Kasutatud kirjanduse loetelu. Gou VPO Krasnojarski Riikliku Meditsiiniakadeemia suur meditsiinientsüklopeedia

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Kirurgia osakond

Kirurgiliste haiguste kulg

Teema kokkuvõte:

"Äge koletsüstiit"

Sissejuhatus

1. Etioloogia ja patogenees

2. Klassifikatsioon

3. Kliinilised sümptomid

4. Täiendavad uurimismeetodid

6. Konservatiivne ravi

7. Kirurgiline ravi

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sissejuhatus

Koletsüstiit on sapipõie põletik.

Äge koletsüstiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi ja esinemissageduselt teisel kohal pärast pimesoolepõletikku.

Ägeda koletsüstiidi probleem on viimase kolme aastakümne jooksul olnud aktuaalne nii haiguse laialdase leviku kui ka paljude vastuoluliste probleemide tõttu. Praegu võib täheldada märkimisväärseid edusamme: kirurgilise ravi suremus on vähenenud. Eriti palju lahkarvamusi on sekkumise aja valiku küsimuses. Vastuse sellele küsimusele määrab paljuski B. A. Petrova sõnastatud seade: häda- või kiireloomuline operatsioon rünnaku kõrgpunktis on pärast ägedate nähtuste vaibumist palju ohtlikum kui planeeritud.

Äge koletsüstiit areneb 13-18% patsientidest, kellel on kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused. Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed.

Ägeda koletsüstiidi arengu põhjused on mitmekesised. Nende hulka kuuluvad sapiteede hüpertensioon, sapikivitõbi, sapiteede infektsioon, toitumishäired, maohaigused, millega kaasneb düshoolia, keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, ateroskleroosist tingitud muutused sapiteede veresoontes.

Ühise sapijuha ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla terminaalses osas paiknevate sulgurlihaste sulgemisfunktsiooni rikkumine põhjustab spasmi tekkimist. See aeglustab sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole ja põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Hüpertensiooni põhjused võivad olla ka morfoloogilised muutused - hariliku sapijuha terminaalse lõigu ahenemine, mis tekib pikaajalise sapikivitõve esinemisel. See kitsendus põhjustab püsiva kolestaasi. Patsientidel suureneb maks, areneb hüperbilirubineemia sündroom. Hüpertensioon võib olla tingitud ka üksikutest üle 0,3–0,5 cm suurustest sapikividest, mis on nihkunud ühise sapijuha distaalsesse ossa, mis põhjustab progresseeruva obstruktiivse kollatõve ja koletsüstokolangiidi tekke.

On kindlaks tehtud, et 80-90% juhtudest on äge koletsüstiit sapikivitõve tüsistus. Selle haiguse korral rikuvad sapipõie luumenis pikka aega olnud kivid limaskesta terviklikkust ja sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Sageli sulgevad nad tsüstilise kanali suu, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule.

Toitefaktor on reeglina käivitajaks peaaegu 100% patsientidest. Vürtsikad ja rasvased toidud, mida võetakse liiga palju, stimuleerivad intensiivset sapi moodustumist, mis põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi tõttu kanalisüsteemi hüpertensiooni. Lisaks ei ole välistatud ka toiduallergeenide toime võimalus sapipõie sensibiliseeritud membraanile, mis väljendub ka spasmide tekkes.

Maohaiguste hulgas, mis võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi teket, tuleb märkida kroonilist alahappe- ja hapet-gastriiti, millega kaasneb maomahla, eriti vesinikkloriidhappe sekretsiooni märkimisväärne vähenemine. Achilia korral võib patogeenne mikrofloora seedekanali ülemistest osadest siseneda sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole luumenist sapipõide.

Ägeda koletsüstiidi teket soodustab sapipõie limaskesta lokaalne isheemia ja vere reoloogiliste omaduste rikkumine. Lokaalne isheemia on taust, mille taustal patogeense mikrofloora olemasolul tekib kergesti äge hävitav koletsüstiit.

1. Etioloogia ja patogenees

Ägeda koletsüstiidi esinemine on seotud mitte ühe, vaid mitme etioloogilise teguri toimega, kuid selle esinemise juhtiv roll on infektsioonil. Infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil: hematogeenne, enterogeenne ja lümfogeenne.

Hematogeensel teel siseneb infektsioon üldisest vereringest sapipõide ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu edasi maksa. Ainult maksa fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapi kapillaaridesse ja seejärel sapipõide.

Lümfogeenne nakkustee sapipõies on võimalik tänu maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatuslikule ühendusele kõhuõõne organitega. Enterogeenne (tõusev) - sapipõie nakatumise tee on võimalik ühise sapijuha ühise lõigu terminaalse lõigu haigusega, selle sulgurlihase funktsionaalsete häiretega, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu võib sapiteedesse visata. See tee on kõige vähem tõenäoline.

Infektsiooni sapipõide sattumisel sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle äravoolufunktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse vajalikud tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Sapi põiest väljavoolu rikkumise tegurid: kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine.

Sapikivitõve alusel tekkiv äge koletsüstiit on 85-90%. Samuti on oluline sapipõie krooniline muutus skleroosi ja sapipõie seinte elementide atroofia kujul.

Ägeda koletsüstiidi bakterioloogiliseks aluseks on erinevad mikroobid ja nende ühendused. Nende hulgas on esmatähtsad Escherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekonna Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid. Muud mikroorganismid, mis põhjustavad sapipõie põletikku, on äärmiselt haruldased.

Tänu sapiteede anatoomilisele ja füsioloogilisele seosele pankrease erituskanalitega on võimalik ensümaatilise koletsüstiidi teke. Nende esinemist ei seostata mikroobse faktori toimega, vaid pankrease mahla vooluga sapipõide ja pankrease ensüümide kahjustava toimega põie kudedele. Reeglina kombineeritakse need vormid ägeda pankreatiidi nähtustega. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi kombineeritud vorme peetakse iseseisvaks haiguseks, mida nimetatakse "koletsüsto-pankreatiidiks".

On hästi teada, et ägeda koletsüstiidi patogeneesis on olulised vaskulaarsed muutused sapipõie seinas. Põletikulise protsessi arengu kiirus ja haiguse raskusaste sõltuvad tsüstilise arteri tromboosist tingitud vereringehäirest põies. Veresoonte häirete tagajärjeks on põie seina nekroosikolded ja perforatsioon. Eakatel patsientidel võivad vanusega seotud muutustega seotud vaskulaarsed häired põhjustada ägeda koletsüstiidi (sapipõie esmane gangreen) hävitavate vormide arengut.

2. Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni küsimus on lisaks teoreetilisele tähtsusele väga praktiline. Ratsionaalselt koostatud klassifikatsioon annab kirurgile võtme mitte ainult ühe või teise ägeda koletsüstiidi vormi õigeks liigitamiseks konkreetsesse rühma, vaid ka sobiva taktika valimiseks operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal.

Ühel või teisel viisil põhineb ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon reeglina kliinilisel ja morfoloogilisel põhimõttel - haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvusel sapipõie, kõhuõõne patoloogilistest muutustest ja muutuste olemusest sapipõies. ekstrahepaatilised sapiteed. Selles klassifikatsioonis eristatakse kahte ägeda koletsüstiidi rühma: keeruline ja tüsistusteta.

Tüsistusteta hõlmab kõiki kliinilises praktikas igapäevaselt esinevaid sapipõie põletiku patoanatoomilisi vorme - katarraalne, flegmonaalne ja gangrenoosne koletsüstiit. Kõiki neid vorme tuleks pidada põletikulise protsessi loomulikuks arenguks, järkjärguliseks üleminekuks katarraalsest põletikust gangreeni. Selle mustri erand on primaarne gangrenoosne koletsüstiit, kuna selle arengu mehhanism on tsüstilise arteri primaarne tromboos.

Äge sapipõie põletik võib esineda nii kividega kui ka ilma selle valendikku. Aktsepteeritud ägeda koletsüstiidi jaotus kalkulaarseks ja kalkulaarseks on tingimuslik, kuna olenemata sellest, kas põies on kive või need puuduvad, on haiguse kliiniline pilt ja ravitaktika iga koletsüstiidi vormi puhul peaaegu sama.

Komplitseeritud koletsüstiidi rühma moodustavad tüsistused, mis on otseselt seotud sapipõie põletikuga ja infektsiooni vabanemisega väljaspool selle piire. Nende tüsistuste hulka kuuluvad perivesikaalne infiltraat ja abstsess, sapipõie perforatsioon, erineva levimusega peritoniit, sapiteede fistulid, äge pankreatiit ning kõige levinumad tüsistused on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Komplitseeritud vormid esinevad 15-20% juhtudest.

Sapipõie mikrograaf koos koletsüstiidiga.

Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused on vastavalt RHK-10-le lisatud rubriikidesse K80 - K87, rubriik K 80 kuulub sapikivitõve alla.

K 80 KOLELITIAAS

K 80.0 Sapipõie kalkuloos ägeda koletsüstiidiga.

K 80.1 Sapipõie kalkuloos koos muu koletsüstiidiga.

K 80.2 Sapipõie kalkuloos ilma koletsüstiidita:

koletsüstolitiaas,

Korduvad sapipõie koolikud,

Sapikivid:

tsüstiline sapijuha,

Sapipõie

K80.3 Sapiteede kalkuloos koos kolangiidiga

K80.4 Sapiteede kalkuloos koos koletsüstiidiga

K 80.5 Sapiteede kalkuloos ilma kolangiidi ja koletsüstiidita:

Koledokolitiaas

Sapikivid:

Kanalis ilma täiendavate täpsustusteta

Choledoch

maksa kanal

maksa vorm:

sapikivitõbi

Korduvad koolikud

K80.6 Muud sapikivitõve vormid

3. Kliinilised sümptomid

Äge koletsüstiit esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini kannatavad nad üle 50-aastastel inimestel. Eakad (60-74-aastased) ja seniilsed (75-89-aastased) patsiendid moodustavad 40-50% ägeda koletsüstiidiga patsientide koguarvust.

Ägeda koletsüstiidi kliiniline pilt on mitmekesine, olenevalt sapipõie põletiku patoloogilisest vormist, peritoniidi levimusest ja kaasnevatest muutustest sapiteedes. Haiguse kliinilise pildi mitmekesisuse tõttu tekivad diagnostilised raskused ja vead diagnoosimisel.

Äge koletsüstiit algab tavaliselt ootamatult. Ägeda põletiku tekkele sapipõies eelneb sageli sapiteede koolikute rünnak. Äge valuhoog, mis on põhjustatud tsüstilise kanali blokeerimisest kiviga, peatub iseseisvalt või pärast spasmolüütiliste ravimite võtmist. Kuid mõne tunni pärast pärast koolikute rünnaku leevendamist ilmneb kogu ägeda koletsüstiidi kliiniline pilt.

Ägeda koletsüstiidi juhtiv sümptom on tugev ja püsiv kõhuvalu, mille intensiivsus suureneb haiguse progresseerumisel. Valu eripäraks on selle lokaliseerimine paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremasse subklavia piirkonda, õla, abaluu või nimmepiirkonda. Mõnikord kiirgub valu südame piirkonda, mida võib pidada stenokardia rünnakuks (S. P. Botkini järgi koletsüstokoronaarne sündroom).

Ägeda koletsüstiidi püsivateks sümptomiteks on iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse haiguse esimestest päevadest alates. Selle olemus sõltub suuresti sapipõie patomorfoloogiliste muutuste sügavusest.

Patsiendi seisund on erinev, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Normaalset värvi nahk. Kohaliku hepatiidi ja ekstrahepaatiliste sapiteede põletikulise infiltratsiooni korral täheldatakse sklera mõõdukat ikterust koos sapi stagnatsiooniga neis. Naha ja kõvakesta ereda ikteruse ilmnemine viitab mehaanilisele takistusele sapi normaalsel väljavoolul soolde, mis võib olla seotud sapijuha ummistusega kiviga või ühise sapijuha terminali sektsiooni kitsendusega. .

Pulsisagedus on vahemikus 80 kuni 120 lööki minutis ja rohkem. Sage pulss on hirmuäratav sümptom, mis viitab sügavale joobeseisundile ja tõsistele morfoloogilistele muutustele kõhuõõnes.

Palpatsioonil olev kõht on paremas hüpohondriumis ja sageli ka epigastimaalses piirkonnas oluliselt valulik. Protsessi üleminekul parietaalsele kõhukelmele tekib kõhulihaste pinge - Shchetkin-Blumbergi sümptom. Sapipõie võib palpeerida ägeda koletsüstiidi hävitavate vormide korral, kui see suureneb ja muutub tihedaks. Olulise lihaspinge korral ei ole aga alati võimalik seda sondeerida.

Ägeda koletsüstiidi spetsiifilised sümptomid on Ortneri, Keri, Murphy ja Georgievsky-Mussi sümptomid (phrenicuse sümptom).

Ortneri sümptom - valu parema rannikukaare surisemisel peopesa servaga;

Kera sümptom - suurenenud valu sügava hingeõhuga, kui palpeeriv käsi puudutab põletikulist sapipõit;

Murphy sümptom - tahtmatu hingeõhk, mis hoiab inspiratsiooni koos survega parema hüpohondriumi piirkonnale;

Georgievsky-Mussi sümptom - valu palpatsioonil sternocleidomastoid lihase peade vahel.

Courvoisier' sümptom võib mõnikord olla positiivne – sapipõie või peripiskaalne infiltraat on palpeeritav (kuigi seda sümptomit kirjeldatakse kõhunäärmepeavähi puhul ja see ei ole rangelt võttes koletsüstiidi sümptom).

Kollatõbi - täheldatud 40-70% patsientidest, sagedamini kalkulaalsete vormidega, kui see on obstruktiivne, mehaaniline. See võib olla sekundaarse hepatiidi või kaasuva pankreatiidi, aga ka kolangiidi tagajärg - siis võib see olla parenhümaalne. Kalkulaarse päritoluga obstruktiivsele ikterusele eelneb tavaliselt maksakoolikute atakk, see võib olla remitteeruva iseloomuga (erinevalt kasvajalise päritoluga obstruktiivsest kollatõvest, mis areneb järk-järgult ja suureneb järk-järgult). Koledokhuse täieliku obstruktsiooni korral muutub lisaks uriini intensiivsele värvusele (bilirubiini olemasolu tõttu) - "õlle värvus", "kange tee", väljaheite värvus - selles pole sterkobiliini - "kollane valge väljaheitega mees".

4. Lisauuringud

Kiiresti määratakse leukotsüütide arv veres ning vere ja uriini amülaas. Võimaluse korral biokeemiliste uuringute põhjal - bilirubiini ja selle fraktsioonide veri, kolesterool (tavaliselt kuni 6,3 m / mol / l), B-lipoproteiinid (kuni 5,5 g / l), suhkur, valk ja selle fraktsioonid, protrombiini indeks, transaminaasid ja vere amülaas. Kollatõve korral uuritakse bilirubiini ja urobiliini uriinis ning sterkobiliini väljaheites.

Ultraheliuuring (ultraheli) on väga väärtuslik ja võimalusel tuleks seda teha erakorraliselt. See võimaldab teil tuvastada kivide olemasolu sapiteedes, sapipõie suurust ja selle seinte põletiku tunnuseid (nende paksenemine, möödasõit).

Fibrogastroduodenoskoopia (FGS) on näidustatud kollatõve esinemise korral - see võimaldab näha sapi sekretsiooni või selle puudumist Vateri nibust, samuti sellesse kiilunud hambakivi. Seadmete olemasolul on võimalik retrograadne kolangio-pankreatograafia (RCPG).

Suukaudset või intravenoosset kontrastainega kolangiograafiat saab teha alles pärast kollatõve kadumist ja ägedate sündmuste taandumist ning praegu kasutatakse seda harva. Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on näidustatud laparoskoopia. mis annab positiivse tulemuse 95% juhtudest.

5. Diferentsiaaldiagnostika

Ägeda koletsüstiidi klassikaliste vormide äratundmine, eriti patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korral, ei ole keeruline. Diagnoosimise raskused tekivad haiguse ebatüüpilise kulgemise korral, kui sapipõie patomorfoloogiliste muutuste ja kliiniliste ilmingute vahel puudub paralleelsus, samuti ägeda koletsüstiidi komplikatsioonis ägeda peritoniidiga, kui peritoniidi allikat ei ole võimalik kindlaks teha. raske joobeseisundi ja kõhuvalu hajusa iseloomu tõttu.

Diagnostilised vead ägeda koletsüstiidi korral esinevad 12-17% juhtudest. Ekslikud diagnoosid võivad olla sellised ägedate kõhuorganite haiguste diagnoosid nagu äge pimesoolepõletik, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, soolesulgus ja teised. Mõnikord tehakse ägeda koletsüstiidi diagnoos parempoolse pleuropneumoonia, paranefriidi, püelonefriidi korral. Vead diagnoosimisel põhjustavad vale ravimeetodi valiku ja hilinenud kirurgilise sekkumise.

Patsientide uurimisel tuleb meeles pidada, et vanema vanuserühma patsiendid kannatavad kõige sagedamini ägeda koletsüstiidi all. Ägeda koletsüstiidiga patsientidel on anamneesis korduvad valuhood paremas hüpohondriumis koos iseloomuliku kiiritusega ja mõnel juhul on otsene sapikivitõbi. Ägeda pimesoolepõletiku valu ei ole nii intensiivne kui ägeda koletsüstiidi korral ega kiirgu paremasse õlavöötmesse, õla- ja abaluude. Ägeda koletsüstiidiga patsientide üldine seisund, kui muud näitajad on samad, on tavaliselt raskem. Oksendamine ägeda apenditsiidi korral - ühekordne, ägeda koletsüstiidi korral - korduv. Kõhu palpatsiooniuuringul tuvastatakse kõhuseina valulikkuse ja lihaspinge lokaliseerimine, mis on iseloomulik igale nimetatud haigusele. Suurenenud ja valuliku sapipõie olemasolu kõrvaldab täielikult diagnostilised kahtlused.

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi kliinilistes ilmingutes on palju ühist: sapikivitõve anamneesinähud, haiguse äge algus pärast toitumisviga, valu lokaliseerimine ülakõhus, korduv oksendamine. Ägeda pankreatiidi iseloomulikud tunnused on vöövalu, terav valu epigastimaalses piirkonnas ja palju vähem väljendunud paremas hüpohondriumis, sapipõie suurenemise puudumine, diastasuuria, patsiendi üldise seisundi tõsidus, mis on eriti iseloomulik pankrease nekroosile.

Kuna ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse korduvat oksendamist ning sageli esineb ka soole parees koos puhitus ja väljaheidete peetus, võib kahtlustada ägedat soolesulgust. Viimast iseloomustab valu kramplik olemus, mille lokaliseerimine ei ole iseloomulik ägedale koletsüstiidile, resonantsperistaltika, "pritsmemüra", Val'i positiivne sümptom ja muud ägeda soolesulguse spetsiifilised tunnused. Otsustava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas on kõhuõõne uuring fluoroskoopial, mis võimaldab tuvastada soolestiku silmuste turset ja vedelikutaset (Kloiberi kupud).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda tuleb harva eristada ägedast koletsüstiidist. Erandiks on kaetud perforatsioon, eriti kui seda komplitseerib subhepaatilise abstsessi moodustumine. Sellistel juhtudel tuleks arvesse võtta haavandilist anamneesit, haiguse kõige ägedamat algust epigastriumi "pistoda" valuga ja oksendamise puudumist. Olulist diagnostilist abi annab röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Neerukoolikud, samuti parema neeru ja perirenaalse koe põletikulised haigused (püelonefriit, paranefriit jne) võivad kaasneda valu paremas hüpohondriumis ja seetõttu simuleerida ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Sellega seoses on patsientide uurimisel vaja pöörata tähelepanu uroloogilisele ajaloole, hoolikalt uurida neerupiirkonda ja mõnel juhul on vaja kasutada kuseteede sihipärast uuringut (uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsütoskoopia jne. .).

6. Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi läbiviimine täies mahus ja haiguse varases staadiumis võimaldab tavaliselt peatada sapipõie põletikulise protsessi ja seeläbi kõrvaldada vajaduse kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele ning haiguse pika perioodiga valmistada patsient operatsiooniks ette.

Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivne ravi hõlmab terapeutiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu soolestikku, normaliseerida häiritud ainevahetusprotsesse ja taastada teiste kehasüsteemide normaalne toimimine. Terapeutiliste meetmete kompleks peaks sisaldama: 1) nälga 2-3 päeva; 2) jääga "mulli" kandmine parema hüpohondriumi piirkonda; 3) maoloputus, säilitades samal ajal iivelduse ja oksendamise; 4) spasmolüütikumide (atropiin, platifilliin, no-shpa või papaveriin) süstide määramine 3 korda päevas. Ägeda koletsüstiidi valuvaigistite määramist peetakse vastuvõetamatuks, kuna valu leevendamine silub sageli haiguse pilti ja viib sapipõie perforatsiooni hetke vaatamiseni.

Ägeda koletsüstiidi ravimeetmete oluline komponent on parempoolse pararenaalse blokaadi rakendamine 0,5% novokaiini lahusega koguses 80-100 ml. Pararenaalne novokaiini blokaad mitte ainult ei leevenda valu, vaid parandab ka nakatunud sapi väljavoolu sapipõiest ja sapiteedest, suurendades põie kontraktiilsust ja leevendades Oddi sulgurlihase (hepato-pankrease ampulla sulgurlihase) spasme. Sapipõie drenaažifunktsiooni taastamine ja mädase sapi tühjendamine aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele taandumisele.

Võttes arvesse näidustusi, on ette nähtud glükosiidid, kokarboksülaas, panangiin, aminofilliin ja antihüpertensiivsed ravimid.

Ägeda koletsüstiidi antibiootikumide määramise kohta on paljud kirurgid negatiivsed või vähemalt soovitavad neid kasutada väga ettevaatlikult, väites järgmiselt. Antibiootikumid ei suuda peatada ja isegi oluliselt piirata sapipõie seina hävitavat protsessi. Samal ajal, alandades temperatuuri ja leukotsütoosi, "varjavad" antibakteriaalsed ravimid haiguse koinaalset pilti, segavad selle sümptomite objektiivset hindamist, varjavad tüsistuste teket, mille tagajärjel õigeaegse kirurgilise sekkumise hetk võib vahele jääda.

Ausalt öeldes tuleb märkida, et mitte ainult antibiootikumide kasutamine, vaid kogu intensiivravi kompleks, mis parandab patsiendi seisundit, ei muuda suuremal või vähemal määral haiguse kliinikut. Seetõttu on arsti ülesanne hinnata sümptomeid, võttes arvesse käimasolevate konservatiivsete meetmete mõju. Sellest lähtuvalt ei näe me põhjust ägeda koletsüstiidi korral selliseks vaoshoitud suhtumiseks antibiootikumidesse. Veelgi enam, võttes arvesse patoloogilise protsessi olemust, mis põhineb mädasel infektsioonil, tuleks antibiootikumide kasutamist pidada tõhusaks ravimeetmeks. Antibakteriaalsete ravimite õige valik on äärmiselt oluline. Ägeda koletsüstiidi korral on näidustatud ainult nende antibiootikumide kasutamine, mis kogunevad piisavas kontsentratsioonis sapipõie sapis ja mille suhtes on tundlik ägedat koletsüstiiti põhjustanud mikroobne floora.

7. Kirurgiline ravi

ägeda koletsüstiidi patogeneesi ravi

Anesteesia. Kaasaegsetes tingimustes on ägeda koletsüstiidi ja selle tüsistuste operatsioonide ajal peamine anesteesia tüüp endotrahheaalne anesteesia lõõgastajatega. Üldanesteesia tingimustes lühendatakse operatsiooni tähtaegu, hõlbustatakse manipuleerimisi ühise sapijuhaga ja välditakse operatsioonisiseseid tüsistusi. Kohalikku anesteesiat saab kasutada ainult koletsüstostoomi rakendamisel.

Kirurgilised juurdepääsud. Juurdepääsuks sapipõiele ja ekstrahepaatilistele sapiteedele on välja pakutud palju kõhu eesseina sisselõikeid, kuid kõige laialdasemalt kasutatakse Kocheri, Fedorovi, Czerny sisselõikeid ja ülemist mediaani laparotoomiat. Kocheri ja Fedorovi järgi on optimaalsed sisselõiked paremas hüpohondriumis. Need tagavad hea juurdepääsu sapipõie kaelale ja peamistele sapiteedele ning on mugavad ka kaksteistsõrmiksoole peamise papilla kirurgiliseks sekkumiseks.

Kirurgilise sekkumise ulatus. Ägeda koletsüstiidi korral määrab selle patsiendi üldine seisund, põhihaiguse tõsidus ja kaasnevate muutuste olemasolu ekstrahepaatilistes sapiteedes. Olenevalt nendest asjaoludest võib operatsiooni olemus seisneda koletsüstostoomias või koletsüstektoomias, millele vajadusel täiendatakse koledokotoomiat ja sapiteede välist äravoolu või biliodegistliku anastomoosi loomist.

Lõplik otsus kirurgilise sekkumise ulatuse kohta tehakse alles pärast ekstrahepaatiliste sapiteede põhjalikku läbivaatamist, mis viiakse läbi lihtsate ja taskukohaste uurimismeetoditega (uurimine, palpatsioon, sondeerimine läbi tsüstilise kanali kännu või avatud sapijuha), sealhulgas intraoperatiivne kolangiograafia. Operatsioonisisene kolangiograafia läbiviimine on ägeda koletsüstiidi operatsiooni kohustuslik element. Ainult kolangiograafia andmete põhjal saab usaldusväärselt hinnata sapiteede seisundit, nende asukohta, laiust, kivide ja striktuuride olemasolu või puudumist. Kolangiograafiliste andmete põhjal vaieldakse ühisesse sapijuhasse sekkumise ja selle kahjustuse korrigeerimise meetodi valiku üle.

Koletsüstektoomia. Sapipõie eemaldamine on ägeda koletsüstiidi peamine operatsioon, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Nagu teada, kasutatakse koletsüstektoomia kahte meetodit - kaelast ja alt. Kaela eemaldamise meetodil on vaieldamatud eelised. Selle meetodi abil eemaldatakse sapipõis maksa voodist pärast tsüstilise kanali ja tsüstilise arteri ristumist ja ligeerimist. Sapipõie dissotsiatsioon sapiteedest on meede, mis takistab kivide migreerumist sapipõiest kanalitesse ning arteri eelligeerimine tagab põie vereta eemaldamise. Põiekaela ja hepatoduodenaalse sideme olemasolul kasutatakse sapipõie põhjast eemaldamist. Sapipõie isoleerimine põhjast võimaldab teil navigeerida tsüstilise kanali ja arteri asukohas ning luua topograafilise seose nende hepatoduodenaalse sideme elementidega.

Tsüstilise kanali kännu, mille pikkus ei tohiks ületada 1 cm, ravi ei teostata kohe pärast põie eemaldamist, vaid pärast operatsioonisisese kolangiograafia ja sapiteede sondeerimise teostamist, kasutades selleks kanali kännu. . Peate selle kaks korda siidiga siduma ja üks kord õmblema.

Maksa sapipõie alus on õmmeldud ketgutiga, mis on eelnevalt saavutanud selles hemostaasi verejooksu veresoonte elektrokoagulatsiooniga. Põiealus tuleb õmmelda nii, et kogu maksa haavapinna servad kohaneksid hästi ja ei tekiks õõnsusi.

Koletsüstostoomia. Vaatamata selle operatsiooni palliatiivsele iseloomule ei ole see oma praktilist tähtsust kaotanud ka tänapäeval. Vähetraumaatilise operatsioonina kasutatakse koletsüstostoomiat kõige raskematel ja nõrgenenud patsientidel, kui operatsiooniriski aste on eriti kõrge.

Operatsioonid ekstrahepaatilistel sapiteedel. Ägeda koletsüstiidi kombinatsioon ekstrahepaatiliste sapiteede kahjustustega nõuab kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamist, sealhulgas ühise sapijuha avamist. Praegu on koledokotoomia näidustused selgelt määratletud ja need on:

1) obstruktiivne kollatõbi vastuvõtmisel ja operatsiooni ajal;

2) kolangiit;

3) ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine;

4) sapiteede kivid, mis määratakse palpatsiooniga ja kolangiogrammidel;

5) hariliku sapijuha terminaalse lõigu kitsendus, mida kinnitavad operatsioonisisese kolangiograafia, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla sondeerimise ja manodebitomeetria tulemused.

Ühise sapijuha avamine tehakse selle supraduodenaalses osas kaksteistsõrmiksoolele lähemal. Parem on avada mittelaienenud sapijuha põikilõikega, et järgnev põikilõike õmblemine ei tooks kaasa kanali ahenemist. Suurenenud sapijuhaga tehakse nii piki- kui ka põikisuunalised sisselõiked.

Kui sapiteedes on kive, tuleb need eemaldada ja kanaleid novokaiini lahusega loputada ning seejärel hoolikalt üle vaadata ühise sapijuha lõpposa, suur kaksteistsõrmiksoole papill, kus kive kõige sagedamini nähakse. . Suures kaksteistsõrmiksoole papillas (vangistatud, ujuvad) kivide tuvastamiseks tuleks Kocheri järgi mobiliseerida kaksteistsõrmiksool ja palpeerida papill sondiga. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosi välistamiseks kontrollitakse selle avatust 3–4 mm läbimõõduga sondiga. Stenoosi puudumisel läheb sond vabalt soole luumenisse ja on kergesti palpeeritav läbi selle seina.

Operatsiooni oluline samm on koledokhotoomia lõpuleviimise viisi õige valik. Koledokhotoomia lõpetamiseks on erinevaid viise: 1) sapijuha haava tihedalt õmblemine; 2) sapiteede välimine äravool; 3) sapiteede-soolestiku fistuli tekitamine koledokhoduodenoanastomoosi või transduodenaalse papillosfinkterotoomia moodustamise teel.

Paljud peavad ägeda koletsüstiidi korral hariliku sapijuha haava tihedat õmblemist vastuvõetamatuks, esiteks seetõttu, et põletikulise infiltratsiooni ja samaaegse sapi hüpertensiooni tingimustes on võimalik õmbluste väljavool ja sapi lekkimine läbi kanali õmbluste; teiseks ka seetõttu, et ühise sapijuha pimeõmblusega on välistatud võimalus avastada kanalites vasakuid kive ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla diagnoosimata stenoos operatsioonijärgsel perioodil, kuna kontrollfistulokolangiograafiat pole võimalik teha.

Sapiteede väline äravool. Iga ägeda koletsüstiidi korral diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel tehtud koledokotoomia peaks lõppema sapiteede välise äravooluga, tingimusel et need on vabalt läbitavad. Sapiteede välist drenaaži saab teostada järgmistel viisidel: 1) Abbe järgi - polüetüleenkateetriga, mis on sisestatud läbi tsüstilise kanali kännu; 2) Ker järgi - T-kujuline lateksdrenaaž; 3) A. V. Vishnevski järgi - drenaaži-sifooniga. Drenaažimeetodi valik on sobilik, võttes arvesse kanalites esinevat patoloogiat ja kirurgilise sekkumise olemust.

Tüsistuste korral, nagu kaksteistsõrmiksoole peamise papilla striktuur ja kägistatud kivi, on võimalik sapiteede sisemine äravool transduodenaalse papillosfinkterotoomia või koledokhoduodenoanastomoosiga. Põletikulise protsessi esinemisel kõhuõõnes on aga oht anastomootiliste õmbluste puudulikkuse tekkeks.

operatsioonijärgne periood. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jätkata intensiivset ravi, mille eesmärk on parandada häiritud ainevahetusprotsesse ja võtta meetmeid postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks.

Operatsioonijärgse perioodi ravimeetmete aluseks on infusioonravi, sealhulgas soola- ja valgulahuste, glükoosi, panangiini, kokarboksülaasi, B-vitamiinide ja C-vitamiini 5- ja 10% lahuste sisseviimine. Vere reoloogilise seisundi ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks elutähtsad elundid (maks, neerud), määrake reopolüglütsiini (400 ml) ja komplamiini (300-600 mg), hemodezi sisseviimine. Funktsionaalse neerupuudulikkusega seotud oliguuria kalduvuse korral on vaja lasixi või mannitooli kasutuselevõtuga stimuleerida diureesi õigeaegselt. Maksafunktsiooni parandamiseks manustatakse Sirepar või Essentiale. Infusioonravi koguses 2-2,5 liitrit vedelikku päevas tuleks läbi viia 3-4 päeva jooksul; kui patsiendi seisund paraneb ja mürgistus kaob, väheneb manustatava parenteraalse vedeliku maht.

Kõhuõõnes ja kirurgilises haavas mädasete protsesside ennetamine toimub operatsiooni enda ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Selle kava olulisemateks meetmeteks on subhepaatilise ruumi pesemine antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin) ja laia toimespektriga antibiootikumide (ampioks, kanamütsiin, tseporiin, gentamütsiin, monomütsiin jt) määramine.

Eakatel võetakse meetmeid venoosse tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks, mis on sageli surmapõhjused. Selleks on oluline patsiendi aktiveerimine esimesest päevast peale operatsiooni, ravivõimlemise läbiviimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega. On vaja jälgida hemostaasi süsteemi seisundit; kui tuvastatakse järsk hüperkoagulatsiooninihe trombootilise seisundi lähedal, määratakse antikoagulantravi (hepariin 5000 RÜ 4 korda päevas intramuskulaarselt tromboelastogrammi kontrolli all).

Ägeda koletsüstiidi operatsioonide soodsates tulemustes mängib olulist rolli pre- ja postoperatiivsel perioodil homöostaasi häirete täielik korrigeerimine ja kõhuõõne põletikulise protsessi mahasurumine antibiootikumidega.

Järeldus

Äge koletsüstiit on üks levinumaid sapipõie haigusi. Krooniline koletsüstiit tekib tavaliselt korduvate ägedate rünnakute tagajärjel. Primaarne krooniline koletsüstiit esineb kõige sagedamini sapikivitõve taustal.

Ägeda koletsüstiidi korral on peamine põhjus infektsioon. See võib sattuda sapipõide kolmel viisil: vere kaudu, soolestikust põiejuha kaudu, lümfisoonte kaudu. Vere ja lümfiga satub infektsioon sapipõide ainult siis, kui maksa detoksifitseeriv funktsioon on häiritud. Kui sapijuha motoorne funktsioon on häiritud, võivad bakterid siseneda soolestikku. Infektsiooni sattumisel sapipõide sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle motoorne funktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub.

Kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine põhjustavad sapi stagnatsiooni sapipõies. Äge koletsüstiit, mis tekib sapikivitõve alusel, on 85-90%. Sapipõie kanali kiviga ummistumise tagajärjel sapi vool soolde peatub ja selle rõhk sapipõie seintele suureneb. Seinad on venitatud, verevool nendes halveneb, mis aitab kaasa põletiku tekkele. Kroonilise koletsüstiidi põhjuseks on kõige sagedamini sapikivitõbi, kui kivid toimivad sapipõie seintele pikka aega.

Äge koletsüstiit esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Eakad ja seniilsed patsiendid moodustavad 40-50% ägeda koletsüstiidiga patsientide koguarvust. Äge koletsüstiit algab tavaliselt ootamatult. Ägeda põletiku tekkele sapipõies eelneb sageli sapiteede koolikute rünnak. Äge valuhoog, mis on põhjustatud tsüstilise kanali ummistusest kiviga, peatub iseseisvalt või pärast valuvaigistite võtmist. Mõni tund pärast koolikute rünnaku leevendamist ilmnevad kõik ägeda koletsüstiidi tunnused. Peamine manifestatsioon on tugev ja püsiv kõhuvalu, mis haiguse progresseerumisel suureneb. Ägeda koletsüstiidi püsivateks sümptomiteks on iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse haiguse esimestest päevadest alates. Naha ja kõvakesta ereda ikteruse ilmnemine viitab sapi normaalse väljavoolu takistusele soolde, mis võib olla tingitud sapijuha ummistusest kiviga. Pulsisagedus on vahemikus 80 kuni 120 lööki minutis ja rohkem. Sage pulss on hirmuäratav sümptom, mis viitab sügavale joobeseisundile ja tõsistele muutustele kõhus. Krooniline koletsüstiit võib olla aastaid asümptomaatiline, muutuda ägedaks koletsüstiidiks või avalduda tüsistustena.

Miks on äge koletsüstiit ohtlik?

Tüsistused tekivad 15-20% ägeda koletsüstiidi juhtudest. Nende hulka kuuluvad mädane põletikuline protsess sapipõie ümber, gangreen, sapipõie perforatsioon koos põletiku tekkega kõhupiirkonnas ja sepsis, sapiteede fistulid, mis ühendavad sapipõit soolte, mao ja isegi neeruga, äge pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi.

Bibliograafia

1. Fedorov V.D., Danilov M.V., Glabai V.P. Koletsüstiit ja selle tüsistused. Bukhara, 1997, lk. 28-29.

2. Pantšõrev Yu.M., Lagunchik B.P., Nozdrachev V.I. // Kirurgia. 1990. nr 1. S. 6-10.

3. Shulutko A.M., Lukomsky G.I., Surin Yu.V. jne // Kirurgia. 1989. nr 1. S. 29-32.

4. Tagieva M.M. // Kirurgia. 1998. nr 1. S. 15-19.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Koletsüstiit, selle omadused ja diagnoos. Sapipõie või sapijuha kaela ummistus kiviga. Sapipõie empüeem kui koletsüstiidi hiline staadium. Sapipõie perforatsioon koos peritoniidi tekkega ägeda koletsüstiidi tüsistusena.

aruanne, lisatud 05.04.2009


Sapipõie struktuur. Sapikivide moodustumise teooriate olemus: nakkushaigused, stagnatsioonid, ainevahetushäired. Ägeda koletsüstiidi põhjused. Haiguse kliinilised ilmingud. Selle diagnoosimine ja ravi. Sapipõie eemaldamise viisid.

esitlus, lisatud 13.12.2013


Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi määratlus. Ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi anatoomilised tunnused, klassifikatsioon, etioloogia, kliiniline diferentsiaaldiagnostika ja tüsistused. Röntgenuuringu peamised eelised.

esitlus, lisatud 20.05.2016


Pankreatiidi etioloogia, kliinik, anatoomilised tunnused. Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon sõltuvalt kivide olemasolust või puudumisest sapiteedes. Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika uuringud.

esitlus, lisatud 15.05.2016


Sapipõie ja selle limaskestade põletik. Ägeda koletsüstiidi epidemioloogia ja klassifikatsioon. Sapipõie seina turse ja paksenemine, selle suuruse suurenemine. Koletsüstiidi peamised põhjused. Krooniline koletsüstiit lastel.

esitlus, lisatud 23.12.2013


Kroonilise koletsüstiidi iseloomustus sapipõie põletikulise haigusena. Selle haiguse arengu tegurid, ilmingud ja peamised sümptomid. Selle ravi peamised meetodid ja ravimid. Koletsüstiidi diagnoosimine ja ennetamine.

esitlus, lisatud 26.12.2013


Kaebused patsiendi vastuvõtul. Valulike piirkondade määramine. Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine. Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused. Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgiline ravi. Ägeda koletsüstiidi ennetamine.

haiguslugu, lisatud 14.06.2012


Ägeda kõhu sümptomid väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haiguste korral. Primaaruuringute meetodid. Mädase peritoniidi kliinik. Ägeda koletsüstiidi sümptomid. Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

esitlus, lisatud 25.05.2015


Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi mõiste ja peamised sümptomid. Nakkustekitajate sapipõie seintesse tungimise viiside kirjeldus. Selle haiguse klassifikatsioon, kliinilised vormid. Diagnostika ja ravi omadused.

esitlus, lisatud 09.10.2015


Koletsüstiidi kui sapipõie põletikulise haiguse kontseptsioon ja peamised põhjused, selle arengu tegurid ja riskirühmad. Selle haiguse ägeda ja kroonilise kulgemise sümptomid, nende ravi põhimõtted: homöopaatiline ja klassikaline.

VENEMAA RIIK

MEDITSIINIÜLIKOOL

Haiglakirurgia osakond

Pea Osakonna professor Nesterenko Yu. P.

Õpetaja Andreitseva O.I.

Essee

Teema: "Äge koletsüstiit".

Lõpetanud 5. kursuse üliõpilane

arstiteaduskond

511a gr. Krat V.B.

Moskva

Äge koletsüstiit on põletikuline protsess ekstrahepaatilises traktis koos valdava sapipõie kahjustusega, mille puhul on häiritud maksa ja sapiteede aktiivsuse närviregulatsioon tootmiseks, samuti muutused sapiteedes endas. põletikule, sapi stagnatsioonile ja kolesteroolile.

Sõltuvalt patoloogilistest muutustest eristatakse katarraalset, flegmonaalset, gangrenoosset ja perforatiivset koletsüstiiti.

Ägeda koletsüstiidi kõige sagedasemad tüsistused on tsüstitud ja difuusne mädane peritoniit, kolangiit, pankreatiit, maksaabstsessid. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral võib täheldada ühise sapijuha osalist või täielikku obstruktsiooni koos obstruktiivse ikteruse tekkega.

On äge koletsüstiit, mis tekkis esmakordselt (esmane äge koletsüstiit) või kroonilise koletsüstiidi (äge korduv koletsüstiit) alusel. Praktiliseks kasutamiseks võib soovitada järgmist ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni:

I Äge primaarne koletsüstiit (arvutuslik, arvutuslik): a) lihtne; b) flegmoonne; c) gangrenoosne; d) perforatiivne; e) tüsistunud koletsüstiit (peritoniit, kolangiit, sapiteede obstruktsioon, maksa mädanik jne).

II Äge sekundaarne koletsüstiit (kalkulaarne ja kalkulaarne): a) lihtne; b) flegmoonne; c) gangrenoosne; d) perforatiivne; e) komplitseeritud (peritoniit, kolangiit, pankreatiit, sapijuha ummistus, maksaabstsess jne).

Ägeda koletsüstiidi etioloogia ja patogenees:

Põletikulist protsessi sapipõie seinas võib põhjustada mitte ainult mikroorganism, vaid ka teatud toidu koostis, allergilised ja autoimmuunprotsessid. Samal ajal ehitatakse katteepiteel ümber pokaaliks ja limaskestadeks, mis toodavad suures koguses lima, silindriline epiteel lamendub, mikrovillid kaovad, imendumisprotsessid on häiritud. Limaskesta niššides imenduvad vesi ja elektrolüüdid ning lima kolloidsed lahused muutuvad geeliks. Geeli tükid libisevad põie kokkutõmbumisel niššidest välja ja kleepuvad kokku, moodustades sapikivide alguse. Seejärel kivid kasvavad ja immutavad keskkoha pigmendiga.

Põletikulise protsessi arengu peamised põhjused sapipõie seinas on mikrofloora olemasolu sapipõie õõnes ja sapi väljavoolu rikkumine. Keskendutakse infektsioonile. Patogeensed mikroorganismid võivad põide siseneda kolmel viisil: hematogeenne, lümfogeenne, enterogeenne. Sagedamini leitakse sapipõies järgmisi organisme: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Teine põhjus sapipõie põletikulise protsessi arenguks on sapi väljavoolu ja selle stagnatsiooni rikkumine. Sel juhul mängivad rolli mehaanilised tegurid - kivid sapipõies või selle kanalites, pikliku ja käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine. Sapikivitõve taustal esineb statistika kohaselt kuni 85–90% ägeda koletsüstiidi juhtudest. Kui põie seinas tekib skleroos või atroofia, kannatavad sapipõie kontraktiilsed ja drenaažifunktsioonid, mis põhjustab sügavate morfoloogiliste häiretega koletsüstiidi raskema kulgu.

Veresoonte muutused põie seinas mängivad tingimusteta rolli koletsüstiidi tekkes. Põletiku arengu kiirus, samuti morfoloogilised häired seinas, sõltuvad vereringehäirete astmest.

Ägeda koletsüstiidi kliinik:

Ägeda koletsüstiidi kliinik sõltub sapipõie patoanatoomilistest muutustest, haiguse kestusest ja käigust, tüsistuste olemasolust ja organismi reaktsioonivõimest. Tavaliselt algab haigus sapipõie valuhooga. Valu kiirgub parema õla piirkonda, paremasse supraklavikulaarsesse ruumi ja paremasse abaluu piirkonda, paremasse subklaviaalsesse piirkonda. Valuhooga kaasneb iiveldus ja oksendamine koos sapi seguga. Oksendamine reeglina leevendust ei too.

Temperatuur tõuseb 38-39°C-ni, mõnikord kaasnevad külmavärinad. Eakatel ja seniilsetel inimestel võib tekkida raske destruktiivne koletsüstiit, millega kaasneb kerge temperatuuri tõus ja mõõdukas leukotsütoos. Lihtsa koletsüstiidi korral suureneb pulss vastavalt temperatuurile, destruktiivse ja eriti perforeeritud koletsüstiidi korral, millega kaasneb peritoniidi teke, täheldatakse tahhükardiat kuni 100-120 lööki minutis.

Patsientidel täheldatakse uurimise ajal sklera ikterust; raske kollatõbi tekib siis, kui ühise sapijuha läbilaskvus on häiritud kivist põhjustatud ummistuse või põletikuliste muutuste tõttu.

Kõht on palpatsioonil valulik parema hüpohondriumi piirkonnas. Samas piirkonnas määratakse lihaspinged ja kõhukelme ärrituse sümptomid, mis on eriti väljendunud destruktiivse koletsüstiidi ja peritoniidi tekke korral.

Valu on koputamisel mööda paremat rannikukaarte (Grekov-Ortneri sümptom), valu survel või koputamisel sapipõie piirkonnas (Zakharyini sümptom) ja sügaval palpatsioonil patsiendi sissehingamisel (Obraztsovi sümptom). Patsient ei saa sügavalt sisse hingata sügava palpatsiooniga paremas hüpohondriumis. Iseloomulik on valulikkus palpatsioonil paremas supraklavikulaarses piirkonnas (Georgievsky sümptom).

Haiguse algstaadiumis saab hoolika palpatsiooniga määrata suurenenud, pinges ja valuliku sapipõie. Viimane on eriti hästi kontuuritud sapipõie veetõvest tingitud ägeda koletsüstiidi tekkes. Gangrenoosse, perforatiivse koletsüstiidi korral ei ole eesmise kõhuseina lihaste väljendunud pinge tõttu, samuti skleroseeriva koletsüstiidi ägenemise tõttu sapipõie palpeerimine võimalik. Raske destruktiivse koletsüstiidi korral on parempoolses hüpohondriumis pindmisel palpatsioonil terav valu, kerge koputamine ja surve paremale rannikukaarele.

Vere uurimisel täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi (10–20 x 109 / l) koos kollatõve hüperbilirubineemiaga.

Ägeda lihtsa primaarse akulaarse koletsüstiidi kulg 30-50% juhtudest lõpeb paranemisega 5-10 päeva jooksul pärast haiguse algust. Kuigi äge koletsüstiit võib gangreeni kiire arengu ja põie perforatsiooni korral olla väga raske, eriti eakatel ja seniilses eas. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ägenemisel võivad kivid aidata kaasa põie seina kiiremale hävimisele stagnatsiooni ja lamatiste tekke tõttu.

Kuid palju sagedamini suurenevad põletikulised muutused järk-järgult, 2-3 päeva jooksul määratakse kliinilise kulgemise iseloom koos põletikuliste muutuste progresseerumise või taandumisega. Seetõttu on tavaliselt piisavalt aega, et hinnata põletikulise protsessi kulgu, patsiendi seisundit ja mõistlikku ravimeetodit.

Diferentsiaaldiagnoos:

Äge koletsüstiit eristatakse järgmiste haigustega:

1) Äge pimesoolepõletik. Ägeda pimesoolepõletiku korral ei ole valu nii intensiivne ja mis peamine, see ei kiirgu paremasse õlga, paremasse abaluu jne. Samuti on ägedale pimesoolepõletikule iseloomulik valu migreerumine epigastriumist paremasse niudepiirkonda või kogu kõhupiirkonnas koos koletsüstiidiga on valu täpselt lokaliseeritud parempoolses hüpohondriumis; oksendamine koos pimesoolepõletikuga üksik. Tavaliselt avastatakse palpeerimisel sapipõie paksenemine ja kõhuseina lokaalne lihaspinge. Ortneri ja Murphy märgid on sageli positiivsed.

2) Äge pankreatiit. Seda haigust iseloomustab vöövalu, terav valu epigastriumis. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Iseloomulik on see, et patsiendi seisund on raske, ta võtab sundasendi. Määrava tähtsusega diagnoosimisel on diastaasi tase uriinis ja vereseerumis, tõendid on üle 512 ühiku. (uriinis).

Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.

3) Äge soolesulgus. Ägeda soolesulguse korral on valu kramplik, lokaliseerimata. Temperatuuri tõusu pole. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused (“pritsmete müra”), obstruktsiooni radioloogilised tunnused (Kloiberi kausid, mängusaalid, pinnate sümptom).

4) Mesenteeria arterite äge obstruktsioon. Selle patoloogiaga tekivad püsiva iseloomuga tugevad valud, kuid tavaliselt on need selgelt väljendunud, vähem hajusad kui koletsüstiidi korral (hajutumad). Kindlasti on anamneesis kardiovaskulaarsüsteemist pärit patoloogia. Kõht on palpatsiooniks hästi ligipääsetav, ilma tõsiste kõhukelme ärritusnähtudeta. Määravaks on radioskoopia ja angiograafia.

5) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Mehed kannatavad selle all sagedamini, naised aga koletsüstiidi all. Koletsüstiidi korral on iseloomulik rasvase toidu talumatus, sagedased iiveldus ja halb enesetunne, mida ei juhtu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga; valud paiknevad paremas hüpohondriumis ja kiirguvad paremasse abaluu jne, haavandiga kiirgub valu peamiselt selga. Erütrotsüütide settimine kiireneb (haavandiga - vastupidi). Haavandilise anamneesi ja tõrva väljaheidete olemasolu selgitavad pilti. Röntgenikiirgus kõhuõõnes leiame vabu gaase.

6) Neerukoolikud. Pöörake tähelepanu uroloogilisele ajaloole. Neerupiirkonda uuritakse hoolikalt, Pasternatsky sümptom on positiivne, diagnoosi selgitamiseks tehakse uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsüstograafia, kuna neerukoolikud põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.

Ravi:

Patsiendi seisundi ja haiguse kulgu õigeks hindamiseks ägeda koletsüstiidi korral on vaja kliinilist kogemust ja patsiendi seisundi hoolikat jälgimist, korduvaid leukotsüütide arvu ja leukotsüütide valemi uuringuid, võttes arvesse kohalike ja üldiste sümptomite dünaamikat. Ägeda koletsüstiidi esmase rünnakuga patsientidel on operatsioon näidustatud ainult haiguse äärmiselt raske käigu, sapipõie hävitavate protsesside kiire arengu korral. Põletikulise protsessi kiire vajumise ja katarraalse koletsüstiidi korral ei ole operatsioon näidustatud.

Patsientide konservatiivne ravi seisneb laia toimespektriga antibiootikumide kasutamises, võõrutusravis. Valusündroomi peatamiseks on soovitatav läbi viia ravikuur atropiini, no-shpa, papaveriiniga, samuti blokeerida maksa ümmargune side või pararenaalne novokaiini blokaad vastavalt Vishnevskyle.

Koletsüstiidi kirurgiline ravi on kõhuõõne kirurgia üks raskemaid lõike, mis on seletatav patoloogiliste protsesside keerukuse, sapiteede kaasamisega põletikulises protsessis, angiokoliidi, pankreatiidi, perivesikaalsete ja intrahepaatiliste abstsesside, peritoniidi ja koletsüstiidi sagedane kombinatsioon sapikivitõvega, obstruktiivne kollatõbi.

Esimese 24-72 tunni jooksul pärast vastuvõtmist on erakorraline operatsioon näidustatud neile ägeda koletsüstiidiga patsientidele, kellel haigus süveneb hoolimata jõulisest antibiootikumravist. Varajane operatsioon on näidustatud pärast põletikulise protsessi taandumist 7-10 päeva pärast rünnaku algusest patsientidele, kes põevad ägedat koletsüstiiti, kroonilise koletsüstiidi ägenemist koos raskete ja sageli korduvate haigushoogudega. Varajane operatsioon aitab kaasa patsientide kiireimale paranemisele ja konservatiivse ravi korral võimalike tüsistuste vältimisele.

Ägeda koletsüstiidi korral on näidustatud koletsüstektoomia, sapiteede obstruktsiooni korral - koletsüstektoomia kombinatsioonis koledokotoomiaga. Väga raskes seisundis patsientidel tekib koletsüstotoomia. Operatsioone saab teha nii laparoskoopilisel meetodil kui ka standardmeetoditel laparotoomiaga.

Laparoskoopilised operatsioonid tehakse kohaliku tuimestuse all. 4-6 cm pikkune sisselõige tehakse sapipõie põhja kohal paralleelselt rannikukaarega. Kõhuseina kuded on kihilised ja lükatud lahku. Sapipõie sein tuuakse haava sisse, sisu torgatakse. Sapipõis eemaldatakse. Viige läbi põieõõne audit. Samal ajal sisestatakse pärast röntgeni- ja endoskoopiliste uuringute lõppu plastikust dreenid, kantakse rahakoti-nööri õmblused. Haav on õmmeldud.

Operatsioonid, mis nõuavad standardset laparotoomiat: koletsüstotoomia, koletsüstostoomia, koledokhotoomia, choledochoduodenostomy.

Juurdepääsud: 1) Kocheri järgi;

2) Fedorovi järgi;

3) 4 cm pikkune transrektaalne minijuurdepääs.

Koletsüstotoomia - välise fistuli paigaldamine sapipõiele. Selle operatsiooni käigus õmmeldakse sapipõie põhi haava sisse nii, et see isoleeritakse kõhuõõnest, ja avatakse kohe või järgmisel päeval, kui põie seintel tekivad sisselõike servadega adhesioonid.

See operatsioon viiakse läbi esimese operatsioonimomendina eakatel ägeda koletsüstiidi korral. Seejärel on sapiteede fistuli eemaldamiseks vajalik koletsüstektoomia.

Koletsüstostoomia - sapipõie avamine, sapipõie eemaldamine ja tihedalt õmblemine. Seda operatsiooni tehakse nõrgenenud südame- ja hingamistegevusega patsientidel, kelle jaoks võib keerulisem operatsioon olla eluohtlik. See operatsioon võib põhjustada järgnevaid ägenemisi, kuna säilib patoloogiliselt muutunud sapipõis, mis on koht infektsioonide tekkeks ja uute kivide moodustumiseks. Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks on soodsam sisestada ja tihedalt põide sulgeda õhuke kummist drenaaž.

Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine, operatsioon tehakse kõige sagedamini tüüpilistel juhtudel kahel viisil: 1) kaelast; 2) alt.

Altpoolt tehtav koletsüstektoomia on tehniliselt lihtsam, kuid harvem kasutatav mädase sisu lekkimise võimaluse tõttu koledokhusse. Põhjast vabastamisel püütakse mull otsaklambriga kinni, selle kõhukelme külgedele tehakse sisselõige ja mull eraldatakse maksast nüri või teravalt, haarates kinni ja ligeerides üksikuid oksi a. tsüstiline. Pärast põie eraldamist maksapõhjast seotakse tsüstilise arteri põhiharu ja tsüstiline kanal. Tugevate adhesioonide korral on põhjast eraldamise meetod lihtsam, kuid veritsus tsüstilise arteri harudest muudab operatsiooni mõnevõrra keerulisemaks, sest kui veritsevad veresooned on haava sügavusse kinni jäänud, läheb parem maksajuha tsüstilise arteri lähedal saab siduda.

Emakakaela koletsüstektoomia on keerulisem. Esiteks ligeeritakse tsüstiline kanal ja tsüstiline arter Kahlo kolmnurgas. Seejärel hakkavad nad sapipõie põhja eraldama, püüdes päästa põie maksapinna kõhukelme, et hiljem selle voodi peritoniseerida. On vastuvõetav jätta põie limaskesta osad oma voodisse.

Kui operatsiooni ajal tuvastatakse sapipõie skleroseerunud ja tugevate adhesioonidega ümbritsetud sapipõie, kui kaela ja kanali leidmisel tekib ületamatuid raskusi, avatakse põis kogu pikkuses ja limaskest põletatakse elektrokoagulatsiooniga läbi. Pärast limaskesta põletamist kruvitakse ülejäänud põiesein sisse ja õmmeldakse ketguti õmblustega üle kärna. Limaskesta põletamine on rasketel juhtudel eelis põie ägeda eemaldamise ees. Seda operatsiooni nimetatakse mukoklaasiks (Primbau järgi).

Koledokotoomia on operatsioon, mida kasutatakse kivide uurimiseks, äravooluks ja kanalist eemaldamiseks. Kanal tühjendatakse kolangiidi korral, et suunata kanalite nakatunud sisu väljapoole. Koledokotoomiat on kolme tüüpi: supraduodenaalne, retroduodenaalne ja transduodenaalne.

Pärast kivi eemaldamist õmmeldakse kanal ettevaatlikult õhukeste ketgutiõmblustega ja suletakse kõhukelmele asetatud teise rea õmblustega. Kanali avanemiskohta tuuakse tampoon, kuna kõige hoolikama õmblusega võib sapp õmbluste vahele imbuda ja põhjustada sapi peritoniiti.

Choledochoduodenostomy - anastomoosi moodustumine sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel. See operatsioon viiakse läbi sapijuha kitsenevate või ummistunud striktuuridega. Koledokhoduodenostoomi puudusena tuleb märkida kaksteistsõrmiksoole sisu sattumise võimalust kanalisse. Kuid kogemus näitab, et sapi normaalse väljavooluga ei kaasne sellega ohtlikke tagajärgi. Lühiajalisi sapiteede infektsiooni puhanguid ravitakse antibiootikumidega.

Operatsioonijärgsel perioodil välditakse ägedat koletsüstiiti, korrigeeritakse hüübimis- ja fibrinolüütilisi süsteeme, vee-soola ja valkude ainevahetust, välditakse trombemboolilisi ja kardiopulmonaalseid tüsistusi.

Alates teisest päevast hakkavad nad suu kaudu vedelat toitu sööma. 5. päeval eemaldatakse põievoodi poole jääv kitsas tampoon ja asendatakse see teistega, jättes kohale laia piiritleva tampoon, mis tõmmatakse 5.-6. päeval üles ja eemaldatakse sujuva vooluga 8.-10. päeval. 14. päevaks eritumine haavast tavaliselt lakkab ja haav sulgub iseenesest. Pärast sapipõie eemaldamist soovitatakse patsientidel järgida dieeti.

Ägeda koletsüstiidiga patsientide ravitulemuste parandamine sõltub aktiivsemast kirurgilisest ravist. Õigeaegselt ja piisavate näidustuste kohaselt tehtud koletsüstektoomia säästab patsiente rasketest tüsistustest ja pikaajalistest kannatustest.

Kirjandus:

1. Avdey L. V. “Koletsüstiidi kliinik ja ravi”, Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. “Koletsüstiidi äratundmine ja ravi”, M., Meditsiin, 1983;

3. Saveljev V. S. "Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhised", M., 1986;

4. Smirnov E.V. "Sapiteede kirurgilised operatsioonid", L., meditsiin, 1974

5. Skripnitšenko D.F. "Kõhuõõne erakorraline kirurgia", Kiiev, "Tervis", 1974;

6. Hegglin R. "Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika", M., 1991.

7. "Kirurgilised haigused", toimetanud Iuzin M.I., Meditsiin, 1986

See fail on võetud Medinfo kogust http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-post: [e-postiga kaitstud] või [e-postiga kaitstud]

Koletsüstiit, selle omadused ja diagnoos. Sapipõie või sapijuha kaela ummistus kiviga. Sapipõie empüeem kui koletsüstiidi hiline staadium. Sapipõie perforatsioon koos peritoniidi tekkega ägeda koletsüstiidi tüsistusena.

Sapipõie seina põletik, mis on põhjustatud pikaajalisest ärritusest, kas kivist, korduvatest ägedatest põletikulistest protsessidest või bakterite püsivusest.

Sapiteede düskineesia - sapiteede funktsionaalsed häired, haiguse etioloogia ja patogenees. Selle spastiliste ja atooniliste vormide kliinik. Koletsüstiidi ilmingute põhjused, tunnused ja tüübid. Postkoletsüstektoomia sündroom pärast operatsiooni.

Sapipõie ja sapiteede laparoskoopilised operatsioonid, mis tehakse ilma laia laparotoomiata laparoskoopi kontrolli all spetsiaalsete instrumentide abil (kolitsütektoomia). Näidustused operatsiooniks. Patsiendi seisundi hindamine.

Sapikivitõve epidemioloogia. Sapikivitõve kulgemise variandid. Asümptomaatiline sapikivitõbi. Ägeda koletsüstiidi kliiniline pilt ja diagnoos. Diferentsiaaldiagnostika ja -ravi.

Äge koletsüstiit on sapipõie mittespetsiifiline põletik. 85-95% -l on sapipõie põletik kombineeritud kividega. Rohkem kui 60% ägeda koletsüstiidi juhtudest külvatakse sapist mikroobikooslusi: sagedamini E. coli.

äge koletsüstiit

Etioloogia ja patogenees

Klassifikatsioon

Tüsistus

Ärahoidmine

krooniline koletsüstiit

Klassifikatsioon

Etioloogia

Patogenees

Voolu

Tüsistused

Ärahoidmine

Bibliograafia

Koletsüstiit on sapipõie põletik. On äge ja krooniline koletsüstiit.

ÄGE KOLETÜSTIIT

Äge koletsüstiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi ja esinemissageduselt teisel kohal pärast pimesoolepõletikku.

Ägeda koletsüstiidi probleem on viimase kolme aastakümne jooksul olnud aktuaalne nii haiguse laialdase leviku kui ka paljude vastuoluliste probleemide tõttu. Praegu võib täheldada märkimisväärseid edusamme: kirurgilise ravi suremus on vähenenud. Eriti palju lahkarvamusi on sekkumise aja valiku küsimuses. Vastuse sellele küsimusele määrab paljuski B. A. Petrova sõnastatud seade: häda- või kiireloomuline operatsioon rünnaku kõrgpunktis on pärast ägedate nähtuste vaibumist palju ohtlikum kui planeeritud.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda koletsüstiidi esinemine on seotud mitte ühe, vaid mitme etioloogilise teguri toimega, kuid selle esinemise juhtiv roll on infektsioonil. Infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil: hematogeenne, enterogeenne ja lümfogeenne.

Hematogeensel teel siseneb infektsioon üldisest vereringest sapipõide ühise maksaarteri süsteemi kaudu või sooletraktist portaalveeni kaudu edasi maksa. Ainult maksa fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapi kapillaaridesse ja seejärel sapipõide.

Lümfogeenne nakkustee sapipõies on võimalik tänu maksa ja sapipõie lümfisüsteemi ulatuslikule ühendusele kõhuõõne organitega. Enterogeenne (tõusev) - sapipõie nakatumise tee on võimalik ühise sapijuha ühise lõigu terminaalse lõigu haigusega, selle sulgurlihase funktsionaalsete häiretega, kui nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu võib sapiteedesse visata. See tee on kõige vähem tõenäoline.

Infektsiooni sapipõide sattumisel sapipõie põletikku ei esine, välja arvatud juhul, kui selle äravoolufunktsioon on häiritud ja sapipeetus puudub. Drenaažifunktsiooni rikkumise korral luuakse vajalikud tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Sapi põiest väljavoolu rikkumise tegurid: kivid, pikliku või käänulise tsüstilise kanali kõverad, selle ahenemine.

Sapikivitõve alusel tekkiv äge koletsüstiit on 85-90%. Samuti on oluline sapipõie krooniline muutus skleroosi ja sapipõie seinte elementide atroofia kujul.

Ägeda koletsüstiidi bakterioloogiliseks aluseks on erinevad mikroobid ja nende ühendused. Nende hulgas on esmatähtsad Escherichia coli rühma gramnegatiivsed bakterid ning perekonna Staphilococcus ja Sterptococcus grampositiivsed bakterid. Muud mikroorganismid, mis põhjustavad sapipõie põletikku, on äärmiselt haruldased.

Tänu sapiteede anatoomilisele ja füsioloogilisele seosele pankrease erituskanalitega on võimalik ensümaatilise koletsüstiidi teke. Nende esinemist ei seostata mikroobse faktori toimega, vaid pankrease mahla vooluga sapipõide ja pankrease ensüümide kahjustava toimega põie kudedele. Reeglina kombineeritakse need vormid ägeda pankreatiidi nähtustega. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiidi kombineeritud vorme peetakse iseseisvaks haiguseks, mida nimetatakse "koletsüsto-pankreatiidiks".

On hästi teada, et ägeda koletsüstiidi patogeneesis on olulised vaskulaarsed muutused sapipõie seinas. Põletikulise protsessi arengu kiirus ja haiguse raskusaste sõltuvad tsüstilise arteri tromboosist tingitud vereringehäirest põies. Veresoonte häirete tagajärjeks on põie seina nekroosikolded ja perforatsioon. Eakatel patsientidel võivad vanusega seotud muutustega seotud vaskulaarsed häired põhjustada ägeda koletsüstiidi (sapipõie esmane gangreen) hävitavate vormide arengut.

Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni küsimus on lisaks teoreetilisele tähtsusele väga praktiline. Ratsionaalselt koostatud klassifikatsioon annab kirurgile võtme mitte ainult ühe või teise ägeda koletsüstiidi vormi õigeks liigitamiseks konkreetsesse rühma, vaid ka sobiva taktika valimiseks operatsioonieelsel perioodil ja operatsiooni ajal.

Ühel või teisel viisil põhineb ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon reeglina kliinilisel ja morfoloogilisel põhimõttel - haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvusel sapipõie, kõhuõõne patoloogilistest muutustest ja muutuste olemusest sapipõies. ekstrahepaatilised sapiteed. Selles klassifikatsioonis eristatakse kahte ägeda koletsüstiidi rühma: keeruline ja tüsistusteta.

Kõik kliinilises praktikas igapäevaselt esinevad sapipõie põletiku patoanatoomilised vormid – katarraalne, flegmonaalne ja gangrenoosne koletsüstiit – liigitatakse tüsistusteta. Kõiki neid vorme tuleks pidada põletikulise protsessi loomulikuks arenguks, järkjärguliseks üleminekuks katarraalsest põletikust gangreeni. Selle mustri erand on primaarne gangrenoosne koletsüstiit, kuna selle arengu mehhanism on tsüstilise arteri primaarne tromboos.

Äge sapipõie põletik võib esineda nii kividega kui ka ilma selle valendikku. Aktsepteeritud ägeda koletsüstiidi jaotus torudeta ja kalkulaarseks on tingimuslik, kuna olenemata sellest, kas põies on kive või need puuduvad, on haiguse kliiniline pilt ja ravitaktika iga koletsüstiidi vormi puhul peaaegu sama.

Komplitseeritud koletsüstiidi rühma moodustavad tüsistused, mis on otseselt seotud sapipõie põletikuga ja infektsiooni vabanemisega väljaspool selle piire. Nende tüsistuste hulka kuuluvad perivesikaalne infiltraat ja abstsess, sapipõie perforatsioon, erineva levimusega peritoniit, sapiteede fistulid, äge pankreatiit ning kõige levinumad tüsistused on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Komplitseeritud vormid esinevad 15-20% juhtudest.

Tüsistused

Mõnel juhul võib haigus muutuda krooniliseks, sagedamini täheldatakse seda mädase või flegmoosse koletsüstiidi või katarri korral.

Ebasoodsa kulgemise korral hilineb haiguse äge periood, võimalikud tüsistused: sapipõie perforatsioon kõhuõõnes koos peritoniidi tekkega või nakkuse levik siseorganitesse koos sapiteede fistulite moodustumisega, tõusev kolangiit , maksa abstsessid jne.

Ärahoidmine

Ratsionaalse toitumise järgimine, kehaline kasvatus, lipiidide ainevahetuse häirete ennetamine, nakkuskollete kõrvaldamine.

KROONILINE KOLETÜSTIIT.

Sapipõie seina põletik, mis on põhjustatud pikaajalisest ärritusest kas kivi poolt või korduvatest ägedatest põletikulistest protsessidest või bakterite püsivusest.

Klassifikatsioon

1. Koletsüstiit:

a) arvutuslik

b) kivideta

Etioloogia:

Infektsioon - sageli on see tingimuslikult - patogeenne taimestik: E. coli, streptokokk, staphylococcus aureus, tüüfuse batsill, algloomad (giardia).

Sapp ise on bakteritsiidse toimega, kuid sapi koostise muutudes ja eriti seisma jäädes võivad bakterid sapijuha kaudu tõusta sapipõide. Infektsiooni mõjul muutub koolhape litokoolhappeks. Tavaliselt toimub see protsess ainult soolestikus. Kui bakterid tungivad sapipõie, hakkab see protsess selles käima. Litokoolhape mõjub kahjustavalt ja algab põieseina põletik, need muutused võivad kattuda infektsiooniga.

Düskineesia võib esineda sapipõie spastilise kokkutõmbumisena ja selle atoonia kujul koos sapi staasiga. Esialgu võib esineda puhtalt funktsionaalse iseloomuga muutusi. Lisaks esineb ebakõla põie ja sulgurlihaste toimimises, mis on seotud sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni innervatsiooni ja humoraalse reguleerimisega.

Tavaliselt toimub reguleerimine järgmiselt: sapipõie kokkutõmbumine ja sulgurlihaste lõdvestumine - vagus. Sulgurlihaste spasm, sapipõie ülevool – sümpaatiline närv. Humoraalne mehhanism: kaksteistsõrmiksooles toodetakse 2 hormooni - koletsüstokiniin ja sekretiin, mis toimivad nagu vagus ja seega on sapipõie ja trakti reguleeriv toime. Selle mehhanismi rikkumine ilmneb vegetatiivse neuroosi, seedetrakti põletikuliste haiguste, toitumise rütmihäirete jne korral.

Düshoolia on sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine.

Sapi kontsentratsioon põies on 10 korda suurem kui maksas. Tavaline sapp koosneb bilirubiinist, kolesteroolist (vees lahustumatu, nii et selle kolloidina lahustunud hoidmiseks on vaja katteid), fosfolipiididest, sapphapetest, pigmentidest jne. Tavaliselt on sapphapped ja nende soolad (rüüd) seotud kolesterooliga 7:1, kui kolesterooli hulk suureneb näiteks 10:1-ni. siis see sadestub, aidates seeläbi kaasa kivide tekkele.

Düshoolia teket soodustab kõrge kolesterooli (diabeedi, rasvumise, perekondliku hüperkolesteroleemia korral), bilirubiini (hemolüütilise aneemia jne), rasvhapete, sapphapete sisaldus. Samal ajal on sapiga nakatumine väga oluline. Praktikas kombineeritakse ülaltoodud tegureid kõige sagedamini. Litokoolhappe kahjustav toime, kui see tekib infektsiooni mõjul kaksteistsõrmiksoole asemel sapipõies, on seotud pH muutusega, kaltsiumisoolade sadenemisega jne.

Patogenees.

Krooniline koletsüstiit (XX) on põhjustatud sapi stagnatsioonist ja selle füüsikalis-keemiliste omaduste muutumisest. Sellise ja muutunud sapiga võib liituda infektsioon. Põletikulist protsessi võib esile kutsuda kivi, põie arengu anomaalia, viimase düskineesia. Sapipõie põletik võib kaasa aidata kivide edasisele moodustumisele. Põletik põhjustab sekundaarset deformatsiooni, põie kortsumist, erinevate suletud õõnsuste teket limaskesta voltidest. Nende voldikute sees on nakatunud sapp, viimase jaotumine toetab sapipõie seina põletikku.

Infektsioon võib tungida sapiteedesse ja -käikudesse kolangiidi tekkega ja maksakoe enda kahjustus kolangiohepatiidi tekkega. Kalkulaarne koletsüstiit on täis sapiteede ummistumist ja vesitõve arengut ning sapipõie empüeemi mädanemist. Kivi võib põhjustada sapipõie seina perforatsiooni.

Kroonilise koletsüstiidi kulg:

korduv; varjatud varjatud vool; maksakoolikute hood. Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkohoolsete jookide võtmise, raske füüsilise töö, ägedate sooleinfektsioonide lisandumise ja alajahtumise tagajärjel. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse kroonilise koletsüstiidi latentseid (loid), kõige sagedasemaid - korduvaid, mäda-haavandiliste vormide vorme. Tüsistused: krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on põletikuline protsess "tõuge" kivide moodustumiseks sapipõies.

Tüsistused

Põletiku üleminek ümbritsevatesse kudedesse: perikoletsüstiit, periduodeniit jne. Põletiku üleminek ümbritsevatele organitele: gastriit, pankreatiit. Kolangiit koos üleminekuga biliaarsele maksatsirroosile. Võib esineda mehaaniline kollatõbi. Kui kivi on tsüstilises kanalis kinni, tekib vesitõbi, empüeem, võimalik perforatsioon, millele järgneb peritoniit; põie seina skleroos ja hiljem võib tekkida vähk.

Näidustused operatsiooniks:

Obstruktiivne ikterus üle 8-12 päeva, sagedased maksakoolikud, mittetoimiv sapipõis – väike, kortsus, ei ole kontrastne. Kusepõie hüdrotseel ja muud prognostilised ebasoodsad tüsistused.

Ärahoidmine

Kroonilise infektsiooni koldete sanitaar, koletsüstiidi õigeaegne ja ratsionaalne ravi, dieet, helmintiainvasioonide ennetamine, ägedad soolehaigused, sport, rasvumise ennetamine.

1. Suur meditsiinientsüklopeedia

2. "Koletsüstiit" Auth. Anna Kuchanskaja Toim. "Kõik"

Pankreas mängib meie kehas olulist rolli, seetõttu on selle normaalseks toimimiseks vaja selle vajadusi käsitleda kõrgendatud tähelepanuga.

Üldjuhul, kui keha on terve, ei ole eriliste säästvate tingimuste järgimine nii oluline, kuid kui kõhunääre ebaõnnestub, muutub haige inimese jaoks esmatähtsaks selle normaalse eksistentsi tagamine, mida ta armastab. Eriti oluline on haiguse krooniliste vormide jaoks toidu valimisel pidevalt järgida sobivat nimekirja.

See nääre asub meie keha kõhunäärmes, tänu millele sai see oma nime. Normaalse toimimise ajal toodab see spetsiaalseid ensüüme, mis osalevad aktiivselt seedimisprotsessis. Kui kõhunäärmes, kus see nääre paikneb, tekib põletikuga kaasnev haigus ja selle kuded järk-järgult lagunevad, ei suuda see toota piisavalt toidu lagundamiseks vajalikke ensüüme (tekib välja selline haigus nagu pankreatiit). Sellises olukorras peate rangelt jälgima oma toitumist ja lisama loendisse ainult need toidud, mida teie kõhunääre armastab ja mis ei kutsu esile põletikku.

Kroonilist kõhunäärmepõletikku nimetatakse pankreatiidiks. See haigus aitab kaasa pankrease teatud osade lagunemisele ja atroofiale. Mõnel perioodil, isegi aktiivse ravi korral, ei ole haiguse surmavad tagajärjed haruldased. Lõppude lõpuks põhjustab selle näärme haiguse kroonilise vormi ägenemise korral põletikuprotsess sageli selle turset ja nekroosi koos mädanemisega, mis on pankreatiit ohtlik.

Seetõttu on pankreatiidi, eriti selle kroonilise vormi korral nii oluline koostada nimekiri toitudest, mida kõhunääre armastab, ja sellest rangelt kinni pidada. Esiteks on pankreatiidi ägenemise korral soovitatav nälg ja külm. Mitte mingil juhul ei tohi haiguse kulgemisega seotud põletikulise protsessi ajal kasutada sooje kompresse ja panna kõhunäärmele kuuma soojenduspatja ning toodetest on soovitatav piirduda vaid mõne selle loendi vedelikuga:

• nõrk tee,
• mineraalvesi,
• kibuvitsa infusioon,
• taimetee, sealhulgas akaatsia ja sophora lilled, samuti elecampane juur, takjas ja sigur.

Äge pankreatiit nõuab mitte ainult standardset toodete nimekirja rangelt kindlaksmääratud loendist, vaid meeldib ka teatud toitumissagedusele. Piisab, kui tagada toodete tarbimine 3-4 korda päevas ilma täiendavate suupisteteta. Dieedi aluseks peaks olema veidi kuivatatud leib (eilne) või kreekerid, kuna see haigus meeldib väga hautatud köögiviljadega, eriti suvikõrvitsaga. Pealegi peaks õhtusöök olema piisavalt kerge ja mitte hiljem kui paar tundi enne magamaminekut. Toidukava on sama oluline kui ohutute toitude nimekiri.

Nälg, külm ja standardne nimekiri toiduainetest, mida see haigus ja teie nääre armastavad, takistavad liigsete ensüümide tootmist ja aitavad seeläbi leevendada pankreatiidi rünnakut.

Pankreatiit on väga tõsine haigus, mis nõuab vastutustundlikku suhtumist ja tasakaalustatud toitumise ranget järgimist teatud toiduainete loetelu tõttu ning nii selle haiguse ägedad kui ka kroonilised vormid nõuavad rangeid toitumispiiranguid.

On olemas teatud loetelu toiduainetest, mis isegi sellise haiguse kroonilisele vormile ei meeldi. Alkohol ja selle madala alkoholisisaldusega versioonid mõjuvad organismile väga negatiivselt ning tuleks kindlasti nimekirjast välja jätta. Samuti ei meeldi pankreatiidile kreemid, rasvased ja suitsutatud toidud, rikkad puljongid, kohv ja gaseeritud joogid, sest need võivad esile kutsuda põletikulise protsessi ja viia heaolu halvenemiseni.

Järgides pidevalt teatud reegleid, koostades tegevuste nimekirja ja jättes nimekirjast välja kahjulikud toidud, saate jätkata täisväärtuslikku ja tervislikku elu ka krooniliste haigusvormide korral.

Nende haiguste toit peaks sisaldama valke - 100-150 g (loomad - 70%, taimsed - 30%), rasvu - 50-60 g, süsivesikuid - 200 g Dieedi kestus ägeda pankreatiidi korral on 2-3 kuud , kroonilise - 6-8 kuud.

Koletsüstiit on sapipõie põletik. Selle arengu peamine tegur on alatoitumus. Seetõttu soovitatakse patsientidel järgida spetsiaalset dieeti.

Koletsüstiidi ja pankreatiidi puhul lubatud toidud peaksid sisaldama vananenud leiba, lihavaba suppe, linnuliha, kala, tailiha, köögivilju, munapuderit, marju ja puuvilju. Vältida tuleb rasvaseid, vürtsikaid, hapusid ja soolaseid toite, samuti alkoholi joomist.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on vajalik väga range dieet, vastasel juhul võib patsiendi seisund halveneda.

Nende haiguste terapeutilise dieedi põhireegel on fraktsionaalne toitumine. See hõlmab regulaarset toidu tarbimist väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel. Päevas on soovitatav tarbida kuni 2,5-3 kg toitu ja kuni 2 liitrit vett.

Oluline on meeles pidada, et korralikult kasutatud koletsüstiidi ja pankreatiidi ravimid mitte ainult ei nõrgenda haigust ja viivad selle remissiooni, vaid on ka tõhus meede selle edasise arengu ennetamiseks.

Pankreatiidi toidulaud

Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur"

Laste kirurgiliste haiguste osakond õppejõud endoskoopia ja endokirurgia kursusega

ÕPETAJALE

PRAKTIKA JUURDE

Teema "Äge koletsüstiit"

Kinnitatud katedraali koosolekul

Protokoll nr 10

«__ 19 ___ aprill 2007

Pea Pediaatriateaduskonna kirurgiliste haiguste osakond

endoskoopia ja endokirurgia tarkvara käigus

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Meditsiiniteaduste doktor, prof._____________________________________ E.V. Kasparov

assistent Boyakova N.V.

Krasnojarsk

1. Tunni teema: "Äge koletsüstiit"

2. Haridusprotsessi korraldamise vorm: praktiline tund

3. Teema tähendus:Äge kalkuloosne koletsüstiit on üks sapikivitõve rasketest ilmingutest. Ägeda koletsüstiidi suremus on endiselt üsna kõrge, eriti üle 60-aastastel inimestel. Õigeaegne koletsüstektoomia sapikivitõve korral väldib ägeda koletsüstiidi teket.

4. Õpieesmärgid:

4.1. Üldine eesmärk: valmistada ette kvalifitseeritud arst, kes tunneb hästi koletsüstiidi diagnoosimist.

4.2. Õppeeesmärk: osata diagnoosida koletsüstiiti

4.3. Psühholoogilised ja pedagoogilised eesmärgid: arsti vastutuse arendamine ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel, õigeaegne koletsüstektoomia sapikivitõve korral väldib ägeda koletsüstiidi teket.

5. Tunni toimumise koht: praktiline tund toimub koolitusruumis, patsientide kureerimine palatites, vastuvõtu- ja diagnostikaosakonnas, riietusruumis, operatsioonitoas. Teadmiste taseme kontroll ja tunni tulemuste hoidmine toimub koolitusruumis. Praktilise tunni kestus on 180 minutit.

6.Tunni varustus: tabelid, slaidid, arvutiõpetus.

7. Teema sisu ülesehitus: Tunni kronokaart (tunniplaan)

8. Abstraktne

ÄGE KOLETÜSTIIT-sapipõie mittespetsiifiline põletik. 85-95% -l on sapipõie põletik kombineeritud kividega. Rohkem kui 60% ägeda koletsüstiidi juhtudest külvatakse sapist mikroobikooslusi: sagedamini E. coli, streptokokid, salmonella, klostriidid jne. Mõnel juhul tekib äge koletsüstiit, kui pankrease ensüümid paiskuvad sapipõide (ensümaatiline koletsüstiit). ).

Võimalik infektsioon sapipõies koos sepsisega. Kollagenoosid, mis põhjustavad tsüstilise arteri ahenemist ja tromboosi, võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide arengut. Lõpuks on umbes 1% juhtudest ägeda koletsüstiidi põhjuseks selle kasvaja kahjustus, mis põhjustab tsüstilise kanali obstruktsiooni.

Seega on enamikul juhtudel ägeda koletsüstiidi tekkeks vajalik tsüstilise kanali või sapipõie enda ummistus Hartmanni tasku piirkonnas. Sapi stagnatsioon koos infektsiooni kiire arenguga põhjustab haiguse tüüpilise kliinilise pildi. Sapipõie limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine võib olla tingitud nekroosist, mis on tingitud intraluminaalse rõhu olulisest tõusust koos tsüstilise kanali obstruktsiooniga; lisaks põhjustab kivi otsene surve limaskestale isheemiat, nekroosi ja haavandeid. Limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab põletiku kiiret levikut põie seina kõikidesse kihtidesse ja somaatilise valu ilmnemist.

Sümptomid, muidugi. Seda esineb sagedamini üle 40-aastastel naistel. Ägeda koletsüstiidi varajased sümptomid on väga mitmekesised. Kuni põletik piirdub limaskestaga, esineb ainult vistseraalne valu ilma selge lokaliseerimiseta, mis sageli haarab epigastimaalset piirkonda ja nabapiirkonda. Valu on tavaliselt tuim. Lihaspingeid ja lokaalset valu ei määrata. Muutused veres sel perioodil võivad puududa.

Diagnoos põhineb eelkõige anamneesil (valude ilmnemine pärast toitumisviga, rahutusi, konarlikku sõitu), valu maksaserva ja sapipõie piirkonna palpeerimisel. Kui aga tekib tsüstilise kanali täielik ummistus ja infektsioon kiiresti liitub, suureneb valu märkimisväärselt, liigub parempoolsesse hüpohondriumisse, kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda, abaluudevahelisse ruumi ja nimmepiirkonda. Iiveldus, oksendamine, mõnikord korduv (eriti koletsüstopankreatiidi korral). Nahk võib olla icteric (7-15% puhul on äge koletsüstiit kombineeritud sapikivitõvega). Temperatuur on subfebriil, kuid see võib kiiresti tõusta ja ulatuda 39 kraadini. KOOS.

Uurimisel: patsiendid on sagedamini alatoidetud, keel on vooderdatud. Kõht on pinges, hingamisel mahajäämus parempoolses hüpohondriumis, kus on palpeeritav pinges valulik sapipõie või põletikuline infiltraat (olenevalt haiguse kestusest). Ortneri lokaalselt positiivsed sümptomid - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

Veres - leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, seerumi amülaasi taseme tõus ja uriini diastaas (koletsüstopankreatiit), hüperbilirubineemia (koledokolitiaas, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla turse, koledokhusi kokkusurumine infiltraadiga, koletsüstopatiit). .

Olulist abi diagnoosimisel annab sapipõie ja sapiteede ultraheli (efektiivsus umbes 90%). Ägeda koletsüstiidi tüüpilistel juhtudel on diagnoos lihtne. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, ägeda pimesoolepõletiku, ägeda pankreatiidi, neerukoolikute, müokardiinfarkti, basaalse parempoolse kopsupõletiku, pleuriidi, vöötohatise korral koos roietevaheliste närvide kahjustusega.

Tüsistused: difuusne peritoniit. Äge koletsüstiit on üks levinumaid difuusse peritoniidi põhjuseid. Kliiniline pilt: tüüpiline haiguse algus, tavaliselt 3.-4. päeval on valu märkimisväärne suurenemine, lihaspinge kogu kõhuseina ulatuses, hajus valulikkus ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid kogu kõhus. Perforeeritud koletsüstiidi puhul on kliiniline pilt mõnevõrra erinev: sapipõie perforatsiooni ajal võib esineda lühiajalist valu vähenemist (kujutletav heaolu), millele järgneb kõhukelme sümptomite sagenemine ja valu suurenemine.

Subhepaatiline abstsess tekib destruktiivse koletsüstiidi põletikulise protsessi piiritlemise tulemusena suurema omentumi, käärsoole maksanurga ja selle soolestiku tõttu. Haiguse kestus on tavaliselt üle 5 päeva. Patsientidel on valusündroom kõhu paremas pooles, kõrge palavik, mõnikord kirgliku iseloomuga. Uurimisel on keel vooderdatud, kõht jääb parema poole hingamisel maha, mõnikord määratakse silmaga moodustis, mis on piiratud aspiratsiooniga nihutatud. Palpatsioonil lihaspinge ja erineva suurusega valulik liikumatu infiltraat. Kõhuõõne ja rindkere organite tavaline röntgenuuring näitab jämesoole pareesi, diafragma parema kupli liikuvuse piiratust ja on võimalik väike vedeliku kogunemine siinusesse. Väga harva paljastab vedeliku tase abstsessi õõnes. Diagnoosimisel aitab kaasa maksa ja sapiteede ultraheliuuring.

Sapipõie empüeem on põhjustatud tsüstilise kanali ummistusest koos sapipõie infektsiooni tekkega, säilitades samal ajal limaskesta barjäärifunktsiooni. Konservatiivse ravi mõjul ägedale koletsüstiidile iseloomulik valu väheneb, kuid ei kao täielikult, raskustunne paremas hüpohondriumis, kerge temperatuuri tõus, veres võib esineda kerge leukotsütoos. Kõht on pehme, paremas hüpohondriumis on mõõdukalt valulik sapipõis palpeeritav, liikuv, selgete kontuuridega. Operatsiooni ajal saavad põie punktsioonil mäda ilma sapi segunemiseta.

Ägeda koletsüstiidi ravi. Kiireloomuline haiglaravi kirurgilises haiglas. Hajus peritoniidi esinemisel on näidustatud erakorraline operatsioon. Enne operatsiooni - premedikatsioon antibiootikumidega. Valitud operatsioon on koletsüstektoomia koos sapiteede revisjoniga, kanalisatsioon ja kõhuõõne kanalisatsioon. Suremus erakorraliste kirurgiliste sekkumiste korral ulatub 25-30%, eriti kõrge on see septilise šoki korral.

Hajusa peritoniidi puudumisel on näidustatud konservatiivne ravi koos patsiendi samaaegse uurimisega (hingamisorganid, kardiovaskulaarsüsteem, ultraheliuuring kivide avastamiseks sapipõies). Konservatiivse ravi kompleks sisaldab: lokaalset - külma, spasmolüütikute intravenoosset manustamist, võõrutusravi, laia toimespektriga antibiootikume. Kui koletsüstiidi arvutuslikkus leiab kinnitust (ultraheli) ning hingamis- ja vereringeelundite vastunäidustusi ei ole, on soovitatav varajane (mitte hiljem kui 3 päeva pärast haiguse algusest) operatsioon: see on tehniliselt lihtsam, väldib ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkimist ja minimaalset suremust. Raske kaasuva patoloogia korral, eriti eakatel, võib patsiendi operatsiooniks piisavaks ettevalmistamiseks kasutada põie laparoskoopilist punktsiooni koos sisu aspireerimisega ja selle õõnsuse pesemist antiseptikumide ja antibiootikumidega. 7-10 päeva pärast tehakse operatsioon - koletsüstektoomia koos sapiteede revisjoniga.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine on sapikivitõve õigeaegne kirurgiline ravi.

Krooniline koletsüstiit- krooniline sapipõie põletik. Haigus on levinud, sagedamini naistel.

Etioloogia, patogenees. Bakteriaalne floora (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel - anaeroobid, helmintiinvasioon (ümaruss) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidiviirused; on toksilise ja allergilise iseloomuga koletsüstiit. Mikroobse floora tungimine sapipõide toimub enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Koletsüstiidi esinemist soodustav tegur on sapi stagnatsioon sapipõies, mille põhjuseks võivad olla sapikivid, sapiteede kokkusurumine ja kõverdumine, sapipõie ja sapiteede düskineesia, sapiteede all olevate sapiteede toonuse ja motoorsed funktsioonid. erinevate emotsionaalsete pingete mõju, endokriinsed ja autonoomsed häired, seedesüsteemi patoloogiliselt muutunud organite refleksid. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseelundite prolaps, rasedus, istuv eluviis, haruldased toidukorrad jne; Samuti on oluline pankrease mahla tagasivool sapiteedesse nende düskineesia ajal koos selle proteolüütilise toimega sapiteede ja sapipõie limaskestale.

Ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, alkohoolsete jookide tarbimine ning äge põletikuline protsess mõnes teises elundis (tonsilliit, kopsupõletik, adnexiit jne) on sageli otsene tõuge põletikulise protsessi puhkemisele organismis. sapipõie.

Krooniline koletsüstiit võib tekkida pärast ägedat, kuid sagedamini areneb iseseisvalt ja järk-järgult sapikivitõve taustal, sekretoorse puudulikkusega gastriit, krooniline pankreatiit ja muud seedesüsteemi haigused, rasvumine.

Sümptomid, muidugi. Iseloomulik on tuim, valutav valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis on pidev või ilmneb 1-3 tundi pärast rikkaliku ja eriti rasvase ja praetud toidu võtmist. Valu kiirgub kuni parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonda. Aeg-ajalt võib esineda terav valu, mis meenutab sapiteede koolikuid.Düspeptilised sümptomid ei ole haruldased: kibedustunne ja metallimaitse suus, röhitsemine õhuga, iiveldus, kõhupuhitus, roojamise häired (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti nagu ärrituvus, unetus. Kollatõbi ei ole tüüpiline. Kõhu palpeerimisel määratakse reeglina tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonis kõhu eesseinale ja kõhuseina kerge lihastakistus (resistentsus). Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy sümptomid on sageli positiivsed. Kroonilise koletsüstiidi (krooniline hepatiit, kolangiit) tüsistuste korral on maks mõnevõrra suurenenud, palpatsioonil on tihe ja valulik serv. Enamikul juhtudel ei ole sapipõis palpeeritav, kuna see on tavaliselt kroonilise skleroseeriva protsessi tõttu kortsus. Ägenemiste ajal täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja temperatuuri reaktsiooni. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel ei ole sageli võimalik saada B-sapi tsüstilist osa (sapipõie keskendumisvõime rikkumise ja sapipõie refleksi rikkumise tõttu) või on see sapiosa ainult veidi tumedam kui A ja C, sageli pilves. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine paljastab suures koguses lima, kooritud epiteeli rakke, "leukotsüüte", eriti sapi B osas ("leukotsüütide" tuvastamine sapis ei ole nii oluline kui varem; reeglina need pöörduvad kaksteistsõrmiksoole epiteeli lagunevate rakkude tuumadeks). Sapi bakterioloogiline uuring (eriti korduv) võimaldab teil määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafiaga täheldatakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentratsioonivõime rikkumise tõttu hägune, mõnikord leitakse selles kive. Pärast ärritava aine – koletsüstokineetika (tavaliselt kaks munakollast) – võtmist on sapipõie ebapiisav kokkutõmbumine. Kroonilise koletsüstiidi tunnused määratakse ka ehhograafia abil (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkohoolsete jookide võtmise, raske füüsilise töö, ägedate sooleinfektsioonide lisandumise ja alajahtumise tagajärjel. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse kroonilise koletsüstiidi latentseid (loid), kõige sagedasemaid - korduvaid, mäda-haavandiliste vormide vorme. Tüsistused: krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on põletikuline protsess "tõuge" kivide moodustumiseks sapipõies.

Krooniline koletsüstiit eristub sapikivitõvest (need kaks haigust on sageli kombineeritud), krooniline kolangiit. Esmatähtsad on koletsüsto- ja kolegraafia andmed, eriti korratud sapikivide välistamiseks, samuti ehhograafia.

Ravi. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilistesse või terapeutilistesse haiglatesse ja ravi viiakse läbi nagu ägeda koletsüstiidi korral. Kergematel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodirežiim, dieettoitumine (dieet nr 5a), koos toiduga 4-6 korda päevas, antibiootikumid (oleetriin, erütromütsiin, klooramfenikool, ampitsilliin suukaudselt või glükotsükliin, monomütsiin jne. parenteraalselt). Määrake ka sulfanilamiidi preparaadid (sulfadimesiin, sudfa-püridasiin jne). Sapiteede düskineesia, spastilise valu kõrvaldamiseks, sapivoolu parandamiseks on ette nähtud spasmolüütilised ja antikolinergilised ravimid (papaveriinvesinikkloriid, no-shpa, atropiinsulfaat, platifilliinhüdrotartraat jne) ning kergete ägenemiste ja põletiku taandumise perioodil kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. (1 -2 päeva pärast, 8-12 protseduurist koosnev kuur) või nn pimedad ehk sondita tuubid magneesiumsulfaadi või sooja mineraalveega (essentuki nr 17 jne). Tugeva põletikulise valu korral kasutatakse intramuskulaarselt amidopüriini või analginit, pararenaalseid novokaiini blokaade, süstitakse novokaiini - 30-50 ml 0,25-0,5% lahust intradermaalselt maksimaalse valu piirkonnas või määratakse elektroforees ilma vokaiinita. selle tsooni jaoks. Põletikulise protsessi taandumise perioodil võib parema hüpohondriumi piirkonnale määrata termilised füsioterapeutilised protseduurid (diatermia, UHF, induktotermia jne).

Sapipõie sapi väljavoolu parandamiseks, nii ägenemise kui ka remissiooni perioodil, on laialdaselt ette nähtud kolereetilised ained: allokool (2 tabletti 3 korda päevas), kolensiim (1 tablett 3 korda päevas), keetmine. (10:250) lilled immortelle sandy (1/2 tassi 2-3 korda päevas enne sööki); maisi stigmade keetmine või infusioon (10:200, 1-3 supilusikatäit 3 korda päevas) või nende vedel ekstrakt (30-40 tilka 3 korda päevas); choleretic tee (üks supilusikatäis pruulima 2 tassi keeva vett, kurnatud infusioon võtta 1/2 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki); tsikvalon, nikodiin jne, samuti olimetiin, rovachol, enatiin (0,5-1 g kapslites 3-5 korda päevas) ja kolagool (5 tilka suhkru kohta 30 minutit enne sööki 3 korda päevas). Nendel ravimitel on spasmolüütiline, kolereetiline, mittespetsiifiline põletikuvastane ja diureetiline toime. Kerge sapiteede koolikute rünnaku korral määratakse cholagol 20 tilka annuse kohta.

Kroonilist koletsüstiiti ravitakse mineraalveega (Essentuki nr 4 ja nr 17, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Mirgorodskaja, Naftusja, Novo-Iževskaja jt), samuti magneesiumsulfaadiga (1 spl 25% lahust 2 korda päevas). ) või Karlovy Vary soola (1 tl klaasi soojas vees 3 korda päevas). Pärast koletsüstiidi ägenemise taandumist ja järgnevate ägenemiste ennetamiseks (eelistatavalt igal aastal) on näidustatud sanatooriumiravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn ja muud sanatooriumid, sealhulgas kohalikud, mis on ette nähtud koletsüstiidi raviks).

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja sagedaste ägenemiste korral viiakse läbi kroonilise koletsüstiidi (tavaliselt koletsüstektoomia) kirurgiline ravi.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine seisneb toitumise jälgimises, spordis, kehalises kasvatuses, rasvumise ennetamises ja fokaalse infektsiooni ravis.