Всичко за инфаркт. Нетипични варианти на курса. Кратко описание на проблема

Остър миокарден инфаркт- патология, характеризираща се с некроза на област на сърдечния мускул, причинена от проблеми с кръвния поток в коронарните съдове.

Такива смущения са резултат от несъответствие между количеството кислород, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на сърцето, и това, което се „доставя“ в реална ситуация. В тази статия предлагам внимателно да разгледаме това страхотно заболяване, което се счита за усложнение на коронарната болест на сърцето.

Ще разберем по-подробно причините за заболяването, видовете диагноза и формите на лечение, за да намалим рисковете от попадане в кардиологично отделение.

Бих искал да отбележа, че информацията по-долу в никакъв случай не трябва да създава илюзии или да се възприема като ръководство за самолечение. Подобни действия са категорично недопустими. Считам за наивно мнението на онези, които, след като са прочели статии по темата за тяхното заболяване, предполагат, че могат да обсъждат и общуват на равни начала с кардиолог.

Поставянето на диагноза, разработването на стратегия за лечение и предписването на лекарства е изключителна прерогатив на специализирания лекуващ лекар.

Човек обаче не трябва да се отхвърля психологически аспект. За да се предпазим от заболяване, нека се въоръжим поне с минимално количество информация. Не би било излишно да научите за всички възможни фактори, които провокират появата на болестта.

По отношение на инфаркта на миокарда такова твърдение е уместно, тъй като процентът на смъртните случаи след първия инфаркт е значителен. От трима пациенти, диагностицирани с остър миокарден инфаркт, оцеляват само двама. Сигурен съм, че това е убедителен аргумент за размисъл колко сериозна е опасността сърцапредставлява това патологично състояние.

Причини за инфаркт

Атеросклерозата е основен рисков фактор, който създава предпоставки за образуване на холестеролни натрупвания по стените на артериите. Такива липидни образувания се наричат ​​атеросклеротични плаки, които могат да се появят в различни форми: изпъкнали, плоски, дебели, тънки, издръжливи.

Изброените критерии са с висока степен на значимост, тъй като на тях се основава вероятността от разкъсване на плаката.

Съдовете, които са паднали под натиска на атеросклерозата, губят своето основно свойство - еластичност, стават плътни. При холестеролната плака капацитетът на артерията е намален. „Искането на сърцето” да увеличи кръвотока през него се оказва невъзможно.

Коварството на проблема обаче е в това, че “” мълчи дълги години, монотонно изпълнявайки черни задължения.

Дълго време съдовото увреждане не се проявява по никакъв начин. Идва момент, когато човек е застигнат от потисничество болезнени усещанияв средата на гърдите. Това сърце ви „сигнализира“ за помощ.

Такива прояви на коронарна артериална болест се наричат ​​ангина пекторис.

Сърцето не може да се справи с повишените натоварвания, тъй като коронарните артерии досега са само частично блокирани от атеросклеротични натрупвания.

Ако се грижите за здравето на сърцето си, консултирайте се с кардиолог навреме.

Спазвайки медицинските предписания, ще можете да спрете пристъпите, болката ще се появи по-рядко и проблемите временно ще отшумят.

Ако не предприемете никакви стъпки, пренебрегнете препоръките на лекарите, игнорирайте основните неща здрав образживот, тогава ще дойде момент, когато ситуацията може драстично да се влоши.

Следващият път, когато пих нитроглицерин, нямаше облекчение. Само с прием на една или повече таблетки ще дойде дългоочакваното облекчение.

Това е сериозен сигнал, буквално сърдечна аларма, която казва, че целостта на плаката е нарушена. Има много причини:

• стресова ситуация
• хипертонична криза
• физическо пренапрежение
• възпаление на плака

Тялото ще се опита да „залепи“ получената пукнатина с кръвен съсирек. Съсирването на кръвта на мястото на нараняване се увеличава и естественият резултат е образуването на кръвен съсирек.

Тъй като няма причини, предотвратяващи пролиферацията, артериалният лумен ще бъде затворен тромбизключително бързо. Преминаването на кръв през артерията спира. Клетките и тъканите, изпитващи колосален недостиг на кислород, умират. Така се развива остър миокарден инфаркт.

Степента на увреждане на миокарда е пряко зависима от размера на артерията, която е била блокирана от тромба. Колкото по-голям е, толкова повече клеткипопадат под въздействието на некроза (умират). Съответно те се разделят:

• голям фокален, когато е засегната цялата дебелина на сърдечния мускул
• фино фокусно

Сърдечен белег (белег) остава за цял живот. Няма да може да се разтвори, оставяйки своя отпечатък завинаги.

Ключови симптоми

В типичните ситуации симптомите, характерни за острата, са както следва.

Основният симптом е наличието на болка в гърдите. Интензивността на усещането за парене е висока, като болката вероятно е локализирана на различни места: рамо, шия, челюст, ръка, гръб. Моделът на потока е вълнообразен. По време на атаката лицето на пациента се изкривява силно и кожата става бледа. Крайниците са мокри, студени, учестено дишане.

Ако при ангина пекторис такива признаци се проявяват по време на тренировка, тогава прединфарктно състояние, характеризиращ се с наличието на болка, когато човек е в покой. Нитроглицеринът не помага.

Трябва незабавно да се обадите на екип за линейка.

Списъкът от симптоми обаче не се ограничава до болка. Пациентът има силни колебания в кръвното налягане. Веднага в момента на болката показанията на налягането могат да се увеличат рязко и след това настъпва рязък „пик“ до необичайно ниски стойности за пациента.

Що се отнася до пулса, той не се отличава с постоянство. Най-често те идентифицират общи, въпреки че понякога има изключения (редки).

В допълнение към тахикардията, цял куп други различни нарушенияот автономната нервна система:

• мускулна слабост
• студена пот
• диспнея
• често уриниране
• повишена тревожност
• безпокойство
• възможни са психични разстройства

Последните три признака възникват поради рязко увеличаване на стимулиращите хормони (адреналин), влизащи в кръвта.

В края на първия ден, след болезнена атака, се отбелязва забележима болка, която се дължи на навлизането на „мъртви“ клетки на засегнатия миокард в кръвта.

След като проникват в кръвта, те бързо се разпространяват в тялото, причинявайки отравяне.

Повишаване на температурата, след като болката в гърдите е намаляла малко - алармен звънецза предстоящ инфаркт. Обикновено тя е в рамките на 38-39 градуса.

Отбелязвам, че атаката на ангина пекторис не предизвиква повишаване на температурата.

Клиничната картина на сърдечния удар е поразителна в своето разнообразие. Някои го страдат на краката си, докато други имат типичен ход на заболяването. При трети, на фона на инфаркт, редица сериозни усложнения. Освен това има ситуации, при които смъртта настъпва в резултат на усложнения.

Вторични знаци

1. Болка, която възниква в храносмилателен тракт, не може да се характеризира като остър. Мястото, където се усещат, не е чувствително на допир. Създава проблеми на пациента, придружени с усещане за парене. Намалете леко неприятно усещане, приемането на антиацидни лекарства ще помогне.
2. Боля ме ръката и рамото, обикновено лявото. Въпреки това, усещането за тежест също може да обхване правилната страна. Характерът на болката е монотонен, болезнен, разпространяващ се до пръстите.
3. Недостигът на въздух е един от „популярните“ симптоми на възможен приближаващ инфаркт. Трябва да се тревожите, когато нормалното натоварване ви накара внезапно да се надуете и да се задавите. Всяко движение става трудно. Подобни проблемис дишането се наричат ​​„въздушно гладуване“, което изчезва с почивка. Не се самозалъгвайте обаче, защото ако продължите да вървите, задухът се връща отново.
4. Често симптом, придружаващ задуха, е хронична умора, която обхваща цялото тяло.

Диагностика на инфаркт

Статистиката е неумолима, процентът на хоспитализираните с тази диагноза е малък. Не всеки успява да идентифицира проблема навреме или да го адресира своевременно.

Половин час, максимум четиридесет минути - това е оптималният период от време за успешно лечение на инфаркт.

Ефективността на терапията срещу пристъп на гръдна болка зависи пряко от навременното търсене на медицинска помощ. Успешната борба с кръвен съсирек, който е запушил сърдечна артерия, е възможна в първите 3 часа след началото на инфаркта.

Електрокардиограма (в типични ситуации) ще бъде достатъчна за спешните лекари, за да установят сериозността на ситуацията (обхват, дълбочина, през, лежащ в дебелината на миокарда). Ултразвукът на сърцето ще помогне да се определи колко сериозно е засегнат пациентът, разбира се, при условие, че пациентът е незабавно откаран в болницата.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Ако почувствате болка в гърдите, трябва:

1. Спрете всичко активни действия, седни.
2. Използвайте нитроглицерин, като го поставите под езика си.
3. Ако това не помогне, вземете друга таблетка след поне пет минути. Допустимо е, при липса на положителни промени, да се приемат 4-5 таблетки в рамките на един час. Струва си да се има предвид, че приемането на нитроглицерин намалява артериално налягане, има вероятност от главоболие.

Лечение на инфаркти

Основната задача е да се спре пристъп на болка чрез прилагане на интрамускулни, интравенозни аналгетици, различна комбинация. СЪС подобна диагноза, спешното транспортиране на пациента до болница е задължително.

Идеалният вариант за хоспитализация би бил отдел интензивни грижи, с възможност за непрекъснато наблюдение на сърдечната функция. При необходимост веднага се оказва спешна помощ. Списък на мерките, в зависимост от показанията:

• сърдечна дефибрилация
• вентилация (изкуствена)
• сърдечна стимулация

Ако моментът не е пропуснат, изминали са по-малко от шест часа от началото на атаката, при липса на противопоказания, основната задача се свежда до разтваряне на кръвния съсирек, който е причинил запушване на коронарната артерия артериите. Използват се лекарства като фибринолизин и стрептаза. Прилагането на хепарин може да предотврати прогресирането на тромбозата.

За да се забави смъртта на клетките и тъканите на миокарда, лекарства се прилагат интравенозно, за да се намали нуждата на сърцето от кислород.

Усложнения на инфаркт

1. Разкъсването на камерната стена, придружено със сърдечна тампонада, е най-критичното усложнение, водещо до смърт буквално за пет минути.
2. Сърдечната аневризма е образувание, което има изпъкнала форма и по време на контракции сякаш изпада. В кухината се образуват кръвни съсиреци. Те се пренасят от кръвта, причинявайки заболяване, наречено тромбоемболизъм.
3. Кардиогенният шок е опасно усложнение, характеризиращо се с внезапно понижаване на кръвното налягане. Симптоматичната картина е следната:

• кожата става бледа
• вените стават едва видими при визуална проверка
• студени крайници
• сърдечните звуци са заглушени
• пулс нишковиден
• уринирането е слабо
• възможна загуба на съзнание
• блокади - проблеми с провеждането на сърдечните импулси
• Понякога могат да се появят аритмии

Как се лекуват усложненията

В случай на кардиогенен шок допаминът се прилага въз основа на стойностите на систолното налягане.

Белодробен оток - венозно се прилагат аналгетици. Процедурата за отстраняване на пенеста храчка от бронхите се извършва с помощта на специализирано изсмукване (вакуум апарат) и вдишване на кислород, обогатен с пари етилов алкохол, подпомага отстраняването на слузта от малките бронхи.

Процедура, наречена коронарна ангиография, ще помогне да се определи точно артерията, отговорна за причиняването на сърдечен удар. При необходимост се извършва балонна ангиопластика и стентиране на засегнатата артерия, което спомага за изчистване на „запушванията” и възстановяване на нормалния кръвоток.

Идеален вариант е провеждането на системна тромболиза от кардиолози, които пристигат на повикване (което е рядкост, обикновено идват терапевти), точно у дома. Същността на метода е да се инжектира лекарство, което разтваря кръвен съсирек, който е блокирал лумена на коронарен съд.

Аорто-коронарен байпас при остър инфаркт се извършва рядко, тъй като рискът от смърт е висок. Изключения, разкъсване на интервентрикуларната преграда - животът на пациента е в опасност.

Необходимо е да се осигурява ежедневно внимателна грижа. Помощта при миенето и храненето ще бъде незаменима. Ще трябва систематично да се обръщате в леглото, да избършете кожата си и да наблюдавате изпражненията си.

Безсолни лаксативи (вазелиново масло, зърнастец) ще помогнат за премахване на запека.

Режимът се коригира от лекаря, много зависи от това колко тежко е увреден миокардът.

В случай на дребноогнищен инфаркт се поддържа почивка на легло през цялото време два до три дни. След това при положителна динамика се разрешава движение в рамките на отделението. След една седмица се разрешава движение в рамките на отделението, с постепенно увеличаване на физическата активност.

При изписване разстоянието, което пациентът е в състояние да измине, с пълно отсъствие дискомфортв гърдите, трябва да се доближи до 700-900 метра. Самостоятелното изкачване на един етаж не би трябвало да създава никакви затруднения.

Периодът на възстановяване след инфаркт е немислим без физикална терапия. Изпълнението му започва по време на болничния престой и в бъдеще трябва редовно да посещавате стаята за упражнения.

Острият миокарден инфаркт не преминава без следа; функционалността на сърдечния мускул е частично нарушена. Рисков фактор (атеросклероза коронарни съдове) все още присъства, за съжаление е невъзможно да станете напълно здрави след инфаркт.

За да предотвратите повторна сърдечна катастрофа, трябва да се погрижите за собственото си здраве. Никой няма да ви води за ръка до кабинета на кардиолога. Опитайте се да следвате препоръките на Вашия лекар. За тях се говори много, но рядко се изпълняват.

Вашият курс психологическо настроениетрябва да са насочени само към здравословен начин на живот, въпреки че не всеки успява в това. Вземете го на сериозно предпазни мерки, защото здравето на сърцето е заложено.

Острият миокарден инфаркт е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност и смъртност сред възрастните.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Особеностите на сърцето - постоянните контракции на миокарда - определят много високо ниво на метаболитни процеси в неговите клетки, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно кислородни ( богати на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислородно гладуване. Ако има недохранване на миокарда, се развиват патологични явления, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на сърдечния мускул, която се проявява с ангинозна болка в гърдите. При пълно спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се отделят, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешните енергийни резерви на клетки.

Собствените резерви на тялото от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (при постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и мн. други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, се развива с оклузия (припокриване) на голям клон на коронарен съд.

Разрез на сърдечната стена по време на миокарден инфаркт

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-честата е блокиране на лумена на съда от атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежка анемия, която се появява рязък спадСъдържанието на хемоглобин в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишените нужди възниква при внезапна хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състоянияса повишени рискови фактори за развитие на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Коронарна болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че в последните годининаблюдава се "подмладяване" на инфаркта).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

• Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Болезнена атака с продължителност над 20 минути е един от диагностични критериисърдечен удар

Симптоми на инфаркт

В развитието на патологичния процес се разграничават няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период, при които се развива исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Характерен е болезненият или ангинален вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка с висока интензивност зад гръдната кост с парещ или натискащ характер, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта и шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледа или зачервена кожа на лицето и задух. Тежестта на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява повече тежки симптоми, отколкото дребноогнищни. Болката не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да се появят като астматичен тип (имат симптоми на пристъп бронхиална астма), коремна (със симптоми на остър корем), аритмична (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрална (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некроза е окончателно оформена и ограничена, започва абсорбцията на продуктите на разпадане и образуването на белег. Болковият синдром изчезва или намалява. Възможно повишаване на температурата, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подостър период(около два месеца) – етап на образуване и уплътняване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Период след инфаркт, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липса на клинични и лабораторни признациинфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза е възможно развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Остра миокардна исхемия, сама по себе си тежко състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Нарушения сърдечен ритъм(пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Тромбоемболизъм белодробна артерияможе да доведе до пневмония, белодробен инфаркти смъртта.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в областта на инфаркта и кръвта изтече в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
• Остра – изпъкване на част от белег по време на големи щетимиокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктният синдром е общото наименование на дълготрайните усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци остър инфарктмиокарда

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркта се вземат предвид данните от анамнезата (обстоятелства за протичане на заболяването и предишен живот, установени чрез разпит на болния и неговите близки), лабораторни и инструментални методиизследвания.

анамнеза

Минали пристъпи на гръдна болка с различна честота и интензивност, рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични болести). При преглед е възможно да се установи наднормено тегло, косвени признацивисоко налягане (капилярна мрежа по лицето) и др. Субстернална болка с продължителност над 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на инфаркт разкриват следните промени:

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), повишена СУЕ.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите AlT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможни са промени в нивото на електролитите и желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ - характерни признаци на инфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Вземането на кардиограма в различни проводници помага да се определи местоположението на некротичния фокус (например предната или задната стена на лявата камера и др.).
• ЕхоКГ - локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарната ангиография разкрива стеснение или запушване на съда, захранващ миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждането на този изследователски метод той може да се използва и за оказване на помощ (след изпращане контрастно веществопрез същия катетър се въвежда в съда лекарствен продуктили е инсталиран разширителен стент).

Коронарна ангиография за инфаркт

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болезнена атака и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Дайте сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол перорално.
• Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран реанимационен транспорт).

Хирургичното лечение е един от съвременните методи за лечение на инфаркт.

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и антипсихотици).
• Разтваряне на кръвен съсирек, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабиназа). Методът е много ефективен, но има ограничение във времето - помощ трябва да бъде оказана в рамките на първия час след пристъпа, впоследствие процентът на запазена миокардна маса бързо намалява;
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намаляване на обема на циркулиращата кръв, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарните съдове, поставяне на стент (тръбен спейсер), аорто-коронарен байпас (осигуряване на байпасен кръвоток чрез поставяне на шънт върху увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако проводната система на сърцето е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава) , възраст на пациента, съпътстващи заболявания, навременност на лечението, наличие на усложнения и др. Висок е процентът на остатъчните явления и инвалидизация.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение, профилактично назначаванеантиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е да се избягва лоши навици, бия се с наднормено тегло, рационален режимхранене, работа и почивка, своевременно лечениекогато се появи ангина болка.

Сърцето е най-важният човешки орган. Ето защо е изключително важно то да е абсолютно здравословно. За съжаление, с възрастта повечето хора започват да развиват различни проблеми в тази област. Сърдечно-съдовите заболявания са много разпространени и не само у нас. За пълното координиране на диагностиката и лечението на всяко заболяване е разработена международна система за класификация, базирана на кода на ICD.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е смъртта на сърдечната тъкан в резултат на спиране на притока на кръв към органа. В развитите Световна организациясистема, тази диагноза може да бъде намерена под MBC код 10. Тези проблеми, освен ако не говорим за вродени патологии, са резултат от заболяване съдова систематяло. Острият миокарден инфаркт е пряка последица от коронарна болест на сърцето.

Причини за развитие на исхемия

Коронарната болест на сърцето се характеризира с появата на разлика между кръвния поток, необходим за нормалното функциониране на сърцето, и действителния кръвен поток към органа. Някои от причините за това заболяване не зависят от пациента, но много от провокиращите фактори могат и трябва да бъдат елиминирани от живота на човек, страдащ от коронарна артериална болест, възможно най-бързо. Остър миокарден инфаркт (ОМИ) на фона на исхемична болест на сърцето може да се развие в следните случаи:

• – склеротичните плаки, които засягат съдовете на коронарното кръвообращение, започват да колабират с времето и в резултат на това се получава запушване на артериите, захранващи сърцето.
• Тромбоза на засегнатите артерии.
• Коронарните артерии могат да претърпят пълен или частичен спазъм - най-често признак на употреба на кокаин.

В този случай в медицината е обичайно да се използва терминът остър коронарен синдром (ОКС). Лекарите често диагностицират комбинация от няколко фактора, които причиняват ОМИ. Причините за възникването на тези проблеми са доста добре проучени. Те най-често включват:

• наличието на наследствени фактори;
• нарушаване на хранителните стандарти и в резултат на това затлъстяване;
• лоши навици;
• ниска физическа активност;
• заболявания на кръвта;
• артериална хипертонияи редица други причини.

Според протичането на МИ има етапи

1. Прединфарктно състояние – продължителността му може да бъде от няколко часа до няколко дни. През този период се наблюдава намаляване на интервалите между пристъпите на ангина. Тези атаки могат постоянно да се засилват, болката не е изразена и има постепенно общо влошаване на здравето.
2. Най-остър - и се превръща в миокардна некроза. Продължителността на този етап варира от двадесет минути до два часа. Характерните симптоми на острия период са непоносима болка в областта на гръдния кош, която се излъчва към лява ръкаили лявата лопатка, пациентите понякога говорят за болка в горната част на корема и болка в долната челюст. На този етап премахнете синдром на болкас помощта на Нитроглицерин е невъзможно. С изключение остра болка, по това време се появяват и други симптоми, като обезцветяване кожата, повишено изпотяване, силна възбуда, свързана със страх от смъртта.

Понякога можете да наблюдавате необичайни това заболяванепризнаци: гадене, повръщане, затруднено дишане, посиняване на устните, силно подуване. Пациентите с диабет може изобщо да не изпитват болка. Ако тези симптоми са налице, казват лекарите нетипични формиинфаркт на миокарда.

1. Остър период - през това време болката практически изчезва. Това се случва, защото нервните окончания в засегнатата област са напълно унищожени. Пациентът може да изпита повишена телесна температура и повишена хипотония. Този период продължава от два дни до две седмици.
2. Подостра – отнема от 4 до 8 седмици. Характеризира се с началото на образуването на белег на мястото на некротичната лезия. Температурата на пациента се нормализира и симптомите на сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени.
3. Период след инфаркт - белегът е напълно оформен и сърцето започва да се адаптира към новите условия.

Инфарктът на миокарда няма обща класификация. Най-често използваното разделение на това заболяване е като се вземат предвид различни параметри.

По площ на лезията:

• дребноогнищно - смърт на сърдечна тъкан;
• голям фокален - зоната, засегната от некроза, е доста голяма.

Според честотата на заболяването:

• първичен;
• повтарящ се - втори инфаркт настъпва в рамките на осем седмици след първия;
• повторен - ако сърдечен удар настъпи след повече от два месеца.

По място на произход (топография):

• инфаркт на дясната камера;
• левокамерен инфаркт. Тук се разграничават инфаркт на предната стена на лявата камера на сърцето, инфаркт на задната или страничната стена и интервентрикуларната преграда. Инфарктът на лявата камера е много по-често срещан. Това се дължи на факта, че тази част от сърцето носи най-голямото натоварване при изпомпване на кръв.
• предсърден инфаркт

Според дълбочината на лезията:

• интрамурален (разположен дълбоко в миокарда);
• субендокардиална (миокардна некроза в съседство с външната обвивка на сърцето);
• субепикарден (миокардна некроза в съседство с епикарда, вътрешната обвивка на сърцето);
• трансмурален (цялата дълбочина на мускулната стена на сърцето е засегната; този тип сърдечен удар възниква само при).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно.

Много често усложненията на миокардния инфаркт се наблюдават още в първите часове на заболяването. Това могат да бъдат различни видове аритмии, белодробен оток и кардиогенен шок, което води до смърт.

Диагностика

Съвременната медицина днес има всички възможности за бързо и точно диагностициране на това заболяване.

1. Лекарят получава първите данни от самия пациент, който докладва силна болка, които не успя да премахне с Нитроглицерин.
2. Следващият етап от изследването може да бъде палпация (наличие на пулсация в областта на сърдечния връх) и аускултация (наличие на характерни промени в тоновете и ритъма на сърцето).
3. Точни данни за наличието на инфаркт могат да се получат чрез снемане на електрокардиограма. Сега тази процедура се извършва от спешен лекар.
4. Кръвен тест (наличие на ензими за разрушаване на клетките) също може да покаже типична картина на такова сърдечно увреждане.
5. Рентгеновото изследване на коронарните съдове с помощта на контрастен агент ви позволява точно да определите степента на запушване.
6. КТ може да помогне да се открие наличието на кръвни съсиреци в сърцето.

Ако се появят първите признаци на остър миокарден инфаркт, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и спешно да се обади линейка. При това заболяване шансът за спасяване на живота на човек ще зависи от скоростта на оказване на първа спешна помощ. През първите двадесет минути сърцето работи, използвайки вътрешните си резерви и едва след това започва тъканна некроза. При пристигането на линейката екипът ще извърши спешна помощ първа помощ. Най-често включва облекчаване на болката. При остър миокарден инфаркт болката може да се облекчи само с наркотични аналгетици. Освен това, за предотвратяване на тромбоза се използва аспирин или хепарин.

Лечение в болница. Пациентът по спешност е настанен в реанимацията на отделението по кардиология, където продължава започнатото лечение за поддържане на сърдечната дейност. СъщественоВ ранните етапи на развитието на инфаркт играе роля тромболитичната терапия, която е насочена към разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на активността на коронарните артерии. За същите цели се използват и антикоагуланти. Лечението ще включва и редица лекарства за отстраняване на проблемите с аритмията. Има и минимално инвазивни хирургични методи за възстановяване на достатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Това може да бъде въвеждането на стена или катетър, които се вкарват в съда и нормализират неговия лумен. Обикновено тази хирургична процедура се извършва в рамките на първите 24 часа след приемането на пациента в интензивното отделение.

Рехабилитация

Инфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане или дори смърт. Отрицателната прогноза обикновено е по-честа при хора, които имат втори инфаркт. Като се има предвид това обстоятелство, човек след прекаран остър инфаркт трябва внимателно да обмисли последваща рехабилитация, която започва почти веднага след преминаването най-острия стадийсърдечен удар След сърдечен удар е много по-трудно за сърцето да изпълнява функциите си, така че пациентът ще трябва да претърпи цяло.

Такива действия могат да включват:

1. Постоянен прием лекарстваза намаляване на кръвосъсирването и разширяване на кръвоносните съдове.
2. Нормализиране на нивата на холестерола в кръвта.
3. Следете показанията на кръвното налягане.
4. Възстановяване, доколкото е възможно, на контрактилните функции на сърцето.
5. Подобряване на двигателната активност.
6. Връщане на работоспособността.

Всички мерки за възстановяване на пациента изискват съвместни усилия на лекаря и пациента. Това е интегриран подход, който ще направи възможно възможно най-скороВърни се при активен живот. Пациент, претърпял сърдечен удар, трябва напълно да изостави всякакви лоши навици. Прегледайте диетата си и избягвайте всякакви стресови ситуации. Кардиолозите препоръчват на всеки, който е страдал от това заболяване, постоянно да спортува физиотерапия. След стационарно лечениеПрепоръчително е пациентите да продължат възстановяването си в специализирани санаториуми или рехабилитационни центрове. Това е тук квалифицирани специалистиима всички възможности за оказване на ефективна физическа и психологическа помощ.

Инфарктът на миокарда се развива като следствие от коронарна болест на сърцето. Признаци на инфаркт са болка в гърдите, задух, тахикардия. Симптомите на инфаркт на миокарда често са изтрити, така че пациент с инфаркт трябва незабавно да се обади на линейка.

Тук ще обсъдим едно от най-опасните заболявания за хората - инфаркт на миокарда, което може да бъде фатално. Това е всичко, защото засегнатата област е сърцето. Нека обсъдим диагнозата и симптомите на заболяването. Също така ще ви кажем какви мерки трябва да се предприемат, ако се развие това заболяване.

Инфаркт на миокарда

от медицински справочникОт това следва, че заболяването "миокарден инфаркт" е фокус на некроза на сърдечния мускул с исхемичен характер, който се развива на фона на нарушения на кръвообращението в коронарните вени. Типична картинаинфаркт на миокарда - притискаща, пареща или стискаща болка зад гръдния кош, която се излъчва към лявата ръка (изтръпване на крайника), лопатката, ключицата, челюстта. Проявява се със задух, безпокойство и шок. Лицето развива студена пот. По-нататъшното развитие на болестта изисква спешна помощ, хоспитализация в интензивно отделение. Ако на пациента не се дава необходима помощ, тогава смъртта е гарантирана.

Инфаркт на миокарда: статистика

Според световната статистика миокардният инфаркт най-често (3-5 пъти) се среща при мъжете. Възрастта им варира от четиридесет до шестдесет години. Това се дължи и на факта, че мъжете са по-податливи ранно развитие(десет години по-рано от жените) съдова атеросклероза. След петдесет години обаче и двата пола са еднакво податливи на болестта. Смъртта настъпва в приблизително 30-35 процента от случаите. Около 10-15% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

В допълнение, нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда за петнадесет минути води до патологични, необратими промени в сърдечните мускули; причиняват сърдечна дисфункция. Острата исхемия води до смърт на част от мускулните влакна и по-нататъшно образуване на слединфарктен белег.

Инфаркт: как се развива

Разграничават се следните пет периода на инфаркт на миокарда:

• Прединфаркт (продромален). Пристъпите на стенокардия се появяват по-често и тяхната тежест се увеличава отново и отново. Понякога атаките могат да се повторят и симптомите да се увеличат в продължение на няколко дни или дори седмици;
• Най-острият. Започвайки от развитието на исхемия до смъртта на клетките на миокардните мускулни влакна. Продължава от двадесет минути до два часа;
• Пикантен. Започва със смъртта на клетките на сърдечния мускул, докато некротичната тъкан се „стопи“ от ензими. Продължава от два до четиринадесет дни;
• Подостра. Развитие на образуване на белег, гранулационна тъкан на мястото на мъртви и „рециклирани“ сърдечни влакна. Продължителност – 4-8 седмици;
• След инфаркт. Пълно образуване на белег; необратими промени в миокарда, което нарушава нормалното функциониране на сърцето.

Причини за инфаркт на миокарда

Според медицинската статистика инфарктът на миокарда е „последствие“ от липсата на движение на човек на фона на умствено, нервно и емоционално претоварване. Основните причини, които стават „фар“ за инфаркт са: също голям бройживотински мазнини в диетата, нездравословна диета или преяждане, лоши навици.

Но инфаркт може да се случи дори при хора в добра физическа форма, които все още не са достигнали „целевата“ възраст. Въпреки това, хората, които водят заседнал начин на живот, са много по-податливи на инфаркт, отколкото активните.

Ако не знаете, сърцето е „торба“ от мускули, която изпомпва кръв през вентрикулите си. Но самото сърце получава необходимото „гориво“ - кислород, не чрез дестилираната кръв, а с помощта на съдове, които се приближават към него отвън. Ако тези съдове са частично засегнати от атеросклероза, сърцето не получава достатъчно кръв, обогатена с кислород. Това е основната причина за развитието на сърдечна исхемия. Инфарктът засяга само част кръвоносна система, който отговаря за кръвоснабдяването на сърцето: засегнатите съдове просто не пренасят кръв към сърцето. Обикновено това води до развитие на кръвни съсиреци върху плаката на запушена коронарна артерия и по-рядко причинява спазми. Частта от сърцето, която не получава кислород, постепенно умира. Оттук и името "инфаркт" - от латински означава "мъртва тъкан".

Инфарктът на миокарда е остра форма на исхемия. В почти 100% от случаите "основата" за развитието на това заболяване е атеросклерозата на коронарните съдове и артериите, което води до тяхното стесняване и намалена пропускливост на кръвния поток. Също така често стесняването на артериите е придружено от остра тромбоза на съдовия сектор, което води до частично или пълно спиране на притока на кръв към сърцето през тази артерия. Тромбозата възниква най-често поради прекомерен "вискозитет" на кръвта, който присъства при пациенти с исхемия. Често сърдечен удар настъпва заедно със спазъм на коронарните артерии.

Какво допринася за развитието на остра исхемична болест на сърцето? Пациентите със захарен диабет, затлъстяване, хипертония, психични увреждания и неврози са най-застрашени от инфаркт на миокарда; хора, които са пристрастени към тютюнопушене, алкохол и други вредни за организма навици. Най-често инфарктът настъпва в лявата камера.

Основните фактори, които са "сигнал" за развитието на миокарден инфаркт:

• Възраст на пациента. Колкото и да е странно, но какво по-възрастен мъж, толкова по-голям е рискът от развитие на сърдечни заболявания;
• Диабет. Повишени нива на кръвната захар, нарушен метаболизъм и др. – всичко това увеличава натиска върху кръвоносните съдове на сърцето, намалява количеството на хемоглобина, което намалява съдържанието на кислород в кръвта;
• Втори инфаркт на миокарда. Хората, прекарали дребноогнищен инфаркт, са изложени на риск да получат втори;
• Хипертония. Високо кръвно наляганеот 139/89 – идеална “почва” за развитие на болестта;
• Лоши навици. Тютюнопушенето (както пасивно, така и активно) увеличава почти три пъти шансовете на човек да получи инфаркт на миокарда. Освен това тази „картина” продължава дори три години след като пациентът е спрял да пуши.
• затлъстяване. И в резултат на това се повишава холестерола в кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци и развитие на атеросклероза в артериите на сърцето.

Какво е миокарден инфаркт?

Има няколко вида инфаркт. Инфарктът на миокарда се класифицира според размера на лезиите в сърдечния мускул:

• Голямо фокусно.
• Фино фокусно.

Според статистиката, поддържана от медицински експерти, диагнозата "дребноогнищен миокарден инфаркт" се поставя в почти една пета от случаите. По правило малките огнища в умиращата сърдечна мускулна тъкан се "сливат", създавайки широкофокална некроза (в 30% от случаите). При малки фокални инфарктиНяма аневризма или руптура на сърцето. Докато при широкофокалните сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и фибрилация на вентрикулите на сърцето са по-малко вероятни.

Освен всичко друго, миокардният инфаркт се разделя според дълбочината на смъртта на мускулната тъкан в сърцето:

• Трансмурален. Тъканната смърт настъпва по цялата дебелина на мускулната стена.
• Вътрешен. Това е, когато сърдечен удар настъпва дълбоко в миокарда.
• Субендокардиален. Увреждането на сърдечните мускули възниква в ендокардната зона.
• Субепикарден. Тук некрозата се проявява в областта, съседна на епикарда.

Електрокардиограмата разделя сърдечния удар на следните „категории“:

• Не е Q-инфаркт. Q вълната не се образува, но се проявява чрез патологични Т вълни (с малък фокален инфаркт).
• Q-инфаркт. В този случай все още се образува патологичен зъб. Случва се да се разгръща във вентрикуларния QS комплекс (най-често това се случва с голям фокален, трансмурален инфаркт).

Следната класификация на инфаркта: в зависимост от вредното въздействие върху клоните на коронарните артерии и топографията на патологията:

• Левокамерна. Има следните локализации: странични, предни, задни стени, преграда между вентрикулите.
• Дясна камера.

Според "честотата" на сърдечния удар:

• Първичен;
• Повтарящ се (проявява се в рамките на осем седмици след първичния);
• Повторен (възниква осем седмици след предишния инфаркт).

За патологични промени и усложнения:

• сложно;
• Некомплициран.

Друга класификация се основава на синдрома на болката. А именно неговото присъствие и местоположение:

• Типично. Локализация на болката зад гръдния кош, в прекордиалната област;
• Нетипично. Ако болковият синдром е локализиран на друго място и има различен характер - периферна (лява, гортон-мамарна, ляво-скапуларна, мандибуларна, гастралгична, горна вертебрална локализация на болката); безболезнени (астаматични, едематозни, церебрални, аритмични, колаптоидни); с изтрити симптоми; комбиниран характер на синдрома на болката.

Според динамиката и периода на развитие те също така разграничават:

• Етап на исхемия;
• Етап на белези;
• Етап на некроза;
• Организационен етап.

Симптоми на миокарден инфаркт

По правило един от най-честите генерализирани симптоми, показващи развитието на миокарден инфаркт, е болката зад гърдите. Болезнени усещания за "преход" към лявата ръка (вътрешна повърхност), които могат да бъдат объркани с изтръпване и неприятно изтръпване на пръстите на лявата ръка и китката. други възможни областиоблъчването на шията, челюстта, колана и пространството между лопатките са признаци на остра исхемия. От това можем да заключим, че облъчването на болката и локализацията не се различават от пристъпа на ангина.

Болката, която пациентът изпитва, е невероятно силна: подобна е на удар с кама, разкъсва гърдите и има парещ ефект. Често това усещане е толкова силно, че кара човека в агония да крещи. Точно както по време на пристъпи на ангина пекторис, може да възникне различно усещане: неприятно, в гърдите - силно притискане, притискане, тежест, сякаш „издърпано в менгеме, притиснато с желязна плоча“. Някои пациенти изпитват тъпа болка и изтръпване в ръцете, които се появяват заедно с продължителна, силна гръдна болка и дискомфорт.

Агонизиращата болка от инфаркт се появява внезапно, често през нощта. Болката се "разпространява" по тялото на вълни, намалява, спира и се увеличава. С всяка нова „вълна“ усещанията само се засилват с времето: достигат максимум и внезапно спират.

Пристъпите на болка и силен дискомфорт в гърдите продължават от тридесет минути, понякога не спират с часове. Не забравяйте, че инфарктът на миокарда настъпва след непрестанна, агонизираща болка, която продължава от петнадесет минути. Друг важен забележителен признак е този факт: сърдечна болка се усеща дори след като пациентът е приел нитроглицерин.

Етапи на развитие на инфаркт:

1. Прединфарктно състояние.

По-малко от половината пациенти забелязват внезапно развитие на инфаркт. Но при повечето пациенти прогресивната стенокардия се развива нестабилно.

2. Остра.

Обикновено инфарктът се характеризира с интензивна болка, която се локализира в гърдите и излъчва към ляво рамо, зъбите, ухото, шията, както и междулопаточната област, областта на ключицата и Долна челюст. Струва си да се подчертае, че болката през този период може да бъде притискаща, натискаща, пареща, спукваща, „подобна на кама“. Колкото по-голяма е зоната на некроза върху мускулната тъкан на сърцето, толкова по-силна е болката.

Болката идва върху човек на „вълни“ - усилва се и постепенно отслабва. Продължава от тридесет минути до няколко часа (в някои случаи дни). И тези усещания не се облекчават от нитроглицерин. Пациентът изпитва шоково състояние: страх, втрисане, ужас и др.

Но има нетипичен ход на острия период: кожата на пациента става бледа, появява се студена пот и той се чувства неспокоен. В тези моменти кръвното налягане се повишава. Скоро намалява до умерено, но рязко се различава от оригинала. Пациентът има тежка аритмия и тахикардия.

На този етап от развитието се появява остра недостатъчноств лявата камера (астма в сърцето, белодробен оток).

3. Остър период.

По време на развитието на следващия етап, болезнени усещанияизчезва. Тяхната персистенция възниква поради тежка исхемия на периинфарктната зона на фона на перикардит.

Развитието на смърт на сърдечния мускул и възпаление причинява фебрилно състояние за период от три до десет дни (това състояние може да продължи по-дълго). Продължителността на треската и нейната степен зависят от зоната на тъканна смърт. Развиват се и нарастват сърдечната недостатъчност и артериалната хипертония.

4. Подостър период.

Пациентът не изпитва болка, състоянието се подобрява, телесната температура се нормализира, треската изчезва. Симптомите на сърдечна недостатъчност са неясни. Има систолен шум в лявата камера и тахикардия.

5. Слединфарктен период.

На този етап изобщо няма клинични прояви, сърдечните изследвания не показват очевидни отклонения от нормата.

Има атипични форми на развитие на инфаркт. В този случай усещанията за болка се намират на други места, които не са типични за нормалното протичане на заболяването - това е гърлото, лявата лопатка, цервико-торакална областгръбначен стълб, долна челюст, епигастриум, пръсти на лявата ръка. Случва се, че изобщо няма да има болка, а основните симптоми на инфаркт са кашлица, задушаване, подуване, аритмия, колапс и замъглено съзнание.

Такива форми на остра коронарна болест на сърцето се появяват при възрастни хора, които имат кардиосклероза, проблеми с кръвообращението или вече са имали един инфаркт. Въпреки това необичайно само най-острия период. Освен това всичко е според типичната „програма“. И изтритият ход на сърдечно заболяване може да се определи на електрокардиограма, тъй като в някои случаи преминава без болка.

Остър миокарден инфаркт

Тази форма на сърдечно заболяване се определя, когато съвпадат три основни критерия:

Симптоми на остър инфаркт

По време на инфаркт, развитието на "разкъсваща" болка в сърцето или зад гръдната кост е често срещано явление; почти винаги се излъчва към лявата ръка, в някои случаи към долната челюст и лопатката. Болката продължава тридесет минути и не се облекчава с нитроглицерин. Пациентът чувства задушаване, липса на въздух, което се проявява чрез бледа кожа, студена пот, силна слабост, понижено кръвно налягане, гадене, страх и повръщане. Продължителна болка за повече от 20-30 минути, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Инфаркт на ЕКГ

Патологичните промени в ЕКГ са признаци на увреждане на области на сърдечния мускул. Обикновено това е откриването на Q зъбци и елевация на ST сегмента.

Промени в тестовете по време на остър инфаркт

Влошаване лабораторни изследванияи други показатели. Например, повишаване на кръвта на сърдечни специфични маркери - кардиомиоцити, които показват деструктивни процеси в сърдечния мускул.

Признаци на инфаркт на миокарда

Хората с коронарна болестсърцето се занимава с въпроса: как да се открие инфаркт на миокарда? Сред мерките, предприети за диагностициране на сърдечни заболявания, най-важни са анамнезата, патологичните промени в електрокардиограмата и показателите за ензимната активност на кръвта.

Оплакванията на пациента от болка, които могат да кажат на лекаря за развитието на коронарна болест на сърцето, могат да бъдат напълно различни - в зависимост от хода на инфаркта. Това също се влияе от зоната на тъканна смърт. Може да се подозира инфаркт, ако има продължителна силна болка (от тридесет минути до един час) в гърдите. Лекарят може да диагностицира инфаркт, ако клиничната картина съвпада с остра сърдечна недостатъчност или сърдечна аритмия.

На електрокардиограмата "сигналът" за развитие на инфаркт може да се дължи на образуването на Т-вълна (типично за дребноогнищен интрамурален или субендокадинален инфаркт), патологичен QRS комплекс или Q-вълна ( типичен за широкоогнищен инфаркт).

През първите 4-6 часа след появата на силна "вълнообразна" болка в кръвта може да се открие увеличение на съдържанието на протеин, който транспортира кислород вътре в клетъчните структури - миоглобин.

В допълнение, повишаване на активността на креатин фосфокиназата в кръвта наполовина може да бъде открито след следващите осем до десет часа от развитието на инфаркт. След два дни този процес намалява до нормалното. Това ниво трябва да се определя на всеки шест до осем часа. Ако изследването покаже три „отрицателни“ случая подред, тогава сърдечен удар е изключен.

За диагностициране на инфаркт на миокарда късен стадий, лекарите използват тест за ензима лактат дехидрогеназа. Забелязано е, че повишената активност на този ензим настъпва след един или два дни, когато вече се е образувала смърт на част от мускулната тъкан на сърцето. И след седмица или две седмици тази стойност също се нормализира.

Един от най-характерните клинични признаци на инфаркт на миокарда е увеличаването на броя на изоформите на миокардния протеин - тропонин (Т-форма и 1-форма), което също се увеличава по време на нестабилни пристъпи на прогресивна ангина. В кръвта на пациента ESR постепенно се увеличава, наблюдава се увеличаване на броя на левкоцитите и се повишава активността на аспартат аминотрансферазата и аланин аминотрансферазата.

С ехокардиограма лекарят може да открие локално нарушение на контрактилитета на лявата камера и изтъняване на стените му.

Коронарната ангиография дава възможност на лекаря да определи наличието на тромботична оклузия в коронарните артерии и наличието на намален вентрикуларен контрактилитет. В допълнение, това дава възможност да се определи дали е възможно да се извърши коронарен байпас или ангиопластика, която помага за възстановяване на сърдечната дейност.

Как да се лекува инфаркт на миокарда

Как се лекува инфаркт на миокарда? Важно: при установяване на инфаркт пациентът незабавно се приема в интензивното кардиологично отделение на болницата. В острия период на развитие на заболяването пациентът трябва да остане в покой, да почива на легло, да не се безпокои и да спазва ограничена по обем и калории диета. В подострия период пациентът се прехвърля от интензивно лечение в кардиологичното отделение, където лекарите продължават терапията с последващо разширяване на режима.

Основната цел при лечението на инфаркт на миокарда е възможно най-бързо да се възстанови притока на кръв към засегнатата област на сърцето и да се поддържа нормално. За да постигне това, медицината използва следните средства:

• Аспирин – предотвратява образуването на кръвни съсиреци и ги предотвратява.
• Plavix (заедно с Ticlopidine, Prasugrel) - също се носи положителен ефект, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и са много по-силни от аспирина.
• Тромболитици (алтеплаза, стрептокиназа, ретеплаза, TNK) – мощни лекарства, които са в състояние да разтворят кръвен съсирек, без да го отделят и придвижват през кръвоносните съдове.
• Хепаринът (Lovenox, Fraxiparin и други нискомолекулни хепарини), Bivalirudin са антикоагуланти, които влияят върху съсирването на кръвта и спомагат за разреждането на кръвните съсиреци.

Всички лекарства и подобни от тази група се използват в комбинация за качествено лечениеинфаркт на миокарда.

След много изследвания, съвременна медицинасчита най-много най-добрият методвъзстановяване на лумена на коронарните артерии, възстановяване на кръвообращението в умиращата част на сърцето - незабавна операция на артерията с възможно инсталиране на стент (ангиопластика). Повечето изследователи твърдят, че в първия час от сърдечния удар и ако ангиопластиката не е възможна, най-добре е да се използват тромболитични лекарства.

Ако горните мерки не доведат до желания резултат, те са невъзможни - ще е необходима спешна хирургична интервенция под формата на байпас. Това може да е единственото правилно решение за спасяване на миокарда и предотвратяване на смърт.

В допълнение към основната задача, лечението на човек с миокарден инфаркт трябва да изпълнява следните цели:

• Предотвратяване на сливането на малки огнища на некроза и сливането им в големи огнища в областта на сърдечния мускул. Това се постига чрез намаляване на кислорода в миокарда с помощта на бета-блокери (метопролол, бисопролол, атенолол и др.); намаляване на „натоварването“ в тази област (рамприл, еналаприл, лизиоприл и др.).
• Лечение на аритмия с Амиодарон, Лидокаин (при аритмии с учестен ритъм), Атропин, временна сърдечна стимулация (при забавен ритъм).
• Контрол на синдрома на болката (болковите усещания изчезват след възстановяване на нормалния кръвен поток в засегнатата област на сърцето) с помощта на нитроглицерин, наркотични аналгетици.
• Поддържане на жизнената активност на пациента, проследяване на кръвното налягане, пулса, правилната бъбречна функция и дишане.

Струва си да се подчертае: първите дни на заболяването са критични за пациента. От качеството на предприетите мерки и резултатите от тях зависи последващото прогнозиране. Разбира се, отчита се степента на „увреждане” на сърцето, както и наличието и големината на рисковите фактори за последващи заболявания на сърдечния мускул.

Освен това, ако курсът е благоприятен, висока ефективностлечение на пациент с инфаркт, няма нужда от строг режим на легло през първия ден. Струва си да се подчертае, че прекомерните количества от този режим могат да имат отрицателно въздействие върху възстановяването на пациента след терапията.

Намаляването и пълното "унищожаване" на болката се извършва в комплекс - наркотични аналгетици (фентанил), невролептици (дроперидол) и нитроглицерин.

Терапевтичните мерки за инфаркт трябва да включват предотвратяване на развитието на аритмии и тяхното отстраняване, облекчаване на сърдечна недостатъчност и предотвратяване на кардиогенен шок. За тази цел се използват антиаритмични средства (лидокаин), бета-блокери (атенолол), калциеви антагонисти (верапамил), тромболитици (хепарин, аспирин), нитрати, магнезий и др.

След първия ден от развитието на инфаркта, перфузията трябва да се възстанови с помощта на тромболиза или ангиопластика.

Прогноза за нарушение

Това заболяване е много сериозно със съпътстващи опасни усложнения. Според статистиката огромното мнозинство смъртни случаиПри инфаркт се проявява в първите 24 часа. Способността на сърцето да функционира зависи от степента на некрозата и нейното местоположение. Ако повече от петдесет процента от миокарда е увреден, сърцето не може да функционира, което води до кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка площ на некроза, лекарите не винаги могат да спасят пациент, чието сърце не може да се справи с натоварването. Въпреки това след острия период прогнозата за възстановяване е много добра.

Инфаркт на миокарда: рехабилитация и профилактика

Важни условия за превантивни мерки срещу инфаркт на миокарда са поддържането на здравословен начин на живот, отказ от вредни навици, балансирана диета, избягване на пренапрежение, контрол на кръвното налягане и холестерола в кръвта.

Пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да следва специална диета. Тъй като хората с коронарна артериална болест са изложени на висок риск от тромбоза, избягването на определени храни, заедно с приемането на лекарства, е необходимо, за да се избегне това. Пациент след инфаркт не се препоръчва да яде:

• краве масло (трябва да се замени с нискомаслен маргарин за сандвичи);
• яйчни жълтъци (те съдържат много холестерол, който влияе негативно на стените на кръвоносните съдове и големите артерии);
• свинско, говеждо, телешко, агнешко;
• сметана, сметана и мляко с високо съдържаниедебел;
• свинска мас и продукти, съдържащи палмово масло.

• нискомаслен маргарин;
• зехтин (може да се пържи и дресинг за салата);
• обезмаслено мляко и кефир;
• пилешко, пуешко;
• нискомаслени сортове риба, както и здравословна риба мастни киселини(сьомга);
• зеленчуци и плодове в големи количества.

Заедно с правилна диета, е необходимо да се коригира физическата активност. Би трябвало, но трябва да са умерени. Хората, прекарали инфаркт, трябва да се разхождат свеж въздухбез да правите тежки товари. Разбира се, спортът и вдигането на тежести са противопоказни за хора с исхемия и прекаран инфаркт. въпреки това умерени натоварваниядопринасят за правилното функциониране на сърцето и лесния приток на кислород в кръвта.

Инфаркт: усложнения

По правило усложненията на заболяването възникват при обширна, дълбока некроза на сърдечните мускули. Надеждно е известно, че инфарктът е смърт на определена област на сърцето. Некротизираната мускулна тъкан, както и всички нейни функции и характеристики, се трансформират в съединителната тъкан, загуба на способността за свиване, възбуждане, загуба на необходимата степен на проводимост и др. В резултат на това стените на сърцето стават по-тънки, докато кухините на лявата камера на сърцето се увеличават. Често усложненията по време на инфаркт на миокарда възникват дори преди края на всички етапи на заболяването, което значително усложнява хода на заболяването.

В този случай пациентът изпитва няколко вида аритмии наведнъж: синусова, екстрасистология, пароксизмална тахикардия, пълен интравентрикуларен блок, предсърдно мъждене. Всичко това може да се случи през първите 3 дни. Най-опасното се счита за камерно мъждене, което може да се „развие“ в фибрилация и да доведе до смърт.

Застойни хрипове, белодробен оток, сърдечна астма - всичко това са признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност, която се проявява по време на острия период на инфаркт. Много трудно се понася левокамерна недостатъчност, която е придружена от кардиогенен шок, който настъпва при голям инфаркт. Води до смъртта на пациента. Признаци на кардиогенен шок са кръвното налягане под осемдесет, нарушено съзнание, цианоза, тахикардия.

Ако мускулните влакна се разкъсат поради тъканна некроза, това води до сърдечна тампонада. С други думи, това означава, че пациентът ще има перикарден кръвоизлив.

Само 2-3 процента от общ бройПри пациенти с миокарден инфаркт се наблюдава тромбоемболия на системата на белодробната артерия и системното кръвообращение. Това може да доведе до смърт поради внезапен белодробен инфаркт.

През първите десет дни пациентите с обширен трансмурален инфаркт могат да умрат поради камерна руптура, т.к. възниква остро нарушение на кръвния поток. Обширен инфарктмиокарда също може да доведе до "несъответствие" на белези, тяхното изпъкване с развитието на сърдечна аневризма. Острата форма на аневризма може да премине в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Фибринът, отложен по стените на ендокарда, причинява прогресията на париеталния тромбоендокардит. Това заболяване е опасно, защото причинява емболия в съдовете на мозъка, белите дробове и бъбреците, т.к. отделените тромботични маси блуждаят в кръвта. В повече късен периодразвива се постинфарктен синдром, който е придружен от плеврит, арталгия и перикардит.

Честите усложнения са:

• аритмия. Повечето често срещано усложнениеинфаркт на миокарда. По правило най-голямата опасност за пациента е камерното мъждене и камерната тахикардия, което е фатално. Не трябва да забравяме, че всеки вид сърдечна аритмия изисква незабавно лечение.
• Артериална хипертония. Усложнението възниква поради факта, че по време на заболяване сърцето се нуждае от многократно повече кислород, а също и поради повишено натоварванепо стените на лявата камера. Тези фактори водят до увеличаване на засегнатата област и нейното разтягане.
• Механични усложнения. Те включват руптура на камерната преграда и сърдечна аневризма. По правило това усложнение се развива през първата седмица на заболяването и се проявява клинично чрез влошаване на хемодинамиката, което причинява смърт. Необходима е спешна операция.
• Синдром на Dressler. Постинфарктно състояние, което се проявява с възпаление на сърдечната торбичка, възпалителни изменения в белите дробове и в белодробната торбичка. Появата на това заболяване е свързана с високо ниво на антитела.
• Интензивни болезнени усещания, периодично повтарящи се с еднаква сила. Това усложнение се среща при приблизително една трета от пациентите с исхемия и инфаркт.
• Сърдечна недостатъчност. Това предполага намаляване на сърдечните контракции. Доста често срещано усложнение на инфаркт. Откажи контрактилна функцияпряко пропорционална на площта на увреждане на сърдечните мускули.

Острата сърдечна исхемия е опасна, тъй като развитието на усложнения често е много трудно да се предвиди. Тяхната поява и прогресия зависи от следните фактори:

• Степента на увреждане на сърцето. как по-голяма площнекроза, толкова по-силно ще бъде усложнението.
• Местоположение на миокардното увреждане: предна, задна, странична стена на лявата камера и др. По правило инфарктът на миокарда се развива в предната област на лявата камера. По-рядко – по-ниски и задна стенамиокарда.
• Време за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област. Колкото по-скоро се предоставя медицинска помощ и ефективно лечение, толкова по-малка ще бъде зоната на увреждане на сърцето.

Помощ при инфаркт

Ако откриете горните симптоми на сърдечен удар при човек (парене, разкъсваща болка, излъчване на лява страна, шоково състояние и др.). Ако стенокардия се появи при пациент за първи път, трябва незабавно да се обадите на линейка. Вие също ще имате нужда от спешна помощ, ако:

• Болка в гърдите, която се засилва за повече от пет минути. Слабост, повръщане, затруднено дишане.
• Болката в гърдите не спря след пет минути и първата таблетка нитроглицерин беше разтворена.

Първа помощ при инфаркт и съмнение за инфаркт преди пристигането на линейката

• Пациентът трябва да се постави възможно най-скоро, главата да се остави повдигната и след това отново да се даде нитроглицерин под езика. Можете също така да дадете аспирин (пациентът трябва да дъвче таблетката, ако това не е възможно, първо трябва да се натроши).
• Дайте една таблетка аналгин или баралгин, шестдесет капки Corvalol. Алтернатива е Valocardin или две таблетки Panangin. Поставете горчичния пластир върху гърдите (в областта на сърцето).
• Изчакайте парамедиците от линейката.

Реанимация на пациент с инфаркт

Какво да направите, ако пациентът не дава признаци на живот? Шансът за оцеляване на пациента се увеличава, ако се предприемат незабавни мерки за реанимация (те трябва да започнат не по-късно от една минута след сърдечния колапс).

И така, какво трябва да направите?

1. Незабавно се обадете на линейка.

2. Правилно позиционирайте пациента, който е спрял да реагира на външни стимули. Осигурете проходимост респираторен трактза свободен достъп на въздух. Ще трябва да поставите човека на плоска, твърда повърхност, да наклоните главата му назад; отстранете от устата всякакви предмети, които пречат на изкуственото дишане: протези и всякакви други чужди тела. Ако пациентът е повърнал и вече е в безсъзнание, завъртете главата му на една страна и механично извадете съдържанието от устата и гърлото.

3. Проверете за дишане.

Ако няма спонтанно дишане, извършете реанимация - изкуствена вентилация. Поставете пациента върху равна и за предпочитане твърда повърхност; трябва да лежи по гръб с отметната назад глава. Необходимо е долната челюст на пациента да се премести напред. Вдишайте дълбоко и издишайте въздух в отворената уста на пациента, чийто нос е притиснат, устните са плътно притиснати. Повторете тази процедура няколко пъти.

Поставете ръката си върху каротидната артерия: ако там няма пулс, вентилацията трябва да бъде придружена индиректен масажна сърцето. За да направите това, трябва да сгънете ръцете си една върху друга, основата на дланта, лежаща на гърдите, трябва да е строго по протежение на средната линия. Важно: ръцете на пациента трябва да са прави през цялото време и не трябва да се сгъват. Използвайки собственото си тегло, трябва да огънете гърдите на пациента на 4-5 сантиметра към гръбначния стълб. Продължителността на натискане не трябва да надвишава повече от осемдесет удара в минута. Придружете компресията с изкуствено дишане в съотношение 1-2 вдишвания на 10-15 удара.

Не забравяйте да наблюдавате ефективността на усилията за реанимация. Степента на ефективност се увеличава с промяна в състоянието на пациента - кожата става розова, зениците се стесняват - това означава, че има реакция на светлина, започва да се усеща пулсът в областта на каротидната артерия и наблюдава се подобрение на спонтанното дишане. Реанимационните мерки трябва да продължат до пристигането на линейката.

Типични признаци на инфаркт

По правило инфарктът се предшества от чести пристъпи на ангина при пациент с коронарна болест на сърцето. Въпреки това, нарушаването на кръвния поток може да възникне и на фона на пълно благополучие. В допълнение, човек не винаги е в състояние да оцени, че неговото заболяване е свързано с развитието на патологичен процес в сърцето.

Синдром на болка по време на миокарден инфаркт

продължителността му е най-малко 15 минути;

приемането на нитроглицерин помага за намаляване на болката, но не я облекчава напълно;

източникът на болка е в лявата половина на гръдния кош или зад гръдната кост;

болката е пареща, натискаща или стискаща по природа;

болката може да бъде интензивна или вълнообразна (или намаляваща, или отново нарастваща);

пациентът може да се оплаче от болка, разпространяваща се в долната челюст, шията, лявата ръка (и дори крака) и пространството между лопатките.

Свързани симптоми

В допълнение към болката по време на сърдечен удар се отбелязват следните съпътстващи симптоми:

лепкава и студена пот,

обща бледност на кожата,

• • мраморен цвят на кожата,
  • цианоза на устните и крайниците,
  • Трудност при определяне на кръвното налягане и пулса.

  Колебането да се обадите на линейка при първите признаци на миокарден инфаркт е изключително опасно. Факт е, че патологичният процес може да се развие в рамките на няколко часа или обратното много бързо. Това се доказва от тъжна статистика - 40% от пациентите с инфаркт умират преди пристигането на лекарите. Това обикновено се случва поради аритмия, несъвместима с живота, при която сърцето вече не може да изпомпва кръв.

  Дори след предоставяне на навременна медицинска помощ, пациентът може да започне да изпитва следващ периодинфаркт с повишаване на телесната температура до 38 градуса (реакция имунна системадо смърт на част от миокарда). В този случай вътрешните органи също могат да бъдат засегнати, ако пациентът изпадне в кардиогенен шок. Например поради лоша работабъбреците, количеството на синтезираната урина значително намалява, което води до натрупване на метаболитни продукти в тялото на пациента и обща интоксикация.

  В по-късен рехабилитационен период пациентът може да изпита признаци на сърдечна недостатъчност:

  • оток долните крайници,
  • задух в легнало положение или при малко усилие.

  Когато засегнатата област на сърцето стане по-тънка, може да се развие аневризма, в кухината на която ще започнат да се образуват кръвни съсиреци, които, след като в системното кръвообращение, могат да причинят емболия на интрацеребралните и белодробните артерии.

  Възможна локализация на болката по време на инфаркт:

  

  Атипични симптоми на инфаркт

  Сред по-малко типични признациОбичайно е да се разграничават няколко клинични форми на инфаркт на миокарда.

  Астматична форма

  Тази форма на проявление е характерна за 7% от случаите на инфаркт при жените. Характеризира се със следните симптоми:

  Гастралгична форма

  С тази форма пациентът може да изпита:

  гадене или повръщане.

  При тези симптоми Вашият лекар може да подозира остро отравяне, апендицит или стомашна язва, по погрешка хоспитализирайте пациента в друго отделение. В резултат на това може да се загуби ценно време, което е изпълнено с развитието на усложнения в състоянието на пациента с инфаркт.

  Цереброваскуларна форма

  Тази форма се среща при 1% от пациентите и се проявява под формата на дълбоко припадък или инсулт. Такива нетипични клинични прояви са по-характерни за мъжете, отколкото за жените (три пъти по-често). Впоследствие може да се развие пареза и парализа на фона на общи мозъчни симптоми.

  Аритмична форма

  Тази форма се характеризира с различни нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистолия, предсърдно мъждене). До най опасни нарушениясе отнася до атриовентрикуларен блок, когато сърдечната честота е намалена до критично ниво и по-ниско, а вентрикуларната фибрилация се проявява чрез хаотично свиване на мускулните влакна. В такава ситуация спешно здравеопазванеза предотвратяване на спирането на кръвообращението през съдовете.

  Атипичните клинични прояви също включват локализация на болката в гърба, гръбначния стълб или дясната половина на гръдния кош. Ако синдромът на болката се прояви за по-кратък период от време (до 10 минути), тогава това може да е признак на микроинфаркт, който е не по-малко опасен в последствията от обикновения.

  Поради факта, че симптомите на инфаркта са изключително разнообразни, всякакви необичайни симптоми, наблюдавана при пациент с коронарна болест на сърцето, трябва да се разглежда като прединфарктно състояние, което изисква незабавен контакт с медицински специалисти.

  

  Симптоми на инфаркт при жените

  Според изследвания първите предупредителни признаци на сърдечен удар при повечето жени, преживели сърдечен удар, могат да се появят много преди пристъпа. Те включват:

  чувство хронична уморапреживяно дори след нормален период на почивка,

  световъртеж,

  повишено изпотяване,

  липса на нормален сън, безсъние,

  рязък спад кръвно налягане,

  бавно и неясна реч(говорно увреждане),

  затруднено дишане (характерно за сърдечна недостатъчност), задух с промени в положение на тялото,

  храносмилателни разстройства, гадене и повръщане, които се появяват без видима причина,

  появата на обилна студена пот,

  цианоза и бледност на кожата, устните,

  непоносима остра болка в гърдите, продължаваща поне 10 минути,

  Приемът на сърдечни лекарства дава слаб резултат или изобщо не помага.

  

  Какво да направите преди пристигането на линейката

  До пристигането на медицинския екип и потвърждаване на диагнозата чрез ЕКГ (електрокардиография) е необходимо:

  поставяне на пациента в леглото или на равна повърхност с повдигната глава, осигурете му максимален приток на чист въздух,

  пригответе всичко за лекарите медицински документипациент, като съобщава какви лекарства е взел предния ден.

  Внимание: по време на инфаркт приемането на лекарства, които понижават кръвното налягане, е строго забранено.