Дребноогнищен миокарден инфаркт МКБ 10. I21.9 Остър миокарден инфаркт, неуточнен. Определение и причини за хипертония

Има 3 стадия на хипертонията. Хипертонията в стадий 3 е много трудна за компенсиране. За стабилизиране на кръвното налягане в този случай пациентът трябва да се подложи на комплексно лечение и да приема постоянно антихипертензивни лекарства.

Пациентите с хипертония трябва да спазват диета и да водят здравословен начин на живот. Повишената физическа активност е противопоказана, така че можете да преминете с упражнения или ходене.

Ако хипертонията протича с много усложнения, на пациента може да бъде назначена инвалидност. За да го получите, трябва да преминете редица медицински прегледи.

Определение и причини за хипертония

Хипертонията (ICD-10 код I10) е заболяване на сърдечно-съдовата система, което се характеризира с трайно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mmHg.

Необходимо е да се прави разлика между понятието хипертония и хипертония. Артериалната хипертония може да бъде вторична, т.е. може да бъде следствие от патологии на бъбреците или други вътрешни органи.

Хипертонията не може да бъде напълно излекувана. Заболяването може да бъде компенсирано, т.е. да се подобри качеството на живот на пациента и кръвното налягане да се стабилизира в приемливи граници.

Защо пациентите развиват есенциална (първична) хипертония все още не е известна на науката. Лекарите предполагат, че има редица фактори, които увеличават вероятността от прогресиране на заболяването.

Тези фактори са:

Атеросклероза, коронарна болест на сърцето и други патологии на сърдечно-съдовата система.
Редовен стрес.
Мозъчни травми.
Затлъстяване и небалансирано хранене.
Напреднала възраст.
Кулминация.
Пушене, наркомания, пиене на алкохолни напитки.
Пристрастяване към напитки, които съдържат много кофеин. Това са енергийни напитки, черен чай и кафе.
Прекомерен прием на сол.
Физическо бездействие (липса на физическа активност).

Хипертонията в стадий 3 най-често се развива поради липса на адекватно лечение на по-леките форми на заболяването.

Риск и симптоми на хипертония

Пациентите често питат лекарите, имам хипертония в стадий 3, стадий 3, риск 4, какво е това? Това съкращение се отнася до тежестта на заболяването и нивото на риск.

Какво е риск? Съществува специализирана класификация на риска, която отразява разпространението на увреждането на целевите органи. При поставяне на диагноза трябва да се използва тази класификация. Общо има 4 нива на риск, нека разгледаме всяко от тях поотделно:

Риск от 1-ва степен. В този случай няма усложнения и прогнозата като цяло е благоприятна.
Риск II степен. В случая става дума за поне 3 фактора, които значително утежняват протичането на хипертонията. Прогнозата е по-малко благоприятна. Прицелните органи са засегнати не повече от 20%.
Риск III степен. Има много усложняващи фактори. Прогнозата е неблагоприятна. Прицелните органи са засегнати от 30%.
Риск IV степен. Прогнозата е неблагоприятна. Има лезии на сърцето, бъбреците и мозъка. Прицелните органи са засегнати от 30-40%.

При трета степен на хипертония най-често рискът е III или IV стадий. При по-голямата част от пациентите сърдечният мускул се удебелява, бъбреците намаляват по размер и бъбречните тубули стават склерозирани. В тежки случаи бъбречната тъкан се белези, а стените на кръвоносните съдове са засегнати отвътре от холестеролни плаки.

Нека да разгледаме признаците на хипертония в стадий 3. Разбира се, болестта има изразени симптоми. Само на първия етап заболяването може да бъде асимптоматично. И така, характерните черти са:

Главоболие. Те стават хронични и имат „тъп“ характер. Синдромът на болката излъчва към храмовете, челюстта, очните ябълки, храмовете.
гадене При повишаване на кръвното налягане се появява повръщане.
Шум в ушите.
Болка в областта на гърдите. Хипертонията в стадий 3 се характеризира с ангина пекторис, тоест силна болка в областта на сърцето, придружена от задух и пристъпи на паника.
Изтръпване на крайниците, мускулна слабост, крампи. В някои случаи заболяването е придружено от подуване на крайниците.
Намалена умствена активност. Пациентът възприема информацията много по-зле и се развива увреждане на паметта. Тази симптоматика се причинява от постепенното прогресиране на церебралната исхемия.
Влошаване на зрителната острота. Причината за това е хроничен спазъм на съдовете на ретината.

На фона на хипертония в стадий 3 често се развива сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Лечение и инвалидност при хипертония 3 стадий

Хипертонията в терминален стадий се лекува с лекарства. Основата на терапията са таблетки за високо кръвно налягане. Могат да се използват АСЕ инхибитори, диуретици, калциеви антагонисти, бета-1 блокери, диуретици, антихипертензивни средства с централно действие и комбинирани лекарства.

За дадена тежест на хипертонията е обичайно да се използват няколко лекарства наведнъж. Могат да се използват различни комбинации от 2 или 3 лекарства. Пациентът ще трябва да приема хапчетата цял живот. Ако това правило се пренебрегне, тогава редовно ще се развиват хипертонични кризи с всички произтичащи от това последствия.

Антихипертензивните таблетки не трябва да се приемат по време на бременност и кърмене. Някои лекарства от тази група са противопоказани при наличие на бъбречна недостатъчност, захарен диабет и чернодробна недостатъчност.

В допълнение към приема на лекарства, пациентът трябва:

Откажете се от пушенето, алкохола и наркотиците веднъж завинаги.
Опитайте се да прекарвате повече време на открито. Разбира се, в този случай е невъзможно да се даде на тялото повишен стрес. Оптимално е да правите тренировъчна терапия или да ходите. Можете да посетите басейна с разрешение на Вашия лекар.
Хранете се правилно. Показана е таблица 10 от диетата за хипертония. Изключете напълно от диетата си мазни, пържени и пикантни храни. Препоръчително е да се избягват сладкиши и газирани напитки. Трябва да спазвате диетата цял живот - това е задължително условие за лечение.

При хипертония в стадий 3 пациентът може да стане инвалид. За целта той трябва да премине медицински преглед. Може да се определи първа или втора група инвалидност. Най-често обезщетения се дават на пациенти с хипертония, които наскоро са претърпели инсулт и съответно са инвалиди.

Пациентите с хипертония в стадий 3 трябва да бъдат регистрирани в диспансера и да се подлагат на периодични прегледи.

Профилактика и усложнения на главоболието

Най-добрата превенция на есенциална хипертония в стадий 3 е своевременното лечение на заболяването на етапи 1-2. Много по-лесно е да се постигне компенсация в началните етапи, когато HD не засяга целевите органи.

Също така, за да избегнете хипертония в стадий 3, трябва редовно да спортувате, да се въздържате от пиене на алкохол и тютюнопушене, да се храните правилно, своевременно да лекувате патологиите на сърдечно-съдовата система и да не пиете много кафе и други напитки, съдържащи кофеин.

Ако има предразположение към атеросклероза, е наложително да се следи нивото на липопротеините с ниска и висока плътност, общия холестерол и триглицеридите. Ако има отклонения, подложете се на лечение със статини и фибрати.

Възможни усложнения на хипертонията:

Удар.
Инфаркт на миокарда.
Бъбречна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност.
Хипертонична криза.
Сърдечна исхемия.
Сърдечна астма.
Аневризма на аортата.
Уремия.
Отлепване на ретината.

Както можете да видите, хипертонията в стадий 3 е изпълнена с много усложнения и представлява огромна опасност за живота на пациента.

Много по-лесно е да се търси обезщетение за заболяване в началните етапи. Ето защо е силно препоръчително, когато се появят първите признаци на хипертония (главоболие, световъртеж, кървене от носа, петна пред очите), незабавно да се консултирате с кардиолог.

ЗАДАЙТЕ ВЪПРОС НА ДОКТОРА

как мога да ти се обадя?:

Имейл (не е публикуван)

Предмет на въпроса:

Последни въпроси към специалистите:

Помагат ли IV при хипертония?
Ако приемате Eleutherococcus, понижава ли или повишава кръвното налягане?
Възможно ли е да се лекува хипертония с гладуване?
Колко трябва да се намали налягането при човек?

Видове атеросклероза. Класификация на заболяването

Атеросклеротичните съдови увреждания и свързаните с тях нарушения на кръвообращението заемат едно от първите места сред причините за смъртността. Ето защо се обръща голямо внимание на неговото изучаване и търсене на ефективни методи за лечение. Класификацията на атеросклерозата е обширна, засяга причините за възникване, хода, етапите и локализацията на атеросклеротичните лезии.

Класификация на атеросклерозата по етиология

Разделянето на видовете атеросклероза по произход е предложено от Световната здравна организация. Поддържа се от местни кардиолози, съдови хирурзи и флеболози.

Хемодинамична форма

Развитието му се провокира от високо кръвно налягане. Областите на артериално разклоняване, които са изложени на най-голям риск, са там, където защитният слой на съдовия ендотел (гликокаликс) е увреден под въздействието на хемодинамично налягане.

Вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (интима) става пропусклива за липопротеините. Впоследствие на това място се образува кръвен съсирек или холестеролна плака. Атеросклерозата може да бъде причинена и от тромбоза, разширени вени или тромбофлебит. Друга причина са съдовите спазми.

Метаболитна форма

Тази форма се нарича още алиментарна. Атеросклерозата се развива в резултат на нарушен въглехидратен или мастен метаболизъм. Това се случва поради неправилно и небалансирано хранене или в резултат на липса на минерали в храната.

Това включва и атеросклероза, причинена от автоимунни заболявания - хипотиреоидизъм, захарен диабет или понижени нива на половите хормони.

Смесена форма

Комбинацията от хемодинамични и метаболитни причини за атеросклероза причинява смесена форма на заболяването. Процесите, които провокират атеросклерозата, приличат на порочен кръг. Образуваните кръвни съсиреци водят до лошо кръвообращение и влияят негативно на метаболизма.

От своя страна неправилният метаболизъм на мазнините води до повишено съсирване на кръвта и в резултат на това провокира образуването на кръвни съсиреци. По вътрешната обвивка на кръвоносните съдове започват да се образуват мастни ивици и петна – предвестници на бъдещи атеросклеротични плаки. Но мастните петна все още не са заболяване на този етап, състоянието може лесно да се коригира, ако се открие навреме.

Видове атеросклероза по локализация

Друга класификация разделя атеросклерозата според местоположението на увреждането:

коронарна атеросклероза (засяга съдовете на сърцето);
церебрална (засяга церебралните артерии);
облитерираща склероза на долните крайници;
увреждане на аортата;
атеросклероза на бъбречните артерии;
атеросклероза на брахиоцефалните артерии;
мултифокална атеросклероза.

Всеки от тях има свои собствени симптоми, прогноза и протичане.

Атеросклероза на коронарните артерии

Атеросклеротичното увреждане на сърдечните съдове се характеризира с дълъг латентен (скрит) курс. От началото на образуването до развитието на „пълноценна“ атеросклеротична плака може да мине повече от една година.

Симптомите могат да се появят, когато кръвотокът в тях е толкова забележимо нарушен, че се развива сърдечна исхемия. Придружава се от пристъпи на ангина, аритмии и подуване на краката. Функцията на лявата камера на сърцето намалява, телесното тегло се увеличава. Най-тежката последица е инфаркт на миокарда.

Атеросклероза на церебралните артерии

Церебралната атеросклероза се разделя на етапи (или степени на увреждане):

първоначално, когато симптомите се появяват само под въздействието на провокиращи фактори и нарушенията са функционални по природа;
на втория етап функционалните нарушения се присъединяват към морфологични и проявите на заболяването стават по-устойчиви;
третата степен се характеризира с исхемични атаки, водещи до некроза на определени области на мозъка и загуба на техните функции.

Основните симптоми включват емоционална нестабилност, лош сън, намалена памет и интелектуални способности. В резултат на микроинсулти може да се развие пареза и парализа.

Атеросклероза на съдовете на краката

Основните провокиращи фактори за развитието на склеротични лезии на кръвоносните съдове на краката са разширените вени и захарният диабет. Холестеролните плаки блокират лумена на феморалната артерия. В началния етап има симптоми като изтръпване и студени тръпки в долните крайници. Следва интермитентно накуцване.

С развитието на облитерираща атеросклероза цветът на краката се променя - стават бледи. Растежът на космите на засегнатия крак постепенно спира и растежът на ноктите се забавя. На последния етап се появяват области на некроза. Най-тежката последица е гангрена.

Аортна лезия

Аортата е най-големият и в същото време най-уязвимият от атеросклероза съд в човешкото тяло.

В торакалната аорта има най-много увреждащи фактори - патогенни микроорганизми и вируси, които разрушават ендотела. Тук се намират повечето мастни натрупвания, от които се образуват атеросклеротични плаки.

Поради големия диаметър на съда, клиничните прояви на атеросклерозата се появяват главно в напреднала възраст, когато артерията губи своята еластичност и става по-плътна поради калциеви отлагания. В зависимост от мястото, където е запушен луменът на гръдната аорта, страдат сърцето или мозъкът. Симптомите се появяват съответно.

Атеросклероза на коремната област

В коремната област аортата се разделя на две големи артерии. Мястото на разклоняване е „любимата“ област на атеросклеротичните отлагания. Когато възникне оклузия на мезентериалните артерии от плаки, кръвоснабдяването на червата и тазовите органи се нарушава.

Първите симптоми са променлива "блуждаща" болка около пъпа, загуба на тегло и постоянно подуване и запек. Чревната исхемия е придружена от интензивна болка, постепенно нарастващо отравяне на тялото, напрежение на коремните мускули и обилно повръщане.

Недохранването на половите органи причинява безплодие, а при мъжете – проблеми със сексуалния живот. Атеросклерозата на коремната област е изпълнена с чревна гангрена, чревна обструкция и кървене.

Атеросклероза на бъбречните съдове

На първия етап от развитието на атеросклерозата в бъбречните артерии се появяват мастни петна, които след това се превръщат във фиброзни плаки. Тези етапи протичат без явни симптоми. Плаките постепенно обрастват със съединителна тъкан, блокирайки лумена на кръвоносните съдове. И едва тогава започват да се появяват признаци на поражение.

Една от най-опасните последици от склерозата на бъбречните артерии е реноваскуларната хипертония. Бързо преминава степен 1, ставайки умерено тежка с постоянно повишено кръвно налягане.

Ако и двете артерии са засегнати от патологичния процес, хипертонията става злокачествена. Високите стойности на кръвното налягане са придружени от проблеми с уринирането, слабост и постоянни главоболия. Долната част на гърба и корема може да боли.

Атеросклероза на брахиоцефаличните артерии (BCA)

Брахиоцефалният ствол е група от съдове, които кръвоснабдяват мозъка и раменния пояс. Това включва по-специално каротидните, субклавиалните и вертебралните артерии. Атеросклерозата на BCA по отношение на разпространението заема едно от водещите места сред всички атеросклеротични лезии.

Има два вида BCA склероза:

нестенотичен, т.е. без намаляване на лумена на съда;
стенотичен, когато съдът се стеснява с 70% или е напълно блокиран от атеросклеротична плака.

Нестенотичният вариант е образуването на мастни ивици в артериите, които само забавят притока на кръв. Стенозата с образуване на плаки неизбежно води до мозъчна исхемия и инсулт и изисква спешна медицинска помощ.

Нестенотичната атеросклероза на BCA може да бъде асимптоматична, докато по-малко от 50% от диаметъра на съда е блокиран. Или това могат да бъдат симптоми, на които пациентът не придава голямо значение - хронична умора, разсеяност, световъртеж, изтръпване на пръстите. С течение на времето обаче признаците стават по-изразени. Това означава, че патологичният процес се задълбочава и навлиза в стенозиращ стадий.

Мултифокална атеросклероза

Това е медицинското наименование за генерализирано атеросклеротично увреждане на артериите. Патологията засяга почти всички съдови области. В почти половината от случаите не е придружено от явни симптоми и това е основната опасност от мултифокалната форма.

Първоначално заболяването се локализира на едно място, като постепенно обхваща все повече и повече участъци от артериите. Именно този период на разпространение не се проявява с практически никакви специфични признаци. Това се дължи на защитната реакция на тялото, която създава байпасни пътища за кръвния поток - колатерали. Ако „резервната“ съдова мрежа е добре развита, асимптоматичният период продължава дълго време.

Но с разпространението на атеросклерозата започват да се появяват симптоми, характерни за увреждане на коронарните, церебралните артерии и съдовете на краката. С всички произтичащи от това последствия, описани по-горе.

Класификация по МКБ-10 и A.L. Мясников

В международната класификация на заболяванията атеросклерозата обикновено се разделя на периоди или етапи на развитие:

Патологичният процес е напълно компенсиран чрез включване на вътрешните резерви на тялото. Симптомите могат да се появят само в отговор на силен физически стрес. Появяват се задух, чувство на умора, лека пареза.
Непълната компенсация започва във втория стадий на заболяването, когато симптомите му се усещат независимо от физическата активност.
Субкомпенсираният стадий се проявява в покой с втрисане, конвулсии и сутрешно подуване. Това означава, че тялото губи своя защитен ресурс.
Декомпенсираният стадий се проявява с нарушен кръвен поток, интоксикация и тъканна исхемия. Започва силна болка в страдащите органи. Имунитетът намалява и патогенната флора се активира.

Съветският кардиолог A.L. Мясников класифицира атеросклерозата по подобен начин, описвайки процесите, протичащи в съдовете:

Периодът, докато болестта се почувства, е предклиничен. Промените могат да бъдат открити само чрез инструментални изследвания.
Мастните петна, образувани в съдовете, започват да се възпаляват, а областите на възпаление обрастват със съединителна тъкан, образувайки белег. Започва исхемичният период на заболяването. Луменът на артериите се стеснява, кръвоснабдяването и работата на органите се влошават.
На възпаленото мастно място се образуват кръвни съсиреци, които образуват тромб или ембол. Те блокират още повече лумена на съда. Съществува постоянна опасност от разкъсване на кръвен съсирек. Етапът се нарича тромбонекротичен. Увеличава се рискът от инфаркт и инсулт.
Склеротичният стадий се характеризира с образуването на белег на мястото на възпаление на съдовата стена. Артериите не могат да се справят с храненето на органите, възниква исхемия и некроза на тяхната тъкан.

Първият етап на атеросклерозата - образуването на мастни петна - може да започне в много ранна възраст. Не пренебрегвайте първите му признаци. На този етап заболяването е напълно лечимо. И ако държите процеса под контрол, атеросклерозата няма да ви безпокои дори в напреднала възраст.

Острият миокарден инфаркт е смъртта на клетките на сърдечния мускул поради прекъсване на кръвоснабдяването им. Такава недостатъчност се причинява в повечето случаи от запушване на съда от тромб, ембол или силен спазъм.

Голям процент от смъртността от инфаркт се дължи не на първичното заболяване, а на неговите усложнения. Развитието на усложненията зависи от обема на оказаната помощ в острия период и в стадия на белези.

Какво е миокарден инфаркт?

Инфарктът е остро нарушение на кръвообращението, при което част от тъканта на орган престава да получава необходимите вещества за пълноценно функциониране и умира. Този процес може да се развие в много органи с обилен кръвен поток, например в бъбреците, далака, белите дробове. Но най-опасен е инфарктът на сърдечния мускул, т.е. миокарда.

Отделен раздел в Международната класификация на болестите е посветен на заболяването, кодът на ICD 10 за остър миокарден инфаркт е I21. Следните идентификационни номера показват местоположението на фокуса на некрозата:

I0 Остър трансмурален инфаркт на предната миокардна стена.
I1 Остър трансмурален инфаркт на долната миокардна стена.
I2 Остър трансмурален миокарден инфаркт с друга локализация.
I3 Остър трансмурален миокарден инфаркт с неуточнена локализация.
I4 Остър субендокарден миокарден инфаркт.
I9 Остър миокарден инфаркт, неуточнен.

Изясняването на локализацията на некротичния фокус е необходимо за разработване на правилната тактика на лечение - различните части на сърцето имат различна подвижност и способност за регенерация.

Причини за заболяването

Инфарктът на миокарда е крайната фаза на коронарната болест на сърцето. Патогенетичната причина е остро нарушение на кръвния поток през коронарните съдове - главните артерии, които хранят сърцето. Тази група заболявания включва ангина пекторис като симптомокомплекс, исхемична миокардна дистрофия и кардиосклероза.

Чести са случаите, при които пациенти, преживели успешно сърдечен удар, умират няколко месеца по-късно поради забавени усложнения – ето защо е изключително важно да се приемат отговорно медицинските препоръки и да се продължи поддържащото лечение.

Продължителен спазъм на коронарните артерии– стесняването на лумена на тези съдове може да бъде причинено от нарушение на адренергичната система на тялото, приемане на стимуланти или пълен вазоспазъм. Въпреки че скоростта на движение на кръвта през тях е значително увеличена, ефективният обем е по-малък от необходимия.
Тромбоза или тромбоемболия на коронарните артерии– кръвни съсиреци най-често се образуват във вени с нисък кръвен поток, като кухините на долните крайници. Понякога тези съсиреци се откъсват, придвижват се с кръвния поток и запушват лумена на коронарните съдове. Емболите могат да бъдат частици от мастна и друга тъкан, въздушни мехурчета, чужди тела, проникнали в съда по време на травма, включително операция.
Функционално пренапрежение на миокарда при условия на недостатъчно кръвообращение.Когато кръвният поток е намален в сравнение с нормалното, но все още покрива нуждите на миокарда от кислород, не настъпва смърт на тъканите. Но ако в този момент нуждите на сърдечния мускул се увеличат, съответстващи на извършваната работа (причинена от физическа активност, стресова ситуация), клетките ще изчерпят своите кислородни резерви и ще умрат.

Патогенетични фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

Хиперлипидемия– повишено съдържание на мазнини в кръвта. Може да бъде свързано със затлъстяване, прекомерна консумация на мазни храни и излишък на въглехидрати. Също така, това състояние може да бъде причинено от дисхормонални нарушения, засягащи, наред с други неща, метаболизма на мазнините. Хиперлипидемията води до развитие на атеросклероза, един от основните причинни фактори за инфаркт.
Артериална хипертония– повишеното кръвно налягане може да доведе до шоково състояние, при което сърцето, като орган с обилен кръвоток, страда особено тежко. Освен това хипертонията води до вазоспазъм, което е допълнителен рисков фактор.
Излишно телесно тегло– освен че повишава нивото на мазнините в кръвта, той е опасен поради значителното натоварване на миокарда.
Заседнал начин на живот– води до влошаване на сърдечно-съдовата система и увеличава риска от затлъстяване.
Пушенето– никотинът, заедно с други вещества, съдържащи се в тютюневия дим, предизвиква силен вазоспазъм. Когато такива спазми се повтарят няколко пъти на ден, еластичността на съдовата стена се нарушава и съдовете стават крехки.
Захарен диабет и други метаболитни нарушения– при захарен диабет всички метаболитни процеси се дисоциират, съставът на кръвта се нарушава, състоянието на съдовата стена се влошава. Други метаболитни заболявания имат също толкова негативно въздействие.
Мъжки– мъжете, за разлика от жените, нямат полови хормони, които да имат протективна (защитна) активност по отношение на съдовата стена. Въпреки това, при жените след менопаузата рискът от развитие на инфаркт се увеличава и е сравнен с този при мъжете.
Генетична предразположеност.

Има безсимптомни форми, при които е много трудно да се разпознае заболяването - те са типични за пациенти с диабет.

Класификация на острия миокарден инфаркт

Патологията се класифицира според времето на възникване, локализацията, степента и дълбочината на лезията, както и естеството на нейното протичане.

Въз основа на времето на възникване те се разграничават:

остър инфаркт- възникнали за първи път;
повтарящ се инфаркт– настъпили в рамките на 8 седмици след първата;
рецидивиращ– развива се 8 седмици след първоначалния.

Източникът на увреждане на тъканите най-често се локализира в областта на върха на сърцето, предната и страничната стена на лявата камера и в предните отдели на интервентрикуларната преграда, т.е. в басейна на предната интервентрикуларна клон на лявата коронарна артерия. По-рядко сърдечен удар възниква в областта на задната стена на лявата камера и задните участъци на интервентрикуларната преграда, т.е. в басейна на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.

В зависимост от дълбочината на лезията възниква инфаркт:

субендокардиален– тясно некротично огнище протича по ендокарда на лявата камера;
субепикарден– фокусът на некрозата е локализиран близо до епикарда;
интрамурален– разположени в дебелината на сърдечния мускул, без да докосват горния и долния слой;
трансмурален– засяга цялата дебелина на сърдечната стена.

Различават се четири стадия на протичане на заболяването - остър, остър, подостър, стадий на цикатрикс. Ако разгледаме патологичния процес от гледна точка на патологичната анатомия, можем да разграничим два основни периода:

Некротичен.Образува се зона на тъканна некроза, около нея зона на асептично възпаление с наличие на голям брой левкоцити. Околните тъкани страдат от дисциркулаторни нарушения, а нарушенията могат да се наблюдават далеч отвъд сърцето, дори в мозъка.
Организация (белези).На мястото пристигат макрофаги и фибробласти - клетки, които подпомагат растежа на съединителната тъкан. Макрофагите абсорбират некротични маси, а фибробластните клетки запълват получената кухина със съединителна тъкан. Този период продължава до 8 седмици.

Правилно оказаната първа помощ в първите минути на инфаркт значително намалява риска от усложнения и увеличава шансовете за възстановяване.

Симптоми на заболяването

Диагностика

Диагнозата започва с общ преглед, аускултация на сърдечни шумове и медицинска история. Вече в линейката можете да направите ЕКГ и да поставите предварителна диагноза. Там започва първото симптоматично лечение - прилагат се наркотични аналгетици за предотвратяване на кардиогенен шок.

В болнични условия се извършва ехокардиограма на сърцето, която ще ви позволи да видите пълната картина на инфаркта, неговото местоположение, дълбочината на увреждането, естеството на нарушенията във функционирането на сърцето във връзка с кръвта тече вътре в него.

Усложненията на инфаркта се делят на ранни, настъпващи през първите 8 седмици след проявата, и късни, развиващи се след 8 седмици.

Лабораторните изследвания включват назначаването на биохимичен кръвен тест за специфични маркери на миокардна некроза - CPK-MB, LDH1.5, С-реактивен протеин.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.

Около 43% от пациентите отбелязват внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато по-голямата част от пациентите изпитват период на нестабилна прогресивна стенокардия с различна продължителност. Най-острият период.
Типичните случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително интензивна болка с болка, локализирана в гръдния кош и излъчваща се към лявото рамо, шията, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст и междулопатковата област. Естеството на болката може да бъде стискащо, избухващо, парещо, натискащо, остро („подобно на кама“). Колкото по-голяма е зоната на увреждане на миокарда, толкова по-силна е болката.
Болезнената атака възниква на вълни (или засилващи се, или отслабващи), продължаващи от 30 минути до няколко часа, а понякога дори един ден, и не се облекчават от многократно приложение на нитроглицерин. Болката е свързана със силна слабост, възбуда, чувство на страх и задух.
Възможно е атипично протичане на острия период на инфаркт на миокарда.
Пациентите изпитват силна бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза и тревожност. Кръвното налягане се повишава по време на пристъпа, след което умерено или рязко спада в сравнение с първоначалното ниво (систолна тахикардия, аритмия.
През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток). Остър период.
В острия период на миокарден инфаркт синдромът на болката обикновено изчезва. Продължителността на болката се дължи на изразена степен на исхемия на периинфарктната зона или добавяне на перикардит.
В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некрозата. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават. Подостър период.
Няма болка, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Тахикардията и систоличният шум изчезват. Период след инфаркт.
В слединфарктния период няма клинични прояви, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения. Атипични форми на миокарден инфаркт.
Понякога има атипичен ход на инфаркт на миокарда с локализация на болката на нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или цервико-торакалния гръбнак, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, като водещите симптоми могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и объркване.
Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност и вторичен миокарден инфаркт.
Въпреки това, само най-острият период обикновено протича нетипично; по-нататъшното развитие на миокардния инфаркт става типично.

Инфарктът е една от основните причини за смърт в повечето развити страни. Популяризирането на здравословния начин на живот като средство за превенция на сърдечните заболявания води до намаляване на смъртността.

Рискови фактори

Пушене, ядене на мазни храни, липса на физическа активност, наднормено тегло.
Рискът от развитие на заболяването нараства с възрастта. До 60-годишна възраст инфарктите се развиват по-често при мъжете; в по-напреднала възраст броят на случаите при мъжете и жените се изравнява. Понякога има семейна предразположеност. Хората, които имат фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето, са изложени на риск, особено ако един или двама членове на семейството са били диагностицирани с коронарна артериална болест или са имали инфаркт преди 55-годишна възраст.

Етиология

Инфарктът на миокарда обикновено се развива на фона. Това заболяване причинява стесняване на коронарните артерии, които доставят на сърцето наситена с кислород кръв. Причината за стеснението обикновено е, когато холестеролът се утаява и натрупва по стените на артериите. Образуват се отлагания, наречени атеросклеротични плаки. Неравностите и увредените участъци по стените на артериите улавят тромбоцитите, чието натрупване предизвиква образуването на кръвни съсиреци. Тромбът може напълно да блокира лумена на артерията, което води до инфаркт.

Симптоми

Обикновено се появяват внезапно. Между тях:

силна натискаща и стискаща болка в центъра на гръдния кош, която се разпространява към врата или лявата ръка;
бледност и изпотяване;
диспнея;
гадене и понякога повръщане;
тревожност, която понякога е придружена от страх от смъртта;
възбуда.

Ако пациентът развие тези симптоми, трябва незабавно да се извика линейка - всяко забавяне може да бъде фатално. Преди да пристигне лекарят, трябва да вземете половин таблетка аспирин, което ще предотврати образуването на други кръвни съсиреци.

Понякога инфарктът предизвиква различни симптоми. Ако пациентът страда от атаки, болката в гърдите може да продължи по време на почивка, а не само по време на тренировка. Когато пристъпите на стенокардия не преминават след приема на лекарства или продължават повече от 10 минути, е възможен инфаркт и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ в болнична обстановка.

В около 1 от 5 случая заболяването не причинява болка в гърдите. Единствените други присъстващи симптоми са задух, загуба на съзнание, бледност и изпотяване. Това може би са признаци на т.нар. "тих" инфаркт. По-често се среща при диабетици или хипертоници, както и при възрастни хора.

Усложнения

В първите няколко часа и дни най-голямата опасност по време на инфаркт е развитието на животозастрашаваща аритмия и сърдечен арест. В зависимост от тежестта и местоположението на увреждането на сърдечния мускул могат да се развият и други нарушения. Например, през седмиците и месеците след инфаркт, сърдечният мускул ще бъде толкова слаб, че ще настъпи сърдечна недостатъчност. Симптомите му са слабост, задух и подуване на краката. По-рядко усложнение е увреждане на една от сърдечните клапи или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), като и двете състояния също водят до развитие на сърдечна недостатъчност.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата е ясна. ЕКГ (запис на електрическата активност на сърцето) често показва промени, които потвърждават инфаркт на миокарда. ЕКГ е необходима за оценка на местоположението и степента на увреждане на сърдечния мускул, както и за прогнозиране на възможни нарушения на сърдечния ритъм. За потвърждаване на диагнозата се извършват кръвни изследвания, за да се определи съдържанието на специални вещества, които влизат в кръвта от увредения сърдечен мускул.

Основната цел на лечението е облекчаване на болката, възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърцето, минимизиране на увреждането и предотвратяване на последващи усложнения. Това може да се постигне в интензивното отделение, където е възможно непрекъснато проследяване на сърдечната честота и жизнените показатели. При много силна болка в гърдите са показани инжекции със силен аналгетик.

В някои случаи е необходима спешна коронарна ангиопластика за отстраняване на запушването. По време на тази процедура в запушената артерия се поставя стент и се прилагат интравенозно лекарства за подобряване на кръвния поток и предотвратяване на съсирването му.

По време на престоя Ви в интензивното отделение непрекъснато се проследява сърдечната Ви дейност и се лекуват аритмии и/или сърдечна недостатъчност. Ако ходът на слединфарктния период е благоприятен, пациентът може да стане от леглото след около 24-48 часа, малко след това ще започне рехабилитационна програма, по време на която се препоръчва да отделите повече време за себе си крака.

Мерки след рехабилитация

В края на рехабилитационните мерки за инфаркт се оценява състоянието на коронарните артерии и сърдечния мускул. За да се определи стратегията за по-нататъшно лечение, се извършва стрес електрокардиография и ехокардиография. Например, ако силата на сърдечните контракции намалее, на пациента ще бъде предписано и / или. Ако коронарната артерия е напълно блокирана, се извършва коронарен байпас. Ако проучванията показват постоянно нарушение на сърдечния ритъм, тогава е възможно имплантиране на изкуствен сърдечен пейсмейкър.

Редица лекарства се предписват за дълго време, за да се намали рискът от нов инфаркт. Обикновено се предписва и/или аспирин. Освен това трябва да следвате диета с ниско съдържание на мазнини и да я приемате за понижаване на нивата на холестерола. Тези лекарства ще бъдат от голяма полза след инфаркт, дори ако нивата на холестерола ви са нормални.

След инфаркт е много често да се притеснявате за собственото си здраве, така че са възможни случаи на лека депресия. Повечето сърдечни центрове предоставят амбулаторни рехабилитационни програми, които помагат на хората да придобият самочувствие.

Ако пациентът е имал първи инфаркт и е проведено правилно и навременно лечение и не е имало усложнения, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. След 2 седмици рискът от развитие на втори инфаркт е значително намален и пациентът има добри шансове да живее още 10 или повече години. Прогнозата ще се подобри само ако пациентът се откаже от пушенето, намали консумацията на алкохол, спортува редовно и премине към здравословна диета.

Ако това не е първият инфаркт, тогава прогнозата зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул и усложненията, които се развиват. Но в повечето случаи след операция или ангиопластика повечето пациенти живеят още 10 или повече години.

Промените в начина на живот помагат за ускоряване на възстановяването след инфаркт и намаляват риска от нов инфаркт.

След възстановяване пациентът постепенно ще може да се върне към нормалния живот: може би след 6 седмици или по-рано да се върне на работа (първоначално на непълно работно време); След приблизително 6 седмици пациентът ще може да шофира.

Предпазни мерки

трябва да откажете пушенето. Това е основната мярка за предотвратяване на повторен инфаркт;
преминете към здравословна диета и поддържайте нормално тегло;
рязко намаляване на консумацията на алкохол;
Заедно с лекаря разработете програма за физическа активност, която пациентът може да издържи (например плуване за 30 минути или повече);
избягвайте стресови ситуации.