Põletushaigus väikelastel. Laste põletuste kulgemise tunnused. Põletusoht lastele

Enamik arste usub, et väikesed lapsed taluvad põletushaavu palju halvemini kui täiskasvanud. Üldnähtused nende kehas arenevad väiksema kahjustusega kui täiskasvanutel, suremus on kõrge. 5-8% lapse kehapinnast katvad põletused põhjustavad šoki tunnuseid ja nõuavad üldravi; üle 20% on eluohtlikud.

Vahepeal põlenud lapse korraliku ravi ja hoolduse korraldamine on üsna raske ülesanne.

Laste põletuste raskema kulgemise põhjuseid, samuti nende ravi ja hooldamisega seotud raskusi selgitavad mõned lapsepõlve anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis on iseloomulikud esimesele 5-6 eluaastale. Koolieas muutuvad lapsed iseseisvamaks, teadlikumaks, keha küpseb, hooldus kergendub.

Pärast rasket laiaulatuslikku põletust võib lapsel pikka aega esineda ärrituvus, halb uni, voodimärgamine, hajameelsus ja muud emotsionaalse-tahtelise ja vaimse sfääri häired.

Vaatamata põletushaavade ravis saavutatud märkimisväärsele edule on tüsistustesse surevate laste arv endiselt väga suur.

Põletuse tulemus sõltub eelkõige termilise vigastuse ulatusest ja sügavusest. Lapsed taluvad pindmisi põletusi suhteliselt kergesti. Kui põletus ei ületa 70% kehapinnast, paraneb laps tavaliselt. Hoopis teistsugune on olukord III ja IV astme sügavate põletustega. Nendel juhtudel võib surm tekkida isegi suhteliselt väikese ala korral ning mida noorem on laps, seda raskem on põletushaigus ja seda väiksem on soodsa tulemuse võimalus.

Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused, mis mõjutavad põletuste kulgu ja raskendavad nende ravi

Praegu peetakse imikute ja väikelaste puhul kriitiliseks sügavaid põletusi üle 30% kehapinnast; vanematele lastele - sügavad põletused, mis ületavad 40% kehapinnast.

Valdav osa laste surmapõhjuseks on infektsioon, mis põhjustab üldise kehainfektsiooni ja surma juba enne hetke, mil saab võimalikuks haavade plastiline sulgemine.

"Laste põletused", N.D. Kazantseva

Asjakohasus. Põletused – kõrge temperatuuri, keemilise, elektrilise või kiirguse mõjust organismile põhjustatud kompleksvigastus, mis hävitab ja/või kahjustab nahka ja selle all olevaid kudesid. Patsientide väike vanus, verbaliseerimisvõime puudumine, üldsümptomite domineerimine paikse staatuse ees muudavad esimese eluaasta laste põletuste diagnoosimise ja ravi eriti keeruliseks. Väikelaste põletusvigastuste tunnuseid on vähe uuritud. Samal ajal on leibkonna põletusvigastused lapsepõlve vigastuste struktuuris üks juhtivaid kohti. Välimuselt on tegemist valdavalt termiliste põletustega, mis tekivad siis, kui mõned või kõik naha või muude kudede rakud hävivad: kuumade vedelike toimel (põletused keeva vee või auruga); kuumad tahked esemed (kontaktpõletused); leegid (leek põleb).

Sihtmärk. Struktuuri, kliiniliste ilmingute, ravimeetodite jälgimine, et optimeerida põletusvigastustega imikute ravi algoritmi.

Uurimismeetodid. Statistiline, matemaatiline.

Uurimistulemused. VSMU Lastekirurgia Kliinik. N.N. Burdenko Voroneži VODKB nr 1 põhjal oleme viimase 2 aasta jooksul täheldanud 30 põletusvigastustega last vanuses alla 1 eluaasta. Neist: 13 tüdrukut ja 17 poissi. Vanuseline jaotus: 2 kuud. - 1 laps; 3 kuud - 1 laps; 4-6 kuud – 4 last; 7-10 kuud – 21 last; 11-12 kuud - 3 last. Vastavalt haiglasse võtmise tingimustele: esimese 6 tunni jooksul põletusvigastuse saamise hetkest võeti vastu 19 last; 12-24 tundi - 6 last; rohkem kui 1 päev - 5 inimest. Nende hulgas jaotus kahjustuse sügavuse järgi: termiline põletus keeva veega - 67% (20 last): I aste - 6%, II aste - 43%, III aste - 18%; kontaktpõletus (pliit, triikraud, kuum aku) - 33% (10 last): II aste - 23%, III aste - 10%. Piirkonnas domineerisid keeva veega põletused mitte rohkem kui 5% - 75%, pindalaga 6-9% - 5%, pindalaga 10% või rohkem - 20% patsientidest. Kõigi kontaktpõletustega laste kahjustuste pindala ei ületanud 5%. Vastavalt keeva veega termiliste põletuste lokaliseerimisele - jalad (50%), käed (40%), harvem sääred (30%), rind ja käsivarred (27%), tuharad, reied (20%) ; kontaktpõletustega - käte pindala (90%). Kõigile vastuvõetud patsientidele tehti mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas: üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs, happe-aluse seisundi hindamine, põletuspindade bakterioloogilised kultuurid, tsentraalse hemodünaamika (vererõhu) seisundi kliiniline hindamine. , diurees, nahk, pulss), elektrokardiograafiline uuring süstoolse indeksi arvutamisega. On teada, et lastel võib esimestel elukuudel tekkida põletusšokk, mille kahjustus on juba 5-7%, seetõttu arvutati šoki raskusastme hindamiseks Franki indeks (IF). kõik imikud: kerge šokk - IF 30-70, raske šokk - IF 71 -130, üliraske šokk, KUI üle 130. Seega ei tuvastatud laste seas, kelle kahjustuspiirkond on kuni 10%, IF-i kõrvalekaldeid. Kahjustuse korral, mille pindala on 10% või rohkem, jaotus IF järgmiselt:

Tabel number 1.

Nagu näha tabelist 1, diagnoositi kerge šokk kolmel keevaveepõletusega patsiendil ja raske šokk ühel lapsel.

Laboratoorsete andmete analüüs näitas kerge aneemia esinemist 40%, leukotsütoosi 20% patsientidest. Raske aneemia juhtum oli ühel patsiendil, kellel oli suur keeva veega kahjustatud piirkond (põletus II, III aste, pindala 28%). Proteinuuriat täheldati kahel patsiendil, kellel oli suur keeva vee kahjustuse sügavus ja pindala (III astme põletused, pindalad 13% ja 28%). Biokeemilises vereanalüüsis: hüpoproteineemia 30% lastest, suurenenud C-reaktiivne valk - 15% lastest, hüperasoteemia - 10%, elektrolüütide tasakaaluhäired 20%. Metaboolse atsidoosi nähud 15% lastest. Vastavalt tanki tulemustele. põllukultuurid: 30% - külv St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.

20% põletusvigastuse saanud lastest esines vererõhu langus (standard 85-100 mm Hg); vererõhu hälvet registreeriti ainult ühel juhul (standard 40-60 mm Hg). Tahhükardiat üle 130 löögi minutis täheldati 63%, bradükardiat ei esinenud. Tunni diureesi vähenemist täheldati 20% patsientidest, kellel oli III astme termiline põletus keeva veega. "Valge laigu" sümptomit täheldati rohkem kui 3 sekundit - 20% patsientidest, kellel oli keeva veega põletus; kahvatu nahk 23%. Vererõhku ja pulssi jälgiti iga 6 tunni järel.

EKG parameetrite muutused põletusvigastusega esimese eluaasta lastel

(märkus: sümbol ↓ on lühend, sümbol on laiend)

Tabel number 2.

Nagu näha tabelist nr 2, esines enamikul põletusvigastustega väikelastel elektrokardiograafia andmetel QT, RR intervallide lühenemine, süstoolse indeksi tõus. On teada, et süstoolne indeks on ventrikulaarse süstooli protsent kogu südametsükli kestusest. Arvutatud valemiga süstoolne indeks = QT / R-R x 100 (protsentides). Uuritud laste saadud näitajaid võrreldi süstoolse indeksi väärtustega sõltuvalt südametsükli kestusest, kasutades standardite tabelit. Põletusvigastuse saanud imikute süstoolse indeksi ja tervete laste süstoolse indeksi erinevus näitab südamelihase suurenenud töörežiimi kehale traumaatilise mõju tingimustes.

Ravi tulemused. 1. astme põletuste korral haav tualetti, seejärel pandi märjaks kuivavad sidemed “rääkijaga”, sidemed “Branolind”, “Atrauman Ag”. II astme põletuste korral - põletushaava esmane kirurgiline ravi üldnarkoosis, seejärel märgkuivatavad sidemed koos antiseptikumidega. Kolmanda astme põletuste korral tangentsiaalne nekrektoomia, millele järgneb lõhestatud klapiga autodermoplastika pärast operatsioonieelset ettevalmistust ja lokaalset ravi (aseptiliste märgkuivatavate sidemete pealekandmine). Infusioonravi maht määrati Evansi valemiga. Koostis: valdavalt kristalloidid; kolloidid (10% aminoveni lahus) määrati II astme lastele pindalaga üle 10% ja III astmega. Intravenoosne analgeesia: 50% metamisoolnaatriumi lahus, 0,1 ml. x 2 r / päevas, 2-3 päeva esimese astme põletustega, kuni 5 päeva II, III astme põletustega. Kompleksravi osana said patsiendid antibiootikumravi vastavalt isoleeritud mikrofloora tundlikkusele (algusantibiootikum oli oksatsilliin). Põletusšoki korral viidi koos infusioonraviga läbi hormoonravi, sekretsioonivastane ravi, analgeesia narkootiliste analgeetikumidega (promedool). Pulsisageduse, vererõhu normaliseerumist ja valusündroomi leevenemist täheldati teise päeva alguseks esimese astme põletustega, 3-5 päeva alguseks II, III astme põletustega.

Järeldused.

1. Põletusvigastuse ohus on lapsed vanuses 7-10 kuud (roomamise algus, esimesed sammud).

2. Keeva veega põletamine on esimese eluaasta laste kõige levinum termiline vigastus.

3. Põletused keeva veega, mille pindala on kuni 5%, valitseb II, III kraadi sügavus; kontaktpõletuste hulgas ei täheldatud ka pindmisi ja laialt levinud põletusi.

4. Kõigil imikutel, kelle kahjustuse piirkond oli 10% või rohkem, oli kõrge IF, mis viitab kergele (kolmel juhul) ja raskele (ühel juhul) põletusšokile.

5. Laste termiliste põletustega ilmnesid aneemia tunnused, proteinuuria, metaboolne atsidoos, muutused biokeemilistes vereanalüüsides.

6. Täheldati olulisi muutusi tsentraalses hemodünaamikas süstoolse vererõhu languse, tahhükardia ja tunnise diureesi vähenemise näol.

7. Tuvastatud rikkumised kardiovaskulaarsüsteemi töös EKG järgi: QT, RR intervallide lühenemine, süstoolse indeksi tõus.

8. Termiliste põletustega imikute uurimine, ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud mitte ainult lokaalsele seisundile, vaid ka valu, nakkuslike ja põletikuliste sündroomide, hemodünaamiliste häirete leevendamisele.

Bibliograafia

1. www.pediatr-russia.ru (Föderaalsed kliinilised juhised kiirabi osutamiseks laste põletuste korral, 2015).

2. Isakov Yu.F., Razumovsky A.Yu., Dronov A.F. Lastekirurgia. - M.: GEOTAR-Meedia, 2015. -1040 lk.

3. Bairov G.A. Laste traumatoloogia. Ed. 2., täiendatud ja üle vaadatud / G.A. Bairov. - SPb., 1999. - 384 lk.

4. Fistal E.Ya., Kozinets G.P., Samoilenko G.E., Nosenko V.M. Lapsepõlve kombustioloogia: õpik / E.Ya. Fistal ja teised - Donetsk: "Weber", 2007. - 233 lk.

5. Shen N.P. Põletused lastel / N.P. Shen. – M.: Triada-X, 2011. – 148 lk.

6. Macway-Jones K., Molineux E., Phillips B. jt Kaasaegne esmaabi laste kriitiliste seisundite korral: Per. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2009. - 208 lk.

7. Beljajeva L.M. Pediaatrilise kardioloogia alused / Belyaeva L.M., D.Sh. Goldovskaja, L.Ya. Davõdovski, R.E. Mazo. - Minsk: Navuka ja tehnika, 1991. - 383 lk.

8. Prakhov A.V. Kliiniline elektrokardiograafia lastearsti praktikas: juhend arstidele /A.V. Tuhk. - N. Novgorod: NižGMA, 2009. - 156 lk.

Kokkuvõte

Artiklis analüüsitakse laste põletuste tunnuseid, erineva raskusastmega põletushaiguste teket, antakse klassifikatsioon, diagnostilised meetmed ja standardid esma- ja kvalifitseeritud abi osutamiseks, kasutades uusi lähenemisviise selliste patsientide ravimisel kliinilises praktikas. . Esitatud materjal on suunatud lastearstide teadmiste taseme tõstmisele erakorralise meditsiini valdkonnas.

Märksõnad

põletused, lapsed, diagnostika, abi.

Ukrainas ja SRÜ riikides on põletuspatoloogia jätkuvalt üks pakilisemaid ja sotsiaalselt olulisemaid lapseea vigastuste probleeme, mis on tingitud asjaolust, et põletusvigastuste struktuur on oluliselt muutunud vigastuse süvenemise ja süvahaigete osakaalu suurenemise suunas. kahjustused. Lapsed moodustavad suure ja sageli keerulise kirurgiahaiglate kontingendi (14,0 10 000 lapse kohta). Kahjuks saavad enamus haigestunud lapsi ägedal perioodil ravi üldkirurgilistes haiglates, mitte spetsialiseeritud keskustes.

Laste koestruktuuride ebaküpsus varases eas, kaitse- ja kohanemisreaktsioonide ebatäiuslikkus on patoloogiliste põletusjärgsete häirete pikaajalise esinemise põhjused, mis omakorda võivad põhjustada pöördumatuid muutusi isegi piiratud kahjustuste korral. ala.
Ravi edukus ja mõnikord ka kannatanu saatus sõltub suuresti arstiabi õigeaegsusest ja täielikkusest juba esimestel tundidel pärast vigastust.

KOHTA Lapse kudede ja füsioloogilise arengu tunnused, mis mõjutavad põletushaavade kiirabi osutamist

Lapsepõlve põletuste epidemioloogia

Põletatud pinna määramine lastel

Põletushaavade klassifikatsioon

Esimene aste on epidermise põletus. Domineeriv patoloogiline protsess on seroosne turse. Muutused toimuvad ühes anatoomilises moodustises (epidermis) ja avalduvad tavaliselt kombineeritud kliiniliste nähtudena: naha hüperemia, interstitsiaalne turse ja lahtiste, vedelikuga täidetud helekollaste villide moodustumine. Selliste haavade paranemine toimub spontaanselt 5-12 päeva jooksul ja alati ilma armistumiseta.

Teine aste on naha pindmine põletus. Sageli tekivad villid, kuid need on paksuseinalised (dermise sees), ulatuslikud, pinges või rebenenud. Epidermise sarvkihi eraldumisel moodustub õhuke helekollase, helepruuni või halli värvi nekrootiline kärn. Kärn moodustub pärisnaha sees ja paranekroosi tsoon on nahaaluses rasvkoes.

Ebapiisava ravi korral võivad teise astme põletused süveneda taastamata mikrotsirkulatsiooni tõttu paranekroosi piirkonnas ja muutuda kolmanda astme põletusteks.

Kolmas aste - naha sügav põletus, naha täispaksuse nekroos. III astme põletused hõlmavad naha, selle lisandite ja nahaaluse rasvkoe kahjustusi ühe anatoomilise ja funktsionaalse moodustisena kuni pindmise fastsiani. Kirurgiline ravi.

Neljas aste on subfastsiaalne põletus. Nende kudede (lihased, kõõlused, veresooned, närvid, luud ja liigesed) kahjustused ja/või kokkupuude, mis asuvad sügavamal kui nende enda fastsia või aponeuroos, olenemata nende asukohast. Selliste põletuste spetsiifilisus on seotud kiiresti arenevate sekundaarsete muutustega kudedes, mis on tingitud subfastsiaalsest tursest, progresseeruvast tromboosist või isegi siseorganite kahjustusest. Kõik see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Esmaabi laste põletuste korral

Keemiliste põletuste tunnused

Raskmetallide happed ja soolad viia valkude koagulatsioonini kudedes ja nende dehüdratsioonini, s.o. tuleb koagulatiivne nekroos: moodustub surnud kudedest tihe kuiv koorik.

Leeliste toime põhineb valkude lagunemisel ja rasvade seebistamisel ning seetõttu moodustub kollikvatiivne nekroos. Kärn on tavaliselt lahti, ümbritsetud hüperemiakrooniga. Rohkem väljendunud joobeseisund. Lämmastikhappe, fenooli, elavhõbedasoolade, fosforhappe põletuste korral on võimalik toksiline maksa- ja neerukahjustus.

Esmaabi keemiliste põletuste korral on suunatud mõjuri kiireimale lõpetamisele. Selleks pestakse kahjustatud piirkonda jooksva veega 15 minutit või kauem. Erandiks on põletused orgaaniliste alumiiniumiühendite, kontsentreeritud väävelhappega, mille koosmõjul veega kaasneb reaktsioon soojuse tekkega. Orgaaniliste alumiiniumiühendite poolt kahjustatud pinda töödeldakse lokaalselt bensiini või petrooleumiga sidemete või losjoonide kujul. Keemilise põletuse edasisel töötlemisel ei ole põhimõttelist erinevust kudede termilise kahjustusega.

Elektrivigastus. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas laps on ikka veel elektriallikaga kontaktis, ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks. Kuiva puidu, kummi või plasti kasutamine tagab tavaliselt hea isolatsiooni.

Kõik põletushaavu saanud ohvrid, olenemata nende piirkonnast ja kahjustuse sügavusest, tuleb läbi vaadata kirurg või põletusarst. Haiglaravi vajavad järgmised põletushaigete kategooriad: alla kolmeaastased lapsed, kelle põletus on üle 10-12%; elektripõletustega lapsed; näo, kaela, käte, kõhukelme põletustega lapsed; termoinhalatsioonikahjustuse kahtlusega; koormatud premorbiidse taustaga lapsed.

Arsti tegevus lapse osakonda sattumisel

Lapse hingamissüsteemi hindamine. Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama orofarünksi hoolikat otsest uurimist, et avastada selles tahmalaike, hüpereemiat ja turset. Kiiresti areneva turse tõttu suurenev ülemiste hingamisteede obstruktsioon võib nõuda intubatsiooni. Leegi põlemisel kinnises ruumis või suitsu pikaajalisel sissehingamisel on tõsine vingugaasimürgistuse oht. Ärevus, lapse hüpoksia viitavad tõenäolisemalt respiratoorse distressi sündroomile, mis on põhjustatud hingamisteede kahjustusest.

Patsiendi iseloomulik kirsivärv viitab süsinikmonooksiidi mürgistusele. Arteriaalsete gaaside ja karboksühemoglobiini taseme dünaamikat on vaja uurida. Süsinikdioksiidi kõrge tase on üks esimesi märke ulatuslikust kopsukahjustusest suitsu sissehingamise toksiliste mõjude tõttu ja nõuab hapnikravi või hüperbaarilist hapnikuseanssi.

Bronhoskoopia suurendab võimalust diagnoosida hingamisteede kahjustusi ja desinfitseerida trahheobronhiaalpuu. Olenevalt seisundist võib osutuda vajalikuks korduvad uuringud.

Vastuvõtmisel tuleks teha rindkere röntgen, kuid isegi raske hingamisteede vigastuse korral on esialgsel röntgenpildil muutused harvad.

Põlenud lapse seisundi üldine hinnang. Patsiendi seisundist tuleks saada täielik pilt, selgitada tema kaasuva patoloogia (ravimiallergia, ennetavad vaktsineerimised) anamneesi üksikasjad.

Samal ajal registreeritakse ja seejärel jälgitakse kõiki keha elutähtsaid funktsioone (rõhk, pulss, hingamismuster, temperatuur, aga ka patsiendi teadvus).

Verd tuleb võtta rühma ja Rh faktori määramiseks, selle kliiniliste analüüside (hemoglobiin, hematokriti arv, leukotsüütide valemi määramine), vere hüübimissüsteemi seisundi (trombotsüüdid, koagulogramm), plasma elektrolüütide (Na, K, C1) määramiseks. , valgu tase ja osmolaarsus , üldine uriinianalüüs selle mahu, erikaalu või osmolaarsuse määramiseks.

Sõltuvalt patsiendi seisundist määratakse muud spetsiaalsed vereanalüüsid. Põletusšoki diagnoosimisel võetakse arvesse termilise kahjustuse piirkonda ja lapse vanust. Põletusšoki raskuse määramine on võimalik diagnostiliste kriteeriumide abil (tabel 1).
Tabel 1. Laste põletusšoki diagnostilised kriteeriumid

Šoki raskusastme hindamine on usaldusväärne, kui samaaegselt võetakse arvesse vähemalt 3 märki.

Ravi standard

1. Umbes valuvaigisti. Laste anesteesia valikmeetodiks on ataralgeesia (analgiini 25% lahus 0,2 ml/kg seduxeniga 0,5% - 0,5 mg/kg; ketamiin 0,5-1,0 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 2 mg/kg üle aasta vanustel lastel - promedooli 1% lahus 0,1 mg/kg seduxeniga).
2. venoosne juurdepääs. Transfusioonraviks transpordi ajal piisab perifeerse veeni punktsioonist (kateteriseerimisest). Kui intravenoosne juurdepääs ei ole võimalik, võib ravimeid erandkorras süstida suupõhja lihastesse. Kui laps on intubeeritud, võib kasutada intratrahheaalset manustamisviisi. Sellistel juhtudel peaks ravimite annus olema vanusega seotud ja nende kontsentratsiooni lahjendatakse 10 korda.
3. Immobiliseerimine. Eriti transportimisel on vajalik jäseme immobiliseerimine infusioonraviks, fikseerimiseks, et vältida kateetrite ja kontuursidemete eemaldamist.
4.Infusioonravi. Tuleb meeles pidada, et veenisisese vedeliku manustamise peamine eesmärk põletusvigastuse esimestel tundidel on taastada normaalne südame väljund ja diurees. Infusioonravi skeemi koostamisel tuleb arvestada soovitatavate valemitega laste infusioonravi arvutamiseks. Kõige populaarsema valemi vedelikuvajaduse arvutamiseks pakkus välja Parkland (esimesed 24 tundi: Ringeri laktaadilahus 4 ml/kg põlenud ala protsendi kohta, alla 20 kg kaaluvatele lastele, vedeliku säilitusmaht 50–75% nende päevane maht lisatakse sellele mahuvajadusele (1500 ml / m2 / päevas)).

Esialgne ravi hõlmab kristalloidlahuste 20 ml/kg, reopolüglütsiini manustamist annuses 10 ml/kg, seejärel 20% glükoosi koos insuliiniga 5 ml/kg. Naatrium peab olema iga valitud vedeliku peamine ioon: hüpotooniline, isotooniline või hüpertooniline. Intravaskulaarse mahu kiireks taastamiseks võib manustada hüdroksüetüültärklise lahuseid (6-10%), mis oma suure molekuli tõttu ei lahku veresoonkonnast ja aitavad taastada kapillaari seina terviklikkust.

Infusioonravi viiakse läbi diureesi kiiruse kontrolli all vahemikus 0,5-1 ml/kg/päevas. Pool kogumahust manustatakse esimese 8 tunni jooksul pärast põletusvigastust ja teine ​​pool järgmise 16 tunni jooksul.

Teise päeva infusioonravi mahtu vähendatakse veerandi võrra algselt arvutatust. Kolloidseid lahuseid kasutatakse diureesi parandamiseks ja hüpoalbumineemia raviks. Intravenoosne ravi põletusperioodi 2. päeva lõpus peaks tagama naatriumi, fosfori, kaltsiumi ja kaaliumi normaalse kontsentratsiooni vereseerumis.

Hingamisteede kahjustusega kaasneb alveolo-kapillaaride terviklikkuse rikkumine, mis võib põhjustada vedeliku ülekoormust kopsude interstitsiumis. Seetõttu on lapsele suurte koguste tutvustamisel vajalik veetasakaalu range jälgimine.

Kõrgepinge elektrivool põhjustab sügavaid lihaskahjustusi, vabastades müoglobiini ja hemokromogeeni, mis põhjustab neerukahjustuse riski.

Glükokortikosteroidid on ette nähtud raske põletusšoki, hingamisteede põletuste ja ebasoodsa premorbiidse taustaga - 3-8 mg / kg prednisolooni.

5. Hapnikravi. Niisutatud hapniku sissehingamine on eelistatav läbi hingamismaski.
6. K põie ateteriseerimine. Alates lapse haiglasse sattumise esimestest minutitest viiakse diureesi jälgimiseks läbi põie kateteriseerimine, mis on üks olulisemaid meetodeid infusioonravi jälgimiseks esimestel põletusjärgsetel päevadel.
7. Nasogastriline toru. Mao äravool vähendab oksendamise ja aspiratsiooni ohtu. Suuõõne tuleb ravida antiseptiliste ainetega.

Meditsiiniline teraapia ja elustamisabivahendid põletusšoki staadiumis on suunatud järgmiste patogeneetiliste häirete kõrvaldamisele.
- Hüperkoaguleeruva sündroomi ilmingute vähendamine ja tarbimise koagulopaatia ennetamine: hepariin (200-300 ühikut / kg / päevas), trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, dipüridamool).
- Membraanide läbilaskvuse normaliseerimine saavutatakse kortikosteroidide, proteolüüsi inhibiitorite, antihistamiinikumide kasutuselevõtuga.
- Makroergide metabolismi säilitamine ja sünteetiliste kohanemisreaktsioonide tagamine: kasutatakse vitamiinide C, B1, B6, ATP, nikotiinhappe, riboksiini kompleksi.
- Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks on ette nähtud H2-blokaatorid ja antatsiidid, soolestiku puhastamiseks - enterosorbendid, eubiootikumid.
- Südame aktiivsuse optimeerimiseks, mesenteriaalse ja neerude verevoolu normaliseerimiseks kasutatakse sümpatomimeetilisi amiine - dopamiini vahendajate annustes (1-5 mcg / kg / min).
- Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on ette nähtud naatriumvesinikkarbonaat. Korrigeerimine tuleks läbi viia pH väärtustel alla 7,2.
- Kuni neerude normaalse aktiivsuse taastumiseni ei tohi niisutavad lahused sisaldada kaaliumipreparaate, mis hüpokaleemia korral määratakse esimese 12-24 tunni möödudes.
- Ravi tuleb kohandada vastavalt kliinilistele ja laboratoorsetele parameetritele.

Lapse kaasuva patoloogia või arenguanomaaliate esinemine nõuab infusioonravi programmi koostamisel suurt tähelepanu.

Ambulatoorselt ravitakse ainult I-II astme põletusi, mille kahjustuse pindala ei ületa 10% kehapinnast. Kõigi muude vigastustega kannatanud paigutatakse haiglasse. Teise astme põletusi näos, peanahas, jalgades, kubemes ja kõhukelmes soovitatakse ravida haiglas.

Kohalik ravi peaks olema suunatud haavade kiireimale puhastamisele nekrootilistest kudedest, haavade sekundaarse saastumise vältimisest, reparatiivsete protsesside stimuleerimisest, haavade kiirest sulgemisest varases staadiumis.

1. astme põletuste korral tehakse põletushaava tualett soolalahuse või antiseptikumiga (jodopüroon, kloorheksidiin). Haavale kantakse kuiv aseptiline side, kasutatakse aerosoole kilet moodustavate polümeeridega (furoplast, acutol, naksol jne), vees lahustuvaid salve (streptonitool, nitatsiid, oflokaiin, dermasiin, levomekool, levosiin). Valu leevendamiseks kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume.

Teise astme põletuste korral töödeldakse põletuspinda. Pärast esmast tualetti tehakse haavadele sisselõige villidega ja kantakse aseptiline side. Kui villide sisu on hägune, siis eemaldatakse koorunud epidermis, töödeldakse haavapinda ja kantakse vesilahustuva salvi side.

Põletuste III-IV astme ravi ainult haiglas. Üldine ravi hõlmab šokivastast, vereülekanderavi, võitlust nakkuslike tüsistuste vastu, kliinilist toitumist. Terapeutiliste meetmete olemus ja ulatus sõltuvad põletushaiguse staadiumist.

Meie kogemus tõestab nii laste transportimise võimalust kui ka vajadust esimestel põletusjärgsetel tundidel (päevadel) eeldusel, et viiakse läbi infusioonšokiravi, mida saadavad anestesioloog ja põletusarst. Tuleb meeles pidada, et kõige optimaalsem aeg spetsiaalsesse põletuskliinikusse üleviimiseks on esimesed 6-8 tundi pärast vigastust.

Seega sõltub ravi edukus ja mõnikord ka vigastatud lapse saatus suurel määral arstiabi õigeaegsusest ja täielikkusest esimestel tundidel pärast vigastust ning abiks on teadmised laste põletuste spetsiifikast mittekirurgiliste spetsialistide poolt. vältida vigu nii organisatsioonilistes kui ka meditsiinilistes küsimustes.

Bibliograafia

1. Aleksejev A.A., Žegalov V.A., Filimonov A.A., Lavrov V.A. Venemaal põlenute eriarstiabi korraldamise ja olukorra probleemid / laup. teaduslik Venemaa I Kombustioloogide Kongressi materjal. - M., 2005. - S. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brazol M.A. et al. Termilise vigastuse tagajärgedega laste taastusravi / laup. teaduslik Venemaa kombustioloogide I kongressi materjal. - M., 2005. - S. 221-222.
3. Budkevitš L.I., Aleksejev A.A., Šurova L.V. Kümneaastane kogemus kultiveeritud inimese allofibroblastide kasutamisel sügavate põletustega laste ravis. - Ternopil, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevitš L.I., Buletova A.A. Laste sügavate põletuste kirurgiline ravi // Pediatric Surgery 1997. - nr 2 - lk 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Väikelaste sügavate põletuste ravi tunnused / laup. teaduslik Venemaa I Kombustioloogide Kongressi materjal. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. Opikamihaigete eriarstiabi laager Ukrainas / Proceedings of the XXI Z'izdu khirurgiv Ukrainy. - Zaporižžja, 2005. - S. 31-33.
7. Rahakotid Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. et al. Mõned võimalused raskelt põlenud patsientide ravitulemuste parandamiseks Valgevene Vabariigis / laup. teaduslik Venemaa I Kombustioloogide Kongressi materjal. - M., 2005. - S. 17-18.
8. Salisty P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Laste termilise vigastuse kaasaegse ravi mõju selle tulemustele // Termilise vigastuse tegelikud probleemid: Mater. intl. konf. (Peterburi, 27.-29.06.2002). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoylenko G.E. Mitme organi puudulikkuse sündroom laste põletusoperatsioonidel // Trauma. - 2000. - 1. köide. - nr 1. - S. 46-52.
10. Oopiumitrauma peatamine ja meditsiiniline toitumine laste seas tööstuspiirkonna mõtetes / E.Ya. // Haiglakirurgia. - 2000. - nr 2. - S. 33-37.
11. Sügavatest kahjustustest tingitud nägemishaavade klassifikatsioon / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / meetod. soovitatav parandada. — Donetsk. - 2003. - 16 lk.
12. Kombustioloogia: arstide-internide ja FPO IV akrediteerimistaseme kõrgemate meditsiiniliste lubaduste kadettide assistent / E.Ya. Fistal, G.P. Kozinets, G.Є. Samoylenko ja spivt. - Kiiev: Interlink, 2004. - 184 lk.

- teatud tüüpi vigastus, mis tekib kudede kahjustamisel füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõjul (soojusenergia, elekter, ioniseeriv kiirgus, kemikaalid jne). Laste põletuste kliinik sõltub mõjutegurist, lokalisatsioonist, sügavusest, koekahjustuse ulatusest ning hõlmab lokaalseid (valu, hüperemia, turse, villid) ja üldilminguid (šokk). Laste põletuste diagnoosimise põhiülesanneteks on põletusvigastuse olemuse, kahjustuse sügavuse ja pindala kindlaksmääramine, milleks kasutatakse infrapuna termograafiat ja mõõtmistehnikaid. Laste põletuste ravi eeldab šokivastast ravi, põletuspinna tualetti ja sidemete paigaldamist.

Üldine informatsioon

Põletused lastel – naha, limaskestade ja aluskudede termilised, keemilised, elektrilised, kiirguskahjustused. Põletusvigastustega inimeste koguarvust moodustavad lapsed 20-30%; samas kui peaaegu pooled neist on alla 3-aastased lapsed. Laste suremus põletuste tõttu ulatub 2-4%ni, lisaks jääb aastas umbes 35% lastest puudega. Põletuste suur levimus laste seas, kalduvus haigestuda põletushaigustesse ja rasked põletusjärgsed häired muudavad laste põletusvigastuste ennetamise ja ravi lastekirurgia ja traumatoloogia prioriteediks.

Laste anatoomia ja füsioloogia eripärad on sellised, et laste nahk on õhem ja õrnem kui täiskasvanutel, sellel on arenenud vereringe- ja lümfivõrk ning seetõttu ka suurem soojusjuhtivus. See omadus aitab kaasa asjaolule, et kokkupuude keemilise või füüsikalise mõjuriga, mis põhjustab täiskasvanul ainult pindmisi nahakahjustusi, põhjustab lapsel sügava põletuse. Laste abitus trauma ajal põhjustab kahjustava teguri pikema kokkupuute, mis aitab kaasa ka koekahjustuse sügavusele. Lisaks võib laste kompensatsiooni- ja reguleerimismehhanismide ebatäiuslikkus põhjustada põletushaiguse teket isegi 5–10% kahjustuse korral ning imikueas või sügava põletusega - ainult 3–5% kehapinnast. Seega on lastel kõik põletused raskemad kui täiskasvanutel, kuna lapsepõlves tekivad vereringe, ainevahetuse ja elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäired kiiremini.

Põletuste põhjused ja klassifikatsioon lastel

Sõltuvalt kahjustavast ainest jagunevad laste põletused termilisteks, keemilisteks, elektrilisteks ja kiirguslikeks. Lastel tekivad termilised põletused enamikul juhtudel naha kokkupuutel keeva vee, auru, lahtise tule, sularasva, kuumade metallesemetega. Kõige sagedamini kõrvetatakse väikelapsi kuumade vedelikega (vesi, piim, tee, supp). Sageli tekivad lastel põletused vanemate hooletuse tõttu, kui nad kastavad lapse liiga kuuma vanni või jätavad soojenduspadjad pikaks ajaks soojaks. Koolieas on lastele eriti ohtlikud erinevad pürotehnilised lõbustused, lõkke süütamine, põlevate segudega “katsetused” jne. Sellised tulega naljad lõppevad reeglina ebaõnnestumisega, kuna põhjustavad sageli ulatuslikke termilisi põletusi. Laste termiliste põletuste korral kahjustatakse tavaliselt sisekudesid, kuid võib täheldada ka silmade, hingamisteede ja seedetrakti põletusi.

Keemilised põletused on vähem levinud ja tekivad tavaliselt siis, kui kodukeemiat ei hoita korralikult ja lastele kättesaamatus kohas. Väikesed lapsed võivad kogemata endale peale valada hapet või leelist, pulbrilist ainet, pihustada aerosooli ohtliku kemikaaliga või eksikombel juua söövitavat vedelikku. Agressiivsete kemikaalide suukaudsel manustamisel kombineeritakse söögitoru põletus lastel suuõõne ja hingamisteede põletusega.

Väikelaste elektripõletuste põhjused on elektriseadmete talitlushäired, nende ebaõige ladustamine ja kasutamine, lapsele juurdepääsetavate pistikupesade olemasolu majas, paljaste juhtmete välja kleepimine. Suuremad lapsed saavad elektripõletusi enamasti kõrgepingeliinide läheduses mängides, elektrirongide katustel sõites, trafokastidesse peitu pugedes.

Laste kiirguspõletused on kõige sagedamini seotud otsese päikesevalgusega nahale pika aja jooksul. Üldiselt moodustavad laste termilised põletused umbes 65–80% juhtudest, elektrilised põletused 11% ja muud tüüpi põletused 10–15%.

Selle teema raames käsitletakse laste termiliste põletuste tunnuseid.

Laste termilise põletuse sümptomid

Sõltuvalt koekahjustuse sügavusest võivad laste termilised põletused olla neli kraadi.

1. astme põletus(epidermaalne põletus) iseloomustab naha pindmine kahjustus lühiajalise või madala intensiivsusega kokkupuute tõttu. Lastel on lokaalne valu, hüperemia, turse ja põletustunne. Põletuskohas võib täheldada epidermise kerget koorumist; pindmised põletused lastel paranevad ise 3-5 päevaga jäljetult või väikese pigmentatsiooni tekkega.

Teise astme põletus(pindmine nahapõletus) kulgeb epidermise täieliku nekroosiga, mille alla koguneb selge vedelik, moodustades villid. Naha turse, valu ja punetus on rohkem väljendunud. 2-3 päeva pärast muutub villide sisu paksuks ja tarretiseks. Naha paranemine ja taastamine kestab umbes 2 nädalat. Laste teise astme põletuste korral suureneb põletushaava nakatumise oht.

Kolmanda astme põletus(sügav nahapõletus) võib olla kahte tüüpi: IIIa aste - naha aluskihi säilimisega ja IIIb aste - kogu naha paksuse ja osaliselt nahaaluse kihi nekroosiga. III astme põletused lastel tekivad kuiva või märja nekroosi tekkega. Kuivnekroos on tihe pruun või must kiht, mis ei ole puutetundlik. Märgnekroosil on kollakashall kärn, millega kaasneb põletuspiirkonna kudede järsk turse. 7-14 päeva pärast algab kärna äratõukereaktsioon ja täielik paranemisprotsess viibib 1-2 kuud. Naha epiteelistumine toimub tänu säilinud idukihile. IIIb astme põletused lastel paranevad karedate, mitteelastsete armide tekkega.

IV astme põletus(subfastsiaalne põletus) iseloomustab aponeuroosist sügavamal asuvate kudede (lihased, kõõlused, veresooned, närvid, luud ja kõhred) kahjustus ja kokkupuude. Visuaalselt on IV astme põletuste korral näha tumepruun või must kärn, mille pragudest läbi paistavad kahjustatud sügavad koed. Selliste kahjustuste korral kulgeb lastel põletusprotsess (haava puhastamine, granulatsioonide moodustumine) aeglaselt, sageli tekivad lokaalsed, peamiselt mädased, tüsistused - abstsessid, flegmon, artriit. IV astme põletusega kaasnevad kudedes sekundaarsete muutuste kiire sagenemine, progresseeruv tromboos, siseorganite kahjustused ja võivad lõppeda lapse surmaga.

Laste I, II ja IIIa astme põletusi peetakse pindmisteks, IIIb ja IV astme põletusi sügavateks. Pediaatrias on reeglina erineva raskusastmega põletuste kombinatsioon.

Põletushaigus lastel

Lisaks lokaalsetele nähtustele tekivad laste põletushaaval sageli rasked süsteemsed reaktsioonid, mida iseloomustatakse põletushaigusena. Põletushaiguse ajal eristatakse 4 perioodi - põletusšokk, äge põletustoksikeemia, põletusseptikopeemia ja taastumine.

Põletusšokk kestab 1-3 päeva. Esimestel tundidel pärast põletuse saamist on lapsed elevil, reageerivad teravalt valule, karjuvad (šoki erektsioonifaas). Märgitakse külmavärinaid, vererõhu tõusu, suurenenud hingamist, tahhükardiat. Tõsise šoki korral võib kehatemperatuur langeda. 2–6 tundi pärast põletust algab lastel šoki faas: laps on adünaamiline, loid, ei kurda ega reageeri praktiliselt keskkonnale. Torpida faasi iseloomustab arteriaalne hüpotensioon, sagedane pulss, naha väljendunud kahvatus, tugev janu, oliguuria või anuuria, raskematel juhtudel seedetrakti verejooksust tingitud “kohvipaksu” oksendamine. I astme põletusšokk areneb lastel, kellel on pindmine kahjustus 15-20% kehapiirkonnast; II aste - põletustega 20-60% kehapinnast; III aste - üle 60% kehapinnast. Kiiresti progresseeruv põletusšokk põhjustab lapse surma esimesel päeval.

Edasise arengu käigus asendub põletusšoki periood põletustokseemia faasiga, mille ilmingud on tingitud kahjustatud kudede lagunemissaaduste sisenemisest üldisesse vereringesse. Sel ajal võib põletushaavu saanud lastel esineda palavik, deliirium, krambid, tahhükardia, arütmia; mõnel juhul kooma. Tokseemia taustal võivad tekkida toksiline müokardiit, hepatiit, äge erosioon-haavandiline gastriit, sekundaarne aneemia, nefriit ja mõnikord äge neerupuudulikkus. Põletustoksikoosi perioodi kestus on kuni 10 päeva, pärast mida algab sügavate või ulatuslike põletustega lastel septikotokseemia faas.

Põletusseptikotokseemiat iseloomustab sekundaarse infektsiooni lisandumine ja põletushaava mädanemine. Põletushaavadega laste üldine seisund on endiselt raske; võimalikud tüsistused keskkõrvapõletiku, haavandilise stomatiidi, lümfadeniidi, kopsupõletiku, baktereemia, põletussepsise ja põletuskurnatuse kujul. Taastumisfaasis domineerivad kõigi elutähtsate funktsioonide taastamise ja põletuspinna armistumise protsessid.

Põletuste diagnoosimine lastel

Põletuste diagnoosimine lastel tehakse anamneesi ja visuaalse kontrolli põhjal. Väikelaste põletuspiirkonna määramiseks kasutatakse Lund-Browderi tabeleid, mis võtavad arvesse erinevate kehaosade pindala muutumist vanusega. Üle 15-aastastel lastel kasutatakse üheksa reeglit ja piiratud põletuste korral peopesa reeglit.

Põletushaavadega lastel tuleb uurida hemoglobiini ja vere hematokriti, üldist uriinianalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi (elektrolüüdid, üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin jne). Põletushaava mädanemise korral tehakse proovide võtmine ja bakterioloogiline külv haavaeritisest mikrofloora jaoks.

EKG dünaamikas tehakse kohustuslik (eriti elektritraumaga lastel) ja korratakse. Laste söögitoru keemilise põletuse korral on vajalik esophagoskoopia (EGD). Hingamisteede kahjustuse korral on vajalik bronhoskoopia, kopsude röntgenuuring.

Põletuste ravi lastel

Esmaabi laste põletuse korral seisneb termilise aine toime peatamises, kahjustatud nahapiirkonna riietest vabastamises ja selle jahutamises (pestes veega, jääkotiga). Et vältida šokiseisundit haiglaeelses staadiumis, võib lapsele anda valuvaigisteid.

Meditsiiniasutuses teostatakse põletuspinna esmane töötlemine, võõrkehade ja epidermise fragmentide eemaldamine. Laste põletushaavade šokivastased meetmed hõlmavad piisavat anesteesiat ja sedatsiooni, infusioonravi, antibiootikumravi ja hapnikravi. Lapsed, kes ei ole saanud sobivat ennetavat vaktsineerimist, vaktsineeritakse teetanuse vastu erakorraliselt.

Põletuste kohalik ravi lastel toimub suletud, avatud, segatud või kirurgilisel viisil. Suletud meetodil suletakse põletushaav aseptilise sidemega. Sidemete jaoks kasutatakse antiseptikume (kloorheksidiin, furatsiliin), kilet moodustavaid aerosoole, salve (ofloksatsiin + lidokaiin, klooramfenikool + metüüluratsiil jne), ensüümpreparaate (kümotrüpsiin, streptokinaas). Laste põletuste ravi avatud meetod hõlmab sidemete tagasilükkamist ja patsiendi ravi rangetes aseptilistes tingimustes. Taastumisprotsessi kiirendamiseks on võimalik üle minna suletud meetodilt avatud meetodile või infektsiooni tekkega avatud meetodilt suletud meetodile.

Rehabilitatsiooniperioodil määratakse põletushaavadega lastele harjutusravi, füsioteraapia (UVI, laserravi, magnetlaserravi, ultraheli),

Laste põletuste ennetamine nõuab ennekõike täiskasvanute suuremat vastutust. Laps ei tohi puutuda kokku tule, kuumade vedelike, kemikaalide, elektriga jne. Selleks tuleb majas, kus on väikelapsed, tagada ohutusabinõud (kodukeemia hoiustamine kättesaamatus kohas, spetsiaalsed pistikud pistikupesades, peidetud elektrijuhtmestik jne). d.). Lapsi on vaja pidevalt jälgida, kehtestades ohtlike esemete puudutamise range keelu.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Mõjutatud kehapinna pindala järgi liigitatud termilised põletused (T31), pea ja kaela esimese astme termiline põletus (T20.1), randme ja käe esimese astme termiline põletus (T23.1), pahkluu esimese astme termiline põletus ja jalalaba (T25.1), õlavöötme ja ülajäseme esimese astme termiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba (T22.1), puusa ja alajäseme esimese astme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajala (T24.1) , kehatüve esimese astme termilised põletused (T21.1), kahjustatud kehapinna pindala järgi liigitatud keemilised põletused (T32), pea ja kaela esimese astme keemiline põletus (T20.5), esimene -randme ja käelaba keemiline põletus (T23.5), pahkluu ja labajala esimese astme keemiline põletus (T25.5), õlavöötme ja ülajäseme esimese astme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba (T22.5), Puusaliigese ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala keemiline põletus, esimene aste (T24.5), kehatüve esimese astme keemiline põletus (T21.5)

Kombustioloogia lastele, Pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 09. juuni 2016
Protokoll nr 4

Põletused -

kehakudede kahjustused, mis tulenevad kokkupuutest kõrge temperatuuri, erinevate kemikaalide, elektrivoolu ja ioniseeriva kiirgusega.

Põletushaigus - see on patoloogiline seisund, mis areneb ulatuslike ja sügavate põletuste tagajärjel, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi funktsioonide, ainevahetusprotsesside, südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaalsüsteemi, vereloomesüsteemi aktiivsuse omapärased häired, seedetrakti kahjustused. , maks, DIC areng, endokriinsed häired jne d.

Arenduses põletushaigus Selle käigus on 4 peamist perioodi (etappi):
põletusšokk,
põletuse tokseemia,
septikotokseemia,
Taastumine.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid, kirurgid, haiglate ja polikliinikute üldkirurgid ja traumatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, kiirabi- ja kiirabiarstid.

Tõendite skaala:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [ 2]

1. Traumaatilise aine tüübi järgi
1) termiline (leegid, aur, kuumad ja põlevad vedelikud, kokkupuude kuumade esemetega)
2) elektriline (kõrge- ja madalpingevool, pikselahendus)
3) keemia (tööstuskeemia, kodukeemia)
4) kiirgus või kiirgus (päike, radioaktiivse allika kahjustus)

2. Vastavalt kahjustuse sügavusele:
1) Pind:



2) sügav:

3. Vastavalt keskkonnamõju tegurile:
1) füüsiline
2) keemiline

4. Asukoha järgi:
1) kohalik
2) kaugjuhtimispult (sissehingamine)

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: põletushaavade piirkonnas põletuse ja valu korral.

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja limaskestal ninaõõne ja suu, "kahvatu täpi sündroom").

Laboratoorsed uuringud: ei ole vajalik

ei ole vajalik

Diagnostiline algoritm: vaata allpool statsionaarset ravi.

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed:
kaebuste ja anamneesi kogumine;
füüsiline läbivaatus (vererõhu, temperatuuri mõõtmine, pulsi loendamine, hingamissageduse loendamine) koos üldise somaatilise seisundi hindamisega;
Kahjustuse koha uurimine põletuse pindala ja sügavuse hindamisega;
EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:

Kaebused: põletuse ja valu korral põletushaavade, külmavärinate, palaviku piirkonnas;

Anamnees: selgitada välja kahjustaja liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, vanus, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamise ja südametegevuse seisund, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja limaskestal ninaõõne ja suu, "kahvatu laiku sümptom").

Laboratoorsed uuringud:
Kultuur haavast, et määrata patogeeni tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalne uuring:
. EKG elektrivigastuse, pikselöögiga.

Diagnostiline algoritm

2) Peopesa meetod – põlenud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast.

3) Põletuse sügavuse hindamine:

A) pealiskaudne
I aste - hüperemia ja naha turse;
II aste - epidermise nekroos, villid;
IIIA aste - naha nekroos koos papillaarse kihi ja naha lisandite säilimisega;

B) sügav:
IIIB aste - kõigi nahakihtide nekroos;
IV aste - naha ja sügavate kudede nekroos;

Diagnoosi koostamisel on vaja kajastada mitmeid tunnuseid vigastused:
1) põletuse tüüp (termiline, keemiline, elektriline, kiirgus),
2) lokaliseerimine,
3) kraad,
4) üldpind,
5) sügava kahjustuse piirkond.

Kahjustuse pindala ja sügavus on kirjutatud murdarvuna, mille lugeja näitab põletuse kogupindala ja selle kõrval on sulgudes sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetaja on põletusaste.

Diagnoosi näide: Termiline põletus (keev vesi, aur, leek, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV aste seljal, tuharatel, vasakpoolsel alajäsemel. Raske põletusšokk.
Suurema selguse huvides lisatakse haigusloosse eskiis (skeem), millele märgitakse graafiliselt sümbolite abil põletuse pindala, sügavus ja lokaliseerimine, pindmised põletused (I-II staadium) aga punasega, III AB. St. - sinine ja punane, IV art. - sinises.

Termilise vigastuse raskusastme prognostilised näitajad.

Franki indeks. Selle indeksi arvutamisel võetakse 1% kehapinnast võrdseks ühe kokkuleppelise ühikuga (c.u.) pinna ja kolme c.u. sügava põletuse korral:
— prognoos on soodne — alla 30 $;
— prognoos on suhteliselt soodne — 30-60 USD;
- prognoos on kahtlane - 61-90 USD;
- ebasoodne prognoos - üle 90 c.u.
Arvutus: põlemispinna % + põlemissügavuse % x 3.

Tabel 1 Põletusšoki diagnostilised kriteeriumid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Laboratoorium:
biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, AST, ALT, üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos) - MODS-i kontrollimiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LEA);
vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid) - vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
· koagulogramm (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogeen, INR, D-dimeer, PDF) – koagulopaatia ja DIC sündroomi diagnoosimiseks ning verejooksu riski vähendamiseks enne operatsiooni uuring (UDA);
veri steriilsuse jaoks, veri verekultuuri jaoks - patogeeni tuvastamiseks (UD A);
vere happe-aluse oleku näitajad (pH, BE, HCO3, laktaat) - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
veregaaside (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) määramine - hüpoksia (UDA) taseme hindamiseks;
PCR haavast MRSA diagnoosimiseks staphylococcus aureus'e (UDC) haiglatüve kahtluse korral;
· uriiniga karbamiidi päevase kadu määramine - päevase lämmastiku kadude määramiseks ja lämmastiku tasakaalu arvutamiseks, kehakaalu negatiivse dünaamika ja hüperkatabolismi sündroomi (UD B) kliiniku korral;
prokaltsitoniini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
presepsiini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
tromboelastograafia - hemostaasi kahjustuse (LE B) üksikasjalikumaks hindamiseks;
Immunogramm - immuunseisundi (UD B) hindamiseks;
Vere ja uriini osmolaarsuse määramine - vere ja uriini osmolaarsuse kontrollimiseks (UD A);

Instrumentaal:
EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
Rindkere röntgen - toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise kahjustuste (UD A) diagnoosimiseks;
Kõhuõõne ja neerude, pleuraõõne ultraheliuuring, NSG (alla 1-aastased lapsed) - siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja tausthaiguste tuvastamiseks (LE A);
Silmapõhja uurimine - veresoonkonna häirete ja ajuturse seisundi ning silmapõletuste (LE C) esinemise hindamiseks;
CVP mõõtmine tsentraalse veeni ja ebastabiilse hemodünaamika juuresolekul BCC (UDC) hindamiseks;
ehhokardiograafia südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks (LEA));
monitorid tsentraalse hemodünaamika ja müokardi kontraktiilsuse põhinäitajate invasiivse ja mitteinvasiivse jälgimise võimalusega (Doppler, PiCCO) - ägeda südamepuudulikkuse ja šoki 2-3 staadiumis ebastabiilses olekus (LE B));
Kaudne kalorimeetria on näidustatud patsientidele intensiivravi osakonnas ventilaatoril - tegeliku energiatarbimise jälgimiseks, hüperkatabolismi sündroomiga (LE B);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti transpüloorse sondi määramiseks seedetrakti parees (UD A);
Bronhoskoopia - termilise sissehingamise kahjustuste korral, loputamiseks TBD (UD A);

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus: ei ole tehtud, on soovitatav hoolikalt koguda anamneesi.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
üldine režiim.
tabeli number 11 – tasakaalustatud vitamiini-valgu dieet.
veekoormuse suurenemine, arvestades kaasuvate haigustega seotud võimalikke piiranguid.
Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.

Ravi:
· Valu leevendamine: MSPVA-d (paratsetamool, ibuprofeen, ketorolak, diklofenak) vanuses annustes, vt allpool.
Teetanuse profülaktika vaktsineerimata patsientidele. Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.
Antibiootikumravi ambulatoorselt, näidustused põletuspiirkonnale alla 10% ainult järgmistel juhtudel:
- haiglaeelne aeg üle 7 tunni (7 tundi ilma ravita);
- koormatud premorbiidse tausta olemasolu.
Empiiriliselt manustatakse ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulanaat või amoksitsilliin + sulbaktaam, kui olete allergiline, linkomütsiini kombinatsioonis gentamütsiiniga või makroliide.
Kohalik ravi: Esmaabi: sidumine 0,25-0,5% novokaiini lahustega või jahutavate sidemete või aerosoolide (pantenool jne) kasutamine 1 päev. 2. ja järgnevatel päevadel sidemed antibakteriaalsete salvidega, hõbedat sisaldavad salvid (vt allpool statsionaarse ravi staadiumis). Sidemeid soovitatakse teha 1-2 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:
Vahendid paikseks pealekandmiseks (LED D).
Kloramfenikooli sisaldavad salvid (levomekool, levosiin)
Ofloksatsiini (oflomeliidi) sisaldavad salvid
Diksidiini sisaldavad salvid (5% dioksidiinsalv, dioksikool, metüüldioksiliin, 10% mafeniidatsetaadi salv)
Jodofoore sisaldavad salvid (1% jodopürooni salv, betadiini salv, jodometriksileen)
Nitrofuraane sisaldavad salvid (furagel, 0,5% kinifuriili salv)
Rasvapõhised salvid (0,2% furatsilliini salv, streptotsiidi liniment, gentamütsiini salv, polümüksiini salv, teratsükliin, erütromütsiini salv)
Haavasidemed (LE C):
Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnsidemed;


hüdrogeeli jahutavad sidemed
Aerosoolpreparaadid: pantenool (LED B).

Täiendavate ravimite loetelu: Ei.

Muud ravimeetodid: Esmaabi – põlenud pinna jahutamine. Jahutamine vähendab turset ja leevendab valu, omab suurt mõju põletushaavade edasisele paranemisele, vältides kahjustuste süvenemist. Haiglaeelses staadiumis saab esmaabi sidemeid kasutada põletuspinna sulgemiseks vigastatu raviasutusse toimetamise ajaks ja kuni esimese arsti- või eriabi osutamiseni. Esmane side ei tohiks sisaldada rasvu ja õlisid hilisemate raskuste tõttu haavade tualettruumis, samuti värvaineid, sest. need võivad raskendada kahjustuse sügavuse tuvastamist.

Näidustused spetsialistide konsultatsiooniks: ei vaja.
Ennetavad meetmed: ei.

Patsiendi jälgimine: lapse dünaamiline jälgimine, sidemed 1-2 päevaga.

Ravi efektiivsuse näitajad:
valu puudumine põletushaavades;
Infektsiooni tunnused puuduvad
Põletushaavade epiteliseerimine 5-7 päeva pärast põletust.

Ravi (kiirabi)

RAVI ERAKORDSELT

Ravi

Valu leevendamine: mittenarkootilised analgeetikumid (ketorolak, tramadool, diklofenak, paratsetamool) ja narkootilised analgeetikumid (morfiin, trimeperidiin, fentanüül) vanuses annustes (vt allpool). MSPVA-d põletusšoki nähtude puudumisel. Narkootilistest valuvaigistitest on kõige ohutum intramuskulaarne kasutamine trimeperidiin (UDD).
Infusioonravi: kiirusega 20 ml / kg / h, lähtelahus 0,9% naatriumkloriid või Ringeri lahus.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika

Laste põletushaavade ravi taktika valik sõltub põletuste vanusest, piirkonnast ja sügavusest, premorbiidsest taustast ja kaasuvatest haigustest, põletushaiguse arenguastmest ja selle tüsistuste võimalikust arengust. Meditsiiniline ravi on näidustatud kõikide põletuste korral. Sügavate põletuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Samal ajal valitakse ravi taktika ja põhimõte, et valmistada ette põletushaavad operatsiooniks ning luua tingimused siirdatud nahasiirikute siirdamiseks, põletusjärgsete armide ennetamiseks.

Mitteravimite ravi

· Režiim:üldine, voodi, poolvoodi.

· Toitumine:
A) Põletusosakonna patsiendid, kes on enteraalsel toitumisel vanemad kui 1 aasta - dieet number 11, vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 8. aprilli 2002. a korraldusele nr 343.
Alla 1-aastased rinnaga toitmine või kunstlik toitmine
(valguga rikastatud kohandatud piimasegu) + lisatoidud (üle 6 kuu vanused lapsed).
b) Enamikul põletushaigetel tekib reaktsioon vigastusele hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroom, mida iseloomustab (UD A):
Düsregulatiivsed muutused "anabolismi-katabolismi" süsteemis;
· energia- ja plastmaterjali doonorite vajaduse järsk kasv;
· energiavajaduse suurenemine koos kehakudede patoloogilise taluvuse paralleelse arenguga "tavaliste" toitainete suhtes.

Sündroomi moodustumise tagajärjeks on resistentsuse kujunemine standardse toitumisteraapia suhtes ja raske valgu-energia defitsiidi teke, mis on tingitud kataboolse tüüpi reaktsioonide pidevast ülekaalust.

Hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroomi diagnoosimiseks on vajalik:
1) toitumisvaeguse astme määramine
2) metaboolsete vajaduste määramine (arvutusmeetod või kaudne kalorimeetria)
3) ainevahetuse jälgimine (vähemalt kord nädalas)

Tabel 2 - Toitumisvaeguse määra määramine(UD A):

· Sellele patsientide rühmale on soovitatav määrata täiendav farmakoloogiline toitumine - lonksu segud (LE C).
Šokiseisundis patsientidel on soovitatav varajane enteraalne toitmine, s.t. esimese 6-12 tunni jooksul pärast põletust. See viib hüpermetaboolse vastuse vähenemiseni, takistab stressihaavandite teket ja suurendab immunoglobuliinide (LE B) tootmist.
C-vitamiini suurte annuste tarbimine viib endoteeli stabiliseerumiseni, vähendades seeläbi kapillaaride leket (LE B). Soovitatavad annused: askorbiinhape 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteraalne sondiga toitmine manustatakse tilgutiga, 16-18 tundi päevas, harvem - murdosa meetodil. Enamikul kriitiliselt haigetel lastel tekib maosisu väljaviimise hilinemine ja mahu talumatus, mistõttu eelistatakse enteraalse toitumise juurutamise tilgutimeetodit. Sondi regulaarne avamine ei ole samuti vajalik, välja arvatud juhul, kui selleks on kiireloomulised põhjused (puhitus, oksendamine või oksendamine). Söötmiseks kasutatavad keskkonnad peaksid olema kohandatud (LEV B).

d) soolepuudulikkuse sündroomi (KIS) (ELB) ravi metoodika.
Seiskunud soolesisu esinemisel maos loputatakse puhastusvedelikke. Seejärel algab peristaltika stimuleerimine (motilium vanuseannuses või erütromütsiini pulber annuses 30 mg eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 300 mg üks kord, 20 minutit enne enteraalse toitumise katset). Vedeliku esmakordne sisseviimine viiakse läbi tilgutades, aeglaselt mahus 5 ml / kg / tunnis, suurendades järk-järgult iga 4-6 tunni järel, hea talutavusega kuni füsioloogilise toitumismahuni.
Negatiivse tulemuse saamisel (segu ei liigu läbi seedetrakti ja sondi kaudu väljub rohkem ½ sisestatud maht), on soovitatav paigaldada transpülooriline või nasojejunaalne sond.

e) Enteraalse/sondiga toitmise vastunäidustused:
mehaaniline soolesulgus;
jätkuv seedetrakti verejooks
äge hävitav pankreatiit (raske kulg) - ainult vedeliku sisseviimine

f) Näidustused parenteraalseks toitmiseks.
Kõik olukorrad, kus enteraalne toitumine on vastunäidustatud.
põletushaiguse ja hüpermetabolismi tekkimine põletushaavadega patsientidel
mis tahes piirkonnas ja sügavuses koos enteraalse sondiga toitmisega.

g) Parenteraalse toitumise vastunäidustused:
tulekindla šoki areng;
hüperhüdratsioon;
anafülaksia toitekeskkonna komponentidele.
Mitte-eemaldatav hüpokseemia ARDS-i taustal.

Hingamisteede teraapia:

Näidustused mehaanilisele ventilatsioonile (UD A) üleviimiseks:

IVL-i üldpõhimõtted:
Intubatsioon tuleb läbi viia mittedepolariseerivate lihasrelaksantidega (hüperkaleemia korral) (LE A);
IVL on näidustatud ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsientidele. ARDS-i raskusaste ja kopsude seisundi dünaamika määratakse hapnikusisalduse indeksiga (OI) - PaO2 / FiO2: kerge - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Mõnedel ARDS-iga patsientidel võib mõõduka hingamispuudulikkuse korral kasu olla mitteinvasiivsest ventilatsioonist. Sellised patsiendid peaksid olema hemodünaamiliselt stabiilsed, teadvusel, mugavad, korrapärase hingamisteede puhastamisega (LE B);
· ARDS-iga patsientidel on hingamismaht 6 ml/kg (referents kehamass) (ELB).
Võimalik on tõsta CO2 osarõhku (lubav hüperkapnia), et vähendada platoo rõhku või hapnikusegu (UDC) mahtu;
Positiivse väljahingamise rõhu (PEEP) väärtust tuleks kohandada sõltuvalt AI-st - mida madalam on AI, seda kõrgem on PEEP (7–15 cm veesammast), võttes tingimata arvesse hemodünaamikat (LE A);
Raskesti ravitava ägeda hüpokseemiaga (LEC) patsientidel kasutage alveoolide avamise manöövrit (värbamist) või HF-i;
raskekujulise ARDS-iga patsiendid võivad lamada lamavasse asendisse, välja arvatud juhul, kui on olemas risk (LEC);
mehaanilist ventilatsiooni saavad patsiendid peaksid olema lamavas asendis (välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud) (LE B) ja voodipea on tõstetud 30–45° (LE C);
ARDS-i raskusastme vähenemisega tuleks püüda patsienti mehaaniliselt ventilatsioonilt üle viia spontaanse hingamise toetamiseks;
Pikaajalist meditsiinilist sedatsiooni ei soovitata sepsise ja ARDSiga patsientidel (LE: B);
Sepsise (UDC) patsientidel ei ole soovitatav kasutada lihaste lõdvestumist, vaid lühiajaliselt (alla 48 tunni) varajase ARDSiga ja AI-ga alla 150 (UDC).

Ravi

Infusioon-transfusioonravi (LEV B):

A) Mahtude arvutamine Evansi valemi järgi:
1 päev Vkokku \u003d 2x kehamass (kg) x% põletus + FP, kus: FP - patsiendi füsioloogiline vajadus;
Esimesed 8 tundi - ½ arvutatud vedeliku mahust, seejärel teine ​​ja kolmas 8-tunnine intervall - kumbki ¼ arvutatud mahust.
2. ja järgnevad päevadVkokku \u003d 1x kehakaal (kg) x% põletus + FP
Kui põletusala on üle 50%, tuleks infusioonimaht arvutada maksimaalselt 50%.
Sellisel juhul ei tohiks infusiooni maht ületada 1/10 lapse kehakaalust, ülejäänud kogus on soovitatav manustada suukaudselt.

B) Infusioonimahu korrigeerimine termilise sissehingamise vigastuse ja ARDSi korral: Termilise sissehingamise vigastuse või ARDS-i korral vähendatakse infusiooni mahtu 30–50% arvutatud väärtusest (LEC).

C) Infusioonravi koostis: Lähtelahused peaksid sisaldama kristalloidlahuseid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl, 5% glükoosilahus jne).
Hemodünaamilise toimega plasmaasendajad: tärklis, HES või dekstraan on lubatud alates esimesest päevast kiirusega 10-15 ml / kg (UD B), kuid eelistatakse madala molekulmassiga lahuseid (dekstraan 6%) (LE B). ).

K + ravimite kaasamine ravisse on soovitatav teise päeva lõpuks alates vigastuse hetkest, kui K + plasma ja interstitsiumi tase normaliseerub (LE A).

Isogeenseid valgupreparaate (plasma, albumiin) kasutatakse mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust, kuid nende varajane manustamine on õigustatud kasutamiseks esmases ravis ainult arteriaalse hüpotensiooni, DIC (LE A) varajase arengu korral.
Nad hoiavad vett vereringes kinni (1 g albumiini seob 18-20 ml vedelikku), hoiavad ära düshüdriat. Valgupreparaate kantakse üle hüpoproteineemia (LEA) korral.

Mida suurem on põletuste pindala ja sügavus, seda varem algab kolloidlahuste kasutuselevõtt. Albumiin on osutunud sama ohutuks ja tõhusaks kui kristalloidid (LEC).

Põletusšoki korral raskete mikrotsirkulatsioonihäirete ja hüpoproteineemiaga alla 60 g/l, hüpoalbumineemia alla 35 g/l. Albumiini vajaliku annuse arvutamisel võib lähtuda sellest, et 100 ml 10% ja 20% albumiini tõstavad üldvalgu taset vastavalt 4-5 g/l ja 8-10 g/l.

E) Vere komponendid (LE A):
Retsepti ja vereülekande kriteeriumid ja näidustused
erütrotsüüte sisaldavad verekomponendid vastsündinu perioodil on: vajadus säilitada hematokrit üle 40%, hemoglobiin üle 130 g / l raske kardiopulmonaalse patoloogiaga lastel; mõõdukalt raske kardiopulmonaalse puudulikkuse korral peaks hematokriti tase olema üle 30% ja hemoglobiin üle 100 g / l; stabiilse seisundi korral, samuti väiksemate plaaniliste operatsioonide ajal peab hematokrit olema üle 25% ja hemoglobiin üle 80 g/l.

Ülekantud erütrotsüüte sisaldavate komponentide arvutamisel tuleb lähtuda hemoglobiini näidustuse tasemest: (Hb norm - Hb patsient x kaal (kg) / 200 või hematokriti järgi: Ht - Ht patsient x BCC / 70.

EO transfusioonikiirus on 2-5 ml/kg kehakaalu kohta tunnis hemodünaamiliste ja hingamisparameetrite kohustusliku kontrolli all.
Erütropoetiini ei tohi kasutada sepsisest põhjustatud aneemia (septikotokseemia) raviks (LE: 1B);
Koagulatsiooni hemostaasifaktorite defitsiidi laboratoorseid tunnuseid saab määrata ühe järgmistest näitajatest:
protrombiini indeks (PTI) alla 80%;
protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi;
rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5;
fibrinogeen alla 1,5 g/l;
aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita).

FFP annustamine peab põhinema patsiendi kehakaalul: 12-20 ml/kg olenemata vanusest.
Kaaluge trombotsüütide kontsentraadi (LE: 2D) transfusiooni, kui:
- trombotsüütide arv on<10х109/л;
- trombotsüütide arv on alla 30x109/l ja esinevad hemorraagilise sündroomi tunnused. Kirurgilise / muu invasiivse sekkumise korral, kui on vajalik kõrge trombotsüütide arv - vähemalt 50x109 / l;
· Krüopretsipitaat FFP alternatiivina on näidustatud ainult juhtudel, kui on vaja piirata parenteraalsete vedelike mahtu.

Krüopretsipitaadi transfusioonivajadus arvutatakse järgmiselt:
1) kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml);
2) veremaht (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasma maht (ml);
3) Plasma maht (ml) H (vajalik VIII faktori tase – VIII faktori tase olemas) = ​​vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (RÜ).

VIII faktori nõutav kogus (RÜ): 100 ühikut = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüosadestamise annuste arv.

VIII faktori määramise võimaluse puudumisel tehakse vajaduse arvutamisel aluseks: üks krüopretsipitaadi annus 5-10 kg retsipiendi kehakaalu kohta.
Kõik vereülekanded viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 6. novembri 2009. aasta määrusele nr 666 nr 666 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, vere hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi eeskirjad ja selle komponendid, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekandmise eeskirjad” , mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501;

Valu leevendamine (LEA): Kogu arsenalist on kõige tõhusam narkootiliste analgeetikumide kasutamine, mis pikaajalisel kasutamisel põhjustavad sõltuvust. See on ulatuslike põletuste tagajärgede teine ​​​​külg. Praktikas kasutame valu leevendamiseks ja narkootiliste analgeetikumide toime pikendamiseks narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite, bensodiasepiinide ja uinutite kombinatsiooni. Eelistatud manustamisviis on parenteraalne.

Tabel 3 – Narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide loetelu

Antibakteriaalne ravi (LE A) :

haigla etapp:
Antibiootikumravi valik põhineb kohalikel andmetel iga patsiendi mikrobioloogilise maastiku ja antibiootikumitundlikkuse kohta.

Tabel 4 – Peamised Kasahstani Vabariigis registreeritud ja CNF-is sisalduvad antibakteriaalsed ravimid:

Kahjustuse pindalaga kuni 40% kehapinnast, tüsistusteta premorbiidse taustaga lastel on kaitstud penitsilliinid empiirilised valikravimid, allergiate korral linkomütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga (UDC).

Kui kahjustuse pindala on üle 40% kehapinnast, on keerulise premorbiidse taustaga lastel empiirilisteks valitud ravimiteks inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid (LEC).

Ravimid, mis moodustavad mikroorganismide kõrge resistentsuse, jäetakse regulaarselt välja laialdasest kasutamisest. Nende hulka kuuluvad mitmed I-II põlvkonna tsefalosporiinid (UD B).

Kirurgiline antibiootikumide profülaktika on näidustatud 30 minutit enne operatsiooni tsefazaliini ühekordse süstina kiirusega 30-50 mg/kg.

Teine annus on vajalik:
Pikaajaline ja traumaatiline operatsioon rohkem kui 4 tundi;
Pikaajaline hingamise tugi operatsioonijärgsel perioodil (rohkem kui 3 tundi).

Hemostaasi korrigeerimine :

Tabel 5 – diferentsiaaldiagnostika

Hüperkoagulatsiooni staadiumis välja kirjutatud hepariin DIC-i raviks annuses 100 ühikut / kg / päevas 2-4 annusena, APTT kontrolli all, intravenoossel manustamisel, valitakse nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ( APTT) on 1,5–2,5 korda suurem kui kontroll.
Selle ravimi sagedane kõrvaltoime on trombotsütopeenia, pöörake tähelepanu, eriti septikotokseemia faasis.

Plasmafaktori puudulikkuse (LE A) korrigeerimine:
Värskelt külmutatud plasma täiendamine – näidustused ja annus on kirjeldatud ülal (LEO A).
· krüopretsipitaadi annetamine – näidustused ja annused on kirjeldatud ülal (LE A).
kompleksne verehüübimisfaktor: II, IX, VII, X, valk C, proteiin S-
puudusega ja piiratud mahtudega (LE A).

Antifibrinolüütiline ravi:

Tabel 5 – Antifibrinolüütilised ravimid.

Ravim on RLF-ist välja jäetud.

Hemostaatikumid:
Etamsilaat on näidustatud kapillaaride verejooksu ja trombotsütopeenia korral
(UD B).
Fütomenadioon on ette nähtud hemorraagilise sündroomi korral koos hüpoprotrombneemiaga (LEA).

Disaggregandid:
Pentoksüfülliin inhibeerib erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, parandades erütrotsüütide patoloogiliselt muutunud deformeeritavust, alandab fibrinogeeni taset ja leukotsüütide adhesiooni endoteeli külge, vähendab leukotsüütide aktivatsiooni ja nende poolt põhjustatud endoteeli kahjustusi ning vähendab vere tõusu. viskoossus.
Ametlikes juhistes ei soovitata ravimit siiski kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna puuduvad uuringud selle kasutamise kohta lastel. Ka laste BNF ei loetle seda ravimit, kuid Cochrane'i raamatukogus on läbi viidud randomiseeritud ja kvaasi-randomiseeritud uuringud, milles hinnatakse pentoksifülliini kui antibiootikumide lisandi efektiivsust vastsündinu sepsise kahtlusega või kinnitatud laste ravis. Antibiootikumravile lisatud pentoksifülliin on vähendanud vastsündinute sepsise suremust, kuid vaja on rohkem uuringuid (LEC).
Ülevenemaaline põletushaavade ühendus "Maailm ilma põletusteta" soovitab lisada termilise vigastuse (LE D) ravi algoritmi ka pentoksüfülliini.

ksantiini derivaadid
Aminofülliinil on perifeerne venodilateeriv toime, see vähendab kopsuveresoonte resistentsust, vähendab survet vereringe "väikeses" ringis. Suurendab neerude verevoolu, sellel on mõõdukas diureetiline toime. Laiendab ekstrahepaatilisi sapiteid. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni (pärsib vereliistakuid aktiveerivat faktorit ja PgE2 alfat), suurendab erütrotsüütide vastupidavust deformatsioonile (parandab vere reoloogilisi omadusi), vähendab tromboosi ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Sellest lähtuvalt soovitab ülevenemaaline põletushaavade ühendus "Maailm ilma põletusteta" seda ravimit põletusšoki (LE D) ravi algoritmis.

Stressihaavandite ennetamine :
Stressihaavandite profülaktikaks tuleb kasutada H2-histamiini retseptori blokaatoreid (famotidiin on lapseeas vastunäidustatud) või prootonpumba inhibiitoreid (LEB);
Stressihaavandite ennetamisel on parem kasutada prootonpumba inhibiitoreid (LEC C);
Profülaktikat tehakse kuni üldise seisundi stabiliseerumiseni (LE A).

Tabel 7 – stressihaavandite ennetamiseks kasutatavate ravimite loetelu

Antatsiide ei kasutata stressihaavandite ennetamiseks, vaid neid kasutatakse stressihaavandite (LEC) kompleksravis.

Inotroopne ravi: Tabel 8 – inotroopne müokardi tugi (LE A):

ravimid ei ole Kasahstani Vabariigis registreeritud, kuid taotluste kohaselt imporditakse neid ühe impordina.

Kortikosteroidid: Prednisoloon määratakse intravenoosselt 2-3 raskusastmega põletusšoki korral, kuur 2-3 päeva (LE B)

Tabel 9 – Kortikosteroidid

Kapillaarvere glükoosisisaldust tõlgendage ettevaatlikult, määrake täpsemalt arteriaalse või venoosse vere glükoosisisaldus (LE B).
Soovitatav on alustada annustatud insuliini manustamist, kui 2 järjestikust veresuhkru väärtust on > 8 mmol/l. Insuliinravi eesmärk on hoida vere glükoosisisaldus alla 8 mmol/L (LEV B);
Süsivesikute koormus parenteraalse toitumise ajal ei tohi ületada 5 mg/kg/min (LE B).

Diureetikumid (LED A) :
Vastunäidustatud esimesel päeval, kuna on suur hüpovoleemia oht.
See on ette nähtud järgmistel päevadel oliguuria ja anuuria korral vanuses annustes.

Immunoglobuliinid :
Äärmiselt raske põletusvigastus üle 30% laste kehapinnast
varases eas, millega kaasnevad väljendunud muutused immunoloogilises seisundis. Immunoglobuliinide manustamine viib laboratoorsete parameetrite paranemiseni (prokaltsitoniini vähenemine) (LE: 2C). Kasutatakse registreeritud ravimeid, mis sisalduvad RLF-is või CNF-is.

Aneemilised ravimid (LE A): kui on näidustatud, vaadake laste rauavaegusaneemia kliinilist protokolli. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeerium nr 23, 12. detsember 2013.
Termilise sissehingamise vigastuse või sekundaarse kopsupõletiku korral on näidatud sissehingamine mukolüütikumide, bronhodilataatorite ja inhaleeritavate glükokortikosteroididega.

Oluliste ravimite loetelu: narkootilised valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid või H2-histamiini blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid, ksantiini derivaadid, antikoagulant, kortikosteroidid, dekstraan, glükoos 5%, 10%, soolalahus 0,9% või Ringeri lahus, Ca + 2+, ja K preparaadid ettevalmistused kohalikuks raviks.
Täiendavate ravimite loetelu, olenevalt ravikuuri ja tüsistuste raskusest: erütrotsüüte sisaldavad veretooted, FFP, albumiin, hemostaatikumid, diureetikumid, immunoglobuliinid, inotroopsed ravimid, parenteraalne toitumine (glükoos 15%, 20%, aminohapete lahused, rasv emulsioonid), rauapreparaadid, HES, antihistamiinikumid, antatsiidid, hepatoprotektorid, seenevastased ained.

Kirurgia [ 1,2, 3]:

I. Tasuta naha siirdamine
a) lõhenenud nahaklapp - ulatuslike granuleerivate haavade olemasolu;
b) täiskihiline nahaklapp - granuleerivate haavade olemasolu näol ja funktsionaalselt aktiivsetel aladel;

Haava valmisoleku kriteeriumid naha siirdamiseks:
- põletiku tunnuseid pole
- väljendunud eksudatsiooni puudumine,
- haavade kõrge nakkuvus,
- marginaalse epitelisatsiooni olemasolu.

II. Nekrektoomia - põletushaava väljalõikamine kärna all.
1) Esmane kirurgiline nekrektoomia (kuni 5 päeva)
2) hiline kirurgiline nekrektoomia (5 päeva pärast)
3) Sekundaarne kirurgiline nekrektoomia (korduv nekrektoomia, kui on kahtlus primaarse või hilinenud nekrektoomia radikaalsuses)
4) Etapiline kirurgiline nekrektoomia – osade kaupa tehtavad operatsioonid (ulatuslike nahakahjustustega)
5) Keemiline nekrektoomia - kasutades keratolüütilisi salve (salitsüülsalv 20-40%)

Näidustused varajasele kirurgilisele nekrektoomiale (Burmistrova 1984):
sügavate põletuste lokaliseerimisega peamiselt jäsemetes,
kui rahastajate ressursse on piisavalt,
põletusšoki tunnuste puudumisel,
varajase sepsise nähtude puudumisel,
tingimusel, et vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 5 päeva,
ägeda põletiku puudumisel haavades ja ümbritsevates kudedes.

Vastunäidustused kirurgilise nekrektoomia korral:
üliraske üldseisund vigastuse järgses varases staadiumis üldise kahjustuse ulatuse tõttu
ülemiste hingamisteede rasked termoinhalatsioonikahjustused, mille tagajärjel tekivad ohtlikud kopsutüsistused,
Toksoosi rasked ilmingud, infektsiooni üldistamine ja haiguse septiline kulg,
haavaprotsessi ebasoodne kulg põletushaavade märgnekroosi tekkega.

III. Nekrotoomia - põletushaava dissektsioon tehakse tüve, jäsemete ringikujuliste põletustega dekompressiooni eesmärgil esimestel tundidel pärast vigastust.

IV. Alloplastika ja ksenoplastika – allogeenset ja ksenogeenset nahka kasutatakse ajutise haavakattena ulatuslike põletuste korral doonoriressursside puudumise tõttu. Mõne aja pärast on vaja need eemaldada ja lõpuks taastada nahk autoloogse nahaga.

Kohalik ravi: Põletushaavade lokaalne ravi tuleks määrata lapse üldise seisundi järgi ravi alustamise hetkel, põletuskahjustuse pindala ja sügavuse, põletuse asukoha, haavaprotsessi staadiumi, planeeritud kirurgilise taktikaga. ravi, samuti sobiva varustuse, preparaatide ja sidemete olemasolu.

Tabel 10 – Põletushaavade lokaalse ravi algoritm

Tabel 11 – Põletushaavade paikseks raviks kasutatavate antimikroobsete ainete põhiklassid (LED D).

Paranemisaega lühendavad haavasidemed (LE C):
· Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnsidemed;
Kleepuvate omadustega pehmed silikoonkatted;
· avatud rakulise struktuuriga polüamiidvõrega kontaktkate haaval.
Ravimid, mida kasutatakse haavade puhastamiseks surnud kudedest (LED D):
keratolüütikumid (salitsüülsalv 20-40%, 10% bensoehape),
ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, katepsiin, kollagenaas, želatinaas, streptokinaas, travasa, asperaas, esteraas, pankepsiin, elestolitiin).

Muud ravimeetodid

Detox meetodid: ultrafiltratsioon, hemodiafiltratsioon, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.
Näidustused:
Pöördumatult kaotatud neerufunktsiooniga patsiendi elu toetamiseks.
Hulgiorgani puudulikkusega sepsise detoksikatsiooni eesmärgil võib terapeutilist plasmavahetust läbi viia kuni 1-1,5 kogu plasmamahu (LEV) eemaldamise ja asendamisega;
Diureetikume tuleb kasutada vedeliku ülekoormuse (>10% kogu kehamassist) korrigeerimiseks pärast šokist taastumist. Kui diureetikumid ei aita, võib vedeliku ülekoormuse vältimiseks kasutada neeruasendusravi (LE: B);
Neerupuudulikkuse tekkega oligoanuuriaga või kõrge asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäirete korral viiakse läbi neeruasendusravi;
Vahelduvast hemodialüüsist või pidevast veno-venoossest hemofiltratsioonist (CVVH) ei ole kasu (LE: B);
· CVVH-d on mugavam teostada ebastabiilse hemodünaamikaga (LE B) patsientidel. Vasopressorite ja vedelikravi ebaõnnestumine on CVVH alustamiseks mitteneerulised näidustused;
· CVVH-d või vahelduvat dialüüsi võib kaaluda patsientidel, kellel on samaaegne äge ajukahjustus või muud koljusisese rõhu tõusu või generaliseerunud ajuturse põhjused (LE: 2B).
· Neeruasendusravi kasutamise reeglid, vt "Äge neerupuudulikkus" ja krooniline neeruhaigus lastel.

Keevkiht- kasutamine on näidustatud raskelt haigete patsientide ravis, loob ebasoodsad tingimused mikrofloora arenguks ja hõlbustab põletushaavade, eriti kehatüve tagumisel pinnal ja jäsemetel (UD A) ravi.

Ultraheli kavitatsioon (sanatsioon)(UD C) - madala sagedusega ultraheli kasutamine põletuste kompleksravis aitab kaasa haavade nekrootilistest kudedest puhastamise kiirendamisele, kollageeni sünteesi kiirendamisele, granulatsioonikoe moodustumisele põletiku proliferatiivses staadiumis; puhastab ja valmistab põletushaavad ette autodermoplastikaks ning stimuleerib nende iseparanemist.
näidustus Ultraheli kanalisatsiooni teostamine on sügava põletuse olemasolu lapsel mis tahes lokaliseerimise ja piirkonnaga nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni staadiumis. Vastunäidustus on patsiendi ebastabiilne üldine seisund, mis on seotud mädase protsessi ilmnemisega haavas ja infektsiooni üldistamisega.

Hüperbaarne hapnikuravi(UD C) - HBO kasutamine aitab kõrvaldada üldist ja lokaalset hüpoksiat, vähendada bakteriaalset saastumist, tõsta mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes, normaliseerida mikrotsirkulatsiooni, tõsta organismi immunobioloogilist kaitset ja aktiveerida ainevahetusprotsesse.

Vaakumteraapia (UDC) - näidustatud lastele, kellel on pärast kirurgilist või keemilist nekrektoomiat sügavad põletused; kiirendab haava isepuhastumist mitteelujõuliste pehmete kudede jääkidest, stimuleerib granulatsioonkoe küpsemist autodermoplastikaks valmistumisel, kiirendab autotransplantaatide kinnistumist.
Vastunäidustused:
Patsiendi raske üldine seisund;
pahaloomulised koed termiliste põletuste või muude elundite kinnitatud onkoloogiliste patoloogiate piirkonnas;
ägeda või kroonilise nahapatoloogiaga ohvrid, millel võib olla negatiivne mõju haavade paranemisele;
mis tahes etioloogiaga sepsis, mis esineb mitme organi puudulikkuse taustal (raske sepsis), septiline šokk;
Prokaltsitoniini kontsentratsioon veres ≥2 ng / ml;
termiline sissehingamise vigastus, mis süvendab haiguse tõsidust ja halvendab haavaprotsessi kulgu;
püsiv baktereemia.

Positsioneerimine (töötlemine positsiooni järgi) . Seda kasutatakse põletuste ravi esimesest 24 tunnist, et vältida liigeste kontraktuure: õla adduktorkontraktuur, küünarnuki-, põlve- ja puusaliigese paindekontraktuur, sõrmede interfalangeaalliigeste sirutajakontraktuur.

Kontraktuuri vältimiseks asetage voodisse:

Splinting equinus profülaktikaks vastavalt näidustustele. Seda kasutatakse pikka aega, 2-3 nädalat enne operatsiooni, 6 nädalat pärast operatsiooni, kuni 1-2 aastat vastavalt näidustustele. Rehvide eemaldamine ja uuesti paigaldamine peaks toimuma 3 korda päevas, et vältida survet neurovaskulaarsetele kimpudele, luude väljaulatuvatele osadele.

Hingamisharjutused.

Füüsiline treening. Passiivne liigeste arendamine tuleks läbi viia kaks korda päevas anesteesia all. Aktiivseid ja passiivseid harjutusi ei tehta pärast autotransplantatsiooni 3-5 päeva jooksul,
Ksenotransplantaadid, sünteetilised sidemed ja kirurgilised sidemed ei ole treeningu vastunäidustused.

Füüsilised ravimeetodid sõltuvalt näidustustest:
· Põletushaava ja doonorikohtade UV-teraapia või bioptroonravi haavapinna põletikunähtudega. UV-ravi määramise näidustused - põletushaava või doonorikoha mädanemise tunnused, maksimaalne protseduuride arv on nr 5. Bioptroni teraapia kursus - nr 30.
· Inhalatsiooniteraapia hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnustega nr 5.
· Magnetoteraapia armkoe dehüdratsiooni eesmärgil, hapniku efektiivseks transportimiseks kudedesse ja selle aktiivseks ärakasutamiseks, kapillaaride vereringe parandamiseks hepariini vabanemise tõttu veresoonkonda. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.

Elektroforees ensüümpreparaadi lidaasiga, hüaluroon-, kondroitiinväävelhapete depolümerisatsiooni ja hüdrolüüsi eesmärgil, armi resorptsiooniks. Ravikuur - 15 protseduuri päevas.
· Ultrafonoforees salvidega: hüdrokortisoon, contractubex, fermenkol põletusjärgsed armid depolümerisatsiooni ja põletusjärgsete armide pehmendamiseks, 10-15 protseduuri.
· Krüoteraapia keloidsete armide korral krüomassaaži vormis 10 protseduuri.

Kompressioonteraapia- elastsest kangast spetsiaalsete riiete kasutamine. Surve on füüsiline tegur, mis võib iseseisvalt või pärast skarifikatsiooni, eemaldamist positiivselt muuta nahaarmide struktuuri. Kompressioonteraapiat kasutatakse pidevalt 6 kuud, kuni 1 aasta või kauem ning ilma sidemeta viibimine ei tohiks ületada 30 minutit päevas. Varasel põletusjärgsel perioodil saab elastset kompressiooni rakendada haavadele paranemisperioodil pärast seda, kui enamik haavu on paranenud, kuid mõned piirkonnad jäävad avatuks. Survesideme kasutamisel on nii ennetav kui ka ravieesmärk. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni pärast lõhenenud nahaga haavade plastilist operatsiooni, samuti pärast rekonstrueerivaid operatsioone. Nendel juhtudel on doseeritud rõhk näidustatud 2 nädalat pärast operatsiooni, seejärel suurendatakse järk-järgult kompressiooni. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni, kui tekib liigne armikasv.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Silmaarsti konsultatsioon silmapõhja veresoonte uurimisega, et välistada sarvkesta põletused ja hinnata silmapõhja turset.
Konsultatsioon hematoloogiga - verehaiguste välistamiseks;
Konsultatsioon otolaringoloogiga - välistada ülemiste hingamisteede põletused ja nende ravi. Traumatoloogi konsultatsioon - vigastuse korral;
Hambaarsti konsultatsioon - suuõõne põletuste ja nakkuskollete korral koos järgneva raviga;
Konsultatsioon kardioloogiga - EKG ja Echo CG häirete, südamepatoloogia olemasolul;
Konsultatsioon neuropatoloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;
Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja muude infektsioonide esinemisel;
Gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti patoloogia esinemisel;
Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon - ravimite annuse ja kombinatsiooni kohandamiseks.
Nefroloogi konsultatsioon neerupatoloogia välistamiseks;
Konsultatsioon efferentoloogiga efferentteraapia meetodite läbiviimiseks.

Näidustused haiglaraviks intensiivraviosakonnas: põletusšokk 1-2-3 raskusastmega, SIRS-i nähtude olemasolu, hingamispuudulikkus 2-3 kraadi, kardiovaskulaarne puudulikkus 2-3 kraadi, äge neerupuudulikkus, äge maksapuudulikkus, verejooks (haavadest, seedetraktist jne), ajuturse, GCS alla 9 punkti.

Ravi efektiivsuse näitajad.
1) ABT efektiivsuse kriteeriumid: MODS-i taandareng, haava mädanemine puudub (steriilsed kultuurid 3., 7. päeval), nakkuse ja sekundaarsete fookuste üldistamine puudub.
2) ITT efektiivsuse kriteeriumid: stabiilse hemodünaamika olemasolu, piisav diurees, hemokontsentratsiooni puudumine, normaalsed CVP numbrid jne.
3) Vasopressorite efektiivsuse kriteeriumid: määrab vererõhu tõus, südame löögisageduse langus, OPSS-i normaliseerumine.
4) Kohaliku ravi efektiivsuse kriteeriumid: põletushaavade epiteliseerimine ilma karedate armide tekke ja põletusjärgsete deformatsioonide, liigeste kontraktuuride tekketa.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
lapsed, olenemata vanusest, kellel on esimese astme põletused üle 10% kehapinnast;
lapsed, olenemata vanusest, II-III A astme põletushaavadega üle 5% kehapinnast;
alla 3-aastased lapsed II-III A astme põletushaavadega 3% või rohkem kehapinnast;
IIIB-IV astme põletustega lapsed, olenemata kahjustuse piirkonnast;
alla 1-aastased lapsed II-IIIA astme põletustega 1% või rohkem kehapinnast;
lapsed, kellel on näo, kaela, pea, suguelundite, käte, jalgade II-IIIAB-IV astme põletused, olenemata kahjustuse piirkonnast.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Põletused: juhend arstidele. Peterburi, 2000. - Lk 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Põletused: juhend arstidele. - L.: Meditsiin, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Põletuste ravi teooria ja praktika. M., "Meditsiin" 1980. S.374. 4. Judenitš V.V. Põletuste ja nende tagajärgede ravi. Atlas. M., "Meditsiin", 1980. Lk 191. Nazarov I.P. et al. Põletused. Intensiivne teraapia. Õpetus. Krasnojarski "Fööniks" 2007 5. Shen N.P. - Põletused lastel, M., 2011. 6. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 666, 6. november 2009, nr 666 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, hankimise, töötlemise, ladustamise eeskirjad, vere ja selle komponentide müük, samuti säilitamise, vereülekande, selle komponentide ja preparaatide eeskirjad”, mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501; 7. Raske termilise vigastuse kaasaegne intensiivravi lastel M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Piljutik Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut G.N. Speransky, Moskva erakorralise meditsiini väljaanne. 8. Astamirov M.K. Tsentraalsete hemodünaamiliste häirete roll ja nende mõju hapniku kohaletoimetamisele kudedesse laste põletusvigastuse ägedal perioodil: Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Põletusvigastusega laste varajase toitumistoetuse roll ainevahetuse kataboolse orientatsiooni ärahoidmisel//Pediatrics. 2006. nr 1. lk.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Toitumisabi kriitiliselt haigetel lastel: lõputöö kokkuvõte. …arstiteaduste doktor. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Raskete traumaatiliste vigastustega laste hemodünaamika sihipärane korrigeerimine, mis põhineb transpulmonaalsel termodilutsioonil//Anesthesiol. ja elustaja. 2011. №1. lk.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Antibiootikumravi optimeerimine ulatusliku põletuskahjustusega lastel prokaltsitoniini taseme alusel // Vest.intens. ter. 2009. nr 1 Lk.33-37. 13. Sisu loetelud on saadaval SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. ajakirja kodulehel: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPENi heakskiidetud soovitused: Toitumisteraapia suurte põletuste korralq 15. Äge seedetrakti ülaosa verejooks üle 16-aastastel: ravi https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Kolloidide ja kristalloididega vedeliku elustamise mõju hüpovoleemilise šokiga kriitilises seisundis patsientide suremusele: CRISTALi randomiseeritud uuring. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. märts 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [parandatud Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [parandatud Clec" h, Christophe]. 19. Kolloidlahused vedeliku elustamiseks Esmakordselt avaldatud: 11. juulil 2012 20. Ajakohaseks hinnatud: 1. detsember 2011 Toimetuse rühm: Cochrane'i vigastuste rühm DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub. tsitaat:21.pub. artiklid Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 22. Albumiin versus sünteetilised plasmamahu suurendajad: ülevaade kliinilisest ja kulutasuvusest ning kasutusjuhised http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF lastele 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksüfülliin sepsise ja nekrotiseeriva enterokoliidi raviks vastsündinutel 25. Esmakordselt avaldatud: 5. oktoober 2011 Ajakohaseks hinnatud: 10. juuli 2011 Toimetajarühm: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Kuva/salvesta tsitaat Tsiteerinud: 7 artiklit Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 26. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 343, 8. aprill 2002 Suur ravimite teatmeteos Autorid: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonaarne termodilusioon meeste hemodünaamika mõõtmiseks tugevalt põlenud lastel//Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Kõrgsageduslik löökventilatsioon ja madala hingamismahuga ventilatsioon põletuste korral: randomiseeritud kontrollitud uuring//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). Lk 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ägeda kopsukahjustuse patofüsioloogia kombineeritud põletuse ja suitsu sissehingamise vigastuse korral//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). Lk 137-143. 32. Herndon D. N. (toim). täielik põletushooldus. kolmas trükk. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Põletushaige kriitiline hooldus: esimesed 48 tundi//Crit.Care Med. 2009. Kd.37(10). Lk 2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. jt. Muutunud kapillaarrõhu ja läbilaskvuse analüüs pärast termilist vigastust//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). Lk.693-702. 35. Riiklik kliiniline juhend nr. 6. Sepsise juhtimine http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. jt. Kogemused vaakumteraapia kasutamisest pediaatrilises praktikas // Kirurgia. 2012. nr 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Piiripealsete põletuste kirurgiline ravi lastel // Venemaa 2005. aasta I põletusoloogide kongressi teadustööde kogu. 17 21 oktoober. Moskva 2005. Budkevitš L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Uus põletushaavadega laste lokaalses ravis. Vene lastekirurgia, anestesioloogia ja elustamise bülletään, 3. köide nr 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Haavapuhastus, paikselt, antiseptikumid ja haavaravi. Int. Wound J., nr 6(6) – lk 420 – 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. – 17:8 – lk 222-232). Hõbedased antimikroobsed sidemed haavahoolduses. Haavad. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 nr 19). Põletushaava lõikamine ja ravi: ülevaade ja edusammud. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Suur väljakutse biomaterjalide haavade paranemisel. Taastavad biomaterjalid, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

D-dimeer - fibriini lagunemissaadus;
FiO2 - hapnikusisaldus sissehingatavas õhu-hapniku segus;
Hb - hemoglobiin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - hapniku osaline pinge arteriaalses veres;
PaCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge arteriaalses veres;
PvO2 - hapniku osaline pinge venoosses veres;
PvCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge venoosses veres;
ScvO2 - tsentraalse venoosse vere küllastumine;
SvO2 - segatud venoosse vere küllastumine;
ABT - antibakteriaalne ravi;
BP vererõhk;
ALT - alaniinaminotransferaas;
APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
AST - aspartaataminotransferaas.
HBO-hüperbaarne hapnikuravi
DIC - dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
GIT - seedetrakt;
RRT - neeruasendusravi;
IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon;
IT - infusioonravi;
ITT - infusioon-transfusioonravi;
KOS - happe-aluse olek;
CT - kompuutertomograafia;
LII - joobeseisundi leukotsüütide indeks;
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe;
NE - nekrektoomia;
OPSS - perifeersete veresoonte koguresistentsus;
ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom;
BCC - ringleva vere maht;
PT - protrombiini aeg;
PDF - fibrinogeeni lagunemissaadused;
PCT - prokaltsitoniin;
PON - mitme organi rike;
PTI - protrombiini indeks;
PEG - polüetüleenglükool;
SA - spinaalanesteesia;
SBP - süstoolne vererõhk;
FFP - värskelt külmutatud plasma
CI - südameindeks;
SKN - soolepuudulikkuse sündroom
MODS - mitme organi puudulikkuse sündroom;
SIRS – süsteemse põletikulise vastuse sündroom;
VÕI - põletusšokk;
TV - trombiiniaeg;
TM - trombotsüütide mass
LE – tõendite tase;
USA - ultraheli;
Ultraheli - ultraheliuuring;
SV - südame löögimaht;
FA - fibrinolüütiline aktiivsus;
CVP - tsentraalne venoosne rõhk;
KNS - kesknärvisüsteem;
NPV - hingamisliigutuste sagedus;
HR - pulss;
EDA - epiduraalanesteesia;
EKG - elektrokardiograafia;
MRSA - Metitsilliiniresistentsed stafülokokid

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - Astana REM-i "Linna lastehaigla nr 2" riigiettevõtte kõrgeima kategooria arst - põletusarst.
2) Ramazanov Žanatay Kolbajevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, REM-i "Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituudi" RSE kõrgeima kategooria kombustioloog.
3) Žanaspajeva Galia Amangaziyevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi vabakutseline pea-rehabilitoloog, Vabariikliku Majanduskasutusõiguse Riigiettevõtte „Traumatoloogia ja Teadusuuringute Instituut“ kõrgeima kategooria rehabilitoloog. Ortopeedia".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - kliinilise farmakoloogia arst, esimese kategooria anestesioloog-resuscitator. GKP teemal REM "Linna lastehaigla nr 2", Astana.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.

Arvustajate nimekiri:
1) Belan Elena Alekseevna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut", kõrgeima kategooria põletusarst.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisa 1
tüüpilisele struktuurile
kliiniline protokoll
diagnoosimine ja ravi

Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.