Режим на лечение на ерозивен езофагит. Гастроезофагеална рефлуксна болест - какво представлява, симптоми и лечение на герб, правилна диета. Причини за развитието на болестта

Въпроси и отговори за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Първоначално написан от Джоел Рихтер, Филип О. Кац и Дж. Патрик Уоринг, редактиран от Уилям Ф. Нортън. През 2010 г. беше подготвена актуализирана версия от Рони Фас.

Дори малко знания могат да направят голяма разлика

Въведение

ГЕРБ е хронично заболяване. Нейното лечение трябва да е дългосрочно, дори след като симптомите са овладени. Трябва да се обърне подходящо внимание на промените в ежедневните навици и дългосрочната употреба на лекарства. Това може да стане чрез проследяване и обучение на пациентите.

ГЕРБ често се характеризира с болезнени симптоми, които могат значително да влошат качеството на живот на човека. Използват се различни методи за ефективно лечение на ГЕРБ, вариращи от промени в начина на живот до лекарства и хирургия. За пациенти, страдащи от хронични и повтарящи се симптоми на ГЕРБ, е важно да се получи точна диагноза и да се получи възможно най-ефективното лечение.

Какво представлява ГЕРБ?

ГЕРБ често се придружава от симптоми като киселини и кисело оригване. Но понякога ГЕРБ протича без видими симптоми и се открива едва след като усложненията станат очевидни.

Какво причинява рефлукс?

Какво причинява ГЕРБ?

хирургия . Хирургичното лечение може да бъде показано в следните случаи:

• пациентът не се интересува от дългосрочна лекарствена терапия;
• симптомите не могат да бъдат контролирани с методи, различни от операция;
• симптомите се връщат въпреки лечението;
• се развиват сериозни усложнения.

Колко дълго трябва да приемате лекарства, за да не излезете от контрол на ГЕРБ?

Вреден ли е дългосрочният прием на лекарства за лечение на ГЕРБ?

H2 блокерите се използват за лечение на рефлуксна болест от средата на 70-те години на миналия век. От 1995 г. те се предлагат без рецепта в намалени дози за лечение на редки киселини. Доказано е, че са безопасни, въпреки че понякога причиняват странични ефекти като главоболие и диария.

Инхибиторите на протонната помпа омепразол и лансопразол се използват редовно от пациенти с ГЕРБ в продължение на много години (омепразол е одобрен в САЩ през 1989 г. и в световен мащаб няколко години след това). Страничните ефекти от тези лекарства са редки и включват главно случайна диария, главоболие или стомашно разстройство. Тези нежелани реакции обикновено не са по-чести, отколкото при плацебо и обикновено се появяват при започване на употребата на лекарството. Ако нито една от тези нежелани реакции не се е появила след месеци или години прием на инхибитори на протонната помпа, е малко вероятно да се появят по-късно.

Пациенти със сърдечни заболявания, които приемат клопидогрел (Plavix), трябва да избягват приема на инхибитори на протонната помпа като омепразол и езомепразол. В допълнение, скорошни проучвания показват, че дългосрочната употреба на ИПП, особено повече от веднъж дневно, може да причини остеопороза, фрактури на костите, пневмония, гастроентерит и колит, придобит в болница. Пациентите трябва да обсъдят това със своя доставчик на здравни услуги.

Кога операцията е алтернатива на терапевтичното лечение на ГЕРБ?

Странични ефекти или усложнения, свързани с операцията, възникват в 5-20% от случаите. Най-честата е дисфагия или затруднено преглъщане. Обикновено е временно и изчезва след 3-6 месеца. Друг проблем, който възниква при някои пациенти, е неспособността им да се оригват или да повръщат. Това е така, защото операцията създава физическа бариера за всякакъв вид обратен поток на стомашно съдържание. Последица от невъзможността за ефективно оригване е синдромът на “gas-bloat” - подуване и дискомфорт в корема.

Създадената по хирургичен път антирефлуксна бариера може да се „счупи“ почти по същия начин, както хернията прониква в други части на тялото. Честотата на рецидивите не е определена, но може да бъде в диапазона от 10-30% в рамките на 20 години след операцията. Факторите, които могат да допринесат за този „срив“, включват: вдигане на тежести, усилени упражнения, внезапни промени в теглото, силно повръщане. Всеки от тези фактори може да повиши кръвното налягане, което може да доведе до отслабване или нарушаване на антирефлуксната бариера, създадена в резултат на операция.

При някои пациенти, дори след операция, симптомите на ГЕРБ може да персистират и лечението трябва да продължи.

Живот с ГЕРБ

Важно е да се разбере, че ГЕРБ може да има сериозни последствия. Усложненията, които могат да възникнат, както и дискомфортът или болката от киселинния рефлукс, могат да засегнат всички аспекти от ежедневието на човек – емоционален, социален и професионален.

Проучванията, които измерват емоционалното състояние на тези с нелекувана ГЕРБ, често отчитат по-лоши резултати от тези с други хронични заболявания, като диабет, високо кръвно налягане, пептични язви или ангина. Почти половината от страдащите от киселинен рефлукс обаче не го разпознават като заболяване.

ГЕРБ е заболяване. Не е следствие от неправилен начин на живот. Обикновено е придружено от очевидни симптоми, но може да се появи и при липса на такива. Пренебрегването им или неправилното им лечение може да доведе до по-сериозни усложнения.

Повечето хора с ГЕРБ имат лека форма на заболяването, което може да се контролира с промени в начина на живот и лекарства. Ако подозирате, че имате ГЕРБ, първата стъпка е да посетите Вашия лекар за точна диагноза. Веднъж разпознат, ГЕРБ обикновено е лечим. Като си партнирате с Вашия лекар, можете да определите най-добрата налична за Вас стратегия за лечение.

_______________________________________________________________________________

Мненията на авторите не отразяват непременно позицията на Международната фондация за функционални стомашно-чревни заболявания (IFFGD). IFFGD не гарантира, нито одобрява нито един продукт в тази публикация или каквито и да е претенции, направени от автора, и не поема никаква отговорност по отношение на такива въпроси.

Тази брошура по никакъв начин не е предназначена да замести медицински съвети. Препоръчваме да посетите лекар, ако вашият здравословен проблем изисква експертно мнение.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест

Терминът " " (ГЕРБ) се появи наскоро и до известна степен замени предишните наименования "рефлуксен езофагит" и "рефлуксна болест". Въпреки че тези термини са синоними, новото наименование „гастроезофагеална рефлуксна болест“ е по-пълно, тъй като включва характерен симптомен комплекс, причинен от рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода.

В случая има значение не само самият рефлукс, но и способността на хранопровода да се освободи и пречисти от такъв дразнител. Това явление се нарича езофагеален клирънс. Смята се, че при нормален клирънс на хранопровода единичните рефлукси не водят до гастроезофагеална (гастроезофагеална) рефлуксна болест. Ако клирънсът на хранопровода намалее, в отговор на периодичното приемане на кисело стомашно съдържимо, лигавицата му бързо се възпалява.

Намаляването на тонуса на долния аддукторен мускул на хранопровода също е от голямо значение, което се дължи на честото развитие на гастринова недостатъчност при това заболяване. Гастринът е важен хормон на стомаха, изпълнява обща трофична функция, регулира тонуса на затварящите мускули и стомашната секреция. Механизмът на образуване на газове е нарушен при пептична язва и рефлуксният езофагит се развива, като правило, при много такива пациенти.

Сега се изяснява механизмът на гастроезофагеалната рефлуксна болест, като се отчита ролята на азотния оксид. Повечето клиницисти интерпретират гастроезофагеалната рефлуксна болест като различна степен на увреждане на лигавицата на дисталния хранопровод, придружено от характерни клинични симптоми и в резултат на постоянен патологичен рефлукс на стомашно дуоденално съдържимо в лумена на хранопровода.

Според съвременните концепции гастроезофагеалната рефлуксна болест се разглежда като следствие от нарушена подвижност на хранопровода и стомаха. От ключово значение за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е намаляването на антирефлуксната бариера, намаляването на тонуса на долното затваряне на хранопровода и езофагеалния клирънс, увеличаването на епизодите (броя) на неговите релаксации и повишаването на вътрестомашното налягане , Допълнителни фактори, които създават условия за развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, са агресивните компоненти на стомашното съдържимо (солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, панкреатични ензими трипсин и фосфолипаза) на фона на намалена устойчивост на езофагеалния епител.

Важни са гастропарезата, намаленото производство на слюнка (болест на Sjögren) и нарушената холинергична инервация на хранопровода.

Специална роля в развитието на гастроезофагеалната рефлуксна болест се отрежда на микроорганизмите Helicobacter pylori. Напитки, съдържащи кофеин (кафе, чай, какао, кока-кола и пепси-кола), сокове (особено от цитрусови плодове), алкохол, мляко, домати, хрян, лук, чесън, черен пипер и други подправки повишават киселиннообразуващата функция на стомаха и намаляване на тонуса на долното затваряне на хранопровода.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест трябва да се разграничава от вторичния рефлуксен езофагит, който се наблюдава при пептична язва, хлъзгава хиатална херния след стомашна операция, склеродермия, рак на хранопровода и др.

Основните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са киселини и регургитация (оригване), те се появяват поне 2 пъти седмично в продължение на 4-8 седмици или повече. Пациентите се оплакват и от чувство на компресия в епигастралната област, което се появява 15-40 минути след хранене и се провокира от консумацията на храни, които стимулират синтеза на солна киселина в стомаха и жлъчка в черния дроб. Тези продукти включват:

• пържени храни,
• пикантни ястия,
• сокове,
• алкохол,
• сухи червени вина,
• газирани напитки като Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• кафе,
• шоколад,
• какао,
• репичка,
• масло в големи количества.

Често пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест се оплакват от болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, долната челюст, лявото рамо и ръката, под лявата лопатка. В последния случай трябва да се проведе диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето (стенокардия). Болката в гърдите при гастроезофагеална рефлуксна болест е свързана с:

• консумация на храна, по-специално преяждане,
• ниско положение на главата по време на сън.

Обикновено спира след пиене на антиациди или алкални минерални води (Поляна Квасова, Поляна Купел, Лужанская).

Такива оплаквания обикновено се провокират от физическа активност, чести навеждания на тялото, препълване на стомаха с течности, мазни, сладки храни, алкохол и се засилват през нощта. Навлизането на съдържанието на хранопровода в лумена на бронхите може да доведе до бронхоспазъм, бронхоаспирация Синдром на Менделсон (за фатален случай е достатъчно 2-4 ml кисел стомашен сок да влезе в бронхиалното дърво).

Как да се лекува гастроезофагеална рефлуксна болест?

лекарства лечение на гастроезофагеална рефлуксна болестсе разделя на 2 фази: начална (начална) и вторична.

В първата фаза се предписва инхибитор на транзитната помпа (лампразол, пантопразол), чиято цел е излекуване на ерозивния езофагит и пълно преодоляване на клиничните прояви. Първоначалното лечение трябва да продължи 4 седмици. След това се преминава към доза, която поддържа ремисия за следващите 4 седмици. При ерозивен ГЕРБ продължителността на първоначалното лечение трябва да бъде 4-12 седмици, последвано от една от дългосрочните терапевтични схеми. Общоприетата стратегия за лечение с антисекреторни лекарства е първоначално предписване на двойни дози инхибитори на протонната помпа за 4-8 седмици, последвано от продължително лечение.

Втората фаза е продължително лечение, чиято цел е постигане на ремисия. Изпълнява се в 3 варианта:

1) продължителна ежедневна употреба на инхибитор на протонната помпа в дози против рецидив;

2) терапия „при поискване”: използване на инхибитор на протонната помпа в пълна доза в кратък 3-5-дневен курс при широко разпространени симптоми;

3) "уикенд" терапия: използване на инхибитор на протонната помпа в доза против рецидив.

Ако първоначалното лечение е неефективно, трябва да се извърши езофагоскопия и мониториране на pH в рамките на 2 седмици. Ако наблюдението показва нощен "пробив" на киселинността, тогава на пациента трябва да се предпише фамогидин или ренитидин в допълнение към двойна доза инхибитор на протонната помпа. Ако рефлуксът е жлъчен, тогава е показана урсодезоксихолева киселина (урсозан) или цитопротектор. За подобряване на устойчивостта на лигавицата на хранопровода се препоръчва отвара от ленено семе (1/3 чаша всяко), сукралфат (Venier), Maalox, фосфатен гел, Gelusil, Gestal, Pee-Khoo.

Най-ефективният е Maalox. На такива пациенти се предписват прокинетици - цизаприд или церукал (метоклопрамид), които повишават тонуса на затварянето на долния хранопровод, намаляват тежестта на гастроезофагеалния рефлукс и намаляват подкисляването на хранопровода.

Положителни резултати дават маслата от морски зърнастец и шипка. Дозата се избира индивидуално - от 1 чаена лъжичка през нощта до 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден.

Ендоскопско и хирургично лечение на ГЕРБ се препоръчва при пациенти в следните случаи:

• необходимостта от продължителна лекарствена терапия;
• недостатъчен ефект от лекарствената терапия;
• диафрагмална херния, голям обем на рефлуксат;
• усложнения - кървене, стриктури, хранопровод на Барет, рак на хранопровода;
• лични желания на пациента.

Критерии за ефективност на лечението:

• заздравяване на ерозивни лезии на хранопровода,
• изчезване на киселини,
• подобряване качеството на живот.

Честотата на рецидивите през първата година след успешно завършване на лечението е 39-65% за ерозивния ГЕРБ.

С какви заболявания може да се свърже?

Естеството на гастроезофагеалната рефлуксна болест се обяснява с нарушена подвижност на хранопровода и стомаха; заболяването се развива на фона на намалена антирефлуксна бариера, намален тонус на долното затваряне на хранопровода и езофагеалния клирънс.

Повишен риск от поява на симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са нарушенията в производството на храносмилателни хормони (гастрин) и панкреатични ензими на фона на намаляване на резистентността на езофагеалния епител.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест у дома

Най-важното условие лечение на гастроезофагеална рефлуксна болесте промяна в начина на живот:

• отказване от пушенето и пиенето на алкохол,
• отслабване,
• избягване на хоризонтална позиция на тялото след хранене и по време на сън,
• отказ от носене на корсети, бинтове или нещо, което повишава интраабдоминалното налягане.

Важно е да промените режима и естеството на храненето:

• трябва да се избягва преяждането
• Избягвайте да ядете през нощта,
• Избягвайте да лежите след хранене
• Намалете до минимум богатите на мазнини храни във вашата диета:
  • мляко,
  • крем,
  • гъше месо
  • патица,
  • свинско,
  • агнешко,
  • кафе,
  • Кока Кола,
  • цитрусови плодове и сокове от тях,
  • домати,
  • чесън,
  • сухи червени вина.

Пациенти с продължителни киселини (10 или повече години), ерозивни форми на ГЕРБ и хранопровод на Барет подлежат на клинично наблюдение.

В случай на хранопровод на Barrett с нискостепенна дисплазия, инхибиторите на протонната помпа трябва да се предписват в двойна доза за най-малко 3 месеца, последвано от намаляване на дозата до стандартната доза. Ендоскопско наблюдение с биопсия трябва да се извършва ежегодно. При високостепенна дисплазия трябва да се направи повторно ендоскопско изследване с множество биопсии от променени участъци на лигавицата. При пациенти със синдром на Barrett и високостепенна дисплазия се препоръчва ендоскопска мукозна резекция или хирургична езофаготомия.

Какви лекарства се използват за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест?

• - 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg 1 път на ден през нощта, курсът на лечение е 4 седмици; поддържаща доза от 20 mg през нощта през следващите 4 седмици;
• - 20 mg 2 пъти дневно преди закуска и вечеря;
• - 150 mg 2 пъти дневно;
• - 500 mg 1-1,5 часа след хранене 4 пъти на ден;
• - 1-2 пакетчета 3-4 пъти на ден;
• - 10-20 mg 3-4 пъти на ден.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест с традиционни методи

• отвара от ленени семена - 1 ч.л. Сварете ленените семена в чаша вряща вода, оставете за 5 минути на слаб огън, оставете за още половин час, прецедете; вземете ⅓ чаша три пъти на ден преди хранене, топло;
• билкова колекция - комбинирайте 4 части билка от жълт кантарион, по 2 части цветя от невен, листа от живовляк, корени от женско биле, аир и по 1 част цветя от вратига и мента; 1 ч.ч залейте получената колекция с чаша вряла вода, прецедете след половин час и вземете ⅓ чаша три пъти на ден преди хранене, топло;
• масла от морски зърнастец и шипка - дозата се избира индивидуално от 1 чаена лъжичка през нощта до 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болестпри бременни трябва да се провежда под наблюдението на специализиран специалист. Ако ГЕРБ се прояви по време на бременност, тогава има голяма вероятност заболяването да бъде временно и симптомите да изчезнат след раждането.

В началния стадий на ГЕРБ по време на бременност лекарят ще препоръча промени в начина на живот, след това билколечение и само при изключително неприятни симптоми е подходящо медикаментозно лечение. По принцип лечението на ГЕРБ при бременни жени е симптоматично, подобрявайки качеството на живот и благосъстоянието на бъдещата майка.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате гастроезофагеална рефлуксна болест?

При изследване на пациент с гастроезофагеална рефлуксна болест се откриват сухота в устата (ксеростомия), хипертрофирани гъбични папили на езика (резултат от стомашна хиперсекреция), положителен ляв или десен симптом на френикус и признаци на ларингит (дрезгав глас).

Диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест се потвърждава рентгеново - при наличие на обратен поток (рефлукс) на контрастното вещество от стомаха в хранопровода, резултатите от денонощния мониторинг на рН в хранопровода (при нормално рН на 5,5-7 pH при пациент с ГЕРБ за 5 минути - 1 час или повече - по-малко от 4).

Златният стандарт за диагностика на гастроезофагеалната рефлуксна болест обаче е ендоскопският метод. Класификация на лезиите на хранопровода според езофагоскопията:

• 0 степен - лигавицата на хранопровода е непокътната;
• I степен на тежест - отделни ерозии, които не се сливат помежду си и / или еритема на лигавицата на дисталния хранопровод;
• II степен на тежест - ерозии, които се сливат една с друга, но не се разпространяват в по-голямата част от лигавицата на долната трета на хранопровода;
• III степен на тежест - ерозивни лезии на долната трета на хранопровода, ерозии се сливат и се разпространяват по цялата повърхност на лигавицата на дисталния хранопровод;
• IV степен на тежест - ерозивни и язвени промени или усложнения (стриктура на хранопровода, кървене, метаплазия на лигавицата с образуване на ендоскопска картина на "тротоара" и образуване на хранопровода на Барет).

Диагностични критерии при съмнение за ГЕРБ:

• типични клинични симптоми: киселини и кисело оригване;
• тест с инхибитор на протонната помпа: ефективността на 5-7-дневен курс на използване на съвременни инхибитори на протонната помпа, като езомепразол (рабепразол, пантолразол);
• ендоскопско потвърждение на езофарит;
• положителни резултати от 24-часово рН мониториране на хранопровода (рН по-малко от 4, продължителност най-малко 5 последователни минути).

Допълнителни диагностични методи:

• общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест;
• Тест за Helicobacter pylori (дихателен тест);
• биопсия - показана, ако по време на ендоскопия има съмнение за чревна метаплазия, при пациенти с улцерозни лезии на хранопровода и/или стенозата му, при съмнение за нерефлуксна етиология на езофагит).

Лечение на други заболявания, започващи с буквата - g

София пита:

Как да се лекува гастроезофагеален рефлукс с езофагит?

ГЕРБ с езофагит изисква продължителна терапия с помощта на лекарствени и нелекарствени методи. Методите на нелекарствено лечение включват промени в начина на живот и спазване на определени правила, които намаляват тежестта и честотата на рефлукса, а също така намаляват увреждащия ефект на солната киселина върху лигавицата на хранопровода. Тази специална антирефлуксна схема е проста, но по време на лечението на ГЕРБ с езофагит ще трябва да я приемете като основни правила на живот. И така, антирефлуксният режим се състои от следните правила:

1. Нормализиране на теглото при наличие на наднормено телесно тегло;

3. Отказ или минимизиране на консумацията на алкохол;

4. Пълно изключване на физическа активност за два часа след хранене;

5. Премахване на физическа активност, която повишава вътреабдоминалното налягане, като огъване на торса напред, люлеене на пресата, вдигане на тежести над 10 кг и др.;

6. Не си лягайте след хранене;

7. Спете с повдигната глава с 15 - 20 см;

8. Яжте храна поне 45 минути преди лягане;

9. Изключване от диетата на храни и ястия, които стимулират производството на стомашен сок и отнемат много време за храносмилане (например печива, ръжен хляб, цитрусови плодове, репички, зеле, силни бульони, гъби, подправки, пикантни, пържени, солени и кисели ястия и др.);

10. Изключване от диетата на силен чай и кафе, газирани напитки и кисели сокове;

11. Хранене на малки порции 4-6 пъти на ден;

В допълнение към спазването на антирефлуксния режим е необходимо да се подложи на курс на лекарствена терапия за ГЕРБ с езофагит. Лекарствената терапия се състои в използването на следните видове лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа - Омез, Омепразол, Париет, Лансопразол, Лосек, Нексиум и др.;


• Н2-хистаминоблокери - ранитидин, фамотидин, назитидин, мифентидин, зантак, ранигаст и др.;


• Нерезорбируеми антиациди - Алмагел, Маалокс, Фосфалюгел и др.;


• Прокинетици - Домперидон, Церукал, Цизаприд, Ганатон;


• Лекарства, които ускоряват възстановяването на лигавицата на хранопровода - Sucralfate, Venter или Solcoseryl.

Антиацидите и прокинетиците се използват през целия курс на лечение като симптоматични лекарства, които бързо и ефективно облекчават болезнените и неприятни прояви на заболяването. По този начин антиацидите се използват за облекчаване на киселини и прокинетици за премахване на гадене и усещане за тежест в стомаха. Обикновено антиацидите и прокинетиците се приемат епизодично, т.е. с развитието на болезнени симптоми. Въпреки това, в тежки случаи, тези лекарства трябва да се приемат ежедневно заедно с инхибитори на протонната помпа или H2-хистаминови блокери.

След успешно лечение на ГЕРБ с езофагит, дозата на инхибиторите на протонната помпа трябва да се намали до минимум и да се приема още 3 до 6 месеца като противорецидивна терапия. Въпреки това, практикуващите лекари препоръчват след излекуване на езофагита да се премине към приемане на H2-хистаминови блокери като поддържаща терапия, тъй като лекарствата от тази група са по-подходящи за продължителна употреба.

"(ГЕРБ) се появи наскоро и до известна степен замени предишните наименования "рефлуксен езофагит" и "рефлуксна болест". Въпреки че тези термини са синоними, новото наименование "гастроезофагеална рефлуксна болест" е по-пълно, тъй като включва характерен симптомен комплекс причинени от обратен хладник на кисело стомашно съдържимо в хранопровода.

В случая има значение не само самият рефлукс, но и способността на хранопровода да се освободи и пречисти от такъв дразнител. Това явление се нарича езофагеален клирънс. Смята се, че при нормален клирънс на хранопровода единичните рефлукси не водят до гастроезофагеална (гастроезофагеална) рефлуксна болест. Ако клирънсът на хранопровода намалее, в отговор на периодичното приемане на кисело стомашно съдържимо, лигавицата му бързо се възпалява.

Намаляването на тонуса на долния аддукторен мускул на хранопровода също е от голямо значение, което се дължи на честото развитие на гастринова недостатъчност при това заболяване. Гастринът е важен хормон на стомаха, изпълнява обща трофична функция, регулира тонуса на затварящите мускули и стомашната секреция. Механизмът на образуване на газове е нарушен при пептична язва и рефлуксният езофагит се развива, като правило, при много такива пациенти.

Сега се изяснява механизмът на гастроезофагеалната рефлуксна болест, като се отчита ролята на азотния оксид. Повечето клиницисти интерпретират гастроезофагеалната рефлуксна болест като различна степен на увреждане на лигавицата на дисталния хранопровод, придружено от характерни клинични симптоми и в резултат на постоянен патологичен рефлукс на стомашно дуоденално съдържимо в лумена на хранопровода.

Според съвременните концепции гастроезофагеалната рефлуксна болест се разглежда като следствие от нарушена подвижност на хранопровода и стомаха. От ключово значение за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е намаляването на антирефлуксната бариера, намаляването на тонуса на долното затваряне на хранопровода и езофагеалния клирънс, увеличаването на епизодите (броя) на неговите релаксации и повишаването на вътрестомашното налягане , Допълнителни фактори, които създават условия за развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, са агресивните компоненти на стомашното съдържимо (солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, панкреатични ензими трипсин и фосфолипаза) на фона на намалена устойчивост на езофагеалния епител.

Важни са гастропарезата, намаленото производство на слюнка (болест на Sjögren) и нарушената холинергична инервация на хранопровода.

Специална роля в развитието на гастроезофагеалната рефлуксна болест се отрежда на микроорганизмите Helicobacter pylori. Напитки, съдържащи кофеин (кафе, чай, какао, кока-кола и пепси-кола), сокове (особено от цитрусови плодове), алкохол, мляко, домати, хрян, лук, чесън, черен пипер и други подправки повишават киселиннообразуващата функция на стомаха и намаляване на тонуса на долното затваряне на хранопровода.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест трябва да се разграничава от вторичния рефлуксен езофагит, който се наблюдава при пептична язва, хлъзгава хиатална херния след стомашна операция, склеродермия, рак на хранопровода и др.

Основните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са киселини и регургитация (оригване), те се появяват поне 2 пъти седмично в продължение на 4-8 седмици или повече. Пациентите се оплакват и от чувство на компресия в епигастралната област, което се появява 15-40 минути след хранене и се провокира от консумацията на храни, които стимулират синтеза на солна киселина в стомаха и жлъчка в черния дроб. Тези продукти включват:

• пържени храни,
• пикантни ястия,
• сокове,
• алкохол,
• сухи червени вина,
• газирани напитки като Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• кафе,
• шоколад,
• какао,
• репичка,
• масло в големи количества.

Често пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест се оплакват от болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, долната челюст, лявото рамо и ръката, под лявата лопатка. В последния случай трябва да се проведе диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето (стенокардия). Болката в гърдите при гастроезофагеална рефлуксна болест е свързана с:

• консумация на храна, по-специално преяждане,
• ниско положение на главата по време на сън.

Обикновено спира след пиене на антиациди или алкални минерални води (Поляна Квасова, Поляна Купел, Лужанская).

Такива оплаквания обикновено се провокират от физическа активност, чести навеждания на тялото, препълване на стомаха с течности, мазни, сладки храни, алкохол и се засилват през нощта. Навлизането на съдържанието на хранопровода в лумена на бронхите може да доведе до бронхоспазъм, бронхоаспирация Синдром на Менделсон (за фатален случай е достатъчно 2-4 ml кисел стомашен сок да влезе в бронхиалното дърво).

Как да се лекува гастроезофагеална рефлуксна болест?

лекарства лечение на гастроезофагеална рефлуксна болестсе разделя на 2 фази: начална (начална) и вторична.

В първата фаза се предписва инхибитор на транзитната помпа (лампразол, пантопразол), чиято цел е излекуване на ерозивния езофагит и пълно преодоляване на клиничните прояви. Първоначалното лечение трябва да продължи 4 седмици. След това се преминава към доза, която поддържа ремисия за следващите 4 седмици. При ерозивен ГЕРБ продължителността на първоначалното лечение трябва да бъде 4-12 седмици, последвано от една от дългосрочните терапевтични схеми. Общоприетата стратегия за лечение с антисекреторни лекарства е първоначално предписване на двойни дози инхибитори на протонната помпа за 4-8 седмици, последвано от продължително лечение.

Втората фаза е продължително лечение, чиято цел е постигане на ремисия. Изпълнява се в 3 варианта:

1) продължителна ежедневна употреба на инхибитор на протонната помпа в дози против рецидив;

2) терапия „при поискване”: използване на инхибитор на протонната помпа в пълна доза в кратък 3-5-дневен курс при широко разпространени симптоми;

3) "уикенд" терапия: използване на инхибитор на протонната помпа в доза против рецидив.

Ако първоначалното лечение е неефективно, трябва да се извърши езофагоскопия и мониториране на pH в рамките на 2 седмици. Ако наблюдението показва нощен "пробив" на киселинността, тогава на пациента трябва да се предпише фамогидин или ренитидин в допълнение към двойна доза инхибитор на протонната помпа. Ако рефлуксът е жлъчен, тогава е показана урсодезоксихолева киселина (урсозан) или цитопротектор. За подобряване на устойчивостта на лигавицата на хранопровода се препоръчва отвара от ленено семе (1/3 чаша всяко), сукралфат (Venier), Maalox, фосфатен гел, Gelusil, Gestal, Pee-Khoo.

Най-ефективният е Maalox. На такива пациенти се предписват прокинетици - цизаприд или церукал (метоклопрамид), които повишават тонуса на затварянето на долния хранопровод, намаляват тежестта на гастроезофагеалния рефлукс и намаляват подкисляването на хранопровода.

Положителни резултати дават маслата от морски зърнастец и шипка. Дозата се избира индивидуално - от 1 чаена лъжичка през нощта до 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден.

Ендоскопско и хирургично лечение на ГЕРБ се препоръчва при пациенти в следните случаи:

• необходимостта от продължителна лекарствена терапия;
• недостатъчен ефект от лекарствената терапия;
• диафрагмална херния, голям обем на рефлуксат;
• усложнения - кървене, стриктури, хранопровод на Барет, рак на хранопровода;
• лични желания на пациента.

Критерии за ефективност на лечението:

• заздравяване на ерозивни лезии на хранопровода,
• изчезване на киселини,
• подобряване качеството на живот.

Честотата на рецидивите през първата година след успешно завършване на лечението е 39-65% за ерозивния ГЕРБ.

С какви заболявания може да се свърже?

Естеството на гастроезофагеалната рефлуксна болест се обяснява с нарушена подвижност на хранопровода и стомаха; заболяването се развива на фона на намалена антирефлуксна бариера, намален тонус на долното затваряне на хранопровода и езофагеалния клирънс.

Повишен риск от поява на симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са нарушенията в производството на храносмилателни хормони (гастрин) и панкреатични ензими на фона на намаляване на резистентността на езофагеалния епител.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест у дома

Най-важното условие лечение на гастроезофагеална рефлуксна болесте промяна в начина на живот:

• отказване от пушенето и пиенето на алкохол,
• отслабване,
• избягване на хоризонтална позиция на тялото след хранене и по време на сън,
• отказ от носене на корсети, бинтове или нещо, което повишава интраабдоминалното налягане.

Важно е да промените режима и естеството на храненето:

• трябва да се избягва преяждането
• Избягвайте да ядете през нощта,
• Избягвайте да лежите след хранене
• Намалете до минимум богатите на мазнини храни във вашата диета:
  • мляко,
  • крем,
  • гъше месо
  • патица,
  • свинско,
  • агнешко,
  • кафе,
  • Кока Кола,
  • цитрусови плодове и сокове от тях,
  • домати,
  • чесън,
  • сухи червени вина.

Пациенти с продължителни киселини (10 или повече години), ерозивни форми на ГЕРБ и хранопровод на Барет подлежат на клинично наблюдение.

В случай на хранопровод на Barrett с нискостепенна дисплазия, инхибиторите на протонната помпа трябва да се предписват в двойна доза за най-малко 3 месеца, последвано от намаляване на дозата до стандартната доза. Ендоскопско наблюдение с биопсия трябва да се извършва ежегодно. При високостепенна дисплазия трябва да се направи повторно ендоскопско изследване с множество биопсии от променени участъци на лигавицата. При пациенти със синдром на Barrett и високостепенна дисплазия се препоръчва ендоскопска мукозна резекция или хирургична езофаготомия.

Какви лекарства се използват за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест?

• - 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg 1 път на ден през нощта, курсът на лечение е 4 седмици; поддържаща доза от 20 mg през нощта през следващите 4 седмици;
• - 20 mg 2 пъти дневно преди закуска и вечеря;
• - 150 mg 2 пъти дневно;
• - 500 mg 1-1,5 часа след хранене 4 пъти на ден;
• - 1-2 пакетчета 3-4 пъти на ден;
• - 10-20 mg 3-4 пъти на ден.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест с традиционни методи

• отвара от ленени семена - 1 ч.л. Сварете ленените семена в чаша вряща вода, оставете за 5 минути на слаб огън, оставете за още половин час, прецедете; вземете ⅓ чаша три пъти на ден преди хранене, топло;
• билкова колекция - комбинирайте 4 части билка от жълт кантарион, по 2 части цветя от невен, листа от живовляк, корени от женско биле, аир и по 1 част цветя от вратига и мента; 1 ч.ч залейте получената колекция с чаша вряла вода, прецедете след половин час и вземете ⅓ чаша три пъти на ден преди хранене, топло;
• масла от морски зърнастец и шипка - дозата се избира индивидуално от 1 чаена лъжичка през нощта до 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болестпри бременни трябва да се провежда под наблюдението на специализиран специалист. Ако ГЕРБ се прояви по време на бременност, тогава има голяма вероятност заболяването да бъде временно и симптомите да изчезнат след раждането.

В началния стадий на ГЕРБ по време на бременност лекарят ще препоръча промени в начина на живот, след това билколечение и само при изключително неприятни симптоми е подходящо медикаментозно лечение. По принцип лечението на ГЕРБ при бременни жени е симптоматично, подобрявайки качеството на живот и благосъстоянието на бъдещата майка.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате гастроезофагеална рефлуксна болест?

При изследване на пациент с гастроезофагеална рефлуксна болест се откриват сухота в устата (ксеростомия), хипертрофирани гъбични папили на езика (резултат от стомашна хиперсекреция), положителен ляв или десен симптом на френикус и признаци на ларингит (дрезгав глас).

Диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест се потвърждава рентгеново - при наличие на обратен поток (рефлукс) на контрастното вещество от стомаха в хранопровода, резултатите от денонощния мониторинг на рН в хранопровода (при нормално рН на 5,5-7 pH при пациент с ГЕРБ за 5 минути - 1 час или повече - по-малко от 4).

Златният стандарт за диагностика на гастроезофагеалната рефлуксна болест обаче е ендоскопският метод. Класификация на лезиите на хранопровода според езофагоскопията:

• 0 степен - лигавицата на хранопровода е непокътната;
• I степен на тежест - отделни ерозии, които не се сливат помежду си и / или еритема на лигавицата на дисталния хранопровод;
• II степен на тежест - ерозии, които се сливат една с друга, но не се разпространяват в по-голямата част от лигавицата на долната трета на хранопровода;
• III степен на тежест - ерозивни лезии на долната трета на хранопровода, ерозии се сливат и се разпространяват по цялата повърхност на лигавицата на дисталния хранопровод;
• IV степен на тежест - ерозивни и язвени промени или усложнения (стриктура на хранопровода, кървене, метаплазия на лигавицата с образуване на ендоскопска картина на "тротоара" и образуване на хранопровода на Барет).

Диагностични критерии при съмнение за ГЕРБ:

• типични клинични симптоми: киселини и кисело оригване;
• тест с инхибитор на протонната помпа: ефективността на 5-7-дневен курс на използване на съвременни инхибитори на протонната помпа, като езомепразол (рабепразол, пантолразол);
• ендоскопско потвърждение на езофарит;
• положителни резултати от 24-часово рН мониториране на хранопровода (рН по-малко от 4, продължителност най-малко 5 последователни минути).

Допълнителни диагностични методи:

• общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест;
• Тест за Helicobacter pylori (дихателен тест);
• биопсия - показана, ако по време на ендоскопия има съмнение за чревна метаплазия, при пациенти с улцерозни лезии на хранопровода и/или стенозата му, при съмнение за нерефлуксна етиология на езофагит).

Лечение на други заболявания, започващи с буквата - g

Сега експертите се придържат към няколко режима на лечение на рефлуксен езофагит. Всеки от тях се избира индивидуално, като се вземат предвид всички получени резултати.

Тези лекарства се предписват за лечение на ерозивна форма на рефлуксен езофагит.

Основен курс на лечение

Ерозивен стадий

Лечението на рефлуксния езофагит продължава 8 седмици. Инхибиторите на помпата (PPI) се приемат два пъти на ден (сутрин, вечер). Омепразол също се предписва 20 mg два пъти дневно. Ланзопразол трябва да се приема по 30 mg също сутрин и вечер. Приемът на рабепрозол е най-ефективен при лечението на рефлуксен езофагит (1 път на 24 часа). Пантопразол - 40 mg / 2 рубли. ден. Езомепразол се предписва в дози от 20 mg със същата честота като пантопразол.

Не ерозивен

Курсът на лечение трябва да продължи един месец. PPI се приемат веднъж дневно. Дозировката на други лекарства варира от 10 mg до 40 mg. Количеството зависи от тежестта на възпалителния процес.

След основния курс на лечение винаги се предписва поддържащо лечение. Това е добра превенция, тъй като само 20% от пациентите с езофагит остават в ремисия за шест месеца при липса на подходящо лечение.

Неерозивната форма на рефлуксен езофагит изисква ежемесечно лечение с лекарства

Повечето пациенти приемат лекарства за цял живот, което намалява риска от рак на хранопровода.

Възможни схеми

Първият режим на лечение със същото лекарство. В този случай не се вземат предвид тежките симптоми, степента на промяна в меките тъкани и наличието на усложнения. Този подход не е ефективен и в някои случаи може да бъде вреден за здравето.

Вторият подход на лечение е ескалационна терапия. Това означава предписване на лекарства с различна агресивност на различни етапи от възпалителния процес. Лечението се състои в спазване на диета и прием на антиацидни лекарства. Ако не се наблюдава ефект, лекарят предписва комбинация от подобни лекарства, но по-силни по действие.

Третата схема е, при която пациентът започва да приема силни блокери на протонната помпа. Веднага след като тежките симптоми изчезнат, се използват слаби прокинетики. Тази мярка има положителен ефект върху здравето на пациенти с тежък рефлуксен езофагит.

Прокинетиците се използват при тежко заболяване

Класическа схема в 4 етапа

• Рефлуксният езофагит, с неговата лека проява (степен 1), се поддържа от лекарства през целия живот (антиациди, прокинетици).
• Умерената тежест на възпалението (степен 2) изисква редовно спазване на правилното хранене. Също така е необходимо да се вземат блокери, които нормализират киселинността.
• По време на тежък възпалителен процес (степен 3) на пациента се предписват рецепторни блокери, инхибитори заедно с прокинетици.
• При последната степен лекарствата са безсилни, така че е необходима хирургическа намеса и курс на поддържащо лечение.

Важни стъпки

Лечението с лекарства се провежда на два етапа. Първият метод заздравява и нормализира лигавицата на хранопровода.

Лекарят избира метод на лечение в зависимост от желанията на пациента

Вторият метод на лечение помага за постигане на ремисия. В тази схема има три подхода, които се избират само заедно с пациента по негово желание.

• Прием на инхибитори на протонната помпа за дълго време във високи дози, което помага за предотвратяване на рецидив.
• При поискване. Инхибиторите се приемат в пълна доза. Курсът е кратък - 5 дни. С помощта на тези лекарства неприятните симптоми бързо се облекчават.
• При третия подход лекарствата се приемат само по време на появата на симптомите. Препоръчително е да пиете необходимата доза веднъж седмично.

Лекарства за лечение на рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит в началния етап може да бъде излекуван само с правилно, балансирано хранене. На други етапи помага само медикаментозното лечение. Специалистите използват няколко групи лекарства за лечение на рефлуксен езофагит.

• Прокинетика. Те нормализират долната част на сфинктера, която позволява на храната да премине от хранопровода. Лекарството съдържа домпиридон като основна активна съставка. Среща се в мотилиум и мотилак.
• Антиациди. Намалете киселинността, като я неутрализирате. Лекарството Almagel идва от тази група. Ако болезнените атаки са доста интензивни, продължителността на приема на втория тип гел е не повече от седем дни.
• Антисекреторни лекарства. Потиска образуването на киселина. За този тип лекарства приемайте омепразол с малко количество течност. Не дъвчете капсулата. Предписва се и фамотидин.

Ако рефлуксният езофагит е преминал началния етап, тогава няма да е възможно да се излекува без употребата на лекарства

Продължителността на лечението и количеството на приеманите лекарства зависи от тежестта на възпалителния процес. Обикновено се предписват две лекарства от различни групи. Например мотилиум с алмагел или омепразол заедно с мотилиум. Терапията трябва да продължи най-малко 1,6 месеца. При тежки възпаления на хранопровода се използват и трите групи медикаменти, като приемът им продължава повече от 2 месеца.

Има определени разлики между тези лекарства. Основните са различните ефективни механизми, скоростта на настъпване на положителната динамика, продължителността на ефекта върху засегнатата област, различните ефекти в зависимост от времето на приложение и ценовата категория на лекарството.

Изброените разлики се вземат предвид само от квалифициран специалист. Местният лекар не се фокусира върху тези критерии. Бъди внимателен.

Хранене

По време на заболяването, от началото до края на лечението, трябва да се придържате към здравословен начин на живот и диета. Тази мярка е включена в схемата за лечение на рефлуксен езофагит. Тъй като това възпаление възниква в хранопровода, правилното хранене е ключът към успешното лечение.

Само чрез правилно подбрано хранене може да се нормализира работата на храносмилателната система. Освен това, ако следвате диета, симптомите на възпаление в хранопровода се облекчават доста бързо.

Ефективността на лечението ще бъде по-висока, ако следвате диета

Основните признаци на езофагит са усещане за парене в гърдите, редовни киселини, оригване на въздух и болка в стомаха. Те се появяват главно, когато човек е в легнало положение.

• Преди хранене е препоръчително да изпиете 200 грама хладка течност без газ. По този начин се предпазва лигавицата на хранопровода.
• През деня при правилна диета се препоръчва да се ядат две парчета сурови картофи. Това ще намали появата на стомашен сок. Картофите могат да бъдат заменени с няколко ядки или бял хляб.
• Човек ще сгреши, ако пие алкохол, особено преди хранене.
• Препоръчително е да се въздържате от изкушението да хапнете нещо вкусно след 20:00 часа. По този начин ще премахнете риска от усещане за парене зад гръдната кост.

• След хранене (вечер, през деня) е препоръчително да седнете;
• Преди нощна почивка трябва да изпиете 100 грама запарка от лайка.
• Освен това не трябва да носите тесни дрехи, ако имате езофагит. Премахнете коланите и коланите, които стягат коремната кухина.
• Храненето през деня трябва да бъде частично, препоръчително е да ядете поне шест пъти на ден. Порциите са малки. Преди и след хранене трябва да изпиете чаша вода.
• Оптималната течност за пациенти с рефлуксен езофагит е шипка, компот от сушени плодове и нискомаслено мляко.
• При възпаление на хранопровода добавете към менюто си кефир, извара, леко кисело мляко - тези продукти нормализират работата на стомаха и хранопровода.
• Ако пациентът обича овесена каша, в диетата трябва да се оставят само два вида зърнени храни (овес, просо).
• Плодовете, които ще помогнат за облекчаване на признаците на рефлуксен езофагит, включват сливи, круши, зрели праскови и банани. Те трябва да се консумират сутрин или на празен стомах.

Можете да подобрите работата на червата с млечни продукти

Последователност на поддържаща терапия

Основният му принцип е да намали "агресивността" на лекарствата до ниво, което бързо елиминира признаците на езофагит. Състоянието се поддържа от прокинетици. Стандартната доза на лекарството дава добър ефект. Тази точка засяга само двете начални степени на рефлуксен езофагит.

При по-тежки стадии поддържащата терапия се състои в постоянна употреба на силни лекарства, включително прокинетици и блокери. На такива пациенти се предписват чести изследвания на хранопровода, за да се следи състоянието на гладките тъкани.

Основното нещо за опитен специалист е да постигне заздравяване на лигавицата на хранопровода. След това лекарят облекчава основния симптом - киселини - с помощта на лекарства. Крайният резултат трябва да бъде подобряване на качеството на живот на пациента.

Възможните методи за лечение на заболяването ще бъдат разгледани по-долу: