Infarktijärgse südame aneurüsmi sümptomid ja ravi. Püsiv südame arütmia. Ravi erinevatel etappidel

Südame aneurüsm on ühe kambri seina eend, mis põhjustab südamelihase deformatsiooni ja kambri enda õõnsuse mahu suurenemist. Südame infarktijärgne aneurüsm areneb enam kui 20% patsientidest. Ja kui arvestada aneurüsmi eraldi, siis 95% patsientidest areneb see südameataki taustal.

Südame aneurüsm jaguneb järgmisteks osadeks:

• Äge - moodustumine toimub esimestel nädalatel pärast südameinfarkti algust.
• Krooniline - kujuneb välja hiljem, pärast armi tekkimist.

Kõige sagedamini täheldatakse arengut vasaku vatsakese seinas, veidi harvemini - anterolateraalses seinas või südame tipus. Haiguse progresseerumist mõjutab soodsalt füüsiline ülekoormus ägeda ja.

südame aneurüsm

välja paistma järgmised perioodid:

1. äge vorm areneb 14 päeva jooksul pärast kestnud müokardiinfarkti, samal ajal kui temperatuur tõuseb, samuti vereparameetrite rikkumine (kõrge ESR, leukotsütoos). Eendi sein on õhuke, selle rebenemise ja patsiendi surma oht on suur.
2. Alaäge aneurüsm (moodustub 14 päeva kuni poolteist kuud pärast südameinfarkti) koos selle arenguga häirib armide moodustumist. Seinad on tihedamad.
3. Krooniline aneurüsm moodustub 1,5-2 kuud pärast infarkti. Selle purunemise oht on väike, kuna sein on üsna tihe. Südame töö aga halveneb märgatavalt, mis võib esile kutsuda südamepuudulikkuse.

Ehituse järgi:

• tõsi;
• vale;
• funktsionaalne.

Tähelepanu! Harvadel juhtudel ilmneb funktsionaalne aneurüsm. Sellistel juhtudel ulatub praktiliselt muutumatu müokard välja, kuid see kaotab kontraktiilse aktiivsuse.

Tüüpide järgi:

• lihaseline;
• kiuline;
• fibromuskulaarne.

Põhjused

Kõige sagedasem aneurüsmi põhjus on müokardiinfarkt (rohkem kui 90% juhtudest). Sest tõsine puudus Südameinfarkti ajal hapnik, kardiomüotsüüdid surevad, neid rakke hiljem ei taastata. Lisaks moodustub kahjustuse kohale arm, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma. Aneurüsmi arengut võivad esile kutsuda ka järgmised tegurid:

• Püsiv vererõhu tõus (hüpertensioon).
• Tubakatoodete kuritarvitamine.
• Tarbitud suur kogus vedelikku.
• Füüsiline ülekoormus, mis kutsub esile tahhükardia.
• Taasinfarkt.

Lisaks võib mõnikord aneurüsmi arengu põhjus olla:

• Südamevigastused – kinnised ja lahtised, see hõlmab ka operatsioonijärgseid.
• Kaasasündinud südamehaigus.
• Kiiritusravi, mis viidi läbi otse rindkere piirkonnas.
• Nakkuslikud patoloogiad (süüfilis, reuma, tuberkuloos, müokardiit ja teised). patogeenid suudavad tungida verehüüvetest südamesse, kui ala- või ülemiste jäsemete veenipõletikud. Seda täheldatakse sagedamini pärast õnnetusi, kaklusi, traumaatilise spordi ajal.

Sümptomid

Sümptomid võivad patsienditi erineda, olenevalt põhjusest, asukohast ja suurusest. Infarktijärgsel perioodil tekib aneurüsm igal 10 patsiendil. Allpool kirjeldatud kõige levinumad sümptomid on:

Valu rinnus

Sagedamini kurdavad patsiendid valu rinnaku tagumises osas, mis väljendub stressiolukordades, suitsetamises, alkoholi tarvitamises ja kehalises aktiivsuses. Puhkeperioodidel valu kaob. Järgmised põhjused aitavad kaasa valu ilmnemisele:

• Filiaalid koronaararteridüle kasvama sidekoe, see põhjustab alatoitlust, mis kutsub esile valu.
• Suur koormus südamelihasele - peale südamelihase kokkutõmbumist ei tule kogu veri välja, sinna tuleb uus, mis annab lisakoormuse.
• Teiste kudede kokkusurumine - täheldatakse suurte patoloogiate korral.

Aneurüsm ise ei saa haiget teha, sest sisaldab sidekude, kus puuduvad närvilõpmed.

Nõrkus

See areneb lihaskoe ja närvide hapnikunälja tõttu. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmi õõnsusest mitte väljuv maht on verevoolust välja jäetud, kuna sidekiud ei tõmbu kokku.

Arütmia

Seda täheldatakse sagedamini füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, see möödub üsna kiiresti, kuid jätab endast maha "peksleva" südame mõju.

Hingeldus

Aneurüsmi õõnes täheldatakse vere stagnatsiooni, mille tagajärjel suureneb rõhk südames, mis mõjutab kopse toitvaid veresooni, mis põhjustab hingamispuudulikkust.

Kahvatu nahk

Esmalt täheldati näol ja jäsemetel, seejärel kogu kehas. Sellisel juhul kannatavad patsiendid sageli külma, naha tundlikkus väheneb. See põhjustab kudede ebapiisavat hapnikuvarustust.

Köha

Köha on kuiv, paroksüsmaalne, ilma kurguvaluta, temperatuur ei tõuse. See tekib sageli vere stagnatsiooni tõttu kopsuveresoontes või kui aneurüsm surutakse kopsule (väga suurte aneurüsmidega).

Muud märgid:

• raskustunne rinnus;
• suurenenud higinäärmete töö;
• pearinglus;
• jäsemete ja näopiirkonna turse;
• kähe hääl.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab mitmeid meetodeid:

• Anamneesi kogumine, mis põhineb patsiendi enda kaebustel ja kardioloogi läbivaatusel.
• Elektrokardiograafia (EKG).
• Ehhokardiograafia (EchoCG).
• Südame röntgen.
• Angiograafia.
• Magnetresonantstomograafia (MRI).
• Elektrofüsioloogilised analüüsid.

Samuti määratakse sageli ventrikulograafia, mille abil määratakse aneurüsmi suurus ja asukoht.

Tähtis! Sagedamini suureneb siserõhk vasakus vatsakeses, paremas - palju harvemini ja patoloogia mõjutab kodasid äärmiselt harva.

Ravi

Peamine ravimeetod on operatsioon. See ravi on suunatud eendi kõrvaldamisele, et vältida seina rebenemist, krooniliste vormide korral tehakse seda ennetamiseks. mitmesugused komplikatsioonid. Operatsioon on kombineeritud meditsiinilise ravi ja kompleksne teraapia.

Terapeutiline ravi

Pärast operatsiooni peab patsient tagama täieliku puhkuse, samuti dieedi.

Ilma ebaõnnestumiseta läbib patsient hapnikravi ja hapnikubaroteraapiat, mis aitab parandada üldist seisundit ja normaliseerib ka verevoolu.

Ravi

Haigust on võimatu ravida ravimimeetodiga, seetõttu viiakse selline ravi läbi heaolu parandamiseks ja sümptomite kõrvaldamiseks. Samuti keskendutakse kaasuvate haiguste ravile. Selleks on kõige sagedamini ette nähtud järgmised vahendid:

• Glükosiidide rühma preparaadid.
• Antikoagulandid, näiteks hepariin süstimise kujul.
• Antihüpertensiivsed ravimid.

Edasised kohtumised on suunatud vastu kaasnevad haigused. Need võivad olla stenokardiavastased, trombotsüütidevastased ravimid, statiini ravimid ja muud ravimid.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on peamine patoloogiavastase ravi meetod, kuid see nõuab märkimisväärseid rahalisi kulusid. Operatsiooni läbiviimiseks on mitu võimalust:

• Aneurüsmi tugevdamine polümeeridega - viiakse läbi ainult kerge eendiga.
• Aatriumi või vatsakese osa eemaldamine (resektsioon) - viiakse läbi eendi keskmise suurusega.
• Septoplastika - on ette nähtud interventrikulaarse aneurüsmi korral.
• Seina õmblemine toimub vale aneurüsmiga.

Mõnikord tehakse resektsioon koos koronaararterite šunteerimisega.

Tähtis! Angioplastikat peetakse heaks meetodiks koronaararteri avatuse ja vereringe taastamiseks müokardi kahjustatud piirkonnas.

Tüsistused

Tüsistused pärast patoloogiat ei ole vähem ohtlikud kui haigus ise. Verehüüvete eraldamisega on võimalik kattuda jäsemete veresooned (sageli alumised), brahhiotsefaalsed veresooned (viib insuldini), samuti veresooned, mis toidavad kopse, neere ja soolestikku. Selle tulemusena võib aneurüsm esile kutsuda järgmisi patoloogiaid:

• Trombemboolia kopsuarteri- kui suured veresooned on ummistunud, võib juhtuda surm.
• Mesenteriaalne tromboos - kui soolestiku veresooned on ummistunud, põhjustab see surma.
• Neeruinfarkt.
• Ajurabandus.
• Alumiste või ülemiste jäsemete gangreen.
• Taasinfarkt.

Võimalik on eendi seina rebend, seda saab määrata järgmiste märkide järgi:

• Nahk muutub kahvatuks, seejärel ilmub sinine.
• Külm higi.
• Emakakaela veenid "lähevad välja" ja nende pulsatsioon on nähtav.
• Patsiendi minestamine.
• Hingamine on raske koos vilistava hingamisega.
• Suurte väljaulatuvate osadega - surm.

Tähtis! Kui aneurüsm on kinnitatud, läbib patsient üksikasjaliku uuringu. Kui puudub rebenemise või südamepuudulikkuse tekke oht, ei saa operatsiooni kohe teha. Meditsiiniline ravi on ette nähtud. Oluline on läbi viia kardioloogi läbivaatus.

Sageli tekib südamepuudulikkus, samal ajal kui halb enesetunne, kahvatu nahk, pearinglus. Lisaks ilmnevad köha, õhupuudus, käte ja jalgade turse.

Prognoos

Südame aneurüsmi prognoosi pärast infarkti peavad arstid sageli ebasoodsaks. Peamine ravimeede, mis võib tõesti aidata, on kirurgiline sekkumine: selle teostamisel eemaldatakse eend, taastatakse sein ja normaliseeritakse südametegevus. Lisaks välistavad kirurgilised meetodid muude eluohtlike tüsistuste riski. Seetõttu võib prognoos muutuda soodsaks alles pärast selliseid terapeutilisi meetmeid.

Kuid operatsioon ei ole alati võimalik, eriti kui tegemist on krooniliste haigustega. Lisaks keelduvad osad patsiendid meelega operatsioonist, sest eakad ei pruugi tuimestust taluda ning peale operatsiooni võivad tekkida ka muud tüsistused, mis aneurüsmiga ei seostu.

Ilma operatsioonita on prognoos halb järgmistel põhjustel:

• Suur tüsistuste risk - südameaneurüsmi tekkimine pärast infarkti on tulevikus oht, kuna see kahjustab oluliselt südamelihase jõudlust ja sageli kaasneb aneurüsmi rebend, vatsakeste virvendus, teiste veresoonte ummistus trombiga. . Need tüsistused põhjustavad sageli surmav tulemus haige.
• Aneurüsmi edasine areng - selle konkreetse tsooni südamelihase tugevuse vähenemise tõttu on südameseina osa venitatud, sageli täheldatakse talitlushäireid. Kuid isegi normaalse südamefunktsiooni korral täheldatakse vasaku vatsakese rõhu "hüppeid", mis suurendab veelgi eendi õõnsust ja suurendab vastavalt sellele seina rebenemise ohtu, mis selles staadiumis koosneb ebapiisava sidekoest. elastsus, mis asendas müokardi. Ainus viis patsiendi eluiga pikendada on operatsioon.
• Elukvaliteedi halvenemist täheldatakse isegi ilma tüsistuste tekkimiseta, kuna patsient peab pidevalt ravimeid võtma. See ei ravi aneurüsmi, vaid hoiab ära ainult tüsistuste tekkimise. Samuti peab patsient pidevalt järgima teatud dieeti ning kontrollima emotsionaalset ja füüsilist stressi. Lisaks kannatab patsient sageli südamevalu ja südame löögisageduse suurenemise all.

Edasist prognoosi mõjutavad järgmised näitajad:

• aneurüsmi kuju. Kõige ohtlikumad on seenekujulised ja "aneurüsm aneurüsmis", nende variantide puhul esineb suurem kahjustus kui hajus- või sakkulaarsete kahjustustega.
• Aneurüsmi pindala - mida suurem see on, seda suurem on rebenemise ja tüsistuste oht.
• Aeg arengust. Ägeda (kuni 14 päeva) korral esineb rebenemist sagedamini, kuna sein pole jõudnud tugevamaks muutuda, krooniliste vormide korral on prognoos palju parem.
• Asukoht - vasaku vatsakese aneurüsm on ohtlikum, kuna siin on rõhk alati kõrgem, vastavalt suureneb kahjustuse pindala ja ka rebenemise võimalus. Parema vatsakese aneurüsmid on vähem ohtlikud.
• Vähenenud jõudlus – aneurüsmid on sageli südamepuudulikkuse tagajärg. Süda ei suuda pumbata vajalikku kogust verd, mis on vajalik keha õigeks toitumiseks. Mida madalam on väljutatud vere tase, seda ebasoodsam on patsiendi jaoks prognoos.
• Vanusekategooria - mida vanem on patsient, seda vähem on kirurgilise sekkumise võimalusi. Lisaks kaotab südamelihas vanusega oma jõudu.

Patsiendile prognoosi tegemisel arvestatakse ka kaasuvaid, eriti kroonilisi haigusi, mis ägenemisel mõjuvad äärmiselt ebasoodsalt südametööle, halvendades prognoosi.

23.08.2017

Väljapoole pundunud ja hõrenevat kotitaolist armi nimetatakse vasaku vatsakese aneurüsmiks ja see paikneb otse südamelihasel. Peaaegu 50% juhtudest hakkab see moodustuma inimese läbipõdetud müokardiinfarkti tagajärjel, mis katab koheselt kõik südame lihaskihid. Südame kokkutõmbumisel jääb aneurüsmikott liikumatuks või hakkab tegema liigutusi, mis on vastupidised südamelihase funktsionaalsetele omadustele. See põhjustab kontraktsioonifunktsiooni olulisi rikkumisi ja vähendab oluliselt ka südame vasakust vatsakesest eemaldatud vere mahtu.

Arengul on mitu etappi:

• Esimene faas, mida nimetatakse ka varajaseks, algab esimese kahe päeva jooksul pärast südameinfarkti ja võib kesta kuni mitu nädalat. Südamelihas hakkab oma kuju kaotama. Rakud, mis jätkavad tööd kahjustatud ala lähedal, põhjustavad selle muutumist.
• Teine faas, mida nimetatakse hiliseks, on modelleerimine, see algab mõni nädal pärast armi tekkimist pärast südameinfarkti tekkimist. See faas on aneurüsmaalse struktuuri valmimine, mille sees on reeglina juba moodustunud tromb. Selle trombi osad võivad migreeruda, mis põhjustab kõhus, alajäsemetel, peas paiknevate veresoonte tromboosi. keskaju või kopsustruktuurid.

Aneurüsmide klassifikatsioon

Üks vasaku vatsakese aneurüsmi teket provotseeriv tegur on südamelihase trauma ja rindkere trauma.

Spetsialistid eristavad dünaamilist aneurüsmi. See on esmane, esineb müokardiinfarkti haripunktis. See lõpeb 25% juhtudest aneurüsmi moodustumisega enneaegse meditsiinilise sekkumisega. Kui õigeaegselt peatatakse vale verevool südamelihases, on prognoos soodne ja väljaulatuvust saab korrigeerida.

Lokaliseeritud vasakusse vatsakesse:

1. Patsientidel täheldatakse südamelihase õhukest otsa, see osa allutatakse massiivsetele positsioonidele, on võimalik veresoonte ummistus.
2. Tagumist seina iseloomustavad valeaneurüsmid. Sellel liigil on halb prognoos, kuna seda on raske diagnoosida.
3. Külgsein.

Eenditel on oma vormide klassifikatsioon:

1. Lame - healoomulise prognoosiga.
2. Sakulaarne - moodustab kaela ja koti enda.
3. Dissekteerivad - tekivad südame kesta sisemise rebenemise käigus, kuid välimine kest jääb puutumata.

Vasaku vatsakese aneurüsmi arengut provotseerivad tegurid:

1. Südamelihase kudede verevarustuse puudumine ja nekroos, mis kahjustab kõiki kihte. Alustatud raviga on prognoos ebasoodne.
2. Nakkushaigused nagu: reumatoidartriit, süüfilis, bakteriaalse päritoluga endokardiit.
3. Südamelihase ja rindkere vigastused - kukkumised suurelt kõrguselt, liiklusõnnetuste tagajärjed.
4. Pärast operatsiooni tekkinud tüsistused.
5. Kaasasündinud eend.
6. Keha ja südamelihase granuloomide kahjustused.
7. Chagase haigus.

Vasaku vatsakese aneurüsmi sümptomid

Üks haiguse sümptomeid on südamelihase talitlushäire, selle suurenemine või vähenemine südamerütm

Peamine põhjus, et seda liiki haigusi diagnoositakse hilja, kuna vasaku vatsakese aneurüsmi sümptomid on sarnased muud tüüpi vaevustega.

Eksperdid on tuvastanud mõned märgid:

• südamelihase talitlushäired, südame löögisageduse tõus või langus;
• valu piirkonnas, kus süda asub. Ebamugavustunne antakse seljaaju piirkonnas või ülemine jäse. Võib esineda nii puhkeperioodil kui ka ajal kehaline aktiivsus;
• ja asfüksiahood;
• väsimus, pearinglus ja minestamine;
• veresoonte ummistus verehüüvete poolt.

Haiguse diagnoosimine

Uuring algab patsiendi ajaloo kogumisega, mis hõlmab patsiendi küsitlust, teatud tüüpi uuringuid laboris.

Arstide poolt diagnoosimiseks kasutatavad meetodid põhinevad kliinilise pildi tuvastamisel instrumentaalsete märkide põhjal.

Uuring algab patsiendi ajaloo kogumisega, mis hõlmab patsiendi küsitlust, teatud tüüpi uuringuid laboris. Need on: üldine vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs. Need meetodid võimaldavad teil leida kaasuvaid vaevusi ja nende olemasolu kehas võib olla provokatiivne ja otsustav tegur südame vasaku vatsakese aneurüsmi tekkes.

Spetsialist määrab saamiseks elektrokardiogrammi, magnetresonantstomograafia, ultrahelidiagnostika ja muud. täielik pilt mis toimub.

Traditsioonilised uurimismeetodid hõlmavad informatiivset:

• elektrokardiogramm - võimaldab tuvastada ulatusliku südameataki olemasolu, mis kanti veidi varem;
• magnetresonantstomograafia - andmed, mis näitavad aneurüsmi asukohta ja võimaldavad ka määrata kahjustuse suurust;
• ultraheli diagnostika - võimaldab näha kõiki kahjustatud piirkondi, samuti südamelihase eendeid.
• ehhokardiogramm - võimaldab teil määrata aneurüsmi struktuuri: õige, vale, funktsionaalne. Samuti võimaldab see tuvastada verehüüvete teket südames;
• ventrikulograafia - määrab väljaulatuva osa asukoha ja suuruse, olulised näitajad, näiteks: kontraktiilsete protsesside puudumine või olemasolu aneurüsmis ja nende omadused.

Patsiendi uurimine on keeruline ja igast küljest võimaldab saada täieliku pildi müokardi kudede hävimisest ja muutustest. Ja see on otsustav tegur, spetsialistil on võimalus määrata õigeaegne ravi.

Aneurüsmi ravis kasutatakse ravimeid, patsiendile määratakse kirurgilised sekkumised. Selle otsuse teeb arst, kui kahjustatud piirkond ulatub üle 25% seinast.

Diagnoosimisest ja ravist keeldumisel riskib patsient. Tundmatu aneurüsmi olemasolu võib olla provotseeriv tegur selliste vaevuste tekkeks nagu: trombemboolia, äkksurm, mis tekib müokardi seina järsu rebendi tõttu.

Vasaku vatsakese aneurüsmi ravi

Operatsioonid on näidustatud patsientidele, kellel on müokardiinfarkti taustal tuvastatud vasaku vatsakese funktsioonid ebanormaalse kontraktsiooni osakestega või selle puudumisega.

Hoolimata asjaolust, et prognoos on enamikul juhtudel soodne, tehakse vasaku vatsakese aneurüsmi sümptomite puudumisel operatsiooni harva. Kuid juhtub, et operatsioon on eluliselt tähtis. Operatsiooni ajal taastatakse südame vasaku vatsakese õiged vormid, mis võimaldab südamelihasel täielikult töötada.

Operatsioonid on näidustatud patsientidele, kes on müokardiinfarkti taustal tuvastanud vasaku vatsakese kahjustuse funktsioonid ebanormaalse kontraktsiooni osakestega või selle puudumisega. Operatsioon on ette nähtud eendi rebenemise ohu korral või verehüüvete korral südame veresoontes.

Kui operatsioon on lõppenud, taastusperiood lõpeb, südame funktsioonid paranevad:

• Pinge maandub südame vasaku vatsakese seinast.
• Lihaskiud võtavad õige kuju.
• Kontraktiivne ja ekspansiivne funktsioon taastub normaalseks.

Õige meditsiinilise lähenemise korral, pärast analüüside hoolikat uurimist, peetakse aneurüsmi eemaldamiseks tehtavat operatsiooni õigustatuks.

Operatsioonil on vastunäidustused:

• Südamelihase tervete osade puudumine väljaspool eendit.
• Südame indeksi vähenemine.

Operatsiooni tegemisel teeb spetsialist standardse juurdepääsu, lõigates rinnaku. Patsient ühendatakse aparaadiga, mis käivitab kunstliku tsirkulatsiooni ja paigaldatakse toru, mis eemaldab kopsuveenide kaudu liigse vedeliku vasakusse vatsakesse.

Kui südameoperatsiooni põhietapis viiakse läbi müokardi kaitsmiseks mõeldud meetmete komplekt, näeb aneurüsmi kahjustatud piirkond välja nagu fibriinse iseloomuga valkjas koht, mis vajub vasaku vatsakese moodustunud tühjusesse.

Eend lõigatakse keskelt, mööda alumist arterit, taanduda 2 cm.eemaldatakse tromb, mis tekib aneurüsmi õõnsuses. Eemaldab isegi kõige väiksemad osakesed. Pärast manipuleerimist hinnatakse väljalõigatud ala mahtu ning vatsakese sein lõigatakse ja taastatakse.

Meetodeid on suur hulk:

• Plastiline kirurgia on Cooley järgi lineaarne.
• Plastikust Zhatana rahakotipaela järgi.
• Dora plastika on endovetrikulaarne.

Kardiopleegia lõpus on oluline müokardi osadest õhu vabastamise protsess. Nad hakkavad veritsema südamelihasesse, eemaldades aordile kinnitatud spetsiaalse klambri. Mõne minuti pärast hakkab südame aktiivsus taastuma.

Ennustused ja tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida südame rütmihäired ja kopsupuudulikkus

Vasaku vatsakese õõnsuse eendi eemaldamise operatsioonijärgse perioodi sagedaseks tüsistusteks peetakse väikest väljutussündroomi, mis hakkab arenema vasaku vatsakese suuruse vägivaldsest vähenemisest. Võib esineda südame rütmihäireid ja kopsupuudulikkust.

Esimestel aastatel oli suremus 31 päeva pärast operatsiooni. Praeguses etapis on see näitaja langenud 7 protsendini.

Riskitegurid on:

• inimese vanus (eakad inimesed taluvad ja paranevad pärast operatsiooni halvemini);
• naissoost pool elanikkonnast;
• hädaolukorras tehtud sekkumised;
• kirurgilised sekkumised täiendava proteesiga;
• müokardi esialgne madal eelsoodumus kontraktsiooniks;
• neerupuudulikkus.

Pärast operatsiooni on prognoos enamasti positiivne. Operatsioonijärgsel perioodil paraneb oluliselt vasaku vatsakese funktsionaalsus, väljutusfraktsioon ja kohanemisvõime füüsilise tegevusega.

Valu rinnus väheneb või kaob, samuti väheneb oluliselt südamelihase puudulikkus. Patsiendid jäävad ellu viieaastasel operatsioonijärgsel perioodil 85% juhtudest, kümneaastasel perioodil ligikaudu 65%, selgub statistikast.

Kõik ülaltoodud protsessid kahjustavad teatud määral müokardirakke ja põhjustavad kardioskleroosi. Reeglina ei ole sellistel juhtudel tekkinud aneurüsmidel sellist kalduvust rebeneda, nagu näiteks pärast infarkti. Sein säilitab kõik oma kihid ja olulise osa lihasrakud.

Süsteemsed põletikulised haigused

Idiopaatiline kardioskleroos

ioniseeriv kiirgus

Sellise tõsise patoloogilise protsessi jaoks piisavat kiirgusdoosi ei ole võimalik saada ei korduvate röntgenipiltidega ega ka pika tööga röntgeniaparaadiga. See võib olla kiiritusravi tulemus ( kokkupuude) mediastiinumi kasvajad. Sel juhul suunatakse võimas kiirgus otse kasvaja kasvupiirkonda, et kasvaja hävitada. Kui süda on kiirte teel, võib tekkida kardioskleroos. Sellisel juhul areneb haigus üsna aeglaselt ja kiiritamise päevast kuni südame aneurüsmi tekkeni võib mööduda rohkem kui üks aasta.

Südame aneurüsmi ilmnemise põhjuse väljaselgitamine on õige ravi alustamiseks väga oluline. Fakt on see, et patoloogilise protsessi kohta täielikku teavet omades saavad arstid haiguse kulgu täpsemalt ennustada. See parandab patsiendi elukvaliteeti. Nagu eespool mainitud, kipuvad mõnel juhul aneurüsmid suurenema. Siis on vaja määrata ravi, mis aeglustaks seda protsessi ja vähendaks rebenemise ohtu.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Südame aneurüsme saab klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

• ilmumise ajaks;
• asukoha järgi;
• suuruse järgi;
• vormis;
• vastavalt seina struktuurile;
• kasvatusmehhanismi abil.

Aneurüsmide klassifikatsioon esinemisaja järgi

Sõltuvalt esinemisajast eristatakse järgmisi südame aneurüsme:

• Äge. Ägedaid aneurüsme nimetatakse aneurüsmideks, mis ilmnevad esimese 2 nädala jooksul pärast südameinfarkti. Seina kerge pundumine esimese nädala jooksul võib sidekoe moodustumisel iseenesest kaduda. See pakseneb ja võib takistada aneurüsmi teket. Kui patsiendil avastatakse 1–2 nädala jooksul infarktikohas sakkulaarne kühm, siis räägime ägedast aneurüsmist. Selliseid moodustisi on raske ennustada. Aneurüsmi seinas hakkavad alles moodustuma tihedad kollageenikiud. See on väga tundlik siserõhu suurenemise suhtes, see võib kiiresti suureneda või lõhkeda. Aja jooksul muutuvad ägedad aneurüsmid alaägedaks. Kuid nende esialgne vorm võib muutuda.
• Alaäge. Subakuutsed aneurüsmid kutsutakse välja infarktijärgse perioodi 3.-8. nädalal. Selle aja jooksul tugevneb sidekude. Aneurüsmi rebenemise või kiire kasvu oht väheneb. Aneurüsmi õõnsuses võivad endokardi pinnal tekkida trombid.
• Krooniline. Kroonilisi aneurüsme nimetatakse 8 nädala pärast alates müokardiinfarkti hetkest. Nende seintesse on juba tekkinud tihe sidekude. Südame siserõhu mõjul võib see ka järk-järgult venida, mis viib aneurüsmi õõnsuse suurenemiseni. Hariduse kasv on aga palju aeglasem. Mõnikord ei ületa kroonilise aneurüsmi seina paksus 2–3 mm ( võrreldes 10–15 mm-ga normaalses vasaku vatsakese müokardis). Pause tuleb aga ette suhteliselt harva. Kuid sellised tüsistused nagu verehüübed või rütmihäired häirivad patsienti sagedamini.

Aneurüsmide klassifikatsioon asukoha järgi

Südame aneurüsmid võivad paikneda järgmistes kohtades:

• südame eesmine sein;
• südame tipp;
• südame tagumine sein harva);
• interventrikulaarne vahesein.

Aneurüsmide klassifikatsioon suuruse järgi

Aneurüsmide klassifikatsioon kuju järgi

Kuju järgi eristatakse järgmisi südame aneurüsmi tüüpe:

• hajus. Need aneurüsmid on suhteliselt väikesed. Need tekivad pärast ulatuslikke infarkte, tavaliselt vasaku vatsakese esiseinal. Nende alus ( tegelikult nekroosi koht) on piisavalt suur ja eendi põhi on ülejäänud müokardiga ligikaudu samal tasemel. Need aneurüsmid rebenevad harva ja ei soodusta nii verehüüvete teket. Kuid kuna suur osa müokardist ei ole seotud südame kokkutõmbumisega, areneb vasakpoolne südamepuudulikkus. Samuti ei ole välistatud aneurüsmi edasise kasvu kasv koos kuju järkjärgulise muutumisega. Iseloomulikud on rasked südame rütmihäired.
• sakkulaarne. Sakulaarsed aneurüsmid on samuti laia põhjaga, kuid need eenduvad tugevamalt ja nende õõnsus on suurem kui hajusatel. Siin stagneerub veri sagedamini ja moodustuvad verehüübed. Lisaks on sakkulaarsete aneurüsmide sein sellistel juhtudel rohkem venitatud ja tõenäolisem, et see puruneb.
• Seene. Seente aneurüsmid võivad moodustuda väikestest nekrootilistest või paranenud piirkondadest. Samal ajal "kael" ( suu) jääb aneurüsmi üsna kitsaks ja õõnsus ise laieneb vererõhu all. Kujult meenutab ta ümberpööratud kannu. Sellise aneurüsmi seinad venivad ja muutuvad õhemaks isegi rohkem kui kotikeste seinad. Rebenemise ja verehüüvete tekkimise tõenäosus on suur.
• "Aneurüsm aneurüsmis". See tüüp on kõige ohtlikum. Sellega moodustub hajus või sakkulaarne lohk ja juba selle seinale ilmub täiendav eend. See näitab selle koha südame kihtide tõsist kahjustust. Selliste aneurüsmide rebenemise tõenäosus on suurim.

Aneurüsmide klassifikatsioon seina struktuuri järgi

Kõrval see kriteerium On olemas järgmist tüüpi aneurüsmid:

• Lihaseline. Aneurüsmi seinas domineerib lihaskoe. Selle nõrkuse põhjuseks võib olla lihaskiudude geneetiline defekt, selle tsooni innervatsiooni või verevarustuse rikkumine. Kuna aneurüsmi kohas asuvad kardiomüotsüüdid ei tõmbu samaaegselt kokku ülejäänud rakkudega, avaldatakse neile tugevamat sisemist survet. Kontraktiilsuse rikkumised lihtsalt ei võimalda sellele survele vastu seista. Selle tulemusena moodustub õõnsus, mille seintes peaaegu puudub sidekude. Need aneurüsmid ei näita sageli mingeid sümptomeid.
• Kiuline. Sisaldavad suures koguses sidekude. Moodustati paar nädalat pärast müokardiinfarkti, kui märkimisväärne osa lihasest suri. Sellised alad ei suuda enam põneva impulsi toimel kokku tõmbuda. Nad venivad järk-järgult ja õhukesed.
• Fibromuskulaarne. Need sisaldavad nii lihaseid kui ka sidekude. Need võivad tekkida pärast parietaalset infarkti, kui nekroosi tsoon ei kata kogu südameseina paksust.

Aneurüsmide klassifikatsioon tekkemehhanismi järgi

Teine aneurüsmide variant on valeaneurüsmid, mis piirduvad perikardi lehtede ja kiuliste adhesioonidega. Tegelikult ei ole see südameseina pundumine selle venitamisega, vaid väike läbiv defekt, mille kaudu südamest veri patoloogilisse õõnsusse siseneb.

Sageli ei ole arstidel diagnoosimise ja ravi käigus võimalust aneurüsmi kõigi punktide jaoks klassifitseerida, et saada haiguse kohta kõige täielikum teave. Näiteks seina struktuuri tavaliselt ei määrata, kuna selle täpseks määramiseks on vaja biopsiat ( koetüki võtmise protseduur). See pole mitte ainult tehniliselt raske, vaid ka patsiendile ohtlik.

Millised on südame aneurüsmi sümptomid?

• rütmihäired;
• naha kahvatus;
• peksleva südame tunne.

Valu rinnus

Südame aneurüsmist põhjustatud valu rinnus võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• Laevade kinnikasv. Aneurüsmi laienenud sein sisaldab ka mitmeid väikeseid veresooni. Need on koronaararterite harud, mis varustavad verega teatud müokardi piirkondi. Armi arenedes kasvavad need veresooned kinni ja teatud lihasrakkude varustamine hapnikuga halveneb. Põhimõtteliselt võib see tekitada teise südameataki ohu. Kuid kuna hapnikupuudus areneb järk-järgult, on uute veresoonte moodustumiseks aega ( tagatis), mis varustab kahjustatud müokardi verega.
• Rütmi häired. Seda sümptomit käsitletakse üksikasjalikumalt allpool. Südametöö katkestuste tõttu pumbatakse verd halvemini, kudedesse tarnitakse vähem hapnikku. Elavad kardiomüotsüüdid on selle puudumise suhtes väga tundlikud ja sellistel juhtudel tekib valu.
• Müokardi ülekoormus. Südame kokkutõmbumise ajal jääb aneurüsmi õõnsusse väike kogus verd, mida ei väljutata aordi. Kui aatriumist siseneb uus osa verd, tekib vasaku vatsakese ülekoormus vedelikuga. Selle seinad on venitatud ja rakud tõmbuvad halvemini kokku. See võib põhjustada ka korduvat valu südame piirkonnas.
• Kudede ja elundite kokkusurumine. Seda tüüpi valu on äärmiselt haruldane, koos hiiglaslike aneurüsmidega. Need võivad olla väga erineva iseloomuga ja on seletatavad aneurüsmi enda suure suurusega.

Nõrkus

Seega nõrkus tuleneb sellest, et skeletilihased ja närvisüsteem ei saa vajalikku kogust hapnikku. Nad ei saa töötada täisvõimsusel enne, kui süda pumpab vajaliku koguse verd. Seda sümptomit ei täheldata kõigil patsientidel. suurenenud väsimuse ja pidev nõrkus kurdavad ainult arenenud südame paispuudulikkusega patsiendid. Reeglina ilmneb see suurte aneurüsmidega.

Rütmi häired

Rütmihäired võivad olla järgmist laadi:

• katkestused lühikeste südameseiskustega;
• tahhükardia ( südame löögisagedus üle 100 löögi minutis);
• bradükardia ( aeglane pulss alla 60 löögi minutis).

Rünnaku võib käivitada füüsiline aktiivsus või stress. Seda seletatakse struktuurimuutustega südame juhtivussüsteemis. Selle kiud nekroosikohas asenduvad samuti sidekoega, mis juhib erutuslainet läbi müokardi halvemini. Teine rütmihäirete põhjus on südame ülekoormus verega ( kongestiivse südamepuudulikkuse korral).

Hingeldus

Kahvatu nahk

Esiteks muutub näo ja jäsemete nahk kahvatuks. Paralleelselt võivad patsiendid kurta sõrmede ja varvaste kiiret külmumist, perioodilist tuimust või naha tundlikkuse vähenemist.

Köha

Samuti on võimalik köha kui sümptom vere stagnatsioonist kopsuvereringes ( vasakpoolse südamepuudulikkusega). Sellise köha esinemise mehhanism on sama, mis õhupuuduse korral. See võib olla märg ja kuulates ( auskultatsioon), millega kaasneb vilistav hingamine.

Südamelöögi tundmine

Samuti on mitmeid objektiivseid aneurüsmi sümptomeid ja ilminguid, mille arst tuvastab uurimise käigus. Neil on suur tähtsus, kuna neid esineb enamikul patsientidel, vastupidiselt ülaltoodud kaebustele rohkem üldine. Arsti vastuvõtul avastatud sümptomitest tuleb täpsemalt juttu lõigus "Südame aneurüsmide diagnoosimine".

Südame aneurüsmi diagnoosimine

Sellega seoses võib aordi aneurüsmi diagnoosi jagada kahte etappi. Esimesel etapil viib arst läbi nn füüsilise läbivaatuse. Ta ei kasuta keerulisi ja kulukaid uurimismeetodeid, püüdes leida vähimatki märki patoloogia iseseisvalt. Kui ta kahtlustab südame aneurüsmi või patsient saabub kohe iseloomulike kaebustega, algab diagnoosimise teine ​​etapp. See hõlmab südame üksikasjalikku uurimist ja teabe kogumist patoloogia kohta. See aitab aneurüsmi õigesti klassifitseerida ja valida optimaalse ravitaktika.

Südame aneurüsmi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• füüsiline läbivaatus;
• elektrokardiograafia ( EKG);
• ehhokardiograafia;
• müokardi stsintigraafia;
• radiograafia.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus hõlmab järgmisi meetodeid:

• Palpatsioon. Erinevalt paljudest teistest südamehaigustest võib palpatsioon olla väga kasulik just aneurüsmi korral. Kuna aneurüsmid paiknevad kõige sagedamini südame eesseinal või selle tipu piirkonnas, kandub nende pulsatsioon hästi üle rindkere eesseinale. Eelkõige võib tippude lööki suurtes koosseisudes suurendada 3-5 cm läbimõõduni. Kui tõuget varem tunda ei olnud, siis aneurüsmi moodustumise ajal võib see ilmneda ( mida peetakse ka sümptomiks). Kõige spetsiifilisem sümptom on nn "kiikkäsi". Kuna aneurüsmi ja ülejäänud müokardi pulsatsioon ei lange kokku, on palpatsioonil seda südamelöökide erinevust tunda. Tipu löök peegeldab normaalset rütmi ja aneurüsm jääb maha. Pulssi saate palpeerida ka radiaalarteril ( randmes). Südame aneurüsmidega patsientidel on see sageli nõrgenenud.
• Löökpillid. Löökpillide puhul koputatakse sõrmega rindkere eesmist seina, et määrata kindlaks elundite piirid. Südame piiride määramiseks kasutatakse nn vaikseimat löökpilli. Keskmise ja suure suurusega aneurüsm nihutab südame vasaku piiri vasakule. Heli löökpillide ajal muutub tuhmiks, kuna aneurüsmi õõnsus on täidetud verega ja lähedal asuv kops on täidetud õhuga.
• Auskultatsioon. Auskultatsioon on ka väga informatiivne meetod südame aneurüsmide puhul. See meetod seisneb keha töö kuulamises stetoskoobiga. Aneurüsmi esinemisel võib esineda muutusi klappide töös ja keerised verevoolus. See toob kaasa patoloogiliste helide ilmnemise. Esiteks on kuulda teise tooni aktsent üle kopsuarteri ( väikeses ringis kasvava surve tõttu). Teiseks kostab sageli pansüstoolset nurinat ( müra kogu süstoli vältel) ja galopi rütm, milles üksikuid toone on võimatu eristada. Kolmandaks nõrgeneb sageli mitraalklapi esimene toon. See on tingitud vasaku vatsakese seinte venitamisest. muud spetsiifiline omadus on Kazem-Beki müra ( "masina" müra), mis ilmneb siis, kui veri läbib aneurüsmi suudme.
• Rõhu mõõtmine. Südame aneurüsmidega patsiendid kannatavad sageli kõrge vererõhu all ( rohkem kui 140/90). See näitaja mängib olulist rolli haiguse kulgu ennustamisel.

Elektrokardiograafia

Kogenud kardioloog EKG tulemuste järgi mitte ainult koos suure tõenäosusega määrata aneurüsm, aga täpsustada ka selle asukohta. Meetod on valutu, kahjutu ja odav, mis võimaldab teil seda regulaarselt kasutada ( näiteks operatsioonieelsel perioodil aneurüsmi dünaamika hindamiseks).

Südame aneurüsmi peamised märgid EKG-l on:

• Normaalse dünaamika puudumine. Müokardiinfarktil igal selle etapil on EKG-s oma omadused. Kui esineb aneurüsmi moodustumine, siis see dünaamika puudub. EKG justkui "külmub" ühes etapis ega muutu edasi.
• Segmendi tõstmineST. "Külmutatud" EKG-l määratakse ST-segmendi elevatsioon, mis sarnaneb äge staadium südameatakk. Kõige sagedamini määratakse see sümptom kindlaks rindkere juhtmetes V 2 - V 4.
• Tahhükardia korduvad rünnakud. Südame löögisageduse tõus EKG-l on kergesti määratav lindil olevate südamekomplekside arvu järgi.
• Negatiivse T-laine puudumine. Seda ei esine kõigil patsientidel. See laine on normaalses südamekompleksis viimane. Aneurüsmi olemasolul võib see moodustuda aeglasemalt või üldse puududa.

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia näitab järgmisi südame aneurüsmi tunnuseid ja struktuurseid tunnuseid:

• südame seina lokaalne väljaulatuvus;
• aneurüsmi seina õhenemine võrreldes müokardiga naaberpiirkondades ( venituse tõttu);
• müokardi düskineesia ( aneurüsmi sein ei osale südame kontraktsioonides või on rütmist kaugel);
• aneurüsmide jagunemine süstoolseks ( väiksemad, mis on süstolis nähtavad, aga diastoolis kaovad) ja diastoolne ( mis on nähtavad mis tahes faasis);
• maakitsuse laiuse määramine ( oluline valeaneurüsmide tuvastamiseks);
• verehüüvete tuvastamine, mis moodustuvad aneurüsmi või vasaku vatsakese õõnes;
• vere tuvastamine perikardiõõnes;
• ventiili töö hindamine;
• südamekambrite läbimõõdu ja mahu mõõtmine ( oluline südamepuudulikkuse põhjuste väljaselgitamisel);
• verevoolu suuna ja kiiruse hindamine südamekambrites ( oluline tromboosi ennustamiseks).

Müokardi stsintigraafia

Sellel testil on järgmised variandid:

• Vasodilataatorite kasutamisega. Need ained laiendavad koronaarsooni ja parandavad vereringet. Arstid saavad järeldada, kas selle rühma ravimid aitavad konkreetset patsienti või on vaja rohkem otsida tõhusad analoogid.
• Koormaga. Treeningu ajal, nagu eespool mainitud, tarbib süda rohkem hapnikku. Isotoopide akumulatsioonis võib leida teatud defekte. Siis on arstidele selge, milline koormus patsiendile on maksimaalne lubatud.

Radiograafia

Röntgenograafia abil saab tuvastada ainult suured aneurüsmid, mis paiknevad vasakpoolsel eesseinal ja elundi tipul. Pildil on näha südame piiride suurenemist. Valesti ( mõnikord isegi topelt) võib eeldada kontuuri õige diagnoos. Üheselt kinnitamiseks ei piisa aga radiograafiast.

Lisaks ülaltoodud diagnostilistele meetoditele võib määrata ka muid uuringuid, mis kaudselt näitavad aneurüsmi põhjust. Näiteks nekroosi markerite vereanalüüs kinnitab, et patsiendil on hiljuti olnud müokardiinfarkt ja teda tuleb mõnda aega jälgida, kuna on võimalus aneurüsmi tekkeks. IN harvad juhud suurenenud ESR ( erütrotsüütide settimise kiirus) või leukotsütoos ( valgete vereliblede arvu tõus) räägivad erineva iseloomuga müokardi põletikulistest kahjustustest. Uriinianalüüs on ette nähtud suurema tõenäosusega teiste kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Otseselt ei põhjusta südame aneurüsm selles tõsiseid muutusi.

Südame aneurüsmi ravi

Kohe pärast aneurüsmi avastamist võib patsiendi paigutada haiglasse üksikasjalikumaks uuringuks. Kui otsest rebenemise või raske südamepuudulikkuse ohtu pole, võib kirurgilise ravi edasi lükata. Sellisel juhul manustatakse patsiendile ravimeid kodus. Regulaarsed visiidid kardioloogi juurde on aga siiski vajalikud. Kui patsient ei pruugi operatsioonile minna või keeldub sellest vabatahtlikult ja teadlikult, ravimitest ennetav ravi võib kesta terve elu.

Näidustused aneurüsmide kirurgiliseks raviks on:

• Kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus. Samal ajal hakkavad ilmnema uued objektiivsed sümptomid ja vanad süvenevad, hoolimata ettenähtud ravist.
• Rasked arütmiad. Sel juhul räägime arütmiatest või raskest tahhükardiast, mida on raske ravimitega ravida.
• Korduv trombemboolia. Nagu eespool mainitud, tekivad aneurüsmi õõnsuses sageli trombid, mis võivad lahti tulla ja põhjustada veresoonte ummistumist. Kui patsiendil on esinenud see tüsistus ja ehhokardiograafias avastatakse tromb, tuleb kaaluda kirurgilist eemaldamist ( eemaldus) aneurüsmid.
• Südame valeaneurüsmid. Nagu eespool mainitud, on valeaneurüsm pigem mittetäielik rebend. Igal ajal võib see põhjustada tõsist verejooksu. Selle tulemusena, kui sellised aneurüsmid tuvastatakse, tuleb läbi viia kiire kirurgiline ravi defekti kõrvaldamisega.
• Aneurüsmi rebend. See on kõige ohtlikum komplikatsioon. Tugeva verejooksu saatel lakkab veri aordi pumpamisest ja keha võib hapnikupuudusesse kiiresti surra.

Üldiselt on südame aneurüsmi raviks kaks peamist võimalust:

• kirurgia;
• ravi.

Kirurgia

Paralleelselt juhitakse tähelepanu koronaararterite kaudu toimuvale verevoolule. Sageli on samaaegselt aneurüsmi väljalõikamisega vaja teha veresoonte ümbersõit, et taastada normaalne verevool. See vähendab südameatakkide tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil ja kõrvaldab stenokardia valu.

Kõige sagedasemad probleemid pärast südame aneurüsmi eemaldamist on:

• vere kogunemine perikardisse;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine ( vasakpoolne südamepuudulikkus);
• rütmihäired;
• trombide moodustumine.

Vale aneurüsmide korral seisneb operatsioon seina defekti õmblemises, perikardi kihtide vaheliste adhesioonide lahkamises ja vere eemaldamises perikardi õõnsusest. Interventrikulaarse vaheseina aneurüsmiga tugevdatakse seda spetsiaalse tehnika abil.

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja kestab mitu tundi. Märkimisväärne osa ajast kulub rindkere avamisele ja verepumpamise seadme ühendamisele. Isegi hästi tehtud operatsioon lõpeb surmaga 3-8% juhtudest. Operatsioonijärgne periood kestab mitu nädalat, mille jooksul patsient viibib haiglas spetsialistide järelevalve all ja saab ennetavat uimastiravi.

Ravi

Südame aneurüsmi konservatiivseks raviks võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Beetablokaatorid. See rühm ravimid nõrgendavad südame kokkutõmbeid, stabiliseerivad rütmi. ravimaine blokeerib kardiomüotsüütide retseptoreid, mille tõttu nad muutuvad erutusimpulsside suhtes vähem vastuvõtlikuks.
• Trombolüütikumid. See rühm on ette nähtud verehüüvete tekke vältimiseks. Selle toime eesmärk on vähendada trombotsüütide agregatsiooni ja vedeldada verd.
• Diureetikumid ( diureetikumid) . Määratud hüpertensiivsetele patsientidele ( hüpertensiooniga patsiendid) vererõhu alandamiseks. Mida madalam on rõhk, seda väiksem on aneurüsmi rebenemise tõenäosus.
• Nitraadid. Neid kasutatakse koronaarsete veresoonte laiendamiseks. Paraneb verevool südamelihasesse ja stenokardia valu kaob.

Südame aneurüsmi rebenemise ennetamine

Südame aneurüsmi rebenemise ennetamine hõlmab järgmisi punkte:

• Suitsetamisest loobumiseks. Sigarettides sisalduv nikotiin võib mõjutada teie südame löögisagedust. Aneurüsmi korral põhjustab see sageli arütmia ja stenokardia rünnakuid ( koronaarsete veresoonte spasmi tõttu). Lisaks on suitsetamine oluline tegur, mis mõjutab ateroskleroosi teket. Selle haigusega ladestuvad arterite luumenis kolesterooli naastud mis häirivad normaalset verevoolu. See halvendab patsiendi prognoosi.
• Alkoholist keeldumine. Alkohol ei põhjusta mitte ainult mürgistust, mis põhimõtteliselt ei kujuta endast ohtu südamele, vaid viib ka perifeersete veresoonte laienemiseni. Selle tõttu toimub kehas vedeliku ümberjaotumine ja südame koormus suureneb. Selle tulemusena suureneb rebenemise ja muude haiguse tüsistuste oht.
• Vähenenud füüsiline aktiivsus. Igasugune füüsiline tegevus sealhulgas kiirkõndimine, jooksmine, trepist ronimine jne.) kaasneb suurenenud hingamine ja südame löögisagedus. Mida vanem või nõrgem on keha, seda kiiremini need mehhanismid aktiveeruvad. Tavaliselt on need ette nähtud verevoolu kiirendamiseks ja lihaste hapnikuvarustuse suurendamiseks. See kõik on aga südamele märkimisväärne koormus. Verevool ja südame löögisageduse tõus võivad põhjustada aneurüsmi rebenemist ja lõppeda surmaga.
• Dieedi pidamine. Südame aneurüsmiga patsientidele määratakse Pevzneri järgi tavaliselt terapeutiline dieet nr 10. Selle eesmärk on võidelda südamepuudulikkuse sümptomitega, mida patsientidel sageli täheldatakse. Väldi soolast ja vürtsikas toit, värske leib, rasvane liha ja kala. Samuti ei ole soovitatav juua kohvi, kanget teed ega šokolaadi. Aluseks on taimetoitlased supid, juur- ja puuviljad ( ilma jämeda kiu), Piimatooted. Selline dieet vähendab ateroskleroosi tekkeriski, parandab vereringet ja koormab südant.

Südame aneurüsmi korral on oluline neid ettekirjutusi tõsiselt võtta. Meditsiiniline ravi ei anna nende järgimiseta mingit mõju. Kuid ilma ravimiteta on režiimi järgimine ebaefektiivne. Aneurüsmi ennetamisel töötavad need meetodid paralleelselt ja on tuleviku prognoosi jaoks ligikaudu võrdse tähtsusega.

Milline on südame aneurüsmi prognoos?

Siiski tuleb meeles pidada, et nii tõsine operatsioon kätkeb endas alati teatud ohtu. Eakad inimesed ei pruugi anesteesiat taluda ning taastumisperioodil on võimalikud nende enda tüsistused, mis ei ole otseselt aneurüsmiga seotud. Seetõttu ei nõustu osa patsiente operatsiooniga teadlikult. Mõne patsiendi puhul on operatsioon vastunäidustatud kaasuvate krooniliste haiguste tõttu.

Südame aneurüsmide kirurgilise raviga mittenõustuvate patsientide halba prognoosi selgitatakse järgmiselt:

• Tüsistuste oht. Aneurüsmi moodustumine pärast südameinfarkti on seotud teatud ohuga tulevikus. Aneurüsm mõjutab oluliselt selle elutähtsa organi kui terviku toimimist. Teatud tingimustel võib see selliseid põhjustada tõsised tüsistused nagu vatsakeste virvendus, aneurüsmi rebend, trombide moodustumine ja eraldumine koos teiste veresoonte ummistumisega. Kõik need tüsistused lõppevad sageli surmaga. Nende esinemise oht seletab esialgset halba prognoosi.
• Aneurüsmi kasv. Südame aneurüsm on elundi seina venitatud osa. See venib müokardi tugevuse vähenemise tõttu ( südamelihas) või funktsionaalne kahjustus. Isegi südame normaalse tööga kaasneb perioodiline rõhu tõus vasaku vatsakese õõnes. See toob kaasa asjaolu, et aneurüsmi sein venib veelgi ja rebenemise oht suureneb järk-järgult. Kuna sein koosneb peamiselt sidekoest, mitte normaalsest müokardist, on selle elastsus vähenenud. Väljavenituna ei saa ta enam oma endise välimuse juurde tagasi pöörduda. Ainus väljapääs on operatsioon, mis parandab prognoosi.
• Elukvaliteedi langus. Isegi ilma tüsistusteta, mis ähvardavad patsiendi surmaga, langeb tema elukvaliteet. Alternatiiv kirurgilisele ravile on profülaktiline vastuvõtt ravimid. See ei kõrvalda aneurüsmi ennast, vaid lihtsalt vähendab tüsistuste riski. Samal ajal peab patsient pidevalt piirama füüsilist aktiivsust, dieeti, taluma perioodiline valu, südamelöögid ja teised ebameeldivad sümptomid.

Südame aneurüsmi prognoosi mõjutavad järgmised tegurid:

• Aneurüsmi mõõtmed. Mida suurem on moodustumine, seda suurem on rebenemise ja muude tüsistuste oht.
• Aneurüsmi kuju. Difuussed või kotitaolised kahjustused on vähem ohtlikud kui seenekujulised või "aneurüsm aneurüsmis" variant. Viimasel juhul venitatakse sein tugevamini ja see mõjutab suuremat müokardi pindala.
• Tähtaeg moodustamise hetkest. Ägedad aneurüsmid ( kuni 2 nädalat) põhjustavad sageli rebenemist, kuna sidekude pärast südameinfarkti ei ole veel jõudnud jõudu koguda ja sein on kõige nõrgem. Kroonilised aneurüsmid ( rohkem kui 6 nädalat) on selles osas stabiilsemad.
• Aneurüsmi lokaliseerimine. Vasaku vatsakese aneurüsme peetakse kõige ohtlikumaks, kuna sellel südamekambril on kõrgeim siserõhk. See soodustab aneurüsmi kasvu ja suurendab rebenemise ohtu. Parema vatsakese või interventrikulaarse vaheseina aneurüsmid on selles osas vähem ohtlikud ( need on aga palju vähem levinud.).
• Südamepuudulikkuse aste. Vasaku vatsakese aneurüsm võib põhjustada vasakpoolset südamepuudulikkust. Samal ajal väljutatakse südamest vähenenud kogus verd, millest keha normaalseks toitumiseks ei piisa. Mida väiksem on väljutusfraktsioon ( vasaku vatsakese poolt ühe kontraktsiooniga väljutatud vere maht), seda halvem on prognoos patsiendi jaoks.
• Vanus. Nagu eespool mainitud, võib vanus saada operatsiooni takistuseks. Lisaks pole vanemate inimeste südamelihas enam nii tugev. Suurenenud rebenemise või muude tüsistuste oht.
• Kaasnevad haigused. Müokardiinfarkt on väga levinud haigus. Mõnikord tekivad olukorrad, kui suhkurtõve, neerupuudulikkuse ja muude krooniliste patoloogiatega inimestel tekivad infarktijärgsed aneurüsmid. See halvendab prognoosi, kuna olemasolevate haiguste ägenemine võib oluliselt halvendada südame tööd ja suurendada tüsistuste riski.

Kas lastel on südame aneurüsmid?

Südame aneurüsme esineb aga lastel, kuigi väga harva. Nendel juhtudel ei ole need infarktijärgsed, vaid on põhjustatud muudest põhjustest. Reeglina on need erinevad lapsepõlvehaigused, millega kaasnevad tüsistused südames.

Laste kõige levinumad südamehaigused on:

• kaasasündinud südamerikked. See põhjus võib vastsündinutel põhjustada aneurüsme. Kaasasündinud väärarengute all mõistetakse anomaaliaid südame arengus sünnieelsel perioodil, kuni sünnihetkeni. Aneurüsmid võivad olla põhjustatud mis tahes geneetilistest defektidest, kui rakud lihtsalt jagunevad valesti, või mis tahes välistegurite mõjul. Need on tavaliselt toksiinid sealhulgas alkohol, narkootikumid või suitsetamine) raseduse ajal, mõned haigused ( herpes, leetrid, punetised, gripp), vigastus. Mõnikord tekib kaasasündinud südamedefektide taustal aneurüsm lapse esimestel elunädalatel või kuudel. Näiteks võib klapihaigus põhjustada südamekambrites rõhutõusu, mis võib põhjustada aneurüsme. Juhtimissüsteemi alaareng võib teatud müokardi piirkonna töölt "välja lülitada" ja see ei tõmbu õigeaegselt kokku. Selliseid aneurüsme nimetatakse ka funktsionaalseteks, kuna südamekudet otseselt ei kahjustata.
• Nakkushaigused. On üsna palju lapseea haigusi, mis võivad südamele tüsistusi anda. See viib põletikulise protsessi arenguni ( endokardiit või müokardiit), mis nõrgestab südamelihast. Infektsioonid võivad olla viiruslikud Coxsackie B viirus) või bakteriaalset päritolu ( difteeria toksiini rünnak). Kuid nende haiguste korral on tõsine põletikuline protsess, mis lõpeb aneurüsmi ilmnemisega, meditsiinipraktikas üsna haruldane.
• Müokardi toksilisus. See hõlmab teatud mürgiste ainete mõju südamelihasele, millega laps kokku puutub. Mõned neist ainetest põhjustavad iseenesest müokardis põletikulist protsessi, mõned immuunvastuse kaudu ( siis on see täpsemalt omistatud allergilisele müokardiidile). Sellised protsessid põhjustavad aga äärmiselt harva aneurüsmi ilmnemist, kuna müokardi kahjustus ei ole nii ulatuslik.

Kui aga avastatakse lapsel südameaneurüsm, ei tasu terviseriski alahinnata. Täieliku läbivaatuse viib läbi kardioloog. Seejärel jälgitakse last mõnda aega regulaarselt. Tehakse ehhokardiogramm ehhokardiograafia), et teha kindlaks, kas selles moodustises on kasvudünaamika. Sellistel lastel on keelatud sportida, kuna on suur tüsistuste oht. Seejärel valitakse tavaliselt sobiv hetk, mil keha on kõige paremini ette valmistatud, ja tehakse operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks. Vastasel juhul võib aneurüsm vanemaks saades hakata probleeme tekitama ja erinevate tüsistuste oht suureneb.

Kas need annavad puude koos südame aneurüsmiga?

Puuderühma saamist mõjutab järgmisi funktsioone haiguse kulg:

• Tähtaeg moodustamise hetkest. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis (ITU), mis määrab puuderühma, käsitleb tavaliselt kroonilisi aneurüsme, st neid, mis tekkisid 4–6 nädalat pärast südameinfarkti.
• Südamepuudulikkuse esinemine. See element on kõige olulisem. Südamepuudulikkus tekib vere stagnatsiooni tõttu aneurüsmi õõnes. Veri hakkab kogu kehas halvemini pumpama ja selle all kannatavad mitmesugused elundid. Südamepuudulikkuse aste määratakse olemasolevate sümptomite ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal ( elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, ventrikulograafia jne.). Raske südamepuudulikkuse korral ei ole patsient võimeline enese eest hoolitsema ja sõltub teistest inimestest. See on piisav põhjus esimese puudegrupi saamiseks.
• Kaashaiguste esinemine. Kui aneurüsmiga südameatakk tekib raskete krooniliste haigustega inimestel ( suhkurtõbi jne.), siis suurendab see puuderühma saamise võimalusi. Fakt on see, et need haigused võivad häirida kirurgilist ravi. Ja see tähendab, et patsiendil ei ole ajutine, vaid püsiv puue. Samuti on oluline kroonilise haiguse ägenemiste tüüp ja sagedus.

Oluline tegur on ka aneurüsmi kirurgilise ravi võimalus. Fakt on see, et ilma operatsioonita on alati oht tõsiste komplikatsioonide tekkeks, mis ähvardavad patsiendi surma. Pärast operatsiooni taastub patsient järk-järgult, teatud määral taastub ka tema töövõime. Aneurüsmi eemaldamine parandab tema elukvaliteeti, kõrvaldab või leevendab südamepuudulikkust. Komisjoni läbimisel arvestatakse ka selle võimalusega. Võimalik on saada kõrgem invaliidsusgrupp ( nt esimene või teine), millele järgneb läbivaatamine ja alandamine ( kolmandasse rühma) pärast operatsiooni.

Miks on südame aneurüsm ohtlik?

Südame aneurüsmiga patsientide kõige sagedasemad tüsistused on:

• Aneurüsmi rebend. See komplikatsioon ei esine nii sageli, kuid peaaegu alati lõpeb surmaga. Tegelikult on aneurüsm tugevalt venitatud südame sein, mis moodustab patoloogilise õõnsuse. Südame sees eriti vasaku vatsakese õõnsuses) hoitakse alati kõrget rõhku, mis on vajalik vere pumpamiseks läbi veresoonte. See rõhk mõjutab pidevalt aneurüsmi seinu, venitades neid veelgi. Teatud tingimustel võib rõhk järsult tõusta ( kõige sagedamini koormuse all, tugev stress). Siis nõrgenenud ja venitatud südame sein lihtsalt puruneb. Läbi avatud defekti tuleb lühikese aja jooksul välja tohutult verd veresoonte voodi mis viib patsiendi surmani. Kõige vastuvõtlikumad rebenemisele on suured aneurüsmid esimestel nädalatel pärast nende moodustumist. Kuid isegi tingimuslikult soodsad aneurüsmid ( krooniline, väike) võib teatud tingimustel puruneda.
• Juhtimishäired. Juhtivushäired tekivad seetõttu, et bioelektriline impulss tekib siinusõlm süda, ei levi normaalselt läbi müokardi. Terve lihas juhib seda teatud kiirusega ja tõmbub selle mõjul kokku. Aneurüsm seevastu koosneb nende sidekoest, mis juhib seda impulssi halvasti ja ei ole üldse võimeline kokku tõmbuma. Selle tulemusena tekivad nn rütmihäired, mida saab jagada kolme rühma – bradükardia ( rütmi aeglustumine), tahhükardia ( rütmi kiirenemine) ja arütmiad ( räbaldunud rütm erinevate kontraktsioonide vaheliste intervallidega). Aneurüsmidega tekivad kõige sagedamini nn paroksüsmaalsed tahhükardiad. Rünnaku hetkel pumpab süda verd hullemini. Patsient võib tunda pearinglust, valu rinnus või isegi teadvusekaotust. Sagedased krambid arütmiaga patsientidel viitavad halvale prognoosile. Nende patsientide suremus ( isegi purunemata) suureneb 4–6 korda.
• Südamepuudulikkus. Kuna aneurüsmid tekivad enamikul juhtudel vasaku vatsakese seinas, kannatavad patsiendid tavaliselt nn vasakpoolsete ( või vasaku vatsakese) puudulikkus. See tekib osaliselt rütmihäirete, osaliselt vasaku vatsakese õõnsuse laienemise tõttu. Fakt on see, et aneurüsmi õõnes on alati teatud kogus verd. Selle seinad ei tõmbu kokku, nii et see veri on süsteemsest vereringest praktiliselt "välja lülitatud". Lisaks ei tõmbu vasak vatsake ise piisavalt tugevasti kokku. Selle tulemusena väljutab see aordi vähem verd kui tavaliselt. Osa verest stagneerub vatsakeses endas, vasakpoolses aatriumis, kopsuveresoontes. Sellised patsiendid kurdavad sageli nõrkust, pearinglust, kahvatust, külmahirmu. Tõsise vere stagnatsiooni korral kopsudes, vilistav hingamine ja köha võib ilmneda ka südameturse. Ilma kirurgilise ja meditsiinilise ravita tekib aja jooksul ka parempoolne südamepuudulikkus ( südame vaheseina aneurüsmiga tekib see kiiremini).
• Trombemboolia. Trombemboolia on olukord, kus vereringesüsteemi mis tahes veresoones tekkinud tromb puruneb ja ummistab teise, väiksema läbimõõduga veresoone. Paljudel südame aneurüsmiga patsientidel tekivad verehüübed just vasaku vatsakese piirkonnas. Patoloogiline õõnsus aitab kaasa vere stagnatsioonile. Koagulatsioonisüsteem aktiveerub ja vererakud hakkavad kokku kleepuma, moodustades verehüübe. Arütmia rünnaku ajal või järsu rõhu hüppega ( ja mõnikord lihtsalt äkiline liikumine või põrutus) tromb puruneb ja siseneb aordi. Siit saab seda viia peaaegu igasse kehaarterisse. Kõige sagedamini registreeritakse ajuveresoonte ummistus ( isheemiline insult), südame koronaarsooned ( korduv müokardiinfarkt), mesenteriaalarteri harud ( soolenekroos), neeruarterid. Kõigil neil juhtudel räägime raske seisundi kujunemisest mis tahes elutähtsa organi riketega.

Südame aneurüsm on müokardi õhenenud seina eend, millega kaasneb patoloogilise piirkonna kontraktiilsuse vähenemine või kadumine. Statistika ütleb, et südameinfarkti põdenud patsientidel avastavad nad 68% juhtudest aneurüsmi.

Infarktijärgne aneurüsm areneb ulatusliku müokardiinfarkti taustal. Patoloogia hävitab südame struktuure, mille tõttu selle seinad venivad ja hõrenevad, mis viib väljaulatumiseni. Protsessi mõjutavad ka koormused südamelihasele ja intraventrikulaarne rõhk, näiteks tahhükardia või liigne treening.

• Infarktijärgne südameaneurüsm ei arene vastsündinutel ja on lastel äärmiselt haruldane, kuna selles vanuses südameatakk on sageli surmav.
• Täiskasvanutel avaldub aneurüsm soost sõltumata ühtemoodi. Siiski on täheldatud, et üle 50-aastastel meestel esineb seda sagedamini.

Järgmine video räägib teile, mis on infarktijärgne aneurüsm:

Klassifikatsioon

Südameaneurüsm pärast infarkti liigitatakse sõltuvalt selle asukohast:

1. südame veresoonte aneurüsm, näiteks aordi siinused;
2. interventrikulaarne vahesein;
3. vasak või parem vatsakesed;
4. tõusev aort;

Samuti võib aneurüsm olla erineva kuju ja kulgemisega.

Südame infarktijärgse aneurüsmi vormid

Peamine klassifikatsioon jagab infarktijärgse aneurüsmi allavoolu mitmeks vormiks:

• Terav. Tekib 1-2 nädala jooksul pärast südameinfarkti. See moodustub müokardi nekrootilise piirkonna turse tõttu.
• Alaäge. Tekib 3-8 nädala jooksul pärast südameinfarkti. See moodustub paksenenud endokardist.
• Krooniline. Esineb rohkem kui 8 nädalat pärast südameinfarkti. Seda esindab kiuline kott, mis koosneb 3 kihist: endokardiaalne, epikardiaalne ja intramuraalne. Sellise aneurüsmi sees leitakse sageli verehüüve.

Aneurüsmi struktuur võib olla:

• Tõsi. See on lokaalne eend, mis koosneb nekrootilisest või armkoest.
• Vale. Seda iseloomustab asjaolu, et sellega kaasneb suur rebenemise oht. Piiratud perikardi adhesioonidega.
• Funktsionaalne. Sel juhul kaotab mõni müokardi elujõuline osa kontraktiilsust. Kaob, kui verevool taastub.

Tüübi järgi võib aneurüsmi jagada lihaseliseks, kiuliseks ja fibromuskulaarseks. Südame kaasasündinud infarktijärgne aneurüsm puudub.

Põhjused

Seda tüüpi aneurüsmi peamine põhjus on eelnev müokardiinfarkt. Samal ajal ei põhjusta südameatakk alati aneurüsme: sellele aitavad kaasa mitmed tegurid. Nende tegurite hulka kuuluvad:

1. eakas vanus;
2. kõrge kolesteroolisisaldus veres;
3. ülekaalulisus;
4. suitsetamine;
5. suurenenud rõhk vatsakeste sees;
6. füüsiline aktiivsus müokardiinfarkti ägeda või alaägeda faasi ajal;
7. rikkumised armide tihendamise protsessis;

Suurt mõju avaldab ka eelsoodumus südame aneurüsmidele. Lugege allpool südameaordi aneurüsmi sümptomite ja selle muude lokalisatsioonide kohta.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad suuresti aneurüsmi tüübist.

• Äge vorm avaldub järgmiselt:
  • nõrkused;
  • õhupuudus
  • kopsuturse;
  • pikk palavik;
  • higistamine;
  • tahhükardia ja muud südamelihase arütmiad;
• Alaäge vorm avaldub samamoodi nagu äge vorm, kuid nähud kustuvad ja nõrgenevad, vereringepuudulikkuse sümptomid progresseeruvad kiiresti.
• Südame aneurüsmi krooniline vorm avaldub:
  • õhupuudus;
  • minestus;
  • stenokardia;
  • veenide turse;
  • turse;
  • hüdrotooraks;
  • hepatomegaalia;
  • astsiit;
  • mõnikord kiuline perikardiit;

Samuti võib aneurüsm avalduda jäsemete veresoonte ummistumises ja muudes sümptomites.

Diagnostika

Diagnoos algab perekonna ajaloo, kaebuste ja läbivaatuse standardkogumisega. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud:

1. ehhokardiograafia;
2. rindkere röntgen;
3. koronaarangiograafia;
4. elektrofüsioloogiline uuring;

Kui need uuringud osutusid ebainformatiivseks, võib välja kirjutada ventrikulograafia, kus aneurüsmi suuruse ja asukoha selgitamiseks kasutatakse radioaktiivseid osakesi. Kui haiglas on MRI aparaat, on parem seda diagnostilist meetodit usaldada. MRI võimaldab visualiseerida elundit ja välja selgitada kõik aneurüsmi omadused.

Lugege allpool medikamentoosset ravi, kirurgiat ja muid südame aneurüsmide (vasak ja parem vatsakese, tõusev aordi ja muud tüüpi lokaliseerimise tüübid) ravi.

Ravi

Aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioon. Südame aneurüsmi ägeda ja alaägeda vormi korral on see näidustatud südamepuudulikkuse kiire arengu ja eendi rebenemise tõenäosuse tõttu.

Kell krooniline vorm seda tuleb teha trombembooliliste tüsistuste ohu tõttu. Kirurgiline ravi on kombineeritud terapeutilise ja meditsiinilisega.

Terapeutiline

Terapeutiline ravi vähendatakse haiglarežiimi järgimiseni. Näidatakse, et patsient jääb enne ja pärast operatsiooni rahulikuks, järgib dieeti.

Lisaks on patsiendi enesetunde parandamiseks ja vereringe taastamiseks ette nähtud hapnikravi ja hapnikubaroteraapia.

Meditsiiniline

Aneurüsme ei saa ravimitega täielikult ravida. Seetõttu on ravimteraapia suunatud patsiendi seisundi stabiliseerimisele, patoloogia tunnuste leevendamisele ja kaasuvate haiguste kõrvaldamisele. Selleks on ette nähtud sellised ravimid nagu:

1. südameglükosiidid;
2. antikoagulandid, nt subkutaanne hepariin;
3. antihüpertensiivsed ravimid;

Sõltuvalt kaasuvatest haigustest võib välja kirjutada trombotsüütide ja stenokardiavastaseid ravimeid, statiine ja muid ravimeid. Selle kohta, kas südame aneurüsmi on võimalik ravida ilma operatsioonita, lugege allpool.

Operatsioon

Operatsioon on peamine südameaordi aneurüsmi ravimeetod, kuigi selle maksumus on natuke "hammustav". Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub aneurüsmi kujust ja muudest näitajatest:

• Aneurüsmi seina tugevdamine polümeeride abil - väikese eendiga.
• Aatriumi või vatsakese resektsioon - keskmise aneurüsmiga.
• Septoplastika - patoloogiaga, mis asub interventrikulaarses vaheseinas.
• Südamelihase seina õmblemine - valevormiga.

Resektsiooni võib kasutada ka koos CABG-ga.

See video räägib teile, kuidas operatsioon tehakse südame vasaku vatsakese aneurüsmi korral:

Rahvapärased meetodid

Südame aneurüsmide ravi rahvapäraste ravimitega tuleks läbi viia koos klassikalise raviga. Traditsiooniline meditsiin võib kõrvaldada haiguse sümptomid, parandada enesetunnet, kuid põhjust pole sel viisil võimalik ravida.

Aneurüsmi korral aitavad järgmised infusioonid:

• Kollatõbi. 1-2 spl. l. maitsetaimed purustatakse ja valatakse klaasi keeva veega, seejärel mähitakse sooja rätikuga ja infundeeritakse 2 tundi. Valmis infusioon juuakse lauale. lusikas 4-5 p. päeva kohta lisatud suhkruga.


• Viirpuu vili. Tükeldatud viirpuu viljad (4-5 supilusikatäit) valatakse 750 ml keeva veega, mähitakse rätikusse ja infundeeritakse 2 tundi, seejärel dekanteeritakse. Puhastatud infusioon juuakse lauale. lusikas suhkruga 4-6 p. päeva kohta
• Viirpuu lilled. Lilled segatakse mägismaa ja Korte vahekorras 5:3:2 ja valatakse 250 ml keeva veega, seejärel infundeeritakse 2 tundi. Infusioon filtreeritakse ja joob kogu päeva.
• tilli. Supilusikatäis muru või tilli seemneid valatakse 250 ml keeva veega, infundeeritakse 2 tundi, seejärel juuakse 3-4 annusena.
• Aroonia. Leedrijuur purustatakse pulbriks, valatakse 250 ml keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 15 minutit. Pärast seda puljong dekanteeritakse ja jäetakse 30 minutiks, seejärel võetakse 1 tabel. lusikas enne sööki.

Ärahoidmine

Esmased ennetusmeetmed on taandatud müokardiinfarkti ennetamisele. Selleks vajate:

1. järgige madala rasvasisaldusega dieeti;
2. jälgida kehaline aktiivsus ja andke sellele vähemalt 20-30 minutit. päeva kohta;
3. suitsetamisest loobuda ja alkohoolsete jookide tarbimist piirata;
4. kontrollida kehakaalu ja kolesterooli taset;
5. stressi kõrvaldada.

Kui inimesel on juba tekkinud müokardiinfarkt, vajab ta:

• Kuni seisund stabiliseerub, järgige voodirežiimi. Pärast stabiliseerumist peate alustama väikese füüsilise pingutusega, suurendades neid järk-järgult kuni 40 minutini. päeva kohta.
• Kontrollige vererõhu taset.
• Järgige toitumist.

Sama oluline on iga patsiendi jaoks õigeaegselt arstiga nõu pidada. See reegel kehtib nii ennetavate visiitide kui ka kiireloomulise ravi korral, kui valu rinnaku taga asuvas piirkonnas on täheldatud üle 5 minuti.

Tüsistused

Infarktijärgne aneurüsm, eriti selle krooniline vorm, võib olla komplitseeritud:

1. gangreen;
2. insult
3. TELA;
4. tromboos;
5. arütmia;
6. mesenteriaalsete veresoonte oklusioon;

Ka müokardiinfarkti kordumise oht on suur. Südame vasaku vatsakese aneurüsmi ja selle muude lokalisatsioonide prognoosi kohta lugege allpool.

Prognoos

Aneurüsmide kulgu peetakse ebasoodsaks, kuna ilma kirurgilise sekkumiseta sureb enamik patsiente 2-3 aasta jooksul. Kirurgiline ravi võib oluliselt pikendada eluiga.

Järgmine video Elena Malyshevaga räägib teile rohkem südame aordi aneurüsmist:

gidmed.com

Mis on aneurüsm

See termin viitab südame välisseina või vaheseina väljaulatumisele selle vatsakeste või kodade vahel. Seega tekib elundi normaalsesse seina sõrme suurune või rohkem väljendunud mulje (1 kuni 20 cm). See suhtleb otse südameõõnsusega, samas kui ülejäänud kolmest küljest on see ümbritsetud oma seintega. Tundub, et viimased on moodustatud samadest kudedest, mis ülejäänud elund, kuid need on modifitseeritud ja ei tee sama tööd kui tavalised (näiteks südame aneurüsmi müokard ei tõmbu kokku).

Aneurüsm tekib siis, kui osa südamest lakkab saama tööks vajaliku hapnikukoguse. See võib olla äge - pikaajalise spasmi või südant trombi või embooliaga varustava arteri ummistuse korral (mida suurem on toitesoone läbimõõt, seda suurem on isheemia pindala). Hapnikupuudus võib areneda krooniliselt – kui verd südamesse kandvas veresoones kasvab järk-järgult moodustis, blokeerides selle valendiku (tavaliselt aterosklerootiline naast), või kui kasvav kasvaja pigistab pärgarterit.

Südame aneurüsm areneb mitte ainult isheemilises piirkonnas, vaid ka seal, kus on südameseina kaasasündinud nõrkus või selle kontraktiilsus on häiritud.

Südame aordi aneurüsm on eraldi haigus, mis ei ole seotud südameseina väljaulatumisega ja mida käsitletakse eraldi artiklis. Siin areneb keha suurimas arteris - aordis - laienemine, mis on vähem stabiilne kui südameseina eend.

Vatsakese veri surub ühtlaselt kõikidele elundi seintele. Kuid isheemilisel või õhenenud piirkonnal on seda survet raskem taluda kui teistel ning see hakkab selle all painduma ja punnitama. Nii moodustub aneurüsm. Müokard aneurüsmi piirkonnas ei pruugi üldse kokku tõmbuda (olla akineetiline) või võib see paisuda süstooliks ja "tõmbuda" diastoliks (seda nimetatakse seina düskineesiaks).

Vererõhk mõjutab ka aneurüsmi seinu, mis viib selle edasise hõrenemiseni. Kui seda survet ei kontrollita, areneb selline haiguse tüsistus aneurüsmi seina rebenduna, millel on sageli surmavad tagajärjed.

Südame aneurüsmil on 2 "lemmik" lokalisatsiooni - kus vererõhk on maksimaalne. See:

1. vasaku vatsakese sein (see töötab rohkem kui parempoolne tavaliselt), mis ulatub väljapoole;
2. vatsakestevaheline vahesein, mis ulatub välja parema vatsakese soigusse.

Nendes kohtades areneb sageli müokardiinfarkt, mille järel moodustub 10-25% juhtudest südame aneurüsm.

Aneurüsm on ohtlik mitte ainult selle rebenemise, vaid ka komplikatsioonide, näiteks:

• Südamepuudulikkus. See areneb tänu sellele, et osa vere mahust jääb aneurüsmi õõnsusse ja ei kuulu üldisesse vereringesse. Mida suurem on aneurüsm, seda suur kogus veri on kadunud.
• Seina trombid. Need ilmuvad aneurüsmi õõnsusse põhjusel, et siin ei vahetata verd iga 0,8 sekundi järel, nagu südames selle töö ajal. Seiskunud veres “lülitub sisse” hüübimissüsteem, mistõttu tekivad verehüübed. Need verehüübed on võimelised migreeruma aneurüsmi õõnsusest, moodustades trombembooliaid ja ummistades sobiva läbimõõduga veresooni, põhjustades selle veresoone poolt toidetud elundiosa surma.

Aneurüsmi radikaalne ravi on kirurgiline, kui eend lõigatakse välja ja pärast seda tekkinud defekt õmmeldakse. Selle raviga kaasnevad patsiendile riskid.

Kuidas süda on

See on umbes inimese rusika suurune organ, mis asub rindkere õõnsus. Tavaliselt hõivab see ruumi rinnaku paremast servast kuni jooneni, mis on tõmmatud läbi vasaku rangluu keskosa. Vasakpoolses viiendas roietevahelises ruumis piki seda joont, kui paned sinna 2 sõrme, tunned südamelööke. Seal on selle tipp.

Südamel on kolm kihti. Sisemine ja välimine - endokard ja epikard - koosnevad õhukesest koest. Esimesest peale tehakse südameklapid ja selle ülesandeks on vältida vere turbulentsi südame sees. Välimine kiht, epikardium, on ühendatud südame membraaniga (südame kott, südamepauna). Selle ülesanne on tugevdada südame seina.

Keskmine kiht on kõige paremini arenenud. See on müokard - lihaste kiht. Süstoolis kokkutõmbudes väljutab see hapnikuga rikastatud verd kopsudest südamest väljuvatesse suurtesse veresoontesse. Diastoolis (lõõgastusperiood) imeb süda, mis on sisuliselt pump, mis tekitab enda sees negatiivset survet, õõnesveenist verd endasse.

Südameõõnsuste, millest inimesel on neli (2 vatsakest ja 2 koda), kokkutõmbumine toimub kindlas järjekorras. Seda järjestust juhivad spetsiaalsed lihasrakud, millel on elektriline aktiivsus. Nad sillutasid "tavaliste" kardiomüotsüütide "teede" vahel, mida mööda elektriimpulss levib - kodadest vatsakestesse. Sellises järjekorras nad tõmbuvad kokku: esmalt kodad, seejärel vatsakesed.

Sisemine kest moodustab klapid - kahe- ja kolmesagaralised moodustised, mis peaksid verd läbima ainult ühes suunas.

Haiguse põhjused

Peaaegu 95% südame aneurüsmidest tulenevad müokardiinfarktist, enamasti siis, kui see areneb vasakus vatsakeses. Selline südame vatsakese aneurüsm ei arene alati kohe (vaatleme haiguse klassifikatsiooni allpool), seda võivad provotseerida sellised nähtused infarktijärgsel perioodil nagu:

• arteriaalne hüpertensioon;
• suitsetamine;
• tarbitud suur kogus vedelikku;
• füüsiline aktiivsus, mis põhjustab tahhükardiat;
• korduv müokardiinfarkt.

Lisaks müokardiinfarktile võivad südame aneurüsmi põhjustada:

• vigastused: suletud (löök nüri esemega) ja lahtised (kui traumaatiline ese tegi sisse augu rindkere sein ja haavatud süda), sealhulgas operatsioonijärgsed, mis tekkisid pärast südameoperatsioone;
• südameseina kaasasündinud patoloogiad: lugege selle kohta lähemalt hiljem - jaotisest "Südame aneurüsm lastel";
• südame kahjustus ioniseeriva kiirgusega, kui rindkere organitele tehakse kiiritusravi;
• nakkav südamehaigus: süüfilise, tuberkuloosi, nakkusliku endokardiidi, reuma, seente endo- või müokardiidiga. Mikroobid võivad sattuda südameõõnde nakatunud trombidega, kui jalgade või (harvemini) käte veenid on olnud põletikulised. Viimane on tüüpiline inimestele pärast õnnetust, kes on sellega seotud ekstreemsport ja võitlejad.

Mõned põhjused nõuavad põhjalikumat kaalumist.

müokardiinfarkt

See on südame aneurüsmi kõige levinum põhjus. See tekib siis, kui südamepiirkonda toitnud arteri luumenit blokeerib rohkem kui 75% trombi, emboolia või aterosklerootilise naastu tõttu. Selle tulemusena sureb suuremal või vähemal määral see südameosa, mida selle anuma abil toideti.

Harvem on südameatakk põhjustatud ootamatult – vastuseks mõnele löömisele vasokonstriktorid kehasse - koronaararteri arenenud spasm (see on südant toitva anuma nimi). Kõige sagedamini areneb siin "valede" rasvade ladestumine - ateroskleroos.

Südameosa, mille sügavus on erinev, võib surra. Mõnel juhul mõjutab see ainult endokardit või epikardit ja müokardit peaaegu ei mõjuta. Pärast sellist südameinfarkti ei teki südame aneurüsmi. Rohkem kui 90% selle patoloogia juhtudest on komplikatsioon pärast transmuraalset, see tähendab kõigi seinte katmist, müokardiinfarkti.

Müokard ei tea, kuidas taastuda, seetõttu tekib südame surnud koe asemel arm. Armkoe omadused erinevad oluliselt lihaskoest, seetõttu vererõhu all see (peamiselt alles kujunemisjärgus) vajub, mis moodustab aneurüsmi.

Infarktijärgse aneurüsmi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• lokaliseerimine - vasakus vatsakeses (selles on vererõhk kõrgeim);
• suured suurused (läbimõõduga üle 5 cm);
• diagnoositud südame ultraheliga esimestel nädalatel pärast südameinfarkti;
• kalduvus progresseeruvale kasvule koos rebenemise tõenäosusega.

Nakkushaigused

Mikroobid ei põhjusta otseselt aneurüsmi teket, kuid toksiine ja muid jääkaineid vabastades kutsuvad nad esile südamelihase põletiku – müokardiidi. Mõnel juhul, eriti kui müokardiidi käigus surnud rakkude kohale moodustub sidekude, arm. Siin tuleb sisse südame aneurüsm.

Kõige ohtlikumad nende võimele põhjustada müokardiiti on järgmised mikroorganismid:

1. gripiviirused;
2. enteroviirus Coxsackie;
3. difteeriabatsill;
4. streptokokk;
5. seen Candida;
6. Epstein-Barri viirus.

Südame kudede kaasasündinud nõrkus

Südame aneurüsm vastsündinutel tekib sageli siis, kui sünnieelsel perioodil on häiritud südamekudede normaalne areng, näiteks on sidekude “juurdunud” müokardis. Kui loode on emakas, varustab tema kudesid hapnikuga selle gaasiga küllastunud ema veri. Niipea kui ta sünnib, peab ta seda ise tegema – hingates. Esimesed hingetõmbed ja karjed suurendavad oluliselt rõhku veresoontes, mis kannavad verd kopsudest südamesse, mis suurendab südamesisest rõhku. Selle tulemusena, kus see on õhuke, on see seal rebenenud - painduvad, valesti moodustatud alad painduvad vererõhu all. Nii moodustub aneurüsm.

Ebanormaalsete piirkondade tekkimise tõenäosus on suurem, kui naine raseduse ajal:

• suitsetab;
• tarbib alkoholi;
• võtab ravimeid, mis ei ole heaks kiidetud rasedate naiste raviks;
• põdes leetreid, grippi, punetisi;
• töötades ohtlikul tööl.

Mõnel juhul kaovad need aneurüsmid aja jooksul. Kuid eelsoodumus jääb alles ja aneurüsmi kordumise võimalus - ülekantud viirus- või bakteriaalsed infektsioonid- kõrgem kui teistel inimestel.

Postoperatiivsed aneurüsmid

Erinevate südamedefektide kirurgilise korrigeerimise käigus panevad südamekirurgid südamele õmblused. Kui paranemine kulgeb õigesti, on arm selles kohas õhuke ega sega südame tööd. Kuid isegi kui operatsioon läks ideaalselt, kuid operatsioonijärgsel perioodil oli tahhükardia või intraventrikulaarne rõhk tõusis, võib tekkida suur ja laienenud arm, mis seejärel surve all välja ulatub ja siin tekib aneurüsm.

Traumaatilised aneurüsmid

Südame aneurüsm võib tekkida nii otsese südamevigastuse tagajärjel kui ka muljumise või kokkusurumisel, kui rindkere terviklikkus ei muutu. Aneurüsmi moodustumise mehhanism on siin erinev:

1. lahtise haava tekkimisel tekib sellesse kohta arm ja selle asemele tekib aneurüsm. Südamepiirkonna patoloogiline laienemine võib areneda ka teise mehhanismi järgi: kui haavav ese on südamesse väikese augu teinud, väljub sellest iga kokkutõmbega järk-järgult väike kogus verd perikardiõõnde. Töös on kaasas sidekude, mis “õmbleb” defekti kokku nii, et adhesioonidest moodustub “kott”, mille sees on veri. See on vale aneurüsm;
2. suletud vigastuse korral siseneb anumatest vedelik verevalumiga südamekoesse, immutades seda. See põhjustab müokardiiti, mille järel moodustub sidekude varem normaalsete kardiomüotsüütide rakkude asemel.

Mürgine müokardiit kui südame aneurüsmi põhjus

Südame müokard võib muutuda põletikuliseks mitte ainult mikroorganismide mõjul. Mõned ained on müokardirakkudele mürgid, põhjustades selles põletikku. See:

• alkohol;
• suur hulk kilpnäärmehormoone;
• kusihappe sisalduse suurenemine veres (podagra, neeruhaigusega);
• ained, mille suhtes esineb individuaalne talumatus (allergia). Enamasti on need antibiootikumid, lokaalanesteetikumid, vaktsiinid ja seerumid, nõelavate putukate või mürgiste loomade süstitud ained.

Süsteemsed haigused

Näiteks erütematoosluupus või dermatomüosiit. Siin mõjutavad südant oma antikehad, mille immuunsüsteem on välja töötanud, pidades müokardi rakke võõraks. Põletikulise koe asemel moodustub arm ja seejärel aneurüsm.

ioniseeriv kiirgus

Müokardi põletik koos järgneva armi moodustumisega siin võib olla põhjustatud rindkereõõnes lokaliseeritud elundite kasvajahaiguse kiiritusravist. Suunatuna näiteks vähkkasvajale kopsukasvajale, tabab südant ka gammakiirte kiir, mis tekitab selles põletiku, millele järgneb armistumine.

Idiopaatiline kardioskleroos

On haigus, mille põhjus on ebaselge (seda nimetatakse sõnaks "idiopaatiline"). Siin asenduvad normaalsed müokardirakud järk-järgult sidekoega, südamesein muudab oma omadusi, muutub painduvaks ja selle tulemusena moodustub siin aneurüsm.

Klassifikatsioon

Südame aneurüsm on moodustis, millel võib olla erinev lokalisatsioon, seina struktuur, suurus, kuju ja tekkemehhanism. Kui haigus tekkis südameinfarkti tagajärjel, on oluline ka selle esinemise aeg. Seetõttu on haiguse klassifikatsioon väga ulatuslik. See viiakse läbi südame ultraheli (ehhokardiograafia) põhjal.

Ilmumise aja järgi

Sel viisil klassifitseeritakse ainult infarktijärgsed aneurüsmid ja need on:

a) terav. Moodustunud esimese 14 päeva jooksul alates müokardi rakusurma algusest; sein koosneb surnud müokardist. Kui eend on väike, on võimalus, et keha ise "silub" selle tiheda armiga. Kuid kui moodustumine on suur, on see väga ohtlik: mis tahes intraventrikulaarse rõhu suurenemise tõttu võib see kiiresti suureneda ja isegi lõhkeda.

b) alaäge, ilmneb 3-8 infarktinädalal. Sein koosneb paksenenud endokardist, seal on ka erineva küpsusastmega sidekoerakke. Need aneurüsmid on paremini etteaimatavad, kuna neid teostav kude on juba peaaegu moodustunud ja tihedam (vastus vähem intraventrikulaarse rõhu kõikumisele).

c) Kroonilised, mis moodustuvad 8 nädala pärast alates müokardi nekroosi tekkimise hetkest. Sein koosneb kolmest kihist: endokardist ja epikardist, mille vahel on endine lihaskiht.

Kroonilised aneurüsmid, kuigi neil on õhuke, kuid üsna tihe sein, kasvavad aeglaselt ja rebenevad harva, kuid neid iseloomustavad muud tüsistused:

• verehüübed, mis tekivad stagnatsiooni tagajärjel;
• rütmihäired, mille põhjuseks on see, et normaalset müokardit katkestab aneurüsm, mis koosneb kudedest, mis ei juhi impulsse.

Vastavalt moodustamismehhanismile

Aneurüsmid on:

1. Tõsi. Koosnevad samadest seintest nagu süda. Intraparietaalne võib sisaldada erinevas koguses sidekude. Seda tüüpi me kaalume.
2. Vale. Selliste aneurüsmide sein koosneb südamekoti lehest või adhesioonidest. Veri siseneb sellisesse kunstlikku "kotti" läbi südameseina defekti.
3. Funktsionaalne. Müokard - sellise aneurüsmi sein - on üsna elujõuline, kuid sellel on madal kontraktiilsus. See pundub ainult süstoolis.

Lokaliseerimise järgi

Kõige sagedamini areneb südame aneurüsm vasakus vatsakeses, kuna selle hapnikutarve, seina paksus ja siserõhk on suuremad. Paremas vatsakeses võib tekkida ka aneurüsm, kuid selle ilmumine kodadesse on peaaegu ebareaalne.

muud võimalikud lokalisatsioonid aneurüsmid:

• südame tipp;
• südame eesmine sein;
• interventrikulaarne vahesein. Sel juhul ei moodustu tõelist sakkulaarset eendit ja vahesein nihkub parema vatsakese suunas. See seisund on eluohtlik, kuna siin tekib kiiresti südamepuudulikkus;
• harva - südame tagumine sein.

Suuruse järgi

Südame ultraheli näitab aneurüsmi suurust. Sellest parameetrist sõltub ka patsiendi prognoos: mida suurem on südameseina eend, seda hullem on see.

Kuju järgi

See ehhokardiograafiaga määratud omadus võimaldab hinnata, kui kiiresti aneurüsm kasvab ja kui ohtlik see on rebenemise seisukohalt.

Erinevalt eelmisest parameetrist kirjeldatakse aneurüsmi kuju erinevalt:

• hajus. Sellel on väike maht, selle põhi on ülejäänud müokardiga samal tasemel. Selle lõhkemise tõenäosus on väike ja verehüübed tekivad selles harva. Kuid kuna aneurüsmi seinte kude ei osale impulsi ja kontraktsioonide juhtimises, muutub see arütmiate allikaks. Hajus aneurüsm võib kasvada ja muuta oma kuju.
• Seene. See moodustub väikese läbimõõduga armidest või nekroosist. See näeb välja nagu ümberpööratud kann: piirkonnast, kus kardiomüotsüüte pole, väljub väike suu, mis seejärel lõpeb “kotiga”, mille õõnsus järk-järgult laieneb. Selline aneurüsm on ohtlik rebenemiseks ja trombide tekkeks.
• Sakulaarne. Siin ei erine lai alus, "suu" ja õõnsus palju läbimõõdult. Samas on "kott" mahukam kui difuusse aneurüsmi korral. Need moodustised on ohtlikud, kuna neil on kalduvus rebeneda ja verehüüvete kogunemine.
• "Aneurüsm aneurüsmis". See on kõige plahvatusohtlikum tüüp. Siin ilmub difuusse või sakkulaarse moodustumise seinale täiendav aneurüsm. See liik on teistest vähem levinud.

Aneurüsmaalse seina koostis

See klassifikatsioon põhineb sellel, milline kude moodustab eendi seina: lihaseline, sidekoe või mõlema kombinatsioon. See langeb kokku aneurüsmide jagunemisega aja ja tekke tõttu. Seega, kui aneurüsm tekkis pärast südameinfarkti, domineerib selle seinas armkude. Müokardiidi tagajärjel tekkinud südamepiirkonna laienemine ei sisalda ainult sidekoe kiude – osa lihasrakke jääb puutumata.

Seina koostis mõjutab ka haiguse prognoosi ja selle kriteeriumi järgi on:

1. Lihaste aneurüsmid. Need defektid ilmnevad siis, kui lihaskiudude kaasasündinud nõrkus esineb müokardi eraldi piirkonnas või see ei ole peatunud, kuid piiratud alal on toitumine või närviregulatsioon häiritud. Selle tagajärjel langeb sein intraventrikulaarse rõhu toimel, kuid armistumise protsess siin ei alga. Lihaste aneurüsmid tekivad harva, ei näita pikka aega mingeid sümptomeid.
2. Kiuline. Need on peamiselt infarktijärgsed aneurüsmid, kus sidekude asendab surnud normaalsete müokardirakkude asukohta. Sellised defektid on nõrgad, need venivad järk-järgult vererõhu mõjul. See on kõige ebasoodsam aneurüsmi tüüp.
3. Fibromuskulaarne. Need tekivad pärast müokardiiti, ioniseerivat kiirgust, müokardi toksilist kahjustust, mõnikord pärast infarkti, kui müokard ei ole kogu seina paksuses surnud.

Seina struktuuri hinnatakse haiguse ajaloo ja südame ultraheli põhjal. Biopsiat täpse struktuuri väljaselgitamiseks ei tehta, kuna see toob kaasa defekti tekkimise südame seinas.

Niisiis, kõigi ülaltoodud klassifikatsioonide põhjal peetakse südame aneurüsme prognostiliselt kõige ebasoodsamaks:

• terav;
• seenekujuline;
• "aneurüsm aneurüsmis";
• fibrootiline;
• hiiglaslik.

Sümptomid

Südame aneurüsmi tunnused võivad oluliselt erineda: selle põhjuseks on selle suurus, asukoht ja tekkepõhjus. Müokardiinfarkti põdenud inimesel on üldiselt raske oma seisundis orienteeruda, nii et haigus muudab seda. Samal ajal moodustub infarktijärgsel perioodil aneurüsm peaaegu igal kümnendal inimesel ja selle tekkimist on võimatu ennustada. Seetõttu on iga patsiendi ülesandeks pöörata tähelepanu vähimalegi enesetunde muutusele ja teavitada sellest raviarsti.

Mis tahes südame aneurüsmil on mitu peamist tunnust, käsitleme neid üksikasjalikult.

Valu rinnus

See paikneb rinnaku taga või veidi vasakul. Paroksüsmaalne: puhkeolekus ei häiri, vaid provotseerib füüsiline aktiivsus, suitsetamine, stress, alkoholi tarvitamine. See ilmneb erinevatel põhjustel:

• ülekasvanud koronaararterite harude sidekoega, mis toitis mitte ainult surnud piirkonda, vaid ka naaberalasid. Valu tekib seetõttu, et nende aneurüsmiga külgnevate tsoonide toitumine on häiritud, kuid järk-järgult möödub, kuna suurem arter suunab oma äsja kasvanud oksad nendesse piirkondadesse;
• südame ülekoormus. Pärast südame kokkutõmbumist jääb aneurüsmi õõnsusse väike kogus verd. Seejärel lihased lõdvestuvad ja südameõõs täitub uus veri. Mõlemad – jääk- ja funktsionaalsed – mahud loovad müokardi suurenenud koormus, ja see väljendub südamevaluna;
• teiste kudede kokkusurumine aneurüsmi poolt. See juhtub siis, kui patoloogiline õõnsus südames on kasvanud hiiglaslikuks.

Aneurüsm ise, eriti infarktijärgne, ei tee haiget, kuna selle moodustab sidekude, milles puuduvad närvilõpmed.

Nõrkus

See tekib lihaste ja närvisüsteemi ebapiisava hapniku tarnimise tõttu. Trofismi rikkumise põhjuseks on see, et aneurüsmi jääv maht, mis ei saa kokku tõmbuda, lülitatakse vereringest välja.

Arütmiad

Rütmihäired tekivad seetõttu, et aneurüsmi seinu täitev kude ei juhi elektriimpulssi, mille tõttu süda tõmbub kokku. Seisundi teine ​​põhjus on elundi ülekoormus veremahuga.

Tavaliselt ilmnevad aneurüsmi rütmihäired stressi või füüsilise koormuse ajal. Need mööduvad kiiresti, kuid võivad põhjustada ka pikaajalist "peksleva" südame tunde. Viimane juhtum vajab kiiret korrigeerimist kardioloogi poolt.

Hingeldus

Selle põhjuseks on stagnatsioon aneurüsmi õõnes, kui südame sees suurenenud rõhk kandub järk-järgult kopsu veresoontesse. See toob kaasa hapniku metabolismi halvenemise, mis häirib hingamisrütmi.

Kahvatus

Esmalt ilmub see näole ja jäsemetele, seejärel katab kogu keha. Paralleelselt märgivad inimesed jäsemete kiiret külmumist, naha "hanenahka" ja selle tundlikkuse vähenemist.

Kõik see juhtub seetõttu, et aneurüsmisõõnde mahu ladestumise tõttu väheneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse. Nahk ei kuulu nende elundite hulka, mille elutoeks keha kuidagi toetab. Tema toitumine on "lõigatud", et varustada aju, neerusid ja südant verega.

Köha

See on kuiv, ilmneb rünnakutena, sellega ei kaasne palavikku ega kurguvalu. Selle seisundi põhjus võib olla üks kahest: kas kopsuveresoonte ummistus (nagu õhupuuduse tekkimisel) või kopsukoe pigistamine suure aneurüsmiga.

Südamelöögi tundmine

Tavaliselt inimene ei tunneta oma südametööd. Aga kui on rütmihäired või kui aneurüsmiga süda üritab läbi suruda suuremat kogust verd, on tunda selle löömist.

Muud sümptomid

Südame aneurüsme iseloomustavad ka:

• raskustunne rinnus;
• suurenenud higistamine;
• pearinglus;
• jäsemete ja näo turse;
• hääle kähedus.

Diagnostika

Vastavalt haigusloole (eelnev südameinfarkt, raske gripp, sagedane alkoholitarbimine jne) ja iseloomulikud sümptomid võivad kardioloogil kahtlustada aneurüsmi olemasolu. Uurimisel ei saa ta alati oma oletust kinnitada: südamepiirkonna pitsat, mille kohal kostab müra, saab tuvastada ainult siis, kui see on suur ja asub südame tipu piirkonnas (kus see on ribidele kõige lähemal). Sama kehtib ka pulsatsiooni tuvastamise kohta, mida varem ei olnud tunda ja mis jääb maha südame enda löögist: see on aneurüsmi tunnus, kuid see tuvastatakse siis, kui aneurüsm on lokaliseeritud südame eesmisele seinale.

Aneurüsmi olemasolu võib kaudselt kahtlustada ka EKG abil. Niisiis peaks see pärast südameinfarkti muutuma ja kui nekroosi kohas tekib defekt, siis kardiogramm "külmub", lakkab muutumast. See uuring võimaldab teil hinnata ka müokardi tööd, teha kindlaks arütmia tüüp (see aitab valida ravi).

Südame aneurüsmi tuvastamise peamine meetod on Doppleri ultraheliuuring. Nii saab mitte ainult selgelt aneurüsmi lokaliseerida, vaid ka mõõta südamesisest rõhku, hinnata südameseina paksust, mõõta, kui palju verd väljub südamest 1 kokkutõmbumisel, näha verehüübeid või aneurüsmakoti põhja hõrenemist, mis võib viidata selle eelsoodumusele rebenemiseks. Samuti aitab ehhokardioskoopia eristada tõelist aneurüsmi valest, hinnata klappide tööd.

Kui on mõtet aneurüsmi kiiresti ravida, tehakse müokardi stsintigraafia, mil verre viiakse radioisotoop, mis koguneb selektiivselt müokardi rakkudesse. Järgmine on ülevaatus spetsiaalne aparaat, mis võimaldab saada südamest selge pildi. Ja kui stsintigraafiat tehakse koormusega, võimaldab see arvutada, milline koormus on inimesele maksimaalne lubatud.

Laboratoorne diagnostika südame aneurüsmi avastamisel ei ole informatiivne.

Tüsistused

Aneurüsm on trombembooliliste tagajärgede tõttu ohtlik. Patoloogilisse õõnsusse kogunevad verehüübed võivad "ära lennata" ja ummistada jäsemete veresooni (sagedamini jalgu), brahhiotsefaalset kehatüve (see võib viia insuldi tekkeni), neerude, soolte või kopsude. Seetõttu võib aneurüsm põhjustada:

• kopsuarteri trombemboolia - surmav haigus, kui selle anuma suured oksad on ummistunud;
• jäseme gangreen;
• mesenteriaalne tromboos (sooleveresoonte ummistus trombiga, mis põhjustab selle surma);
• ajurabandus;
• neeruinfarkt;
• müokardiinfarkti kordumine.

Aneurüsmi teine ​​ohtlik tüsistus on selle rebend. Peamiselt kaasneb see ainult ägeda infarktijärgse aneurüsmiga, mis areneb 2-9 päeval pärast südamelihase lõigu surma. Aneurüsmi rebenemise sümptomid:

• terav kahvatus, mis asendub sinise nahaga;
• külm higi;
• kaela veenid "täituvad" ja pulseerivad;
• teadvusekaotus;
• hingamine muutub kähedaks, pinnapealseks, lärmakaks.

Kui aneurüsm oli suur, saabub surm mõne minuti jooksul.

Kolmandaks komplikatsiooniks peetakse arütmiat. Samal ajal ei saa olulised elundid kätte vajalikus koguses hapnikku.

Neljas ja kõige levinum aneurüsmi tagajärg on südamepuudulikkus, tavaliselt vasaku vatsakese tüüpi. Selle tüsistuse tunnused: nõrkus, külmakartus, kahvatus, pearinglus. Aja jooksul ilmnevad õhupuudus, köha, jäsemete turse.

Ravi

Südame aneurüsmi ravi on tavaliselt kaheetapiline protsess. Esialgu viiakse läbi medikamentoosne ravi, mille eesmärk on vere vedeldamine, müokardi hapnikuvajaduse vähendamine ja südamerütmi korrigeerimine. Pärast seda jätkavad nad vastavalt rangetele näidustustele kirurgilist sekkumist.

Meditsiiniline teraapia

See viiakse läbi nii operatsiooni ettevalmistamise etapis kui ka kogu eluks, kui aneurüsm on väike või inimene keeldub operatsioonist teadlikult.

Ravimite väljakirjutamise eesmärgid on vasaku vatsakese koormuse vähendamine, tromboosi ja eluohtlike arütmiate ennetamine. Selleks kasutatakse:

• Beetablokaatorid: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Need ravimid vähendavad müokardi hapnikuvajadust.
• Vere vedeldajad: "Varfariin", salitsüülhappel põhinevad preparaadid;
• Südame verekoormuse vähendamiseks on vaja diureetikume. Need on ette nähtud samaaegse hüpertensiooni korral. Diureetikumide loetelu.
• Nitraadid: "Kardiket", "Izoket", "Nitroglütseriin". Nad laiendavad koronaarartereid, parandades südame toitumist.

Konkreetsed ravimid ja nende annused valib ainult kardioloog. Eneseravi on ohtlik aneurüsmi rebendi, hingamis- või vereringeseiskumise korral.

Kirurgiline ravi

Südame aneurüsmi operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

• arütmiad (eriti nende ventrikulaarsed tüübid), mis on uimastiravile halvasti alluvad;
• aneurüsmi kasv;
• kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus;
• trombi "väljumise" oht aneurüsmi õõnsusest;
• jäsemete korduv tromboos, mikroinsult või insult;
• vale aneurüsm;
• kui vastsündinul diagnoositakse südame aneurüsm;
• vatsakese seina rebend;
• aneurüsmi rebend.

Viimased 2 punkti on näidustused erakorraliseks operatsiooniks.

Patoloogiliselt laienenud seinte väljalõikamine koos järgneva südame õmblemisega tervetes kudedes toimub üldnarkoosis kardiopulmonaalse ümbersõidu all. Siis peatatakse süda, mis on sisuliselt pump, sihilikult spetsiaalse ravimiga. Selle funktsiooni organite hapnikuga varustamiseks täidab spetsiaalne seade (AIC - südame-kopsu masin), mis koosneb mitmest suurte veresoontega ühendatud ja tõrgeteta töötavast pumbast.

AIC-operatsiooni ajal süda lõpetab kokkutõmbumise, mis võimaldab südamekirurgidel aneurüsmi täpselt välja lõigata ja teha puhtaid, kuid tihedaid õmblusi (sageli koos südameseina tugevdamisega). polümeersed materjalid). Samal ajal uurivad arstid koronaarartereid ja vajadusel taastavad nende valendiku normaalse läbimõõdu, et vältida korduvat müokardiinfarkti.

Kui operatsiooni põhietapp lõpeb, käivitatakse süda otsese elektrilahendusega. Südamekirurg koos anestesioloogiga jälgib südame kontraktiilsuse taastumist ja alles pärast selle katkestusteta töös veendumist lülitatakse AIC välja. Vajadusel siirdatakse kunstlik südamestimulaator – südamestimulaator. See hoiab ära ohtlikud rütmihäired, "kehtestades" südame kokkutõmbumise õige järjekorra.

Pärast operatsiooni tuleb võtta ravimeid:

• vere vedeldajad;
• koronaarse verevoolu parandamine;
• antiarütmikumid;
• antibiootikumid.

Mida teha, et aneurüsm ei rebeneks

Mitte kõik patsiendid ei nõustu aneurüsmi eemaldamisega, kõik operatsioonid pole näidustatud. Seetõttu anname allpool põhireeglid, mida järgides saate vältida aneurüsmi kasvu:

1. suitsetamisest loobuda: see suurendab südame löögisagedust ja vastavalt ka hapnikuvajadust niigi kannatavas südames. Lisaks ahendab nikotiin koronaarartereid;
2. loobuma alkoholist: viimane, laiendades veresooni, suurendab südame koormust;
3. vähendada füüsilist aktiivsust, kuid jätkata kõndimist (mitte kiiresti) jalgsi;
4. mõne haiguse ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Seega suurendab temperatuuri tõus südame koormust. Köha välimus suurendab rõhku kopsuveresoontes;
5. kontrollida vererõhku, vältides selle tõusu (lugege vererõhu normide kohta);
6. piisavalt magada;
7. jälgige oma kehakaalu: täiendav kilogramm rasva, mis on põimunud rikkaliku veresoonte võrgustikuga, suurendab oluliselt südame koormust;
8. füüsiline aktiivsus peaks olema. Need on massaaž ja isemassaaž, kerge võimlemine, kõndimine;
9. järgige dieeti number 10P. See näeb ette soolase ja vürtsikad toidud, praetud toidud, rasvane kala või liha, kange kohv, tee või šokolaad. Dieedi aluseks on taimetoitlased supid, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad ilma kiudainete rohkuseta (st kapsas ja kaunviljad tuleks välja jätta).

Prognoos

Üldiselt on prognoos ebasoodne, see paraneb ainult operatsiooniga. Elukvaliteet halveneb ja selle kestus väheneb järgmiste tegurite mõjul:

• aneurüsm on suur;
• selle kuju on seenekujuline või "aneurüsm aneurüsmis";
• see tekkis kuni 2 nädalat pärast müokardiinfarkti;
• lokaliseeritud vasakus vatsakeses;
• patsiendi vanus on üle 45 aasta;
• on raskeid kaasuvaid haigusi: suhkurtõbi, neerupatoloogiad

zdravotvet.ru

Südame aneurüsmi põhjused

Veresoonte ja peamiselt vasaku vatsakese seinte struktuurse muutusega kaasneb üksikute piirkondade kahjustus või nekroos, mis viib nende nõrgenemiseni - see on aneurüsm. Verevoolu rõhu all muutuvad need õhemaks 1 mm kuni 3 mm, ulatuvad ebaloomulikult välja. Mõnikord ulatub südame aneurüsmide läbimõõt 20 cm Müokardi kontraktiilsus on järsult piiratud või kaob täielikult.

Kui südame aneurüsm on massilise infarkti tagajärg, mis on põhjustatud südamelihase piirkonna hapnikuvarustuse täielikust lakkamisest koronaararterite valendiku ahenemise ja vereringehäirete tõttu, suureneb turse ja vereringehäired. selle purunemine on võimalik. See protsess ei kesta rohkem kui 1-2 nädalat alates koronaarhaiguse kliiniliste ilmingute hetkest.

Kaasasündinud patoloogia allikaks võib olla pärilik südamehaigus, mis kandub koos geneetilise materjaliga põlvest põlve. hõrenemisprotsess veresoonte sein hakkab arenema isegi sünnieelsel perioodil, kuid diagnoositakse alles pärast lapse sündi. Ema halvad harjumused, ravimid või põletik raseduse ajal võivad mõjutada loote kardiovaskulaarsüsteemi.

Aneurüsmide tekkepõhjuseks on ka nakkushaigused ja organismi tungivad mürgised mürgid.

Vereringesüsteemi kaudu levivad gripiviirused ja Epstein-Barri patogeenid, streptokokid, seened ja mürgised keemilised ained, kahjustavad kiiresti elutähtsaid organeid, sealhulgas müokardi südamekihti. Selle tulemusena tekib rakkude ja lihaskiudude nekroos, täheldatakse südameklappide deformatsiooni. Surnud piirkondade asemel kasvab armide sidekude, areneb difuusne kardioskleroos.

Südameoperatsioon või torkehaavadest saadud rindkere trauma põhjustab armistumist või osalist vedeliku lekkimist luumenist kahjustatud laev. See põhjustab sageli adhesioone, isoleeritud õõnsuse moodustumist ja vereringe halvenemist ning lõpuks aneurüsmi.

Autoimmuunne ja süsteemsed haigused nagu luupus, reumaatiline kahjustus südamelihas ja idiopaatiline kardioskleroos, võivad põhjustada elundi veresoonte seina struktuurseid häireid. Tervete lihaskiudude sidekoega asendamise protsessi keskmes on organismi enda immuunrakud, mis teadmata põhjusel ründavad müokardi ehk teadmata etioloogiaga patoloogilist protsessi.

Väga harva on kiirgusega kokkupuutel negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

See on kasvaja kasvajate spetsiifilise ravikuuri tagajärg või on sellega seotud töötegevus isik. Puudub iseloomulikud sümptomid südame aneurüsmid pikka aega. Seda saab diagnoosida alles 1 aasta pärast keemiaravi algusest.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Haiguse parameetrid, mille abil hiljem koostatakse prognoos ja määratakse südame aneurüsmi edasine ravi, võetakse arvesse sõltuvalt esimeste ilmingute ilmnemisest koronaarhaiguse hetkest.

Ägeda kulgu iseloomustab surnud müokardi koha areng. Venitamist ja turset täheldatakse kuni 14 päeva.

3-8 nädalal on alaäge periood. Tekib endokardi paksenemine. Hävinud silelihasrakud asendatakse sidekoega.

Kroonilises vormis jätkab aneurüsm südame osade hävitamist rohkem kui 2 kuud. Sellega kaasneb endokardi paksenemine, mis omandab valkja varjundi, kiulise vohava koe moodustumine. See patoloogia vastab tiheda konsistentsiga trombi olemasolule vaskulaarseina lähedal. Võib olla aneurüsmaalse koti pinnal või täielikult täita.

Kardiovaskulaarsüsteemi tööga seotud häirete uurimisel pärast müokardiinfarkti loodi aneurüsmide klassifikatsioon sõltuvalt kahjustatud piirkonna moodustumise kohast.

Tõsi. See on väga õhuke venitatud südame sein. Selle kestades on näha anuma normaalse struktuuri terveid elemente.

Vale, südame patoloogiliselt punnis aneurüsm. See on müokardi lõigu rebenemise tagajärg. Sageli ilmneb see rindkere vigastuste tagajärjel, seda iseloomustab kiuline liimimisprotsess, südame seina muutus. Piiratud perikardi lehtedega.

Sõltuvalt südamelihase seisundist eraldatakse funktsionaalne aneurüsmi tüüp, mis on põhjustatud madalast müokardi kontraktiilsusest. See paisub peamiselt ventrikulaarse süstooli korral.

Arvestades avarust võimalik lüüasaamine, vasaku vatsakese tipus ja eesmises külgseinas esineb haigus 97% patsientidest. Parempoolses vatsakeses ja aatriumis määratakse see 1% diagnoositud juhtudest.

Kui interventrikulaarne vahesein sai nekroosi fookuse ja lihaskuded südameataki risk on suur. Surve all liigub vasak vatsake paremale, suurendades mahtu, mis võib provotseerida südamepuudulikkust. Tagaseina lokaliseerimist diagnoositakse harva.

Südame aneurüsmi tüübid

Riistvaradiagnostika ja kirurgilise sekkumise tulemuste kohaselt oli tavaks arvestada kahjustatud piirkondade väljaulatuva kontuuriga. Südame taustal väljendub aneurüsm mitmesugustes muutunud veresoonte seinte vormides, mis võimaldab hinnata nekrootilise piirkonna kasvu ja suurenemist ning prognoosida haiguse kulgu.

Lame, hajus. Väliskontuur on õrn, müokardi taseme taustal, südame seina küljelt, on täheldatud kausikujulist süvendit. Trombide teke on haruldane, struktuurne muutus ei ole rebenemisele kalduv.

Kotikujuline, väljendunud poolkerakujuline, tihe ümar kumer. Sisu võib olla täidetud trombootiliste massidega.

Seene. See meenutab laia põhjaga kotti, mille õõnsus sissetuleva verevoolu mõjul järk-järgult laieneb, ja kitsa kaelaga. See on eriti ohtlik eelseisva rebendi ja trombi moodustumise jaoks.

Veresoonte seina sisemiste kihtide hävimise tõttu moodustub kihistuv vorm ainult arterites.

Aneurüsm aneurüsmis.Üksik- või mitmekordne nekrootiline kahjustus, mis on valmis rebenema. Samas vaadatakse seinu liiga õhukestena.

Sõltuvalt sellest, milline kude pärast kahjustatud piirkondade asendamist valitseb, eraldatakse aneurüsmi lihased, kiulised ja segatud fibromuskulaarsed seinad. Kõrge siserõhu mõju müokardi rakkudele, kardiomüotsüütidele, kutsub esile õõnsuse moodustumise, milles domineerib lihaskoe.

Esimestel nädalatel pärast südameinfarkti leitakse suur hulk sidekiude. Fibromuskulaarne välimus ilmneb siis, kui kogu südame sein ei ole läbinud nekroosi.

märgid

70% juhtudest algab haigus vasaku vatsakese südamepuudulikkuse, perioodiliste rõhutõusude ja astmahoogudega. Südame äge ja alaäge infarktijärgne aneurüsm määratakse juhul, kui täiskasvanul on sümptomid, näiteks südameatakk, järsk langus vererõhk, palavik ja külm higi. Võimalik oksendamine.

Kroonilist infarktijärgset veresoonte aneurüsmi iseloomustab valu rinnus ja õhupuudus treeningu ajal. Väga sageli määratakse palpatsioonil või isegi visuaalselt supraapikaalne pulsatsioon, mis näitab vasaku aatriumi eesmise külgseina aneurüsmi. Sageli süveneb see, kui inimene lamab vasakul küljel. Võimalikud on korduvad südameinfarktid, arütmia ja tahhükardia.

Stenokardia rünnakuid täheldatakse kuni 6 aastat pärast koronaarhaiguse esimesi ilminguid.

Imikutel ei avaldu vasaku vatsakesega seotud südame aneurüsm kuidagi, kui see patoloogia on kaasasündinud. See suhtleb kitsa valendiku kaudu vasaku vatsakese õõnsusega ega põhjusta vereringehäireid. Vaskulaarseina tiheduse vähenemine ja aneurüsmaalse väljaulatuvuse suurenemine toimub ainult lapse kasvu ja arenguga.

Vastsündinutel ei ole võimalik IVS-i aneurüsmi diagnoosida. Selle esimesed märgid ilmnevad ootamatult näiliselt tervetel inimestel vanuses 14–30 aastat. Lisatud rinnavalud, tugev müra vasakul küljel neljandas roietevahelises ruumis.

Südame aneurüsmi diagnoosimine

Farmakoloogilise või füüsilise iseloomuga põhjustatud koormused aitavad kaasa stressi ehhokardiograafiale, mis võimaldab hinnata südame seisundit treeningu ajal, uurida elundi segmente erinevates sektsioonides, määrata aordi aneurüsmi olemasolu ja kontrollida müokardi isheemiat.

Südame PET võimaldab visuaalselt esile tõsta müokardi elujõutuid piirkondi. Protseduur viiakse läbi radioaktiivse isotoobi sisseviimisega ja seda teostab tomograaf.

MSCT. Kihilist kolmemõõtmelist uuringut kasutatakse klappide, südamepauna ja südamekambrite defektide otsimiseks, kontraktiilsete funktsioonide ja müokardi kahjustuse määra määramiseks.

Isheemia, stenokardia või vereringehäirete väljendunud tunnuste kinnitamiseks on enne terapeutilise taktika valimist ette nähtud koronaarangiograafia. Invasiivne meetod põhineb spetsiaalse kateetri sisseviimisel läbi reiearteri, mis jõuab vereringesse ja peegeldab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Ravi ja operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks

Enne ravi alustamist on vajalik esmane kardioloogi konsultatsioon, et hinnata patsiendi seisundit. Südamehäält kuulates on jälg müradele ja kriginatele. On märgatav keha liikumine paremale, on suurenenud surve. Arstil õnnestub tunda aneurüsmilist pulsatsiooni kolmanda roietevahelise ruumi piirkonnas. 63-65% juhtudest leitakse vasakpoolne eritis rinnus.

Rebenemise tõenäosuse puudumisel on ette nähtud aneurüsmi meditsiiniline ravi. See taandub veresoonte ummistumise vältimisele trombolüütikumidega, südame löögisageduse nõrgenemisele beetablokaatoritega. Rõhu normaliseerimiseks kasutatakse diureetikume. Laiendage koronaarsete veresoonte nitraadid.

Uuringud on näidanud, miks südame aneurüsm on nii ohtlik. Vajaliku kiireloomulise ravi puudumisel on prognoos pettumus.

1-3 aasta pärast registreeritakse surma algus 73% juhtudest ja 3-5 aasta pärast sureb juba 90% inimestest.

Kroonilise südamepuudulikkuse kujul esinevate tüsistuste korral peavad inimesed, kellel südameaneurüsm kutsub esile rebenemisohu, läbima operatsiooni.

Interventrikulaarses vaheseinas leitud defekti südameoperatsioon viiakse läbi südame normaalse asendi taastamisega spetsiaalse sünteetilise materjali abil.

Kui diagnoositakse vasaku või parema vatsakese aneurüsm, määratakse resektsioon. Kirurgilise sekkumise ajal lülitatakse patsiendi süda välja, kasutatakse kunstlikult loodud vereringet. Operatsioon hõlmab seina aneurüsmaalse eendi kirurgilist eemaldamist ja vatsakese õõnsuse moodustamist.

cardiodok.ru

südame aneurüsm

Südame aneurüsm on südame ühe kambri seina piiratud eend koos südame kontuuri muutumisega ja selle õõnsuse suurenemisega eendi tõttu. Müokardiinfarkti tüsistusena täheldatakse südame aneurüsmi 20-40% patsientidest. Kõigist südame aneurüsmidest moodustavad müokardiinfarktist tingitud aneurüsmid 95%. Need on ägedad (arenevad müokardiinfarkti esimestel nädalatel) ja kroonilised (arenevad hilisemal ajal, moodustuvad armivälja punnituse tõttu).

Enamasti paiknevad südame aneurüsmid vasaku vatsakese seinas (60% juhtudest anterolateraalses seinas ja tipus). Sõltuvalt kujust eristatakse difuusseid, sakkulaarseid ja seente aneurüsme. Patsiendi ebapiisav füüsiline aktiivsus müokardiinfarkti ägedal perioodil võib kaasa aidata südame aneurüsmi tekkele. ja ulatuslik (tavaliselt transmuraalne) infarkt.

Südame aneurüsmi tunnused

Müokardiinfarkti ägedal perioodil prekordiaalse piirkonna aneurüsmi tekkega ilmneb patoloogiline pulsatsioon. Üsna sageli on tipuimpulss suurenenud (aneurüsmi pulsatsioon), pulss on nõrga täitumise ja pingega (Kazem-Becki sümptom). Aneurüsmi lokaliseerimisel tipus palpeeritakse "kahekordne" südameimpulss. Tõuke deformatsioon ja patoloogiline pulsatsioon registreeritakse tipukardiogrammi abil. Südame auskultatsiooni ajal on sageli kuulda galopprütmi, samuti pikaajalist süstoolset müra, mis on tingitud verevoolust aneurüsmakoti ja südamekambri vahelise süstooli ajal, vatsakeste laienemist ja funktsionaalset mitraalklapi puudulikkust. Presüstoolne kahin võib esineda aneurüsmi täitva kahina. Kirjeldatud sümptomid, mis on tingitud aneurüsmi täitumisest trombootiliste massidega, võivad hiljem taanduda.

Südame aneurüsmi diagnoosimine

Aneurüsmi diagnoosimisel on oluline pöörd-EKG dünaamika puudumine, justkui külmutatud "subakuutses" faasis koos kaarekujuliste tõusude säilimisega. Pulsatsioonikohast registreerimisel registreeritakse QS kompleks (Nezlini märk - Dolgoploska). Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgenuuringut, eriti röntgeni- ja elektrokümograafiat, mis võimaldavad määrata paradoksaalset pulsatsiooni. Kõige arenenum mitteinvasiivne diagnostiline meetod on ehhokardiograafia. Selge ettekujutuse aneurüsmi suurusest ja kujust annab ventrikulograafia, mis on vajalik kirurgilise ravi võimaluse üle otsustamisel.

Ligikaudu 1/3 patsientidest kaasneb aneurüsmiga tromboendokardiit, millega seoses püsib madal palavik, ESR suureneb ja leukotsüütide sisaldus veres suureneb.

Südame aneurüsmi kirurgiline ravi, kui operatsioon on võimatu, on see ette nähtud sümptomaatiline ravi, mis on peamiselt suunatud kardiovaskulaarse puudulikkuse vastu võitlemisele. Prognoos on sageli ebasoodne. 5 aasta jooksul sureb umbes 30% patsientidest. Üsna harva ületab selliste patsientide eluiga 10 aastat, keskmiselt 2 aastat.

Südame äge aneurüsm. Aneurüsmi moodustumise ajastus pärast müokardiinfarkti

Vastavalt arengule eristavad äge südame aneurüsm. mis tekib pärast müokardiinfarkti müomalaatsia ajal ja krooniline, mis on tingitud südameseina lülisamba muutustest. Kuid mitte kõik ei nõustu selle jaotusega. Paljud usuvad, et enamik südame kroonilisi aneurüsme tekib ägedate aneurüsmide alusel (G. A. Raevskaja, 1948; V. E. Nezlin ja N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan ja T. S. Žarkovskaja, 1950; M I. Dodašvili, O.1, 1966; Betsch, 1945; Caplan ja Scherwood, 1949; Moyer ja Hiller, 1951).

Seoses õppetöö ajakavaga aneurüsmid pärast müokardiinfarkti lähevad ka arvamused lahku. Mõned autorid usuvad, et südame aneurüsm moodustub mõne tunni jooksul pärast tekkimist äge infarkt müokard (Naumann, 1947). Teised osutavad aneurüsmi moodustumise võimalusele haiguse esimestel tundidel ja päevadel (NA Dolgoplosk, 1955). Teised aga kalduvad arvama, et südame aneurüsm võib tekkida erinevatel aegadel – nädalast mitme kuuni ja isegi mitu aastat pärast müokardiinfarkti (Caplan ja Scherwood, 1949; Moyer ja Hiller, 1951). Lõpuks neljas (G. A. Raevskaja, 1948; B. B. Kogai ja T. S. Žarkovskaja, 1950; O. M. Kolobutina, 1961;, Betsch, 1945), tunnistades aneurüsmi moodustumise tõsiasja ägedal perioodil, et südameatakk, vaidleb aneurüsmi täieliku moodustumise aeg ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud.

B. B. Kogani järgi ja T. S. Žarkovskaja, on vähem tõenäoline, et juba moodustunud tihedast armist võib tekkida südame aneurüsm. B. B. Kogan (1956) osutab, et terminit "krooniline aneurüsm" tuleks käsitleda ainult kulgu, mitte viimase teket iseloomustavana.

A. L. Mjasnikov(1960) usub oma kogemuste põhjal, et südame aneurüsmi moodustumise ajastus pärast müokardiinfarkti on äärmiselt mitmekesine. Mõnel patsiendil on aneurüsm justkui müokardiinfarkti jätk (tulemus) ja seetõttu aja jooksul on selle areng sellest praktiliselt lahutamatu, teistel aga ilmneb aneurüsm kuid või aastaid pärast müokardiinfarkti. Seetõttu märgib autor, et rääkida tuleks vaid varasematest ja hilisematest infarktijärgsetest aneurüsmidest, esimesed on ägedamad, teised krooniliselt.

A. L. Mjasnikov usub, et südame aneurüsmi moodustumise kiiruse erinevus sõltub müokardiinfarkti intensiivsusest (suurusest); mida rohkem ja sügavamal oli lihasein nekrootiline ja mida vähem lihaselemente selles säilis, seda kiiremini ja tugevamalt areneb südameseina pundumine. Kiudkoel ei pruugi sellistes tingimustes olla aega areneda ja muutuda piisavalt tihedaks armiks, mis tagaks selles piirkonnas südameseina korraliku vastupidavuse intraventrikulaarse rõhu tõusule.

Südame aneurüsm on "kotikese" kujul olev eend, südamelihase (müokardi) õhenenud sein. Aneurüsm on müokardiinfarkti komplikatsioon.

Kuidas ja miks tekib südame aneurüsm?

Südame aneurüsmi moodustumise põhjused

Müokardiinfarkti korral kahjustub osa südamelihasest (müokard) ja süda lakkab piisavalt lööma. Südamesisese rõhu suurenemisega paisub südamelihase nõrk ala väljapoole ja vajub "kotikese" kujul alla. Pidevalt kokku tõmbudes pumpab süda verd ja selles "kotis" jääb see seisma ja muutub trombiks.

Seega seab "kotis" olev veri (tromb) keha pidevale aju- ja alajäsemete veresoonte tromboosiriskile.

Miks on südame aneurüsm ohtlik?

Südame aneurüsmi tüsistused

Südame aneurüsm häirib südame põhilist (kontraktiilset) funktsiooni ja aitab kaasa südamepuudulikkuse kiirele arengule, mis väljendub südamepekslemise, õhupuuduse ja jalgade tursetena.

Südame aneurüsm areneb sageli vasaku vatsakese tipus ja interventrikulaarsel vaheseinal.

Südame aneurüsmi kõige ohtlikum tüsistus on selle rebend, mis kujutab endast surmaohtu inimesele, sest südameaneurüsmi rebenemisel saabub silmapilkne surm.

Kuidas südame aneurüsm avaldub?

Südame aneurüsmi kliinilised ilmingud (sümptomid ja tunnused).

Müokardiinfarkti taustal moodustunud südame aneurüsm väljendub üldise nõrkuse, õhupuuduse ja pikema (kui tavaliselt südameinfarkti korral) kehatemperatuuri tõusuna.

Aneurüsmi olemasolu südames aeglustab südame armistumise (paranemise) protsessi ja häirib tugeva armi teket infarkti kohas. Hiljem ühinevad südamepuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, jalgade turse jne), mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse vähenemisest.

Südame aneurüsmi klassifikatsioon

Mis on aneurüsmid südamed?

Südame aneurüsm, olenevalt infarkti perioodist, mille käigus see tekkis, on:

Äge südame aneurüsm

Südame äge aneurüsm moodustub esimese 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti. Seda iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 ° C - 38 ° C, põletikulised muutused veres (leukotsütoos ja ESR-i tõus).

Sel infarktiperioodil on südame aneurüsmil väga õhuke sein, mis vererõhu tõusuga või füüsilise aktiivsuse suurenemisega võib rebeneda ja viia patsiendi surmani.

Subakuutne südame aneurüsm

Südame alaäge aneurüsm areneb 2–6 nädala jooksul alates müokardiinfarkti algusest. See moodustub südameataki kohas ja häirib armide teket.

Sel perioodil on aneurüsmil tihedamad seinad, sest sel ajal toodab keha kude, mis moodustab südamele armi. Peidus armkoe taha, on aneurüsm fikseeritud südamele.

Südame krooniline aneurüsm

Südame krooniline aneurüsm moodustub 1,5–2 kuu möödumisel müokardiinfarkti algusest.

Sel perioodil on aneurüsm täielikult kaetud tiheda armkoega ja selle äkilise rebenemise oht väheneb. Seejärel häirib aneurüsm südame täielikku tööd ja aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele.

Südame aneurüsmi diagnoosimine

Südame vasaku vatsakese tipu aneurüsmi saab palpeerida pulsatsioonina rinnakust vasakul asuva 3. ja 4. ribi vahel.

Südame ägeda aneurüsmi korral on esimese 4 nädala jooksul alates südameataki algusest kardiogramm "külmunud".

Sellel on selgelt näha ulatusliku südameataki tunnused (patoloogilised Q- või QS-lained ja ST-segmendi tõus), mis püsivad kuni 4 nädalat, kuigi tavaliselt peaks kardiogramm selleks ajaks olema paranenud, nagu arstid ütlevad, "positiivne dünaamika EKG-l" mine, st. südame parandamine ja paranemine pärast infarkti.

Kuid paraku takistab südame aneurüsm paranemist ja kardiogramm on "külmunud" välimusega ja vastab müokardiinfarkti esimesele nädalale.

ECHOCG( ehhokardiograafia) või ultraheli südamed

Selle uuringu läbiviimisel on selgelt näha punnis tsoon (kott) ja südamelihase seina (müokardi) hõrenemine. Kui armi kohas moodustub aneurüsm, määratakse hüpokineesia tsoon (südamelihase osa nõrk kontraktsioon).

Rindkere röntgenograafia

Röntgenikiirgus võimaldab teil näha aneurüsme, mis paiknevad ainult südame vasaku vatsakese esiseinal.

Südame aneurüsmi ravi

Aneurüsmi moodustumise algstaadiumis või diagnoositud ägeda aneurüsmi korral on näidustatud:

Range voodirežiim.

Ravimite määramine, mis vähendavad vererõhku ja takistavad arütmia teket.

1. Beetablokaatorid

See on ravimite rühm, mis vähendab südame löögisagedust, muutes seeläbi südame "ökonoomsesse" töörežiimi.

Need ravimid alandavad vererõhku ja neil on antiarütmiline toime. Vähendades südame löögisagedust, vähendavad nad südamepuudulikkuse tekkimise tõenäosust müokardiinfarkti taustal.

Sel juhul peate jälgima pulsisagedust nii, et see oleks vähemalt 55–60 lööki minutis, kui pulss on madalam, on vaja ravimi annust vähendada ja konsulteerida arstiga.

Need sisaldavad:

Atenolool.

Propranolool.

Sotalool.

Metaprolool.

Bisoprolool.

Karvedilool.

Labetalool.

Nebivalool.

Betaksolool.

Pindolool.

Tseliprolool.

2. Antiarütmiline ravi

Amiodaroon (Cordarone) on kõige sagedamini kasutatav ja väljakujunenud ravim peaaegu igat tüüpi arütmiate raviks ja ennetamiseks. See on valikravim arütmiate korral müokardiinfarkti ja südamepuudulikkusega patsientidel.

Esimesed 2 nädalat pärast arütmiate tekkimist (või ennetamiseks) kasutatakse kordarooni suu kaudu südame küllastamiseks, seejärel vähendatakse annust järk-järgult ja ravim tühistatakse.

Südame aneurüsmi kirurgiline ravi

Näidustused operatsiooniks:

Südame aneurüsmi progresseeruv kasv koos südamepuudulikkuse tekkega.

Raskete südame rütmihäirete (arütmiate) tekkimine, mida on raske ravimitega ravida.

Trombi "väljumise" oht aneurüsmist ja tromboosi oht.

Korduv trombemboolia, kui on tõestatud, et nende põhjus on parietaalne tromb, mis asub südame aneurüsmi piirkonnas.

Südame aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab aneurüsmi väljalõikamist (eemaldamist) südamelihase defekti õmblemisega (sulgemisega).

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa võtta eneseravi juhendina.

- südamekambri müokardi hõrenemine ja pundumine. Südame aneurüsm võib ilmneda õhupuuduse, südamepekslemise, ortopnee, südameastma rünnakute, raskete südame rütmihäirete, trombembooliliste komplikatsioonidena. Südame aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid on EKG, ehhokardiograafia, rindkere röntgen, ventrikulograafia, CT, MRI. Südame aneurüsmi ravi hõlmab aneurüsmaalse koti väljalõikamist koos südamelihase defekti õmblemisega.

RHK-10

I25.3

Üldine informatsioon

Südame aneurüsm on müokardi hõrenenud seina piiratud väljaulatumine, millega kaasneb müokardi patoloogiliselt muutunud piirkonna kontraktiilsuse järsk vähenemine või täielik kadumine. Kardioloogias avastatakse südame aneurüsm 10-35% patsientidest, kellel on olnud müokardiinfarkt; 68% ägedatest või kroonilistest südameaneurüsmidest diagnoositakse meestel vanuses 40–70 aastat. Kõige sagedamini moodustub südame aneurüsm vasaku vatsakese seinas, harvemini - interventrikulaarse vaheseina või parema vatsakese piirkonnas. Südame aneurüsmi suurus on 1 kuni 18-20 cm läbimõõduga. Müokardi kontraktiilsuse rikkumine südame aneurüsmi piirkonnas hõlmab akineesiat (kontraktilise aktiivsuse puudumine) ja düskineesiat (aneurüsmi seina pundumine süstolis ja selle tagasitõmbumine diastolis).

Südame aneurüsmi põhjused

95-97% juhtudest on südame aneurüsmi põhjuseks ulatuslik, peamiselt vasaku vatsakese transmuraalne müokardiinfarkt. Valdav enamus aneurüsme on lokaliseeritud eesmise-külgseina piirkonnas ja südame vasaku vatsakese tipus; umbes 1% - parema aatriumi ja vatsakese, interventrikulaarse vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas.

Massiivne müokardiinfarkt põhjustab südame lihasseina struktuuride hävimist. Intrakardiaalse rõhu jõu mõjul südame nekrootiline sein venitatakse ja õheneb. Märkimisväärne roll aneurüsmi kujunemisel on teguritel, mis aitavad kaasa südame koormuse ja intraventrikulaarse rõhu suurenemisele - varajane tõus, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, korduvad südameinfarktid, progresseeruv südamepuudulikkus. Südame kroonilise aneurüsmi tekkimine on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud infarktijärgse kardioskleroosiga. Sel juhul ulatub vererõhu mõjul südame sein sidekoe armi piirkonda.

Palju vähem levinud kui infarktijärgsed südameaneurüsmid on kaasasündinud, traumaatilised ja nakkuslikud aneurüsmid. Traumaatilised aneurüsmid on põhjustatud ummistunud või lahtised vigastused südamed. Sellesse rühma kuuluvad ka operatsioonijärgsed aneurüsmid, mis tekivad sageli pärast kaasasündinud südamerikke (Falloti tetradid, kopsustenoos jne) korrigeerimise operatsioone.

Südame aneurüsmid, mis on põhjustatud nakkusprotsessidest (süüfilis, bakteriaalne endokardiit, tuberkuloos, reuma), on väga haruldased.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Tekkimisaja järgi eristatakse ägedaid, alaägedaid ja kroonilisi südameaneurüsme. Südame äge aneurüsm moodustub 1-2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti, alaäge - 3-8 nädala jooksul, krooniline - üle 8 nädala.

Äge aneurüsm

Ägeda perioodi jooksul esindab aneurüsmi seina müokardi nekrootiline piirkond, mis intraventrikulaarse rõhu mõjul paisub väljapoole või vatsakese õõnsusse (kui aneurüsm on lokaliseeritud piirkonnas interventrikulaarne vahesein).

Subakuutne aneurüsm

Südame alaägeda aneurüsmi seina moodustab paksenenud endokardi, milles on kogunenud fibroblastid ja histiotsüüdid, äsja moodustunud retikulaarsed, kollageeni- ja elastsed kiud; hävitatud müokardikiudude asemel leitakse erineva küpsusastmega ühendavaid elemente.

krooniline aneurüsm

Südame krooniline aneurüsm on kiuline kott, mis koosneb mikroskoopiliselt kolmest kihist: endokardiaalne, intramuraalne ja epikardiaalne. Südame kroonilise aneurüsmi seina endokardis on kiulise ja hüaliniseeritud koe kasvud. Südame kroonilise aneurüsmi sein on õhenenud, mõnikord ei ületa selle paksus 2 mm. Südame kroonilise aneurüsmi õõnsuses leitakse sageli erineva suurusega parietaalne tromb, mis võib katta ainult aneurüsmikoti sisepinda või hõivata peaaegu kogu selle mahu. Lahtised parietaalsed trombid killustuvad kergesti ja on potentsiaalseks trombembooliliste tüsistuste riskiallikaks.

Südame aneurüsme on kolme tüüpi: lihaseline, kiuline ja fibromuskulaarne. Tavaliselt on südame aneurüsmid üksikud, kuigi samal ajal võib esineda 2-3 aneurüsmi. Südame aneurüsmid võivad olla tõesed (esindatud kolme kihiga), valed (moodustunud müokardi seina purunemise tagajärjel ja piiratud perikardi adhesioonidega) ja funktsionaalsed (moodustunud elujõulise müokardi kohast, millel on madal kontraktiilsus, ulatudes välja ventrikulaarsesse süstooli). .

Arvestades kahjustuse sügavust ja ulatust, võib tõeline südameaneurüsm olla tasane (hajutatud), kotikujuline, seenekujuline ja "aneurüsmi aneurüsmis" kujul. Hajusaneurüsmi korral on välise eendi kontuur tasane, õrn, südameõõne küljelt määratakse tassikujuline lohk. Südame sakkulaarsel aneurüsmil on ümar kumer sein ja lai alus. Seeneaneurüsmile on iseloomulik suhteliselt kitsa kaelaga suur eend. Mõiste "aneurüsm aneurüsmis" viitab defektile, mis koosneb mitmest üksteisega ümbritsetud eendist: sellistel südameaneurüsmidel on järsult õhenenud seinad ja need on kõige altid rebenemisele. Uurimisel avastatakse sageli südame difuussed aneurüsmid, harvem - sakkulaarsed ja veelgi harvem - seenekujulised ja "aneurüsmid aneurüsmis".

Südame aneurüsmi sümptomid

Südame ägeda aneurüsmi kliinilisi ilminguid iseloomustavad nõrkus, õhupuudus koos kardiaalse astma ja kopsuturse episoodidega, pikaajaline palavik, liigne higistamine, tahhükardia, südame rütmihäired (bradükardia ja tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus ja vatsakeste blokaad). Südame alaägeda aneurüsmi korral arenevad vereringepuudulikkuse sümptomid kiiresti.

Südame kroonilise aneurüsmi kliinik vastab väljendunud südamepuudulikkuse tunnustele: õhupuudus, minestus, puhke- ja pingestenokardia, südametöö katkemise tunne; hilises staadiumis - kaela veenide turse, tursed, hüdrotooraks, hepatomegaalia, astsiit. Südame kroonilise aneurüsmi korral võib tekkida fibroosne perikardiit, mis põhjustab selle arengut liimimisprotsess rinnaõõnes.

Trombemboolset sündroomi südame kroonilise aneurüsmi korral esindab jäsemete veresoonte (sageli niude ja reieluu-popliteaalse segmendi), brachiocephalic pagasiruumi, ajuarterite, neerude, kopsude ja soolte veresoonte äge oklusioon. Potentsiaalselt ohtlikud tüsistused kroonilised südameaneurüsmid võivad muutuda jäseme gangreeniks, insultiks, neeruinfarktiks, kopsuembooliaks, soolestiku veresoonte oklusiooniks, korduvaks müokardiinfarktiks.

Südame kroonilise aneurüsmi rebend on suhteliselt haruldane. Südame ägeda aneurüsmi rebend tekib tavaliselt 2-9 päeva pärast müokardiinfarkti ja on surmav. Kliiniliselt väljendub südame aneurüsmi rebend äkilise algusena: terav kahvatus, mis asendub kiiresti tsüanoosiga. nahka, külm higi, kaelaveenide ülevool verega (tõendid südame tamponaadist), teadvusekaotus, külmad jäsemed. Hingamine muutub lärmakaks, kähedaks, pinnapealseks, haruldaseks. Tavaliselt saabub surm kohe.

Diagnostika

Südame aneurüsmi patognoomiline märk on rinna eesseinal esinev ebanormaalne prekardiaalne pulsatsioon, mis suureneb iga südamelöögiga.

Südame aneurüsmiga EKG-l registreeritakse transmuraalse müokardiinfarkti tunnused, mis aga ei muutu etapiviisiliselt, vaid säilitavad pikka aega “külmunud” iseloomu. Ehhokardiograafia võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, mõõta selle mõõtmeid, hinnata konfiguratsiooni ja diagnoosida vatsakeste õõnsuse tromboosi. Stress ehhokardiograafia ja südame PET abil selgub müokardi elujõulisus südame kroonilise aneurüsmi piirkonnas.

Rindkere röntgenuuring paljastab kardiomegaalia, kopsuvereringe stagnatsiooni nähtused. Südame röntgenkontrastne ventrikulograafia, MRI ja MSCT on väga spetsiifilised meetodid aneurüsmi paikseks diagnoosimiseks, selle suuruse määramiseks ja selle õõnsuse tromboosi tuvastamiseks.

Näidustuste kohaselt on südame aneurüsmiga patsientidel südameõõnsuste sondeerimine, koronaarangiograafia, EFI. Südame aneurüsm tuleb eristada vatsakese või aatriumi aneurüsmi resektsioonist (vajadusel, millele järgneb müokardi seina rekonstrueerimine plaastriga), Cooley septoplastikast (koos interventrikulaarse vaheseina aneurüsmiga).

Südame vale või traumajärgse aneurüsmi korral õmmeldakse südame sein. Kui on vaja täiendavat revaskularisatsiooni sekkumist, tehakse aneurüsmi resektsioon samaaegselt koos CABG-ga. Pärast südame aneurüsmi resektsiooni ja plastilist kirurgiat on võimalik väikese väljutussündroom, korduv müokardiinfarkt, arütmiad (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus), õmbluse puudulikkus ja verejooks, hingamispuudulikkus, neerupuudulikkus ja aju trombemboolia.

Prognoos ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravita on südameaneurüsmi kulg ebasoodne: enamik infarktijärgse aneurüsmiga patsiente sureb 2-3 aasta jooksul pärast haiguse väljakujunemist. Suhteliselt healoomuline voolus tüsistusteta lamedad kroonilised südameaneurüsmid; halvim prognoos on kotikeste ja seente aneurüsmid, mida sageli komplitseerib intrakardiaalne tromboos. Südamepuudulikkuse liitumine on ebasoodne prognostiline märk.

Südame aneurüsmi ja selle tüsistuste ennetamine seisneb müokardiinfarkti õigeaegses diagnoosimises, patsientide piisavas ravis ja rehabilitatsioonis, motoorsete režiimide järkjärgulises laiendamises, rütmihäirete ja tromboosi kontrolli all hoidmises.