Симптоми и лечение на съдови заболявания на гръбначния мозък. Лезия на гръбначния мозък

Заболявания гръбначен мозък(миелопатия) е голяма група патологии, които се различават по много начини. Гръбначният мозък е важен орган нервна системаразположени в гръбначния канал.

Мозъчната тъкан се състои от сиви и бели кахъри. Сивото вещество е нервните клетки, бялото вещество е техните процеси. Гръбначният мозък, чиято обща дължина е около 45 см, е регулаторът на функционалността на всички вътрешни органи, който осъществява своята работа чрез предаване на нервни импулси.

Болестите на главния и гръбначния мозък причиняват сходни по проявленията си нарушения: сензорни, двигателни и вегетативни.

Признаци на заболявания и видове

Признаците за заболяване на гръбначния мозък са разнообразни. Обикновено този орган е разделен на сегменти, свързани с определена двойка гръбначни нерви. Всяка двойка отговаря за определена област на тялото. Заслужава да се отбележи, че нервни влакнасивото вещество се пресичат, следователно патологични процесиотляво се проявяват чрез дисфункция на дясната страна.

Двигателни нарушения

Ограничението на движението може да бъде пълно (парализа) или частично (пареза). Тези симптоми се комбинират или с повишена, или понижен тонусмускули. Ако патологията засяга всички крайници - това е тетрапареза, две горни или две долни - парапареза, една - монопареза, лявата или дясната половина на тялото - хемипареза. обикновено, двигателни нарушениясиметрични, но има изключения, ако лезията е точна или патологията е локализирана в областта на cauda equina (сакрума).

Щетите в зона 4 са много опасни шиен прешлен. Патологията, разположена над нея, причинява разрушаване на диафрагмата, което води до бърза смърт. Патологията под прешлените води до проблеми с дишането, които могат да завършат трагично, ако не бъде предоставена навреме помощ.

Сензорни нарушения

Симптомите, естеството и местоположението на нарушенията зависят от местоположението на патологията и нейната степен.

Чувствителността винаги се губи под нивото на увредения сегмент.

Поражение периферни частигръбначния мозък води до намаляване на повърхностната и кожната чувствителност, както и на температурата, болката и вибрациите. Парестезия (изтръпване, изтръпване) е често срещана.

Вегетативни нарушения

Проявява се чрез промени в телесната температура, изпотяване, метаболитни нарушения, промени в естеството на изпражненията, уриниране, дефекти в работата храносмилателната системаи така нататък.

Болезнени усещания

При притискане на гръбначния мозък се появява болка в средата на гърба; прищипаните цервикални нерви водят до болка в ръцете; Патологията на лумбалната област се отразява чрез синдром на болка долните крайници. Всички симптоми на заболяване на гръбначния мозък зависят както от засегнатата субстанция (бяла или сива), така и от местоположението на увреждането. Има 5 сегмента: цервикален, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален.

Увреждане на корена

Почти винаги са засегнати почти всички влакна на корените на гръбначния мозък, които са отговорни за двигателните, сетивните и автономните функции. Изолирани лезии са много редки. Патологията се проявява, както следва:

• болка в зоната на инервация (зона на влияние на нервните влакна);
• изтръпване или изтръпване;
• парестезия;
• пареза в зоната на инервация (понякога се проявява чрез появата на принудително положение);
• промени в тонуса на инервираните мускули;
• мускулни тремори;
• усещане за студ или топлина, нарушено изпотяване.

За съжаление не е изключено увреждане на няколко корена. Това е полирадикулоневрит. Изброените симптоми се влошават.

Когато сивото вещество е увредено, функциите на определен сегмент са напълно завършени.

Патологията на предните рога на сивото вещество се проявява като парализа, атрофия мускулна тъкан, потрепване в засегнатия сегмент, патология задни рога- намаляване на няколко вида чувствителност в засегнатата област; странични рога - проява на синдрома на Horner (той е свързан със зрението и очните структури), ако дефектът е разположен на нивото на 5-ти шиен - 1-ви гръден прешлен.

Увреждане на периферните нерви

Много нерви са смесени и изпълняват всички основни функции, така че техните нарушения засягат движенията, чувствителността и вегетативни функции. Всичко това е придружено от болка, пареза или парализа.

Торакален дефект:

• парализа на краката;
• загуба на чувствителност в областта под ребрата;
• нарушаване на вътрешните органи;
• ако патологията се намира в горната част на гръдния кош - дихателна недостатъчност;
• ако има дефект в 3-5 гръдни прешлени, има нарушение на работата на сърцето.

Тази патология се характеризира с парализа и пълна загуба на всички видове усещане в краката и перинеума, радикуларна болка и силна болка в долната част на гърба.

Сакрална лезия

Тази форма на заболяването значително влияе върху качеството на живот. Характеризира се с:

• силна болка в краката, перинеума и сакралната област;
• загуба на чувствителност на горните зони;
• пареза или парализа на мускулите на краката;
• намаляване на всички рефлекси в тази област;
• нарушение на вътрешните органи на малкия таз (импотентност, чревна инконтиненция и Пикочен мехури така нататък.).

Увреждането на опашната кост е придружено от:

• болка в тази област и в долната част на корема;
• невъзможност за седене;
• повишена болка при ходене.

Причини за миелопатия

Има много причини за развитието на болести. Основните са:

• междупрешленни хернии;
• туморни процеси;
• изместване на прешлените;
• травматични наранявания;
• нарушение на трофизма и кръвообращението;
• инсулт на гръбначния мозък;
• възпалителни процеси;
• усложнение след диагностични мерки(пункции, анестезия и др.).

Класификация

Разграничават се следните миелопатии:

• компресия;
• тумори;
• последици от междупрешленните хернии;
• некомпресивни неопластични миелопатии;
• миелит (възпалителни заболявания);
• съдови заболявания;
• хронична миелопатия;
• дегенеративни и наследствени заболявания.

Съдовите заболявания на гръбначния мозък се причиняват от тромбоза, атеросклероза, аневризма и други съдови дефекти. В 12-14% те са причина за смъртта. Съдовата малформация е най-трудна за диагностициране, тъй като се маскира като други заболявания.

Инфаркт на гръбначния мозък възниква, когато има нарушение на кръвообращението, което може да се развие във всеки сегмент на гръбначния стълб. Причините са много и е трудно веднага да ги разпознаете. Симптоми като силна болка в гърба, намалена чувствителност, двустранна пареза на крайниците, обща слабост, световъртеж.

Лечение

Терапията на заболяването е сложна и комплексна. На първо място, тя е насочена към причината за заболяването, след това към облекчаване на симптомите и възстановяване на функцията. Голяма роля се отделя на превенцията на болестите, защото всеки знае, че е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

При нараняване и развитие остър процеспациентът се нуждае от спешна помощ:

• обездвижване на пациента (фиксация в една позиция);
• захранване с въздух;
• облекчение от предмети, притискащи врата, гърдите, главата или корема.

Можете да дадете болкоуспокояващо (аналгин).

Лекарствената терапия се основава на приема на следните лекарства:

• хормони;
• диуретици;
• невропротектори.

Предписва се хирургично лечение в екстремни случаии с рязка прогресия на процесите, силна болка.

Пациентът се нуждае от специални грижи: честа смянапозиции на тялото, масаж, антидекубитални подложки, дихателни упражнения, пасивна флексия на крайниците.

Главният и гръбначният мозък са част от (наричана по-долу централна нервна система). Образно казано, това е мощен компютър, който приема и предава информация, обработва я и въз основа на това предприема действия, за да може човек да функционира пълноценно. Всякакви заболявания на централната нервна система могат да нарушат системата. Това води до смущения различни функциитяло, промени в поведението, загуба на

контрол над тялото, разрушаване на личността и в някои случаи смърт.

Естеството на суетенето

Появата на заболявания е различна, но повечето от тях се диагностицират и лекуват успешно. Ето защо е изключително важно да се знае за мозъчните заболявания и техните симптоми.

Болести на мозъка

• Алцхаймер. Болестта води до унищожение нервни клетки, настъпва влошаване на паметта, ориентацията в пространството е трудна. Заболяването е по-често при възрастни хора.
• Аневризма. Сериозно заболяване, което възниква поради разширение на аортата. Аневризмите стават честа причина за инсулти.
• Удар. Това е нарушение на кръвообращението в мозъка поради увреждане на неговите тъкани.
• Тумор. Образуванията могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Произхождат от мозъчната тъкан (първични тумори) или от други органи и се разпространяват в мозъка (вторичен тумор).
• атеросклероза. образование холестеролни плакив артериите на мозъка, което води до недостиг на кислород.
• епилепсия Неправилно биоелектрическо функциониране на мозъка, водещо до гърчове. Среща се във всички възрасти.
• Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка.
• Енцефалитът е възпаление на мозъка.
• мигрена Най-честата болест, свързана с мозъка.
• Има редица заболявания на мозъка или засягащи този орган: Паркинсон, болест на Даун, алкохолна енцефалопатия, мозъчно сътресение и др.

Симптоми:

Симптомите зависят от конкретни заболявания, но има редица прояви, които са характерни за повечето заболявания, свързани с мозъка:

• често главоболие;
• замаяност, загуба на съзнание;
• гърчове, конвулсии;
• гадене, повръщане;
• промени в настроението;
• промяна на поведението;
• проблеми със зрението, слуха, обонянието, равновесието;
• загуба на паметта;
• объркване и др.

Болести на гръбначния мозък

• Притискане на гръбначния мозък. Има компресия на мозъка (поради нараняване, инфекция).
• Тумори. Тумор може да се развие в абсолютно всеки орган, вкл. гръбначен мозък.
• Интервертебрална херния. Може да доведе до нарушение. Функции на гръбначния мозък и сериозни последствия.
• миелопатия. Болестта, при която патологична промянаклетки, заболяването се счита за раково.
• Левкемия. Неспособността на тялото да устои на инфекции.
• Инфаркт на гръбначния мозък. Възниква поради нарушение на кръвообращението и кислородно гладуванегръбначен мозък.

Симптоми:

Както при мозъка, симптомите варират в зависимост от конкретното заболяване. Общи симптомиможе да бъде следното:

• световъртеж, високо кръвно налягане;
• болка в гърба;
• намалена чувствителност и подвижност;
• парализа и пареза;
• уринарна/фекална инконтиненция и др.

Към кой лекар да се обърна с оплаквания?

Ако вие или някой, когото обичате, изпитва симптоми на мозъчно или гръбначномозъчно заболяване, незабавно си уговорете среща с вашия лекар. Неврохирургът отговаря за мозъчните заболявания при хората. Можете също така да се свържете с вашия редовен личен лекар, който ще ви даде допълнителни направления за прегледи и други лекари.

Този раздел на сайта представя важни и полезна информацияотносно заболяванията на главния и гръбначния мозък, техните симптоми, диагностика и лечение.

Ив. Керековски, Ив. Вапцаров, П. Петров

Вродени малформации

Спина бифида е нарушение на невралната тръба през първите 4 седмици от ембриогенезата. Най-често се локализира в лумбалния отдел на гръбначния стълб (около 80% от случаите).

Етиологията и патогенезата на спина бифида не са напълно изяснени. Посочете различни токсични, инфекциозни или генетични фактори.

Патологична анатомия и клиника. Най-тежката форма на спина бифида е рахисхизисът. Поради дефекти в затварянето на гръбначния канал и невралната тръба, те остават отворени. Гръбначният мозък се вижда под формата на червеникава лента, която лежи в празнината, образувана в резултат на несливането на задните гръбначни дъги. Тази аномалия винаги е придружена от парализа на долните крайници и дисфункция на таза.

Spina bifida cystica (менингоцеле и менингомиелоцеле) се характеризира с наличието на кръгъл мек тумор, представляващ торбичка с натрупване на цереброспинална течност и засягане (или без) на гръбначния мозък и съответните коренчета.

Spina bifida occulta – най лека формазаболявания. Несрастване на задните гръбначни дъги без херниална протрузия навън. Кожата над херниалната издатина е подложена на промени: има депресия, хипертрихоза, телеангиектазия, натрупване на мастна тъкан. Невралната тръба е затворена. Обикновено неврологични симптомине се откриват.

Едно от характерните усложнения на спина бифида е синдромът на Арнолд-Киари (в 50-75% от случаите).

Лечението на рахисхизис и кистозна спина бифида е хирургично. Препоръчва се дефектът да се затвори през първите 12-18 часа след раждането, преди бебето да бъде приложено за първи път към гърдите на майката. По това време мекониумът е стерилен и няма риск от замърсяване на засегнатата област. С ранно хирургично лечение може да се избегне допълнителна травма на гръбначния мозък. Все още няма категорично становище по въпроса за времето хирургична интервенция- незабавно във всички случаи или само когато няма паретични явления или дисфункции тазовите органи. IN общи резултатихирургичното лечение се счита за незадоволително. Повечето деца с рахисхизис и spina bifida cystica развиват инфекции на пикочните пътища, които изискват подходящо лечение.

Невродермалния синус е малък канал, който свързва повърхността на кожата с вътрешната кухина на гръбначния стълб. Най-често се локализира в лумбосакралната област. Външният ръб на синуса често е белязан от прорез, пигментирано петно, хипертрихоза или телеангиектазия. Понякога изтича малко количество течност. Невродермалния синус е най обща причинарецидивиращ гноен менингит. Във всеки случай на инфекциозни заболявания на централната нервна система е необходимо да се изключи наличието на невродермален синус.

Тази вродена аномалия подлежи на хирургично лечениеи радикална ексцизия на синуса преди да настъпят усложнения.

Dдипломиелия е частично или пълно надлъжно разделяне на гръбначния мозък на две части от фиброзна тъкан или остеохондрални процеси, разположени по средната линия на гръбначния канал. Най-често се локализира в горните лумбални или долните гръдни части на гръбначния стълб. Всяка половина на гръбначния мозък има собствена твърда мозъчна обвивка. Този дефект се среща 3 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Клиничните прояви на диастематомиелия обикновено се появяват през втората година от живота, когато детето започва да ходи. Има прогресивно влошаване на походката. Миелографията ясно разкрива характерната лезия. Рентгенографията и томографията на гръбначния стълб могат да открият калцификации, излизащи от задните гръбначни дъги. В областта на диастомиелията гръбначният канал се разширява.

Лечението е хирургично. Колкото по-скоро се отстранят дефектите, толкова по-добра е прогнозата на заболяването.

Сирингомиелията се характеризира с единични или множество кухини, разположени в тъканта на гръбначния мозък. Те са ограничени до епендимална или глиална тъкан. Често тези кухини комуникират с централния канал на гръбначния мозък. За разлика от сирингомиелията, хидромиелията представлява разширение на централния канал.

Патологична анатомия. И в двата случая първо се засяга гръбначният мозък, а по-късно се откриват изменения в мозъчния ствол (сирингобулбия). Syringobulbia често се придружава от аномалии на костите на основата на черепа и различни малформации на костния апарат като миелодиеплазия.

Клиника. Основните прояви на сирингомиелия са: а) костни дефекти и мускулни системи, б) сензорни и трофични разстройства (сензорна дисоциация - загуба на болкова и температурна чувствителност и запазване на тактилната чувствителност).

Липсата на чувствителност към болка е причина за трофични и вазомоторни нарушения в кожата(безболезнени язви, цианоза, хиперхидроза).

Първият признак при децата ранна възраст(сирингомиелията е много рядка при тях) може да има бързо прогресираща сколиоза.

Диагнозата се основава на клинични симптомии върху резултатите от миелографията.

Лечение. Препоръчва се облъчване на засегнатите сегменти с радий, но резултатите са незадоволителни и временни. Опитите за хирургично дрениране на кисти и намаляване на интрамедуларното налягане се оказаха не напълно успешни, тъй като не винаги е възможно да се постигне достатъчен дренаж на кухината.

Прогнозата е лоша. Състоянието на пациента прогресивно се влошава.

Възпалителни заболявания на гръбначния мозък

Трансверзален миелит. Етнологията на заболяването е полиморфна; различни инфекциозни заболявания(Катар горна част респираторен тракт, морбили, паротит, варицела, едра шарка и др.) може да причини напречен миелит.

Патологична анатомия. Най-често лезията се локализира в гръдния кош и лумбални области, в един или повече сегменти. В засегнатите участъци се открива тотална некроза на гръбначния мозък. Трансверзалният миелит може да бъде причинен от пиогенни микроорганизми (абсцес на гръбначния мозък). Много рядко. Обикновено резултат от септицемия, остеомиелит и други гнойни инфекции.

Клиника. Заболяването се развива бързо или възниква внезапно - вяла парализа на долните крайници, придружена от загуба на чувствителност и дисфункция на таза. Постепенно, в продължение на 1-2 седмици, отпуснатата парализа може да премине в спастична парализа.

В приблизително 50% от случаите, плеоцитоза и повишено съдържаниепротеин в цереброспиналната течност.

Диференциално диагностично разграничаването на заболяването от полиневрит е трудно. По правило острият полиневрит е придружен от леки сензорни нарушения, за разлика от напречния миелит. Не винаги обаче може да се разчита на резултатите от изследването на функцията на чувствителните анализатори при малки деца. Инконтиненцията на урината и изпражненията и наличието на пирамидални признаци показват наличието на напречен миелит. За диференциална диагнозаЕлектромиографията и изследванията на цереброспиналната течност не дават значими данни.

Пневмомиелографията може да изключи тумори на гръбначния мозък, епидурален абсцес и съдови аномалии.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението е симптоматично.

Тумори на гръбначния мозък

Етиология. Туморите на гръбначния мозък са 5-6 пъти по-редки от интракраниалните тумори. Почти 50% от всички интраспинални тумори при деца се откриват през първите 3-4 години от живота, тъй като през този период се появяват вродени тумори.

Приблизително 50% от туморите на гръбначния мозък в детстворазположени екстрадурално и почти толкова интрадурално. Приблизително 2/3 от интрадуралните тумори са интрамедуларни, а 1/3 са екстрамедуларни. Най-честите гръбначни тумори при деца са следните: а) тумори, представляващи дефекти в развитието (дермоидни кисти, липоми, тератоми); б) глиоми (астроцитоми, епендимоми, ганглиоми - локализирани най-често в гръдната област).

По-рядко се срещат метастатични тумори (невробластоми, епендимоми, медулобластоми, менингиоми, невроми, саркоми).

Интрамедуларните тумори обикновено водят до безболезнени симетрични нарушения, докато екстрамедуларните тумори са свързани с болезнени усещанияи асиметрични разстройства.

Клиника. Най-ранните симптоми на тумори на гръбначния мозък са двигателна слабост, отпусната или спастична пареза на долните крайници. При увреждане на мембраните на гръбначния мозък или корените се появяват спазми на паравертебралните мускули.

Диференциалната диагноза на тумора на гръбначния мозък трябва да се извърши с вертебрална травма, сублуксация на шийните прешлени, полиомиелит, сирингомиелия и др.

Всяко дете, за което се подозира, че има тумор на гръбначния мозък, трябва да се подложи на рентгенография на гръбначния стълб, изследване на цереброспиналната течност и миелография. Рентгеновото изследване може да разкрие увеличение на интерлобуларното пространство с наличие на ерозия в областта на тумора или без ерозия. Миелографията може да открие частично или пълна блокадав областта, където се намира туморът.

Лечението е хирургично.

Дегенеративни заболявания на гръбначния мозък

Спиналната мускулна атрофия (болест на Вердман-Хофман) е най-честата причина за тежка прогресивна мускулна хипотонияранно детство. Това е дегенеративно заболяване, което се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Патологично се открива прогресивна дегенерация на двигателните клетки на предните рога и дифузна пролиферация на глията.

Клиника. Клиничните симптоми се развиват в пренаталния период или в първите месеци след раждането. Прогресивен мускулна слабост, рязко ограничаване на активните движения; лезията е двустранна, като засяга предимно проксималните мускулни групи. Въпреки мускулна атрофия, често крайниците изглеждат нормални поради обилното количество подкожна мазнина. Мускулите на тялото, гърдите и шията също са засегнати. Гладките мускулни влакна остават непокътнати. Има рязка депресия или загуба на сухожилни и периостални рефлекси. Чувствителността и функцията на таза остават нормални. Интелектуалното развитие съответства на възрастта на детето.

В повечето случаи заболяването прогресира бързо и води до фатален изходна 2-3 годишна възраст.

Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптоми. Електромиографията потвърждава наличието на лезия двигателен невронв патогенезата на хипотонията. Мускулната биопсия разкрива класически признаци на дегенеративна атрофия.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с няколко заболявания. При атоничната форма на церебрална парализа хипотонията е придружена от повишени и патологични рефлекси и изоставане в умствено развитие. Вродените миопатии не се характеризират с прогресивен ход. Прогресивната мускулна дистрофия е изключително рядка при новородени; придружава се от повишено ниво на кръвните ензими и по-специално на креатинфосфокиназата. Патохистологичните промени при биопсия са характерни за мускулна дистрофия.

В диференциално-диагностичен план трябва да се вземат предвид и вроден полиневрит, вътрематочен полиомиелит, контузия на гръбначния мозък, болест на Марфан и други заболявания.

Лечението е симптоматично.

Ювенилна спинална мускулна атрофия (болест на Kugelberg-Welander) се унаследява по автозомно-рецесивен начин, понякога по автозомно-доминантен начин.

Клиника. Клиничните признаци могат да се появят както в ранна детска, така и в юношеска възраст. Заболяването се характеризира с бавно прогресираща мускулна хипотония при запазване на чувствителността и функциите на тазовите органи. Няма пирамидни симптоми. Поради факта, че в началото на заболяването се наблюдава нарушение на проксим мускулни групи, по погрешка човек може да бъде диагностициран с мускулна дистрофия.

Резултатите от допълнителни изследвания при ювенилна спинална мускулна атрофия наподобяват картината на болестта на Вердниг-Хофман и потвърждават неврогенния генезис на заболяването.

Протичането на заболяването е бавно и прогресивно. При някои деца походката, както и движенията на ръцете, понякога продължават до 20 години след появата на първите признаци; при други деца пълната импотентност настъпва в рамките на 8-9 години.

Лечението е симптоматично.

Клинична педиатрия Под редакцията на проф. бр. Братанова

Знаци и симптоми: Основен клинични признацизаболявания на гръбначния мозък са: загуба на чувствителност под определено ниво („ниво на нарушения на чувствителността“), придружена от мускулна слабост и спастичност на крайниците.

Сензорни нарушения:честа парестезия; те могат да се развият в единия или двата крака и да се разпространят нагоре. Нивото на нарушения на чувствителността към болка или вибрация често съвпада с локализацията на нивото на напречните лезии на гръбначния мозък.

Двигателни нарушения:Разкъсването на кортикоспиналните пътища причинява квадриплегия или параплегия с повишен мускулен тонус, увеличен дълбок сухожилни рефлексиИ положителен симптомБабински.

Сегментни знаци:Има индикативни показатели за нивото на увреждане, например ивица на хипералгезия или хиперпатия, намален тонус и атрофия на отделни мускули със загуба на сухожилни рефлекси.

Вегетативни дисфункции:Първо, задържане на урина, което трябва да предизвика съмнение за заболяване на гръбначния мозък, когато се комбинира със спастичност и (или) нарушения на чувствителността на определено ниво.

болка:Болка в гърба средна линияима диагностична стойност за локализиране на нивото на лезията; болката между лопатките може да бъде първият признак на компресия на гръбначния мозък на нивото на средната част на гръдния кош; радикуларната болка може да показва по-странично разположена лезия; болка, причинена от нараняване долна частгръбначен мозък (конус медуларен), може да излъчва към долна частгърбове.

Лезии на или под нивото на прешлен L 4:Увреждането на cauda equina води до развитие на вяла асиметрична парапареза с липса на рефлекси, дисфункция на пикочния мехур и ректума, загуба на чувствителност от ниво L; Обикновено има болка, излъчваща се към перинеума или бедрата. Увреждането на медуларния конус не причинява болка, но води до по-ранна поява на симптомите на дисфункция на пикочния мехур и ректума. Компресионните наранявания на конуса и cauda equina едновременно (cauda equina) могат да причинят комбинирано развитие на признаци на увреждане на периферния моторен неврон и хиперрефлексия или положителен рефлекс на Babinski. (Тази комбинация от симптоми обикновено се наблюдава, когато са засегнати не само cauda equina и конусът, но и гръбначният мозък на нивото на лумбалното разширение. Забележка ред.).

Лезии на ниво foramen magnum:В типичните случаи мускулната слабост на рамото и ръката е придружена от ипсилатерално и след това контралатерално засягане на крака и накрая на контралатералната ръка; Наличието на синдром на Horner предполага засягане на шийните прешлени.

Екстрамедуларни лезии:Придружен от радикуларна болка, синдром на Brown-Séquard, признаци на асиметрично сегментарно увреждане на долните моторни неврони, ранни кортикоспинални признаци, сакрална сензорна загуба, ранни проявиПатологии на CSF.

Интрамедуларни лезии:Придружен парещи болки, чиято локализация е трудна за определяне, загуба чувствителност към болкасъс запазено чувство за положение на ставите, със запазване на перинеални и сакрални усещания, по-слабо изразени кортикоспинални признаци; CSF е нормален или леко абнормен.

Етиология:

Компресия на гръбначния мозък:1. Тумори на гръбначния мозък:първична или метастатична, екстра- или интрарадурална; повечето от тях са епидурални метастази от съседни прешлени; най-честите злокачествени тумори засягат простатната жлеза, гръден кош, бели дробове, лимфоми, плазмоцитна дискразия; Първият симптом обикновено е болка в гърба, която се влошава в легнало положение, с болезнени точки, този симптом предхожда други симптоми с много седмици.

2. Епидурален абсцес:първоначално треска с неизвестна етиология с болки в гръбначния стълб и точки на болка, след това се развива радикуларна болка; скоро след развитието на неврологични симптоми, компресията на гръбначния мозък бързо се увеличава.

3. Спинален епидурален кръвоизлив и хематомиелия:се проявява като остра напречна миелопатия, развиваща се в рамките на минути или часове на фона силна болка. Причини: леко нараняване, лумбална пункция, антикоагулантна терапия, хематологични заболявания, артериовенозни аномалии, туморни кръвоизливи. Етиологията на повечето от тези заболявания е неясна.

4. Остра протрузия междупрешленен диск: образуването на дискова херния в цервикалната и гръдната област е по-рядко, отколкото в лумбалната област (виж Глава 5).

5. Остра травмас гръбначна фрактура или объркване:може да не се прояви като миелопатия, докато не причини механичен натиск по-нататъшно изместванедестабилизиран гръбначен стълб.

6. Хронични компресионни миелопатии:а) цервикална спондилоза; б) стесняване гръбначния канална лумбално ниво: интермитентна и хронична компресия на cauda equina, свързана с вродено стесняване на лумбалния канал и провокирана от дискова протрузия или спондилит.

Некомпресивни неопластични миелопатии.Интрамедуларни метастази, паракарциноматозна миелопатия, усложнения след лъчетерапия.

Възпалителни миелопатии

1. Остър миелит, напречен миелит, некротизираща миелопатия:заболяването се развива в продължение на няколко дни с проява на чувствителни и двигателни симптоми, често включващи пикочния мехур. Може да е първият знак множествена склероза.

2. Инфекциозна миелопатия:херпес зостер с предшестващи радикуларни симптоми и обрив, най-често вирусна природа; възниква и по време на инфекция с лимфотропен ретровирус, HIV и полиомиелит.

Съдови миелопатии.Инфаркт на гръбначния мозък, аномалии в развитието на кръвоносните съдове.

Хронични миелопатии.Спондилоза, дегенеративни и наследствени миелопатии, подостра комбинирана дегенерация (дефицит на витамин B 12), сирингомиелия, tabes dorsalis.

Инструментални изследвания

Обикновена рентгенография, компютърна томография на гръбначния стълб за откриване на фрактури и изкривявания гръбначен стълб, както и определяне на възможни метастази в гръбначния стълб. MRI служи като бърз метод за оценка с висока разделителна способност, особено за диагностика на интрамедуларни лезии, и е за предпочитане пред конвенционалната миелография. Анализ на CSF за наличие на инфекциозен процес, множествена склероза, карцином. Соматосензорните предизвикани реакции може да са патологични.

Лечение:

Компресия, причинена от тумор:При епидурални метастази - големи дози глюкокортикоиди (за намаляване на отока) и локално облъчване на метастази, с или без химиотерапия; операция се използва, ако туморът е нечувствителен към лъчева терапия или не може да бъде лекуван максимални дозиоблъчване. Хирургично отстраняванетумори е показан за неврофиброми, менингиоми или други екстрамедуларни тумори.

Епидурален абсцес:Обикновено се налага спешна операция за дрениране на абсцеса и бактериологично изследванепоследвано от курс на интравенозни антибиотици.

Епидурален кръвоизлив или хематомиелия:Ако има достъп, съсирекът се отстранява незабавно. Причините за дискразия, водеща до кръвоизлив, трябва да бъдат установени и, ако е възможно, елиминирани или коригирани. Диагнозата на артериовенозните аномалии в развитието може да се направи с помощта на ЯМР, миелография или артериография на сегментни гръбначни артерии.

Остра дискова протрузия, гръбначна фрактура или изместване:Изисква операция.

Усложнения: Щета пикочните пътищасвързано със задържане на урина поради разтягане на пикочния мехур и увреждане на детрузорния мускул на пикочния мехур; пароксизмална хипертония или хипотония с обемни нарушения; илеус и гастрит; при високи шийни увреждания на гръбначния стълб - механични дихателна недостатъчност; тежка хипертония и брадикардия в отговор на дразнене или раздуване на пикочния мехур и червата; инфекции пикочните пътища; рани от залежаване; ТЕЛА.

В случай на наранявания на гръбначния мозък основната задача е лечението да започне възможно най-рано, така че засегнатите сегменти нервна тъканзапочна да се възстановява възможно най-скоро. Ако лечението започне ненавременно или неправилно, могат да настъпят необратими промени в тъканта на гръбначния мозък и следователно - двигателни функциии чувствителност към различни областителата никога няма да се възстановят напълно.

Съвременни методи за диагностика на увреждания на гръбначния мозък

Първоначално медицински прегледМного е важно пациентът да определи кои структури на гръбначния мозък са увредени. Специалистът проверява дали чувствителността е нарушена отделни зонитяло, оценява способността на жертвата да извършва движения, силата на мускулите на крайниците.

Рентгеновата снимка на шията и гърба ще помогне да се определи дали пациентът има фрактура на гръбначния стълб или изместване на прешлените един спрямо друг. Изображението ще покаже и тумор - ако има такъв, артрит или инфекциозен процес. В края на краищата, тези заболявания също могат да причинят компресия и увреждане на гръбначния мозък.

• Миелография

Този метод е рентгеново изследванеизползване на контрастен агент.

• Пневмомиелография

Диагностика на базата на рентгеново изследванес вкарване на въздух.

• компютърна томография

Това диагностичен методще помогне да се идентифицират онези промени и увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, които не се виждат на рентгенова снимка.

Този диагностичен метод е по-информативен, тъй като позволява не само да се диагностицират наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, но и да се изследва междупрешленни дискове, околните тъкани, връзки, нервни пътища.

• Спинална пункция

Проучване, което ви позволява да определите налягането на гръбначно-мозъчната течност, нейното състояние - цвят, състав, наличие на кръвни примеси. Вземане гръбначно-мозъчна течностЗа изследване специалистите ще извършват серологични и биохимични реакции.

Общи принципи за лечение на травми на гръбначния мозък – кога е необходима операция?

• Първа помощ

Този етап е изключително важен за наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, когато правилното обездвижване на жертвата ви позволява да стабилизирате гръбначния стълб и да избегнете допълнително увреждане на структурите на гръбначния мозък при транспортиране на пациента.

Жертва на травматичен инцидент с признаци на нараняване на гръбначния мозък трябва внимателно да бъде поставена върху твърда дъска за транспортиране, добре закрепена. Преди да транспортирате жертвата, можете да дадете болкоуспокояващи интрамускулни инжекции(Промедол 2% - 2 ml)

По време на транспортирането е необходимо да се следи дишането и да се следи сърдечно-съдовата дейност.

• Лечение на сътресения на гръбначния мозък

Пациентът е предписан почивка на легло. Лекарят предписва витамини и болкоуспокояващи. Ако жертвата има дисфункция на уриниране, пикочният му мехур се изпразва с помощта на катетър. Необходимо е да се предотвратят рани от залежаване чрез обръщане на пациента на всеки 2-3 часа. Когато състоянието на пациента се подобри, се предписва масаж и физиотерапия.

• Лечение на контузия на гръбначния мозък

Ако в резултат на контузия на гръбначния мозък пациентът няма положителна динамика на състоянието за дълго време, е необходима операция за елиминиране на белези на мястото. Къде бяха кръвоизливите?

• Лечение на увреждания на гръбначния стълб в резултат на фрактури и наранявания на гръбначния стълб

Позицията на пациент с травма на гръбначния стълб трябва да бъде хоризонтална, върху антидекубитален дюшек или върху твърда дъска с тънък дунапренов дюшек. Необходимо е често да обръщате пациента, да изправяте леглото му и да изправяте чаршафите. При наранявания на шийката на матката пациентът трябва да е в легнало положение при наранявания на лумбалния отдел; гръдниНай-добрата позиция е по корем за предотвратяване на рани от залежаване.

1. В случай на увреждане на гръбначния мозък шийни прешлени Основната задача на специалистите е да наблюдават функциите на дишането и сърдечната дейност. За да направите това, се използва електрическа стимулация на диафрагмата, изкуствена вентилациябели дробове. Въпреки пълен комплексмерки, при тези наранявания лечението има малък шанс за успех.
2. При счупвания, изкълчвания на прешлениЗа да се елиминират всички причини за компресия на гръбначния мозък и деформация на гръбначния стълб, в по-голямата част от случаите се извършва хирургично лечение. Изместеният прешлен се коригира и, ако е необходимо, се фиксира с помощта на специални устройства. При фрактури от раната се отстраняват костни фрагменти, които компресират и увреждат гръбначния мозък, а гръбначният стълб се стабилизира с помощта на специални спинални системи. Противопоказания за хирургично лечение - нарушение на жизнените функции важни системи(респираторен, сърдечно-съдов), тежък травматичен шок.
3. IN късен периоднараняване на гръбначния мозъкчесто се появяват дисфункции на тазовите органи, както и редица синдроми (спастични, болкови, сраствания), които се нуждаят от корекция. За лечение на тези заболявания се използват микроневрохирургични методи.
4. Например, когато синдром на болкамикроневрохирургичните операции се извършват, като се вземе предвид локализацията на уврежданията на гръбначния мозък - това са селективна ризотомия, кордотомия, комисуротомия и др.
5. Спастичен синдром след увреждане на гръбначния мозъкв момента се лекува с хипотермия и миотонолитици. Хирургично лечение спастичен синдромсе състои в извършване на редица интервенции - това са преди всичко надлъжна фронтална миелотомия, двустранна надлъжна миелотомия и др.
6. Ако уринарната функция е нарушена, пациентът се инжектира в уретрата постоянен катетърза оттичане на урина. Катетър се поставя и в уретрата при пациенти с увреждания на гръбначния мозък. остър периоднаранявания, пациенти с тежки травматичен шок. За да се предотврати инфекция на пикочните пътища, пикочният мехур се измива ежедневно с разтвор на фурацилин (в съотношение 1 към 5000) с антибиотици.

Възстановяване след нараняване на гръбначния мозък

При увреждане на гръбначния мозък и гръбначния стълб допълнително лечениеможе да е необходимо, когато един или повече типични чести усложнения:

Най-важната задача при лечението на пациенти с гръбначно-мозъчна травма, след мерки за стабилизиране на гръбначния стълб и отстраняване на животозастрашаващи фактори, е възстановяването на функциите на засегнатите органи и системи, части на тялото и крайници. обикновено, възможно възстановяванефункциите на увредените крайници, органи и части на тялото се случва в рамките на 6 месеца след травматичния инцидент. Ако някои функции не се възстановят в рамките на 12 месеца, има Голям шансче никога няма да могат да се възстановят.

За да възстановят пациентите след нараняване на гръбначния мозък, те използват: