Soolesulgus. Osalise soolesulguse sümptomid, ravi. Piirkondliku vereringe parandamiseks

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

parem/vasak hemikolektoomia

Peensoole kasvajate korral – peensoole vahesumma resektsioon. Kui kasvaja paikneb sigmakäärsooles, on võimalik Hartmanni operatsioon. Pärasoolevähi korral tehakse pärasoole ekstirpatsioon või amputatsioon.

Kui kasvajat pole võimalik eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone – avatuse taastamiseks luuakse ebaloomulik pärak või bypass anastomoos.

Prognoos

Suremus ägeda soolesulguse korral on endiselt üsna kõrge - keskmiselt umbes 10%. Prognoos sõltub ravi ajast. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest haiglasse sattunute suremus on 3-5%. Nendest, kes saabuvad hiljem kui 24 tundi, sureb juba 20–30%. Eakate nõrgestatud patsientide suremus on väga kõrge.

Hind

Operatsioon soolesulguse kõrvaldamiseks on hädaolukord. Seda tehakse tasuta igas lähimas kirurgilises haiglas.

Võimalik on ka tasuline operatsioon, kuid peate teadma kiirabi osutamisele spetsialiseerunud kliinikuid. Hind sõltub sekkumise mahust. Selliste toimingute minimaalne maksumus on 50 tuhat rubla. Siis sõltub kõik haiglas viibimise pikkusest.

Adhesiivse soolesulguse laparoskoopilise operatsiooni maksumus on alates 40 tuhandest rublast.

Video: soolesulgus programmis “Ela tervena!”

Sellise levinud sümptomi nagu kõhuvalu puhul tuleb alati olla ettevaatlik, sest see võib olla tõsise kirurgilise patoloogia ilming, mille puhul on häiritud toidu sisu liikumine läbi seedetoru. See seisund võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mistõttu on oluline see õigeaegselt ära tunda ja pöörduda viivitamatult arsti poole.

Seda seisundit iseloomustab sisu liikumise rikkumine (täielik või osaline) läbi soolestiku osade.

See on äge kirurgiline patoloogia, mis esineb sagedamini 30-60-aastastel meestel. Kuid sellise diagnoosiga naised ja lapsed pole haiglates ja kliinikutes sugugi haruldased. Kõigi "ägeda kõhu" hulgast tehakse see diagnoos 5-9% juhtudest.

See patoloogia liigitatakse anatoomiliste põhimõtete järgi käärsoole (kui protsess mõjutab seedetrakti viimaseid sektsioone) ja peensoole (kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole kahjustustega). Päritolu järgi - kaasasündinud ja omandatud.

Kuid informatiivsem on klassifikatsioon, mis paljastab haiguse mehhanismi, mille järgi eristatakse dünaamilist ja mehaanilist takistust.

Mehaanilise vormi kujunemise põhjused

Seda patoloogiat nimetatakse obstruktiivseks. Mõiste pärineb lat. obturatio – ummistus.

• Soolesilmuste pigistamine, keerdumine üksteise taha või ümber oma telje, sõlmede moodustumine, mille tagajärjeks on veresoonte verevarustuse häired ja verevoolu tõkestamine silmuste piirkondades. See on olukord, mida inimesed nimetavad volvuluseks. Selle nähtuse meditsiiniline nimetus on kägistatud soolesulgus.
• Takistuse ja kinnijäämise kombinatsioon. See on olukord, kus üks silmus sisestatakse ja surutakse teise, olles nii mehaaniline takistus kui ka veresoonte kokkusurumise ja normaalse verevoolu lakkamise allikas.

Dünaamilise vormi kujunemise põhjused

See põhineb seedetrakti motoorse aktiivsuse funktsionaalsetel häiretel, nimelt:

• püsiv spasm
• parees
• halvatus

Motoorsete häirete mehhanismi alusel jaguneb see vorm paralüütiliseks ja spastiliseks.

Lihaste toonuse ja peristaltika defekte halvatuse ja pareesi kujul võib täheldada nii kogu soolestikus kui ka selle üksikutes piirkondades. Järgmised tingimused võivad esile kutsuda motoorse evakuatsiooni düsfunktsiooni ja põhjustada paralüütilist obstruktsiooni:

1. vigastused, operatsioonid kõhuõõnes ja seedetraktis
2. põletikulised protsessid: pimesoolepõletik, peritoniit, ileiit, koletsüstiit
3. väljaspool kõhukelmet esinevad patoloogilised seisundid: müokardiinfarkt, selgroo ja kolju vigastused, kopsupõletik
4. retroperitoneaalsed hematoomid, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboos, põrnainfarkt
5. metaboolsed haigused (diabeetiline prekoom, tsüstiline fibroos)

Soolelihaste püsiv spasm on võimalik:

1. askariaas
2. maksa- ja neerukoolikud
3. närvisüsteemi haigused (hüsteeria, neurasteenia)
4. keha mürgistus nii sisemise ainevahetuse toodetega (raske neeru- ja maksapuudulikkuse korral) kui ka väljastpoolt tulevate ainetega (alkohol, raskmetallid)

Adhesioonid kui etioloogiline tegur

Adhesioonid võivad deformeerida elundi struktuuri, pingutada ja häirida soolestiku silmuste anatoomilist asukohta.

Mõned praktiseerivad kirurgid eristavad eraldi kleepuvat vormi, mis häirib sisu läbimist soolestikku, rõhutades sellega põhjusliku teguri rolli: adhesioonide olemasolu - sidekoe kiud, mis on tekkinud põletikulise protsessi või elundi trauma tagajärjel.

Teised autorid usuvad, et liimimisprotsessi on mugavam käsitleda mitte eraldi vormina, vaid obstruktiivse ja kägistava obstruktsiooni ühe põhjusena, kuna need struktuurid võivad põhjustada nii vereringehäireid kui ka soole valendiku blokeerimist.

Mõlemad arvamused on õigustatud ja neil on õigus eksisteerida.

Kahju tekke mehhanism

Mis on ohtliku kirurgilise patoloogia põhjus, on selge, kuid mis juhtub soolestikus, kui toidu normaalne liikumine läbi selle peatub?

Üldiselt võib patogeneesi kujutada järgmiselt:

Toidupudru kujul olev sisu kohtab oma teel takistust ja tekib stagnatsioon. Sooleseinad alluvad liigsele venitamisele ning sinna kogunevad mikroorganismide elutegevuse ja orgaaniliste hapete lagunemise tõttu liigsed seedemahlad, sapp, pankrease eritised ja gaasid.

Muutunud sein ei suuda täielikult imenduda, rõhk selles suureneb, soolestiku silmuste maht suureneb, paisub, muudab värvi, muutub lillaks või sinakaks või puuduvad täielikult.

Protsessi patogenees ja selle kiirus sõltub obstruktsiooni vormist. Kägistamisvormis suurenevad vereringe järsu häirimise tõttu patoloogilised muutused sooleseinas äärmiselt kiiresti: selle anumad surutakse kokku, tekivad verehüübed ja areneb surm - nekroos.

Kõik protsessid põhjustavad soolestiku osa või selle osa talitlushäireid. Mittetöötava organi kaudu võivad kõhuõõnde tungida patogeensed mikroorganismid, osa vedelast sisust ja bakteriaalsed toksiinid. Peritoniit areneb.

Sellised muutused kehas võivad mõjutada patsiendi heaolu. Ja kui algstaadiumis on protsess lokaalne, oma olemuselt piiratud, ehkki selge kliinilise pildiga. Seejärel, kui haigus areneb, tekib peritoniit, millele järgneb sepsis (vere mürgistus) ja hulgiorganpuudulikkus.

Organismi süsteemse kahjustuse staadiumis, ilma kõrgelt kvalifitseeritud arstiabita, lõpeb haigus surmaga.

Soolesulguse sümptomid

Haigust saate kahtlustada, kui teate selle peamisi tunnuseid ja sümptomeid. Kõige sagedamini kurdavad kinnitatud diagnoosiga patsiendid:

1. Kõhuvalu

Varaseim, sagedasem ja laialt levinud sümptom. Neid võib iseloomustada kui kramplikke, intensiivsusega suurenevaid, nagu koolikuid "kergete" valuvabade intervallidega obstruktsiooni ajal või kui talumatuid, püsivaid isheemiliste häiretega.

2. Oksendamine

Esineb enam kui 75% patsientidest. Tüüpiline on see, et kui patoloogia esineb peensoole kõrgetes osades, on oksendamine üsna tavaline, esineb korduvalt ega too leevendust. Refleksne lakkamatu oksendamine on kägistamisvormile väga iseloomulik.

Toidu läbimise häired soolestiku alumises osas põhjustavad seda sümptomit harva. Kui oksendamine siiski ilmneb, on see haiguse hilisemates staadiumides, kaugelearenenud juhtudel on okse sisu lagunemise tõttu ebameeldiv väljaheite lõhn.

3. Väljaheidete puudumine, gaaside läbilaskevõime halvenemine

Need sümptomid ilmnevad siis, kui elundi luumen on täielikult blokeeritud, osalise obstruktsiooniga ja varases staadiumis võivad need puududa.

Väljaheide võib osaliselt esineda ummistuskoha all olevate sektsioonide tühjendamise ajal, kuid kui patoloogia fookus paikneb sigmakäärsooles ja kaugemal, siis ei saa patsient "suures plaanis" üldse taastuda.

4. Kõhupuhitus

Iseloomulik märk, mis võimaldab teha oletuse takistuse taseme kohta. Kui muutused mõjutavad kõrget sooleosa, ei ole puhitus iseloomulik, kuna peaaegu kõik silmused on kokkuvarisenud.

Kui läbipääs on häiritud peensoole alumistes osades, sümmeetriliselt.

Käärsoole patoloogiat iseloomustab asümmeetria: kõhu parempoolne pool võib olla suurenenud, mis vastab parema käärsoole kahjustusele või vasakpoolne pool, kus asuvad vastaslõigud.

Mõnikord võib ilmse takistusega visuaalselt jälgida peristaltilisi laineid ja silmuste turset. Paralüütilisi protsesse iseloomustab gaaside sümmeetriline kogunemine ilma kõhupiirkonna moonutusteta selle üheski osas.

5. Peristaltilised mürad

Rumbling, gurgling, vereülekanne - need märgid ilmnevad aktiivselt haiguse esimestes staadiumides ja viitavad motoorika ja seedetrakti funktsioonide häiretele.

Hilisemates etappides, nekroosi ja peritoniidi tekkega, kõik mürad vaibuvad. See on prognostiliselt ebasoodne märk, "surmavaene vaikus" viitab pöördumatutele muutustele elundis.

Haiguse etapid

Obstruktsioonil on kolm järjestikku asendavat etappi, millest igaüks vastab teatud ilmingutele.

Teades samm-sammult kliinilise pildi iseärasusi, saab arst kiiresti navigeerida, täpselt määrata, kui palju arstiabi patsient vajab, kliinikust arvata, kui kaua haigus kestab ja millises seisundis on sooled.

1. etapp – varajane

Püsib kuni 12 tundi. Patsientide peamine kaebus on valu. Seedetrakti mehaanilise ummistuse korral - krambid, kergete intervallidega; vereringehäirete korral - talumatu, äärmiselt väljendunud (mõnikord sellise intensiivsusega, et see võib esile kutsuda valuliku šoki)

2. etapp – vahepealne

12 kuni 24 tundi. Kliinikuga kaasneb oksendamine ja puhitus. Korduv tugev oksendamine põhjustab dehüdratsiooni ja janu.

Pärast vedeliku joomist tunneb patsient tervise halvenemist: valu suurenemist või uuesti oksendamist. Seisund halveneb järk-järgult mõõdukast kuni raskeni.

Patsient on ärevil, võtab sundasendi või ei leia asendit, mis tema seisundit leevendaks, ja tormab mööda voodit. Pulss on sage, nõrk täidis, tahhükardia, nahk on kahvatu ja külm.

Kirurgi uurimisel ilmnevad spetsiifilised sümptomid: pritsimise heli, langevad tilgad, Valya, Kivulya, mis annavad kirurgile usaldusväärselt märku takistusest.

3. etapp – hiline

Selles etapis hinnatakse patsiendi seisundit äärmiselt raskeks, mis on kooskõlas peritoniidi kliinilise pildiga.

Suureneb kehatemperatuur, pulss, hingamissagedus ja analüüsid näitavad tõsise põletiku tunnuseid.

Soole helisid ei ole. Keha keeldub töötamast, tekib dekompensatsioon ja mitme organi puudulikkus.

Ilma ravita ei ole patsiendil selles etapis ellujäämise võimalust.

Kuidas patoloogiat diagnoosida

Patoloogia äratundmisel mängib olulist rolli kirurgi kvalifikatsioon, tema võime korrektselt läbi viia läbivaatust, palpeerida kõhtu, koguda anamneesi, leida kiiresti oma suunda ja otsustada patsiendi juhtimise taktika.

See diagnoos ei talu aeglust ega võimalda pikka mõtlemist ja ootamist. Obstruktsiooni kahtluse korral peab patsient võimalikult kiiresti läbima järgmised diagnostilised testid:

• Kõhuõõne röntgenuuring vertikaalasendis ja horisontaalasendis vasakul küljel. Radiograafiat saab teha baariumsuspensiooni kontrastainega.

Diagnoosi kinnitavad visualiseeritud gaaside kogunemine peensooles (tavaliselt on gaasid ainult käärsooles), "ümberpööratud kausid" - gaas vedeliku tasemest kõrgemal, "elunditorud" - gaasi ja vedelikuga paistes silmused. Nii kirjeldavad radioloogid kinnitatud soolesulgust.

• kolonoskoopia
• irrigoskoopia

Neid meetodeid kasutatakse patoloogia selgitamiseks seedetrakti viimastes osades, need aitavad tuvastada valendiku sulgemise mehaanilist põhjust ja täpsemalt määrata protsessi lokaliseerimist.

• laparoskoopia

Seda kasutatakse kaasaegses kirurgias üha sagedamini. Läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinal sisestab arst endoskoopilise kaameraga aparaadi kõhuõõnde, endoskoobiga ühendatud monitori ekraanil visualiseeritakse suure täpsusega elundid ja patoloogilised muutused.

Lisaks diagnostikale saab meetodit kasutada ka ravieesmärkidel: mõningaid manipulatsioone saab teha laparoskoopiliselt adhesioonide lõikamiseks, võõrkehade eemaldamiseks ja detorsiooni teostamiseks.

• OBP ultraheli (suurenenud gaaside kogunemise tõttu võib seda olla raske teha)

Mõlemad meetodid on väga informatiivsed vedeliku määramisel kõhuõõnes, kasvajates ja infiltraatides.

Soolesulguse ravi

Kõik oletatava diagnoosiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse.

Arst määrab pärast põhjalikku küsitlust, uuringut ja diagnoosimist obstruktsiooni tüübi ning patsiendi seisundit arvestades valib ravitaktika.

Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist, kui:

• peritoniidi nähud
• haiguse kägistusvorm

Selle vormi puhul on vajalik kirurgiline sekkumine, kuna tekkivad verevoolu häired ja isheemia põhjustavad väga kiiresti elundi seina nekroosi ja nekroosi.

• raske obstruktiivne vorm
• raske mürgistuse sündroom
• šokiseisundis

Teiste obstruktsiooni vormide (paralüütiline, spastiline) korral, kui patsiendi seisund on stabiilne, alustatakse ravi konservatiivsete meetoditega. Enam kui pooltel juhtudel on sellised meetodid tõhusad ja võimaldavad vältida operatsiooni.

Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

• Puhastus- või sifooniklistiir.
• Seedetrakti sisu eemaldamine pideva aspiratsiooni kaudu - imemine spetsiaalse seadmega, mis sisestatakse läbi neelu ja söögitoru. See on vajalik õõnesorgani sees oleva rõhu mahalaadimiseks ja vähendamiseks.
• Novokaiini blokaad nimmepiirkonnas mõlemal küljel. Võimaldab valu leevendada.
• Kolonoskoopia, kui protsess on lokaliseeritud distaalsetes osades. See meetod võimaldab mõnel juhul kõrvaldada sigmoidne torsioon, samuti paigaldada endoskoopiliselt väike stent - metallraam, mis laiendab seina seestpoolt ja kõrvaldab stagnatsiooni nähtuse ning eemaldab mehaanilise takistuse võõrkeha kujul. keha.
• Narkootikumide ravi. Spasmolüütikumide, mitte-narkootiliste analgeetikumide, ganglionide blokaatorite, antikoliinesteraasi ainete intravenoosne manustamine. Tilkinfusioonide abil korrigeeritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning võideldakse joobeseisundiga.

Oluline reegel: Kui kirurgi valikul (teatud näidustuste korral) on konservatiivne ravi, kuid 2 tunni möödumisel selle algusest patsient ei tunne leevendust, puudub positiivne dünaamika või seisund halveneb, tuleb ravitaktikat muuta. kirurgia.

Kirurgiline ravi

Enne operatsiooni tuleb patsient lühikese ajaga ette valmistada, mis hõlmab põie kateteriseerimist, soolalahuse ja plasmat asendavate lahuste süstimist veeni. Selle preparaadi eesmärk on stabiliseerida patsiendi elutähtsaid funktsioone, et ta taluks hästi operatsiooni.

Sõltuvalt takistuse põhjustanud põhjusest teeb kirurg ühe või teise toimingu, mille eesmärk on selle kõrvaldamine. See võib olla resektsioon - soolestiku osa eemaldamine arenenud nekroosi või kasvajakahjustuse tõttu, silmuste, keerdude või sõlmede sirgendamine, lahkamine ratsioonist.

Mõnikord on olukorrad kõhuõõnes nii tõsised, et ühe operatsiooniga on raske hakkama saada. Sellistel juhtudel tehakse sekkumisi viivitusega, kahes või kolmes etapis.

Kõik operatsioonid on suunatud elundi võimalikult suurele säilitamisele, kuid kui arst näeb, et sool ei ole elujõuline (see on halli värvi, ei peristalt, veresooned ei pulseeri), eemaldatakse see.

Kõik soolte sekkumised on üsna traumaatilised ja nõuavad hoolikat jälgimist ja jälgimist operatsioonijärgsel perioodil.

Patents taastatud – mis edasi?

Kui haiguse põhjus on kõrvaldatud kirurgiliselt, on väga oluline patsiendi seisund stabiliseerida ja võimalikult kiiresti normaalsesse ellu naasta, kasutades operatsioonijärgset perioodi korrektselt.

See periood hõlmab:

• toksiinidest ja lagunemisproduktidest vabanemine

Määratakse infusiooniravimid, soolalahused ja vereplasma analoogid. Kasutada võib sunddiureesi: suurte koguste plasmaasendusravimite ja seejärel diureesi stimuleeriva diureetilise ravimi määramist. Suurenenud uriinieritus “uhtub” kehast kõik toksiinid.

• võimaliku infektsiooni ennetamine

Kohustuslik on välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid intravenoosselt, samuti vajadusel drenaažitorude kaudu operatsioonijärgsesse haava.

• trombemboolia ja tromboosi ennetamine

Alajäsemed on vaja tihedalt siduda ja välja kirjutada aspiriin, varfariin või hepariin, millel on verd vedeldav toime. Oluline on mitte lasta patsiendil pikali lasta: tehke vertikaalsus võimalikult varakult.

• soolestiku töö normaliseerimine

Mitu nädalat jätkavad nad seedetrakti sisu aspireerimist sondi kaudu, manustavad motoorseid oskusi stimuleerivaid prokineetikaid ja määravad füsioterapeutiliste protseduuride seansse koos elektrilise stimulatsiooniga.

Selle patoloogia ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, nii et peaksite kuulama oma keha. Kui see annab märku hädast kõhuvalu, puhituse või oksendamise näol, siis ei tasu ise ravida, parem on esimesel võimalusel pöörduda spetsialisti poole!

Soolesulgus on äge seisund, mille korral toidu läbimine soolestikku on häiritud või täielikult peatunud. See on üks viiest seisundist, mis kuuluvad niinimetatud "ägeda kirurgilise viie" hulka koos kägistatud songa, pimesoolepõletiku, perforeeritud maohaavandi ja koletsüstiidiga. Selle haiguse oht seisneb äärmiselt raskes obstruktsiooni kulgemises ja suures surma tõenäosuses ning seetõttu peaks iga inimene teadma selle haiguse sümptomeid, et kiiresti arstiabi otsida ja seeläbi oma elu päästa. Selles artiklis räägime üksikasjalikult soolesulguse põhjustest, selle ohtliku seisundi sümptomitest ja selle ravimeetoditest.

Patoloogia põhjused ja tüübid

Kõige sagedamini mõjutab see haigus eakaid inimesi, samuti inimesi, kes on läbinud soole- ja maooperatsiooni. Selle probleemiga seisavad silmitsi ka taimetoitlased.

Arvestades, et obstruktsioon tekib toidu seedetoru kaudu liikumise hilinemise või täieliku puudumise tõttu, jaguneb see haigus kolme tüüpi:

A. Mehaaniline takistus. Sellises seisundis on mõni füüsiline takistus toidubooluse teel. See takistus jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

1. Obstruktiivne obstruktsioon. See areneb soole ummistuse tõttu:

• suured sapikivid;
• väljaheite kivid;
• võõrkehad;
• tsüstid, kasvajad ja muud kasvajad, mis suruvad soolestikku;
• karvapallid (inimestel, kellel on kombeks oma lokke närida).

2. Kägistamistakistus. Seda seisundit põhjustavad:

• soolestiku silmuse keerdumine enda ümber;
• mitme silmuse sõlme välimus;
• armide nöörid või adhesioonid, mis suruvad soolestikku väljastpoolt;
• soolestiku kägistamine herniaalsete pöörete korral.

3. Segatud takistus. See hõlmab obstruktsiooni, mis ühendab mõlemad mehhanismid. See on niinimetatud intussusseptsioon – seisund, mille korral üks sooleosa siseneb teise.

B. Dünaamiline takistus. Seda seisundit täheldatakse silelihaste spasmi või halvatuse korral.

B. Vaskulaarne soolesulgus. See haigus ilmneb sooleinfarkti tõttu.

Soolesulguse tagajärjed

Kvalifitseeritud abi puudumisel võib see seisund põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. Eelkõige on kokkusurumise ja verevoolu katkemise tõttu suur tõenäosus soolestiku osa nekroosiks. Sel juhul lõpetab osa maost toidu seedimise ja toitainete omastamise. Veelgi ohtlikum on aga see, et kaitsefunktsioonidest ilma jäänud soole limaskestast saab tõeline värav patogeensete bakterite sisenemiseks. Sel juhul tekib tõsine mürgistus, mida hiljem komplitseerivad peritoniit, sepsis ja seisund, mille korral tekib äge rike korraga mitmes elundis.

Toitainete imendumise rikkumine soolestiku osaga kehtib ka vee kohta. Sel juhul areneb kiiresti keha dehüdratsioon, eriti koos tugeva oksendamisega.

Kõik need tüsistused viivad ülikiiresti surmani ja nõuavad seetõttu patsiendi erakorralist toimetusse kirurgiaosakonda ja arstiabi osutamist.

Ägeda seisundi sümptomid

Tuleb öelda, et selle ägeda seisundi sümptomid muutuvad sõna otseses mõttes tundide kaupa ja seetõttu on õigem arvestada soolesulguse sümptomitega, jagades need kolmeks perioodiks.

Esimesed 12 tundi

See äge patoloogiline seisund algab valuga soolestiku piirkonnas ja valu intensiivsus erineb sõltuvalt ägenemise konkreetsest tüübist. Kui toidu liikumist läbi soolte takistab kasvaja või sapikivide näol esinev takistus, on valu paroksüsmaalne, kestab mõnda aega ja siis kaob. Kui patsiendil on tekkinud kägistamistakistus, on valu pidev ja selle intensiivsus võib varieeruda vaevumärgatavast kuni talumatuni, mis põhjustab valulikku šokki. Oksendamist selles etapis praktiliselt ei esine. Need ilmnevad ainult siis, kui obstruktsioon ilmneb peensoole alguses.

Ajavahemik 12 kuni 24 tundi

Sooletalumatuse kõige silmatorkavamad ilmingud muutuvad ligikaudu 12 tundi pärast selle patoloogilise protsessi algust. Kõhuvalu suureneb ja kummitab patsienti pidevalt, kõht paisub ja kõige sellega kaasneb pidev tung oksendada. Selles olekus on toidu või vedeliku võtmine lihtsalt võimatu, mistõttu tekib patsiendil kiiresti dehüdratsioon.

24 tunni pärast

Sel perioodil hakkab keha andma süsteemset vastust olemasolevale ägenemisele. Seetõttu on soolesulgusega patsient:

• temperatuur tõuseb (keha mürgistuse tõttu toksiinidega);
• hingamine kiireneb ja pulss kiireneb;
• urineerimine peatub;
• ilmnevad veremürgistuse ja peritoniidi nähud.

Veel üks iseloomulik soolesulguse sümptom selles staadiumis on võimetus roojata ja tugev puhitus, mis on tingitud suutmatusest gaase eraldada. See sümptom on eriti väljendunud, kui jämesooles on tekkinud obstruktsioon.

Sel perioodil halveneb patsiendi seisund kiiresti, kuni kriitiliseni. Temperatuur hüppab maksimaalsele tasemele, tahhükardia suureneb. Kõik see viitab veremürgistuse esinemisele. Kui te ei anna patsiendile kiiresti kvalifitseeritud abi, areneb peagi peamiste elundite rike, mis viib surma.

Soolesulguse diagnoosimine

Mõnikord ei piisa täpse diagnoosi tegemiseks isegi selle ägeda seisundi väljendunud sümptomitest. Kavandatud diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks peavad spetsialistid läbi viima testid ja läbi viima seadmete abil uuringu. Tavaliselt on see:

• Üldine vereanalüüs. Tänu sellele analüüsile määrab arst hemoglobiini taseme, määrab punaste vereliblede arvu (näitab dehüdratsiooni arengut), samuti leukotsüüte (mis annab märku põletiku arengust).
• Vere keemia. Patsiendi vere obstruktsiooni tekkimisel väheneb kloori ja kaaliumi tase, suureneb lämmastiku tase, samuti happe tasakaalu häired (tugev oksüdatsioon või vastupidi, vere leelistamine). .
• Soolestiku röntgen. See protseduur viiakse läbi soolesulguse tekke esmakordsel kahtlusel. Pilt näitab sel juhul gaasi ja vedeliku kogunemist soolestiku silmustesse. Röntgenpilti vaadates saab spetsialist määrata isegi väljaheidete ummistuse asukoha. Obstruktsiooni asukoha täpseks määramiseks teeb spetsialist kontrastainete abil röntgenikiirte.
• CT või ultraheli. Sellised soolestiku uurimise meetodid võivad olla kasulikud, kui obstruktsiooni põhjustas kasvaja või soolestikku sattunud võõrkeha.
• Kolonoskoopia ja irrigoskoopia. Need diagnostilised protseduurid annavad täpse diagnoosi, kuid ainult siis, kui ummistus esineb jämesooles.

Lisaks on selle seisundi suurepäraseks uurimismeetodiks laparoskoopia, mis võimaldab teil oma silmaga näha ummistuse kohta ja mõnel juhul parandada olukorda, lõigates välja olemasolevad adhesioonid või keerates silmuse lahti, kui see on väänatud.

Meditsiinilised protseduurid

On äärmiselt haruldane, et tüsistusteta haigusseisundi korral saavad spetsialistid kasutada haiguse mittekirurgilist ravi. Seda meetodit kasutatakse obstruktsiooni tekke alguses, kui patoloogiline protsess ei ohusta veel süsteemseid häireid. Konservatiivsete meetodite hulgas kasutavad arstid:

• kogunenud väljaheidete väljapumpamine sondi abil;
• kolonoskoopia läbiviimine, mis võimaldab teil "läbi murda" väljaheite takistusest või kõrvaldada soolevolvulus;
• sifooni klistiirid;
• spasmolüütikute võtmine, mis kõrvaldavad soolestiku spasmid.

Enamikul juhtudel ei saa inimesed, kellel on soolesulgus, vältida kirurgilist sekkumist. Tavaliselt on see tingitud sellest, et patsient pöördub arsti poole hilja või spetsialistid on aeglased haiguse põhjuse väljaselgitamisel. Oma osa on siin nn “kuldsel kuuel tunnil”, mille jooksul saab soolesulgust kõrvaldada mittekirurgiliste meetoditega. Kui diagnoos tehakse sellest ajast hiljem, satub patsient operatsioonilauale.

Arstide arsenalis on palju kirurgilise sekkumise meetodeid, et taastada toidu liikumine läbi soolte. Mõnikord hõlmab operatsioon surnud sooleosa eemaldamist ja seejärel soolestiku servade õmblemist. Kui sellist protseduuri ei nõuta, toimub operatsioon kahes etapis. Esimesel etapil viiakse kahjustatud sool kõhukelme esiseinale, kõrvaldades olemasoleva obstruktsiooni põhjuse. Mõni kuu hiljem tehakse operatsiooni teine ​​osa, mis seisneb soolestiku otste õmblemises.

Kui selle ägeda seisundi põhjuseks on kägistatud song, teostab spetsialist herniava korrigeerimise operatsiooni ja vähendab samal ajal soolesilmust. Kui tekib soolevolvulus, sirguvad arstid need ja hindavad elujõulisust. Vajadusel eemaldatakse nende elundite nekrootilised osad. Kui soolesulguse põhjus peitub selle ummistuses väljaheitekivide ja muude esemetega, tuleb sool avada ja eemaldada need takistused, mis on tekkinud seeditud toidu teel.

Kirurgilise sekkumise jaoks on vajalik asjakohane ettevalmistus. Sel eesmärgil süstivad arstid patsiendile veenisiseselt lahuseid, mis takistavad dehüdratsiooni. Paralleelselt sellega manustatakse patsiendile põletikuvastaseid ravimeid, samuti ravimeid, mis stimuleerivad soolemotoorikat. Kui patsiendil tekib peritoniit, ei saa antibiootikume vältida.

Artikli lõpetuseks olgu öeldud, et soolesulgusega patsientide ellujäämisvõimalused sõltuvad suuresti ajast, mis kulub haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest patsiendile piisava arstiabi osutamiseni. Peaaegu kõik patsiendid, keda opereeriti esimese 6 tunni jooksul pärast obstruktsiooni tekkimist, paranevad. Ja teisel päeval opereeritutest sureb iga neljas patsient. Kõik see viitab ainult ühele asjale - kui tunnete kõhuvalu suurenemist koos iivelduse, gaaside moodustumise ja suutmatusega soolestikku tühjendada, ärge raisake aega! Kutsuge kohe kiirabi! Ainult teie mure oma tervise pärast ja arstide kvalifitseeritud tegevus aitavad teie elu ja tervist säilitada.
Hoolitse enda eest!

Mida teha, kui teil on soolesulgus?

Selle haiguse sümptomeid peetakse sageli ekslikult teiste seedetrakti haiguste tunnustega ja inimesed püüavad nendega ise toime tulla. Seda on täiesti võimatu teha, sest ainult õigeaegne arstiabi võib päästa patsiendi elu. Seda haigust saab ravida ainult statsionaarses kirurgilises osakonnas.

Mis see on?

Soolesulgus seisneb sisu (chyme) liikumise osalises või täielikus lakkamises läbi soolte. See nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, kuna see on eluohtlik seisund.

Põhjused

Soole mehaanilise obstruktsiooni soodustavad tegurid:

• adhesioonid kõhuõõnes,
• sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas,
• kaasasündinud dolichosigma
• mobiilne pimesool,
• täiendavad kõhukelme taskud ja voldid,
• kõhu eesseina herniad ja sisemised songad.

Põhjused võivad olla soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obstruktsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel naaberorganitest väljuva välise kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemine perifokaalse, kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Kui kahjustatud on kolm kuni viis soolestiku lümfisõlme ja soolesulgus on põhjustatud kasvajast, on paranemismäär 99 protsenti. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.

Muud tüüpi obstruktsiooni puhul on provotseerivateks teguriteks sageli muutused soolemotoorikas, mis on seotud toitumise muutustega:

• suure kalorsusega toidu söömine
• raske toidutarbimine pikaajalise paastumise taustal (võimalik peensoole volvulus);
• üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele esimesel eluaastal.

Kõige sagedamini tekib paralüütiline obstruktsioon trauma (sh operatsioonisaal), ainevahetushäirete (hüpokaleemia) ja peritoniidi tagajärjel.

Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, esinevad soole pareesi sümptomitega. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse piiratud kehalise aktiivsuse (voodirežiimi) ja pikaajaliste ravimatute sapiteede või neerukoolikute tagajärjel.

Spastilist soolesulgust põhjustavad pea- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tabes dorsalis jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks plii) ja hüsteeria.

Ägeda soolesulguse nähud

Äge soolesulgus on äärmiselt ohtlik seisund, mille puhul on häiritud seedetrakti sisu normaalne läbimine. Ägeda obstruktsiooni sümptomid on üsna sarnased osaliste sümptomitega. See ilmneb aga kiiremini, agressiivsemalt ja selgemalt.

• tugev kõhuvalu, mis tekib olenemata söögiajast;
• iiveldus;
• tugev oksendamine (mida tugevam on takistus, seda tugevam on oksendamine);
• puhitus;
• gaasiheitmed puuduvad;
• soolehäire.

Sellise seisundi ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma kiirabiga. Kallis raisatud aeg võib määrata kaugeltki mitte soodsa raviprognoosi.

Sümptomid

Kui kahtlustate soolesulgust, on oluline teada, et sellisel haigusel on sümptomid, mis arenevad 3 perioodi jooksul:

1. Varajane menstruatsioon, esimesed 12 tundi (või vähem). Tekib puhitus ja raskustunne maos, iiveldus. Siis tekib valu, mille iseloom ja intensiivsus sõltuvad patoloogia põhjusest. Kui sool on väljastpoolt kokku surutud, näiteks kui diagnoositakse adhesiivne soolesulgus, siis valusümptomid on pidevad, kuid nende intensiivsus muutub: mõõdukast tugevani, mis viib šokiseisundini. Kui luumen on seestpoolt blokeeritud, on need paroksüsmaalsed, kestavad mitu minutit ja siis kaovad. Oksendamine tekib siis, kui toidu läbimine maost soolestikku on häiritud.
2. Vaheperiood, 12-24 tundi. Soolesulguse sümptomid muutuvad raskeks. Olenemata haiguse põhjusest on valu pidev, puhitus suureneb, oksendamine on sage ja tugev. Tekib dehüdratsioon ja sooleturse.
3. Hiline periood, alates 24 tunnist. Täiskasvanute ja laste soolesulguse nähud selles etapis viitavad kogu organismi kaasamisele patoloogilises protsessis. Hingamissagedus suureneb, temperatuur tõuseb bakteriaalse mürgistuse tõttu, uriini tootmine lakkab, kõhuvalu tugevneb. Võib tekkida peritoniit ja sepsis.

See, kuidas soolesulgus avaldub, sõltub osaliselt selle asukohast. Seega on peensoole, eriti selle ülemiste osade patoloogiale iseloomulik oksendamine haiguse varases staadiumis ning jämesoolele kõhukinnisus ja gaasierituse häired. Kuid hilisel perioodil, kui peritoniit areneb, tekivad need sümptomid mis tahes tüüpi obstruktsiooniga.

Diagnostika

Soolesulguse diagnoosimiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

• biokeemiline vereanalüüs võib viidata ainevahetushäiretele (mikroelementide koostise rikkumine, valgu vähenemine);
• üldine vereanalüüs - põletikuliste protsesside ajal võib leukotsüütide arv suureneda;
• käärsoole obstruktsiooni korral aitab kolonoskoopia (jämesoole uurimine sensoriga, mille lõpus on videokaamera), peensoole uurimiseks kasutatakse irrigoskoopiat;
• Selle diagnoosi tegemisel on soolestiku röntgenuuring kohustuslik. Radioaktiivse aine sisestamisega soolestiku luumenisse saab määrata soolesulguse arengutaseme;
• Ultraheliuuring ei ole alati informatiivne, kuna soolesulguse korral koguneb õhku kõhtu, mis segab andmete normaalset hindamist.

Raskematel juhtudel tehakse kõhuõõne laparoskoopiline uuring, mille käigus viiakse läbi väikese punktsiooni kõhuõõnde videokaameraga andur. See protseduur võimaldab teil uurida kõhuõõne organeid ja teha täpset diagnoosi ning mõnel juhul viivitamatult läbi viia ravi (volvulus, adhesioonid).

On vaja eristada soolesulgust:

• äge pimesoolepõletik (ultraheli, lokaliseeritud paremas niudepiirkonnas);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid (FGDS, radiograafia kontrastainega);
• neerukoolikud (ultraheli, urograafia).

Diagnoosi selgitamiseks on alati vaja täiendavaid uurimismeetodeid, kuna soolesulgust ei ole võimalik eristada ainult sümptomite järgi.

Soolesulguse tagajärjed

Kui seda haigust ei ravita, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi. Seega põhjustab verevarustuse häire tõttu surnud soolestiku osa väljalülitamine selle seedimise ja toitainete imendumise häireid.

Limaskesta kaitsefunktsioonide vähenemine põhjustab sooleseina bakterite ja nende ainevahetusproduktide läbilaskvuse suurenemist - tekib tõsine mürgistus ja seejärel bakteriaalsed tüsistused: peritoniit, sepsis, hulgiorganpuudulikkus. Imendumise peatumine surnud soolestikus kehtib ka vee kohta. Ebapiisav tarbimine verre koos sagedase oksendamisega põhjustab keha kiiret dehüdratsiooni.

Kõik need nähtused arenevad suhteliselt kiiresti ja põhjustavad mõne päeva jooksul vältimatu surma, kui patsienti ei viida kohe kirurgilisse haiglasse.

Soolesulguse ravi

Ägeda soolesulguse ravi algab konservatiivsete meetmetega. Sõltumata selle seisundi põhjusest näidatakse kõigile patsientidele nälga ja puhkust. Nasogastraalsond juhitakse läbi nina makku. On vaja kõhtu tühjendada, mis aitab peatada oksendamist. Alustatakse lahuste ja ravimite (spasmolüütikumid, valuvaigistid ja antiemeetikumid) intravenoosset manustamist.

Soole motoorika stimuleerimine toimub proseriini subkutaanse manustamisega. Kui song on kägistatud, on vaja teha erakorraline operatsioon - soolesulguse leevendamine sellises olukorras ilma kirurgilise sekkumiseta on võimatu. Muudel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine, et vältida trombide teket jalgade veenides.

Soolesulguse operatsioon tehakse üldnarkoosis (intubatsioon endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega). Selle patoloogia puhul on vaja läbi viia lai mediaan laparotoomia - keskmine sisselõige kõhu eesmisele seinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuõõne organite piisavaks uurimiseks ja soolesulguse põhjustanud haiguse otsimiseks. Sõltuvalt tuvastatud põhjusest viiakse läbi sobiv kirurgiline ravi.

Toitumine

Pärast mis tahes vormis soolesulguse ravi on vaja rangelt jälgida toitumist ja järgida dieeti.

Soolesulguse korral on gaaside teket ja kõhukinnisust soodustavad tooted rangelt keelatud:

• suitsutatud, soolatud, kuumad, vürtsikad toidud;
• sooda, kohv, alkohol;
• maiustused ja šokolaad;
• rasvane liha, kala;
• raskesti seeditavad teraviljad (hirss, oder);
• kaunviljad, seened;
• värske leib ja saiakesed;
• valge kapsas;
• õunad;
• keefir, hapukoor, juust, koor, piim.

Esimesel kuul pärast operatsiooni sööge püreestatud toitu. Lubatud on järgmised tooted:

• köögiviljad pärast kuumtöötlust, mis ei põhjusta puhitus;
• puuviljad, mis ei põhjusta puhitus, jahvatatud ega küpsetatud;
• madala rasvasisaldusega kodujuust, acidophilus;
• teraviljad (manna, tatar, riis, kaerahelbed);
• lahja liha ja kala;
• kompotid ja želee puuviljadest ja marjadest.

Nagu iga soolehaiguse puhul, on ka CI puhul soovitatav süüa sageli ja väikeste portsjonitena. See vähendab seedetrakti koormust, reguleerib maomahla ja sapphapete eritumist ning hõlbustab peen- ja jämesoole tööd. Vältige liiga kuuma või liiga külma toidu söömist. Samuti vältige raskesti seeditavate toitude söömist. Minimeerige oma soola tarbimist. Joo palju vett.

Prognoos ja ennetamine

Soodne prognoos soolesulguse raviks sõltub arstiabi õigeaegsusest. Arsti külastamist ei saa edasi lükata, vastasel juhul on raskete tüsistuste tekkimisel suur surmaoht. Ebasoodsad tulemused võivad ilmneda hilise diagnoosi korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, opereerimata pahaloomuliste kasvajate esinemisel. Kui kõhuõõnes tekivad adhesioonid, on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Ennetavad meetmed soolesulguse ennetamiseks hõlmavad soolekasvajate õigeaegset avastamist ja eemaldamist, helmintiliste infestatsioonide ravi, adhesioonide ja kõhuvigastuste vältimist ning õiget toitumist.

Sisu

Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soolesulgus – tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgiline sekkumine. Haiguse varaseim hoiatusmärk on valu: see algab ootamatult, igal ajal ja ilma nähtava põhjuseta. Harvemini suureneb valu järk-järgult ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks.

Mis on soolesulgus

Soolesulgus on füsioloogiline võimatus väljaheiteid pärakusse viia. Pärasoole loomulik tühjendamine muutub keeruliseks, gaaside läbimine peatub ja tekivad väljaheite ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne väljaheide: on õige, kui inimesel on soolte liikumine kord päevas. Kõhukinnisuse või obstruktsioonile viitavate nähtude korral tuleb pöörduda arsti poole.

Takistuse põhjused

Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehaanilise tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmakäärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool ja adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon areneb pärast paastumist ülesöömise, värskete puuviljade järsu suurenemise ja vastsündinute üleminekul kohandatud piimasegudele kuni ühe aasta jooksul.

Mehaaniline

Haiguse mehaanilised põhjused, mis oluliselt mürgitavad patsiendi olemasolu:

• usside kogunemine;
• hematoom;
• ebaõnnestumised soolte moodustumisel;
• häired kõhukelme struktuuris;
• sapi- ja väljaheitekivid;
• veresoonte haigused;
• põletik;
• kasvajad (vähk või healoomuline);
• onkoloogia;
• soolesulgus;
• adhesioonid;
• herniad;
• soolestiku volvulus;
• kaasasündinud kõhukelme nöörid;
• võõrkehade sisenemine soolestikku;
• soole valendiku vähenemine.

Funktsionaalne

Samuti on teada obstruktsiooni tekke funktsionaalsed põhjused. Nende loend sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid selle lühike versioon näeb välja selline:

• paralüütilised nähtused;
• spasmid;
• soole motoorika häired.

Soolesulguse sümptomid ja tunnused

Soolesulguse kahtluse korral tuleks arstide sõnul patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Seega on prognoos soodne. Rikkumist saab mõnel juhul parandada ilma operatsioonita. Haiguse ilmnemise ilmsed tunnused on väljaheite ja gaaside väljutamise võimatus. Ülemiste soolte osalise obstruktsiooni või obstruktsiooni korral täheldatakse vähest väljaheidet ja kerget gaasieritust. Esinevad sellised sümptomid nagu korduv oksendamine, ebakorrapärane kuju ja puhitus.

Samuti on spetsiifilisi sümptomeid, mida saab tuvastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi kiire hospitaliseerimine nii oluline. Kui patsienti õigel ajal ravima ei hakata, suureneb risk ohtlike tagajärgede tekkeks, sh südame talitlushäired, maksa- ja neerupuudulikkus ning surm. Anumate kokkusurumise korral areneb soolenekroos. Isegi operatsioon (kui haigusjuht on kaugele arenenud) ei pruugi patsienti päästa.

Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soolesulgust. Seetõttu on oluline, et emad ja isad teaksid sümptomeid, mis peaksid muretsema:

• märkimisväärne kaalukaotus vedelikukaotuse tõttu,
• sapiga segatud oksendamine, mis ilmneb pärast söömist,
• lapse hallikas nahatoon,
• temperatuur,
• ülakõhu puhitus.

Rahulik beebi võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja kapriisseks. Siis peate viivitamatult kutsuma arsti.

Video: kuidas vabaneda soolesulgusest kodus

Alloleva video teema on selline sümptom nagu kõhukinnisus ja mida see võib tähendada. Kõhukinnisus võib viidata paljudele tõsistele haigustele, sealhulgas obstruktsioonile või Hirschsprungi tõvele.

Foto soolesulgusest

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artiklis olevad materjalid ei soodusta eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Arutage

Kuidas tuvastada ja ravida soole obstruktsiooni