Нарушение на стомашно-чревния тракт UCD 10. Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение. Функционално разстройство на стомаха

В медицинската история на пациентите функционалното стомашно разстройство според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са включени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите, 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика на заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка медицинска история се кодира според окончателната диагноза.

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално разстройство на червата: K31 – “ Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника».

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета и секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза за изключване. Когато всички методи на изследване не откриват никакви органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

Функционална диспепсия, което може да се прояви по различни начини – тежест в стомаха, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
Поглъщане на въздух(аерофагия), който след това или се регургитира, или се абсорбира в чревния тракт.
Функционален пилороспазъм– стомахът е спазиран, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания е необходимо рентгеново изследване, ехография и ФЕГДС – но не се наблюдават изменения и смущения.

Функционалните стомашно-чревни нарушения се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписана диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват успокоителни.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ

Кодове по ICD-10

К30. диспепсия.

K31. Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, включително функционални стомашни разстройства.

Функционалната диспепсия е симптомокомплекс при деца на възраст над една година, при който има болка, дискомфорт или усещане за пълнота в епигастралната област, свързани или не с приема на храна или физическа активност, както и ранно засищане, подуване на корема. , гадене, регургитация, непоносимост към мазни храни и др.

Функционалната диспепсия в детска възраст е много честа, истинското разпространение не е уточнено.

Етиология и патогенеза

Има три нива на формиране на соматични симптоми (определени от оплакванията): органно, нервно, психическо (фиг. 3-1). Генераторът на симптомите може да бъде локализиран на всяко ниво, но формирането на емоционално натоварено оплакване става само на ментално ниво. Болката, която се появява извън увреждането на органа, не се различава от тази в резултат на истинско увреждане. Причините за функционалните разстройства са свързани с нарушение на нервната или хуморалната регулация на стомашно-чревния мотилитет, при което няма структурни промени в стомашно-чревния тракт.

Ориз. 3-1.Нива на формиране на клинични прояви на функционални стомашно-чревни разстройства

Нарушенията на подвижността на храносмилателните органи от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени, основните от които са нарушения в процесите на храносмилане, абсорбция и чревна микробиоценоза.

Изброените промени влошават двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния порочен кръг.

Клинична картина

Симптомите на функционалните разстройства са разнообразни, но оплакванията трябва да се наблюдават продължително време - поне веднъж седмично през последните 2 или повече месеца. Също така е важно симптомите да не са свързани с движението на червата или промените в честотата и характера на изпражненията.

При децата е трудно да се разграничат вариантите на функционална диспепсия, така че те не се разграничават.

Диагностика

Поради факта, че диагнозата функционална диспепсия е диагноза на изключване с хронични стомашно-чревни заболявания, е необходимо цялостно изследване, включващо общ клиничен минимум, изключване на хелминто-протозойна инвазия, биохимични изследвания, ендоскопско изследване, функционални тестове (стомашна интубация или pH-метрия) и др.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с органична патология на гастродуоденалната зона: хроничен гастрит, гастродуоденит, язва, както и със заболявания на жлъчната система, панкреаса и черния дроб. При тези патологии се откриват характерни промени в лабораторните и инструменталните изследвания, докато при функционална диспепсия няма промени.

Лечение

Задължителни компоненти на лечението на функционална диспепсия са нормализиране на вегетативния статус и психо-емоционалното състояние и, ако е необходимо, консултация с невропсихиатър или психолог.

Диагностиката и лечението на функционалната диспепсия могат рационално да бъдат разделени на два етапа.

На първия етап лекарят, въз основа на клинични данни (включително изключване на симптоми на тревожност) и скринингово изследване (пълна кръвна картина, скатология, фекален тест за окултна кръв, ултразвук), с висока степен на вероятност приема функционалния характер на заболяване и назначава лечение за период от 2 -4 седмици Липсата на ефект от терапията се счита за а

Това е важен сигнал и служи като индикация за преглед в консултативен център или гастроентерологично отделение на болница (втори етап).

Прокинетиците се предписват при дискинетични разстройства. Лекарството по избор е домперидон, предписан в доза от 2,5 mg на 10 kg телесно тегло 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

При болка и спастични състояния са показани антиациди, антисекреторни лекарства, както и миотропни спазмолитици. Папаверин се предписва перорално (независимо от приема на храна), 2-3 пъти на ден: деца на 1-2 години - 0,5 таблетки; 3-4 години - 0,5-1 таблетка; 5-6 години - 1 таблетка, 7-9 години - 1,5 таблетки, над 10 години и възрастни - 1-2 таблетки, дротаверин (но-шпа*, спазмол*) 0,01-0,02 g 1-2 пъти дневно; деца над 6 години - мебеверин (дуспаталин*) в доза 2,5 mg/kg в 2 приема 20 минути преди хранене, деца 6-12 години - 0,02 g 1-2 пъти дневно; за деца в училищна възраст - пинаверия бромид (дицетел*), селективен блокер на калциевите канали в чревните клетки, 50-100 mg 3 пъти дневно.

Прогноза

Прогнозата за функционални нарушения е двусмислена. Въпреки че Римските критерии показват стабилен и благоприятен характер на протичането им, на практика често е възможна еволюцията им в органична патология. Функционалната диспепсия може да се превърне в хроничен гастрит, гастродуоденит и язва.

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ

Код по МКБ-10

К29. Гастрит и дуоденит.

Хроничният гастрит и гастродуоденит са полиетиологични, стабилно прогресиращи хронични възпалително-дистрофични заболявания на стомаха и/или дванадесетопръстника.

Според официалните данни тяхната честота е 100-150 на 1000 деца (58-65% в структурата на гастроентерологичната патология).

Ако вземем за основа морфологичния диагностичен метод, разпространението на заболяванията ще бъде 2-5%. HP инфекцията, която се среща при 20-90% от популацията (фиг. 3-2), може да бъде свързана с хроничен гастродуоденит (CGD). Само клиничният подход към проблема с CGD, без преглед, води до свръхдиагностика на болестта HP. В Русия, в сравнение със западноевропейските страни, има 3-6 пъти повече заразени деца, което съответства на нивото на инфекция в слаборазвитите страни.

Ориз. 3-2.Разпространение H. pyloriв света

Етиология и патогенеза

Според класификацията на Сидни (1996) гастритът се разделя на видове и съответните им механизми на формиране (Фиг. 3-3). Обременената наследственост се реализира, когато тялото е изложено на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори.

Ориз. 3-3.Варианти на хроничен гастрит и техните характеристики

Екзогенни факторириск от развитие на CGD:

Хранителни: суха храна, злоупотреба с пикантни и пържени храни, дефицит на протеини и витамини в диетата, нарушаване на диетата и др.;

Психо-емоционални: стрес, депресия;

Екологични: състоянието на атмосферата, наличието на нитрати в храната, лошото качество на питейната вода;

Прием на определени лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди, антибиотици и др.;

Хранителни алергии;

Незадоволително състояние на зъбната система;

Лоши навици;

Хормонални дисфункции. Ендогенни факторириск от развитие на CGD:

HP инфекция;

Рефлукс на жлъчката в стомаха;

Ендокринни нарушения.

Инфекция HPсе появява в детска възраст, ако не се лекува, бактерията продължава да съществува в тялото за неопределено време, причинявайки стомашно-чревни заболявания.

Източник на инфекция: заразен човек, животно (котки, кучета, зайци). Пътища на разпространение: хранителни (със замърсена храна), вода (HP може да бъде в студена вода няколко дни) и контакт (мръсни ръце, медицински инструменти, целувка). Механизми на инфекция: фекално-орален и орално-орален (например чрез целувка). HPзасети от изпражнения, вода, зъбна плака.

Патогенезата на HP инфекцията е представена в раздела „Пептична язва“.

Класификация

Класификацията на хроничния гастрит и дуоденит е представена в таблица. 3-1.

Таблица 3-1.Класификация на хроничен гастрит и гастродуоденит (Баранов А.А., Шиляева Р.Р., Коганов Б.С., 2005)

Клинична картина

Клиничните прояви на CGD са разнообразни и зависят от естеството на нарушенията на секреторната и евакуационната функция на стомаха, възрастта и характерните характеристики на детето. Клиничните характеристики на хроничния гастрит в периода на обостряне са свързани със състоянието на секреция на солна киселина.

Синдроми, характерни за повишена (или нормална) секреция на солна киселина (по-често при гастрит тип В)

Синдром на болката:интензивни и продължителни, свързани с приема на храна. Ранната болка е характерна за фундален гастрит, късната болка е характерна за антрален гастрит, болката през нощта е характерна за дуоденит. Няма ясна връзка с времето на годината или хранителните разстройства. При по-големи деца палпацията показва умерена болка в епигастриума и пилородуоденалната област.

Диспептичен синдром:кисело оригване, въздушно оригване, киселини, склонност към запек.

Синдроми на неспецифична интоксикацияИ астенияпроменливи: автономна нестабилност, раздразнителност, бързо изтощение по време на умствен и физически стрес, понякога субфебрилна температура.

Синдроми с намалена секреция на солна киселина (по-често при гастрит тип А)

Болков синдромлека, характеризираща се с тъпа дифузна болка в епигастриума. След хранене има усещане за тежест и пълнота в горната част на корема; болката възниква и се засилва в зависимост от качеството и обема на храната. Палпацията разкрива лека дифузна болка в епигастриума.

Диспептичен синдромпреобладава над болката: оригване на храна, гадене, усещане за горчивина в устата, намален апетит, метеоризъм, нестабилен стол. Може да има намаление на апетита, отвращение към определени храни (овесена каша, млечни продукти и др.).

Синдром на неспецифична интоксикацияизразена, преобладава астения. Пациентите са бледи, телесното им тегло е намалено поради нарушение на стомашния стадий на храносмилането и вторични нарушения на панкреаса; в тежки случаи се отбелязват прояви на хиповитаминоза и анемия.

С рефлуксен гастрит (обикновено с гастрит тип С)поради постоянния рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание (гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс), симптомите на горната (стомашна) диспепсия са предимно характерни: киселини, кисело оригване, оригване с въздух, усещане за горчивина в устата, загуба на апетит.

Характеристики на клиничните прояви на DR инфекция:

Няма сезонен характер на екзацербациите;

Няма периодичност в хода на заболяването (симптомите на гастрит се наблюдават почти постоянно);

Често гадене, повръщане и други прояви на диспептичен синдром;

Може да има признаци на инфекция: субфебрилна температура, лека интоксикация, умерена левкоцитоза в кръвта, повишена ESR;

Лош дъх (халитоза).

Диагностика

Признаци на гастрит или гастродуоденит по време на езофагодуоденоскопия:

Хиперсекреция на стомашно съдържимо;

Слуз, често примес на жлъчка;

Предимно хиперемия и подуване на лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника;

Подуване и удебеляване на гънките, фоликуларна хиперплазия (фиг. 3-4, а), понякога ерозия (фиг. 3-4, б);

Бледа, матова, изтънена лигавица на стомаха и/или дванадесетопръстника, неравномерно изгладени гънки, понякога мозаечна лигавица (фиг. 3-4, в).

Ориз. 3-4.Ендоскопска картина: а - ексудативен гастрит с фоликуларна хиперплазия на лигавицата; б - ерозивен гастрит; в - ексудативен дуоденит

Ендоскопските признаци са по-чести HP- асоцииран гастрит:

Множество язви и ерозии в луковицата на дванадесетопръстника;

Мътна стомашна секреция;

Лимфоидна хиперплазия, хиперплазия на епителните клетки, лигавицата има вид на калдъръмена настилка (виж Фиг. 3-4, а).

Интрагастралната рН-метрия ви позволява да оцените рН в тялото и антралната част на стомаха. Нормалното рН на тялото на стомаха на гладно при деца над 5 години е 1,7-2,5, след прием на стимулант (хистамин) - 1,5-2,5. Антрумът на стомаха, който неутрализира киселината, нормално има рН над 5, т.е. Разликата между pH на тялото и антрума обикновено е над 2 единици. Намаляването на тази разлика показва намаляване на неутралното

трализираща способност на антрума и възможно подкисляване на дванадесетопръстника.

Стомашната интубация ви позволява да оцените секреторните, евакуационните и киселинно-продуциращите функции. При деца по-често се открива повишена или запазена киселинно-продуцираща функция. При HP-инфекциите при децата нямат хипохлорхидрия, киселинното производство винаги е повишено. При юноши, със субатрофия на лигавицата, киселинността често намалява. Наличието или отсъствието на субатрофия и атрофия, степента на атрофия може да се оцени само хистологично.

Диагностика HP-инфекцията е задължителна за уточняване вида на гастродуоденита и последващо лечение (виж гл.1).

Патоморфология

Най-пълната картина на стомашното увреждане се осигурява чрез цялостно изследване на биопсични проби от антрума, фундуса (тялото) и ъгъла на стомаха (фиг. 3-5).

Преди да се запознаем с хистоморфологичните промени в стомашната лигавица, нека си припомним особеностите на нейната клетъчна структура (фиг. 3-5, а). Основните жлези имат 5 вида клетки: покривен епител, основен, облицовъчен (париетален), лигавичен (бокал). Главните клетки произвеждат пепсин, париеталните клетки произвеждат съставки на солна киселина, а бокалните и покривните клетки произвеждат мукоидни секрети. В антрума пилорните жлези произвеждат алкален секрет. Антрумът играе роля в хуморалната и нервно-рефлексната регулация на стомашната секреция. В дъното на криптите на дванадесетопръстника и тънките черва има клетки на Панет, които осигуряват антибактериална защита на стомашно-чревния тракт. Основните защитни молекули, произвеждани от клетките на Панет, са α-дефензини, лизозим, фосфолипаза А2 и катионни пептиди.

Хистологично се характеризират с: активен дифузен гастрит, повърхностен гастрит с увреждане на жлезите без атрофия, със субатрофия или атрофия, при които се наблюдава постепенно изменение на клетъчния състав (виж фиг. 3-5, а). За HP-инфекцията се характеризира с преструктуриране на епитела (метаплазия) от пилорния или чревния тип, което по-често се открива при атрофичен гастрит.

Ориз. 3-5.Промени при хроничен гастрит: а - норма и промени при хроничен гастрит: диаграма на клетъчната и хистологична структура на стомашната лигавица (оцветяване с хематоксилинеозин. χ 50; б - участъци и части на стомаха

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от функционална диспепсия, язви, заболявания на жлъчната система, панкреаса и черния дроб.

Лечение

Лекарствената терапия се провежда в съответствие с вида на гастрита.

Като се има предвид, че преобладаващият брой случаи на гастрит тип В са причинени от HP,Основата на лечението, особено ерозивен гастрит и/или дуоденит, е ерадикацията HP(анти-Helicobacter терапията е представена в раздела „Пептична язва“). Извършва се само ако бъде открит HPедин инвазивен или два неинвазивни метода на изследване. Препоръчително е да се лекуват всички членове на семейството.

При повишена стомашна секреция се предписват антиациди: алгелдрат + магнезиев хидроксид (Маалокс*, Алмагел*), алуминиев фосфат (фосфалюгел*), Гастал*, гастрофарм* в суспензия, табл.

Maalox* се предписва перорално за деца от 4 до 12 месеца по 7,5 ml (1/2 ч.л.), над една година - по 5 ml (1 ч.л.) 3 пъти на ден, за юноши - по 5-10 ml (суспензия, гел) или 2-3 таблетки 0,5-1 час преди хранене и през нощта. След постигане на терапевтичен ефект се провежда поддържаща терапия с 5 ml или 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. Суспензията или гелът трябва да се хомогенизират преди употреба чрез разклащане на бутилката или старателно омесване на торбичката с пръсти.

Алмагел* в суспензия се използва за деца под 10 години в доза 1/3, 10-15 години - 1/2, над 15 години - по 1 мерителна лъжица 3-4 пъти дневно 1 час преди хранене и на нощ.

Фосфалюгел* се предписва перорално, преди употреба се разрежда в 1/2 чаша вода. Деца под 6 месеца - 4 g (1/4 саше), или 1 ч.л., след всяко от 6 хранения; над 6 месеца - 8 гр. (1/2 саше), или 2 ч.л. - след всяко от 4 кърмения. При по-големи деца препоръчителната доза е 1-2 сашета гел 2-3 пъти дневно.

При тежък хиперацидитет използвайте антисекреторно средство, M 1 -антихолинергичен пирензепин (гастроцепин*) в таблетки от 25 mg, деца от 4 до 7 години - 1/2 таблетка, 8-15 години - в първите 2-3 таблетки. дни, 50 mg 2 -3 пъти на ден 30 минути преди хранене, след това 50 mg 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 4-6 седмици. Максималната дневна доза е 200 mg. Блокери на хистамин Н2 рецептори (фамотидин, ранитидин) могат да се предписват на деца над 10 години за период от 2 седмици в доза от 0,02-0,04 g на вечер.

При ерозивен гастрит, причинен от НСПВС, се използват гастропротектори.

Използват се и филмообразуващи лекарства, например сукралфат (Venter *), под формата на перорален гел и таблетки от 1 g, които без дъвчене се измиват с малко количество вода. Деца - 0,5 g 4 пъти на ден, юноши - 0,5-1 g 4 пъти на ден или 1-2 g сутрин и вечер 30-60 минути преди хранене. Максималната дневна доза е 8-12 g; курс на лечение - 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици.

Простагландините - мизопростол (Cytotec *) се използват при юноши (за предпочитане над 18 години) през устата, по време на хранене, 400-800 mcg/ден в 2-4 приема.

Успокоителен билков препарат от плодове на глог + екстракт от цвят на черен бъз + коренища на валериана с корени (Ново-Пасит*) е показан за деца от 12 години. Лечебните коренища на валериана с корени се предписват перорално като запарка 30 минути след хранене: за деца от 1 до 3 години - 1/2 ч.л. 2 пъти на ден, 3-6 години - 1 ч.л. 2-3 пъти на ден, 7-12 години - 1 десертна лъжица 2-3 пъти на ден, над 12 години - 1 супена лъжица. л. 2-3 пъти на ден. Преди употреба се препоръчва инфузията да се разклати. Екстрактът от валериана * в таблетки за деца над 3 години се предписва 1-2 таблетки перорално 3 пъти на ден.

При гастрит тип А не се предписват антихолинергици и антиациди.

При наличие на болка и диспептичен синдром, добър ефект се постига при перорално приложение или интрамускулни инжекции на метоклопрамид, сулпирид, но-шпа *, бутилскополамин бромид (бускопан *), дротаверин. Широко се препоръчват обвиващи и стягащи билкови лекарства: инфузия на листа от живовляк, бял равнец, лайка, мента, жълт кантарион преди хранене в продължение на 2-4 седмици.

За стимулиране на секреторната функция на стомаха можете да използвате лечебен билков препарат - екстракт от листа на живовляк (плантаглюцид*). Planta glucid * в гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение се предписва на деца под 6 години - 0,25 g (1/4 ч.л.), 6-12 години - 0,5 g (1/2 ч.л.), над 12 г. години - 1 г (1 ч.л.) 2-3 пъти дневно 20-30 минути преди хранене. Продължителността на лечението е 3-4 седмици. За предотвратяване на рецидиви лекарството се използва в горните дози 1-2 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Пепсин, бетаин + пепсин (таблетки ацидин-пепсин*) и други лекарства се използват за заместващи цели. Ацидин-пепсин таблетки* се предписват перорално по 0,25 g по време или след хранене, предварително разтворени в 50-100 ml вода, 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 2-4 седмици.

За подобряване на трофизма на стомашната лигавица се използват средства, които подобряват микроциркулацията, протеиновия синтез и репаративните процеси: препарати с никотинова киселина, витамини В и С перорално и инжекционно, диоксометилтетрахидропиримидин (метилурацил *), солкосерил *. Метилурацил* в таблетки от 500 mg се предписва:

деца от 3 до 8 години - 250 mg, над 8 години - 250-500 mg 3 пъти на ден по време на или след хранене. Курсът на лечение е 10-14 дни.

При лечение на гастрит тип С (рефлуксен гастрит), протичащ с нарушена моторика, се използва прокинетикът домперидон (Мотилиум*, Мотилак*, Мотинорм*, Домет*) перорално 15-20 минути преди хранене при деца под 5 години. възраст - в суспензия за перорално приложение 2,5 mg/10 kg телесно тегло 3 пъти дневно и при необходимост допълнително преди сън.

При тежко гадене и повръщане - 5 mg/10 kg телесно тегло 3-4 пъти дневно и при необходимост дозата може да се удвои. За деца над 5 години и юноши домперидон се предписва в таблетки от 10 mg 3-4 пъти на ден и допълнително преди лягане, с тежко гадене и повръщане - 20 mg 3-4 пъти на ден и преди лягане.

Прокинетиците (coordinax *, peristil *) се предписват на по-големи деца при 0,5 mg / kg в 3 разделени дози 30 минути преди хранене, курсът на лечение е 3-4 седмици.

Физиотерапевтично лечение в острия период: електрофореза на платифилин - в епигастралната област, бром - в областта на яката, във фазата на субремисия - ултразвук, лазерна терапия.

Предотвратяване

Диспансерното наблюдение се извършва съгласно счетоводна група III, честотата на прегледите от педиатър е най-малко 2 пъти годишно, от гастроентеролог - 1 път годишно. Езофагогастродуоденоскопията се извършва веднъж годишно за синдром на болка.

назначаването на масаж, акупунктура, физиотерапия. Желателно е санаториално-курортно лечение.

Дете с CGD подлежи на отстраняване от диспансерния регистър при 5-годишна клинична и ендоскопска ремисия.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, но CGD възниква след инфекция HP,придружен от повишено производство на киселина, което може да доведе до ерозия

гастрит и язва на дванадесетопръстника. С течение на времето, при липса на лечение, настъпва атрофия на лигавицата и намаляване на производството на киселина, което води до метаплазия и дисплазия, т.е. предракови състояния.

ЯЗВЕНА БОЛЕСТ

Кодове по ICD-10

К25. Стомашна язва.

К26. Язва на дванадесетопръстника.

Хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуване на периоди на обостряне и ремисия, чийто основен симптом е образуването на язва в стената на стомаха и/или дванадесетопръстника.

Разпространение

Честотата на язвата е 1,6±0,1 на 1000 деца, 7-10% сред възрастното население. При учениците PU се среща 7 пъти по-често, отколкото при деца в предучилищна възраст, при деца, живеещи в града - 2 пъти по-често, отколкото в селските райони. В 81% от случаите локализацията на язвения дефект е дванадесетопръстника, в 13% - стомаха, в 6% има комбинирана локализация. При момичетата язвата се наблюдава по-често (53%), отколкото при момчетата, но комбинацията от язва на стомаха и дванадесетопръстника е 1,4 пъти по-честа при момчетата. Усложненията на язвите са наблюдавани при деца от всички възрастови групи с еднаква честота.

Етиология и патогенеза

ПУ е полиетиологично заболяване. Във формирането и хронизирането му участват:

Микроорганизми (инфекция с HP);

Нервно-психични фактори (стресът при децата е водещ фактор за PU: емоционален стрес, отрицателни емоции, конфликтни ситуации и др.);

Наследствено-конституционален (увеличена маса на париеталните клетки, повишено освобождаване на гастрин в отговор на приема на храна, дефицит на трипсин инхибитор, кръвна група I и др. - около 30% от пациентите);

Лечебни и токсични ефекти;

Ендокринни нарушения;

Нарушения на режима, хранителните навици и др.

Патогенезата на язвата се основава на дисбаланси между факторите на агресия и защита (фиг. 3-6).

Ориз. 3-6."Везни" Шия с пептична язва (според Saluper V.P., 1976)

При PU съотношението на антралните G- и D-клетки се променя към увеличаване на G-клетките, което е надеждно свързано с хипергастринемия, а хипергастринемията с хиперацидитет. Хиперплазията на гастриновите клетки може да бъде първоначална характеристика на ендокринния апарат на стомашно-чревния тракт, често генетично обусловена.

Микроорганизмите - HP, произвеждащи уреаза, открити през 1983 г. от австралийски учени - играят роля в засилването на агресивните свойства на стомашното съдържимо и отслабването на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. В. МаршалИ /. Уорън(фиг. 3-7). Те се откриват при приблизително 90% от пациентите с дуоденална язва и при 70% от стомашна язва. Но HPне е задължителен патогенетичен фактор за язва на дванадесетопръстника при деца, особено на възраст под 10 години.

Ориз. 3-7.Фактори, влияещи върху вирулентността HPТаблица 3-2.Класификация на BU (Mazurin A.V., 1984)

Клинична картина

PU е разнообразна, типичната картина не винаги се наблюдава, което значително усложнява диагнозата.

Характеристики на хода на язвата при деца в момента:

Изравняване на сезонността на екзацербациите;

Безсимптомно при 50% от пациентите;

Заличени клинични прояви при някои пациенти с бързо развитие на усложнения на язва на дванадесетопръстника под формата на кървене или перфорация.

Водещото оплакване е болката. Локализира се в епигастралната, околопъпната област, понякога се разпространява в корема. В типичния случай болката става постоянна, интензивна, придобива нощен и "гладен" характер и намалява с приема на храна. Появява се Мойнихан ритъм на болка (глад - болка - прием на храна - светъл интервал - глад - болка и т.н.). Диспептични разстройства: киселини, оригване, повръщане, гадене - с повишено

тъй като продължителността на заболяването се увеличава. Апетитът е намален при 1/5 от пациентите, а физическото развитие може да се забави. Има склонност към запек или нестабилни изпражнения. Астеничният синдром се проявява с емоционална лабилност, нарушение на съня поради болка и повишена умора. Може да се наблюдава хиперхидроза на дланите и ходилата, артериална хипотония, червен дермографизъм, понякога брадикардия.

При физикален преглед се определя обложен език, при палпация - болка в пилородуоденалната зона, епигастриума, понякога в десния хипохондриум, положителен менделски знак (болка при перкусия със свити пръсти на дясната ръка в областта на голяма и малка кривина на стомаха).

Основното при диагностицирането на заболяването е ендоскопското изследване поради асимптоматичното начало и често протичане с усложнения (фиг. 3-8, а).

Сред регистрираните усложнения:

Кървене (повръщане с кръв, мелена (черни изпражнения), слабост, замаяност, тахикардия, хипотония) (фиг. 3-8, b);

Перфорация (разкъсване на язва в коремната кухина), която настъпва остро и е придружена от остра болка в епигастралната област, напрежение в предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене;

Пенетрация (проникване на язва в други органи) - синдром на постоянна болка, остра болка, излъчваща се в гърба, повръщане, което не носи облекчение;

Стеноза на пилора, в резултат на образуването на белези на мястото на "целуващи" язви на предната и задната стена на дванадесетопръстника (фиг. 3-8, c);

Перивисцерит (адхезивен процес), развиващ се с язва между стомаха или дванадесетопръстника и съседните органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур)

Ориз. 3-8.Диагностика на язва на дванадесетопръстника: а - техника на езофагогастродуоденоскопия; b - стомашно кървене от пептична язва; в - стеноза на луковицата на дванадесетопръстника

rem). Характеризира се със силна болка, засилваща се след обилно хранене, при физическо натоварване и треперене на тялото. Сред усложнените форми на язва преобладават кървенето (80%), по-рядко се наблюдават стеноза (10%), перфорация (8%) и пенетрация на язва (1,5%), изключително редки са перивисцеритите (0,5%) и злокачествените заболявания.

Диагностика

Най-оптималният диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопията (Таблица 3-3), която се използва за извършване на целенасочена биопсия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, за да се изясни естеството и тежестта на патоморфологичните промени.

Таблица 3-3.Резултати от езофагогастродуоденоскопия за язвена болест

Ендоскопското изследване разкрива 4 стадия на язвения процес (виж Таблица 3-2). По време на терапията преходът от етап I към етап II се наблюдава след 10-14 дни, от етап II към етап III - след 2-3 седмици, от етап III към етап IV - след 30 дни. Пълна регресия на съпътстващите възпалителни промени в лигавицата на гастродуоденалната зона настъпва след 2-3 месеца.

Рентгенографията на стомаха и дванадесетопръстника с барий е оправдана само ако има съмнение за вродени малформации на стомашно-чревния тракт или е технически невъзможно да се извърши езофагогастродуоденоскопия (фиг. 3-9, а).

Диагностиката на HP инфекцията се извършва чрез инвазивни и неинвазивни методи, като златен стандарт е откриването HPпри биопсия на лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника (виж Глава 1).

Състоянието на секреторната функция на стомаха се оценява чрез рН-метрия или стомашна интубация.

Патоморфология

Макроскопски се откриват 1-3 язвени дефекта с фибринозна плака и ролкови ръбове (фиг. 3-9, b). Около дефектите лигавицата е хиперемирана, с точковидни кръвоизливи. Микроскопски се вижда некроза с фибринозни отлагания на дъното на язвения дефект, около който има натрупване на левкоцити и конгестия на съдовете. Дълбок язвен дефект на лигавицата (почти до мускулната пластина) с гнойно-некротични промени в стените и дъното е показан на фиг. 3-9, c.

Ориз. 3-9.а - радиография: симптом на ниша с язвен дефект в стомаха; b - макроскопски образец от лигавицата на дванадесетопръстника (стрелките показват дефекти); c - микроскопска картина на язвен дефект в стената на дванадесетопръстника (оцветяване с хематоксилинеозин, χ 100)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с остри язви, развиващи се на фона на остър стрес, изгаряния (язва на Кърлинг), травма (язва на Кушинг), инфекции (цитомегаловирус, херпес и др.) Или приемане на лекарства (НСПВС и др.).

Лечение

Лечението се провежда на етапен принцип. Цели на лечението:

Облекчаване на възпалението, заздравяване на язви, постигане на стабилна ремисия;

Ерадикация на HP инфекция;

Предотвратяване на рецидив, предотвратяване на обостряния и усложнения.

В случай на обостряне е необходима хоспитализация в гастроентерологичния отдел. (първи етап на лечение). Почивката в леглото се предписва за 2-3 седмици.

Сред лекарствата за малки деца се предписват антиациди. Алгелдрат + магнезиев хидроксид (маалокс*) се използва през устата, за деца от 4 до 12 месеца - 7,5 ml (1/2 ч.л.), над 1 година - 15 ml (1 ч.л.) 3 пъти дневно, за юноши - 5- 10 ml (суспензия, гел) или 2-3 таблетки 30 минути преди хранене и през нощта, ако е необходимо, RD се увеличава до 15 ml или 3-4 таблетки.

IPN. Омепразол (Losec*, Omez*) се предписва от 12-годишна възраст по 1 капсула (20 mg) веднъж дневно на празен стомах. Курсът на лечение на язва на дванадесетопръстника е 2-3 седмици, ако е необходимо, поддържащото лечение се провежда още 2-3 седмици; при язва на стомаха - 4-8 седмици. Lansoprazole (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/ден на един прием сутрин за 2-4 седмици, при необходимост - до 60 mg/ден. Пантопразол (Panum *, Peptazole *) се предписва перорално, без дъвчене, с течност, 40-80 mg / ден, курсът на лечение на белези на язва на дванадесетопръстника е 2 седмици, язва на стомаха и рефлуксен езофагит е 4-8 седмици. Рабепразол (Pariet*) се предписва от 12-годишна възраст, 20 mg перорално веднъж дневно сутрин. Курсът на лечение е 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици. Капсулите се поглъщат цели, без да се дъвчат.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Фамотидин (гастрозидин*, квамател*, фамозан*) се предписва перорално 0,5 mg/kg на ден преди лягане или 0,025 mg 2 пъти на ден. За деца с тегло под 10 kg перорално 1-2 mg/kg на ден, разделени на 3 приема; за деца с тегло над 10 kg - през устата в доза 1-2 mg/kg дневно, разделена на 2 приема.

Филмообразуващият гастропротектор сукралфат (Venter*) се предписва под формата на перорален гел и таблетки 1 час преди хранене и преди лягане. Децата се предписват по 0,5 g 4 пъти на ден, юноши - 0,5-1 g 4 пъти на ден, или 1 g сутрин и вечер, или 2 g 2 пъти на ден (след събуждане сутрин и преди лягане). стомах); максимална DM - 8-12 г. Курс на лечение - 4-6 седмици, ако е необходимо - до 12 седмици.

При потвърждаване на HP инфекцията ерадикацията на HP се извършва с бисмут или омеза, съдържащи 1-ва и 2-ра линия в комбинация с едно или две антибактериални лекарства. Успехът се постига при 70-90% от пациентите, но усложненията, страничните ефекти (Таблица 3-4) и резистентността (резистентността) към ИПП, антибиотици (по-специално метронидазол) и други лекарства влияят върху успеха на терапията.

Таблица 3-4.Странични ефекти от ерадикационната терапия

Опции за лечение от първа линия (тройни)

На базата на бисмутови препарати:

Бисмутов субцитрат (де-нол*) 8 mg/kg (до 480 mg/ден) + амоксицилин (флемоксин*, хиконцил*) 25 mg/kg (до 1 g/ден) или кларитромицин (фромилид*, клацид*) 7,5 mg/kg (до 500 mg/ден) + нифурател (Macmiror*) 15 mg/kg или фуразолидон 20 mg/kg;

Бисмутов субцитрат + кларитромицин + амоксицилин.

Въз основа на IPN:

PPI + кларитромицин или (при деца над 8 години) тетрациклин 1 g/ден + нифурател или фуразолидон;

PPI + кларитромицин или (при деца над 8 години) тетрациклин + амоксицилин.

Комбинацията от амоксицилин (флемоксин солютаб*) + бисмутов препарат (бисмутов субцитрат) + PPI има локален бактерициден ефект в комбинация с обгръщащи, цитопротективни, антибактериални и антисекреторни ефекти, което позволява да се избегне използването на втори антибактериален агент в режим на ерадикационна терапия при деца с язвена болест.

Втора линия терапия(квадротерапия) се препоръчва за ерадикация на щамове HP,резистентни към антибиотици, с неуспешно предишно лечение. По-често се предписва бисмутов субцитрат + амоксицилин или кларитромицин; при деца над 8 години - тетрациклин + нифурател или фуразолидон + PPI.

Включването в схемата на лечение на пробиотици, съдържащи лактобацили, които са антагонисти на HP, може да намали честотата на страничните ефекти и да подобри поносимостта на анти-Helicobacter терапията.

Лекарствена терапиявключва витамини (C, U, група B), седативи, антиспастични лекарства (папаверин, no-spa*), блокери на холинергичните рецептори. Общите методи на физиотерапия са показани през всички периоди на заболяването; местните процедури се използват, като се започне от II стадий на язвата, термичните процедури (парафин, озокерит) - само по време на лечебния период на язвата. При лечението на острия стадий на язва по време на приема на лекарства физическите методи играят чисто спомагателна роля, но в периода на клинична и ендоскопска ремисия те стават водещи.

Наред с психофармакотерапията (транквиланти, антидепресанти, билкови лекарства) в повечето случаи е показана психотерапия (семейна и индивидуална), чиито задачи включват облекчаване на афективното напрежение и премахване на стреса.

Клиничната и икономическа ефективност на новите подходи към диагностиката и лечението на язви и CGD като цяло (Фиг. 3-10) може да доведе до следните резултати:

Намаляване на броя на рецидивите на заболяването от 2-3 пъти годишно до 0;

Намаляване на броя на усложненията на язвената болест с 10 пъти;

Отказ от хирургично лечение на язва;

Лечението на повече от 80% от пациентите се извършва амбулаторно.

Ориз. 3-10.Еволюция на терапията при хронични заболявания на горната част на храносмилателната система

Лечение на усложнения от язвапровежда се стационарно, в хирургични отделения. Абсолютни показания за хирургична интервенция са перфорация (перфорация - пробив на язва в свободната коремна кухина с навлизане на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника), пенетрация на язва (проникване на язва на стомаха или дванадесетопръстника в околните органи или тъкани) , профузно кървене, декомпенсиран белег-язвена стеноза на пилора, злокачествено заболяване на язвата.

При стомашно-чревно кървененеобходимо е най-стриктното спазване на три принципа: студ, глад и почивка. Детето трябва да се транспортира само на носилка. В областта на стомаха се поставя гумен балон с лед, провежда се локална хемостатична терапия, за която стомахът се промива с ледени разтвори. Показана е спешна езофагогастродуоденоскопия за определяне на местоположението на източника на кървене и извършване на ендоскопска хемостаза.

Необходима е инфузионно-трансфузионна заместителна терапия (преливане на кръвни продукти и кръвозаместители). Наред с горните мерки през първите 2-3 дни се прилагат венозно омепразол 20-40 mg на всеки 8 часа или ранитидин 25-50 mg или фамотидин 10-20 mg на всеки 6 часа. При наличие на хеморагични ерозии се прилага допълнително сукралфат в доза от 1-2 g перорално на всеки 4 часа. След успешни реанимационни и хемостатични курсове се предписва стандартен ерадикационен курс и използване на Na+, K+-ATPase блокер. Блокерът на H2-хистаминовите рецептори винаги се удължава поне 6 месеца Само при липса на ефект е показано хирургично лечение.

Относителни показанияПовтарящото се кървене, субкомпенсираната стеноза на пилора и неефективността на консервативното лечение показват хирургична интервенция. При перфорация или пенетрация на стомашна и/или дуоденална язва със симптоми на перитонит, обилно кървене се извършва оперативна намеса по спешни показания,в други случаи се извършва по план.

Предотвратяване

Първична профилактикавключва организиране на правилно хранене и режим, създаване на благоприятна среда в семейството, отказ от приемане на улцерогенни лекарства и борба с лошите навици. Претоварването с аудиовизуална информация е недопустимо. Необходимо е активно да се идентифицират хората, които имат повишен риск от развитие на язва (наследствена предразположеност,

функционална хиперсекреция на солна киселина, CGD с повишено образуване на киселина) и назначаването на езофагогастродуоденоскопия.

Вторична профилактикаПУД - продължаване на възстановителната терапия.

Втори етап на рехабилитация- санаториум-курорт, проведен не по-рано от 3 месеца след изписване от болницата, ако това не е възможно в амбулаторни условия. Ако резултатът от уреазния тест е положителен за HP инфекция, е показана втора линия ерадикационна терапия.

Трети етап на рехабилитация- диспансерно наблюдение в клиника с гастроентеролог за период от 5 или повече години. Целта му е да предотврати влошаване на заболяването. Противорецидивното лечение се провежда 2-3 пъти годишно по време на училищните ваканции. Предписан е защитен режим, диетична маса № 1 за 3-5 дни, след това таблица № 5, витаминни и антиацидни препарати и, ако е необходимо, физиотерапевтично лечение: галванизация и лекарствена електрофореза на различни микроелементи с напречно разположение на електродите - меден сулфат, цинков сулфат, разтвор на алое, електрофореза с бром върху областта на яката. За отстраняване на белези в стомаха и дванадесетопръстника се използва електрофореза на разтвори на лидаза или терилитин. Терапевтичното използване на хипербарна оксигенация (8-10 сесии) за подобряване на локалната микроциркулация и оксигенацията на увредените тъкани е патогенетично обосновано. За коригиране на съпътстващите психосоматични и вегетативни разстройства се използват нискочестотни токове с помощта на техниката на електросън.

В някои случаи се предписват синусоидални модулирани токове, ултрависокочестотно електромагнитно поле в дециметровия диапазон и ултразвук в горната част на корема и паравертебралната област. Леко влияещите фактори включват променливо магнитно поле.

Езофагогастродуоденоскопия се извършва най-малко веднъж годишно, препоръчва се при оплаквания, положителни резултати от реакция на скрита кръв в изпражненията или уреазен дихателен тест.

При необходимост пациентите се ограничават до училищна натовареност - 1-2 дни в седмицата (обучение вкъщи), освободени

освободени от изпити, определена специална здравна група (ограничения за физическо възпитание).

Прогноза

Прогнозата е сериозна, особено ако детето има множество язвени дефекти на лигавицата или язвата(ите) се намира зад луковицата на дванадесетопръстника. В такива случаи заболяването протича по-тежко и често се наблюдават усложнения. Децата, претърпели операция, получават статут на инвалидност. Клиничното наблюдение на пациента от педиатричен гастроентеролог, спазването на правилата за сезонна и поддържаща профилактика на екзацербациите значително подобрява прогнозата на заболяването.

ПИЛОРОСПАЗЪМ И ПИЛОРОСТЕНОЗА

В ранна детска възраст функционалното разстройство на двигателната функция на стомаха със спастично повишаване на тонуса на изходната му част, както и вродено органично стесняване на пилорната част на стомаха са проблеми, които изискват специално внимание от педиатър при условия на диференциална диагноза и избор на консервативен или хирургичен метод на лечение.

Пилороспазъм

Код по МКБ-10

К22.4. Езофагеална дискинезия: спазъм на хранопровода.

Пилороспазмът е нарушение на двигателната функция на стомаха, придружено от спастично повишаване на тонуса на изходната му част, наблюдавано предимно при кърмачета.

Етиология и патогенеза

Пилорният отдел на стомаха е най-тясната част на този орган, която съответства на границата между стомаха и дванадесетопръстника. Името идва от думата пилора- "вратар". В пилорната област на стомаха има масивен мускулен слой (свиващ мускул), който е сравнително добре развит при раждането. При нарушаване на тонуса му в резултат на функционални нарушения на нервно-мускулния апарат се затруднява евакуацията на храната от стомаха в дванадесетопръстника, тя се задържа в стомаха и се получава повръщане. Нарушаването на регулаторната функция на централната нервна система и нейния вегетативен отдел се наблюдава по-често при деца с родова травма и след вътрематочна хипоксия, поради което заболяването се разглежда като отражение на дисфункция на автономната нервна система.

Клинична картина

От първите дни на живота при пилороспазъм се наблюдава регургитация, тъй като обемът на храната се увеличава, появява се забавено повръщане на киселинно съдържание без жлъчка, което не надвишава обема на изядената храна. Детето, въпреки повръщането, наддава телесно тегло, макар и недостатъчно, и ако лечението не започне своевременно, може да се развие недохранване.

Класификация

Има атонични и спастични форми на пилороспазъм. При атоничната форма съдържанието на стомаха бавно и постепенно изтича през устата. При спастичност се освобождава периодично, с резки удари под формата на повръщане.

Диагностика

Рентгенологично патологията не се определя, но след 2 часа се наблюдава забавяне на евакуацията на контрастната маса. При

Ендоскопското изследване разкрива затворен пилор под формата на процеп, през който винаги може да се премине с ендоскоп, което позволява да се изключат органичните причини за пилородуоденална обструкция.

Диференциална диагноза

Заболяването се наблюдава много често, трябва да се диференцира от доста често срещана малформация - стеноза на пилора (Таблица 3-5).

Таблица 3-5.Диференциална диагноза на стеноза на пилора и пилороспазъм

Лечение

Необходимо е да се поддържа режим на сън-събуждане, както и да се държи детето 5-10 минути след хранене в изправено положение за няколко минути, след което се поставя настрани, за да се предотврати навлизането на повръщано или мляко в трахеята в случай възниква регургитация.

Сред лекарствата се използват перорално 0,5-1,0 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид или 2% разтвор на no-shpa *, разредени в 10-15 ml преварена вода. От 3 месеца - прометазин 2,5% разтвор, 1-2 капки 15 минути преди хранене. В тежки случаи децата, в зависимост от възрастта, могат да използват лекарства, които намаляват повръщащия рефлекс: 0,1% разтвор на атропин сулфат - 0,25-1,0 mg подкожно, интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден. Максималната RD е 1 mg, дневната доза е 3 mg. Можете да препоръчате витамин В 1, супозитории с папаверин.

Физиотерапия:електрофореза на папаверин хидрохлорид, дротаверин върху епигастричния регион № 5-10; парафинови апликации върху коремната област № 5-6 през ден.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, до 3-4 месеца от живота симптомите на пилороспазма обикновено изчезват.

Стеноза на пилора

Кодове по ICD-10

Q40.0. Педиатрична стеноза на пилора.

К31.8. Други уточнени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: стеснение на стомаха под формата на пясъчен часовник.

Стенозата на пилора е вродена малформация на пилорната част на стомаха (фиг. 3-11, а), дегенерация на мускулния слой на пилора, неговото удебеляване, свързано с нарушена инервация, в резултат на което пилорът придобива външен вид на бяло туморно образувание, наподобяващо хрущял. При юноши и възрастни стенозата на пилора се счита за усложнение на стомашна язва или тумор на този отдел.

Честотата е 1 на 300 бебета на възраст от 4 дни до 4 месеца. При момчетата, в сравнение с момичетата, дефектът се среща 4 пъти по-често.

Етиология и патогенеза

Основните етиопатогенетични фактори при децата се свеждат до следните причини:

Нарушение на инервацията, недоразвитие на пилорния ганглий;

Вътрематочно забавяне на отварянето на пилорния канал;

Хипертрофия и подуване на мускулите на пилорната част на стомаха (виж фиг. 3-11, а).

Тежестта и времето на поява на симптомите на стеноза на пилора зависят от степента на стесняване и дължината на пилора, компенсаторните възможности на стомаха на детето.

При възрастни стенозата на пилора често е следствие от груби белези поради язвена болест или злокачествена неоплазма.

Класификация

Има остри и продължителни форми на вродена стеноза на пилора, етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Клинична картина

Обикновено има постепенно засилване на симптомите. Признаците на дефекта се появяват в първите дни след раждането, но по-често през 2-4-та седмица от живота. Кожата става суха, чертите на лицето се изострят, появява се гладно изражение, детето изглежда по-старо от възрастта си.

Първият и основен симптом на стенозата на пилора е повръщането на фонтан, което се появява между храненията, в началото е рядко, след това зачестява. Обемът на повръщаното, състоящо се от пресечено мляко с кисела миризма, без примес на жлъчка, надвишава дозата на еднократно хранене. Детето става неспокойно, развива се недохранване и дехидратация, уринирането става рядко и се появява склонност към запек.

При изследване на корема в епигастричния регион се определя подуване и увеличена сегментация, видима за окото.

текущата стомашна перисталтика е симптом на пясъчен часовник (фиг. 3-11, b). В 50-85% от случаите, под ръба на черния дроб, по външния ръб на правия мускул, е възможно да се палпира пилора, който има вид на плътен, сливовиден тумор, движещ се отгоре надолу .

В по-късните етапи се развива дехидратация и нарушен водно-солев метаболизъм. Поради загубата на хлор и калий чрез повръщане се понижава нивото им в кръвта, развива се метаболитна алкалоза и други тежки водно-електролитни и метаболитни нарушения. Възможен аспирационен синдром. Късните прояви включват дефицитна анемия и повишен хематокрит в резултат на сгъстяване на кръвта.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата стеноза на пилора се използва ултразвук, който разкрива дълъг пилор с удебелени стени. Диагностичните грешки могат да бъдат 5-10%.

Рентгеново контрастно изследване на стомаха разкрива увеличение на неговия размер и наличие на ниво на течност при изследване на празен стомах, забавяне на евакуацията на бариева суспензия (фиг. 3-11, c), стесняване и удължаване на пилорния канал (симптом на клюна).

Един от най-информативните методи за диагностициране на стеноза на пилора е езофагогастродуоденоскопията. При стеноза на пилора ендоскопията разкрива точна точка

Ориз. 3-11.Стеноза на пилора: а - схематично представяне на мястото на прехода на стомаха в дванадесетопръстника; б - видимо разширение на пилора и перисталтика под формата на пясъчен часовник; в - Рентгеново изследване: задържане на контрастно вещество в стомаха

отвор в пилора, конвергенция на гънките на лигавицата на антрума на стомаха към стеснения пилор. По време на инсуфлация с въздух пилорът не се отваря и преминаването на ендоскопа в дванадесетопръстника е невъзможно. По време на атропиновия тест пилорът остава затворен (за разлика от пилороспазма). В много случаи се откриват антрумен гастрит и рефлуксен езофагит.

Диференциална диагноза

Пилорната стеноза трябва да се разграничава от различни вегетосоматични разстройства, придружени от пилороспазъм (виж Таблици 3-5) и псевдопилорна стеноза (синдром на Debre-Fibiger - сложно ендокринно нарушение на минералокортикоидните и андрогенните функции на надбъбречната кора).

Лечение

Лечението на стенозата на пилора е само хирургично. Хирургичната интервенция трябва да бъде предшествана от предоперативна подготовка, насочена към възстановяване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, както и използването на спазмолитици. Техниката на отворената (за предпочитане лапароскопска) хирургия е пилоромиотомия. Храненето след операцията се дозира до 8-9-ия ден след операцията, обемът му постепенно се увеличава до възрастовата норма. Дефицитът на течности се попълва парентерално и с хранителни клизми.

Прогноза

По правило операцията насърчава пълното възстановяване.

Функционалното лошо храносмилане е дисфункция на орган без органично увреждане на неговите части. Заболяването се характеризира с голямо разнообразие от симптоми, но инструменталното изследване не разкрива патологични промени в лигавицата.

Говорим за причините за заболяването, неговата диагностика и лечение.

Развитието на функционално стомашно разстройство (FSD) се основава на две основни причини:

Наследствена предразположеност. Много често нарушенията на стомашно-чревния тракт с функционален произход могат да бъдат проследени в няколко поколения от едно и също семейство. Това е свързано с генетично определени характеристики на неврохуморалната регулация, вида на нервната дейност и наследствените характеристики на автономната нервна система.
Прекомерен психически и физически стрес. Острият и хроничният стрес играят важна роля.

За развитието на FGD, дори в условията на наследствена обремененост, тялото трябва да бъде изложено на цял комплекс от неблагоприятни фактори. Нека да разгледаме основните.

1.Първични причини. Свързани с влиянието на екзогенни фактори, те включват:

2.Вторични причини. Свързани с неблагоприятните ефекти върху храносмилателния тракт на заболявания на други органи и системи:

хронични заболявания на панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб;
дуоденит, язва на дванадесетопръстника;
хроничен колит, дивертикулоза на дебелото черво;
вегетативно-съдова дистония (VSD);
хронична сърдечна недостатъчност;
заболяване на бъбреците;
несанирани огнища на инфекция в тялото - кариозни зъби, индолентен среден отит, синузит, синузит.

Как се развива функционалното лошо храносмилане?

Нередовният прием на храна води до нарушаване на ритъма на производство на хормони, които регулират секреторната и двигателната функция на храносмилателния тракт. По правило се развива тяхната хиперсекреция, която стимулира образуването на стомашен сок. Подобен ефект имат и прекалено пикантните и мазни храни, както и никотинът и кофеинът.

При вторични нарушения основната роля в развитието на патологията играе прекомерното активиране на парасимпатиковата нервна система и, като следствие, ефектът на импулсите от вагусния нерв върху стомаха. Това води до нарушаване на двигателната функция на органа и появата на болка.

Защо ме боли стомахът от нервност?

Нарушаването на нервната регулация на стомашно-чревния тракт води до следното:

Обикновено една от дисрегулациите преобладава при пациента, така че има няколко форми на FRD:

Подобен на язва.Развива се с хиперпродукция на солна киселина. Проявява се предимно като болка в епигастричния регион.
Дискинетичен. Причинява се от нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, както и от промени в чувствителността на вътрешните (висцерални) рецептори.

Идентифицирането на водещата връзка в развитието на заболяването играе важна роля при предписването на лечение.

Симптоми на функционална стомашна диспепсия

Особеността на симптомите на FDD е тяхната непостоянство и непоследователност. Оплакванията на пациентите са доста неясни и от емоционален характер, едно от най-честите е, че ги боли коремът след стрес. Повечето пациенти имат астенична физика и признаци на вегето-съдова дистония.

Една от основните прояви на заболяването е болката, която се появява след стрес или грешки в диетата. Типичната локализация е в епигастралната област или около пъпа. Болката обикновено е болезнена, с умерена интензивност, в някои случаи е остра и пароксизмална.

Обикновено пациентите се оплакват от следните симптоми:

гадене,
повръщане
гнило оригване,
чувство на тежест в стомаха,
киселини,
чревна диспепсия (метеоризъм, коремна болка),
нестабилно изпражнение (редуване на диария и запек).

FDD се среща не само при възрастни, но и при деца. Детето има същите оплаквания. Основната причина за разстройството при децата е въздействието на стресови фактори.

Диагностика на заболяването

Функционално стомашно разстройство – код по МКБ K31.0. За да направите диагноза, трябва да се свържете с терапевт или гастроентеролог. За диференциална диагноза с органични лезии на стомашно-чревния тракт, като гастрит, язвена болест, рефлуксен езофагит, се извършва езофагогастродуоденоскопия (EGD), рН-метрия на стомаха и флуороскопия на стомаха.

Гастроскопията ви позволява да изследвате стените на стомаха отвътре и да идентифицирате нарушения на свиването на стените на стомаха. При функционални нарушения не се откриват увреждания и възпалителни процеси в лигавицата.

pH-метрията дава възможност да се определи профила на секреция на солна киселина, както базална, така и стимулирана. Флуороскопията се използва за оценка на нарушенията в подвижността на органите, размера и функцията на сфинктера. Тези параметри се определят от скоростта на евакуация на бариев сулфат.

Полезно видео

Какво е важно да знаете за болестта, можете да чуете от това видео.

Лечение

Основата на терапията с FRD е предписването на лекарства, които облекчават симптомите на заболяването, диетата и корекцията на състоянието на нервната система. За да се елиминират нарушенията на подвижността на органите, се предписват спазмолитици ( Но-шпа, Папаверин), антихолинергици ( Бускопан), прокинетика ( Церукал, Мотилиум).

При подобни на язва форми на заболяването антиацидите са ефективни ( Малаокс, Гавискон, Алмагел), инхибитори на протонната помпа ( Париет, Омез, Барета). В някои случаи използването на хомеопатични методи е ефективно.

Важна роля в лечението на FDD играе нормализирането на тонуса на вегетативната система, както и намаляването на общата нервност на пациента. За тази цел се използва физиотерапия:

електросън;
електрофореза с калций и бром;
масаж;
кръгъл душ.

В тежки случаи е показана психотерапия и използването на методи за седация на лекарства - предписване на транквиланти, антидепресанти).

Лечение в домашни условия

За облекчаване на повишената нервност можете да използвате билкови чайове с успокояващ ефект. Инфузиите от мента, валериана и майчинка показват висока ефективност при продължителна и редовна употреба. С профилактична цел се използват стомашни и противоязвени препарати.

Диета

Една от първите препоръки, които лекарят дава както на възрастни пациенти, така и на деца, е промяна на вида и режима на хранене. Препоръчително е да ядете 3-4 пъти на ден. Трябва да ядете топла храна поне веднъж на ден. Изключени са бързите храни, пикантните и мазни храни, които дразнят стомаха.

Болки в стомаха поради нервност, какво да правя

Когато човек редовно развива симптоми на лошо храносмилане, важно е да разберете причината. Ако FRF е свързано с прекомерен нервен стрес, е необходимо да се вземат мерки за справяне със стреса, особено с лабилна психика. Приемането на успокоителни, нормализирането на начина на живот и спазването на режим на работа и почивка могат да помогнат.

Ако сте много нервен, опитайте се да се успокоите. Опитайте се да дишате дълбоко и спокойно - това намалява тонуса на вегетативната нервна система.
Ако е необходимо, вземете таблетки валериан или motherwort наведнъж. Билковият препарат Персен добре облекчава нервното напрежение.
Често, подложени на стрес, хората нарушават обичайната си диета (преяждат, злоупотребяват с нездравословна храна). Опитайте се да не допуснете това да се случи.
Ако симптомите на стомашно разстройство се увеличат, консултирайте се с Вашия лекар за задълбочен преглед.

Човешките черва изпълняват една от важните функции в тялото. Чрез него в кръвта постъпват хранителни вещества и вода. Проблемите, свързани с нарушаването на неговите функции в началните стадии на заболяването, като правило не привличат вниманието ни. Постепенно заболяването става хронично и се усеща с прояви, които е трудно да се пропуснат. Какви могат да бъдат причините, които са причинили функционално разстройство на червата и как се диагностицират и лекуват тези заболявания, ще разгледаме по-нататък.

Какво означава патология?

Функционалното разстройство на червата включва няколко вида чревни разстройства. Всички те са обединени от основния симптом: нарушена двигателна функция на червата. Нарушенията обикновено се появяват в средните или долните части на храносмилателния тракт. Те не са резултат от неоплазми или биохимични нарушения.

Нека изброим какви патологии включва това:

Синдром
Същата патология със запек.
Синдром на раздразнените черва с диария.
Хронична функционална болка.
Фекална инконтиненция.

Класът "заболявания на храносмилателните органи" включва функционално разстройство на червата, в МКБ-10 патологията е обозначена с код K59. Нека да разгледаме най-често срещаните видове функционални разстройства.

Това заболяване се отнася до функционално разстройство на червата (в ICD-10 код K58). При този синдром няма възпалителни процеси и се наблюдават следните симптоми:

Нарушение на подвижността на дебелото черво.
Къркорене в червата.
метеоризъм.
Изпражненията се променят - понякога диария, понякога запек.
При преглед е характерна болка в областта на цекума.
Болка в гърдите.
Главоболие.
Кардиопалмус.

Може да има няколко вида болка:

спукване.
Натискане.
тъпо.
Спазми.
Чревни колики.
Миграционна болка.

Заслужава да се отбележи, че болката може да се засили в резултат на положителни или отрицателни емоции, в случай на стрес, както и по време на физическа активност. Понякога след хранене. Отделянето на газове и изпражненията може да облекчи болката. По правило болката изчезва, когато заспите вечер, но може да се върне сутрин.

В този случай се наблюдава следният ход на заболяването:

След дефекация настъпва облекчение.
Натрупват се газове и се появява усещане за подуване.
Изпражненията променят консистенцията си.
Честотата и процесът на дефекация са нарушени.
Може да има отделяне на слуз.

Ако няколко симптома продължават известно време, лекарят ще диагностицира синдром на раздразнените черва. Функционалното разстройство на червата (ICD-10 идентифицира такава патология) също включва запек. Нека разгледаме по-нататък характеристиките на хода на това заболяване.

Запек - дисфункция на червата

Според кода на ICD-10 такова функционално разстройство на червата е номерирано K59.0. При запек транзитът се забавя и се увеличава дехидратацията на изпражненията и се образува копростаза. Запекът има следните симптоми:

Движение на червата по-малко от 3 пъти седмично.
Липса на усещане за пълно движение на червата.
Актът на дефекация е затруднен.
Изпражненията са твърди, сухи и на парчета.
Спазми в червата.

Запек със спазми, като правило, няма органични промени в червата.

Запекът може да бъде разделен според тежестта:

лесно. Изхождане веднъж на 7 дни.
Средно аритметично. Изхождане веднъж на 10 дни.
тежък. Изхождане по-рядко от веднъж на 10 дни.

При лечение на запек се използват следните указания:

Интегрална терапия.
Рехабилитационни мерки.
Превантивни действия.

Заболяването се причинява от недостатъчна подвижност през деня, неправилно хранене и нарушения в работата на нервната система.

диария

МКБ-10 класифицира това заболяване като функционално разстройство на дебелото черво според продължителността и степента на увреждане на чревната лигавица. Инфекциозна болест принадлежи към A00-A09, неинфекциозна болест - към K52.9.

Това функционално разстройство се характеризира с воднисти, втечнени, неоформени изпражнения. Дефекацията се случва по-често от 3 пъти на ден. Няма усещане за движение на червата. Това заболяване също е свързано с нарушена чревна подвижност. Тя може да бъде разделена според тежестта:

лесно. Изпражнения 5-6 пъти на ден.
Средно аритметично. Стол 6-8 пъти на ден.
тежък. Стол по-често от 8 пъти на ден.

Може да стане хроничен, но отсъства през нощта. Издържа 2-4 седмици. Заболяването може да се повтори. Диарията често се свързва с психо-емоционалното състояние на пациента. При тежки случаи тялото губи голямо количество вода, електролити, протеини и ценни вещества. Това може да доведе до смърт. Трябва също така да се има предвид, че диарията може да е симптом на заболяване, което не е свързано със стомашно-чревния тракт.

Чести причини за функционални разстройства

Основните причини могат да бъдат разделени на:

Външен. Психо-емоционални проблеми.
Вътрешен. Проблемите са свързани с лоша двигателна функция на червата.

Има няколко често срещани причини за функционални нарушения на червата при възрастни:

Дългосрочна употреба на антибиотици.
Дисбактериоза.
Хронична умора.
стрес.
Отравяне.
Инфекциозни заболявания.
Проблеми на пикочно-половите органи при жените.
Хормонален дисбаланс.
Менструация, бременност.
Недостатъчен прием на вода.

Причини и симптоми на функционални нарушения при деца

Поради недоразвитие на чревната флора, функционалните чревни разстройства при децата са чести. Причините може да са следните:

Липса на адаптация на червата към външни условия.
Инфекциозни заболявания.
Инфекция на тялото с различни бактерии.
Разстройство на психоемоционалното състояние.
Тежка храна.
Алергична реакция.
Недостатъчно кръвоснабдяване на определени области на червата.
Чревна непроходимост.

Струва си да се отбележи, че при по-големите деца причините за функционални увреждания са подобни на тези при възрастните. Малките деца и кърмачетата са много по-податливи на чревни заболявания. В този случай не можете да се справите само с диета, необходимо е медикаментозно лечение и консултация с лекар. Тежката диария може да доведе до смърт на дете.

Могат да се отбележат следните симптоми:

Детето става летаргично.
Оплаква се от болки в корема.
Появява се раздразнителност.
Вниманието намалява.
метеоризъм.
Повишена честота на изхождане или липса на изхождане.
В изпражненията има слуз или кръв.
Детето се оплаква от болка по време на изхождане.
Възможно повишаване на температурата.

При децата функционалните чревни разстройства могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Само педиатър може да определи. Ако забележите някой от горните симптоми, трябва да заведете детето си на лекар възможно най-скоро.

Според ICD-10 функционалното разстройство на дебелото черво при тийнейджър най-често се свързва с нарушение на диетата, стрес, прием на лекарства и непоносимост към редица храни. Такива нарушения са по-чести от органичните чревни лезии.

Общи симптоми

Ако човек има функционално разстройство на червата, симптомите могат да включват следното. Те са характерни за много от горните заболявания:

Болка в коремната област.
подуване на корема. Неволно отделяне на газ.
Липса на изпражнения в продължение на няколко дни.
диария
Често оригване.
Фалшиво желание за дефекация.
Консистенцията на изпражненията е течна или твърда и съдържа слуз или кръв.

Възможни са и следните симптоми, които потвърждават интоксикация на тялото:

Главоболие.
Слабост.
Спазми в коремната област.
гадене
Обилно изпотяване.

Какво трябва да се направи и към кой лекар да се обърна за помощ?

Каква диагностика е необходима?

На първо място, трябва да отидете на преглед при терапевт, който ще определи кой специалист трябва да посетите. Не може да бъде:

Гастроентеролог.
Диетолог.
Проктолог.
Психотерапевт.
Невролог.

За да се постави диагноза, могат да бъдат предписани следните тестове:

Общ анализ на кръв, урина, изпражнения.
Химия на кръвта.
Изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв.
Копрограма.
Сигмоидоскопия.
Колонофиброскопия.
Иригоскопия.
рентгеново изследване.
Биопсия на чревна тъкан.
Ехография.

Само след пълен преглед лекарят предписва лечение.

Поставяне на диагноза

Държа да отбележа, че при неуточнено функционално нарушение на червата диагнозата се поставя въз основа на това, че пациентът продължава да има следните симптоми в продължение на 3 месеца:

Коремна болка или дискомфорт.
Дефекацията е твърде честа или трудна.
Консистенцията на изпражненията е водниста или уплътнена.
Процесът на дефекация е нарушен.
Няма усещане за пълно изпразване на червата.
В изпражненията има слуз или кръв.
метеоризъм.

Палпацията е важна по време на прегледа, тя трябва да бъде повърхностна и дълбока плъзгаща се. Трябва да се обърне внимание на състоянието на кожата и повишената чувствителност на определени зони. Ако погледнете кръвен тест, като правило, той няма никакви патологични аномалии. Рентгеновото изследване ще покаже признаци на дискинезия на дебелото черво и възможни промени в тънките черва. Иригоскопията ще покаже болезнено и неравномерно изпълване на дебелото черво. Ендоскопското изследване ще потвърди подуване на лигавицата и повишаване на секреторната активност на жлезите. Също така е необходимо да се изключат язви на стомаха и дванадесетопръстника. Копрограмата ще покаже наличието на слуз и прекомерната фрагментация на изпражненията. Ултразвукът разкрива патология на жлъчния мехур, панкреаса, тазовите органи, остеохондроза на лумбалния гръбнак и атеросклеротични лезии на коремната аорта. След изследване на изпражненията с бактериологичен анализ се изключва инфекциозно заболяване.

Ако има следоперативни конци, е необходимо да се обмисли адхезивна болест и функционална патология на червата.

Какви методи на лечение има?

За да бъде лечението възможно най-ефективно, ако се постави диагноза „функционално разстройство на червата“, е необходимо да се извърши набор от мерки:

Създайте график за работа и почивка.
Използвайте психотерапевтични методи.
Следвайте препоръките на диетолог.
Приемайте лекарства.
Прилагайте физиотерапевтични процедури.

Сега малко повече за всеки от тях.

Няколко правила за лечение на чревни заболявания:

Разхождайте се редовно на открито.
Правя упражнения. Особено ако работата е заседнала.
Избягвайте стресови ситуации.
Научете се да се отпускате и да медитирате.
Редовно вземайте топла вана.
Избягвайте да похапвате нездравословна храна.
Консумирайте пробиотични храни и такива, съдържащи млечнокисели бактерии.
Ако имате диария, ограничете приема на пресни плодове и зеленчуци.
Извършете масаж на корема.

Психотерапевтичните методи помагат за лечение на функционални чревни разстройства, свързани със стресови състояния. По този начин при лечението могат да се използват следните видове психотерапия:

хипноза.
Методи на поведенческа психотерапия.
Коремна автогенна тренировка.

Трябва да се помни, че при запек, на първо място, е необходимо да се отпусне психиката, а не червата.

Храната трябва да е разнообразна.
Пиенето трябва да бъде изобилно, поне 1,5-2 литра на ден.
Не яжте храни, които се понасят лошо.
Не яжте студена или много гореща храна.
Не трябва да ядете зеленчуци и плодове сурови или в големи количества.
Не прекалявайте с продукти с етерични масла, пълномаслени млечни продукти и такива, съдържащи огнеупорни мазнини.

Лечението на функционални чревни разстройства включва използването на следните лекарства:

Спазмолитици: "Бускопан", "Спазмомен", "Дицетеп", "Но-шпа".
Серотонинергични лекарства: ондансетрон, буспирон.
Газогонни: Симетикон, Еспумизан.
Сорбенти: "Мукофалк", "Активен въглен".
Антидиарейни лекарства: Linex, Smecta, Loperamide.
Пребиотици: Лактобактерин, Бифидумбактерин.
Антидепресанти: Тазепам, Реланиум, Феназепам.
Невролептици: Eglonil.
Антибиотици: Цефикс, Рифаксимин.
Лаксативи за запек: Бисакодил, Сеналекс, Лактулоза.

Лекуващият лекар трябва да предпише лекарства, като вземе предвид характеристиките на тялото и хода на заболяването.

Физиотерапевтични процедури

На всеки пациент се предписва физиотерапия индивидуално, в зависимост от функционалните нарушения на червата. Те могат да включват:

Бани с въглероден диоксид бишофит.
Лечение с интерферентни токове.
Приложение на диадинамични токове.
Рефлексотерапия и акупунктура.
Медицински и физически тренировъчен комплекс.
Електрофореза с магнезиев сулфат.
Масаж на червата.
Криомасаж.
Озонотерапия.
Плуване.
Йога.
Лазерна терапия.
Автогенни упражнения.
Загряващи компреси.

Добри резултати се наблюдават при използване на минерални води за лечение на стомашно-чревния тракт. Струва си да се отбележи, че след провеждане на физиотерапевтични процедури понякога не се изисква медикаментозно лечение. Функцията на червата се подобрява. Но всички процедури са възможни само след пълен преглед и под наблюдението на лекар.

Профилактика на функционални чревни разстройства

По-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува. Има правила за профилактика на чревни заболявания, които всеки трябва да знае. Нека ги изброим:

Храната трябва да е разнообразна.
По-добре е да ядете частично, на малки порции 5-6 пъти на ден.
Менюто трябва да включва пълнозърнест хляб, зърнени храни, банани, лук, трици, съдържащи голямо количество фибри.
Изключете от менюто си храните, които образуват газове, ако сте склонни към метеоризъм.
Използвайте естествени слабителни продукти: сливи, млечнокисели продукти, трици.
Да водят активен начин на живот.
Контролирането на храната води до заболявания на храносмилателната система.
Да се откажат от лошите навици.

Следвайки тези прости правила, можете да избегнете заболявания като функционални чревни разстройства.