Kas sapikivitõbe on võimalik ilma operatsioonita ravida. Rünnaku põhjused. Millise arsti poole pöörduda sapikivitõve korral

tsöliaakia või kalkulaarne koletsüstiit- sage sapiteede kahjustus täiskasvanutel. See seisneb kivide moodustumises põies sapi sisust, nendest tingitud sapijuha läbilaskvuse rikkumistest.

Sapikivitõbi esineb pooltel üle 70-aastastel inimestel. Seda haigust seostatakse alatoitumise, vähese liikuvusega, patoloogiline ainevahetus ained juures endokriinsed haigused ja ülekaalulisus, kroonilised maksa-, soolte- ja sapipõie põletikulised haigused, varasemad kõhu- ja lülisambavigastused.

Sapikivitõve nähud ei ilmne kohe, vaid aastaid hiljem, kui haigus läheb üle kliinilisse staadiumisse. Seni on see olnud asümptomaatiline. Võib avastada juhuslikult kaksteistsõrmiksoole kõla ja sapianalüüs.

Peamised sümptomid

Sapikivitõve peamised sümptomid avalduvad ägedad rünnakud. Interiktaalperioodil võib see puududa või olla kerge raskusastmega.

Valu on kohustuslik sümptom, see tekib paroksüsmaalselt, mida nimetatakse "maksakoolikuteks". Iseloomult terav krampimine või torkimine. Lokaliseeritud hüpohondriumis paremal. Alla andma parem abaluu, rangluu, käsivars, ülemises lõualuus. Mõnikord varjatud stenokardia rünnakuna, nihkunud keskele rind nendega kaasneb südamepekslemine. Pikaajalise rünnaku korral mõne tunni pärast asub see selgelt sapipõie piirkonnas.

Valu põhjused on sapiteede reflektoorne spastiline kokkutõmbumine vastuseks liikuva kivi seestpoolt ärritusele. Teine võimalus on sapipõie ülevenitamine liigse sapiga väljavoolu häire korral.

Interiktaalsel perioodil tekib maksa väikestes kanalites kolestaas (sapi stagnatsioon). Maksakapsel on üle venitatud, pinges. Valud muutuvad pidevaks valutavaks, tuimaks, hõivavad kogu parema hüpohondriumi.

Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Oksendamise sümptom on rohkem seotud kõhunäärme ärritusega. Mida tugevamalt väljendatud, seda rohkem ta on huvitatud. Mõnikord on see püsiv. Okse sisaldab sappi.

Sümptomid, mis viitavad sapijuha täielikule ummistusele, on silmade ja naha kõvakesta kollane värvumine. See on tingitud bilirubiini sisenemisest verre sapipõie kahjustatud seinte ja laienenud veresoonte kaudu.

Samal ajal ei piisa soolestikus sterkobiliinist, mistõttu väljaheide muutub heledaks. Ja uriin urobiliini suurenemise tõttu muutub tumedaks.

Pika haiguse kulgu korral võib kaaluda kolesterooli metabolismi rikkumise sümptomeid: ksantelasma (väikesed lööbed lamedate terade kujul) kollase värvusega silmalaugudel, käte nahal, õlgadel.

Põletikuga kaasneva sapikivitõve (kalkulaarne koletsüstiit) sümptomid põhjustavad temperatuuri tõusu madalalt 39 kraadini ja joobeseisundi tunnuseid: peavalu, nõrkus, pearinglus, isutus.

Ebapiisav sapivool soolde häirib seedimisprotsessi ja põhjustab kõhulahtisust, millele järgneb kõhukinnisus, puhitus.

Sapikivitõbe põdevat patsienti eristab iseloomuomadus: ta on ärrituv, tülitsev, kalduvus meeleolumuutustele, otsused muutuvad sageli ja sõltuvad heaolust, temaga on raske meeskonnas töötada.

Uurimisel avastab arst kuiva keele, mis on kaetud kollase kattega. Kollastunud kõvakest ja nahk. Kõhupiirkonna palpatsiooniuuringul paremas hüpohondriumis on tunda pinges maksaserva, sapipõie suurenemist, põie projektsioonipunktis vajutamisel teravat valu. Nahk põie tsooni kohal on puudutuse suhtes ülitundlik. See määratleb ka tihendatud ja pinges lihased. kõhu seina.

Ägenemise põhjused ja tagajärjed

Patsiendid seostavad ägenemise sümptomite ilminguid dieedi rikkumise, alkoholitarbimise, raske füüsilise koormuse ja närvipingega.

Valu üleminek kramplikust püsivaks intensiivseks näitab sapipõie põletiku (koletsüstiit) või sapijuha (kolangiit) lisandumist. Liikumine toob kaasa uue valu, seetõttu eelistavad patsiendid lamada paremal küljel ja mitte liikuda. Temperatuur tõuseb märkimisväärsele tasemele.

Pikaajaline intensiivne valu koos temperatuuri ja vere muutustega võib viidata sapipõie seina flegmoonile (tekib mädakott), sest kivi mitte ainult ei häiri sapi väljavoolu, vaid ka surub kokku. veresooned. Selle tulemusena muutub sein õhemaks. Rebendiga ilmnevad peritoniidi sümptomid: lame "lauakujuline" pinges kõht, sissevajunud põsed, tõsine joove teadvuse häirete kujul, vererõhu langus. See seisund on eluohtlik.

Hariduse pärast fistuloossed käigud sapipõie ja peensoole vahel võib kivi iseseisva läbimurde tõttu läbi seina rääkida tugev kõhulahtisus. Selle sümptomi põhjuseks on sapi rohke möödalaskmine.

On juhtumeid, kus suured kivid murdsid läbi sapipõie seina, sisenesid fistuli kaudu soolde, seejärel liikusid koos sisuga kohta, kus peensool läks jämesoolde (ileotsekaalne nurk) ja blokeerisid siin paikneva sulgurlihase. Sel juhul ilmnevad soolesulguse sümptomid: valu naba ümber, gaaside ja väljaheidete läbipääsu rikkumine.

Haruldane haigus, mida ei saa täielikult nimetada sapikivitõve tagajärjeks, on sapipõie vähk. Seda esineb ühel patsiendil sajast. Pole päris selge, mis on siin esmane: vähk või kivid.

Eksamimeetodid

Installige õige diagnoos testi tulemused aitavad:

• täielik vereanalüüs (leukotsütoos ja kiirendatud ESR);
• biokeemilised maksaanalüüsid (transaminaasid, aluseline fosfataas, bilirubiin, kolesterool);
• kivide visuaalne tuvastamine ultraheliuuring(ultraheli) või röntgenpildil;
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia on täiendavad täpsemad diagnostikameetodid.

Kui kahtlustatakse sapikivitõbe, tuleb kõiki sümptomeid võrrelda südamehaiguste, alumise sagara kopsupõletiku ja ägeda interkostaalse neuralgiaga. See on arsti töö. Te ei tohiks proovida ennast diagnoosida. See ainult pikendab paranemiseks kuluvat aega.

sapikivitõbi- see on patoloogiline seisund, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies või sapijuhad. GSD on äärmiselt ohtlik, kuna on suur tõenäosus tüsistuste tekkeks ja ka surma tekkeks. Enamasti areneb haigus naistel, kuid võib esineda ka meestel. Selle patoloogia paremaks mõistmiseks ja õigeks hindamiseks on vaja pöörata tähelepanu tekkepõhjustele ja tunnustele, diagnoosimisele ja sellele, milline peaks olema ravi, kas seda saab läbi viia rahvapäraste abinõudega.

Millised on haiguse arengu põhjused?

Kui sapi komponentide kvantitatiivne suhe on häiritud, täheldatakse tahkete moodustiste (helveste) moodustumist, mis sapikivitõve ilmnemisel kasvavad ja sulanduvad kivideks. Kõige sagedamini ilmneb patoloogia probleemse kolesterooli metabolismi tingimustes, nimelt selle liigses vahekorras sapis. Liigne kolesterool tekib omakorda terve hulga tegurite mõjul. Näiteks võib see ilmneda ülekaalulisuse ja märkimisväärse koguse kolesterooli sisaldavate toodete kasutamisel.

Põhjused võivad peituda sapi tungivate sapphapete suhte vähenemises. Samuti võib haiguse arengu üheks teguriks olla fosfolipiidide arvu vähenemine, mis tavaliselt ei lase kolesteroolil ja bilirubiinil tahkeks muutuda ja settida. Teine põhjus on stagneerunud algoritmid sapi vereringesüsteemis. Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmisele:

• komponentide stagnatsiooni võib iseloomustada mehaanilise ja funktsionaalse iseloomuga, olenevalt arengu põhjusest;
• mehaanilise vormiga välistatakse sapi optimaalne väljavool elundist. Seda võivad mõjutada sellised põhjused nagu neoplasmid, adhesioonid, kõverad, siseorganite ja lümfisõlmede suuruse muutused;
• funktsionaalsed algoritmid on seotud sapipõie ja sapiteede motoorika destabiliseerimisega, näiteks düskineesiaga.

Tekkimiseni patoloogiline seisund võib põhjustada nakkuslikke kahjustusi, põletikulisi protsesse sapiteede organites. Ärge unustage selliseid põhjuseid nagu allergilised reaktsioonid Ja autoimmuunsed muutused. Sapikivitõve paremaks mõistmiseks peate tutvuma klassifikatsiooniga ja sellega, millised on peamised sümptomid.

Lühidalt etappidest

Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt jaguneb haigus kolmeks järjestikuseks etapiks. Esiteks me räägime prekliinilise kulgemise algfaasi kohta, mida ei iseloomusta mingid märgid. Seda on võimalik tuvastada sapi biokeemilise koostise järgi.

Sellele järgneb kivide moodustumise etapp, nimelt nn latentne kivikandja. Lavaga ei kaasne ka mingeid sümptomeid, kuid instrumentaalset diagnostikat tehes on võimalik tuvastada sapipõie piirkonnas kive. Seejärel tuvastavad spetsialistid sellise seisundi arengu nagu äge või krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Mõned eksperdid klassifitseerivad sapikivitõbi kuni neljanda etapini, nimelt kuni komplikatsioonide arenemiseni. Patoloogia tunnused väärivad erilist tähelepanu ja seetõttu tuleb neile erilist tähelepanu pöörata.

Sapikivitõve sümptomid

Iseloomulikuks valusümptomiks tuleks pidada sapiteede või maksa koolikuid. See on ilmne terav valu parema ribi piirkonna all. See võib olla lõikamine või pussitamine. Mõni tund pärast valulike sümptomite tekkimist hakkavad nad lõpuks keskenduma sapipõie asukohale. Selle valu kiiritus võib olla erinev: abaluude, kaela, parema õla piirkonnas.

Valu moodustub enamikul juhtudel:

• pärast vürtsikate, vürtsikute, praetud ja rasvaste toitude söömist;
• alkoholi kuritarvitamisega;
• stressirohkete olukordade tekkimisel;
• raske füüsilise koormuse korral või näiteks pikk töö kaldus asendis.

Arvestada tuleks kaasuvate ilmingutega, eriti iiveldusega (see areneb kuni oksendamiseni, mis absoluutselt ei too patsiendile leevendust). Oksendamine moodustub refleksreaktsioonina asjaolule, et kaksteistsõrmiksoole peripapillaarne piirkond on ärritunud. Kui põletikualgoritm on tabanud kõhunäärme kudede struktuurid, võib oksendamine osutuda sagedaseks, koos sapi lisanditega ja isegi alistamatuks.

Sõltuvalt sellest, kui raske on joove, suureneb temperatuuri indikaatorid subfebriili jälgedest ilmse palavikuni. Integraalse sapijuha kiviga ummistumise ja Oddi sulgurlihase obstruktsiooni korral diagnoositakse obstruktiivne kollatõve teke ja väljaheidete varjundi muutus. Enne taastumiskuuri alustamist, nagu ka kalkulaalse koletsüstiidi tekke puhul, on tungivalt soovitatav diagnoosi täpsustada. See aitab otsustada, kas ravi rahvapäraste ravimitega on vastuvõetav, millised tüsistused võivad ilmneda.

Diagnostika omadused

Rääkides sapikivitõve diagnoosimisest, pööravad nad tähelepanu asjaolule, et protsess algab gastroenteroloogi konsultatsiooniga. Lisaks tehakse füüsiline läbivaatus ja täielik vereanalüüs. Lisaks tuleks kaaluda kohustuslikku sammu biokeemilised uuringud veri, koletsüstograafia. Kuigi kõige informatiivsem tehnika on kõhukelme ultraheli. See uuring suure täpsusega tuvastab kivide olemasolu, muutusi põie seinte kujus ja muid muutusi.

Diagnoosi on võimalik selgitada sapiteede MRI ja CT abil. Lisaks võib sapiteede stsintiograafiat ja ERCP-d pidada informatiivseks uurimismeetodiks. Pärast seda saab kindlalt öelda, et see juhtub inimesega ja milline peaks olema ravi, kas seda saab pakkuda rahvapäraste ravimitega.

Kuidas ravida GSD-d?

Kivide tuvastamine sapipõies ilma sapikivitõve tüsistusteta ei vaja reeglina spetsiifilist ravi ja seetõttu tuleb kasutada nn ootavat taktikat. Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmisele:

1. kui kalkuloosne koletsüstiit moodustub ägeda või krooniline vorm, siis on vaja eemaldada sapipõis. See juhtub seetõttu, et just tema on kivide moodustumise allikas;
2. operatsioon (koletsüstotoomia) võib olla kõhuõõne või laparoskoopiline. See sõltub ainult keha üldisest seisundist, muutustest põie seinte ja ümbritsevate kudede piirkonnas, kivide suurusest;
3. Koletsüstektoomia minimaalsest juurdepääsust saab alati üle kanda kõhukelme avatud operatsioonile. Enamasti kasutavad nad seda just tehnilise vajaduse korral, näiteks komplikatsioonide korral.

Kivide lahustamiseks kasutatakse tehnikaid kasutades ravimid. Selleks kasutatakse ursodeoksükoolhapet ja kenodeoksükoolhapet. Selline ravi ei tähenda aga sapikivitõve täielikku ravi. Lisaks on aja jooksul võimalik uute kivide teke. Järgmine viis kivide hävitamist tuleks pidada lööklaine litotripsiaks, mida kasutatakse ainult ühe kivi juuresolekul. See võib olla asjakohane ka nende patsientide jaoks, kes ei kannata äge vorm põletikuline protsess sapipõie või selle kanalite piirkonnas.

Selline taktika on võimalik ainult remissiooni staadiumis peamise taastumiskuuri täiendusena. Reeglina ei teki sellisel juhul inimesel enam küsimusi, kuidas hoogu leevendada, millised on sümptomid ja ravi, kas ravi on võimalik ilma operatsioonita ja kas tuleks kehtestada eridieet.

Mida on vaja teada tüsistuste kohta?

Kõige tavalisem tüsistus sel juhul tuleks pidada sapipõie põletikuliseks protsessiks. Selle seisundi vormi võib eristada ägedaks ja krooniliseks. Lisaks saab inimesel tuvastada sapiteede ummistust kividega või ühe hambakiviga. Valendiku blokeerimine sapiteede kõhunäärme piirkonnas võib provotseerida sellist patoloogiat nagu äge. Teine sagedane tüsistus GSD-d tuleks pidada sapiteede põletikuliseks protsessiks, nimelt kolangiidiks.

Prognoosi ja ennetamise nüansid

Haiguse ennetamine seisneb selliste tegurite välistamises, mis soodustavad kolesterooli ja bilirubineemia suurenemist, seisvad protsessid seotud sapiga. Tasakaalustatud toitumine, kehakaalu stabiliseerimine, aktiivne pilt elu pideva kehalise aktiivsusega võimaldab välistada ainevahetushäired. Pealegi, õigeaegne diagnoos ja sapiteede haiguste ravi (düskineesia, obturatsioon, põletikulised haigused) võimaldab vähendada selles piirkonnas sapiteede stagnatsiooni ja setete tekke tõenäosust. Tahaksin märkida, et:

• erilist tähelepanu kolesterooli metabolismile ja kirjeldatud süsteemi seisundile soovitatakse pöörata kõigile neile, kellel on pärilik eelsoodumus kivide tekkeks;
• kivide tekkega sapipõie piirkonnas on teatud dieedi järgimine suurepärane ennetus. Dieet tähendab sel juhul rasvaste ja praetud toodete menüüst väljajätmist, mis puudutab muffineid, kondiitrikreeme ja palju muud;
• eelduseks tuleks pidada kehakaalu näitajate stabiliseerumist ja optimaalse vedelikukoguse kasutamist;
• kivide sapipõiest mööda kanaleid liikumise tõenäosuse vähendamiseks ei soovitata sellist tööd, mis on seotud pikaajalise kaldus asendis viibimisega (see on tüüpiline paljudele haigustele);
• rahvapäraseid abinõusid ei soovitata kasutada iseseisvalt, alles pärast eelnevat konsulteerimist raviarstiga.

Kolelitiaasi moodustumise prognoos sõltub otseselt kivide moodustumise kiirusest, nende suurusest ja liikuvusastmest. Enamikul juhtudel on kivide olemasolu ütles keha viib tüsistusteni. Eeldusel, et sapipõis eemaldatakse edukalt ja kõrgelt kvalifitseeritult, on ravi tagatud ilma ilmsete tagajärgedeta patsientide elule.

Tähtis!

KUIDAS VÄHENDADA OLULISELT VÄHHIRISKI?

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 9-st ülesandest täidetud

Teave

TEE TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele küsimustele testi lõpus, saate kohati haigestumise tõenäosust VÄHENDADA!

Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Testi laaditakse...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

1. Kas vähki saab ennetada?
Sellise haiguse, nagu vähk, esinemine sõltub paljudest teguritest. Keegi ei saa olla täiesti ohutu. Kuid vähendage oluliselt esinemise tõenäosust pahaloomuline kasvaja igaüks saab.

2. Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket?
Absoluutselt keelake endale suitsetamine kategooriliselt. See tõde on juba kõigist väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab riski haigestuda igat tüüpi vähki. Suitsetamist seostatakse 30% surmajuhtumitega onkoloogilised haigused. Venemaal tapavad kopsukasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite kasvajad.
Tubaka eemaldamine oma elust on parim ennetus. Isegi kui suitsetate mitte pakki päevas, vaid ainult poole, väheneb kopsuvähi risk juba 27%, nagu leidis Ameerika meditsiiniliit.

3. Kas see mõjutab ülekaal vähi arengule?
Hoidke pilk kaalul! Lisakilod ei mõjuta mitte ainult taljet. Ameerika Vähiuuringute Instituut on leidnud, et rasvumine aitab kaasa kasvajate tekkele söögitorus, neerudes ja sapipõies. Fakt on see, et rasvkude mitte ainult ei säästa energiavarusid, vaid täidab ka sekretoorset funktsiooni: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi teket organismis. Ja onkoloogilised haigused ilmnevad lihtsalt põletiku taustal. Venemaal on 26% vähijuhtudest seotud rasvumisega.

4. Kas trenn aitab vähendada vähiriski?
Varu vähemalt pool tundi nädalas trenni tegemiseks. Vähiennetuse osas on sport õige toitumisega samal tasemel. USA-s on kolmandik kõigist surmajuhtumitest tingitud asjaolust, et patsiendid ei järginud ühtegi dieeti ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvatusele. Ameerika Vähiliit soovitab treenida 150 minutit nädalas mõõduka tempoga või poole vähem, kuid jõulisemalt. 2010. aastal ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring aga tõestab, et isegi 30 minutist piisab, et vähendada rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksandat naist maailmas) 35% võrra.

5.Kuidas alkohol vähirakke mõjutab?
Vähem alkoholi! Alkoholi süüdistatakse kasvajate tekitamises suus, kõris, maksas, pärasooles ja piimanäärmetes. Etüülalkohol laguneb organismis atseetaldehüüdiks, mis seejärel ensüümide toimel läheb äädikhape. Atsetaldehüüd on tugevaim kantserogeen. Alkohol on eriti kahjulik naistele, kuna stimuleerib östrogeeni tootmist – hormoone, mis mõjutavad rinnakoe kasvu. Östrogeeni liig põhjustab rinnakasvajate teket, mis tähendab, et iga lisalonks alkoholi suurendab haigestumisriski.

6. Milline kapsas aitab võidelda vähiga?
Armasta brokkolit. Köögiviljad ei ole mitte ainult osa tervislikust toitumisest, vaid aitavad võidelda ka vähiga. See on ka põhjus, miks tervisliku toitumise soovitused sisaldavad reeglit: pool päevane ratsioon peaksid olema puu- ja köögiviljad. Eriti kasulikud on ristõielised köögiviljad, mis sisaldavad glükosinolaate – aineid, mis töötlemisel omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millise elundi vähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem köögivilju sööd, seda vähem punast liha taldrikule panete. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk haigestuda käärsoolevähki.

8. Milline pakutud vahenditest kaitseb nahavähi eest?
Varuge päikesekaitsetooteid! Naised vanuses 18–36 on eriti vastuvõtlikud melanoomile, mis on kõige surmavam nahavähi vorm. Venemaal on kõigest 10 aastaga melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Selles süüdistatakse kunstliku päevitamise seadmeid ja Päikesekiired. Ohtu saab minimeerida lihtsa päikesekaitsekreemiga. 2010. aastal ajakirjas Journal of Clinical Oncology avaldatud uuring kinnitas, et regulaarselt spetsiaalset kreemi määrivad inimesed haigestuvad melanoomi poole sagedamini kui need, kes sellist kosmeetikat hooletusse jätavad.
Kreem tuleks valida kaitsefaktoriga SPF 15, kanda seda ka talvel ja ka pilvise ilmaga (protseduur peaks muutuma samasuguseks harjumuseks nagu hammaste pesemine) ning samuti mitte lasta end päikesekiirte kätte 10. 16 tundi.

9. Kas teie arvates mõjutab stress vähi teket?
Stress iseenesest ei põhjusta vähki, kuid nõrgestab kogu organismi ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab "löö ja jookse" mehhanismi sisselülitamise eest vastutavate immuunrakkude aktiivsust. Selle tulemusena ringleb veres pidevalt suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiile, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest. Ja nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI TEAVE OLI VAJALIK, SAAB ARVUSTUSE JÄTA ARTIKLI LÕPU KOMMENTAARIDESSE! OLEME TÄNUD!

1. Koos vastusega
2. Välja vaadatud

Ülesanne 1/9

Kas vähki saab ära hoida?

1. Ülesanne 2/9

   Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket?

2. Ülesanne 3/9

   Kas ülekaal mõjutab vähi teket?

3. Ülesanne 4/9

   Kas treening aitab vähendada vähiriski?

4. Ülesanne 5/9

   Kuidas alkohol vähirakke mõjutab?

Tavaliselt diagnoosib kirurg või terapeut sapikivitõve siis, kui tema poole pöördub iseloomulike sümptomitega patsient. Mõnikord on esimene spetsialist ka arst, kes teeb ultraheli või röntgeni ( juhuslik kivikandja avastamine).

Patsiendi esmasel läbivaatusel pöörab arst tavaliselt tähelepanu järgmised sümptomid mida patsient ise ei märka:

• Murphy märk. Valu tekib siis, kui arst vajutab kergelt sapipõie piirkonda ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Kõhuõõne mahu suurenemise tõttu surutakse sapipõis vastu sõrmi. Sümptom viitab tavaliselt põletikulise protsessi esinemisele.
• Ortneri märk. Valulikkus sapipõie projektsioonis ilmneb sõrme kerge koputamise korral paremale rannikukaarele.
• Shchetkin-Blumbergi sümptom. See sümptom tuvastatakse, kui pärast järkjärgulist käega kõhule avaldamist ja rõhu järsku vabastamist tekib patsiendil äkki valu. Tavaliselt näitab see kõhukelme mõjutavat põletikulist protsessi. Sapikivitõve korral võib seda pidada koletsüstiidi või haiguse mõne põletikulise komplikatsiooni märgiks.
• Naha hüperesteesia. Hüperesteesiat nimetatakse ülitundlikkus nahk, mis määratakse puudutamise või silitamise teel. Mõnikord on see terav ebamugavustunne ja mõnikord mõõdukas valulikkus. Hüperesteesia sapikivitõve korral on tavaliselt põletikulise protsessi tagajärg. Seda leidub paremas hüpohondriumis, paremal õlal ja abaluul.
• Ksanthelasma. Seda nimetatakse väikestele kollaka värvusega laigudele või mugulatele, mis mõnikord ilmuvad ülemise silmalau piirkonda. Hariduse andmed viitavad kõrgendatud tase kolesterooli sisaldus veres ja on tegelikult selle ladestused nahas.
• Kuiv kaetud keel avastatud suuõõne uurimisel.
• madal vererõhk ( hüpotensioon) mõnikord leitud pikaajalise sapikivitõve rünnakuga. Hüpotensioon esineb sagedamini vanematel patsientidel.

Üldiselt võib sapikivitõve diagnoosimise protsessis määrata järgmised uurimismeetodid:

• laboriuuringud;
• ultraheliuuringud;
• radiograafia;

Vereanalüüsid sapikivide tuvastamiseks

Kolelitiaasi korral vere üldises ja biokeemilises analüüsis tuleb tähelepanu pöörata järgmistele näitajatele:

• Leukotsüütide tase. Leukotsüüdid on valged verelibled, mis täidavad kehas palju erinevaid funktsioone. Üks peamisi on võitlus patogeensed mikroobid ja põletikulise protsessi areng. Leukotsüütide taseme tõus ( 10–15 miljardit 1 liitri kohta) täheldatakse tavaliselt samaaegse koletsüstiidi ja mitmete haiguse tüsistuste korral.
• Erütrotsüütide settimise kiirus ( ESR). ESR suureneb tavaliselt põletikuliste protsesside ajal ja selle tase sõltub otseselt põletiku ulatusest. Reeglina esineb ESR üle 20 mm / h erinevate sapikivitõve tüsistustega. Raseduse ajal ei ole see näitaja informatiivne, kuna tervel naisel on ESR kõrge.
• Bilirubiin. Kõrge tase bilirubiini kivide puudumisel võib pidada eelsoodumuseks nende tekkeks tulevikus. Sapi väljavoolu rikkumiste korral, juba haiguse kliinilises staadiumis, on seotud ( otsene) bilirubiin. Norm on kuni 4,5 µmol / l.
• Leeliseline fosfataas. See ensüüm esineb paljudes inimese kudedes, kuid selle kõrgeim kontsentratsioon on leitud maksa ja sapiteede rakkudes. Kui need on kahjustatud, siseneb ensüüm verre suured hulgad, ja selle kontsentratsioon suureneb analüüsi käigus. Norm on 20-140 RÜ / l. Rasedatel naistel on selle ensüümi määr kõrgem, seega ei ole see sapikivitõve avastamisel nii indikatiivne.
• Kolesterool. Kolesteroolitaseme määramine võib aidata avastada haigust varases staadiumis, kui kivid alles tekivad. Tavaliselt on selle aine sisaldus veres 3,6–7,8 mmol / l, kuid selle tase on soovitatav hoida kuni 5 mmol / l.
• Triglütseriidid. Triglütseriidide tase peegeldab kaudselt kivide moodustumise ohtu. Norm varieerub sõltuvalt soost ja vanusest ning on täiskasvanul keskmiselt 0,5–3,3 mmol / l.
• Gamma-glutamüültranspeptidaas ( GGT). Seda ensüümi leidub suurtes kontsentratsioonides neerudes ja maksas. Selle indikaatori suurenemine koos teiste sümptomitega näitab sageli sapijuha ummistumist kiviga. Norm on 5–61 RÜ / l ja varieerub sõltuvalt analüüsitehnikast ( erinevates laborites), samuti patsiendi sugu ja vanus.
• Maksa transaminaasid. ALT ( alaniini aminotransferaas) ja AST ( aspartaataminotransferaas) leidub maksarakkudes ja võivad suureneda, kui need rakud hävivad. Sapikivitõve diagnoosimisel on see oluline maksa talitlust mõjutavate tüsistuste jälgimiseks ( reaktiivne hepatiit). Norm on AST 10-38 RÜ / l ja ALT - 7-41 RÜ / l. AST tase võib tõusta ka teiste patoloogiatega, mis ei mõjuta maksa tööd ( nt müokardiinfarkt).
• Alfa amülaas. Seda ensüümi leidub peamiselt kõhunäärme rakkudes. Norm on 28-100 RÜ / l. Sapikivitõve diagnoosimisel on see ensüüm oluline teatud tüsistuste ( pankreatiit).

Üldanalüüsiks võetakse verd tavaliselt sõrmest ja biokeemiliseks analüüsiks veenist. Enne analüüsiks vere loovutamist on soovitatav mitte süüa, mitte suitsetada, mitte juua alkoholi ( 24-48 tunni jooksul) ja ei tööta raskelt füüsiline harjutus. Kõik need tegurid võivad erineval määral mõjutada analüüsi tulemusi ja mõnevõrra moonutada järelduses tegelikku pilti. Nendel juhtudel võivad kõrvalekalded olla kuni 10–15%.

Samuti saab sapikivitõve põhjuste põhjalikuks diagnoosimiseks teha sapianalüüsi. Sapp kogutakse spetsiaalse protseduuri abil - sondeerimine. Saadud proovid võib saata laborisse, kus uuritakse sapist kolesterooli, letsitiini ja sapphapete sisaldust. Selle tulemusena saab arvutada konkreetse litogeensuse indeksi. Kui selle indikaator on suurem kui 1, siis on kivide moodustumise protsess käimas ( isegi kui kivid ise veel ei ole). Seega on sapi biokeemiline analüüs see, mis võimaldab haigust haiguseelses staadiumis ära tunda. Kahjuks tehakse seda protseduuri suhteliselt kõrge hinna ja suhtelise keerukuse tõttu harva.

Ultraheli ( ultraheli) sapikivitõve korral

Tavaliselt on diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud ultraheli, kui paremas hüpohondriumis ilmneb igav valu või raskustunne, samuti pärast sapiteede koolikuid. Sageli tehakse ultraheli ka ennetuslikel eesmärkidel, kui patsiendil on arsti sõnul eelsoodumus erinevatele kõhuorganite haigustele.

Ultraheli abil saab määrata järgmisi funktsioone haigused:

• kivikandjate olemasolu isegi sümptomite puudumisel;
• kivide arv sapipõies;
• kivide suurused;
• kivide asukoht põieõõnes;
• elundi enda suurus;
• elundi seina paksus;
• kivide olemasolu sapiteedes või intrahepaatilistes kanalites;
• aitab tuvastada mõningaid tüsistusi.

Röntgenikiirgust kasutavatest meetoditest kõige lihtsam ja levinum on kõhuõõne uuringu radiograafia. Patsient on seisvas või lamavas asendis ( sõltuvalt tema üldisest seisundist). Kujutis kujutab kogu kõhuõõnde, millelt on olenevalt konfigureeritud kiirgusomadustest võimalik saada kujutis teatud kudedest. Pilt ise saadakse moodsatel seadmetel kiiresti. Vanemate mudelite puhul võib see veidi aega võtta.

Sapikivitõve korral saab kõhuõõne uuringu radiograafia abil tuvastada sapipõie piirkonnas intensiivse põletikulise protsessi ja kivid ise. Haiguse varases staadiumis ei pruugi tekkivaid väikeseid kive röntgenikiirgus tuvastada. Selle põhjuseks on nende madal tihedus ( Röntgenegatiivsed kivid), mis on lähedane ümbritsevate kudede tihedusele. Samuti ei tuvasta radiograafia väikseid kive.

Ka sapikivitõve diagnoosimisel võib kasutada järgmisi röntgenuuringuid:

• Peroraalne koletsüstograafia. See meetod seisneb spetsiaalse kontrastaine sisestamises kehasse ( jodognost, bilitrast, cholevid jne.). Patsient joob öösel mitu tabletti, kontrastaine imendub soolestikus, siseneb maksa ja eritub sapiga. Pilt tehakse umbes 12 tundi hiljem. Tänu kontrastaine olemasolule sapis muutuvad sapipõie ja sapiteede kontuurid röntgenpildil selgelt nähtavaks. Kui kivid leitakse, võib protseduuri jätkata. Patsient võtab ravimeid, mis stimuleerivad sapi väljavoolu. Sapipõie tühjendades muutuvad ka väikesed kivid paremini nähtavaks. See protseduur ei pruugi anda oodatud tulemusi, kui esineb probleeme maksaga ( halb sapi tootmine) või kanal on kiviga ummistunud ( siis kontrast ei jaotu normaalselt).
• Intravenoosne kolangiokoletsüstograafia. Võib teha, kui suukaudne koletsüstograafia ebaõnnestub. Kontrastaineid süstitakse vereringesse tilguti abil ( 0,5-0,9 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta). Pärast seda, 20–30 minuti pärast, jaotub kontrast sapiteede kaudu ja 1,5–2 tunni pärast sapipõie kaudu. Piltidel olevad kivid näevad välja nagu "selged tsoonid", kuna need ei ole täidetud kontrastiga.
• Retrograadne kolangiopankreatograafia. See uurimismeetod on keerulisem, kuna kontrastaine süstitakse otse sapiteedesse. Patsient paigutatakse haiglasse, valmistatakse ette protseduuriks ( ei saa süüa, vaja rahusteid), mille järel arst sisestab spetsiaalse toru suu kaudu kaksteistsõrmiksoole ( fiiberskoop). Selle lõpp tuuakse otse suur papill kuhu kontrastaine süstitakse. Pärast seda tehakse röntgen, millel on väga selgelt näha sapijuhad. Retrograadse kolangiopankreatograafia keerukuse tõttu ei määrata seda kõigile patsientidele. Seda meetodit võib vaja minna sapikivitõve kahtluse korral ( kivide olemasolu otse sapiteedes).

Radiograafia kontrastainega on vastunäidustatud järgmiste häiretega patsientidele:

• rasked maksa- ja neeruhaigused, millega kaasneb nende organite funktsioonide rikkumine;
• individuaalne jooditalumatus ( kuna enamik radioaktiivseid aineid sisaldab joodi);
• raske südamepuudulikkus;
• mõned kilpnäärmehaigused;
• vere valkude tase on alla 65 g/l;
• albumiini tase ( verevalkude tüüp) alla 50%;
• bilirubiini tase on üle 40 μmol / l.

Laparoskoopia sapikivitõve korral

Laparoskoopia on kõige rohkem informatiivne meetod, kuna arst näeb protseduuri käigus probleemi oma silmaga. Ta oskab hinnata kudede seisundit, seisundit naaberorganid erinevate tüsistuste tõenäosuse määramiseks. Kuid olemasolevate riskide tõttu ( kõhuõõne infektsioon protseduuri ajal, anesteesia tüsistused jne.) diagnostiline laparoskoopia määrata ainult siis, kui muud uurimismeetodid pole andnud piisavalt teavet.

Sapikivitõve ravi

Sapikoolikute staadiumis osaleb kirurg kõige sagedamini patsiendi ravis. See määrab, kas kohene kirurgiline sekkumine on mõttekas või tuleb patsienti mõnda aega haiglas jälgida. Kui esineb tüsistusi eriti põletikulised protsessid kõhuõõnes) operatsioon on parim väljapääs, kuna risk tõsiseid tagajärgi suureneb patsiendi jaoks.

Üldiselt võib kõik sapikivitõve ravimeetmed jagada järgmisteks valdkondadeks:

• Ennetavad meetmed. See hõlmab tavaliselt spetsiaalset dieeti ja teatud ravimeid. Ennetamise eesmärk on vältida tõsiseid tüsistusi. Näiteks kivilaagriga võib patsient konkreetsetest ravimeetmetest täielikult keelduda ( teda ei muretse miski), kuid järgib ennetavaid meetmeid, et vältida põletikku ja ägenemisi.
• Meditsiiniline ( konservatiivne) ravi. See suund hõlmab ravi koos farmakoloogilised preparaadid- pillid, süstid ja muud vahendid. Tavaliselt on see suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Nakkuslike tüsistuste, sapiteede koolikute ja muudel juhtudel võib välja kirjutada erinevaid ravimeid. Üldiselt see probleemi ei lahenda, vaid ainult kõrvaldab haiguse ilmingud, kuna kivid ise jäävad sapipõies.
• Operatiivne ravi. Sel juhul räägime sapipõie eemaldamisest ühel või teisel viisil kirurgilise operatsiooni käigus. See meetod on kõige usaldusväärsem, kuna see kõrvaldab haiguse algpõhjuse. Siiski on operatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste oht. Lisaks võivad patsientidel olla operatsiooni jaoks erinevad vastunäidustused.
• Radikaalne mittekirurgiline ravi. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad eemaldada kive ilma sisselõigeteta. Sel juhul räägime kivide keemilisest lahustamisest või nende purustamisest spetsiaalse varustuse abil. Neid meetodeid ei saa kasutada kõigi sapikivitõvega patsientide puhul.

Patsiendi hospitaliseerimine ei ole kõigil juhtudel vajalik. Kõige sagedamini viiakse patsient haiglasse ainult diagnoosi selgitamiseks. Isegi pärast sapiteede koolikuid keelduvad mõned patsiendid haiglaravist. Siiski on mitmeid tingimusi, mille korral tuleb patsient haiglasse intensiivsema ravi saamiseks paigutada.

Kiirabiarstid juhinduvad patsiendi hospitaliseerimisel tavaliselt järgmistest kriteeriumidest:

• korduvad sagedased sapiteede koolikute rünnakud;
• äge pankreatiit sapikivitõve taustal;
• gangrenoosne ja teised ohtlikud vormid koletsüstiit;
• sapikivitõve esimene episood diagnoosi kinnitamiseks);
• Rasedus;
• kaasnevad rasked haigused.

Milline arst tegeleb sapikivitõve raviga?

Kolelitiaasiga patsientide ravis võivad osaleda järgmised arstid:

• Perearst või terapeut- võib kahtlustada või ise diagnoosida haigust ja konsulteerida patsiendiga pikka aega.
• Kirurg- Vajadusel teostab kirurgilist ravi. Seda saab kasutada ka erinevate tüsistuste riski hindamiseks.
• Füsioterapeut– mõnikord osaleb ennetusmeetmetes või mittekirurgilises ravis.
• Endoskoop- viib läbi FEGDS-i ja mõningaid teisi diagnostilisi uuringuid, mis nõuavad endoskoobiga töötamise oskusi.
• Lastearst- osaleb tingimata lastel sapipõie kivide tuvastamisel.
• Günekoloog– oskab nõustada naisi, kellel on raseduse ajal diagnoositud sapikivid.

Mida teha sapikivitõve rünnakuga?

Esmaabina sapiteede koolikute korral on soovitatav kasutada järgmisi tegevusi:

• Patsient tuleb asetada paremale küljele, põlved kõverdatud. Kui see asend talle leevendust ei too, siis võib ta võtta mis tahes asendi, milles valud taanduvad. Lihtsalt ära liiguta liiga palju mõned patsiendid on väga ärritunud ja hakkavad järsult asendit muutma või kõndima).
• Paremale küljele saab panna sooja soojenduspadja. Kuumus võib leevendada silelihaste spasme ja valu taandub järk-järgult. Kui valu ei kao 20-30 minuti pärast, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Soojust ei soovitata pikemalt rakendada, kuna see võib juba patsiendi seisundit halvendada. Kui valuhoog ilmnes esimest korda ja patsient pole kindel, et selle põhjustasid sapipõies olevad kivid, on parem mitte kuumeneda enne, kui diagnoos on selgitatud.
• Patsiendile avatakse krae, eemaldatakse vöö või muud riideesemed, mis võivad häirida normaalset vereringet.

Sapiteede koolikute korral on valu leevendamiseks kõige tõhusamad järgmised abinõud:

• Atropiin. Esmaabina manustatakse 1 ml lahust kontsentratsiooniga 0,1%. Vajadusel võib annust korrata 15...20 minuti pärast. Ravim leevendab silelihaste spasme ja valu väheneb järk-järgult.
• Eufillin. Annus valitakse individuaalselt. Tavaliselt manustatakse intramuskulaarselt lahusena atropiini puudumisel. Samuti võib see leevendada silelihaste spasme.
• Promedol. See on narkootiline valuvaigisti, mida koolikute korral kombineeritakse sageli atropiiniga. Tavaline annus täiskasvanule on 1 ml lahust kontsentratsiooniga 1–2%.
• Morfiin. Seda saab ka sisestada rasked juhtumid valu leevendamiseks kombinatsioonis atropiiniga. Tavaliselt kasutatakse 1 ml 1% lahust.
• Papaveriin. Seda saab kasutada nii tablettidena kui ka süstidena. See on spasmolüütikum, mis kõrvaldab kiiresti silelihaste spasmid. Sapikoolikute korral tehakse tavaliselt intramuskulaarne süst, 1–2 ml 2% lahust.
• Omnopon. See on kombineeritud preparaat, mis sisaldab narkootilist valuvaigistit ( morfiin), spasmolüütiline ( papaveriin) ja mitmed muud komponendid.

Tuleb märkida, et valuvaigisteid ja spasmolüütikume sapikivitõve rünnaku ajal on kõige parem manustada süstide kujul. Patsiendid võivad oksendada mõnikord mitu), mis muudab tablettide toime olematuks.

Sapikivitõve operatsioon

Sapikivitõve operatsiooni ennast nimetatakse koletsüstektoomiaks. See hõlmab eesmise kõhuseina kudede dissektsiooni ja kogu sapipõie eemaldamist koos kividega. Sapijuha ligeeritakse ja edaspidi voolab sapp maksast otse kaksteistsõrmiksoole. Vajadusel saab opereerida ka sapiteed ( näiteks kui ühte neist on kivi kinni jäänud).

Üldiselt peetakse koletsüstektoomiat rutiinseks operatsiooniks, mille käigus tekivad tüsistused harva. Selle põhjuseks on sapikivitõve kõrge levimus ja arstide suur kogemus. Praegu on sapipõie eemaldamiseks mitu võimalust. Igal neist on oma eelised ja puudused.

Vastavalt sapipõie eemaldamise meetodile võib kirurgilised meetodid jagada järgmiselt:

• Endoskoopiline eemaldamine ( minimaalselt invasiivne). Nüüd kaalutakse sapipõie endoskoopilist eemaldamist optimaalne viis sapikivitõve ravi. See hõlmab nelja väikese augu tegemist kõhuõõne eesseina, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid ( väike kaamera, spetsiaalne elektriskalpell jne.). Väike kogus süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiid et kõht oleks täis ja arstil oleks ruumi manööverdamiseks. Pärast seda eemaldatakse sapipõis ja tõmmatakse see läbi ühe augu. Laparoskoopilise meetodi peamine eelis on minimaalne traumatism. Patsiendid mõne päeva jooksul võivad viia praktiliselt täisväärtuslikku elu. Õmbluste lahknemise oht puudub, operatsioonijärgsed tüsistused on üsna haruldased. Selle meetodi peamiseks puuduseks on arsti piiratud tegevusvaldkond. Laparoskoopilist meetodit ei soovitata sapipõie eemaldamiseks erinevate tüsistustega ( mädased tüsistused, fistulid jne.).
• Laparotoomia. Sel juhul tehakse kõhu eesseina dissektsioon, mis tagab kirurgile laia juurdepääsu sapipõie piirkonda. Lõige tehakse paralleelselt rannikukaarega ( viltu), lihase servas kõhulihased paremal või kõhu keskjoonel. Lõikuse tüüp sõltub tavaliselt operatsiooni kavandatavast ulatusest. Erinevate tüsistuste korral on eelistatav keskmine sisselõige, mis annab kirurgile laiema juurdepääsu. Praegu ei kasutata sapikivitõve laparotoomiat nii sageli. Pärast operatsiooni kasvavad sisselõiked pikemaks kokku, operatsioonijärgsete tüsistuste risk on suurem. Reeglina on laparotoomia vajalik fistulite, abstsesside ja muude sapikivitõve tüsistuste korral, mis nõuavad rangemat lähenemist. Tüsistusteta sapikivitõve korral püüavad nad kasutada laparoskoopilisi meetodeid ja laparotoomiat kasutatakse ainult juhul, kui vajalik varustus või spetsialistid.

Kivide kirurgilise eemaldamise vajadus asümptomaatilise kivikandjate puhul on väga vastuoluline. Sellisel juhul võib operatsioon tunduda põhjendamatu riskina. Kuid enamasti tekivad kivikandjaga patsientidel varem või hiljem sapikoolikud ja kerkib küsimus operatsioonist. Sapipõie eemaldamine asümptomaatiliselt võimaldab plaanilist operatsiooni, mille risk on palju väiksem kui kiireloomulise ( patsient valmistatakse järk-järgult ette operatsiooniks).

Üldiselt on sapikivitõve kirurgiliseks raviks järgmised näidustused:

• plaaniline eemaldamine kiviveo ajal ( patsiendi soovil);
• suur hulk väikesed kivid, kuna need võivad põhjustada ägedat pankreatiiti;
• diabeediga patsiendid ( pärast korralikku ettevalmistust), kuna nende haiguse tüsistused arenevad kiiresti ja kujutavad endast suurt ohtu;
• sapipõie seinte lupjumise nähud ( arvatakse, et neil on aja jooksul suurem risk vähki haigestuda);
• mädased tüsistused ( empüeem, peritoniit jne.);
• sapi fistulid ja mitmed muud tüsistused.

Ravimid sapikivitõve raviks

Enamikul juhtudel sümptomaatiline uimastiravi võib määrata arst. Sümptomid on teatud häired kehas, mida saab parandada. Juba kivikandmise staadiumis määratakse ravimravi, et parandada patsiendi seisundit ja vältida võimalusel haiguse üleminekut järgmisse staadiumisse.

Üldiselt võib sapikivitõve korral kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Valuvaigistid ( valuvaigistid). Nende kasutamise vajadus tekib tavaliselt raskete sapiteede koolikute ajal. Sel perioodil võib patsientidele määrata ka narkootilisi valuvaigisteid ( tavaliselt üks kord). Samuti kasutatakse valuvaigisteid operatsioonijärgses staadiumis.
• Spasmolüütikumid. See rühm ravimid lõdvestavad silelihaseid. Tavaliselt määratakse need ka haiguse ägenemise ajal.
• Pankrease ensüümid. See ravimite rühm sisaldab ensüüme, mis vastutavad toitainete lagunemise eest. Vajadus nende järele võib tekkida kaasuva pankreatiidi või mõne muu toidu seedimise häire korral.
• palavikuvastased ravimid ( antipüreetikumid). Need vahendid on tavaliselt ette nähtud samaaegse ägeda koletsüstiidi või kolangiidi korral, kui temperatuur võib tõusta 38 kraadini või rohkem. Kõige sagedamini kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis ühendavad põletikuvastase ja valuvaigistava toime.
• rahustid ( rahustid). Vajadus rahustid võib tekkida valu ilmnemisel, kuna paljud patsiendid muutuvad rahutuks.
• Antiemeetikumid. Sageli põhjustab sapikivitõbi korduvaid oksendamist. Patsiendi seisundi parandamiseks peatatakse oksendamine ravimitega.
• Kõhulahtistid või lahtistid. Nende rühmade ettevalmistusi võetakse vastavalt vajadusele sobivate väljaheitehäiretega.
• Hepatoprotektorid ( maksa kaitsetooted). See ravimite rühm parandab maksa funktsiooni ja kaitseb selle rakke toksiliste mõjude eest. Samuti normaliseerib see sapi moodustumist ja selle väljavoolu. Hepatoprotektorid on ette nähtud samaaegse hepatiidi või selle ennetamiseks.
• Antibiootikumid. Mõnedele ägeda koletsüstiidiga patsientidele antakse antibakteriaalseid ravimeid, et vähendada selle tõenäosust nakkuslikud tüsistused. Profülaktilistel eesmärkidel võib operatsioonijärgsel perioodil määrata antibiootikumravi ( tavaliselt 2-3 päeva jooksul).

Sapikivitõve ravi ilma operatsioonita

Sapikivide lahustumist nimetatakse suukaudseks litolüütiliseks teraapiaks. See tähendab pikka 1-2 aastat) ravikuur spetsiaalsete ravimitega, mis aitavad kaasa kivide järkjärgulisele lahustumisele. Kõige tõhusamad ravimid, mis põhinevad ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhappel. Need ravimid vähendavad kolesterooli tagasiimendumist soolestikus ( roojaga eritub rohkem sappi), vähendavad sapi tootmist, aitavad kaasa kivide järkjärgulisele muutumisele tagasi sapikomponentideks. Meetod on optimaalne, kuna see ei põhjusta tõsist kõrvalmõjud ja see ei ole seotud tõsiste ohtudega patsiendile ( nagu kirurgias). Siiski ei sobi suukaudne litolüütiline ravi kõigile patsientidele. Praktikas määravad arstid sellist ravi ainult 13–15% sapikivitõvega patsientidest.

Edukas konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

• Ravi alustatakse varajases staadiumis haigusega patsientidel kivikandvad);
• keemilise koostisega kivid peaksid olema kolesterool, mitte pigment;
• patsiendil puuduvad haiguse tüsistuste tunnused ( aeg-ajalt koolikud on vastuvõetavad);
• kivid peaksid olema üksikud ja nende läbimõõt ei tohi ületada 1,5 cm;
• sapipõis ei tohiks olla atooniline ega puudega ( tema lihased tõmbuvad normaalselt kokku, eritub sapp);
• kivid ei tohiks sisaldada palju kaltsiumi ( lupjumine määratakse röntgenipildi tumeduse astme järgi, ravi määratakse siis, kui CT sumbumise koefitsient on väiksem kui 70 tavaühikut Hounsfieldi skaalal).

Suukaudse litolüütilise ravi raviskeem on järgmine: valige üks valikutest):

• Chenodeoksükoolhape- 1 päevas ( Õhtul) 15 mg 1 kg kehakaalu kohta ( see tähendab, et annus inimesele, kes kaalub 70 kg, on vastavalt 1050 mg).
• Ursodeoksükoolhape- ka 1 kord päevas õhtul, 10 mg 1 kg kehakaalu kohta.
• Kenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapete kombinatsioon. Võetakse õhtul enne magamaminekut võrdsetes annustes - 7-8 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Suukaudset litolüütilist ravi ei määrata patsientidele, kellel on järgmised vastunäidustused:

• naised raseduse ajal;
• liigne kaal ( ülekaalulisus);
• tsirroos, äge ja krooniline hepatiit;
• sapikivitõve sagedased ägenemised ( koolikud);
• tõsised seedehäired pikaajaline kõhulahtisus);
• sapikivitõve põletikulised tüsistused ( äge koletsüstiit);
• rasked sapipõie häired ( "puudega" põis, mis ei tõmbu kokku ja eritab halvasti sappi isegi ilma kanalite ummistumiseta);
• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite olemasolu ( eriti ägenemiste ajal);
• mõned seedetrakti kasvajad;
• mitmed kivid, mis kokku võtavad üle poole põie mahust;
• suured kivid läbimõõduga üle 15 mm;
• pigmendikivid ja kõrge kaltsiumisisaldusega kivid.

Võrreldes sapikivide lahustamisega on nende purustamisel rohkem puudusi ja seda kasutatakse harvemini. Seda meetodit nimetatakse lööklaine litotripsiaks. Kivid purustatakse suunatud ultrahelilainete abil. Selle peamine probleem on see, et purustatud kivide killud võivad sapiteed ummistada. Samuti ei vähenda see meetod kordumise tõenäosust ( selleks on pärast purustamist ette nähtud ursodeoksükoolhape) ja ei välista mõningate tüsistuste võimalust ( sapipõie kartsinoom jne.).

Lööklaine litotripsiat kasutatakse järgmistel näidustustel:

• ühe või mitme kivi olemasolu tingimusel, et nende läbimõõtude summa ei ületa 3 cm;
• kolesterooli kivid;
• sapipõis töötab normaalselt, sellega seotud tüsistusi pole;
• sapipõie silelihas tagab selle kokkutõmbumise vähemalt 50% ( oluline fragmentide kustutamiseks).

Samuti on olemas kolmas mittekirurgiline ravivõimalus. See on spetsiaalsete lahustuvate ravimite sisestamine otse sapipõide ( tavaliselt sapiteede kaudu). Kuid menetluse keerukuse ja nähtava kasu puudumise tõttu ( samuti on kõrge riskiga kordumine ja vastunäidustused on peaaegu samad) seda ravimeetodit kasutatakse üliharva. Enamikul juhtudel püüavad arstid patsienti veenda endoskoopilise koletsüstektoomia otstarbekuses. Mitte-kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse sagedamini kirurgilise ravi tõsiste vastunäidustuste olemasolul.

Sapikivitõve ravi rahvapäraste ravimitega

Sellegipoolest võib traditsiooniline meditsiin pakkuda patsientidele haiguse ilmingute vastu võitlemisel märkimisväärset abi. Näiteks mõned ravimtaimed vähendavad bilirubiini taset veres ( vähendada kollatõbe), teised lõdvestavad elundi seinte silelihaseid, vähendades valu. Leidub ka mõõduka põletikuvastase ja antibakteriaalse toimega taimi, mis vähendavad tüsistuste tõenäosust.

Sapikivitõve ravis võib kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Kapsa mahl. Hästi pestud valgekapsa lehtedest pressitakse mahl, mida patsiendid võtavad 0,5 tassi kaks korda päevas. Mahla soovitatakse juua soojalt enne sööki.
• Pihlakamahl. Mahl saadakse pihlaka küpsetest viljadest. Seda juuakse kergelt jahutatult umbes 15 kraadi) enne sööki, 25-50 ml. Arvatakse, et see vähendab koletsüstiidi põletikulist protsessi.
• Kaera infusioon. 0,5 kg pestud kaera valatakse 1 liitrisse keevasse vette. Infundeerige segu umbes 1 tund, aeg-ajalt segades. Pärast seda infusioon filtreeritakse ja nad joovad pool klaasi vett kolm korda päevas. See vahend normaliseerib sapi tootmist ja väljavoolu sapiteede ja sapipõie haiguste korral.
• Peedi keetmine. Küpsed keskmise suurusega peedid kooritakse ja lõigatakse õhukesteks viiludeks, püüdes mitte kaotada mahla. Viilud valatakse väikese koguse veega ( täieliku keelekümbluseni) ja küpseta madalal kuumusel. Tasapisi puljong pakseneb. Saadud siirup jahutatakse ja juuakse 30-40 ml kolm korda päevas.
• Budra infusioon. 5 g luuderohukujulist budrat valatakse 200 ml keevasse vette ja hoitakse pimedas kohas vähemalt 1 tund. Seejärel filtreeritakse infusioon läbi sideme või marli. Saadud vedelikku juuakse 50 ml enne iga sööki ( 3-4 korda päevas).

Samuti on mõned mittetaimsed vahendid, mida saab edukalt kasutada sapikivide ravis abiainena. Näiteks pärast kivide eemaldamist ( purustamine või lahustumine, kui sapipõis on säilinud) Morshinsky soolvesi ja sarnased mineraalveed võivad olla väga kasulikud. Ropat kasutatakse edukalt pimedaks sondeerimiseks, et suurendada sapi väljavoolu. See on kasulik pärast selle pikka stagnatsiooni ja võimaldab teil võtta ka sapiproove biokeemiliste ja mikrobioloogiliste uuringute jaoks.

Dieet sapikivitõve korral

Sapikivitõvega kõigil etappidel on Pevzneri järgi soovitatav järgida toitumistabelit nr 5. See on loodud tagama kõigi vajalike toitainete piisava omastamise organismis, samas ei koorma liigselt maksa ja sapipõit.

Dieet number 5 põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Toitu võetakse 4-5 korda päeva jooksul. Portsjonid peaksid olema ligikaudu võrdsed.
• Söögikordade vahel ( tühja kõhuga) on soovitatav juua soe vesi. Piisav kogus vedelikku vedeldab mõnevõrra sapi. Kogumaht peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas.
• Enamik roogasid tuleks aurutada, lubatud on keedetud liha. Ükskõik milline praetud toidud või rasvased küpsetatud toidud tuleks välja jätta.
• Toiduaineid, mis võivad põhjustada gaase, ei soovitata ( kõhupuhitus).
• On vaja piirata soola kasutamist nii puhtal kujul kui ka erinevate roogade valmistamisel ( kuni 10 g päevas).
• Jälgige vedela ja poolvedela toidu ligikaudu võrdset vahekorda.
• Toit peaks söömise ajal olema soe toatemperatuur või soojem), kuid mitte kuum. Liiga kuum või külm toit võib esile kutsuda sapipõie lihaste spasmi koos ägeda valu ilmnemisega.

Näited lubatud ja keelatud toiduainetest vastavalt Pevzneri dieedile nr 5

Sapikivitõve ennetamine

• normaalse kehakaalu säilitamine;
• hormonaalsete ravimite ratsionaalne kasutamine ( enamasti östrogeen);
• piisav füüsiline aktiivsus sport, kõndimine jne.);
• rasvaste toitude, alkoholi väljajätmine;
• dieedi pidamine;
• piisava koguse vedeliku joomine;
• piirates pingutavat treeningut ja äkilised liigutused kivikandmise staadiumis;
• perioodilised eriarsti konsultatsioonid ja vajadusel ultraheli ( eriti kivikandjaga patsientidele);
• sapipõie eemaldamine kivide kandmise staadiumis ( ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks tulevikus);
• õigeaegne juurdepääs arstile koos nähtavate muutustega patsiendi seisundis;
• ursodeoksükoolhape 250 mg päevas ( ravimite profülaktika litogeense sapiga patsientidele).

Kas sapikivitõvega on võimalik sportida?

Sapikivitõve erinevatel etappidel on lubatud ja keelatud sportimine:

• Kivikandmise etapis, kui kivid on väikesed, saab harrastada ujumist, sörkimist ja muid mõõdukaid tegevusi. Aktiivsed liigutused takistavad osaliselt kivide arvu suurenemist. Kui aga kivid on piisavalt suured, ei tohiks ka mõõdukaid koormusi kuritarvitada.
• Raskete haigussümptomite ajal võib koormus esile kutsuda sapiteede koolikuid, seega soovitatakse peaaegu kõik spordialad välja jätta. Juba kehaasendi muutumine ruumis võib põhjustada kivide nihkumist ja silelihaste spasme.
• Operatsioonijärgsel perioodil tuleks ka koormust piirata, kuna kõhuõõne eesmine sein sai vigastada. Endoskoopilise kivieemalduse korral on vigastused minimaalsed, kuid on oht, et võib tekkida sisemine verejooks. Kui operatsiooni ajal lõigati kõhuseina lahti, on õmbluste lahknemise oht suur. Pärast endoskoopiline kirurgia Aktiivsest spordist on soovitatav hoiduda vähemalt 6–8 nädalat. Pärast laparotoomiat võib seda perioodi mitu kuud edasi lükata. Igal juhul tuleb raviarstiga arutada taastusravi perioodi.

Üldiselt võib nii öelda terve inimene erinevad spordialad on sapikivitõve ennetamiseks. Samaaegsete häirete puudumisel kehas parandab liikumine sapi väljavoolu ja vähendab kivide moodustumise tõenäosust. Selliseks ennetamiseks sobivad kõige paremini ujumine, sörkimine, jalgrattasõit. Kivide olemasolul on kõige ohtlikumad spordialad tõstmine, jõutõstmine, iluvõimlemine, kontaktsport. Nendel juhtudel on suur oht ekstreemseteks koormusteks, löökideks sapipõie piirkonda, samuti on iseloomulik kehaasendi kiire muutumine ruumis. Kõik see võib esile kutsuda sapikivitõve rünnaku.

Kui palju vett saab sapikivitõvega juua?

Tervetel inimestel on normaalne veetarbimine ( vähemalt 1,5-2 liitrit vedelikku) võib pidada sapikivitõve ennetamiseks. On märgata, et vedelikupuudus võib muuta sapi kontsentreeritumaks, mis hakkab sadestuma. Eriti oluline on tarbida piisavas koguses vedelikku neile inimestele, kellel on leitud sapikivitõbi ( enne kivide teket). Nende jaoks on see otsekohene ennetav meede sapikivitõve enda alguse edasilükkamine.

Täiskasvanu keskmine veetarbimise määr ( sealhulgas sapikivitõbi) peaks olema umbes 2 liitrit. Siiski tuleks arvestada erinevaid tegureid. Intensiivne füüsiline aktiivsus on seotud täiendava vedelikukaotusega. Suvel kuuma ilmaga suureneb ka veekulu ( kuni ca 3 l).

Kõik vedelikutarbimise piirangud võivad olla operatsioonijärgsel perioodil. Vesi läbib seedetrakti, stimuleerides osaliselt selle kokkutõmbeid. Vahetult pärast operatsiooni võib see põhjustada tüsistuste ohtu. Igal üksikjuhul tuleb kirurgiga selgeks teha pärast operatsiooni lubatud vedeliku kogus. Pärast sapipõie laparoskoopilist eemaldamist ei pruugi piiranguid olla ja pärast mõne komplikatsiooni kirurgilist ravi võivad piirangud, vastupidi, olla üsna tõsised.

Kas sapikivitõvega on võimalik alkoholi juua?

Kivikandmise staadiumis, kui ilmsed sümptomid haigust veel ei ole, kuid patsient on oma probleemist juba teadlik, samuti ei soovitata alkoholi tarvitada. Tüsistuste oht on sel juhul väiksem, kuid see on siiski olemas. See ei puuduta ainult kangeid alkohoolseid jooke. Näiteks õlu võib põhjustada kõhugaase ( gaaside kogunemine). Suurenenud rõhk kõhuõõnes põhjustab mõnikord kivide nihkumist ja sapiteede koolikuid. Lisaks häirib suures koguses õlle joomine ensüümsüsteemide tööd, võib põhjustada väljaheitehäireid ja suurendab nakkuslike tüsistuste riski ( koletsüstiit).

Teine oluline tegur, mis alkoholi tarbimist välistab, on selle kokkusobimatus paljudega ravimid patsientide poolt vastu võetud. Ägeda koletsüstiidi korral on need antibiootikumid, mille toime nõrgeneb koos etüülalkohol ja võib olla isegi mürgine.

Kui patsiendil on perioodiliste ägenemistega sapikivitõbi ( krooniline koletsüstiit), siis põhjustab alkoholi perioodiline tarbimine esiteks sagedasemat ja suurenenud valu. Teiseks tekivad sellistel patsientidel kiiremini tüsistused, nagu kartsinoom ( vähk) sapipõie ja maksatsirroos.

Sapikivid ja nende seos toitumisvigadega

Maksa poolt toodetud sapp on kolloidne lahus, milles on suspensioonis kolesterool, bilirubiin, sapphapped ja soolad. Kui toitumisvigade tõttu või mõnel muul põhjusel on sapikomponentide tasakaal häiritud, siis need sadestuvad setetena, moodustades erineva koostisega ja erineva suurusega kive. See tähendab, et areneb sapikivitõbi (GSD). Kõige sagedamini on kividel kolesterooli koostis, kuna selle konkreetse aine halva toitumise korral toodab maks kõige rohkem.

Toitumise irratsionaalsus viitab sellisele režiimile, kui inimene sööb harva (5-tunniste või pikemate pausidega toidukordade vahel), kui talle meeldib süüa suurtes portsjonites, menüüs on sageli praetud toidud, eelistab rasvast liha ja suitsuliha, armastab rikkalikke küpsetisi, kaloririkkaid kondiitritooteid ja erinevaid suupisteid. Need toidud on kõrge kolesteroolisisaldusega ja nõuavad, et maks tootma suures koguses sapi, et lagundada sissetulevaid liigseid rasvu. Ja ebaregulaarse toitumise ja ülesöömise korral tekib sapp ebaühtlaselt, sageli stagneerub sapipõies ja kanalites. Kõik need sapi sekretsiooniga seotud probleemid põhjustavad kivide moodustumist, mis settivad sapipõies ja provotseerivad kalkulaalset koletsüstiiti, mis sageli lõpeb koletsüstektoomiaga.

Ülekaalulisus võib olla sapikivitõve tekke põhjuseks – kui maks toodab liigset kolesterooli. Dieetide kirg kiireks kaalulangetuseks – kui maksas on häiritud kolesterooli lagundavate sapphapete süntees. Algul on sapipõies olevad kivid väga väikesed, meenutavad liivaterasid ega häiri patsienti, mistõttu saab neid tuvastada vaid ultraheliga ning avastamise korral tuleks kohe alustada dieetravi, et edaspidi operatsiooni vältida.

Dieet sapikivitõve esimeses asümptomaatilises staadiumis

Kolelitiaasi kulg on tinglikult jagatud kolmeks etapiks. Esimene neist kulgeb inimese jaoks peaaegu märkamatult. Selles etapis satub sappi liiga palju kolesterooli toiduga kehasse sisenevate liigsete rasvade ja “kiirete” süsivesikute mõjul. Samal ajal väheneb sapphapete sisaldus, mis suudavad selle ülejäägi lagundada, samuti on vähem fosfolipiide, mis aitavad hoida kolesterooliosakesi suspensioonis.

Neid muutusi sapi koostises on võimatu tunda, kuid sapipõie ultraheli või selle sisu biokeemilise analüüsiga saab tuvastada "kolesteroolihelbeid", kristalliseerivaid liivaterad setete (muda) kujul. Selles staadiumis võib sapikivitõbi kesta mitu aastat ega anna sümptomeid. Aga kui mõne jaoks diagnostilised testid oli võimalik kindlaks teha, arst soovitab koheselt ravi- ja profülaktilist dieeti, et edaspidi poleks vaja põletikku ravida, oli võimalik vältida kive ja operatsioone nende eemaldamiseks.

Dieetteraapia olemus selles sapikivitõve staadiumis seisneb regulaarses murdosalises toidukorras (vähemalt 5 korda päevas 500–600 g portsjonitena) koos dieedi kalorisisalduse vähendamisega (eriti kui ülekaaluline keha), piiranguga menüüs paksus ja praetud toit, kolesteroolirikkad toidud. Kindlasti reguleerige mitte ainult toidukogust ja söögikordade sagedust, vaid ka päevas tarbitava vee kogust – see peaks olema vähemalt kaks liitrit. Piisav kogus vett mõjutab sapi koostist ja selle vaba voolu. IN igapäevane menüü peaksite suurendama köögiviljade ja puuviljade, pähklite, kaunviljade sisaldust, kuna taimsed valgud ja kiudained aitavad vähendada kolesterooli kontsentratsiooni sapis. Sapi stagnatsiooni vältimiseks on soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus.

Toitumine, mis hoiab ära sapikivitõve ägenemise moodustunud kividega

Kõige sagedamini avastatakse inimestel sapikivitõbi selle teises staadiumis: sapp hakkab seisma, sapipõie limaskestad on kahjustatud ja sapphapped hakkavad selle seinte kaudu väljuma ning põies tekivad kivid. Tavaliselt asuvad nad põhjas ja ei avaldu kuidagi, kuid mõnikord võivad nad siseneda sapijuhasse ja põhjustada põletikku, tekib koletsüstiit. Kui kivid on väikesed, erituvad need hiljem kehast, sapiteede töö paraneb taas, kuid sapipõies leiduvad kivid nõuavad toitumise ranget korrigeerimist, et vältida tüsistusi, sapiteede ummistusi. ja sellele järgnenud koletsüstektoomia.

Kõigepealt tuleks kõrvaldada sapi stagnatsioon. Selleks tuleb istuda õhtusöögilaua taha vähemalt 5 korda päevas, soovitavalt samal ajal, süüa aeglaselt, toitu korralikult närides. Selles sapikivitõve staadiumis dieedi koostisele piiranguid ei ole, kuigi alkohoolseid jooke ei soovitata juua.

Sapikivitõve dieet peaks olema täielik, kuid piirama kolesterooli metabolismi mõjutavaid roogasid: kõvaks keedetud munad ja munapuder, praekartul ja liha, maksatoidud, rasvased sordid kala. Teraviljadest ja jahutoodetest ei soovitata end ära lasta, kuna need aitavad kaasa sapi oksüdeerumisele ja kolesterooli kadumisele.

Sapphapete tootmiseks maksas peab menüü sisaldama täisväärtuslikke valke (tailiha, kodujuust), taimeõli ja kergesti seeditavaid süsivesikuid (suhkur, mesi, puuviljad). Kõhukinnisuse vältimiseks tuleb iga päev süüa vähemalt 0,5 kg puu- ja juurvilju, juua värskeid mahlu (see on eriti kasulik hommikul). Lisaks on rohelised lehtköögiviljad, brokkoli, avokaadod hea allikas magneesium, mis parandab kolesterooli eritumist organismist. Kõik need meetmed aitavad peatada sapikivitõve arengut ja vältida operatsiooni.

Interneti-testid

• Kas teie laps on staar või juht? (küsimusi: 6)

  See test on mõeldud lastele vanuses 10-12 aastat. See võimaldab teil määrata, millise koha teie laps eakaaslaste rühmas hõivab. Tulemuste õigeks hindamiseks ja kõige täpsemate vastuste saamiseks ei tohiks anda palju mõtlemisaega, paluge lapsel vastata sellele, mis talle esimesena pähe tuleb ...

Sapikivitõve ravi

Sapikivitõve põhjused

Haigus, mille puhul sapipõies ja selle kanalitesse tekivad kivid. Kivide moodustumine toimub sagedamini põies endas ja palju harvemini kanalites ja põies korraga. See haigus seedeelundkond metaboolne iseloom, mida iseloomustab kivide moodustumine maksa sapiteedes (intrahepaatiline sapikivitõbi), ühises sapijuhas (koledokolitiaas) või sapipõies (koletsüstolitiaas).

Sapikivitõbi on üsna levinud haigus, seda leitakse 20% kõigist lahangutest Euroopas ja 40 aasta pärast jõuab see arv 25% -ni ja 70 aasta pärast - 50%. See patoloogia esineb naistel sagedamini kui meestel.

Kolesterooli ja sapphapete metabolismi rikkumisest põhjustatud sapikivitõve korral moodustuvad kolesteroolikivid; bilirubiini ainevahetuse häire korral tekivad pigmendi- ehk bilirubiinikivid, mis koosnevad peamiselt kaltsiumbilirubinaadist. Harvemini moodustuvad kivid kaltsiumkarbonaadist või fosforist.

Sapikivitõve klassifikatsioon

• sapipõie kivid koos ägeda koletsüstiidiga;
• sapipõie kivid koos kroonilise koletsüstiidiga;
• sapipõie kivid ilma koletsüstiidita (koletsüstolitiaas);
• tavalised sapijuhade kivid koos kolangiidiga;
• tavalised sapiteede kivid koos koletsüstiidiga;
• tavalised sapijuhade kivid ilma kolangiidi ja koletsüstiidita.

Etapid:

• I - füüsikaline ja keemiline;
• II - varjatud kivikandmise staadium;
• III - kliiniliste ilmingute staadium (kalkulaarne koletsüstiit).

Sapphapete roll organismis on mitmetahuline. Kolaadi kõige olulisemad omadused:

• bakteritsiidne toime (sapis, mis sisaldab piisavalt sapphapped, ei mikroorganismid) ;
• soole peristaltika stimuleerimine vähendamise juhtum kõhukinnisussündroom areneb sapis kolaatide tasemel koos pikaajalise kõhukinnisusega);
• rasvade emulgeerimine, puudulikkuse korral neil tekib steatorröa;
• stimuleerimine ensüüm-neitsi pankrease funktsioon (soolestiku ensüümide ebapiisava omastamise korral, eksokriinne pankrease ebaõnnestumine) ;
• sapi stabiliseerimine, ebapiisava tõttu sappkolaatide sisaldus toimub kolesterooli kristalliseerumine, kivide moodustumine;
• kolereesi stimuleerimine.

Söömise ajal sapphapete eritumine suureneb, sapp ei ole piisavalt kolesterooliga küllastunud. Öösel , kui see juhtub kolesterooli süntees, selle sisaldus sapis suureneb ja sapphapete sisaldus väheneb, mis stimuleerib sapikivitõve arengut. Mõnes juhtudel haridus litogeenne sapp võib olla tingitud kolesterooli suurenenud sekretsioonist, mida täheldatakse rasvumise, metaboolse sündroomi korral. Ka geneetilised tegurid on olulised alatoitumus, sapi koostisosade hepato-soole vereringe häire.

Sapikivitõve põhjused:

• sapi staas
• ülekaalulisus
• ainevahetushaigus
• nakkushaigused
• Rasedus
• hormonaalsed häired
• istuv eluviis
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine

Sapikivitõve sümptomid:

• valu paremas hüpohondriumis
• kibedus suus
• iiveldus
• röhitsemine
• kõrvetised
• kõhupuhitus
• oksendama
• kollatõbi (harv)

Kivid, mis asuvad sapipõie põhjas (vaikne tsoon), ei tekita ilmset kliiniline pilt kuni nad sisenevad emakakaela, tsüstilise kanalisse või põletik liitub. Kivi sapipõie kaelas hõivab selle väljapääsu ja põhjustab seeläbi sapiteede, maksa koolikute teket. Emakakaela obturatsioon võib olla ajutine, kui kivi naaseb sapipõide. 0,5 cm kivi võib tungida kaksteistsõrmiksoole ja erituda kehast väljaheitega. Ühisesse sapijuhasse jäämine põhjustab aga obstruktiivset või obstruktiivset kollatõbe.

Sapp on alati nakatunud ja sapikivitõvega kaasneb sapiteede limaskestade põletik.

Kivide rände peamine sümptom on valu. See on tüüpilisem kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ägenemise korral. See on sapiteede (maksa) koolikud. Koolikute rünnaku kutsuvad esile rasvased toidud, vürtsikad maitseained, soolased ja marineeritud toidud, äkiline füüsiline koormus, infektsioonid, negatiivsed emotsioonid ja menstruatsioon.

Valu tekib sageli ootamatult, öösel, lokaliseerub kõhu paremas ülemises kvadrandis, harvem epigastimaalses piirkonnas, iseloomulik on kiiritus paremasse abaluu ja abaluu. Mõnikord kiirgub valu ristluusse, südame piirkonda, provotseerides stenokardiahoo. Valu ei põhjusta mitte niivõrd limaskesta mehaaniline ärritus ja sapipõie põletik, kuivõrd selle seinte ülevenitamine suurenenud intravesikaalse rõhu ja sapipõie sulgurlihase spastilise kokkutõmbumise tõttu. Harvem võib valu olla tuim, pidev, vahelduv, sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.

Valuhoo ajal on kõht paistes, kõhu eesmine sein pinges, eriti sapipõie projektsioonis. Vanematel inimestel võib puududa pinge eesmises kõhuseinas ja valu.

Iseloomustab tugev valu kõhu palpeerimisel paremas hüpohondriumis. Valu vähenemisega on võimalik palpeerida valulikku maksa ja sapipõie suurenemist.

Kuidas ravida sapikivitõbe?

Seda tehakse nii meditsiiniliselt kui ka kirurgiliselt. Sapikivitõve ravi- ja ennetusmeetmed sõltuvad haiguse staadiumist:

• I ja II staadium on terapeutiline probleem (nagu ka krooniline kivine koletsüstiit),
• III etapp nõuab operatsiooni.

Kui kirurgilise sekkumise näidustused puuduvad, kasutavad spetsialistid tavaliselt konservatiivset ravi. Sellise ravi aluseks on ursodeoksükoolhappel põhinevate ravimite kasutamine, mille abil kivid lahustuvad. Narkomaaniaravi hõlmab ka sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole talitlust normaliseerivaid ravimeid ning ravimeid, mille eesmärk on vähendada limaskesta põletikku ja pärssida patogeenset taimestikku.

I etapis määratakse patsiendile üldine hügieeniline režiim, süstemaatiline füüsiline aktiivsus, ratsionaalne fraktsionaalne toitumine(dieet nr 5), on vaja adekvaatset korrektsiooni funktsionaalsed häired seedeelundkond.

Narkootikumide ravi peaks olema suunatud sapphapete (kolaatide) sünteesi ja sekretsiooni stimuleerimisele ning kolesterooli sünteesi pärssimisele. Esimese ülesande saavutamiseks on soovitatav kasutada fenobarbitaali ja sigsoriini. Tavaliselt paraneb pärast seda sapi biokeemiline koostis: kolaadi sisaldus suureneb, kolesterooli sisaldus väheneb (kolaadi-kolesterooli indeks normaliseerub). Sellisele kompleksile saab lisada Lyobili.

II etapis näidatakse patsientidele ursodeoksükoolhappe ravimeid - ursofalk, ursosan. Preparaadid aitavad kaasa kivide lõhenemisele, sapi füüsikalis-keemilise koostise taastamisele. Selline ravi on näidustatud tõsiste kaasuvate haigustega patsientidele, kellel on kirurgiline sekkumine on kõrge risk (koos koronaararterite haigusega, arteriaalse hüpertensiooniga, diabeet, krooniline cor pulmonale, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus jne).

III etapis on ravi tavaliselt kirurgiline. Tehke avatud või sagedamini laparoskoopiline koletsüstektoomia. Tänaseks on sapiteedest kivide eemaldamiseks kasutatud endoskoopilise retrograadse kolepankreatoskoopia tehnikat, mille käigus tehakse vajadusel sfinkterotoomia ja kivi eemaldamine ühisest sapiteest. Kui kivi ei saa eemaldada, tehakse seda perkutaanse koledokotoomia meetodil.

Näidustused operatsiooniks:

• absoluutne:
  • äge koletsüstiit ja muud kirurgilised tüsistused;
  • sagedased korduvad sapiteede koolikud;
  • mittetoimiv ("puuetega") sapipõis;
  • koledokolitiaas;
  • pankreatiit;
  • sapipõie vähi kahtlus;
• sugulane:
  • sümptomitega krooniline kalkuloosne koletsüstiit;
  • meditsiinilise litolüüsi vastunäidustused.

Vastunäidustused sapikivitõve konservatiivseks raviks:

• sapikivitõve tüsistused, sealhulgas äge ja krooniline koletsüstiit;
• "puudega" sapipõis;
• sapiteede koolikute sagedased retsidiivid;
• Rasedus;
• väljendunud rasvumine;
• kaasuvad haigused (peptiline haavand, krooniline pankreatiit, suhkurtõbi, Crohni tõbi, haavandiline koliit);
• krooniline kõhulahtisus;
• sapipõie vähk (kahtlus);
• pigmenteerunud või lupjunud kivid;
• kõik koledokivid, mis on suuremad kui 15 mm;
• mitmed kivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie luumenist;
• võimetus võtta ravimeid pikka aega (6-24 kuud).

Kirurgiline ravi kestab 4-10 päeva (olenevalt operatsiooni tüübist – avatud või
laparoskoopiline koletsüstektoomia), meditsiiniline litolüüs kestab keskmiselt 12-18 kuud.
Ravi efektiivsuse kriteeriumid:

• kivide lõhenemine (ravimilitolüüsi või lööklaine litotripsia korral),
• sapikivitõve sümptomite kõrvaldamine (pärast koletsüstektoomiat),
• sapikivitõve tüsistuste puudumine.

Teine suund patsientide ravis on lööklaine litotripsia. lööklaine teraapia(kolitotripsia) tehakse väikese arvu kividega ja toimiva sapipõiega. Kivid purustatakse väikesteks elementideks ja väljutatakse väljaheitega. Protseduur viiakse läbi üld- või spinaalanesteesia all. Kuid 35% patsientidest pärast sellist sekkumist tekivad mööduvad sapiteede koolikud ja 2% pankreatiit. Enne ja pärast sellist ravi on näidustatud ka ravi ursodeoksükoolhappega. Pärast edukat litotripsiat määratakse ursodeoksükoolhapet aastas annuses 500-750 mg päevas. Ilma säilitusravita ursodesoksükoolhappega tekivad 50% patsientidest sapikivid järgmise 5 aasta jooksul.

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad ka dieeti ja füsioteraapiat. Füsioteraapiast kasutatakse UHF-i, diatermiat, induktomeetriat. Neid protseduure saab siiski teha ainult ägenemise sümptomite puudumisel.

Millised haigused võivad olla seotud

Sapikivitõve ravi kodus

Kord aastas on vajalik ambulatoorne läbivaatus, pärast edukat meditsiinilist litolüüsi on näidustatud kord 6 kuu jooksul ultraheliseire sapikivide taastekke suhtes, ägenemise korral korduv ravi.

Sapikivitõve ravi kodus hõlmab kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste rakendamist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile, süüa sageli ja osade kaupa, vältida pikad perioodid paastumine. Kõrvaldage rasvased, kolesteroolirikkad toidud, sööge rohkem puuvilju, köögivilju ja kiudainerikkaid toite. Joo palju mahla mineraalveed. Samuti soovitatav sagedane külastus vannid.

Sapi stagnatsiooni vältimiseks on vajalik mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Sanatooriumiravi on näidustatud stabiilse remissiooni korral - Morshyn, Truskavets, Mirgorod, Kuyalnik ja Taga-Karpaatias.

Millised ravimid sapikivitõve raviks?

• - 2 kapslit 3 korda päevas 2 nädala jooksul.
• - 120-240 mg 2-3 annusena.
• - 480 mg 2 korda päevas, ravikuuri kestus on 5-14 päeva.
• - 250-500 mg korraga, annuste vaheline intervall on 6 tundi.
• - annuses 200 mg päevas (50 mg hommikul ja lõunal ning 100 mg õhtul) on ravikuur 3 kuni 6 nädalat.
• Zixorin - 300-500 mg päevas (100 mg hommikul ja 200-300 mg õhtul), ravikuur on 3-6 nädalat.
• - 400-600 mg 3 korda päevas pärast söömist, 3-4 nädala jooksul.
• või - annuses 8-12 mg/kg; kui kolesterooli kivid ei ole suuremad kui 15 mm ja neid hoitakse kontraktiilne funktsioon sapipõie, soovitatakse neid tarbida 2 korda päevas (näiteks 500 mg hommikul ja 250 mg õhtul); ravikuur on 6-18-24 kuud.

Sapikivitõve ravi rahvapäraste meetoditega

Rahvapärased retseptid sapikivitõve ravi takistab tõhusalt sapi stagnatsiooni. Enne mõne retsepti kasutamist pidage nõu oma arstiga, et haigust mitte süvendada.

Sõltuvalt kivide suurusest ja arvust võib mitmesuguste köögiviljamahlade joomine aidata neid vähendada. See võib olla peet, kurk, porgand või kõrvitsa mahl. Neid tuleb juua pool klaasi 2-3 korda päevas.

• Pohlalehed: 1 spl lehti valada klaasi keeva veega, lasta 30 minutit seista ja kurnata. Võtke 4 korda päevas, kaks supilusikatäit.
• Oliiviõli: võtta 3 nädalat 30 minutit enne sööki.
• Kaer: vala 1 tass kaera ühe liitri keeva veega ja keeda tasasel tulel, kuni ¼ vedelikust on aurustunud. Võtke seda infusiooni 1 klaas 3 korda päevas.
• till: 2 spl tilliseemned vala 2 tassi keeva veega, lase keema tõusta, jäta mitte rohkem kui 5 minutiks ja kurna. Joo infusiooni vähehaaval kogu päeva jooksul.
• Musta redise mahl meega: mahl ja mesi segatakse võrdsetes osades. Võtke 3 supilusikatäit üks kord päevas.

Maitsetaimed sapikivitõve vastu etnoteadus soovitab järgmist: korte, immortelle, piparmünt, apteegitill, koirohi, heinamaa kurereha, kalmus. Maitsetaimi saab pruulida üksikult või omavahel segada.;

Kasutatakse diagnoosi selgitamiseks radioloogiline, ultraheli, termograafiline Ja laparoskoopiline uurimismeetodid .

Kõhuõõne organite mõõdistusröntgenpildil on mõnikord võimalik näha sapipõies kivirõnga varju või laienenud sapipõie varju, soolesilmuste piiratud turset kõhuõõne paremas pooles, liikuvuse piiramine diafragma parempoolne kuppel. Rakendus koletsüstograafia või koletsüstokolangiograafia kroonilise koletsüstiidi ägedas faasis ei ole tavaliselt informatiivne. Rohkem andmeid annab maksa, sapiteede, sapipõie sonograafia.

Muude haiguste ravi tähega - f

Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja ravi puudutavate küsimuste korral pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.