Kirurgiliste instrumentide komplektid. Tööriistakomplektid

Kõigist kirurgilised instrumendid saab teha komplekte, mis võimaldavad teha tüüpilisi kirurgilisi protseduure.

Opereeriva õe pillilaual peaksid olema “ühendusinstrumendid” - s.t. need, millega töötab ainult opereeriv õde - käärid, anatoomilised pintsetid väikesed ja pikad, 2 pintsetti, 4 linast tihvti operatsioonivälja töötlemiseks ja piiritlemiseks.

Põhikomplekt - see sisaldab üldrühma tööriistu, mida kasutatakse mis tahes toimingutes ja mis sisalduvad operatsiooni elementides.
Konkreetsete toimingute jaoks lisatakse neile spetsiaalsed tööriistad.

Kirurgiliste instrumentide põhikomplekt

Joonis 12. Kirurgiliste instrumentide põhikomplekt.
1 - klambritüüp "Korntsang" (Gross-Meyeri järgi) sirge; 2 - linased mütsid; 3 - sibulakujuline sond (Voyachek); 4 - soonega sond; 5 - kirurgiliste nõelte komplekt; 6 - õmblusniidiga atraumaatiline nõel.

1. Korntsang, mida kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks. Neid võib olla kaks.
2. Linased küünised - sideme hoidmiseks.
3. Skalpell - peab olema nii terav kui ka kõhtu, mitu tükki, sest operatsiooni ajal tuleb need vahetada ja pärast operatsiooni määrdunud etappi ära visata.
4. Klambrid hemostaatilised Billroth, Kocher, "sääsk", - kasutatakse suurtes kogustes.
5. Käärid - sirged ja kõverad mööda serva ja tasapinda - mitu tükki.
6. Pintsetid - kirurgilised, anatoomilised, käppadega, need peaksid olema väikesed ja suured.
7. Konksud (tõmburid) Farabeuf ja sakiline tömp - mitu paari.
8. Sondid - kõhuga, soonega, Kocher.
9. Nõelahoidja.
10. Nõelad on erinevad - komplekt.

Kirurgiliste instrumentide komplekt PST haavade jaoks

Haava sattunud mikroorganismide eemaldamine haava servade ja põhja väljalõikamise või kudede tükeldamise teel;
- kõigi kahjustatud kudede, verehüüvete eemaldamine, mis on mikroorganismide toitainekeskkond;
- igat tüüpi haavade muutmine sisselõigeteks, et kiirendada regeneratsiooniprotsesse;
- põhjalik, täielik ja lõplik hemostaas;
- kahjustatud kudede anatoomilise terviklikkuse taastamine õmbluse ja vajadusel haava dreenimise teel.

Näidustused: PHO on allutatud:

Ulatuslikud pehmete kudede haavad purustatud, rebenenud, ebaühtlaste servadega ja tugevasti saastunud;
- kõik suurte veresoonte, närvide, luude kahjustusega haavad.

PST viiakse läbi 24–48 tunni jooksul ning see peaks võimaluse korral olema üheetapiline ja kõikehõlmav. PST ettevalmistamine seisneb haava ümbritseva naha sidumises, operatsioonivälja töötlemises vastavalt selles raviasutuses kasutatavale meetodile, premedikatsioonis. PHO algab üld- või lokaalanesteesiaga.

Vastunäidustused:

šokk, raske aneemia,
- kollaps, mädapõletiku teke.

PHO jaoks kasutatakse tavalist tööriistakomplekti.

Kirurgiliste instrumentide komplekt laparotoomia jaoks

Kõhuõõne mis tahes organi operatsiooni läbiviimiseks tehakse tserebrosektsioon või laparotoomia.

Näidustused: kasutatakse kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ägedate ja krooniliste haiguste, vigastuste ja vigastuste korral, mõnikord diagnostilistel eesmärkidel.

Kasutusel on laiendatud üldkomplekt - üldkomplekt, mis on täiendatud Gosse ja Mikulichi tõmburitega, kõhupeeglid - Roux ja sadula, maksa- ja neerupeeglid.

Hemostaatilised klambrid laiendatakse ja lisatakse Mikulitš, Fedorov, fenestreeritud, hepato-renaalsed klambrid, ligatuuride dissektor ja Deschampi nõel.
- Pintsetid ja käärid peaksid olema nii väikesed kui ka suured (õõnsused).
- soole- ja maohaavandid,
- Reverdeni spaatel,
- Maksasond ja lusikas.

Kirurgiliste instrumentide komplekt apendektoomia ja herniotoomia jaoks

Näidustused: äge pimesoolepõletik, herniaalse sisu kahjustus. Operatsioon tuleb teha kiiresti, esimestel tundidel alates haiguse algusest. Kägistamata songaga - "külmal" perioodil, pärast patsiendi täielikku uurimist.

Tööriistade komplekt: kasutatakse üldkirurgilist komplekti, lisatakse kõhuõõne instrumendid - Mikulichi klambrid; kõhupeeglid - sadul ja Roux.

Kirurgiliste instrumentide komplekt laparotsenteesiks (kõhu punktsioon)

Seda tehakse astsiidiga, sarnast operatsiooni saab kasutada ka kõhu vigastuste ja haiguste diagnoosimiseks.

Ühine tööriistakomplekt on komplekteerimisel, sest patsiendid on rasvunud ja trokaari sisestamiseks on vaja kudedesse sisselõige ja seejärel õmmelda. Patsientidel, kellel on väike kogus nahaalust rasva, võib kasutada ainult troakaari.

Ärge unustage PVC torusid vastavalt troakaari läbimõõdule!

Koletsüstektoomia kirurgiliste instrumentide komplekt

Seda kasutatakse sapipõie, maksa, maksakahjustuste korral.

Kirurgilised instrumendid:

1. Üldine tööriistakomplekt, laiendatud laparotoomia jaoks
2. Fedorovi klamber
3. Ligatuuri dissektor, Deschampsi nõel
4. maksapeeglid,
5. Maksasond ja maksa lusikas
6. Maksa-neeruklamber
7. Kulp, mida kasutatakse maksa haavamiseks, et eemaldada veri kõhuõõnde.

Kirurgiliste instrumentide komplekt mao resektsiooniks

Joonis 17 Mao klammerdaja hoob.

Seda kasutatakse perforeeritud ja tavaliste maohaavandite ja 12 - kaksteistsõrmiksoole haavandite, maohaavade, mao kasvajate korral.

Tööriistad:

1. Täiustatud üldkomplekt laparotoomia jaoks
2. Tselluloos
3. Maksapeeglid
4. Fedorovi klamber, ligatuuri dissektor
5. Aknaklambrid

Rindkere seina ja rindkereõõne organite operatsioonide instrumendid

Tööriistad:

1. Üldine tööriistakomplekt,
2. Doyeni ribilõikurid ja Doyeni ribilõikurid,
3. Kruviga mehaaniline tõmbur,
4. Lueri terminalid,
5. Fedorovi klamber,
6. Ligatuuri dissektor ja Deschampi nõel.
7. Kardiovaskulaarkirurgias kasutatavad eriinstrumendid.

Kraniotoomia kirurgiliste instrumentide komplekt

Joonis 18. Spetsiaalne kraniotoomia instrumentide komplekt.
1 - traks koos lõikurite komplektiga
2 – Dahlgreni lõikurid, Lueri lõikurid
3, 4 - raspaatorid - sirged ja kõverad
5 - Volkmani luu lusikas
6 - Jigli saag käepideme ja Palenovi juhikuga

1. Rasp
2. Erineva laiusega ajulabidad
3. Kummist õhupall "pirn"
4. Spetsiaalsed neurokirurgilised hemostaatilised tangid

Trahheostoomi komplekt

Hingetoru avamine. Kõri- või häälepaelte kasvajatega patsientidel tehakse erakorraline trahheostoomia, et tagada õhu kohene juurdepääs kopsudele koos hingamisteede ummistusega.

Näidustused:

Kõri ja hingetoru kahjustus;
- kõri ja hingetoru stenoos põletikuliste protsesside ja neoplasmide tõttu;
- hingetoru ja kõri võõrkehad;
- vajadus pikaajalise IVL-i järele.

Tööriistad:

1. Üldotstarbelised tööriistad.
2. Spetsiaalne tööriistakomplekt:
- Üheharuline konks - väike nüri konks
- Trousseau hingetoru laiendaja
- Erineva suurusega kahekordsed trahheostoomi kanüülid, mis koosnevad välimisest ja sisemisest torust. Välimisel torul on küljel augud paelte jaoks, millega see kaela ümber seotakse.

Kirurgiliste instrumentide komplekt skeleti tõmbamiseks

See komplekt ei nõua tavalist tööriistakomplekti. Seda kasutatakse luu venitamiseks luumurru korral.

Tööriistad:

Trell, käsitsi või elektriline
- Kirschneri sulg
- Kodarate komplekt
- Mutrivõti
- Kodara pingutusvõti
Selle komplekti jaoks on vaja ka kummikorke, mis kinnitavad marlipalli.

Kirurgiliste instrumentide komplekt jäsemete amputatsiooniks

Distaalse jäseme eemaldamine.

Näidustused:

jäsemete vigastused;
- pahaloomulised kasvajad;
- kudede nekroos külmakahjustuse, põletuste, hävitava endarteriidi tagajärjel.

Amputatsiooni eesmärk: päästa patsiendi elu kahjustusest lähtuvast raskest joobeseisundist ja infektsioonist ning luua proteesimiseks sobiv töökorras känd.

Tööriistade komplekt:

Üldine kirurgiline komplekt

1. Tourniquet
2. Amputatsiooninugade komplekt.
3. Raspator periosti nihutamiseks
4. Kaar- või lehtsaag ja Jigli traatsaag
5. Listoni või Lueri luulõikurid
6. Rasp luude saepuru silumiseks
7. Kocheri klambris olev turvahabemenuga tera närvitüvede kärpimiseks
8. Olier või Farabefa luuhoidja
9. Tõmbur pehmete kudede kaitsmiseks luude saagimisel ja pehmete kudede nihutamiseks enne saagimist
10. Volkmanni lusikas

Kirurgiliste instrumentide komplekt õmbluste õmblemiseks ja eemaldamiseks

1. Kirurgilised pintsetid.
2. Nõelahoidja.
3. Nõelte komplekt.
4. Käärid.

Õmbluste eemaldamiseks

1. Anatoomilised pintsetid.
2. Teravad käärid.

SÖÖMA. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Kirurgilised instrumendid

Lumbaalpunktsiooni teostamine

Torked

Nimmepunktsiooni, skeleti tõmbe- ja kipsi eemaldamise komplekti koostamine

Lumbaalpunktsiooni teostamine

• steriilne salv
• torke nõel mandriiniga
• steriilne toru
• pintsetid
• süstlanõelaga süstal
• novokaiini lahus 0,5%
• 70% etüülalkoholi
• Claude'i manomeeter
• kummikindad, kleeplint

Järjestus

Torakotsenteesi, pleura punktsiooni drenaaži tööriistakomplekti koostamine
Pleura punktsiooni läbiviimine - torakotsentees

• steriilne salv
• torkenõel 10 cm pikk, 1 mm läbimõõt
• drenaažitoru
• klamber
• pintsetid
• süstal süstenõelaga - 2
• novokaiini lahus 0,5% - 10 ml
• 70% etüülalkoholi
• katseklaas ja bakterioloogiline labor
• rindkere röntgenograafia otse- ja külgprojektsioonis
• latekskindad
• liimkrohv

• steriilne salv
• Bobrovi aparaat
• klamber
• pintsetid
• käärid
• siidniit
• furatsilina lahus
• kummist sõrmeots
• latekskindad

Varustus:

• steriilne salv
• kummist pirn
• Bobrovi aparaat
• latekskindad

Voolu-aspiratsiooni drenaaži läbiviimine

• steriilne salv
• 68% antiseptiline lahus (nagu arst on määranud)
• 70% etüülalkoholi
• latekskindad

Laparotsenteesi instrumentide komplekti koostamine

• steriilne salv
• troakaar
• 2 x 5-10 ml süstalt anesteesiaks ja kiirabiks
• 0,5% novokaiini lahus
• alkohol
• vedeliku kogumisnõu (kuni 10 ml)
• riietumine
• steriilsed torud
• pikk steriilne rätik

Pehmete kudede punktsiooni instrumentide komplekti koostamine

• steriilne salv
• süstlanõelaga süstal
• erineva pikkuse ja paksusega torkenõelte komplekt
• süstlanõelaga süstlad
• pintsetid
• novokaiini lahus 0,5%
• etanool
• klaasklaas või katseklaas
• liimkrohv
• latekskindad

Instrumentide komplekti koostamine liigeste punktsiooniks

• steriilne salv
• torkenõel läbimõõduga kuni 2 M~f
• pintsetid
• süstlad 10,0 ml; 20,0 ml
• süstlanõelaga süstlad
• novokaiini lahus 0,5%
• etüülalkohol 700
• steriilne sidematerjal
• katseklaasi paju bakterioloogiline labor
• liimkrohv
• latekskindad

Instrumentide komplekti koostamine põie punktsiooniks

• steriilne salv
• Vira punktsiooninõel või 12-15 cm pikkune nõel
• drenaažitoru
• klambrid
• pintsetid
• süstlanõeltega süstlad
• novokaiini lahus 0,5%
• etüülalkohol 70%
• steriilne sidematerjal
• jodonaat
• liimkrohv
• latekskindad

Skeleti tõmberaskused (komplekt) - kasutatakse (kasutatakse) skeleti veojõu ravimisel Belleri lahasega või muude seadmetega.

1. Skeleti veojõu raskused (komplekt) – tehnilised andmed:

Raskused on valmistatud nikeldatud konstruktsiooniterasest.

2. Skeleti tõmberaskused (komplekt) - toote koostis ja tarnekomplekt:

Pakett sisaldab:
koormad (kogukaal 10 kg) - 1 komplekt, sealhulgas:
1 kg - 1 tükk;
3 kg - 1 tükk;
5 kg - 1 tükk;
pass - 1 eksemplar,
etikett - 1 tk.

Hoidikud ei kuulu komplekti, nende eest makstakse eraldi.

3. Skeleti tõmberaskused (komplekt) - tööks ettevalmistamine:

3.1. Teosta 10 kg veose korduskonserveerimist.
3.2. Viige läbi ülevaatus ja kontroll vastavalt lõikele 2.
3.3. Enne kasutamist ja 10 kg koormuse edasise töötamise käigus tuleb see desinfitseerida vastavalt standardile OST 42-21-2-85.

4. Skeleti tõmberaskused (komplekt) – pealekandmisviis:

Raskusi rakendatakse, võttes arvesse vajalikku koormust ravis skeleti tõmbemeetodil.
Raskused riputatakse hoidiku riputuskonksule, volditakse täisnurga all lahti ja paigaldatakse kettaplatvormile.
Kui koormus suureneb või väheneb, lisatakse või eemaldatakse vastavalt raskusi.

5. Skeleti tõmberaskused (komplekt) - garantii:

5.1. Tootja garanteerib skeleti veojõu raskuste vastavuse TU 9452-155-01894927-98 nõuetele, eeldusel, et tarbija järgib kasutus- ja hoiutingimusi.
5.2. Kasutusaeg - 12 kuud, garantiiaeg - 3 aastat.
5.3. Garantiiajal kõrvaldab tootja tema süül tekkinud defektid tasuta väljavahetamisega.

Skeleti tõmberaskused (komplekt) - säilitamine ja ladustamine:

6.1. Lasti konserveeritakse vastavalt standardile GOST 9.014-78 ladustamistingimuste 2(C): VZ-0, VU-1 jaoks.
6.2. Veoseid tuleks hoida siseruumides õhutemperatuuril -50°C kuni +40°C tootja pakendis ning töötingimustes võib neid hoiustada ilma pakendita.
6.3. Ruumi õhk, kus hoitakse 10 kg koormat, ei tohiks sisaldada söövitavaid lisandeid.

Skeleti tõmberaskused (komplekt) - HIND: 1 kg - 750 rubla.

2 kg - 1500 rubla.

3 kg - 1750 rubla.

5 kg - 3000 rubla.

10 kg - 6000 rubla.

Saadaval ka roostevabast terasest - hinnad küsimisel!

Ortopeedilised instrumendid on instrumendid ja seadmed, mida kasutatakse operatsioonide ja mitmete mittekirurgiliste sekkumiste ajal ortopeedia- ja traumatoloogiapraktikas. Osa ortopeedilistest instrumentidest on puhttraumatoloogiline instrument, mida kasutatakse operatsioonidel peamiselt ainult traumatoloogilistel patsientidel. Sõltuvalt otstarbest jagunevad ortopeedilised instrumendid: 1) operatsioonideks mõeldud ortopeedilisteks instrumentideks ja 2) mittekirurgilisteks sekkumisteks (skeleti tõmbe rakendamine, kipssidemete paigaldamine ja eemaldamine jne). Ortopeediliste ja traumatoloogiliste operatsioonide tegemisel on lisaks spetsiaalsetele vaja ka üldkirurgilisi instrumente (vt Kirurgilised instrumendid). Metallist ortopeediliste instrumentide steriliseerimine toimub keetmise või autoklaavimise teel (vt.). Hoidke tööriistu kuivana ja puhtana spetsiaalsetes kappides. Ortopeediliste instrumentide liikuvate osade lukkude hinged tuleb määrida vaseliiniõliga. Teravate servadega tööriistu võib hoida alkoholis või desinfitseerimislahuses ning neid tuleb perioodiliselt teritada.

Kirurgilisteks sekkumisteks ette nähtud ortopeedilised instrumendid hõlmavad luude, kõõluste, lihaste ja muude pehmete kudede operatsioonide jaoks mõeldud instrumente ja instrumentide komplekte, samuti spetsiaalseid komplekte teatud tüüpi ortopeediliste ja traumatoloogiliste operatsioonide jaoks (näiteks komplekt reieluu luusiseseks osteosünteesiks , jne.). Sõltuvalt eesmärgist ja tööpõhimõttest võib ortopeedilised instrumendid jagada mitmeks rühmaks.

Hoidmisriistad - tangid ja luuhoidjad. Luutükkide kinnihoidmiseks kasutatakse luutange (joonis 1) ja sekvestraaltange luufragmentide püüdmiseks (joonis 2). Luutükkide kinnitamiseks haavas ja osteosünteesi käigus hoidmiseks (vt.) on ette nähtud erinevad luuhoidjad: Lambotta (joonis 3), kruvi kolmehambaline (joonis 4) jne. Luuhoidjad on tehtud eemaldatavateks, mis võimaldab iga haru tuua eraldi luu alla ja koguda instrument haavasse. Olenevalt luu läbimõõdust, luumurru tüübist, operatsioonitoa iseärasustest ja operatsioonist endast kasutatakse erineva suurusega sirgeid või nurga all kaarduvaid luuhoidjaid. Luutüki toomiseks haava kasutatakse nüri ühehambalist luukonksu (joon. 5).

Luuoperatsioonideks - lahkamine ja meiseldamine, mahahammustamine, saagimine, puurimine jne - on ette nähtud terava teritusega instrumendid. Luu lõikamiseks ja tükeldamiseks kasutatakse lamedaid peitleid (joonis 6) ja soonega peitleid (joonis 7). Lamedad peitlid võivad olla ühe- või kahepoolse teritusega. Luu väljaulatuvate osade hammustamiseks, luude servade värskendamiseks kasutatakse tange: Luer - soonte huultega (joonis 8) ja Liston - sirgete lõugadega (joonis 9). Need näpitsad võivad olla sirged, kumerad lamedad, kõverad piki serva, aga ka kahekordse käiguga liigendatud. Luude saagimiseks on mõeldud raam- või kaarsaed ning Gigli traatsaed. Tavaliselt kantakse kaarsaele 4 lõiketera (joonis 10) - lai, 2 keskmist ja kitsas. Gigli saag (joon. 11) koosneb keerdtraatsaest ja kahest käepidemest. Seda saagi kasutatakse luu saagimiseks raskesti ligipääsetavates kohtades. Spetsiaalse juhiga tuuakse luu alla saag, seejärel sisestatakse selle otstesse aasadesse käepidemed. Ketassaed on ette nähtud luusiiriku väljasaagimiseks – kahekordsed fikseeritud vahemaaga ja ühekordsed (joon. 12). Neid juhib elektriajam (joonis 13).

Luuümbrise eraldamiseks luust kasutatakse sirgeid ja kõveraid raspe (joonis 14). Luuõõnsuste kraapimine toimub erineva suurusega teravate luulusikatega (joonis 15). Luudesse süvendite, aukude, kanalite puurimiseks, liigespindade moodustamiseks artroplastika käigus kasutatakse freesi (joon. 16) ja erineva suurusega puure. On olemas spetsiaalsed lõikurite ja puuride komplektid (joonis 17). Luude teravate otste töötlemiseks kasutatakse suure sälguga rasplid.

Kõõluste, lihaste ja muude pehmete kudede operatsioonide instrumentide hulka kuuluvad: tenotoomid (joonis 18), kõõlusekonksud (joonis 19), amputatsiooninoad (joonis 20). Käe ja sõrmede kõõluste plastiliseks kirurgiaks on ette nähtud Rozovi instrumentide komplekt (joonis 22), mis sisaldab kõõluste rasplid, tenotoom, transfalangeaalne äss, dirigent, eraldamiseks mõeldud “kitse jalg”, bougie. Terava teritusega instrumentidega töötamisel kasutatakse pehmete kudede kaitsmiseks kahjustuste eest tõstukeid (joonis 21) ja tõmbureid (joonis 23).

Ortopeediliste instrumentide koostis sisaldab tingimata mitmesuguseid haamreid (joonis 24), mis on vajalikud peitlitega töötamiseks, küünte löömiseks osteosünteesi ajal. Luu fragmentide kinnitamiseks kasutatakse erinevat tüüpi fiksaatoreid. Pikkade toruluude luumurdude luusisene fikseerimine toimub Dubrovi (joonis 25), Kuncheri (joonis 26), CITO jt konstrueeritud metallvarraste abil. Intraosse fikseerimise komplekt (joonis 27) sisaldab erineva pikkuse ja läbimõõduga vardaid , puur ja puurid , klambrid, konks varda väljatõmbamiseks, kolmnurkpuur, käsikruus, väikesed peitlid, üheharulised konksud, tangid, otsik, tiib, löökseade ja ekstraktor. Osteosünteesiks kasutatakse mutritega polte (joonis 28), kergliibade teipe (joonis 29), luuplaate (joonis 30), kruvisid (joonis 31). Kruvide ja poltide pilud peavad olema piisavalt sügavad, et need sobiksid kruvikeerajatega (joonis 32). Reieluukaela luumurdude osteosünteesiks kasutatakse erineva kujundusega kolme teraga naelu (joonis 33), mille sisseviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid (Petrova - Yasnova, Kaplan jne).

Ortopeediliste instrumentide komplekt skeleti vedamiseks kodarate abil (joonis 34) koosneb kronsteinist, kodarast, võtmest, kodarapingutist, kodarahoidjast, traadilõikuritest, puurist ja fiksaatorist. Terminale kasutatakse ka skeleti veojõu jaoks (joonis 35).
Ortopeediliste instrumentide komplekt kipssidemete paigaldamiseks ja eemaldamiseks - vt.

Märkimisväärne osa ortopeedilistest instrumentidest koosneb instrumentidest, mis on ette nähtud liigeste ja luude operatsioonideks nende värske vigastusega. See on nn traumatoloogiline aparatuur. Kaasaegsed ortopeedilised aparatuurid võib jagada: 1) ortopeediliste operatsioonide üldinstrumendid; 2) spetsiaalsed instrumendid osteosünteesiks, alloplastikaks, lülisamba operatsioonideks jne; 3) instrumendid verevabaks sekkumiseks.

Levinud tööriistade hulka kuuluvad peitlid, traadilõikurid, rasperid, konksud, tõstukid, saed, freesid, luutöötlusmasinad. Bergmanni otsikutel lähevad terad otse käepidemesse (joonis 1). McEwani otsikutel on kaheksanurkne käepide ja pikendatud löögiplatvorm (joonis 2). CITO komplekt koosneb erineva suurusega peitlitest (joon. 55): 6 kahepoolse teritusega peitlit, 6 ühepoolse teritusega, 9 soonega ja 2 trapetsikujulist. Tuntud on erinevat tüüpi lõiketange: sirgete lõugadega (joon. 3), ümarate (joon. 4) ja ristkülikukujuliste (joon. 5). Pehmete kudede koorimiseks luust kasutatakse raspleid: sirgeid (joonis 6), kumeraid (joonis 7) ja ovaalseid (joonis 8). Luude hoidmiseks operatsioonide ajal kasutatakse luuhoidjaid: kahesarvelised (joon. 9), kolmesarvelised (joonis 10) ja Lambott tüüpi (joonis 11). Sageli on mugav hoida luutükke üheharulise konksuga (joon. 12). Luude jaoks kasutatakse järgmist tüüpi saagi: raam (joonis 14) ja nuga (joonis 13) ning luude figuurseks tükeldamiseks - Gigli traatsaag (joonis 15) ja Sivashi pidev kettsaag (joonis 16). Luude puurimiseks kasutatakse traksidega (joon. 17) ja seenekujulisi (joonis 18) lõikeseadmeid, mida käitab elektrimootor.

Osteosünteesi toimimiseks on ette nähtud spetsiaalsed tööriistad (vt.). Lane'i plaadid (joonis 21), Hicki plaadid, lokkis plaadid, esikruviga plaadid (joonis 20), piluga plaadid luufragmentidele lähenemiseks ja nende kinnitamiseks, konksplaadid ja aparaat toruluude fragmentide õmblemiseks titaanklambritega nimetatakse luufiksaatoriteks. , samuti Gertsmaia disainitud lähenev kronstein (joon. 19). Intraosseoosseid fiksaatoreid kasutatakse erineva kujundusega küünte kujul: Kuncher (joonis 24), Dubrov (joonis 22), CITO (joonis 23). Transosseaalsete fiksaatorite hulka kuuluvad erinevad kruvid, mutritega poldid ja nn surveseadmete komplektid: Sivashi aparaat (joonis 25), mis põhineb luufragmentide kiirel lähenemisel kahe pöörleva sõrmega spetsiaalsete mutrite ja kahe koobaltiga ussi abil. küüned; aparaat Gudushaurn (joonis 26), mis koosneb kahest paarist poolvõlvidest ja kahest paarist V-kujulistest kodaratest; X-kujuliste kodaratega Ilizarovi aparaat; Grishini aparaat (joonis 58), mis koosneb kahest paarist kinnitusseadistest ja kolmest naelast.

Samal põhimõttel ehitati Ashkinazi aparaat randmeliigese luude jaoks (joon. 27). Tuntud on Greifensteineri tehnika, mis võimaldab kahe ühe kaare võrra venitatud Kirschneri traadi abil luutükke kokku viia.

Alloplastika jaoks on välja pakutud palju Moore'i tüüpi (joonis 28) ja Judet tüüpi (joonis 29) reieluupea endoproteeside konstruktsioone, kuid need langevad sagedaste halbade pikaajaliste tulemuste tõttu järk-järgult kasutusest välja. Praegu kasutatakse Sivashi metallist puusaliigest (joonis 30) ja mitmeid selle kasutamiseks mõeldud tööriistu: reie medullaarse kanali hõõritsad (joonis 32), kaelarihmad proteeside sukeldamiseks (joonis 33), juhikud (joonis 33). . 34).

Spetsiaalne ortopeediliste instrumentide rühm koosneb lülisamba operatsioonide jaoks mõeldud instrumentidest.

Vertebraalne raspator (joonis 31) erineb laiuse, teatud kõverusraadiuse ja instrumendi teritusnurga poolest. Fenestreeritud näpitsad (joonis 35) hõlbustavad hammustamist ogajätkete kaare ühel küljel, kui peate piirduma hemilamiinektoomiaga. Piki ribi ja piki tasapinda painutatud näpitsad (joonis 36) võimaldavad lülikehade kallal töötada läbi väikese kostotransversektoomiaga tehtud augu. Nokakujulised näpitsad (joonis 37) võimaldavad manipuleerida lülidevahelistel ketastel ja medullaarse kanali sügavuses.

Lusikate komplekt (joonis 57) võimaldab ravida luuõõnsusi kirurgilise haava sügavuses eesmise ja tagumise lähenemise ajal. Kazmini distraktor (joonis 38) võimaldab skolioosi operatsioonide ajal kõrvaldada selgroo kõveruse. Williamsi metallplaadid on ette nähtud lülisamba tagumiseks fikseerimiseks, kuid Sivashi termoplastiline fiksaator (joon. 40) on selleks otstarbeks mugavam, eriti väljendunud kyphosis ja lordosis patsientidel. Seda fiksaatorit saab vormida mis tahes kuju, asetades selle 1-2 minutiks. kuuma vette.

Käe- ja sõrmeoperatsioonide instrumente toodetakse komplektidena: Degtyareva komplekt (joonis 60), Kusteri komplekt (joonis 56), Khamaraya komplekt (joonis 59). Nendes komplektides olevad tööriistad erinevad mitte ainult suuruse ja kuju poolest, vaid, mis kõige tähtsam, tööosa omaduste poolest.

Instrumendid ortopeediliste patsientide verevabaks raviks jagunevad kolme rühma: kipsi peale- ja eemaldamiseks, skeleti tõmbe raviks ning mitmesugused lahased immobiliseerimiseks ja luumurdude funktsionaalseks raviks. Kipsplaastrid kantakse ortopeedilistele laudadele (vt. Operatsioonilauad), Krasnobajevi vaagnatoele (joonis 39) ja kipskorsettide pealekandmise aparaadile (joonis 46). Kipsi eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset nuga (joon. 41), kääre (joon. 42), saagi (joon. 43), tange servade laiali tõmbamiseks (joon. 44), tange servade painutamiseks (joon. 42). 45) ja elektriline kipsilõikur (joonis 47). Skeleti tõmbejõud (vt) teostatakse kodara ja Kirchneri kaare abil (joonis 52), nende külge on kinnitatud trell kodara hoidmiseks (joonis 50). Rehvidest on enim kasutatud: Kuzminski lahas rangluumurdude raviks (joon. 48), Ivanovi lahas küünarvarre murdude raviks (joon. 49), Aleinikovi lahas õla- ja küünarvarre luumurdude raviks. (joonis 53), Beleri lahas puusa- ja sääreluumurdude raviks (joonis 51), Sivash-Zdvižkovi lahas (joonis 54) puusa- ja põlveliigeste funktsiooni taastamiseks luumurdude ravis. puusa ja sääre.

Raskete luumurdude, lülisamba kaelaosa vigastuste, lihaskoe turse ravis kasutatakse sageli skeleti tõmbemeetodit. See hõlmab luude kinnitamist rehvi, kudumisvardade ja raskuste abil. Selle tulemusena on piirkond immobiliseeritud, lihased lõdvestuvad ja luud sulanduvad. Skeleti tõmbejõud vähendab ravi ja taastusravi kestust.

Ravi ajal saab arst jälgida luukoe sulandumise protsessi ja vajadusel kohandada struktuuri. Ülekatteperiood - rohkem kui 1,5 kuud. Ärge määrake lastele, aga ka vanemas eas inimestele skeleti veojõudu. Vastunäidustuseks on põletikuline protsess kahjustuse piirkonnas. On olemas skeleti veojõu meetod A.V. Kaplan. Seda iseloomustab asjaolu, et luufragmendid ühendatakse ja fikseeritakse paralleelsete ja ristuvate kodarate abil.

Enne skeleti tõmmet tehakse naha, lihaskoe ja otse luukoe lokaalanesteesia. Protseduuri teostab kirurg, arvestades ruumi ja kasutatavate instrumentide steriilsuse nõudeid.

Kasutatakse Kirschneri metalltraate (kudumisvardad skeleti veojõu jaoks). Arst laseb puuriga nõela läbi luukoesse tehtud aukude ja kinnitab spetsiaalsete fiksaatoritega luusse. Väljaspool on nakatumise vältimiseks kodarad suletud steriilsete sidemete või salvrätikutega. Kodara pinge tekib kodarale paigaldatud kronsteini kaudu. Arst kontrollib regulaarselt nahka tihvtide väljumiskohtades, tihvtide kinnituskohtades.

Selle tehnoloogia luude ümberpaigutamise tõhususe oluline aspekt on kasutatud kaalude õige arvutamine. Niisiis, reieluu vigastuste korral alajäseme koormuse arvutamisel kasutatakse jala massi, mis on 15% inimkeha massist (6-12 kg). Jalavigastuse korral jagatakse see kaal pooleks (4-7 kg). Vanade vigastuste, aga ka suurte luude kahjustuste korral suureneb kasutatavate koormuste kaal 15-20 kg-ni. Koorma täpse kaalu määrab raviarst kaks päeva pärast seadme pealekandmist.

Kasutatavate koormuste kaal sõltub vigastuse iseloomust (pauside nihke pikkus, vigastuse kestus), patsiendi vanusest, tema lihaskoe seisundist ja lihaste arengust. Vigastatud jäseme koormus antakse järk-järgult, 50% kaaluga planeeritud vajalikust raskusest, mis hoiab ära luumurru lähedase lihaskoe tugeva kokkutõmbumise ja võimaldab saavutada piisava täpsuse luufragmentide ümberpaigutamisel.

Patsient asetatakse kilbiga voodisse, voodi alumine ots tõstetakse 40-50 cm, et saada tõmbevastane efekt, kusjuures mida rohkem koormust kasutatakse, seda rohkem tõstetakse voodi otsa.

Ravis on 3 etappi:

1. ümberpaigutamine (kuni 72 tundi), mille jooksul toimub luufragmentide võrdlus röntgenikiirte kontrolli all;
2. peetus (2-3 nädalat), puhkeperiood luukoe edasise regenereerimise alustamiseks;
3. reparatiivne, mis lõpeb kalluse moodustumise algusega (4 nädalat pärast mehhanismi rakendamist) ja fragmentide liikuvuse puudumisega.

Sellise spetsiaalse disainiga ravi kestus on keskmiselt 4 kuni 8 nädalat, kuid see sõltub vigastuse olemusest, patsiendi vanusest, tema keha seisundist ja kudede regenereerimise individuaalsetest omadustest. Edaspidi toimub luu liitmine kipsi pealekandmisega.

Näidustused ja vastunäidustused

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse:

• jäsemete spiraalsed, peenestatud, komplekssed avatud ja suletud luumurrud;
• vigastused luukoe nihkumisega vertikaalses ja (või) diagonaalses suunas;
• puusaluu vigastused, samuti sääre, reie, õla luud;
• emakakaela lülisamba vigastused;
• luustiku katkine calcaneus;
• kui teiste luufragmentide ümberpaigutamise ja fikseerimise meetodite kasutamine on võimatu või sobimatu;
• operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood;
• vigastatud lihaskoe tugev turse.

Skeleti tõmbeprotseduuri ei rakendata kahjustatud luu põletiku korral ja tihvti väljumiskohas. Seda tehnikat ei soovitata kasutada noortel patsientidel ja eakatel. Lisaks ei ole meetod rakendatav erinevat tüüpi joobeseisundis olevate isikute puhul, arvestades ohtu elule ja tervisele.

Eelised ja miinused

Selle tehnika kasutamise eelised on järgmised:

Puuduste hulgas tuleks mainida järgmist:

• luukoe nakatumise tõenäosus skeleti veojõu instrumentide paigaldamisel raviperioodi jooksul;
• vajadus nõelte väljumiskohtade pidevaks antiseptiliseks töötlemiseks läbi naha spetsiaalsete salvrätikutega (kandes antiseptilisi sidemeid);
• pikk ravikuur (üle 6 nädala).

Vigastatud jäseme asukoht, rakendatava koormuse suurus ja kaal ning ravi kestus sõltuvad luumurru iseloomust ja tüsistuste olemasolust.

Skeleti tõmbetööriistad

Selle tehnika jaoks mõeldud seadmete komplekt koosneb järgmistest:

1. käsitsi või elektriline puur;
2. Kirchneri kronstein, hobuseraua kujul, millel on spetsiaalsed kodarate klambrid, mille külge kinnitatakse veojõu tagamiseks koorem;
3. skeleti veojõu kodara (mitu kodarat), millega kinnitatakse protseduuri jaoks Kirchneri klambrid;
4. spetsiaalne võti kinnitusvahendi kinnitamiseks;
5. klamber ja tihvt kodarate pingutamiseks.

Kaplani viis

Meetod A.V. Kaplan on osteosünteesi mehhanism, mis kasutab õhukest metallist tihvti koos luuüdi depressiooni kunstliku ahenemisega luuvigastuse kohas. See on meetod kahjustatud luufragmentide fikseerimiseks rist- või paralleeljuhtmete abil. Seda kasutatakse liikuvate luufragmentide olemasolul pahkluu ja sääreluu luudes.

Kaplani skeleti tõmbejõud hüppeliigese murru korral rakendatakse kolmepunktilise tõmbe abil. Esimene tihvt on fikseeritud läbi calcaneuse, teine ​​​​läbi distaalse sääreluu esiserva vahetult hüppeliigese kohal. Vigastatud jäse asetatakse Beleri lahasele. Venitamiseks kasutatakse 6-7 kg koormust, samaaegselt tõmmates ülespoole, kasutades 3-4 kg koormust, asetades spetsiaalsed konksud. Allapoole laadimiseks kuni sääreluu kodarani riputatakse raskused 3-4 kg.

Vigastatud jäseme asendi kontrollimiseks ja mehhanismi õigeks paigaldamiseks tehakse paari päeva jooksul kahes projektsioonis röntgen. Järk-järgult, luukoe kokku kasvades, koormus väheneb. Kuu aega hiljem eemaldatakse koormus, vigastatud jäsemele kantakse kips. Kips eemaldatakse täielikult 2,5-3 kuu pärast.

Täielikuks taastusraviks on ette nähtud terapeutiline massaaž, vannid, sidumine elastse sidemega, füsioteraapia ja harjutusravi.