Topograafilise anatoomia määratlus, õppemeetodid, põhisätted. Anatoomia. Surnukeha uurimine topograafias

Sõna "topograafiline" pärineb kahest kreeka sõnast: "topos" - koht ja "grapho" - kirjuta. Topograafiline anatoomia uurib kudede ja elundite suhtelist asendit piirkondade kaupa ning nende anatoomilisi seoseid teiste elundite ja kudedega ning kesknärvisüsteemiga. Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Eriti oluline on kudede kiht-kihilise uurimise meetod tinglikult piiratud aladel. Selle meetodi kasutamise tingib praktiline vajadus, esiteks anda arstile võimalus täpselt kindlaks määrata teatud patoloogiliste muutuste lokaliseerimine ja teiseks anda täpsed juhised kirurgilisteks sekkumisteks, mille puhul tuleb kudesid lõigata pinnast sügavus rangelt kiht kihi haaval.

Topograafilise anatoomia praktilise õppe ülesanded seisnevad eelkõige alade kiht-kihilise kirjeldamises. Piirkonnad topograafilises anatoomias on kehaosad, mis on üksteisest piiritletud looduslike või kunstlikult tõmmatud (tingimuslike) joontega (näiteks näo külgmine piirkond, reie eesmine piirkond). Loomulikud piirid on nahavoldid (nt kubemes), luud väljaulatuvad osad (nt niudehari, rangluu).

Kõigest eeltoodust nähtub selgelt erinevus topograafilise anatoomia ja niinimetatud normaalse (või kirjeldava) anatoomia vahel. Viimane kirjeldab organeid süsteemide kaupa (näiteks lihas-skeleti süsteem, vereringesüsteem), topograafilises anatoomias aga elundite suhtelist paigutust piirkondade kaupa. Topograafiline anatoomia sünteesib anatoomilisi teadmisi, normaalanatoomia on aga valdavalt analüütiline teadus, mis tegeleb üksikute süsteemide ja üksikute organite siseehituse uurimisega.

Joonisel fig. 1 ja 2 on inimkeha jagunemine piirkondadeks tingimuslik. Sel ajal töötavad Nõukogude teadlased välja ühtset skeemi keha piirkondadeks jagamiseks. Seetõttu esitab käesolev käsiraamat piirkondade piirid sellisel kujul, nagu neid praegu kirjeldatakse (teatud väiksemate kõrvalekalletega), kui meditsiiniülikoolides topograafilist anatoomiat õpetatakse.

Siseorganite asukoha määrab täielikult nende seos: 1) keha ja selle piirkondadega - holotoopia, 2) - luustikuga, 3) naaberorganitega - süntoopia. Näiteks asub holotoopiliselt vasakpoolses hüpohondriumis, skeletitoopiliselt - IX-XI ribides, süntoopiliselt diafragmast väljaspool, sees ja ees - maos, sees ja taga - vasakus neerus ja vasakpoolses neerupealises, sees ja all - kõhunäärme saba ja jämesoole põrna kumerus.

Teadusuuringutes on sageli vaja luua seos ühelt poolt elundite kuju ja asendi ning teiselt poolt keha kuju vahel.

V. N. Ševkunenko koolkond eristab kahte äärmuslikku kehaehituse vormi: dolihomorfset (kitsas, pikk) ja brahümorfset (lühike, lai). Peamine tunnus, mis selle jaotuse määrab, on keha suhteline pikkus. Keha pikkust väljendab kaugus rinnaku sälgust sümfüüsi eesmise-ülemise servani ja seda nimetatakse distantia jugulopubicaks. Keha suhteline pikkus määratakse valemiga: distantia jugulopubica x100/ seistes.

Konkreetsel alal navigeerimiseks peate teadma ja oskama palpeerida peamisi selleks saadaolevaid luumoodustisi (luu orientiirid). Sageli on tunda ka lihaseid ja (lihaste ja kõõluste orientiirid) ning kehaosade teatud asendites on kõõlused ja lihased silmaga nähtavad; Seega on kõverdatud ja rusikasse kokku surutud kätega alumises kolmandikus selgelt näha käe ja sõrmede painutaja kõõlused. Sama kehtib ka pindmiste veenide kohta, mis on tavaliselt paljudes kehapiirkondades selgelt nähtavad, eriti jäsemetes. Pärast liikumist jäsemete proksimaalsetesse osadesse ilmnevad distaalsete osade veenid veelgi selgemalt.

Oluline on tunnetada arterite pulssi ning veresoontele ja närvidele ligi pääsemiseks on vaja teada nende projektsioone ehk keha pinnale tõmmatud jooni, mis vastavad veresoonte ja närvide asukohale ja kulgemisele veres. sügavus. Projitseerides elundi piirjooned keha pinnale, saame aimu selle piiridest (südame, maksa jne piirid).

Patoloogiliselt muutunud elundid võivad muutuda palpatsiooniga uurimiseks kättesaadavaks, näiteks põrn, lümfisõlmed.

Lümfisooned ja sõlmed, aga ka lahtist kudet sisaldavad interfastsiaalsed ruumid võivad olla põletikulise mädase protsessi leviku teed. Seetõttu pööratakse topograafilises anatoomias erilist tähelepanu fastsiaplaatide kulgemisele, nendevaheliste rakuruumide paiknemisele, lümfisõlmede asukohale ja piirkondlike sõlmede vahelistele seostele. Lümfiühenduste uurimine on oluline ka pahaloomuliste kasvajate leviku küsimuse seisukohalt. mängivad olulist rolli ka nakkuste ja pahaloomuliste kasvajate levikul. See tähendab, et on vaja uurida arteriaalseid ja venoosseid ühendusi. See on vajalik ka kollateraalse (ringtee) vereringe arendamise viiside kindlaksmääramiseks (verejooksu, venoosse väljavoolu häirete jms korral).

Kõik selles peatükis käsitletav on topograafilise anatoomia teema. Seega annab topograafiline anatoomia hulga kliinikumile ja mistahes eriala arsti, eelkõige kirurgi ja terapeudi praktilise tegevuse jaoks olulist informatsiooni. Seetõttu nimetatakse topograafilist anatoomiat ka rakenduslikuks või kliiniliseks anatoomiaks.

Mõiste "kirurgiline anatoomia" all mõistis N. I. Pirogov üksikute elundite asukohta iseloomustavate andmete kogumit vastavalt kirurgilise praktika vajadustele. "Arteritüvede kirurgilises anatoomias" rakendas ta seda põhimõtet sel viisil. Olles andnud oma töö üksikutele peatükkidele sellised pealkirjad nagu "Õlaarteri asend", "Reiearteri asend reie ülemises kolmandikus" ("Õla piirkond", "Reie eesmine piirkond" asemel), on Pirogov keskendunud arteritüvede ja nendega seotud fastsialehtede asendile. Ta kirjeldas konkreetset arterit katvaid kihte nii, nagu need paistavad kirurgile, kui veresoon operatsiooni ajal paljastatakse.

Kui Pirogov koostas oma lõigete atlase, nimetades seda "Anatome topographicaks", esitas ta joonistel ja sorteeris piirkondade kaupa mitte ainult patoloogiliselt muutunud elundite suhteid, vaid näitas ka elundite kuju ja asendit patoloogiliste haiguste esinemisel. muutused neis või ümbritsevates kudedes. Pirogov käsitles atlase seletustes laialdaselt kogutud materjali, sealhulgas selliseid küsimusi nagu liigeste nihestuste mehhanism, teatud kliiniliste tehnikate teostamise tehnika (näiteks Eustachia toru kateteriseerimine), (näiteks perineaalkivide sektsioon) ja muud praktilise tähtsusega küsimused. Seos praktikaga on peamine suund, mida mööda topograafilise anatoomia areng meie maal Pirogovi ajast saadik on toimunud.

Seega on topograafiline anatoomia tänapäeva mõistes rakendusteadus, mis uurib elundite suhteid ja seoseid normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes ning süstematiseerib nende seoste ja seoste andmeid valdkondade kaupa. Seetõttu hõlmab topograafilise anatoomia teema ka selliseid küsimusi nagu jäsemete anatoomia nihestuste ja luumurdude ajal (fragmentide nihkumine, muutused luude, lihaste, veresoonte ja fastsiaalsete ruumide vahelistes suhetes), hematoomide ja mädaste leviku viisid, kollateraalse vereringe areng pärast veresoonte ligeerimist jne.

I. P. Pavlovi kõige olulisem seisukoht närvisüsteemi juhtiva rolli kohta keha elus oli tõuge kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevat tüüpi mõjude tekkeks. Märkimisväärne koht selles on näiteks A. V. Vishnevsky välja töötatud novokaiini närviblokaadil, mis on levinud "patogeneetilise teraapia" meetod. On täiesti loomulik, et paljude kesk- ja perifeerse närvisüsteemi mõjude tehnikat (eelkõige erinevat tüüpi lokaalanesteesia tehnikat) ei saa õigustada ilma täpsete topograafiliste ja anatoomiliste teadmisteta. Seetõttu omandab topograafiline anatoomia teadusena erilise tähtsuse elundi kui terviku, st selle suhete ja seoste kohta teiste elunditega ja kogu kehaga, kui teadus, mis põhjendab haiguste diferentsiaaldiagnostikat ja paljude terapeutiliste vahendite süsteem. meetmed.

Samuti on põhjendatud uurida kesknärvisüsteemi impulsside mõjul toimuvaid muutusi elundite topograafias. Nii pakkus F.I.Bulatnikov (1915), et veresoonte topograafia võib muutuda sõltuvalt üksikute lihasrühmade kokkutõmbumisest. Arvestades välise unearteri topograafia ja selle seost mandliga, näitab ta, et digastraalse lihase tagumise kõhu ja selle kõrval asuva stülohüoidlihase kokkutõmbumisel tekkis nende lihaste piirkonnas kaar. väline unearter võib läheneda mandlile. Põletikulise fookuse esinemisel mandli ümbermõõdus, näiteks kõhukelme abstsess, mandli piirkonda innerveerivate okste ärritus ja selle ärrituse refleksi ülekandumine kolmiknärvi motoorsesse ossa, mis innerveerib eesmist kõhtu. kõhulihas, on võimalik. F. I. Bulatnikov seostab sellest tulenevat kogu digastrilihase kontraktuuri kolmiknärvi keskpunkti ärritusega ja esitab diagrammi, mis selgitab sellise refleksi võimalikku kaare (joon. 3). I. P. Pavlovi õpetuste valguses on selline tõlgendus üsna vastuvõetav ning kindlasti tuleks arvestada ja uurida võimalust muuta elundite topograafiat erinevate kesknärvisüsteemi impulsside mõjul.

SISSEJUHATUS

Maa pinna uurimine algas iidsetel aegadel. Peaaegu kogu inimtegevus ja elu on koondunud Maa pinnale. Seetõttu pole juhus, et maateadused – geodeesia, topograafia, kartograafia, geograafia – sündisid palju sajandeid tagasi. Need on omavahel tihedalt seotud ja igaüks neist on väga oluline.
Kursus “Topograafia geodeesia alustega” on geograafia spetsialistide ja magistrite koolituse üks komponente. Kursuse programm koostatakse loodusgeograafia teaduskondade õppekavaga seoses, arvestades kooli geograafia õppekava ning topograafia ja kartograafia aluste kooli valikkursuse programmi. Kursuse eesmärkideks on: topograafiliste kaartide, plaanide, aerofotode lugemine, nende kasutamine piirkonna uurimisel; maastiku orientatsioon; topograafiliste kaartide omaduste ja tunnuste avalikustamine, nende kasutamise viiside ja meetodite uurimine; topograafiliste mõõdistuste oskuste omandamine kohapeal.
Topograafiliste kaartidega töötades arendavad õpilased oskusi, mida saab rakendada oma edaspidises töötegevuses. Geograafiaõpetaja jaoks on kaart tema töö vahend.
Kursuseprogramm “Topograafia geodeesia alustega” sisaldab teadmiste hulka, mida üliõpilased peavad omandama loengutes, laboritundides, välipraktikal ja iseseisva töö tulemusena.
Kontroll läbitava materjali omastamise üle toimub laboritundide, testide, eksamite, aga ka arvutitestide ajal.
Laboratoorsete tööde tegemiseks peab olema eraldi vihik mahuga vähemalt 48 lehekülge.Pärast iga laboritöö sooritamist on õpilased kohustatud oma vihikud üle andma õpetajale kontrollimiseks.

1.1.1. Topograafia ja geodeesia aine

Topograafia - teaduslik distsipliin, mis uurib Maa pinda (st selle füüsilise pinna elemente ja sellel asuvaid inimtegevuse objekte) geomeetriliselt.
Selle uuringu eesmärk on luua topograafilised kaardid – detailne kujutis maastikust (st maapinna lõikudest) tasapinnal.
Peamised topograafia abil lahendatavad teaduslikud ja praktilised probleemid hõlmavad topograafiliste kaartide koostamise meetodite väljatöötamist ja täiustamist, maapinna kujutamise meetodeid nendel, meetodeid ja reegleid kaartide kasutamiseks teaduslike ja praktiliste probleemide lahendamisel.

Geodeesia (geo.. ja kreeka keelest daio – jagan), teaduste süsteem Maa kuju ja suuruse määramise ning maapinna mõõtmiste kohta, et seda plaanidel ja kaartidel kuvada.
See jaguneb astronoomiliseks geodeesiaks (kõrgem geodeesia), mis uurib Maa figuuri ja gravitatsioonivälja, samuti geodeetilise tugivõrgu konstrueerimise teooriat ja meetodeid, topograafiat, rakendusgeodeesiat jne.

Mõõtmised maapinnal on vajalikud maakoore liikumiste ja deformatsioonide, ookeanide ja merede rannajoone muutuste jälgimiseks, merepinna kõrguste ja nende erinevuste kindlakstegemiseks, maa pooluste liikumise uurimiseks, samuti lahendada erinevaid tsiviil-, tööstus-, põllumajandus-, transpordiehituse jne inseneriprobleeme.

Maapinna uurimise peamine meetod- topograafiline mõõdistus, mis hõlmab mõõtmis-, arvutus- ja graafiliste tööde kompleksi.
Maapinna elementide (punktide) suhtelise asukoha näitamiseks kasutatavad koordinaatsüsteemid võimaldavad määrata nende plaani (s.o asukohta mis tahes pinnal) ja kõrguse (s.o asukohta algsest pinnast kõrgemal) asukoha.

1.1.2. Topograafia ja geodeesia ning teiste teaduste seos.
Nende roll rahvamajanduse arengus

Topograafia ja geodeesia on tihedalt seotud kartograafiaga – loodus- ja sotsiaalsete nähtuste (nende asukoha, omaduste, seoste ja ajas muutumise) kuvamise ja uurimisega kartograafiliste kujutiste kaudu. Selliste piltide hulka kuuluvad ka topograafilised kaardid. Kartograafia arendab üldisi reaalsuse kaartidel kujutamise küsimusi.
Topograafial ja geodeesial on tihe seos geograafia, geoloogia ja mullateadusega. Nende teaduste andmed aitavad kaasa Maa füüsilise pinna omaduste sügavamale mõistmisele ja nende õigele kujutamisele kaartidel.
Lennunduse ja fototehnoloogia areng on võimaldanud arendada selliseid topograafia suundi nagu: õhufototopograafia ja maapealne fototopograafia. Fotode laialdane kasutamine on määranud seose topograafia ja fotogrammeetria vahel, mis lahendab maapinna objektide mõõtmise ja fotopiltidelt nende koordinaatide määramise.
Kosmoseuuringud tõid kaasa satelliitgeodeesia tekkimise, mis uurib Maa kuju ja suurust tehissatelliitide, kosmoserakettide, laevade ja jaamade abil. Kosmosepiltidelt Maa pinna kohta teabe hankimise meetodite arenedes hakkas arenema kosmosetopograafia.
Geodeesia ja topograafia teaduslike ja praktiliste probleemide lahendamise meetodid põhinevad matemaatika ja füüsika seadustel. Matemaatika abil luuakse seos maapinnal tehtud mõõtmiste tulemuste ja kaartide koostamiseks vajalike suuruste vahel, põhjendatakse ja kontrollitakse tehtava töö täpsust. Uusimate geodeetiliste instrumentide ja tööriistade väljatöötamisel on vajalik teave füüsikast, eriti sellistest harudest nagu optika, radiofüüsika, elektroonika. Küberneetika ja kaasaegse arvutitehnoloogia saavutused on aluseks topograafiliste kaartide loomise automatiseerimisele.
Topograafia ja geodeesia tähtsust teaduse ja praktika jaoks on raske üle hinnata. Topograafilised kaardid võimaldavad uurida Maa pinda inimelu tingimuste, konkreetsete territooriumide arenguastme ja selle protsessi edasiarendamise võimaluste seisukohalt. Topograafilised kaardid on aluseks teadusliku uurimistöö ja praktilise tegevuse tulemuste kuvamisel geograafias, geoloogias ja teistes maateadustes. Neid on vaja loodusvarade uurimisel ja kasutamisel, riigi tootmisjõudude planeerimisel ja paigutamisel, insenertehniliste rajatiste projekteerimisel, strateegiliste, taktikaliste, militaartehnika ja paljude muude ülesannete väljatöötamisel ja elluviimisel. Geodeetilisi mõõtmisi kasutatakse laialdaselt uuringutes, tehaste ja tehaste projekteerimisel ja ehitamisel, hüdrotehnilistes ja melioratsioonirajatistes, tuumaelektrijaamades, teedevõrkudes jne.

1.2. MAA KUJU JA SUURUSE MÕISTE

Maa moodustab umbes kolmandiku Maa kogupinnast. See tõuseb üle merepinna keskmiselt 900 - 950 m Võrreldes Maa raadiusega (R = 6371 km) on see väga väike väärtus. Kuna suurema osa Maa pinnast hõivavad mered ja ookeanid, võib Maa kuju võtta tasapinnana, mis langeb kokku Maailmamere häirimatu pinnaga ja jätkub mõtteliselt mandrite all.Sakslase ettepanekul teadlane Listing, nimetati seda näitajat geoid .
Maailmaookeani veepinnaga rahulikus olekus ühtiva tasapinnaga piiritletud kujundit, mis vaimselt jätkub mandrite all, nimetatakse nn. geoid .
Maailma ookean viitab üksteisega ühendatud merede ja ookeanide pindadele.
Geoidi pind on kõigis punktides loodijoonega risti.
Geoidi kuju sõltub masside ja tiheduste jaotusest Maa kehas. Sellel puudub täpne matemaatiline avaldis ja see on praktiliselt määramatu ning seetõttu kasutatakse geodeetilistel mõõtmistel geoidi asemel selle lähendit - kvaasigeoidi. Kvaasigeoid, erinevalt geoidist, määratakse mõõtmistulemuste põhjal unikaalselt, ühtib geoidiga Maailma ookeani territooriumil ja on maapinnal geoidile väga lähedal, kaldudes tasasel maastikul kõrvale vaid mõne sentimeetri ja mitte rohkem kui 2 meetri kaugusel. kõrged mäed.
Meie planeedi figuuri uurimiseks määrake kõigepealt kindlaks teatud mudeli kuju ja mõõtmed, mille pind on geomeetriliselt suhteliselt hästi uuritud ja iseloomustab kõige täiuslikumalt Maa kuju ja mõõtmeid. Seejärel, võttes selle tingimusliku kujundi esialgseks, määratakse punktide kõrgused selle suhtes. Paljude geodeesiaprobleemide lahendamiseks kasutatakse Maa mudelit Revolutsiooni ellipsoid (sferoid).

Loodjoone suund ja ellipsoidi pinnaga risti oleva (risti) joone suund maapinna punktides ei lange kokku ja moodustavad nurga ε , kutsus loodijoone kõrvalekalle . See nähtus on tingitud asjaolust, et masside tihedus Maa kehas ei ole sama ja loodijoon kaldub tihedama massi poole. Keskmiselt on selle väärtus 3–4" ja anomaaliate kohtades ulatub see kümnete sekunditeni. Tegelik meretase erineb Maa erinevates piirkondades ideaalsest ellipsoidist rohkem kui 100 meetri võrra.

Riis. 1.3. Geoidi ja maa ellipsoidi pindade seos.
1) maailma ookean; 2) maa ellipsoid; 3) torujuhtmed; 4) Maa keha; 5) geoid

Maa ellipsoidi suuruse määramiseks maismaal tehti spetsiaalsed kraadimõõtmised (määrati kaugus meridiaanikaarest 1º). Pooleteise sajandi jooksul (1800–1940) saadi erineva suurusega maakera ellipsoidid (Delemberti (d'Alembert), Besseli, Hayfordi, Clarki, Krasovski jt ellipsoidid).
Delemberti ellipsoidil on ainult ajalooline tähendus meetermõõdustiku loomise alusena (Delemberti ellipsoidi pinnal on 1 meetri kaugus võrdne ühe kümnemiljonikuga pooluse ja ekvaatori kaugusest).
Clarki ellipsoidi kasutatakse USA-s, Ladina-Ameerikas, Kesk-Ameerikas ja teistes riikides. Euroopas kasutatakse Hayfordi ellipsoidi. Seda soovitati ka rahvusvahelisena, kuid selle ellipsoidi parameetrid saadi ainult USA-s tehtud mõõtmistest ja sisaldavad pealegi suuri vigu.
Kuni 1942. aastani kasutati meie riigis Besseli ellipsoidi. 1946. aastal kiideti Krasovski maa-ellipsoidi mõõtmed heaks geodeetilisteks töödeks Nõukogude Liidu territooriumil ja need kehtivad siiani Ukraina territooriumil.
Ellipsoidi, mida antud olek või omaette olekute rühm kasutab geodeetilise töö tegemiseks ja Maa füüsilisel pinnal asuvate punktide projitseerimiseks selle pinnale nimetatakse nn. võrdlusellipsoid. Võrdlusellipsoid toimib matemaatilise abipinnana, millele juhitakse maapinna geodeetiliste mõõtmiste tulemused. Meie territooriumi jaoks kõige edukama Maa matemaatilise mudeli võrdlusellipsoidi kujul pakkus välja prof. F. N. Krasovski. Sellel ellipsoidil põhineb geodeetiline koordinaatsüsteem Pulkovo-1942 (SK-42), mida kasutati Ukrainas topograafiliste kaartide koostamiseks aastatel 1946–2007.

Maa ellipsoidi mõõtmed Krasovski järgi

Poolväike telg (polaarraadius)
Poolsuurtelg (ekvaatori raadius)
Maakera keskmine raadius sfäärina
Polaarne kokkusurumine (pooltelje ja poolpeatelje erinevuse suhe)
Maa pindala	510083058 km²
Meridiaani pikkus
Ekvaatori pikkus
Kaare pikkus 1° piki meridiaani laiuskraadil 0°
Kaare pikkus 1° piki meridiaani 45° laiuskraadil
Kaare pikkus 1° piki meridiaani 90° laiuskraadil

Pulkovo koordinaatsüsteemi ja Balti kõrgussüsteemi juurutamisel usaldas NSV Liidu Ministrite Nõukogu triangulatsiooni ümberarvutamise NSV Liidu Relvajõudude Peastaabile ning NSV Liidu Ministrite Nõukogule alluvale Geodeesia ja Kartograafia Peadirektoraadile. ja nivelleerimisvõrk ühtseks koordinaatide ja kõrguste süsteemiks, mis valmis enne 1946. aastat, ning kohustas neid selle töö lõpetama 5 aasta jooksul. Kontroll topograafiliste kaartide kordusväljastamise üle usaldati NSV Liidu Relvajõudude Peastaabile, merekaarte aga mereväe peastaabile.
1. jaanuaril 2007 a 2000 USA krooni - Ukraina koordinaatsüsteem SK-42 asemel. Uue koordinaatsüsteemi praktiline väärtus seisneb võimaluses tõhusalt kasutada topograafilises ja geodeetilises tootmises globaalseid navigatsioonisatelliitide süsteeme, millel on traditsiooniliste meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid.
Selle õpiku autoril puuduvad andmed, et Ukrainas arvutati SK-42 koordinaadid ümber USK-2000-ks ja avaldati uued topograafilised kaardid. 2010. aastal Riigi Teadus- ja Tootmisettevõtte “Kartograafia” poolt välja antud haridustopograafilistel kaartidel on endiselt vasakus ülanurgas kiri “Koordinaadisüsteem 1942”.
1963. aasta koordinaatsüsteem (SK-63) oli eelmise, 1942. aasta olekukoordinaatide süsteemi tuletis ja sellel olid teatud ühendusparameetrid. Saladuse tagamiseks moonutati SK-63-s kunstlikult tegelikke andmeid. Võimsa arvutitehnoloogia tulekuga erinevate koordinaatsüsteemide vahelise sideparameetrite ülitäpseks määramiseks kaotas see koordinaatsüsteem 80ndate alguses oma tähenduse. Tuleb märkida, et SK-63 tühistati NSVL Ministrite Nõukogu otsusega 1989. aasta märtsis. Kuid hiljem, arvestades akumuleeritud georuumiliste andmete ja kartograafiliste materjalide suurt mahtu (sealhulgas NSVL-i maakorraldustööde tulemusi), pikendati selle kasutusaega kuni kõigi andmete ülekandmiseni kehtivasse riiklikusse koordinaatsüsteemi.
Satelliitnavigatsiooniks kasutatakse kolmemõõtmelist koordinaatide süsteemi WGS 84 (World Geodetic System 1984). Erinevalt kohalikest süsteemidest on see kogu planeedi jaoks ühtne süsteem. WGS 84 määrab koordinaadid Maa massikeskme suhtes, viga on alla 2 cm WGS 84 puhul loetakse algmeridiaaniks IERSi võrdlusmeridiaani. See asub Greenwichi meridiaanist 5,31 tolli idas. Aluseks on suurema raadiusega sferoid - 6 378 137 m (ekvatoriaalne) ja väiksem - 6 356 752,3142 m (polaarne). Erineb geoidist vähem kui 200 m võrra.
Maa kujundi struktuursed iseärasused võetakse täiel määral arvesse ülitäpsete geodeetiliste mõõtmiste matemaatilisel töötlemisel ja riigigeodeetiliste referentsvõrkude loomisel. Kompressiooni väiksuse tõttu (suure ja ekvatoriaalse pooltelje vahe suhe ( A) Maa ellipsoidist ja polaarsest pool-minorteljest ( b) poolsuurteljele [ a-b]/b) ≈ 1:300) paljude ülesannete lahendamisel saab Maa kuju võtta praktilistel eesmärkidel piisava täpsusega sfäär , ruumalalt võrdne Maa ellipsoidiga . Sellise sfääri raadius Krasovski ellipsoidi jaoks on R = 6371,1 km.

1.3. MAA ELLIPSSOIDI PÕHIJOOND JA TASANDID

Punktide asukoha määramisel Maa pinnal ja Maa ellipsoidi pinnal kasutatakse mõningaid sirgeid ja tasapindu.
On teada, et maa ellipsoidi pöörlemistelje ja selle pinna lõikepunktid on poolused, millest ühte nimetatakse põhjaks. Rs, ja teine - lõuna Ryu(joonis 1.4).

Riis. 1.4. Maa ellipsoidi põhijooned ja tasandid

Maa ellipsoidi lõiked selle väiketeljega risti olevate tasanditega moodustavad ringikujulise jälje, mida nimetatakse nn. paralleelid. Paralleelidel on erineva suurusega raadiused. Mida lähemal on paralleelid ellipsoidi keskpunktile, seda suuremad on nende raadiused. Paralleeli suurima raadiusega, mis on võrdne Maa ellipsoidi poolsuurteljega, nimetatakse ekvaator . Ekvaatori tasapind läbib Maa ellipsoidi keskpunkti ja jagab selle kaheks võrdseks osaks: põhja- ja lõunapoolkeraks.
Ellipsoidi pinna kõverus on oluline omadus. Seda iseloomustavad meridiaani lõigu ja esimese vertikaali lõigu kõverusraadiused, mida nimetatakse põhilõikudeks.
Maa ellipsoidi pinna lõigud selle väiksemat telge (pöörlemistelge) läbivate tasanditega moodustavad ellipside kujul jälje, mida nimetatakse nn. meridiaani lõigud .
Joonisel fig. 1,4 sirge CO", puutujatasandiga risti QC" kokkupuutepunktis KOOS, kutsus normaalne selles punktis ellipsoidi pinnale. Iga ellipsoidi pinna normaal asub alati meridiaantasandil ja lõikub seetõttu ellipsoidi pöörlemisteljega. Samal paralleelil asuvate punktide normaalväärtused lõikuvad kõrvaltelje (pöörlemistelje) samas punktis. Erinevatel paralleelidel paiknevate punktide normaalväärtused lõikuvad erinevates punktides pöörlemisteljega. Ekvaatoril asuva punkti normaal asub ekvaatoritasandil ja pooluspunkti normaal langeb kokku ellipsoidi pöörlemisteljega.
Normaali läbivat tasapinda nimetatakse tavaline lennuk , ja jälg ellipsoidi selle tasandi lõikest on normaalne ristlõige . Läbi ellipsoidi pinna mis tahes punkti saab tõmmata lõpmatu arvu normaallõike. Meridiaan ja ekvaator on normaalsete lõikude erijuhud ellipsoidi antud punktis.
Normaaltasand, mis on antud punktis meridiaanitasandiga risti KOOS, kutsus esimese vertikaali tasapind , ja jälg, mida mööda see lõikub ellipsoidi pinnaga, on esimese vertikaali läbilõige (joonis 1.4).
Meridiaani ja punkti läbiva normaalse lõigu suhteline asukoht KOOS(joon. 1.5) antud meridiaanil, määratakse ellipsoidi pinnal nurga järgi A, mille moodustab antud punkti meridiaan KOOS ja tavaline lõik.

Riis. 1.5. Tavaline lõik

Seda nurka nimetatakse geodeetiline asimuut tavaline lõik. Seda mõõdetakse meridiaani põhjasuunast päripäeva vahemikus 0 kuni 360°.
Kui võtame Maad kuulina, siis palli pinna mis tahes punkti normaal läbib palli keskpunkti ja mis tahes normaalne tasapind moodustab palli pinnale ringikujulise jälje. , mida nimetatakse suureks ringiks.

2.3. MAA JOONIS JA MÕÕTMETE MÄÄRAMISE MEETODID

Maa kuju ja suuruse määramiseks kasutati järgmisi meetodeid:

Astronoomiline - geodeetiline meetod
Maa kuju ja suuruse määramine põhineb kraadimõõtmiste kasutamisel, mille põhiolemus taandub meridiaani ja paralleeli kaare ühe kraadi lineaarväärtuse määramisele erinevatel laiuskraadidel. Otsene lineaarne mõõtmine olulisel määral maapinnal on aga keeruline, selle ebatasasused vähendavad oluliselt töö täpsust.

Triangulatsiooni meetod
See seisneb maapinnal kolmnurki moodustavate punktide süsteemi geodeetilises ehitamises, milles mõõdetakse mõnede põhi(aluse) külgede kõik nurgad ja pikkused.
Kõrge täpsuse pikkade vahemaade mõõtmisel tagab 17. sajandil välja töötatud triangulatsioonimeetodi kasutamine. Hollandi teadlane W. Snellius (1580 - 1626).
Triangulatsioonitööd meridiaanide ja paralleelide kaare määramiseks viisid läbi erinevate riikide teadlased. Veel 18. sajandil. leiti, et pooluse meridiaani üks kaarekraad on pikem kui ekvaatoril. Sellised parameetrid on tüüpilised poolustel kokkusurutud ellipsoidile. See kinnitas I. Newtoni hüpoteesi, et Maa peaks hüdrodünaamika seaduste kohaselt olema pöörleva ellipsoidi kujuga, mis on poolustelt lapik.

Geofüüsikaline (gravimeetriline) meetod
See põhineb Maa gravitatsioonivälja iseloomustavate suuruste mõõtmisel ja nende jaotumisel maapinnal. Selle meetodi eeliseks on see, et seda saab kasutada merede ja ookeanide vetes, st seal, kus astronoomilis-geodeetilise meetodi võimalused on piiratud. Planeedi pinnal tehtud gravitatsioonipotentsiaali mõõtmiste andmed võimaldavad arvutada Maa kokkusurumist suurema täpsusega kui astronoomilis-geodeetilisel meetodil.
Gravimeetrilisi vaatlusi alustas 1743. aastal prantsuse teadlane A. Clairaut (1713 - 1765). Ta oletas, et Maa pind on sferoidi kujuga, st kujundiga, mille Maa võtaks, kui see oleks hüdrostaatilises tasakaalus ainult osakeste vastastikuse gravitatsiooni ja tsentrifugaaljõu mõjul. pöörlemisjõud ümber konstantse telje. A. Clairaut pakkus ka välja, et Maa keha koosneb ühise keskpunktiga sfäärilistest kihtidest, mille tihedus keskpunkti suunas suureneb.

Ruumi meetod
Kosmosemeetodi väljatöötamist ja Maa uurimist seostatakse avakosmose uurimisega, mis sai alguse Nõukogude tehis Maa satelliidi (AES) orbiidist oktoobris 1957. Geodeesia ees seisid uued kiire arenguga seotud ülesanded. astronautikast. Nende hulka kuuluvad orbiidil olevate satelliitide jälgimine ja nende ruumiliste koordinaatide määramine antud ajahetkel. Tegelike satelliitide orbiitide tuvastatud kõrvalekalded eelarvutatud orbiitidest, mis on põhjustatud masside ebaühtlasest jaotumisest maakoores, võimaldavad selgitada Maa gravitatsioonivälja ideed ja sellest tulenevalt ka selle kujundit.

Küsimused ja ülesanded enesekontrolliks

Andke definitsioonid: "Topograafia", "Geodeesia", "Topograafiline kaart".
Milliste teadustega on topograafia seotud? Selgitage seda seost näidetega.

Millistel eesmärkidel kasutatakse andmeid Maa kuju ja suuruse kohta?

Milliste märkide järgi tegid muistsed inimesed kindlaks, et Maa on kerakujuline?

Millist kujundit nimetatakse geoidiks?

Millist kuju nimetatakse ellipsoidiks?

Millist kujundit nimetatakse võrdlusellipsoidiks?

Millised on Krasovski ellipsoidi elemendid ja mõõtmed?

Nimeta maakera ellipsoidi põhijooned ja tasandid.

Milliseid meetodeid kasutatakse Maa kuju ja suuruse määramiseks?

Kirjeldage iga meetodit lühidalt.

Nr 6 Ajalise piirkonna topograafia. Kraniaalse topograafia skeem. Keskmise meningeaalarteri projektsioon. Osteoplastiline ja dekompressiivne kraniotoomia.

Temporaalpiirkond on orbiidist piiritletud otsmiku- ja otsmikuluude otsmikuprotsessiga ning näo külgmisest piirkonnast sigoomakaarega. Ülemine piir määratakse ajalise lihase ülemise serva kontuuri järgi. Nahkõhem kui fronto-parietaal-kuklapiirkonnas; juuksepiir jääb piirkonna tagumisse ossa, vähem kindlalt sulandudes pindmise fastsiaga, eriti eesmises alaosas.

Verevarustus: Pindmise ajalise arteri eesmine haru anastomoosib koos supraorbitaalse arteriga. Pindmise ajalise arteri parietaalne haru anastomoosib koos kuklaarteriga. Lisaks anastomoosivad üksteisega vasaku ja parema pindmiste ajaarterite harud.

Innervatsioon: Tundlik innervatsioon - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus - näonärvi haru. Pindmise fastsia plaatide vahelises koes läbivad pindmiste ajaliste veresoonte tüved ja auriculotemporaalse närvi harud, n. auriculotemporalis, samuti näonärvi motoorsed harud, rr. frontalis et zygomaticus. Temporaalse piirkonna fastsia on aponeuroosi välimusega. Kinnitudes piirkonna piiridel olevate luude külge, sulgeb fastsia välisküljel ajalise lohu. Temporaalse fastsia pindmiste ja sügavate kihtide vahel asub interaponeurootiline rasvkude. Temporaalse aponeuroosi all - ajalihas, veresooned, närvid ja rasvkude, nende vahel

oimuslihase eesmine serv ja orbiidi välissein on põse rasvkeha ajaline protsess. Eesmised ja tagumised ajalised veresooned ja närvid, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Sügavad ajalised arterid tekivad ülalõuaarterist, närvid tekivad n. mandibularis. Lümf voolab sõlmedesse parotiidse süljenäärme paksuses - nodi lymphatici parotideae profundi. Õhenevate luude sisepinnal (ojutine squama ja sphenoidsete luude suur tiib) a. meningea meedia. Kõvakesta all paiknevad aju eesmised, parietaalsed ja oimusagarad, mida eraldavad tsentraalsed (Rolandi) ja lateraalsed (Sylvian) lõhed.

Kraniaalse topograafia skeem . Diagramm võimaldab projitseerida kraniaalvõlvi pinnale ajupoolkerade põhisooned ja konvolutsioonid, samuti a tüve ja okste kulgemine. Meningea meedia. Joonistatakse pea kesksagitaalne joon, mis ühendab glabella, glabella, protuberantia occipitalis externaga. Joonistatakse peamine-alumine-horisontaalne joon, mis kulgeb läbi alumise orbiidi serva ja väliskuulmekanali ülemise serva. Ülemine horisontaaljoon tõmmatakse paralleelselt alumisega - läbi supraorbitaalse serva. Horisontaalsetele joontele taastatakse kolm risti: eesmine - põskkoopa kaare keskele, keskmine - alumise osa liigeseprotsessi keskele ja tagumine - aluse aluse tagumise piirini. mastoidne protsess. Keskmise (Rolandi) soone projektsioon on joon, mis on tõmmatud keskmise sagitaaljoone tagumise vertikaali lõikepunktist ülemise horisontaaljoone eesmise vertikaali lõikepunkti. Külgmine (Sylvian) lõhe, sulcus lateralis, projitseeritakse keskse (Rolandi) lõhe, sulcus centralis ja ülemise horisontaalse projektsioonist moodustatud nurga poolitajale. Tünn a. meningea media projitseeritakse eesmise vertikaali ja alumise horisontaalse lõikepunktini (sugomaatilise kaare ülemises servas 2,0-2,5

cm sigomaatilise luu eesmisest protsessist tagapool). Frontaalharu a. Meningea media - eesmise vertikaali ristumispunktini ülemise horisontaaliga ja parietaalse haruga - selle horisontaali ja tagumise vertikaaliga ristumiskohta.

Dekompressiivne trefinatsioon . Tekib intrakraniaalse rõhu tõustes mitteoperatiivsete ajukasvajate korral, kus vigastuse tagajärjel tekib progresseeruv ajuturse. Patsient on vasakul küljel, selle külje jalg on põlve- ja puusaliigestest kergelt painutatud. Naha ja nahaaluse koe hobuserauakujuline sisselõige paremas temporaalses piirkonnas, mis vastab oimuslihase kinnitusjoonele. Klapp eraldatakse ja pööratakse sügomaatilise kaare tasemel aluse poole. Temporaalne aponeuroosi, interaponeurootiline rasvkude ja oimulihas tükeldatakse vertikaalselt periosti poole. Viimane lõigatakse lahti ja eraldatakse raspliga 6 cm2 suurusel alal. Pärast haav konksudega avamist tehakse luuümbrisest vabastatud ala keskele suure lõikuriga freesi auk, mis seejärel laiendatakse tangidega-näpitsatega. Selle augu laienemine antero-alumises suunas on ohtlik tüve kahjustamise võimaluse tõttu a. meningea meedia. Enne kõvakesta avamist tehakse lumbaalpunktsioon. Tserebrospinaalvedelik eemaldatakse väikeste portsjonitena (10-30 ml), et vältida ajutüve kiilumist foramen magnumi. Dura mater avatakse ristikujulise sisselõikega ja täiendavate radiaalsete sisselõigetega. Kirurgiline sisselõige õmmeldakse kihthaaval, välja arvatud kõvakesta; see jääb õmblemata.

Osteoplastiline kraniotoomia . Näidustused: selle sisu opereerimiseks insuldi ajal, verejooksu peatamiseks kahjustatud a. meningea media, intrakraniaalse hematoomi ja põletikulise fookuse või ajukasvaja eemaldamine. Opereeritavale alale rakendatakse Krenleini diagrammi. Tehakse hobuserauakujuline sisselõige sigomaatilise kaare juures oleva klapi põhjaga nii, et a tüve ja tagumine haru saab ligeerida puurauku. meningea meedia. Krenleini diagrammil välja toodud joonte järgi lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude ja ajaline aponeuroosi ning sisselõike eesmise ja tagumise osa alumises osas jaotatakse temporaalne lihas piki selle kimpe. Klapi aluse pikkus on vähemalt 6-7 cm, selle servad on 1 cm kaugusel orbiidi servast ja kõrva tragusest. Pärast verejooksu peatamist pööratakse lihas-kutaanne aponeurootiline klapp marli salvrätikutele ja kaetakse pealt 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud marliga. Osteoperiosteaalse klapi väljalõikamine algab luuümbrise kaarekujulise dissektsiooniga, mis väljub 1 cm kaugusel naha sisselõike servadest, luuümbris kooritakse sisselõikest mõlemas suunas laiuseks, mis on võrdne lõikuri läbimõõduga, mis on seejärel rakendatud 5-7

augud. Lõikeaukude vahelised alad lõigatakse Gigli sae või Dahlgreni tangidega.

I periood: 1764–1835 1764 – Moskva ülikooli arstiteaduskonna avamine. Mukhin on anatoomia, kirurgia ja ämmaemanda osakonna juhataja. Buyalsky - avaldas anatoomilised ja kirurgilised tabelid - meditsiiniinstrumentide tehase direktor (Buyalsky spaatel). Pirogov– operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia rajaja. Eluaastad: 1810–1881. 14-aastaselt astus ta Moskva ülikooli. Seejärel õppis ta Dorpatis Moyeri juures (tema doktoritöö teemaks oli “Kõhuaordi ligeerimine kubeme aneurüsmide korral” – kaitstud 22-aastaselt). Aastal 1837 - atlas “Arteritüvede kirurgiline anatoomia” ja sai Demidovi auhinna. 1836 – Pirogov – Dorpati ülikooli kirurgiaprofessor. 1841 – Pirogov naasis Peterburi haiglakirurgia osakonda meditsiinilis-kirurgia akadeemiasse. Asutas 1 anatoomikumi. Leiutatud uued tehnikad Pirogov:

Surnukeha kiht-kihilt ettevalmistamine

Ristlõike meetod, külmutatud lõiked

Jääskulptuuri meetod.

Lõigete tegemisel võeti arvesse funktsiooni: vuugid - painutatud ja painutamata olekus.

Pirogov on "Rakendusliku anatoomia täieliku kursuse" looja. 1851 – atlas 900 lk.

II periood: 1835–1863 Seal on iseseisvad kirurgia ja topograafilise anatoomia osakonnad. III periood: 1863-praegu: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tüüpiline anatoomia), Spasokukotsky ja Razumovski - topograafilise anatoomia osakonna asutajad; Klopov, Lopukhin.

3 Topograafilise anatoomia uurimise meetodid. Laiba peal:

Kiht-kihilt ettevalmistamine

Risti külmutatud lõiked

"jääskulptuur"

Süstimise meetod

Korrosiooni meetod.

Otseülekanne:

Palpatsioon

Löökpillid

Auskultatsioon

Radiograafia

CT skaneerimine.

4. Pirogov. Maailmakuulsust toonud teosed:

"Arteritüvede ja fastsia kirurgiline anatoomia" - topograafilise anatoomia kui teaduse alus

“Inimkeha rakendusliku anatoomia tervikkursus koos joonistega. Kirjeldav-füsioloogiline ja kirurgiline anatoomia"

"Topograafiline anatoomia, mida illustreerivad läbi inimkeha kolmes suunas joonistatud lõigud." Järgitakse põhireeglit: elundite säilitamine nende loomulikus asendis.

Lõikamismeetodi abil uuritakse mitte ainult morfoloogiat, vaid ka elundite funktsiooni, samuti nende topograafia erinevusi, mis on seotud teatud kehaosade asendi ja naaberorganite seisundi muutustega.

Kasutas lõikamismeetodit, et välja töötada küsimus kõige sobivama juurdepääsu kohta erinevatele organitele ja ratsionaalsetele kirurgilistele tehnikatele

Sääre osteoplastiline amputatsioon

Loomkatsed (kõhuaordi ligeerimine)

Eetri auru mõju uurimine

Esmakordselt õpetas ta operatiivkirurgia topograafilist anatoomiat.

Operatiivne operatsioon

Operatiivne kirurgia (kirurgiliste operatsioonide teadus) uurib kirurgiliste sekkumiste tehnikat. Topograafiline (kirurgiline) anatoomia on teadus elundite ja kudede vahelistest suhetest inimkeha erinevates piirkondades, uurib nende projektsiooni inimkeha pinnale; nende elundite seos mittenihutatavate luumoodustistega; muutused elundite kujus, asendis ja suuruses sõltuvalt kehatüübist, vanusest, soost, haigusest; vaskularisatsioon ja elundite innervatsioon, lümfidrenaaž neist. Tuginedes kaasaegsetele anatoomia ja füsioloogia edusammudele, arendab operatiivne kirurgia meetodeid elundite ratsionaalseks eksponeerimiseks ja neile teatud mõjude teostamiseks. Topograafiline anatoomia kirjeldab elundite kihtidevahelist paigutust ja suhet piirkondade kaupa, mis võimaldab määrata kahjustatud organi ning valida kõige ratsionaalsema kirurgilise juurdepääsu ja tehnika.

Esimese töö operatiiv- ja topograafilisest anatoomiast kirjutas Itaalia kirurg ja anatoom B. Jeng aastal 1672. Topograafilise anatoomia kui teaduse rajaja on hiilgav vene teadlane, anatoom ja kirurg N. I. Pirogov. Esmakordselt tekkis tema initsiatiivil Peterburi sõjaväeakadeemias operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia kateeder 1867. aastal, esimeseks kateedri juhatajaks oli professor E. I. Bogdanovski. Topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia on meie riigis eriti arenenud V. N. Ševkunenko, V. V. Kovanovi, A. V. Melnikovi, A. V. Višnevski jt töödes.

N. N. Burdenko sõnul peab kirurg operatsiooni tegemisel juhinduma kolmest põhiprintsiibist: anatoomiline ligipääsetavus, tehniline teostatavus ja füsioloogiline lubatavus. See hõlmab teadmisi topograafilisest anatoomiast, et teha anatoomiliselt korralik sisselõige, mis kahjustab minimaalselt veresooni ja närve; operatiivne kirurgia, et valida kõige ratsionaalsem sekkumine kahjustatud elundile, füsioloogia, et ennetada võimalikke funktsionaalhäireid operatsiooni ajal ja pärast seda.

Üks peamisi operatiivkirurgia ja kliinilise anatoomia uurimise meetodeid on iseseisev töö surnukeha kallal, mis võimaldab uurida elundite ja kudede suhteid ning samuti õpetab tundma anatoomilisi objekte spetsiifiliste lokaalsete tunnuste (asukoha sügavus, suund) järgi. lihaskiud, elundite suhteline asend, sidekirme struktuur jne). d.). Kuid surnukeha kallal töötamine ei anna vajalikku seisundit - kahjustatud veresoonte verejooksu peatamist - ja seetõttu on vaja elusloomadele teha kirurgilisi sekkumisi, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele anesteesianõuetele. Elusloomade kallal töötamine võimaldab omandada verejooksu peatamise oskusi ja tehnikaid, eluskudede käsitsemise oskust ja hinnata looma seisundit pärast operatsiooni.

Viimastel aastatel on tänu arvutigraafika arengule saanud võimalikuks keerukate anatoomiliste piirkondade kolmemõõtmeliste kujutiste simuleerimine, nende reprodutseerimine erinevate nurkade alt, kirurgilise sekkumise eri etappides.

Iga operatsioon koosneb kahest põhietapist: kirurgiline juurdepääs ja kirurgiline vastuvõtt.

Interneti-juurdepääs

Kirurgiline juurdepääs tähistab neid kirurgi tegevusi, mis paljastavad patoloogilise protsessi poolt mõjutatud või kahjustatud elundi. Operatsioonijuurdepääs peab vastama teatud nõuetele, mida saab jagada kvalitatiivseteks ja kvantitatiivseteks. Kirurgilise juurdepääsu kvalitatiivse hindamise kriteeriumid on: laiuskraad; lühim kaugus operatsiooni objektist; vastavus peamiste veresoonte ja närvide suunale; hea verevarustus operatsioonihaava servades (mis soodustab kiiret paranemist); kaugus nakatunud fookustest.

Juurdepääsu laius on vajalik, et tagada kirurgile tegevusvabadus. See sõltub mitmest tegurist: patsiendi rasvkoe (nii subkutaanse kui ka lihastevahelise) arenguastmest; elundi asukoha sügavus, vajadus teiste organite auditeerimiseks; kavandatava toimingu olemus ja keerukus. Minimaalse lähenemise teostamisel väheneb kirurgiline trauma ja kosmeetiline efekt saavutatakse paremini. Kuid tõsiste tüsistuste ja patsiendi surma suure tõenäosuse korral kasutavad nad suuri juurdepääsuvõimalusi, kuna väikese juurdepääsu korral ei pane kirurg täpset diagnoosi, kuna ta ei saa naaberorganeid uurida, ei tee seda täielikult. eemaldada efusioon rinnast või kõhuõõnest jne. Katsed mehaaniliselt laiendada kirurgilist ligipääsu kudede elastsuse tõttu võivad põhjustada koekahjustusi, veresoonte kokkusurumist ja halvendada haavade paranemise tulemusi. Kuid liiga suured juurdepääsud ei ole mitte ainult traumaatilised ja inetu, vaid põhjustavad ka operatsioonijärgsete hematoomide teket, haava mädanemist ja sündmuste teket. Hea ülevaate saamiseks väikese juurdepääsuga on vaja tagada patsiendi optimaalne asend operatsioonilaual. Kaasaegse operatsioonilaua disaini abil on võimalik patsiendi kehale sobiva asendi andmisel või rullikute süsteemi abil opereeritavat elundit lähemale tuua, mis on vajalik mitte ainult paremaks kirurgiliseks sekkumiseks, vaid ka kudede pinge vähendamiseks ja vastavalt ka õmbluste lõikamiseks haava sulgemisel. Õmbluste läbilõikamise vähendamiseks on vaja patsienti opereerida anesteesias hea lõdvestusega; lõigake aponeuroosi naha sisselõike pikkusest veidi pikemaks, kuna kõõlus praktiliselt ei veni; kasutada täkkereid, tõmbureid ja tõmbureid. Haava ühtlaselt venitavad hammas- või kruvitõmburid on rakendatavad, kui kirurgilise sekkumise objekt asub haava keskel, kuid kui operatsiooniobjekt on nihutatud haava nurka, tuleb haav avada kasutades. konksud või peeglid, mis kontrollivad visuaalselt haava nähtavust.

Arvestada tuleb sellega, et juurdepääs peaks läbima võimalikult vähe kihte, piki kõige lühemat vahemaad orelini. Selle eesmärgi saavutamiseks on vajalik, et sisselõige asuks elundi projektsioonipiirkonnas. Lisaks peab kirurg arvestama, et juurdepääsuservi moodustavad koed peavad pärast operatsiooni hästi kokku sulama, s.t olema hästi varustatud verega. Kehva verevarustuse tõttu paranevad haava servad kaua. Seetõttu ei soovitata selliseid lähenemisviise kasutada eakatel, vähihaigetel ja raske kroonilise patoloogiaga patsientidel, vältimaks haava lahtihaamist ja siseelundite prolapsi.

Juurdepääs ei tohiks asuda nakatunud (saastunud) kehapiirkondade läheduses. Selle nõude eiramine võib põhjustada postoperatiivsel perioodil mädaseid tüsistusi.

Kirurgiliste lähenemisviiside kvantitatiivne hindamine põhineb A. Yu. Sozon-Yaroshevichi välja töötatud kriteeriumidel. Kirurgilist juurdepääsu objektiivselt hindavad kriteeriumid on järgmised.

Tegevustelg. See viitab joonele, mis ühendab kirurgi silma kirurgilise haava (või kõige olulisema kirurgilise objekti) sügavaima punktiga. Kõige sagedamini kulgeb kirurgilise tegevuse telg piki kirurgilise haava koonuse telge või on haavaõõne külgseinte vahelise nurga poolitaja. Selle kriteeriumi kasutamise eelduseks on, et kirurg uurib operatsiooniobjekti kindlas asendis, kaotamata seejuures operatsiooni kõige olulisemat objekti nägemisorgani kontrolli alt. Kirurgilise tegevuse telje suund määratakse frontaal-, sagitaal- ja horisontaaltasandi suhtes. Sellest lähtuvalt viiakse kirurgilise tegevuse telje suuna analüüs läbi nii kvalitatiivselt, kasutades sobivaid termineid (ülevalt-alt, eest-taha, külgmiselt-keskmiselt) kui ka kraadides haava tasapinna suhtes. ava. Stereotaktilise meetodi kasutamine operatsioonide sooritamisel (näiteks ajustruktuuridel) on klassikaline näide kirurgilise tegevuse telje suuna kvantitatiivsest hindamisest kraadides. Stereotaktiline meetod on tehnikate ja arvutuste kogum, mis võimaldab suure täpsusega sisestada kanüüli (elektroodi) ettemääratud sügavale ajustruktuuri. Selleks on vaja stereotaktilist seadet, mis võrdleb aju tavalisi koordinaatpunkte (süsteeme) aparaadi koordinaatsüsteemiga, ajusisese orientiiride täpset anatoomilist määramist ja aju stereotaktilisi atlaseid.

Ei ole mõtet uurida kirurgilise toime telge pindmiste haavade või haavade puhul, mille korral elund on pinnale eemaldatud. Kitsaste kirurgiliste haavade korral, kui opereeritud elund jääb märkimisväärsele sügavusele, on selle kriteeriumi roll aga suur. Kirurgilise tegevuse telje suuna väärtus määrab nurga, mille alt kirurg näeb operatsiooni objekti ja kihte, mida ta peab järjestikku lõikama, paljastades operatsiooni objekti.

Töötegevuse telje kaldenurk. See termin tähistab nurka, mille moodustavad kirurgilise tegevuse telg ja patsiendi keha pind operatsioonitsoonis (haava ava tasapinnas). Kirurgilise tegevuse telje kaldenurk määrab vaatenurga, millest kirurg vaatab operatsiooni objekti. Parimad tingimused operatsiooniks luuakse siis, kui nurk on 90° ja kirurg vaatab otse operatsiooniobjekti. Praktika näitab, et kui see nurk on alla 25°, on seda raske kasutada ja parem on teha uus lähenemine, mis ühendab kirurgilise objekti projektsiooni haavaavaga.

Töönurk. Selle nurga moodustavad kirurgilise haava koonuse seinad, see määrab kirurgi sõrmede ja instrumentide liikumisvabaduse haavas. See tähendab, et mida suurem on see nurk, seda lihtsam on seda kasutada. Kui töönurk on üle 90°, sooritatakse operatsioon lihtsalt, justkui lamades elund pinnal. Kui nurk on 89° kuni 26°, ei tekita haavaga manipuleerimine erilisi raskusi. 15–25° nurga all on manipuleerimine keeruline. Kui nurk on alla 15°, on toiming praktiliselt võimatu. Tuleb arvestada, et kui operatsioonihaava servad moodustavad pehmed kuded, siis konksude ja tõmburite abil saab selle geomeetrilisi omadusi oluliselt parandada. Üks võimalus haava omaduste parandamiseks on vastava elundiosa mobiliseerimine. Kui haava servad on moodustatud jäikadest elementidest (kalvariumi luud, ribid, rinnaku jne), siis on võimalused kirurgilise tegevuse nurga parameetrite parandamiseks piiratud.

Haava sügavus. See termin tähistab haava ülemise ja alumise ava tasapindade vahelist kaugust. Haava sügavuse määrab koonuse telg, mis on ühtlasi ka kirurgilise tegevuse telg, või kirurgilise tegevuse nurga poolitaja. See on kirurgilise tegevuse telje segment haava ava tasapinnast sekkumise objektini. Haava sügavus määrab kirurgi sõrmede ja instrumentide toimimise lihtsuse. Tavaliste instrumentidega töötamisel ei tohi haava sügavus ületada 150–200 mm. Haava sügavuse iseloomustamiseks võite kasutada haava sügavuse indeksit, mis on määratletud kui haava sügavuse ja ülemise ava suuruse suhe, korrutatuna 100-ga.

Juurdepääsetsoon klassikalises mõttes on kirurgilise haava põhja pindala. Absoluutväärtustes mõõdetuna pole see kuigi informatiivne. Samal ajal on ülemise ava ja haava põhja väärtuste suhe soovituslik. Kui väärtuste suhe on ligikaudu 1: 1, näitab see haava kuju silindri või kaevu kujul ja näitab juurdepääsu ratsionaalsust. Näidatud suhe tuleb kohandada vastavalt haava sügavusele. Kui haava ülemise ava pindala on mitu korda suurem kui alumise ava pindala, näitab see ebamõistlikult pikka sisselõike pikkust sekkumisobjekti suhteliselt pinnapealse asukohaga.

Kaasaegsed tehnoloogiad (video endokirurgia seadmed) võimaldavad pärast kõhu- või rindkere seina minimaalset sisselõiget kasutusele võtta miniatuurse teleri objektiivi ja võimsa valgusallika, et kontrollida või sekkuda peaaegu kõikidesse kõhu- ja rindkereõõnde.

Sellistel juhtudel on vaateala mitu korda suurem kui haava ava (torkeavad). See suhe näitab kirurgilise lähenemise vähest traumaatilisust.

Tööjuurdepääsu valikul tuleks arvesse võtta järgmisi tingimusi.

1. Patsiendi kehaehitus (konstitutsioon). Olulist rolli mängib rasvkoe arenguaste.

2. Tehtava operatsiooni tunnused.

3. Kirurgilise sekkumise oht.

4. Patsiendil on pärast eelmist operatsiooni suur arm. Ühelt poolt on ligipääsu tegemine olemasoleva armi väljalõikamisega tulusam nii uute armide ennetamise kui ka kosmeetilise poole pealt. Armi väljalõikamisel võivad aga kahjustada armiga seotud veresooned või siseorganid. Lisaks, kui on kalduvus moodustada keloidne arm, võib ekstsisioon kaasa tuua veelgi suurema sidekoe kasvu.

5. Haava nakatumise võimalus. Nakatunud haava olemasolu patsiendil või hirm, et kolostoomia, trahheostoomia või põie fistul võib pärast operatsiooni olla nakkusallikaks, sunnib inimest otsima kirurgilist juurdepääsu neist võimalikult kaugele.

6. Kosmeetilised kaalutlused. Parima efekti saavutamiseks tuleks tähelepanu pöörata lihaste liigutuste amplituudile ja suunale (teha sisselõige nii, et see oleks läbivalt nende liigutuste suunaga risti); Langeri joonte suund (st kollageeni ja elastsete kiudude kulg, sisselõige tehakse paralleelselt nende joontega); nahavoltide ja kortsude kulg ja suund; operatsioonipiirkonna topograafilised ja anatoomilised omadused.

7. Ablastika reeglite täitmine. Ablastika järgimiseks kasutavad nad kasvajale lähenemist perifeeriast, lahatud tervete kudede eraldamist ja elektrilist nuga, laserit või plasmaskalpelli.

8. Raseduse olemasolu. Emakas tuleb hoida eemal kirurgilisest juurdepääsust, et vältida selle enneaegset stimulatsiooni; juurdepääs tuleks teha, võttes arvesse elundite nihkumist emaka poolt sõltuvalt raseduse kestusest.

Operatiivne vastuvõtt

Kirurgiline tehnika on otsesed toimingud kirurgilise sekkumise kohas, mille eesmärk on eemaldada muudetud organ või patoloogiline fookus. Kirurgilise protseduuri läbiviimine hõlmab tegevuste jada organi või selle osa eemaldamisel, seedetrakti läbilaskvuse taastamisel, vere- või lümfivoolu taastamisel läbi vastava veresoone jne. Kirurgilisele protseduurile esitatakse teatud nõuded, see peab olema radikaalne, minimaalselt traumaatiline ja võimaluse korral veretu; häirida minimaalselt organismi elutähtsaid funktsioone, tagades haiguse põhjuse parima kõrvaldamise.

Radikaalse kirurgia all mõeldakse haiguse allika võimalikult täielikku eemaldamist, sageli mitte ainult koos kahjustatud elundiga, vaid näiteks pahaloomuliste kasvajate korral piirkondlike lümfisõlmede või isegi naaberorganite osaga.

Kirurgilise sekkumise veretuse tagab hoolikas järjestikune verejooksu peatamine manipulatsioonide ajal. Mõnel juhul on soovitatav teostada teatud piirkonna verevarustuses osalevate suurte arterite ja venoossete tüvede eelligeerimine. Seda tehakse pea ja näo keeruliste operatsioonide käigus, teostades välise unearteri eelligeerimist, mille oksad varustavad näo-lõualuu piirkonda ja kraniaalvõlvi.

Oluline on pärast operatsiooni säilitada (või taastada) elundi funktsioon. See näeb ette teatud organi ja selle operatsioonijärgse funktsiooni taastamise kohustusliku lisamise operatsiooniplaani.

Nõuded kirurgilisele juurdepääsule ja vastuvõtule on väga vastuolulised; nende kõigi järgimine on peaaegu võimatu. Reeglina vastab üks kirurgiline lähenemine ühele kirurgilisele tehnikale. Mõnikord vastavad ühele kirurgilisele tehnikale kaks lähenemisviisi. Huvitavad on olukorrad, kus ühest juurdepääsust tehakse mitu lähenemist või patsient läbib operatsiooni käigus mitu lähenemist ja kirurgilist tehnikat.

Tegevushüvesid on mitut tüüpi.

Erakorraline (erakorraline, kiireloomuline) - teostatakse koheselt vastavalt elulistele näidustustele.

Planeeritud - teostatakse pärast patsiendi uurimist, täpse diagnoosi seadmist ja pikka ettevalmistust. Valikoperatsioonid kujutavad patsiendile vähem ohtu ja kirurgile vähem ohtu kui erakorralised operatsioonid.

Radikaalne - kõrvaldage täielikult haiguse põhjus (patoloogiline fookus).

Palliatiivsed operatsioonid ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid annavad patsiendile vaid ajutist leevendust.

Valikoperatsioon on parim operatsioon, mida antud haiguse puhul teha saab ja mis annab parima ravitulemuse arstiteaduse praegusel tasemel.

Vajalikud toimingud on antud olukorras parim võimalik variant; sõltub kirurgi kvalifikatsioonist, operatsioonitoa varustusest, patsiendi seisundist jne.

Samuti võivad toimingud olla ühe-, kahe- või mitmeastmelised (ühe-, kahe- või mitmeastmelised). Samaaegsed operatsioonid on operatsioonid, mille käigus ühe etapi jooksul tehakse kõik vajalikud meetmed haiguse põhjuse kõrvaldamiseks. Kaheetapilised operatsioonid tehakse juhtudel, kui patsiendi tervislik seisund või tüsistuste oht ei võimalda kirurgilist sekkumist ühes etapis lõpule viia või kui on vaja patsienti ette valmistada mõne organi pikaajaliseks düsfunktsiooniks pärast operatsiooni. . Mitmeastmelisi operatsioone praktiseeritakse laialdaselt plastilises ja rekonstruktiivses kirurgias ning onkoloogias.

Viimastel aastatel on oodatava eluea pikenemise tõttu olnud tendents mitmete kirurgiliste haiguste all kannatavate patsientide arvu kasvule. Täiustatud diagnostika, täiustatud kirurgilised tehnikad ning edusammud anestesioloogia ja elustamise valdkonnas on aidanud kaasa kombineeritud (samaaegsete) kirurgiliste sekkumiste näidustuste laienemisele. Kombineeritud (või samaaegsed) operatsioonid tehakse ühe kirurgilise sekkumise käigus kahele või enamale elundile erinevate haiguste korral. Laiendatud operatsiooni iseloomustab ühe organi haiguse kirurgiliste protseduuride mahu suurenemine patoloogilise protsessi omaduste või staadiumi tõttu. Kombineeritud operatsioon on seotud vajadusega suurendada ühe naaberorganeid kahjustava haiguse kirurgiliste protseduuride ulatust.

Kirurgiliste operatsioonide hindamine. Hinnang põhineb operatsiooni tulemustel. Need jagunevad vahetuteks ja kaugeteks. Vahetud tulemused määratakse suremuse järgi operatsioonilaual ning lähipäevadel ja nädalatel pärast operatsiooni. Vahetute tulemuste kvaliteet sõltub suuresti kirurgist endast. Pikaajalised tulemused määratakse patsiendi seisundi järgi kuude ja aastate jooksul pärast operatsiooni.

Operatsioon sisaldab mitmeid järjestikuseid etappe: kudede lahkamine, nende lahjendamine, fikseerimine, kirurgiline tehnika, verejooksu peatamine, kudede ühendamine, mis tagatakse erinevate kirurgiliste instrumentidega.

1. Kudede eraldamine. Operatsioon algab kudede eraldamisega skalpelli ühe sujuva liigutusega. Juurdepääsu maht peab olema selle toimingu tegemiseks piisav. Juurdepääs vastab elundi projektsioonile või on selle projektsioonist eemal. Nahk ja nahaalune kude tükeldatakse ühe skalpelli liigutusega. Lisaks saab kiudude, sidekirme, aponeuroosi ja muude pehmete kudede lahkamiseks kasutada mitte ainult skalpelle, nuge, kääre, vaid ka elektrilist nuga, laserskalpelli, ultraheliseadet ja muud.

2. Peatage verejooks. Operatsiooni ajal kasutatakse peamiselt lõplikke verejooksu peatamise meetodeid:

hemostaatilise klambriga hõivatud veresoone ligeerimine ligatuuriga;

ultraheli või laser;

õmblemiskude veritseva anuma piirkonnas;

veresoonte õmbluse rakendamine;

lihaste, omentumi, rasvkoe, hemostaatiliste ja poolbioloogiliste käsnade kasutamine;

füüsilise meetodi kasutamine verejooksu peatamiseks - kuuma soolalahusega niisutatud salvrätikute pealekandmine;

3. Kudede fikseerimine. Haava servad eraldatakse ja elundid on fikseeritud, et kirurgil oleks parem nähtavus ja liikumisvabadus haava sügavustes.

4. Operatsiooni põhietapp. Kasutatakse spetsiaalseid instrumentide komplekte ja erinevaid kirurgilisi tehnikaid.

5. Kudede ühendamine. Kangaste ühendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: kangaste ühendamiseks on loodud erinevad õmblusseadmed, mis ühendavad kangaid metallklambrite abil.

Seadmeid kasutatakse kudede ja elundite õmblemiseks vigastuste, veresoonte haiguste, aatriumi, kopsude, seedetrakti, põie, kusejuhade, naha korral.

Ultraheli ja laseri kasutamine kudede lõikamiseks ja ühendamiseks.

Kudede eraldamiseks ja patoloogilise fookuse eemaldamiseks kasutati külma vedela lämmastiku kujul ja laserit.

Pehmed kangad on õmmeldud erinevate niitidega: siid, ketgut, nailon, lavsan, tantaalklambrid. Kasutada saab erinevaid metallplaate, juhtmeid, klambreid ja tihvte. Kudede ühendamiseks kasutatakse ka meditsiinilist liimi.

Kirurgilised instrumendid jagunevad: üldinstrumendid ja eriotstarbelised instrumendid.

Käsiraamatus tutvustatakse põhioperatsioonide sooritamise tehnikat ning uuritakse elundite ja kudede suhtelist asendit erinevates kehaosades. Meditsiinikõrgkoolide üliõpilastele.

LOENG 1. SISSEJUHATUS TOPOGRAAFILISSE ANATOOMIASSE

Topograafiline anatoomia ("kohalik piirkondlik anatoomia") - uurib keha struktuuri piirkondade kaupa, - elundite ja kudede suhtelist paigutust erinevates kehapiirkondades.

1. Topograafilise anatoomia ülesanded:

holotoopia– piirkonnad, kus paiknevad närvid, veresooned jne.

piirkonna kihiline struktuur

luustikud– elundite, närvide, veresoonte seos luustikuga.

siletoopia– veresoonte ja närvide, lihaste ja luude, elundite seos.

Tüüpiline anatoomia– teatud kehatüübile iseloomulik. Indeks keha suhteline pikkus võrdub keha pikkusega (distantia jugulopubica), mis on jagatud pikkusega ja korrutatud 100% -ga:

31,5 ja rohkem – brahümorfne kehatüüp.

28,5 ja vähem – dolichomorfne kehatüüp.

28,5 -31,5 – mesomorfne ehitustüüp.

Vanuse anatoomia– laste ja eakate keha erineb küpses eas inimeste omast – vanusega taanduvad kõik elundid. Kliiniline anatoomia. Iga toiming koosneb kahest osast:

Interneti-juurdepääs

Operatsioonitehnikad.

Interneti-juurdepääs Patoloogiliselt muutunud elundi paljastamise meetod sõltub patsiendi kehaehitusest, tema seisundist ja patoloogilise protsessi staadiumist.

Operatsioonile juurdepääsu hindamise kriteeriumid (Shevkunenko-Sazon-Jaroševitši järgi).

Alfa – töönurk (ei tohi olla suur ega väike)

Ligipääsetav ala S (cm 2)

Kirurgilise tegevuse telg (AS) on joon, mis on tõmmatud kirurgi silmast patoloogilise elundini.

Beeta - töötoimingu telje kaldenurk - mida lähemal on beeta 90 kraadile, seda parem

OS – haava sügavus. Haava suhteline sügavus on võrdne OS jagatud AB-ga – mida väiksem, seda parem on lõige.

KOHTA operatiivne tehnika– sõltub protsessi staadiumist ja patsiendi seisundist. Kirurgilised tehnikad jagunevad radikaalseteks ja palliatiivseteks. Radikaalne operatsioon– kõrvaldab haiguse põhjuse (apendektoomia). Palliatiivne operatsiooni– kõrvaldab mõned haigussümptomid (metastaasid maksas mao püloorse osa vähi tõttu – tekib maost uus väljalaskeava – gastroenteroskoopia). Toimingud erinevad lõpetamise poolest. Hädaolukorra näidustused:

Verejooks, südame, suurte veresoonte, õõnsate elundite vigastus;

perforeeritud maohaavand;

Kägistatud song;

Apenditsiit, mis areneb peritoniidiks.

Kiireloomuline- pärast 3-4-tunnist jälgimist dünaamikas - äge pimesoolepõletik. Planeeritud -Üheastmeline, mitmeastmeline - eesnäärme adenoomi ja uriinipeetuse korral - 1. staadium - tsüstostoomia ja 2 nädala pärast - eesnäärme adenoomi eemaldamine.

2. Topograafilise anatoomia arengulugu.

I periood: 1764–1835 1764 – Moskva ülikooli arstiteaduskonna avamine. Mukhin on anatoomia, kirurgia ja ämmaemanda osakonna juhataja. Buyalsky - avaldas anatoomilised ja kirurgilised tabelid - meditsiiniinstrumentide tehase direktor (Buyalsky spaatel). Pirogov– operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia rajaja. Eluaastad: 1810–1881. 14-aastaselt astus ta Moskva ülikooli. Seejärel õppis ta Dorpatis Moyeri juures (tema doktoritöö teemaks oli “Kõhuaordi ligeerimine kubeme aneurüsmide korral” – kaitstud 22-aastaselt). Aastal 1837 - atlas “Arteritüvede kirurgiline anatoomia” ja ... sai Demidovi auhinna. 1836 – Pirogov – Dorpati ülikooli kirurgiaprofessor. 1841 – Pirogov naasis Peterburi haiglakirurgia osakonda meditsiinilis-kirurgia akadeemiasse. Asutas 1 anatoomikumi. Leiutatud uued tehnikad Pirogov: