Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine: tehnika, näidustused kasutamiseks. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine parasiitide jaoks: mis see on

Suu ja kaksteistsõrmiksoole vaheline kaugus vastsündinutel on 26 cm, imikutel - 30 cm, lastel vanuses 3 kuni 6 aastat - 33-37 cm, lastel vanuses 10 kuni 14 aastat - 40-47 cm, täiskasvanutel - keskmiselt 60 cm

Sondi mahl tõmmatakse süstlaga välja. Maomahl on happeline ja värvitu ning kaksteistsõrmiksoole mahl on leeliseline ja värvunud sapi segust kollaseks. Ekstraheeritud vedeliku olemus ei ole usaldusväärne näitaja, et sond on kaksteistsõrmiksooles (näiteks sapi tagasivool maos). Seetõttu on kõige parem kontrollida sondi asendit fluoroskoopiliselt. Röntgenikiirte abil saab väga hästi jälgida sondi ja metallist oliivi liikumist.

Kui sond ei asu kaksteistsõrmiksooles, tõmmatakse see 10 cm võrra välja ja sisestatakse uuesti. Kui sond ei satu uuesti kaksteistsõrmiksoole, süstitakse selle kaudu aineid, mis avavad pülouse.

Suurte raskustega saate sisestada subkutaanselt atropiini. Samuti proovivad nad sisestada sondi käega röntgenekraani ette, tõstes mao suuremat kumerust. Kui 2 tunni jooksul ei ole kõigi näidatud meetoditega võimalik kaksteistsõrmiksoole pääseda, katkestatakse sondeerimine. Tavaliselt siiski õige tehnikaga sondeerimine õnnestub.

Niipea, kui sond siseneb kaksteistsõrmiksoole, ekstraheeritakse selles olev mahl ja kogutakse katseklaasidesse. Esimesena ilmub helekollane vedelik - "sapp A". See on kaksteistsõrmiksoole mahlaga segatud maksast pärit sapp. Pärast selle saamist süstitakse sondi kaudu 0,5 ml 30% sooja magneesiumsulfaadi lahust kehakaalu kilogrammi kohta. Magneesiumsulfaat põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. 2–25 minuti pärast ilmub põiest tume sapp - "sapp B". Seda võib saada ka hüpofüüsi tagumise osa preparaate süstides. Pärast seda voolab maksast uuesti välja kerge sapp - "sapp C".

Sapi uurimise viisid

Mikroskoopiliseks uurimiseks mõeldud sete tuleb valmistada veel soojast kaksteistsõrmiksoole mahlast. Jahtunud kaksteistsõrmiksoole mahlas hakkavad rakulised elemendid lagunema.

Ensüümide määramiseks kaksteistsõrmiksoole mahlas on välja pakutud erinevaid meetodeid. Allpool on kolme lihtsa ja taskukohase meetodi kirjeldus. Ensüümide määramine toimub tavaliselt sapis C.

1. Lipaasi määramine kaksteistsõrmiksoole mahlas:
Põhimõte: kaksteistsõrmiksoole mahlas lõhustatakse lipaasi toimel oliiviõlist vabad rasvhapped, mis määratakse tiitrimisel n/10 naatriumhüdroksiidi lahusega.

Määramise käik: 10 ml oliiviõli valatakse kahte Erlenmeyeri kolbi mahuga 200 ml. Pange 15 minutiks 37°C termostaadi. Seejärel valatakse esimesse kolbi 2 ml kaksteistsõrmiksoole mahla ja teise 2 ml vett. Mõlema kolvi sisu loksutatakse kuni täieliku homogeensuseni ja asetatakse 60 minutiks 37 °C termostaadi. Emulsiooni oleku säilitamiseks loksutage aeg-ajalt. 60 minuti pärast lisatakse ensümaatilise protsessi peatamiseks 100 ml alkoholi-eetri segu (4:1) ja tiitritakse n/10 naatriumhüdroksiidi lahusega, kasutades indikaatorina fenoolftaleiini.

Erinevus esimeses ja teises kolvis oleva õli tiitrimisel tarbitud seebikivi milliliitrite arvu vahel väljendab lipolüütilist jõudu suhtelistes ühikutes. Normaalsed lipolüütilise tugevuse väärtused on imikutel vahemikus 3 kuni 10, vanematel lastel 4 kuni 20 ja täiskasvanutel 10 kuni 30.

2. Trüpsiini määramine kaksteistsõrmiksoole mahlas:
Põhimõte: Trüpsiini aktiivsust testitakse röntgenkiirte želatiinkihil.

Definitsiooni edenemine. Röntgenfilmi tükile kantakse emulsiooni küljelt 1 tilk erinevaid lahjendusi (1:10 kuni 1:500) kaksteistsõrmiksoole mahla 1% soodalahuses. Kontrollimiseks tilgutatakse ka üks tilk puhast soodalahust ilma kaksteistsõrmiksoole mahla. Kile asetatakse niiskesse kambrisse (Petri tassi) ja asetatakse 60 minutiks 37°C termostaadi. Seejärel kilet pestakse ja märgitakse üles lahjendus, mille juures želatiinikiht veel seeditakse. Tavaliselt on need lahjendused rohkem kui 1:100.

3. Amülaasi määramine kaksteistsõrmiksoole mahlas:
Määramine toimub sama meetodi järgi nagu uriinis (vt täpsemalt vt Uriinianalüüs), selle erinevusega, et kasutatakse suuremaid lahjendusi.

Kaksteistsõrmiksoole mahla viskoossuse määramine toimub Ostwaldi viskosimeetris, mis on standarditud nii, et 20 ° C juures näitab see destilleeritud vee puhul 32–33 sekundit. Nendel tingimustel on kaksteistsõrmiksoole mahla normaalne viskoossus 1–1,5 minutit.

Kliiniline tähtsus

Leukotsüüdid. Tavaliselt leidub kaksteistsõrmiksoole mahlas ainult üksikuid leukotsüüte. Nende tuvastamine suurel hulgal (eriti rühmades) sapis A viitab põletikulisele protsessile kaksteistsõrmiksooles, kõhunäärmejuhas või sapijuhades (kolangiit). Leukotsüütide arvu suurenemine sapis B viitab sapipõie põletikule (koletsüstiit).

epiteelirakud. Üksikud rakud kaksteistsõrmiksoole mahlas on normaalsed. Epiteelirakkude tükid viitavad kaksteistsõrmiksoole põletikule ja suurte püknootiliste tuumadega mitmetuumaliste rakkude tükid viitavad kaksteistsõrmiksoole kartsinoomile.

sapi pigmendid. Bilirubiin ja biliverdiin on kõige olulisemad normaalsed sapipigmendid. Bilirubiini kogus sapis A on tavaliselt vahemikus 2,3 kuni 18 mg%. Suurenemine ilmneb hemolüütilise ikteruse, hepatiidist taastumise jne korral. Sapipigmentide vähenemine kuni nende täieliku kadumiseni on iseloomulik obstruktiivsele ikterusele ja aneemiale.

Pigmentide suurenenud sekretsioon esineb hemolüütilise kollatõve korral.

Sapphappe soolad ja happed. Sapp A-s sisalduvate sapisoolade ja hapete hulk väheneb maksa parenhümaalsete kahjustuste korral ja düstroofsetel lastel, kes ei talu rasvu hästi.

Kolesterool. Kolesterooli hulk sapis väheneb raske parenhüümi maksakahjustuse korral.

Urobilin ja urobilinogeen. Tavaliselt ei ole sapis urobiliin ja urobilinogeen. Urobilinogenokoolia tuvastatakse sapiteede põletikulistes protsessides.

Valk. Albuminohoolia tekib sapiteede põletikuga. Siiski on sellel vähe kliinilist tähtsust.

Lipaas. Kaksteistsõrmiksoole mahla lipolüütiline tugevus väheneb või puudub pankrease fibroosi ja sapiteede atreesia korral, samas kui soolestiku infantilismi korral täheldatakse normaalseid väärtusi.

trüpsiin. Trüpsiini aktiivsus väheneb ägeda infektsioosse pankreatiidi, kõhunäärme tsüstilise fibroosi, toksikoosi, düstroofia ja atroofia korral. Tsöliaakia puhul on see normaalne.

Amülaas. Tsöliaakia korral väheneb kaksteistsõrmiksoolemahla amülolüütiline toime. Pankrease fibroosiga on amülolüütiline toime äärmiselt madal.

Viskoossus. Iseloomulik tõus – üle kolme minuti – tuvastatakse 87%-l pankrease tsüstilise fibroosiga lastest.

bakterid. Tavaline kaksteistsõrmiksoole mahl on erakordselt bakterivaene. On ainult üksikud mittepatogeensed embrüod. Sapiteede põletikuga kaasneb suur hulk streptokokke, stafülokokke, diplokokke, proteusi, soolebaktereid jne.
Naisteajakiri www.

Klassikaline ja fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on protseduurid, mille käigus võetakse patsiendilt sondi abil analüüsimiseks sapi sekretsiooni. Õigesti läbi viidud vedelikuproovide võtmine aitab tuvastada patoloogiaid, tuvastada helmintiaasi sapipõie ja maksa sees 90% täpsusega. Patsiendi sondeerimisprotseduur toimub mitmete ebamugavate aistingutega, seega peate rangelt järgima arsti juhiseid.

Mis on kaksteistsõrmiksoole heli

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on diagnostiline meetod, mida kasutatakse maksa ja sapiteede uurimiseks. Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse sapipõie sisu eemaldamiseks meditsiinilist sündmust. Sellise diagnostilise manipuleerimise läbiviimine on võimalik tänu spetsiaalsele seadmele - kaksteistsõrmiksoole sondile, mis välimuselt on painduvast materjalist toru pikkusega 150 cm ja läbimõõduga 3-5 mm. Seadme otsas on metallist oliiv, mille pinnal on augud.

Kaksteistsõrmiksoole sond võib sattuda kehasse läbi seedesüsteemi, seega peavad toru ja muud selle osad olema absoluutselt steriilsed. Arstid valivad aparaadi abil kaksteistsõrmiksoolest vajaliku koguse sapi-, mao-, soole- ja pankrease mahla. Kaksteistsõrmiksoole diagnostika meetod on vajalik, kui on vaja saada teavet kõhunäärme aktiivsuse, maksa seisundi, sapiteede ja sapipõie mahu kohta.

Näidustused kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks

Peamised näidustused maksa ja sapipõie sondeerimiseks on järgmised sümptomid:

Väga oluline on patsiendi õige ettevalmistus kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks. Protsess on meetmete kogum, mis koosneb järgmistest toimingutest:

• kolereetiliste, lahtistavate, spasmolüütiliste ja ensüümravimite võtmise tühistamine 5 päeva enne kavandatud sondeerimist;
• dieet, mida tuleb alustada 2-3 päeva enne uuringut;
• toidust keeldumine 12 tundi enne protseduuri - sondeerimine toimub tühja kõhuga;
• soolestiku puhastamine õhtul enne kaksteistsõrmiksoole uuringut.

Dieet enne sondeerimist

Ettevalmistus kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks hõlmab dieeti. Toitumispiirangud ei ole ranged - uuringu eelõhtul on patsiendil lubatud süüa oma tavalist toitu. Eksperdid soovitavad piirata suure hulga toitude tarbimist, mis stimuleerivad sapiteede süsteemi. Peaksite sööma vähem rasvaseid ja praetud, taimeõli, muna sisaldavaid roogasid, rikkalike kala- ja lihapuljongidel põhinevaid suppe, hapukoort, koort, maiustusi.

Ei ole soovitatav juua kanget teed, kohvi, gaseeritud jooke, alkoholi. Puuviljadel, juurviljadel ja marjadel on tugev sapipõie ergutav toime. Nende toodete kasutamisel paraneb oluliselt elundi sekretoorne funktsioon. Ärge kombineerige köögivilju taimeõlidega. Selline liit kutsub esile sapi sekretsiooni. Patsient peab järgima dieeti 2-3 päeva enne kaksteistsõrmiksoole uurimist.

Täitmise tehnika

Kaksteistsõrmiksoole uuringut sondiga saab läbi viia kahes versioonis: klassikaline ja fraktsionaalne. Esimest kolmest faasist koosnevat tehnikat praktiliselt ei kasutata, kuna seda peetakse aegunuks. Protseduuri tulemusena saab spetsialist uuringuks kolme tüüpi sapi: kaksteistsõrmiksoole, maksa, tsüstiline. Need vedelikud võetakse kaksteistsõrmiksoolest, sapiteedest ja põiest, maksast.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole sondeerimise tehnika koosneb 5 sapi sekretsiooni pumpamise faasist, mis vahetuvad iga 5-10 minuti järel:

• Esimene faas on osa A eraldamine. Enne koletsüstokineetiliste ainete kasutamist võetakse vedelikku sondi kaksteistsõrmiksoolde sisenemise etapis. Sondimise faasi kestus on 20 minutit, samal ajal pumbatakse välja kaksteistsõrmiksoole sisu, mis koosneb kõhunäärme-, mao- ja soolemahladest ning sapist.
• Kaksteistsõrmiksoole uuringu teises etapis tutvustab spetsialist magneesiumsulfaati, sapi vabanemine Oddi sulgurlihase spasmist peatub. Selle faasi kestus varieerub 4-6 minuti vahel.
• Sondimise kolmandat etappi iseloomustab ekstrahepaatilise sapiteede sisu kogumine, see kestab 3-4 minutit.
• Kaksteistsõrmiksoole uuringu neljas faas koosneb osa B eraldamisest: sapipõie sisu, tumekollase või pruuni tooni paksu sapi sekretsioon.
• Sondimise viimases etapis hakkavad spetsialistid kuldse tooniga sapi välja pumpama. Protsess kestab umbes pool tundi.

Algoritm

Kaksteistsõrmiksoole uurimine sondeerimisega hõlmab järjestikust algoritmi:

1. Patsient peaks võtma sirge seljaga istumisasendi. Spetsialist paneb sondi otsa suuõõnde, millel oliiv asub – see tuleb alla neelata.
2. Seejärel hakkab vihmavari aeglase neelamise kaudu sügavamale vajuma.
3. Kui kaksteistsõrmiksoole uuringu voolik langeb 40 cm võrra sissepoole, tuleb seda veel 12 cm võrra edasi lükata. Selles etapis on seadme külge kinnitatud süstal, mis aitab maomahla välja tõmmata.
4. Järgmise sammuna tuleb sondeerimiseks mõeldud kummitoru alla neelata kuni 70 cm märgini.
5. Kui kaksteistsõrmiksoole sond on selle sügavusega sukeldatud, peaks patsient lamama paremal küljel. Sel juhul paneb spetsialist sondeeritavale vaagna alla padja ja ribide alla soe soojenduspadi.
6. Kaksteistsõrmiksoole vooliku välimine vaba ots lastakse sekretsiooni kogumiseks mõeldud alusele katseklaasi.
7. Sondi sukeldamine jätkub kuni 90 cm tasemeni, kaksteistsõrmiksoole sondeerimise selle etapi läbiviimiseks on ette nähtud 20 kuni 60 minutit.
8. Pärast seda, kui oliiv on sattunud kaksteistsõrmiksoole soolde, täidetakse katseklaas kollase kaksteistsõrmiksoole vedelikuga;
9. Kui protseduuri kõik etapid on möödas, eemaldatakse sondeerimisvoolik õrnade liigutustega.

Kuidas sondi õigesti alla neelata

Maksa ja sapipõie sondeerimine on edukas, kui patsient suudab toru õigesti alla neelata. Arst peab hoolikalt liigutama seadet läbi söögitoru ja mao vajalike märkideni, mis on voolikul. Järsk allaneelamine võib põhjustada sondi kokkukerimist ja vajalik on uuesti sukeldumine, seega tuleb protsessi läbi viia järk-järgult. Sondi seedesüsteemi sukeldamisel peab patsient ebamugavustunde leevendamiseks hingama läbi nina.

Patsiendi tunded

Kaksteistsõrmiksoole uurimine on patsiendi jaoks ebameeldiv protsess. Toru allaneelamine võib põhjustada iiveldust, süljeeritusest tingitud aspiratsiooni. Seetõttu on vaja kasutada külili poosi - sülg voolab spetsiaalsesse salve või mähkmele. Patsiendi seisund võib ravimite kasutuselevõtuga halveneda - tekib kõhulahtisus või käärimistunne soolestikus. Ebameeldivaks sümptomiks on sageli vererõhu langus ja pulsisageduse muutus.

Tüsistused protseduuri ajal

Tüsistuste ilmnemise sondeerimise ajal võib põhjustada arsti ebapiisav kvalifikatsioon ja patsiendi ettenägematu reaktsioon. Eksperdid tuvastavad järgmised võimalikud negatiivsed tagajärjed:

• intensiivne süljeeritus;
• sisemise verejooksu moodustumine;
• kõri, söögitoru ja muude organite vigastused;
• pidev oksendamine;
• minestamine ja kollaps on harva võimalikud.

Analüüsi tulemused ja tõlgendamine

Kaksteistsõrmiksoole uuringu tulemusi saab hinnata ainult pädev arst. Sel juhul peab spetsialist arvestama järgmiste näitajatega:

• iga faasi kestus;
• eritiste arv ja omadused;
• vedelike mikrobioloogilised näitajad, mis võtavad arvesse leukotsüütide, kolesterooli, bilirubiini, sapphapete, valgu, pH normaalse kontsentratsiooni intervalle kaksteistsõrmiksoole proovides.

maksas. Sellest artiklist saate teada selle protseduuri funktsioonide ja selle ettevalmistamise protsessi kohta.

Mis on kaksteistsõrmiksoole heli?

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on protseduur, mis on ette nähtud sapiteede süsteemi uurimiseks. Protseduuri saab kasutada mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel: mõnikord tehakse seda sapipõie tühjendamiseks, kui seda pole võimalik mis tahes patoloogiliste protsesside tõttu loomulikult teha.

Manipuleerimiseks kasutatakse spetsiaalset kaksteistsõrmiksoole sondi, mis on õhuke toru, mille pikkus on umbes 1,5 m ja läbimõõt 4 mm. Toru otsas on paljude aukudega metallist otsik.

Protseduuri näidustused

Kõige sagedamini on kaksteistsõrmiksoole sondeerimise peamiseks näidustuseks krooniline valu hüpohondriumis, mis näitab sapipõie ja maksa patoloogiate esinemist.

Loomulikult ei viita valu hüpohondriumis veel tõsisele haigusele ega vaja alati kaksteistsõrmiksoole sondeerimist.

Tavaliselt määratakse uuring, kui patsiendil on muid sümptomeid, mille hulgas tuleb eriti märkida järgmist:

• seedehäired;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• muutused väljaheidete varjus;
• nahk omandab kollaka varjundi;
• tekib sooleverejooks. Tavaliselt võite väljaheites märgata vere jälgi või väljaheite tumenemist, mis muutub peaaegu mustaks;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Ettevalmistus sondeerimiseks

Kliiniline pilt

Meditsiiniteaduste doktor, professor Gandelman G. Sh.:

Föderaalprogrammi raames taotlemisel kuni 12. oktoobrini.(kaasa arvatud) võib iga Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanik saada ühe Toximini paki TASUTA!

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on hoolikat ettevalmistust vajav protseduur.

Patsient peab järgima järgmisi reegleid:

1. Ärge sööge 12 tundi enne protseduuri. Tavaliselt tehakse sondeerimine hommikul, sel päeval ei tohiks hommikusööki süüa.
2. 48 tundi enne protseduuri on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Eelkõige on patsiendil keelatud süüa puu- ja köögivilju, rasvaseid ja lihatoite, samuti konserveeritud ja suitsutatud liha. Toidust tuleks välja jätta seedimatud toidud, mis võivad mõjutada kõhunäärme sapipõie tööd. Süüa saab kergeid suppe, teravilju, hautisi ja keedetud roogasid.
3. Viis päeva enne sondeerimist on keelatud võtta kolereetiliste omadustega ravimeid.

Õige ettevalmistus uuringuks on väga oluline, vastasel juhul võivad tulemused olla ebatäpsed. Tavaliselt selgitab õde või arst patsiendile sondeerimise eelõhtul, kuidas käituda.

Vahetult enne protseduuri antakse patsiendile atropiini lahust, mida süstitakse tavaliselt subkutaanselt, samuti palutakse juua sooja ksülitooli lahust vees.

Täitmise tehnika

Võimalikud on kaks kõlamismeetodit: klassikaline ja fraktsionaalne. Klassikalist tehnikat kasutatakse tänapäeval harva, kuna selle käigus võetakse soolestiku sisu kolmes etapis.

Fraktsionaalne sondeerimine viiakse läbi viies faasis ja kaksteistsõrmiksoole sisu pumbatakse välja mitu korda lühikeste ajavahemike järel, mis võimaldab jälgida sapiteede ja endokriinsete näärmete tööd dünaamikas.

Funktsionaalse sondeerimise korral on protseduuri algoritm järgmine:

1. A-osa eraldamine, mis on võetud kaksteistsõrmiksoolest enne sapi vabanemiseks mõeldud ravimite kasutuselevõttu.
2. Teises etapis valitakse soole sisu pärast patsiendile magneesiumsulfaadi manustamist, et kontrollida endokriinsete näärmete aktiivsust.
3. Kolmandas etapis võetakse ekstrahepaatilise sapiteede väljavool.
4. Neljas etapp on osa B sissevõtmine pärast sapipõie tühjendamist. Selles etapis eritub paks sapp, millel on tumepruun toon.
5. Viimane faas algab pärast seda, kui paksu konsistentsiga tume sapp lakkab paistma ja sapp on helekollase värvusega.

Kuidas uuringut tehakse?

Sondmine toimub järgmiselt:

1. Patsient võtab istumisasendi, mille järel ta neelab alla sondi otsa, millel asub metallist oliiv.
2. Patsient neelab sondi alla umbes 52 sentimeetri pikkuseni.
3. Sondi külge on kinnitatud süstal, mille abil võetakse maomahla.
4. Voolik neelatakse alla kuni 70 sentimeetri pikkune.
5. Patsient asetatakse vasakule küljele. Samal ajal tuleks selle ribide alla asetada sooja veega täidetud soojenduspadi. Patsiendi mugavuse huvides asetatakse tema vaagna alla väike padi. Patsiendi asend, mis on uuringu jaoks kõige mugavam, on näha alloleval fotol.
6. Pea lähedale paigaldatakse katsidega hammas, kuhu kogutakse sekreed.
7. Sond on kastetud 90 cm pikkuseni.
8. Pärast protseduuri lõppu eemaldatakse sond ettevaatlikult.

Analüüsi tulemused ja tõlgendamine

Meie lugejad kirjutavad

Saatja: Irina S. ( [e-postiga kaitstud])

Saaja: saidi administreerimine

Viimased paar aastat olen tundnud end väga halvasti. Pidev väsimus, unetus, mingi apaatia, laiskus, sagedased peavalud. Mul oli ka probleeme seedimisega, hommikuti halb hingeõhk.

Ja siin on minu lugu

Kõik see hakkas kogunema ja sain aru, et liigun mingis vales suunas. Hakkasin tervislikku eluviisi juhtima, õigesti toituma, kuid see ei mõjutanud minu heaolu. Ka arstid ei osanud suurt midagi öelda. Tundub, et kõik on normaalne, aga ma tunnen, et mu keha pole terve.

Paar nädalat hiljem leidsin Internetis artikli. muutis mu elu sõna otseses mõttes. Tegin kõike nii, nagu seal kirjas on ja mõne päeva pärast tundsin oma kehas märkimisväärset paranemist. Hakkasin palju kiiremini piisavalt magama, ilmus energia, mis mul nooruses oli. Pea enam ei valutanud, mõttes oli selgus, aju hakkas palju paremini tööle. Seedimine on paranenud, vaatamata sellele, et söön nüüd juhuslikult. Läbisin testid ja veendusin, et minus ei ela kedagi teist!

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise tulemuste tõlgendamisega peaks tegelema ainult kogenud arst. Seega, enne kui otsustate, kus saate seda protseduuri teha, peaksite välja selgitama, kas spetsialistil on piisav kvalifikatsioon.

Sel juhul on vaja arvestada:

• uuringu igale etapile kuluv aeg;
• heite kogus, samuti nende omadused;
• eritiste mikrobioloogilised parameetrid.

Pärast kogutud saladuste põhjalikku laboratoorset uurimist võrreldakse näitajaid spetsiaalsete tabelitega, mille põhjal tehakse järeldus patsiendi tervisliku seisundi kohta.

Protseduuri vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimist ei tohiks teha, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:

• sapipõies on kive. Uuringu käigus stimuleeritakse sapi sapi tootmist, mis võib põhjustada sapiteede ummistumist ja kollatõbe;
• seedesüsteemi haigused ägedas staadiumis;
• koletsüstiit;
• söögitoru veenilaiendid;
• imetamine ja rasedus.

See, kas last saab sondeerida, sõltub tema vanusest: alla kolme- kuni viieaastastele lastele protseduuri tavaliselt ei tehta.

Tüsistused pärast protseduuri on äärmiselt haruldased, kuid need pole välistatud.

Protseduuri peamised negatiivsed tagajärjed on järgmised:

• söögitoru limaskestade kahjustus;
• verejooks;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud süljeeritus, mis põhjustab patsiendile ebamugavust.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on patsiendi jaoks üsna ebameeldiv protseduur, mille läbiviimine põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Siiski ei tohiks sellest loobuda. Tulemuste õige tõlgendamise korral pädeva spetsialisti poolt on uuringu tulemuste põhjal saadud diagnoosi täpsus üle 90%.

Videomaterjal koos üksikasjaliku ja visuaalse kirjeldusega, et tuvastada:

Seedeelundite saladuste uurimise tulemused võimaldavad teil näha sapiteede, kõhunäärme, maksa patoloogiate olemasolu. Uuring viiakse läbi gastroenteroloogiliste haiguste ja maksapatoloogiate tekke kahtlusega. See näitab põletikukoldete ja helmintide esinemist seedesüsteemi organites.

• röga kogunemine sapipõies;
• kibe maitse suus;
• sagedased tundmatu etioloogiaga iiveldushood;
• valu parema hüpohondriumi lähedal;
• uriini kontsentratsiooni suurenemine.

Tähtis! Helmintiliste invasioonide korral on kaksteistsõrmiksoole uuring ette nähtud giardia koletsüstiidi kahtluse, kasside või maksa lestidega nakatumise korral.

Laste kaksteistsõrmiksoole uurimise protseduur ei erine täiskasvanute sondeerimisest. Kuid laps peab olema õppimiseks vaimselt ette valmistatud.

Ettevalmistus kaksteistsõrmiksoole uuringuks algab 5 päeva ette. Selleks, et analüüsi tulemused oleksid usaldusväärsed, on vaja välistada teatud ravimpreparaatide kasutamine:

• kolereetiline;
• spasmolüütikumid;
• vasodilataatorid;
• lahtistid;
• ravimid, mis parandavad seedeprotsessi.

24 tundi enne uuringut näidatakse patsiendile atropiini - subkutaanselt manustatakse 0,1% lahust. Või võtke segu 8 tilgast ravimist, 30 g ksülitoolist ja väikesest kogusest soojast veest.

Enne kaksteistsõrmiksoole kromaatilist uuringut on vaja metüleensinist võtta želatiinkapslis. Ravimit tuleks tarbida 3-4 tundi pärast õhtusööki.

Tähtis! Õhtusöök peaks olema kerge: peate täielikult välja jätma toidud, mis provotseerivad gaasi moodustumist - piim, must leib, kaunviljad, kartul.

Ettevalmistavas etapis võetakse patsiendilt sondeerimise eelõhtul tampooniproov kurgust. Seda protseduuri tehakse selleks, et näha patogeense mikrofloora olemasolu, et vältida selle tungimist uuritud sapiproovidesse.

Protseduur viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Enne sondeerimise alustamist töödeldakse neelu ja suuõõne antiseptiliste ainetega.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on keeruline ja mitte eriti meeldiv protseduur. Uurimiseks kasutage plastikust või metallist (oliivipuust) otsaga sondi. Oliivil on augud, millesse tungivad uuritava materjali proovid.

Enne diagnoosi alustamist kantakse sondile märgid, mis aitavad määrata sondi asukohta. Alg- ja lõpumärkide vaheline kaugus võrdub esihammaste ja naba vahelise pikkusega.

Kuidas seda teostatakse:

1. Sondi ots on määritud glütseriiniga, see asetatakse keelejuurele võimalikult lähedale.
2. Patsient peaks hingama rahulikult, tegema ühtlaseid neelamisliigutusi.
3. Esimene märk oli hammaste kõrgusel – sond jõudis makku.
4. Inimene peab lamama paremal küljel, jätkama sondi neelamist kuni teise märgini.
5. Teine märk tähendab, et ots on jõudnud püloorini - pärast avamist suudab see tungida kaksteistsõrmiksoole.
6. Kolmas märk näitab, et oliiv on tunginud kaksteistsõrmiksoole – voolikust ilmub kuldne vedelik.

Keskmiselt võtab küsitlus umbes 1,5 tundi.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on klassikaline ja fraktsionaalne. Klassikaline meetod on mõnevõrra vananenud, kuna see võimaldab võtta ainult kaksteistsõrmiksoole, tsüstilise ja maksa sapi proove.

Tähtis! Fraktsiooniline uuring koosneb 5 faasist, mis viiakse läbi rangelt määratletud aja möödudes.

Osa A ilmub kohe pärast sondi otsa tungimist kaksteistsõrmiksoole ja eritub 20 minuti jooksul. Pärast seda manustatakse magneesiumsulfaati - Oddi sulgurlihase spasmist tekkiv sapp lakkab paistma. Faas kestab umbes 5 minutit.

Kolmandas faasis vabaneb ekstrahepaatiliste sapiteede sisu 3-4 minuti jooksul. Järgmises faasis eritub sapiosa B otse sapipõiest – paks vedelik värvub tumekollaseks või pruuniks. Seda tüüpi biomaterjal on uurimistöö jaoks kõige olulisem.

Osa C sisaldab selget sapi, mis ilmub pärast sapipõie täielikku tühjendamist.

Protseduuri keerukuse tõttu alla 3-aastastele lastele sondeerimist ei tehta. Peamised vastunäidustused on astma, kollatõbi, hüpertensiivne kriis, söögitoru veenilaiendid. Ärge viige läbi kaksteistsõrmiksoole uuringut maoverejooksu, ägedas staadiumis peptilise haavandi, kivide esinemisega sapipõies. Rasedatele ja imetavatele emadele on seda tüüpi uuring vastunäidustatud.

Tüsistused protseduuri ajal ja uurimistulemused

Kaksteistsõrmiksoole uuring on inimestele äärmiselt ebameeldiv. Peamine probleem on tugeva iivelduse tekkimine sondi ja otsaku neelamisel. Mõnel inimesel on okserefleks nii tugev, et lihastes tekivad spasmid, mistõttu ei ole testimine võimalik.

Tähtis! Kogu protseduuri ajal täheldatakse suurenenud süljeeritust - sülge ei saa alla neelata, see tuleb sülitada spetsiaalsesse salve.

Kui magneesiumsulfaati kasutatakse ärritajana, võib tekkida tõsine kõhulahtisus. Ksülitooli, sorbitooli, glükoosilahuse kasutamisel võib patsiendi seisund halveneda, kui soolestikus olid tugevad käärimisprotsessid.

Inimestel, kes läbivad sondeerimise, langeb sageli vererõhk ja täheldatakse muutusi pulsi rütmis. Pärast protseduuri lõppu ei saa te järsult üles hüpata - peate vähemalt tund aega arsti järelevalve all lamama.

Kõik sapi osad läbivad mikroskoopilise ja bakterioloogilise uuringu.

Kaksteistsõrmiksoole diagnostika on üks kõige informatiivsemaid uuringuid paljude seedetrakti haiguste ja helmintia invasioonide puhul. Protseduur nõuab eelnevat ettevalmistust: on vaja rangelt järgida kõiki arsti juhiseid.

Katsetamise vastunäidustused on:

mao peptiline haavand haavandilise toime staadiumis;

söögitoru ahenemine;

seisund pärast seedetrakti verejooksu;

raske kardiovaskulaarne puudulikkus;

patsiendi raske üldine seisund.

Mao fraktsioneeriva sondeerimise tehnika

Hommikul tühja kõhuga sisestatakse õhuke kummist või polümeerist sond sügavusele, mis on võrdne hammaste kaugusega nabani + 2-3 cm, mis võimaldab sisestada sondi mao alumisse kolmandikku. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga istuvas asendis. Imemisseadme abil teostatakse pidev maosisu ekstraheerimine. Kogu uuringu ajal peab laps sülge sülitama spetsiaalsesse anumasse. Seega 10 minuti jooksul aspireeritakse tühja kõhuga maosisu osa. Tulevikus kogutakse põhiosa - 2 purki 15 minutiks.

Basaalsaladuse kogumise lõpus süstitakse patsiendile stimuleeritud saladuse saamiseks happe tootmise ärritajat. Lapsi kutsutakse jooma lihapuljongit 10% või kapsapuljongit 7%. Puljong filtreeritakse, tiitritakse ja viiakse 18-20 tiitrimisühikuni, kuumutatakse ja valatakse vastavalt vanusele klaasidesse:

eelkool - 100,0 ml kuni 10 aastat;

noorem kool - 150,0 ml kuni 15 aastat;

täiskasvanud - 200 ml.

25 minuti pärast imetakse välja testhommikusöök (10 minutit). Tulevikus kogutakse 1 tunni jooksul 2 põhiportsjonit - 4 purki 15 minutiks.

Stimulaatorina on soovitatav kasutada pentagastriini 0,025% lahuse kujul, seda süstitakse naha alla kiirusega 0,006 mg 1 kg kohta. Patsiendi kehakaalu või histamiini 0,01% lahuse kujul süstitakse naha alla kiirusega 0,008 mg 1 kg kohta. Kehakaal, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml süste kohta (ravimi kaasavõtmine võib põhjustada näo, käte, ülakeha hüpereemiat, naha sügelust, peavalu ja peapööritust, bronhospasmihooge).

Histamiini kasutamise vastunäidustused:

arteriaalne hüpertensioon;

allergilised haigused;

palavik;

orgaanilised muutused südame-veresoonkonna süsteemis;

neerupuudulikkus;

ähvardav või ilmne verejooks seedetraktist.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole sondeerimine

Tehnika võimaldab uurida mitte ainult sapipõie ja sapiteede motoorikat, sulgurlihase seisundit, vaid ka tuvastada mikroskoopilisi muutusi sapi kolloidses olekus. Patsiendi ettevalmistamine kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks toimub järgmiselt:

Lapse psühholoogiline ettevalmistus, arsti vestlus kaksteistsõrmiksoole sondeerimise vajalikkusest ja tähtsusest. Võimalusel külastage sondeerimisruumi 2-3 päeva enne uuringut.

Hingamisharjutuste komplekti läbiviimine 2-3 päeva enne uuringut, vahetult enne sondeerimist ja pärast seda 2-4 korda päevas 10-15 minutit.

Termilised protseduurid: õhtul enne uuringut - soe soojenduspadi paremale küljele 1-1,5 tundi, et parandada sapi väljavoolu ja vähendada sapiteede spasme.

Sapi läbimise parandamiseks ööl enne 1 des. l. - 1 spl. l. looduslik mesi. Kui lapsel on mee toidutalumatus, kasutage sorbitooli annuses 1 tl. 1/2 klaasi vett.

Kerge õhtusöök sondeerimise eelõhtul hiljemalt 18 tunni jooksul, välja arvatud gaase tekitavad toidud (must leib, täispiim, kartul, kaunviljad jne).

Gaaside moodustumise ja sapiteede spasmide vähendamiseks määratakse 3-4 päevaks kummeliõite infusioon (1 supilusikatäis õisi 1 tassi keeva vee kohta, lase seista 1 tund, filtreerida läbi marli ja juua soojalt vanuseannustes. 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki) või kasutage ravimit espumizan 40 mg 3 korda päevas pärast sööki 2-3 päeva jooksul.

Näidustuste kohaselt määratakse ebastabiilse psüühikaga lastele taimset päritolu rahustid (palderjanijuur, emarohi, broomipreparaadid) 3-5 päeva enne sondeerimist. Kui sondeerimise eesmärk on ainult sapi saamine tsütoloogiliseks, bakterioloogiliseks ja biokeemiliseks uuringuks, siis võimalike spasmide vältimiseks, mis raskendavad sondi tegemist, määratakse lapsele sondeerimise eelõhtul spasmivastased ained ( no-shpa, papaveriin, halidor jne). Maopõie ja sapiteede spasmide väljendunud kliiniliste ilmingute korral kasutatakse 2-3 päeva enne uuringut (kaasa arvatud uuringu hommikul) maksa piirkonnas induktotermiat, paremal freniaalsel närvil DDT-d ja muud füsioteraapiat. Vajadusel on võimatu saada usaldusväärset teavet sapi eritumise kineetika kohta, kuna silelihaste lõdvestamine ravimite ja füsioteraapia abil moonutab andmeid düskineesia tüübi kohta.

Puhastav klistiir õhtul enne ja varahommikul sondeerimispäeval.

Vahetult enne sondeerimist tuleb suud loputada, proteeside olemasolul eemaldada need suuõõnest, tilgutada vasodilataatoreid (naftüsiin, galasoliin, sanoriin) ja puhastada ninakäigud. Ninahingamise tihendamiseks on soovitav eelnevalt desinfitseerida ninaneelu ja kaariese hambad.

Näidustused kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks

Sapiteede funktsionaalse seisundi paksenemine;

Sapi tsütoloogiline, bakterioloogiline ja biokeemiline uurimine;

Terapeutilise eesmärgiga (sapiteede ummistuse kõrvaldamine, ravimite sisestamine kaksteistsõrmiksoole luumenisse, maost möödasõit jne).

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise vastunäidustused

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand "värske" peptilise haavandi staadiumis;

Haavandiline või sooleverejooks;

Sapipõie ja sapiteede äge põletik;

Söögitoru veenilaiendid verejooksu ohuga portaalhüpertensiooni sündroomi korral;

Söögitoru divertikulaarid, söögitoru kaasasündinud või omandatud kõrvalekalded, mis raskendavad uurimismeetodite läbiviimist;

Orofarünksi patoloogia, sealhulgas kaasasündinud, koos neelamisprotsessi rikkumisega;

Bronhiaalastma ägenemine;

Liigne närviline erutuvus, sageli korduv epilepsia;

Raske veresoonte patoloogia (aordi aneurüsm), südamedefektid dekompensatsiooni ajal;

Suhkurtõbi, raske.

Kaksteistsõrmiksoole kõlamise tehnika

Sondmine toimub tühja kõhuga, erilist ettevalmistust pole vaja. Mõõtmine tehakse ninasilla keskelt nabani, 2. märk 12 cm järel.Sond sisestatakse istumisasendisse 1. märgini, 2. märgini viiakse see kõndides 10 minuti jooksul. Sondi asukohta hinnatakse õhuga proovi läbiviimise meetodi järgi, mille põhiolemus on omapärase röhitsemist meenutava heli ilmumine - sond maos. Õhu sisenemine kaksteistsõrmiksoole 12 toimub vaikselt, maost sisenev õhk imetakse kergesti ära, samal ajal kui õhu imemine kaksteistsõrmiksoolest 12 tekitab teatud raskusi. Mõnel juhul ei satu sond pikka aega kaksteistsõrmiksoole pülorospasmi tõttu, mis elimineeritakse sondi kaudu sooja soodalahuse sisseviimisega (üks teelusikatäis soodat klaasi vee kohta). Mõnikord keerleb sond kiiruga allaneelamisel maos. Sellistel juhtudel on soovitatav sond eemaldada 50% ulatuses sisestatud pikkusest ja seejärel aeglaselt uuesti alla neelata patsiendi asendis paremal küljel.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel saadakse 6 portsjonit A, A1, B, C, B, C.

1 faas- koledokaal: pärast sondi sisenemist kaksteistsõrmiksoole 10-12 minuti jooksul siseneb helekollane vedelik - ühise sapijuha ja soolemahla sisu (koostis: sapijuha, pankrease mahl, soolemahl). Portsjoni maht on 10-12 ml, voolukiirus on 1-1,5 ml pidevalt pärast 40 minuti möödumist sondeerimise algusest.

2 faasi- Oddi sulgurlihase sulgemise periood (pärast 40% glükoosilahuse sisestamist). Sapi eritumine peatub 2-6 minuti pärast.

3 faasi- siis tuleb portsjon A1 koguses 3-4 ml, värvus - helekollane, läbipaistev, aegub 3-4 minuti jooksul, voolukiirus 1-1,5 ml, pidev, pH - 7,3, mikroskoopia: L +.

4. faas - sapipõie sapi pärast Lutkensi sulgurlihase avanemist, portsjonite arv on 25-30 ml, oliivivärvi, külvamiseks võetakse sapp. Tavaliselt on sapp steriilne.

5. faas - saame pärast sapipõie kuldkollase sapi osa pideva vooluga, voolukiirus 1,5-2 ml, pH - 8. Mikroskoopia: vormid, elemendid.

Jääksapi saamiseks viiakse uuesti sisse ärritaja - glükoos 40%. 4-5 minuti pärast saame maksakäikudest kuldkollase sapi. Siis maopõie põhja sapi: kogus 20-25 ml, värvus oliiv, voolukiirus 3-4 ml, pH 7,2. Lõpus on helekollase värvi sapp, läbipaistev, kiirus on 1-1,5 ml.

Portsjonite saamisel tehakse nende mikroskoopia, uurides nende kolloidset olekut ja omadusi. Tsüstiline sapp saadetakse bakterioloogilisele uuringule.