Остатъчни органични увреждания на централната нервна система при деца. Методи за диагностициране на перинатално увреждане на ЦНС при дете. Лечение и възможни усложнения при перинатално увреждане на ЦНС при дете

Новороденото бебе все още няма напълно оформени органи и системи и отнема известно време, за да завърши формирането. По време на процеса на растеж на бебето се формира и съзрява и неговата централна нервна система. Нервната система на бебето помага за регулирането на нормалното му съществуване в света.

В някои случаи може да се диагностицира увреждане на централната нервна система на новородени, което се случва в напоследъкдостатъчно често. Потискането на нервната система може да причини сериозни последствия и да остави детето инвалидизирано.

Характеристики на структурата на нервната система на новороденото

Бебето се различава от възрастен не само по външните различия, но и по структурата на тялото си, тъй като всички системи и органи не са напълно оформени. По време на периода на формиране на мозъка при дете, изразен безусловни рефлекси. Веднага след раждането се повишава нивото на веществата, които регулират хормоните, отговорни за функционирането на храносмилателната система. В същото време всички рецептори вече са доста добре развити.

Причини за патология на ЦНС

Причините и последствията от увреждане на централната нервна система на новородените могат да бъдат много различни. Основните фактори, които провокират нарушаване на функционирането на нервната система, са:

липса на кислород или хипоксия;
наранявания при раждане;
нарушаване на нормалния метаболизъм;
претърпени инфекциозни заболявания очаквана майкапо време на бременност.

Липсата на кислород или хипоксията възниква, когато бременна жена работи на опасна работа, с инфекциозни заболявания, тютюнопушене или предишни аборти. Всичко това нарушава общото кръвообращение, както и насищането на кръвта с кислород и плодът получава кислород заедно с кръвта на майката.

Един от факторите, водещи до увреждане на нервната система, се счита за родова травма, тъй като всяко нараняване може да провокира нарушаване на съзряването и последващото развитие на централната нервна система.

Нарушаването на нормалния метаболизъм възниква по същите причини като липсата на въздух. Наркоманията и алкохолизмът на бъдещата майка също водят до дисметаболитни нарушения. В допълнение, приемането на мощни лекарства може да повлияе на нервната система.

Инфекциозните заболявания, претърпени от бъдещата майка по време на носене на дете, могат да бъдат критични за плода. Сред такива инфекции е необходимо да се подчертае херпес и рубеола. В допълнение, абсолютно всякакви патогенни микроби и бактерии могат да провокират необратими негативни процеси в тялото на детето. Най-често проблеми с нервната система възникват при недоносени бебета.

Периоди на патологии на ЦНС

Синдромът на увреждане и депресия на нервната система съчетава няколко патологични състояния, които възникват по време на развитието на плода, по време на трудова дейност, както и в първите часове от живота на бебето. Въпреки наличието на много предразполагащи фактори, по време на заболяването се разграничават само 3 периода, а именно:

пикантен;
възстановителен;
изход от заболяването.

Във всеки период увреждането на централната нервна система при новородени има различни клинични прояви. Освен това децата могат да изпитат комбинация от няколко различни синдроми. Тежестта на всеки протичащ синдром ни позволява да определим тежестта на увреждането на нервната система.

Остър ход на заболяването

Острият период продължава един месец. Курсът му пряко зависи от степента на увреждане. При лека форма на лезия се наблюдават треперене, повишена възбудимост на нервните рефлекси, треперене на брадичката, внезапни неконтролирани движения на крайниците и нарушения на съня. Детето може да плаче много често без видима причина.

При умерена тежест се наблюдава намаляване на двигателната активност и мускулния тонус, отслабване на рефлексите, главно смучене. Това състояние на бебето определено трябва да ви предупреди. До края на първия месец от живота съществуващите признаци могат да бъдат почти заменени от свръхвъзбудимост прозрачен цвяткожа, честа регургитация и метеоризъм. Често детето се диагностицира с хидроцефален синдром, характеризиращ се с бързо увеличаване на обиколката на главата, повишено налягане, изпъкналост на фонтанела и странни движения на очите.

В най-тежкия случай обикновено настъпва кома. Това усложнение изисква да бъдете под наблюдението на лекар.

Рехабилитационен период

Увреждането на централната нервна система при новородени по време на възстановителния период има следните синдроми:

повишена възбудимост;
епилептичен;
двигателни нарушения;
умствена изостаналост.

При продължително нарушение на мускулния тонус често се наблюдава забавяне на умственото развитие и наличие на нарушения. двигателни функции, които се характеризират с неволеви движения, провокирани от свиване на мускулите на тялото, лицето, крайниците и очите. Това пречи на детето да прави нормални, целенасочени движения.

Когато умственото развитие е забавено, бебето много по-късно започва да държи главата си изправена самостоятелно, да седи, да ходи и да пълзи. Той също така има лоши изражения на лицето, намален интерес към играчките, слаб плач и забавяне на появата на бърборене и тананикане. Такива забавяния в развитието на детската психика определено трябва да предупредят родителите.

Резултат от заболяването

До около една година увреждането на централната нервна система при новородени става очевидно, въпреки че основните симптоми на заболяването постепенно изчезват. Резултатът от патологията е:

изоставане в развитието;
хиперактивност;
цереброастеничен синдром;
епилепсия.

В резултат на това детето може да стане инвалид.

Перинатално увреждане на ЦНС

Перинаталното увреждане на централната нервна система при новородени е колективно понятие, което предполага нарушение във функционирането на мозъка. Подобни нарушения се наблюдават в антенаталния, интранаталния и неонаталния период.

Антенаталното започва от 28-та седмица от вътрематочното развитие и завършва след раждането. Интрапартумът включва периода на раждане, от началото на раждането до момента на раждането на детето. настъпва след раждането и се характеризира с адаптирането на бебето към условията на околната среда.

Основната причина за перинаталното увреждане на централната нервна система при новородени е хипоксията, която се развива по време на неблагоприятна бременност, наранявания при раждане, асфиксия и инфекциозни заболявания на плода.

Смята се, че причината за мозъчното увреждане е вътрематочни инфекции, както и родови травми. Освен това може да има увреждане на гръбначния мозък, което възниква поради травма по време на раждане.

Симптомите до голяма степен зависят от периода на заболяването и тежестта на лезията. През първия месец след раждането на детето се наблюдава остър период на заболяването, характеризиращ се с депресия на нервната система, както и свръхвъзбудимост. Постепенно се нормализира до голяма степен от степента на увреждане.

Заболяването се диагностицира още в родилния дом от неонатолог. Специалистът провежда цялостен преглед на бебето и поставя диагноза въз основа на съществуващите признаци. След изписване от родилния дом детето е под наблюдението на невролог. Да поставя повече точна диагнозаизвършва се хардуерен преглед.

Лечението трябва да се проведе от първите часове след раждането на детето и диагнозата. При остра формаТерапията се провежда стриктно в болнични условия под постоянното наблюдение на лекар. Ако заболяването има лек курс, тогава лечението може да се проведе у дома под наблюдението на невролог.

Периодът на възстановяване се провежда изчерпателно и в същото време, заедно с лекарства, се използват физиотерапевтични методи като физиотерапия, плуване, мануална терапия, масажи, логопедични сесии. Основната цел на такива методи е корекцията на психическото и физическо развитиев съответствие с промените, свързани с възрастта.

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Тъй като често хипоксията провокира увреждане на нервната система, всеки бъдеща майкатрябва да знае какво води до хипоксия и как може да бъде избегната. Много родители се интересуват какво е хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородени. Тежестта на основните признаци на заболяването до голяма степен зависи от продължителността на хипоксията на детето в пренаталния период.

Ако хипоксията е краткосрочна, тогава нарушенията не са толкова сериозни; по-опасно е кислородното гладуване, което продължава дълго време. В този случай може да настъпи функционално увреждане на мозъка или дори смърт. нервни клетки. За да се предотвратят нарушения на нервната система при кърмачета, жената трябва да бъде много внимателна към здравето си, докато носи дете. Ако подозирате наличието на заболявания, които провокират фетална хипоксия, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Знаейки какво е - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородени и какви са признаците на заболяването, можете да предотвратите появата на патология с навременно лечение.

Форми и симптоми на заболяването

Увреждането на централната нервна система при новородени може да се появи в няколко различни форми, а именно:

светлина;
средно аритметично;
тежък.

Леката форма се характеризира с факта, че в първите дни от живота на детето може да се наблюдава прекомерна възбудимост на нервните рефлекси и слаб мускулен тонус. Може да се появи плъзгащо кривогледство или неравномерно блуждаещо движение на очните ябълки. След известно време може да се наблюдава треперене на брадичката и крайниците, както и неспокойни движения.

Средната форма има симптоми като липса на емоции у детето, слаб мускулен тонус и парализа. Могат да се появят гърчове, прекомерна чувствителност и неволни движения на очите.

Тежката форма се характеризира със сериозни нарушения на нервната система с нейното постепенно потискане. Проявява се под формата на конвулсии, бъбречна недостатъчност, нарушения на червата, сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

Диагностика

Тъй като последствията могат да бъдат доста опасни, затова е важно да се диагностицират нарушенията навреме. Болните деца обикновено се държат нехарактерно за новородените, поради което при първите симптоми на заболяването определено трябва да се консултирате с лекар за преглед и последващо лечение.

Първоначално лекарят преглежда новороденото, но това често не е достатъчно. При най-малкото съмнение за патология лекарят предписва компютърна томография, ултразвукова диагностика, както и рентгенография. Благодарение на цялостната диагностика е възможно да се идентифицира проблемът своевременно и да се проведе лечение с помощта на съвременни средства.

Лечение на лезии на централната нервна система

Някои патологични процеси, протичащи в тялото на бебето, в напреднал стадиймогат да бъдат необратими и следователно изискват осиновяване спешни меркии навременна терапия. Лечението на новородени трябва да се извършва през първите месеци от живота им, тъй като през този период тялото на бебето е в състояние напълно да възстанови нарушените мозъчни функции.

Отклоненията във функционирането на централната нервна система се коригират с помощта на лекарствена терапия. Съдържа лекарства, които спомагат за подобряване на храненето на нервните клетки. По време на терапията се използват лекарства, които стимулират кръвообращението. С помощта на лекарства можете да намалите или увеличите мускулния тонус.

За по-бързото възстановяване на болните деца се използват остеопатична терапия и физиотерапевтични процедури в комбинация с лекарства. За провеждане на рехабилитационен курс са показани масаж, електрофореза, рефлексология и много други техники.

След стабилизиране на състоянието на детето се разработва индивидуална програма за поддържаща комплексна терапия и се извършва редовно наблюдение на състоянието на бебето. През годината се анализира динамиката на състоянието на детето и се избират други терапевтични методи, които да спомогнат за бързо възстановяване и развитие на необходимите умения, способности и рефлекси.

Предотвратяване на увреждане на централната нервна система

За да се предотврати появата на тежки и опасна болест, е необходимо да се предотврати увреждане на централната нервна система на бебето. За да направите това, лекарите препоръчват да планирате бременността си предварително, да се подложите на необходимите прегледи своевременно и да се откажете от лошите навици. Ако е необходимо, се провежда антивирусна терапия, правят се всички необходими ваксинации и се нормализират хормоналните нива.

Ако възникне увреждане на централната нервна система на бебето, тогава е важно да се окаже помощ на новороденото от първите часове на живота му и да се извърши постоянен контролза състоянието на бебето.

Последици от увреждане на централната нервна система

Последствията и усложненията от увреждане на централната нервна система при новородено дете могат да бъдат много сериозни, опасни за здравето и живота и се изразяват под формата на:

тежки форми на умствено развитие;
тежки форми на двигателно развитие, церебрална парализа;
епилепсия;
неврологичен дефицит.

Навременното откриване на болестта и правилната терапия ще помогнат да се отървете от сериозни проблемисъс здравето си и предотвратяване на възникването на усложнения.

От тази статия ще научите основните симптоми и признаци на увреждане на нервната система при дете, как се лекува увреждането на централната нервна система при дете и какво причинява перинатално увреждане на нервната система при новородено.

Лечение на увреждане на нервната система при дете

Някои деца са толкова притеснени в навечерието на екзо-амин, че буквално се разболяват.

Лекарства за лечение на нервната система

Anacardium е лекарство за лечение на нервната система.

Щом детето седне да пише, то губи всякакво самочувствие и не помни абсолютно нищо.

Argentum nitricum е лекарство за лечение на нервната система.

В навечерието на изпита детето е забързано, превъзбудено, раздразнително и нервно.
Диария в навечерието на изпита.
Детето може да поиска сладкиши.

Gelsemium е лекарство за лечение на нервната система.

Слабост и треперене в навечерието на важно събитие или изпит.
Възможна е диария.

Пикриновата киселина е лекарство за лечение на нервната система.

За добрите ученици, които са учили много, но вече не могат да продължат да преподават - те дори биха искали да изхвърлят учебниците си.
Детето се страхува, че ще забрави всичко по време на изпита.
Детето е много уморено от учене.

Потенциал и брой дози:

Една доза от 30C вечерта преди изпита, една сутрин и една точно преди изпита.

Симптоми на увреждане на нервната система при дете

Повечето заболявания на нервната система в ранна възраст са придружени от забавено психомоторно развитие. При диагностицирането им от ключово значение е оценката на наличието на неврологични синдроми, както и идентифицирането на лезии на нервната система.

Синдром на хиповъзбудимост - симптом на увреждане на нервната система

Синдромът на хиповъзбудимост се характеризира с ниска двигателна и умствена активност на детето, продължителна латентен периодпоявата на всички рефлекси (включително вродени), хипорефлексия, хипотония. Синдромът възниква предимно поради дисфункция на диенцефално-лимбичните части на мозъка, която е придружена от вегетативно-висцерални нарушения.

Синдромът на хиповъзбудимост се развива при перинатално увреждане на мозъка, някои наследствени и вродени заболявания (болест на Даун, фенилкетонурия и др.), метаболитни нарушения(хипогликемия, метаболитна ацидоза, хипермагнезиемия и др.), както и при много тежки соматични заболявания.

Синдром на свръхвъзбудимост - симптом на увреждане на нервната система

Синдромът на свръхвъзбудимост се характеризира с двигателно безпокойство, емоционална лабилност, нарушения на съня, повишени вродени рефлекси, понижен праг конвулсивна готовност. Често се съчетава с повишен мускулен тонус и бързо нервно-психическо изтощение. Синдромът на свръхвъзбудимост може да се развие при деца с перинатална патология на централната нервна система, някои наследствени ферментопатии и метаболитни нарушения.

Синдромът на интракраниална хипертония е симптом на увреждане на нервната система

Синдромът се характеризира с повишено вътречерепно налягане, често съчетано с разширяване на мозъчните вентрикули и субарахноидалните пространства. В повечето случаи се наблюдава увеличаване на размера на главата, разминаване на черепните шевове при кърмачета, изпъкналост и уголемяване на голямата фонтанела, диспропорция между мозъчната и лицевата част на черепа (хипертензивно-хидроцефален синдром).

Плачът на такива деца е пронизителен, болезнен, „мозъчен“. По-големите деца често се оплакват от симптом като главоболие, въпреки че това оплакване не е специфично за този синдром. Увреждане на VI двойка черепни нерви, симптом на "залязващо слънце" (появата на ясно очертана ивица склера между горния клепач и ириса, което създава впечатление за "падане" на очната ябълка), спастичен сухожилни рефлекси - късни симптомиперсистираща интракраниална хипертония.

При перкусия на черепа понякога се долавя звукът на „спукана тенджера“. Понякога се появява хоризонтален, вертикален или ротационен нистагъм.

Перинатално увреждане на нервната система

Перинаталното увреждане на нервната система е група от патологични състояния, причинени от въздействие върху плода (новородено) неблагоприятни факторив антенатален период, по време на раждането и в първите дни след раждането.

Няма единна терминология за перинатални лезии на нервната система. Обикновено се използват термините “перинатална енцефалопатия”, “мозъчно-съдов инцидент”, “церебрална дисфункция”, “хипоксично-исхемична енцефалопатия” и др.

Липсата на единна терминология се дължи на еднаквостта на клиничната картина при различни механизмимозъчно увреждане, което се дължи на незрялостта на нервната тъкан на новороденото и склонността му към генерализирани реакции под формата на едематозни, хеморагични и исхемични явления, проявяващи се със симптоми на церебрални нарушения.

Класификация на перинаталните лезии на нервната система

Класификацията включва идентифициране на периода на действие на вредния фактор, доминиращия етиологичен фактор, периода на заболяването [остър (7-10 дни, понякога до 1 месец при много недоносени деца), ранно възстановяване (до 4-6 месеца), късно възстановяване (до 1-2 години), остатъчни ефекти], степен на тежест (за остър период- леки, умерени, тежки) и основни клинични синдроми.

Причини за перинатални лезии на нервната система при деца

Основната причина за увреждане на мозъка при плода и новороденото е хипоксията, която се развива по време на неблагоприятен ход на бременността, асфиксия, а също така придружава наранявания при раждане, тензионни главоболия, инфекциозни и други заболявания на плода и новороденото. Хемодинамичните и метаболитни нарушения, възникващи по време на хипоксия, водят до развитие на хипоксично-исхемични лезии на мозъчното вещество и вътречерепни кръвоизливи. IN последните годиниголямо внимание към етиологията перинатална лезияНа централната нервна система се дава IUI. Механичният фактор при перинаталното мозъчно увреждане е по-малко важен.

Основната причина за лезии на гръбначния мозък е травматична акушерска помощ с голяма фетална маса, неправилно поставяне на главата, седалищно предлежание, прекомерно въртене на главата по време на отстраняването й, тракция на главата и др.

Признаци на перинатални лезии на нервната система

Клиничната картина на перинаталните мозъчни лезии зависи от периода на заболяването и тежестта (таблица).

В острия период често се развива синдромът на депресия на централната нервна система (появяват се следните симптоми: летаргия, липса на физическа активност, хипорефлексия, дифузна мускулна хипотония и др.), По-рядко синдромът на свръхвъзбудимост на централната нервна система (повишена спонтанна мускулна активност, повърхностен неспокоен сън, тремор на брадичката и крайниците и др.).

В ранния период на възстановяване тежестта на церебралните симптоми намалява и признаците на фокално мозъчно увреждане стават очевидни.

Основните синдроми на ранния период на възстановяване са следните:

Синдромът на двигателните нарушения се проявява чрез мускулна хипо, хипер дистония, пареза и парализа, хиперкинеза.
Хидроцефалният синдром се проявява чрез увеличаване на обиколката на главата, разминаване на конците, разширяване и изпъкване на фонтанелите, разширяване на венозната мрежа на челото, слепоочията, скалпа и преобладаване на размера на мозъчния череп над размера на лицев череп.
Вегетовисцералният синдром се характеризира с нарушения на микроциркулацията (мраморност и бледност кожата, преходна акроцианоза, студени ръце и крака), нарушения на терморегулацията, стомашно-чревна дискинезия, лабилност на сърдечно-съдовата и дихателни системии т.н.

В късния възстановителен период постепенно настъпва нормализиране на мускулния тонус и статичните функции. Пълнотата на възстановяването зависи от степента на увреждане на централната нервна система по време на перинаталния период.

Децата в периода на остатъчни ефекти могат да бъдат разделени на две групи: първата - с явни психоневрологични разстройства (около 20%), втората - с нормализиране. неврологични промени(около 80%). Но нормализирането на неврологичния статус не може да бъде еквивалентно на възстановяване.

Повишена неврорефлексна възбудимост, умерено повишаване или намаляване на мускулния тонус и рефлексите. Хоризонтален нистагъм, конвергентен страбизъм. Понякога след 7-10 дни симптомите на лека депресия на централната нервна система се заменят с възбуда с тремор на ръцете, брадичката и двигателно безпокойство.

Обикновено симптомите на депресия на централната нервна система, мускулна хипотония и хипорефлексия се появяват първо, последвани от мускулен хипертонус след няколко дни. Понякога се появяват краткотрайни конвулсии, тревожност, хиперестезия, окуломоторни нарушения (симптом на Грефе, симптом на "залязващо слънце", хоризонтален и вертикален нистагъм и др.). Често се срещат вегетативно-висцерални нарушения.Тежки церебрални (тежка депресия на централната нервна система, гърчове) и соматични (респираторни, сърдечни, чревни парези, надбъбречна хипофункция) нарушения в зависимост от локализацията и степента на увреждане лезия. При масивни кръвоизливи и разкъсвания на гръбначния мозък се развива спинален шок (летаргия, адинамия, тежка мускулна хипотония, тежка депресия или липса на рефлекси и др.). Ако детето остане живо, тогава локалните симптоми на увреждане стават по-ясни - пареза и парализа, дисфункция на сфинктерите, загуба на чувствителност. При деца от първите години от живота понякога е много трудно да се определи точното ниво на увреждане поради трудностите при идентифициране на границите на сензорните нарушения и трудностите при диференцирането на централните и периферна пареза.

Диагностика на перинатални лезии на нервната система

Диагнозата се основава на анамнестични (социобиологични фактори, здравословно състояние на майката, нейната акушерска и гинекологична история, ход на бременността и раждането) и клинични данни и се потвърждава от инструментални изследвания. Невросонографията се използва широко. Рентгеновите изследвания на черепа и гръбначния стълб и, ако е необходимо, CT и MRI помагат при диагностицирането. Така при 25-50% от новородените с кефалогематом се открива фрактура на черепа, а при раждане на гръбначния мозък се открива дислокация или фрактура на гръбначния стълб.

Перинаталните лезии на нервната система при деца се диференцират от вродени малформации, наследствени метаболитни нарушения, често аминокиселини (проявяващи се само няколко месеца след раждането), рахит [бързо увеличаване на обиколката на главата през първите месеци от живота, мускулна хипотония, вегетативни нарушения (изпотяване, мраморност, тревожност) често се свързват не с появата на рахит, а с хипертензивно-хидроцефален синдром и вегетовисцерални нарушения при перинатална енцефалопатия].

Лечение на перинатални лезии на нервната система при деца

Лечение на увреждане на нервната система в острия период.

Основните принципи на лечение на мозъчно-съдови инциденти в острия период (след реанимационни мерки) са както следва.

Елиминиране на мозъчен оток. За тази цел се провежда дехидратираща терапия (манитол, GHB, албумин, плазма, Lasix, дексаметазон и др.).
Премахване или превенция конвулсивен синдром(седуксен, фенобарбитал, дифенин).
Намалена пропускливост съдова стена(витамин С, рутин, калциев глюконат).
Подобряване на контрактилитета на миокарда (карнитин хлорид, магнезиеви препарати, панангин).
Нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на нейната устойчивост на хипоксия (глюкоза, дибазол, алфатокоферол, актовегин).
Създаване на щадящ режим.

Лечение на увреждане на нервната система по време на възстановителния период.

В периода на възстановяване, в допълнение към синдромната терапия, се провежда лечение, насочено към стимулиране на растежа на мозъчните капиляри и подобряване на трофизма на увредените тъкани.

Стимулираща терапия (витамини В, В6, церебролизин, АТФ, екстракт от алое).
Ноотропи (пирацетам, фенибут, пантогам, енцефабол, когитум, глицин, лимонтар, биотредин, аминалон и др.).
За подобряване на мозъчното кръвообращение се предписват ангиопротектори (кавинтон, цинаризин, трентал, танакан, сермион, инстенон).
В случай на повишена възбудимост и конвулсивна готовност се провежда седативна терапия (седуксен, фенобарбитал, радедорм).
Физиотерапия, масаж и физиотерапия (ЛФК).

Децата с перинатални лезии на централната нервна система трябва да бъдат под наблюдението на невролог. Необходими са периодични курсове на лечение (23 месеца два пъти годишно в продължение на няколко години).

Профилактика на перинатални лезии на нервната система

Профилактиката се състои предимно в предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, като се започне от първите месеци на бременността. Това изисква своевременно отстраняване на неблагоприятните социално-биологични фактори и хронични заболявания на жената, идентифициране на ранни признаци на патологичния ход на бременността. Голямо значениесъщо има мерки за намаляване на раждаемостта.

Прогноза за лечение

Прогнозата за перинатални лезии на централната нервна система зависи от тежестта и естеството на увреждането на централната нервна система, пълнотата и навременността терапевтични мерки.

Тежка асфиксия и интрацеребрални кръвоизливичесто завършват със смърт. Рядко се наблюдават тежки последици под формата на тежки нарушения в психомоторното развитие (при 35% от доносените и 10-20% от много недоносените деца). Въпреки това, при почти всички деца с перинатални мозъчни увреждания, дори леки, признаците на минимална мозъчна дисфункция продължават дълго време - главоболие, нарушения на говора, тикове, нарушена координация на фините движения. Те се характеризират с повишено нервно-психическо изтощение и „училищна дезадаптация“.

Последствията от увреждане на гръбначния мозък по време на раждане зависят от тежестта на нараняването. При масивни кръвоизливи новородените умират в първите дни от живота. Тези, които преживеят острия период, изпитват постепенно възстановяване на двигателните функции.

Остатъчни органични - последствия от структурни увреждания на главния и гръбначния мозък през перинаталния период. Този период съответства на периода от 154 дни на бременността (22 седмици), когато теглото на плода достига 500 g, до седмия ден след раждането. Имайки в предвид съвременни възможностикърмене на новородени, се смята, че от този момент детето остава жизнеспособно дори с преждевременно раждане. Въпреки това, той остава уязвим към различни патологични влияния, които могат да повлияят негативно на функционирането на нервната система.

Произход на резидуална органична патология на централната нервна система

Факторите, които оказват неблагоприятно влияние върху развитието на плода и новороденото, включват:

хромозомни заболявания (мутации и последствия от гаметопатии);
физически фактори ( лоша екология, радиация, липса на консумация на кислород);
химични фактори (употреба на лекарства, битова химия, хронични и остра интоксикацияалкохол и наркотици);
недохранване (гладуване, изчерпване на диетата с витамини и минерали, дефицит на протеин);
женски заболявания (остри и хронични заболявания на майката);
патологични състояния по време на бременност (прееклампсия, лезии детско място, аномалии на пъпната връв);
отклонения по време на раждане ( родова слабост, бързо или продължителен труд, преждевременно отлепване на плацентата).

Под въздействието на тези фактори се нарушава тъканната диференциация и се образуват фетопатии, вътрематочно забавяне на растежа и недоносеност, което впоследствие може да провокира органично увреждане на централната нервна система. Следната перинатална патология води до последици от органични лезии на централната нервна система:

травматичен;
дисметаболитен;
инфекциозен.

Клинични прояви на остатъчно увреждане на ЦНС

Клинично органичното увреждане на централната нервна система при децата се проявява от първите дни на живота. Още при първия преглед неврологът може да открие външни признаци на мозъчно страдание - нарушения на тонуса, тремор на брадичката и ръцете, общо безпокойство, забавяне на формирането на произволни движения. При тежко увреждане на мозъка се откриват фокални неврологични симптоми.

Понякога признаците на увреждане на мозъка се откриват едва когато допълнителни методипрегледи (напр.). В този случай те говорят за клинично тих ход на перинатална патология.

важно! В случаите, когато няма клинични симптоми на органична мозъчна патология, увреждането на нервната система се идентифицира с помощта на методи инструментална диагностика, не изисква лечение. Необходимо е само динамично наблюдение и повторни изследвания.

Остатъчното увреждане на централната нервна система при деца се проявява:

церебрален синдром (бързо изтощение, необоснована умора, лабилност на настроението, липса на адаптация към психически и физически стрес, сълзливост, раздразнителност, настроение);
неврозоподобен синдром (тикове, енуреза, фобии);
енцефалопатия (намалена когнитивна функция, дифузни фокални неврологични симптоми);
психопатия (феномени на афект, агресивно поведение, дезинхибиция, намалена критичност);
органично-психичен инфантилизъм (апато-абулични прояви, потискане, контрол, формиране на зависимости);
минимална мозъчна дисфункция (моторно хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието).

Подробно обяснение на синдромите можете да получите, като гледате тематичното видео.

Лечение на остатъчни лезии на ЦНС

Наблюдението на пациенти с последствия от органично увреждане на централната нервна система, чието лечение включва доста дълъг процес, трябва да бъде изчерпателно. Като се има предвид прогресията на заболяването и подвида на неговия курс, е необходим индивидуален избор на терапия за всеки пациент. Цялостното наблюдение се основава на участието на лекари, роднини и, ако е възможно, приятели, учители, психолози и самите пациенти в процеса на корекция.

Основните области на лечение включват:

медицинско наблюдение общо състояниедете;
редовен преглед от невролог с помощта на невропсихологични техники и тестове;
лекарствена терапия (психостимуланти, невролептици, транквиланти, седативи, вазоактивни лекарства, витаминно-минерални комплекси);
нелекарствена корекция (масаж, кинезитерапия, физиотерапевтично лечение, акупунктура);
невропсихологична рехабилитация (включително);
психотерапевтично въздействие върху средата на детето;
работа с учители в образователни институции и организиране на специално обучение.

важно! Цялостното лечение от първите години от живота на детето ще помогне значително да подобри ефективността на рехабилитацията.

Остатъчните органични увреждания на нервната система се идентифицират по-ясно с нейното узряване. Те пряко корелират с времето и продължителността на експозиция на увреждащия фактор върху централната нервна система.

Остатъчни ефекти от увреждане на мозъка при перинатален периодможе да предразположи към развитие на церебрални заболявания и да формира модел на девиантно поведение. Навременното и компетентно лечение ще помогне за облекчаване на симптомите, възстановяване на пълното функциониране на нервната система и социализиране на детето.

Централна нервна системаотговорен за функционирането на всички органи. Нарушаването на мозъчната функция води до необратими последици, изразяващи се в загуба на контрол над тялото. Органично увреждане на централната нервна система лека степенможе да се появи при всеки, но само тежките стадии изискват подходящо лечение.

Органично увреждане на централната нервна система при възрастни

Поставянето на такава диагноза показва непълноценност на мозъчната функция. Увреждането му е резултат от продължителна употреба на лекарства, злоупотреба с алкохол и наркотици. В допълнение, причините за заболяването са:

получени наранявания;
Наличност раков тумор;
инфекция;
прекомерна физическа активност;
излагане на стрес.

Симптоми на органично увреждане на централната нервна система

По време на разработката патологични процесинаблюдава се апатия, намалена активност и загуба на интерес към живота. Заедно с това възниква безразличие към външния вид и небрежност. Понякога обаче пациентът, напротив, става твърде възбудим и емоциите му стават неподходящи.

Идентифицирани са и следните признаци:

забравяне, затруднено запомняне на имена и дати;
влошаване на интелектуалните способности (нарушено писане и броене);
загуба на предишни речеви функции, проявяваща се в неспособността да се свързват думи в изречения;
възможни са халюцинации и заблуди;
V през деня;
намалена зрителна и слухова острота.

С развитието на заболяването се наблюдава значително влошаване на защитните свойства на тялото, поради което могат да възникнат следните последици от органично увреждане на централната нервна система, като:

менингит;
невросифилис;
и други сериозни инфекции.

По правило болестта прогресира и става допълнителна причинасоциално изключване и деменция.

Диагностика на органично увреждане на централната нервна система

Навременното откриване на заболяването ви позволява да започнете лечението и да спрете по-нататъшното му развитие. Пациентът се подлага на томография на мозъка. Ако се открие съдово увреждане и едновременно с това се прояви когнитивно увреждане, се поставя диагноза.

Лечение на органични увреждания на централната нервна система

Не е разработено специфично лечение на заболяването. По принцип се провежда борба със симптомите, по време на която на пациента се предписват лекарства за нормализиране на кръвния поток в мозъка и премахване на депресията. Умствената работа се възстановява чрез промяна на начина на живот и хранене, което е особено необходимо при някои чернодробни заболявания, атеросклероза и алкохолизъм.

Лекция XIV.

Остатъчни органични лезии на централната нервна система

Последици от ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатоподобни синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Детско хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Механизми на социална и училищна дезадаптация, превенция и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Клинични илюстрации.

^ РАННА ОСТАТЪЧНА ОРГАНИЧНА МОЗЪЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматично увреждане на мозъка в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години нараства броят на децата с последствия от ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система, въпреки че истинската честота на тези състояния не е известна.

Причините за увеличаването на остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система през последните години са различни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба с лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичетата - бъдещи майки, развитието на които често се нарушава поради чести соматични заболявания, заседнал начин на живот, ограничения на движението, чист въздух, възможна домакинска работа или, напротив, прекомерни дейностипрофесионален спорт, както и ранно започване на тютюнопушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Лошо храненеи тежката физическа работа на жената по време на бременността, психическите преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават нейното правилно протичане и влияят негативно. вътрематочно развитиедете. Резултатът от несъвършеното медицинско обслужване, преди всичко липсата на представителство от медицинския контингент предродилни клиникиза психотерапевтичен подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформални практики за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ, са наранявания при раждане, които нарушават нормалното развитие на детето и впоследствие засягат целия му живот. Въведената практика на „планиране на раждането” често се довежда до абсурд, като се оказва полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, който е получил законното право да планира раждането си. Почивка. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не през нощта или сутринта, когато трябва да се родят според биологичните закони, а през първата половина на деня, когато умореният персонал се заменя с нова смяна . Прекаленият ентусиазъм също изглежда неоправдан цезарово сечение, в които не само майката, но и бебето е достатъчно дълго времеполучава упойка, която му е напълно безразлична. Горното е само част от причините за увеличаване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

Още в първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от детски невролог и всеки запознат външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, хипертонус на мускулите, ранно задържане на главата, накланяне назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба си), безпокойство, плачливост, неоправдани писъци, прекъсване на нощния сън, забавено двигателно развитие функции и реч. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невролога да регистрира детето за последствията родова травмаи предписват лечение (Церебролизин, цинаризин, Кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). По правило се осигурява интензивно и правилно организирано лечение в нетежки случаи положително действие, и до навършване на една година детето се отписва от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква особено безпокойство у родителите, с възможно изключение на известно забавяне развитие на речта. Междувременно, след настаняването в детската градина, характеристиките на детето започват да привличат вниманието, което е проява на мозъчна недостатъчност, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и умствен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебрален синдром. Церебрастеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за концентрация за дълги периоди от време), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост към силни звуци, ярка светлинаи в повечето случаи е придружено от забележимо и дългосрочно намаляване на производителността, особено при значително интелектуално натоварване. Учениците показват намаляване на запаметяването и задържането на учебен материал в паметта. Заедно с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост и капризност. Церебрастеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледален характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавено развитие на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебрастения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на часовете, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца изпитват транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замайване. Те също така не понасят добре топлината, задуха и високата влажност, реагирайки на тях с повишена сърдечна честота, повишаване или понижаване на кръвното налягане, състояния на припадък. Много деца с мозъчно-мозъчни нарушения не могат да понасят въртележки и други въртеливи движения, които също водят до замайване, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера мозъчно-съдовата болест се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, увличат се много време в работата, необходимо им е много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения и помислете за отговорите; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или плачливи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични и пасивни; трудно, неохотно и отнема много време за подготовка на домашните; Затруднената концентрация и главоболието се влошават при умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което пречи на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори и от игри, изискващи внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората и става все по-неподредена и хаотична. Невъзможно е да привлечете такова дете към постоянна игра вечер и в ученически години- подготовка на домашни, повтаряне на преминатото, четене на книги; Почти невъзможно е да го сложите да спи навреме, така че от ден на ден то спи значително по-малко, отколкото трябва за възрастта си.

Много деца с последствия от ранна остатъчна органична мозъчна недостатъчност проявяват признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушите, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатия - изпъкнали напред горна челюсти т.н.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, учениците, започващи от първи клас, при липса на индивидуален подход към обучението и рутината, изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те прекарват уроци повече от здравите си връстници и са още по-декомпенсирани поради факта, че се нуждаят от по-дълго и добра почивкаотколкото обикновените деца. Въпреки всичките си усилия, те, като правило, не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати коментари и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те спират да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и се появява желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, активни игри на улицата и накрая жажда за компания от себеподобни. В същото време вече се наблюдава пряко спестяване на училищни дейности: отсъствия, отказ от учебни занятия, бягство, скитничество, ранно пиянство, което често води до домови кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и психоактивни вещества.

^ Синдром, подобен на невроза при дете с остатъчно органично увреждане централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми - страхове, съмнения, опасения, движения.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система.

Костя, на 11 години.

Второ дете в семейството. Роден от бременност, протекла с токсикоза през първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици преждевременно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимационни мерки. Тегло при раждане 2700. Отбито на гърда на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитие със закъснение: започва да ходи на 1 година и 3 месеца, отделни думипроизнася от 1 година 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, боледуваше много от настинки. Бях наблюдаван от невролог до 1 година относно треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, гърчове (2 пъти) при високи температури на фона на остра респираторно заболяване. Той израства тих, чувствителен, заседнал, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше, отне много време, за да свикне с детската градина: не яде, не спеше, не играеше с децата, плачеше почти цял ден, отказваше играчки. До 7-годишна възраст страда от нощно напикаване. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се, когато го заведоха в клиниката. Когато сте под емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигане и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха при предписване на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта пострада неправилно произношениемного звуци и станаха ясни едва на 7-годишна възраст след логопедични сесии. Тръгнах на училище на 7,5 години, с желание, бързо опознах децата, но почти не говорих с учителя 3 месеца. Той отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо и несигурно. Бях уморен от 3-тия урок, „лежах“ на бюрото си, не можах да асимилирам учебния материал и престанах да разбирам обясненията на учителя. След училище той сам си лягаше и понякога заспиваше. Той преподаваше уроците си само в присъствието на възрастни и често се оплакваше вечер от главоболие, често придружено от гадене. Спах неспокойно. Не издържах да се возя в автобус или кола - гадеше ми се, повръщах, пребледнях, започнах да се потя. Чувствах се зле в облачни дни; По това време почти винаги имах главоболие, световъртеж, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след прекарани заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с висок интелект и добра памет. Той имаше приятели и се разхождаше сам в двора, но предпочиташе тихите игри вкъщи. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен и неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс на диуретици, ноотропил (или Cerebrolysin в инжекции), Cavinton, смес с цитрал, седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. По време на лечението състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, появяващи се в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се е адаптирало напълно към условията на училище.

Органичните увреждания на централната нервна система могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, наред с всички гореописани признаци на церебрастия, намалена памет, отслабена производителност на интелектуалната дейност, промени в афективността (инконтиненция на афекта). Тези знаци се наричат триада на Валтер-Бюел. Инконтиненцията на афекта може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неподходящо бурно и експлозивно изразяване на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с свръхчувствителносткъм всички външни стимули: най-малките промени в ситуацията, неочаквана дума предизвикват у пациента неустоимо и непоправимо насилие емоционални състояния: плач, ридание, гняв и др. Нарушението на паметта при психоорганичния синдром варира от леко отслабване до тежки мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са преди всичко недостатъчни: намалена памет, внимание и възприятие. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушената памет, внимание и възприятие допринасят за слаба преценка и умозаключение, което кара пациентите да изглеждат безпомощни и неразбиращи. Има и забавяне на темпото умствена дейност, инертност и твърдост на умствените процеси; това се проявява в бавност, зацикляне върху определени идеи и затруднено превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липса на критичност към собствените възможности и поведение с небрежно отношение към състоянието си, загуба на чувство за дистанция, фамилиарност и фамилиарност. Ниската интелектуална производителност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстракция се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен по природа (например след травматично мозъчно увреждане, включително травма при раждане, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична личностна черта в дългосроченорганично увреждане на централната нервна система.

Често при остатъчна органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатоподобен синдром,което става особено очевидно в предпубертетна и пубертетна възраст. Децата и юношите с психоорганичен синдром се характеризират с най-сериозните форми на поведенчески разстройства, причинени от. изразена промянаафективност. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, насищане, сензорна жажда (желание за нови впечатления, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекомерно лесна появабурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, страст, придружени от двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за детето или околните, действия и често стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено активни и склонни към необуздани шеги. Много крещят и лесно се ядосват; Всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни протестни реакции със злоба и агресия.

Заедно със знаците органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, безкритичност, липса на целенасочена активност, внушаемост, зависимост от другите) психопатоподобни разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Престъпленията често се извършват от тях в състояние на алкохолна интоксикацияили под въздействието на наркотици; Нещо повече, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние е достатъчна относително малка доза алкохол и наркотици за тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система. Необходимо е още веднъж да се отбележи, че децата и юношите с резидуална органична мозъчна недостатъчност развиват зависимост от алкохол и наркотици по-бързо от здравите, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средствопредотвратяване на училищна дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на дневния режим, правилно редуване на интелектуална работа и почивка, премахване на едновременни класове в общообразователни и специални училища (музика, изкуство и др.). Остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (със задълбочено проучване чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма).

При този тип психична патология, за да се предотврати образователна декомпенсация, е необходимо своевременно да се въведе адекватен курс на лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение от психоневролог и динамична електроенцефалографска, краниографска, патопсихологична контрол; ранно започване на педагогическа корекция като се вземат предвид индивидуални характеристикидете; индивидуални занимания с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни нагласи към възможностите на детето и неговото бъдеще.

^ ХИПЕРАКТИВНОСТ ПРИ ДЕЦАТА. Определена връзка има и с резидуалната органична мозъчна недостатъчност в детска възраст. хиперактивност,което заема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност се описва в детската психиатрия под различни имена: минимална мозъчна дисфункция (ММД), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието при дете, синдром на активно разстройство на вниманието, синдром на дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните признаци:

1) двигателната активност е прекалено висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

2) има ранно начало (преди 6 години);

3) голяма продължителност (или постоянство във времето);

4) се открива в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и т.н.).

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници – от 2 до 23% от детската популация. Хиперкинетичните разстройства, които възникват в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - лошо академично представяне, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч надхвърлящи границите на детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство обикновено се проявява в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно капризничи, прави много ненужни движения, което затруднява приспиването и храненето. Формирането на двигателни функции се случва при хиперактивно дете по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от нормалните периоди или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се отличава с бързина и прекомерен брой движения, неконтролируемост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да достигне различни предмети, не реагира на забрани, не усеща опасност, ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато е напълно неспособно да играе с неговите играчки, прави едно нещо и е капризен, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически ограничено, детето непрекъснато се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи и да отвори очи. С изразена дневна възбуда, дълбока нощен сънс продължителна продължителна енуреза.

Въпреки това, хиперкинетични разстройства в ранна детска възраст предучилищна възрастчесто се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно, безпокойство, разсеяност, насищане с нужда от чести променивпечатления, неспособността да се играе самостоятелно или с деца без постоянната организация на възрастните. Тези характеристики стават очевидни още в по-стара предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителната група на детската градина, в подготвителните групи на общообразователното училище.

Започвайки от 1 клас, хипердинамичните разстройства при дете се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фоннастроения с надценяване на собствените възможности, пакостливост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, особено изискващи активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да се довършва никоя от тях, зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към злополуки и дисциплинарни действия поради нарушения. Те обикновено имат нарушени отношения с възрастните поради липса на предпазливост и сдържаност и ниско чувство за самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не умеят да чакат, не могат да седят на едно място по време на урок, постоянно са в ненасочено движение, подскачат, бягат, скачат, а ако се наложи да седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Обикновено са приказливи, шумни, често добродушни, постоянно усмихнати и смеещи се. Такива деца се нуждаят от постоянна промяна на дейността и нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с една дейност само след значително физическо натоварване; В същото време самите такива деца казват, че „трябва да се отпуснат“, „рестартират енергията си“.

Хиперкинетичните разстройства се появяват в комбинация с церебрален синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични характеристики на личността, изразени на фона на двигателна дезинфекция в по-голяма или по-малка степен и допълнително усложняващи училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни често срещани детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински процедури или бързо възникващи. натрапчиви страховевъз основа на травматична ситуация. Признаците на психичен инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в по-характерни ранна възрастигрови интереси, лековерност, внушаемост, подчинение, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от възрастни или по-самоуверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и черти на умствена незрялост, детето предпочита само игрови дейности, но това не го пленява за дълго време: постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с това кой е близо до него; Той, след като е извършил необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, отново и отново понякога повтаря безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди или изчисли . В същото време, поради своята доброта, добродушие и искрено разкаяние за делата си, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг, поради неговата непостоянство, променливост , и повърхностност. Хиперактивното дете бързо се запознава с деца и възрастни, но също така бързо „сменя“ приятелствата в търсене на нови запознанства и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване при тях на различни преходни или по-устойчиви отклонения, нарушаване на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микро-социално-психологически, така и биологични. Най-честите при хиперактивните деца са патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато липсата на волеви забавяния, зависимост на поведението от моментни желания и стремежи, повишена подчиненост на външно влияние, липса на способност и нежелание за преодоляване на най-малките трудности, интерес и умението в работата излизат на преден план. Незрялостта на емоционално-волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират форми на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, неприличен език, дребни кражби, пиене на алкохол).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на корективни и превантивни мерки поради факта, че хиперкинетичните разстройства са леки, гранични психична патология, пораждат тежки форми на училищна и социална дезадаптация, оставяйки отпечатък върху цялото късен животчовек.

Още от първите дни училищно обучениедетето се намира в условия на необходимото изпълнение на дисциплинарни норми, оценка на знанията, проява на собствена инициатива и формиране на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност и засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на училище става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Всеки ден получава коментари и записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преместване в индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда образователна система под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат физическата му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологични характеристикидете. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, старейшини и по-малки братяи сестри, деца в класната стая и на двора. Неговите успехи, при липса на специални методи за корекция, никога не отговарят на естествените му интелектуални способности, т.е. учи значително под възможностите си. Вместо двигателната релаксация, за която самото дете говори на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове, напълно непродуктивно, подготвяйки домашните си. Отхвърлено от семейството и училището, едно неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва открито да пести от училище. Най-често това се случва на 10-12-годишна възраст, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук едно хиперкинетично дете никога не скучае; улицата задоволява присъщата си страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара и не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; всеки ден тук се появяват нови познати; Тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата инжекция с наркотик. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. С наслояването на патологични черти на характера социалната дезадаптация става особено дълбока (дори до степента на регистриране в детската стая от полицията, съдебно разследване и колония за непълнолетни престъпници). В предпубертетна и пубертетна възраст, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в ранна предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството чрез намаляване на двигателната активност и подобряване на вниманието, такива юноши, като правило, не постигат ниво на адаптация, съответстващо на тяхното природни характеристики, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се увеличи при липса на адекватни корекционни и терапевтични подходи. Междувременно, с правилна, търпелива, постоянна терапевтична, превантивна и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебрални симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Миша, на 10 години.

Бременност с лека токсикоза през първата половина; раждане на термин, с дълъг безводен период, със стимулация. Роден с тегло 3300, той изкрещя, след като беше напляскан. Ранното развитие на двигателните функции е напреднало (например започва да седи на 5 месеца, стои самостоятелно на 8 месеца, ходи самостоятелно от 11 месеца), речта - с известно закъснение (фразовата реч се появява на 2 години 9 месеца). Израснал е много активен, грабва всичко около себе си, катери се навсякъде, не се страхува от височини. Докато навърши годинка, той многократно падаше от креватчето, нараняваше се и постоянно беше целият в синини и подутини. Заспиваше трудно, трябваше да го люлеят с часове, като в същото време го държат, за да не скочи. От 2-годишна възраст спря да спи през деня; вечер ставаше все по-възбуден, шумен, постоянно се движеше, дори когато беше принуден да седи. В същото време той напълно спря да си играе с играчки, не можеше да намери какво да прави, „излежаваше се“ без да прави нищо, правеше шеги и безпокоеше всички. В детската градина - от 4 години. Веднага свикнах, играех само с момчета, без да отделям никое от тях по-специално; Учителите се оплакваха от неговата прекомерна подвижност, безсмислени пакости и нахалство. В подготвителната група беше обърнато внимание на безпокойство, много ненужни движения дори в относително спокойствие, нежелание за учене, липса на любопитство и разсейване. Той беше мил с родителите си и ги обичаше по-млада сестра, което не му попречи непрекъснато да я тормози, да предизвиква скандали и сбивания. Той се разкайваше за шегите си, но след това можеше без да мисли да повтори пакостта. Започва да посещава училище на 7-годишна възраст. По време на уроците той не можеше да седи неподвижен, постоянно се въртеше, бърбореше, играеше с играчки, донесени от дома, правеше самолети, шумолеше хартия, не винаги изпълняваше задачите на учителя. Отличаващ се с добрата си памет, той учи слабо - предимно с оценки "3"; От 5-ти клас успеваемостта ми се влоши още повече, не винаги учех домашни уроци, само под постоянен надзор на родителите и баба ми. По време на уроците той постоянно се разсейваше, хленчеше, гледаше с празни очи, не усвояваше материала, задаваше странични въпроси; оставен сам, той веднага намери какво да прави - играеше с котката, правеше самолети, рисуваше „истории на ужасите“ директно върху тетрадки и т.н. Предпочиташе да прекарва времето си на улицата, прибираше се по-късно от определеното време, обещавайки всеки ден да се оправи." Остана прекалено подвижен и не почувства опасност. Два пъти диагностициран с мозъчно сътресение (на 7 г. е ударен по главата от люлка, на 9 г. пада от дърво) и веднъж със счупена ръка (на 8 г.) е в болница. Много бързо се запознах и с деца, и с възрастни, но нямаше постоянни приятели. Той не знаеше как да играе една игра, дори и активна, дълго време, пречеше на децата или си тръгваше в търсене на други забавления. Пробвах да пуша от 8-годишен. От 5-ти клас започва да бяга от часовете, не нощува вкъщи няколко пъти в продължение на три дни; след като полицията го намери, той обясни, че се страхува да се прибере след няколко лоши оценки, страхувайки се от наказание. Понякога прекарваше време в котелното, където се срещаше с възрастни и нощуваше там, когато изчезваше от дома. По настояване на родителите си той няколко пъти започва да посещава спортни секции и клубове в училище, но остава там за кратко - изоставя ги, без да обяснява причините и без да информира близките си. След консултация с психиатър (на 11 години) започва да приема фенибут и малки дози неулептил и е записан в школа по народни танци. След няколко месеца той стана по-спокоен и по-концентриран в обучението си, първо под наблюдението на възрастни, а след това сам, без да пропуска ритъма, посещава школа по танци, гордее се с успехите си, участва в състезания и отива на турне с групата. Академичните постижения и дисциплината в средните училища са се подобрили значително.

Настоящият случай е пример за хипердинамичен синдром в детството, при който беше възможно да се избегне тежка социална дезадаптация благодарение на лечението и правилните действия на родителите.

Когато определяте превантивната тактика по отношение на дете с хиперактивност, на първо място трябва да помислите за организацията на жизненото пространство на хиперактивно дете, което трябва да включва всички възможности за осъществяване на неговата повишена физическа активност. За такова дете сутрешните часове преди училище или детска градина трябва да бъдат изпълнени с повишена физическа активност - най-подходящи са бягане на въздух, доста дълга сутрешна гимнастика, тренировки на тренажори. Както показва практиката, след 1-2 часа спортни занимания хиперактивните деца седят по-спокойно в клас, могат да се концентрират и усвояват по-добре материала. Организацията на първите два часа по физическо възпитание за такива деца в началното училище е най-адекватна. За съжаление, всъщност тази практика не се използва в нито една училищна институция поради трудности с графика на класа. Родителите, които разбират характеристиките на детето, понякога организират физически упражнения, тичане на чист въздух преди започване на часовете, което незабавно има положителен ефект върху академичната успеваемост и дисциплина на детето. Имайки десетки деца, страдащи от хиперкинетично разстройство в едно училище, за да прогнозира училищна и социална дезадаптация в бъдеще, администрацията на всяко училище е в състояние да осигури на хиперактивните деца възможност за адекватна физическа активност в междучасията и след часовете. За да направите това, препоръчително е да инсталирате уреди за упражнения, батути, щанги и др. във физкултурна зала или друга сравнително просторна стая (може би дори в коридори за отдих) и да позволите на хиперактивните деца, под контрола на един дежурен учител, да направете почивка в такава стая. Наред с организирането на повишена физическа активност по време на междучасията, на такива деца се препоръчва и увеличаване на физическата активност по време на часовете по физическо възпитание в училище. В допълнение, за деца с двигателно разстройство, упражненията в спортни секции, които изискват много физически усилия и движение и в същото време пластичност, внимание и фини двигателни действия, също са полезни за развиване на постоянство; въпреки това силовите спортове не се препоръчват. Колкото по-рано се въведат спортни занимания, толкова по-високо положителен ефект, засягащи предимно академичното представяне на хиперактивно дете. Образователната роля на треньора е много важна: ако както самият спорт, така и личността на треньора се харесват на детето, тогава треньорът има властта постепенно и последователно да изисква от ученика да подобри представянето си. Психиатърът трябва да обясни на родителите характеристиките на тяхното дете, произхода на неговата прекомерна физическа активност, липса на внимание, да ги информира за възможните социални прогнози и да ги убеди в необходимостта от правилна организацияжизнено пространство, както и негативния ефект от насилственото ограничаване на движенията.

Сред нелекарствените форми за предотвратяване на социална дезадаптация при деца с хиперкинетични разстройства е възможна и психотерапията. Предпочитаният подход в този случай е поведенческа психотерапия. Имайки в предвид широк обхватсемейни проблеми, които участват в патопластиката на разстройствата и които възникват в отговор на тях, е показана семейна психотерапия. След завършване на курса е препоръчителна поддържаща психотерапия, включваща също детето и семейството. Наличието на медицински и психологически услуги позволява да се включи в системата за помощ работа с учители и възпитатели, насочена към способността им да подкрепят детето. При наличие на признаци на дезадаптация в детски заведения и училища, предпочитаният психотерапевтичен подход е психодинамичният. Позволява ви да работите с прояви на индивидуални реакции към училище и емоционални нагласи. Поведенческата терапия е насочена към промяна на проблемното поведение на самото дете. Когнитивна терапияприложимо за по-големи ученици и е насочено към реорганизиране на тяхното разбиране за училищната ситуация и съществуващите трудности.

Когато хиперкинетичните разстройства се комбинират с церебрални нарушения и признаци на повишено вътречерепно налягане, навременното въвеждане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, диуретици, витамини, успокоителни билкии др.) с постоянно наблюдение от психиатър и невролог и динамичен електроенцефалографски, краниографски, патопсихологичен контрол.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Психиатрия детство. - Москва. "Лекарство". - 1995 г.

2. Ръководство по психиатрия. Под редакцията на A.V. Снежневски. - Москва. - Медгиз. - 1983, Т. 1

3. G.E. Сухарев. Клинични лекциив детската психиатрия. - т. I. - Москва. "Меджиз". - 1955 г.

4. Ръководство по психология и психиатрия на детето и юношеството. - Санкт Петербург - Москва - Харков - Минск. - Питър. - 1999 г.

5. Г.К. Ушаков. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарство". - 1973 г.

ВЪПРОСИ:

1. Какви психопатологични разстройства са характерни за ранното остатъчно органично увреждане на централната нервна система?

2. Каква е разликата между мозъчно-съдовата болест и енцефалопатията?

3. Моля, назовете основния принцип за коригиране на поведението на хиперактивно дете.