Ентеровирусна инфекция при деца. Ентеровирусна инфекция при възрастни. Причини, симптоми и лечение. Предотвратяване на инфекциозни заболявания. Възможни усложнения на EVI

Ентеровирусната инфекция е група от остри инфекциозни заболявания, причинени от чревни вируси. Избухванията на заболеваемост, често регистрирани в различни страни, ни позволяват да заключим, че този вид инфекция се засилва в целия свят. Появата на масови заболявания и спорадични (единични) форми се дължи на здравословно носителство на вируса, чиято продължителност е не повече от 5 месеца.

Причини, патогенеза и епидемиология на заболяването

Чревните вируси или ентеровирусите включват:

• Коксаки вируси А (23 вида) и В (6 вида);
• полиовируси (типове 1,2,3);
• ентеровируси 68-71 вида;
• ECHO вируси (32 серовара).

Ентеровирусите съществуват в природата поради наличието на два резервоара: външната среда (почва, вода, храна), където се задържат дълго време, и човека, в чийто организъм се размножават и натрупват.

Източникът на инфекцията е вирусоносител или болен човек. Вирусът се предава по въздушно-капков път (кашляне, кихане) или фекално-орален път (чрез мръсни ръце). Сезонност – лято-есен. Повечето от заболелите са деца и млади хора. Имунитетът след заболяване продължава няколко години.

Съществува и вертикален път на предаване на инфекцията, тоест от майката на плода. Доказано е, че ако една жена хване ентеровирус по време на бременност, рискът от вродена инфекция при детето се увеличава значително.

Входните врати за ентеровирусите са лигавиците на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, при контакт с които вирусът се размножава, причинявайки локални симптоми на възпаление: остри респираторни инфекции, чревна дисфункция. Впоследствие патогенът прониква в кръвта, с ток, който се разпространява в цялото тяло.

Симптоми на ентеровирусна инфекция

Чревните вируси имат висок тропизъм (афинитет) към много тъкани и органи на нашето тяло, така че проявите и клиничните форми на заболяването могат да бъдат много разнообразни.

Струва си да се каже, че в практически здрав организъм ентеровирусната инфекция в повечето случаи е безсимптомна. Най-опасен е за хора с имунна недостатъчност (онкоболни, ХИВ-инфектирани) и за новородени.

Лъвският дял от клинично забележимите прояви са настинки - ентеровирусът е един от основните причинители на остри респираторни вирусни инфекции.

Както вече споменахме, формите на заболяването могат да бъдат много разнообразни. Нека да разгледаме основните.

1. Катарална (респираторна) форма. Пациентите са загрижени за назална конгестия, хрема, рядка суха кашлица и понякога леки храносмилателни разстройства. Симптомите продължават 7-10 дни, след което изчезват без следа.
2. Гастроентерална (чревна) форма. Пациентите се оплакват от болки в корема с различна интензивност, подуване на корема, редки, воднисти изпражнения до 10 пъти на ден, понякога повръщане. Може да има слабост, летаргия, загуба на апетит и повишаване на температурата до субфебрилни (до 38ºC). При малки деца тази форма може да се комбинира с катарална болест. Малките деца боледуват 7-14 дни, децата над 3 години - 1-3 дни.
3. Ентеровирусна треска. Тази форма е най-честата проява на инфекцията, която описваме, но в спорадични случаи рядко се диагностицира. Характеризира се с повишаване на температурата за 2-4 дни без наличие на локални симптоми. Симптомите на интоксикация са умерени, общото здравословно състояние обикновено не се засяга.
4. Ентеровирусна екзантема ("Бостънска треска"). От 1-2 дни на заболяването по кожата на лицето, торса и крайниците на заразеното лице се появяват розови обриви с макулен и макулопапулозен характер, понякога с хеморагичен компонент. След 1-2 дни елементите на обрива изчезват без следа.
5. В допълнение към екзантема, проявите на ентеровирусна инфекция върху кожата и лигавиците са херпесен тонзилит, везикулозен фарингит, конюнктивит и в някои случаи увеит.
6. Понякога се засяга и нервната система - развива се менингит (70-80% от инфекциозните лезии на централната нервна система при деца), енцефалит, неврит на лицевия нерв, полирадикулоневрит.
7. Също редки форми на инфекция включват неонатален енцефаломиокардит, миокардит и увреждане на бъбреците.

Диагностика

• Серологични методи (откриване на маркери на ентеровирусна инфекция в кръвния серум).
• Вирусологични методи (изолиране на вируси от изследвания клиничен материал).
• Имунохистохимични методи (откриване на антигени към ентеровируси в кръвта на пациента).
• Молекулярно-биологични методи (откриване на РНК фрагменти от вируси).

Лечение

Терапията за ентеровирусна инфекция трябва да е насочена към унищожаване на вируса и облекчаване на симптомите на заболяването.

• За борба с патогена се използват антивирусни лекарства (по-специално интерферони).
• Симптоматичната терапия включва лекарства, които облекчават едно или друго състояние, причиняващо дискомфорт на пациента (антиеметици, болкоуспокояващи, спазмолитици и други).
• При възникване на вторична бактериална инфекция трябва да се предпишат антибиотици.

Предотвратяване

За да се предотврати разпространението на инфекцията, пациентът трябва често да мие ръцете си, да ги подсушава с индивидуална кърпа и да използва лични прибори. Също така, в източника на инфекция, трябва често да мокро почистване на стаята и да се проветрява.

Не е разработена специфична превенция на ентеровирусна инфекция.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят признаци на остра инфекция, трябва да се свържете с педиатър или терапевт, а в тежки случаи - с специалист по инфекциозни заболявания. При развитие на усложнения пациентът се преглежда от специализиран специалист - гастроентеролог, невролог, УНГ лекар, кардиолог, нефролог, офталмолог.

Тялото на детето е силно податливо на влиянието на различни инфекциозни процеси. Например, те често хващат ротавирусна или ентеровирусна инфекция. За повечето родители тези заболявания са почти идентични, но в действителност не са. Ентеровирусната инфекция при деца може да бъде много по-опасна.

Това заболяване според Международната класификация на болестите (ICD 10) има код B34.1, където патологията се отбелязва като вирусна инфекция с неопределена локализация. Във форумите много родители заедно изучават инструкции и прегледи на лекарства за ентеровирус, но за да направите правилния избор, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще трябва да идентифицира причинителя на EVI и да проучи характеристиките на конкретна ситуация.

Патоген

Развитието на описаното заболяване се причинява от активността на пикорнавирусите от рода на ентеровирусите. Патогенът се състои от единична верига рибонуклеинова киселина, която се намира вътре в протеинова обвивка. Патогенът съдържа два антигена, единият от които го обединява с целия род, а другият е специфичен само за този серотип.

Общо около седемдесет щама ентеровируси могат да причинят заболяване при хората. Те се разделят на следните групи:

• полиомиелитни вируси,
• ECHO вируси,
• Некласифицирани ентеровируси.

Вирусът Coxsackie се изолира и при деца. Предлага се в два вида - А и Б. Първият включва 24 серотипа, които са опасни за човешкото тяло, а вторият още 6. Такива патогени могат да бъдат намерени почти навсякъде. Патогенът може да оцелее в трудни условия. Намирайки се във външната среда, той остава жизнеспособен за един месец, а ако попадне в изпражненията, може да живее шест месеца.

Вирусът лесно понася ниски температури, излагане на киселини, етилов алкохол, фенолни съединения и диетилов етер. Но сравнително високите температури са разрушителни за него - повече от петдесет градуса. Щамовете също се унищожават чрез сушене и дезинфекция, като формалдехид, калиев перманганат и водороден пероксид.

Активност на вируса в тялото

Влизайки в човешкото тяло, ентеровирусът засяга предимно лимфоидните тъкани. Засяга ги в тънките черва и фарингеалния пръстен. Най-често това се случва през лятно-есенния период при деца под десетгодишна възраст. Благодарение на по-силен имунитет, по-големите деца по-лесно понасят болестта. Ако спазват превантивните и санитарните правила, тогава обикновено заболяването протича безсимптомно и не притеснява детето.

Също така е трудно ентеровирусът да зарази новородените, тъй като бебетата се кърмят. Майчиното мляко им дава всички необходими антитела и затова те са защитени от болестта. По-късно детето може да се зарази от болен човек или носител на вируса. Често децата, които са имали ентеровирусна инфекция безсимптомно, остават носители още пет месеца след възстановяването.

Забележка. Понякога инфекцията се предава на детето от болна майка по време на бременност.

Най-често срещаният път на предаване на патогена е фекално-орален. Въздушните капчици са малко по-рядко срещани, но също са възможни. Обикновено патогенът навлиза в тялото на детето, ако не спазва правилата за хигиена, пие непреварена вода или непреработено мляко, не мие плодове или зеленчуци или се къпе на непроверени места. Вирусът се предава и чрез играчки и други вещи на болни хора.

Форми на заболяването

Инкубационният период може да варира от два до десет дни. Първоначално патогенът попада в назофаринкса и храносмилателния тракт. Ако бебето има силна имунна система, тогава заболяването може да бъде ограничено до слаби локални възпалителни реакции или може да няма никакви симптоми. В противен случай патологията се разпространява през червата, прониква в кръвоносната система и постепенно достига до почти всеки орган.

Симптомите на ентеровирусна инфекция при деца могат да бъдат много разнообразни, тъй като заболяването има много форми. Всички те са разделени на типични и нетипични. Сред първите са:

• Херпетично възпалено гърло,
• екзантема,
• Епидемична миалгия,
• серозен менингит.

Ако патогенът доведе до появата на атипична форма на заболяването, тогава детето може да развие панкреатит, гастроентерит, нефрит, епидидимит и други заболявания на пикочно-половата система. Възникват ентеровирусна треска, увеит, миокардит и катарална форма на инфекция. Енцефаломиокардит се среща при новородени.

Симптоми

При децата симптомите на ентеровирусна инфекция могат да имат подобни признаци. Те включват силна треска, лош апетит, главоболие, слабост и втрисане. Някои изпитват уголемяване на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли, повръщане и гадене. Към тези стандартни симптоми се добавят и други в зависимост от формата на заболяването.

Херпангината понякога се развива поради инфекция с Coxsackie. Характерни прояви са:

• Обриви по небцето, сливиците и небните дъги,
• Червените папули постепенно се превръщат във везикули
• Болка при опипване на засегнатите лимфни възли.

Обривът в гърлото на децата поради ентеровирусна инфекция обикновено е малък, около два милиметра, а общият брой на везикулите, като правило, не надвишава осемнадесет. Обикновено те се отварят сами на втория ден от заболяването. По това време се образуват малки рани, но след това изчезват без следа.

Ако патогенът доведе до появата на серозен менингит, тогава признаците на ентеровирусна инфекция при деца ще бъдат както следва:

• топлина,
• Апатия или безпокойство
• Силно главоболие,
• Крампи.

Серозният менингит се счита за една от най-опасните форми на инфекция, тъй като по време на заболяването мембраните на мозъка се възпаляват. Това води до схванат врат, признаци на Брудзински и Кернинг и други прояви. Обикновено заболяването започва да отшумява след пет дни, но някои остатъчни ефекти продължават три месеца.

детски паралич

Друга опасна форма на ентеровирусна инфекция е полиомиелитът. Когато се развие, сивото вещество на гръбначния мозък се уврежда, което нарушава състоянието на централната нервна система. В особено тежки случаи възникват усложнения под формата на пареза или парализа. Последното обикновено протича с малко симптоми.

Има различни форми на полиомиелит, но повече от 80% от случаите на заболяването протичат във висцерална или абортивна форма. При тази опция пациентът страда от:

• диария,
• Катарални явления,
• Болка в главата и стомаха,
• Симптоми на интоксикация,
• Треска.

Най-често тази форма изчезва след едноседмично лечение и не засяга неврологичните функции на тялото. Колко дни ще продължат симптомите до голяма степен зависи от имунитета на детето. Паралитичната форма се счита за най-тежка, при която във втората вълна се появяват болка в крайниците, объркване, хиперестезия и конвулсии. Парезата и парализата се появяват още на шестия ден от курса.

В лечебните заведения има специални клинични препоръки, т.е. протокол за лечение на деца с полиомиелит. Невъзможно е да се диагностицира болестта по снимка или да се лекува у дома, така че родителите трябва да заведат детето си в клиниката възможно най-скоро, за да избегнат негативни последици, ако се появят признаци.

Диагностика

При съмнение за инфекциозен процес бебето се води на педиатър. Той може да пренасочи детето към невролог, кардиолог или друг лекар, в зависимост от формата на заболяването. За да изясните диагнозата, използвайте:

• Свързан имуносорбентен анализ,
• Анализ на кръвта,
• Серологични изследвания.

Търсенето на патогена се извършва чрез събиране на биологичен материал в областта, където се наблюдава лезията. Понякога се взема секрет от очите или назофаринкса; при чревни прояви се изследват изпражненията или се вземат изстъргвания от кожата. В някои случаи е необходимо да се диференцира патологията от други заболявания с подобни прояви.

Много е важно правилно да се идентифицира причинителят на херпесното възпалено гърло. Може да се развие поради активността на гъбички Candida, в който случай лекарствата срещу вируси ще бъдат неефективни. Ако лекарят подозира серозен менингит, той трябва да се увери, че не е туберкулоза или, например, менингококова инфекция.

Лечение

Ентеровирусната инфекция може да се лекува у дома само в леки случаи. Ако вашето бебе има висока температура, която не може да се свали с хапчета, то ще трябва да бъде хоспитализирано. В момента няма терапевтични средства, които да действат директно върху патогена, така че лечението е симптоматично. Тъй като тялото е засегнато от вирус, а не от бактерия, антибиотиците не се използват.

Забележка. След ентеровирусна инфекция детето получава имунитет за цял живот, но само срещу единичния щам, който е влязъл в тялото.

Терапията на това заболяване обикновено включва лекарства, насочени към укрепване на имунната система. Това може да бъде интерферон, имуномодулиращи средства или имуноглобулини. В зависимост от симптомите на децата се дават ибупрофен, парацетамол, водно-солеви разтвори, антиеметици и антихистамини. Понякога се налага гаргара или възстановяване на чревната микрофлора.

Хранене и профилактика

За бързо справяне с болестта се използва диета за ентеровирусна инфекция при деца. На първо място, това включва достатъчно количество течност, избягване на мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни. Не трябва да ядете пресни плодове и зеленчуци, както и храни, които повишават чревната подвижност.

Обикновено на децата се дава елда или оризова каша, печени ябълки и круши, компот и друга топла течност. Допустими са зеленчукови супи и бял хляб. Когато състоянието на стомашно-чревния тракт се подобри, можете да добавите към менюто месни ястия на пара. Лечебната диета позволява консумацията на бисквити и зелен чай без захар.

Има специални инструкции за родителите, които обсъждат превенцията на ентеровирусна инфекция при деца. Той включва съвети като миене на ръце, миене на плодове и зеленчуци, пиене на бутилирана вода и други практики за лична хигиена. Можете да се ваксинирате, но това ще предпази само от вируса Coxsackie или ECHO. Това ще намали, но не и ще премахне риска от инфекция.

Мнението на д-р Комаровски:

Ентеровирусната инфекция има друго име - "ръка - крак - уста", тъй като въпреки голямото разнообразие от клинични прояви, обривът се наблюдава по-често на горните части на тялото. Заболяването често протича гладко, но в същото време изисква незабавна консултация със специалист и предписване на правилното лечение.

Ентеровирусната инфекция при деца е заболяване, което протича с изразена клинична картина на обща интоксикация. Тъй като има повече от един причинител (група чревни вируси, род Enterovirus), клиничните прояви се характеризират със значително разнообразие.

педиатър

Ентеровирусът при децата е доста често срещан. Педиатрите могат уверено да кажат, че това заболяване е толкова често, колкото и обикновената остра респираторна вирусна инфекция. Малките деца и тези с отслабена имунна система са по-често засегнати. Често се наблюдават огнища на инфекция в затворени институции.

Причинителят на ентеровирусната инфекция

В научния свят е известно, че ентеровирусната инфекция се причинява от чревни вируси - Coxsackie, ECHO, както и неназовани ентеровируси, обединени според сходството на симптомите и обозначени като 68-71. Най-често е възможно да се идентифицират първите два патогена в биологичния материал на пациента.

Освен това тези вируси днес са достатъчно проучени. А именно, патогенът Coxsackie има около 30 серологични варианта, а вирусът ECHO има 34. Освен това той е разделен на 2 групи - A и B.

Всички ентеровируси са способни да се задържат дълго време във външната среда.

Вирусите Coxsackie и ECHO са способни да поддържат дългосрочна жизнеспособност и способността да причиняват заболявания при нормални „стайни“ условия. Например любимо място е обществен плувен басейн и открити водоеми. Също така, патогенът често може да бъде открит в хранителни продукти, като мляко, хляб, зеленчуци и плодове. В изпражненията на болен човек вирусите остават активни в продължение на 6 месеца или повече.

Разпространение на ентеровирус

Източник на инфекция

Източникът на инфекция може да бъде вирусоносител или болен човек. Заразяването е възможно по няколко начина. Фекално-оралният път възниква, когато човек се зарази чрез замърсена храна или вода. Въздушно-капковият механизъм на заразяване е възможен при попадане на инфектирани секрети в горните дихателни пътища. Доста рядко инфекцията става чрез битови средства, тоест чрез замърсени ръце, предмети от бита и лични вещи. Най-често заболяването се открива при деца.

По-често ентеровирусите засягат деца на възраст от 1 до 3 години и деца в предучилищна възраст.

Ентеровирусната инфекция се характеризира със сезонност, а именно има пик на инфекция през лятно-есенния период. След преболедуване реконвалесцентът има само типово специфичен имунитет, тоест толерантност към само един серологичен вариант на вируса.

Патогенеза

Как можем да обясним полиморфизма на клиничните прояви за един и същи вирус? Работата е там, че патогенът, който се установява върху епителните клетки, лимфоидните образувания на лигавицата на горните дихателни пътища или червата, се разпространява чрез кръвта до различни тъкани и органи, като по този начин ги засяга, причинявайки много клинични симптоми.

Класификация на ентеровирусната инфекция

Има няколко вида класификации на това заболяване.

По вид патоген:

• Коксаки;
• ЕХО;
• ентеровируси 68-71.

По вид заболяване:

• типичен(херпесен тонзилит, чревни, респираторни, паралитични форми, епидемична миалгия, миакардит, менингит, ентеровирусна екзантема и възможни комбинации от тези форми на заболяването).
• нетипичен(изтрит, асимптоматичен).

Според тежестта на симптомите на заболяването:

• бял дроб;
• умерена тежест;
• тежък.

Според хода на заболяването:

• гладка;
• негладко (с усложнения, с наслояване на вторична флора).

Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца

Общи симптоми

Въпреки факта, че може да има голямо разнообразие от клинични прояви, инкубационният период за всички форми е еднакъв и варира от 1 до 10 дни. Общите симптоми също имат прилики и са характерни за всички видове прояви на заболяването. Заболяването започва остро, с повишаване на температурата до високи стойности (39 - 40 ºC).

Бързо се появяват симптоми на интоксикация:

• главоболие;
• умора;
• неразположение;
• липса на апетит;
• гадене;
• повръщане;
• летаргия.

Отличителна черта на общите симптоми може да бъде зачервяване на горната половина на тялото (лице, шия, гърди), както и разширяване на кръвоносните съдове в склерата на очите.

Често се наблюдава появата на макулопапулозен обрив върху любимите области на кожата (крака, ръце, длани, стъпала). При преглед се открива зачервяване на лигавицата на орофаринкса, езикът е покрит с бял налеп. може да продължи 3-5 дни, след нормализиране симптомите на интоксикация изчезват.

Общият кръвен тест ни позволява да заключим, че има вирусна инфекция (нормален или леко повишен брой левкоцити, повишени лимфоцити и еозинофили).

Клинични варианти на ентеровирусна инфекция

серозен менингит

Серозният менингит се характеризира с остро начало. Температурата се повишава до фебрилни нива, появяват се симптоми на обща интоксикация, които имат тенденция да се увеличават. На фона на високите температури децата често развиват треска. Поради включването на менингите във възпалителния процес, към описаните по-горе симптоми се добавят менингеални симптоми (Brudzinsky, Kernig, мускулно напрежение на врата).

Само специалист може да идентифицира такива симптоми. Менингеалните признаци са по-изразени в разгара на треската и изчезват седмица след началото на заболяването. Тази форма на заболяването изисква събиране на цереброспинална течност (CSF). Анализът на цереброспиналната течност показва увеличение на лимфоцитните клетки.

Възпалителните прояви в цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност) изчезват едва в края на четвъртата седмица от началото на заболяването. Нормализиране на параметрите на цереброспиналната течност се наблюдава месец след началото на заболяването. Тази форма на ентеровирусна инфекция е една от най-тежките, възстановяването от инфекция отнема много време, някои симптоми (гадене, загуба на апетит, главоболие) могат да притесняват пациента няколко месеца след нормализиране на тестовете.

Херпангина

Няма нищо общо с херпеса, наречен е така, защото елементите на обрива са подобни на херпесните елементи. Няма ентеровирусна инфекция без други симптоми. По правило се комбинира с други форми. Характеризира се също с остро начало и поява на симптоми на обща интоксикация.

При тази клинична форма на ентеровирус непременно се засяга устната лигавица - появява се фин мехурчест обрив по мекото и твърдото небце, върху палатинните дъги. Елементите на обрива могат да се отварят, да се сливат и да образуват обширни ерозии. Това причинява дискомфорт на детето, то отказва да яде и плаче.

Децата, които вече могат да говорят, ще се оплакват от болка. Регионалните лимфни възли са включени във възпалителния процес.

Епидемична миалгия

Характеристика на хода на тази форма на ентеровирусна инфекция е появата на мускулна болка. Болката се увеличава с движение, атаката на болка изчезва след 3-5 минути. Абсолютно всякакви мускули могат да болят, включително междуребрените мускули (повърхностно леко дишане), коремните мускули (необходимо е да се изключи остра коремна хирургична патология по време на прегледа - например апендицит).

Чревна форма

Характерно за кърмачета. Заболяването също има остро начало. Червата участват във възпалителния процес, което означава, че се появяват характерни болки и смущения от типа на изпражненията (при изследване често се открива слуз в изпражненията). Наблюдава се подуване на корема. Комбинацията от гореописаните симптоми с катарални симптоми свидетелства в полза на ентеровирусна инфекция.

Миокардит

Среща се при новородени и деца до шест месеца. Много е трудно и често фатално. Общите симптоми не са специфични: треска, задух, летаргия, повръщане, диария. При аускултация тази форма се характеризира с появата на сърдечни шумове и сърдечни аритмии. Други физикални методи могат да установят увеличаване на размера на сърцето и черния дроб.

Ентеровирусна екзантема

Обривът, дължащ се на ентеровирусна инфекция, има една характерна черта. Винаги се появява след нормализиране на температурата. Типични места за ентеровирусен обрив са крайниците и лицето. Рядко обривът се появява в областта на торса. По-често елементите на обрива изглеждат като малки розови петна, малко по-рядко могат да се образуват папули.

Ентеровирусната инфекция може да персистира до няколко дни, понякога може да отзвучи в рамките на няколко часа.

Паралитична форма

На фона на нормалната температура се появяват признаци на увреждане на нервните окончания - слабост в крайниците, нарушение на походката. Необходимо е да се разграничи от полиомиелит.

Как се потвърждава диагнозата?

В началните етапи на диагнозата е необходимо да се получи задълбочена медицинска история при възрастни.

Времето на годината, контактите на детето с болни хора, всякаква информация ще помогне на специалиста да постави правилната диагноза и съответно да предпише необходимото лечение. На пациента трябва да бъдат предписани лабораторни методи за изследване, за да се изключат спорни диагнози.

Неспецифични методи(пълна кръвна картина) нямат характерни признаци на заболяването. Затова използват специфичен. Те включват вирусологични и серологични методи. За вирусологично изследване е необходим биологичен материал от пациента (слуз от назофаринкса, изпражнения, кръв, цереброспинална течност).

Най-важно за диагностиката е изолирането на вируса от кръвта и цереброспиналната течност. За серологични изследвания се използват специални реакции (неутрализиране и инхибиране на хемаглутинацията). Необходимият материал е кръв, която се взема в началото на заболяването и след 3 седмици.

Диагностично значимият резултат ще бъде 4-кратно увеличение на титъра на антителата. Ензимният имуноанализ може да открие защитни антитела.

Лечение на ентеровирусна инфекция

Основни групи лекарства

За съжаление, няма специфично лечение за ентеровирусна инфекция.

Принципите на лечение на това заболяване са симптоматични:

• антипиретици(, ибупрофен) се използват при температури над 38,5 ºC;
• антисептици(Hexoral, Miramistin) за лечение на лигавицата на орофаринкса, както и за облекчаване на болки в гърлото - Tantum Verde;
• дехидратираща терапия(Lasix, Diacarb) за серозен менингит;
• хормонална терапия(Преднизолон) за миокардит.

Лечението на ентеровирусната инфекция се основава повече на спазването на рутинни мерки и диета. По време на периода на треска на пациентите се предписва строг режим на легло. Лек и умерен ход на заболяването може да се появи у дома.

А пациентите с тежки форми на заболяването трябва да се наблюдават в 24-часов стационар. Средната продължителност на лечението в болница е 21 дни.

Диета за ентеровирусна инфекция при деца

Диетата има някои особености. През първия ден на пациентите се предлагат само много течности. Режимът на пиене трябва да бъде подходящ по време на лечението на заболяването. Пържените храни са изключени, както и пресните зеленчуци, плодове и месо. Храната трябва да е пасирана, нежна, топла и добре смилаема. Препоръчват се бульони, каши и зеленчукови пюрета.

Усложнения на ентеровирусна инфекция

По правило ентеровирусната инфекция протича гладко и рядко се развиват усложнения. Но тежките форми на заболяването могат да бъдат усложнени от мозъчен оток и гърчове. Възможно е добавяне на вторична бактериална флора (отит на средното ухо, пневмония).

Диспансерно наблюдение

Освобождаването от болницата трябва да се извърши след пълно изчезване на клиничните симптоми (не по-рано от 2 седмици). Ако са засегнати други органи (бъбреци, сърце, очи, черен дроб), детето се приема под наблюдението на подходящи специалисти.

Съществува специфична превенция срещу ентеровирусна инфекция, но не всеки го прави. Показан е при тежко болни деца, както и при наличие на съпътстваща патология. Профилактиката се провежда спешно по епидемични показания. Лекарството е перорална полиомиелитна ваксина.

Когато лекарят открие пациент с ентеровирусна инфекция, той трябва незабавно да подаде спешно уведомление до Центъра по хигиена и епидемиология. Контактните деца под 6 години се изолират и наблюдават 20 дни. Пациентите се изолират за 10 дни, ако няма увреждане на нервната система. В стаята, където е бил пациентът, се извършва текуща и крайна дезинфекция.

През лятото и зимата, възрастни и деца, с ниски доходи и откровено богати - ентеровирусните инфекции не щадят никого. Симптомите на заболявания, свързани с този патоген, имат широк спектър. Географията на вирусите и тяхното разнообразие е невероятно. Нека се опитаме да разберем етиологията, източниците, пътищата на инфекция, методите на лечение и клиничните препоръки за ентеровирусна инфекция.

Уместност на темата

Данните за епидемиологични огнища, регистрирани в различни страни, показват увеличение на ентеровирусните инфекции в света. Географията на разпространение на тази група патогени е повсеместна, а клиничните прояви са разнообразни.

Особеността на инфекциите от този вид е свързана с концепцията за носителство на вируса. Това означава, че вирусът може да бъде в човешкото тяло, но се проявява в специални случаи - когато естественият имунитет е отслабен. В допълнение, носителството на вируса допринася за образуването на спори, което води до масови заболявания и инфекция на голям брой неимунизирани реципиенти.

Патогенност и проявление

Това е група от инфекции, които са предимно безсимптомни или не причиняват много вреда на човек. Но всяко правило има изключения. Ентеровирусните инфекции са на второ място по честота на простудните заболявания.

Инфекцията може да бъде изключително опасна и да засегне всички системи и органи, мускули и лигавици. Тази антропоноза има два резервоара:

• хора, където патогенът се размножава и натрупва;
• среда (вода, въздух, храна), където вирионите могат да поддържат вирулентност за дълго време.

Основният път на предаване на ентеровирусните инфекции е въздушно-капковият - най-бързият и непредвидим. Не по-малко ефективен е пътят на инфекция в човешкото тяло чрез храната и орално-фекалния път. Съществува и вертикален път на заразяване – от майката носителка към новороденото. И именно с това явление много педиатри свързват синдрома на внезапната детска смърт.

Що за животно е това?

Микробиология на ентеровирусите

Групата на човешките патогени включва представители на семейство пикорновируси (Picornaviridae). Това семейство включва повече от 60 патогена от рода Enterovirus, Rhinovirus, Cardiovirus и Aphtovirus.

Родът на ентеровирусите включва полиомиелитни вируси (3 форми или серотипа), Coxsackie вируси от група A (24 серотипа) и B (6 серотипа), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orphans - чревни цитопатогенни човешки сираци, 34 серологични типа), вирус на хепатит А и много некласифицирани ентеровируси. Всички те имат редица подобни структурни характеристики:

• Това са малки вируси (от pico - "малък"), с размери в рамките на 28 нанометра.
• Имат кубичен тип капсид, изграден от 4 вида протеини.
• Те имат общ комплемент-фиксиращ антиген за целия род; серотиповете се различават по специфичните за типа протеинови антигени.
• Генетичният материал е едноверижна линейна РНК.
• Външната суперкапсидна обвивка, въглехидратите и липидите отсъстват.
• Те са много устойчиви във външната среда. Ето защо те не се убиват от стомашната киселина.

Патогенност и резистентност

Представителите на този род са повсеместни и заразяват растения, животни и бактерии. Ентеровирусите навлизат в тялото по различни начини, главно през храносмилателния тракт, възпроизвеждат се в лигавицата и лимфните възли, проникват в кръвта и се разпространяват в тялото. Увреждането на един или друг орган зависи от вида на патогена и имунния статус на реципиента.

Ентеровирусите са често срещани на всички континенти на планетата. Те остават заразни (заразни) в околната среда до един месец, а в изпражненията до шест месеца. Те са устойчиви на замръзване, но загиват при нагряване до 50 °C. Те остават патогенни в кисела среда (не се страхуват от стомашен сок), устойчиви са на действието на 70% алкохоли, но се унищожават от действието на ултравиолетова радиация и ултразвук.

При дезинфекция на помещения и предмети се използват окислители (водороден прекис и калиев перманганат), хлорсъдържащи средства и формалдехид, които инактивират патогена.

Диагностика на ентеровирусни инфекции

Спецификата на диагностицирането на патогени от тази група заболявания се основава на идентифицирането на всички патогени, присъстващи в тялото. Материалът за изследване е изпражнения и урина, измиване от засегнатите области на лигавиците, кръв и цереброспинална течност. За диагностициране на ентеровирусни инфекции се използват следните методи:

1. Вирусологични изследвания. Тази техника използва клетъчни култури и лабораторни животни. Например, за да се определят всички серотипове на полиомиелитния вирус, се използва клиничен материал, като се използват непрекъснати култури от бъбречния епител на маймуни. Използва се и полимеразна верижна реакция.
2. Серологични тестове. Използва се методът на сдвоени серуми и цветни проби. Методът се основава на способността на вирусите да потискат метаболизма в клетката, да променят pH на околната среда и съответно цвета на тестовата проба.
3. Експресен метод. Доста сложен и неразпространен. За диагностика се използва сърдечен анализ (промени в ядрата на засегнатите клетки).

Много патогени - много прояви

Форми на ентеровирусни инфекции в съответствие със съвременната класификация:

• Чревен или стомашно-чревен. Заболяването продължава от една до две седмици. Клинични прояви: ринит, оток на лигавицата на орофаринкса, кашлица, метеоризъм, диария и повръщане.
• Ентеровирусна треска. Симптоми: температура до 40 °C, слабост, мускулна болка, зачервяване на склерата на очната ябълка, гадене и повръщане, в редки случаи диария. Заболяването продължава 3-7 дни. Патогените са ентеровируси от всички подвидове.
• Катарална или респираторна (херпангина). Заболяването продължава до седмица и протича като остро респираторно заболяване. Причинява се от вирусите Coxsackie A и B. Симптоми: краткотрайна треска с леко повишаване на температурата, болки в гърлото, язви по стените на фаринкса и сливиците, загуба на апетит.
• Чревна инфекция. Продължителността на заболяването при малки деца е до 2 седмици, при по-големи и възрастни - 1-3 дни. Засяга се само чревната лигавица. Клиника: коремна болка, чести и редки изпражнения, диария, възможно е леко повишаване на телесната температура.
• Миокардит. Нарушения на сърцето поради увреждане на различните му слоеве. Симптомите включват ускорен пулс, умора, слабост, понижено кръвно налягане и болка в гърдите. Причинителите са Coxsackie B5 и ECHO.
• Екзантема. В рамките на 3-5 дни се появява обрив от рубеолен тип по лицето и тялото.
• Конюнктивит. Симптоми: болка в окото, замъглено зрение, сълзене и кръвоизливи, могат да се наблюдават увеличени лимфни възли. Болестта продължава до две седмици. Патогени: ентеровирус серотип 70, Coxsackie 24.
• Менингит и енцефалит. Най-тежката форма на ентеровирусна инфекция. Клинични прояви: силна болка, висока температура, повръщане, делириум, конвулсии. Протичането на заболяването протича в периодични огнища, които могат да продължат до 2 месеца. Причинителите на тази форма са вирусите Coxsackie B и ECHO.
• Паралитична форма. Придружен от едностранна или двустранна парализа на крайниците, намален мускулен тонус. Симптомите могат да продължат до 8 седмици, възможна е смърт поради смущения в дихателния център.
• Епидемична миалгия. Доста рядко заболяване, което се проявява в пароксизмална болка в мускулите, гърдите и корема. Придружен от треска и повишено изпотяване. Продължителността на курса е до 10 дни. Причинителите са Coxsackie B3 и B5.
• Енцефаломиокардитът на новородените води до смърт в 60-80% от случаите. Патогените са Coxsackie вируси от група B. Симптоми: летаргия, конвулсии, сърдечна недостатъчност, отказ от гърда.

Инкубационният период във всички случаи продължава от 2 до 15 дни. Началото на заболяването винаги е остро. Възможно е да има смесени форми на инфекция.

Входна врата на патогена

Преди да зададете въпроса как да лекувате ентеровирусна инфекция при деца, нека да разберем как тя влиза в тялото. Входните врати в този случай са лигавиците на дихателните пътища и храносмилателния тракт, където вирусите навлизат по фекално-орален или въздушно-капков път.

Когато патогенът навлезе в лигавиците, започва локална възпалителна реакция. Това ще прекрати инфекцията, ако имунната система е достатъчно силна. Но ако имунният статус е отслабен и вирулентността на вируса е висока и количеството му е доста голямо, тогава настъпва генерализация на инфекцията. Прониква в кръвния поток и се разпространява в тялото в съответствие с тропичните характеристики на патогена.

В зависимост от засегнатия орган или тъкан клиничната картина и симптомите на заболяването могат да бъдат много разнообразни.

Общи симптоми и ход на заболяването

Тежестта и продължителността на ентеровирусната инфекция зависи от много фактори. Те включват:

1. Вирулентност на патогена (способността да устои на защитните механизми на организма).
2. Характеристики на тропизма - посоката на вируса да увреди определени органи и тъкани.
3. Имунен статус на заразеното лице. Колкото по-високо е, толкова по-вероятно е победата на тялото над патогена.

Както вече стана ясно, вирусите от тази група могат да заразят различни системи и органи на нашето тяло. Но независимо от източника на инфекцията, общите симптоми на такива инфекции са следните:

• Температурата по време на ентеровирусна инфекция се повишава от 38 ºС до 40 ºС.
• Подуване на субмандибуларните и други лимфни възли.
• Слабост и сънливост.
• В някои случаи, обрив.
• Гадене, повръщане и диария.

Предпазни мерки

В този случай няма специални методи за превенция. За да избегнете инфекция, трябва преди всичко да спазвате правилата за лична хигиена: измийте ръцете и храната си, пийте преварена и пречистена вода. По време на епидемия избягвайте да посещавате многолюдни места. Но може би основното е да се следи състоянието на тялото и да се повиши имунитетът. Здравословният начин на живот, правилното хранене и упражнения ще сведат до минимум възможността от вирусна атака.

Ако има заразен член на семейството, всички контактни трябва да бъдат по-внимателни към превантивните мерки. Отделни прибори и предмети за лична хигиена за пациента и повишено внимание към личната хигиена на всички членове на семейството трябва да бъдат приоритет.

В детските институции, в случай на огнища на ентеровирусни инфекции, се установява карантина за 14 дни от датата на последния контакт и се провеждат противоепидемични мерки (дезинфекция). Въвежда се карантина и в родилните домове, а всички служители, които са имали контакт с болни, се изпращат в отпуск за две седмици.

Как да се лекува ентеровирусна инфекция при деца?

Децата, поради техния имунен статус, са по-податливи на такива заболявания. Ако подозирате ентеровирусна инфекция при дете, трябва да се свържете с вашия педиатър и да получите препоръка за провеждане на изследвания, необходими в конкретен случай. Понякога може да се наложи да се консултирате с лекари от тесни специалности - кардиолог, отоларинголог или офталмолог.

Лечението на леки форми на заболяването се извършва амбулаторно и само ако се подозира менингит, миокардит и други комбинирани лезии, детето може да бъде хоспитализирано. Няма специални лекарства за ентеровирусна инфекция. Лечението се свежда до намаляване на негативните симптоми, предотвратяване на дехидратация и навременно откриване на странични ефекти.

По правило тялото се справя самостоятелно с инфекцията в рамките на една седмица и не се наблюдават значителни последици от ентеровирусните инфекции. За поддържане на тялото обикновено се предписват лекарства със симптоматичен (например антипиретичен) и патогенетичен характер (сорбенти и антисептични мехлеми). Няма ограничения за диетата, но си струва да запомните, че храненето за ентеровирусна инфекция трябва да бъде балансирано и да вземе предвид естеството на заболяването. Така че, ако орофаринкса е заразен, храната не трябва да е гореща или студена, което ще облекчи болката при преглъщане.

Антибиотиците се предписват при вторични инфекции и усложнения на ентеровирусна инфекция, като пневмония, отит, миокардит. При някои форми на заболяването се предписват хормонални лекарства. Но всички тези назначения трябва да бъдат направени от лекар след внимателно проучване на резултатите от изследването и като се вземе предвид състоянието на пациента.

Най-типичните ентеровирусни заболявания

Невъзможно е да не се изброят най-честите и считани за типични инфекции, причинени от ентеровируси. Те включват:

• Летен грип. Най-често заразяването става при плуване в реки и морета. Прегряването и хипотермията допринасят за развитието на инфекцията. Симптомите съчетават грипоподобни симптоми и чревно разстройство. Заболяването продължава от 3 до 7 дни, придружено от висока температура, диария, болки в гърлото, понякога конюнктивит.
• Херпангина. Подобни на херпес обриви в задната част на гърлото и по сливиците. Заболяването изчезва за 3-5 дни.
• Вирусен пемфигус. Появата на мехурчета, пълни с течност по дланите, между пръстите, по стъпалата. Треската придружава инфекцията през първите 1-2 дни; симптомите изчезват в рамките на една седмица.
• Вирусна екзантема. Причинява се от еховируси и се придружава от обрив по цялото тяло, подобен на рубеола. Не е толкова често, симптомите изчезват в рамките на десет дни.

В заключение бих искал да отбележа, че тази група заболявания се характеризира с феномена на вирусоносителство. Често възрастните не се разболяват, а са вирусоносители. Но децата, чиято имунна система все още не е стабилна, лесно се заразяват. Ето защо спазването на правилата за лична хигиена е задължително както за възрастни, така и за деца. И помнете – ключът към победата на организма над постоянно атакуващите го вируси е силният естествен имунитет. Бъдете здрави и пазете себе си и децата си!

Как се проявява ентеровирусната инфекция при деца? Симптомите на тази група заболявания са много разнообразни и родителите не винаги успяват бързо да разпознаят коварния вирус. Как се проявява болестта при деца? Колко опасна е ентеровирусната инфекция за дете?

Обща информация за причинителя на заболяването

Ентеровирусната инфекция е цяла група заболявания, причинени от определени чревни вируси (ентеровируси). Ентеровирусът е широко разпространен и се среща дори в най-отдалечените кътчета на земното кълбо. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на ентеровирусната инфекция в целия свят.

Причинителите на заболяването са различни представители на рода Enterovirus. Тази голяма група включва такива добре познати вируси като Coxsackie и ECHO. Родът Enterovirus включва повече от 100 инфекциозни агента, които са потенциално опасни за хората. Вирусите са много устойчиви в околната среда, което отчасти обяснява повсеместното разпространение на инфекциозните заболявания, които причиняват.

Характеристика на ентеровирусната инфекция е здравословното носителство на вируса. Вирусът може да съществува в червата на човека до 5 месеца, без да губи свойствата си. По този начин източникът на инфекция може да бъде напълно здрав човек, който дори не подозира за опасните вирусни агенти, които са се заселили вътре.

Заболяването се предава по три начина:

• във въздуха;
• фекално-орален;
• вертикално (от майката към плода).

Ентеровирусната инфекция е по-честа при деца и юноши. Пикът на заболеваемостта е през лятото и есента. След възстановяване дългосрочният имунитет остава няколко години.

Основни форми

Ентеровирусът, прониквайки в тялото на детето, може да се установи в различни тъкани. Епителните и мускулните клетки, нервната система и вътрешните органи не са защитени от вредното въздействие на вируса. Доста често заболяването протича без изразени симптоми, образувайки стабилен типово специфичен имунитет. Защитната реакция на организма се развива само в отговор на типа вирус, който е влязъл в клетките и е причинил определена имунна реакция.

Инкубационният период продължава 2-10 дни. Има много форми на ентеровирусна инфекция. Следните сортове заслужават специално внимание:

Херпангина

Причинителят на херпангината е вирусът Coxsackie. Първите признаци на заболяването се появяват остро 3-4 дни след заразяването. Симптомите на херпангина включват:

• висока телесна температура (до 40°C) при относително добро здраве;
• умерено или леко възпалено гърло;
• типични промени във фаринкса.

Треската продължава от 2 до 5 дни. През този период лигавицата на фаринкса става хиперемирана (червена), след което върху нея се появяват единични мехурчета, пълни с прозрачно съдържание. Мехурчетата бързо се отварят и на тяхно място се появяват язви, покрити с типично сиво покритие. Индивидуалните язви могат да се слеят една с друга. Промените във фаринкса продължават 7 дни от началото на заболяването.

Не отваряйте сами мехурите, за да избегнете въвеждането на вторична инфекция в устната кухина.

серозен менингит

Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка. Причинява се от всички групи ентеровируси. Заболяването започва внезапно с рязко повишаване на телесната температура, слабост и втрисане. В бъдеще се появяват признаци на увреждане на мембраните на мозъка:

• схванат врат;
• силно спукващо главоболие;
• повръщане;
• нарушение на съзнанието;
• непоносимост към шум и ярка светлина.

За диагностициране на менингит се събира цереброспинална течност. При някои деца възниква втора вълна на треска поради появата на менингеални симптоми.

Епидемична миалгия

Друго име за тази патология е болестта на Борнхолм. Причинителите на заболяването се считат за вируси Coxsackie и някои ECHO серотипове. Признаците на вирусна инфекция се появяват внезапно на първия ден от заболяването:

• висока телесна температура;
• силна мускулна болка (областта на корема и гърдите);
• повишена болка при всяко движение.

Пристъпите на болка се появяват на всеки час и продължават не повече от 10 минути. Треската продължава 3 дни. Много деца развиват типични симптоми на менингит на фона на миалгия.

Консултирайте се с лекар, когато се появят първите признаци на заболяване!

Миелит

Възпалението на гръбначния мозък възниква, когато е засегнат от вирусите Coxsackie и ECHO. Заболяването протича под формата на леки форми на парализа. Възстановяването от болестта настъпва доста бързо. Постоянните парези и парализи не са типични.

Увреждане на сърцето

Миокардитът (увреждане на мускулната обвивка на сърцето) и перикардитът (възпаление на сърдечната торбичка) протичат благоприятно. На фона на треска се появява умерена болка в областта на сърцето. При преглед се забелязват приглушени сърдечни тонове. Възстановяването след заболяване става доста бързо. Не се наблюдават сериозни последствия.

Ентеровирусна диария

Признаците на чревната форма на инфекция са известни на всички родители:

• чести воднисти изпражнения;
• умерена болка в корема;
• рядко повръщане;
• метеоризъм;
• висока телесна температура.

При деца под 2-годишна възраст диарията често е придружена от хрема, болки в гърлото и други признаци на респираторна инфекция. Продължителността на заболяването е не повече от 7 дни.

Ентеровирусна треска

Друго име за тази форма на инфекция е „лека болест“. Характеризира се с умерено повишаване на телесната температура без изразено нарушение на общото състояние. Възможни са леки катарални симптоми под формата на лек хрема и зачервяване на гърлото. Възстановяването настъпва в рамките на 3 дни. Заболяването рядко се диагностицира поради много неспецифични симптоми.

Ентеровирусна екзантема

Бостънската треска се проявява като типичен обрив под формата на розови петна по лицето, крайниците и торса. Обривът се появява на фона на висока телесна температура на 1-2 дни от заболяването и продължава не повече от 3 дни. След изчезването на обрива не остават следи по кожата.

Различни форми на ентеровирусна инфекция често се комбинират помежду си. При едно и също дете могат да се появят едновременно прояви на херпангина, миалгия или менингит. В повечето случаи диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми на заболяването.

Усложнения

Ентеровирусната инфекция във всякаква форма може да причини следната патология:

• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• перикардит (увреждане на перикарда);
• нарушаване на сърдечните клапи;
• промени в сърдечната честота.

Тежестта на усложненията може да бъде много различна, от леки функционални нарушения във функционирането на сърцето до образуването на сериозни дефекти. Доста трудно е да се предвиди предварително как ще се държи вирусът в тялото на детето. Сърдечните усложнения не трябва да се бъркат със специална форма на ентеровирусна инфекция - остър мио- и перикардит. В последния случай заболяването преминава в рамките на 7-10 дни без никакви последствия за детето.

Принципи на терапията

Лечението на ентеровирусна инфекция при деца, независимо от формата на заболяването, може да бъде само симптоматично. В момента няма ефективни лекарства, които да се справят с причинителя на заболяването - ентеровирус. За повишаване на неспецифичния имунитет активно се използват човешки интерферонови препарати. Вирусът не развива резистентност към интерферони, което позволява използването на такива лекарства дори при повторна инфекция.

Имуноглобулините се използват и за неспецифична терапия на ентеровирусна инфекция. Тези продукти повишават имунитета на детето, което позволява на тялото да се справи с опасния вирус и неговите последствия. Най-ефективното използване на интерферони за лечение на инфекции при новородени и деца от първата година от живота.

Антибиотиците не се използват при лечението на ентеровирусна инфекция. Тези лекарства могат да бъдат предписани от лекар само при възникване на вторична инфекция. В повечето случаи този режим на лечение се използва при отслабени и недоносени деца.

Диетата за ентеровирусна инфекция при деца е от особено значение. В случай на увреждане на стомашно-чревния тракт се препоръчва да се спазват следните правила:

1. Диетата на детето трябва да бъде разнообразна и балансирана с основни витамини и микроелементи.
2. Честота на хранене - до 6 пъти на ден на малки порции.
3. В първите дни на заболяването не се препоръчва да се ядат пържени, горещи и пикантни храни. Всички ястия трябва да се приготвят на пара или да се пекат във фурната. За бебета е най-добре да сервирате познати ястия под формата на пюрета.
4. На първия ден от заболяването обемът на храната се намалява с 50%, на втория и третия - с 30%. В бъдеще се препоръчва постепенно да се върнете към обичайната си диета.
5. Детето трябва да пие колкото е възможно повече през целия период на заболяването. Това може да бъде обикновена вода, натурален сок, плодова напитка или компот. Разрешен е слаб сладък чай. При тежка дехидратация се предписват физиологични разтвори.

Ако ентеровирусната инфекция не е засегнала храносмилателния тракт, не се изисква специална диета. Детето може да яде каквото е свикнало, стига да се чувства добре.

Предотвратяване

Не е разработена специфична превенция на ентеровирусна инфекция. Някои експерти препоръчват използването на лекарства с интерферон за защита срещу възможна инфекция. Преди да използвате интерферони, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Неспецифичната профилактика включва ежедневно проветряване и мокро почистване на помещенията, в които се намира детето. Спазването на най-простите правила за лична хигиена и храненето само на доказани хранителни продукти значително намалява риска от развитие на ентеровирусна инфекция при деца и възрастни.