Silmahaigus vastavalt RHK 10. Üks levinumaid põhjuseid silmaarsti vastuvõtul: silmavigastused, nende liigid. Mehaaniline vigastus või põrutus, nende tagajärjed

), psühhogeensed tegurid (emotsionaalsed häired ja krooniline stress), samuti töötamine halbades valgustingimustes.

Astenoopia võib olla ajutine ja mööduda ilma ravita, kui töötingimusi parandatakse (sagedaste puhkepauside kasutuselevõtt, valgustusstandardite järgimine, töö õigeaegne lõpetamine, selle ratsionaalne jaotus) inimestele, kelle elukutsetega kaasneb märkimisväärne visuaalne stress.

Kuid enamasti toimib püsiv asteenoopia piiripealse seisundina, mis annab märku funktsionaalsete nägemishäirete üleminekust orgaanilisteks muutusteks. Sellistel juhtudel aitab selle häire õigeaegne diagnoosimine ja ravi vältida tõsiseid nägemisfunktsiooni häireid ning degeneratiivsete või ainevahetushäirete teket silma kudedes.

ICD-10 kood

Arstid klassifitseerivad asteenoopia subjektiivseks häireks.

Selle diagnoosi kood onH53.1 .

Selle patoloogia väljakujunemise mehhanismiks peetakse sagedast nägemiskoormust, kui silmade akommodatiivsed ja disakommodatiivsed funktsioonid (reguleerivad esemete ja kujutiste normaalset tajumist erinevatel kaugustel) töötavad piirini ja nende kompenseerivad omadused hakkavad ammenduma.

Sarnaseid protsesse võib täheldada inimestel, kes töötavad paber- ja elektrooniliste dokumentidega (programmeerijad ja personaalarvutite kasutajad) või kehvades valgustingimustes (näiteks öösel sõites). Silmade väsimine võib olla silmahaiguste ravi ignoreerimise või valesti valitud optika (prillid, läätsed) tagajärg.

Astenoopia mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi, selle avaldumise oht suureneb koos vanusega vananemisprotsessi negatiivse mõju tõttu kehale. Kuid suurem osa asteenoopiaga patsientidest (75%) on inimesed, kes kasutavad sageli arvutiseadmeid, tahvelarvuteid ja telefone.

Põhjused

Silmade väsimuse ilmnemise käivitajaks võivad olla välised ja sisemised tegurid või nende kombinatsioon:

1. Ebasoodsad töö- või vabaaja tingimused (pimedus, normaalse puhkuse puudumine, väikeste kirjatüüpidega tekstide lugemine, elektroonikaseadmete värelemine).

2. Monotoonne töö väikeste esemetega (ehted, kellaosad või varustus).

3. Lühike päevavalgustund patsientide elukohas.

4. Kehv toitumine, A-vitamiini puudumine toidus.

5. Põletikulised ja degeneratiivsed silmahaigused (nägemisteravuse langus, patoloogiad jne).

6. Silmade haigused ja verevarustussüsteemid.

7. (sinikad jne)

8. Endokriinsüsteemi haigused (türotoksikoos, diabeet jne).

9. Vaimsed häired (neurasteenia, hüsteeria jne)

Astenoopiat provotseerivate erinevate põhjuste tõttu on selle patoloogia raviks palju võimalusi, enamikul juhtudel nõuab selle seisundi ravi kompleksset diagnostikat koos erinevate erialade arstide konsultatsioonidega.

Sümptomid

Püsiv silmade väsimus areneb järk-järgult, läbides kõik traditsioonilised arenguetapid:

1. Subkompenseeriv, mis ilmneb ilma sümptomiteta koos aeg-ajalt subjektiivse nägemisväsimuse aistinguga.

2. Kompenseeriv, mida iseloomustavad sagedasemad ja pikemad vaevuste perioodid, mis kaob korraliku puhkamisega. Sel perioodil kogevad patsiendid mõõdukat põletust ja liivatunnet silmades, sidekesta punetust, kääbuste ilmumist ja hägusust silmade ees.

3. Dekompenseeriv, siin muutub silmade väsimus püsivaks (krooniline), edeneb nägemisteravuse langus ja visuaalsete kujutiste moonutused (, hägusus jne), tekivad tüsistused (,), tekivad emotsionaalsed häired (ärritatavus, pisaravool, apaatsus või viha).

Astenoopia tüübid

1. Mugav , selle patoloogia kõige levinum tüüp. Sageli areneb see nägemiskahjustuse (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism) taustal, samuti emotsionaalse šoki ja füüsilise kurnatuse korral. Selle seisundi tunnused on:

• suutmatus teksti lugeda (tähed ühinevad või hägustuvad);
• survetunne silmaümbruse piirkonnas, otsmikul ja oimukohtades.

2. Võrkkesta , see on silmade väsimuse nähtus koos neurooside tekkega patsientidel; sellisel kujul, välja arvatud kaebused nägemise ebamugavuse kohta (keskendumisraskused ja silmade tumenemine), puuduvad objektiivsed nägemiskahjustuse tunnused.

3. Lihaseline asteenoopia areneb pupilli suuruse eest vastutava lihasrõnga nõrkusest, mistõttu nägemisorgan ei taju loomulikke pilte õigesti. Seetõttu peavad inimesed selge "pildi" loomiseks pidevalt oma nägemislihaseid pingutama ja see võib põhjustada silmade pinget.

Selle häire vormiga tunnevad patsiendid:

• näo lihaste jäikus;
• valu ja spasmid silmade sees;
• püsiv visuaalne väsimus.

4. Sümptomaatiline häire vorm põhjustab haiguspuhanguid krooniliste haiguste ägenemise ajal kehas (sidekesta, vikerkesta põletik ja muud silmapatoloogiad, siseorganite, endokriin- või närvisüsteemi haigused) või ägedate infektsioonide (gripp, haavand) tekkimisel. kurk, sinusiit jne). Nendel juhtudel kombineeritakse silmade väsimust põhihaiguse peamiste sümptomitega.

5. Segatud asteenoopia avaldub samaaegselt akommodatiivsete ja lihaste häiretena. Sellega ilmneb visuaalne patoloogia tajutavate objektide moonutamise ja valu pea ja näo erinevates osades.

Diagnostika

1. . Aitab tuvastada nägemisteravuse kõrvalekaldeid.

2. Uuring silmade sisemiste lihaste laiuse, mahu ja pinge registreerimisega.

3. Murdumise mõõtmised, mis määravad ära varajased murdumisvead, samuti lühinägelikkuse ja astigmatismi.

4. Biomikroskoopia meetod võimaldab tuvastada muutusi silmamuna kudedes.

5. Silmasisese rõhu mõõtmine, tehnika selle kõrvalekallete määramiseks normist.

Ravi

Astenoopia ravi sõltub selle põhjustanud põhjustest ja häire staadiumist.

Patsientidel, kellel pole silmaaparaadis orgaanilisi muutusi, on soovitatav:

• visuaalse stressi erirežiim koos töö- ja puhkeperioodide ühtlase jaotusega;
• esitus

1. oktoobril 2014 jõustub Ameerika Ühendriikides Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. väljaanne, kliiniline modifikatsioon (ICD-10-CM). Venemaal on seda kasutatud alates 1999. aastast. See versioon erineb oluliselt USA-s seni vastu võetud ICD-9-st. Eelkõige on märkimisväärselt muudetud seitsmendat - oftalmoloogilist - sektsiooni, mis on pühendatud eranditult silmade ja adnexa haigustele. ICD-9 versioonis olid meeled (nägemine ja kuulmine) kaasatud närvisüsteemi käsitlevasse sektsiooni. RHK-10 puhul käsitletakse mõlemat elundit eraldi, kumbagi oma jaotises, kuigi nende osade kodeeringud algavad sama ladina tähega H (vt tabel 1).

Tabel 1. RHK-10 seitsmenda jaotise plokid

Rohkem täpsustust ja uued terminid

ICD-10 on uuendanud terminoloogiat, et tuua see meditsiinilisele tegelikkusele lähemale. Seega võimaldab see kahe lähedase oleku kirjeldamiseks kasutada ühekordseid koode. Lisaks suuremale spetsiifilisusele sisaldab ICD-10-CM eraldi koode paljude vasaku ja parema silma seisundite jaoks (lateralisatsioon). Seitsmendas jaotises on loetletud paljud haigused parema silma, vasaku silma, mõlema silma ja siis, kui silm pole loetletud. Paljusid silmalaugude haigusi eristatakse selle järgi, milline silmalaud on mõjutatud: ülemine parem, ülemine vasak, alumine parem või alumine vasak. Lisaks on vastavalt RHK-10 kontseptsioonile oftalmoloogia osas loetletud operatsioonijärgsed tüsistused silmaoperatsioonide korral.

Mõiste "seniilne katarakt" on ICD-10-s asendatud terminiga "vanusega seotud katarakt". Katarakt kogutakse plokki H25-H28 “Läätsehaigused”. Mõiste "tuumaskleroos" on asendatud terminiga "vanusega seotud tuumakatarakt". Eraldi on koodid infantiilse ja juveniilse katarakti jaoks, samuti traumaatilise, ravimitest põhjustatud ja sekundaarse katarakti jaoks.

Glaukoomi koodid

RHK-10-s on glaukoomi kodeerimine RHK-9-ga võrreldes läbi teinud mõningaid muudatusi: näiteks on vaja täiendava diagnostilise koodi määramise asemel lisada glaukoomi staadiumi kirjeldamiseks seitsmes märk. Esiteks valitakse glaukoomi vorm järgmisest loendist:
. Glaukoom mujal klassifitseeritud haiguste korral;
. Glaukoomi kahtlus (siin asuvad nüüd RHK-9 alajaotised pealkirjaga "piiriline glaukoom").
. Avatud nurk.
. Anatoomiliselt kitsas nurk (primaarse suletudnurga glaukoomi kahtlus).
. Madal rõhk.
. Primaarne suletudnurga glaukoom.
. Sekundaarne glaukoom, mis on põhjustatud ravimitest, silmapõletikust, vigastusest või muudest häiretest.
. Muu täpsustatud vorm või
. Täpsustamata vorm.

Märkige silm – vasak, parem, mõlemad või ilma konkreetset silma määramata. Päris lõpus näitab seitsmes märk etappi:
. 0 - määramata;
. 1 - valgus;
. 2 - mõõdukas;
. 3 - raske või
. 4 - ebakindel.

Kõigil glaukoomi määramise juhtudel ei ole staadium nõutav, kuid vajadusel märgitakse see kategooria koodi juurde.

Lateralisatsiooni ja staadiumi lisamine muutis RHK-10 glaukoomikoodide koguarvu tohutuks. Kui patsiendil on glaukoomi erinevad vormid vasakul ja paremal või kui haigus on kummaski silmas erinevas staadiumis, määratakse (iga silma jaoks) kaks eraldi koodi, kasutades lateralisatsiooni ja staadiumi näitamiseks õiget kodeerimist.

Kodeerimine ja lateraliseerimine

Paljudel silmalaugude haigustel on ülemise ja alumise ning parema ja vasaku silmalaugu jaoks eraldi ICD-10 koodid (vt tabel 2).

Tabel 2. Lateraliseerimise kodeerimise näide

Näiteks liigitatakse blefariit eraldi parema ülemise, parema alumise, parema täpsustamata, vasaku ülemise, vasaku alumise ja vasaku täpsustamata silma järgi. Täpsustamata silma ja määratlemata silmalau jaoks on olemas eraldi kood. Lisaks ei ole blefariidil analoogselt teiste haigustega "kahesuunalist" koodi. Kui patsiendil on haigus mõlemas silmas, valitakse koodid vasaku ja parema silma jaoks eraldi.

Silmakahjustused ja tüsistused

Silmavigastuste kodeerimine on toodud punktis 19. Erinevalt ICD-9 koodide kataloogist ei ole ICD-10 vigastuste jaotis vigastuse tüübi järgi liigendatud. See jaotis on koostatud pigem anatoomiliste omaduste järgi ja alles siis - vigastuste liikide järgi.

Näiteks rebend ilma võõrkeha esinemiseta vasaku silmalau ja silmaümbruse piirkonnas on kodeeritud diagnostilise koodiga S01.112. ICD-10 vigastuste kodeerimine nõuab seitsmendat numbrit, et kirjeldada, mitu korda patsienti vigastuse tõttu nähti (nt kas esmasel visiidil või järelkontrollil). Selle vigastuse esialgne diagnoos määratakse meditsiiniosakonnas. dokumentatsioon S01.112A. Dünaamilise jälgimise ajal kasutatakse sama koodi, kuid muutub ainult seitsmes number, nii et järgmiste diagnooside puhul on kood S01.112D.

RHK-10 sisaldab intraoperatiivseid ja postoperatiivseid tüsistusi vastavas jaotises, mis eristab RHK-10 RHK-9-st. Oftalmoloogia rubriigis on need tüsistused loetletud plokis H59, mis sisaldab 57 diagnostilist koodi silmapatoloogiate kohta pärast katarakti operatsiooni, intraoperatiivsete hemorraagiate ja silma ja adnexa hematoomide, juhusliku silma või adnexa punktsiooni või rebenemise korral, operatsioonijärgse verejooksu korral. , põletiku (infektsioon), koorioretinaalse armi korral pärast võrkkesta irdumise ravi, samuti muude intra- ja postoperatiivsete tüsistuste korral, mida pole varem klassifitseeritud. Enamik neist koodidest nõuab lateralisatsiooni arvestamist. Näiteks kood H59.111 on "Parema silma operatsioonisisene hemorraagia ja hematoom, mis raskendab oftalmoloogilisi protseduure".

Seitsmes märk

Seitsmenda märgi roll erineb erinevates osades. Oftalmoloogia osas näitab see glaukoomi staadiumi. Traumade osas võib see näidata, kas arst külastab patsienti esimest korda vigastuse tõttu või on tegemist järelvisiidiga. Seitsmendal märgil on teatud tüüpi pauside puhul erinev tähendus. Välispõhjustest tingitud haiguskoodid, mis vastavad RHK-9 E-koodidele, on leitud jaotisest 20 ja nende arv on oluliselt suurenenud.

ICD-10 kasutuselevõtt, mis on nüüdseks paljudes riikides normdokument, muutis täielikult varem eksisteerinud kodeerimissüsteemi - 3-, 4- ja 5-kohalised koodid võivad sisaldada 3-7 tähemärki.

Õnneks on silmanärvi, võrkkestast aju visuaalsesse ajukooresse suunduvate elektrokeemiliste signaalide juhi, patoloogia oftalmoloogilises praktikas suhteliselt haruldane; Meditsiiniliste ja statistiliste andmete kohaselt ei ületa sellise patoloogia osakaal silmahaiguste koguvoolus 1-1,5%. Iga viies (teistel andmetel iga neljas) sellistest juhtudest lõpeb aga nägemisnärvi atroofia tõttu pöördumatu pimedaksjäämisega.

Atroofia - "optiline neuropaatia", nägemisnärvi närvikiudude orgaaniline degeneratsioon selle toitumise ja verevarustuse väljendunud puudulikkuse tõttu - võib olla täielik või osaline. Viimasel juhul on kõigi nägemisfunktsioonide sügav langus, sh värvitaju häired, nägemisväljade ahenemine jne; Oftalmoskoopia ajal näeb võrkkesta kollatähni piirkonda ulatuv nägemisnärvi ketas ("kollane laik", kõige valgustundlikum) välja tavapärasest kahvatum.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Optilise neuropaatia etioloogilisteks põhjusteks võivad olla mitmesugused kroonilised või ägedad silmahaigused, kesknärvisüsteemi patoloogia, oftalmoloogiline trauma, üldine mürgistus, rasked süsteemsed haigused (endokriinsed, autoimmuunsed jne).

Tegelike oftalmopaatiliste tegurite hulgas, mille mõjul võib alata nägemisnärvi atroofia, on esikohal erinevate vormide glaukoom; võrkkesta pigmentaarne (võrkkesta) düstroofia; igasugused võrkkesta arterite ja drenaaživeenide ummistused (näiteks võrkkesta keskarteri ummistus); raske lühinägelikkus; uveiit, retiniit, neuriit, orbitaalne vaskuliit ja muud põletikud. Lisaks võib nägemisnärv olla haaratud ja atroofeerunud onkopatoloogia arengu ajal, eriti primaarse orbitaalvähi, nägemisnärvi meningioomi või glioomi, neuroomi või neurofibroomide, osteosarkoomi, sarkoidoosi korral.

Kesknärvisüsteemi haigused, mis provotseerivad või "vallandavad" nägemisnärvi atroofilisi protsesse, hõlmavad peamiselt ajuripatsi kasvajaid, kiasme (surutavad nägemisnärvi kiasmi), ajukelme nakkus- ja põletikulisi protsesse (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit) ja üldist ajuabstsessi. demüeliniseerivad haigused (nt hulgiskleroos), traumaatilised ajuvigastused ja haavad näo-lõualuu piirkonnas, eriti nägemisnärvi otsese mehaanilise kahjustusega.

Mõnel juhul saavad optilise neuropaatia provotseerivaks taustaks ja patogeenseks pinnaseks süsteemne ateroskleroos, krooniline alatoitumus ja kurnatus, vitamiinipuudus ja aneemia, mürgistused mürgiste ainetega (ilmsamad näited on sage metüülmürgistus asendusjookide tarvitamisel, samuti mürgistus nikotiini, insektitsiidide ja ravimitega), tohutu verekaotus (näiteks ulatuslike sisemiste hemorraagiate korral), suhkurtõbi ja muud endokrinopaatiad, erütematoosluupus, Wegeneri granulomatoos ja muud autoimmuunhaigused.

Mõnel juhul on nägemisnärv atroofeerunud juba sündides (reeglina esineb see raske kromosomaalse patoloogiaga koos luustiku ja kraniaalsete jämedate deformatsioonidega, näiteks akro-, mikro- ja makrotsefaalia, Crouzoni tõve ja muude geneetiliselt määratud anomaaliate korral. emakasisene areng.

Lõpuks on üsna suur osa juhtudest (kuni 20%), kui nägemisnärvi atroofia otseseid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha.

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon

Nagu eespool näidatud, võib optiline neuropaatia olla kas kaasasündinud või omandatud. Vastavalt sellele eristatakse pärilikke vorme, klassifitseerides need pärilikkuse tüübi järgi: autosoomne dominantne, autosoomne retsessiivne, mitokondriaalne.

Autosoomne dominantne nägemisnärvi atroofia võib avalduda erineval määral ja mõnel juhul täheldatakse seda koos kaasasündinud kurtusega. Autosoomne retsessiivne atroofia on osa paljude kromosomaalsete sündroomide struktuurist (Wolframi, Kenny-Coffey, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani sündroomid jne).

Mitokondriaalne atroofia tekib mitokondriaalse DNA muteerumisel (Leberi pärilik optiline neuropaatia).

Omandatud optiline neuropaatia võib areneda ka erinevatel põhjustel ja erinevat tüüpi. Seega põhineb primaarne atroofia neuraalse nägemisnärvi kanali pikaajalisel mehaanilisel kokkusurumisel, samas kui nägemisnärvi ketas võib silmapõhja uurimisel tunduda terve, kahjustamata, normatiivselt selgete piiridega.

Sekundaarne atroofia võib olla nägemisnärvi pea turse tagajärg, mis omakorda on võrkkesta või närvi enda patoloogia üks tagajärgi. Spetsialiseerunud, funktsionaalse närvikoe degeneratsioonil ja nihkumisel neurogliia kudede poolt on rohkem väljendunud ja ilmsemad oftalmoskoopilised korrelatsioonid: vaadeldava optilise ketta läbimõõt on sel juhul tavaliselt suurenenud, selle piirid kaotavad selguse. Glaukoomi korral, mille aksiaalseks sümptomiks on krooniliselt suurenenud silmasisese vedeliku rõhk, põhjustab sklera lamina cribrosa kokkuvarisemine nägemisnärvi atroofiat.

Optilise ketta täheldatud varjundil on märkimisväärne diagnostiline tähtsus. Seega näeb nägemisnärvi esialgne, osaline ja täielik atroofia oftalmoskoopia ajal välja erinevalt: algstaadiumis on ketta kerge pleegitamine närvi enda tavapärase värvusega, osalise atroofia korral muutub nägemisnärvi ketas üksikutes segmentides kahvatuks. ja lõpuks täheldatakse täielikku atroofiat kui nägemisnärvi ketta täielikku ja ühtlast pleekimist koos silmapõhja varustavate veresoonte ahenemisega.

Samuti on atroofia tõusev ja laskuv vorm (tõusmisega algab atroofiline protsess närvis võrkkesta koe kahjustuse tõttu, laskudes algab see nägemisnärvi enda kiududest). Sõltuvalt protsessi ulatusest jaguneb atroofia ühe- ja kahepoolseks; arengu olemuse järgi - statsionaarne (stabiilne) ja progresseeruv, mida saab diagnoosida korrapäraste oftalmoloogiliste vaatluste kaudu aja jooksul.

ICD-10 kood

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kümnendas redaktsioonis (ICD 10) on nägemisnärvi atroofia kood H 47.2

Atroofia sümptomid

Algava nägemisnärvi atroofia üks peamisi tunnuseid on korrigeerimatu nägemisteravuse ja -kvaliteedi langus: ei prillid ega kontaktläätsed ei suuda kompenseerida närvi atroofiaprotsessist tingitud nägemisfunktsioonide langust. Kiiresti progresseeruv nägemisnärvi atroofia võib kuude või isegi päevade jooksul põhjustada täielikku ravimatut pimedaksjäämist. Osalise atroofia korral peatub nägemisorganite orgaaniline lagunemine ja suurenev funktsionaalne rike teatud tasemel ja stabiliseerub (sellise stabiliseerumise põhjused jäävad sageli samuti ebaselgeks).

Nägemisväljad ahenevad reeglina perifeerse („külg“) nägemise kaotuse tõttu - nn. tunneli nägemise sündroom. Värvinägemise häired puudutavad peamiselt üldspektri punase-rohelise ja kollase-sinise gradiente. Esineda võivad skotoomid, st. pimealad suhteliselt terve nägemise valdkonnas.

Üsna tüüpiline optilise neuropaatia puhul on nn. pupillide defekt: õpilase valgusreaktsiooni nõrgenemine, säilitades samal ajal pupillide reaktsioonide üldise järjepidevuse. Pupillide defekt võib olla ühepoolne või tuvastada mõlemas silmas samaaegselt.
Olenemata nägemisnärvi atroofiaga kaasnevatest sümptomitest tuleks need avastada ainult professionaalse oftalmoskoopilise läbivaatuse käigus ja neid tõlgendada kvalifitseeritud silmaarst.

CHAZN-i diagnoos

Lisaks visuaalsele oftalmoskoopiale võib määrava diagnostilise tähtsuse omandada igasugune informatsioon, mis puudutab patsiendi premorbiidset (premorbiidset) eluperioodi: varem võetud ravimite farmakoloogiline rühm ja annused, varasemad mürgistused ja levinud haigused, ennasthävitavad harjumused (suitsetamine, alkoholi liigtarvitamine, ebatervislik eluviis), kogenud TBI (traumaatiline ajukahjustus), kesknärvisüsteemi tausta jääkpatoloogia jne.
Otsene uurimine hõlmab eksoftalmose tuvastamist või välistamist ("punnis", silmamuna eesmine nihkumine), pupilli ja sarvkesta reflekside, silmamuna liikuvuse, üldise teravuse ja nägemisväljade (visimeetria, perimeetria), värvitaju diagnoosimist.

Nagu eespool öeldud, on üheks kõige informatiivsemaks diagnostiliseks kriteeriumiks nägemisnärvi ketta välimus silmapõhja oftalmoskoopia ajal: värvus, piiride selgus, läbimõõt, ühtlus, deformatsioon, nägemisnärvi ketta pinna väljakaevamine (“sümptomid”), Kestenbaumi sümptom (tavalise väikeste kapillaaride arvu vähendamine ketta võrra), võrkkesta arterite ja veenide kaliiber, varjund ja lineaarsus/väänatus. Samuti võite vajada täiendavat tomograafilist uuringut ühes või teises režiimis (laserskaneerimine, optiline koherentstomograafia), elektrofüsioloogilist uuringut nägemisnärvi tundlikkuslävede ja labiilsuse mõõtmiseks. Glaukoomist põhjustatud atroofia korral on kohustuslik mõõta ja kontrollida silmasisest rõhku, sh. igapäevases ja koormusrežiimis.

Mahulist orbitaalset onkopatoloogiat diagnoositakse tavalise radiograafia abil. Kui veresoonkonna vereringe ja hemodünaamika üksikasjalik uuring on vajalik, on ette nähtud fluorestseiini angiograafia (üks kontrastse radiograafia meetoditest) ja / või Doppleri ultraheliuuring. Diagnostika selgitamise eesmärgil kaasatakse seotud erialade konsultandid, eelkõige neuroloogid, onkoloogid, neurokirurgid ning süsteemse vaskuliidi esinemisel reumatoloogid jne; Kolju ja aju uurimiseks on ette nähtud pildistamismeetodid (radiograafia, CT, MRI).

Võrkkesta veresoonte (arterite, veenide) ummistused nõuavad veresoontekirurgi kaasamist. Kui esinevad nakkuslikud sümptomid, määratakse laboratoorsed testid (ELISA, PCR).

Optilist atroofiat tuleks eristada perifeersest kataraktist (läätse hägusus) ja amblüoopiast ("laisa silma sündroom").

Osalise nägemisnärvi atroofia ravi

Etiopatogeneetilise meditsiini põhimõte nõuab haiguse põhjuste väljaselgitamist ja maksimaalset võimalikku kõrvaldamist; Kuna nägemisnärvi neuropaatia on palju sagedamini teiste haiguste tagajärg ja ilming kui autonoomne ja isoleeritud patoloogia, tuleks ravistrateegiat alustada põhihaiguse raviga.

Eelkõige intrakraniaalse (intrakraniaalse) onkopatoloogia, hüpertensiooni, väljakujunenud ajuaneurüsmidega patsientidel on soovitatav kõigepealt läbida neurokirurgiline sekkumine sobivas suunas.

Nägemisnärvi atroofia konservatiivne ravi on keskendunud nägemissüsteemi funktsionaalse seisundi stabiliseerimisele ja säilitamisele nii palju kui võimalik antud juhul. Seega võivad olla näidustatud mitmesugused turse- ja põletikuvastased meetmed, eelkõige retro- või parabulbaarsed süstid (deksametasooni preparaatide manustamine vastavalt silmamuna taha või kõrvale), glükoosi ja kaltsiumkloriidi lahustega tilgutid, diureetikumid ( diureetikumid, nt lasix). Vastavalt näidustustele on ette nähtud ka hemodünaamiliste ja nägemisnärvi toitumisstimulaatorite (trental, ksantinoolnikotinaat, atropiin), intravenoosse nikotiinhappe, aminofülliini süstid; vitamiinikompleksid (eriti olulised on B-vitamiinid), aaloe- ja klaaskehaekstraktid, tabletis tsinnarisiin, piratsetaam jne. Glaukoomi sümptomite korral kasutatakse silmasisest rõhku alandavaid ravimeid (näiteks pilokarpiini tilgutamine).

Nägemisnärvi atroofia korral on üsna tõhusad füsioterapeutilised meetodid nagu nõelravi, laser- või elektristimulatsioon, elektroforeesi tehnika erinevad modifikatsioonid, magnetteraapia jne. Kui aga nägemine väheneb sügavamale kui 0,01, on kõik võetud meetmed kahjuks ebaefektiivsed.

Nägemisnärvi atroofia prognoosimine ja ennetamine

Peaaegu iga oftalmopatoloogia ravimise aste ja taastusravi võimalus sõltub otsustavalt sellest, kui õigeaegselt patsient pöördus ning kui oskuslikult, täpselt ja täielikult diagnoos pandi. Kui adekvaatne ravi algab nägemisnärvi atroofia varases staadiumis, on nägemisfunktsioonide stabiliseerimine ja mõnel juhul ka osaline taastusravi täiesti võimalik. Nende täielik taastamine jääb tänapäeval kättesaadavatest ravivõimalustest väljapoole. Kiiresti areneva atroofia korral on täielik pimedus väga tõenäoline tulemus.

Nägemisnärvi atroofia vastu tõhus ennetusmeede on "lihtsalt" kõigi ägedate või krooniliste haiguste õigeaegne ravi, olenemata sellest, millist kehasüsteemi need puudutavad: nägemis-, närvi-, luu- ja lihaskonna, immuunsüsteemi, endokriinsüsteemi jne. Loomulikult tuleks vältida joobeseisundit, eriti eelpool kirjeldatud vabatahtlikku mürgitamist alkoholi või nikotiiniga. Iga suur verekaotus nõuab piisavat hüvitist.

Ja loomulikult nõuab isegi väike kalduvus nägemise halvenemisele koheselt konsulteerida silmaarstiga.

Pseudofaakia on seisund, mille korral nägemisorganis on kunstlääts. Sellest lähtuvalt nimetatakse silma ennast pseudofaagiliseks. See korrigeerimismeetod valitakse teatud haiguste raviks, mida tuleb korrigeerida ja ravida silmasiseste läätsedega. Sellest artiklist saame teada, mis on silma pseudofaakia.

Mis on silma pseudofaakia täiskasvanutel, kuidas seda ravida

Pseudofaakia silmad

Silma pseudofaakia on nägemisorgani seisund, mille korral näidustuste tõttu paigaldati kunstlääts. Seda tüüpi korrigeerimist peetakse vastuvõetavamaks kui prillidega korrigeerimist, kuna füsioloogilisel tasemel välistab see patsiendi sõltuvuse prillidest ilma nägemisvälja ahendamata, nagu juhtub eemaldatava nägemistarvikuga.

Pseudofaakia ei tekita perifeerset skotoomi, tumedaid laike ega objektide moonutusi. Pilt moodustub võrkkesta piirkonnas, kui kasutatakse IOL-i, ja normaalsuuruses. Praeguseks on välja töötatud palju disainilahendusi, mille puhul kunstläätsed korrigeerivad erinevaid nägemise hälbeid, sealhulgas glaukoomi ja katarakti.

Uurige, miks tekib võrkkesta angiopaatia lapsel ja mida saab selle haigusega ette võtta.

Mõnede patoloogiate korral, kui need käivitatakse ja viiakse loomuliku loomuliku läätse täieliku hägustumiseni, tekib pimedus. Seda seisundit ei saa enam IOL-iga parandada.

Samuti on kasulik õppida dirigeerimise ja dekodeerimise kohta.

IOL-i kinnitamise põhimõtted

Üldiselt on praegu kolme tüüpi objektiive. Seetõttu on neil erinev kujundus ja kinnituspõhimõtted:

1. Esikambri IOL-id. Need asetatakse esikambrisse nurgas oleva toega. Seda tüüpi läätsed peavad kokku puutuma kõige tundlikumate piirkondadega - iirise ja sarvkestaga. Nendel läätsedel on märkimisväärne puudus - need provotseerivad sünehhiate ilmnemist selle ala nurgas, kus need asuvad. Tegelikult kasutatakse neid praegu üsna harva.
2. Pupillide IOL-id. Neid nimetatakse ka pupilliläätsedeks, vikerkesta klambriläätsedeks ja ICL-deks. Need sisestatakse klambri põhimõttel õpilasesse. Elementi hoiavad kinni tagumine ja eesmine haptika, st tugielemendid. Meie teadlased Fedorov ja Zahharov olid esimesed, kes sellise objektiivi lõid. Nende läätsi kasutati juba eelmise sajandi 60ndatel, kui kapslisisene ekstraheerimine peeti parimaks viisiks katarakti kõrvaldamiseks. Sellise läätse peamiseks puuduseks on tugielemendi või isegi kogu kunstläätse nihkumise võimalus.
3. Tagumine kamber või PCL. Need asetatakse otse läätsekotti alles pärast selle täielikku või vähemalt tuuma eemaldamist. Kortikaalsed massid eemaldatakse ka ekstrakapsulaarse ekstraheerimisega. Seda tüüpi IOL asendab selle sektsiooni kaugema osa, harjudes silma optilise süsteemi loomuliku anatoomiliselt õige struktuuriga. Seda tüüpi läätsed aitavad tagada inimesele kõrgeima kvaliteediga nägemise. Tagumise kambriga läätsed, mis on paremad kui muud tüüpi läätsed, on paigutuspiirkonnas tugevdatud ja loovad tingimused tugeva barjääri loomiseks silma eesmise ja tagumise osa vahel. Sama tüüpi läätsed aitavad vältida selliste patoloogiate teket nagu võrkkesta irdumine jne. PCL-id puutuvad kokku ainult kapsliga, kus paiknes loomulik lääts. Puuduvad veresooned ega närvilõpmed ja seetõttu ei saa põletik põhimõtteliselt areneda. Seetõttu peetakse seda tüüpi tooteid kvaliteedi ja kasutusohutuse osas kõige optimaalsemaks. Seetõttu kasutatakse seda oftalmoloogilises kirurgias sagedamini kui muud tüüpi.

Silma tagumise kambri pseudofaakia

Silma pseudofaakia hõlmab mis tahes loetletud toodete kasutamist nägemise kirurgiliseks korrigeerimiseks. IOL-ide materjalid on tavaliselt kõige hüpoallergeensemad kõvad - polümetüülmetakrülaat, leukosafiir ja teised, aga ka pehmed analoogid, mis on valmistatud silikoonist, hüdrogeelist, silikoonhüdrogeelist, kollageeni kopolümeerist, polüuretaanmetakrülaadist jne.

Tooted on valmistatud multifokaalsest või silindrilisest tüübist:

• Multifokaalid aitavad korrigeerida lühinägelikkust, kaugnägelikkust või kõrvaldada katarakti tagajärgi.
• Astigmatismi korrigeerimiseks kasutatakse silindrilisi või toorilisi IOL-e.

Mõnikord on vaja ühte silma panna korraga kaks silmasisest läätse. Seda tehakse juhul, kui kaassilma optika ei suuda pseudofaakilise silma optikaga kombineerida. Seetõttu võidakse teha otsus tuua piirkonda mõni teine ​​objektiiv, et hetkeolukorda parandada. Vastavalt sellele kasutatakse teist objektiivi, millel on puuduva dioptriga korrektsiooniaste.

Astigmatismi jaoks mõeldud prillide läätsede, nende valiku ja valikusoovitusi leiate siit.

Kokkuvõtteks võib öelda, et silma pseudofaakia on nägemise korrigeerimise meetod, mille puhul kasutatakse ühte või mitut IOL-i nägemise korrigeerimiseks ja patoloogiate kõrvaldamiseks, mida ei saa muul viisil ravida.

Valige kontaktläätsede lahendus ekspertide ja arvustuste põhjal.

IOL-id on bioloogiliselt ühilduvad elemendid, millel pärast soovitud piirkonda sisestamist reeglina tagajärgi pole. Seda tüüpi läätsed sisestatakse silma läbi mikrolõike, kui toode on valmistatud pehmest materjalist, või läbi suurema sisselõike, kui kasutatakse kõva materjali. Selle teguri otsustab arst, kes valis teile läätsed. Operatsioon nõuab kahjustatud läätse või selle osa esialgset eemaldamist. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda vähem on patsiendi jaoks tagajärgi.

Uurige, milliseid kontaktläätsi peaksite valima ja kuidas valida õigeid.

Video näitab, kuidas silm töötab

ICD 10 kood

Selle seisundi jaoks puudub ICD kood, kuna pseudofaakia ei ole patoloogiline seisund ega haigus, vaid viitab pigem taastumisperioodile. Seega, kui operatsioon oli edukas ja tüsistusi ei tekkinud, siis ICD 10 koodi ei määrata. Kuid mõnel juhul on ette nähtud järgmiste patoloogiate kodeerimine:

Kuidas sellega elada, mida teha

Tegelikult, kui täiskasvanutel pole tüsistusi, pole sellise toote kasutamiseks reegleid. Kuid on aegu, kus IOL oli kas valesti paigutatud või valesti paigaldatud. Sellistel juhtudel tuleb nõu saamiseks pöörduda arsti poole ja otsida võimalusi probleemi lahendamiseks.

Samuti tasub õppida pupillide laiendamiseks mõeldud tilkade kohta.

Teine võimalik nüanss on see, et nägemine võib järk-järgult halveneda, näiteks areneb nägemine justkui läbi udu. See võib viidata konkreetse valgu kile moodustumisele. Seda tüüpi defektid nõuavad puhastamist ja spetsiaalsete ravimite kasutamist, mis aitavad vältida ja kõrvaldada selliseid ladestusi pinnal.

ICD koodi H00-H59 täielik dekodeerimine:
ICD kood võrgus / Kood ICD H00-H59/ Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon / Silma ja selle lisandite haigused

Sisu [Show]

RHK 10. VII KLASS. Silma ja selle lisandite haigused (H00-H59)

H00-H06
H10-H13 Konjunktiivi haigused
H15-H22
H25-H28 Läätsede haigused
H30-H36
H40-H42 Glaukoom
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* Silmalaugude kahjustused haiguste korral,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Hordeolum ja chalazion

H00.0
abstsess)
Furuncle) sajand
oder)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefariit
H10.5)
H01.1
Dermatiit:
allergiline)
kontakt)
ekseemilised) silmalaud
Xeroderma)
H01.8
H01.9 Täpsustamata silmalau põletik

Q10.0-Q10.3)
H02.0 Sajandi entroopia ja trihhiaas
H02.1 Sajandi ektroopion
H02.2 Lagophtalmos
H02.3 Blefarokalaas
H02.4 Silmalaugu ptoos
H02.5
Välja arvatud: blefarospasm ( G24.5)
tic (psühhogeenne) ( F95. -)
orgaaniline ( G25.6)
H02.6 Sajandi ksanthelasma
H02.7
kloasma)
Madaroz) sajandeid
Vitiligo)
H02.8
H02.9 Sajandi haigus, täpsustamata

Q10.4-K10.6)
H04.0
H04.1
Pisaranääre:
tsüst
atroofia
H04.2 Epiphora
H04.3

P39.1)
H04.4
Dakrüotsüstiit)
Pisaranääre :)
kanalikuliit) krooniline
mucocele)
H04.5
Pisara stenoos:
tuubul
kanal
kott
H04.6
H04.8
H04.9

K10.7)
H05.0 Orbiidi äge põletik
abstsess)
tselluliit)
orbiidi osteomüeliit).
periostiit)
Tenoniit
H05.1
H05.2 Eksoftalmilised seisundid
hemorraagia)
silmakoobaste turse).
H05.3 Orbiidi deformatsioon
Atroofia)
orbiidi eksostoos).
H05.4 Enoftalmos
H05.5
H05.8
H05.9

H10 Konjunktiviit

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2 Muu äge konjunktiviit
H10.3
P39.1)
H10.4 Krooniline konjunktiviit
H10.5 Blefarokonjunktiviit
H10.8 Muu konjunktiviit
H10.9 Konjunktiviit, täpsustamata

Välja arvatud: keratokonjunktiviit ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Kustutatud: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
Konjunktiiv:
argyria
kivid
pigmentatsioon
kseroos NOS
H11.2
H11.3
H11.4
Konjunktiiv:
aneurüsm
hüperemia
turse
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
Konjunktiviit (põhjustatud):
acanthamoeba ( B60.1+)
B30.1+)
klamüüdia ( A74.0+)
difteeria ( A36.8+)
gonokokk ( A54.3+)
B30.3+)
herpesviirus ( B00.5 +)
meningokokk ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
vöötohatis ( B02.3+)
H13.2
H13.3* Silma pemfigoid ( L12. -+)
H13.8

H15 Kõvakesta haigused

H15.0 Skleriit
H15.1 Episkleriit
H15.8
H44.2)
H15.9 Täpsustamata kõvakesta haigus

H16.0 Sarvkesta haavand
Haavand:
sarvkest:
NOS
keskne
piirkondlik
perforeeritud
ring
koos hüpopüooniga
Moray

H16.1
Keratiit:
areolaarne
filiform
mündikujuline
kaardikujuline
tähekujuline
vöödiline
pindmine koht
Fotokeratiit
Lumepimedus
H16.2 Keratokonjunktiviit
Keratokonjunktiviit:
NOS

neurotroofne
phlyctenous
Nodoosne oftalmia
H16.3
H16.4
H16.8 Muud keratiidi vormid
H16.9 Täpsustamata keratiit

H17.0 Kleepuv leukoom
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1 Bulloosne keratopaatia
H18.2 Muu sarvkesta turse
H18.3 Muutused sarvkesta membraanides
voltida)
H18.4
Välja arvatud: Moray haavand ( H16.0)
H18.5
Düstroofia:
sarvkest:
epiteel
granuleeritud
võre
märgatud
Fuchs
H18.6 Keratokonus
H18.7
Sarvkestad:
ektaasia
stafüloom
Descemetocele
K13.3-Q13.4)
H18.8
Anesteesia)
Hüpoesteesia) sarvkest
Korduv erosioon)
H18.9

H20.0
eesmine uveiit)
Irit)
H20.1 Krooniline iridotsükliit
H20.2
H20.8 Muu iridotsükliit
H20.9 Iridotsükliit, täpsustamata

klassifitseeritud mujale

H22.0
Iridotsükliit koos:
gonokoki infektsioon ( A54.3+)
herpesviiruse infektsioon ( B00.5+)
süüfilis (sekundaarne) ( A51.4+)
tuberkuloos ( A18.5+)
vöötohatis ( B02.3+)
H22.1
Iridotsükliit koos:
anküloseeriv spondüliit ( M45+)
sarkoidoos ( D86.8+)
H22.8

H25 Seniilne katarakt

H40.1)
H25.0
Seniilne katarakt:
koronaarne
kortikaalne
kohapeal
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1 Traumaatiline katarakt
H26.2
H26.3
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H26.4
H26.8 Muu täpsustatud katarakt
H26.9 Katarakt, täpsustamata

Q12. -)
T85.2)
pseudofaakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Objektiivi luksatsioon
H27.8
H27.9

H28.0* Diabeetiline katarakt ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H28.1
klassifitseeritud mujale
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
Müotooniline katarakt ( G71.1+)
H28.8

H30 Koorioretinaalne põletik

H30.0
Fookuskaugus:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
H30.1
Levinud:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
H35.0)
H30.2 Tagumine tsükliit. Pars planetiit
H30.8
H30.9
koorioretiniit)
koroidiit)
Retiniit) NOS
Retinokoroidiit)

H31.0 Koorioretiini armid
H31.1
Atroofia)
H35.3)
H31.2

Välja arvatud: ornitineemia ( E72.4)
H31.3
Koroidaalne hemorraagia:
NOS
väljatõrjuv
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Korioretiniit:
hiline süüfiliit ( A52.7+)
toksoplasmoos ( B58.0+)
tuberkuloosne ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
Hollenhorsti koht
Võrkkesta:
arterite oklusioon:
oksad
osaline
mikroemboolia
H34.8
keskne
esialgne
osaline
venoosne haru
H34.9

H35.0
Võrkkesta:
mikroaneurüsmid
neovaskularisatsioon
perivaskuliit
veenilaiendid
veresoonte kestad
vaskuliit
Retinopaatia:
NOS
taust NOS
Katted
eksudatiivne
hüpertensiivne
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
Angioidsed triibud)
tsüst)
auk)
kortsumine)
Kunta Juniuse degeneratsioon
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H35.4
Võrkkesta degeneratsioon:
NOS
võre
mikrotsüstiline
palisaad

retikulaarne
H33.3)
H35.5
Düstroofia:

taperetinaalne
vitreoretinaalne
H35.6 Võrkkesta hemorraagia
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* Diabeetiline retinopaatia ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 Glaukoom

H44.5)
kaasasündinud glaukoom ( K15.0)
P15.3)
H40.0
H40.1

krooniline lihtne
madala rõhuga
pigmenteerunud
H40.2
äge
krooniline
katkendlik
H40.3
H40.4
Vajadusel kasutatakse põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.5
Vajadusel kasutatakse põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.6
H40.8 Muu glaukoom
H40.9 Täpsustamata glaukoom

H42.0
Glaukoom koos:
amüloidoos ( E85. -+)
Lowe'i sündroom ( E72.0+)
H42.8
Glaukoom koos onkotsertsiaasiga ( B73+)

H43 Klaaskeha haigused

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
Klaaskeha:
degeneratsioon
irdumine
Välja arvatud: proliferatiivne vitreoretinopaatia koos võrkkesta irdumisega ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
Endoftalmiit koos:
tsüstitseroos ( B69.1+)
onkotsertsiaas ( B73+)
toksokariaas ( B83.+)
H45.8

H46 Optiline neuriit

Optiline(d):
muu kui isheemiline neuropaatia
papilliit
Retrobulbaarneuriit NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbaarneuriit koos:
hiline süüfilis ( A52.1+)
meningokoki infektsioon ( A39.8+)
hulgiskleroos ( G35+)
H48.8

H55)

Välja arvatud: oftalmopleegia:
sisemine ( H52.5)
tuumasisene ( H51.2)
supranukleaarne progresseeruv ( G23.1)
H49.0 3. närvi paralüüs
H49.1 4. närvi halvatus
H49.2 6. närvi halvatus
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2 Vertikaalne strabismus
H50.3 Vahelduv heterotroopia
Katkendlik:
esotroopia)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9 Strabismus, täpsustamata

H51.0 Pilgu halvatus
H51.1
H51.2 Intranukleaarne oftalmopleegia
H51.8
H51.9

H52.0 Hüpermetroopia
H52.1 Lühinägelikkus
H44.2)
H52.2 Astigmatism
H52.3 Anisometroopia ja aniseikoonia
H52.4 Presbüoopia
H52.5 Majutushäired
parees)
Spasm) majutus
H52.6 Muud murdumishäired
H52.7

H53 Nägemispuue

H53.0 Anopsiast tingitud amblüoopia
Amblüoopia põhjustatud:
anisometroopia
visuaalne puudus
kissitama
H53.1
Visuaalsed vikerkaarerõngad
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
Scotoma:
kaarjas
Bjerrum
keskne
rõngakujuline
H53.5
Välja arvatud: päevane pimedus ( H53.1)
H53.6Öine pimedus

E50.5)

H53.8 Muud nägemishäired

H53.9

Märkus allpool on järgmine tabel.
Välja arvatud: mööduv pimedus ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
Märge
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (lugedes sõrmi
1 m kaugusel)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (lugedes sõrmi
1/50 (0,02)
5/300
5 Valguse tajumise puudumine

H55 Nüstagm ja muud tahtmatud silmade liigutused

Nüstagm:
NOS
kaasasündinud

lahutatud
latentne

H57.0 Pupillide funktsiooni anomaaliad
H57.1 Silmavalu
H57.8
H57.9

H58.0
A52.1+)
H58.1
H58.8
kaasasündinud
vara ( A50.0+)
hilja ( A50.3+)
varane (teisejärguline) ( A51.4+)
hilja ( A52.7+)

intraokulaarne lääts ( T85.2)

ja siirdamine ( T85.3)
pseudofaakia ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ??????? ? ?????? ??????? ?????? ? ???????.

H16.0 ???? ???????.

H16.1 ?????? ????????????? ??????? ??? ?????????????.

H16.2 ?????????????????? (?????????????B30,0+ H19,2*).

H16.3 ???????????????? (????????????) ? ??????? ???????.

H16.4 ???????????????? ???????.

H16.8 ?????? ?????? ???????.

H16.9 ??????? ????????????.

H16.9 ??????? (??????????) ??? .

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ??????? ?????????? ? ??????????????????? ?????? 3-4???? ? ???? ??? ?????? ? ??????? ?????????????. ??????? ?????? ?????????? 0,1% ?-? ?????????????. ? ???? ?? ?????? ????????? 3% ?-? ?????? ??????, ??????? ?????????? ex tempore. ????????? ?????? ??????????????? ? ????????????? ? ?????? ?????????? ??? ??????????. ???????????? ???????????? ??????? ??????? (?????????????, ???????????????, ??????????) ?????? ??????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ????????? ?????? - ???????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ?????? ????????????, ????????????, ?????????, ???????????? ??????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ???????-????????????? ? ??.). ??? ??????? ???? ??????? ?? ????????? ? ??????????????? ?? ??????? ???????: ??? ?? ??????????, ??? ? ??????. ??????? ???? ?????? ???? ????????? ??????? (?????????? ??? ????????????? Neisseria gonorrhoeae ? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ?????????? ??? ??????? ? ??????? 2-3???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ??????????????????? ??????? 3-6??? ? ???? ?????????? ???????, ?????????? 3-8 ??/?? ???????????? ? (??????? ??????? ?????? ex tempore); 5% ?-? ??????????; ???????, ?????????? 50???. ??/?? ????????? (??????? ??????? ?????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ??????? ??????? ?????? (????????? ?????????????). ????????????? ??????? ??????? ?? ????????? ???????????? (???????????? ? ???????????????????????????). ?????????? 20% ?-? ????????????? ??? ????????? ??????????, ? ? ??????? ??????? ?????? - 0,02% ?-? ?????????????, ??????? ??????? ex tempore. ??? ????????????? 0,02% ?-?? ?????? 1 ?? 20% ?-?? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? 10 ??, ?????? ?????? 1 ?? ?????????? ??????? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? 10 ??, ??? ????????? ?????????? ????????? ??? ??????. ??????????????????????????? ????????? ? ???? 0,02% ?-?? (?????? ? ?????? ?????????, ??????????????? ??? ????????? ????????????????). ????????? ?????????? ?????????? ? ??????????????????? ????????????? ??? ??????????????????? ?? ?????? ????????????? ??????????.

? ?? ??????????????????? ???????????? ???? ????????? ??????? (?????? ? ?????? ??????????????? ??????? ?? ? ???? ????????????). ??????????????????? ??????? ????????? ?????? ?????????? ex tempore. ?????? ?????? ???????????? ? ?????? ??????????????????? ?????????? - ???????????? ??? ?????????? (?? ?????? ??????? ??????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2b (?? 2 ?????? 4 ???? ? ????), ? ?????? ????????????? (?? 2 ?????? 3 ??????????);

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ?????????: ?????? ?? 200?? 5 ??? ? ???? ? ??????? 5-10???? (????????? ?? 200, 400 ? 800 ??), ??? ?????? ?????? ?/? ??-?????? ??????? ?? 5 ??/?? ?????? 8 ???? ? ??????? 5 ???? (??????? ??? ????????????? ????????? ?? 250 ?? ?? ??????????) ??? ????????? ?????????? ?????-2b.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

Lühike kirjeldus

Sarvkesta haavand- sarvkesta kraatrikujuline defekt, mis on põhjustatud selle nakkuslikust kahjustusest tingitud nekroosist (esmane või sekundaarne pärast traumat, troofilisi häireid jne). On vaja eristada mõisteid "erosioon" ja "sarvkesta haavand". Sarvkesta haavand tähendab mitte ainult sarvkesta epiteeli (mis on iseloomulik erosioonile), Bowmani membraani, vaid ka sarvkesta stroomi terviklikkuse rikkumist, seetõttu paraneb sarvkesta haavand alati sarvkesta armi (okka) moodustumisega. Haavand võib olla tsentraalne või marginaalne.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• H16 Keratiit

Etioloogia ja riskitegurid. Sarvkesta haavandi tekkeks on vajalikud 2 tingimust - lokaalse resistentsuse vähenemine (sh sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumine) ja sarvkesta koloniseerimine nakkustekitajaga Sarvkesta defektide esinemist põhjustavad tegurid ja/või lokaalse resistentsuse vähenemine Sarvkesta kuivus (näiteks lagoftalmosega) Silmapõletused Mehaanilised kahjustused (kaasa arvatud kontaktläätsede kandmisel) lokaalanesteetikumide, antibiootikumide või viirusevastaste ravimite, antidepressantide, GC-de irratsionaalne kasutamine DM Immuunpuudulikkus Hüpo- ja vitamiinipuudus Mikroorganismid Grampositiivsed mikroorganismid (stafülokokid, streptokokid) Gramnegatiivsed mikroorganismid (diplokokid, batsillid) Pseudomonas aeruginosa Viirused (näiteks HSV) Mycobacterium tuberculosis Seened.

Patomorfoloogia. Preparaatide värvimine Gram ja Romanowsky-Giemsa abil võimaldab tuvastada viiruslikele kahjustustele iseloomulikke baktereid, seeni või tuumasiseseid lisandeid.

Kliiniline pilt

Roomav sarvkesta haavand (bakteriaalse etioloogiaga sarvkesta haavandit põhjustavad Frenkel-Wekselbaum pneumokokk, Morax-Axenfeld diplobacillus, stafülokokk, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa) Tugev lõikav valu, mädanemine, segatud pisaravool, infiltratsiooniline korressioon, äkiline kollatõbi, , laguneb kiiresti haavandi moodustumisega, millel on 2 serva - regressiivne ja progresseeruv (õõnestatud, lõdvenenud ja ümbritsetud mädase infiltraadi servaga). Haavand suureneb kiiresti progresseeruva serva tõttu, kattes järk-järgult suurema osa sarvkestast. Limbuse poolelt kasvavad veresooned haavandiks (pannus).Tihti kaasnevad iriit, iridotsükliit, võib tekkida endoftalmiit.

Tuberkuloosne sarvkesta haavand Tuberkuloosiinfektsiooni kolde esinemine kehas Koos korrapärase ümara kujuga haavanditega on hallikaskollased infiltraadid, mida ümbritsevad hargnenud veresooned (infiltraat paikneb veresoonte korvis - lükteen), mis areneb koos moodustumisega. haavandilistest defektidest Pikaajaline kulg, pikaajaliste remissioonidega, haavandite kohas Moodustuvad karedad sarvkesta armid.

Sarvkesta herpeetiline haavand on iseloomulik puulaadsele ja haavandilisele keratiidile – puulaadsete infiltraatide asemele tekivad puukujulised haavandid.

Hüpo- ja avitaminoosist põhjustatud sarvkesta haavandid.A-vitamiini vaeguse korral tekib keratomalaatsia - sarvkesta kahepoolse hägustumise (“piimjas” sarvkesta) taustal tekivad haavandid, millega ei kaasne valu. Sklera sidekestale tekivad kserootilised kuivad naastud B2-vitamiini vaegus - sarvkesta vaskularisatsioon, epiteeli düstroofsed muutused, haavandilised defektid. Tavaliselt on kursus pikk ja suhteliselt healoomuline.

Laboratoorsed uuringud Mikroorganismide kultuuri eraldamine haavandist, vajadusel nende tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes Põhihaiguse tunnuste määramine (tuberkuloosile iseloomulikud muutused leukotsüütide valemis, vitamiinide sisalduse vähenemine veres hüpo-hüpo- ja avitaminoos jne).

RAVI

Juhtida taktikat Kohalikku antibakteriaalset ravi tuleb alustada kohe, ootamata külvi tulemusi. Samuti on näidustatud antibakteriaalsete ravimite manustamine seespidiselt ja nende manustamine sidekesta alla süstidena Tsüklopleegiliste ravimite kasutamine on vastunäidustatud Protsessi nõrgenemise perioodil kasutatakse resorptsioonravi, et vältida kareda sarvkesta teket. arm.

Kirurgia. Kui haavand püsib pikka aega ja on sarvkesta perforatsiooni oht, on näidustatud läbitungiv või kihiline terapeutiline keratoplastika. Pärast haavandi paranemist jääb sageli sarvkesta hägune. Sel juhul tehakse nägemisteravuse parandamiseks keratoplastika.

Valitud ravimid

Sulfatseetamiid - haavandi tolmustamine purustatud pulbriga 5–6 korda päevas kuni täieliku epitelisatsioonini, seejärel 30% lahuse tilgutamine.

Gentamütsiin ja tobramütsiin lokaalselt - Pseudomonase, Enterobacteri, Klebsiella ja aeroobsete gramnegatiivsete bakterite kahjustuse korral; tsefalosporiinid (näiteks tsefasoliin 50 mg/ml) – kui neid mõjutavad gramnegatiivsed bakterid. Ravi alguses on aminoglükosiidide derivaatide ja tsefalosporiinide kombinatsioon kõige tõhusam.

Fluorokinolooni derivaadid, näiteks tsiprofloksatsiin (0,3%), Pseudomonase infektsioonide korral.

Amfoteritsiin B parenteraalselt - kandidoosi ja aspergilloosi korral on võimalik kasutada ka klotrimasooli, mikonasooli, ketokonasooli, ekonasooli.

Viirusliku etioloogiaga haavandite korral idoksuridiini paikselt 0,1% lahus, 2 tilka konjunktiivikotti iga tund päevas ja iga 2 tunni järel öösel mitte rohkem kui 2 nädala jooksul - haavandite viirusliku etioloogia korral Poludan 100 mikrogrammi lahustatuna 2-5 ml destilleeritud vesi , tilgutatakse konjunktiivikotti 6–8 korda päevas, kui põletik taandub - 3–4 korda päevas haavandi viirusliku etioloogia korral. Kasutamine ainult haiglas Interferoon alfa – 200 RÜ lahustatakse 2–5 ml destilleeritud vees, tilgutatakse konjunktiivikotti, 2 tilka 6–8 korda päevas. Alternatiivne ravim: interferoon alfa - 2a Atsükloviir asetatakse konjunktiivikotti 3% oftalmilise salvi kujul 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Tauriin - 2-3 tilka silma kohta 4-5 r / päevas, mesilasmee lahus 3-5 r / päevas.

Elektroforees lidaasi, kollalüsiini lahusega - 10–15 seanssi.

Tüsistused Sarvkesta armistumine ja nägemise kaotus Iriit, iridotsükliit Endoftalmiit Vikerkesta tagumine sünheia Sarvkesta perforatsioon koos iirise prolapsiga Silma kaotus.

Kursus ja prognoos Adekvaatse ravi korral on prognoos soodne Pikaajalise mitteparaneva haavandi korral tuleb uuesti läbi vaadata diagnoos (etioloogia on valesti määratud) ja/või ravitaktika Seennakkustest põhjustatud sarvkesta haavanditega on pikaajaline, asümptomaatiline. kulgu märgitakse kõige sagedamini.Herpeedilise infektsiooni põhjustatud haavandeid on äärmiselt raske ravida.

Samaaegne patoloogia. Kroonilisi haavandeid võib seostada neurotroofse keratiidiga, mis on tingitud sarvkesta innerveeriva kolmiknärvi patoloogilistest muutustest. Kõige sagedamini esineb neurotroofset keratiiti kilpnäärmehaiguste, diabeedi ja immuunpuudulikkuse seisunditega inimestel.

Ärahoidmine Vajalik on vältida sarvkesta kahjustamist ja võtta kasutusele ettevaatusabinõud kontaktläätsede kasutamisel.Haiguste ravi, mis võivad põhjustada sarvkesta haavandite teket.

RHK-10 H16. Sarvkesta haavand

See klass sisaldab järgmisi plokke:
H00-H06 Silmalaugude, pisarakanalite ja orbiitide haigused
H10-H13 Konjunktiivi haigused
H15-H22 Sklera, sarvkesta, vikerkesta ja tsiliaarkeha haigused
H25-H28 Läätsede haigused
H30-H36 Kooroidi ja võrkkesta haigused
H40-H42 Glaukoom
H43-H45 Klaaskeha ja silmamuna haigused
H46-H48 Nägemisnärvi ja nägemisteede haigused
H49-H52 Silmalihaste haigused, silmade samaaegse liikumise, akommodatsiooni ja refraktsiooni häired
H53-H54 Nägemispuue ja pimedus
H55-H59 Muud silma ja selle lisandite haigused

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:
H03
H06* Pisaraaparaadi ja silmaorbiidi kahjustused teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral
H13* Sidekesta kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
H19* Sklera ja sarvkesta kahjustused teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral
H22* Iirise ja tsiliaarkeha kahjustused teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral
H28* Katarakt ja muud läätsekahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
H32* Koorioretiini häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H36* Võrkkesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H42* Glaukoom mujal klassifitseeritud haiguste korral
H45* Klaaskeha ja silmamuna kahjustused teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral
H48* Nägemisnärvi ja nägemisteede kahjustused teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral
H58* Muud silma ja selle lisandite kahjustused teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral

H00.0 Hordeolum ja muud silmalaugude sügavad põletikud
abstsess)
Furuncle) sajand
oder)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefariit
Välja arvatud: blefarokonjunktiviit ( H10.5)
H01.1 Silmalaugude mittenakkuslikud dermatoosid
Dermatiit:
allergiline)
kontakt)
ekseemilised) silmalaud
Diskoidne erütematoosne luupus)
Xeroderma)
H01.8 Muud täpsustatud silmalau põletikud
H01.9 Täpsustamata silmalau põletik

Välja arvatud: silmalau kaasasündinud väärarengud ( Q10.0-Q10.3)
H02.0 Sajandi entroopia ja trihhiaas
H02.1 Sajandi ektroopion
H02.2 Lagophtalmos
H02.3 Blefarokalaas
H02.4 Silmalaugu ptoos
H02.5 Muud silmalau funktsiooni mõjutavad haigused
Anküloblefaron. Blefarofimoos. Silmalaugu kortsumine
Välja arvatud: blefarospasm ( G24.5)
tic (psühhogeenne) ( F95. -)
orgaaniline ( G25.6)
H02.6 Sajandi ksanthelasma
H02.7 Muud silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna degeneratiivsed haigused
kloasma)
Madaroz) sajandeid
Vitiligo)
H02.8 Muud sajandi täpsustatud haigused. Sajandi hüpertrichoos. Silmalaugus eemaldamata võõrkeha
H02.9 Sajandi haigus, täpsustamata

Välja arvatud: pisaraaparaadi kaasasündinud väärarengud ( Q10.4-K10.6)
H04.0 Dakrüoadeniit. Pisaranäärme krooniline hüpertroofia
H04.1 Muud pisaranäärme haigused. Dakrüopid. Kuiva silma sündroom
Pisaranääre:
tsüst
atroofia
H04.2 Epiphora
H04.3 Pisarateede äge ja täpsustamata põletik. Dakrüotsüstiit (flegmatoosne)
Dakrüoperitsüstiit) äge, alaäge või
Pisarakanalipõletik) täpsustamata
Välja arvatud: vastsündinu dakrüotsüstiit ( P39.1)
H04.4 Pisarakanalite krooniline põletik
Dakrüotsüstiit)
Pisaranääre :)
kanalikuliit) krooniline
mucocele)
H04.5 Pisarajuhade stenoos ja puudulikkus. Dakrüoliit. Pisarapunkti ümberpööramine
Pisara stenoos:
tuubul
kanal
kott
H04.6 Muud muutused pisarakanalites. Pisarafistul
H04.8 Muud pisaraaparaadi haigused
H04.9 Pisaraaparaadi haigus, täpsustamata

Välja arvatud: orbiidi kaasasündinud väärarengud ( K10.7)
H05.0 Orbiidi äge põletik
abstsess)
tselluliit)
orbiidi osteomüeliit).
periostiit)
Tenoniit
H05.1 Orbiidi kroonilised põletikulised haigused. Orbitaalne granuloom
H05.2 Eksoftalmilised seisundid
Silmamuna nihe (väline) NOS
hemorraagia)
silmakoobaste turse).
H05.3 Orbiidi deformatsioon
Atroofia)
orbiidi eksostoos).
H05.4 Enoftalmos
H05.5 Eemaldamata võõrkeha, mis oli ammu orbiidile sattunud orbiidi läbitungiva vigastuse tõttu
Retrobulbaarne võõrkeha
H05.8 Muud orbiidi haigused. Orbitaalne tsüst
H05.9 Orbiidi haigus, täpsustamata

Välja arvatud: keratokonjunktiviit ( H16.2)
H10.0 Mukopurulentne konjunktiviit
H10.1Äge atoopiline konjunktiviit
H10.2 Muu äge konjunktiviit
H10.3 Täpsustamata äge konjunktiviit
Välja arvatud: vastsündinu NOS-i oftalmia ( P39.1)
H10.4 Krooniline konjunktiviit
H10.5 Blefarokonjunktiviit
H10.8 Muu konjunktiviit
H10.9 Konjunktiviit, täpsustamata

Välja arvatud: keratokonjunktiviit ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Kustutatud: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Konjunktiivi degeneratsioon ja ladestused
Konjunktiiv:
argyria
kivid
pigmentatsioon
kseroos NOS
H11.2 Konjunktiivi armid. Symblepharon
H11.3 Konjunktiivi hemorraagia. Subkonjunktivaalne hemorraagia
H11.4 Muud sidekesta veresoonte haigused ja tsüstid
Konjunktiiv:
aneurüsm
hüperemia
turse
H11.8 Muud spetsiifilised sidekesta haigused. Pseudopterygium
H11.9 Täpsustamata sidekesta haigus

H13.0* sidekesta filariaalne invasioon ( B74. -+)
H13.1* Äge konjunktiviit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Konjunktiviit (põhjustatud):
acanthamoeba ( B60.1+)
adenoviiruse follikulaarne (äge) ( B30.1+)
klamüüdia ( A74.0+)
difteeria ( A36.8+)
gonokokk ( A54.3+)
hemorraagiline (äge) (epideemia) ( B30.3+)
herpesviirus ( B00.5 +)
meningokokk ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
vöötohatis ( B02.3+)
H13.2* Konjunktiviit mujal klassifitseeritud haiguste korral
H13.3* Silma pemfigoid ( L12. -+)
H13.8* Muud konjunktiivi kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

H15.0 Skleriit
H15.1 Episkleriit
H15.8 Muud sklera kahjustused. Ekvatoriaalne stafüloom. Sklera ektaasia
Välja arvatud: degeneratiivne lühinägelikkus ( H44.2)
H15.9 Täpsustamata kõvakesta haigus

H16.0 Sarvkesta haavand
Haavand:
sarvkest:
NOS
keskne
piirkondlik
perforeeritud
ring
koos hüpopüooniga
Moray

H16.1 Muu pindmine keratiit ilma konjunktiviidita
Keratiit:
areolaarne
filiform
mündikujuline
kaardikujuline
tähekujuline
vöödiline
pindmine koht
Fotokeratiit
Lumepimedus
H16.2 Keratokonjunktiviit
Keratokonjunktiviit:
NOS
põhjustatud välisest mõjust
neurotroofne
phlyctenous
Nodoosne oftalmia
Pindmine keratiit koos konjunktiviidiga
H16.3 Interstitsiaalne (stromaalne) ja sügav keratiit
H16.4 Sarvkesta neovaskularisatsioon. Varjutaolised anumad (sarvkesta). Pannus (sarvkest)
H16.8 Muud keratiidi vormid
H16.9 Täpsustamata keratiit

H17.0 Kleepuv leukoom
H17.1 Muu sarvkesta keskne hägusus
H17.8 Muud armid ja sarvkesta hägusus
H17.9 Täpsustamata sarvkesta armid ja hägusus

H18.0 Pigmentatsioon ja ladestused sarvkestas. Hemorraagia sarvkestasse. Kaiser-Fleischeri sõrmus
Krukenbergi spindel. Stagley liin
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H18.1 Bulloosne keratopaatia
H18.2 Muu sarvkesta turse
H18.3 Muutused sarvkesta membraanides
voltida)
Descemeti membraani rebend
H18.4 Sarvkesta degeneratsioon. Seniilne kaar. Bändi keratopaatia
Välja arvatud: Moray haavand ( H16.0)
H18.5 Pärilikud sarvkesta düstroofiad
Düstroofia:
sarvkest:
epiteel
granuleeritud
võre
märgatud
Fuchs
H18.6 Keratokonus
H18.7 Muud sarvkesta deformatsioonid
Sarvkestad:
ektaasia
stafüloom
Descemetocele
Välja arvatud: sarvkesta kaasasündinud väärarengud ( K13.3-Q13.4)
H18.8 Muud sarvkesta täpsustatud haigused
Anesteesia)
Hüpoesteesia) sarvkest
Korduv erosioon)
H18.9 Täpsustamata sarvkesta haigus

H20.0Äge ja alaäge iridotsükliit
eesmine uveiit)
Tsükliit) äge korduv või alaäge
Irit)
H20.1 Krooniline iridotsükliit
H20.2 Objektiivist põhjustatud iridotsükliit
H20.8 Muu iridotsükliit
H20.9 Iridotsükliit, täpsustamata

H22.0* Iridotsükliit mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
Iridotsükliit koos:
gonokoki infektsioon ( A54.3+)
herpesviiruse infektsioon ( B00.5+)
süüfilis (sekundaarne) ( A51.4+)
tuberkuloos ( A18.5+)
vöötohatis ( B02.3+)
H22.1* Iridotsükliit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Iridotsükliit koos:
anküloseeriv spondüliit ( M45+)
sarkoidoos ( D86.8+)
H22.8* Iirise ja tsiliaarkeha muud kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: kapsli glaukoom vale läätse eraldumisega ( H40.1)
H25.0 Esialgne seniilne katarakt
Seniilne katarakt:
koronaarne
kortikaalne
kohapeal
Subkapsulaarne polaarne seniilne katarakt (eesmine) (tagumine). Veepraod
H25.1 Seniilne tuumakatarakt. Pruun katarakt. Tuuma sklerootiline katarakt
H25.2 Seniilne vilkuv katarakt. Seniilne üleküpsenud katarakt
H25.8 Muu seniilne katarakt. Seniilse katarakti kombineeritud vormid
H25.9 Seniilne katarakt, täpsustamata

Välja arvatud: kaasasündinud katarakt ( Q12.0)
H26.0 Lapseea, juveniilne ja preseniilne katarakt
H26.1 Traumaatiline katarakt
Kui on vaja põhjust tuvastada, kasutage täiendavat välist põhjuse koodi (klass XX).
H26.2 Tüsistunud katarakt. Katarakt kroonilise iridotsükliidiga
Sekundaarne katarakt silmahaiguste korral. Glaukomatoossed laigud (subkapsulaarsed)
H26.3 Narkootikumide põhjustatud katarakt
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H26.4 Sekundaarne katarakt. Sekundaarne katarakt. Semmeringi ring
H26.8 Muu täpsustatud katarakt
H26.9 Katarakt, täpsustamata

Välja arvatud: kaasasündinud läätsede defektid ( Q12. -)
implanteeritud läätsega seotud mehaanilised tüsistused ( T85.2)
pseudofaakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Objektiivi luksatsioon
H27.8 Muud täpsustatud läätsehaigused
H27.9 Läätsehaigus, täpsustamata

H28.0* Diabeetiline katarakt ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H28.1* Katarakt teiste endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete korral,
klassifitseeritud mujale
Katarakt koos hüpoparatüreoidismiga ( E20. -+)
Alatoitumisest ja dehüdratsioonist tingitud katarakt ( E40-E46+)
H28.2* Katarakt teiste mujal klassifitseeritud haiguste korral
Müotooniline katarakt ( G71.1+)
H28.8* Muud läätsekahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

H30.0 Fokaalne koorioretinaalne põletik
Fookuskaugus:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
H30.1 Levinud koorioretinaalne põletik
Levinud:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
Välja arvatud: eksudatiivne retinopaatia ( H35.0)
H30.2 Tagumine tsükliit. Pars planetiit
H30.8 Muud koorioretinaalsed põletikud. Harada haigus
H30.9 Täpsustamata koorioretinaalne põletik
koorioretiniit)
koroidiit)
Retiniit) NOS
Retinokoroidiit)

H31.0 Koorioretiini armid
Tagumise pooluse makulaarsed armid (põletikujärgne) (traumaatilised). Päikese retinopaatia
H31.1 Uvea degeneratsioon
Atroofia)
soonkesta skleroos).
Välja arvatud: angioidsed triibud ( H35.3)
H31.2 Kooroidi pärilik düstroofia. Choroiderma
Koroidaalne düstroofia (kesk-areolaarne) (üldistatud) (peripapillaarne)
Kooroidi rõngakujuline atroofia
Välja arvatud: ornitineemia ( E72.4)
H31.3 Hemorraagia ja soonkesta rebend
Koroidaalne hemorraagia:
NOS
väljatõrjuv
H31.4 Silma koroidaalne irdumine
H31.8 Muud koroidi täpsustatud haigused
H31.9 Kooroidhaigus, täpsustamata

H32.0* Koorioretinaalne põletik mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral
Korioretiniit:
hiline süüfiliit ( A52.7+)
toksoplasmoos ( B58.0+)
tuberkuloosne ( A18.5+)
H32.8* Muud koorioretinaalsed häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: mööduv pimedus ( G45.3)
H34.0 Mööduv võrkkesta arteriaalne oklusioon
H34.1 Tsentraalne võrkkesta arterite oklusioon
H34.2 Muud võrkkesta arterite oklusioonid
Hollenhorsti koht
Võrkkesta:
arterite oklusioon:
oksad
osaline
mikroemboolia
H34.8 Muud võrkkesta veresoonte oklusioonid
Võrkkesta venoosne oklusioon:
keskne
esialgne
osaline
venoosne haru
H34.9 Võrkkesta veresoonte oklusioon, täpsustamata

H35.0 Taustretinopaatia ja võrkkesta veresoonte muutused
Muutused võrkkesta veresoonte mustris
Võrkkesta:
mikroaneurüsmid
neovaskularisatsioon
perivaskuliit
veenilaiendid
veresoonte kestad
vaskuliit
Retinopaatia:
NOS
taust NOS
Katted
eksudatiivne
hüpertensiivne
H35.1 Preretinopaatia. Retrolentaalne fibroplaasia
H35.2 Muu proliferatiivne retinopaatia. Proliferatiivne vitreoretinopaatia
Välja arvatud: proliferatiivne vitreoretinopaatia koos võrkkesta irdumisega ( H33.4)
H35.3 Maakula ja tagumise pooluse degeneratsioon
Angioidsed triibud)
tsüst)
Druseni (degeneratiivne) makula
auk)
kortsumine)
Kunta Juniuse degeneratsioon
Seniilne kollatähni degeneratsioon (atroofiline) (eksudatiivne). Toksiline makulopaatia
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H35.4 Võrkkesta perifeersed degeneratsioonid
Võrkkesta degeneratsioon:
NOS
võre
mikrotsüstiline
palisaad
välimuselt munakivitänavat meenutav
retikulaarne
Välja arvatud: võrkkesta rebendiga ( H33.3)
H35.5 Pärilikud võrkkesta düstroofiad
Düstroofia:
võrkkesta (albipunktaarne) (pigmenteeritud) (kollane)
taperetinaalne
vitreoretinaalne
Pigmentoosne retiniit. Stargardti haigus
H35.6 Võrkkesta hemorraagia
H35.7 Võrkkesta kihtide lõhenemine. Tsentraalne seroosne koorioretinopaatia. Võrkkesta pigmendiepiteeli eraldumine
H35.8 Muud täpsustatud võrkkesta häired
H35.9 Võrkkesta haigus, täpsustamata

H36.0* Diabeetiline retinopaatia ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H36.8* Muud võrkkesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
Aterosklerootiline retinopaatia ( I70.8+)
Proliferatiivne sirprakuline retinopaatia ( D57. -+)
Võrkkesta düstroofia lipiidide ladestumise haiguste korral ( E75. -+)

Välistatud: absoluutne glaukoom ( H44.5)
kaasasündinud glaukoom ( K15.0)
sünnitrauma põhjustatud traumaatiline glaukoom ( P15.3)
H40.0 Glaukoomi kahtlus. Silma hüpertensioon
H40.1 Primaarne avatud nurga glaukoom
Glaukoom (esmane) (jääkstaadium):
kapsel koos läätse vale irdumisega
krooniline lihtne
madala rõhuga
pigmenteerunud
H40.2 Primaarne suletudnurga glaukoom
Suletud nurga glaukoom (esmane) (jääkstaadium):
äge
krooniline
katkendlik
H40.3 Sekundaarne traumajärgne glaukoom
Vajadusel kasutatakse põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.4 Silma põletikulise haiguse sekundaarne glaukoom
Vajadusel kasutatakse põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.5 Teiste silmahaiguste sekundaarne glaukoom
Vajadusel kasutatakse põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.6 Ravimitest põhjustatud sekundaarne glaukoom
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H40.8 Muu glaukoom
H40.9 Täpsustamata glaukoom

H42.0* Glaukoom endokriinsüsteemi haiguste, toitumishäirete ja ainevahetushäirete korral
Glaukoom koos:
amüloidoos ( E85. -+)
Lowe'i sündroom ( E72.0+)
H42.8* Glaukoom muudes mujal klassifitseeritud haigustes
Glaukoom koos onkotsertsiaasiga ( B73+)

H43.0 Klaaskeha kaotus (prolaps)
Välja arvatud: klaaskeha sündroom pärast katarakti operatsiooni ( H59.0)
H43.1 Klaaskeha hemorraagia
H43.2 Kristallilised ladestused klaaskehas
H43.3 Muu klaaskeha hägusus
H43.8 Muud klaaskeha haigused
Klaaskeha:
degeneratsioon
irdumine
Välja arvatud: proliferatiivne vitreoretinopaatia koos võrkkesta irdumisega ( H33.4)
H43.9 Täpsustamata klaaskeha haigus

H45.0* Verejooks klaaskehasse mujal klassifitseeritud haiguste korral
H45.1* Endoftalmiit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Endoftalmiit koos:
tsüstitseroos ( B69.1+)
onkotsertsiaas ( B73+)
toksokariaas ( B83.+)
H45.8* Muud klaaskeha ja silmamuna kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Optiline(d):
muu kui isheemiline neuropaatia
papilliit
Retrobulbaarneuriit NOS
Välja arvatud: isheemiline optiline neuropaatia ( H47.0)
nägemisnärvi neuromüeliit ( G36.0)

H47.0 Mujal klassifitseerimata nägemisnärvi haigused
Nägemisnärvi kokkusurumine. Hemorraagia nägemisnärvi ümbrisesse. Isheemiline optiline neuropaatia
H47.1 Täpsustamata papilledeem
H47.2 Nägemisnärvi atroofia. Optilise ketta ajalise poole kahvatus
H47.3 Muud nägemisnärvi ketta haigused
Kasv nägemisnärvi peas. Vale papillideem
H47.4 Optilised kiasmi kahjustused
H47.5 Nägemisteede muude osade kahjustused
Nägemisteede, geniikulaarse tuuma ja optilise kiirguse piirkonna haigused
H47.6 Visuaalse kortikaalse piirkonna kahjustused
H47.7 Täpsustamata nägemisteede haigused

H48.0* Nägemisnärvi atroofia mujal klassifitseeritud haiguste korral
Nägemisnärvi atroofia hilise süüfilise korral ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbaarneuriit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Retrobulbaarneuriit koos:
hiline süüfilis ( A52.1+)
meningokoki infektsioon ( A39.8+)
hulgiskleroos ( G35+)
H48.8* Muud nägemisnärvi ja nägemisteede kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: nüstagm ja muud tahtmatud silmade liigutused ( H55)

Välja arvatud: oftalmopleegia:
sisemine ( H52.5)
tuumasisene ( H51.2)
supranukleaarne progresseeruv ( G23.1)
H49.0 3. närvi paralüüs
H49.1 4. närvi halvatus
H49.2 6. närvi halvatus
H49.3 Täielik (väline) oftalmopleegia
H49.4 Progresseeruv väline oftalmopleegia
H49.8 Muu paralüütiline strabismus. Väline oftalmopleegia NOS. Kearns-Sayre'i sündroom
H49.9 Täpsustamata paralüütiline strabismus

H50.0 Konvergentne samaaegne strabismus. Esotroopia (vahelduv) (monokulaarne), välja arvatud vahelduv
H50.1 Erinev samaaegne strabismus. Eksotroopia (vahelduv) (monokulaarne), välja arvatud vahelduv
H50.2 Vertikaalne strabismus
H50.3 Vahelduv heterotroopia
Katkendlik:
esotroopia)
eksotroopia) vahelduv (monokulaarne)
H50.4 Muud ja täpsustamata heterotroopiad. Samaaegne strabismus NOS
Tsüklotroopia. Hüpertroopia. Hüpotroopia. Mikrotroopia. Monofiksatsiooni sündroom
H50.5 Heterofooria. Vahelduv heterofooria. Esophoria. Eksofooria
H50.6 Mehaaniline strabismus. Browni kapsli sündroom. Adhesioonidest tingitud strabismus
Silma lihase elastsuse traumaatiline piiramine
H50.8 Muud täpsustatud strabismuse tüübid. Duane'i sündroom
H50.9 Strabismus, täpsustamata

H51.0 Pilgu halvatus
H51.1 Konvergentsi puudulikkus
H51.2 Intranukleaarne oftalmopleegia
H51.8 Muud täpsustatud kaasnevad silmade liikumise häired
H51.9 Konjugeeritud silmade liikumise häire, täpsustamata

H52.0 Hüpermetroopia
H52.1 Lühinägelikkus
Välja arvatud: pahaloomuline lühinägelikkus ( H44.2)
H52.2 Astigmatism
H52.3 Anisometroopia ja aniseikoonia
H52.4 Presbüoopia
H52.5 Majutushäired
Sisemine oftalmopleegia (täielik) (kokku)
parees)
Spasm) majutus
H52.6 Muud murdumishäired
H52.7 Täpsustamata murdumisviga

H53.0 Anopsiast tingitud amblüoopia
Amblüoopia põhjustatud:
anisometroopia
visuaalne puudus
kissitama
H53.1 Subjektiivsed nägemishäired
Astenoopia. Päevane pimedus. Hemeraloopia. Metamorfopsia. Fotofoobia. Kodade skotoom. Äkiline nägemise kaotus
Visuaalsed vikerkaarerõngad
Välistatud: visuaalsed hallutsinatsioonid ( R44.1)
H53.2 Diploopia. Pildi kahekordistamine
H53.3 Muud binokulaarse nägemise häired. Võrkkesta kujutise lahknevus
Kujutise liitmine stereoskoopiliste defektide jaoks. Samaaegne visuaalne taju ilma kujutise sulandumiseta
Binokulaarse nägemise depressioon
H53.4 Nägemisvälja defektid. Pikendatud pimeala. Üldine nägemisvälja ahenemine
Hemionopsia (vastand) (samanimeline). Kvadrantne anopsia
Scotoma:
kaarjas
Bjerrum
keskne
rõngakujuline
H53.5 Värvinägemise anomaaliad. Akromatopsia. Omandatud värvinägemise puudulikkus. Värvipimedus
Deuteranomaalia. Deuteranoopia. Protanomaalia. Protanopia. Tritanomaalia. Tritanopia
Välja arvatud: päevane pimedus ( H53.1)
H53.6Öine pimedus

Välistatud: A-vitamiini puudumise tõttu ( E50.5)

H53.8 Muud nägemishäired

H53.9 Täpsustamata nägemispuue

Märkus Nägemispuude kategooriate kohta vaadake järgmist tabelit.
Välja arvatud: mööduv pimedus ( G45.3)
H54.0 Mõlema silma pimedus. Mõlema silma nägemispuude kategooriad 3, 4, 5
H54.1Ühe silma pimedus, teise silma nägemise vähenemine
Ühe silma nägemispuude kategooria 3, 4, 5 ja teise silma kategooria 1 või 2
H54.2 Mõlema silma nägemise vähenemine. 1. või 2. kategooria nägemiskahjustus mõlemas silmas
H54.3 Täpsustamata nägemise kaotus mõlemas silmas. 9. kategooria nägemiskahjustus mõlemas silmas
H54.4Ühe silma pimedus. Ühe silma nägemispuude kategooria 3, 4, 5
H54.5Ühe silma nägemise vähenemine. 1. või 2. kategooria nägemispuue ühes silmas
H54.6 Täpsustamata nägemise kaotus ühes silmas. 9. kategooria nägemispuue ühes silmas
H54.7 Täpsustamata nägemise kaotus. Nägemispuude kategooria 9 NOS
Märkus. Järgmises tabelis on näidatud soovitatud nägemispuude astme klassifikatsioon
WHO pimeduse ennetamise teadusrühm, Genf, 6.–10. november 1972 (WHO tehniliste aruannete sari, N51 8, 1974).
Rubriigis termin "vaegnägemine". H54 hõlmab tabeli kategooriaid 1 ja 2, mõiste "pimedus" hõlmab kategooriaid 3, 4 ja 5 ning mõiste "määratlemata nägemiskaotus" hõlmab kategooriat 9. Kui võtta arvesse ka nägemisvälja piire, siis patsiendid nägemisväli, mis ei ületa 10 kraadi, kuid üle 5 kraadi ümber keskse visuaaltelje, tuleks klassifitseerida 3. kategooriasse ja patsiendid, kelle nägemisväli kesktelje ümber ei ületa 5 kraadi, tuleks klassifitseerida 4. kategooriasse, isegi kui tsentraalne nägemisteravus ei ole kahjustatud.

Kategooria Nägemisteravus parima võimaliku korrektsiooniga
nägemispuude maksimumindikaator miinimumnäitaja
väiksem kui võrdne või rohkem kui
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (lugedes sõrmi
1 m kaugusel)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (lugedes sõrmi
1m kaugusel) Valguse tajumine
1/50 (0,02)
5/300
5 Valguse tajumise puudumine
9 Täpsustamata või täpsustamata

Nüstagm:
NOS
kaasasündinud
nägemispuudulikkuse tagajärjel
lahutatud
latentne

H57.0 Pupillide funktsiooni anomaaliad
H57.1 Silmavalu
H57.8 Muud silma ja adnexa täpsustamata haigused
H57.9 Täpsustamata silma ja adnexa kahjustus

H58.0* Pupillide funktsiooni anomaaliad mujal klassifitseeritud haiguste korral
Argyll Robertsoni nähtus või õpilane on süüfilise ( A52.1+)
H58.1*Nägemiskahjustus mujal klassifitseeritud haiguste korral
H58.8* Muud silma ja selle lisandite häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
Süüfiliitiline okulopaatia NEC:
kaasasündinud
vara ( A50.0+)
hilja ( A50.3+)
varane (teisejärguline) ( A51.4+)
hilja ( A52.7+)

Välistatud: mehaaniline tüsistus:
intraokulaarne lääts ( T85.2)
muud silmaproteesiseadmed, implantaat
ja siirdamine ( T85.3)
pseudofaakia ( Z96.1)
H59.0 Klaaskeha sündroom pärast katarakti operatsiooni
H59.8 Muud silma ja selle lisandite kahjustused pärast meditsiinilisi protseduure
Koorioretiini armid pärast võrkkesta irdumise operatsiooni
H59.9 Silma ja selle lisandite kahjustus pärast meditsiinilisi protseduure, täpsustamata