Спешна помощ при шокове при деца. Поддържане на контрактилната функция на миокарда. Осигуряване на оптимално предварително и последващо натоварване

Анафилактичен шокпри дете - изключително опасна, незабавна реакция на тялото към определен алерген. Това е най-тежката, незабавна проява на алергия, несравнима по тежест. Основната характеристика на това състояние е внезапността, когато детето изглежда абсолютно здраво, чувства се добре и нищо не предвещава проблеми.

Анафилактичният шок се развива бързо, понякога в рамките на няколко минути. През този период те могат да се развият тежки усложнения, често водещи до необратими промени във вътрешните органи, дори до смърт. Ето защо при първите признаци на опасно състояние трябва да се предприемат спешни мерки за отстраняването му.

Защо възниква, как се лекува анафилактичният шок при деца, какви са неговите симптоми? Нека поговорим за това:

Основни причини

Както вече казахме, главната причинае проникването на алергена в тялото. Това може да се случи при инжектиране на лекарства, особено антибиотици, или използване на локални болкоуспокояващи. Алергична реакция може да бъде причинена от въвеждането контрастно вещество, който трябва да се използва преди рентгеново изследване.

Ако говорим за Ежедневието, тогава детето го дебнат други опасности. Например, тежка алергична реакция може да възникне след ухапване от насекомо, като оса, пчела или стършел. По-рядко възниква поради консумация на определени храни или поглъщане на химически вещества.

Как се проявява анафилактичният шок при деца? Симптоми на състоянието

Симптомите на анафилактичен шок при деца варират и зависят от алергена, който го е причинил. Алерголозите разграничават следните форми на анафилактичен шок, придружени от характерни симптоми:

Асфиксичен. Проявява се като рязко развитие на остра дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм и оток на ларинкса. Характерна особеносте спад на кръвното налягане до най ниски стойности, до загуба на съзнание. Тези признаци винаги се появяват внезапно и само постепенно се увеличават.

Хемодинамичен. Особеността на тази форма е поражението на сърдечно-съдовата система. Поради това се наблюдава остра сърдечна недостатъчност, проявяваща се с болка в гърдите. Наблюдава се и намаляване на налягането. Кожата става бледа, пулсът става нишковиден.

Церебрална. Характеризира се с реакцията на централната нервна система. Възниква епилептичен припадък, проявяваща се с конвулсии, пяна от устата. Ако не се приеме спешни меркисърцето може да спре, дишането може да спре.

Коремна. Тази форма се характеризира остра болкав стомаха. Ако не се приеме спешни мерки, детето може да развие интраабдоминално кървене.

В случай на възникване на анафилактичен шок поради консумация на продукт, съдържащ алерген, или след ухапване от насекомо, се появява характерно зачервяване на кожата, обриви и подуване.

Ако детето има анафилактичен шок, какво трябва да се направи?

Ако детето ви покаже признаци на това опасно състояние, незабавно се обадете на линейка. Ако алергенът е известен: приложение на лекарството, контакт с домашен любимец, консумация на продукта - незабавно прекратете употребата му. Спрете по-нататъшното приложение на лекарството и изведете животното от помещенията. Ако алергенът е храна, изплакнете стомаха на детето и дайте таблетка активен въглен. Отворете прозорец или отдушник, за да осигурите въздушен поток свеж въздух.

Докато лекарят е на път, дайте на детето си антихистамин (в доза, подходяща за възрастта). Поставете го така, че краката му да са по-високо от главата, а главата трябва да е обърната настрани, за да не се задави, ако повърне. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане (можете да намерите метода на нашия уебсайт).

Коригираме анафилактичен шок при деца! Лечение

Лечението на шока при деца започва, като лекарят първо инжектира 0,1% разтвор на адреналин. Дозировката му се изчислява според възрастта на детето. Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. След което алергенът се прилага върху мястото студен компрес.

Веднага се извършва интравенозно приложение на дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон, лекарство-хормон на надбъбречната кора.

Ако това състояниевъзниква при дете при посещение на лекар, лекарят бързо ще вземе мерки, т.к необходими лекарстваналични в лечебното заведение. Основното нещо е да се окаже помощ възможно най-бързо, защото животът зависи от това малък човек.

Ако в семейството ви има възрастни или деца, които страдат от алергии или са склонни към алергични реакции незабавен тип, което е анафилактичен шок, не забравяйте да имате противошоков комплект за първа помощ у дома. Там трябва да има спринцовки за еднократна употреба, антихистамини, противошокови лекарства.

Полезно е там да поставите инструкция за оказване на първа помощ, като посочите дозите. необходими лекарства. Педиатър или алерголог, специалист, който гледа дете, ще ви помогне да създадете такава бележка. Той също така ще ви каже какви средства за първа помощ да поставите в комплекта за първа помощ. Бъдете здрави!

Когато детето развие незабавна реакция към алерген, може да настъпи анафилактичен шок. Много е опасно тежко състояние. Основната му отличителна черта- изненада. Бебето просто се чувстваше добре, изглеждаше напълно здраво и изведнъж го завладява тази вълна от бързо нарастващи симптоми, които карат дори възрастен да се чувства уплашен.

Само за няколко минути се развиват усложнения, които водят до необратими процеси в тялото, включително смърт. Така че при първите симптоми трябва спешно да предприемете действия, за да избегнете вредни последици.

Механизмът за развитие е толкова мощен алергична реакциявсе още не е напълно проучен. Предполага се, че това състояние е следствие от многократно навлизане на алергена в организма, който се освобождава голяма сумахистамини. Това е биологично активни вещества, които именно предизвикват такава необикновена клинична картина.

Лекарите се обаждат следните причинианафилактичен шок при деца:

• инжектиране на лекарства (много често антибиотици);
• използване на локални анестетици;
• прилагане на контрастен реагент преди рентгеново изследване;
• ухапване от насекомо;
• консумация на определени храни;
• навлизане на химикал в тялото;
• интрадермални тестове за алергични реакции;
• ваксинация, прилагане на гама глобулин или серумни агенти.

Понякога се развива анафилактичен шок кърмаче, който преди това изглеждаше абсолютно здрав, не реагираше на нищо с никакви обриви. В такива случаи първият контакт с вредния алерген би могъл да се случи по време на бременността – през плацентата.

Скоростта, с която се разпространяват симптомите на анафилактичен шок, зависи от това как алергенът е влязъл в тялото на детето:

• венозно приложение - мигновена анафилаксия;
• употребата на таблетки или мехлеми е постепенно развитие, докато лекарството се абсорбира;
• чрез храната – клиничната картина се проявява едва след няколко часа.

Колкото по-бързо възрастните реагират на такова състояние, толкова по-голям е шансът за спасяване на живот. Но за да направите това, трябва да знаете как се проявява анафилактичният шок при дете - какви симптоми показват, че алергенът е влязъл в тялото му.

Симптоми

В зависимост от алергена, признаците на анафилактичен шок могат да бъдат много различни, тъй като при това състояние могат да бъдат засегнати почти всички вътрешни органи. За по-лесно диагностициране специалистите идентифицират няколко форми на анафилаксия, всяка от които е придружена от характерни симптоми.

Асфиксия:

• остра дихателна недостатъчност поради оток на ларинкса и бронхоспазъм;
• рязък спад на налягането до минимум, което води до загуба на съзнание;
• болезнена кашлица;
• хрипове;
• ангиоедем на лицето;
• внезапна поява на симптоми с последващо увеличаване.

Хемодинамични:

• остра сърдечна недостатъчност;
• остра болка зад гръдната кост;
• намаляване на налягането;
• бледост кожата;
• нишковиден пулс;
• слабост;
• шум в ушите;
• изливане на пот.

Церебрална:

• епилептичен припадък;
• конвулсии;
• пяна на устата;
• сърдечна недостатъчност;
• спиране на дишането.

Коремна:

• остра болка в корема;
• интраабдоминално кървене.

• характерно зачервяване на кожата;
• обриви по тялото;
• подуване.

Освен това тежестта на анафилактичния шок не зависи от дозата на алергена, която навлиза в тялото.

Понякога се случва. IN медицинска практикаИма случаи, когато това състояние се развива при бебе, страдащо от непоносимост към пеницилин, когато общува с лекар, който преди това е имал контакт с това лекарство.

Клиничната картина се усложнява допълнително от факта, че анафилактичният шок трудно се разграничава от други подобни болезнени състояния.

Диагнозата в такива животозастрашаващи случаи трябва да се извършва изключително от специалист. Но тъй като в такива моменти всяка минута е ценна, е необходимо да се знае алгоритъмът на действията при анафилактичен шок, за да се окаже първа помощ на малък пациент.

Първа помощ

И така, какво да направите, ако детето ви има анафилактичен шок? Който неотложна помощсе оказва в такива случаи? Първо трябва спешно да се обадите Линейкаи опишете подробно всички симптоми на диспечера.

Докато чакате лекаря, трябва да се опитате да реанимирате пациента сами:

1. Поставете го на хоризонтална повърхност, повдигнете краката, завъртете главата настрани, избутайте я Долна челюстза да не ти заседне езикът в гърлото.
2. Извадете корите.
3. Изчистете устата си от повръщаното.
4. Говорете с Вашия лекар по телефона относно употребата на антихистамини или адреналин.
5. Осигурете достъп до кислород: разкопчайте яката си, свалете шала си, отворете прозореца.
6. Следете пулса и кръвното си налягане.
7. Помня точно времеанафилаксия, прилагане на турникет, наименования на използваните лекарства.

Успоредно с това трябва да се опитате да спрете навлизането на алергена в тялото на детето:

• Когато инжектирате, нанесете лед върху мястото на инжектиране, направете превръзката малко по-висока за половин час;
• при ухапване отстранете жилото, нанесете лед върху мястото на пробиване на кожата;
• когато вкарвате лекарство в носа или очите, изплакнете ги обилно с течаща вода;
• Ако използвате хапчета или имате хранителен анафилактичен шок, незабавно изплакнете стомаха на детето и му дайте активен въглен.

Ако първата помощ при анафилактичен шок при деца е извършена правилно и навреме, има шанс за възстановяване с минимални рискове за живота и здравето.

Тъй като е невъзможно да се предвиди появата на такова опасно състояние, родителите трябва винаги да държат под ръка комплект за първа помощ, зареден с лекарства, които ще бъдат полезни в такива ситуации:

• ампулен разтвор на адреналин;
• антихистамини (Tavegil, Diphenhydramine, Suprastin);
• Преднизолонов разтвор;
• медицински спирт за дезинфекция;
• физиологичен разтвор;
• турникети;
• бинтове, памучна вата, марля;
• спринцовки.

Дозировката и методите на употреба на лекарства трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Това е особено вярно, когато лекувате анафилактичен шок при деца под една година, тъй като повечето лекарства са противопоказани за тях.

Лечение

Медикаментозното лечение на анафилактичен шок при деца се извършва в зависимост от тежестта на състоянието на малкия пациент:

1. Инжектиране на адреналин за възстановяване на тялото.
2. Интравенозни инжекции на антиалергични лекарства.
3. При бронхоспазми и остра дихателна недостатъчност - бронходилататори.
4. Да избегна странични симптоми- приложение на стероидни хормони.
5. Ако детето е алергично към пеницилин, на детето се дава ензимът пеницилиназа.
6. При понижаване на кръвното налягане се препоръчва периодично приложение на норепинефрин.
7. Ако ситуацията е извън контрол и заплашва да доведе до смърт, изкуствена вентилациябели дробове и индиректен масажсърца.

Ако всичко е минало добре, анафилактичният шок е спрян, детето е в болница 10 дни. стационарно лечение. Продължават да го инжектират хормонални лекарства, правят капкомери за възстановяване на водно-солевия баланс.

В бъдеще, за да избегнете подобни ситуации, трябва да го предпазите от контакт с алергена. В крайна сметка един ден анафилаксията може да бъде фатална или сериозни последствияза добро здраве.

Усложнения

Един от най сериозни усложненияпри настъпване на анафилактичен шок - колапс. Детето не може да диша, сърцето може да спре всеки момент, налягането пада. С отсъствие мерки за реанимацияна разположение смърт.

След анафилактичен шок известно време бебето може да страда от болки в мускулите, треска, силен сърбеж, алергични кожни обриви.

Възможни последици от шока:

• бронхиална астма;
• неинфекциозна жълтеница;
• възпаление на сърдечния мускул.

Трябва да разберете, че анафилактичният шок при деца не възниква по време на празно пространство. Ако има склонност към алергии, родителите трябва да знаят възможно най-много информация за това опасно състояниеи да можете да го предотвратите при първите симптоми.

Можете да поставите бележка с алгоритъм от действия на видно място, така че точният моментне се обърквайте и правете всичко възможно най-бързо и правилно.

Анафилактичен шок- остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежки нарушения на кръвообращението,

дишане, дейност на централната нервна система. По-често се развива в отговор на парентерално приложение на лекарства (пеницилин, сулфонамиди, рентгеноконтрастни вещества, серуми, ваксини, протеинови препарати и др.), Както и при провокативни тестове с цветен прашец и по-рядко с хранителни алергени, с ухапвания от насекоми. Характеризира се с бързо развитие - няколко секунди или минути след контакт с "причинния" алерген.

Клинична диагноза. Има два варианта на фулминантния ход на анафилактичния шок в зависимост от водещия клиничен синдром: остра дихателна недостатъчност и остра съдова недостатъчност. В случай на анафилактичен шок с водещ синдром на дихателна недостатъчност, детето внезапно развива и увеличава слабост, усещане за свиване в гърдите с усещане за липса на въздух, болезнена кашлица, пулсиране главоболие, болка в сърдечната област, страх. Има силна бледност на кожата с цианоза, пяна от устата, затруднено хриптене със сухи хрипове при издишване. Може да се развие ангиоедем на лицето и други части на тялото. Впоследствие, с прогресирането на дихателната недостатъчност и добавянето на симптоми на остра надбъбречна недостатъчност, може да настъпи смърт. Анафилактичният шок с развитието на остра съдова недостатъчност също се характеризира с внезапно начало с появата на слабост, шум в ушите и силно изпотяване. Има нарастваща бледност на кожата, акроцианоза, прогресивно спадане на кръвното налягане, нишковиден пулс, сърдечните тонове са рязко отслабени. След няколко минути е възможна загуба на съзнание и конвулсии. Смъртта настъпва при нарастващи симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. По-рядко се наблюдава анафилактичен шок с постепенно развитие

клинични симптоми. Комплексът от лечебни мерки трябва да бъде абсолютно спешен и да се извършва в ясна последователност. В началото на лечението е препоръчително да се прилагат всички противошокови лекарства интрамускулно; ако терапията е неефективна, пункция на вената.

Неотложна помощ:

1. Поставете пациента в позиция с повдигнат край на крака, завъртете главата му настрани, избутайте долната челюст, за да предотвратите ретракция на езика, асфиксия и предотвратяване на аспирация на повръщане. Осигурете чист въздух или вдишайте кислород.

2. Необходимо е да се спре по-нататъшното навлизане на алергена в тялото:

а) когато парентерално приложениеалерген:

Мястото на инжектиране (ужилване) се убожда "на кръст" с 0,1% разтвор на адреналин 0,1 ml/година живот в 5,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага лед;

Поставете турникет (ако локализацията позволява) в близост до мястото на инжектиране на алергена за 30 минути, без да притискате артериите;

б) при вливане на алергенно лекарство носните проходи и конюнктивалния сак трябва да се изплакнат с течаща вода;

в) при устноалерген, изплакнете стомаха на пациента, ако състоянието му позволява.

3. Незабавно приложете интрамускулно:

0,1% разтвор на адреналин в доза 0,05-0,1 ml/година живот (не повече от 1,0 ml) и - 3% разтвор на преднизолон в доза 5 mg/kg сублингвално;

Антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 0,05 ml/kg (не повече от 0,5 ml - за деца под една година и 1,0 ml - над една година) или 2% разтвор на супрастин 0,1-0,15 ml/година живот.

Употребата на пиполфен е противопоказана поради изразеното хипотензивно действие!

Следенето на пулс, дишане и кръвно налягане е задължително!

4. След приключване на първоначалните мерки осигурете достъп до вената и приложете 0,1% разтвор на адреналин венозно в доза 0,05-0,1 ml/год живот в 10,0 ml. изотоничен разтворнатриев хлорид.

5. Въведете интравенозни глюкокортикостероиди:

3% разтвор на преднизолон 2-4 mg / kg (в 1 ml - 30 mg) или - хидрокортизон 4-8 mg / kg (в 1 ml суспензия - 25 mg) или - 0,4% разтвор на дексаметазон 0,3-0, 6 mg /kg (в 1 ml - 4 mg).

6. Започнете интравенозна инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер със скорост 20 ml/kg за 20-30 минути. Впоследствие при липса на хемодинамична стабилизация се въвежда отново колоиден разтвор (реополиглюкин или полиглюкин) в доза 10 ml/kg. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от стойностите на кръвното налягане, централното венозно налягане и състоянието на пациента.

7. Ако кръвното налягане остане ниско, прилагайте α-адренергични агонисти интравенозно на всеки 10-15 минути до подобряване на състоянието:

0,1% разтвор на адреналин 0,05-0,1 ml/година живот (обща доза до 5 mg) или

0,2% разтвор на норепинефрин 0,1 ml/година живот (не повече от 1,0 ml) или 1% разтвор на мезатон 0,1 ml/година живот (не повече от 1,0 ml).

8. При липса на ефект титрирано приложение на допамин в доза 8-10 mcg/kg на минута под контрол на артериалното налягане и сърдечната честота.

9. При бронхоспазъм и други дихателни нарушения:

Провеждане на кислородна терапия;

Въведете 2,4% разтвор на аминофилин 0,5-1,0 ml / година живот (не повече от 10,0 ml) интравенозно в поток от 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид;

Отстранява натрупания секрет от трахеята и устната кухина;

Ако се появи стридорно дишане и няма ефект от комплексната терапия, е необходима незабавна интубация, а в някои случаи по здравословни причини и коникотомия.

10. Ако е необходимо, изпълнете комплекса кардиопулмонална реанимация.

Хоспитализация в интензивно отделение след комплекс от спешни мерки за лечение.

Предотвратяване на анафилактичен шок:

Прецизно събрана лична и фамилна алергологична анамнеза;

За пациенти с алергична анамнеза, печатът „алергии“ се подпечатва върху листа с медицинска история и списък на лекарства, причиняващи алергии;

След антибиотични инжекции е необходимо да се наблюдава пациентът в продължение на 10-20 минути;

Медицинският персонал в стаите за лечение, хирургическите стаи и пунктовете за първа помощ трябва да бъде специално обучен да предоставя спешни медицински грижиза медикаментозно индуциран анафилактичен шок и лечение на подобни състояния.

Във всички стаи за лечение, хирургични и други стаи, както и в постовете за първа помощ е необходимо да има набор от лекарства за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок.

Оток на Квинке- незабавна алергична реакция, проявяваща се с ангиоедем, разпространяващ се по кожата, подкожна тъкан, лигавици.

Клинична диагноза

Отокът на Квинке се появява по-често в отговор на лекарствени или хранителни антигени, ухапвания от насекоми; в някои случаи непосредствената причина може да не е ясна. Характеризира се с внезапна поява на ограничен оток на места с отпусната подкожна тъкан, най-често в областта на устните, ушите, шията, ръцете и краката. Отокът често може да достигне значителни размери и да деформира засегнатата област. Непосредствената опасност от тази реакция е често развитиемеханична асфиксия поради подуване на горните дихателни пътища. Когато се появи оток на ларинкса при дете, лаеща кашлица, дрезгав глас, затруднено вдишване и евентуално издишване поради бронхоспазъм. Ако езикът се подува, говорът се затруднява, процесите на дъвчене и преглъщане са нарушени.

Неотложна помощ:

1. Незабавно спрете алергена.

2. Прилагайте антихистамини IM или IV:

2,5% разтвор на пиполфен 0,1-0,15 ml/година живот или 2% разтвор на супрастин 0,1-0,15 ml/година живот.

3. Приложете 3% разтвор на преднизолон в доза 1-2 mg/kg IM или IV.

4. По индикации за нарастващ оток на ларинкса с обструктивна дихателна недостатъчност се извършва интубация или трахеостомия.

Хоспитализация в соматичното отделение.

Развитието на анафилактичен шок при деца е животозастрашаващо състояние. Ако не извършите своевременно противошокова терапия, тогава смъртта е възможна. Спешната помощ при анафилактичен шок при деца ще изисква използването на специални лекарства, като кортикостероиди. Затова не трябва да допускате ситуации, при които може да се развие такава алергична реакция и критично състояние. условия на живот. Лечението на анафилактичен шок при деца трябва да започне след повикване на линейка.

Има определен алгоритъм за спешна помощ за деца с анафилактичен шок, регламентиран със специални медицински указания. В рамките на тези документи се формират противошокови настройки в клиники и болници. Естествено, по принцип не могат да се правят препарати от него в домашни условия. Следователно, алгоритъмът за подпомагане на анафилактичен шок при деца навън лечебни заведенияможе да варира. Ще говорим за всичко това по-късно в статията.

Симптоми на анафилактичен шок при деца

Анафилактичен шок (системна анафилаксия)- това е най-тежкото, животозастрашаващо, остро алергично заболяваненезабавен тип, развиващ се в сенсибилизиран организъм след многократен контакт с причинно значим алерген (антибиотици, сулфонамиди, витамини, ваксини, серуми, γ-глобулин, радиоконтрастни вещества, хранителни продукти), по време на кожни диагностични тестове, специфична хипосенсибилизацияи др., с реагинови антитела и придружени от хемодинамични нарушения, циркулаторна недостатъчност, хипоксията е жизненоважна важни органии тъкани. По-често се наблюдава при алергична предразположеност, но може да се появи при първа употреба лекарство, особено при деца, чиито майки са приемали това лекарство по време на бременност или кърмене.

Симптомите на анафилактичен шок при деца от всякаква етиология се развиват внезапно. Веднага след влизане в тялото специфичен алергенпоявяват се първите признаци: слабост, гадене, болка в гърдите, страх от смъртта. Пада рязко артериално налягане(АД); са отбелязани силна бледносткожа, студ лепкава пот, нишковиден пулс, задушаване, клонични гърчове. Пациентът губи съзнание. В някои случаи шокът нараства по-бавно: усещане за топлина, зачервяване на кожата, шум в ушите, сърбеж в очите, носа, кихане, суха болезнена кашлица, шумно дишане, спазми в коремната област.

Форми на анафилактичен шок

Има пет форми на анафилактичен шок: типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален и абдоминален.

Типична форма на шок записва артериална хипотония, нарушено съзнание, дихателна недостатъчност, кожни вегетативно-съдови реакции и конвулсии.

• Хемодинамична форма на шок. IN клинична картинаразочарованието излиза на преден план сърдечно-съдовата дейност: силна болкав областта на сърцето, нарушение сърдечен ритъм, притъпяване на тоновете, слаб пулс, спад на кръвното налягане. Възможен е спазъм (бледност на кожата) или разширение (хиперемия, подуване) на периферните съдове.
• Асфиксична форма на шок.Характеризира се с остра дихателна недостатъчност(ADN), причинени от бронхоспазъм, оток на ларинкса, бронхиолите или белия дроб.
• Церебралната форма на шок се характеризира с нарушения на централната нервна система (ЦНС):възбуда, загуба на съзнание, конвулсии, нарушения на дихателния ритъм, понякога остър оток и подуване на мозъка, епилептичен статуссъс спиране на дишането и сърцето.
• Коремна форма на шок.Доминират симптомите остър корем" - болка в епигастрална области в целия корем, повръщане, желание за дефекация, което често води до диагностични грешки. Без своевременно и правилно лечениеРанна (в рамките на 5-30 минути) или забавена (след 24-72 часа) смърт може да настъпи в резултат на увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и други жизненоважни органи.

Възможен късни усложненияанафилактичен шок, следователно всички пациенти, претърпели шок, трябва да останат под лекарско наблюдение в продължение на 12-15 дни.

Лечение и първа помощ при анафилактичен шок при деца

Целта на лечението на анафилактичен шок при деца е да възстанови хемодинамиката, да изведе пациента от състояние на асфиксия, да облекчи спазма на органите на гладката мускулатура и да предотврати късните усложнения.

Основните условия на алгоритъма за анафилактичен шок при дете са бързина, яснота и последователност на антишоковите мерки:

• Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок при деца изисква незабавно спиране на приложението на лекарството, което е причинило анафилактичен шок;
• Следващата стъпка при анафилактичен шок при деца е бързото поставяне на турникет(ако локализацията позволява) над мястото на последната инжекция за 30 минути, без да се притискат артериите, ако се развие шок веднага след инжектирането, за да се предотврати по-нататъшното усвояване на лекарството, турникетът трябва да се разхлаби на всеки 10 минути за 1-2 минути; ;
• При предоставяне на спешна помощ на деца с анафилактичен шок, те трябва да бъдат инжектирани с 0,1% разтвор на епинефрин (0,1 ml / година от живота) или 1% разтвор на мезатон (0,1 ml / година от живота, не повече от 1 ml) на 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на мястото на инжектиране на алергена, който е причинил шок;
• Инжектирайте 1 милион единици пеницилиназа в 2,0 mlизотоничен разтвор на натриев хлорид интрамускулно, ако алергичната реакция е причинена от прилагането на пеницилин;
• Когато помагате на деца с анафилактичен шок, изплакнете носните им пътища с течаща вода.и конюнктивален сак при вливане на алергенно лекарство;
• Изплакнете стомаха на пациента, когато приемате алерген през устата, ако състоянието му позволява;
• Позиционирайте детето по такъв начин, че да предотвратите прибиране на езика и аспирация на повръщано., покрийте с нагревателни подложки, покрийте, осигурете достъп до чист въздух, постоянно осигурете овлажнен кислород;
• Прилага се епинефрин или неговите производни (мезатон, норепинефрин) - подкожно, мускулно, венозно.Първото инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин интрамускулно 0,01 ml/kg (не повече от 0,5 ml) се прави веднага. Извършва се спешна катетеризация на вената за последващо приложение на епинефрин и др лекарствени вещества. Следващите инжекции на разтвора (0,1-0,5 ml интравенозно - в зависимост от възрастта - на 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) се повтарят при необходимост на всеки 10-15 минути, докато пациентът се възстанови от тежко състояние;
• При оказване на първа помощ при анафилактичен шок при деца е необходимо да се прилагат интравенозни кортикостероидни лекарства: 0,4% разтвор на дексаметазон - 0,3-0,6 mg / kg (4 mg в 1 ml) или хидрокортизон - 4-8 mg / kg (в 1 ml от суспензия 25 mg), или 3% разтвор на преднизолон - 2-4 mg / kg (в 1 ml 30 mg). В бъдеще, за предотвратяване на усложнения, се използват кортикостероидни лекарства - перорално в продължение на 4-6 дни с постепенно намаляване на дозата до 1\2-1\4 таблетки на ден;
• Прилагайте глюкокортикостероиди с антихистамини седативен ефектинтрамускулно или с лекарства от ново поколение - през устата, за да се предотврати ефекта на хистамина върху тъканите. Въведете антихистамини интрамускулно: 1% разтвор на дифенхидрамин в доза от 0,5 mg / (kg-ден) или 2% разтвор на супрастин (0,1-0,15 ml / година живот, не повече от 1 ml);
• Пиполфен е противопоказан поради изразеното хипотензивно действие(!);
• Направете корекция артериална хипотонияи попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV).Инфузионната терапия за елиминиране на относителна хиповолемия (за предпочитане е да се използват кристалоидни разтвори като изходни разтвори) се провежда в обеми и режими, насочени към поддържане на адекватно кръвно налягане. Важно е да запомните, че адренергичните агонисти, а не инфузионните разтвори, играят водеща роля в корекцията и поддържането на кръвното налягане по време на анафилаксия. Инфузионната терапия се провежда под контрола на сърдечната честота (HR), кръвното налягане, аускултаторните промени в белите дробове, диурезата;
• Предписвайте вазопресорни амини (дозата се титрира до достигане на нивото систолно налягане 90 mmHg чл.) само след попълване на bcc: след началото инфузионна терапияпри артериална хипотонияпредписват титриран допамин интравенозно в доза от 6-10 mcg / (kg-min) под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. Първо трябва да приготвите "матричен" разтвор - официален разтвор на допамин, съдържащ 40 mg от лекарството в 1 ml, разреден 100 пъти - 1 ml на 100 ml 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Лекарството се прилага интравенозно капково или микроструйно с помощта на инфузионни помпи. Скорост венозно приложениедопамин зависи от целите на терапията. Дозите се избират индивидуално. Инфузията на този разтвор в доза от 0,3 ml/(kg-h), или 1-2 μg/(kg min), осигурява периферна вазодилататорен ефекти повишава диурезата, в доза от 0,6 ml/(kg-h) или 3-5 mcg/(kg-min), има сърдечно-стимулиращ ефект (увеличава минутния кръвен обем), а в доза от 1,2 ml/( kg-min) h), или 8-10 mcg/(kg-min), - вазоконстриктор;
• Въведете глюкагон, ако няма ефект от инфузионната терапия. Ефективността на лекарството се свързва с наличието на положителни ино- и хронотропни ефекти, които не зависят от катехоламиновите рецептори: глюкагон - 1-5 mg интравенозно, веднъж, след това интравенозно капково със скорост 5-15 mcg / min - до проявите на анафилаксия се облекчават: Важно Не забравяйте, че глюкагонът може да провокира повръщане и по този начин да увеличи риска от аспирация. Ако продължи недостатъчният ефект от терапията с адренергични миметици и глюкагон, може да се предпише интравенозен изопротеренол 1 mg (0,1 mcg/kg/min). Трябва да се има предвид, че прилагането на изопротеренол може да потисне контрактилитета на миокарда, да развие аритмия и миокардна исхемия;
• Предписвайте инхалаторни агонисти за облекчаване на бронхоспазма кратко действие(салбутамол, беротек), приложете интравенозно 2,4% разтвор на аминофилин (0,5-1,0 ml/година живот - не повече от 10,0 ml - на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);
• Провеждане на кислородна терапия;
• Отстранява натрупания секрет от трахеята и устната кухина;
• Извършете трахеална интубация или трахеостомия, ако се появи стридорно дишане и неефективност комплексна терапия(епинефрин, преднизолон, антихистамини) - по здравословни причини;
• Инжектирайте интрамускулно или интравенозно 0,25% разтвор на дроперидол (0,1 ml/kg) при конвулсивен синдромсъс силно вълнение;
• При брадикардия може да се приложи 0,1% разтвор на атропин - подкожно 0,015 mg/kg (0,05 ml/година живот), еднократно (при необходимост 0,3-0,5 mg на всеки 10 минути);
• Извършете кардиопулмонална реанимация, ако е необходимо;
• Хоспитализирайте в интензивното отделение (ИИ) след извършване на комплекс от необходими медицински мерки.

Причината за шока се счита за многократен контакт с опасно алергенно вещество, което има силно и активно влияниевърху тялото. Към най-честите причини състояние на шоквключват употребата на лекарства, анестезия, тестове за алергия, употребата на серуми и рентгеноконтрастни вещества. По-рядко може да се развие шокова реакция към хранителни компоненти, ухапвания от насекоми или излагане на студ.

Въпреки че се смята, че шокът се развива само след многократен контакт с алергени, не винаги е възможно да се установи дали преди това са били използвани лекарства, продукти или ухапвания от насекоми. Следователно можем да предположим, че всяко приложение на вещества с потенциално алергенни свойства може да бъде опасно от гледна точка на шок. Често деца ранна възрастдават шокови реакции на пеницилини и някои други антибиотици, като дозата може да бъде много малка, буквално една капка от лекарството е достатъчна за реакция. В този случай методът на приложение няма значение - във вена, мускул или през устата. Не по-малко често ще има реакции към серуми, ваксини и имуноглобулини. Рядко, но могат да възникнат реакции от анафилактичен тип към компонентите на млякото, яйчен белтъки риба и морски дарове.

Важно е специалното предразположение към алергии, особено тези, които са наследствени и особеностите на конституцията на детето. Ако бебето формира алергични обривиза храна, битови вещества и лекарства трябва да има ясни указания за това от близки и бележки на картата.

Когато алерген навлезе в тялото, незабавно се освобождават специални вещества - имуноглобулини от клас Е, които образуват комплекс с алергена, който предизвиква шок. В същото време се произвеждат масивни порции хистамин, медиатори на алергия и възпалителни вещества, които предизвикват реакции в тялото.

Когато се инжектира във вена, реакциите се развиват незабавно, когато се инжектират в мускула в рамките на 10-30 минути, когато се прилагат през устата или ректума в рамките на два часа, тъй като алергените се абсорбират. Колкото по-кратко е времето от началото на реакцията, толкова по-лошо се формира шокът;

Симптоми

Шоковата реакция започва остро, буквално няколко минути след контакт с алергени. Първите признаци са страх и безпокойство, образуване на остро и непоносимо главоболие с пулсиране, световъртеж, чувство на изтръпване на лицето, крайниците или устните и езика, студена пот, замъгляване на съзнанието, дори загуба на съзнание, шум в ушите. Може да има сърбеж на кожата със зачервяване, подуване на шията или други части на тялото, спазъм на бронхите или подуване на ларинкса, нарушения на работата храносмилателен тракт- болка в корема, тежка диарияс повръщане.

Има недостиг на въздух, усещане за спазми в гърдите, затруднено дишане, пяна в устата с едновременни конвулсии, загуба на урина и дефекация, кръв от гениталния тракт при момичетата.

Случва се рязък спадналягане се образува нишковиден слаб импулс, настъпват необратими изменения в вътрешни органипоради тъканна хипоксия. Могат да страдат бъбреците, сърцето и чревно кървене. Шокът може да се прояви в две фази; на фона на подобрение, намаляване на налягането и всички симптоми могат да се появят отново. Именно този факт налага детето да остане в болницата поне 10 дни от началото на пристъпа.

Диагностика на анафилактичен шок

Основата на диагнозата е внезапен спад на налягането поради контакт с алерген, загуба на съзнание и наличие на признаци на алергична реакция. Това обикновено се случва бързо, поради прием на храна, лекарства или терапевтични мерки.

Усложнения

Най-сериозното усложнение е смъртта, когато тежко протичанешокът, подуването на ларинкса, нарушенията на кръвообращението и хипоксията на органите, особено на мозъка, сърцето и бъбреците, са не по-малко опасни. След тежък шок е възможно трайно увреждане на вътрешните органи.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако възникне шок навън лечебно заведение, детето се нуждае от незабавна помощ. Това е да извикате линейка, да спрете потока на алергена (отстранете жилото от ухапването, да спрете прилагането на лекарството, като наложите турникет) и в същото време да го легнете с глава надолу и повдигнати крака. Това ще подобри притока на кръв към мозъка. Ако има гадене и повръщане, завъртете главата си настрани и се уверете, че няма да попадне повръщано в областта. респираторен тракт. Трябва да разкопчаете всички еластични ленти и връзки, копчета, позволяващи достъп на въздух. Важно е да наблюдавате езика си, за да не потъне в устата. Жертвата трябва да се затопли и в същото време да се осигури достъп на чист въздух. Преди пристигането на лекарите не давайте и не прилагайте никакви лекарства; в случай на спиране на сърцето - непряк масаж, провеждане изкуствено дишане. Ако преди това е настъпил шок, винаги трябва да носите със себе си противошоков комплект (спринцовка и лекарства), за да окажете незабавна помощ преди пристигането на лекарите.

Какво прави един лекар

При пристигането лекарите оказват помощ директно на място, а след това по пътя към болницата. В областта на ухапването или инжекцията се инжектира разтвор на адреналин и се прилага допълнителна доза. Нанесете студ върху мястото на инжектиране на алергена. Хормоните се прилагат интравенозно и, ако е необходимо, се извършва трахеална интубация, механична вентилация и комплекс от реанимационни мерки. Детето веднага е откарано в болница, където лечението продължава.

Предотвратяване

За страдащите от алергии употребата на лекарства е забранена. лечебни билкии лекарства без съгласието на лекар. Всички лекарства се дават под наблюдението на лекар. Картата трябва да съдържа стриктно указание за наличие на алергии; родителите трябва стриктно да следят за отделянето на детето от алергени и да имат противошокови комплекти.

Статии по темата

Потребителите пишат по тази тема:

Въоръжете се със знания и прочетете полезна информативна статия за анафилактичния шок при деца. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа степента на здраве в семейството около „36,6“.

Разберете какво може да причини заболяването и как да го разпознаете навреме. Намерете информация за признаците, които могат да ви помогнат да идентифицирате заболяването. И какви тестове ще помогнат за идентифициране на болестта и правилна диагноза.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като анафилактичен шок при деца. Разберете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекува: изберете лекарства или традиционни методи?

Ще научите и какво може да бъде опасно ненавременно лечениеболестта анафилактичен шок при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати анафилактичен шок при деца и да се предотвратят усложнения.

А грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на анафилактичен шок при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Кой е най-добрият начин за лечение на анафилактичен шок при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!