Kõrge vererõhk 6 aastasel lapsel. Millist survet peetakse lastel normaalseks? Suurenenud rõhk lastel

Kokkupuutel

Miks see tõuseb? Kuidas muuta elustiili, et vältida hüpertensiooni?

Rääkisime, mis on surve ja kuidas seda beebil mõõta. Nüüd peatume üksikasjalikumalt haigustel, millega kaasnevad vererõhu muutused. Kõige sagedasemad neist on hüpertensioon – vererõhu tõus erinevatel põhjustel.

Mingi terminoloogia

Kõrgest vererõhust rääkides kasutage sõnu "hüpertensioon" ja "hüpertensioon". Need on sarnased, kuid mitte päris samaväärsed mõisted. arteriaalne hüpertensioon Seda peetakse ajutiseks ja episoodiliseks rõhu tõusuks erinevate tegurite mõjul. Ja kõige sagedamini õige lähenemise ja mõjude kõrvaldamisega kõrge vererõhk kaob ilma tagajärgedeta. Ja siin arteriaalne hüpertensioon- tavaliselt on tegemist püsivalt kõrge vererõhuga, millega laps on juba kohanenud, keha on teinud teatud muudatusi ning kahjulike tegurite kõrvaldamisel rõhk täielikult ei kao. Mõnikord ilma õige lähenemine korrigeerimiseks ja raviks võib hüpertensioon muutuda hüpertensiooniks või hüpertensiooniks.

Arteriaalne hüpertensioon (edaspidi kasutame lühendit AH) on üks tõsiseid probleeme ja Pediaatria ja sisehaigused. Fakt on see, et täiskasvanute probleemid tekivad sageli lapsepõlves, kuid jäävad sageli tähelepanuta ja neid ei ravita õigeaegselt. Seetõttu on üsna noorte, töövõimeliste täiskasvanute arv, kellel on rasked vormid hüpertensioon ja tüsistused - insult, südameinfarkt, mis viib puude ja isegi surmani. Ekspertide sõnul on hüpertensiooni esinemissagedus laste ja noorukite seas kasvanud eelmisel kümnendil kaks korda. Ja see jõuab olenevalt piirkonnast kuni 15-20% kõigist lastest. Enamikul neist lastest ei esine haiguse ilminguid.

Kahjuks mõõdavad lastearstid laste vererõhku vastuvõttude ajal harva, kuna siiani on levinud arvamus, et lapsed ja noorukid on madala riskirühmaga hüpertensiooni tekkeks. Siiski uuringud Viimastel aastatel seda teooriat lükatakse üha enam ümber ja rõhu mõõtmine tavalisel kohtumisel kohaliku lastearstiga peaks saama tavaliseks sündmuseks.

Kuidas tuvastada hüpertensiooni

Meditsiinis on kombeks hüpertensioon jagada esmane, või oluline, kui rõhu tõus on iseseisev haigus. Selle haiguse korral ilmneb süstoolse, diastoolse või mõlema vererõhu krooniline tõus, mille põhjust pole täpselt kindlaks tehtud.

Sekundaarne, ehk sümptomaatiline, hüpertensioon on enamasti teiste elundite haiguste ilming ja koos teiste haiguse sümptomitega tuvastatakse ka rõhu arvu suurenemine.

Hüpertensiooni diagnoosimiseks ja selle raskusastme määramiseks on vaja rõhku õigesti mõõta. Rõhu tõusu ei ole alati võimalik tuvastada selle ühekordse määramisega kodus või lastearsti kabinetis. Seetõttu on soovitatav kasutada hüpertensiooni kahtlusega lapsi igapäevane jälgimine vererõhk (ABPM). See meetod ei võimalda mitte ainult tuvastada hüpertensiooni olemasolu, vaid enamikul juhtudel eraldab hüpertensiooni sümptomaatilisest hüpertensioonist.

Lisaks iseloomustab lapsi ka "valge kitli" hüpertensioon, mis tekib emotsionaalse reaktsioonina arstile ja keskkonnale. Tavaliselt on need lühiajalised rõhu tõusud arsti kabinetis vererõhu mõõtmise ja muude protseduuride ajal hirmust, hirmust või nutmisest. IN rahulik keskkond kodus rõhk ei suurene. Seda nähtust esineb 20% lastest ja seda tuleb alati meeles pidada.

Lisaks on igapäevase rõhu jälgimise muud näidustused rõhunäitajate olulised kõikumised mitmel järjestikusel visiidil. ABPM on näidustatud sümptomite esinemisel, mis viitavad nii kõrge kui ka madala rõhu episoodidele, ning lisaks tehakse seda hüpertensiooni korral, mis ei allu ravile või selle ravi on ebaefektiivne.

Lisateavet hüpertensiooni kohta

Kahjuks, kui varem peeti seda haigust vanurite suureks osaks, siis praegune etapp see on juba reaalsus teismeliste ja isegi laste jaoks - nooremate kooliõpilaste jaoks. Eraldi probleemina on hüpertensioonist (AH) räägitud juba eelmise sajandi kahekümnendatest aastatest. Ja tänapäeval varieerub erinevate autorite sõnul selle haiguse esinemissagedus lastel vahemikus 5–14% ja see on tavalisem lastel, kes õpivad erikoolides, kus uuritakse põhjalikult mis tahes erialasid või erinõudeid õpilastele. Vanusega suureneb haiguse esinemissagedus loomulikult: poistel - 3,9-14,3%, tüdrukutel - 4,7-9,6%. Lastel maal GB levimus on 2 korda väiksem kui linnapiirkondades.

Riskitegurid

Üks olulisemaid tegureid hüpertensiooni tekkeks on pärilikkus. Kui peres oleval lapsel ning ema ja isa sugulastel on kõrge vererõhk, pärib laps tõenäoliselt teatud ainevahetuse tunnused ja hormoonid, mis vastutavad teatud taseme rõhu hoidmise eest. Haigestumise risk varieerub 38-82%. Enamasti on spetsiifiliste hormoonide süsteemi, nn reniin-angiotensiini süsteemi defektid päritud. Need hormoonid vastutavad vasospasmi ja rõhu suurenemise eest. Kuid mõned geneetilised tunnused ei ilmne ilma muude tegurite mõjuta, nii et teie laps ei muutu tingimata hüpertensiivseks ainult seetõttu, et teie vanaemal on surve. Tavaliselt võetakse arvesse ka teiste tegurite mõju, tervet samaaegsete mõjude kompleksi.

Üks riskitegureid on üleliigne lapsed ja noorukid ning mida suurem on ülekaalulisus, seda suurem on risk haigestuda hüpertensiooni. Arstid juhinduvad konkreetsete kehamassiindeksite määratlusest, määravad õlal või kõhul oleva voldi paksuse. Lisaks võetakse arvesse rasva jaotuse tüüpi – ühtlane, isane või emane. See määrab, milline rõhk tõuseb oluliselt - süstoolne või diastoolne.

Hüpertensiooni areng on mõjutatud puberteet ja on selle protsessiga seotud hormonaalsed muutused. Selles protsessis osalevad hüpofüüsi, sugunäärmete ja kilpnäärme hormoonid, need samad hormoonid mõjutavad rõhu püsimist teatud tasemel. Rõhu taseme tõus sel perioodil on füsioloogiline norm, mille tõttu suureneb pikkus ja kaal, kuid kõik peaks olema mõõdukas. Kui hormoonide tase on tasakaalust väljas, tekib haigus. Muide, on märgatud, et tüdrukutel on 13-15-aastaselt surve tase kõrgem kui poistel. Ja siis hakkab kujunema vastupidine trend ja seda tuleb surve hindamisel meeles pidada.

Üks olulisi tegureid hüpertensiooni arengus on ainevahetushaigus eriti poistel. Ükskõik kui paradoksaalselt see ka ei kõlaks, on ateroskleroosi risk praegu juba väga väikelastel suur. Veresoonte seintes avastatakse minimaalselt häireid ka vastsündinu perioodil ning lastel avastatakse üsna sageli rasvade ja kolesterooli ainevahetuse häireid. Oluline riskitegur on diabeet mis viib ainevahetushäireteni.

Haiguse arengu mehhanism

Meditsiinikeskkonnas endiselt domineerivate teooriate peamine on teadlase Langi idee hüpertensiooni põhjusest. Ta käsitles hüpertensiooni küsimusi ja esitas teooria kõrge vererõhu neurogeense päritolu kohta. Asi on selles, et konstant vaimne pinge- negatiivsed emotsioonid, viha, viha, stress ja lapse vaimsed traumad - toovad kaasa stressihormoonide pideva vabanemise: adrenaliini ja norepinefriini. Need hormoonid väikestes annustes on isegi kasulikud – panevad vere kiiremini läbi veresoonte jooksma, parem on kudedesse hapnikku toimetada, mis looduses annab jõudu põgenemiseks või kaitseks. Kuid inimese jaoks muutub adrenaliin pideva stiimuli ja stressi tingimustes üheks hüpertensiooni tekke riskiteguriks. Lisaks mängib rõhu reguleerimises rolli ka lapse aju. Selles moodustub ergastusfookus, mis saadab anumatele pideva käsu kokku tõmbuda ja seeläbi rõhku tõsta. Kõik valamata pisarad, väljendamata pahameel või pritsimata agressiivsus peegelduvad lapses alamkoore tasandil ja suurendavad tema survet. Seetõttu peaks lapsel olema võimalus oma emotsioonidele, eriti negatiivsetele, välja elada.

Üks olulisi tegureid hüpertensiooni arengus on istuv pilt elu ja sagedane arvuti, televiisori või õppetundide taga istumine. Lastel, kes kõnnivad, jooksevad ja liiguvad vähe, suureneb risk haigestuda südame- ja veresoonkonnahaigustesse kahekordseks. Veresooned peavad saama piisava koormuse, neid tuleb treenida, kuded peavad saama piisavalt hapnikku. Laevade optimaalse seisundi säilitamiseks on vaja pühendada kehalisele tegevusele vähemalt 30–40 minutit päevas (umbes 5–6 tundi nädalas). istuval viisil elu loetakse koormuseks alla 3 tunni tundi nädalas.

Üks olulisi tegureid, mis oluliselt mõjutavad hüpertensiooni teket, on soolase toidu tarbimine. Meie vanemad kipuvad beebitoitu juba esimestest lisatoidu kuudest peale soolama, et see maitsvam oleks, mis on täiesti ebatervislik. Beebile piisab loomulikust soolakogusest ja kui esialgu soolase toiduga ei harju, siis maitseb ka looduslik köögivili või lisand. Sool hoiab kehas liigset vedelikku, mis suurendab dramaatiliselt südame ja veresoonte koormust ning tõstab vererõhku. Päevamäär Soola arvestatakse 3-5 g ja soola tarbime tavaliselt kordades rohkem - 10-20 g soola päevas.

Hüpertensiooni ilmingud

Kõige sagedamini jäävad laste GB esimesed ilmingud vanematele peaaegu märkamatuks. Suurenenud rõhu episoodid avastatakse tavaliselt arsti juures ja mitu korda järjest mitmel visiidil.

Haiguse algstaadiumeid iseloomustavad tavaliselt madala rõhu näitajad ja see tõuseb juhuslikult, normaliseerub enamasti puhkuse ajal ja suureneb loomulikult füüsilise või emotsionaalse stressi korral. Mõnda beebit häirivad peavalud, tinnitus ja unehäired, harvem avaldub HA ninaverejooksuna või pearinglusena. Võib esineda valutunnet südames, südamekloppimist, kuid EKG-s ja südamehäält kuulates kõrvalekaldeid ei tuvastata.

Rohkem edasijõudnud etapid pidevalt kõrge vererõhk, mis rahuolekus ei normaliseeru, valu südame piirkonnas, peavalud, mälu nõrgenemine ja väsimus. Võib esineda hüpertensiivseid kriise. Avastatakse EKG muutused, muutub silmapõhja.

Hüpertensiivsed kriisid kõnetingimused, mille puhul tuleb pidevalt jälgida kolme peamist tunnust - äkiline algus, rõhu tõus (süstoolne üle 160 mm Hg, diastoolne üle 100 mm Hg), eriti pärast rahutusi, stress. Lisaks peaksid kaebused olema üldise enesetunde üle - teravad peavalud, tinnitus, kärbsed silmade ees, iiveldus või oksendamine, valu südames, kuumatunne. Lastel on kriisid kergemad kui täiskasvanutel ja lõppevad soodsalt.

GB diagnoos pannakse paika, kui aasta jooksul täheldatakse püsivaid muutusi ja siseorganite kahjustusi.

Sümptomaatiline või sekundaarne hüpertensioon

Nabaarteri tromboosiga lastel võib täheldada vererõhu tõusu vastsündinu perioodist, mõnikord juhtub see siis, kui nabanööri asetati kateeter. Teine laste kõrge vererõhu põhjus võib olla kaasasündinud anomaalia neerude või nende veresoonte struktuur koos koarktatsiooniga ( terav ahenemine) aordi defektidega bronhides. Enamasti esinevad selles vanuses kõrgenenud rõhu episoodid ilma sümptomiteta, harvemini võib lastel esineda ärevust, oksendamist, õhupuudust, letargiat või tugevat erutuvust. äärmuslikud juhud krambid.

Eelkooliealistel lastel võib kõrge vererõhu põhjuseks olla neeru anomaaliad, endokriinsed haigused või südame ja veresoonte patoloogia.

Mis võib juhtuda neerudega, et rõhk tõuseb? Tavaliselt on see ahenemine neerude veresooned neerukoe väärarengud, põletikulised haigused neerud - glomerulonefriit ja püelonefriit, uriini väljavoolu rikkumine kuseteede takistuste tõttu. Kõigi nende seisundite korral kogeb neer hüpoksiat - hapnikupuudust. See vabastab spetsiaalse aine - reniini, mida tajutakse hüpoksia signaalina. Keha, mõistes, et neerus ei ole piisavalt hapnikku, hakkab suurenema vererõhk et sel viisil verevoolu suurendada - seega võetakse rõhu tõus.

Kuidas läbivaatust tehakse

Selleks, et kulutada õige hinnang survet, kasutage spetsiaalseid tabeleid. Nad tõmbavad normaalse rõhu paralleeli sõltuvalt lapse pikkusest, kaalust ja soost. Seetõttu tasub lapse uurimist alustada keha massi ja pikkuse, vööümbermõõdu mõõtmisega. Et hinnata, kas on ülekaalus või mitte, arvutatakse Quetelet' indeks – see on kehakaalu kilogrammides ja kehapikkuse ruudu suhe. Seejärel mõõdetakse vererõhku kätes ja jalgades. Siis teevad nad kontrolli nahka, saadetakse silmaarstile silmapõhja uuringuks, mis võimaldab tuvastada väikeste arterite ahenemist ja käänulisust, veenide laienemist.

Laps uurib hoolikalt kõiki elundeid ja süsteeme - uurib südame-veresoonkonna süsteem mõlema käe pulsi, südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi hindamisega. Asümmeetria tuvastamiseks ja pulsatsiooni vähendamiseks määrake perifeersete arterite pulsatsioon. Uuritakse kopse, kõhuõõnde, neuroloogilist sfääri, hinnatakse puberteedi astet.

Täiendavaks uuringuks määratakse analüüside kompleks. Tavaliselt on need üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs vere, kaaliumi, naatriumi, glükoosi ja uurea sisaldus veres. Lisaks uuritakse vere valke ja rasvu, valgu taset uriinis ja verehormoone. Lisaks analüüsidele EKG, ultraheli südame, neerude ja kõhuõõnde Vajadusel tehakse röntgeni- või tomograafia.

Loomulikult on viimasel ajal aktuaalseks muutunud laste kõrge vererõhu probleem. Siiski on samme juba astutud tõhus võitlus haigusega ja laste puhul on esiplaanil mitte ravimid, vaid muud korrektsioonimeetodid. On oluline, et vanematel oleks selle probleemi kohta piisavalt teavet ja nad oleksid tähelepanelikud haiguse esimeste tunnuste tuvastamisel.

Järgmisel korral räägime muudest seisunditest, millega kaasneb rõhu kõikumine – hüpotensioon ja sündroom autonoomne düsfunktsioon või VSD.

Paretskaja Alena
lastearst, Konsultantide Ühenduse liige
Kõrval rinnaga toitmine, ühingu IACMAC liige,
varajase lapsepõlve toitumisspetsialist
projektijuht "Lastearst"

Peaaegu igal teismelisel vanuses 12–17 aastat esineb hüpertensiooni sümptomeid.

Sel ajal tekivad lastel hormonaalsed muutused organismis, mis mõjutab kõigi sisemiste süsteemide funktsionaalsust.

"Üleminekuperioodiga" kaasneb närvitasakaalu rikkumine ja vererõhu hüpped noorukitel pole haruldased.

Kirjad meie lugejatelt

Teema: Sain hüpertensioonist lahti!

Saaja: saidi administreerimine

Christina
Moskva

Minu hüpertensioon oli pärilik - emalt, nüüd muide ravin ka teda.

Noorukieas on vererõhu näitajad sarnased täiskasvanute omadega. Norm on 110 kuni 70 ja kuni 130 kuni 90. Millal ülemine väärtus tõuseb 140 mm-ni. rt. Art., siis võib see olla tingitud teatud punktidest.

Võib-olla, kui vererõhu väärtuste tõusu põhjuseks on stress, ületöötamine klassiruumis, hormonaalne tasakaalutus. Kui see on üksikjuhtum, võite kasutada sõltumatuid meetodeid.

Kell püsivad sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ise ravimine on rangelt keelatud.

Sageli on kõrge vererõhk märk sellistest haigustest nagu:

• neerupatoloogia;
• südame ja veresoonte haigused;
• ülekaalulisus;
• diabeet.

Surveravimid

Kui teismelisel diagnoositakse patoloogia, määrab ainult arst, kuidas vähendada normi ületavaid näitajaid. Ravi meetod valitakse alati iga patsiendi jaoks individuaalselt. Sel juhul on aluseks hüpertensiooni põhjus.

Kui vererõhu tõusuga kaasnevad põhihaigused (neeru- või südamehaigused jne), siis tuleb laps saata täiendavatele konsultatsioonidele ja uuringutele vastavate (kardioloog, endokrinoloog, nefroloog jt) juurde.

Kell järsk tõus rõhk ja kaasnevad sümptomid (äge peavalu, pearinglus, iiveldus, krambid, üldine nõrkus), määrab arst patsiendile ravi.

Teismelise rõhu vähendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• ravimid, mis vähendavad vererõhku - Rauvazan, Reserpiin, Raunatin;
• rahustid - Elenium, Seduxen;
• - hüpotiasiid, Veroshpiron;
• blokaatorid - Obzidan, Inderal;
• ganglioni blokeerivad ravimid – pentamiin.

Annuse valib arst ja ravikuur on igal juhul individuaalne. Eneseravi, võib ravimi kuritarvitamine või ebapiisavad ravimid muutuda mitte ainult ebaefektiivseks, vaid ka raskendada teismelise kliinilist pilti.

kodused meetodid

Normaliseerige kodus suurenenud jõudlus AD on lihtne, kuid alustuseks on oluline teada selle seisundi põhjuseid.

Aidake alandada vererõhku teismelistel kodus rahvapärased meetodid, nimelt:

• tee saialille, kibuvitsa, lodjapuu lisamisega;
• roheline magus tee;
• värskelt pressitud mahl, porgand;
• palderjani infusioon.

Kui patoloogia põhjustel on pärilikud "juured", on vanemad kohustatud hoolitsema oma lapse usaldusväärse kaitse ja tõsiste tüsistuste esinemise eest.

Järgmised soovitused aitavad normaliseerida teismelise survet:

• kontrollige lapse kehakaalu - sageli on tõusu põhjuseks ülekaal või haiguslik rasvumine;
• korraldada õige menüü teismelise jaoks - jätta dieedist välja "kahjulik" toit, keskenduda ploomidest, kuivatatud aprikoosidest, ahjukartulitest, lehtköögiviljadest ja muudest kaaliumirikastest toitudest valmistatud roogade valmistamisele;
• piirata tarbimist (teismelise jaoks piisab, kui "süüa" päevas 5 grammi soola, mis sisaldub vorstides, valmis pooltoodetes, konservides);
• moodustada teismeline õige režiim päevad - lapsed ei taha ületöötamist ei füüsilist ega vaimset;
• oluline on ühendada tegevusperioodid kvaliteetse puhkusega;
• jälgima une kvaliteeti - lapsed peaksid saama piisavalt magada, vajadusel saavad teismelised korraldada päevase une;
• mõõdukas treeningstress on tervise võti. Noorukitel on soovitatav tegeleda kergete spordialadega (jooksmine, suusatamine, ujumine), kuid maadlusest ja tõstmisest tuleb loobuda.

Lapsi tuleks õpetada halbadest harjumustest (suitsetamine, narkootilised ained) ja umbes negatiivset mõju tervise kohta. Sõltuvus neist - muutub hüpertensiooni provokaatoriks.

Kas arvate endiselt, et hüpertensiooni on võimatu ravida?

Sisukord [Kuva]

Sageli on nähtuseks laste kõrge vererõhk. Tema hüpetel on rohkem kui piisavalt põhjuseid ja seetõttu peab iga vanem olema oma lapse tervisliku seisundi suhtes tähelepanelik ja esimeste hüpertensiooninähtude korral pöörduma spetsialiseeritud arstide poole. Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid varieeruvad olenevalt haiguse kulgemise staadiumist, kuid juba haiguse alguses on märgata muutusi lapse käitumises.

IN noorukieas tavaliselt täheldatakse vererõhu tõusu, kuid ka selle näitajaid tonomeetriga mõõtes on võimalik tuvastada madal vererõhk ja kõrge pulss. Lapse madal vererõhk võib viidata kaasuvatele haigustele või olla lihtsalt antihüpertensiivsete ravimite vale annuse võtmise tagajärg.

Milline peaks olema väikelaste ja vanemate laste normaalne rõhk? Ülemine vererõhk noorukitel, nimelt 10-aastastel ja alates 6-aastastel lastel, on vahemikus 110-126 mm Hg. Madalam vererõhk 10-aastasel lapsel: 70-82 mm Hg. Art. Milline peaks olema 11–13-aastase ja 14-aastase teismelise surve? Normaalne ülemine vererõhk on 110-136 mm Hg. Art. ja madalam 70 kuni 86. Lapse rõhu normid koolieelne vanus kirjeldab tabelit.

Kas olete huvitatud vanematest ja millist survet peetakse lapse jaoks madalaks? Teismelisel on madal vererõhk 100 üle 50 või 90 üle 60. Rõhu tõstmiseks tuleb patsiendile anda hea uni Ja õige toitumine. Kui laps on 8 aastane või 9 ja aastate jooksul vererõhu langus, võib arst välja kirjutada hüpertensiivse ravimid, mida tuleb võtta vanemate järelevalve all rangelt ettenähtud annuses. Lisateavet hüpotensiooni ravi kohta saate spetsialiseerunud arstilt.

Tagasi indeksisse

Poiste ja tüdrukute vererõhu tõusu täheldatakse pärast vaimset ülekoormust ja väärkohtlemist halvad harjumused, samuti kui diagnoositi neerupatoloogiad, suhkurtõbi ja kilpnäärmehaigus. Üle 12-aastaste noorukite hüpertensiooni peamine põhjus on emotsionaalne stress. Teised kõrge vererõhu põhjused võivad hõlmata:

• valk veres
• verevedeliku paksenemine;
• suurenenud adrenaliini tase;
• hormonaalne tasakaalutus;
• trauma;
• ilmastikutundlikkus.

Tagasi indeksisse

Eriti kokku puutuvad vererõhu tõusuga lapsed, kelle lähisugulastel on kalduvus hüpertensioonile. Lapse vererõhu tõus ei põhjusta alati patoloogilisi protsesse Inimkeha või välistest teguritest. Mõnikord hüppab vererõhk tüdrukul või mehel puberteedieas. Seetõttu on rõhulangused noorukitel 13-aastastel (12-, 14- või 15-aastastel, olenevalt soost ja perioodist, mil keha saavutab bioloogilise seksuaalse aktiivsuse). normaalne nähtus ja selles vanuses ei kujuta endast ohtu lapse tervisele.

Kõrget vererõhku 12-aastaselt peetakse normaalseks, kui see ei ületa 120. Kui teismelisel on rõhk 140 kuni 80 või muud väärtused, mis ületavad normi ülemise piiri, siis peaksid vanemad muretsema. ja konsulteerige lapsega arstiga.

Liigne täidlus või kõhnus mõjutab hüpertensiooni teket.

Kehaehitus mõjutab ka laste rõhunäitajaid. Niisiis, madalat vererõhku täheldatakse tavaliselt 14-aastasel teismelisel, kui ta on pikk ja kõhn. Hüpertensioon ilmneb ülekaalulistel lastel. 15-aastasel lapsel tekib isiksuse kiire arengu korral rõhu tõus 150/90. tugev stress või selle tulemusena hormonaalsed muutused. Tavaliselt 15-aastaselt kogevad teismelised oma esimest armastust, mis mõnikord põhjustab tugevaid emotsionaalseid murranguid. Tuleb mõista, et iga teismelise keha on individuaalne ja kui üks 12-aastane tüdruk on juba kogenud füüsilised muutused, siis teised selles vanuses ei ole veel kardinaalseid füsioloogilisi muutusi läbi teinud.

Tagasi indeksisse

Lapse vererõhu tõus võib esineda kolmes etapis, mida on kirjeldatud tabelis:

Tagasi indeksisse

Laste pumbatud rõhunäitajad väljenduvad ületöötamises, impotentsuses, ärrituvuses. Vererõhu tõustes võib laps kurta peavalu, pearinglust, südamekloppimist ja valu südame piirkonnas. Hüpertensiivse kriisi korral täheldavad imikud järgmisi sümptomeid:

• iiveldus;
• peavalu;
• krambid;
• ähmane nägemine;
• teadvuse häire.

Tagasi indeksisse

Mida teha, kui lapsel on kogu aeg rõhu tõus? Lastel võib kõrge vererõhk olla normaalne, aga ei pruugi. Et teada saada, miks beebi vererõhk tõuseb, saab spetsialiseerunud spetsialist: lastearst või kardioloog. Arst omakorda ütleb teile, millist survet teismelist peetakse kahjutuks ja mida teha selle normaliseerimiseks.

Tagasi indeksisse

Imiku vererõhu kontrollimiseks peate seda iga päev jälgima. Tihti võib survet suurendada hirm arsti ees või protseduur ise, mis tavaliselt tekib beebil siis, kui ta näeb kellegi teise valges kitlis onu. Selleks, et tonomeeter näitaks õigeid tulemusi, peab laps olema rahulik emotsionaalne seisund. Uurige, millist survet laps kasutab Korotkovi meetodit, mida peetakse ülitundlikuks ja mille väärtused sõltuvad patsiendi käepidemetel kantud manseti laiusest ja pikkusest.

Tagasi indeksisse

Vererõhu tõus võib olla tingitud kaasuv haigus, seega tuleb ravida põhipatoloogiat. Arst peab seisundit hindama väike patsient ja tutvuge anamneesiga, alles pärast seda võite alustada arteriaalse hüpertensiooni raviga. Surve vähendamiseks ei piisa ainult pillide võtmisest, beebi peab tagama ka korraliku une, Värske õhk Ja Tasakaalustatud toitumine. Lapse surveravim valitakse individuaalselt, lähtudes kehakaalust, vanusest ja haiguse tõsidusest.

Vererõhu ja pulsi normaliseerimiseks, mille hüpped tekkisid vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ajal, peate andma lapsele Eleniumi, broomi koos palderjani või Seduxeniga. Neid tuleb lapsele anda, jälgides laste annuseid. Reserpine'i tablettidega saate rõhku alandada. Ravimit manustatakse lapsele pärast sööki 0,1-0,4 mg 2-4 korda päevas. Kui kaua kulub selle ravimiga laste vererõhu normaliseerimiseks, arstid ei oska vastata, sest paranemisprotsessi mõjutavad paljud tegurid ja peamine neist on immuunsus. Siiski tavaliselt hüpotensiivne toime pärast "Reserpiini" võtmist täheldatakse 2 nädala möödumisel ravimi esimesest annusest.

Populaarsed vahendid vererõhu alandamiseks on Kordaron, Nifedipine, Captopril või Kapoten. Beebil on vaja ka diureetikume, näiteks Hypothiazid, Veroshpiron, Aldosterone. Arteriaalse hüpertensiooni ravis on oluline jätta lapse toidust välja sool ja rasvad ning lisada maisi, puuvilju, kaunvilju ja köögivilju.

Tagasi indeksisse

Surve toetajate leevendamiseks Alternatiivmeditsiin soovita juua punase pihlakamahla, mida antakse lapsele supilusikatäis enne sööki kuu aja jooksul. Hüpertensiooni korral aitab värskelt pressitud peedimahl, mis on segatud meega vahekorras 1:1, mida võetakse suure lusikatäie kaupa enne sööki. Rahvaarstid soovitavad hüpertensiooni vastu võitlemisel kasutada ravimit, mis on valmistatud järgmise retsepti järgi:

1. Võtke klaas vedelat mett ja valage see nõusse, kus ravim valmistatakse.
2. Lisa klaas hakitud sidrunit, porgandit ja peedi mahl ja ½ tassi peeneks hakitud mädarõikajuurt.
3. Lase tõmmata 4 tundi.
4. Tarbi kogu päeva.

Vererõhku saate alandada tervendava aine abil, mille valmistamiseks vajate poole sidruni mahla, suurt lusikatäit mett ja klaasi. mineraalvesi. Sega mesi veega ja lisa sidrunimahl. Valmis jook korraga tühja kõhuga joomiseks. Ravi kestus on 7 kuni 10 päeva.

Tagasi indeksisse

Lapsed peavad hüpertensiooni tekke vältimiseks järgima lihtsaid reegleid, millest peamine on järgimine. tervislik eluviis elu. Iga väikelaps ja teismeline peaks sööma korralikult tasakaalustatud toitumist, plii aktiivne pilt elu. Regulaarselt treenivad noorukid ei kannata ülekaaluline ja reeglina arteriaalset hüpertensiooni ei kohta. Lisaks on lastele oluline hea uni ja jalutuskäigud värskes õhus.

Et teada saada või mitte, tuleb esmalt õigesti mõõta vererõhku ja võrrelda seda selle vanuserühma normaalväärtusega.

Vererõhku saab mõõta lapsel sünnist saati. Lastel mõõdetakse seda, nagu ka täiskasvanutel, tonomeetri abil. Kasutatakse tavalist vererõhuaparaati, kuid see vajab laste mansetti. Väikeste laste jaoks on tonomeetri jaoks spetsiaalsed laste (ja isegi imikute) mansetid. Mansett asetatakse lapse õlale. Kui laps oskab istuda, mõõdetakse vererõhku istumisasendis (lamades on vererõhk veidi kõrgem). Mansetiga käsivars peaks vabalt asetsema umbes rinna kõrgusel.

Sest usaldusväärne tulemus laps peab olema rahulik. Põnevuse, ärevuse ja hirmuga tõuseb vererõhk. Lapsed kardavad väga sageli arste, mistõttu võib vererõhu mõõtmine arsti vastuvõtul olla ebausaldusväärne. Selliste laste jaoks peavad vanemad ostma vererõhuaparaadi (kui laps on väike, siis lapse mansetiga) ja õppima, kuidas vererõhku kodus mõõta.

Uus võõras seade võib lapse hirmutada, nii et veelgi usaldusväärsema tulemuse saamiseks tuleb päeva jooksul mitu korda vererõhku mõõta. Veelgi parem on mõõta lapse vererõhku regulaarselt nädal-kaks (hommikul, pärastlõunal ja õhtul), tulemused kirja panna ja seejärel koos tulemustega arsti juurde minna.

Erinevas vanuses laste normaalse vererõhu ligikaudsed väärtused leiate tabelist

Vererõhk sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka soost (tüdrukutel on rõhk veidi madalam kui poistel), lapse kaalust ja pikkusest, tema kehaehitusest, seega on normaalse vererõhu väärtuste levik üsna suur. suur.

Kui olete selle juba kindlaks teinud kõrge vererõhk lapsel. Sel juhul valmistavad lapsevanemad ja arstid muret kahe küsimuse pärast: mis on põhjus ja kuidas lapse kõrget vererõhku alandada.

Kõrge vererõhk lapsel Põhjused

Peate välja selgitama, millised kaebused teie lapsel on. Vererõhu tõusuga kaasneb sageli peavalu, valu ja ebamugavustunne südame piirkonnas, südamepekslemine, ülekaal, neeruhaigused, endokriinsüsteemi haigused.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Kui üks eriarstidest määrab nende patoloogia lapsel, mis on otsene põhjus kõrgenenud vererõhk, siis peetakse vererõhu tõusu teisejärguliseks. Seda seisundit nimetatakse sekundaarseks arteriaalseks hüpertensiooniks. Enamik levinud põhjused sekundaarne arteriaalne hüpertensioon lastel: neeruhaigus, aordi koarktatsioon (aordi kaasasündinud väärareng), feokromotsütoom (neerupealise koore kasvaja). See on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, mis esineb sagedamini lastel. See võib ilmuda rohkemates varajane iga, isegi väga väikestele. Sel juhul on vaja ravida põhihaigust, otseselt vererõhku langetavad ravimid toovad ainult ajutise ja mõnikord ebaolulise leevenduse.

Kui läbivaatuse tulemusena ilmsed põhjused vererõhu tõstmiseks ei paljastata, see on primaarne arteriaalne hüpertensioon. Tavaliselt on see pärilik (lapse vanemad või sugulased põevad arteriaalset hüpertensiooni). Primaarne arteriaalne hüpertensioon avaldub reeglina noorukieas, mõnikord algkoolis. Peal esialgne etapp kui rõhk lapsel veidi või episoodiliselt tõuseb, diagnoositakse tavaliselt VSD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) või NCD (neurotsirkulatsiooni düstoonia) diagnoos vastavalt hüpertooniline tüüp. Mõlemad terminid tähendavad närvisüsteemi vaskulaarse toonuse reguleerimise ebatäiuslikkust. Ja ainult regulaarse või püsiva vererõhu tõusuga diagnoositakse lapsel hüpertensioon.

Hüpertensiivse kriisi kiirabi

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk või järkjärguline tõus, millega võivad kaasneda hirm ja ärevus, või vastupidi, letargia, südamepekslemine, värinad, higistamine, naha punetus või kahvatus, peavalud, oksendamine. See seisund nõuab erakorralist abi.

Parim variant on helistada kiirabi. Kui see pole mingil põhjusel võimalik, kodune esmaabikomplekt Lapse hüpertensiivse kriisi esmaabiks võib sobida Andipal (1/2 tab 10-aastasele lapsele) või nifedipiin (annuses 0,25 mg/kg, 1 tab 10 mg).

Andipali ei soovitata lastel pikaajaliselt kasutada fenobarbitaali (rahustava ja unerohud). Hüpertensiivse kriisi korral, millega kaasneb närviline erutus, hirm ja ärevus, võib see toime olla kasulik ühekordse või lühiajalise kasutamise korral. Kui laps on pärsitud, siis Andipal ei sobi.

Nifedipiin alandab vererõhku väga kiiresti ja sellel puudub rahustav toime, kuid selle mõju laste keha ebapiisavalt uuritud. Seetõttu regulaarseks ja pikaajaline kasutamine see ei sobi lastele.

Loodan, et minu artikkel kõrge vererõhk lapsel osutus teile kasulikuks. Terveks jääda!

Artiklist saate teada, milline on laste rõhunorm. Milline see peaks olema lapse erinevatel arenguperioodidel, kas see oleneb soost. Kui vererõhu muutus (lühendatult vererõhk) lastel on normaalne ja kui peate abi otsima. Kuidas õigesti mõõta lapse survet.

• Normaalne vererõhk lastel
• Soolised erinevused
• Miks rõhk langeb?
• Miks tõuseb
• Mõõtmistehnika omadused

Vererõhk on näitaja, mis sõltub inimese vanusest. Madalaimad väärtused registreeritakse vastsündinutel (esimese 4 nädala jooksul), kui vererõhk on vahemikus 60–80–40–50 mm Hg. Art.

Kuna muutub veresoonte ja südame töö, mis on seotud üleminekuga kopsu tüüp hingamine, tõuseb ka vererõhk – esimese aasta jooksul võib see ulatuda väärtuseni 90–70 mm Hg. Art., kuid sagedamini on see alampiirides.

Tavaline beebi surve 1-2 kuni 8-9 aastat umbes 100 70 mm Hg kohta. Art. Seejärel kasvab see järk-järgult ja 15-aastaselt siseneb "täiskasvanute" piiridesse.

Lastel on ka üsna suured rõhukõikumised, sageli kuni 20–25 mm Hg. Art., Mis on seotud lapse suurenenud aktiivsusega.

Alla 18-aastaste vererõhu probleemidega tegelevad neonatoloogid, piirkonna lastearstid ja lastekardioloogid.

Kohe pärast sündi registreerib laps kõige rohkem madal tase Vererõhk, mis esimestel nädalatel tõuseb võimalikult kiiresti (keskmiselt kuni 2 ühikut päevas). Tulevikus kasvutempo aeglustub.

Pediaatrilises praktikas pole erinevalt täiskasvanud elanikkonnast ühtki normaalne tase surve - näitajad, mis on registreeritud 90–94% lastest, viiakse piiridest välja.

Tabel lapse vanuse järgi, sealhulgas füsioloogilised kõikumised:

Samuti saab erinevas vanuses laste normaalse vererõhu arvutamiseks kasutada järgmisi valemeid:

Valemiarvutussüsteemi kõikumiste füsioloogilised piirid on kuni 30 ühikut tõusu suunas.

Normist rääkides tuleb märkida, et see on alati individuaalne, eriti seoses lapsepõlvega. Lapse surve taset mõjutavad paljud tegurid:

Vanuse- ja soostandarditega tabelite kasutamise hõlbustamiseks on pediaatrias reegel:

Kui seda laste vererõhu normi rikutakse, on see põhjus valemite ja tabelite kasutamiseks, et veenduda, et patoloogiat pole.

Mitte alati, kuid tuleb arvestada, et sõltuvalt lapse soost võib esineda vererõhu erinevusi:

• sünnist kuni esimese aasta lõpuni on tüdrukute ja poiste survetase sama;
• siis tüdrukutel suureneb see järk-järgult, saavutades maksimaalse erinevuse 3–4 aasta võrra;
• viieaastaselt võrreldakse näitajaid;
• viiest kuni kümne aastani on tüdrukute survetase jällegi kõrgem kui poistel;
• peale 10. eluaastat juhivad poisid, seda meistritiitlit säilitatakse kuni 17. eluaastani.

Madal vererõhk võib olla füsioloogiline. See on tingitud funktsiooni omadustest närvisüsteem kui selle parasümpaatiline osa on aktiivsem. Selles variandis ei esine vererõhu languse taustal rikkumisi üldine heaolu laps.

Patoloogilisel vererõhu langusel on negatiivsed ilmingud:

Selle tingimuse põhjuseks on rõhureguleerimissüsteemi rikkumine, mida raskendavad välistegurid:

Miks rõhk tõuseb?

Teatud tingimustel on rõhu tõus - füsioloogiline norm. See juhtub nii:

• iga stressirohke olukord kui emotsionaalne taust on suurenenud;
• intensiivse füüsilise koormuse ajal ja vahetult pärast seda;
• traumade korral.

Selle seisundi tunnuseks on rõhu muutuse ajutine iseloom.

Patoloogilise primaarse arteriaalse hüpertensiooni korral lastel täheldatakse mõõdukat rõhu tõusu ("kerge hüpertensioon"). Kõrge vererõhu numbrid viitavad patoloogia sekundaarsele tekkele.

Sageli puuduvad rõhumuutuste sümptomid. See on juhuslik leid rutiinse kontrolli käigus.

Kõrge vererõhu näitajate tuvastamisel tuleb lapsele välja kirjutada täiendav läbivaatus põhjuse selgitamiseks:

Laste rõhu mõõtmisel on oma omadused, kui neid rikutakse, siis on kõrge riskiga tulemuse vale tõlgendamine.

Peamised nõuded:

Näidustused igapäevaseks mõõtmiseks

Lastel, kuna nende suurenenud aktiivsus ja erutuvus, sageli diagnoosi panemiseks patoloogiline muutus Diagnoosimise vigade vältimiseks mõõdetakse vererõhku päeva jooksul.

Näidustused vererõhu jälgimiseks kodus 24 tunni jooksul:

Paljud vanemad on mures küsimuse pärast, milline surve peaks lapsel olema ja kas see osutub madalamaks või suuremaks. täiskasvanute norm, ema ja isa satuvad paanikasse. Tegelikult sõltub laste intrakraniaalne rõhk rangelt vanusest. Mida noorem on laps, seda madalam on tema rõhk, kuna nii veresoonte seinte kui ka nende kapillaaride võrgustiku vaheline kaugus on suurem, mis tähendab, et nende vererõhk on madalam.

Vererõhu häired võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, mida analüüsime veidi hiljem, kõigepealt peate teadma, millist survet erinevas vanuses lastel peetakse normaalseks.

Enamik madalad määrad näha rindades. Normaalne rõhk ja pulss alla 2 nädala vanustel lastel on vahemikus 60–96 – süstoolne (st ülemine), 40–50 – diastoolne (alumine). Nendest kõrgemad väärtused põhjustavad beebis ärevust, halb unenägu, kapriisid, nutt, kõik see, mille emad reeglina liiga noorelt maha viskavad. Tegelikult annab beebi märku oma kehvast tervisest. Raske raseduse ja sünnituse läbinud lastel avastatakse sageli nabanööriga põimunud kõrge vererõhk.

Kahest nädalast kahe kuuni on lastel norm 80–112 (süstoolne) ja 40–74 (diastoolne) rõhk (tabel Komarovski järgi). Lisaks püsib see kuni aastani vahemikus 90-112 ülemine, 50-74 alumine.

Erinevalt vanematest lastest on imikutel fontaneli tõttu kergem rõhuprobleeme diagnoosida. Sulgemata kolju laieneb surve all, mille tulemuseks on nähtav pea suurenemine (hüdrotsefaalia). Pealegi:

• pea muutub ebaproportsionaalseks, suure laubaga;
• nähtav venoosne võrk peas;
• liiga kiire pea kasv;
• paistes fontanel (tavaliselt on see kergelt sissevajunud).

Laps kl intrakraniaalne rõhk on loid, unine, kapriisne, võtab aeglaselt kaalus juurde ja areneb aeglaselt (hoia pead, istu, roomab).

Reeglina peaks lastearst nende tunnuste põhjal kõrvalekalde diagnoosima, kuid kui beebi tuju on murettekitav, on parem küsida neuroloogilt sügavamat uurimist.

2–3-aastastel lastel on norm 100–112 (ülemine) ja 60–74 (alumine) rõhk (tabel Komarovski järgi). Sel perioodil on rõhk poistel ja tüdrukutel sama. Reeglina ainult 9-10-aastaselt poistel, süstoolne rõhk tõuseb veidi kõrgemale. Lapsed, kelle näitajad on neist kõrgemad, võivad olla uimased, ärritunud, liiga väsinud, kaebavad peavalude, iivelduse, kahelinägemise ja silmade vilgutamise, silmakoopavalu üle. Nende sümptomitega näidake last kindlasti lastearstile ja kardioloogile.

Milline rõhk peaks lapsel olema 3-aastaselt ja milline 9-aastaselt? Üldiselt hoitakse sel perioodil näitajaid vahemikus 100 kuni 60 ja 122 kuni 78 ning ainult kuni puberteet(puberteet), hakkab lapse rõhk lähenema täiskasvanute näitajatele.

10-aastase lapse rõhk hüppab nii ülaosas kui ka sissepoole alumine piir, ja muutub minimaalseks 110 kuni 70. 12-aastase lapse rõhk on puberteedieas maksimaalne 126 kuni 82.

Lapse kasvades tema surve suureneb ja läheneb järk-järgult täiskasvanule. Milline on rõhk 14-aastastel lastel? Keskmiselt 120/80 - 130/86.

Madal vererõhk (hüpotensioon) võib sageli tekkida lastel pärast pikka haigust. Sümptomid on sagedane nõrkus, hommikused ärkamisraskused, peavalu, pearinglus ja silmade pimedus pärast järsku tõusmist. madal rõhk Lapsel on.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate läbivaatuseks konsulteerima arstiga. Kuid te ei tohiks ka paanikasse sattuda. Sageli on võimalik vererõhku tõsta ilma ravimiteta. On vaja juhtida aktiivset elustiili, olla tuju, sageli värskes õhus viibida.

Kui madal rõhk on reeglina haiguse tagajärg, siis kõrge (hüpertensioon) on sageli keha ületöötamise, suurenenud füüsilise ja emotsionaalse aktiivsuse tagajärg. Seetõttu, kui vererõhk on normist kõrgem, ärge kiirustage arsti juurde jooksma, parem on anda lapsele aega puhata ja alles seejärel mõõta rõhku uuesti.

Muidugi, kui toimub regulaarne pikaajaline tõus, siis on parem konsulteerida spetsialistiga.

Kõrget vererõhku võivad põhjustada:

• südamehaigused;
• ülekaaluline;
• pärilikkus;
• endokriinsüsteemi haigused;
• neeruhaigus.

Ja liigsed koormused koolis võib põhjustada stabiilset lapsepõlve hüpertensiooni.

Millist survet peaks lapsel olema ja millised põhjused võivad selle suurenemist ja vähenemist mõjutada, oleme analüüsinud. Siiski on äärmiselt oluline mõõta vererõhku õigesti, et mitte saada ekslikke väärtusi.

Dünaamikat saate jälgida tonomeetri abil, mis peaks olema igas laste esmaabikomplektis. Mõõdame survet ainult siis, kui laps on rahulik ja pole põnevil, muidu on näitajad liiga kõrged. Asend võib olla mis tahes – seistes, lamades, istudes, peaasi, et seda mõõtmisel ei muudaks.

Kuna rõhk määratakse lapsel, on oluline valida õige manseti laius - mitte rohkem kui 2/3 küünarvarrest.

Normist kõrvalekallete ravi võib määrata ainult kardioloog või lastearst, mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida hüpertensiooni ja hüpotensiooni. Ainus, mida enne spetsialisti poole pöördumist teha saab, on teada, milline peaks lapsel olema surve ja milline oli dünaamika paari päeva pärast, seda muidugi eeldusel, et laps oli puhanud, magas hästi, ei külmetanud.

Kui arst leiab tõsine haigus, määrab ta uimastiravi. Samas võivad julgustada ka vanemad kiiret paranemist laps. Kuidas seda teha?

• Loo rahulik, soodne õhkkond kodus ja koolis, ilma närvide, stressi ja liigse pingeta (hoiatage õpetajaid).
• Järgige režiimi, eriti öörahu osas, võtke piisavalt aega magamiseks.
• Kõrvaldage ärritajad, nagu televiisor või arvuti, või vähendage neid vähemalt miinimumini.
• Korraldage täis tervisliku toitumise 3-4 korda päevas – eriti juur- ja puuvilju. Kõrvaldage sool, vürtsikas, praetud, šokolaad, kohv, vahuvesi. Madala vererõhu korral on soovitatav juua magusat kange tee sidruniga.
• Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas ja seda on võimatu igal juhul välistada, eriti kui see on ujumine või välitegevus.
• Madalat vererõhku saab tõsta igapäevase kontrastdušiga.
• Noorukitel loobuge suitsetamisest ja alkoholist täielikult, kui neid on.

Niisiis, võtame kõik ülaltoodu kokku. Mida teha, kui avastate lapsel kõrge või madala vererõhu. Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Normist kõrvalekaldumine ei pruugi olla tõsise haiguse tagajärg. Mõõtke rõhku mitu korda tunni-kahe ja veel parem 12-tunnise intervalliga. Võib-olla oli laps lihtsalt väsinud, ei maganud piisavalt või oli närvis. Teiseks proovige korraldada õige režiim ja toitumine, kõrvaldada igapäevane ülekoormus, jälgida, milline on rõhk pärast 2-3-päevast puhkust.

Kui rõhk ei normaliseeru 3-4 päeva pärast või kaebab laps esialgu halb tunne(tugevad peavalud, iiveldus, silmade tumenemine), tuleb kindlasti koheselt pöörduda lastearsti poole. Olenevalt põhjustest annab ta täpsemaid soovitusi ja võib-olla määrab ka ravimid. Ei mingeid eneseravimeetmeid – ravimid või rahvapärased abinõud mitte mingil juhul ei tohi seda kasutada!

Rõhu kõrvalekalded kell beebi arst peaks igakuise läbivaatuse käigus avastama eelkõige kumera fontaneli, ebaproportsionaalse pea kasvu ja muid märke. Kui avastasite ise tõusu või languse või laps on ulakas, ei maga ja nutab ilma põhjuseta, peaksite võtma ühendust ka lastearstiga.