Topide kõrgus. Võrdlevate ja topograafiliste löökpillide tunnused. Kopsude alumised piirid

LÖÖBRIISID (löökpillid koputamine) on patsiendi uurimise üks peamisi objektiivseid meetodeid, mis seisneb kehaosade koputamises ja tekkiva heli olemuse järgi füüsikalised omadused löökkoha all paiknevad elundid ja koed (ch. arr. nende tihedus, õhulisus ja elastsus).

Lugu

P. kasutamise katsed tekkisid iidsetel aegadel. Arvatakse, et Hippokrates määras kõhtu koputades vedeliku või gaaside kogunemise sellesse. P. kui füüsilise diagnostika meetodi töötas välja Viini arst L. Auenbrugger, kes kirjeldas seda 1761. Meetod sai laialt levinud alles pärast seda, kui J. Corvisart 1808. aastal tõlkis A. Auenbruggeri teose prantsuse keelde. keel. 20ndatel. 19. sajand pakuti välja plessimeeter ja löökpillide vasar. J. Skoda (1831) arendas teaduslikud alused P., selgitas löökpillide heli päritolu ja iseärasusi, lähtudes akustikaseadustest ja füüsiline seisund löökkuded. Venemaal hakati P. kasutama 18. sajandi lõpus, 19. sajandi alguses. selle rakendamine aastal laialt levinud tava Meetodi täiustamisele aitasid kaasa F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836), eriti aga G. I. Sokolsky (1835), kes aitasid kaasa meetodi täiustamisele, samuti hiljem V. P. Obraztsov ja F. G. Janovski.

Löökpillide füüsiline alus

Mõnda kehaosa koputades tekivad aluspinna kõikumised. Mõnel neist* võnkumistest on piisav sagedus ja amplituud kuuldav taju heli. Indutseeritud võnkumiste summutamist iseloomustab teatud kestus ja ühtlus. Võnkesagedus määrab heli kõrguse; mida kõrgem on sagedus, seda kõrgem on heli. Vastavalt sellele eristatakse kõrgeid ja madalaid löökpillide helisid. Heli kõrgus on otseselt võrdeline aluseks oleva kandja tihedusega. Niisiis, koos P. lõigud rinnus kohas, kus madala tihedusega õhku kopsukude tekivad madalad helid ja südame tiheda koe piirkonnas - kõrged. Heli tugevus ehk valjus oleneb võnkumiste amplituudist: mida suurem on amplituud, seda valjem on löökpillide heli. Keha võnkumiste amplituudi määrab ühelt poolt lööklöögi tugevus ja teisest küljest on see pöördvõrdeline vibreeriva keha tihedusega (mida väiksem on löökkudede tihedus, seda suurem on löögi tugevus). nende võnkumiste amplituud ja seda valjem on löökpillide heli).

Löökpilliheli kestust iseloomustab võnkumiste vaibumisaeg, mis on otseselt sõltuv võnkumiste algamplituudist ja pöördvõrdeliselt vibreeriva keha tihedusest: mida tihedam on keha, seda lühem on löökheli, seda madalam. mida tihedus, seda pikem see on.

Löökpillide heli iseloom sõltub meediumi homogeensusest. Struktuurilt homogeensete kehade P-s esinevad teatud sagedusega perioodilised kõikumised, to-rukis tajutakse toonina. Tihedusega mittehomogeense keskkonna P. ajal on võnkumised erinev sagedus mida tajutakse mürana. Inimkeha keskkondadest on homogeense struktuuriga ainult kehaõõnsustes või õõnesorganites sisalduv õhk (õhu või gaasiga täidetud mao- või soolesilmus, õhu kogunemine pleuraõõnde). Selliste kehade ja õõnsuste P.-l on harmooniline muusikaline kõla, Kromis domineerib põhitoon. See heli sarnaneb trummi löömise heliga (kreeka keeles tympanon trumm), seetõttu nimetatakse seda trummi või trummi löökpilliks. iseloomulik omadus trummikõla - võime muuta põhitooni kõrgust õõnsuse seinte või selles oleva õhu pinge muutumisega. See nähtus täheldatud kl spontaanne pneumotooraks: rõhu suurenemisega pleuraõõnes (klapi pneumotooraksiga) kaob tümpaniit ja löökpillide heli muutub esmalt nüri-trummiliseks ja seejärel mittetrummiliseks.

kangad Inimkeha tiheduselt ebahomogeenne. Luud, lihased, vedelikud õõnsustes, elundid nagu maks, süda ja põrn on suure tihedusega. Nende kehade paigutuse piirkonnas olev ese annab vaikse, lühikese või tuhmi löökriistaheli. Madala tihedusega kudede või elundite hulka kuuluvad need, mis sisaldavad palju õhku: kopsukude, õhku sisaldavad õõnsad elundid (magu, sooled). P. lungs normaalse õhulisusega annab piisavalt pika või selge ja valju löökriistaheli. Kopsukoe õhulisuse vähenemisega (atelektaas, põletikuline infiltratsioon) suureneb selle tihedus ja löökpillide heli muutub tuhmiks, vaikseks.

Seega erinevate kehaosade P.-ga terve inimene võite saada kolm peamist löökriistaheli omadust: selge, tuhm ja trummiks (tabel 1).

Tabel 1. PERKUTIIVSE HELI PEAMISTE TÜÜPIDE OMADUSED TUGUSE, KESTUSE JA SAGEDUSE JÄRGI

Selge löökpillide heli tekib P. normaalse kopsukoega. P. piirkondades, mille all on tihedad õhuta elundid ja koed - süda, maks, põrn, massiivsed lihasrühmad (reiel - "reieluu tuhmus"), täheldatakse nüri löökpillide heli (või tuhmi). Trummiheli tekib nende piirkondade P. juures, millega külgnevad õhuõõnsused. Tervel inimesel tuvastatakse see õhuga täidetud mao rinnaga kokkupuutekoha kohal (nn Traube ruum).

Löökriistade meetodid

Sõltuvalt koputamisviisist eristatakse otsest või otsest ja keskpärast P. Vahetu P. tehakse näpuotstega löömisega uuritava kehapinnale, keskpärase P.-ga tehakse lööke sõrme või haamriga. teisele kehale asetatud sõrmele või plessimeetrile (kreeka plexis löök + metroto mõõta, mõõta) - spetsiaalne metallist, puidust, plastist või luust valmistatud plaat.

Meetodite hulgas otsene P. Auenbruggeri, Obraztsovi, Janovski meetodid on teada. L. Auenbrugger kattis löögiala särgiga või pani kinda kätte ja koputas väljasirutatud sõrmeotstega vastu rinda, andes aeglaseid õrnaid lööke (joon. 1). V. P. Obraztsov kasutas P.-ga parema käe nimetissõrme (küünte falanksi) ja löögijõu suurendamiseks fikseeris ulnar osa keskmise sõrme radiaalpinna jaoks ja seejärel libisemisel. nimetissõrm keskelt andis ta neile löögi. Vasak käsi on sirgendatud nahavoldid löökpinda ja piirata heli levikut (joon. 2, a, b). F. G. Yanovsky kasutas ühe sõrmega mulgustamist, mille puhul parema käe keskmise sõrme kahe terminali falangi pulp andis lööklöögid minimaalse jõuga. Direct P. kasutatakse maksa, põrna, südame absoluutse tuhmuse piiride määramiseks, eriti pediaatrilises praktikas ja alatoidetud patsientidel.

Keskpärase P. meetodid hõlmavad plessimeetri koputamist sõrmega, plessimeetri koputamist haamriga ja nn. digitaalne bimanuaal P. Digitaalse bimanuaali P. kasutuselevõtu prioriteet kuulub G. I. Sokolskyle, kes lõi parema käe kahe või kolme sõrmeotstega, mis olid kokku volditud, vasaku käe ühte või kahte sõrme. Gerhardt (S. Gerhardt) pakkus P. sõrm näppu; ta sai universaalse tunnustuse. Selle meetodi eeliseks on see, et arst koos heli tajumine võtab sõrmeplessimeetriga vastu löökkudede vastupanujõu taktiilse aistingu.

Kui P. sõrmega sõrmel, asetatakse vasaku käe keskmine sõrm (toimib plessimeetrina) kindlalt uuritavale kohale tasaseks, selle käe ülejäänud sõrmed on lahutatud ja puudutavad vaevu keha pinda. Parema käe keskmise sõrme lõppfalang (toimib haamrina), mis on esimesest liigesest peaaegu täisnurga all painutatud, lööb vastu plessimeetri sõrme keskmist falanksi (joonis 3). Selge heli saamiseks rakendatakse plessimeetri sõrme pinnale vertikaalselt ühtlaseid, tõmblevaid ja lühikesi lööke. Ajal P. parem käsi küünarliigesest täisnurga all painutatud ja õlast rindkere külgpinnale viidud, jääb see õlas liikumatuks ja küünarnuki liigesed ja teostab randmeliigeses ainult paindumist ja sirutust.

Auskultatoorne P. meetod seisneb löökpillide heli kuulamises stetoskoobiga (vt Auskultatsioon), mis paigaldatakse rindkere löökorgani vastasküljele (kopsude uurimisel) või löökpilli kohale (maksa uurimisel, kõht, süda) selle kinnituskohas kõhu- või rindkere seina külge. Nõrgad löökpillid või katkendlikud palpatsiooniliigutused (auskultatoorne palpatsioon) rakendatakse üle keha stetoskoobiga kokkupuutepunktist uuritava elundi serva suunas. Löökpillide esitamisel oreli sees on löökpillide heli selgelt kuulda, niipea kui P. väljub orelist, summutatakse heli järsult või kaob (joon. 4.).

Sõltuvalt löögi tugevusest eristatakse tugevat (valju, sügav), nõrka (vaikne, pealiskaudne) ja keskmist P. Tugev P. määrab sügavalt paiknevad elundid ja koed (tihendid või õõnsus kopsus 5 kaugusel). -7 cm kaugusel rindkere sein). Keskmist P. kasutatakse südame ja maksa suhtelise igavuse määramiseks.

Vaikset P. kasutatakse südame ja maksa, kopsu ja põrna, väikeste pleura eksudaatide ja pindmiselt paiknevate kopsutihendite piiride leidmiseks. Nn. kõige vaiksem (minimaalne), piiritlev P. tekitatakse nii nõrkade löökidega, et sel juhul tekkiv heli on kõrva poolt “taju lävel” – lävi P. Seda kasutatakse heli absoluutse tuhmuse täpsemaks määramiseks. süda; samal ajal kui koputatakse südamest kopsudesse.

Löökpillide kliiniline kasutamine

Supraklavikulaarsed ja subklavialised piirkonnad lüüakse mööda Pleshi: plessimeetri sõrm painutatakse esimeses interfalangeaalliigeses täisnurga all ja surutakse vastu nahka ainult küünefalangi otsaga, löögid tehakse haamrisõrmega põhifalangeele. (joonis 5). Sõltuvalt eesmärgist eristatakse kahte tüüpi P.-d: topograafiline (piirav) ja võrdlev. Topograafilise P. korral on elundi (süda, kopsud, maks, põrn) piirid ja mõõtmed, õõnsuse või tihenduskolde olemasolu kopsudes, vedelikus või õhus kõhuõõnde või pleuraõõnde. Selle abil pannakse paika ühe heli ülemineku piir teisele. Niisiis hinnatakse südame paremat suhtelist piiri selge kopsuheli ülemineku põhjal tuhmiks ja absoluutset hinnatakse tuima heli ülemineku järgi tuhmiks. P.-ga koputatakse tavaliselt selgest löökhelist tuimani, andes nõrku või keskmise tugevusega lööke.

Võrdlev Ese on valmistatud, kasutades erineva jõuga lööklööke sõltuvalt lokalisatsioonist patool, keskus. Sügaval asuva keskpunkti võib paljastada tugev P. ja pealiskaudne - keskmine või vaikne. Lööklööke rakendatakse (rangelt sümmeetrilistele aladele. Need peaksid olema mõlemalt poolt tugevalt võrdsed. Parema tajumise huvides tehakse tavaliselt igas punktis kaks lööki.

Südame löökpillidel määratleda selle piirid. Südame suhtelisel ja absoluutsel tuhmumisel on piirid (vt.). Suhtelise tuhmi tsoonis määratakse tuim löökpilliheli ja absoluutse tuhmuse tsoonis - tuhm. tegelik suurus südamed vastavad suhtelise nüri piiridele ja see südameosa, mida kopsud ei kata, on absoluutse tuhmuse tsoon.

Eristage südame paremat, ülemist ja vasakut piiri (P. viiakse läbi selles järjestuses). Kõigepealt määrake südame suhtelise igavuse parem piir. Eelnevalt leidke maksa tuhmumise piir. Selleks paigaldatakse sõrmeplessimeeter horisontaalselt ja P. juhitakse mööda roietevahet ülevalt alla mööda paremat kesk-klavikulaarset joont. Löökpillide heli muutumise koht selgest tuhmiks vastab maksa tuhmi piirile, tavaliselt asub see VI ribil. Edasi juhitakse P. neljandas roietevahelises ruumis paremalt vasakule (plessimeetri sõrm asub vertikaalselt).

Südame suhtelise tuhmuse parempoolne piir asub tavaliselt rinnaku paremas servas ja absoluutne tuhmus rinnaku vasakpoolses servas.

Ülemine piir on löödud suunaga ülevalt alla, veidi taandudes rinnaku vasakust servast (sternaalse ja parasternaalse joone vahel). Plessimeetri sõrm asub kaldu, paralleelselt soovitud piiriga. Südame suhtelise igavuse ülempiir on III ribil, absoluutne - IV. Südame tuhmumise vasaku piiri määramisel algab P. oma apikaalsest impulsist väljapoole. Kui tipulööki pole, siis leitakse vasakult viies roietevaheline ruum, mis lööb, alustades eesmisest aksillaarjoonest, sissepoole. Sõrmeplessimeeter asub vertikaalselt, lööklöögid tehakse sagitaaltasandil.

Absoluutse tuimuse vasakpoolne piir langeb tavaliselt kokku südame suhtelise tuimuse piiriga ja määratakse tavaliselt 1–1,5 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest viiendas roietevahelises ruumis.

P. aordist moodustatud veresoonte kimbust ja kopsuarteri, viiakse läbi teises roietevahelises ruumis järjestikku rinnakust paremale ja vasakule suunas väljastpoolt sissepoole. Veresoonte kimbu laius (löökpillide heli tuhmumise tsoon) ei ulatu tavaliselt rinnakust kaugemale.

Kopsude löökpillid seda tehakse rindkere nendes kohtades, kus tavaliselt kopsukangas külgneb vahetult rindkere seinaga ja põhjustab P.-s selget kopsuheli.

Rakendage võrdlevaid ja topograafilisi P. kopse (vt.). Võrdleva P.-ga tehakse kindlaks patooli olemasolu, muutused kopsudes või rinnakelmes, võrreldes löökpillide helisid rindkere parema ja vasaku poole sümmeetrilistes piirkondades. Topograafilise P.-ga leitakse kopsude piirid, määratakse kopsu alumise serva liikuvus. Alustage uuringut võrdleva löökpilliga. Kopsu P.-ga on patsient vertikaalses või istuvas asendis, esi- ja külgseinte uurimisel löök on patsiendi ees ja tagumise pinna P.-ga patsiendi taga. Kui P. patsiendi esipind seisab käed allapoole, siis külgpinnad - harjadega pea taga, tagumine pind - pea allapoole, kergelt ettepoole kõverdatud, ristatud kätega, pannes käed õlgadele.

Sõrmeplessimeetrit rakendatakse supraklavikulaarsetes piirkondades rangluuga paralleelselt, rangluude ees ja aksillaarsetes piirkondades - roietevahelistes ruumides paralleelselt ribidega, abaluuüleses piirkonnas - horisontaalselt, abaluudevahelistes ruumides - vertikaalselt, paralleelselt lülisamba külge ja abaluu nurga all - horisontaalselt, paralleelselt ribidega. Sõrmehaamriga tehke samu lööklöögid, tavaliselt keskmise tugevusega.

Võrdlev P. viiakse läbi ees supraklavikulaarsetes lohkudes, otse piki rangluusid, rangluude all - esimeses ja teises roietevahelises ruumis (külgnevast südamest pärit löökpillide heli tuhmumine algab vasakul asuvast kolmandast roietevahelisest ruumist, seetõttu võrdlevat P. ei teostata kolmandas ja alumises roietevahes ees). Rindkere külgmistes piirkondades tehakse löökpillid kaenlaaluses lohus ning mööda neljandat ja viiendat roietevahelist ruumi (allpool paremal algab kõrvalasuva maksa heli tuhmumine ja vasakul omandab heli trumli). varju Traube ruumi lähedusest). P. plii taga abaluuülestes piirkondades, ülemises, keskmises ja alumised osad abaluudevahelised ruumid ja abaluude all - kaheksandas ja üheksandas roietevahelises ruumis.

Patol, muutused kopsudes või pleuraõõnes on määratud löökpillide heli muutustega. Tuim heli tekib siis, kui vedelik koguneb pleuraõõnde ( eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, hemotoraaks, püotoraks), kopsukoe massiline tihenemine (kruoposne kopsupõletik, ulatuslik atelektaas). Löökpillide heli lühenemine ja tuhmumine viitab kopsukoe õhulisuse vähenemisele, mis tekib selle fokaalse tihendamisega.

Kui kopsukoe õhulisuse vähenemine kombineeritakse selle elastse pinge vähenemisega, muutub löökpillide heli tuim-trummiliseks (väike-fokaalne infiltratsioon, esialgne etapp lobaarne kopsupõletik, väike õhuõõnsus kopsus, mille ümber on tihenenud kopsukude, mittetäielik kopsuatelektaas).

Trummiheli tuvastatakse kopsukoe järsult suurenenud õhulisusega, õhuga täidetud õõnsuse olemasolul selles (abstsess, koobas, bronhektaasia) ja õhu kogunemisel pleuraõõnde (pneumotooraks). Trummiheli tüüp on kasti löökpillid, mille määrab emfüseem, millega kaasneb õhulisuse suurenemine ja kopsukoe elastse pinge vähenemine. Rindkere seinaga külgneva suure sileda seinaga õõnsuse olemasolul omandab trummikõla metallilise varjundi ja kui õõnsus on samal ajal ühendatud kitsa pilutaolise avaga bronhiga, tuleb õhku P. mitme sammuga läbi kitsa avause jõnksatavalt välja ja kostab mingi vahelduv ragisemine - R. Laenneci kirjeldatud pragunenud poti hääl.

Suure õõnsuse või muu patooli, bronhiga suhtleva õõnsuse olemasolul muutub trummikõla kõrgus suu avamisel (Wintrichi sümptom), kusjuures sügav hingetõmme ja väljahingamine (Friedreichi sümptom) ja kui õõnsus on ovaalne, siis kehaasendi muutusega (Gerhardti fenomen).

Topograafilises P.-s määratakse kõigepealt kindlaks kopsude piirid: plessimeetri sõrm asetatakse roietevahelisse ruumi paralleelselt ribidega ja liigutades seda ülalt alla, rakendatakse vaikseid lööki. Seejärel määrake kopsude alumise serva ja nende ülemise piiri liikuvus.

Erineva kehaehitusega inimeste kopsude alumise piiri asukoht ei ole täpselt sama. Tüüpilistel hüpersteenikutel on see ühe ribi võrra kõrgem ja asteenilistel ühe ribi võrra madalam. Tabelis 2 on näidatud põhja asukoht kopsu piirid normosteeniku juures.

Tabel 2

Alumised piirid langevad emfüseemi või ägeda puhitus (astmahoog) tõttu kopsumahu suurenemisega.

Alumine piir tõuseb vedeliku kogunemisega pleuraõõnde (efusioonpleuriit, hüdrotooraks), kopsufibroosi tekkega, kõrgel positsioonil diafragma rasvumisega patsientidel, astsiit, kõhupuhitus.

Kopsude alumiste servade liikuvuse uurimisel määratakse alumine piir eraldi sügava hingetõmbe kõrgusel ja pärast täielikku väljahingamist. Kopsuserva asendi vaheline kaugus sissehingamisel ja väljahingamisel iseloomustab kopsuserva üldist liikuvust, mis on tavaliselt 6-8 cm piki kaenlaaluste jooni Emfüseemi korral täheldatakse kopsuservade liikuvuse vähenemist, kopsude põletik ja turse, pleura adhesioonid, õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde, diafragma talitlushäired.

Kui P. ülemise piiri kopsud määrata kõrgus tops ja nende laius - nn. Krenigi põllud (vt Krenigi põllud).

Kõhu löökpillid kasutatakse maksa ja põrna tuhmuse suuruse määramiseks, vedeliku ja gaaside tuvastamiseks kõhuõõnes, samuti valulike piirkondade tuvastamiseks kõhu seina(vt kõht). Viimased tuvastatakse kergete tõmblevate löökide abil erinevad valdkonnad kõhuseina - epigastimaalses piirkonnas, kl xiphoid protsess(mao südameosa projektsioon), keskjoonest paremale paremale hüpohondriumile (projektsioon kaksteistsõrmiksool ja sapipõis), keskjoonel ja vasakpoolses hüpohondriumis (mao väiksema kõveruse haavand, kõhunäärme kahjustus). Valu, mis ilmneb inspiratsiooni kõrgusel koos P.-ga sapipõies, on iseloomulik koletsüstiidile (Vasilenko sümptom).

Bibliograafia: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. ja M umbes lch ja N umbes artiklis V. I. Lastehaiguste propedeutika, lk. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. Südame löökpillid ja selle mõõtmine, Tomsk, 1923; L and t about in A. F. Löökpillide põhialused ja selle tunnused lastel, M. - L., 1940; Obraztsov V.P. Valitud teosed, lk. 119, Kiiev, 1950; Sisehaiguste propedeutika, toim. V. X. Vasilenko jt, lk. 43 ja teised, M., 1974; Skoda J. Koputamise ja kuulamise doktriin kui vahend haiguste äratundmiseks, tlk. saksa keelest., M., 1852; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i o g y P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Aleksejev; V. P. Bisyarina (ped.).

Sisaldab nende alumise piiri, alumise kopsuserva liikuvuse, seisukõrguse ja ülaosa laiuse järjestikust määramist. Iga määratud parameetri kindlaksmääramine toimub ühelt poolt ja seejärel teiselt poolt. Sõrmeplessimeeter asetatakse kõigil juhtudel paralleelselt kindlaksmääratud kopsu piiriga ja sõrme keskmine falanks peaks asuma joonel, mida mööda löökpilli sooritatakse, sellega risti.

Vaikseid löökpillide lööke kasutades löövad nad selge kopsuheli piirkonnast kohta, kus see muutub tuhmiks (või nüriks) heliks, mis vastab kopsu piirile. Leitud piir fikseeritakse sõrmeplessimeetriga ja määratakse selle koordinaadid. Samal ajal viiakse plessimeetri sõrme serv, mis on suunatud selge kopsuheli ala poole, elundi piirist kaugemale. Juhtudel, kui on vaja teha mõõtmisi, on selleks mugav kasutada sõrmede falange teadaolevat pikkust või laiust.

Kopsude alumine piir määratakse vertikaalsete identifitseerimisjoontega. Määramist alustatakse mööda eesmisi kaenlaaluseid, kuna mööda paremat kesk-klavikulaarset joont leiti kopsu alumine piir juba varem enne südame parema piiri lööki ja süda külgneb eesmise rindkere seinaga. vasakule.

Arst seisab patsiendi ees, palub tal tõsta käed pea taha ja lööb järjestikku mööda eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarjoont. Plessimeetri sõrm asetatakse ribidega paralleelselt kaenlaalusesse lohku ja lüüakse mööda ribisid ja roietevahesid suunaga ülevalt alla, kuni tuvastatakse selge kopsuheli ülemineku piir tuhmile (joonis 39a). .

Pärast seda seisab arst patsiendi selja taga, palub tal käed alla panna ja samamoodi löökpillid mööda abaluu joont, alustades abaluu alumisest nurgast (joonis 39b) ja seejärel samalt tasandilt mööda paravertebraalset joont. .

Tuleb meeles pidada, et vasaku kopsu alumise piiri määramine piki eesmist aksillaarset joont võib olla keeruline, kuna Traube ruumis on trumliheli ala lähedal.

Kopsude leitud alumiste piiride lokaliseerimise näitamiseks kasutatakse ribisid (roietevahesid), mille loendus toimub rangluust (meestel - 5. ribil asetsevast rinnanibust), abaluu alumisest nurgast. , (VII roietevaheline ruum) või madalaimast vabalt lamavast XII ribist. Praktikas on võimalik, kui olete kindlaks teinud kopsu alumise piiri lokaliseerimise piki eesmist aksillaarjoont, märkida see dermograafiga ja kasutada seda märki juhisena selle kopsu alumise piiri koordinaatide määramiseks mööda teisi jooni. .

Kopsude alumise piiri lokaliseerimine mööda paravertebraalseid jooni on tavaliselt määratud selgroolülide ogajätkete suhtes, kuna seljalihased segavad siin ribide palpeerimist. Selgroolülide ogajätkete loendamisel juhinduvad nad sellest, et abaluude alumisi nurki ühendav joon (allalastud kätega) läbib VII rindkere selgroolüli.

Normosteenikas kopsude alumiste piiride normaalne asukoht

Hüpersteenikute korral paiknevad kopsude alumised piirid ühe ribi võrra kõrgemal kui normosteenikutel ja asteenilistel ühe ribi võrra madalamal. Mõlema kopsu alumiste piiride ühtlast laskumist täheldatakse kõige sagedamini emfüseemiga, harvemini kõhuorganite väljendunud pubestsentsiga (vistseroptoos).

Ühe kopsu alumiste piiride laskumist võib põhjustada ühepoolne (asendus) emfüseem, mis areneb teise kopsu kortsumise või resektsiooni tagajärjel, mille alumine piir on vastupidi nihkunud ülespoole. Mõlema kopsu kortsumine või selle suurenemine intraabdominaalne rõhk nt rasvumise, astsiidiga, kõhugaasidega.

Kui pleuraõõnde koguneb vedelik (eksudaat, transudaat, veri), nihkub ka kopsu alumine piir kahjustuse küljel ülespoole. Sel juhul jaotub efusioon pleuraõõne alumises osas nii, et vedeliku kohal oleva nüri löökheli ala ja selge kopsuheli ülemise ala vaheline piir on kaarekujuline kõver, mille ülaosa asub tagumisel aksillaarjoonel ja madalaimad punktid asuvad ees - rinnaku lähedal ja taga - selgrool (joon Ellis-Damuazo-Sokolov). Selle joone konfiguratsioon ei muutu, kui keha asend muutub.

Arvatakse, et sarnane löökpilt ilmneb, kui pleuraõõnde koguneb rohkem kui 500 ml vedelikku. Kuid isegi väikese vedeliku kogunemisega vasakusse kostofreenilisse siinusesse Traube ruumi kohal, määratakse tümpaniidi asemel tuim löökpilliheli. Väga suure pleuraefusiooni korral on tuhmuse ülemine piir peaaegu horisontaalne või määratakse tahke tuhmus kogu kopsu pinnal. Tugev pleuraefusioon võib põhjustada mediastiinumi nihkumist. Sel juhul rindkere efusiooni vastasküljel, selle tagumises alumises osas, paljastab löökpillid tuhmi heliga ala, millel on kuju. täisnurkne kolmnurk, mille üks jalg on selgroog ja hüpotenuus on Ellis-Damuazo-Sokolovi joone jätk tervele poolele (Rauchfusi-Grocko kolmnurk).

Tuleb meeles pidada, et ühepoolne pleuraefusioon enamikul juhtudel on põletikulise päritoluga (eksudatiivne pleuriit), samal ajal kui efusioon mõlemas pleuraõõnes esineb kõige sagedamini transudaadi akumuleerumisega neisse (hüdrotooraks).

Mõnede patoloogiliste seisunditega kaasneb samaaegne vedeliku ja õhu kogunemine pleuraõõnde (hüdropneumotooraks). Sel juhul on kahjustuse küljel löökpillide ajal piir õhu kohal oleva kasti heliala ja selle all määratletud vedeliku kohal oleva tuhmi heliala vahel horisontaalne. Kui patsiendi asend muutub, liigub efusioon kiiresti selle all olevasse pleuraõõnde, mistõttu õhu ja vedeliku vaheline piir muutub koheselt, omandades taas horisontaalsuuna.

Pneumotooraksiga on vastava külje kastiheli alumine piir madalam kui alumise kopsuserva normaalne piir. Massiivne tihenemine kopsu alumises sagaras, näiteks krupoosse kopsupõletiku korral, võib vastupidi tekitada pildi kopsu alumise piiri näivast ülespoole nihkumisest.

Kopsu alumise serva liikuvus määratakse kopsu alumise piiri poolt hõivatud positsioonide vahelise kaugusega täieliku väljahingamise ja sügava sissehingamise seisundis. Hingamissüsteemi patoloogiaga patsientidel viiakse uuring läbi samade vertikaalsete identifitseerimisjoonte järgi nagu kopsude alumiste piiride määramisel. Muudel juhtudel võib piirduda mõlemapoolse kopsu alumise serva liikuvuse uurimisega ainult mööda tagumist aksillaarjoont, kus kopsu ekskurss on maksimaalne. Praktikas on mugav seda teha kohe pärast kopsude alumiste piiride leidmist mööda näidatud jooni.

Patsient seisab, käed tõstetud pea taha. Arst asetab sõrme-pessimeetri rindkere külgpinnale ligikaudu peopesa laiuselt varem leitud kopsu alumise piiri kohale. Sel juhul peaks plessimeetri sõrme keskmine falanks asetsema tagumisel aksillaarsel joonel sellega risti. Arst soovitab patsiendil esmalt sisse hingata, seejärel täielikult välja hingata ja hinge kinni hoida, misjärel ta lööb mööda ribisid ja roietevahesid suunaga ülevalt alla, kuni on selge kopsuheli ülemineku piir tuhmiks. tuvastatud. Märgib leitud piiri dermograafiga või fikseerib selle vasaku käe sõrmega, mis asub sõrmeplessimeetri kohal.

Järgmisena kutsub ta patsienti sügavalt sisse hingama ja uuesti hinge kinni hoidma. Samal ajal laskub kops alla ja väljahingamisel leitud piiri alla ilmub taas selge kopsuheli ala. Jätkab löömist suunaga ülevalt alla, kuni tekib tuhm heli ja fikseerib selle piiri plessimeetri sõrmega või teeb dermograafiga jälje (joonis 40).

Mõõtes sel viisil leitud kahe piiri vahelist kaugust, leiab ta kopsu alumise serva liikuvuse suuruse. Tavaliselt on see 6-8 cm.

Kopsuemfüseemile on iseloomulik kopsu alumise serva liikuvuse vähenemine mõlemal küljel koos alumiste piiride väljajätmisega. Lisaks võib kopsu alumise serva liikuvuse vähenemist põhjustada põletikulise, kasvajalise või tsikatritiaalse päritoluga kopsukoe kahjustus, kopsu atelektaas, pleura adhesioonid, diafragma düsfunktsioon või suurenenud intraabdominaalne rõhk. juuresolekul pleuraefusioon alumine serv volditud kopsuvedelik püsib hingates paigal. Pneumotooraksiga patsientidel ei muutu ka hingamise ajal kahjustuse küljel tekkiva trummikile heli alumine piir.

Kopsude tippude kõrgus määratakse kõigepealt ees ja seejärel taga. Arst seisab patsiendi ees ja asetab sõrme-pessimeetri rangluuga paralleelselt supraklavikulaarsesse lohku. Löökimine rangluu keskosast üles ja mediaalselt sternocleidomastoid lihase mastoidse otsa suunas, nihutades sõrmepessimeetrit 0,5-1 cm võrra pärast iga lööklöögipaari, säilitades seda horisontaalne asend(joonis 41a).

Olles leidnud selge kopsuheli tuhmile ülemineku piiri, kinnitab see plessimeetri sõrmega ja mõõdab kaugust selle keskmisest falansist rangluu keskkohani. Tavaliselt on see kaugus 3-4 cm.

Kopsude tippude kõrgust tagantpoolt määrates seisab arst patsiendi selja taga, asetab sõrmepessimeetri otse abaluu lülisamba kohale ja sellega paralleelselt. See lööb abaluu lülisamba keskosast ülespoole ja mediaalselt sternocleidomastoid lihase mastoidse otsa suunas, nihutades sõrme plessimeetrit 0,5–1 cm võrra pärast iga löökpillide paari ja säilitades selle horisontaalasendi (joonis 1). 41b). Selge kopsuheli tuhmile ülemineku leitud piir fikseeritakse plessimeetrisõrmega ja palub patsiendil pea ettepoole kallutada, et kõige tagant väljaulatuv ogajätke VII oleks selgelt nähtav. kaelalüli. Tavaliselt peaksid selja taga olevad kopsude tipud olema selle kõrgusel.

Kopsude tippude (Krenigi väljad) laiuse määravad õlavöötme nõlvad. Arst seisab patsiendi ees ja seab plessimeetri sõrme õlavöötme keskele nii, et sõrme keskmine falanks asub trapetslihase esiservas sellega risti. Säilitades seda sõrmeplessimeetri asendit, lööb see esmalt kaela suunas, nihutades sõrmeplessimeetrit iga löögipaari järel 0,5-1 cm. Olles leidnud selge kopsuheli tuhmiks ülemineku piiri, märgib seda dermograafiga või fikseerib mediaalselt plessimeetrilise sõrmega vasaku käe sõrmega.

Seejärel lööb see sarnasel viisil õlavöötme keskosast alguspunktist külje poole, kuni tekib tuhm heli ja fikseerib plessimeetrilise sõrmega leitud piiri (joon. 42). Mõõtes sel viisil määratud löögi sise- ja välispiiri kaugust, leiab ta Kreenigi väljade laiuse, mis on normaalselt 5-8 cm.

Tipude kõrguse suurenemine on tavaliselt kombineeritud Krenigi väljade laienemisega ja seda täheldatakse emfüseemiga. Vastupidi, tippude madal seis ja Krenigi väljade ahenemine viitavad näiteks vastava kopsu ülasagara mahu vähenemisele, mis on tingitud selle cicatricial kortsumisest või resektsioonist. Kell patoloogilised protsessid, mis viib kopsutipu tihenemiseni, tuvastatakse selle kohal tuhm heli isegi võrdleva löökriistaga. Tihti on sellistel puhkudel siitpoolt võimatu määrata Krenigi põldude tipu kõrgust ja laiust.

Tippude kõrguse määramiseks asetatakse sõrmpessimeeter rangluuga paralleelselt rangluu kohale ja löötakse selle keskelt (vaikse löökpilliga) üles ja veidi sissepoole kuni kõrvanibuni, kuni tekib tuhm heli. Märk asetatakse plessimeetri sõrme sellele küljele, mis on suunatud selge kopsuheli, st. rangluu juurde. Norm: ulatub rangluudest 3-4 cm kõrgemale Parempoolne tipp jääb vasakust allapoole 1 cm.

2. Krenig veerise laius- selge kopsuheli tsoon kopsude tippude kohal.

Krenigi väljade laiuse määramiseks asetatakse trapetslihase ülemise serva keskele sõrmepesimeeter ja tehakse vaikne löök õlale, kuni tekib tuhm heli, misjärel tehakse küljele märk. selge kopsuheli. Lisaks viiakse löökpillid läbi ka kaela, kuni ilmub tuhm heli. Kahe märgi vaheline kaugus (sentimeetrites) vastab Krenigi välja laiusele. Tavaliselt on Kenigase põldude laius 5-6 cm.

Kui latvad on kortsus, on täheldatav ladvate seisukõrguse ja Krenigi põldude laiuse vähenemine. Enamasti juhtub see kopsutuberkuloosiga.

Emfüseemi ja bronhiaalastma rünnaku korral täheldatakse tippude kõrguse ja Krenigi väljade laiuse suurenemist.

Kopsude alumine piir

Kopsude alumine piir määratakse löökpillide meetodil mööda roietevahelisi ruume ülalt alla ja see asub selge kopsuheli ülemineku punktis tuhmiks. Piir on märgitud selge kopsuheli küljelt.

Kopsude alumiste piiride asukoht on normaalne.

Kopsude alumise piiri nihkumist allapoole täheldatakse järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

1. emfüseem;

2. kõhuõõne organite prolaps.

Kopsude alumise piiri nihkumine ülespoole on sagedamini ühepoolne ja seda täheldatakse järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

1. vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, hemotooraks);

2. kopsude kortsumine (pneumoskleroos, fibroos);

3. maksa või põrna suurenemine;

4. suurenenud rõhk kõhuõõnes (astsiit, rasedus, kõhupuhitus, märkimisväärne rasvumine);

5. obstruktiivne atelektaas.

Kopsu alumise serva liikuvus.

Kopsu alumise serva liikuvuse määramine toimub paremal mööda kolme joont - keskklavikulaarne, keskmine aksillaarne, abaluu ja vasakul mööda kahte - keskmine aksillaarne ja abaluu.

Kopsu alumise serva liikuvuse määramise etapid:

Leidke kopsu alumine piir ja märkige see.

Patsient hingab maksimaalselt ja hoiab hinge kinni. Inspiratsiooni kõrgusel jätkake löökpillide löömist kopsu alumisest piirist allapoole, kuni ilmub tuhm heli, märkige selge kopsuheli küljelt.

Pärast rahulikku hingamist teeb patsient maksimaalse väljahingamise ja hoiab hinge kinni. Väljahingamise kõrgusel tehakse löökpillid 2-3 roietevahelisest ruumist ülalt alla, kuni ilmub tuhm heli, märkus selge kopsuheli küljelt.

2–3 punkti vaheline kaugus on kopsu alumise serva kogu liikuvus.

Kopsu alumise serva kogu liikuvus on normaalne:

Keskklavikulaarne joon - 4-6 cm;

Keskmine aksillaarjoon - 6-8 cm;

Abaluu - 4-6 cm.

Kopsude alumise serva liikuvuse vähenemist täheldatakse järgmiste haiguste korral:

- emfüseem;

- põletikuline infiltratsioon;

- ummikud kopsude alumistes osades;

- eksudatiivne pleuriit;

- pleura lehtede hävitamine.

Kopsu löökpillid on kahte tüüpi: topograafilised ja võrdlevad.

Kopsude topograafiline löökpillid

Kopsude topograafiline löökpill hõlmab kopsude tippude topograafiat, kopsu alumise serva topograafiat ja kopsu alumise serva liikuvuse määramist, samuti kopsusagarate topograafiat.

Eestpoolt tehakse löökpillid rangluu keskosast üles ja mediaalselt mastoidprotsessi suunas. Tavaliselt on kopsutipp 3-5 cm rangluust kõrgemal. Täpselt määratletud supraklavikulaarsete lohkude olemasolul lüüakse need mööda küüne falanksi. Taga piir määratakse abaluu lülisamba keskosast VII kaelalüli ogajätke suunas, mille tasemel on normaalne.

Diagnostilist väärtust omab ka kopsutippude ehk Kroenigi väljade laiuse määramine. Need määratakse kahest küljest, kuna on oluline hinnata nende sümmeetriat. Löökriistad viiakse läbi piki trapetslihase ülemist serva selle keskelt - mediaalselt ja külgsuunas. Tavaliselt on nende väärtus 4–8 cm Kui kopsutippu mõjutab tuberkuloosne protsess koos fibroosi tekkega, siis Kroenigi välja väärtus kahjustuse küljel väheneb ja emfüseemi korral suureneb mõlemal. küljed. Kopsude alumise piiri normid on näidatud tabelis 3.

Tabel 3

Kopsude alumise piiri standardid

Väljendunud hüpersteenia korral võib alumine serv olla ühe ribi võrra kõrgem ja asteenilistel ühe ribi võrra madalam.

Alumise kopsuserva liikuvus määratakse löökpillide meetodil piki iga topograafilist joont, alati sisse- ja väljahingamisel. Alguses määratakse rahuliku hingamisega kopsu alumine piir, seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoides edasi lüüa, kuni löökpillide heli muutub tuhmiks. Seejärel palutakse patsiendil täielikult välja hingata ja lisaks lüüa ülevalt alla, kuni heli muutub tuhmiks. Sissehingamisel ja väljahingamisel tekkiva igavuse piiride vaheline kaugus vastab kopsu serva liikuvusele. Mööda aksillaarjooni on see 6–8 cm.Kopsu alumiste servade liikuvuse hindamisel on oluline pöörata tähelepanu mitte ainult nende suurusele, vaid ka sümmeetriale. Asümmeetriat täheldatakse ühepoolsetes põletikulistes protsessides (kopsupõletik, pleuriit, adhesioonide olemasolul) ja kahepoolne langus on iseloomulik kopsuemfüseemile,

Kopsude võrdlev löökpillid

Kopsude võrdlev löökpillid viiakse läbi järjestikku mööda kopsude eesmist, külgmist ja tagumist pinda. Võrdlevate löökpillide läbiviimisel tuleb järgida järgmisi tingimusi:

a) löökpillid tuleks läbi viia rangelt sümmeetrilistes piirkondades;

b) jälgida tingimuste identsust, st plessimeetri sõrme asendit, survet rindkere seinale ja lööklöökide tugevust. Tavaliselt kasutatakse keskmise tugevusega löökriistu, kuid kui kahjustus paikneb sügaval kopsus, kasutatakse tugevaid löökriistu.

Eestpoolt alustatakse löökpillid supraklavikulaarsetest lohkudest, plessimeetri sõrm on rangluuga paralleelne. Seejärel lüüakse rangluu ennast ning 1. ja 2. roietevahe piirkondi mööda keskklavikulaarseid jooni, plessimeetri sõrm aga paikneb mööda roietevahesid.

Külgpindadel tehakse võrdlev löökpillid mööda eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarjoont, kusjuures patsiendi käed on üles tõstetud. Kopsude tagumise pinna löömisel pakutakse patsiendil käed rinnal ristata, samal ajal kui abaluud lahknevad ja abaluudevaheline ruum suureneb. Esmalt löötakse abaluuülesesse ruumi (plessimeetri sõrm asetatakse paralleelselt abaluu lülisambaga). Seejärel lüüakse järjestikku abaluuvahe (plesimeetri sõrm asetatakse paralleelselt selgrooga). Abaluupiirkonnas lüüakse neid esmalt paravertebraalselt ja seejärel mööda abaluu jooni, asetades plessimeetri sõrme ribidega paralleelselt.

Tavaliselt võrdlevate löökpillidega selge kopsuheli põhimõtteliselt sama rindkere sümmeetrilistes osades, kuigi tuleb meeles pidada, et löökpillide heli paremal pool on summutum kui vasakul, kuna parema kopsu ülaosa asub vasaku all ja õlavöötme lihased enamik patsiente on parempoolne rohkem arenenud kui vasakpoolne ja summutab heli osaliselt.

Tuhm või nüri kopsuheli on täheldatud kopsu õhulisuse vähenemisel (kopsukoe infiltratsioon), vedeliku kogunemisel pleuraõõnde, kopsu kokkuvarisemisega (atelektaas), kui kopsus on õõnsus. täidetud vedela sisuga.

Trummi löökpillide heli määratakse kopsukoe õhulisuse suurenemisega (äge ja krooniline emfüseem), mida täheldatakse erinevate õõnsusmoodustiste korral: õõnsus, abstsess, aga ka õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks). .

Tuim-trummiheli tekib siis, kui kopsukoe elastsus väheneb ja õhulisus suureneb. Sarnased seisundid esinevad pneumokoki (kropoosse) kopsupõletiku korral (looduse staadium ja eraldumise staadium), eksudatiivse pleuriidiga Skoda riba piirkonnas ja obstruktiivse atelektaasiga.

Küsitluse metoodika hingamissüsteem lastel

UKRAINA TERVISEMINISTEERIUM

Riiklik Meditsiiniülikool

neid. akad. A.A. Bogomolets

METOODILISED JUHISED

ÕPILASTE ISESEISEV TÖÖ EEST PRAKTILISEKS TUNNI ETTEVALMISTUSEL

Kiiev 2007

1. Teema asjakohasus

Haigused hingamissüsteem- enamus sagedane patoloogia lastel. Alla 3-aastased lapsed haigestuvad ägedalt 2–12 korda aastas hingamisteede infektsioonid, 3-7-aastased lapsed saavad ARI-d keskmiselt 6 korda aastas ja 7-17-aastased - 3 korda aastas. Sünnist kuni kooli lõpetamiseni põeb laps ARI-d keskmiselt umbes 60 korda.

Seega esinevad hingamisteede haigused lastel sagedamini ja on raskemad kui täiskasvanutel, kiirema arenguga. hingamispuudulikkus, mis on seotud nii hingamisorganite anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega kui ka lapse keha reaktsioonivõime tunnustega.

2. Konkreetsed eesmärgid.

1. Oskab koguda anamneesi hingamiselundite haigustega patsiendilt.

2. Viia läbi objektiivne uuring, võttes arvesse vanuselisi iseärasusi.

3. Oskab saadud andmeid tõlgendada.

4. Analüüsige peamisi hingamissüsteemi kahjustuse sündroome.

5. Oskab määrata laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksi hingamisteede haiguste korral.

3. Algteadmised, mis on vajalikud teema õppimiseks.

4. Ülesanded iseseisvaks tööks.

4.1. Loetelu põhiterminitest, parameetritest, tunnustest, mida õpilane peab õppima.

4.2. Küsimused tunni jaoks.

1. Millised on laste hingamiselundite uurimise etapid?
2. Millised omadused on vastsündinu hingamissüsteemi uurimisel?
3. Millised on laste hingamissüsteemi uurimise tunnused noorem vanus?
4. Millised funktsioonid on vanemate laste hingamisteede uurimisel?
5. Mis põhjustas üldine seisund hingamisteede haigustega patsient?
6. Hingamisteede haigustega lastel anamneesi kogumise tunnused?

4.3. Praktilised ülesanded, mida klassiruumis sooritatakse:

1. Hingamisteede haigustega laste anamneesi kogumine.
2. Vestlus haige lapse lähedastega.
3. Haige lapse sugulastelt perekonna ajaloo kogumine.
4. Allergilise anamneesi kogumine haige lapse sugulastelt.
5. Üldine ülevaatus laps vastavalt vanusele.
6. Vastsündinu palpatsiooni, löökpillide, hingamiselundite auskultatsiooni praktiliste oskuste arendamine.
7. Palpatsiooni, löökpillide, hingamiselundite auskultatsiooni praktiliste oskuste arendamine väikelapsel.
8. Palpatsiooni, löökpillide, hingamiselundite auskultatsiooni praktiliste oskuste arendamine vanemal lapsel.

Hingamisorganite uurimine hõlmab anamneesi kogumist, uurimist, palpatsiooni, löökpilli, auskultatsiooni, laboratoorset ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

ANAMNEES. Peate välja selgitama järgmise:

• Lapsel on raskusi nasaalse hingamisega, samuti ninavooluse iseloom (seroosne, limane, limaskestade mädane, mädane, verine);
• Kas laps imeb vabalt ema rinda;
• Köha olemasolu ja iseloom (köha võib olla haukuv, kähe, paroksüsmaalne, kuiv või märg), samuti kellaaeg, mil laps peamiselt köhib;
• Röga olemasolu ja selle olemus (limased, mädased);
• Kas köhimise ajal esineb oksendamist;
• Valu olemasolu rinnus, kõhus, küljel;
• Kas oli õhupuudushooge;
• Haiguse kestus, köha;
• Milliseid hingamisteede haigusi lapsel varem oli;
• Oli kokkupuude ägedate patsientidega nakkushaigused tuberkuloosiga.

Samuti on oluline perekondlik ja allergiline ajalugu.

KONTROLL. Need algavad patsiendi seisundi, teadvuseseisundi, voodiasendi, käitumise hindamisega. Oluline on hinnata värvi nahka, nasolabiaalse kolmnurga värvimine.

Zev last uuritakse uuringu lõpus, tk. lapse ärevus võib segada edasist uurimist.

Lapse hääl Sellel on suur tähtsusülemiste hingamisteede seisundi hindamisel. Valju nutt sündides näitab esimest sügavat hingetõmmet. Nõrk esimene nutt või selle puudumine viitab üldisele nõrkusele ehk vastsündinu lämbusele või hingamispuudulikkusele. Kähe hääl või selle puudumine (afoonia) viitab ägedale larüngiidile, aga ka 2-3 kraadisele laudjale.

Köha- on vaja välja selgitada selle olemus, sagedus, esinemise aeg. Teavet köhimise kohta tuleks koguda nii emalt kui ka objektiivse uuringu käigus. Köha võib tekkida spaatliga kurgu ärritusest.

Läbivaatusel rind pöörake tähelepanu selle kujule, lihaste osalemisele hingamisel, mõlema rindkere poole liikumise sünkroniseerimisele.

Väga oluline on hinnata hingamise sügavus, selle sagedus ja rütm. Parem on lugeda hingamissagedust lapse une ajal, kasutades fonendoskoopi vähemalt 1 minuti jooksul.

Hingamissagedus – oluline näitaja mis võib viidata õhupuudusele. Hingamissagedus muutub vanusega. Vastsündinul on hingamine pindmine, gaasivahetus energilisem kui täiskasvanutel, mida kompenseerib sagedasem hingamine.

Normaalne hingamissagedus:

Vastsündinu 40-60 1 minutiga.

Laps 1 aastane 30-35 1 min.

Laps 5-6 aastane 20-25 1 min.

Laps 10 aastat 18-20 1 min.

Täiskasvanud 16-18 1 minutiga.

Hingamise rütm muutus lastel. Tervetel vastsündinutel võib esineda rütmi ebastabiilsust, lühikest (kuni 5 s) hingamisseiskust (apnoe). Enne 2. eluaastat võib hingamisrütm olla ebaregulaarne, eriti une ajal.

Hingamise tüüp: väikelastel esineb kõhu tüüp hingamine. Poistel see püsib ja tüdrukutel vanuses 5 kuni 6 aastat muutub hingamise tüüp rindkereliseks.

PALPETSIOON. Teostatakse kahe käega sümmeetrilistel aladel. Surudes rindkere eest taha ja külgedelt, määratakse selle vastupanu. Palpatsioon määrab ka hääle värisemise, samas kui laps peab hääldama häält vibreerivaid sõnu (näiteks "kolmkümmend kolm", "nelikümmend neli"). Väikelastel uuritakse hääle värisemist nutu ajal.

LÖÖBRIISID. See on vajalik läbi viia lapse asendiga, mis tagab rinna mõlema poole asukoha sümmeetria. Kell vale asend lapse löökpillipilt võib olla moonutatud.

Löökida saab last lamavas asendis, istudes. Väikesed lapsed tuleb käes hoida. Laps, kes ei suuda pead hoida, saab lüüa, pannes ta kõhuli või võttes ta vasakule käele.

Löökpillid võivad olla otsesed või kaudsed.

Tervete kopsude löökpillidel määratakse selge kopsuheli. Kopsuheli pole aga igal pool ühesugune. Paremal, alumistes sektsioonides, on maksa läheduse tõttu löökpillide heli lühenenud, vasakul mao läheduse tõttu võtab see trumli varju (nn Traube ruum).

Kopsude ülempiir lastel koolieelne vanus pole määratletud, sest nende kopsude tipud ei ulatu rangluust kaugemale. Vanematel lastel määratakse kopsude tipud löökpillidega üle rangluu piki sternocleidomastoid lihase välisserva, kuni heli lühenemine ilmneb. Tavaliselt asub see piirkond rangluu keskosast 2-4 cm kaugusel. Tagantpoolt tehakse löökpillid abaluudest VII kaelalüli ogajätke suunas. Löökpillide heli lühenemine toimub tavaliselt VII kaelalüli ogajätkete tasemel, kus asub kopsude tippude kõrgus.

Kopsude alumised piirid

Kopsude alumise serva liikuvus (ekskursioon).

Leia kopsude alumine piir joone järgi. axillaris medium või lin. axillaris posterior. Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida, määrates samal ajal kopsu alumise serva seisu. Märk tehakse sõrme sellele küljele, mis on suunatud selge löökpilliheli poole. Samuti määravad nad väljahingamisel kopsude alumise piiri, mille jaoks nad paluvad patsiendil välja hingata ja hinge kinni hoida.

Kopsude piiride löökpillide määramisel paikneb piir sõrme sellel küljel, mis on suunatud selge löökpilliheli poole.

Erinevate patoloogiliste seisundite korral täheldatakse löökpillipildis järgmisi muutusi:

• löökpillide heli lühenemine (koos kopsukoe õhulisuse vähenemisega);
• trumli varjund (kui kopsudesse ilmuvad õhku sisaldavad õõnsused või kopsukoe elastsete omaduste vähenemine);
• kastiheli - trumli varjundiga vali löökpillid (koos kopsukoe õhulisuse suurenemisega).

AUSKULTATSIOON. Patsiendi asend kuulamise ajal on sama, mis löökpillide ajal. Auskulteerige mõlema kopsu sümmeetrilised lõigud.

Vastsündinutel ja 3-6 kuu vanustel lastel. kuuldakse mõnevõrra nõrgenenud hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5–7 aastat - lapseealine. Lapseealine hingamine on hingamismüra, mis on mõlemas hingamisfaasis valjem ja pikemaajaline. Selle esinemine lastel on seletatav hingamissüsteemi struktuuriliste tunnustega:

• rindkere väiksuse tõttu lühem kaugus glottist auskultatsioonikohani, mis aitab kaasa kõri hingamise segunemisele;
• kitsas bronhide valendik;
• rindkere seina suurem elastsus ja õhuke sein, mis suurendab selle vibratsiooni;
• interstitsiaalse koe märkimisväärne areng, mis vähendab kopsukoe õhulisust.

Üle 7-aastastel lastel muutub hingamine järk-järgult vesikulaarseks. Samas on väljahingamine ikka päris hästi kuulda enne vesikulaarse hingamisega peaaegu kadumist.

bronhofoonia - helilaine juhtimine bronhidest rindkeresse, mis määratakse auskultatsiooni teel. Patsient ütleb sõnu, mis sisaldavad tähti "sh" või "h" (näiteks "tass teed"). Bronhofooniat uuritakse kopsude sümmeetrilistes piirkondades.

Samu sosinal öeldud sõnu kuuleb piki selgroogu alt üles, et määrata laienemise alumine piir lümfisõlmed mediastiinum (D'Espini märk)

Erinevate patoloogiliste seisundite korral täheldatakse auskultatiivses pildis järgmisi muutusi:

• bronhide hingamine (koos kopsukoe tihendamisega). Bronhiaalne hingamine kuulda tervel inimesel hingetoru kohal auskultatsiooniga. Bronhiaalne hingamine selles kohas on tingitud tihedate anatoomiliste moodustiste (hingetoru, rinnaku) olemasolust;
• amfoorne hingamine (esineb siledate seintega õhuõõnsuste kohal - õõnsus, pneumotooraks);
• nõrgenenud hingamine (esineb kopsudesse siseneva õhuvoolu vähenemisega);
• suurenenud hingamine;
• raske hingamine.

Kopsu patoloogiliste protsessidega kaasneb sageli vilistav hingamine. Esineb vilistav hingamine kuiv(viliseb ja sumiseb), märg(väikesed mullid, keskmised mullid, suured mullid). Eristada tuleks vilistavat hingamist krepitus. Kui pleura on kahjustatud, võite kuulda pleura hõõrumine. Hingamissüsteemi haigusega võib bronhofoonia olemus muutuda, see võib tekkida bronhofoonia tugevnemine või nõrgenemine.

Hingamissüsteemi uurimisel kasutatakse järgmisi parakliinilisi meetodeid:

• röntgeni- ja radioloogilised: röntgen, tomograafia, bronhograafia (pärast kontrastaine sisestamist bronhipuusse), kopsuarteriograafia, aortograafia, kopsude radioloogiline skaneerimine;
• endoskoopilised uurimismeetodid: larüngoskoopia, bronhoskoopia;
• mikrobioloogilised meetodid: bakterioskoopilised, bakterioloogiline uuring kurgu tampoonid. nina, röga, bronhide sekretsioon;
• allergoloogiline diagnostika: läbiviimine nahatestid erinevate allergeenidega, üldise ja spetsiifilise Ig E määramine;
• funktsiooni uurimine väline hingamine: loodete mahtude ja kiirusnäitajate määramine erinevad faasid väljahingamine;
• veregaasid: O 2 ja CO 2 osalise pinge määramine kapillaarveres.

Materjalid enesekontrolliks:

Ülesanne 1.

Väikelapse objektiivsel läbivaatusel tegid 5. kursuse tudengid pärast nahauuringut neelu, misjärel tajus laps noori arste negatiivselt ja edasine uurimine muutus võimatuks. Mida 5. kursuse õpilased valesti tegid?

Vastus: Laste neelu kontrollimine tuleks läbi viia objektiivse uuringu lõpus.

Ülesanne2 .

Arst uurib tervet 2 suvelaps. Löökpillidel kuuleb arst ülaltoodud löökpillide heli lühenemist madalamad divisjonid kopsud paremal. Kuidas seda nähtust seletada?

Vastus: Löökpillide heli lühenemine paremal asuvate kopsude alumiste osade kohal tekib maksa läheduse tõttu.

3. ülesanne.

Polikliinikusse pöördus 8-aastase lapse ema, kes põeb bronhiaalastma rasket vormi. Viimased päevad Lapsel on sagedased krambid. Löökpillide puhul kuuleb arst mõlemalt poolt kopsude kohal trummilist tooni löökpillide heli. Kuidas seda nähtust seletada? Mida peaks arst tegema?

Vastus: kopsukoe õhulisuse suurenemisega tekib löökpillide heli trummiline varjund üle kopsude. IN sel juhul see näitab turse ja bronhospasmi suurenemist, mis on selline lapse seisund bronhiaalastma vajab haiglaravi.

Enesekontrolli testid: