Amoksitsilliin + klavulaanhape on laia toimespektriga antibiootikum.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvormid Amoksitsilliin + Klavulaanhape:

• Õhukese polümeerikattega tabletid: ovaalsed, kaksikkumerad, peaaegu valged või valged, ühel küljel on graveering "A", teisele "63" (tabletid 250 mg + 125 mg) või "64" (tabletid 500 mg + 125 mg) , või graveering jagatud riskiga - “6 | 5” (tabletid 875 mg + 125 mg); ristlõikel on näha helekollane südamik, mida ümbritseb valge või peaaegu valge kest (7 tk villides, 2 blistrit pappkarbis);
• suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni pulber (maasikas): granuleeritud, peaaegu valge või valge (annuses 125 mg + 31,25 mg / 5 ml - 7,35 g läbipaistvates 150 ml viaalides, annuses 250 mg + 62,5 mg / 5 ml - 14,7 g poolläbipaistvates 150 ml viaalides; iga viaal pappkarbis);
• pulber intravenoosseks (in / in) manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks: valgest valgeni kollaka varjundiga (10 ml viaalides, 1 või 10 viaali pappkarbis; pakend haiglatele - 1 kuni 50 viaali pappkarp).

1 tableti koostis:

• toimeained: amoksitsilliin (trihüdraadi kujul) - 250 mg või 500 mg või 875 mg, klavulaanhape (kaaliumklavulanaadi kujul) - 125 mg;
• abikomponendid (mitteaktiivsed): naatriumkarboksümetüültärklis, mikrokristalliline tselluloos, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid, valge opadry 06B58855 (titaandioksiid, makrogool, hüpromelloos-15cP, hüpromelloos-5cP).

5 ml suspensiooni koostis (valmistatud suspensioonipulbrist):

• toimeained: amoksitsilliin (trihüdraadi kujul) - 125 mg ja klavulaanhape (kaaliumklavulanaadi kujul) - 31,25 mg või amoksitsilliin - 250 mg ja klavulaanhape - 62,5 mg;
• abikomponendid: ksantaankummi, ränidioksiid, hüpromelloos, aspartaam, merevaikhape, kolloidne ränidioksiid, maasika maitseaine.

Toimeained 1 pulbriviaalis intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks: amoksitsilliin - 500 mg ja klavulaanhape - 100 mg või amoksitsilliin - 1000 mg ja klavulaanhape - 200 mg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Ravimi Amoksitsilliin + Klavulaanhape toime tuleneb selle toimeainete omadustest.

Amoksitsilliin on poolsünteetiline antibiootikum. Sellel on lai toimespekter, see on aktiivne paljude gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu. See ei mõjuta beetalaktamaasi ensüüme tootvaid mikroorganisme, kuna see hävib nende toimel.

Klavulaanhape on beetalaktamaasi inhibiitor, mis on struktuurselt sarnane penitsilliinidega. Sellel on võime inaktiveerida enamik tsefalosporiinide ja penitsilliinide suhtes resistentsetes mikroorganismides leiduvaid beetalaktamaase. Klavulaanhape on üsna tõhus plasmiidsete beetalaktamaaside vastu, mis on enamasti resistentsed, kuid ei ole aktiivne 1. tüüpi kromosomaalsete beetalaktamaaside vastu.

Ravimi koostises olev klavulaanhape kaitseb amoksitsilliini beeta-laktamaaside kahjustava toime eest ja laiendab selle toime spektrit, sealhulgas bakterite vastu, mis on tavaliselt amoksitsilliini suhtes resistentsed.

Amoksitsilliini + klavulaanhappe kombinatsiooni suhtes on tundlikud järgmised mikroorganismid:

• grampositiivsed aeroobid: Streptococcus agalactiae 1, 2, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Nocardia asteroids, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes 1, 2, metitsilliinitundlik Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcuslase-sensitive cococcsiliin. phylococcus saprophyticus, muu beeta -hemolüütilised streptokokid Streptococcus spp. 12;
• grampositiivsed anaeroobid: Clostridium spp., Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus micros;
• gramnegatiivsed aeroobid: Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzael, Vibrio cholerae, Pasteurella multocida, Moraxella catarrhalisl (Branhamella catarrhalis), Helicobacter pylori, Bordetella pertussis;
• gramnegatiivsed anaeroobid: Porphyromonas spp., Capnocytophaga spp., Prevotella spp., Eikenella corrodens, Bacteroides spp. (kaasa arvatud Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Fusobacterium nucleatum;
• teised: Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Järgmiste mikroorganismide puhul on tõenäoline omandatud resistentsus ravimi amoksitsilliin + klavulaanhape suhtes:

• Gramnegatiivsed aeroobid: Proteus spp. (kaasa arvatud Proteus vulgaris ja Proteus mirabilis), Escherichia coli 1, Salmonella spp., Klebsiella spp. (kaasa arvatud Klebsiella pneumoniae 1 ja Klebsiella oxytoca), Shigella spp.;
• grampositiivsed aeroobid: Enterococcus faecium, Streptococcus pneumonia 1, 2, Corynebacterium spp., Streptococcus spp. rühmad

Järgmised mikroorganismid on loomulikult resistentsed amoksitsilliini ja klavulaanhappe toimele:

• gramnegatiivsed aeroobid: Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Yersinia enterocolitica, Legionella pneumophila, Hafnia alvei, Citrobacter freundii, Serratia spp., Providencia spp., Morganella sppob.morganiacter;
• teised: Mycoplasma spp., Chlamydia psittaci, Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae.

Märkused:

1 Nende bakterite puhul on kliinilised uuringud tõestanud amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni efektiivsust.

2 Seda tüüpi mikroorganismide tüved ei tooda beetalaktamaasi, on tundlikud amoksitsilliini ja seetõttu arvatavasti ka amoksitsilliini + klavulaanhappe kombinatsiooni suhtes.

Farmakokineetika

Pärast ravimi Amoksitsilliin + Klavulaanhape võtmist imenduvad toimeained kiiresti ja täielikult seedetraktist. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 1-2 tunni pärast. Optimaalset imendumist täheldatakse juhul, kui ravimit võetakse söögi alguses.

Suukaudsel ja intravenoossel manustamisel on toimeainetel mõõdukas seonduvus plasmavalkudega: amoksitsilliin - 17-20%, klavulaanhape - 22-30%.

Mõlemat komponenti iseloomustab hea jaotusruumala kehavedelikes ja kudedes. Leitud kopsudes, keskkõrvas, pleura ja kõhukelme vedelikes, emakas, munasarjades. Tungida ninakõrvalkoobaste, palatinaalsete mandlite, sünoviaalvedeliku, bronhide sekretsiooni, lihaskoe, eesnäärme, sapipõie ja maksa saladusse. Amoksitsilliin on võimeline tungima rinnapiima, nagu ka enamik penitsilliinidest. Klavulaanhappe jälgi on leitud ka rinnapiimast.

Amoksitsilliin ja klavulaanhape läbivad platsentaarbarjääri. Ärge tungige läbi hematoentsefaalbarjääri, eeldusel, et ajukelme ei ole põletikulised.

Mõlemad komponendid metaboliseeruvad maksas: amoksitsilliin - umbes 10% annusest, klavulaanhape - umbes 50% annusest.

Amoksitsilliin (50-78% annusest) eritub peaaegu muutumatul kujul neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. Klavulaanhape (25...40% annusest) eritub glomerulaarfiltratsiooni teel neerude kaudu, osaliselt metaboliitidena ja muutumatul kujul. Mõlemad komponendid elimineeritakse esimese 6 tunni jooksul. Väikesed kogused võivad erituda kopsude ja soolte kaudu.

Raske neerupuudulikkuse korral pikeneb poolväärtusaeg: amoksitsilliini puhul - kuni 7,5 tundi, klavulaanhappe puhul - kuni 4,5 tundi.

Mõlemad antibiootikumi toimeained eemaldatakse hemodialüüsi käigus, väikestes kogustes peritoneaaldialüüsi teel.

Näidustused kasutamiseks

Vastavalt juhistele kasutatakse amoksitsilliini + klavulaanhapet toimeainete kombinatsiooni suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus- ja põletikuliste haiguste raviks:

• ENT organite ja ülemiste hingamisteede infektsioonid: äge ja krooniline sinusiit, korduv tonsilliit, äge ja krooniline keskkõrvapõletik, farüngiit ja neelu abstsess, mida tavaliselt põhjustavad Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catar;
• alumiste hingamisteede infektsioonid: kroonilise bronhiidi ägenemine, äge bronhiit bakteriaalse superinfektsiooniga, bronhopneumoonia, kopsupõletik, mida tavaliselt põhjustavad Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis;
• luu- ja sidekudede ning liigeste infektsioonid, sealhulgas osteomüeliit, mida tavaliselt põhjustab Staphylococcus aureus;
• sapiteede infektsioonid: kolangiit, koletsüstiit;
• kuseteede infektsioonid: püeliit, püelonefriit, uretriit, põiepõletik, šankre, prostatiit, gonorröa (tekitaja Neisseria gonorrhoeae), naiste suguelundite infektsioonid, mida põhjustavad tavaliselt Enterobacteriaceae perekonna liigid (peamiselt Escherichia coli), perekonna liik Enterococcus , Staphylococcus saprophyticus, nagu bakteriaalne vaginiit, salpingiit, endometriit, salpingooforiit, tservitsiit, tubo-munasarja abstsess, septiline abort;
• naha ja pehmete kudede infektsioonid: sekundaarselt nakatunud dermatoosid, flegmoon, erüsiipel, abstsess, impetiigo ja haavainfektsioonid, mida tavaliselt põhjustavad perekonda Bacteroides, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus;
• meningiit, peritoniit, endokardiit, sepsis;
• odontogeensed infektsioonid;
• muud segainfektsioonid, nt intraabdominaalsed infektsioonid, abordi- või sünnitusjärgne sepsis (astmelise ravi osana).

Operatsioonis kasutatakse antibiootikumi operatsioonijärgsete infektsioonide vältimiseks.

Vastunäidustused

• nakkuslik mononukleoos (sealhulgas leetrite sarnase lööbe ilmnemisega);
• amoksitsilliini ja klavulaanhappe või penitsilliini kombinatsiooni kasutamisega seotud maksafunktsiooni häired ja kolestaatiline ikterus;
• laste vanus kuni 12 aastat (tablettide jaoks);
• fenüülketonuuria (suspensiooni jaoks);
• kreatiniini kliirens alla 30 ml / min (tablettide puhul 875 mg + 125 mg);
• ülitundlikkus ravimi komponentide, beetalaktaamantibiootikumide, tsefalosporiinide või penitsilliinide suhtes.

Amoksitsilliini + klavulaanhappe kasutamisel tuleb olla ettevaatlik järgmistel juhtudel:

• raske maksapuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• seedetrakti haigused (sealhulgas anamneesis penitsilliinide kasutamisest tingitud koliit);
• rasedus ja imetamine.

Kasutusjuhend Amoksitsilliin + Klavulaanhape: meetod ja annus

Õhukese polümeerikattega tabletid

Tablettide kujul on ravim näidustatud suukaudseks manustamiseks. Optimaalseks imendumiseks ja seedesüsteemist tulenevate kõrvaltoimete riski vähendamiseks on soovitatav tablette võtta söögi alguses.

Vajadusel viiakse läbi etapiline ravi: esiteks manustatakse intravenoosselt ravimit Amoksitsilliin + Klavulaanhape, mille järel lülituvad nad suukaudsele manustamisele.

• kerged kuni mõõdukad infektsioonid: 250 mg + 125 mg iga 8 tunni järel või 500 mg + 125 mg iga 12 tunni järel;
• rasked infektsioonid, hingamisteede infektsioonid: 500 mg + 125 mg 3 korda päevas või 875 mg + 125 mg 2 korda päevas.

Amoksitsilliini maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 6000 mg, klavulaanhape - 600 mg.

Ravi minimaalne kestus on 5 päeva, maksimaalne 14 päeva. 2 nädalat pärast ravikuuri algust hindab arst kliinilist olukorda ja vajadusel otsustab ravi jätkata. Tüsistusteta ägeda keskkõrvapõletiku ravi kestus on 5-7 päeva.

Oluline on arvestada, et 2 tabletti 250 mg + 125 mg klavulaanhappe sisalduse osas ei ole samaväärne 1 tabletiga 500 mg + 125 mg.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral kohandatakse amoksitsilliini annust sõltuvalt kreatiniini kliirensist (CC):

• QC >
• CC 10-30 ml / min: 2 korda päevas, 1 tablett 250 mg (kergete ja mõõdukate infektsioonide korral) või 1 tablett 500 mg;
• QC< 10 мл/мин: 1 раз в сутки по 1 таблетке 250 мг (при легких и среднетяжелых инфекциях) или 1 таблетке 500 мг.

Tablette 875 mg + 125 mg võib kasutada ainult patsientidel, kelle CC> 30 ml/min.

Hemodialüüsi saavatele täiskasvanutele määratakse 1 tablett 500 mg + 125 mg või 2 tabletti 250 mg + 125 mg 1 kord päevas. Lisaks määratakse üks annus dialüüsiseansi ajal ja teine ​​annus seansi lõpus.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni pulber

Suspensioon Amoksitsilliin + Klavulaanhape on tavaliselt ette nähtud alla 12-aastastele lastele.

Selles ravimvormis on ravim ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Pulbrist valmistatakse suspensioon: keedetud ja toatemperatuurini jahutatud joogivesi valatakse 2/3 võrra viaali, loksutatakse korralikult, seejärel viiakse maht märgini (100 ml) ja loksutatakse uuesti tugevalt. Raputage pudelit enne iga annust.

Täpse doseerimise jaoks sisaldab komplekt mõõtekorki riskidega 2,5 ml, 5 ml ja 10 ml. Pärast iga kasutamist tuleb seda puhta veega pesta.

Arst määrab annustamisskeemi individuaalselt, sõltuvalt nakkusprotsessi tõsidusest, patsiendi vanusest, kehakaalust ja neerufunktsioonist.

Toimeainete optimaalseks imendumiseks ja seedesüsteemist tulenevate kõrvaltoimete riski vähendamiseks on soovitatav Amoxicillin + Clavulanic Acid Suspensioon võtta söögi alguses.

Ravi kestus on vähemalt 5 päeva, kuid mitte rohkem kui 14 päeva. 2 nädalat pärast ravikuuri algust hindab arst kliinilist olukorda ja vajadusel otsustab ravi jätkata.

Lastele vanuses 3 kuud kuni 12 aastat või kehakaaluga kuni 40 kg määratakse suspensioon annuses 125 mg + 31,25 mg 5 ml kohta või 250 mg + 62,5 mg 5 ml kohta kolm korda päevas 8-tunniste intervallidega .

Amoksitsilliini minimaalne ööpäevane annus on 20 mg/kg, maksimaalne 40 mg/kg. Väikestes annustes kasutatakse ravimit korduva tonsilliidi, naha ja pehmete kudede infektsioonide korral. Suurtes annustes - sinusiidi, keskkõrvapõletiku, alumiste hingamisteede, kuseteede, luude ja liigeste infektsioonide korral.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral kohandatakse amoksitsilliini annust sõltuvalt CC-st:

• QC> 30 ml / min: korrigeerimine pole vajalik;
• CC 10-30 ml / min: 15 mg + 3,75 mg kehakaalu kg kohta kaks korda päevas, kuid mitte rohkem kui 500 mg + 125 mg kaks korda päevas;
• QC< 10 мл/мин: по 15 мг + 3,75 мг на кг массы тела один раз в сутки, но не более чем 500 мг + 125 мг.

Hemodialüüsi saavatele lastele määratakse 15 mg + 3,75 mg 1 kg kehakaalu kohta üks kord päevas. Lisaks määratakse üks annus enne hemodialüüsi seanssi, teine ​​- pärast seansi lõppu.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse pulber

Pulbrist valmistatakse lahus intravenoosseks süstimiseks/infusiooniks.

Intravenoosse süstelahuse valmistamiseks lahustatakse viaali sisu süstevees: annuses 500 mg + 100 mg (600 mg) - 10 ml-s, annuses 1000 mg + 200 mg (1200 mg) ) - 20 ml-s. Sisestage aeglaselt (3-4 minuti jooksul).

Infusiooni manustamiseks on vajalik ravimi edasine lahjendamine: saadud lahused lahjendatakse 50 ml (500 mg + 100 mg) või 100 ml (1000 mg + 200 mg) infusioonilahuses. Lahustina võib kasutada Ringeri, naatriumkloriidi või kaaliumkloriidi lahust. Infusiooni kestus on 30-40 minutit.

Arst määrab annustamisskeemi individuaalselt, sõltuvalt patogeeni tundlikkusest, infektsiooni tõsidusest ja asukohast, patsiendi vanusest, kehakaalust ja neerufunktsioonist.

Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele noorukitele määratakse 1200 mg 3 korda päevas (8-tunniste intervallidega), raskete infektsioonide korral - 4 korda päevas (6-tunniste intervallidega).

Maksimaalne lubatud päevane annus on 6000 mg.

3 kuu kuni 12-aastastele lastele määratakse 30 mg / kg (kogu ravimi põhjal) 3 korda päevas, nakkusprotsessi raske kulgemisega - 4 korda päevas.

Alla 3 kuu vanustele lastele määratakse 30 mg / kg (kogu ravimi põhjal): postperinataalsel perioodil - 3 korda päevas, enneaegselt ja perinataalsel perioodil - 2 korda päevas.

Ravi kestus on 5-14 päeva.

Operatsioonijärgsete infektsioonide ennetamiseks määratakse ravim Amoksitsilliin + Klavulaanhape induktsioonanesteesia ajal alla 1 tunni kestva operatsiooni ajal annuses 1200 mg, pikemate operatsioonide korral 1200 mg iga 6 tunni järel päeva jooksul. Kui on suur nakatumisoht, on võimalik ravimit kasutada mitu päeva.

Neerupuudulikkusega patsientidel kohandatakse annust ja/või süstide vahelist intervalli sõltuvalt CC-st:

• CC 10-30 ml / min: algannus - 1200 mg, seejärel - 600 mg iga 12 tunni järel;
• QC< 10 мл/мин: начальная доза – 1200 мг, далее – по 600 мг 1 раз в сутки.

Laste puhul vähendatakse annuseid ja manustamissagedust samamoodi.

Hemodialüüsi saavatele patsientidele on iga seansi lõpus näidustatud täiendav annus.

Peritoneaaldialüüsi korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Kõrvalmõjud

• kesknärvisüsteemi küljelt: harva - peavalu, pearinglus; väga harva - agitatsioon, unetus, ärevus, segasus, muutused käitumises, pöörduv hüperaktiivsus ja krambid (ravimit suurtes annustes saavatel patsientidel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on krambid võimalikud);
• seedetraktist: väga sageli - kõhulahtisus; sageli - iiveldus ja oksendamine; harva - düspeptilised nähtused; väga harva - glossiit, must "karvane" keel, stomatiit, enterokoliit, gastriit, antibiootikumidega seotud pseudomembranoosne või hemorraagiline koliit;
• hematopoeetilisest süsteemist: harva - pöörduv trombotsütopeenia, pöörduv leukopeenia (sealhulgas neutropeenia); väga harva - eosinofiilia, aneemia, pöörduv hemolüütiline aneemia, trombotsütoos, trombotsütopeeniline purpur, pöörduv agranulotsütoos, suurenenud protrombiiniaeg ja veritsusaeg;
• nahast ja nahaalustest kudedest: harva - urtikaaria, sügelus, nahalööve; harva - multiformne erüteem; väga harva - erütematoossed lööbed, erüteem, allergiline vaskuliit, seerumtõvega sarnane sündroom, bulloosne eksfoliatiivne dermatiit, anafülaktilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk, angioödeem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom, äge generaliseerunud eksantematoosne pustuloos;
• neerudest ja kuseteedest: väga harva - hematuria, kristalluuria, interstitsiaalne nefriit;
• maksa poolt *: harva - alaniinaminotransferaasi ja / või aspartaataminotransferaasi aktiivsuse mõõdukas tõus; väga harva - bilirubiini ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni tõus, maksafunktsiooni kahjustus; teiste penitsilliinide ja tsefalosporiinide samaaegsel kasutamisel - kolestaatiline kollatõbi, hepatiit;
• muu: hammaste värvimuutus (kollane, hall või pruun värvumine); sageli - limaskestade kandidoos.

* Maksa kõrvaltoimed on tavaliselt pöörduvad, ilmnevad ravi ajal või vahetult pärast ravi. Need esinevad peamiselt eakatel ja meestel. Võib olla seotud ravimi pikaajalise kasutamisega. Maksafunktsiooni kahjustus võib ulatuda kergest kuni eluohtlikuni (peamiselt raskete olemasolevate haigustega patsientidel ja inimestel, keda ravitakse potentsiaalselt hepatotoksiliste ravimitega).

Üleannustamine

Enamasti tekivad üleannustamise korral seedetrakti häired (kõhulahtisus, kõhuvalu, oksendamine) ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Võimalik on ka ärevus, pearinglus, unetus, üksikjuhtudel (ravimit suurtes annustes saavatel patsientidel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel) - krambihood. Kirjeldatud on amoksitsilliini kristalluuria teket, mis mõnel juhul põhjustab neerupuudulikkust.

Üleannustamise ravi on sümptomaatiline. Erilist tähelepanu pööratakse vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimisele. Vajadusel tehke hemodialüüs.

erijuhised

Enne antibiootikumravi alustamist peab arst uurima patsiendi üksikasjalikku isiklikku ajalugu, et uurida varasemaid tundlikkusreaktsioone penitsilliinide, tsefalosporiinide või muude allergeenide suhtes.

On teateid tõsiste, sealhulgas surmaga lõppevate ülitundlikkusreaktsioonide tekkest penitsilliinide suhtes. Selliste reaktsioonide risk on eriti suur patsientidel, kellel on anamneesis ülitundlikkusreaktsioone penitsilliinide suhtes. Allergiliste reaktsioonide tekkega tühistatakse kohe ravim Amoksitsilliin + Klavulaanhape ja määratakse alternatiivne ravi. Tõsiste anafülaktiliste reaktsioonide korral on vaja kiiresti tegutseda (adrenaliini manustamine). Vajalikuks võib osutuda glükokortikosteroidide intravenoosne manustamine, hapnikravi ja hingamisteede läbilaskvus (vajadusel intubatsioon).

Ravi ajal on vaja meeles pidada superinfektsiooni võimalikku tekkimist (seda põhjustavad tavaliselt Candida seened ja Pseudomonas bakterid). Sel juhul tühistage ravim ja / või määrake sobiv ravi.

Nakkusliku mononukleoosi kahtluse korral ei soovitata Amoksitsilliin + Klavulaanhapet kasutada, kuna leetritetaolise nahalööbe oht on suur, mistõttu on haiguse diagnoosimine raskendatud.

Pikaajalise ravi ajal on võimalik tundetute mikroorganismide paljunemine.

Amoksitsilliin + klavulaanhape, nagu ka teised antibakteriaalsed ravimid, võivad põhjustada kerget kuni eluohtlikku pseudomembranoosset koliiti. Sellega seoses on kõhulahtisusega, mis tekib ravi ajal või pärast selle lõppu, eeldada pseudomembranoosse koliidi olemasolu. Kui kõhulahtisus on tõsine või seda täheldatakse pikka aega, tühistatakse ravim ja patsient uuritakse. Te ei tohiks võtta ravimeid, mis pärsivad soolemotoorikat.

Harvadel juhtudel võib vähenenud diureesiga patsientidel tekkida kristalluuria, peamiselt parenteraalse ravi ajal. Kui amoksitsilliini manustatakse suurtes annustes, on amoksitsilliini kristallide moodustumise riski vähendamiseks soovitatav juua palju vedelikku ja säilitada piisav diureesi.

Antibiootikumi koostises oleva klavulaanhappe tõttu võib see põhjustada Coombsi testi valepositiivse tulemuse.

Amoksitsilliin + klavulaanhape suukaudsetes ravimvormides põhjustab amoksitsilliini kõrge sisalduse uriinis, mis moonutab tulemusi uriini glükoosisisalduse määramisel (näiteks Fehlingi test või Benedicti test). Vajadusel tuleks selles diagnostilises testis kasutada glükoosi oksüdeerija meetodit.

Antikoagulantide samaaegsel määramisel on vaja hoolikalt jälgida protrombiini aega või INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). Vajadusel tuleb nende annust kohandada.

Amoksitsilliin + klavulaanhape suukaudsetes ravimvormides võivad põhjustada hambaemaili pinnakihi värvimuutust. Selle vältimiseks tuleks tagada piisav suuhooldus (regulaarselt ja põhjalikult hambaid harjata).

Mõju sõidukite ja keerukate mehhanismide juhtimise võimele

Amoksitsilliin + klavulaanhape võivad põhjustada kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid, mistõttu tuleb olla ettevaatlik mis tahes töö tegemisel, mis nõuab reaktsioonikiirust ja/või tähelepanu.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Loomade reproduktiivsusuuringutes, kus amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni suukaudselt ja parenteraalselt manustati, ei tuvastatud teratogeenset toimet. Ühes uuringus naistel, kellel oli membraanide enneaegne rebend, leiti, et amoksitsilliini profülaktiline kasutamine kombinatsioonis klavulaanhappega võib suurendada vastsündinutel nekrotiseeriva enterokoliidi tekkeriski. Raseduse ajal määratakse ravim ainult siis, kui ravi eeldatav kasu naisele kaalub üles võimalikud ohud lootele.

Amoksitsilliini + klavulaanhapet võib kasutada imetamise ajal. Imetavatel lastel ei täheldatud kõrvaltoimeid, välja arvatud ülitundlikkusreaktsioonide, suuõõne limaskestade kandidoosi või kõhulahtisuse tekke oht, mis on tingitud ravimi toimeainete jälgede tungimisest rinnapiim. Kui need reaktsioonid ilmnevad lapsel, tuleb rinnaga toitmine ravi ajaks katkestada.

Rakendus lapsepõlves

Amoksitsilliini + klavulaanhappe tabletid ei sobi alla 12-aastastele lastele.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral

Amoksitsilliin + klavulaanhape on vastunäidustatud maksafunktsiooni kahjustuse ja kolestaatilise ikteruse korral, mis on seotud amoksitsilliini ja klavulaanhappe või penitsilliini kombinatsiooni kasutamisega ajaloos.

Raske maksapuudulikkuse korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega. Ravi tuleb läbi viia maksafunktsiooni regulaarse jälgimise all.

ravimite koostoime

Bakteriostaatilised ained (sulfoonamiidid, makroliidid, tetratsükliinid, linkosamiidid, klooramfenikool) omavad antagonistlikku toimet.

Bakteritsiidsete antibiootikumide (sealhulgas tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, rifampitsiin, vankomütsiin, tsükloseriin) samaaegsel kasutamisel täheldatakse sünergistlikku toimet.

Ravim Amoksitsilliin + Klavulaanhape suurendab kaudsete antikoagulantide toimet (supresseerib soole mikrofloorat, vähendab protrombiini indeksit ja K-vitamiini sünteesi). Vajadusel tuleb sellise kombinatsiooni kasutamist jälgida vere hüübimise suhtes.

Diureetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, fenüülbutasoon, allopurinool ja ravimid, mis blokeerivad tubulaarset sekretsiooni, suurendavad kasutamisel amoksitsilliini kontsentratsiooni.

Ravim Amoksitsilliin + Klavulaanhape suurendab metotreksaadi toksilisust, vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimet. Kombineerimisel etinüülöstradiooli või paraaminobensoehapet metaboliseerivate ravimitega on oht läbimurdeverejooksuks.

Allopurinool suurendab allergiliste nahareaktsioonide tõenäosust.

Ravimlahus on farmatseutiliselt kokkusobimatu lahustega, mis sisaldavad vesinikkarbonaati, glükoosi, dekstraani, lipiide, valke, verd. Kokkusobimatu aminoglükosiididega. Lahust ei tohi samas süstlas/infusiooniviaalis segada ühegi teise ravimiga.

Amoksitsilliini ja klavulaanhappe imendumist suurendavad askorbiinhape, vähendavad lahtistid, glükoosamiin, aminoglükosiidid, antatsiidid.

Pulbrist valmistatud suspensiooni võib hoida külmkapis (temperatuuril + 6 ° C) mitte rohkem kui 7 päeva. Mitte hoida sügavkülmas.

Bakterid muutuvad tõenäoliselt resistentseks amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni suhtes
Gramnegatiivsed aeroobid: Escherichia coH1, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, perekonna liigid Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, perekonna liigid Proteus, perekonna liigid Salmonella, perekonna liigid Shigella.
Gram-positiivsed aeroobid: perekonna liigid Corynebacterium, tnterococcus faecium, Streptococcus pneumoniae 1,2, streptokokkide rühm Viridans.

Bakterid, mis on looduslikult resistentsed amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni suhtes
Gramnegatiivsed aeroobid: perekonna liigid Acinetobacter, Citrobacter freundii, perekonna liigid tnterobacter, Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, perekonna liigid Providencia, perekonna liigid Pseudomonas, perekonna liigid Serratia Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia enterocolitica.
Teised: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, perekonna liigid Klamüüdia, Coxiella burnetii, perekonna liigid Mükoplasma.
1 nende bakterite puhul on kliinilistes uuringutes tõestatud amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni kliiniline efektiivsus.
Nende bakteriliikide 2 tüve ei tooda beetalaktamaasi. Amoksitsilliini monoteraapia tundlikkus viitab sarnasele tundlikkusele amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni suhtes.

Farmakokineetika
Imemine
Allpool on toodud farmakokineetilise uuringu tulemused amoksitsilliini ja klavulaanhappe intravenoosse boolusmanustamisega tervetele vabatahtlikele annuses 500 mg + 100 mg (0,6 g) või 1000 mg + 200 mg (1,2 g) 30 minuti jooksul.

Farmakokineetiliste parameetrite keskmine väärtus

• ülemiste hingamisteede ja ENT-organite infektsioonid (äge ja krooniline sinusiit, äge ja krooniline keskkõrvapõletik, tonsilliit);
• alumiste hingamisteede infektsioonid (kroonilise bronhiidi, lobar-kopsupõletiku ja bronhopneumoonia ägenemine);
• kuseteede infektsioonid (tsüstiit, uretriit, püelonefriit);
• infektsioonid günekoloogias;
• naha ja pehmete kudede infektsioonid, sealhulgas inimeste ja loomade hammustused;
• luu- ja liigeseinfektsioonid (nt osteomüeliit);
• kõhuinfektsioonid, sh. sapiteede (koletsüstiit, kolangiit);
• sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, šankre);
• infektsioonide ennetamine pärast kirurgilist sekkumist.

• ülitundlikkus amoksitsilliini ja teiste penitsilliinide, klavulaanhappe, ravimi teiste komponentide suhtes;
• anamneesis rasked ülitundlikkusreaktsioonid (nt anafülaktilised reaktsioonid) teiste beetalaktaamantibiootikumide (tsefalosporiin, karbapeneem või monobaktaam) suhtes;
• kolestaatiline ikterus ja/või muud maksafunktsiooni häired, mis on põhjustatud amoksitsilliini/klavulaanhappe kasutamisest anamneesis.

Kasutada raseduse ja imetamise ajal
Rasedus
Prekliinilistes uuringutes reproduktiivfunktsiooni uuringutes ei põhjustanud ravimi amoksitsilliini + klavulaanhappe parenteraalne manustamine teratogeenset toimet. Ühes uuringus naistel, kellel oli membraanide enneaegne rebend, leiti, et profülaktiline ravimteraapia võib olla seotud vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi suurenenud riskiga. Amoxiclav'i ei soovitata kasutada raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Rinnaga toitmine
Rinnaga toidetavatel imikutel ei täheldatud muid kõrvaltoimeid, välja arvatud suuõõne limaskestade sensibiliseerimise, kõhulahtisuse või kandidoosi tekke võimalus, mis on seotud selle ravimi toimeainete jälgede tungimisega rinnapiima. . Rinnaga toitmise ajal kasutatakse Amoxiclav®-i siiski ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele ja lapsele. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Koostoimed teiste ravimitega
Probenetsiidi koosmanustamine ei ole soovitatav. Probenetsiid vähendab amoksitsilliini tubulaarset sekretsiooni. Probenetsiidi samaaegne kasutamine võib põhjustada amoksitsilliini, kuid mitte klavulaanhappe kontsentratsiooni suurenemist ja pikenemist veres.
Diureetikumid, allopurinool, fenüülbutasoon, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja teised tubulaarset sekretsiooni blokeerivad ravimid suurendavad amoksitsilliini kontsentratsiooni (klavulaanhape eritub peamiselt glomerulaarfiltratsiooni teel).
Ravimi Amoxiclav® ja metotreksaadi samaaegne kasutamine suurendab metotreksaadi toksilisust.
Bakterioloogilised ravimid ( makroliidid, klooramfenikool, linkosamiidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid) omavad antagonistlikku toimet. Vähendab ravimite efektiivsust, mille metabolismi käigus moodustub para-aminobensoehape, etinüülöstradiool - verejooksu "läbimurde" oht. Suurendab kaudsete antikoagulantide efektiivsust (supresseerib soolestiku mikrofloorat, vähendab K-vitamiini sünteesi ja protrombiiniindeksit). Mõnel juhul võib ravimi võtmine pikendada protrombiini aega, sellega seoses tuleb olla ettevaatlik antikoagulantide ja Amoxiclav® samaaegsel kasutamisel.
Praktikas kasutatakse laialdaselt kaudseid antikoagulante ja penitsilliini antibiootikume; koostoimeid ei täheldatud. Siiski on kirjanduses kirjeldatud juhtumeid, kus atsenokumariini või varfariini samaaegselt amoksitsilliiniga kasutanud patsientidel on rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) tõus. Vajadusel tuleb ravimi väljakirjutamisel või ärajätmisel hoolikalt jälgida samaaegset kasutamist antikoagulantidega, protrombiini aega või INR-i, võib osutuda vajalikuks antikoagulantide annuse kohandamine.
Mükofenolaatmofetiili saavatel patsientidel täheldati pärast amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsiooni alustamist aktiivse metaboliidi - mükofenoolhappe - kontsentratsiooni langust enne ravimi järgmise annuse võtmist ligikaudu 50%. Selle kontsentratsiooni muutused ei pruugi täpselt kajastada mükofenoolhappe kokkupuute üldisi muutusi.
Allopurinooli ja amoksitsilliini samaaegne kasutamine võib suurendada allergiliste nahareaktsioonide riski. Praegu ei ole kirjanduses andmeid amoksitsilliini kombinatsiooni samaaegse kasutamise kohta klavulaanhappe ja allopurinooliga. Rifampitsiiniga kombineerimisel täheldatakse antibakteriaalse toime vastastikust nõrgenemist.
Vältige samaaegset kasutamist disulfiraamiga.
Ravim Amoxiclav ® ja aminoglükosiidantibiootikumid on füüsiliselt ja keemiliselt kokkusobimatud. Amoksitsilliini ja digoksiini samaaegne kasutamine võib põhjustada digoksiini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas.
Ravim Amoxiclav ® vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust.
Farmatseutiline kokkusobimatus
Amoxiclav'i ei tohi segada veretoodete, teiste valku sisaldavate vedelikega, nagu valgu hüdrolaasid, ega intravenoossete lipiidide emulsioonidega. Kui antibiootikume kasutatakse samaaegselt aminoglükosiididega, ei tohi antibiootikume segada samas süstlas ega intravenoossete vedelike viaalis, kuna sellistel tingimustel kaotavad aminoglükosiidid oma aktiivsuse.
Vältige segamist dekstroosi, dekstraani ja naatriumvesinikkarbonaadi lahustega.

erijuhised

Vabastamise vorm

Säilitamistingimused

Parim enne kuupäev

2 aastat.
Ärge kasutage ravimit pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu!

Apteekidest väljastamise tingimused

Tootja

Inimesed puutuvad sageli kokku bakteriaalsete infektsioonidega, mis on inimestele ohtlikud. Selliste haiguste ilmnemisel on vaja kohe alustada nende kõrvaldamist. Bakteriaalsete patoloogiatega tõhusalt võitlevate ravimite hulgas on "amoksitsilliin". Enne sellise kombineeritud vahendi kasutamist peate mõistma "amoksitsilliini" ja klavulaanhappe kasutamise juhiseid.

Iga inimene, kes kavatseb seda ravimit tulevikus nakkushaiguste raviks kasutada, peab kindlaks määrama, millest see on valmistatud.

Ravimi loomisel kombineeritakse korraga kaks aktiivset komponenti. Esimene aine on naatriumamoksitsilliin ja teine ​​kaaliumklavulanaat. Väärib märkimist, et nendest komponentidest on valmistatud ka ravim "Ecoclave Plus".

Ravim on saadaval erinevates vormides, millega on parem eelnevalt tutvuda. Apteekides müüakse õhukese polümeerikattega tablette, aga ka pulbrit suspensiooni või süstelahuse valmistamiseks.

Farmakoloogilised omadused

Klavulaanhappega "amoksitsilliini" omadustega tutvumisel peaksite mõistma nende farmakoloogilisi omadusi. See aitab mõista ravimi mõju inimkehale.

Farmakodünaamika

Sellist kombineeritud vahendit iseloomustab bakteritsiidne toime, mille abil kõrvaldatakse patogeenid. Ravim on eriti tõhus võitluses grampositiivsete bakterite vastu, mille hulka kuuluvad laktamaasid ja tüved.

Farmakokineetika

Ravimi kasutamisel tungivad selle peamised komponendid kiiresti kehasse. Tänu sellele avaldub vastuvõtu mõju tunni jooksul. Ravimi eritumise eest vastutavad neerud, mis puhastavad keha täielikult 4-5 tunni jooksul.

Näidustused kasutamiseks

Enne mis tahes ravimi kasutamist peate kindlaks määrama selle rakendusala. Amoksitsilliini koos happega kasutatakse nakkushaiguste vastu võitlemiseks, mis on ilmnenud bakterite mõju tõttu kehale. Kõige sagedamini kasutatakse seda vahendit hingamisteede haiguste kõrvaldamiseks, kuid on ka teisi patoloogiaid, mida saab sellega ravida. Need sisaldavad:

• hingamisteede ja hingamisteede kahjustused;
• naha nakkushaigused;
• günekoloogilised või uroloogilised patoloogiad;
• luukoe kahjustus.

Samuti kasutatakse ravimit regulaarselt kuseteede organeid mõjutavate haiguste sümptomitest vabanemiseks:

• uretriit;
• põiepõletik;
• salpingiit;
• prostatiit.

Kui õigesti ja millistes annustes ravimit kasutatakse?

On vaja eelnevalt mõista bakteritsiidse ravimi kasutamise nüansse. Selleks peate kaaluma iga selle kasutusviisi eraldi.

Õhukese polümeerikattega tabletid

Sageli kasutatakse raviks ravimit, mis on saadaval tablettide kujul. Kolm tabletti võetakse päevas pärast või enne sööki. Ravi kestus sõltub haiguse omadustest ja võimalikest tüsistustest.

Pulber suspensiooni valmistamiseks

Suspensiooni kasutatakse vastsündinute ja alla kümneaastaste laste raviks. Pulbrist valmistatud lahus võetakse suu kaudu pärast sööki. Optimaalse annusega on vaja tutvuda, kuna see sõltub otseselt lapse vanusest. Kuni üheaastaste laste päevane annus on 25 mg / kg, üks kuni kolm aastat - 35 mg / kg, kolm kuni kümme aastat - 40 mg / kg.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse pulber

Te ei tohiks iseseisvalt süstelahuse kasutuselevõtuga tegeleda, sest seda peaksid tegema meditsiinitöötajad. Ravimi täpse annuse määrab arst, lähtudes diagnoosist ja patsiendi heaolust.

Üleannustamise tagajärjed

Kui ravi ajal ei järgita õiget annust, võivad tekkida teatud tüsistused. Ravimi suurte annuste kasutamise tõttu ilmnevad unehäired, mis põhjustavad unetust. Samuti kurdavad üleannustamist kogenud patsiendid krampe, närvihäireid, pearinglust ning vee ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Ravimi kuritarvitamisega kaasneb amoksitsilliini kristalluuria, mis põhjustab neerupuudulikkuse arengut. Kõik need sümptomid on väga ohtlikud ja seetõttu pöörduge ravimi üleannustamise korral viivitamatult arsti poole.

Võimalikud soovimatud mõjud

Pole saladus, et pärast ravimite kasutamist võivad ilmneda kõrvaltoimed, mis häirivad mõne kehasüsteemi tööd.

Seedetrakti

Probleemid seedesüsteemiga väljenduvad kollatõve, kõhulahtisuse, oksendamise ja iiveldusena. Mõnikord tekivad patsientidel hemorraagilist tüüpi koliit ja hepatiit.

Hematopoeetilised elundid

Inimesed kurdavad trombotsütoosi, hemolüütilise aneemia ja leukopeenia üle. Samuti on trombotsütopeenia ja eosinofiilia sümptomid.

kesknärvisüsteem

Amoksitsilliini ebaõige kasutamise tõttu klavulaanhappega võivad tekkida kesknärvisüsteemi probleemid. Nende hulka kuuluvad ärevus, depressioon, hüperaktiivsus.

allergiad

Allergilised reaktsioonid on ravimi kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Need avalduvad turse, urtikaaria ja dermatiidina.

Mõju mehhanismide juhtimise võimele

Ravimil on negatiivne mõju mehhanismide juhtimisele ainult suurte annuste kasutamisel.

Vastunäidustused ravimi kasutamisele

Enne ravimi kasutamist uurige kindlasti selle vastunäidustusi. See aitab teil aru saada, millistel juhtudel ei saa seda kasutada. "Amoksitsilliin" on vastunäidustatud patsientidele, kes on allergilised ravimi mõne komponendi suhtes. Samuti ei soovita arstid seda ravimit võtta lümfotsüütilise leukeemia ja nakkusliku mononukleoosiga inimestel.

Ravimi kasutamine neeru- või maksafunktsiooni häirete korral

Inimesed, kellel on probleeme maksa või neerudega, peaksid amoksitsilliini kasutama ettevaatusega. Selliste haiguste korral aeglustub ravimikomponentide eritumine organismist, mis sageli põhjustab üleannustamist. Seetõttu on tüsistuste eest kaitsmiseks soovitatav ravimit võtta vähendatud annustes. Samuti peate iga ravimiannuse vahel tegema 10-12-tunnise pausi.

Erijuhised ravimite kasutamiseks

Kõik, kes kavatsevad seda või teist ravimit kasutada, peaksid lugema selle kasutamise konkreetseid juhiseid.

Rakendus lapsepõlves

Amoksitsilliini ja klavulaanhapet kasutatakse kolme kuu vanuste laste raviks. Sel juhul ei kasutata mitte tablette, vaid siirupi valmistamiseks pulbrit.

Raseduse ja imetamise ajal

Rasedatel tüdrukutel on parem hoiduda selle ravimi kasutamisest, kuna see võib põhjustada lapse enterokoliidi arengut. Mõned tüdrukud kasutavad seda ravimit siiski pärast eelnevat arstiga konsulteerimist.

Kasutamine eakatel

Vanemas eas inimestele ravimite võtmisel piiranguid ei ole. Seetõttu peavad nad ravi ajal järgima täiskasvanute tavalisi annuseid.

Sobivus teiste ravimite ja alkoholiga

On teada, et ravimit saab kombineerida teiste ravimitega ja kasutada kompleksravis. Kuid enne seda on vaja kindlaks teha selle sobivus ravimitega.

"Amoksitsilliini" ei saa kasutada koos lahtistite, glükoosamiini ja antatsiididega. Need vahendid vähendavad ravimi imendumist ja vähendavad selle efektiivsust. Tablettide või süstide terapeutilise toime suurendamiseks tuleb neid kombineerida antikoagulantidega.

Amoksitsilliin ei sobi kokku alkoholiga ja seetõttu ei saa ravi ajal alkoholi juua.

Ravimi müügitingimused

Amoksitsilliini ostmiseks peate diagnostiliste protseduuride jaoks konsulteerima arstiga. Pärast diagnoosi kinnitamist saab arst otsustada ravi üle ja kirjutada välja retseptid vajalike ravimite ostmiseks. Ilma arsti retseptita ei saa seda ravimit apteegis osta.

Ladustamise tingimused

Kõik peaksid end kurssi viima ravimite kodus hoidmise reeglitega, sest see pikendab ravimite säilivusaega. "Amoksitsilliini" tablettide kujul tuleb hoida hämaras kohas temperatuuril 15-25 kraadi.

Tablettide säilitamine päikesevalguse käes on vastunäidustatud, kuna ereda valguse mõjul muutuvad ravimi omadused.

Valmistatud süstelahuseid on kõige parem hoida külmkapis temperatuuril 1-2 kraadi Celsiuse järgi.

Ravimi "Amoksitsilliin" + klavulaanhape analoogid

Patsiendid, keda ei saa amoksitsilliiniga ravida, kasutavad sarnaseid vahendeid. Nende hulgas võib eristada Amoxiclav'i, millel on samad farmakoloogilised omadused. See ravim aitab vabaneda ägedast keskkõrvapõletikust, kroonilisest bronhiidist ja kopsupõletikust. "Amoxiclav" võetakse kaks korda päevas koguses 200-300 mg.

Järeldus

"Amoksitsilliini" koos klavulaanhappega peetakse suurepäraseks kombineeritud vahendiks bakteriaalsete haiguste vastu. Enne sellise ravimi kasutamist on parem tutvuda selle näidustuste, farmakoloogiliste omaduste ja säilivusajaga.