Пункция на бъбречни кисти под ултразвуков контрол. Бъбречна биопсия като един от видовете диагностика на ранните прояви на нефропатия. Какво да очаквате след операцията

Както е известно, според статистическите изследвания всеки четвърти човек на възраст над 42 години има една или дори няколко кисти на бъбреците, чийто размер надвишава 10 mm. Освен това честотата на откриване на това заболяване се увеличава, колкото по-възрастен е човекът, поне осем от сто души с тази патология изискват сериозно лечение.

Необходимостта от различни видове медицински манипулации възниква само когато пациентът има оплаквания:

за болка или дискомфорт в проекцията на бъбрека;
промени в характера на урината или проблеми с уринирането;
за повишаване на кръвното налягане.

Също така причина да се вземе сериозно бъбречната киста е големият размер на кистата (50 mm или повече) и наличието на други заболявания на този орган, например пиелонефрит или уролитиаза. Ако няма горепосочени оплаквания и самата бъбречна киста не надвишава 50 mm, тогава на такъв пациент се препоръчва периодично да се подлага на ултразвуково изследване на бъбреците веднъж или два пъти годишно, за да се следи растежа или стабилността на бъбреците. размер на заемащата пространство формация.

Днес за диагностични и лечебни цели най-успешната минимално инвазивна техника е перкутанната бъбречна пункция. В някои случаи, ако е показано, може да се извърши лапароскопска операция или отворен достъп.

Какво представлява пункцията на киста на бъбрека?

Пункцията на киста на бъбрека е медицинска процедура, която включва пробиване на образуванието, изсмукване на течното съдържание от него, което след това се изпраща за изследване и често въвеждане на склерозант. Тази процедура се извършва с помощта на специална игла под контрола на ултразвук или рентгенова визуализация на органа.

Важно е!Пункцията на бъбречна киста с изсмукване на съдържанието й в повече от половината от случаите скоро доведе до повторното й появяване. Тъй като това беше само част от решението на проблема: съдържанието беше отстранено, но стените, облицовани с клетки, отделящи течност, останаха, което предизвика развитието на рецидиви. В момента проблемът с повторното запълване на веднъж дренирана киста е изчезнал, благодарение на използването на метода на кавитационната склероза.

Склерозирането на кухината по време на бъбречна пункция се извършва чрез въвеждане на чист етанол (96%) в количество, равно на приблизително една четвърт от обема на извлечената течност, използва се и комбинация от алкохол с антибиотици или антисептици, след 7-15 минути лекарството се изсмуква от кистата.

Важно е!Някои експерти препоръчват по-дълго време на експозиция на склерозанта (до 2 часа). Също така, според проучвания на редица автори, повторната бъбречна пункция след 12 часа с въвеждането на етанол или друго склерозиращо вещество дава много по-изразен ефект и намалява вероятността от рецидив на кистата.

Как се извършва бъбречна пункция?

Процедурата за пробиване на киста на бъбрека се извършва под местна анестезия и обикновено отнема малко повече от половин час. Пациентът е помолен да легне на здравата си страна или корем, бъдещото място на пункция се третира с антисептик и се инжектира с анестетично лекарство. Специална игла за пробиване на кожата и подлежащите тъкани, след което под контрола на ултразвуков апарат (рентгенов апарат) се вкарва в кистата и през нея се извлича съдържанието на кухината. Обикновено течността, получена по време на пункцията на бъбреците, има сламеножълт оттенък, но ако кистата се е изродила в злокачествен тумор, пункцията може да има червеникав или дори кафяв цвят.

Част от получената течност се изпраща за цитологични и биохимични изследвания. След като съдържанието на кистата се евакуира, стените й се свиват и кистата се вкарва в кухината, за да се провери дали тя комуникира с чашките или легенчето на бъбрека. В случаите, когато кухината е изолирана от други бъбречни структури, се прилагат склерозиращи лекарства.

Противопоказания за пункция

В някои случаи бъбречната пункция не може да се извърши поради противопоказания:

Множество или многокамерни кисти - за да се постигне положителен резултат от бъбречна пункция, е необходимо да се отстрани съдържанието и да се склерозират всички кисти или всички камери на една формация, но при този ход на тази бъбречна патология процедурата е трудна за изпълнява в необходимия обем;
Калцификация или склероза на стената на кистата - поради уплътняването на кистозната мембрана след отстраняване на течността, тя не се свива, така че пункцията в този случай не е ефективна;
Парапелвично разположение на кистата – при такава локализация на образуванието перкутанният достъп до него е затруднен;
Киста, комуникираща с коремната система на бъбрека - въвеждането на склерозиращи вещества е невъзможно, поради факта, че те ще се разпространят в коремната система, увреждайки я;
Диаметърът му надвишава 75-80 mm - с такива размери вероятността от рецидив след пункция е много висока.

Важно е!Колкото по-голяма е кистата, толкова по-малко ефективна е склеротерапията. Това твърдение се отнася за образувания, чийто диаметър надвишава 7 сантиметра.

В тези случаи пункцията с инжектиране на етанол може да се окаже неефективна или недостъпна поради локализацията на образуванието, поради което се прилагат алтернативни методи за неговото лечение, като лапароскопска хирургия или отстраняване чрез отворен достъп.

Възможни последици от бъбречна пункция

Бъбречната пункция е процедура, която се извършва амбулаторно и в повечето случаи не изисква стационарно наблюдение. Последствията от пункцията са редки, тъй като възможностите на съвременните ултразвукови апарати ни позволяват да избегнем повечето възможни грешки по време на манипулация, като увреждане на големи кръвоносни съдове и/или бъбречна събирателна система.

Вероятността от развитие на инфекциозни усложнения по време на тази процедура също е ниска, тъй като след пункцията на пациента се предписва превантивен курс на антибактериални лекарства.

Понякога пациентите могат да забележат такива последици от бъбречната пункция като гадене, треска, появата на хематом на мястото на пункцията, зачервяване на урината, но обикновено всички тези явления са краткотрайни и не изискват специфично лечение.

Важно е!След пункция и склеротерапия на кистата, вероятността за пълно излекуване е 74-100%, но ако процедурата е извършена два пъти (втората 12 часа след първата), тогава тази цифра достига 94%.

Съвременната медицина не стои неподвижна. Благодарение на това диагностичните методи непрекъснато се подобряват, за да помогнат за идентифицирането на определени патологии на вътрешните органи в човешкото тяло. Една от тези процедури е бъбречната биопсия, която отдавна се използва успешно от лекари по целия свят. Ефективността на този метод е потвърдена от десетилетия, така че резултатите от него са извън съмнение.

Описание

Бъбречната биопсия е интравитален диагностичен тест, благодарение на който е възможно да се получи малък фрагмент от бъбречна тъкан с кората и медулата за последващо изследване под микроскоп. Процедурата се извършва строго в специализирани нефрологични отделения при определени показания и противопоказания. Бъбречната биопсия е по-сложна хирургична процедура от една и следователно изисква внимателна подготовка.

Има два основни типа бъбречна биопсия:

Перкутанна биопсия (пункция на диагностицирания бъбрек). Най-често срещаният тип на тази диагноза. Това включва събиране на биологичен материал чрез специална тънка игла през кожата. Лекарят може допълнително да използва компютърна томография или ултразвукова машина, за да насочи правилно инструмента към определена област на органа.
Хирургична биопсия (отворен метод). Тъкан за морфологично изследване се взема от органа по време на операция, извършена под обща анестезия, например при отстраняване на тумор. Този метод е показан за пациенти с проблеми с кръвосъсирването и пациенти с един работещ бъбрек.

Целите на бъбречната биопсия, както и на надбъбречната биопсия:

дават обективна картина на заболяването;
най-точната прогноза за по-нататъшното развитие на патологията;
организира качествено лечение;
осигуряват контрол върху динамиката на заболяването преди, по време и след назначеното лечение.

Ако за някаква индикация лекарят ви е предписал биопсия, не забравяйте да му кажете за наследствени и придобити заболявания, алергии, бременност и дори за опити за лечение с народни билки и тинктури.

Показания

Бъбречна биопсия може да бъде предписана в следните случаи (показания):

При поставяне на диагноза, когато други методи на изследване не позволяват установяване на заболяването:

когато се открие протеин в изследване на урината, нефротичен синдром за диференциална диагноза между гломерулонефрит (автоимунно заболяване, което засяга и двата бъбрека), амилоидоза (заболяване, при което специален неразтворим протеин, амилоид, се отлага в бъбречната тъкан), пиелонефрит (бактериален едностранно или двустранно увреждане на бъбреците), хроничен интерстициален нефрит (възпалително заболяване на бъбреците от незаразна порода), диабетна нефропатия (тежко усложнение на захарния диабет върху бъбреците);
при пациенти с бъбречна хематурия (след изключване на урологичния източник на кървене) за разграничаване на наследствен нефрит, болест на Бергер, дифузен пролиферативен гломерулонефрит, интерстициален нефрит;
с бързо прогресираща бъбречна недостатъчност с неизвестна етиология;
ако подозирате артериална хипертония от бъбречен произход;
ако се подозира раков тумор или има киста.

С цел избор на тактика на лечение.
За проследяване (повтарящи се биопсии):

определяне на ефективността на лечението;
наблюдение на състоянието на трансплантацията (пункция на трансплантирания бъбрек) в случай, че е извършена.

Техника на биопсия

Преди пункция на бъбреците, както в случая на надбъбречната жлеза, на пациента се предписва успокоително, което помага за намаляване на страха. Подложките се поставят под тялото на пациента. Пациентът е предупреден, че е негова отговорност да следва внимателно и своевременно инструкциите на лекаря.

Първо, специалистите определят мястото на пункцията и маркират тази област с маркер. Следващата стъпка е да третирате кожата с антисептик. Много хора се интересуват дали боли да се направи пункция? За да се избегне болка, по време на биопсията се извършва локална анестезия, която включва инжектиране на новокаин дълбоко в кожата.

Процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Докато иглата прониква в бъбречната тъкан, лекарят ще помоли пациента да задържи дъха си, за да предотврати кървене. Мястото на инжектиране се компресира за известно време.

След пункцията кожата отново се третира с антисептик, за да се предотврати бактериална инфекция. Пациентът трябва да лежи по гръб за 15-30 минути, след което може да се върне у дома. След процедурата човек може да почувства болка на мястото на биопсия. Ако е необходимо, лекарят ще предпише болкоуспокояващо. Ако обаче аналгетиците не помогнат и с течение на времето болката само се засилва, тогава пациентът ще трябва да се върне в болницата.

Продължителността на процедурата е около половин час. Но в някои случаи биопсията може да отнеме повече време (обилно кървене, затруднено поставяне на иглата). Понякога е необходимо да се направят 2-3 пункции, за да се получи достатъчно количество биоматериал.

Причини и лечение на кистоза

Специално внимание заслужава пункцията на киста на бъбрека. Това е доброкачествено образувание с малък размер, изпълнено с ексудат, което може да се развие в резултат на продължително инфекциозно-възпалително заболяване на отделителната система, поради хипотермия, нараняване и др. Често тази формация е безсимптомна. И се диагностицира случайно по време на превантивен ултразвук или при идентифициране на съпътстващи заболявания. Пункцията на бъбречна киста в този случай се извършва не за диагностика, а за лечение на урологично заболяване. Ако пункцията е подходяща за тези, които имат патологична кухина, образувана в задната част на органа, тогава. извършва се, ако неоплазмата е разположена на предната или страничната стена на органа.

В някои случаи, при особено голяма киста, изразена смърт на бъбречната тъкан или онкологичен характер на лезията, пациентът може да претърпи. Нефректомията натоварва много друг основен орган от отделителната система. Ето защо е много важно да се наблюдава в следоперативния период.

Противопоказания

Има не само индикации за бъбречна биопсия, но и противопоказания. Последният може да бъде абсолютен или относителен. Първите противопоказания включват:

наличието на един работещ бъбрек;
алергия към новокаин;
проблеми със съсирването на кръвта;
запушване на бъбречните вени;
аневризма на бъбречната артерия;
кавернозна туберкулоза на органа;
хидронефроза.

Списъкът на относителните противопоказания включва:

тежка бъбречна недостатъчност;
тежка диастолна хипертония (повече от 110 mm Hg);
периартериит нодоза;
напреднал стадий на обща атеросклероза;
нефроптоза;
множествена миелома;
патологична мобилност на бъбреците.

Възможни рискове и усложнения

Честотата на сериозните последствия след диагностично изследване е 3,6%, честотата на нефректомиите (операции за отстраняване на бъбрек с тумор) е 0,06%, а смъртността е 0,1%.

В 25-30% от случаите се наблюдава микрохематурия (наличие на червени кръвни клетки в урината в микроскопични количества), която продължава през първите два дни след процедурата.
В 6-7% от случаите се наблюдава макрохематурия (наличие на кръв в урината в значително количество). Често е краткотраен и протича без никакви симптоми. Продължителната груба хематурия, която обикновено се появява в резултат на бъбречен инфаркт, често е придружена от бъбречна колика, тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, което изисква помощта на уролог.
Масивно кървене под бъбречната капсула или в перинефралната тъкан (мастна капсула на бъбрека) се показва от постоянна интензивна болка в лумбалната област, понижаване на кръвното налягане (кръвно налягане) и нивата на хемоглобина в кръвта. Не се изключват проблеми във функционирането на притиснатия от хематома орган. Периренален хематом се открива с помощта на ултразвук и КТ.
Редки и изключително сериозни последствия от биопсия са:

инфекция на хематома с развитие на гноен паранефрит след биопсия;
разкъсване на диагностицирания орган;
наранявания на други органи (далак, черен дроб, панкреас);
травма на големи съдове.

Безопасността и достъпността на метода на пункция доведоха до факта, че през последните години биопсията започна да се използва в спешни случаи, например при остра бъбречна недостатъчност, включително в интензивни грижи.

В заключение си струва да се отбележи, че показанията за диагностично изследване в конкретен случай се определят само от нефролог. Бъбречна биопсия се извършва в отделенията по урология и нефрология. Изследването на биоматериал отнема средно 2-4 дни.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

В повечето случаи кистозните образувания са доброкачествени. Опасността възниква, когато туморът се увеличи по размер и компресира близките тъкани, нарушавайки функционирането на засегнатия орган. Големите образувания трябва да бъдат премахнати.

Най-честият и ефективен метод за борба с неоплазмите е пункцията.

Пункция на киста на бъбрека еметод за хирургично лечение, който ви позволява безопасно и безболезнено да елиминирате тумор и да получите материал за изследване за наличие на ракови клетки.

Процедурата се извършва от хирург в болница под ехографски контрол. Същността на операцията е да се изпомпва интракистична течност чрез пункция на кожата с помощта на специална игла.

Показания за пункция на киста на бъбрека

Малките образувания (до 5 см) не изискват намеса, които не нарушават работата на бъбреците и не оказват негативно влияние върху функционирането на целия организъм.

Отстраняването на киста е показано, ако:

Патологията причинява болезнени усещания - тъпа или режеща болка в гърба, хипохондриума, бъбречна колика;
Повишени нива на кръвното налягане, които не могат да бъдат нормализирани за дълго време;
Развитие на патологии на пикочно-половата система - примеси на кръв и гной в урината, затруднено болезнено уриниране;
Размерът на неоплазмата достига 5 см или повече;
Началото на процеса на трансформация на неоплазмата в злокачествен тумор.

Пунктирането има много предимства:

Минимална травма на органите и тъканите, тъй като една пункция със специална игла е достатъчна за процедурата,
Скоростта на операцията е 30 минути;
Висока прецизност на изпълнение - манипулациите се извършват под ултразвуков контрол;
Минимална вероятност от усложнения.

За да се предотврати повторно образуване на кисти, се извършва склероза на бъбречната киста.

Процедурата се състои в въвеждане на склерозиращ агент (етилов алкохол) в тумора, освободен от течност. В резултат на това стените на капсулата се слепват, клетките умират и производството на интрацистична течност спира. В бъдеще туморът не прогресира и не представлява заплаха от дегенерация в злокачествен тумор.

Противопоказания за пункция на киста на бъбрека

Извършването на пункция на бъбречна киста под ултразвуков контрол е най-модерният и точен метод за лечение на пациенти, тъй като позволява да се извърши ефективно процедурата и да се предотвратят сериозни грешки - увреждане на бъбреците, кръвоносните съдове и съседните тъкани.

Ултразвукът на бъбреците ни позволява да идентифицираме редица противопоказания:

Обширни многокамерни образувания. Необходимо е отстраняване на течност и склеротерапия във всяка част на тумора, което е трудно постижимо с този метод;
Удебеляване на капсулата поради натрупване на калций, под формата на отлагане на соли (калциноза), в резултат на което стените на неоплазмата не се „залепват“ и процедурата е безполезна;
Трудност на перкутанния достъп поради локализацията на тумора в бъбречното легенче или в областта на синусите;
Комуникацията на образуването с интрареналната система прави процедурата по склеротерапия невъзможна, поради риск от увреждане на целия орган;
Размерът на образуването е от 7-8 см, увеличава вероятността от рецидив на заболяването.

Киста на бъбрека при новородени бебета или по-големи деца се диагностицира по същия начин, като се използва ултразвукова диагностика. Методите на лечение са същите като при възрастни, насочени към спиране на растежа и отстраняване на образувания - лекарствена терапия, пункция, операция. Противопоказанията са еднакви за всички.

Подготовка за операция

При подготовката за операция, въз основа на резултатите от диагностиката на пациента, се определя точният размер и местоположение на тумора. За да се предотврати нараняване на бъбреците, съседните органи и тъкани по време на процедурата, дълбочината на въвеждане на иглата се определя чрез измерване на разстоянието от кожата до центъра на тумора с помощта на ултразвук.

На иглата е отбелязано необходимото разстояние и е поставен ограничител, който ще ви позволи да контролирате дълбочината на вкарване.

В зависимост от местоположението на тумора позицията на пациента по време на операцията варира. Ако образуването е разположено на задната повърхност на бъбрека, тогава пациентът е в хоризонтално положение, легнал по корем.

Ако е необходимо да се пробие киста на левия бъбрек, разположена на предната стена, пациентът трябва да лежи от дясната страна. И обратно, при пробиване на киста на десния бъбрек, позицията на пациента е легнала от лявата страна.

Пункцията се извършва под локална анестезия и ултразвуково наблюдение.

Техника за пробиване на киста на бъбрека

След приключване на подготовката се извършва пункция на кистата на бъбрека. Мястото на пункцията се третира с антисептични средства и се прилагат болкоуспокояващи. Прави се разрез на кожата, тъканите се отделят и фиксират. Пункцията се извършва с игла с връх, който се визуализира ясно на монитора на ултразвуковия апарат; за максимална точност се изпомпва интракапсуларна течност.

Тази техника осигурява по-лесно възстановяване и заздравяване на увредените тъкани и съкращава рехабилитационния период.

След пункция на бъбречната формация, течността се изпраща за медицинско изследване (цитология и биохимичен анализ), за да се определят причините за образуването и да се изключи наличието на ракови клетки.

Пункцията на бъбречен тумор след отстраняване на течността от образуването може да провокира възпалителен или гноен процес. Ако това не се случи, в освободената кухина се излива склерозиращ агент (етилов алкохол) за кратко време, приблизително от 5 до 20 минути, в зависимост от сложността на ситуацията.

След като изтече необходимото време, веществото се отстранява, стените на капсулата се залепват заедно.

Ако в течното съдържание се открие гной или кръв, кухината се измива и се поставя дренаж за 3-5 дни, докато възпалителният процес приключи. След това склеротерапията се извършва най-малко 4 пъти, оставяйки веществото в кухината за няколко часа и дренажът се отстранява.

Възможни усложнения

Пункцията на бъбречен тумор е малка операция, която се извършва амбулаторно в съответствие с необходимите правила и изисквания на хирургическата интервенция. След процедурата пациентът остава в болницата няколко дни под наблюдението на лекари, за да се предотврати влошаване на състоянието и развитие на неочаквани обостряния. Пункцията, както всяка хирургична интервенция, крие риск от усложнения.

Идентифицирани са следните опасни последици:

Кръвоизлив в бъбречната кухина или неоплазма;
Развитие на възпалителен, гноен процес;
Алергична реакция към склерозиращ агент;
пиелонефрит;
Увреждане на бъбреците и увреждане на съседни органи.

При поликистоза или тумор над 7 см процедурата не е много ефективна.

Рехабилитационен период

Всяка операция, дори и най-незначителната, е придружена от нарушаване на целостта на тъканите и нарушаване на функционирането на вътрешните органи. Периодът на възстановяване след операцията може да продължи около месец, в зависимост от характеристиките на тялото. Рехабилитацията след пункция изисква по-малко време от други видове хирургическа интервенция.

В рамките на няколко дни след процедурата пациентът се изписва от болницата. След 2 седмици се препоръчва да се подложи на ултразвуково изследване, за да се проследи процеса на заздравяване на тъканите и повторно образуване на кисти.

В ранния етап на възстановяване след пункция може да има повишаване на телесната температура и болка в областта на пункцията на корема. За облекчаване на дискомфорта се предписват болкоуспокояващи. В някои случаи пациентите изпитват слабост, гадене и подуване на корема. След няколко дни симптомите изчезват сами.

По време на периода на възстановяване пациентът се препоръчва да избягва всякаква физическа активност, да поддържа почивка на легло и правилно хранене. Диетата трябва да включва предимно лесно смилаеми храни: нискомаслен кефир, бисквити, супи, бульони, варено месо и риба.

Повторното развитие на патологията е изключително рядко и зависи от индивидуалните характеристики на тялото на всеки човек.

Пункцията на пикочния мехур е пробиване на органа през предната стена на корема. Тази хирургична интервенция е болезнена за пациента и може да причини допълнителни усложнения, поради което се опитват да направят процедурата в екстремни случаи.

Въпреки това е по-безопасно от катетеризацията, но много по-трудно за изпълнение. В някои случаи пункцията е единственият изход, например (неспособността на пациента да изпразни пикочния мехур сам).

Пункцията на бъбречна киста е основният метод за хирургично лечение на киста в органа, насочен към отстраняване на течност от кистозна доброкачествена формация и предотвратяване на повторно образуване.

Супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур: показания за употреба

Основни показания за пункция:

Противопоказания за катетеризация/невъзможност за отстраняване на урина през катетър.
Наранявания на външните полови органи, травма на уретрата.
Събиране на урина за надеждно лабораторно изследване.
Пикочният мехур е пълен и пациентът не може да го изпразни самостоятелно.

Супрапубисната пункция е безопасен начин за изследване на уринарната течност при малки деца и кърмачета. Често самите пациенти предпочитат пункция на орган, тъй като при използване на катетър вероятността от нараняване е много по-висока.

Как протича операцията?

Когато пикочният мехур е пълен, е доста лесно да се извършват медицински манипулации, тъй като органът е силно разтегнат, което означава, че размерът му се увеличава. Освен това предната стена на пикочния мехур не е защитена - тя не е покрита от перитонеума, а е само в съседство с коремните мускули.

Техника за извършване на процедурата:

Пациентът ляга на операционната маса, медицинският персонал фиксира краката, ръцете и леко го повдига в областта на таза.
За да се предотврати инфекция от патогенни бактерии, мястото на пункцията се дезинфекцира старателно със специален разтвор. Ако има коса на мястото на пункцията, тогава тази област се обръсва предварително (преди пункцията).
След това лекарят палпира пациента, за да определи най-високата точка на органа и приблизителното му местоположение, след което анестезира с 0,5% новокаин, като инжектира разтвора на 4 cm над пубисната симфиза.
След началото на анестезията се извършва пункция с 12 cm игла, чийто диаметър е 1,5 mm. Иглата бавно се вкарва през предната коремна стена, пробивайки всички слоеве, като в крайна сметка достига до стената на органа. След като го пробиете, иглата се задълбочава с 5 см и се отстранява уринарната течност.
След пълно изпразване иглата се отстранява внимателно, за да не се предизвика кървене, след което кухината на пикочния мехур се измива с антибактериален разтвор.
Мястото на пункцията се дезинфекцира и се покрива със специална медицинска превръзка.

Възможни рискове при пункция на орган

Има някои възможни рискове по време на операция:

кървене. За да избегнат усложнения, които могат да възникнат поради внезапен скок на налягането, медицинските работници от време на време затягат и освобождават изходната тръба. Ако пункцията е извършена правилно, шансът за кървене е минимален.
Наранявания на чревния тракт, органи, разположени в коремната област. За да се предотвратят неприятни последици, зоната на пункцията се определя много внимателно.

Кой е противопоказан за манипулация?

Пункцията на пикочния мехур, подобно на други интервенции в човешкото тяло, има редица противопоказания:

Ако пикочният мехур е празен или наполовина, процедурата е забранена, тъй като рискът от последствия се увеличава;

Следоперативни усложнения

Развитието на специфични усложнения след пункцията е рядко явление. Въпреки това, ако медицинските работници пренебрегнат правилата на асептиката, тогава е вероятно проникването на патогенни микроорганизми, водещи до възпаление.

Сериозните усложнения включват:

абдоминална пункция;
перфорация на пикочния мехур;
наранявания на органи, разположени в близост до пункционния орган;
навлизане на урина в тъканта, разположена около органа;
гнойно-възпалителен процес във влакното.

Въпреки възможните усложнения и рискове, пункцията понякога е единственият метод за подпомагане на пациента. Качеството на изпълнението му и следоперативния период на пациента почти изцяло зависят от опита на хирурга.

Пункция на бъбречна киста - какво е това?

- сферично образувание, което е изпълнено с течност, образувана в резултат на определени заболявания.

Според статистиката 25% от населението на възраст над 40 години има няколко кистозни образувания, чийто размер е 1 см, но само 8 от 100 пациенти се нуждаят от лечение на кистозна бъбречна формация е съвременен хирургичен метод за лечение кисти.

Същността на процедурата се характеризира с пробиване на кистата, изпомпване на течност от нея, изпращане за лабораторни изследвания и въвеждане на склерозант в празна капсула. Манипулацията се извършва със специална игла.

Цялата операция се извършва под контрола на ултразвуков или рентгенов апарат.

В медицинската практика бъбречната пункция е най-оптималният метод за диагностика и лечение, който е минимално инвазивен.

Показания за процедурата

При много пациенти признаците на заболяването не се появяват, така че те се откриват случайно, по време на общ преглед или по време на диагностика на други патологии. Показания за хирургична интервенция:

Техника за извършване на пункция на бъбречна киста

Преди да се пристъпи към пункцията, пациентът се подлага на всички необходими изследвания. Техниката е следната:

В зависимост от местоположението на кистата пациентът лежи по корем или настрани.
Провеждане на локална анестезия. Мястото на убождане се дезинфекцира с медицински разтвор и след това се обезболява.
Подготовка на ултразвуковия апарат. Този процес е възможен, тъй като пункционната игла има специален връх, който се вижда на екрана на ултразвуковия апарат. Тази иновация позволява най-точното отстраняване на течността.
При подготовката за операция резултатите от изследването, в допълнение към зоната на пункция, определят и нейната дълбочина. Това е необходимо, за да се предотврати нараняване на кръвоносните съдове, паренхима на органа и други усложнения. Затова върху иглата се прави знак, по-дълбок от който влизането е забранено.
След завършване лекарят прави малък спретнат разрез на повърхността на дермата, раздалечава тъканите, фиксира ги, прави пункция с игла и отстранява веществото от капсулата на кистата.

Инжектиране на склерозиращ разтвор

При условие, че заболяването не е придружено от възпалителни или гнойни процеси, след изпомпване на течността в празното пространство се инжектира склерозиращ агент. Често за това се използва етилов алкохол. Количеството му е равно на 4-та част от обема на кистозната течност.

IN
приложеният разтвор се оставя в кухината на капсулата за 5 до 20 минути (в зависимост от характеристиките на патологичното заболяване), след което се отстранява. Това е необходимо, за да се убият клетките, които отделят кистозна течност и "залепват" кухината заедно. Междувременно, когато склерозиращият разтвор е в бъбрека, пациентът изпитва усещане за парене и болка.

При отстраняване на течност от образуванието, тя може да съдържа кръв и гной. Причината за това явление е травма, довела до образуването на киста. В този случай, след изпомпване на течността от образуването, кухината се измива и дезинфекцира.

Дренажът се оставя за 3-5 дни, за да отшуми възпалителният процес. Склерозирането се извършва 4 пъти, оставяйки веществото за 2-3 часа. След като завършите целия комплекс от манипулации, дренажът се отстранява.

Какви могат да бъдат последствията?

Пункцията на киста на бъбрека е операция, която се извършва в съответствие с всички необходими правила за извършване на интервенции в човешкото тяло. Процедурата се извършва само в клинични условия, след което пациентът остава в болницата за 3 дни под наблюдението на медицински персонал. Обикновено след тази терапия пациентът се възстановява бързо и безопасно.

По време на рехабилитационния период може да се наблюдава повишаване на телесната температура и подуване в областта на пункцията, които бързо изчезват. Тъй като целият процес се контролира от ултразвукова машина, са изключени грешки - пункция на таза, големи кръвоносни съдове. Въпреки това все още могат да възникнат усложнения:

кървене в бъбречната кухина;
отваряне на кървене в капсулата на кистата;
появата на гнойно възпаление поради инфекция на кистата или бъбрека;
пункция на орган;
нарушаване на целостта на близките органи;
алергия към склерозиращ разтвор;

Противопоказания

Операцията не се предписва в следните случаи:

Мултилокуларни, множество кисти. За да се получи 100% резултат от терапията, е необходимо да се извлече кистозната течност и след това да се склерозират откритите кухини, което не може да се направи при такава диагноза.
Калциноза, склероза на стената на кистата. При този тип кисти черупката е изключително плътна и негъвкава. След отстраняване на съдържанието е неподвижно, което означава, че използването на пункция няма резултат.
Парапелвично разположение на кистата, което значително усложнява перкутанния достъп.
Свързване на образованието сорган или чашки. Пункцията е забранена, тъй като склерозиращият разтвор, въведен в кухината на капсулата, прониква в други части на бъбрека, засягайки целия орган.
Органни патологии, увеличавайки вероятността от руптура на бъбрека и кървене.
Липса на чифтен орган.
Ненормално развитие, вродено бъбречно заболяване, в резултат на което пункцията става животозастрашаваща.
Хронични артериални заболявания– атеросклероза.
Рак на органи.
Наличие на камъни.
Остра фаза на хронични заболявания, остра инфекциозна лезия.
Менструация.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
Уголемяване на кистатаповече от 7 см - в този случай за лечение се използват други методи за решаване на проблема.

Следоперативно наблюдение и рехабилитация

При успешен следоперативен ход след пункция на кистозната формация пациентът се изписва от болницата на 3-тия ден. След 14 дни пациентът трябва да се подложи на ултразвуково сканиране. По време на прегледа лекарят ще оцени лечебния процес (белези) и дали е настъпил рецидив.

Ако кистозната течност се образува отново, нищо не се прави в продължение на 60 дни, а само наблюдение. Ако процесът прогресира повече от 6 месеца, на пациента се предписва повторна операция. Въпреки това, повторното образуване на кисти е изключително рядко явление, което зависи единствено от индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Което засяга бъбреците (степента на гломерулна филтрация намалява). Това пречи на кръвта да се очисти правилно. В резултат на това един от диагностичните методи (в урината) открива протеин (албуминурия), което директно показва сериозни проблеми с бъбреците.

Но преди албуминурията беше възможно лесно да се решат всички проблеми и да не се започне болестта. Всичко обаче не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Нефропатията при диабет протича безсимптомно, докато не се развие в сериозно заболяване - бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност в хронична форма.

Тъй като изследванията на кръвта и урината не могат да отразят пълна картина на това, което се случва вътре в тялото и не могат да се използват за преценка на функционалното състояние на бъбреците, а самият човек не чувства никакви опасни симптоми, тогава друг по-точен диагностичен метод - пункционна биопсия на бъбрека - може да помогне при вземането на решение.

По време на биопсия се взема проба от тъкан от изследвания орган. Изкуствено се поставя игла и малка проба, част от органа, се „отрязва“, която след това се изпраща за по-нататъшно лабораторно изследване.

Този метод е възможно най-точен и отразява пълната диагностична картина, поради което биопсията е един от най-добрите видове инструментални техники за изследване и диагностика на заболявания на вътрешните органи.

Цялата процедура протича в рамките на 20 - 30 минути, но не е подходяща за всеки!

Показания

За да може лекар да насочи пациент за тази процедура, е необходимо да има преки или косвени причини в медицинската история, които предполагат някакъв вид бъбречни проблеми, например:

някои хронични или остри патологии
некомпенсиран, прогресиращ в продължение на 5 или повече години
чести инфекции на пикочно-половата система
прогресиращ гломерулонефрит
при изследване на урината е открита кръв или протеин
кръвен тест разкрива урея, креатинин, пикочна киселина
Всички аномалии са забелязани по време на ултразвуково изследване (УЗИ) или компютърна томография (КТ)
съмнение за нефротичен синдром
за определяне на тежестта на бъбречното заболяване
като средство за наблюдение и коригиране на лечението, предписано от лекар
ако планирате бъбречна трансплантация
след бъбречна трансплантация, за да се гарантира качеството на извършената операция

Противопоказания

Има доста противопоказания за тази операция:

лошо съсирване на кръвта
висок риск от алергични реакции към анестетици (по-специално лидокаин, който се използва по време на операция)
открит рак на бъбреците
По време на предварителното изследване са открити хидронефроза, тромбоза на бъбречната вена или кавернозна туберкулоза на бъбрека
аневризма на бъбречната артерия

Бъбречната пункция ще бъде практически безсмислена и опасна за здравето, ако въз основа на резултатите от допълнително изследване се открият следните признаци и заболявания:

тежка артериална хипертония
напреднала атеросклероза
тежка остра бъбречна недостатъчност
бъбречен миелом (плазмоцитом)
периартериит нодоза
патологична мобилност на бъбреците
нефроптоза

Разбира се, ако човек е диагностициран с подобни заболявания, тогава просто няма да има нужда от този тип диагноза. Няма причина да създавате излишен стрес на тялото, което вече има толкова сериозни проблеми с вътрешните си органи. Осъществимостта на операцията се крие именно в съмнителна диагноза, при която има само косвени съмнения за проблеми с бъбреците, които не се потвърждават от други изследвания, но рискът от развитие на бъбречна недостатъчност остава изключително висок.

Пункцията дава възможност да се идентифицира ембрионалната форма на бъбречно заболяване и да се въведе подходящо лечение навреме, за да се предотврати развитието на заболяването.

Подготовка

За да бъде успешна пункцията, е необходимо да се подготвите предварително за нея.

Лекарят определено ще разкаже на пациента за предимствата и недостатъците на метода, включително всички възможни противопоказания и ще прегледа данните от медицинската документация. Той ще издаде предварително указания за изследване:

тест за съсирване (определя се степента на свързване на тромбоцитите - агрегация и адхезия - способността на тромбоцитите да се задържат по стените на съдовете, които са били увредени по един или друг начин, времето за съсирване на кръвта, параметърът PTI - протромбинов индекс, APTT - индикатор за активирано парциално тромбопластиново време, резултатите от което се използват за преценка на интервала преди образуването на кръвен съсирек)
също трябва да знаете кръвната си група

Пациентът е длъжен да информира лекаря какви лекарства приема, дали има здравословни проблеми (при жена дори в ранна бременност пункцията може да бъде противопоказана, освен ако не е необходимо да се запази живота и здравето на пациента) или е алергичен към йод, към каквито и да е лекарства или вещества, включени в състава им.

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на лекарства, които инхибират кръвосъсирването:

аспирин
ибупрофен
варфарин (кумадин)
Персантин (дипиридамол)
Плавикс
тикрид
агрилин
изтъкан
lovenox
фрагмент
innohep
орган
аргатробан
рефлудан
iprivask
ангиомакс
ксимелагатран
ремодулин
агграстат
интегрилин,
reopro
трентал

Не забравяйте, че всички болкоуспокояващи предотвратяват съсирването на кръвта.

Операцията се извършва на празен стомах, така че не можете да ядете нищо 8 часа преди операцията. Не трябва да пиете вода или други напитки 40 до 60 минути преди операцията.

Възможни рискове и усложнения по време и след операцията

Нито една изкуствена или хирургическа интервенция не може да мине без последствия, дори и да не са толкова значими. Бъбречната пункция не е изключение.

Преценете сами, със специален инструмент е необходимо грубо да отделите парче тъкан от органа. Нарушава се целостта на тъканната обвивка както на външните части на тялото (кожата), така и на самия бъбрек. Разбира се, това може да причини поне кървене и раната може да се инфектира. Ако взетата тъканна проба се окаже по-голяма от първоначално очакваното, това може да причини сериозни увреждания на органа, включително пълната му неработоспособност.

Основните рискове от пункция включват (процентните изчисления са дадени в груба форма, където 100% означава 100 души):

загуба на кръв (1% може да изисква кръвопреливане)
фистула (образуване на фистула между артерия и вена, което е незарастващ канал в бъбрека, което може да причини вътрешен кръвоизлив или да повлияе на високо кръвно налягане - 15% развиват фистула, 1% страдат от последствията)
отделената урина съдържа кръв или кръвни съсиреци (10%)

В изключително редки случаи са възможни следните:

кръвен съсирек може да блокира потока на урината
бъбрекът е бил притиснат от кръвен съсирек, който пречи или блокира кръвния поток, което повишава кръвното налягане или влияе неблагоприятно на функционирането на органа
увредената област на бъбрека кърви силно и има нужда от намеса в този процес (нищо друго не остава, освен да се използва катетър, който се вкарва в слабините и постепенно се придвижва към бъбрека, тапата се прекарва през тънък тръба - спирала, която блокира и спира кървенето)
загуба на бъбрек или бъбречна функция
инфекция на бъбреците, мускулите, кожата
случайна пункция на други вътрешни коремни органи
увреждане на нервната тъкан между кожата и бъбрека, което причинява загуба на усещане или силна болка
гадене, повръщане
изтичане на урина около бъбрека
смърт

Такива случаи, за съжаление, са възможни, но са изключително редки. Лекарят е длъжен да предупреди всеки пациент за това, защото не е застрашено толкова здравето му, колкото собствения му живот.

Пункционната биопсия на бъбрека трябва да се извършва само в доверени специализирани институции, които имат лицензирано право за провеждането й!

Никакви пари не могат да купят здраве! Не забравяйте за това!

Как се извършва бъбречна пункция?

По време на операцията ще е необходимо да се разкрие частта от тялото, която се изследва, така че се облечете така, че да е удобно бързо да свалите дрехите и да се облечете също толкова бързо след процедурата.
Пациентът лежи на специална маса по гръб (ако е необходима биопсия на трансплантиран бъбрек) или с лице надолу. Под стомаха или гърдите се поставя специална мека възглавница, така че бъбреците да са разположени близо до повърхността на гърба.
Мястото на пункцията се дезинфекцира и се поставя анестетик.
Трябва да се използва специално устройство (под ултразвуков контрол) за изследване на областта на въвеждане на иглата.

Това е много важен етап, така че целият процес се извършва под контрола на специални устройства: ултразвук, рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.

Освен това не забравяйте да следите пулса и кръвното си налягане.

На кожата се прави малък разрез (няколко милиметра), за да се вкара специална дълга игла със спринцовка.
След това лекарят, за да улесни въвеждането на иглата, ще помоли пациента да следва серия от инструкции (задръжте дъха си за 45 секунди, може би леко сменете позицията на тялото си и т.н.).

Изключително редки са случаите, когато пациентът е потопен в дълбока анестезия в безсъзнание.

Според ултразвуковото изследване иглата постепенно ще се приближи до органа и след характерно силно щракване ще бъде взета биопсия.

Възможно е малко повече тъкан да е необходима за анализ, така че биопсия може да се извърши два пъти. В някои случаи се използва допълнителна предпазна мярка и в кръвта се инжектира контрастно вещество, което позволява да се идентифицират особено важни съдове.

Пациентът не трябва да изпитва болка, най-много леки тремори, лек дискомфорт. Ако човек почувства остра болка, това означава, че процедурата по анестезия е била извършена лошо или са получени недостатъчни данни от предварителните изследвания в радиологичния отдел.

Видове

Перкутанно

Описахме този тип малко по-рано и, както подсказва името, под кожата се вкарва пистолет за биопсия на бъбреците под контрола на ултразвукови устройства.

Отворете

Извършва се по време на сериозна операция, когато коремната кухина е скрита от хирурга по една или друга причина. Извършва се в редки случаи, например, ако човек има 1 бъбрек или по време на операция за отстраняване на тумор и др.

Биопсия в комбинация с уретероскопия

При уролитиаза на бъбреците, заболявания на горните отдели на пикочно-половата система. Може да се прилага при бременни жени или деца.

Трансюгуларна биопсия

В югуларната вена се поставя катетър, през който се взема проба. Процедурата е показана за хора, които имат проблеми с кръвосъсирването, много течности, натрупани в коремната кухина (асцит), затлъстяване, вродени аномалии на бъбреците, проблеми с дишането.

Какво да очаквате след операцията

След пункцията на бъбреците пациентът няма да може веднага да се прибере у дома. Той трябва да бъде под наблюдение известно време, за да се избегнат усложнения: възможно кървене, спад или повишаване на кръвното налягане и др.

Пациентът се пренасочва към отделението и остава в леглото поне 2 часа (а при подходящи грижи около 6 часа). През това време медицинска сестра ще го наблюдава: ще му мерят кръвното налягане и пулса. На мястото на убождането ще се приложи студен компрес, за да се охлади кожата и да се предизвика бърза вазоконстрикция. Ако болката стане силна, ще се приложи анестезия.

Ако почувствате силно главоболие, виене на свят или рязко спадане на кръвното налягане, трябва да се обадите на лекар, който е длъжен да проведе допълнителни изследвания и тестове.

В този ден не можете да вземете горещ душ, вана, да посетите сауна или баня. Избягвайте да вдигате тежки предмети през следващите две седмици. Ограничете физическия труд.

Намирането на кръв в урината е нормално, но ако след два дни все още има кръв в урината, задължително се консултирайте с лекар!

След три дни пациентите се възстановяват напълно от операцията и не изпитват болка; Въпреки това, ако получите един или повече от следните симптоми:

състояние, близко до трескаво
болка в областта на бъбреците, отстрани не спира (понякога дори се засилва)
имате проблеми с уринирането
често замайване
постоянна слабост, загуба на сила

След това не забравяйте да се свържете с болницата със съобщение, че преди няколко дни е извършена биопсия на бъбрека и вашето здраве се е влошило.

Тази процедура се предписва на пациенти не само по време на диагностичния процес, но и след трансплантация на донорски органи, когато бъбреците напълно губят екскреторната си функция (GFR под 10 ml / min). Ако по някаква причина човек няма възможност да се подложи на операция за трансплантация, тогава, за да поддържа здравето си, той е принуден да прибегне до помощ

Кога ще са готови резултатите?

Всичко до голяма степен зависи от конкретната лаборатория и използваните методи на изследване. За пълен подробен анализ и диагностика въз основа на взетата проба са необходими два дни (при спешност) или повече (не повече от 5 работни дни).

Ако биопсията е извършена в последния работен ден от седмицата (петък), тогава, като се вземе предвид уикенда, пробата ще бъде изследвана по-късно, следователно персоналът на лабораторията ще започне работа само в понеделник според графика си. Затова е най-добре да започнете процедурата от понеделник.

В частните клиники цената за операция варира от 5 000 до 15 000 рубли.

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.