Какво е тубарно и перитонеално безплодие и как да се лекува? Женско безплодие от тубарен произход

Тубарното безплодие се причинява от анатомични и функционални нарушения на фалопиевите тръби, перитонеалното безплодие се причинява от сраствания в областта на таза. Поради честата им комбинация при едни и същи пациенти тази формаЖенското безплодие често се нарича с един термин - тубоперитонеално безплодие (TPI). TPB представлява 20-30% от всички случаи на женско безплодие.

*Форми на тубарно и тубоперитонеално безплодие

Тубарно безплодие- възниква при липса или запушване на фалопиевите тръби или при тяхната функционална патология - нарушение на контрактилната активност на фалопиевите тръби (дискоординация, хипо- и хипертонус).
Етиология: възпалителни процесиполови органи; хирургични интервенциивърху органи коремна кухинаи таза (миомектомия, овариална резекция, лигиране на тръбите); следродилни усложнения (възпалителни и травматични); външна ендометриоза; генитални инфекции (хламидиални, гонорейни, микоплазмени, трихомонадни (херпетични, цитомегаловирусни и др.).

Най-често органичното запушване на фалопиевите тръби се причинява от полово предавани инфекции. Урогениталната хламидия причинява възпалителен процес в тръбите и води до тяхното запушване, което е придружено от разрушаване на фимбриите и развитие на хидросалпинкс, а възпалителната реакция около тръбите води до намаляване на тяхната подвижност, предотвратявайки нормалното улавяне и напредване от яйцето. Neisseria gonorrhoeae причинява развитие на адхезивен процес и появата на сраствания в таза. Микоплазмите имат временна способност да се адсорбират върху клетките, да се прикрепят към главата или средната част на спермата, променяйки нейната подвижност. Уреаплазмата може да проникне в горни секциирепродуктивна система с помощта на носители - сперматозоиди, причиняват стесняване или заличаване на тръбите; Тези патогени се прикрепят към клетките на ресничестия епител и го засягат токсичен ефект, нарушаване на придвижването на яйцеклетката в маточната кухина; ureaplasma също така намалява подвижността на сперматозоидите и инхибира тяхното проникване в яйцето. Вирусите причиняват слабост локален имунитетс активиране на интеркурентна инфекция.

Перитонеално безплодие- безплодие, причинено от сраствания в областта на маточните придатъци. Честотата на перитониалното безплодие е 40% от всички случаи на женско безплодие. Перитонеалната форма на безплодие възниква в резултат на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, хирургични интервенции и външна ендометриоза.

В този случай се наблюдават морфологични промени в тръбите: огнища на склероза на стените им, редуващи се с огнища на лимфоцитна инфилтрация дифузен характер; хроничен васкулит, некомпетентност се откриват мускулни влакна, намаляване на капилярите, артериосклероза, разширени венивенулус; са отбелязани дистрофични промени нервни влакна, деформация на лумена на тръбата с образуване на микрокисти, дивертикули, отлагане на варовикови соли в лигавицата на фалопиевите тръби.

При пациенти с ендометриоза, заедно с патологията на оогенезата в яйчниците и идентифицирането на дегенеративни ооцити, се създават неблагоприятни интраперитонеални условия за гаметите и ембриона. Перитонеалната течност при ендометриоза съдържа увеличено количествоТ клетките произвеждат интерферон γ и активирани макрофаги, което пречи на репродуктивните процеси. При ендометриозата се нарушава улавянето на яйцеклетката от фалопиевата тръба веднага след овулацията и транспортирането на гамети и ембриони през фалопиевата тръба; това се дължи на промени във функционалната активност на тръбите поради свръхпроизводство на простагландин F2a от ендометриоидни огнища. Безплодието при ендометриоза може да бъде първично и вторично, както при ановулация и недостатъчност жълто тяло, и по време на нормален двуфазен цикъл.

При пациенти с перитонеална ендометриоза и безплодие върху ендометриалните епителни клетки в късните секреторна фазаОткрити са многобройни власинки и реснички. Запазването на микровилозното покритие отразява недостатъчността на секреторната трансформация на ендометриума поради недостатъчност на лутеалната фаза при това заболяване. Нарушаването на секреторната трансформация и свързаната с нея деформация на микрорелефа на ендометриалните епителни клетки при ендометриоза може да доведе до спонтанен аборт или безплодие. Микровилите и ресничките са пречка за пълното образуване на оплодена яйцеклетка в маточната кухина, което води до прекъсване на бременността в ранни дати.

Функционална патология на фалопиевите тръби възниква, когато:

♦ психо-емоционална нестабилност;
♦ хроничен стрес;
♦ промени в синтеза на половите хормони (особено тяхното съотношение), дисфункция на надбъбречната кора и симпатико-надбъбречната система, хиперандрогенизъм;
♦ намаляване на синтеза на простагландини;
♦ повишаване на метаболизма на простациклин и тромбоксан;
♦ възпалителни процеси и операции на тазовите органи.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ТУБАЛНОТО И ПЕРИТОНЕАЛНОТО БЕЗПЛОДИЕ

Причината за запушване на фалопиевите тръби може да бъде както техните функционални нарушения, така и органични лезии. ДА СЕ функционални нарушенияфалопиевите тръби включват нарушения в контрактилната им дейност (хипертонус, хипотонус, дискоординация) без явни анатомични и морфологични промени.

Органичните лезии на фалопиевите тръби имат визуално откриваеми признаци и се характеризират с обструкция поради сраствания, усуквания, лигиране (с DHS), компресия патологични образуванияи т.н.

Води до дисфункция на фалопиевите тръби:

• хормонален дисбаланс (особено на фона на нарушен синтез на женски полови стероиди и хиперандрогенизъм от различен произход);
• персистиращи отклонения в симпатоадреналната система, провокирани от хроничен психологически стрес във връзка с безплодие;
• локално натрупване биологично активни вещества(простагландини, тромбоксан А2, IL и др.), интензивно образувани по време на хронични възпалителни процеси в матката и придатъците, провокирани от персистираща инфекция или ендометриозен процес.

Причини за органични лезии на фалопиевите тръби и перитонеална форма на безплодиеслужат, като правило, предишни PID, хирургични интервенции на матката, придатъците, червата (включително апендектомия), инвазивна диагностика и лечебни процедури(HSG, кимпертубация, хидротубация, диагностичен кюретаж), възпалителни и травматични усложнения след аборт и раждане, тежки форми на външна генитална ендометриоза.

ДИАГНОСТИКА НА ТУБАЛНО И ПЕРИТОНЕАЛНО БЕЗПЛОДИЕ

За диагностицирането на TPB преди всичко е важна анамнезата: индикация за предишни ППИ и хронични възпалителни заболявания на гениталните органи, хирургични интервенции, извършени на тазовите органи, особености на хода на след аборта, след раждането, следоперативни периоди, наличие на синдром на тазова болка, алгодисменорея, възпалителни урогенитални заболявания при партньора.

TPB може да се подозира и при пациенти с ендокринен стерилитет, които нямат възстановяване на естествения фертилитет в рамките на 1 година след началото на адекватно подбрани хормонална терапия. При гинекологичен преглед TPB се показва от признаци на адхезивен процес: ограничена подвижност и промени в положението на матката, скъсяване на вагиналния свод.

За диагностициране на наличието на тубоперитонеално безплодие и неговите причини се използват клинични и анамнестични методи, идентифициране на причинителя на ППИ, хистеросалпингография, лапароскопия и салпингоскопия.

Последният етап от изследването, който окончателно изяснява наличието / отсъствието на TPB, е диагностичната лапароскопия. Извършва се в задължителенако има съмнение за TPB и ендометриоза и независимо от резултатите от HSG (ако е проведено такова изследване). Диагностична лапароскопия се предписва и при пациенти с ендокринно (ановулаторно) безплодие след 6-12 месеца хормонална терапия, която възстановява овулацията, но не води до преодоляване на безплодието. Освен това, диагностична лапароскопияизползва се и при пациенти с предварителна диагнозанеобяснимо безплодие, чиято причина не може да бъде подозирана по време на първичния амбулаторен преглед.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБАЛЕН И ПЕРИТОНЕАЛЕН БЕЗПЛОДИЕ

Лечението на тубоперитонеалното безплодие се извършва консервативно и хирургично.

*Консервативно лечение на тубоперитонеално безплодие

1. При откриване на ППИ се провежда комплексна етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на патогена, който е причинил възпалителния процес на тазовите органи.

2. Имунотерапия (приложение), тъй като при хронични възпалителни процеси на маточните придатъци голямо значениеимат имунологични нарушения.

3. Резорбтивна терапия, включваща общо и локално (тампони, хидротубация) използване на биостимуланти, ензими (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase и др.), Глюкокортикоиди.
Като разнообразие локална терапияизползва се хидротубация с ензими, антибактериални средства, хидрокортизон. За жалост, клиничен опитпоказа липсата на ефективност на този метод на лечение тубарно безплодие, така често явлениеусложнения (обостряне на възпалителни процеси, хидросалпинкс, нарушаване на структурата и функцията на клетките на ендосалпинкса, намалена способност на тръбата за перисталтично движение на яйцеклетката).

4. Физиотерапия при тубарно-перитонеално безплодие.

1. Лекарствена електрофорезаизползвайки соли I, Mg, Ca, ензимни препаратиИ биогенни стимуланти, дневно, 10-15.

2. Ултрафонофореза на тазовите органи. Като контактна среда се използват препарати от лидаза, хиалуронидаза, терилитин, 2-10%. маслен разтворвитамин Е, ихтиол, индометацин, нафталан, хепароид, хепарин, троксевазин маз, 1% калиев йодид върху глицерин. засягат долни секциикорем, дневно, №15.

При наличие на вагинален електрод въздействието се осъществява през задния или латералния форникс в зависимост от преобладаващата локализация на адхезивния процес.

3. Електрическа стимулация на матката и придатъците - в спекулума се вкарва вагинален електрод (катод). задна дъгавагина, другият (анод) - с площ от 150 cm2, се намира на сакрума. Използват се правоъгълни монополярни импулси, честота 12,5 Hz за 5-6 минути, дневно № 10-12, като се започне от 5-7 дни на МС.

4. EHF терапията на тубарно-перитонеалното безплодие започва след 1 месец. след оперативно лечение, от 5-7 ден на МЦ. 3 пъти всеки ден с 2-часови почивки, за курс от 30 процедури. В същото време се подобрява хемодинамиката в съдовия басейн на таза.

5. Гинекологично напояване- използвайте сероводород, арсен, радон или азот, силициев, слабо минерализиран минерална вода; Ґ = 37-38 °C, 10-15 мин, през ден, № 12.

6. Гинекологичен масажизползвайте ежедневно, № 20-40 (Приложение 5).

7. Кални апликации в “тригерната” зона, t° = 38-40 °C; влагалищни кални тампони (39-42 °C), 30-40 минути, през ден или 2 дни подред с почивка на 3-ия ден, No 10-15.

8. Коремно-вагинален вибрационен масаж - засилва тъканния метаболизъм, повишава пропускливостта на клетъчните мембрани и подобрява процесите на дифузия, което подобрява кръвотока и лимфния дренаж, трофиката на тъканите, предотвратява възникването на адхезивни процеси и води до разкъсване на образувани преди това сраствания. . Процедурите се провеждат ежедневно, на курс от 10-12 процедури.

Хирургично лечение на тубоперитонеално безплодие

Методи хирургично лечениетубоперитонеално безплодие са по-ефективни от консервативна терапияи включват: лапароскопия, микрохирургични операции и селективна салпингография с транскатетърна реканализация на фалопиевите тръби.

Лапароскопията има предимство пред другите методи за хирургично лечение на безплодие, тъй като позволява не само да се диагностицира фактът и причината за запушване на фалопиевите тръби (чрез изследване и хромосалпингоскопия), но и незабавно да се извърши хирургично възстановяване на тяхната проходимост (салпинголиза , салпингостомия и др.).

При лечението на TPB се използва оперативна лапароскопия (допълнена в постоперативен периодвъзстановителна терапия и стимулатори на овулацията) и IVF.

Лапароскопските реконструктивни пластични операции имат за цел да възстановят анатомичната проходимост на фалопиевите тръби, могат да се предписват на пациенти с ТББ, които нямат противопоказания за хирургично лечение. IVF се използва или когато първоначално се установи, че няма изгледи за извършване на реконструктивна пластична хирургия (при пациенти с липса на фалопиеви тръби или при дълбоки анатомични промени в тях), или след като се установи, че е неефективна за преодоляване на TPB чрез ендохирургия.

В зависимост от характера на идентифицираните патологични променипо време на лапароскопска реконструктивна пластична хирургия фалопиевите тръби се освобождават от притискащи ги сраствания (салпинголиза), възстановява се входът на фунията фалопиева тръба(фимбриопластика) или създаване на нов отвор в затворената ампуларна част на тръбата (салпингостомия). При перитонеално безплодие се извършва отделяне и коагулация на срастванията. Успоредно с това по време на лапароскопия се елиминира откритата съпътстваща хирургична патология (ендометриоидни хетеротопии, субсерозни и интрамурални фиброиди, образувания за задържане на яйчниците).

Микрохирургични операции:

1. Фимбриолиза - освобождаване на тръбните фимбрии от сраствания.
2. Салпинголиза - отделяне на сраствания около тръбите, елиминиране на прегъвания и кривини.
3. Салпингостоматопластика - създаване на нов отвор в тръбата със запечатан ампуларен край.
4. Салпингосалпингоанастомоза - резекция на част от тръбата с последващо свързване от край до край.
5. Трансплантация на тръба в матката при обструкция в интерстициалната област.

Противопоказания за хирургично лечение на TPB с цел възстановяване на естествения фертилитет:

• възраст над 35 години, продължителност на безплодието над 10 години;
• остри и подостри възпалителни заболявания;
• ендометриоза степен III-IV по AFS класификация;
• сраствания в таза от степен III-IV по класификацията на Hulka;
• предишни реконструктивни пластични операции на фалопиевите тръби;
• туберкулоза на вътрешните полови органи.

*Противопоказания за микрохирургични операции:

1. Абсолютно:
кървене от гениталния тракт;
активен възпалителен процес;
скорошна генитална операция;
туберкулоза на гениталиите.

2. Относително:
възрастта на пациента е над 35 години;
продължителност на тубарното безплодие повече от 5 години;
чести екзацербации на възпалителни процеси на маточните придатъци и остър възпалителен процес, претърпял през предходната година;
наличието на големи хидросалпинкси;
изразен адхезивен процес в таза;
малформации на матката;
вътрематочни неоплазми.

Няма единна гледна точка относно целесъобразността на използването на салпингостомия при наличие на хидросалпинкс. Има мнение, че извършването на реконструкция на тръбата за хидросалпинкс има смисъл само ако е така малки размери(по-малко от 25 mm), липсата на изразени сраствания в областта на придатъците и наличието на фимбрии.

В случай на увреждане на фалопиевите тръби в истмичния и интерстициалния отдел, както и при абсолютно тубарно безплодие (при липса на фалопиеви тръби, туберкулозни лезии на вътрешните генитални органи), се препоръчва IVF. В следоперативния период за повишаване на ефективността ендоскопски операциимогат да се използват възстановителни физиотерапевтични процедури, насочени към активиране на местни и общи метаболитни процеси, нормализиране на микроциркулацията и предотвратяване на постоперативни сраствания (електрофореза на цинк и мед, импулсен ултразвук, супратонални честотни токове). Продължителността на физиотерапевтичното лечение е 1 месец. По време на физиотерапията и 1-2 месеца след нейното приключване е необходима контрацепция. Впоследствие, при липса на бременност през следващите 6 месеца, препоръчително е да се премине към лечение с индуктори на овулацията, предписани в 4-6 цикъла. Общата продължителност на лечението на TPH с помощта на хирургични и консервативни методине трябва да надвишава 2 години, след което, ако безплодието продължава, се препоръчва пациентите да бъдат насочени за IVF.

*Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции на фалопиевите тръби е свързана с често развитиеадхезивен процес в следоперативния период, което води до възобновяване на тубарната обструкция.

Селективна салпингография с транскатетърна реканализация при обструктивни лезии проксимални частифалопиевите тръби, се използва рядко поради висока честотаусложнения (перфорация на тръбата по време на манипулация на проводника, инфекциозни усложнения, извънматочна бременност в ампуларните участъци на тръбите).

Профилактика на PTB

Предотвратяването на PTB включва предотвратяване и ефективно лечениевъзпалителни заболявания на гениталните органи, рационално водене на раждане и следродилен период, извършване рехабилитационни меркив ранните етапи след гинекологични операции.

В случай, че в женско тялоима нарушения във функцията или структурата на фалопиевите тръби, лекарите говорят за тубоперитонеална. Има много причини за това. Ако отидете на лекар навреме и започнете лечение, шансовете ви за забременяване здраво детеПовечето безплодни двойки го имат.

Тубарно-перитонеалната се диагностицира при 40% от двойките, изправени пред проблема със зачеването.

Какво е тубоперитонеален фактор на безплодие?

Тубарно-перитонеалното безплодие е запушване на фалопиевите тръби. Това заболяване причинява трудности при зачеването. За яйцеклетката е трудно да проникне в матката, където се среща с мъжката сперма.

Тубарно-перитонеалната се среща често, причината за това е предишна или нелекувана инфекциозни заболявания. Те се появяват в органи, разположени близо до фалопиевите тръби.

Форми и разновидности

Има няколко форми на безплодие: тубарно и перитонеално. Често тези понятия се подменят. В първия случай, когато тръбите са запушени, жената не винаги изпитва затруднения със зачеването. Често фалопиевата тръба има силно възпаление, което от своя страна причинява обструкция. Перитонеален фактор означава, че между репродуктивни органиналице са сраствания.

Причини за образование

Повечето заболявания на репродуктивната система, а именно венерически болести, На начална фаза. Въпреки това, те често стават причина за тубо-перитонеално безплодие.

Честа причина за безплодие е вътрематочната манипулация. Изкуственото прекъсване на бременността, кюретажът на маточната кухина и хидротубацията на фалопиевите тръби имат отрицателен ефект. Възпалението на фалопиевите тръби и яйчниците също провокира развитието на патология.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се извършват лабораторни и инструментални изследвания:

• хистеросалпингография;
• хидросалпингоскопия;
• кимографска хидротубация;
• фалоскопия;

При определяне на причините за безплодие е необходимо да се вземат кръвни тестове за хормони: LH (лутеинизиращ хормон), FSH (фоликулостимулиращ хормон), пролактин, тестостерон.

Хистеросалпингография

Ако се подозира нетубоперитонеално безплодие, се предписва хистеросалпингография. Извършва се единствено с цел проверка на проходимостта на тръбите.

Те също така определят дали има малформации на матката, ендометриални полипи или вътрематочни синехии.

Резултатът от процедурата ще ви позволи да оцените наличието или признаците на сраствания. При откриване на вътрематочна патология се предписва хистероскопия. Ако се открият сраствания, се извършва лапароскопия.

Кимографска хидротубация

Кимографската хидротубация е метод, по време на който лекарят определя проходимостта на фалопиевите тръби чрез поставяне в лумена лекарства, като правило, новокаин, хидрокортизон и др.

Лапароскопия с хромопертубация

Лапароскопия с хромопертубация се извършва за определяне на проходимостта на фалопиевата тръба чрез въвеждане на устройството през разрез в предната коремна стена. Процедурата се извършва в болница под обща анестезия.

Ехо GSS, UZGSS

Когато лекарят има основание да смята, че причината за женското безплодие е наличието на тумори, той предписва GSS ехо (ехография).

Позволява ви да избегнете операция, ако се извършва в различни фазицикъл, за да наблюдавате кистите във времето.

За да стане ясна картината, гинекологът изпълнява ехография. Ултразвукът може да се използва за определяне маточни патологии: наличие на синехии, миоми, ендометрит.

Лабораторна диагностика

Ако една жена е подложена на преглед за установяване на причината за тубо-перитонеално безплодие, е необходимо да се започне с тестове за инфекциозни заболявания, тъй като те са най-често срещаните. В лабораторни условия е необходимо да се проведат изследвания на матката и придатъците, а сексуалният партньор на пациента също се изпраща за изследване. Често този проблем изисква консултация с гинеколог, ендокринолог и репродуктолог.

Безплодие от 2-ри тръбно-перитонеален произход: какво да правя?

Фалопиевите тръби изпълняват една от най-важните функции в процеса на зачеване на дете. Това е мястото, където спермата среща яйцеклетката.

Ако има нарушения, дългоочакваната „среща“ не се провежда. Една жена е диагностицирана с тубарно безплодие. Ако има сраствания в тазовите органи, заболяването се нарича перитонеално. Има случаи, когато тези две диагнози се комбинират.

Причините за патологията включват:

• хормонален дисбаланс;
• стрес;
• заболявания на тазовите органи;
• към тазовите органи;
• наличие на инфекции;
• ендометриоза.

Лечение

Лечението включва прием на лекарства, гинекологът предписва спазмолитици и противовъзпалителни средства. Изборът на хапчета зависи от причината за безплодието.

Не можете да приемате лекарства сами. Момичето трябва да спазва всички предписания на лекарите, по-специално да се подложи необходим прегледи се тествайте. При тежки формипатология, се предписва хирургична интервенция.

Методи за лечение

С тази диагноза се предписва антибактериални лекарства. Това се случва, когато причината за безплодието е възпаление на придатъците, което е причинило увреждане на тръбата.

Ако, гинекологът предписва и хапчета, които имат положителен ефект върху имунната система. В този случай физиотерапията ще има благоприятен ефект.

Момичета, пиша във форума за съвет, защото вече не знам какво и как да мисля за това (извинявам се предварително за многото писма))). Детето ще навърши 8 години през май и завършва първи клас в лицей. Роден с хипоксия, той беше изпомпван за един ден в интензивно отделение, в резултат на което: той ходеше късно (1,5 години), проговори късно ( с отделни думина 4-4,5 години). Страхувах се, че изобщо няма да го приемат в редовно училище, но в 0-ти клас речта му се подобри, той се научи да чете, да брои до десет и т.н. какво обикновено знаят как да правят децата в предучилищна възраст (благодарение на невролози, психолози и талантлив учител). Сега към точката:
Завърши третата четвърт и има 3 C и 3 B. Математиката и английският са отлични, другото не е толкова добре. Но не се фокусирам върху това; объркан съм от отношението на неговия учител. Средна възраст (45-50), както се казва, „стара школа“, много строга, взискателна и твърда. Моето дете (доста потайно) никога не се е оплаквало от нея, но чух много оплаквания от нея през първата половина на годината: „той спи през цялото време, не слуша, прозява се, не е активен, не отговори, той е на стената и т.н. Всичко това е казано с такъв тон (може би преувеличавам), сякаш той е най-лошият глупак в класа (в който има 32 деца). Натоварването в училище е голямо: в допълнение към общите предмети има много домашни (например решаване на 1 страница на ден от „3000 примера по математика“ на Нефедова и преподаване читателски дневник: прочетете историята и нарисувайте картина за нея (5 броя на седмица)). За да подобря обучението си, записах сина си на допълнителни часове. занимания с преподавател, който преподава с него по 2 часа всеки ден и се подготвя още 1 час отделни предмети. Синът се отвори, стана весел, намери нови приятели и всеки ден бърза да види този учител, сякаш беше празник. В резултат на това след един месец уроци: написах последните два теста по математика като „отличен“, по други предмети също беше добър - от „две“ до „четири“. Само руският му език не е много добър, но като си спомня как не можеше да държи химикалка и да свърже две думи буквално преди година, като цяло съм доволен от това, което имам. Но когато попитах учителя му как върви обучението му, чух, че той изневерява на тестове (да, изневерява на два теста подред) и като цяло „нещата все още са там“. Накратко, той си остана глупак.
Възпитан съм в система, в която учителят и неговата дума са закон, а авторитетът на учителя е непоклатим. Може би просто имах късмет с моите учители. Но императивният характер на учителя на сина ми ме обърква. Няма да го призная на никого, но ми се струва, че синът ми не се чувства удобно с нея, тя е оскъдна поне с насърчение. Ако постоянно потискате човек, тогава всяко желание може да бъде отблъснато.
И атмосферата в класа е някак нездравословна: всички се състезават, всички се качват на главите (в първи клас!), всички деца са нервни, някак агресивни. Синът ми не намери приятели за шест месеца в училище, но неговият учител (тя преподава в частен тренировъчен център) първия ден се сприятелих с всички. И струва ми се, че отношението на учителя се отрази на отношението на отделните деца в класа: един съученик се заяждаше със сина ми цяла година, миналата седмица го ритна и учителят ми каза: синът ви сам го провокира ( както се оказа по-късно, той предложи да играем на догонване, така че той е мой. Настигнах сина си и го ритнах в краката).
Сега си мисля: струва ли си да прехвърля сина си в обикновено училище, а не в лицей? А може би навсякъде е така? Или може би съм се прецакал и драматизирам всичко?
Веднага ще кажа, че никога не съм молил учителя за специално отношение към сина ми, но преди началото на учебната година честно го предупредих, че има малки проблеми с говора. И учителят на пръв поглед не е чудовище, може би тя има такъв метод и би било по-лошо, ако изобщо не изискваше нищо от него? Много бих искал да чуя вашето мнение (бащата на сина ми е разведен, майка ми вдига ръце и казва, че ако го прехвърля, ще го „науча да бяга от проблемите“. Като цяло, боли.. ..

Фалопиевите тръби изпълняват най-важната функцияв процеса на зачеване на дете. Именно в кухината на тръбите спермата трябва да се срещне с яйцето, което напуска яйчника.

Ако има някакви анатомични и функционални нарушения в тръбите, оплождането се затруднява, тъй като мъжките и женските женски клеткине могат да се срещнат. В резултат на това жената получава диагноза безплодие или по-точно тубарно безплодие. Ако зачеването е възпрепятствано от сраствания в тазовите органи, това е перитонеално безплодие. Много често тези два вида се появяват в комбинация. Тубарно-перитонеалното безплодие представлява около 30% от случаите на всички видове женско безплодие.

Причини и произход

Женско безплодиетръбен произход може да се прояви под формата на различни нарушения на фалопиевите тръби. а именно:

• функционални нарушения: нарушение на контрактилната активност на тръбите без видими анатомични промени;
• органични лезии: визуално забележими признаци под формата на усуквания, връзки, сраствания на тръби, компресия от патологични образувания.

Безплодие от тубарно-перитонеален произход може да възникне поради следните причини:

• производствени смущения женски хормони;
• отклонения в централната регулация на фона на хронични психологически стрес;
• хронични възпалителни процеси в женските полови органи поради инфекции, ендометриоза, водещи до локално натрупване на биологично активни вещества;
• предишни тазови възпалителни заболявания;
• някои хирургични интервенции на гениталиите, червата;
• диагностични или терапевтични процедури в областта на таза;
• различни усложненияслед раждане и аборт.

Диагностика

Една двойка се счита за безплодна, ако не забременее по време на полов акт поне веднъж седмично в продължение на една година. След като провериха мъжа за плодовитост и не откриха проблеми от тази страна, лекарите се грижат за здравето на жената.

При диагностицирането на безплодието нашите специалисти вземат предвид всичко съвременни разработкив тази област. На първо място, струва си да се елиминира ендокринни причинитози проблем. Ако след използване на правилно избрана хормонална терапия в нашия център не настъпи зачеване, има смисъл да се подозира тубоперитонеален фактор на безплодие.

Най-надеждният в в такъв случайМетодът на изследване е диагностична лапароскопия.

Ако резултатите от него потвърдят, че пациентът има тубарно безплодие, се избира адекватно, най-ефективно и безопасно лечение.

Лечение

Изборът на лечение, необходимо за тубоперитонеално безплодие, обикновено е между хирургична лапароскопия и IVF. В първия случай хирургичен методдопълва се в постоперативния период чрез провеждане рехабилитационна терапияи стимулиране на овулацията.

Лапароскопските операции при тубарно безплодие са насочени към възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. В този случай една жена не трябва да има противопоказания за този видлечение.

Противопоказания за лапароскопски реконструктивни пластични интервенции са:

• възрастта на пациента е над 35 години;
• дългосрочно безплодие, повече от 10 години;
• обширна ендометриоза;
• остро възпалениев областта на таза;
• изразен адхезивен процес;
• туберкулоза на гениталните органи;
• предишни подобни операции.

При диагноза тубарно безплодие лечението с лапароскопска интервенция има за цел да освободи тръбите от срастванията, които ги притискат. Входът на фалопиевата тръба се възстановява, а ако това не е възможно, се създава нов отвор в затворения участък.

Ако се диагностицира тубоперитонеално безплодие, лечение хирургичноизвършва се за разделяне на срастванията и тяхната коагулация. В същото време нашите специалисти ще открият и отстранят други хирургични патологии по време на операцията. Те включват миома различни видове, ендометриоидни хетеротопии, ретенционни образувания в яйчниците.

След лапароскопска операция, за да се увеличи ефектът от лечението, клиниките трябва да провеждат възстановителна физиотерапия. Това ще се активира метаболитни процесии предотвратява образуването на нови сраствания. Това лечение се провежда в продължение на един месец, през това време и още 1-2 месеца след това се препоръчва контрацепция. Ако бременността не настъпи през следващите шест месеца, те преминават към използване на индуктори на овулацията. Общият период на хирургично и последващо лечение в този случай е 2 години. Ако не се наблюдава ефект, лекарите съветват да се използва ин витро оплождане.

Ако е невъзможно да се излекува перитонеално-тръбното безплодие по един или друг начин, IVF става единствения начинраждането на дете. Специалистите на нашия център препоръчват асистирани репродуктивни технологии, когато категорично няма възможност за естествено зачеване и няма перспективи за реконструктивна пластична хирургия. а именно:

• при липса на фалопиеви тръби;
• при дълбоки анатомични патологии;
• след неефективна операция.

Започнете своя път към щастието – точно сега!

Патологията на фалопиевите тръби е една от честите (35-74%) причини за безплодие. Основни причини, причинявайки смущениепроходимостта на едната или двете фалопиеви тръби, особено в комбинация със сраствания, включва полово предавани болести (ППБ), сложни аборти, спонтанни аборти, раждане, множество терапевтични и диагностични хидротурбации, хирургични интервенции на тазовите органи.

Въпреки постигнатите успехи в лечението на възпалителните заболявания на женските полови органи, техният дял сред причините за безплодие при жените е значителен. Няма тенденция към намаляване на случаите на запушване на фалопиевите тръби.

Най-често се извършват операции за тубоперитонеално безплодие за отделяне на сраствания и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (салпингостомия, салпингонеостомия).

За всяка операция трябва да се определят граници на техническата изправност, но има няколко условия, при които операцияпротивопоказан.
1. Туберкулоза на фалопиевите тръби.
2. Изявен склеротичен процес в тръбите.
3. Къси тръби с липса на ампула или фимбрии в резултат на предишна операция.
4. Дължината на тръбата е под 4 см след предишна операция.
5. Широко разпространен адхезивен процес като следствие от рецидивиращ възпалително заболяванетазовите органи.
6. Допълнителни нелечими фактори на безплодие. Допълнителен прегледвключва целия алгоритъм за изследване на безплодни бракове. Вниманието е насочено към изключване на ППБ и анализ на резултатите от бактериологичния анализ.

HSG е признат за водещ метод за диагностициране на тубарно безплодие. По правило операцията се извършва във фаза I менструален цикъл(7-12 ден).

Оперативна техника

Достъпи

Операцията се извършва с три троакара: параумбиликален (10 мм) и допълнителни, поставени в двата илиачните области(5 мм). В момента на поставяне на троакара пациентът е вътре хоризонтално положение, след което се променя на позиция Тренделенбург.

Салпинголиза- освобождаване на тръбата от сраствания, което включва разрязване на срастванията между тръбата и яйчника, между придатъците и страничната стена на малкия таз, между придатъците и червата и омента.
1. Срастванията се издърпват чрез създаване на сцепление и противодействие. За да направите това, позицията на матката се променя с помощта на вътрематочна сонда, като се улавят самите сраствания с манипулатор или се променя позицията на тръбите и яйчниците. Ексцизията на срастванията се извършва с ножица с или без ЕК.
2. Извършва се хромосалпингоскопия: през канюлата на маточната сонда се инжектират 10-15 ml разтвор на метиленово синьо или индигокармин.

Фимбриопластика или фимбриолиза се извършва при частично или пълно запушване на фимбриалния участък на тръбата, запазени фимбрии и възможност за тяхното идентифициране. Операцията се извършва и при фимоза на фимбриите и тяхната еверсия.

Фимбриолиза за фимоза на дисталната фалопиева тръба

2. Срастванията се изрязват с помощта на L-образен електрод, като се опитват да се повдигнат над фимбриите. С изразени адхезивен процесили при залепване на фимбрии, клоните на дисектора се вкарват през малък отвор в лумена на тръбата, след което плавно се раздалечават, разделяйки срастванията. Кървящите зони се коагулират внимателно.

Салпингостомията или салпингонеостомията е показана, когато тръбата е напълно запушена и фимбриите не могат да бъдат идентифицирани (например при хидросалпинкс).

Салпингостомия. Кръстовиден отвор на ампуларната част на фалопиевата тръба

Салпингонеостомия. Създаване на нов отвор в ампулата на фалопиевата тръба

Следоперативно управление

Усложнения

В структурата на безплодието честотата на ендометриозата е около 50%.

Най-често ендометриоидните лезии се локализират по широките сакроутеринни връзки, в ретроутеринното пространство и по яйчниците. Най-рядката локализация е предното пространство на матката, тръбите и кръглите връзки на матката.

Сравнително проучване на методите за лечение на безплодие при ендометриоза показа, че използването само на ендоскопска коагулация на лезии или отстраняване на кисти на яйчниците води до бременност в 30-35% от случаите.

Малко повече добри резултати(35-40%) могат да бъдат получени с помощта на лекарствена терапия.

Възможно е да се повиши ефективността на възстановяване на менструалната репродуктивна функция до 45-52% и да се предотвратят рецидиви на заболяването чрез използване на два етапа на лечение - лапароскопски и лекарствен. Хормонална корекцияПроизвеждаме за често срещани форми на ендометриоза или след нерадикална операция.

При радикални операции за ендометриоза препоръчваме разрешаване на бременността без назначаване на хормонално лечение.

Г.М. Савелиева