Hemodialüüsi määramine. Hemodialüüs – imerohi, ravi või hooldus? Kunstlike neerude seadmed erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

Hemodialüüs– protseduur vere puhastamiseks läbi poolläbilaskva poorse membraani, kasutades tehisneeru aparaadi. Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus, mürgistus ravimite, alkoholi ja mürkidega. Kuid ennekõike vajavad hemodialüüsi kroonilise neerupuudulikkusega inimesed. Seade võtab üle mittetöötavate neerude funktsioonid, mis võimaldab pikendada selliste patsientide eluiga 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsiaparaat filtreerib verest toksiine ja uureat, vabaneb liigsest vedelikust, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

Statistika järgi oli Venemaal 2013. aastal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstide sõnul vajab vere puhastamist 1000 inimest miljoni elanikkonna kohta. Seega on “kunstneeru” vajavate inimeste arv 144 000 inimest. Tänapäeval on piirkondades terav puudus dialüüsikeskustest ning paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad oma järjekorda ootama kuid.

Protseduuride maksumus inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See sisaldab ühekordselt kasutatava verefiltri (dialüsaatori), dialüsaadivedeliku (umbes 120 liitrit protseduuri kohta) ja tehisneeru masina töö maksumust. Kui aga dialüüsikeskuses on koht, tuleks patsiendi ravi eest tasuda valitsuse eriprogrammide kaudu.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüsi määramise eesmärk– puhastab verd kahjulikest ainetest:

• uurea - valkude lagunemise saadus kehas;
• kreatiniin – lihaste energiavahetuse lõpp-produkt;
• mürgid - arseen, strontsium, kärbseseene mürk;
• ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, unerohud, boorhappe derivaadid, broomi- ja joodiühendid, sulfoonamiidid;
• alkohol - metüül ja etüül;
• elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
• liigne vesi.

1. Vere töötlemise süsteem:
   • verepump;
   • hepariini pump;
   • seade õhumullide eemaldamiseks;
   • vere- ja venoosse rõhu andurid.
2. Süsteem dialüüsilahuse (dialüsaadi) valmistamiseks:
   • õhu eemaldamise süsteem;
   • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
   • dialüsaadi temperatuuri reguleerimise süsteem;
   • detektor vere lekke jälgimiseks lahusesse;
   • filtreerimise juhtimissüsteem.
3. Dialüsaator (filter) tselluloosist või sünteetilisest materjalist hemodialüüsimembraaniga.

Hemodialüüsiaparaadi tööpõhimõte.

• Vahetustoodete eemaldamine. Neerupuudulikkusega inimese veres on kõrge erinevate ainete kontsentratsioon: uurea, toksiinid, ainevahetusproduktid, valgud. Neid ei ole dialüsaadilahuses. Vastavalt difusiooniseadustele tungivad need ained suure kontsentratsiooniga vedelikust läbi membraanis olevate pooride madalama kontsentratsiooniga vedelikku. Nii puhastatakse veri.
• Elektrolüütide taseme normaliseerimine. Et verest eluks vajalikke elemente mitte eemaldada, sisaldab dialüsaadi lahus naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja kloori ioone samas kontsentratsioonis kui terve inimese vereplasmas. Seetõttu liiguvad difusiooniseaduste kohaselt üleliigsed elektrolüüdid dialüsaati ja vajalik kogus jääb verre.
• Happe-aluse tasakaalu säilitamine. Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks on lahuses puhver – naatriumvesinikkarbonaat. Bikarbonaat liigub lahusest plasmasse ja seejärel punastesse verelibledesse, varustades verd alustega. Seega vere pH tõuseb ja normaliseerub.
• Liigse vee eemaldamine ultrafiltrimise teel. Veri voolab pumba töö tõttu rõhu all läbi filtri. Rõhk dialüsaadikolvis on madal. Rõhu erinevuse tõttu liigub liigne vedelik dialüsaati. See aitab eemaldada kopsude, liigeste, aju turse ja eemaldada südame ümber kogunevat vedelikku.
• Verehüüvete ennetamine. Hepariin aitab vältida verehüüvete teket, takistades vere hüübimist. See lisatakse spetsiaalse pumba abil järk-järgult verre.
• Õhuemboolia ennetamine. Torule paigaldatakse “õhulõks”, mis suunab verd tagasi veeni, kus tekib alarõhk 500-600 mm Hg. Selle seadme eesmärk on püüda kinni õhumulle ja vahtu ning takistada nende sattumist vereringesse.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt asukohast

1. Hemodialüüs kodus.

   Selleks kasutatakse spetsiaalselt välja töötatud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd.'s PHD System ja Nxstage Medical's Portable System One. Pärast koolitust saate neid kodus vere puhastamiseks kasutada. Protseduuri tehakse iga päev (ööselt) 2-4 tundi. Seadmed on üsna levinud USA-s ja Lääne-Euroopas ning neid peetakse heaks alternatiiviks neerusiirdamisele. Nii kasutab Ühendkuningriigis enam kui 60% dialüüsipatsientidest kodus tehisneerusid.

   Eelised: meetod on ohutu, lihtne kasutada, ei pea ootama oma järjekorda, võimaldab elada aktiivset eluviisi, verepuhastusgraafik vastab organismi vajadustele, puudub oht B-hepatiiti haigestuda.

   Puudused: seadmete kõrge hind on 15-20 tuhat dollarit, vajadus läbida koolituskursus ja esmalt on vaja meditsiinitöötaja abi.

2. Hemodialüüs ambulatoorselt.

   Ambulatoorsed hemodialüüsikeskused pakuvad ekstrarenaalset verepuhastust ägeda neerupuudulikkusega ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neerufunktsiooni ei ole võimalik taastada. Patsiente teenindatakse "kes ees, see mees" põhimõttel. Enamikul juhtudel viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse seadmeid Rootsi kontsernilt “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” ja “Dialog+” firmalt B/Braun ning INNOVA firmalt GAMBRA.

   Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses säilitatakse steriilsus, arstide pidev jälgimine analüüsitulemuste üle (kreatiin, uurea, hemoglobiin) võimaldab ravi õigeaegselt kohandada. Võimalusel viiakse patsiendid dialüüsi ning pärast protseduuri viiakse koju eritranspordiga või kiirabiga.

   Puudused: vajadus oodata oma korda ja külastada dialüüsikeskust 3 korda nädalas, on B- ja C-hepatiidi nakatumise võimalus.

3. Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

   Haiglates on osakonnad, mis on varustatud tehisneeru seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid viibida 24 tundi ööpäevas või päevahaiglana.

   Tehniliselt ei erine hemodialüüsi protseduur haiglas palju vere puhastamisest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: “BAKHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FREZENIUS 4008S”.

   Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

   Puudused: haiglaravi vajadus, B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

1. Tavapärane (traditsiooniline) dialüüs.

   Kasutatakse tselluloosmembraaniga seadmeid, mille pindala on 0,8-1,5 ruutmeetrit. Sellel filtril on madal läbilaskvus, sellest läbivad ainult väikesed molekulid. Samal ajal on verevool madal 200-300 ml/min, protseduuri kestus 4-5 tundi.

2. Väga tõhus dialüüs.

   Protseduur viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes liigub veri kiirusega 350 - 500 ml/min. Vastupidises suunas liigub dialüsaat kiirusega 600 - 800 ml/min. Tänu membraani kõrgele efektiivsusele oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.

3. Suure vooluga hemodialüüs suure läbilaskvusega membraanide abil.

   Need seadmed erinevad eelmist tüüpi "kunstneerudest" spetsiaalsete membraanide poolest, mille kaudu pääsevad läbi suure molekulmassiga (suured molekulid) ained. Tänu sellele on võimalik hemodialüüsi käigus verest eemaldatavate ainete loetelu laiendada. See vere puhastamine võimaldab teil vältida mitmeid tüsistusi: karpaalkanali sündroomi amüloidoosi, vähendada aneemiat ja suurendada ellujäämist. Suure läbilaskvusega membraan laseb aga dialüsaadist pärinevatel ainetel verre pääseda, seega peab lahus olema steriilne.

Kunstlike neerude seadmed erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

Peritoneaaldialüüs on alternatiiv hemodialüüsile.

• puuduvad hemodialüüsi kohad;
• hemodialüüsikeskusesse pole võimalik pääseda;
• hemodialüüsi vastunäidustused.

Kõhukelme kapillaaride kaudu satuvad jäätmed, uurea ja liigne vedelik lahusesse ning veri puhastatakse. Sel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

Eelised: Vere puhastamist saab teha kodus, hepariini pole vaja, vedelik vabaneb aeglaselt, mis vähendab südame koormust.

Puudused: pikad seansid, vajadus säilitada steriilsus, vastasel juhul on suur oht bakterite sattumiseks kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeks, ei soovitata rasvumise või soolekleepumise all kannatavatele patsientidele.

Hemodialüüsi näidustused

• eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
• neerufunktsioon säilib 10-15%, neerud puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
• uurea tase vereplasmas üle 35 mmol/l;
• plasma kreatiniini tase üle 1 mmol/l;
• kaaliumisisaldus vereplasmas on üle 6 mmol/l;
• vesinikkarbonaadi standardtase veres on alla 20 mmol/l;
• aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega leevendada.

Hemodialüüsi vastunäidustused

• Nakkushaigused, mis võib provotseerida mikroorganismide sisenemist verre ja endokardiidi (südamepõletik) või sepsise (vere mürgistus) teket. Hemodialüüsi protseduur suurendab verevoolu ja patogeenide levikut.
• Insult ja vaimuhaigused: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressitekitav tegur ja võib süvendada varem toimunud närvisüsteemi muutusi. Vere puhastamisel tekib aju kerge turse, mis põhjustab peavalu ja võib esile kutsuda psüühikahäire rünnaku. Madal intelligentsus ning võimetus järgida arstide ja õdede juhiseid muudavad hemodialüüsi võimatuks.
• Kopsude ja teiste siseorganite aktiivne tuberkuloos. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu kehas. Teine raskus seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa külastada hemodialüüsikeskusi, et mitte teisi patsiente nakatada.
• Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib kaasa aidata vähi metastaaside ilmnemisele, kuna suurenenud verevool kannab pahaloomulisi rakke kogu kehas.
• Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüsi korral võivad tekkida kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaaluhäired ning muud verekeemia muutused. See võib põhjustada südame rütmihäireid ja südameseiskust. Ja vere stagnatsioon südamepuudulikkuse korral on seotud verehüüvete tekke riskiga ja nende eraldamisega hemodialüüsi ajal.
• Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni raske vorm, kui rõhk tõuseb 300-250/160-130 mm Hg-ni. See mõjutab veresooni, südant, silmapõhja ja neere. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu tõusu. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt.
• Vanus üle 80. Diabeediga inimestel on hemodialüüs pärast 70. eluaastat vastunäidustatud. Seda seostatakse vanusega seotud südame- ja veresoonkonnahäiretega. Veenid ei taga dialüüsiks piisavat verevoolu ja ei pruugi taluda lisapingeid. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu peaaegu võimatu veeni osa tavapärasteks protseduurideks eraldada ja vähenenud immuunsus suurendab nakkuslike tüsistuste tõenäosust.
• Verehaigused- veritsushäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüüsi, võivad vererakud kahjustuda, mis võib süvendada aneemiat. Hepariini manustamine vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu riski.

Ekstrarenaalne vere puhastamine on väga pakiline probleem. Erinevates riikides käivad pidevalt arendused väikese ja tõhusa “kunstneeru” loomiseks. Juba täna on olemas seadmed, mida saab kaasas kanda, ja klotsid, mis siirdatakse mittetöötavate neerude asemel inimkehasse. Loodetavasti saavad sellised arendused järgmistel aastakümnetel kättesaadavaks kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.

Hemodialüüs meditsiinis on kehaväline (väljaspool keha) vere puhastamine toksilistest ainevahetusproduktidest, samuti liigsest veekogusest vereplasmas. Sarnaseid ülesandeid organismis täidavad neerud, kuid mõnel juhul, näiteks erinevate neerupuudulikkuse vormide puhul, on hemodialüüs eluliselt tähtis.

Hemodialüüsi näidustused

Hemodialüüsi näidustused võivad olla mis tahes protsessid, mille tulemusena veri küllastub tema enda ainevahetuse toksiliste saadustega või ainetega, mis sisenevad verre väljastpoolt.

Millistel juhtudel kasutatakse hemodialüüsi kõige sagedamini?

• Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral kui neerud ei tule toime oma ülesannetega - vere puhastamine ja liigse vee eemaldamine kehast. Karbamiid muutub enamasti autotoksiliseks lagunemissaaduseks., mis koguneb vereplasmasse kompleksvalkude lagunemise tulemusena ja kreatiniin- lihaskoe energiavahetuse jääkprodukt.
• Ravimimürgistuse korral, peamiselt barbituraatide, salitsülaatide, trankvilisaatorite, neuroleptikumide rühmadest, samuti sisaldavad broomi sooli, joodi ja sulfoonamiide.
• Mürgistuse korral suurte etüülalkoholi annustega, kui kiireim võimalik verepuhastus on elutähtis isegi tervete neerude korral.
• Metülaatidega mürgituse korral- levinud esinemine kroonilise alkoholismiga patsientide seas, kes kogemata või teadmatusest joovad teatud koguses metüülalkoholi.
• Mõned patoloogiad, mille patogenees viib mürgiste toodete liigne kogunemine kudedesse ja vereplasmasse. Klassikaline näide sellisest haigusest on pikaajaline kambri sündroom, mille puhul tehakse ägeda neerupuudulikkuse tõttu regulaarselt hemodialüüsi.
• Haiguste puhul, mille sümptomite hulka kuuluvad vedeliku aktiivne kogunemine elutähtsatesse õõnsustesse ja elunditesse. See on kopsuturse, ajuturse, äge südamepuudulikkus, mis põhjustab suurte veekoguste kogunemist pleuraõõnde.

See ei ole meetod, mis on vajalik ülaltoodud põhjuste keerukuse patogeneesiks. Tema kasutatakse ainult selliste rangete näidustuste olemasolul:

• uriini kogus, vabaneb päeva jooksul füsioloogiliselt, vähem kui 500 ml;
• neerufunktsioon tasemel hoitud mitte rohkem kui 15%, mis võrdub 200 ml vere puhastamisega minutis;
• uurea kontsentratsioon vereplasmas üle 35 mmol/l;
• kontsentratsioon kreatiniin - üle 1 mmol / l;
• hüperkaleemia - üle 6 mmol / l;
• kontsentratsioon vere bikarbonaadid alla 20 mmol/l;
• eredad sümptomid aju, südamepauna, kopsude turse, ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele;
• Kliinilised tunnused äge mürgistus suured mahud etüülalkohol;
• kasutada mis tahes kogus metüülalkohol anamneesis.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Nagu juba öeldud, on hemodialüüs protseduur, mida tuleks kasutada ainult vajaduse korral.

Siiski on mõned vastunäidustused, mis piiravad või täielikult välistavad hemodialüüsi, sõltumata rangetest näidustustest.

• Ägedad või kroonilised nakkushaigused, sealhulgas fokaalsed.
  Hemodialüüsi ajal tõuseb vererõhk ja suureneb verevoolu kiirus, mis võib kaasa aidata mikroorganismide levikule vereringe kaudu ja põhjustada üldist veremürgitust - sepsis või põletikulised nähtused südameõõnte sisemise voodri piirkonnas, see tähendab endokardiit. Kopsud võivad olla ka patogeense mikrofloora koloniseerimise peamine sihtmärk.
• Skisoidsete, epilepsia- ja psühhootiliste sarjade psühhopatoloogilised häired ja haigused.
  Hemodialüüsiprotseduur põhjustab patsiendi aju kerget turset, mis on peaaegu alati kutsub esile epilepsiahoo või skisofreenia ägedate sümptomite avaldumise. Lisaks muudavad videvikuseisundid ja igasuguse intellektuaalse tegevuse puudumine hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
• Kell .
  Patoloogilise seisundi mis tahes faasis on sama ajuturse tõttu hemodialüüs täielikult välistatud.
• Igasugune tuberkuloosi vorm.
  See häirib hemodialüüsi, kuna Kochi batsilli aktiivne levik kogu kehas, samuti teiste patsientide võimalik nakatumine.
• Pahaloomulised onkoloogilised patoloogiad.
  Suurenenud verevool võib kaasa aidata metastaaside levikule kogu kehas.
• Arteriaalne hüpertensioon.
  Kui seda iseloomustab elavhõbeda näitude tõus süstolis 300 ml ja diastoli korral 160 mm. Hemodialüüsi ajal, nagu teada, vererõhk tõuseb, ja see protsess on ravimitega praktiliselt kontrollimatu. Kui protseduur langeb kokku hüpertensioonihooga, südameinfarkti või insuldi oht veresoonte rebenemise tõttu.
• Vanus üle 70 aasta.
  Hemodialüüsil on palju objektiivseid vastunäidustusi - vanusega seotud orgaanilised häired südamelihases ja veresoonte seinad, diabeet veresoonte nõrkuse riskitegurina, vähenenud immuunsuse tekkeks, soodustades nakkusinfektsiooni.
• Mõned verepatoloogiad.
  See on näiteks vähenenud hüübivus, verevähk, aplastiline aneemia. Hemodialüüsi käigus kahjustatakse igal juhul moodustunud vereelemente, eriti punaseid vereliblesid, mis suurendab veelgi aneemiat, mis on ülaltoodud haiguste peamine sümptom.

Väärib märkimist, et olenemata vastunäidustustest, kui patsiendi elule on tõsine oht, tehakse hemodialüüs igal juhul. Lõppude lõpuks on võimalus pääseda.

Mis on hemodialüüsi protseduur ja kasutatavad seadmed?

Hemodialüüsi protseduur põhineb difusiooni ja konvektsiooni füüsikalistel nähtustel – membraani võimel teatud kemikaale läbida ja teisi kinni hoida. Liigse veekoguse eemaldamiseks kasutatakse nn ultrafiltreerimisprotsessi.

Hemodialüüsiseadmesse paigaldatud tehismembraan, selektiivne kemikaalide suhtes, vahetatav struktuur - sõltuvalt vajadusest teatud struktuure filtreerida, paigaldage vastav membraan. Membraani peamiseks füüsikaliseks kriteeriumiks on pooride läbimõõt ja nende arv, mis paikneb selle alal, poorsus. Sel viisil reguleeritakse filtreerimise kvaliteeti.

Ühelt poolt membraani juhitakse läbi patsiendi veri, teisel pool on dialüsaadilahus, mis suudab teatud kemikaale "meelitada". Dialüsaadi lahuse koostis sõltub ka konkreetse patoloogilise seisundi näidustustest.

Lisaks verepuhastusfunktsioonile on hemodialüüsil ehk “tehisneerul” võime verd erinevate kemikaalidega küllastada, seega kasutatakse seda võimalust sageli hemodialüüsi ajal. Näiteks selleks, et taastada vereplasma elektrolüütide koostis. Hemodialüüsi eeltingimus on täiendav vere puhastamine nakkusetekitajatest.

Ultrafiltratsioon tagatakse veremassi rõhu tõstmisega selleks ettenähtud membraanile ja Dialüsaadi lahus sisaldab hüdrofiilseid elemente, mis tõmbavad vett. See vähendab vee kontsentratsiooni plasmas.

Võetud alati hemodialüüsiks ainult venoosne veri, kui kõige rohkem küllastunud lagunemisproduktidest. Venoosse kateetri veri ringleb läbi hemodialüüsi ja naaseb kehasse veeni või arteri kaudu.

Sõltuvalt patoloogiliste protsesside näidustustest ja raskusastmest võib hemodialüüsi läbi viia erinevatel tingimustel.

• Kodus, kasutades kaasaskantavat hemodialüüsi. Seda tehakse sagedamini ägeda neerupuudulikkuse korral, kui neerude filtreerimisvõime on vähenenud.
• Ambulatoorses keskkonnas statsionaarsetel seadmetel sageli ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise lõppstaadiumis.
• Haiglas eriti rasketel neerupuudulikkuse või ägeda mürgistuse juhtudel.

Arvestades kaasaskantavate seadmete nõrku võimalusi, määratakse kodus hemodialüüs sageli iga päev, 2-4 tundi. Statsionaarseid seadmeid iseloomustab parem filtreerimiskvaliteet, seetõttu viiakse protsess läbi 2-3 korda nädalas. Hemodialüüsi kvaliteedi määrab uurea sisaldus veres, samuti patsiendi üldine kliiniline seisund.

Tüsistused hemodialüüsi ajal ja patsientide elukvaliteet

Üks levinumaid hemodialüüsi kasutamise põhjuseid on vereplasma veesisalduse suurenemine, kui on näidustatud ultrafiltratsioon. Vere vedela osa järsust vähenemisest tingitud kõrvalnähud – plasmakadu – avalduvad sageli erinevates vormides.

• Aktiivne vererõhu alandamine.
• Väsimuse ilming.
• Unisus.
• Valulike aistingute ilmnemine jalgades.
• Skeletilihaste, tavaliselt alajäsemete, spasmid
• Iiveldus.
• Piinavad peavalud.

Nende sümptomite raskusaste sõltub suuresti eemaldatud vedeliku mahust ja kiirusest.

Hemodialüüsiseadmete massilise kasutamise korral on võimalik nakatumine nakkushaigustesse, eriti tuberkuloosi ja B-hepatiidi.

Suurenenud verevool hemodialüüsi ajal võib provotseerida patogeense mikrofloora levikut kogu kehas, mis võib põhjustada:

• sepsis;
• endokardiit;
• osteomüeliit.

Hemodialüüsi esmakordne kasutamine võib põhjustada patsiendil allergilisi reaktsioone, allergeenide sattumise tõttu verre membraani pinnalt, mis on tingitud selle keemilisest struktuurist ja aseptiliste meetmete kasutamisest selle puhastamiseks. Kuid selleks, et vähendada allergilisi ilminguid, kasutab kaasaegne nefroloogia membraanide steriliseerimiseks gammakiirgust.

Pikaajalised tüsistused Hemodialüüsaatorite sagedase kasutamise korral võib tekkida järgmine:

• maksa amüloidoos;
• erinevate tüvede neuropaatia;
• Viimaseid põhjustab südame vasaku poole suurenemine, mis on tingitud hemodialüüsi ajal suurenenud vererõhust ja verevoolust.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Üldine informatsioon

Hemodialüüs - mis see on?

Teave ajaloost

Kunstliku neeru seade

Protseduur – kuidas seda tehakse?

Kes seda teeb?

Kuidas see töötab?

Kui sageli on see protseduur lubatud?

Materjalid ja seadmed

• pumbajaam;
• pöördosmoos, vajalik vee puhastamiseks;
• hemodialüsaator ( seade ise);
• Tarbekaubad;
• steriilne tampoonide, salvrätikute ja abivahendite komplekt;
• ühekordselt kasutatavad süstlad;
• meditsiinilised kaalud;
• erakorralised ravimid ja tarvikud;
• tool patsiendi positsioneerimiseks;
• dialüsaator ( dialüüsi funktsionaalne üksus, mis sisaldab poolläbilaskvat membraani);
• soolalahus;
• antiseptilised ja aseptilised preparaadid;
• toru patsiendi vere kandmiseks vereringest dialüüsiseadmesse ja tagasi;
• hepariin või madala molekulmassiga hepariinid;
• 2 luminaalset nõela arteriovenoosse veresoonte proteesi punktsiooniks;
• ajutised tsentraalse veeni kateetrid;
• vesinikkarbonaadi ja atsetaadi kontsentraat spetsiaalsetes konteinerites.

Näidustused

• äge neerupuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• alkoholimürgistus;
• tõsised häired vere elektrolüütide koostises;
• ravimite üleannustamine;
• mürgistus mürkidega, mis kipuvad tungima läbi hemodialüüsi membraani;
• ülehüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu ja mida ei ravita konservatiivsete meetoditega.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• mitmesugused ajuveresoonte kahjustused;
• veresüsteemi kahjustus leukeemia või aneemia kujul;
• kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus;
• vanus üle 80 aasta;
• vanus üle 70 aasta, kellel on suhkurtõbi;
• pahaloomulised kasvajad;
• kopsude patoloogiad obstruktiivses staadiumis;
• krooniline hepatiit;
• perifeersete veresoonte patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis;
• vaimuhaigused, nagu epilepsia, psühhoos või skisofreenia;
• kalduvus narkomaaniale, hulkumisele või alkoholismile;
• südame isheemiatõbi koos eelneva müokardiinfarktiga;

• haigused, mille puhul on antikoagulantide manustamisel suurenenud oht massilise verejooksu tekkeks ( mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, emaka fibroidid);
• kopsude ja teiste elutähtsate organite tuberkuloosi aktiivsed vormid.

Võimalikud tüsistused

• arteriaalne hüpertensioon;
• aneemia;
• närvisüsteemi kahjustus;
• luuhaigused;
• perikardiit;
• kaaliumi üldsisalduse suurenemine veres.

1. Arteriaalne hüpertensioon: mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus. Kui seda seisundit täheldatakse koos ühe neerupatoloogiaga, soovitavad eksperdid vähendada nii vedela kui ka lauasoola tarbimist miinimumini. Kui seda haigust pikka aega ei ravita, võib see põhjustada nii südameinfarkti kui ka insuldi;

2. Aneemia: millega kaasneb punaste vereliblede üldtaseme märkimisväärne langus ( punased verelibled) veres. Kuid just need rakud kipuvad hemoglobiini abil hapnikku kudedesse transportima. Peamiseks põhjuseks, mis provotseerib aneemia tekkimist hemodialüüsi ajal, peetakse erütropoetiini puudumist, nimelt hormooni, mida sünteesivad terved neerud, et stimuleerida punaste vereliblede moodustumist luuüdis. Aneemia võib sel perioodil areneda ka suure verekaotuse taustal või patsiendi ebapiisava raua ja vitamiinide tarbimise tõttu;

3. Närvisüsteemi kahjustus: meditsiinis nimetatakse seda nähtust perifeerseks neuropaatiaks, millega kaasneb tundlikkuse halvenemine nii jalgade ja jalgade kui ka käte piirkonnas. Sellel on palju põhjuseid, nimelt diabeet, suures koguses jääkainete kogunemine kehasse ja vitamiinipuudus. KELL 12 jne.;

4. Luuhaigused: kaugelearenenud neerupuudulikkusega patsientidel täheldatakse nii fosfori kui ka kaltsiumi, aga ka erinevate vitamiinide imendumise tõsiseid häireid, mis põhjustab neerude osteodüstroofia arengut. See seisund viitab luude suurenenud haprusele. Selle tulemusena põhjustavad kõik need muutused luukoe hävimist ja seda kõike seetõttu, et neerud ei suuda enam vitamiini muundada. D vormi, mis hõlbustab kaltsiumi imendumist. Fosfori ja kaltsiumi selge tasakaalustamatus põhjustab nende ladestumist liigestes, kopsudes, veresoontes, südames ja nahas. Nende ainete ladestumine nahas kutsub esile põletikuliste reaktsioonide ja valulike haavandite tekke;

5. Perikardiit: mida iseloomustab perikardi põletik, st. membraan, mis katab südant. See nähtus ilmneb suure koguse vedeliku kogunemise tõttu südame ümber, mis kutsub esile verevarustuse ja südame kokkutõmbumise olulise vähenemise;

6. Suurenenud üldkaaliumisisaldus veres: seda seisundit nimetatakse hüperkaleemiaks. Dialüüsi saavad patsiendid peavad järgima dieeti, mis sisaldab minimaalselt kaaliumi. Selle komponendi taseme regulaarne tõus võib põhjustada südameseiskust.

Kõrvalmõjud

• südame rütmihäired;
• lihaskrambid;
• bronhospasm;
• valu seljas;
• allergilised reaktsioonid;
• segadus;
• kuulmispuue.

Meetmed tüsistuste tekke vältimiseks

• järgige rangelt ettenähtud dieeti;
• järgige kõiki hügieenieeskirju;
• tarbima vastuvõetavas koguses vedelikku;
• võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid;
• Teavitage viivitamatult oma arsti, kui ilmnevad tüsistuste sümptomid;
• läbima arstiga ennetavad uuringud ja võtma kõik vajalikud testid.

Dieet dialüüsi ajal

Ravimid

Tekkivad probleemid

Dialüüsi toolid

Kodune hemodialüüs võib asendada neerusiirdamise

Kuidas vältida neerupatoloogiate teket?

• ärge istuge kividel ja külmal pinnasel;
• ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, eriti õlut;
• pärast külmas tiigis ujumist kuivata end hästi kuiva rätikuga ja võta märjad aluspesu seljast;
• pöörake erilist tähelepanu kasutatavatele ravimitele, millest paljudel on neerudele kahjulik mõju;
• Ärge mingil juhul kannatage jalgadel külmetuse ja gripi all;
• riietuge eranditult ilmastikutingimuste järgi ja katke alaselg kogu aeg;
• vältida hüpotermiat, mis võib põhjustada vasospasmi neerudes.

Hemodialüüsiprotseduur võimaldab pikendada häirega patsiendi eluiga, olles alternatiiviks. Samal ajal on raske ühemõtteliselt vastata küsimusele, kui kaua saate selle protseduuriga elada. Siiski võite hemodialüüsi osas arvestada mitmete punktidega - näidustused ja vastunäidustused, võimalikud kõrvaltoimed, vajalik dieet. Siis saab vähemalt esmase hinnanguna öelda elu kestuse ja kvaliteedi kohta.

Neerudialüüs (hemodialüüs) - mis see on?

See protseduur seisneb inimvere puhastamises organismi kahjulikest jääkainetest ning vee-elektrolüütide tasakaalu kunstlikust stabiliseerimisest.

Dialüüs ei suuda ravida neere ega aeglustada põletikulisi või taandarenguprotsesse neerukudedes. Selle eesmärk on säilitada kõigi kehasüsteemide funktsionaalsus kuni hetkeni, mil patsiendi eritusorganid saavad seda ülesannet uuesti täita või kuni siirdamiseni.
Väga sageli, kui on mitmeid näidustusi ja/või kui siirdamine pole võimalik, tuleb protseduur läbi viia kogu eluks.

Dialüüs on üldmõiste, metoodika alusel eristatakse hemodialüüsi ja soolte dialüüsi. Kuid kaks viimast tüüpi on vähem tõhusad ja neid kasutatakse reeglina hemodialüüsi vastunäidustuste korral või ajutise meetmena.

See pole ilmne, kuid protseduur nõuab psühholoogilist ettevalmistust. Küsimus pole siin niivõrd selles, kui kaua inimesed neerudialüüsil elavad, vaid selles, kuivõrd on inimene selleks protseduuriks valmis ja võimalikud piirangud igapäevaelus pärast seda (dieet, ravimid).

Näidustused hemodialüüsi protseduuriks

Hemodialüüsi seansse kui eluks vajalikku abinõu on ette nähtud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, et puhastada neerud endotoksiinidest, kuid neid võib soovitada ka järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• mürgistus alkoholi sisaldavatest toodetest;
• taimede või keemiliste mürkide olemasolu organismis;
• ülehüdratsioon (liigne vedelik), mida ei saa ravida ravimitega ja mis on eluohtlik (kopsu- või ajuturse);
• vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine kehas;
• üleannustamise seisund raviskeemi rikkumise tagajärjel.

Tasub teada, et hemodialüüsi saab soovitada ainult raviarst, selle otsuse teeb patsient ise, kellele tuleb anda igakülgne teave võimalike kõrvaltoimete kohta.

Kui kaua nad selle protseduuriga elavad?

Mitte nii kaua aega tagasi ei jätnud kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos mingit võimalust ellu jääda. , mis on ette nähtud kogu eluks, võimaldab teil selliste patsientide keha toetada. Kui kauaks? Kuid siin pole kõik nii lihtne.

Iga patsient küsib küsimust, kui kaua nad tänapäeva statistika järgi hemodialüüsi saavad? Sageli märgitud tähtaeg on 15 aastat. Siin on väga oluline patsiendi psühholoogiline suhtumine - peate näitama veidi tahet, ilma selleta võib protseduuriga kohanemine võtta kaua aega, keegi võib vajada lähedaste abi - ja see pole ka keelatud.

Ei maksa unustada ka seda, et üsna hiljuti sai rääkida vaid 3-7 eluaastast, kuid aparatuur täieneb, protseduur ise muutub sujuvamaks ning hemodialüüsil elu jooksul võib patsiendil tekkida võimalus läbida siirdamine - pärast seda kaob vajadus dialüüsi järele.

Ärge unustage, et meditsiin ei seisa paigal ja võib pakkuda patsientidele ravimeid, mis kompenseerivad pärast dialüüsiprotseduuri teatud keha "nõrkust".

Nii et pole vaja meelt heita ja meeles pidada, et varem (ja veelgi enam praegu) oli teada juhtumeid, kui inimesed elasid selle protseduuriga aastakümneid.

Elu muutvad dialüüsi tüsistused

Inimkeha ei suuda alati sellele mitte täiesti loomulikule protseduurile adekvaatselt reageerida. Oluline on eristada dialüüsiga kohanemisega seotud soovimatuid sümptomeid ja süsteemseid probleeme.

Esimene on ajutine nähtus, need võivad vajada ainult sümptomaatilist korrigeerimist ja reeglina kaovad protseduuriga harjudes.

Seansside tõsisemad kõrvalmõjud on järgmised:

• rõhu tõus ja südame rütmihäired;
• aneemia;
• epilepsiahood;
• haigused, mis on seotud mikroobse floora levikuga organismis - sepsis, endokardiit, osteomüeliit;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu ulatuslik rikkumine.

Sellistel juhtudel aitavad järgmised meetmed:

• mitmete näitajate pidev jälgimine ja korrigeerimine;
• piisav ravimteraapia;
• dieet ja...

Samuti võib tüsistuste põhjuseks olla seansside läbiviimine vastunäidustuste olemasolul:

• vaimsed häired või vastuvõtlikkus neile;
• tuberkuloos;
• onkoloogilised haigused, millega kaasnevad metastaasid;
• arteriaalne hüpertensioon ja insuldieelne seisund;
• mitmed verehaigused (aneemia koos punaste vereliblede moodustumise häirega, vähk, hüübimishäired);
• diabeet.

Samal ajal, kui surma tõenäosus on suur, võib protseduuri teha ka vastunäidustuste olemasolul.

Kahjuks ei saa välistada inimlike ja tehniliste tegurite sekkumist protseduuri. Selle tulemusena võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• seadmete talitlushäired;
• valesti valitud dialüsaadi koostis;
• õhuosakeste sisenemine vereringesse;
• riistvarakateetri ummistus;
• infektsiooni sattumine verre dialüüsi või selleks ettevalmistamise käigus.

Samal ajal, kui järgitakse seadmete tööreegleid ja töötajad on nõuetekohaselt kvalifitseeritud, on selliste juhtumite tõenäosus väga väike.

Tegurid, mis aitavad eluiga pikendada

Kahtlemata mängib suurt rolli põhihaiguse raskus ja organismi üldine seisund. Kuid oodatavat eluiga võivad mõjutada ka järgmised punktid:

1. Selle tehnika kasutamise alustamiseks ei tohiks oodata täielikke tulemusi. Kui on näidustusi, on parem mitte protseduure edasi lükata.
2. Peaksite kinni pidama arsti poolt määratud seansi režiimist.
3. Peate olema ettevaatlik kasutatavate ravimite valikul ja võimalusel kliinikus, kus seansse peetakse.
4. Söömishäiretest või esilekerkivatest vaevustest ei tasu vaikida – see teave võib olla oluline protseduuride režiimi korrigeerimiseks.
5. Peate muutma oma igapäevast toitumist – toit peaks olema valgurikas ning sisaldama piiratud koguses soola, mõningaid vürtse ja vett. Soovitatav on vältida konserve, suitsuliha ja kaaliumirikkaid toite. Dieet on vajalik tingimus, eriti oluline elukestva dialüüsi ajal.

Oluline on teada! Sellistes tingimustes nagu elukestev neeru hemodialüüs on dieedil nii suur roll, et oodatav eluiga võib sellest otseselt sõltuda.

Lihtsamalt öeldes peate mõistma, et hemodialüüs, mis puhastab keha ja töötab "neerude asemel", ei ole ikkagi loomulik protsess. Seetõttu on oluline jälgida oma üldist tervist ja kuulata oma arsti kõigis säilitusraviga seotud küsimustes. Siis on võimalus elada täisväärtuslikku elu mitukümmend aastat.

Olga Lukinskaja

Neerude tervisest räägitakse vähe ja nende haigused võivad avalduda alles teatud etapis. Kui aga tekib rike ehk organid ei tule oma ülesandega toime, satub inimene väga ohtlikku olukorda: organism ei jõua end puhastada ja joove võib kiiresti lõppeda surmaga.

Raske neerupuudulikkusega inimestele on kaks ravivõimalust: neerusiirdamine ja dialüüs ehk vere puhastamine spetsiaalse aparaadiga. Siirdamise võimalusi piirab asjaolu, et doonorneerusid ei jätku, mistõttu elatakse aastaid dialüüsil. Rääkisime L.-ga sellest, milline on elu dialüüsil ja miks ei tohiks isegi kõige dramaatilisemates olukordades alla anda.

Minu lugu neeruprobleemidega sai alguse kauges lapsepõlves, tingimustes, mida keegi kindlalt ei mäleta. Tundub, et mul oli mingi keeruline mürgistus, kopsuturse, intensiivravi ja kaks päeva koomas. Mu elu päästeti, aga minust sai igaveseks nefroloogide patsient.

Minu diagnoos oli siis üsna abstraktne – nefriit ehk neerupõletik. Lapsena sain vaevu aru, miks ema mind dieetide, sagedaste testidega “piinas” ja miks mul kehalises kasvatuses füsioteraapia rühm oli. Ema rääkis mulle alati minu omadustest, lapsepõlves juhtunust, kuid ma ei omistanud sellele mingit tähtsust, kuna ma ei näinud haiguse tõelisi ilminguid. Lapsepõlv ja noorus olid muretud, nagu kõik teisedki. Kaheksateistkümnendaks eluaastaks avastati järgmiste standardanalüüside käigus veres kõrgenenud kreatiniini tase ja see andis arstidele märku. Nimelises nefroloogia-, sise- ja kutsehaiguste kliinikus läbisin täieliku läbivaatuse. E. M. Tareev koos professor Shiloviga ja paari nädala pärast pandi mulle täpne diagnoos - krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit. Neerudes on õhukeste tuubulite glomerulid - ja selle haigusega on nende töö häiritud.

Pean ütlema, et kogu tänapäevase tervisliku eluviisi propaganda juures ei räägita neerudest üldse. Neerud on organ, mis eemaldab kehast toidu lagunemissaadused ja erinevad keemilised reaktsioonid. Need puhastavad verd laguproduktidest nagu kreatiniin ja karbamiid, normaliseerivad mikroelementide (kaalium, fosfor, kaltsium) sisaldust, võimaldades neil säilitada tasakaalu ja eemaldada liigset uriini. Neerud teevad oma tööd tänu glomerulaartorukestele, milles veri filtreeritakse. Neeruhaiguste korral kannatavad need torukesed – ja kõige hullem on see, et nad ei taastu. Nad ei kasva tagasi nagu küüned või juuksed; kui nad surevad, siis lõplikult. Seetõttu ei puhastata organism piisavalt ja tekib mürgistus toidu, lihaskoe (stressis hävib) jm laguproduktidega.

Kahjustuse astme määrab glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), see tähendab, kuidas neerutuubulid töötavad. Neeruhaiguste põhjused on täiesti erinevad: kõrge vererõhk, geneetilised haigused nagu polütsüstiline neeruhaigus, raske alkoholi- ja toidumürgitus, kui neerud ei suuda toime tulla suure hulga toksiinidega, mitmesugused infektsioonid, ravimite kõrvaltoimed nagu diureetikumid või vererõhk alandavad ained. Minu haigusel on erinevad põhjused ja raske oli konkreetset välja tuua – aga mul oli hea meel, et mulle diagnoositi ja mulle ravimid määrati.

Iga kuu annetan verd Sklifosovski Instituudi koepanka; seal võrreldakse seda ühilduvuse osas kõigi sissetulevate surnukehade neerudega. Nii et mõnel võib "õnnelik" olla kolme kuu pärast, samas kui teised ootavad mitu aastat

Sellegipoolest ei näinud ma selles staadiumis haiguse ilminguid ja meenus sellest vaid kord paari kuu jooksul, kui ema sundis mind läbima kontrolliuuringud ja minema nefroloogi konsultatsioonile. Elasin täisväärtuslikku elu - tegelesin aktiivselt spordiga, jooksin päevas kümme kilomeetrit, jõin sõpradega, meeldisin erinevatele dieetidele -, kuid keha ei andnud mulle mingeid märke. Neeruhaigus on väga vaikne haigus, mis avaldub siis, kui asi on juba edenenud.

Sel ajal tegin palju vigu: tõsiasi on see, et neeruhaiguste pärssimiseks on väga oluline järgida madala valgusisaldusega dieeti, et mitte koormata neere (sellepärast on Dukani dieet ohtlik ). Oluline on vältida pingelist füüsilist tegevust, mis tõstab vere kreatiniini taset, jälgida vererõhku ja süüa vähem soola. Minu puhul oli vaja võtta ka verd vedeldavaid ravimeid - mul on ka trombofiilia ehk kalduvus vere paksenemisele. Tõsi, pole tõsi, et dieedi järgimine oleks aidanud mul dialüüsi edasi lükata: mu neerupuudulikkus kestis enne seda kakskümmend seitse aastat – ja see on väga pikk aeg.

Mõistsin olukorra tõsidust hilja, kaheksa aastat pärast diagnoosi saamist, kui mul oli kroonilise neeruhaiguse juba neljas staadium (kokku on neid viis ja viies staadium on terminaalne, kui neerud lihtsalt ei tööta). Siis hakkasin fanaatiliselt võitlema selle eest, mis üle jäi: pidasin valguvaba dieeti, jälgisin turseid ja hoolitsesin enda eest nii hästi, kui suutsin. Siis sain teada, mis juhtub inimesega, kui tal neerud üles ütlevad - tema ellu ilmub dialüüs või kui tal on õnn leida õigel ajal siirdamine, siis neerusiirdamine.

Mis puutub siirdamisse, siis meie riigis on lubatud sugulussidemed (lähisugulastelt ja abikaasat ei arvestata) või surnukeha siirdamine. See valdkond on seadusega rangelt reguleeritud ning raha või isegi vabatahtlike eest siirdamine on seadusega keelatud. Seotud siirdamistega on kõik üsna selge: doonor ja retsipient uuritakse põhjalikult, tehakse otsus siirdamise kohta ja positiivse otsuse korral tehakse topeltoperatsioon - võetakse doonorilt üks neer ja siirdatakse saaja.

Laiba siirdamisega on kõik mõnevõrra keerulisem - kui ma ei eksi, on meil terve riigi jaoks sama ootejärjekord. Ma elan Moskvas ja nüüd pannakse mind kahes kliinikus ootenimekirja, kuid see on sama nimekiri. Paljud inimesed nimetavad seda ekslikult järjekorraks, kuid see pole tõsi: siirdamiste järjekord sõltub sobivate elundite olemasolust. Iga kuu toon Sklifosovski Instituudi koepanka katseklaasi verd; ühe kuu jooksul võrreldakse seda ühilduvuse osas kõigi sissetulevate surnukehade neerudega. Seetõttu võib mõnel kolme kuu pärast "õnnetada", teised ootavad mitu aastat.

Kui õigel ajal siirdamist ei õnnestunud saada (ja seda juhtub üliharva, sest sobiv neer tuleb siiski leida), siis kui neerud hakkavad täielikult üles ütlema, tehakse dialüüs. See on protseduur, mis imiteerib neerude tööd ehk puhastab vere jääkainetest ja eemaldab liigse vedeliku. On kahte tüüpi dialüüsi: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Hemodialüüsi puhul teostab puhastamise dialüüsiaparaat, mis võtab vere, puhastab selle ja tagastab - tavaliselt kestab see protseduur neli kuni viis tundi ja seda tehakse kolm korda nädalas spetsiaalses dialüüsikeskuses. Vere tõhusaks puhastamiseks peab kiirus olema üsna suur ning õhukeste seintega veeni ja arterisse ei saa lihtsalt paksu dialüüsinõela pista. Seetõttu moodustub käele niinimetatud veresoonte juurdepääs - anumad õmmeldakse, moodustades intensiivse verevoolu; seda nimetatakse fistuliks. Fistuli ettevalmistamine ise on terve operatsioon; siis peate moodustunud anuma seinte tugevdamiseks oma kätt laiendajaga treenima, kuid te ei saa seda liiga palju laadida.

Kui selgus, et mul on neljanda staadiumi neerupuudulikkus, hakkasin valmistuma selleks, et tuleb viies staadium ja mul on vaja dialüüsi. Teadsin peast kõiki neerupuudulikkuse sümptomeid ja otsisin neid pidevalt endas: turse, imelik maitse suus, nahalõhna muutus, nõrkus, pearinglus, aneemia, iiveldus, isutus, kaalutõus. sisemise turse tõttu. Mul ei olnud valu, kuid ma kartsin: sõrmus mu sõrmes surus veidi - kas see oli paistes? Küsisin oma lähedastelt, kas mu hingeõhk lõhnab, ja ajasin end üldiselt uskumatult kõvaks; Arvasin alati, et homme jõuan dialüüsile.

Minu psühholoogilist seisundit aitasid tasakaalustada kaks asja: koostöö psühholoogiga ja võimalikult üksikasjaliku teabe saamine dialüüsi ja selle juba läbinud inimeste kohta. Psühholoogi tunnid aitasid mul rasketest mõtetest kõrvale juhtida ja hakata hindama oma väljavaateid kainelt, ilma tarbetu draamata. Teabe mõttes oli dr Denisovi foorum minu jaoks ilmutus. See on koht, kus neeruhaigusega inimesed saavad omavahel rääkida ja esitada meditsiinilisi või psühholoogilisi küsimusi. Olen väga tänulik dr Denisovile selle foorumi eest – see on tugigrupp ja teabevaramu iga neerupuudulikkusega inimese jaoks.

Kahjuks ei arene neeruhaigused lineaarselt: suhtelise stabiilsuse taustal võib tekkida järsk halvenemine. Tänu foorumi infole sain aru, et pean eelnevalt looma veresoonte juurdepääsu – vastasel juhul võin sattuda olukorda, kus ligipääs puudub ja dialüüs võtab kaua aega, et läbi viia otse klaviatuurikateetri. südame veresooned - seda meetodit kasutatakse, kuid ideaalis on see lühiajaline. Võtsin julguse kokku, läksin veresoontekirurgi juurde ja nad tegid mulle fistuli. Kuigi näitajad võimaldasid mul veel ilma dialüüsita elada, määrati mind dialüüsipunkti - neid on nii riigiasutustes kui ka kommertsasutustes (aga riigi doteerituna). Igal Vene Föderatsiooni kodanikul on õigus sellisele ravile riigi kulul; lisaks võib dialüüsi saav inimene saada esimese grupi puude, enamasti tähtajatult. Tasuta dialüüsi saab teha (eelneval kokkuleppel) igas riigi linnas ja see võimaldab reisida kogu Venemaal.

Õhukeste seintega veeni või arterisse on võimatu sisestada paksu dialüüsinõela. Seetõttu moodustub käele "veresoonte juurdepääs", fistul - anumad õmmeldakse, moodustades intensiivse verevoolu

Täpselt aasta pärast juurdepääsu loomist võtsime arstiga vastu otsuse: on aeg alustada neeruasendusravi (st dialüüsiga), ilma organismi viimata äärmisesse stressi. Ma ei tahtnud läbida intensiivravi ja kahekümne-kolmekümnekilost turset ning läksin sujuvalt dialüüsirežiimi. Minu keskus on avatud 24 tundi ööpäevas, kuus päeva nädalas ja saate valida endale sobiva ajakava; Töötasin ja ei plaaninud peatuda, seega valisin õhtuse vahetuse. Väga raskes seisundis inimestele on transport tagatud, aga reisin ise. Tuled, vahetad mugavad riided, kaalud end, arutad oma heaolu arstiga - ja lähed dialüüsikabinetti. Tavaliselt on viis-kuus (vahel rohkem) patsienti ja tervishoiutöötaja, kes jälgib näitajaid, ühendab seadmeid ja vastutab masinate steriliseerimise eest pärast protseduure. Keskuses on alati valves mitu arsti. Dialüüs kestab mitu tundi, mille jooksul neile süüakse küpsiseid ja juua teed; mõned võtavad suupisteid kaasa. Mõned dialüüsikeskused lubavad külastajaid.

Veedan oma neli tundi samamoodi, nagu enamik inimesi tavalisel õhtul kodus: loen, vaatan telesaateid, magan. Mul vedas ja pärast dialüüsi tunnen end väga hästi – ei peavalu ega iiveldust. Mis puudutab piiranguid, siis need on muutunud. Kui varem oli vaja vähem valku süüa, et mitte neere koormata, siis nüüd on vaja palju valku, sest dialüüsi käigus pestakse välja palju olulisi komponente. Te ei pea enam oma neerude pärast muretsema – need ei lähe hullemaks. Nüüd on peamiseks ohuks südameprobleemid. Oluline on välistada magusad puuviljad, tärkliserikkad köögiviljad ja mitte süüa liiga palju rohelisi. On tõestisündinud lood, kui dialüüsi saav inimene sõi ära poolteist kilogrammi viinamarju või väikese meloni ja suri: neerud ei tööta ega erita kaaliumi ning selle ülejäägi tõttu on südame töö häiritud ning see võib peatuda. Üritan süüa mitte rohkem kui ühe väikese juurvilja päevas ja minimaalselt puuvilju – vahel mõne marja või õuna. Samuti ei soovitata süüa fosforirikkaid toite (näiteks juustu), samuti on oluline mitte juua palju vedelikku. Mul tekib endiselt uriin ning dialüüsi ja vedeliku tarbimise õiges tasakaalus võib seda seisundit pikka aega hoida, kuid varem või hiljem lakkavad neerud töötamast. Liigne vedelik koormab südant, põhjustab õhupuudust, siseorganite turset ja seda tuleks püüda vältida.

Kui hoolitsete oma tervise ja toitumise eest, on kõik hästi. Olen praegu kolmkümmend ja kaks aastat dialüüsi saanud, aga tean inimesi, kes on niimoodi elanud juba paarkümmend aastat. Dialüüsi vajava naise jaoks on rasedus suur oht. Näiteid on, aga see on väga raske, ega keegi sellest loost tervena välja ei tule. Naine peab iga päev läbima dialüüsi. Juhtub ka seda, et dialüüsi ajal menstruatsioon kaob (põhjuseid ei tea), aga pärast neerusiirdamist taastub. Ilma dialüüsita sureb inimene mürgistusse – ja see juhtub kiiresti, nädala või kuu jooksul.

Räägin teile oma elust väljaspool dialüüsi: olin alati väga aktiivne, armastasin sporti ega tajunud end haige inimesena. Mul on mitu kõrgharidust majanduse ja turunduse vallas, räägin vabalt inglise keelt ja veel mõnda keelt. Pärast esimest haridusteed hakkasin tööle ega lõpetanud seda kunagi. Minu elukutse on kontor, ilma füüsilise tegevuseta, minu seisundile üsna sobiv. Viimasel aastal enne dialüüsi teadis mu tööandja minu probleemist ja toetas mind igal võimalikul viisil; Olen selle eest väga tänulik, sest kui ma oma edasise elu pärast dialüüsil muretsesin, siis vähemalt tööhõive küsimus mind ei survestanud. Püüdsin olla oma töös nii palju kui võimalik, võtsin ta endaga haiglasse kaasa, kui uuringule läksin. Kui dialüüs algas, ei avaldanud see minu tööelule peaaegu mingit mõju – ainuke asi on see, et pärast hilist dialüüsi on raske vara tõusta.

Nüüd olen kohta vahetanud, tööandja ei tea veel minu olukorrast ja ma ei kiirusta oma kaarte avaldama, sest ma ei näe põhjust. Nõelaaugud katan käel plaastri või pika varrukaga. Vabal ajal käin ujumas ja mõõdukalt kardiotrennis. Loen raamatuid, käin sõpradega restoranides ja näitustel, kinos. Kõik on nagu kõik teisedki – pean lihtsalt mitu korda nädalas neli-viis tundi dialüüsikabinetis veetma.

Kui ma lähen riigiasutusse invaliidsushüvitisi saama, siis nad ei usu mind, et olen esimese rühma puudega inimene. Ühed vaikivad, teised ütlevad, et minusugused näevad hoopis teistsugused välja. On palju vanemaid inimesi, kes saavad dialüüsi, ja sageli hakatakse hädaldama, kuidas nii noor neiu dialüüsile sattus. Palju on ka keskealisi mehi; minu lemmiklugu on see, kuidas nad joovad end enne dialüüsi päris purju ja lähevad siis tööle või koju, kainena nagu klaas, kuna dialüüs on kõik minema pesnud.

Muude haigustega arsti juurde minemine on suur stress. Olgu see kõhuvalu või akne, kõik on tingitud neerupuudulikkusest: "Mida sa tahtsid, sa oled dialüüsil." Mõned arstid isegi ei tea, mis on dialüüs, nad jätavad selle maha ja nimetavad seda "uuenduseks", kuigi seda on kasutatud juba mitu aastakümmet. Tihti on ainsad adekvaatsed arstid, kes teid mõistavad, nefroloogid: kui lähete dialüüsile, saate aru, et olete nende inimestega pikka aega koos ning teie tervis, heaolu ja elu on nende kätes. Seetõttu on väga oluline olla nende töö suhtes läbimõeldud, tunda huvi oma kehas toimuvate protsesside vastu, mõista, kuidas masin töötab – olla teadlik patsient, mitte igavene kaebaja. Õige suhtumisega inimestesse kaasneb nende austus ja mõistmine. Paljud patsiendid arvavad ekslikult, et neid piinatakse, et seade teeb asja ainult hullemaks – need mõtted on aga tingitud vaid teadmatusest. Dialüüs ei ole surmaotsus, vaid teine ​​võimalus elus.

Kõik vaevused kantakse maha
neerupuudulikkuse korral: "Mida sa tahtsid, sa oled dialüüsil." Mõned arstid isegi ei tea, mis on dialüüs ja nimetavad seda "uuenduseks", kuigi seda on kasutatud juba mitu aastakümmet

Viimasel aastal enne dialüüsi olin ma masenduses ja hirmu all. Minu toonane poiss-sõber püüdis mind toetada, kuid ei tulnud toime sellega, et laste saamine on minu jaoks praegu lihtsalt ohtlik. Me läksime lahku dialüüsieelsel perioodil. Nüüd olen teistsuguses suhtes ja väga õnnelik: partner mõistab mu olukorda, aktsepteerib mind ja püüab mind kõiges aidata. Väga oluline on omada tuge ja tuge – minu puhul on need mu vanemad, mu armastatud mees ja lähedased sõbrad, kes veetsid tunde kuulates mu hirme, pisaraid ja lõputuid lugusid.

Veetsin kogu oma dialüüsieelse elu reisides. See on praegu võimalik, kuid lisakulutused on vajalikud: pean planeerima ja tasuma dialüüsi välismaal. Olenevalt riigist maksab üks protseduur kakssada kuni viissada dollarit; On ka asutusi, kes aitavad seda korraldada. Olen juba reisinud dialüüsile; Seadmed on disainitud ligikaudu ühesugused, oluline on seadistada tavapärased seaded ja siis läheb kõik hästi.

Minu jaoks võib see olla raske ja kurb, sest ma tahaksin aega ja rohkem teha, aga mul pole piisavalt jõudu ega aega. Noomin ennast, vahel kahetsen, aga enamasti püüan otsida võimalusi oma aja paremaks korraldamiseks. Olen tänulik, et mulle on antud võimalus elada sellistes oludes täisväärtuslikku elu ja püüan seda võimalust ära kasutada. Ma ei pruugi saada kuulsaks nagu Stephen Hawking või Nick Vujicic ja mul ei ole miljardeid sissetulekuid, kuid mul õnnestub elada täisväärtuslikku elu ja nautida seda mitte vähem kui terved inimesed, näha väljavaateid ja teha plaane – ja see on juba väike võit.

Sama olukorraga kokku puutujatele tahan öelda, et nad ei ole üksi ja et dialüüsil on elu. Olen vestelnud omavanuste tüdrukutega, kes on pärast intensiivravi sattunud dialüüsile või elavad neerupuudulikkusega ja teavad, mis neid ees ootab. Nad kõik on väga hirmul ja tundub, et enam elu pole. Need on pisarad, depressioon ja sõna otseses mõttes soov sooritada enesetapu. Arvasin ka nii, aga tegelikult pole vaja karta. Tuleb infot koguda ja õppida oludega leppima, nendega kaasa elama ja kõigele vaatamata elust rõõmu tundma.