Ацидоза: причини, форми, прояви, диагноза, как да се лекува, кога е опасно. Киселинно-алкални нарушения

- това е разстройство киселинно-алкален баланс, което се характеризира с намаляване на концентрацията на бикарбонати на фона на нормални или повишени киселинни нива в плазмата. Основните признаци са намаляване на pH артериална кръвдо ниво 7,35 и по-ниско, дефицит на алкални основи над -2 mmol/l, нормално или повишено парциално налягане въглероден двуокис. Клинично се проявява с миокардна депресия, дихателен център, намалена чувствителност към катехоламини. Диагностицира се въз основа на резултатите от лабораторно изследване на показателите на киселинно-алкалния баланс. Специфично лечение– инфузия на буферни разтвори.

Усложнения

Тежък теч метаболитна ацидозав терминалния стадий причинява депресия на дихателния център. Хипервентилацията се заменя със слабо, плитко дишане. Развива се хипоксия на мозъка, което води до загуба на съзнание и кома. Дейността на бъбреците и черния дроб е нарушена и настъпва полиорганна недостатъчност. Нарушаването на нервно-мускулната проводимост прогресира, което води до смущения във функционирането на всички системи на тялото. Първоначално предсърдните аритмии се разпространяват към вентрикулите. Наблюдава се фибрилация на последния и се диагностицира клинична смърт.

Диагностика

Диагностиката на МА при пациенти в интензивно отделение се извършва от анестезиолог-реаниматор. При наличие на хронични соматични заболяванияНеобходима е консултация със специализирани специалисти: ендокринолог, хирург, нефролог, хепатолог. Хроничната метаболитна ацидоза може да бъде диагностицирана от лекар Генерална репетицияна амбулаторен прием. Диагнозата се установява въз основа на следните изследвания:

• Физически. Това не позволява да се определи точно наличието на промени, тъй като признаците на заболяването са твърде неспецифични и могат да се появят при много други патологични процеси. Въпреки това, съответните клинична картинадава основание за предписване на анализ на киселинно-алкалния баланс и плазмените електролити.
• лаборатория. Тя е в основата на диагностичното търсене. Ацидемията се диагностицира с умерено или значително понижение на pH, дефицит на бикарбонати и намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид. За да се определи вида на ацидозата, се оценява анионната празнина. За да се изясни механизмът на загуба на основа, може да е необходимо да се изследва анионната дупка не само в плазмата, но и в урината.
• Хардуер. Провежда се за идентифициране на основното заболяване, както и за диагностициране на възникващи промени. ЕКГ показва изостряне на Т вълната, разширяване на QRS комплекса, изчезване на Р вълната, предсърдно мъждене с голяма или малка вълна и неравномерни интервали между камерните комплекси. Ако настъпи застой в голям кръгМоже да има ултразвукови признаци на увеличен черен дроб, далак и натрупване на течност в коремната кухина.

Лечение на метаболитна ацидоза

Терапията на МА без отстраняване на причините е неподходяща, тя се основава на откриване и лечение на основното заболяване. При диабетна кетоацидоза е необходима корекция на нивата на кръвната захар, при лактатна ацидоза е необходимо облекчаване на тъканна исхемия и хипоксия. При състояния на шокна пациента се показва подходящо мерки за реанимация. Лечението на основната причина за ацидемия се извършва успоредно с нормализирането на киселинно-алкалния състав вътрешна среда. За това се използват следните методи:

1. лекарства. При декомпенсирани форми на заболяването корекцията се извършва чрез инфузия венозно приложениесода бикарбонат. В други случаи не се използват буферни разтвори. Възможно е преливане на лактазол, който се метаболизира в черния дроб до образуване на HCO3. В ход е реставрация електролитен балансс инфузия на дисол, ацезол, тризол. В случай на хипопротеинемия е показана протеинова трансфузия. Нормализирането на окислителните процеси в тъканите се извършва чрез предписване мултивитаминни комплекси, пантотенова и пангамова киселина.
2. Хардуер. Необходими при сложно протичане на процеса за корекция жизнени функции. Дихателна недостатъчносте индикация за прехвърляне на пациента на изкуствена вентилация; намалената бъбречна функция изисква хемодиализа. При понижаване на кръвното налягане се извършва апаратно (чрез инжектомат) вливане на вазопресори. При камерно мъждене се използва електроимпулсно лечение и индиректен сърдечен масаж.

Прогноза и профилактика

Протичането на разстройството зависи пряко от основното патологичен процеси възможността за пълното му премахване. След елиминиране на причините за ацидемия, нарушенията на киселинно-алкалния баланс могат лесно да бъдат коригирани дори на етапа на декомпенсация. Лекарствено попълване на дефицита на бикарбонат при поддържане етиологичен факторподкисляването не позволява постигане на стабилно нормализиране на стойността на pH и BE (показател за излишък / дефицит на HCO 3). Превенцията е своевременно лечениепроцеси, които могат да причинят ацидоза, регулиране на нивата на кръвната захар, подложени на хемодиализа за хронична бъбречна недостатъчност. В интензивното отделение метаболитната ацидоза се открива и коригира на ранен етап чрез ежедневно изследване на киселинно-алкалния баланс.

Метаболитната ацидоза се характеризира с натрупване в тялото на прекомерно количество устойчиви (нелетливи) киселини в резултат на метаболитни нарушения.

Основните причини за развитието на метаболитна ацидоза.

Повишено образуване на киселини:

• кетокиселини при захарен диабет, продължително гладуване и пиянство;
• млечна киселина при шок и тъканна хипоксия;
• сярна киселина с повишен катаболизъм ( постоперативен период, продължително гладуване);
• повишена абсорбция на хлориди при пациенти с уретерна интестинална анастомоза.

Нарушена киселинна екскреция (уремична ацидоза):

• хроничен гломерулонефрит;
• първичен или вторичен спаружена пъпка;
• шоков бъбрек.

Прекомерна загуба на бикарбонат:

• дуоденална фистула или тънко черво, жлъчен мехур;
• диария;
• язвен колит.

Прекомерно приложение на натриев хлорид:

• Ятрогенно разстройство, свързано с прекомерна инфузия на редица разтвори.

Диагнозата на метаболитната ацидоза се основава на изследването на показателите за киселинно-алкалния статус. Само в напреднали случаи, особено при пациенти с кетоацидоза, значително понижение на pH се проявява чрез задух (дишане на Kussmaul), което е насочено към намаляване на концентрацията на въглероден диоксид и може да се постави диагноза киселинно-алкални нарушения " от разстояние." При изследване на параметрите на киселинно-алкалното състояние метаболитната ацидоза се показва чрез намаляване на BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

В случай на компенсирана метаболитна ацидоза, всякакви специални терапевтични меркине е задължително. В случай на декомпенсация, за да се повиши рН на плазмата, е необходимо да се приложи алкални разтвори. Натриевият бикарбонат се предписва за увеличаване на капацитета на плазмения бикарбонатен буфер. Необходимата доза от 1 mol разтвор (8,4%) се изчислява по формулата:

BE x телесно тегло x 0,3

Трябва да се помни, че прилагането на натриев бикарбонат е придружено от повишено образуване на въглероден диоксид, за отстраняването на което, ако пациентът е подложен на механична вентилация, е необходимо да се коригират неговите параметри. Прекомерното количество натриев бикарбонат може да доведе до развитие на ятрогенна алкалоза.

Трометамол се използва и за коригиране на метаболитната ацидоза. Приложението на това лекарство свързва водородните йони и ги отстранява през бъбреците. Част от лекарството прониква през клетъчната мембрана в клетките, което прави възможно лечението на вътреклетъчна ацидоза. Това лекарство може да се предписва само ако нормална функциябъбрек В допълнение към прилагането на натриев бикарбонат и трометамол, терапията за метаболитна ацидоза трябва да включва корекция на синдрома на нисък CO, оптимизиране на доставката на кислород до органите и тъканите, корекция на водно-електролитния дисбаланс, въглехидратния метаболизъм, подобряване на микроциркулацията, провеждане на адекватни инфузионна терапия.

Савелиев V.S.

Хирургични заболявания

За нормална операцияТялото трябва да поддържа всички свои функции в състояние на баланс. Това се отнася не само за нивата на хормоните, симпатиковата и парасимпатиковата активност нервни системи, но и киселинно-алкалния състав на кръвта. Обикновено количеството вещества с ниско и висока киселинност(съкратено pH) са в определен баланс. Благодарение на това кръвта има леко алкална среда. Когато концентрацията на алкали се повиши, човек развива "алкалоза", когато концентрацията на киселини се повиши, човек развива "ацидоза".

Метаболитна ацидоза се развива, когато различни заболявания, които не са свързани с увреждане на дихателната система. Не може да възникне самостоятелно и винаги е усложнение на друго заболяване. Цялата необходима информация за причините, симптомите и лечението това състояниеможете да получите от тази статия.

Защо ацидозата е опасна?

Това е сериозно усложнение, което може да възникне поради тежки инфекции, на фона на диабет, с дисфункция на черния дроб, бъбреците и редица други патологии. „Подкисляването“ на кръвта причинява редица допълнителни нарушения във функционирането на органите и тъканите, сред които най-опасните са:

• Увреждане на клетките в цялото тяло. Големи количества свободни киселини корозират външна обвивкаклетки, което води до нарушаване на техните функции. Тъй като токсините се разпространяват във всички органи и тъкани, патологичните промени могат да бъдат много разнообразни;
• Респираторни нарушения. Кислородът в тялото е алкален, химическа роля. Поради това пациентите се характеризират с дълбоки бързо дишане– така тялото се опитва да намали киселинността. За съжаление, този процес води до стесняване мозъчни съдовеи увеличаване кръвно налягане. В резултат на това състоянието на човека само се влошава и увеличава риска от кръвоизливи в различни органи;
• Повишено кръвно налягане. Механизмът на възникване е свързан с наличието на дихателни нарушения;
• Щета храносмилателни органи. При повечето пациенти острата метаболитна ацидоза причинява коремна болка, разстройство на изпражненията и други диспептични симптоми. При това разстройство често се образуват агресивни вещества като ацетон и хидроксимаслена киселина, които разяждат лигавицата на стомаха, хранопровода и червата. В някои случаи пациентите дори изпитват кървене от тези органи;
• Депресия на съзнанието. Токсините, произведени от тялото, влияят негативно на нервите и медула. При леко течениепациентът може да изпита раздразнителност, слабост, сънливост и в тежки случаи кома;
• Сърдечна дисфункция. Увреждане на клетките и нервна тъкан, дисбаланс на микроелементи и редица други фактори неизбежно засягат миокарда. В първите етапи това влияние може да се проявява често и силен сърдечен ритъм, ритъмни нарушения. При тежко протичанепатологии, сърдечните контракции отслабват и стават по-редки. Последният етап е сърдечен арест.

всичко изброени нарушенияможе не само да влоши здравето ви, но и да представлява заплаха за живота. Ето защо първите признаци на заболяването трябва да бъдат открити и лекувани възможно най-рано.

Видове метаболитна ацидоза

Диагностицирането на конкретна форма на патология е много важно - това ви позволява не само да разберете причината за нейното развитие, но и да определите оптималния медицинска тактика. На този момент, лекарите използват 2 основни класификации, за да помогнат при поставянето на диагнозата.

Първият отразява връзката с диабета. Преди започване на лечението е необходимо да се определи дали пациентът има това заболяване, тъй като метаболитната ацидоза при захарен диабет има свои собствени характеристики. Неговата терапия задължително включва корекция на нивата на глюкозата (захарта). Без този нюанс, всеки друг лечебни процедурище бъде неефективен.

Критерият за втората класификация е видът на отравянето на тялото. В човешката кръв може да се увеличи различни киселини, най-опасните от които са млечната киселина и кетонните тела (ацетон, маслена киселина). В зависимост от "подкиселяващото" вещество се разграничават:

1. Кетоацидоза. В кръвта на пациента се отбелязва наличието на хидроксимаслена киселина и ацетон. Често се развива на фона на диабет, но може да се появи и при други заболявания;
2. Лактатна ацидоза. Придружен от повишаване на концентрацията на млечна киселина. Може да възникне при голям брой заболявания, включително поради дисфункция на черния дроб или бъбреците, развитие на тежка инфекция, отравяне и др.;
3. Комбинирана форма. Често се среща при хора с повишено нивозахар и при наличие на провокиращи фактори. Последното може да включва силен стрес, физическо претоварване, инфекциозни заболяванияи редица други условия.

Причините за появата на различни форми са малко по-различни една от друга. Те трябва да бъдат известни, за да се предскаже бързо вида на заболяването и да се лекува правилно метаболитната ацидоза.

причини

Както е споменато по-горе, тази патологияне възниква от само себе си. Това винаги е следствие от друго заболяване, което води до метаболитни нарушения и натрупване на токсини. Механизмите и причините за метаболитната ацидоза се различават по различни форми. всичко необходимата информацияпо този въпрос е представен в таблицата по-долу.

Някои лекари допълнително идентифицират хиперхлоремичната форма, която се проявява във връзка с лактатна ацидоза. Въпреки това, според информация от съвременни научни публикации, нарушенията на метаболизма на хлора са по-малко значително състояние. Те практически нямат ефект върху тактиката на лечение, така че сега не се разграничават като отделен тип.

Симптоми

Това условие няма никакви характерни особености. Промяната в киселинността е придружена голяма сума различни симптоми, които могат да бъдат доста трудни за свързване помежду си. Ето защо е доста трудно да се идентифицира болестта у дома.

ДА СЕ общи проявикоито могат да се наблюдават при всяка форма на заболяването, включват:

• Постоянно гадене с повръщане, след което няма подобрение в благосъстоянието;
• Тежка слабост, която принуждава пациента да остане в леглото;
• Появата на задух в покой. Човек не може да „диша“, поради което дишането му става често и дълбоко;
• Бледност на кожата и видимите лигавици (очи, уста и носна кухина);
• Появата на студена пот върху кожата;
• Забавя сърдечната дейност и понижава кръвното налягане;
• Възможно развитие на гърчове тежък световъртежи загуба на съзнание (до кома).

Както вече казахме, промяната в киселинността не се случва от само себе си. Това състояние винаги се предхожда от някакво друго заболяване. Казано по-просто, можем да кажем това рязко влошаванеблагосъстоянието на фона на заболяването често е първият симптом. В този случай е необходимо да се обадите на екип за линейка, който ще оцени ситуацията и, ако е необходимо, ще хоспитализира пациента. В болницата лекарите ще инсталират окончателна диагноза, ще проведе необходими изследванияи терапевтични мерки.

Диагностика

Обикновено всички изследвания се провеждат с три цели: да се оцени нивото на киселинност на кръвта, да се определи вида на патологията и да се открият причините за патологията. За първата цел е достатъчно да се проведе едно изследване - определяне на киселинно-алкалното състояние. За да се установи причината за промяната на pH, може да са необходими значително повече диагностични мерки.

Киселинно-алкален кръвен тест

Най-простият и надежден начинпотвърдете наличието на метаболитна ацидоза - извършете този анализ. Това не изисква специална подготовка от пациента. Ако е необходимо, кръвта се взема от вената на пациента и се изпраща в лабораторията. обикновено, завършен резултатмогат да бъдат получени в рамките на няколко часа.

За да дешифрирате резултатите, е необходимо да знаете нормалните стойности на показателите и техните отклонения при заболяването. Тази информация е представена в таблицата по-долу:

Този анализ е достатъчен, за да потвърди наличието на патология. За изясняване на формата и причините за развитието му обаче са необходими редица допълнителни изследвания.

Определяне на вида на патологията

За тази цел лекарите предписват на пациента общ анализурина и биохимичен анализкръв, което задължително включва определяне на нивото на глюкоза и млечна киселина. Тези два теста могат бързо да определят конкретния тип киселинно-алкално разстройство.

Определяне на причината

За да установят причината, лекарите могат да предпишат голям брой различни изследвания, в зависимост от техните предположения. Има обаче изследвания, които са задължителни за всички пациенти с това заболяване. Те ви позволяват да оцените състоянието на основните органи и системи на най-ниска цена. Това " диагностичен минимум" включва:

В допълнение към горното лабораторни методидиагностика, лекарите могат да препоръчат ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография, сцинтиграфия отделни органии редица други процедури. Решението за необходимото количество изследвания се определя индивидуално, в зависимост от предполагаемата причина за намаляване на киселинността.

Принципи на лечение

Коригирането на метаболитната ацидоза е достатъчно трудна задачадори и за опитен лекар. Всеки пациент със съмнение за това заболяване трябва да бъде хоспитализиран, тъй като се нуждае от постоянно наблюдение, редовни венозни вливания на разтвори и периодични прегледи.

Всички цели на лечението могат да бъдат разделени на две групи - възстановяване на нормалната киселинност на кръвта и отстраняване на причината за патологията.

възстановяване на pH

На първо място, лекарите се опитват да разберат какво заболяване е довело до развитието на патологията. Ако е диабет, веднага започва терапия за понижаване на нивата на глюкозата с инсулин и лекарства. Ако се развие тежка инфекция, тя се извършва комплексно лечениеизползване на антибактериални/антивирусни лекарства. Ако понижаването на рН е причинило сериозно увреждане на даден орган, лекуващият лекар се опитва да възстанови функцията му или да го замени с помощта на лекарства и инструментални техники (например хемодиализа).

Едновременно с изброените по-горе мерки е необходима инфузионна терапия - капково венозно вливане на разтвори. Изборът на решение зависи от вида:

Инфузионната терапия при деца се провежда по същите принципи, както при възрастни. Основното е да се определи правилно причината и вариантът на заболяването. Единствената разлика е в обема на венозните вливания - детето се нуждае от значително по-малко течности. Лекарите броят необходимо количествопо телесно тегло.

Характеристики на терапията за отделни форми

Тъй като всяка форма има различни ефекти патологични механизми, някои аспекти на лечението им се различават един от друг. В този раздел представяме най-много важни принципи, които трябва да се спазват при назначаване на терапия:

1. При лактатна ацидоза, в допълнение към инфузионната терапия, трябва да се предписват витамини от група В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) на всеки 12 часа. Тези вещества подобряват метаболизма и помагат за нормализиране на киселинността. За да се бори с липсата на въздух, пациентите получават непрекъснато вдишване на кислород през маска или назални зъбци. В случай на тежка ацидоза, когато нивото на млечната киселина се повишава 4-5 пъти, лекарите могат да "почистят" кръвта - хемодиализа;
2. При кетоацидоза без диабет се препоръчва да се предписват лекарства за възстановяване на ефективността като допълнение към стандартната терапия. храносмилателната система(домперидон, метоклопрамид). Това ще намали загубата на течности чрез повръщане и ще подобри храносмилането на храната. Храненето трябва да става през устата (с помощта на стомашна сонда или чести разделни хранения). Трябва да е висококалоричен, с високо съдържаниевъглехидрати и ниска концентрация на мазнини. Витаминната терапия също е показана на пациентите;
3. При диабетна кетоацидозаОсновният метод на лечение е прилагането на инсулин. Намаляването на концентрацията на захар и достатъчно венозни вливания са най-важни ефективни начинитерапия. След тези мерки в повечето случаи рН се възстановява до нормални стойностии благосъстоянието на пациента се подобрява.

Лечението на дете се извършва съгласно същите принципи като терапията на възрастен пациент. Все пак трябва да се помни, че децата са по-податливи на всякакви заболявания, особено тези, придружени от промени в киселинността. Затова навременната хоспитализация и правилно оказаната медицинска помощ са особено важни за тях.

ЧЗВ

Зависи от причината за заболяването. Ако пациентът има диабет, му се предписва маса без лесно смилаеми въглехидрати и с преобладаващо количество протеинови храни. Когато нивата на глюкозата са ниски (поради недиабетна кетоацидоза), напротив, въглехидратите трябва да станат основният компонент на храната, за да компенсират липсата на енергия.

Въпрос:
Колко време ще отнеме лечението на това заболяване?

Зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента. Минимален срокТерапията в повечето случаи продължава 2 седмици.

Въпрос:
Какви са най-честите причини за ацидоза при новородени?

В по-голямата част от случаите това състояние се развива в резултат на различни вътрематочни патологии, които водят до кислородно гладуванедете и наруши потока хранителни веществапрез плацентата. Причината може да е преждевременно отлепванеплацента, бременност след термин, преждевременно раждане, патологии на пъпната връв и др. В този случай може да възникне както кетоацидоза, така и натрупване на лактат. Лечението на такива деца се извършва съгласно същите принципи, както е описано по-горе.

Въпрос:
Възможно ли е да се развият усложнения след заболяване?

Самото понижено рН на кръвта може да причини сериозни увреждания на мозъка, сърцето или бъбреците. Трябва също да се помни, че заболяването, което го причинява, може да доведе до увреждане на други органи.

Въпрос:
Има ли различни симптоми на кетоацидоза и лактатна ацидоза?

От характерните признаци трябва да се отбележат две: появата на миризма на ацетон и скоростта на развитие на кома. Появата на специфична миризма от кожата на пациента е характерна само за кетоацидоза, докато пациент с нарушение на метаболизма на млечната киселина мирише нормално. Въз основа на времето на развитие на кома може да се приеме и вариант на заболяването - при лактатна ацидоза, най-често нарушенията на съзнанието настъпват бързо (в рамките на няколко часа). Докато пациентът има повишено съдържаниекетонни тела в кръвта, съзнанието може да продължи 12-20 часа.

В зависимост от наличието или отсъствието на неизмерени аниони в плазмата се разграничава метаболитна ацидоза с голяма и нормална анионна празнина. Причините за метаболитна ацидоза включват натрупване на кетонови тела, бъбречна недостатъчност или консумация лекарстваили токсини (голяма анионна празнина), както и загуба на HCO 3 през стомашно-чревния тракт или бъбреците (нормална анионна празнина).

Това състояние възниква или когато тялото произвежда излишни киселини, или когато бъбреците не ги елиминират достатъчно.

Причини за метаболитна ацидоза

Голяма анионна празнина:

Нормална анионна празнина (хиперхлоремична ацидоза):

Метаболитната ацидоза е натрупване на киселини поради повишено производство или консумация, намалено отделяне от тялото или загуба на HCO 3 - през стомашно-чревния тракт или бъбреците. Когато киселинното натоварване надвишава способността за респираторна компенсация, се развива ацидемия. Причините за метаболитна ацидоза се класифицират според техния ефект върху анионната празнина.

Ацидоза с голяма анионна празнина. Повечето често срещани причиниАцидозата с голяма анионна празнина е:

• кетоацидоза;
• лактатна ацидоза;
• бъбречна недостатъчност;
• отравяне с токсини.

Кетоацидоза - често срещано усложнение захарен диабеттип 1, но се развива и с хроничен алкохолизъм, недохранване и (по-рядко) глад. При тези условия тялото използва свободна глюкоза вместо глюкоза. мастна киселина(SJK). В черния дроб FFA се превръщат в кето киселини – ацетооцетна и β-хидроксимаслена (неизмерими аниони). Кетоацидоза понякога се наблюдава при вродена изовалерианова и матилмалонова ацидемия.

Лактатната ацидоза е най-честата причина за метаболитна ацидоза при хоспитализирани пациенти. Лактатът се натрупва в резултат на повишено производство, комбинирано с намалено използване. Излишното производство на лактат възниква по време на анаеробен метаболизъм. Повечето тежки формиЛактатна ацидоза се наблюдава при различни видове шок. Намаленото използване на лактат е характерно за чернодробна дисфункция поради локално намаляване на неговата перфузия или поради генерализиран шок.

Бъбречната недостатъчност допринася за развитието на ацидоза с голяма анионна празнина поради намалена киселинна екскреция и нарушена реабсорбция на HCO3-. Голямата анионна празнина се дължи на натрупването на сулфати, фосфати, урати и хипурат.

Токсините могат да се метаболизират, за да се образуват киселинни храниили да предизвикат лактатна ацидоза. Рядка причинаметаболитната ацидоза е рабдомиолиза; Смята се, че мускулите директно освобождават протони и аниони.

Ацидоза с нормална анионна празнина. Най-честите причини за ацидоза с нормална анионна празнина са:

• загуба на HCO3- през стомашно-чревния тракт или бъбреците;
• нарушена бъбречна екскреция на киселина.

Метаболитната ацидоза с нормална анионна празнина се нарича още хиперхлоремична ацидоза, тъй като Cl - се реабсорбира в бъбреците вместо HCO 3 -.

Много стомашно-чревни секрети (например жлъчка, панкреатичен сок и чревна течност) съдържат големи количества HCO3-. Загубата на този йон поради диария, стомашен дренаж или наличие на фистули може да причини ацидоза. За уретеросигмоидостомия (имплантиране на уретери в сигмоидно дебело червокогато са запушени или премахнати Пикочен мехур) червата отделят и губят Т3 - в замяна на Cl, присъстващ в урината - и абсорбират амоний от урината, който се дисоциира в амоняк. IN в редки случаизагубата на HCO 3 се причинява от приема на йонообменни смоли, които свързват този анион.

При различни видовеПри бъбречна тубулна ацидоза или секрецията на H + 3 - (типове 1 и 4) или абсорбцията на HCO 3 - (тип 2) е нарушена. Нарушената киселинна екскреция и нормалната анионна празнина също се записват ранни стадиибъбречна недостатъчност, тубулоинтерстициален нефрит и прием на инхибитори на карбоанхидразата (например ацетазоламид).

Симптоми и признаци на метаболитна ацидоза

Симптомите и признаците се дължат предимно на причината за метаболитната ацидоза. Самата лека ацидемия е безсимптомна. При по-тежка ацидемия може да се появи гадене, повръщане и общо неразположение.

Тежката остра ацидемия е фактор, предразполагащ към сърдечна дисфункция с понижаване на артериалното налягане и развитие на шок, камерна аритмия и кома.

Симптомите обикновено са неспецифични и затова е необходимо диференциална диагнозана това състояние при пациенти, претърпели чревна пластична хирургия пикочните пътища. Симптомите се развиват за дълъг период от време и могат да включват анорексия, загуба на тегло, полидипсия, летаргия, умора. Може също да има болка в гърдите, учестен и ускорен сърдечен ритъм, главоболие, промени психическо състояние, като силно безпокойство (поради хипоксия), промени в апетита, мускулна слабости болки в костите.

Диагностика на метаболитна ацидоза

• Определяне на GAK и серумни електролити.
• Изчисляване на анионната празнина и нейната делта.
• Приложение на формулата на Winter за изчисляване на компенсаторните промени.
• Откриване на причината.

Определянето на причината за метаболитната ацидоза започва с изчисляване на анионната празнина.

Причината за голямата анионна празнина може да е очевидна; V в противен случайнеобходим е кръвен тест за определяне на глюкоза, уреен азот, креатинин, лактат и възможни токсини. Повечето лаборатории измерват салицилати, но не и метанол или етилен гликол. Наличието на последния се показва от осмоларната празнина. Изчисленият серумен осмоларитет се изважда от измерения осмоларитет. Въпреки че осмоларна празнина и лека ацидоза могат да бъдат резултат от поглъщане на етанол, етанолът никога не причинява значителна метаболитна ацидоза.

Ако анионната празнина е нормална и очевидна причинаНяма ацидоза (например диария), след това се определят електролитите в урината и се изчислява анионната празнина на урината: + [K] - . Обикновено (включително пациенти със стомашно-чревни загуби), анионната празнина на урината е 30-50 mEq/L. Увеличаването му показва бъбречна загуба на HCO 3 -. Освен това, в случай на метаболитна ацидоза, делтата на анионната празнина се изчислява, за да се идентифицира съпътстваща метаболитна алкалоза и, като се използва формулата на Winter, се определя дали респираторната компенсация е адекватна или отразява второ нарушение на киселинно-алкалния баланс.

Когато се използва сегмент от тънкото или дебелото черво, може да се развие хиперхлоремична метаболитна ацидоза. Ако се използва част от стомаха, може да се развие хипохлоремична метаболитна ацидоза.

Диагнозата се прави въз основа на газовия състав на артериалната кръв и рН ще бъде ниско (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Лечение на метаболитна ацидоза

• Премахване на причината.
• В редки случаи е показано въвеждането на NaHCO 3.

Използването на NaHCO 3 - при лечение на ацидемия е показано само при някои обстоятелства, а при други може да бъде опасно. Когато метаболитната ацидоза се дължи на загуба на HCO 3 - или натрупване на неорганични киселини, приложението на HCO 3 - обикновено е безопасно и адекватно. Въпреки това, когато ацидозата се дължи на натрупване на органични киселини, няма ясни доказателства, че има намаляване на смъртността с прилагането на HCO 3 -, което носи много рискове. При лечение на основното заболяване лактатът и кетокиселините се превръщат обратно в HCO 3 -. Следователно, въвеждането на екзогенен HCO 3 - може да причини „припокриване“, т.е. развитие на метаболитна алкалоза. При много състояния, прилагането на HCO3- може също да причини Na ​​и обемно претоварване, хипокалиемия и (поради инхибиране на активността на дихателния център) хиперкапния. Освен това, тъй като HCO 3 - не дифундира през клетъчните мембрани, приложението му не води до коригиране на вътреклетъчната ацидоза и освен това може парадоксално да влоши състоянието, тъй като част от въведения HCO 3 - се превръща във въглероден диоксид, който прониква в клетките и се хидролизира с образуването на H + и HCO 3 - .

Въпреки тези и други рискове, повечето експерти все още препоръчват IV HCO3 за тежка метаболитна ацидоза с цел постигане на pH от 7,20.

Тази обработка изисква две предварителни изчисления. Първият е да се определи количеството, до което трябва да се повиши нивото на HCO 3 -; изчислението се прави съгласно уравнението на Cassirer-Bleich, като се приема стойността на H + при pH 7,2, равна на 63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - или желаното ниво на HCO 3 - = 0,38xPCO 2 Количеството от NaHCO 3 - който трябва да бъде въведен, за да се достигне това ниво, се изчислява, както следва:

Количеството NaHCO 3 - (меке) = (необходимо - измерено) x 0,4 x телесно тегло (kg).

Това количество NaHC03 се прилага в продължение на няколко часа. На всеки 30 минути - 1 час трябва да се определят pH и нивото на NaHCO 3 - в серума, като се даде време за еквилибриране с екстраваскуларен HCO 3 - .

Вместо NaHCO 3 можете да използвате:

• трометаминът е амино алкохол, който неутрализира киселините, образувани както по време на метаболитна (H+), така и по време на респираторна ацидоза;
• карбикарб - еквимоларна смес от NaHCO 3 - и карбонат (последният свързва CO 2 до образуване на HCO 3 -);
• дихлороацетат, който подобрява окислението на лактат.

Всички тези съединения имат недоказани ползи и имат свои собствени отрицателни ефекти.

Серумните нива на К+ трябва да се измерват често, за да се открие бързо понижението, което обикновено се случва при метаболитна ацидоза и да се приложи перорално или парентерално KCl, ако е необходимо.

При условие, че пациентът може да се лекува амбулаторно, ацидозата се коригира с таблетна форма на натриев бикарбонат.

Ако стойността на рН е по-малка от 7,1, е показана интравенозна инфузия на хипертоничен разтвор на натриев бикарбонат [две ампули от 50 ml 8,4% NaHCO 3 (50 mEq)] със строг контрол на газовия състав на артериалната кръв. Тази терапия трябва да се извършва под наблюдението на нефролог и реаниматор. При хипокалиемия трябва да се добави калиев цитрат.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза се развива, когато има свръхпроизводство на лактат, намаляване на неговия метаболизъм или и двете.

Лактатът е нормален страничен продукт от метаболизма на глюкозата и аминокиселините. Най-тежката форма на лактатна ацидоза, тип А, се развива със свръхпроизводство на лактат, който е необходим за образуването на АТФ в исхемичните тъкани (02 дефицит). В типичните случаи се образува излишък на лактат поради недостатъчна тъканна перфузия поради хиповолемичен, сърдечен или септичен шок и допълнително се увеличава поради бавния метаболизъм на лактат в слабо снабдения черен дроб. Лактатна ацидоза се наблюдава и при първична хипоксия поради белодробна патология и при различни видове хемоглобинопатия.

Лактатна ацидоза тип В се развива в условия на нормална обща тъканна перфузия и е по-малко опасно състояние. Причината за увеличаване на производството на лактат може да бъде локална относителна хипоксия на мускулите по време на интензивна работа (например по време на физическо натоварване, спазми, треперене на студ), злокачествени тумори и употребата на определени лекарствени или токсични вещества. Тези вещества включват инхибитори на обратната транскриптаза и бигуаниди - фенформин и метформин. Въпреки че фенформинът е изтеглен от пазара в повечето страни, той все още се използва в Китай.

Необичайна форма на лактатна ацидоза е D-лактатна ацидоза, причинена от абсорбцията на D-млечна киселина (продукт на въглехидратния метаболизъм на бактериите) в дебелото черво при пациенти с йеюноилеална анастомоза или след чревна резекция. Това вещество се задържа в кръвта, тъй като човешката лактат дехидрогеназа разгражда само лактат.

Диагностиката и лечението на лактатна ацидоза типове А и В са подобни на тези за други видове метаболитна ацидоза. При D-лактатна ацидоза анионната празнина е по-малка от очакваната за съществуващото понижение на нивото на HCO 3 -; в урината може да се появи осмоларна празнина (разликата между изчисления и измерения осмоларитет на урината). Лечението се състои от ресусцитация на течности, ограничаване на въглехидратите и (понякога) антибиотици (напр. метронидазол).

Киселинно-алкалният баланс се регулира от системите на тялото, което позволява на последния да функционира нормално. При поява на ацидоза говорим за развитие на киселинно нарушение в посока на нарастване, което е основният симптом. Причините ви позволяват да вземете решение за лечение. Метаболитната ацидоза се разглежда отделно.

Ако количеството киселина в тялото се увеличи, тогава се развива ацидоза. Причината е недостатъчното му отделяне от организма и окисляването. Това се улеснява и от чревни разстройства, гладуване и трескаво състояние, което води до образуване на ацетооцетна киселина, ацетон в урината и кома в тежки случаи.

Уебсайтът идентифицира няколко вида ацидоза:

• Компенсиран тип.
• Субкомпенсиран тип.
• Некомпенсиран тип.
• Газ, когато вентилацията на белите дробове е нарушена и се вдишват големи количества CO2.
• Негазови – разделени на:

1. Метаболитен - натрупване в тъканите на киселинни продукти, които се разрушават в организма.
2. Екскреторна – липса на екскреция на нелетливи киселини от бъбреците и повишена загуба на основи в стомашно-чревния тракт.
3. Екзогенен - ​​доставянето на голям брой елементи, участващи в образуването на киселини.
4. Смесени.

Метаболитна ацидоза

Най-често срещаният тип ацидоза е метаболитната. При този тип се произвежда много киселина, която се отделя в много малки количества.

Метаболитната ацидоза се разделя на видове:

• Диабетна кетоацидоза, при която има излишък от кетонови тела в тялото.
• Хиперхлоремичната ацидоза възниква, когато бикарбонатът се губи, например след диария.
• Лактатната ацидоза е натрупване на млечна киселина поради злоупотреба с алкохол, тежко физическо натоварване, злокачествени тумори, хипогликемия, употреба на определени лекарства, анемия, конвулсии и др.

Метаболитната ацидоза се проявява в следните симптоми:

1. Зашеметено, ступорно или летаргично състояние.
2. Бързо дишане.
3. Шок и в резултат на това смърт.

Този вид заболяване се диагностицира чрез кръвен тест за алкално-киселинно равновесие. Лечението е насочено към елиминиране на основната причина. Интравенозно се инжектира натриев бикарбонат или разтвор на натриев бикарбонат. За да се предотврати смърт от метаболитна ацидоза, тя трябва да се лекува.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза е друго често срещано състояние, при което има значително натрупване на млечна киселина. Тип А се характеризира с очевидна тъканна аноксия. Тип B практически не се проявява.

Тип А се появява по-често. Тип Б се проявява много бързо, причините за които учените все още не са надеждно идентифицирани.

Лактатна ацидоза тип А се развива поради:

1. Диабет.
2. епилепсия
3. Конвулсивни състояния.
4. Болест на Ходжкин.
5. Чернодробни и бъбречни заболявания.
6. Неоплазия.
7. Миеломи.
8. Инфекции.
9. Левкемия.
10. Бактериемия.
11. Генерализиран лимфом.

Лактатна ацидоза тип В се развива поради излагане на пестициди, токсини и лекарства.

Причини за ацидоза

Поддържането на нормален киселинно-алкален баланс е толкова важен фактор, колкото и липсата на инфекциозни заболявания. Основните причини за ацидоза са начинът на живот, заседналото ежедневие и неправилното хранене. Оказва влияние и средата, в която живее човек.

Храненето играе много важна роля. Изглежда, че само киселите храни допринасят за развитието на ацидоза. Всъщност киселината в тялото е резултат от разграждането и окисляването на хранителните елементи. Важно е бъбреците и белите дробове да работят добре. Бъбреците помагат за елиминирането на нелетливите елементи, а белите дробове помагат за елиминирането на летливите елементи.

В допълнение, тялото не трябва да има метаболитни нарушения и не трябва да има хронични заболявания, които провокират латентна ацидоза. Те включват тумори, алергични реакции, неврози, ревматизъм, възпаление на тъканите и др.

Симптоми на ацидоза

Ацидозата често се проявява със същите симптоми като основното заболяване. В лека форма може изобщо да не се появи. Понякога причинява гадене, повръщане и умора. Тежката форма се изразява в смущения в честотата и дълбочината на дишането, сърдечни контракции и ступор. Също така тежка форма се характеризира с метаболитни нарушения в мозъка. Това води до постоянна сънливост и кома.

Острата форма на ацидозата се разпознава по появата на диария и недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите. Намаленият кръвоток провокира дехидратация, шок, остра кръвозагуба и сърдечни заболявания.

При деца може да се появи ацидоза поради вроден характер на заболяването. Това се отразява на развитието му, което води до конвулсии и летаргия.

Началният етап може да се разпознае по:

• Слабости.
• Главоболие.
• Сънливост.
• Летаргия.
• Депресия на нервната система.

Влошаването на ацидозата е придружено от появата на:

Захарният диабет причинява плодова миризма в устата, наред с други симптоми.

Ацидоза и алкалоза

При компенсираната форма на заболяването настъпва промяна в натриевия бикарбонат и въглеродната киселина. При декомпенсирана форма има нарушение на количеството киселини и основи в посока на излишък на едно от веществата.

Доста често ацидозата възниква поради нереспираторни причини. Това е натрупване на млечна киселина, ацетооцетна или хидроксимаслена киселина. Натрупването на млечна киселина често се наблюдава поради проблеми със сърцето или белите дробове (кислородно гладуване). Заболяването се развива и на фона на диария. В този случай тялото включва компенсаторни функции, когато настъпи баланс между киселини и основи.

Алкалозата и ацидозата засягат функционирането на тялото. Дишането се променя, съдовият тонус намалява, сърдечният дебит и кръвното налягане намаляват. Водно-електролитният баланс е нарушен. Костите губят своята твърдост и постепенно настъпват промени във функционирането на сърцето.

Лечение на ацидоза

Тъй като ацидозата практически не се проявява, лечението е насочено към премахване на причините за нейното възникване. Самото явление обаче не се пренебрегва. Ацидозата се лекува с протеинови храни в леки форми. Лекарствата включват натриев бикарбонат перорално за леки случаи или интравенозно за тежки случаи. Калциевият карбонат се предписва, ако е необходимо да се ограничи количеството на натрий и при хипокалцемия.

Метаболитната ацидоза се лекува:

1. Сода бикарбонат.
2. Никотинова киселина.
3. Кокарбоксилаза.
4. Рибофлавин мононуклеотид.
5. Глутаминова киселина.
6. Дихлороацетат.

При патологии на стомашно-чревния тракт рехидратираната сол и димефосфонът се приемат перорално.

Основният акцент е върху правилното хранене. По време на лечението трябва да избягвате кафе и алкохолни напитки. Плодове, растителни мазнини, горски плодове, пресни зеленчуци се приемат заедно с бял хляб, тестени изделия и животински мазнини. Активно се препоръчва приемането на отвара от ориз за отстраняване на токсини, отпадъци и други вредни елементи.

Прогноза

Ацидозата засяга функционалността на цялото тяло. Ако киселинно-базовият баланс е нарушен, тогава се нарушават и други системи. Засегнати са предимно сърцето, белите дробове и бъбреците. Въпреки това, ацидозата често показва развитието на други заболявания, които засягат метаболитни нарушения. Прогнозата зависи изцяло от терапевтичните мерки за отстраняване на причината и самата ацидоза.

Продължителността на живота зависи от това колко бързо човек лекува ацидозата. В някои случаи говорим за смърт, ако пациентът не вземе никакви мерки.