Травматичен шок - причини и етапи. Алгоритъм за оказване на спешна помощ при наранявания и травматичен шок. Лечение на травматичен шок Торпиден стадий на травматичен шок

Травматичният шок е сериозно състояние, което застрашава живота на жертвата и е придружено от значително кървене, както и силна остра болка.

Това е шок от болка и загуба на кръв от нараняване. Тялото не може да се справи и умира не от нараняване, а от собствената си реакция на болка и загуба на кръв (болката е основното).

Травматичният шок се развива като реакция на човешкото тяло към тежки наранявания. Може да се развие или веднага след нараняване, или след определен период от време (от 4 часа до 1,5 дни).

Пострадалият, който е в състояние на тежък травматичен шок, се нуждае от спешна хоспитализация. Дори при леки наранявания това състояние се наблюдава при 3% от жертвите, а ако ситуацията се влошава от множество наранявания на вътрешни органи, меки тъкани или кости, тогава тази цифра се увеличава до 15%. За съжаление, смъртността от този вид шок е доста висока и варира от 25 до 85%.

причини

Травматичният шок е следствие от фрактури на черепа, гръдния кош, тазовите кости или крайниците. А също и като следствие от наранявания на коремната кухина, довели до големи кръвозагуби и силна болка. Появата на травматичен шок не зависи от механизма на нараняване и може да бъде причинена от:

злополуки в железопътния или автомобилния транспорт;
нарушения на правилата за безопасност при работа;
природни или причинени от човека бедствия;
пада от височина;
ножови или огнестрелни рани;
термични и химически изгаряния;
измръзване.

Кой е изложен на риск?

Най-често тези, които работят в опасни производства, имат проблеми със сърдечно-съдовата и нервната система, както и децата и възрастните хора могат да претърпят травматичен шок.

Признаци на развитие на травматичен шок

Травматичният шок има 2 етапа:

еректилна (възбуда);
торпиден (летаргия).

При човек, който има ниско ниво на адаптация на тялото към увреждане на тъканите, първият етап може да отсъства, особено при тежки наранявания.

Всеки етап има свои собствени симптоми.

Симптомите на първия етап

Първият етап, който настъпва веднага след нараняване, се характеризира със силна болка, придружена от писъци и стонове на жертвата, повишена възбудимост и загуба на времево и пространствено възприятие.

Наблюдаваното

бледа кожа,
бързо дишане,
тахикардия (ускорено съкращение на сърдечния мускул),
повишена температура,
разширени и лъскави зеници.

Пулсът и кръвното налягане не надвишават нормата. Това състояние може да продължи няколко минути или часове. Колкото по-дълъг е този етап, толкова по-лесно преминава следващият торпиден стадий.

Симптоми на втория етап

Етапът на инхибиране по време на травматичен шок се развива на фона на нарастваща загуба на кръв, което води до влошаване на кръвообращението.

Жертвата става

летаргичен, безразличен към околната среда,
може да загуби съзнание
телесната температура пада до 350C,
бледността на кожата се увеличава,
устните придобиват синкав оттенък,
дишането става повърхностно и бързо.
кръвното налягане пада и сърдечната честота се ускорява.

Оказване на първа помощ при травматичен шок

В медицината има концепция за „златния час“, през който е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Навременното й осигуряване е ключът към запазването на човешкия живот. Ето защо, преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на причините за травматичен шок.

Алгоритъм на действията

1. Премахването на кръвозагубата е първата стъпка в оказването на помощ. В зависимост от сложността на случая и вида на кървенето се използва тампониране, поставяне на притискаща превръзка или турникет.

2. След това на жертвата трябва да се помогне да се отърве от болката, като се използват болкоуспокояващи от аналгетичната група

ибупрофен,
аналгин,
кеторол и др.

3. Осигуряване на свободно дишане. За да направите това, раненият се поставя на равна повърхност в удобна позиция и дихателните пътища се почистват от чужди тела. Ако дрехите пречат на дишането, те трябва да бъдат разкопчани. При липса на дишане се извършва изкуствена вентилация.

4. При фрактури на крайниците е необходимо да се извърши първична имобилизация (осигуряване на неподвижност на увредените крайници) с налични средства.

При липса на такива, ръцете са навити към тялото, а кракът към крака.

важно!Ако гръбначният стълб е счупен, не се препоръчва преместването на жертвата.

5. Необходимо е да успокоите пострадалия и да го покриете с топли неща, за да предотвратите хипотермия.

6. При липса на коремни наранявания е необходимо да се осигури на пострадалия много течности (топъл чай).

важно!При никакви обстоятелства не трябва сами да намествате наранени крайници, освен ако не е абсолютно необходимо за преместване на ранения човек. Без да премахнете кървенето, не можете да поставите шина или да премахнете травматични предмети от раните, тъй като това може да доведе до смърт.

Действията на лекарите

Пристигналият екип от лекари започва незабавно да оказва медицинска помощ на пострадалия. При необходимост се извършва реанимация (сърдечна или респираторна), както и заместване на кръвозагубата с физиологични и колоидни разтвори. При необходимост се извършва допълнителна анестезия и антибактериална обработка на рани.

След това пострадалият се пренася внимателно в автомобила и се транспортира до специализирано лечебно заведение. По време на движение продължават усилията за възстановяване на кръвозагубата и реанимация.

Предотвратяване на травматичен шок

Навременното идентифициране на признаци на травматичен шок и навременните превантивни мерки могат да предотвратят преминаването му в по-тежък стадий дори по време на долекарския период на оказване на помощ на жертвата. Тоест, предотвратяването на развитието на по-тежко състояние в този случай може да се нарече самата първа медицинска помощ, предоставена бързо и правилно.

Травматичен шоке най-ранното тежко усложнение на механичното нараняване. Това състояние възниква и се развива като обща реакция на организма към увреждане и се класифицира като критично състояние. Травматичният шок може да се определи като животозастрашаващо усложнение на тежки наранявания, при които се нарушава и след това непрекъснато се влошава регулацията на функциите на жизненоважни системи и органи, което води до развитие на нарушения на кръвообращението, нарушаване на микроциркулацията, което води до хипоксия на тъканите и органи.

Нарушаването на микроциркулацията в органите и тъканите е, че градиентът между артериолите и венулите намалява с ограничен кръвен поток, спад в скоростта на кръвния поток в капилярите и посткапилярните венули, намаляване на капилярния кръвен поток до стаза, намаляване на повърхността на функциониращи капиляри и ограничаване на транскапилярния транспорт, повишаване на вискозитета на кръвта и появата на агрегация на еритроцитите. Това води до критично намаляване на кръвния поток в тъканите, дълбоки метаболитни нарушения, сред които основните са хипоксията на тъканите и органите, както и метаболитни нарушения. Клиничната картина е доминирана предимно от остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност.

Терминът "травматичен" трябва да се отнася само за определена група реакции на тялото, които се развиват по един и същ начин и имат една патогенеза, а не да бъде сборно понятие, което обединява разнородни тежки критични състояния на тялото (остра кръвозагуба, тежка травматично увреждане на мозъка, нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната дейност и др.), Въз основа на вторични признаци на хипотония и тахикардия. Честотата на травматичния шок при пациенти, хоспитализирани с различни видове и локализация на механични наранявания, според националната статистика е 2,5%.

Патогенеза на травматичния шок

Патогенезата на травматичния шок е много сложна. Всички патогенетични връзки са свързани заедно с неврорефлексната теория на шока. Според тази теория "стартерът" на травматичния шок е болка, импулси, които възникват по време на нараняване. В отговор на свръхсилни дразнения, навлизащи в централната нервна система, функцията на симпатико-надбъбречната система се засилва, което води първо до рефлекторен спазъм, а след това до атония на периферните съдове, намаляване на скоростта на кръвния поток в капиляри, в резултат на което се развива повишена пропускливост на капилярните стени, настъпва загуба на плазма, намалява обемът на циркулиращата кръв и възниква хиповолемия. Сърцето не получава достатъчно кръв, инсулт и минутен кръвен обем намалява. Възникват универсални стереотипни симптоми на шок, хипотония и тахикардия. Продължителната хипотония води до циркулаторна хипоксия, която засяга функциите на жизненоважни органи: мозък, черен дроб, бъбреци. Състоянието на циркулаторна хипоксия води до нарушаване на всички видове метаболизъм; в кръвта се появяват вазопарализиращи вещества и други метаболити, което причинява токсична хипоксия. С напредването на метаболитните нарушения и увеличаването на хипотонията, достигайки критично ниво, всички жизненоважни функции на тялото се потискат - настъпва терминално състояние.

Загубата на кръв утежнява хода на шока и неговия резултат, тя е важна патогенетична връзка, тъй като самата тя създава хиповолемия и анемична хипоксия. Загубата на кръв обаче не е основната причина за шока. При развитието на шока и неговия ход се отдава известно значение на абсорбцията на продуктите на разпадане на увредените тъкани и бактериалните токсини. Важна патогенетична връзка при травматичния шок са ендокринните нарушения. Установено е, че с развитието на шока първоначално се наблюдава повишаване на функцията на надбъбречните жлези (хиперареналемия), а след това бързото им изчерпване. Ацидозата, азотемията, хистаминемията и нарушенията в съотношението на електролитите, по-специално калий и калций, играят важна роля в дисфункцията на вътрешните органи и метаболизма по време на травматичен шок. По този начин, при травматичен шок, развитието на циркулаторна, анемична, токсична и респираторна хипоксия протича в комбинация с метаболитни нарушения и при липса или ненавременна подходяща терапия води до постепенно изчезване на всички жизненоважни функции на тялото и, при определени неблагоприятни условия условия, до смъртта на жертвата. Появата и тежестта на шока зависят от тежестта и местоположението на нараняването, предразполагащите фактори, ефективността на превантивните мерки, както и времето и интензивността на лечението.

Най-често шокът възниква при наранявания на корема, таза, гръдния кош, гръбначния стълб или бедрото.

За възникването на шока и неговото развитие са от голямо значение предразполагащи фактори:загуба на кръв, психическо състояние, хипотермия и прегряване, гладуване.

Фази на травматичен шок

По време на шока се разграничават две фази - еректилна и торпидна. На практика еректилната фаза може да се наблюдава рядко, едва при всеки десети пациент, приет в лечебно заведение в състояние на шок. Това се обяснява с факта, че е мимолетно, трае няколко минути и често не се диагностицира и не се диференцира от вълнение в резултат на страх, алкохолна интоксикация, отравяне или психическо разстройство.

По време на еректилната фаза пациентът е в съзнание, лицето му е бледо, погледът му е неспокоен. Наблюдава се двигателна и речева възбуда. Оплаква се от болки, често крещи, еуфоричен е и не осъзнава тежестта на състоянието си. Може да скочи от носилка или количка. Трудно е да го държите, тъй като предлага голямо съпротивление. Мускулите са напрегнати. Има обща хиперестезия, повишени кожни и сухожилни рефлекси. Дишането е учестено и неравномерно. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане периодично се повишава, което се дължи на освобождаването на „спешния хормон“ - адреналин. Отбелязва се, че колкото по-изразена е еректилната фаза на шока, толкова по-тежка е обикновено торпидната фаза и толкова по-лоша е прогнозата. След еректилната фаза на шока сравнително бързо се развива фаза на дълбоко инхибиране на дейността на регулаторните и изпълнителните системи на тялото - торпидната фаза на шока.

Торпидна фаза на шока клинично се проявява в психическа депресия, безразлично отношение към околната среда, рязко намаляване на реакцията към болка, докато, като правило, съзнанието е запазено. Има спад на артериалното и венозното налягане. Пулсът е ускорен, слабо изпълване. Телесната температура е намалена. Дишането е често и повърхностно. Кожата е студена, в тежка степен на шок, покрита със студена пот. Наблюдава се жажда, а понякога и повръщане, което е лош прогностичен белег.

Клинични признаци на травматичен шок

Основните клинични признаци, въз основа на които се диагностицира шокът и се определя степента на неговата тежест, са хемодинамичните показатели: кръвно налягане, скорост на пълнене и пулсово напрежение, дихателна честота и обем на циркулиращата кръв. Стойността на тези индикатори се крие в простотата на тяхното придобиване и лекотата на тълкуване. С известна степен на вероятност нивото на кръвното налягане може косвено да прецени масата на циркулиращата кръв. И така, спад на кръвното налягане до 90 mm Hg. Изкуство. показва намаляване на масата на циркулиращата кръв наполовина и до 60 mm Hg. Изкуство. - три пъти. В допълнение, нивото на кръвното налягане и естеството на пулса са обективни критерии за ефективността на терапията.

Торпидната фаза на шока, според тежестта и дълбочината на симптомите, условно се разделя на четири степени: I, P, III и IV (терминално състояние). Тази класификация е необходима за избор на тактика на лечение и определяне на прогнозата.

Степени на торпидната фаза на травматичния шок

Шок I степен (лека). Проявява се в леко изразена бледност на кожата и леко нарушение на хемодинамиката и дишането. Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно. Зениците реагират добре на светлина. Кръвното налягане се поддържа на 100 mm Hg. Изкуство. Пулсът е ритмичен, задоволително изпълване, до 100 в минута. Телесната температура е нормална или леко понижена. Масата на циркулиращата кръв намалява в рамките на 30%. Дишането е равномерно, до 20-22 в минута. Прогнозата е благоприятна. Лекият шок не предизвиква страх за живота на пострадалия. Почивката, обездвижването и обезболяването са достатъчни за възстановяване на функциите на тялото.

Шок II степен (умерен). Характеризира се с по-изразена депресия на психиката на жертвата, летаргия и бледа кожа са ясно изразени. Съзнанието е запазено. Зениците реагират бавно на светлина. Максимално кръвно налягане 80-90 mm Hg. чл., минимум 50-60 mm Hg. Изкуство. Пулс 120 в минута, слабо изпълване. Обемът на циркулиращата кръв намалява с 35%. Дишането е бързо и повърхностно. Тежка хипорефлексия, хипотермия. Прогнозата е сериозна. Благоприятният и неблагоприятният изход са еднакво вероятни. Спасяването на живота на жертвата е възможно само при незабавна, енергична, дългосрочна комплексна терапия. При неизправност на компенсаторните механизми, както и при неразпознати тежки наранявания е възможен преход от умерен към тежък шок.

Шок III степен (тежък). Общото състояние на пострадалия е тежко. Максималното кръвно налягане е под критичното ниво - 75 mm Hg. Изкуство. Пулсът е рязко ускорен, 130 в минута и повече, нишковиден, трудно се брои. Обемът на циркулиращата кръв намалява с 45% или повече. Дишането е повърхностно и рязко учестено. Прогнозата е много сериозна. При закъсняла помощ се развиват необратими форми на шок, при които и най-активната терапия става неефективна. Необратимостта на шока може да се каже при жертвите, когато при липса на продължаващо кървене дългосрочното прилагане на пълния набор от антишокови мерки не осигурява повишаване на кръвното налягане над критично ниво. Тежкият шок може да прогресира до етап IV - крайно състояние , което представлява крайна степен на инхибиране на жизнените функции на организма, преминаваща в клинична смърт.

Терминалното състояние условно се разделя на три етапа.

1. Преатоналното състояние се характеризира със силна бледност с изразена цианоза, липса на пулс в радиалната артерия, ако има такъв в каротидната и феморалната артерия, и неоткриваемо кръвно налягане. Дишането е повърхностно и рядко. Съзнанието е объркано или липсва. Рефлексите и тонусът на скелетните мускули са рязко отслабени.

2. Атоналното състояние има същите хемодинамични промени като преагоналното състояние, но се проявява с по-тежки дихателни нарушения (аритмични, Cheyne-Stokes), с изразена цианоза. Съзнанието и рефлексите липсват, мускулният тонус е рязко отслабен, пациентът не реагира на външни влияния.

3. Клиничната смърт започва от момента на последния дъх. Няма пулс в каротидната и бедрената артерия. Сърдечните звуци не се чуват. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма корнеален рефлекс.

Шок от III и IV степен, ако лечението е извършено ненавременно или недостатъчно, може да доведе до клинична и след това до биологична смърт, характеризираща се с пълно спиране на всички жизнени функции на тялото.

Шок индекс

Тежестта на шока и до известна степен прогнозата могат да се определят от неговия индекс. Тази концепция се отнася до съотношението на сърдечната честота към систолното налягане. Ако индексът е по-малък от единица, т.е. честотата на пулса е по-малка от максималната стойност на кръвното налягане (например пулс 80 в минута, максимално кръвно налягане 100 mm Hg), „лек шок, състоянието на ранения е задоволително. - прогнозата е благоприятна. При индекс на шока, равен на единица (например пулс 100 в минута и кръвно налягане 100 mm Hg), шокът е с умерена тежест. Когато индексът на шока е по-голям от единица (например пулс 120 в минута, кръвно налягане 70 mm Hg), шокът е тежък, прогнозата е заплашителна. Систоличното налягане е надежден диагностичен и прогностичен показател, при условие че се вземе предвид степента на намаляване на неговите действителни и средни възрастови стойности.

Нивото на диастолното налягане, което е от диагностична и прогностична стойност, е от практическо значение при шок. Диастоличното налягане по време на шок, подобно на систолното налягане, има определена критична граница - 30-40 mm Hg. Изкуство. Ако е под 30 mmHg. Изкуство. и няма тенденция за увеличаване след противошокови мерки, прогнозата най-вероятно е неблагоприятна.

Най-достъпният и разпространен показател за състоянието на кръвообращението е честотата и напълването на пулса в периферните артерии. Много чест, труден за преброяване или неоткриваем пулс, който няма тенденция да се забавя и да се изпълва по-добре, е лош прогностичен признак. В допълнение към изброените прогностични тестове: шоков индекс, ниво на систолно и диастолно налягане, пулс и пълнене, се предлага провеждането на биологичен тест за обратимост и необратимост на шока. Този тест се състои в интравенозно инжектиране на пациента със смес, състояща се от 40 ml 40% разтвор на глюкоза, 2-3 единици инсулин, витамини B1-6%, B6-5%, PP-1% o 1 ml, витамин C 1% -5 мл и кордиамин 2 мл. Ако няма реакция към въвеждането на тази смес (повишено кръвно налягане, намален индекс на шок, забавяне и запълване на пулса), прогнозата е неблагоприятна. Определянето на венозното налягане при шок няма диагностична и прогностична стойност. Познаването на нивото на венозното налягане е необходимо само за определяне на необходимостта и възможността за интравенозни трансфузии, тъй като е известно, че венозната хипертония е пряко противопоказание за кръвопреливания.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983

Едно от смъртоносните състояния на човешкото тяло, което изисква незабавни действия, е травматичният шок. Нека да разгледаме какво е травматичен шок и каква спешна помощ трябва да се осигури за това състояние.

Определение и причини за травматичен шок

Травматичният шок е синдром, който е тежко патологично състояние, застрашаващо живота. Възниква в резултат на тежки наранявания на различни части на тялото и органи:

фрактури на тазовите кости;
черепно-мозъчна травма;
тежки огнестрелни рани;
обширен;
увреждане на вътрешните органи поради коремна травма;
тежка загуба на кръв;
хирургични интервенции и др.

Фактори, предразполагащи към развитието на травматичен шок и утежняващи протичането му са:

хипотермия или прегряване;
интоксикация;
преумора;
гладуване.

Механизъм на развитие на травматичен шок

Основните фактори за развитието на травматичен шок са:

масивна загуба на кръв;
синдром на силна болка;
нарушаване на жизненоважни органи;
психически стрес, причинен от травма.

Бързата и масивна загуба на кръв, както и загубата на плазма, водят до рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. В резултат на това кръвното налягане намалява, доставянето на кислород и хранителни вещества в тъканите се нарушава и се развива тъканна хипоксия.

В резултат на това в тъканите се натрупват токсични вещества и се развива метаболитна ацидоза. Липсата на глюкоза и други хранителни вещества води до повишено разграждане на мазнини и протеинов катаболизъм.

Мозъкът, получавайки сигнали за липса на кръв, стимулира синтеза на хормони, които причиняват свиване на периферните съдове. В резултат на това кръвта се оттича от крайниците и има достатъчно от нея за жизненоважни органи. Но скоро такъв компенсаторен механизъм започва да функционира неправилно.

Степени (фази) на травматичен шок

Има две фази на травматичния шок, характеризиращи се с различни симптоми.

Еректилна фаза

На този етап жертвата е във възбудено и тревожно състояние, изпитва силна болка и я сигнализира по всички възможни начини: писъци, изражения на лицето, жестове и др. В същото време той може да бъде агресивен и да се съпротивлява на опитите за оказване на помощ и преглед.

Има бледност на кожата, повишено кръвно налягане, тахикардия, учестено дишане и треперене на крайниците. На този етап тялото все още е в състояние да компенсира нарушенията.

Торпидна фаза

В тази фаза жертвата става летаргична, апатична, депресирана и изпитва сънливост. Болката не отшумява, но той спира да сигнализира за това. Кръвното налягане започва да намалява и сърдечната честота се увеличава. Пулсът постепенно отслабва и след това става неоткриваем.

Има изразена бледност и сухота на кожата, цианоза, които стават очевидни (жажда, гадене и др.). Количеството урина намалява дори при обилно пиене.

Спешна помощ при травматичен шок

Основните етапи на първа помощ при травматичен шок са следните:

Травматичният шок е патологично състояние, което застрашава живота на пациента, което възниква поради тежки наранявания. Навременната първа помощ при травматичен шок може да спаси живота.

В този случай травматичният шок води до:

черепно-мозъчна травма;
тежки огнестрелни рани;
коремна травма с увреждане на вътрешните органи;
фрактури на тазовите кости;
операции.

Основната причина за развитието на травматичен шок е бързата загуба на голям обем плазма или кръв. За този тип шок не е важно количеството кръвозагуба, а скоростта му, тъй като тялото на пациента няма време да се адаптира и адаптира. Следователно, състояние на шок често възниква при нараняване на големи артерии. Тежестта на шока се влошава от силна болка и психически стрес.

Също така, наранявания с увреждане на особено чувствителни области (врат, перинеум) и жизненоважни органи водят до развитие на травматичен шок. Тежестта на шока в тези случаи се определя от интензивността на болковия синдром, количеството на загубата на кръв, степента на запазване на функцията на органа и естеството на нараняването.

Шокът може да бъде:

Първичен (ранен) - възниква веднага след нараняване като директна реакция към него.
Вторичен (късен) - развива се 4-24 часа след началото на нараняването. Често възниква в резултат на допълнителна травма (охлаждане, по време на транспортиране, ново кървене). Най-често срещаният тип вторичен шок е постоперативният шок при ранените.

Ударен механизъм

Бързата загуба на кръв води до рязко намаляване на кръвта в тялото. Кръвното налягане на пациента пада, тъканите не получават достатъчно кислород и други хранителни вещества, интоксикацията се увеличава. Тялото на пациента се опитва самостоятелно да стабилизира кръвното налягане и да компенсира загубата на кръв; в кръвта се освобождават вещества, които свиват кръвоносните съдове (допамин, кортизол, адреналин). В резултат на това възниква спазъм на периферните съдове. Това ви позволява да поддържате налягането на нормално ниво за известно време. Но периферните тъкани са слабо снабдени с необходимите вещества, което увеличава интоксикацията. Кръвта отива предимно към сърцето, белите дробове и мозъка, а органите, разположени в коремната кухина, кожата и мускулите не получават достатъчно хранителни вещества.

Но този механизъм спира да работи след известно време. При почти пълна липса на кислород съдовете се разширяват отново и част от кръвта навлиза тук. В резултат на това сърцето не получава необходимия обем кръв и нормалното кръвообращение е нарушено. Налягането пада. Ако падне под критично ниво, бъбреците се провалят (филтрирането на урината намалява), а след това и чревната стена и черният дроб. Това води до факта, че много микроби и техните токсини навлизат в кръвния поток и започва токсемия. Ситуацията се влошава от множество огнища на мъртва тъкан в резултат на липса на кислород, както и общо метаболитно разстройство и подкисляване на кръвта.

Симптоми

В състояние на шок се наблюдават същите симптоми, както при силно вътрешно или външно кървене.

Травматичният шок преминава през две фази на развитие: еректилна (при някои може да липсва или е кратка) и торпидна.

Еректилната фаза настъпва веднага след нараняване. Проявява се като речева и двигателна възбуда, страх и безпокойство. Пострадалият е в съзнание. Лицето е с нарушена времева и пространствена ориентация. Кожата е бледа, тахикардията е изразена, дишането е учестено, кръвното налягане е нормално или леко повишено. При много тежки наранявания еректилната фаза може изобщо да не се открие. Обикновено колкото по-кратка е тази фаза, толкова по-тежък е последващият шок.

По време на торпидната фаза жертвата е потисната и летаргична. Това се дължи на инхибиране на нервната система, черния дроб, бъбреците, сърцето и белите дробове. Торпидната фаза е разделена на 4 степени на тежест:

I степен е лесно. Има бледност на кожата, яснота на съзнанието, лека летаргия, намалени рефлекси и задух. Пулсът се увеличава до 100 удара.
II степен е средна. Пострадалият е отпаднал и отпаднал, пулсът му е 140 удара.
III степен тежка. Пациентът е в съзнание, но не възприема света около себе си. Кожата става жълтеникаво сива. Има цианоза на носа, върховете на пръстите и устните и се отбелязва наличието на лепкава пот. Пулсът се увеличава до 160 удара.
IV степен – агония или предагония. Няма съзнание, рефлексите изчезват. Пулсът е нишковиден и понякога изчезва напълно. Дихателните движения избледняват.

Клинично не винаги е възможно да се оцени правилно състоянието на пациента в първите минути или часове след настъпване на нараняването. Признаците, които показват наличието на необратимо състояние при шок, все още не са проучени. Има случаи, когато изглежда, че жертвата, която е получила нараняване, усложнена от шок, умира, но навременната противошокова терапия позволява на лицето да бъде изведено от тежко състояние.

Първа помощ

Първата помощ при травматичен шок включва преди всичко отстраняване на причините, които са го причинили. Ето защо е необходимо да се облекчи болката или да се намали, да се спре кървенето, което се появява, и да се вземат мерки за подобряване на дихателната и сърдечната дейност. Преди пристигането на лекарите можете самостоятелно да извършите редица процедури, които могат да подобрят състоянието на жертвата:

Покрийте човека с одеяло или палто, за да поддържате оптимална температура, но избягвайте прегряване. Това събитие е особено важно през студения сезон;
Поставете върху равна повърхност. Торсът и главата трябва да са на едно ниво. Ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб, тогава лицето не трябва да се докосва;
Препоръчително е да повдигнете краката си, това ще подобри кръвообращението на важни органи. Това не може да се направи, ако жертвата има нараняване на шията, главата, крака, бедрото или има съмнение за инсулт или инфаркт;
На пострадалия трябва да се даде обезболяващо средство. В краен случай можете да дадете малко алкохол или водка;
За да осигурите свободно дишане, трябва да разкопчаете дрехите си и да отстраните пречещите чужди тела от дихателните пътища. Ако няма дишане, започнете изкуствена вентилация (уста в нос или уста в уста);
Външното кървене трябва да се опита да се спре с помощта на превръзка под налягане, турникет, тампонада на рани и др. Трябва да се има предвид, че децата са особено чувствителни към загуба на кръв;
Покрийте съществуващите рани с първична превръзка;
Говорете, успокойте жертвата, не му позволявайте да се движи;
Осигурете внимателно транспортиране до медицинско заведение.

Ако пациентът е в съзнание и няма коремни наранявания, тогава можете да дадете малко количество алкохол (150 g), сладък чай и много течности (половин супена лъжица сода за хляб, една чаена лъжичка обикновена сол на литър вода) .

Какво да не правим при травматичен шок

Жертвата не трябва да остава сама.
Не трябва да местите пациента без необходимост. Всички действия трябва да бъдат внимателни, тъй като неправилното носене и преместване може да доведе до допълнително нараняване на жертвата, което ще влоши състоянието му.
Не можете сами да се опитвате да наместите или изправите наранен крайник. Това води до повишен травматичен шок.
Не трябва да поставяте шина, без първо да спрете кървенето, тъй като може да се влоши. Това ще влоши състоянието на шок и може да доведе до смърт.
Не можете сами да извадите нож, фрагменти или други предмети от раната. Това може да увеличи кървенето, болката и шока.

Ако първа помощ при шок не бъде предоставена навреме, тогава по-леките му форми могат да се превърнат в тежки. Ето защо при лечението на травматичен шок при жертвите основното е да се осигури цялостна помощ, която включва идентифициране на нарушения на важни функции на тялото и предприемане на мерки за отстраняване на животозастрашаващи състояния.

Едно от най-тежките ефекти на механичната сила върху тялото е развитието на травматичен шок. Честотата на появата му варира от 20 до 50%, докато смъртността от травматичен шок достига 30-40%.

Травматичният шок (TS) (възникнал в резултат на нараняване) е остро развиващ се животозастрашаващ патологичен процес, причинен от действието на свръхсилен патологичен стимул върху тялото и характеризиращ се с тежко нарушение на централната нервна система, кръвообращението, дишане и метаболизъм. ТС възниква в резултат на механични увреждания – отворени и затворени (стави, гърди, корем, череп); дългосрочен компартмент синдром.

ХС се проявява чрез дисфункция на много жизненоважни органи и системи (сърдечно-съдова, нервна, метаболитна)

Хемодинамичните нарушения при ТС са основният патогенетичен фактор: спазъм на периферните съдове с централизация на кръвния поток е последван от тяхната пареза, нарушена микроциркулация и образуване на микротромби. Развиват се „шоков бъбрек” и „шоков бял дроб” и пациентите умират от полиорганна недостатъчност.

В генезиса на шока по време на нараняване са важни два основни фактора:

Загуба на кръв и болка.

Цялото разнообразие от промени в тялото на жертва на шок може да се сведе до 5 основни групи нарушения:

1. невро-ендокринна система

2. хемодинамика

3. дишане

4. метаболизъм

5. структури на клетките и тъканите.

За разлика от колапса, травматичният шок протича под формата на фазов процес. Първо, централизацията на хемодинамиката възниква поради спазъм на периферните съдове, след това тяхната пареза и така наречената криза на микроциркулацията. Течността започва да се движи от тъканите в кръвния поток. Настъпва извънклетъчна и след това клетъчна дехидратация. Ако пациентът е бил в състояние на съдова хипотония дълго време без предоставяне на квалифицирана помощ, поради продължителен спазъм, а след това пареза и шунтиране на периферните съдове, се развиват необратими промени: образуването на интравитални микротромби ("утайки") - конгломерати на кръвните клетки в капилярите и малките вени, а след това и в артериите, което води до дегенерация на паренхимни органи. В такива случаи пациентите или не могат да бъдат изведени от състоянието на шок, или, когато бъдат изведени, умират от остра бъбречна или дихателна недостатъчност в рамките на 3-4 дни.

В зависимост от времето на проява на комплекса от симптоми на шок се разграничава първичен шок (развива се по време на излагане на травматичен агент или малко след него); вторичен шок (развива се няколко часа след нараняване)

Има две фази в развитието на шока.

Ериктилна фазапродължава от няколко минути до половин час. Характеризира се с изразена реакция от централната нервна система и симпатико-надбъбречната система. През този период, особено ако нараняването е предшествано от тежко нервно пренапрежение, се наблюдава повишаване на чувствителността към външни стимули, двигателна и речева възбуда, колебания в артериалното и венозното налягане, бледност на кожата, повишена и често аритмия на пулса и дишане и активиране на метаболитните процеси. Пострадалият може да е възбуден, еуфоричен и да не осъзнава тежестта на състоянието си и получените наранявания. Тази фаза е краткотрайна и рядко се наблюдава по време на фазите на медицинска евакуация.

Торпидна фазапродължава от няколко минути до много часове. Характеризира се с намаляване на реакцията към околната среда, до адинамия и безразличие, намаляване на тежестта на кожните и сухожилните рефлекси, намаляване на артериалното и венозното налягане, увеличаване и намаляване на дълбочината на дишането, промени в цвета и състоянието на кожа (бледност, цианоза, студени крака). Съзнанието може да се запази в резултат на централизацията на кръвообращението.

В зависимост от тежестта на хемодинамичните нарушения, проявяващи се с промени в кръвното налягане и пулса, се разграничават четири степени на шок.

В шок I степен(компенсирана загуба на кръв, обикновено в размер на 5-10 ml / kg) може да няма явни хемодинамични нарушения, кръвното налягане не се понижава и пулсът не се увеличава.

В шок II степенсистолното кръвно налягане намалява до 90-100 mm Hg. Чл., пулсът се ускорява, бледността на кожата се увеличава, периферните вени се свиват.

В шок III степенсъстоянието е сериозно. Систолично кръвно налягане 60-80 mmHg. Чл., пулсът се увеличава до 120 в минута, слабо пълнене. Характеризира се със силна бледност на кожата и студена пот.

В шок IV степенсъстоянието е изключително тежко.

Съзнанието се обърква и избледнява. На фона на бледността на кожата се появява цианоза и петна. Систолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. Наблюдава се рязка тахикардия - до 140-160 удара в минута. Пулсът се определя само в големи съдове.

Особеностите на хода на травматичния шок диктуват необходимостта от започване на мерки за лечение възможно най-рано, още на мястото на нараняване.

При определяне на тежестта на шока, освен посочените показатели, те се фокусират и върху количеството кръвозагуба и увреждане на вътрешните органи.

Облекчаването на болката и осигуряването на почивка на увредената област са основните условия за профилактика и лечение на шока. Надеждно и ефективно облекчаване на болката се постига чрез прилагане на наркотични аналгетици на жертвата, например 1 ml 2% разтвор на промедол подкожно или интрамускулно. За всички видове открити наранявания е необходимо да се приложи асептична превръзка на раната. Превръзката не само предпазва раната от вторична инфекция и създава спокойствие, но има и значително психологическо значение, тъй като създава усещане за сигурност у пострадалия, облекчава външния вид на раната му и спомага за спокойствие при осъзнаване на началото на лечението.

Следващата задължителна мярка е транспортна имобилизация със стандартни или импровизирани шини, които се прилагат по известни правила с фиксация на две или три стави при всички случаи на фрактури и луксации на кости, както и при обширни рани, особено в ставата. област, увреждане на големи кръвоносни съдове, изгаряния и дълготраен синдром на компресия.

При шок от II-IV степен е необходимо стабилизиране на централната хемодинамика чрез прилагане на противошокови кръвозаместители. Изборът на лекарства се определя от техните фармакодинамични и реологични свойства. Най-често се използват декстрани със средно молекулно тегло (полиглюцин) и ниско молекулно тегло (реополиглюцин). Те увеличават и поддържат bcc в резултат на преминаването на течност от интерстициалните пространства в съдовото русло. Тези лекарства нормализират кръвното налягане и централното венозно налягане, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията поради техните колоидно-осмотични свойства. Дозите на лекарствата са средно 400-1200 ml. Разтворите се прилагат интравенозно струйно или капково. В зависимост от състоянието на пациента като противошоково средство се използва и желатинол (400-800 ml). Бързо увеличава обема на кръвта, има добри реологични свойства и подобрява микроциркулацията. Сред другите антишокови средства широко се използват разтвор на Рингер (500 ml) и 5% разтвор на глюкоза (400-600 ml) интравенозно.

При травматичен шок III-IV степен се прилагат допълнително венозно 60-90 mg преднизолон или 125-250 mg хидрокортизон.

Необходима е непрекъсната катетеризация на пикочния мехур и регистриране на почасовата диуреза. Мониторинг на състоянието на пациента и ефективността на терапията въз основа на съотношението на кръвното налягане, почасовата диуреза, централното венозно налягане и периферното кръвоснабдяване.

Най-характерната особеност на травматичния шок в млади годиние способността на тялото на детето да поддържа нормални нива на кръвното налягане за дълго време дори след тежко нараняване. Дългосрочната и постоянна централизация на кръвообращението при липса на подходящо лечение внезапно отстъпва място на хемодинамична декомпенсация. Следователно, колкото по-малко е детето, толкова по-неблагоприятен прогностичен признак за шок е артериалната хипотония.

При предоставяне първа помощ:

Възстановете външното дишане

Спрете външното кървене

Приложение на болкоуспокояващи (2% -1,0 промедол)

Транспортна имобилизация

При нарушена дихателна функция и сърдечно-съдова дейност: 5% -1,0 ефедрин, 2 ml кордиамин

Вентилация с помощта на дихателен апарат (ако е възможно)

Първо евакуация.

Първа помоще насочена към поддържане на жизнените функции на организма, за което се използват посочените лекарства, извършват се новокаинови блокади и се провежда инфузионна терапия.

Стандартен режим на инфузионна терапия:

Полиглюкин 400мл

Лактасол 1000мл или натриев бикарбонат 4%-300мл

Хидрокортизон 125 ml или преднизолон 60 mg

Глюкоза 20%-600мл

Рингер разтвор 1000 мл

Инсулин 40 единици (20 единици интравенозно с глюкоза, 20 единици s.c.).

След провеждане на противошокови мерки, незабавно евакуирайте засегнатото лице, за да осигурите квалифицирана медицинска помощ. Във всички случаи на ТС е показана хоспитализация