Видове човешко съзнание в медицината. Нарушения на съзнанието: причини, видове, симптоми, методи на лечение. Качествени нарушения на съзнанието

Ясното съзнание предполага правилна ориентация на пациента в себе си, в пространството и във времето. Пациентът отговаря на въпросите правилно и своевременно.

Увреждането на съзнанието има няколко степени:

Ступор (зашеметяване) е състояние на ступор, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез разговор с него. Пациентът обаче е зле ориентиран в заобикалящата среда и отговаря на въпроси бавно и късно.

Ступор (безразличен, тъп) - пациентът е в състояние на хибернация, не реагира на речта, отправена към него, или отговаря на въпроси едносрично ("да", "не"), но реагира на преглед, палпация и перкусия.

Кома (дълбока хибернация, пълна загуба на съзнание) е пълна загуба на съзнание с рязко намаляване или пълна липса на основни рефлекси.

В терапевтичните клиники пациентите често изпитват ясно съзнание.

Възбудено съзнание (налудности и халюцинации).

Налудностите са психични разстройства, изразяващи се в неверни преценки и заключения.

Халюцинацията е измама на сетивата, фалшиви възприятия, които възникват без подходяща стимулация.

4. Изражения на лицето. Специфични типове лица и техните характеристики.

Изражението на лицето е отражение на физическото и психическото състояние на човека (спокоен, страдащ, хитър и други).

За редица заболявания изражението на лицето е важен диагностичен признак (изглед на лицето).

1. „Митрално лице“ (facies mitralis) – характерно за пациенти с митрална стеноза: цианотично зачервяване на бузите, цианоза на устните, върха и гърба на носа, ушите.

2. „Лице на Corvisar” – отбелязва се при пациенти със сърдечна декомпенсация: жълтеникаво-бледо със синкав оттенък, подпухнало, уста полуотворена, цианотични устни, тъпи очи.

3. При инфекциозен ендокардит има бледност на лицето, съчетана с жълтеникав оттенък („кафе с мляко“).

4. „Лицето на Хипократ” (facies Hyppocratica) – характерно за агонизиращи пациенти или страдащи от сериозни заболявания на коремните органи (генерализиран перитонит, перфорация на язва, чревна непроходимост): смъртоносно бледо, изтощено лице със синкав оттенък, покрити със студена пот, хлътнали очи, матови роговици, заострен нос.

5. “Трескаво лице” (facies febrilis) – при повишена телесна температура има зачервяване на кожата на лицето, възбудено изражение и искрящи очи.

6. При лобарна пневмония (обикновено при засягане на горния лоб) се открива едностранно зачервяване на бузата от засегнатата страна, крилата на носа участват в акта на дишане.

7. Лицето с белодробна туберкулоза е слабо, бледо с ярка руменина по бузите, лъскави очи.

8. Наблюдава се подпухнало лице:

а) при бъбречни заболявания – бледи, подути, особено в областта на горния и долния клепач (facies nephritica);

б) с чести пристъпи на задушаване и кашлица в резултат на локален венозен застой;

в) при засягане на медиастинума от туморен процес; в случаи на компресия на лимфните канали (със значителен излив в плевралната кухина и перикардната кухина); с компресия на горната куха вена ("яка на Стокс").

9. Лицето на хроничния алкохолизъм е зачервено с разширени вени по бузите и носа, празен поглед.

10. Лице с тетанус (“сардонична усмивка”, risus sardonicus) – отворена уста, както е на схемата, и гънки на челото, като при тъга.

11. Лице на "восъчна кукла" - с анемия на Адисон-Бирмер: леко подпухнало, бледо с жълтеникав оттенък и привидно полупрозрачна кожа.

12. Червено-цианотичен тен на кожата на лицето, особено бузите, върха на носа, устните, хиперемирана конюнктива на очите, разширени и наситени с кръв, тяхната съдова мрежа, често телеангиектазии по бузите, върха на нос - характерни са за болестта на Вакес (еритремия).

13. Лице със системна склеродермия: маскообразно, дружелюбно, кожата е восъчна, напрегната, без гънки, очите са полуотворени, устните са изтънени, има „торбичка“ около устата, телеангиектазии по кожата.

14. Пациентите с дерматомиозит се характеризират с тъмно лилав еритем и периорбитален оток на лицето (симптом на "очила").

15. При системен лупус еритематозус се открива "пеперуда" - еритематозни обриви по лицето в областта на бузите, гърба на носа и суперцилиарните хребети.

16. “Лице на лъв” - бучки - нодуларно удебеляване на кожата под очите и над веждите, разширен уголемен нос, наблюдаван при пациенти с проказа (лепра).

17. Лице със седловиден нос и неравномерни зеници е характерно за болните от сифилис.

18. Маска на Паркинсон - приятелско лице, характерно за пациенти с енцефалит.

19. "Изкривено лице" - асиметрия на движенията на лицевите мускули, останала след мозъчен кръвоизлив или с неврит на тригеминалния и лицевия нерв.

20. Лице с болестта на Грейвс (facies basedovica): предпазливо, тревожно, уплашено, разширени палпебрални фисури, изпъкнали лъскави очи, богата мимика.

21. „Микседематозно лице” при хипотиреоидизъм: подпухнало, с наличие на лигавичен оток, околоочните зони са присвити, подути клепачи, уголемени устни и език, липса на окосмяване в страничните области на веждите.

22. Лице с акромегалия - уголемени изпъкнали части на лицето (нос, брадичка, скули, челни издатини, ръбове на веждите), големи устни и език.

23. “Лунообразно лице” - червено, лъскаво, с развита коса при жени, наблюдавано при болестта на Иценко-Кушинг.

24. При тиф - обща хиперемия на подпухналото лице, инжектират се склерите на очите („заешки очи“ според F.G. Yanovsky).

Нарушения на съзнанието

отслабване до степен на изчезване или изкривяване на умствените процеси, които съставляват съдържанието на съзнанието.

Клиничните признаци на R. s. са невъзможността или неяснотата, фрагментацията на възприемането на реалния свят и себе си в този свят; липса или трудност при фиксиране (запаметяване) на образи на възприятие; липса или грешка на ориентация () само във времето, във времето и мястото, във времето, мястото, околните хора, в собствената личност (първото е нарушено, а последното се възстановява във времето, ориентацията в собствената личност се запазва по-дълго и първият е възстановен); отслабване (до изчезване) или изкривяване на разбирането на видимото, звуковото и собственото соматично и психическо състояние; липса или невъзможност или отслабване на преценката; отсъствието или затрудненото запомняне на събития, случващи се около пациента, неговите субективни преживявания (включително болезнени), което се изразява в пълна или частична амнезия, която се открива при пациенти след връщане към яснота.

Факт R. s. установени въз основа на съвкупността от всички изброени признаци. Въпреки това, един или два признака могат да показват объркване или променено съзнание. Така при пациент с тежка астения, силно физическо и психическо изтощение, лесно възниква дезориентация във времето или дори на място - няколко минути след началото на разговора такъв човек може да не може да определи часа от деня, датата, т.е. идва .

Нарушенията на съзнанието показват остра дисфункция на мозъка и могат да възникнат при директно увреждане, компресия (черепни, вътречерепни кръвоизливи, мозъчни аневризми), както и при епилепсия, шизофрения или индиректно при различни соматични заболявания.

Формите на замъгляване на съзнанието според клиничните прояви зависят от възрастта на пациента, тежестта на мозъчното увреждане, както и от соматичното състояние. Така при соматично отслабени пациенти може да се прояви като комбинация от слабо дефинирано объркване с некохерентност и особено двигателно безпокойство. Пациентите се втурват в леглото, често променят позицията си, въздишат, стенат. Изявленията им са безсмислени. Те са изключително изтощени. Поради силна физическа и умствена умора, периодите на речевото двигателно безпокойство се редуват със състояния на адинамия. В случаи на тежко черепно-мозъчно увреждане при пациенти, които са злоупотребявали с алкохол за дълго време, обикновено се наблюдава персистиращ и (или) професионален делириум.

Пароксизмален R.s. често се срещат с фокални мозъчни лезии (тумори, епи- и субдурални и интрацеребрални хематоми, артериовенозни аневризми, мозъчен абсцес) и епилепсия. При определяне на страната на мозъчната лезия и интрахемисферната локализация на лезията е важно познаването на структурата на R. на страницата. От значение е външният вид на пациентите по време на пристъпа, тяхната жизнеспособност или ретроспективно (след възстановяване от пристъпа) самоописание на преживяното състояние, липсата или наличието на амнезия (пълна или частична) за състояние, което са претърпели. Пароксизмален R.s. може да бъде единствената клинична проява на бавно растящи мозъчни тумори. В този случай туморът обикновено е придружен от усложнение на структурата на атаките и тяхната честота.

Пароксизмален R.s. когато са засегнати дясното или лявото полукълбо на мозъка, те имат значителни клинични разлики.

Нарушения на съзнанието с увреждане на дясното полукълбо на мозъкаможе да се появи в халюцинаторни, дереализационни, деперсонализационни форми, под формата на състояние с така нареченото двустранно преживяване, „светкавица на преживяване“ и онейроид.

Халюцинаторната форма се характеризира с крака представа за това, което не е в действителност. Възможни са зрителни, тактилни (тактилни), слухови, обонятелни и вкусови халюцинации. Слуховите измами, като правило, са невербални и се изразяват във въображаеми ритмични звуци (музикални мелодии, птичи песни, прибой и др.) Обонятелните и вкусовите измами обикновено възникват при увреждане на дълбоките темпорални части на дясното полукълбо на мозъка, по-често с тумори на тази локализация, рядко с епилепсия; съчетано с чувство на замаяност и изразена меланхолия. По време на атаката пациентите са потиснати, не отговарят на въпроси и на лицето им може да има изражение на страдание. Обонятелните и вкусовите халюцинации са неприятни и болезнени. Появата на такава атака често е първият клиничен признак на мозъчен тумор.

Формата на дереализация се характеризира с променено възприятие на околния свят, лишено от естественост и реалност за пациента. Светът се възприема като различен от реалния. Цветовете също изглеждат по-ярки от обикновено. Сгради, които са различни по размер и архитектурен дизайн, се възприемат като подобни, а не като различни една от друга. Екстремна версия на дереализацията може да се счита за неподвижност, беззвучност, мъртвост на света, където всичко движещо се (включително хората около вас) се възприема като неподвижно, плоско. Конкретни прояви на дереализация могат да бъдат мигновени усещания, че ситуацията, която се разгръща пред пациента, е „вече преживяна“, „вече видяна“, „вече чута“, въпреки че такава ситуация никога не е съществувала в миналите възприятия на пациента. Има и преходно чувство на непознатост в близка, позната ситуация; например, пациентът внезапно намира средата на собствения си апартамент за чужда. Чувството за промяна във външния свят обикновено се комбинира с меланхолия. Различни варианти на дереализация са придружени от усещане за променен поток на времето: „спиране на времето“, „разтягане на времето“, „загуба на усещане за време“, „забавяне на времето“, „скъсяване на времето“, „обратен поток на времето“. ”. По време на атаката пациентите са неизразителни във външното поведение. Те обикновено са замразени в едно изражение. Те не отговарят на въпроси. Човек научава за природата на техните преживявания само от ретроспективното самоописание на пациента. Такива R. s. се появяват при пациенти, страдащи от епилепсия с огнища на епилептична активност в задните части на дясното полукълбо на мозъка, както и при пациенти с мозъчни тумори със същата локализация и могат да бъдат първата им клинична проява. При шизофренията явленията на дереализация са по-сложни и обикновено не се проявяват пароксизмално.

Форма за деперсонализацияхарактеризиращ се с променено възприемане на собственото „Аз“ - психическо, соматично. При органични (по-специално туморни) лезии на дясното полукълбо на мозъка по-често се наблюдават явления на соматична деперсонализация. Те са често срещани и при епилепсия (Епилепсия) сфокусът на епилептичната активност в задните части на дясното полукълбо. Описани са различни сложни психични деперсонализации при шизофрения (Шизофрения). Соматиката се изразява в нарушение на телесната схема (Body Schema). Левите части на тялото не се възприемат или игнорират, най-често лявата. Възможно е да има усещане за множественост (полимелия) на ръката вместо една лява ръка, пациентите усещат няколко ръце, сред които не могат да различат своята (което е в действителност). Психичната деперсонализация се проявява чрез променено преживяване на личността, собствената умствена дейност, взаимоотношенията с другите и емоционалния контакт с хората. Усещането за собствена умствена промяна е най-сложно при пациенти с шизофрения. При епилепсия и туморни лезии на дясното полукълбо на мозъка пациентите по-често изпитват пароксизмални усещания, че губят сетивата си и губят контакт с хората около тях. Те описват това състояние, сякаш стават „външни наблюдатели“ по време на атаката. Някои пациенти казват, че по време на атака те „отиват в друго пространство и всички останали хора остават в това пространство“. Веднага в момента на изпитване на тези усещания пациентите не отговарят на въпроси, обикновено са потиснати, лицето им замръзва в едно изражение.

Състояние с двупосочни преживявания: пациентът продължава да възприема реалността, понякога само това, което се намира вдясно от него. Но възниква втори поток от преживявания - неволно формиран, сякаш възпроизведен в съзнанието на пациента, някакъв специфичен сегмент от миналия му живот. В своето съзнание пациентът е едновременно в два свята: реалния и този, който е бил реален в миналото. Пациентът се идентифицира, от една страна, с начина, по който е сега, т.е. в настоящето време и пространство, а от друга, с начина, по който е бил в този период от миналото, което внезапно неволно се актуализира в момента. на атаката.

„Проблясък на преживяване“ е състояние, при което пациентът престава да възприема реалността, в съзнанието си изглежда се връща към някакъв сегмент от миналия си живот. В съзнанието му се преиграват и преживяват събитията, случили се в този период от миналото. Пациентът се идентифицира не с това, което е сега, а с това, което е бил в миналото. Например, ако пациентът е на 35 години и той се "връща" в период от миналото, когато е бил на 15 години, тогава 20-годишният период, който действително е живял от пациента, изчезва от съзнанието му в момента на атаката . По време на атаката пациентът е слабо подвижен. Изражението на лицето отговаря на съдържанието на преживяването. Не отговаря на въпроси. Такива състояния са възможни при пациенти с епилепсия, както и с тумори и церебрални аневризми.

Oneiroid, или съновидение, фантастично налудно зашеметяване: пациентът престава да възприема реалния свят (или го възприема фрагментарно). Той преживява друг, нереален свят, по-често свят на фантастични събития (полети в космоса, среща с извънземни, колапс на света, смърт на много хора и др.). Това състояние е възможно при шизофрения, епилепсия и мозъчни тумори. При шизофренията структурата на онейроида обикновено е сложна и преживяванията на пациентите са цветни и разнообразни. При епилепсия или мозъчен тумор онейроидът може да бъде пароксизмален. Попадайки в такава атака, пациентът става неактивен, лицето му замръзва в едно изражение; не е в контакт.

Нарушения на съзнанието с увреждане на лявото полукълбо на мозъкаможе да се появи в халюцинаторна форма и да се характеризира с нарушения в мисленето и паметта. Наблюдава се и сумрачно състояние на съзнанието.

Халюцинаторна форма: най-характерни са вербалните слухови халюцинации. Когато преминават в атака, пациентите чуват гласове, които ги викат по име или им казват нещо. По-често се чуват много гласове едновременно и пациентите обикновено не могат да разберат съдържанието на това, което казват гласовете. Външно пациентите в този момент са объркани, тревожни и понякога се опитват да кажат нещо. Такива състояния възникват при пациенти с епилепсия с фокус на епилептична активност в лявата темпоро-париетална област, както и при пациенти с мозъчен тумор със същата локализация. По време на такава атака пациентите с мозъчен тумор изпитват преходни нарушения на речта под формата на неразбиране на въпросите, адресирани до тях; Тези смущения продължават и след пристъпа, но постепенно се изравняват и изчезват.

Нарушения на съзнанието с нарушения в мисленето: възможни са противоположните състояния - загуба на мисли с чувство на празнота в главата. Пациентите отбелязват, че „по това време формирането на мисли като че ли спира“, има „насилствени мисли“, „приток на мисли“, „вихрушка от мисли“. Изпадайки в такъв пристъп, пациентите изпитват усещане за внезапна („като мълния”) и независимо от волята им възникваща мисъл. Те не са свързани със съдържанието на психическата дейност, предшестваща пристъпа. Често има много мисли, които „пречат една на друга“, „тези мисли те карат да се подуваш“. Нито една мисъл не е завършена, няма пълно съдържание. Тези състояния се преживяват като болезнени, насилствени и е невъзможно да се отървете от тях, докато атаката не премине. Външно пациентите изглеждат объркани, разтревожени, държат предмета в ръката си и не отговарят на въпроси. След пристъп обикновено забравят съдържанието на мислите си и наблягат на усещането за тежестта на състоянието. Изгубените мисли или насилствените мисли при пациент с мозъчен тумор се комбинират с нарушение на говора. Такива преходни говорни нарушения обикновено липсват при пациенти с епилепсия.

Нарушения на съзнанието с нарушение на паметта: възможни са противоположните варианти - „провал на спомените“, който се изразява в мигновено възникваща, бързо преходна дълбока неспособност на пациентите да си спомнят правилните думи, имената на близки, собственото си място или място на работа; често изведнъж „забравят“ къде се намират, как са се озовали на това място и с каква цел са дошли тук. Тези състояния се наричат ​​още преходна глобална амнезия. По време на атаката пациентите са тревожни и объркани. Понякога след атака се отбелязва силна слабост. Речта се забавя. Основното чувство е болезнено болезнената нужда да си спомня нещо. Но обектът на паметта се оказва недостижим за съзнанието: вече изпълнена задача или нещо, което пациентът трябва да направи, някаква мисъл и т.н. Пациентите изпитват безпокойство и неясен страх, че нещо ще им се случи. Тези пароксизмални състояния се наблюдават при пациенти с епилепсия с фокус на епилептична активност в лявата темпорална област и мозъчен тумор със същата локализация.

Абсанс - изключване на пациента от текущата умствена дейност; Пациентът се запазва в състоянието, в което е настъпил пристъпът. Всички признаци на внимание изчезват от външния вид: лицето е „каменно“, погледът е неподвижен. Това състояние продължава за момент и събеседникът на пациента може да приеме принудителната пауза като естествена. Дълго време атаките може да не бъдат забелязани от близките на пациента. Самият пациент няма усещане за прекъсване на умствената дейност. Атаките стават очевидни за пациента и неговите близки, тъй като стават по-сложни - добавяйки реч и други компоненти. Отсъствието се наблюдава по-често при епилепсия с фокус на епилептична активност в лявата фронтотемпорална област, рядко с мозъчни тумори със същата локализация.

Сумрачното състояние на съзнанието идва внезапно и бързо свършва. Характерно е, че пациентът поддържа активно двигателно поведение с осъществяване на сложна и последователна психомоторна дейност, завършваща със социално значим резултат. Условно могат да се разграничат два варианта. В първия случай пациентите, изпадайки в състояние на здрач, продължават да изпълняват програмата за действие, която е съществувала преди началото на атаката. Във втория вариант, с настъпването на здрачно състояние на съзнанието, пациентите извършват действия и постъпки, които са чужди на техните лични нагласи. Тези действия обикновено се определят от халюцинаторни, налудни преживявания, които възникват в това състояние. Пациентите често изпитват гняв,... Винаги съществува възможност за извършване на обществено опасни действия, включително убийство на близки или непознати. Това объркване на съзнанието се наблюдава при пациенти с епилепсия и вероятно с мозъчни тумори. Появата му, като правило, показва дисфункция на фронтотемпоралните части на лявото полукълбо на мозъка.

Излизайки от състояния на „лявото полукълбо“, пациентите не са в състояние да опишат своите преживявания по време на атака или да ги опишат на фрагменти. Тези условия са пълни или частични.

объркване- нарушения на съзнанието, причинени от рязко отслабване или загуба на различни умствени процеси. Състоянията на объркване са най-характерни за пациенти в напреднала и сенилна възраст с различни мозъчни заболявания. Вероятността за тяхното възникване е висока, когато са свързани соматични усложнения. Най-често наблюдаваното амнестично объркване се основава на грубо увреждане на паметта (Memory). Пациентите са дезориентирани в ситуацията, мястото, времето, защото помнят лошо или изобщо не записват събития. Те не могат да възпроизведат вече случили се събития и тяхната истинска последователност, нито да разберат връзката им с протичащи събития. Когато лявото полукълбо на мозъка е увредено, вербалното (словесното) на пациентите страда повече, намеренията и вече завършените действия бързо се забравят, този дефект се осъзнава и преживява неясно: пациентите обикновено са тревожни; Нарушението на паметта може да бъде съчетано със затруднения или забележими, дори изразени нарушения на речта, по-специално амнестична афазия. Когато дясното полукълбо на мозъка на пациента е повредено, фигуративната памет, текущите събития, до фиксационната амнезия (пълна невъзможност за запомняне на текущи събития) страдат. Липсва разбиране и опит както за дефектите на паметта, така и за други прояви на болестта (). При собствен пълен провал пациентите могат да бъдат самодоволни и дори еуфорични, спокойни. Възможни - измислици, проявяващи се в отговорите на пациента на въпроси за техните действия в конкретен сегмент от миналото (виж Парамнезия). Има смущения във възприятието за пространство и време. Характерно за увреждане на дясното полукълбо на мозъка при зрели пациенти е синдромът на Корсаков, който се състои от дезориентация, амнезия (ретроантероградна, фиксация), конфабулации, анозогнозия с емоционални и личностни промени (към еуфория, дезинхибиция), нарушения във възприемането на пространството и времето. Този синдром често се комбинира с лявостранна пространствена агнозия (Agnosis), чийто основен симптом е слаб или игнориращ визуални и слухови стимули, достигащи до пациента отляво, както и от лявата част на тялото, особено лявата ръка ( хемизоматогнозия).

При пациенти с тежка астения е възможно астенично объркване. Ориентирани в първите минути на разговора, пациентите бързо се изморяват и не могат да кажат къде се намират, какво им се е случило, кога и как са се разболели. Трудности възникват при избора на правилните думи за говорене. Болните стават адинамични.

Библиография:Брагина Н.Н. и Доброхотова Т.А. Функционални асиметрии на човека, М., 1988; Доброхотова Т.А. и Брагина Н.Н. Функционална и психопатология на фокалните мозъчни лезии, М., 1977; Ръководство по психиатрия, изд. А.В. Снежневски, том 1, с. 59, М., 1983.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "разстройства на съзнанието" в други речници:

Нарушения на съзнанието- Изразени промени в съзнанието: зашеметяване (виж), ступор (виж), ступор (виж), кома (виж) ...

- (Клайст К., 1926). Епизодично възникващи психотични състояния, характеризиращи се със здрачно разстройство на съзнанието (здрач просто, импулсивно, халюцинаторно, експанзивно, психомоторно). Периодът на предвестниците се характеризира с... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

Здрач епизодични нарушения на съзнанието- - терминът К. Клайст (1926), обозначава епизодични психотични състояния с различни видове зашеметяване на здрача (авторът на термина разграничава прост, халюцинаторен, експанзивен, импулсивен, психомоторен здрач ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

СЪЗНАТЕЛНА ПАТОЛОГИЯ- (английска патология на съзнанието) разстройство на съзнанието, което води до нарушаване на адекватното отражение на обективната реалност. Има следи. видове нарушения на съзнанието: 1) зашеметяващ, повишен праг на чувствителност за всички външни стимули;... ... Голяма психологическа енциклопедия

ДИСОЦИАТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА- пчелен мед Дисоциативните разстройства са група психични разстройства, характеризиращи се с несъзнателно разделяне на психичните процеси на отделни компоненти, което води до нарушаване на целостта на личността. Разстройствата не са причинени от соматични... Справочник на болестите

Нарушение на СЪЗНАНИЕТО- Критериите за нарушено съзнание са: 1) откъсването на пациента от околната среда с трудно, фрагментарно и неясно възприемане на нея; 2) различни видове и степени на дезориентация (на място, време, себе си и т.н.); 3) това или... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Психични разстройства при чернодробни заболявания- Цирозата на черния дроб е доста сериозно заболяване. При тази патология симптомите на астения могат да бъдат първите прояви на соматично заболяване. Характерна проява на цирозата е нарушение на съня с сънливост през деня и... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

НАРУШЕНИЯ ПОРАДИ ТРАВМА НА МОЗЪЧНИ ТРАВМИ- пчелен мед Нарушенията, дължащи се на травматично мозъчно увреждане, са комплекс от неврологични и психични разстройства, причинени от ЧМТ. Честота 90% са диагностицирани с невропсихиатрични разстройства 2-10 години след ЧМТ Пациенти с последствия от ЧМТ... ... Справочник на болестите

Нарушения на паметта- – увреждане или загуба на способността за запомняне, запазване, разпознаване и възпроизвеждане на информация. Разграничават се следните видове нарушения на паметта: амнезия - липса на памет, хипермнезия - повишена памет, хипомнезия - отслабена памет, парамнезия - ... ... Речник-справочник по социална работа

Нарушения на асоциативния процес- общо и неточно наименование на нарушенията на мисловните процеси. * * * Ускоряването на мисленето се характеризира с ускорено протичане на асоциативни процеси; мислите се сменят една друга много бързо, има толкова много от тях, че пациентите, въпреки че доста бързо... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

НАРУШЕНИЯ НА ПАМЕТТА И ВНИМАНИЕТО- Паметта е психичен процес, който изпълнява функцията на натрупване, съхраняване и възпроизвеждане на опит (идеи), сетивни и рационални знания на човека за околната среда и себе си, което осигурява неговото диференцирано... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика,

Разграничават се следните видове съзнание: ясно, помрачено, ступор, ступор, кома, делириум, халюцинации.

В терапевтичните клиники пациентите често изпитват ясно съзнание. Пациентът е напълно ориентиран в околната среда и ясно отговаря на въпроси.

Помрачено (неясно) съзнаниесе проявява в безразличното, безразлично отношение на пациента към неговото състояние; Отговаря правилно на въпросите, но със закъснение.

При ступор (зашеметяване)пациентът е зле ориентиран в заобикалящата го среда, муден, бавно отговаря на въпроси, понякога не по същество, и веднага започва да дреме, да заспива: изпада в състояние на вцепенение.

Сопор- дълбоко объркване на съзнанието (тъпота). В този случай пациентът е в състояние на "хибернация". Само силен вик, болезнени ефекти (инжекции, щипки и др.) могат да го изведат от това състояние, но за много кратко време; скоро той отново „заспива“.

Кома (дълбок хибернация)- пълна загуба на съзнание. Пациентът не реагира на викове, болезнено дразнене или инхибиране. В кома няма рефлекси. Комата показва значителна тежест на заболяването. Развива се например при тежък захарен диабет, при бъбречна и чернодробна недостатъчност, при алкохолно отравяне и др.

При захарен диабет, в случай на нарушение на обмяната на веществата, главно въглехидрати и мазнини, поради липса на инсулин в организма, възниква хипергликемична (диабетна) кома. Развива се бавно. Обикновено се предшества от неразположение, загуба на апетит, главоболие, гадене и повръщане. Освен това мускулният тонус намалява, появява се суха кожа, тургорът им намалява, лицето става розово, очните ябълки стават меки, сухожилните рефлекси частично или напълно изчезват, забелязва се шумно дишане (дишане на Кусмаул), усеща се характерна миризма на ацетон (плодова). в издишания въздух пулсът се забавя и кръвното налягане пада.

При надбъбречна недостатъчност, както и при предозиране на инсулин и по редица други причини възниква хипогликемична кома в резултат на рязко намаляване на нивата на кръвната захар. Започва бързо. Понякога се предхожда от чувство на глад, слабост и изпотяване. При това заболяване кожата става бледа, влажна, мускулна ригидност, треперене на тялото, конвулсивни потрепвания се отбелязват и зениците се разширяват.

Поради тежко дифузно чернодробно увреждане в резултат на пълна недостатъчност на неговата функция се развива чернодробна кома. В този случай се появява силна слабост и сънливост, редуващи се с периоди на възбуда. Кожата става жълтеникава, забелязват се драскане, паякообразни вени и кръвоизливи. Наблюдават се също мускулни потрепвания и се усеща сладникава (чернодробен) мирис от устата. Дишането е шумно (Kussmaul), зениците са неподвижни, разширени, кръвното налягане е понижено, урината е тъмно жълта, изпражненията са обезцветени.

При пациенти с хронично бъбречно заболяване, придружено от тежка функционална недостатъчност, възниква уремична кома. Първоначалните му признаци са обща слабост, главоболие, гадене, повръщане (особено сутрин, преди хранене), общо безпокойство и безсъние. След това идва загуба на съзнание. Кожата става бледожълтеникава, суха, със следи от разчесване и кръвоизливи. Лигавиците на устната кухина също стават бледи и сухи, дишането е като Cheyne-Stokes, по-рядко - Kussmaul, мускулният тонус се повишава, от устата се усеща миризма на амоняк (миризма на урина).

Пациентите с алкохолна кома се характеризират с цианотично лице, разширени зеници, хиперемия на склерата на очите, повърхностно, дрезгаво дишане, миризма на алкохол в дъха, дишане тип Cheyne-Stokes, малък ускорен пулс и ниско кръвно налягане.

В случай на анемична кома се отбелязват "мъртва" бледност, лепкава пот, заглушени сърдечни звуци, нишковиден пулс и понижено кръвно налягане.

При някои заболявания (особено инфекциозни заболявания с тежка интоксикация), отравяне с алкохол, сънотворни и други лекарства, пациентите изпитват възбуждане на централната нервна система, т.е. състояние, противоположно на описаното по-горе. Такива пациенти са неспокойни и възбудени.

Освен това може да има нарушение на съзнанието, водещо до делириум. Рейв- това е обективно невярна, абсолютно непоправима преценка. При бурен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото, бягат нанякъде и изпитват халюцинации.

халюцинацииИма слухови, зрителни, тактилни (усещане за червеи, насекоми, микроби, пълзящи по тялото и др.).

По време на слухови халюцинации пациентът говори сам със себе си или с въображаем събеседник.

При зрителни халюцинации пациентите виждат нещо, което всъщност не е там, например мишки, които се втурват към тях, дяволи и т.н. Това често се случва при алкохолизъм.

Тихият делириум също се характеризира с нереалистични идеи, халюцинации, само пациентите се държат външно спокойно, често в състояние на ступор или ступор, мърморейки нещо, произнасяйки неразбираеми и несвързани фрази.

По дълбочина нарушения на съзнаниетоМогат да се разграничат следните състояния.

Зашеметен

Зашеметен- нарушение на съзнанието, характеризиращо се със следните признаци: запазване на ограничен вербален контакт, повишен праг за възприемане на външни стимули, намалена собствена активност. При дълбок ступор се появяват сънливост, дезориентация и изпълнение само на прости команди. Зашеметяването може да се комбинира с халюцинации, заблуди и симптоми на адренергична активация (мидриаза, тахикардия, тремор, повишено кръвно налягане и др.), Което съставлява клиничната картина на делириум. Най-честите причини за последните са алкохолна абстиненция, висока телесна температура, интоксикация с психостимуланти - сиднофен и др., включително антидепресанти с психостимулиращи свойства (мелипрамин и др.) или седативи (бензодиазепини, барбитурати и др.).

Сопор

Сопор- изключване на съзнанието, характеризиращо се със запазване на координирани защитни реакции, отваряне на очите в отговор на болезнени, звукови и други стимули, епизодичен краткотраен минимален вербален контакт - пациентът, по искане на лекаря, отваря очите си , вдига ръка и т.н. През останалото време команди не се изпълняват. Рефлексите са запазени.

Кома

Кома- пълно изключване на съзнанието - разделено на три степени.

Кома първа степен(кома I, умерена кома): няма координирани реакции към външни стимули, запазват се некоординирани реакции от защитен тип (например двигателно безпокойство в отговор на болезнено дразнене, огъване на крака в отговор на убождане на крака и др. ). Очите не се отварят при болезнени стимули. Реакциите на зеницата към светлина и корнеалните (корнеални) рефлекси са запазени. Преглъщането е трудно. Кашличният рефлекс е относително запазен. Обикновено се предизвикват дълбоки рефлекси.

Кома втора степен(кома II, дълбока кома) се характеризира с липса на каквито и да било реакции към външни дразнения, намаляване на мускулния тонус или хорметония (периодично краткотрайно повишаване на мускулния тонус на всички крайници или крайниците от едната страна, което води до тяхното напрежение ). Всички рефлекси (зенични, роговични, дълбоки и др.) са рязко намалени или липсват. Запазва се, макар и нарушено, спонтанното дишане (вълнообразен задух, тахипнея, дишане на Чейн-Стокс и др.), както и дейността на сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижено кръвно налягане и др.).

Кома трета степен(кома III, екстремна кома) се характеризира с мидриаза, пълна арефлексия, мускулна хипотония, нарушение на жизнените функции (кръвното налягане е критично или не се определя; респираторен дистрес до апнея).

Образователно видео за степента на увреждане на съзнанието и скалата на Глазгоу кома

Разстройството на съзнанието е комплекс от психични и неврологични промени, при които връзката между човек и външния свят е нарушена или напълно отсъства.

Има основни признаци на нарушено съзнание:

• Нарушено възприятие.Сетивното познание се изключва, възникват визуални, слухови или тактилни измами на възприятието, които изкривяват картината на външния свят.
• Дезориентация в място, време или себе си. Пациентът може да не знае мястото и часа. В други случаи той лъжливо, изкривено осъзнава себе си, представяйки си нереална среда.
• Нарушено рационално познание. Човек с увредено съзнание не разбира връзките между обекти и явления поради невъзможността да прави преценки.
• Трудно запомняне. Обикновено пациентът с увредено съзнание губи спомен за събитията и действията си, след като излезе от епизод на безсъзнание. Това се проявява като конградна амнезия. Понякога спомените са откъслечни и неясни.

Видове нарушено съзнание

Нарушеното съзнание се разделя на две групи: продуктивни и непродуктивни. В първия случай пациентът изпитва халюцинации, измами на възприятието, въображаеми предмети и предмети, което се случва в случай на психични болезнени състояния. Непродуктивните нарушения на съзнанието са резултат от тежки соматични заболявания, наранявания или инфекции, които засягат нервната система, така че се наблюдават не само в психиатрията.

Непродуктивни нарушения на съзнанието (затъмнение)

Зашеметяване

Това състояние се характеризира с факта, че само интензивни стимули предизвикват реакция у пациента (прагът за реагиране на външни стимули се повишава). Пациентът разбира информационното значение на стимулите, но в същото време ориентацията във времето и околната среда е затруднена, съчетана с психомоторна изостаналост. Освен това умствената дейност се забавя. Вербалният контакт с пациента е затруднен. Човекът отговаря с прости фрази, той е безразличен, сънлив и отнема много време, за да реагира на всякакви стимули.

Леки форми на зашеметяване:

— Нубилизация.Пациентите стават нервни и възбудени. Яснотата на съзнанието варира; човек може да бъде въвлечен в ситуация за кратък епизод и след това да отсъства отново. Характерна е и липсата на критичност към собственото състояние. Това е добре илюстрирано от примера на жертвите на автомобилни катастрофи, които в състояние на шок помагат на другите, без да забелязват собствените си наранявания.

— Сомнолентност- това е форма, при която човек изпада в състояние на продължителен сън, от който трудно се събужда. При опит за събуждане на пациента може да се провокира агресия. След кратко събуждане настъпва мигновен сън. Сомнолентност се наблюдава при пациенти след излизане от епилептична кома или серия от припадъци.

Сопор

Ступорът е по-сериозно състояние от ступора. Съзнанието не е напълно изключено, но пациентът не разбира смисъла на адресираната реч. Наблюдават се само елементарни прояви на умствена дейност, запазват се само най-примитивните реакции на стимули. Например, когато получава инжекция, пациентът ще направи гримаса на болка, но ще реагира само на силни обаждания, като завърти главата си. Мускулният тонус е намален, рефлексите са слаби, реакцията на зеницата към светлина е бавна.

Припадък

Припадъкът възниква, когато съзнанието е напълно изключено и пациентът не реагира на никакви стимули (с исхемия - остър кислороден глад на кората).

Кома

Комата е сериозно състояние, характеризиращо се с пълно потискане на умствената дейност. Има дълбока степен на нарушение на съзнанието - пълно изключване на съзнанието и изключване на рефлексите (липса на зенични и роговични рефлекси). Мускулите напълно губят тонус, няма рефлекси. Пациентът не реагира на външни стимули или каквито и да било дразнители.

Продуктивни нарушения на съзнанието или объркване

Делириум

Това състояние се появява при интоксикация (алкохол, атропин). Делириумът може да бъде причинен и от инфекция (тиф, грип) или травматично мозъчно увреждане (TBI).

Делириумът се характеризира със загуба на ориентация в място и време, като същевременно се запазва по отношение на себе си. Придружен от ярки, живи и движещи се зрителни халюцинации (по-рядко слухови). Пациентите са пълни със страх, тревожност, суетливи, неспокойни.

Характерен външен вид нарушения на възприятието. Пациентът изпитва халюцинации и може също да има илюзии.

Халюцинациите по време на делириум се наблюдават по-често зрителни и тактилни, по-рядко - слухови. Често пациентът вижда животни (плъхове, малки животни - зоохалюцинации), демони, прекалено големи или малки предмети (по-често - микрохалюцинации). Наблюдават се и тактилни халюцинации (например наличието на малки същества под кожата); пациентът вижда мрежи, паяжини и жици. Ярък пример - симптом на конеца. Пациент с делириум тременс може да види въображаема нишка между пръстите на лекаря. Различните интоксикации имат свои специфични симптоми. По този начин при кокаинов делириум се наблюдава симптом на Magnan, когато пациентът изпитва тактилни халюцинации под формата на присъствие / усещане за малки чужди тела или насекоми под кожата, както и кристали.

Понякога изображенията придобиват характер на сцена, като филм.

В допълнение към изкривеното възприятие мисленето и паметта са нарушени. Човек изразява нестабилни налудни идеи и вижда фалшиви образи на хора. След възстановяване от делириум се наблюдават откъслечни, накъсани спомени за минали събития.

Ориентацията е специфична. Пациентът осъзнава самоличността си, но се губи в мястото и времето. Ако говорим за емоционални промени, тогава има афективна нестабилност. Страхът, непреодолимият ужас, изненадата или внезапната агресия, сълзливостта драматично се променят взаимно. Понякога пациентът проявява хумористично отношение към текущите събития („смях на бесилка“). Поведението на човек, страдащ от делириум, също е силно увредено. Той е суетлив, неспокоен, защитава се от нещо, бяга нанякъде. Има двигателна възбуда и пациентът е трудно овладян.

Интензивността на делириозните разстройства се увеличава вечер и през нощта и намалява през деня.

Онейроид

Налудно, фантастично нарушение на съзнанието, подобно на дълъг сън.

Онейроидът е състояние, което пациентите описват като сън. Това е неволен поток от снимки с фантастично измамно съдържание, които имат завършен сюжет и се сменят една друга. Пациентът играе ролята на зрител. Двойна ориентация може да възникне, когато човек е на две места едновременно. Това се отнася не само за мястото, но и за времето.

Симптомите на онейроида са полиморфни (разнообразни). Пациентът може да се види в онирични сцени, чувства неволен поток от ярки мисли и образи. Преживяванията са сценични по природа. Трябва да се отбележи, че образите и психопатологичните разстройства са в рамките на един и същ сюжет, тоест те са систематизирани и имат уникален сюжет, за разлика от делириума.

Личната ориентация е рязко нарушена. Пациентът не осъзнава себе си, става участник в събитията и влияе върху картината на измисления свят, което не се случва при делириум, където човекът играе ролята на наблюдател.

В литературата има два варианта на oneiroid: депресивно(наблюдават се сцени на ад, мъчения, катаклизми) и експанзивен(виденията придобиват характера на дълги пътувания, космически полети, магически сцени). Пациентът се чувства в различен свят, който може да има различни афективни нюанси в зависимост от описаните по-горе онейроидни варианти. Много по-често в практиката се наблюдава експанзивен онейроид, при който е типичен екстатичният афект, когато пациентът изпитва чувство на наслада и щастие. След като излязат от това състояние, пациентите понякога искат да се върнат обратно към ониричните усещания.

Зашеметяване на здрача

Това е особено състояние, което има рязко начало и внезапен край. Името на това разстройство се дължи на факта, че когато се появи, кръгът от мотиви, идеи и мисли се стеснява, което напомня за нарушение на виждането на предмети в тъмното.

Наблюдават се елементарни действия, но целостта на възприятието страда. Последователно мислене и нормални дейности не са възможни. Поведението не се определя от всички външни стимули, а само от индивидуално уловени стимули. Възприемането на обективната реалност е фрагментарно, а отговорите са изкривени. Дезориентацията се влошава допълнително от факта, че селективните явления се смесват с халюцинаторни и дори фантастични образи. Външните движения на пациента често са подредени, но не са съзнателни; действията на пациента са непредвидими и следователно особено опасни. Често по време на епизод на здрача хората се държат изключително възбудени и могат да направят опасни, антисоциални неща, да станат разрушителни и да се самонаранят. Личността е дезориентирана и след излизане от здрача се наблюдава пълна или фрагментарна амнезия с критично отношение, по-рядко - запазване на патологични преживявания в съзнанието за известно време с налудна интерпретация (остатъчен делириум).

Състоянието на здрача се наблюдава по-често при епилепсия, понякога при патологична интоксикация и истерия.

Аментия

Аменцията е нарушение на съзнанието, при което пациентът е изключително объркан, дезориентиран в мястото, времето и себе си. Мисленето е непоследователно, без логическа връзка, а движенията са хаотични. Речевият контакт е практически невъзможен, речта е лишена от граматична структура. Прилича на човек, който е уплашен, развълнуван в леглото, не може да се храни сам и изплюва храна при хранене. В същото време емоционалното състояние е изключително лабилно, т.е. в човек тъгата се превръща в радост, пасивността в агресия. Халюцинациите са фрагментарни, бързо се заменят. Пациентът може да изпадне в ступор или двигателна възбуда.

Аменцията се наблюдава при нараняване на главата, тежка интоксикация, инфекциозни лезии или шизофрения.

заключения

Пациент с нарушено съзнание се нуждае от спешна медицинска помощ. Продуктивните нарушения на съзнанието изискват незабавна психиатрична помощ. Хоспитализацията и помощта са необходими, дори принудителни, тъй като такъв пациент може да представлява опасност за другите или за себе си. Ето защо, ако вашето семейство, приятели или близки показват характерни признаци на нарушено съзнание, незабавно се консултирайте с лекар.