Ендоскопия в гинекологията. Ендоскопски операции в гинекологията в Израел

В момента се подменя големи операциикоето води до усложнения като сраствания в коремна кухина, пристигнаха най-новите хирургични технологии. Минимално инвазивните техники се навлизат все повече във всички области на хирургическата дейност.

Днес ендоскопски гинекологични операцииса много популярни, предоставят на пациентите големи предимства в сравнение с конвенционалните техники - стана възможно да се избегнат големи, некозметични разрези и значително да се намали периодът на възстановяване. За жени, които са завършили своята репродуктивна функция, ендоскопското отстраняване на кисти и миоми може значително да подобри качеството на живот. За младите жени, планиращи бременност, диагнозата миома на матката не е смъртна присъда. Благодарение на новия ендоскопски операцииМоже би пълно възстановяванерепродуктивна функция.

В много трудни случаи, когато традиционният метод хирургично лечениесе състои в отстраняване на засегнатия орган (матка, придатъци, тестиси, пенис), високотехнологичните техники позволяват отстраняването на тумора при запазване на органа. И тук ние говорим завече за качеството на живот на пациента.

Предлагат се следните видове медицински услуги:

• възстановяване на девствеността;
• естетични операции на женските полови органи (намаляване на малки и срамни устни, изпъкване на клитора, намаляване на влагалищния отвор и обем);
• коригиращи операции при пролапс и пролапс на матката;
• ендоскопско лечение на ендометриоза;
• ендоскопско отстраняване на кисти на яйчниците;
• ендоскопско лечение на поликистозни яйчници;
• ендоскопско лечение на сраствания в таза;
• лечение на ендокринни и имунологично безплодие;
• колпоскопия и хистероскопия;
• диагностика и лечение възпалителни заболяванияженски полови органи;
• лечение на маточни фиброиди и аденомиоза;
• лечение на уринарна инконтиненция;
• микрохирургична пластична хирургия фалопиевите тръбиза безплодие.

Методите, използвани от нашите специалисти по време на лечение, са най-надеждните и безвредни и се използват в целия цивилизован свят. Всяка диагностична или терапевтична процедура е напълно безболезнена. Специалистите на отделението използват ефективни анестетици, които осигуряват надеждна (местна или, ако е необходимо, обща) анестезия. Комфортът се осигурява не само от индивидуален подход към лечението, щадящи методи на изследване и безболезнени процедури, но и от висококвалифицирана грижа в следоперативния период.

Повечето диагностични и терапевтични процедури се извършват с помощта на високотехнологични техники: ендоскопия, колпоскопия, хистероскопия, резектоскопия. Високите технологии не само повишават точността на диагнозата и ефективността на лечението. лечебни процедури, изпълнявана с „щадящи” техники, се понася несравнимо по-лесно от пациента.

В какви случаи се прилагат ендоскопски гинекологични операции?

Кисти на яйчниците(кисти, кисти, доброкачествени тумори) възникват поради хормонални нарушения в тялото на жената. Тези нарушения могат да бъдат причинени от инфекции, възпаления, както и функционални нарушения на невроендокринната система. Освен това в някои случаи има така наречените дермоидни кисти, които са вродени и се образуват от ембрионални клетки. Те представляват зрели кистозни тератоми, чиито стени са облицовани с епидермис.

Тератоми(Гръцки teratos - чудовище, изрод, деформация) - тумор, състоящ се от тъкани от няколко вида, производни на един, два или три зародишни слоя (екто-, енто-, мезодерма), чието присъствие не е характерно за тези органи и анатомични области на тялото, в които се образува тумор, така че тяхното съдържание може да включва тъкани, които не са типични за яйчника (например коса, зъби). Кистите могат да бъдат усложнени от появата на злокачествен растеж в тях, усукване на стеблото на тумора, нагнояване на стената или съдържанието на тумора, кръвоизлив в стената или вътре в кистата, разкъсване на капсулата, придружено от кървене, остра болка, и шок.

Миома на матката- доброкачествен тумор, който възниква поради хормонални нарушенияпричинени от инфекциозни, имунологични, генетични фактори. Това заболяване се среща по-често след 25 години. Маточните фиброиди водят до повишена загуба на кръв по време на менструация, а също така могат да причинят кървене, придружено от анемия (спад на хемоглобина), слабост и намалена работоспособност. При големи размерифиброидите могат да бъдат компресирани съседни органи: пикочен мехур, ректум, което води до често уриниране, болка по време на изхождане, запек. Такива явления несъмнено намаляват качеството на живот на пациентите. В швейцарската клиника използват метода на професор К.В. Този вид операция позволява не само да се запази матката, но и способността да имате дете.

Предимства на ендоскопските гинекологични операции

Ендоскопското отстраняване на кисти на яйчниците и маточни фиброиди води до намаляване на времето за операция и болничния престой. Загубата на кръв е значително намалена. Благодарение на деликатното боравене с вътрешните органи и оптичното увеличение е възможно да се избегне такова страхотно усложнение като развитието на сраствания в таза, което е особено важно за жени, които планират бременност. В практиката на гинеколозите има доста чести случаи, когато пациентите след отстраняване на киста по време на операция с голям разрез трябваше да претърпят многократни ендоскопски операции за отделяне на сраствания в таза поради безплодие.

Преди това, по време на типични операции с лапаротомия (разрез на предната коремна стена) за киста на яйчника, лекарите често не успяваха да спасят яйчника и трябваше да го отстранят заедно с кистата. Сега, с наличието на високопрецизни ендоскопски инструменти, е възможно да се отстрани само самата киста и да се запази нормално функциониращ яйчник.

Що се отнася до миомата на матката, е необходимо да се направи избор на метод за хирургична интервенция в зависимост от това дали жената ще ражда или не. Например, ако една жена все още планира бременност и е необходимо да се запази органът, тогава се извършва само отстраняване на миоматозния възел.

Операцията може да се извърши лапароскопски или открито. Разбира се, ендоскопските операции изискват повече кратко времеи е съпроводено с минимална кръвозагуба. След лапароскопска операция процентът на бременност при жени, които планират да имат деца и се подлагат на операция за миома на матката, е значително по-висок, отколкото при жени, подложени на стандартна операция, тъй като травмата на матката при използване на високопрецизни инструменти е минимална.

Кръстен на V.I. Разумовски

(GBOU VPO "Саратовски държавен медицински университет на името на V.I. Razumovsky" на Министерството на здравеопазването на Русия)

Катедра Икономика и управление на здравеопазването и фармацията

Приема се за защита

глава отдел

проф. И.Г. Новокрещенова

Сидорова Юлия Олеговна

„Характеристики на оперативната технология медицинска сестрапри извършване на хирургични интервенции с ендоскопски методи"

ДИПЛОМНА РАБОТА

ДИПЛОМНА РАБОТА

специалност 34.01.03 “Медицинска сестра”

Дипломиран студент

редовно и задочно обучение Сидорова Ю.О.

Ръководител:

Доцент в катедрата по икономика и

здравен мениджмънт

и фармация, д.м.н. Семикина Н.А

Саратов 2016 г

Въведение

Отличителна чертана нашия век е бурното развитие на науката и висока технология. развитие информационни технологии, телевизионни технологии, кибернетика не заобикаля медицината. Много разработки в кибернетиката и роботиката се въвеждат в протезирането, нови материали се използват като материал за зашиване, кръвозаместители, медицински лепила. Но методите за извършване на операции не се променят в продължение на много години; направени са малки промени в хода на операциите, свързани с използването на нови инструменти и устройства, нови лекарства, но самата методика остава непроменена.

Най-обещаващите постижения се раждат на границите на различни отрасли на знанието. Така от комбинацията от напредъка на медицината, физиката и кибернетиката се появи ново направление в медицината - ендоскопията. Развитието му позволи качествено да се подобри нивото и обективността на прегледа на пациентите. Логичният резултат от по-нататъшното развитие на диагностичната посока на ендоскопията беше ендохирургията, която позволява хирургическата интервенция да се извършва по минимален, нежен начин.

През 90-те години на 20 век лапароскопската хирургия се развива доста бързо в Русия. Тези години в медицината бяха определени като период на тотално недофинансиране. Въпреки това неистовото желание да научат нещо ново ръководеше мислите на хирурзите от всички поколения. Те намериха начини да оборудват болниците с ново оборудване, оборудване и инструменти. Този период се характеризира с широк обмен на информация за лапароскопската хирургия с чуждестранни и местни хирурзи. Широкото иновативно търсене доведе до развитието на нови направления в лапароскопската хирургия.

Уместност на работата:въвеждане на ендоскопски методи за изследване в клинична практикаопредели напредъка в много области на медицината. Съвременната ендоскопия дава възможност за значително разширяване на терапевтичните и диагностични процедури на един от основните принципи на медицината: benediagnoscitur-benecurator („добре диагностициран, добре лекуван“); . Ендоскопските хирургични техники могат да намалят много негативни фактори открити операции, особено върху коремните органи, по този начин можете да намалите риска от постоперативни усложнения и да облекчите болката. Ендохирургията изисква скъпо оборудване и инструменти, електронно оборудване, но е по-обещаващо поради икономиите на лекарства, намаляването на периода на възстановяване на пациента в болницата и по-ниския риск от следоперативни усложнения. Следователно ендохирургията е нов и перспективен метод на хирургия, който в много случаи може да замени отворените хирургични методи.

Цел на изследването:да проучи характеристиките на оперативната технология на операционната медицинска сестра при извършване на хирургични интервенции с помощта на ендоскопски методи.

Цели на изследването:

1. Проучване на местна и чуждестранна литература по този въпрос;

2. Учебни дейности хирургично отделениеГУЗ "ОКБ"

3. изучаване на технологиите за дейността на операционните сестри при извършване на оперативни интервенции с ендоскопски методи.

Обект на изследване:сестрински персонал на оперативния блок на ДЗЛ "ОКБ".

Предмет на изследване:дейности на операционната сестра по време на хирургични интервенции с ендоскопски методи.

Изследователски методи:

Ø исторически;

Ø статистически;

Ø социологически.

Глава 1. Съвременни техники, използвани при хирургични интервенции

Ендоскопски методи на хирургични интервенции

Ендоскопия- начин за проверка на някои вътрешни органис помощта на ендоскоп. По време на ендоскопия ендоскопите се вкарват в кухини през естествени начини, например в стомаха - през устата и хранопровода, в бронхите и белите дробове - през ларинкса, в пикочен мехур- през уретрата, както и чрез пункции или хирургически достъпи (лапароскопия, торакоскопия, колпоскопия и др.)

В своето развитие ендоскопията преминава през няколко етапа, характеризиращи се с усъвършенстване на оптичните инструменти и появата на нови диагностични и лечебни методи. До определено време изследване на вътрешни органи без хирургична интервенциябеше невъзможно. Лекарите имаха достъп само до такива неинвазивни методи за изследване на вътрешните органи като палпация, перкусия и аускултация, които бяха направени още в края на 18 век, но това бяха опасни и непрактични опити. Едва през 1806 г. Филип Бозини, който днес се счита за изобретател на ендоскопа, конструира апарат за изследване на ректума и маточната кухина. Устройството беше твърда тръба със система от лещи и огледала, а източникът на светлина беше свещ. Това устройство, за съжаление, никога не е било използвано за изследване върху хора, тъй като авторът е наказан от Виенския медицински факултет „заради любопитство“.

Впоследствие свещта в ендоскопите беше заменена от алкохолна лампа и вместо твърда тръба беше въведен гъвкав проводник. Основните усложнения на изследването обаче остават изгаряния, от които лекарите частично се отърваха само с изобретяването на миниатюрни електрически лампи, които бяха прикрепени към края на апарата, поставен в кухината. В затворени кухини, които нямат естествена връзка с външна среда, устройството е вкарано през създадения отвор (пробиване в коремната стена или гръден кош). Въпреки това, преди появата на оптичните системи ендоскопска диагностикане е получил широко приложение. Възможностите на ендоскопията са се разширили значително от втората половина на 20-ти век с появата на световоди от стъклени влакна и оптични устройства, базирани на тях.

Реализирайте идеята визуална инспекцияна вътрешните органи без широка дисекция на обвивката е представена от Георг Келинг през 1901 г. Той извършва "целиоскопия" (лапароскопия) в експеримент върху куче, като въвежда цистоскоп в коремната кухина след вдухване (инсуфлация) на въздух в нея. През същата година гинекологът от Петроград От съобщава за „вентроскопия“ - изследване на коремната кухина с помощта на свещ, предно огледало и тръба, вкарана през отвор за кулдотомия. През 1910 г. шведският лекар Якобеус използва тази техника, докато оперира човек, а също така въвежда в практиката термина "лапароскопия".

По-нататъшният напредък беше свързан с развитието на оптиката. Немският хепатолог Kalk разработва наклонени лещи за лапароскопа през 1929 г., а форцепс за биопсия е вграден в последния 5 години по-късно. През 1938 г. Янош Верес от Унгария разработва безопасна игла, оборудвана с пружинен обтуратор за прилагане на пневмоторакс. През 1947 г. Раул Палмър излага принципа на контрола интраабдоминално наляганепо време на инсуфлация, а немският гинеколог и инженер професор Курт Сем разработи автоматичен инсуфлатор за тази цел. Semm стана един от най-продуктивните клиницисти и разработчици в областта на лапароскопията. През 60-те години на миналия век Semm замени 78% от отворените гинекологични операции с лапароскопски, с общ процент на усложнения от 0,28%. като по този начин се демонстрира безопасността и ефективността на лапароскопията. От началото на 90-те години ендохирургията започна бързо да се разпространява в целия свят. Днес 90% от операциите се извършват с този подход. холелитиазаи в гинекологията. Оперативна торакоскопия, лапароскопски операции на дебело черво и стомах, при хернии и съдова хирургия. В средата на 90-те години лапароскопските интервенции набират популярност и стават рутина. В Русия първата лапароскопска холецистектомия е извършена през 1991 г. от Ю.И. Gallinger.

Ендоскопска хирургия - метод за хирургично лечение на заболявания, когато радикални интервенцииизвършва се без широка дисекция на обвивката, чрез точкови пробиви на тъкан или естествени физиологични отвори. От края на 80-те години тези операции се извършват под контрола на видео монитор. На първо място, ендохирургията обхваща операции на корема и гръдна кухина- лапароскопски и торакоскопски интервенции. Ендохирургията позволи най-радикалния преход към минимално инвазивни интервенции.

Минимално инвазивна хирургия - област на хирургия, която позволява радикални операциис минимално увреждане на структурата на здравите тъкани и минимално нарушаване на техните функции. Желанието за ниска травма не е новост в хирургията.

Областта на минимално инвазивната хирургия включва ендоскопски операции, извършвани през естествени физиологични отвори (отстраняване на полипи на стомаха и дебелото черво, трансдуоденална папилосфинктеротомия, трансуретрални интервенции), операции на перкутанно пункционно дрениране на кухини и пространства, извършвани под контрол ултразвуково изследване(ултразвук) и компютърна томография (CT), както и много други процедури.

Предимствата на ендохирургията пред традиционната хирургия могат да бъдат формулирани по следния начин:

· Намален хирургичен травматизъм.

· Обемът на дисектираните тъкани, количеството кръвозагуба и болката след операцията са значително по-малки.

· Много от предимствата на тази технология са пряко свързани с ниската травматичност.

· Намалена честота и тежест на усложненията.

· Такива традиционни усложнения, като евентрация или образуване на огромни вентрални хернии, изобщо не се срещат в ендохирургията.

· Следоперативни чревни парези, сраствания или белодробни усложнения се срещат много по-рядко, отколкото при отворени операции.

· Работното пространство става по-малко заразено.

· Няма охлаждане и изсушаване на серозната повърхност на вътрешните органи, което намалява вероятността от образуване на сраствания.

· Намалена продължителност на болничния престой след операция.

Поради бързото възстановяване на жизнените функции, продължителността на болничния период е 2-5 пъти по-малка

· Много интервенции, с подходяща организация на амбулаторните услуги, се извършват амбулаторно.

· Времевата рамка за загуба на работоспособност и връщане към нормален живот е 3-4 пъти по-кратка.

· Намаляване на разходите за лечение. Въпреки че специалното оборудване за ендохирургични интервенции оскъпява операцията, лечението като цяло е с 20–25% по-евтино поради намаляване на болничния период, потреблението на лекарства и бърза рехабилитациятърпелив.

· Козметичният ефект е изключително важен, особено за женската част от населението.

· Намалена нужда от лекарстваима не само икономически, но и превантивна стойност. Минимално инвазивното лечение означава и минимум лекарства с техните странични и токсични ефекти.

Въвеждането на ендохирургична технология елиминира един от най-съществените недостатъци на традиционната коремна хирургия - несъответствието между дълготрайното травматично създаване на достъп до обекта на операцията и минималната времеемка интервенция върху самия орган. Наистина кога хирургично лечениехолелитиаза (GSD), остър апендицит и гинекологична патологиятрансекцията и последващото зашиване на рана от лапаротомия отнема повече време от отстраняването жлъчен мехурили резекция на яйчниците.

Голяма кръвозагуба и тъканна травма също настъпват на този етап от операцията. Половината от усложненията в традиционната хирургия са пряко свързани с хирургичния достъп: нагнояване на раната, евентрация, образуване на херния и лигатурни фистули. Поради болка в областта на раната пациентите са принудени да останат на легло в продължение на 2-3 дни. Това застрашава развитието на хипостатична пневмония и тромботични усложнения. Адхезивна болест- бичът на коремните операции, както и тези, причинени от тази причина висока честотачревна непроходимост. Отделен проблем - козметичен резултатоперации.

Отворена операция или ендохирургична интервенция?

Ендохирургия- Не нова специалност, а само методът за извършване на определени хирургични операции; метод, който има свои собствени ограничения и граници на разделителната способност. Следователно е малко вероятно ендохирургията в крайна сметка напълно да замени традиционната „отворена хирургия“. Така коремната хирургия ще остане верен помощник на хирурга в техническите трудни ситуации, с анатомични варианти и развитие на усложнения, възникнали по време на ендохирургични интервенции.

Предимствата на ендохирургията при извършване на специфични операции се определят преди всичко от минималния травматичен и агресивен характер на конкретна процедура.

Агресивност хирургични процедури- сложна концепция, състояща се от много елементи; На първо място, има значително отрицателно въздействие на всеки от тях върху състоянието на пациента:

· Анестезия;

· Травма, причинена при разрязване на кожата за създаване на достъп;

· Травматичността на самата операция (зависи от обема на интервенцията);

· Продължителност на операцията;

Ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната система;

· Въздействие върху имунитета;

· Нарушения на хомеостазата;

· Психологически стрес.

Предимствата на минимално инвазивната технология се проявяват най-ясно там, където травмата по време на създаването на достъп е съизмерима или преобладава над травмата от самата коремна операция (например при интервенции на маточните придатъци или биопсия на медиастинален тумор). Тъй като операцията става по-сложна, когато е необходимо да се дисектират големи слоеве тъкан и да се образуват анастомози, предимствата на ендохирургията се губят (например при видеоскопска пневмонектомия или панкреатодуоденектомия).

Освен това, според един от пионерите на лапароскопията, Филип Мурк, при извършване обширни интервенцииВидеоендоскопската процедура е по-травматична от традиционната „отворена“ хирургия. На първо място, поради увеличаването на продължителността на процедурата и съответно продължителността на анестезията, отрицателно влияниетензионен пневмоперитонеум (ПП) и риска от развитие на общи хирургични усложнения. Например, при операции като комбинирана гастректомия при рак на стомаха или тотална колектомия при полипоза на дебелото черво, травмата, причинена при създаването на достъп, е минимална в сравнение с травмата на основния етап на интервенцията. Ето защо при избора на ендохирургична интервенция трябва да се имат предвид следните критерии:

Смъртността и усложненията са значително по-ниски или според поне, са равни на резултатите от същата операция, извършена по „отворения” метод;

Хирургическата техника е достъпна за повечето хирурзи, а не само за няколко избрани;

Честотата на конверсия (преход към традиционна „отворена” хирургия) не надвишава 10% при планирана и 30% при спешна хирургия.

Ендохирургия - STATUS PRAESENS

В момента ендохирургичната технология е широко разпространена в целия свят. Най-големи успехи са постигнати през лечение на холелитиазаИ гинекологични заболявания, където ползите от ендохирургията са най-изявени. При лечение на холелитиаза 85-90% от операциите могат да се извършат лапароскопски. Това се отнася не само за холецистектомия, но и за операции на екстрахепаталните жлъчни пътища (например при лечение на холедохолитиаза). В хирургичната гинекология 85–90% коремни операциивъзможно и чрез лапароскопия. Методът се използва не само при заболявания на маточните придатъци и миомектомия, но и при суправагинална ампутация и хистеректомия. Лапароскопска фундопликация за рефлуксен езофагит и хиатална херния се използва при 50-60% от пациентите. С други думи, нов методобхваща много хирургични специалности. Промяната в технологиите в други области на хирургията обаче не се случва толкова бързо. Причините са:

1. Заболеваемостта при много отворени операции е ниска (например апендектомия или корекция на херния за индиректна ингвинална херния), а промяната на метода за извършването им не осигурява значителни предимства, които оправдават материалните разходи.

2. Увеличаването на обема на операцията намалява значението на щадящия достъп (например при тотална колектомия или стомашна екстирпация).

3. Обширните ендохирургични операции изискват скъпи инструменти.

4. Радикалност на ендоскопската хирургия за злокачествени туморисилно съмнително.

Ендохирургичните подходи обаче се използват успешно при следните областихирургия:

В гръдната хирургия торакоскопските операции се използват за лечение на заболявания на плеврата, белия дроб и медиастинума.

При лечение пептична язвалапароскопията е подходяща за извършване различни видовеваготомия, а понякога и за стомашна резекция.

Развитието на ръчна ендохирургична техника за зашиване прави възможно извършването на анастомози в хирургията стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревния тракт). Въвеждането на телбоди опрости техниката на резекция на органи. Анастомозите, затворени с механичен шев, са по-надеждни и операцията отнема по-малко време. Тези устройства са незаменими при извършване на резекция на стомаха и червата. Разработването на устройства за механично повдигане на предната коремна стена позволи да се разширят индикациите за лапароскопски операции при съпътстващи сърдечно-съдови и белодробни заболявания. За онкологични заболяванияРазработена е техниката на лимфаденектомия. IN спешна операцияса разработени ендохирургични техники за извършване на много спешни операции. По този начин динамичната лапароскопия може да се използва при дифузен перитонит. Появата на ново поколение електрохирургични генератори с набор от ендохирургични инструменти дава възможност за бързо, безкръвно и безопасно извършване на операции.

Перспективи

По-нататъчно развитиеЕндохирургията определя следните разпоредби:

Въвеждане на нови технологии в практическото здравеопазване. Постиженията на последното десетилетие не трябва да остават привилегия на отделни клиники и специалисти. Въпреки това, разширяването на обхвата на ендохирургичните интервенции трябва да се извършва разумно. Като се вземат предвид нуждите на региона, наличието на оборудване и нивото на подготовка на специалистите.

По-нататъшно намаляване на заболеваемостта от хирургични операции, без да се компрометира тяхната радикалност, като се вземат предвид не само факторите на директната хирургична агресия, но и други компоненти на хирургическата интервенция (например травматичния характер на анестезията или последствията от болнична инфекция) .

Комбиниран метод - използването на ендохирургия като етап от разширени отворени операции.

Нови технологии.

Комбинация на ендохирургия с други минимално инвазивни методи и високоефективни диагностични тестове.

Роботика и телекомуникации.

Нерешени проблеми

Широкото използване на ендохирургични операции донесе несъмнени ползи за пациентите и отвори възможността за по-нататъшно професионално развитие на хирурзите в рамките на любимата им специалност. Но... нискотравматичната хирургия, ако не породи нови, то влоши съществуващите преди това проблеми в медицината (например ятрогенни наранявания и ненужни хирургични интервенции), преди всичко от етичен характер.

Във всички времена е имало лекари, които правят ненужни интервенции по финансови причини. Горчивата шега „лошият хирург е този, който не разпознава остър апендицит при търговеца“ сега придоби особен резонанс. Това, което не беше позволено от коремната хирургия, стана като че ли позволено от ендохирургията. Не всеки лекар ще вземе решение за "отворена" холецистектомия за асимптоматична холелитиаза. Използвайки лапароскопски достъп, той ще даде много аргументи, за да оправдае операцията: малки камъни (опасност от миграция в жлъчните пътища) или големи камъни (риск от рани от залежаване), млада възраст (болестта ще се развива през целия живот) или напреднала възраст(риск съпътстващи заболявания). С изненада в местната литература може да се прочете за торакоскопска трункална ваготомия при лечението на хронични дуоденални язви и за други интервенции, които отдавна са дискредитирани и сега се възраждат с „минимално инвазивен подход“. Желанието да сме първи не бива да се реализира с цената на здравето на пациентите. Ненужните операции също са чести в гинекологията, например, когато пациентите имат неясна болка в долната част на корема, те се опитват да ги лекуват чрез дисекция на сраствания или резекция на поликистозни яйчници. Тази ситуация ще продължи, докато приходите на лекаря са пропорционални на броя на пациентите, а доходите на хирурга са пропорционални на броя на извършените операции. Както уместно се изрази мексиканският хирург Сервантес: „Този ​​феномен промени или скоро ще промени начина, по който се провежда традиционната хирургия с нейните установени взаимоотношения пациент-лекар, заменяйки вярата с тъжна липса на доверие и търговски интерес.“

Друга опасност възниква, когато лекарите се опитват да практикуват в област на хирургията, за която имат само повърхностни познания (например хирургична онкология или проктология). Никой не може да стане супер специалист в тясна област, без да практикува като общ хирург. Задълбочено, пълно обучение обща хирургиятрябва да предшества всяка специализация. Никой не може да построи сграда, започвайки от последен етаж: Изисква се солидна основа за поддържане на конструкцията.

Ятрогенезата в хирургията е често срещано явление с различна честота в зависимост от страната. В някои региони данните все още са затворени. В други статистиката е зловеща: според проучвания, проведени в САЩ, 80 000 души умират всяка година от лекарски грешки. Националната здравна изследователска група (американска частна организация) установи увеличение на честотата лекарски грешки; брой лекари лишен от лиценз, възлизат на 1974 случая през 1992 г. и 2190 през 1993 г. (увеличение от 11% само за една година). Трябва да се отбележи, че всичко това се случва в страна с много национални и държавни лицензионни съвети, съвместни комисии за акредитация на болници и система от чести проверки. Но лекарите все още допускат непростими грешки. Като пример, скандалният случай на хирург от Мичиган, който извърши мастектомия на здрава гърда, вместо на засегната от туморен процес. Хирург от Флорида по погрешка ампутира грешния крак на пациент с диабет, приет с гангрена на пръстите.

Според същата изследователска група броят на недобросъвестните лекари, извършващи ненужни интервенции, е удивително висок. Ако са възможни грешки по време на операция, извършена според показанията, представете си ситуация, при която възникват усложнения по време на ненужна операция. В началото на 20-ти век известният немски хирург HansKer, обръщайки се към американските си колеги, пише: „Вие оперирайте когото искате, а ние ще оперираме когото трябва“. Siewert, анализирайки огромното увеличение на броя на лапароскопските фундопликации за рефлуксен езофагит, говори за „откровено необуздано разширяване на индикациите“, което трябва да бъде анализирано. Той също така твърди, че „неща, които досега са били практически неоспорими, операции, които дълго са били отричани, сега се въвеждат отново и се приемат само защото могат да бъдат извършени лапароскопски“. Сиверт пише за „еуфорията от технически осъществимото“.

Всички тези факти в ерата на ендохирургията подлежат на внимателен анализ и осмисляне.

Тел.979-68-42

Как се извършват ендоскопските гинекологични операции?

анестезия

Достъп

Ако е възможно, изборът се прави в полза на вагинален достъп.При вагинален достъп ендохирургичните инструменти се вкарват чрез пункция във влагалището. И след операцията по тялото изобщо не остава следа от операцията.

Вагиналният достъп по време на ендоскопски гинекологични операции не винаги е възможен. Вагинален достъп по време на ендоскопски гинекологични операции не се използва при екстракция на масивни тумори, отстраняване на матката, по време на онкологични операции, когато е необходимо внимателно широко изследване на околните органи и тъкани и в редица други случаи.

Ако не е възможен вагинален достъп чиста форма, се прилага комбиниран метод(вагинален + лапароскопски - чрез пункция на коремната стена). При комбиниран достъп основната част от ендоскопската операция се извършва чрез вагинален достъп, а инструментите, въведени през предната коремна стена, помагат за извършване на хирургични манипулации. От пред коремна стенаот една пункция остава само следа (не повече от 0,5 см), и то не винаги (пункцията може да се извърши през пъпа).

Ако ендоскопската хирургия засяга изключително матката, тя често се извършва чрез въвеждане на ендохирургични инструменти в маточната кухина ( хистерорезектоскопия).

Ако ситуацията не позволява използването на вагинален достъп и хистероскопия, изборът пада върху лапароскопски достъп.С лапароскопски достъп се извършва ендохирургична гинекологична хирургия чрез малки пробиви в предната коремна стена. След операцията остават само малки убождания в долната част на корема.

По време на всяка ендоскопска операция (ако възникнат усложнения) може да се наложи лапаротомия.

Лапаротомия- Това е традиционен разрез на коремната стена. Но това вече не важи за ендохирургията.

В ендоскопския отдел на болницата за майчинство в Люберци лекарите владеят всички методи на хирургична интервенция, но избират достъпа, който е най-подходящ за всеки конкретен пациент.

Техника на ендоскопската гинекологична хирургия

При ендоскопски хирургични интервенции достъпът до тазовите органи е възможен чрез пункции на предната коремна стена (включително през пъпа) и вагиналната стена. Изборът на ендохирургичен достъп се определя от лекаря.

Ендохирургичните инструменти и лапароскопът се въвеждат в коремната кухина чрез пункция, направена през специална тръба (троакар), което позволява на хирурзите да извършват всички хирургични процедури под визуален контрол и да следят хода на операцията на екран на монитор за целия операционен екип. . С инструменти се извършват необходимите манипулации - спиране на кървене, резекция на част от орган, отстраняване на патологични образувания, зашиване. Троакарни рани (места за въвеждане на инструмент) с размери прибл. 0,5 cm се залепват с пластир, рани с размери 1 cm се покриват с интрадермален шев с резорбируем конец.

Следоперативен период след ендоскопска хирургия

С традиционните хирургична операция възстановителен периодпродължава много по-дълго. (Кожните конци се отстраняват на 6-8 дни, в зависимост от вида на интервенцията, те се изписват от болницата 10-15 дни след операцията. Работоспособността се възстановява след 1,5-2 месеца.)

Цената на ендоскопската гинекологична хирургия

КвалифицираниХирургичното ендохирургично гинекологично лечение се извършва от ендоскопския отдел на болницата за майчинство в Люберци: гр. Люберци, ул. Мира, 6 (м. "Вихино"); телефон за връзка: 979-68-42.

Ендоскопски операции в гинекологията

Поява в медицината ендоскопско оборудванезначително разшири диагностичните и лечебните възможности на лекаря. Въвеждането на този метод в клиничната практика в света се свързва с името на руския съветски лекар, акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович От (от Санкт Петербург). За първи път през 1901 г. той изследва коремната кухина с помощта на електрическа крушка и челен рефлектор.

Дмитрий Оскарович Отта (1855-1929)

Именно този факт даде тласък на развитието на ендоскопията в други области на медицината, т.е. оттук нататък може да се говори за въвеждането на ендоскопията, в частност на ЛАПАРОСКОПИЯТА, в клиничната практика.

Всички ендоскопски операции се характеризират с ниска инвазивност (травматичен)и цял набор от други предимства. Това е особено забележимо в гинекологията. Днес е невъзможно да си представим диагностиката и лечението на много гинекологични заболявания без ендоскопски операции: лапароскопия, фертилоскопия, хистероскопия, резектоскопия.

Лапароскопия(от гръцки λαπάρα - утробаи гръцки σκοπέο - Гледам) – модерен методминимално инвазивна хирургия, при която операциите на вътрешните органи се извършват чрез малки пробиви. Една пункция в областта на пъпа (8-10 mm) за поставяне на лапароскоп и две пункции в пубисната област отдясно и отляво (по 5 mm) за поставяне на манипулатори (инструменти, с които можете да работите).

Лапароскоп - телескопична тръба, съдържаща система от лещи с прикрепен оптичен кабел, "студен" източник на светлина и видеокамера, изображението от която се предава на цветен монитор.

Коремната кухина се изпълва въглероден двуокисза създаване на оперативно пространство (стената на коремната кухина се издига над вътрешните органи, като купол, след което хирургът гинеколог може да извърши операцията).

Схематична илюстрация на лапароскопия

Използването на лапароскопия в гинекологията позволява изследване на коремната кухина. Не напразно лапароскопията се нарича "златен стандарт" в диагностиката на гинекологични заболявания, особено безплодие.

Лява киста

Външна ендометриоза в корема на таза

Сактозалпинкс на фалопиевата тръба (тръба под формата на "торба", в която се е натрупала течност)

Гинеколог, използващ тънки инструменти (5 mm в диаметър),може да извърши операция. Днес съвременните технологии позволяват извършването на всякакви гинекологични операции: вземане на тъканни проби за биопсия; при адхезивен процесизрязани сраствания; премахване или ексфолиране на кисти на яйчниците, фиброматозни възли; Изтрий яйцеклеткас извънматочна бременност; коагулират ендометриоидни лезии; отстранете матката и придатъците, когато е необходимо.

Предимствата на лапароскопската технология са неоспорими:

• козметичен ефект (без порязвания по кожата)
• липса на следоперативна болка (защото няма разрез на предната коремна стена), както винаги се случва след лапаротомия („отворена операция“),
• минимален риск от образуване на следоперативни сраствания (в „затворено“ пространство няма ефект на „изсушаване на тъканите“, коремните органи са в минимален контакт с инструментите [т.е. няма микротравми], практически няма кървене на тъканите - това са най-важните фактори в образуване на сраствания)
• времето за възстановяване след лапароскопия е 5-6 пъти по-кратко, отколкото след коремна операция
• много повече високо качествоживот и психо-емоционален статус на пациенти, претърпели лапароскопия.
• възстановяване репродуктивна функция (способност за забременяване и износване на плода)след лапароскопски операции е значително по-висока.

Искам да отбележа, че моите пациенти винаги се подготвят за лапароскопия у дома. (бележка за подготовката за операцията се обсъжда подробно на срещата и ви се предоставя)и постъпват в болницата в деня на операцията, която започва в 8.30ч. Обикновено предпочитаме невроаксиалните техники като метод за облекчаване на болката. (спинална или епидурална анестезия)с лекарствена седация, което ни позволява да избегнем въвеждането на наркотични аналгетици и трахеална интубация с изкуствена вентилация (вентилатор),осигурете рано (за 6-7 часа)изписване на пациенти от болница. Нашата анестезия винаги се извършва при стандартни условия за наблюдение на Харвард. (постоянен контролсърдечна честота, насищане на кръвта с кислород, ЕКГ, кръвно налягане, честота на дишане (АД). Продължителност на операциятасредно отнема 25-60 минути, в зависимост от сложността на случая.

Една жена се изписва у дома (тръгва на собствените си крака)независимо, въпреки че винаги молим роднините да пристигнат по време на изписването. Признавам, че имаме пациенти, които след операцията сами си тръгнаха за собствена колаУ дома (въпреки че не приветствам тази форма на освобождаване от отговорност). Но това още веднъж подчертава ниската заболеваемост (инвазивност)лапароскопски операции. Работоспособността се възстановява след 3 дни.

Хистероскопия- изследване на стените на маточната кухина с помощта на хистероскоп (вид ендоскоп)чиято дебелина е 3,9 mm, следван от (ако е необходимо)диагностични и хирургични процедури.

Схематична илюстрация на хистероскопия

Целта на тази ендоскопска операция е да се идентифицират малформации на матката, полипи, фиброматозни възли, диагностика на ендометриоза и онкологични състояния, причини за менструална дисфункция и кървене, включително по време на менопаузата. Хистероскопията ви позволява да премахнете вътрематочните патологии, да премахнете чужди тела, вземете тъканна биопсия, отстранете полипи на ендометриума. В случай на безплодие може да се използва хистероскопия за определяне на степента на проходимост на фалопиевите тръби. Днес т.нар кабинетна хистероскопия (дебелина на телескопа 1,8 mm) което се извършва възможно най-нежно и не изисква пациентът да бъде силно потопен в анестезия. Контролът върху вътрематочните манипулации се извършва с помощта на оптично оборудване, както при лапароскопията.

В нашата практика в клиника „Вашият лекар” използваме по-често кабинетна хистероскопия. Пациентки се подготвят за манипулация у дома (бележката се обсъжда на рецепция и Ви се предава)и постъпват в болницата в деня на операцията, която започва в 9.30ч. Използва се за облекчаване на болката венозна анестезия(в\в). Жената се изписва след 3-4 часа. Често, предвид ритъма на живот днес, жените отиват направо на работа (тази практика не се насърчава). Но тези факти само потвърждават ниската инвазивност на тази процедура. Продължителност на операциятаобикновено не надвишава 5-10 минути.

Резектоскопия (от гръцки. resectio- ексцизия) позволява изрязване на тъкан в маточната кухина. Интервенцията се извършва под венозна анестезия, в маточната кухина се въвежда сложна инструментална система с диаметър 7-9 mm, състояща се от оптика, резектоскоп и електрод. Високочестотен променлив ток с висока мощност се подава към метален контур, който отрязва променената маточна тъкан слой по слой и премахва „плътните“ полипи и възли. Ефективен при маточно кървене при жени в менопауза или менопауза, когато операцията за хистеректомия е противопоказана. Пациентът се изписва у дома след 4-6 часа. Продължителност на операциятасредно отнема 25-30 минути.

Фертилоскопия

Въпреки относителната си младост, техниката на фертилоскопия вече е придобила популярност като метод за диагностициране на пациенти с безплодие. Показания за използване на фертилоскопия са за определяне на причините за безплодието, изясняване на тактиката за лечение на безплодие и проследяване на лечението на ендометриозата и проходимостта на фалопиевите тръби. Най-тънката оптична система (2,3 mm) се вкарва през пункция в задната стена на влагалището. Манипулацията се извършва амбулаторно под венозна анестезия. Пациентът се изписва от клиниката след 4-6 часа. Диагностичната стойност на метода е 100%. Продължителност на операциятаобикновено не надвишава 15 минути.

Можете да получите съвет по въпроси, които ви интересуват

Доскоро ендоскопията беше диагностичен метод за изследване с цел идентифициране на заболявания и патологии. Днес тази техника се използва не само за изследване на вътрешните органи на човек, но и за извършване на хирургическа интервенция. Предимството на ендоскопската интервенция е възможността за извършване на операцията без нарушаване на целостта на тъканта.

Ендоскопията се използва широко в гинекологията, чрез която е възможно да се изследват и изследват жените репродуктивна системапод голямо увеличение. Това позволява навременна диагностика патологични разстройства, неоплазми, както и други дефекти, които могат да възникнат в женско тяло. След изучаване на патологията лекарят има възможност да извърши операция за излекуване на пациента. Ендоскопският метод е не само ефективен, но и безопасен.

Колпоскопия на шийката на матката и влагалището

Ендоскопското изследване на шийката на матката и влагалището се нарича колпоскопия. Тази техника се използва доста често в гинекологията, което позволява своевременно диагностициране на ракови тумори, както и тяхното отстраняване. Процедурата се извършва с помощта на устройство, наречено колпоскоп. Това е микроскоп, чрез който се изследва лигавицата на влагалището и матката.

Колпоскопията е безболезнена и ефективна техника без противопоказания. С помощта на колпоскоп можете да извършвате както редовен, така и разширен вид изследване. Обичайният е визуален преглед на женските полови органи без използване на лекарства. Разширеното се извършва с помощта на различни лекарства.

Най-подходящият период за колпоскопия е времето след менструален цикъл(основно първите три дни). Колпоскопията се предписва на почти всички жени, които имат аномалии или първите признаци на развитие на патологии. Въз основа на прегледа може да се постави точна диагноза и правилно лечение. По време на изследването лекарят може да вземе проба от лигавицата на шийката на матката за по-нататъшно изследване. Колпоскопското изследване позволява да се идентифицират следните патологии при жените:

• рак на маточната шийка;
• ерозия и псевдоерозия на шийката на матката;
• появата на полипи;
• удебеляване на цервикалната лигавица;
• предракови неоплазми.

Важно е да се знае! Трябва да се отбележи, че само при навременно откриване на предракови и ракови патологии тези заболявания могат да бъдат ефективно лекувани. Съвременната медицина не може да излекува рака на етапа на обостряне или усложнения.

Хистероскопия на матката

Ендоскопски вид изследване, чрез което се изследва вътрешната повърхност на матката, се нарича хистероскопия. Изследването се извършва със специално устройство, наречено хистероскоп. Подобно на колпоскопията, хистероскопията се извършва както за диагностични цели, така и за провеждане на медицински мерки. Разликата между хистероскопията и колпоскопията е, че първият случай ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на матката, докато вторият случай изследва вагината и шийката на матката.

Хистероскопът е тръба, в края на която има камера и източник на светлина. Тази тръба се вкарва през влагалището, достигайки до маточната кухина.

Диагностичният вид изследване се провежда за следните показания:

• хормонален дисбаланс;
• анормална структура на матката;
• безплодие;
• съмнения за наличие на доброкачествени и злокачествени образувания;
• наличието на безпричинно кървене.

По време на изследването се изследва маточната кухина и ако е необходимо, лекарят взема парче тъкан за по-нататъшно изследване за наличието на патологии. Терапевтичната версия на хистероскопията се извършва след диагностичната, което позволява да се идентифицира заболяването и да се проведе лечение в една сесия. По време на ендоскопско изследване се извършват следните възможности за лечение:

• отстраняване на полипи;
• отделяне на сраствания;
• отстраняване на доброкачествени образувания;
• използването на лекарства за премахване на вътрешно кървене.

Разликата между хистероскопията и колпоскопията е болезнеността на първия вид изследване. Хистероскопията се извършва директно под обща анестезия. По време на процедурата пациентите могат да развият усложнение като перфорация на стените на матката.

Ендоскопска хирургия

Женската гинекология включва още един метод ендоскопско изследванекоето се нарича лапароскопия. Този методЧесто се използва за целите на хирургическа интервенция в коремната и тазовата кухина. Лапароскопията се използва широко за решаване на проблеми с извънматочна бременност.

Лапароскопското изследване често се извършва заедно с диагностика и хирургична интервенция. Процедурата се извършва чрез 2-3 пункции в коремната област. Едната пункция е предназначена за поставяне на лапароскоп, а другите две са необходими, за да може лекарят да използва необходимия инструмент.

Лапароскопията има редица очевидни предимства в сравнение с традиционните техники за интервенция:

1. Продължителността на операцията не е голяма, а периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при традиционния метод.
2. Ниска вероятност от развитие на следоперативни инфекции, което се дължи на скоростта на възстановяване след операцията.
3. Операцията се извършва под обща анестезия, така че пациентът не изпитва болка.

Лапароскопията се извършва само по женски начин, което ви позволява бързо и ефективно да елиминирате различни патологични аномалии при жените.

Ендоскопски техники за изследване

Ендоскопията е изследване на вътрешните полови органи с помощта на специален оптичен инструмент. Този инструмент ви позволява да инспектирате тъканта, докато многократно увеличение. Това е добре, защото всички диагностични и хирургични процедури се извършват по-точно.

Ендоскопията в гинекологията е един от основните методи за изследване на следните органи:

• влагалището;
• Маточна шийка;
• маточна кухина;
• външни полови органи;
• цервикален канал.

След като разбрахме въпроса какво представлява ендоскопията на матката, трябва да заключим, че в гинекологията се използват следните ендоскопски изследователски техники:

1. Колпоскопия, която може да бъде проста или разширена. Колпоскопията се използва за изследване на стените на вагината и шийката на матката. Предимството на метода е липсата на болкови симптоми.
2. Хистероскопия. Метод за изследване на маточната лигавица. Предимството на метода е възможността за лечение с лекарства.
3. Лапароскопия. Един от най-ефективните и точни начинихирургическа интервенция за лечение на патологични аномалии.

Ендоскопското изследване ви позволява да получите пълна и точна информация за различни женски заболявания.