Лумбална пункция - показания и как се извършва анализът. Характеристики на подготовката за лумбална пункция на гръбначния мозък: защо се анализира цереброспиналната течност Усложнения и особености на следоперативния период

Спиналната пункция е обичайна медицинска процедура за диагностициране и лечение на много нервни заболявания. Други имена са лумбална пункция, лумбална или спинална пункция. Извършва се пункция на субарахноидалното (субарахноидалното) пространство на лумбално ниво. В резултат на пункция в гръбначния канал изтича цереброспинална течност или цереброспинална течност, което намалява вътречерепното налягане. Лабораторното изследване на цереброспиналната течност ни позволява да открием причината за много заболявания. Техниката е разработена преди повече от 100 години.

Малко ембриология

По време на развитието на плода главният и гръбначният мозък се развиват от невралната тръба. Всичко, което е свързано с нервната система - неврони, плексуси, периферни нерви, разширения или цистерни с вентрикули, цереброспинална течност - има един произход. Следователно, по състава на цереброспиналната течност, взета от каудалната (опашната) част на гръбначния канал, може да се съди за състоянието на цялата нервна система.

С нарастването на плода костният скелет на гръбначния канал (прешлените) расте по-бързо от нервната тъкан.Следователно гръбначният канал не е изпълнен с целия гръбначен мозък, а само до 2-ри поясен прешлен. По-нататък до кръстовището със сакрума има само тънки снопчета нервни влакна, които висят свободно вътре в канала.

Тази структура ви позволява да пробиете гръбначния канал, без да се страхувате от увреждане на мозъчното вещество. Изразът "гръбначно-мозъчна пункция" е неправилен. Там няма мозък, има само мозъчни мембрани и цереброспинална течност. Съответно „ужасните истории“, че манипулацията е вредна и опасна, нямат основание.Пункцията се извършва там, където е невъзможно да се повреди нещо, има свободно пространство. Общото количество цереброспинална течност при възрастен е около 120 ml, пълното обновяване настъпва за 5 дни.

Развитието на невроизобразителните методи, усъвършенстването на техниките за облекчаване на болката и рентгеновия контрол донякъде намалиха необходимостта от тази манипулация, но за много заболявания лумбалната пункция все още остава най-добрата диагностична и лечебна техника.

Цели на лумбалната пункция

Пункцията на цереброспиналната течност се извършва за:

• получаване на биоматериал за изследване в лабораторията;
• определяне на налягането на цереброспиналната течност, което може да бъде нормално, повишено или понижено, когато течността не може да бъде получена;
• евакуация на излишната цереброспинална течност;
• инжектиране на лекарства директно в нервната система.

След достъп до цереброспиналния канал се използват всички възможности за лечение и необходими манипулации. Само по себе си намаляването на налягането на цереброспиналната течност може незабавно да облекчи състоянието на пациента и приложените лекарства веднага започват да действат. Терапевтичният ефект в някои случаи се проявява „на иглата“, веднага в момента на отстраняване на излишната течност. Негативните последици от манипулацията са преувеличени.

Показания и противопоказания

Показания за лумбална пункция са:

• енцефалит, менингит и други увреждания на нервната система, причинени от инфекции - бактериални, вирусни и гъбични, включително сифилис и туберкулоза;
• подозрение за кръвоизлив под арахноидната мембрана (субарахноидално пространство), когато кръвта изтича от повреден съд;
• подозрение за злокачествен процес;
• автоимунни заболявания на нервната система, по-специално предполагаем синдром на Guillain-Barré и множествена склероза.

Противопоказанията се отнасят до състояния, при които при рязък спад на налягането на цереброспиналната течност може да възникне вклиняване на мозъчната материя във форамен магнум или пункцията няма да подобри състоянието на човека. Пункция никога не се извършва при съмнение за изместване на мозъчни структури е забранено от 1938 г.Пункция не се извършва при мозъчен оток, големи тумори, рязко повишено налягане на цереброспиналната течност, хидроцефалия или церебрална хидроцефалия. Тези противопоказания са абсолютни, но има и относителни.

Относителни са състояния, при които пункцията е нежелателна, но при опасност за живота се пренебрегват.Те се опитват да избегнат пункция в случай на заболявания на системата за коагулация на кръвта, пустули по кожата в лумбалната област, бременност, приемане на антиагреганти или лекарства за разреждане на кръвта, кървене от аневризма. При бременни жени се извършва само в краен случай, ако не е възможен друг начин за спасяване на живота.

Техника на изпълнение

Техниката е амбулаторна, при необходимост човек може да се върне у дома, но все пак по-често се извършва по време на стационарно лечение. Техниката на манипулация е проста, но изисква точност и отлично познаване на анатомията. Основното е да определите правилно точката на пробиване. При някои заболявания на гръбначния стълб е невъзможно да се направи пункция.

Комплектът инструменти включва спринцовка 5 ml, игла Beer за пункция, стерилни епруветки за получената гръбначно-мозъчна течност, форцепс, ръкавици, памучни топки, стерилни пелени, упойки, спирт или хлорхексидин за дезинфекция на кожата и стерилна салфетка за запечатване на място на пункция.

Изпълнението започва с уточняване на всички детайли. Пациентката се поставя на кушетката в поза на плода, така че гърбът да е извит, като по този начин гръбначният стълб, всичките му израстъци и пространствата между тях се усещат по-добре. Областта на бъдещата пункция е покрита със стерилно бельо, образувайки операционно поле. Мястото на пробиване се третира с йод, след това йодът се измива със спирт и ако е необходимо, първо се отстранява космите. Анестезирайте кожата и следващите слоеве с локален анестетик и изчакайте неговото действие.

Иглата за спинална пункция (Bira) е с диаметър от 2 до 6 mm и дължина от 40 до 150 mm. За деца се използват къси и тънки игли, размерът за възрастни се избира според конституцията на човека.Иглите са за еднократна употреба, изработени са от медицинска неръждаема стомана и имат мандрин или тънък метален прът отвътре.

Пункцията се извършва слой по слой, докато проникне в гръбначния канал. CSF започва да изтича от иглата, която се държи на място от дорник. След отстраняване на мандрина, първата стъпка е да се измери налягането на цереброспиналната течност - прикрепете тръба с деления. Обикновено налягането варира от 100 до 150 mm воден стълб.

Ликворът се събира в 3 епруветки за общ анализ, микробен и биохимичен състав.

След като извадите иглата, трябва да лежите по корем за 2-3 часа, да не вдигате тежки предмети и да не се излагате на физическа активност. В някои случаи е необходимо да останете на легло до 3 дни.

Индикатори, определени в ликьор

Лабораторията изследва следните параметри:

1. Плътност - увеличава се с възпаление, намалява с "излишна" гръбначно-мозъчна течност, нормата е 1.005-1.008.
2. pH е нормално от 7,35 до 7,8.
3. Прозрачност - нормално гръбначно-мозъчната течност е прозрачна, мътността се появява с увеличаване на левкоцитите, наличието на бактерии и протеинови примеси.
4. Цитоза, или броя на клетките в 1 μl - различни клетки се откриват за различни видове възпаления и инфекции.
5. Протеин – нормата е не повече от 0,45 g/l, повишава се при почти всички патологични процеси.

Изследва се и нивото на глюкоза, лактат и хлориди. Ако е необходимо, се оцветява намазка от цереброспиналната течност, изследват се всички клетки, техният вид и етап на развитие. Това е важно при диагностицирането на тумори. Понякога се извършва бактериална култура, за да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици.

Усложнения

Честотата им варира от 1 до 5 случая на 1000 души.

Таблица на усложненията по време на лумбална пункция

Лумбалната пункция остава единственият метод за изследване, който осигурява директен достъп до нервната система и точно поставя диагнозата. Данните от лумбалната пункция понякога тежат повече от инструменталните методи на изследване. Диагнозата с помощта на пункция е неоспорима.

Нови резултати

През последните години лумбалната пункция се използва за диагностициране на ранни когнитивни или когнитивни увреждания при хора на средна възраст и възрастни хора. Изследванията установяват, че има биомаркери за съдови и невродегенеративни процеси, протичащи в мозъка.

Специфични маркери за церебрално когнитивно увреждане са бета-амилоиден протеин и тау протеин. При болестта на Алцхаймер нивата на амилоид намаляват, а нивата на тау протеин се повишават. Установени са средни нормални стойности за тези показатели: амилоидният протеин е под 209 pg/ml, а тау протеинът не е по-висок от 75 pg/ml (пикограма на милилитър).

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Кръвните изследвания, колкото и обширни да са те, не винаги могат да дадат пълна информация за състоянието на костния мозък и неговото функциониране, тъй като зрелите клетки обикновено присъстват в кръвния поток. Стерналната пункция позволява на специалиста да проследи естеството на хемопоезата и морфологичните характеристики на кръвните клетки, чрез които специалистът получава проба от костен мозък за изследване.

Червеният костен мозък е най-важната тъкан на тялото, осигуряваща съзряването на всички кръвни клетки без изключение. Съдържа стволови елементи и клетки от всички етапи на зреене, които след пълното им формиране влизат в периферната кръв, за да осигурят имунитет, газообмен, образуване на тромби и др.

При новородените червеният костен мозък изпълва всички кости, но с нарастването им обемът му намалява и до петгодишна възраст започва да се замества от мастен (жълт) костен мозък. При възрастни хемопоетичната тъкан е концентрирана в гръдната кост, тазовите кости, телата на прешлените, дългите тръбести кости и ребрата, където е достъпна за аспирация с цел диагностициране на различни патологични състояния.

Терминът "стернум" предполага, че костният мозък ще бъде взет от гръдната кост,въпреки че може да се получи и от илиума или калканеуса (при малки деца). Пункцията на гръдната кост изглежда доста прост и безопасен диагностичен метод, при условие че се спазват всички предпазни мерки и техники за манипулиране.

Показания и противопоказания за стернална пункция

Причината за изследване на аспират от костен мозък, получен от гръдната кост, е съмнение за хематологични заболявания, планирана трансплантация на костен мозък или някои инфекциозни процеси, когато други рутинни изследвания не дават достатъчно информация. Стерналната пункция се извършва, когато:

• Анемия - тежка желязодефицитна, мегалобластна, апластична.
• Тумори на хематопоетичната тъкан - левкемия, парапротеинемична хемобластоза.
• Миелодиспластичен синдром.
• Левкемоидни реакции, когато картината на периферната кръв не изключва туморен растеж.
• Болести на съхранение с наследствен характер, метаболитни нарушения (болест на Гоше, болест на Ниман-Пик).
• Висцерална лайшманиоза.
• Подозрение за наличие на метастази на други злокачествени новообразувания в костите (например рак на простатата).
• Оценка на ефективността на лечението и проследяване на състоянието на хематологичните пациенти.
• Изследване и набавяне на получените стволови клетки за трансплантация на донор или на самия пациент с пункция след курсове на химиотерапия или лъчетерапия.
• Вътрекостно приложение на лекарства.

Установената диагноза на хронична левкемия в остър стадий, както и желязодефицитна анемия, диагностицирана чрез рутинни прегледи, служат като относителни индикации за пункция на костен мозък, т.е. в тези случаи процедурата може да бъде изоставена.

Противопоказанияза стернална пункция също има:

1. Тежки нарушения на кръвосъсирването.
2. Старостта в случаите, когато стерналната пункция не е единственият възможен диагностичен метод.
3. Остри възпалителни и инфекциозни лезии на мястото на предвидената кожна пункция.
4. Отказ на пациента да учи.
5. Тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (въпросът за целесъобразността на пункцията се решава индивидуално).

Подготовка и техника за извършване на стернална пункция

Стерналната пункция не е сложна процедура, тя е безопасна, не изисква анестезия и се извършва както в болница, така и амбулаторно. Подготовката за аспирация на гръдния костен мозък е изключително проста:

• Пациентът се подлага на изследване на кръвосъсирването и общ анализ не повече от 5 дни преди планираната манипулация;
• Два часа преди пункцията е възможно последното хранене и вода;
• Преди процедурата пикочният мехур и червата се изпразват;
• Всички лекарства се отменят, с изключение на тези, които са жизненоважни;
• В деня на пункцията не се предписват други процедури.

Преди манипулацията пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, особено за антикоагуланти и други средства за разреждане на кръвта, които трябва да бъдат преустановени поради силно нарастващия риск от кървене при приема им.

Специалистът, който ще извърши стерналната пункция, ще разбере информация за наличието на алергии към лекарства, тъй като ще се изисква прилагане на анестетици. На пациента се разказва подробно за същността на пункцията, нейната цел и значението на предстоящата операция. Лекарят предупреждава за възможната болка от пункцията и последващите предпазни мерки. За извършване на процедурата е задължително да се получи писменото съгласие на лицето, което се изследва (или родителите по време на пункция на детето).

Техниката на стернална пункция включва няколко етапа:

Трябва да се вземат специални предпазни мерки при пробиване на гръдната кост при деца. Тяхната кост е по-мека и еластична, така че небрежните действия могат да я пробият. Ако е възможно, детето трябва да бъде обездвижено, така че движенията му да не нарушават процеса на пробиване на гръдната кост.

Характеристики на пункцията на гръдната кост при деца:

• Стерналната пункция е възможна само от двегодишна възраст;
• Използват се специални игли с по-малък диаметър, отколкото за възрастни;
• Възможна е обща анестезия.

Възрастните хора, пациентите, получаващи дългосрочни кортикостероидни лекарства, могат да страдат от остеопороза, така че предпазните мерки за пункция, която е възможна поради намаляване на плътността на костната тъкан, също се прилагат за тях.

Процедурата за пункция на гръдната кост рядко се извършва без анестезия - ако е неизбежна и пациентът има абсолютни противопоказания за прилагане на анестетици. В такава ситуация пациентът се предупреждава за болезнеността на манипулацията, възможно е да се използват транквиланти преди процедурата и аналгетици.

Костният мозък, получен при пункция на гръдната кост, се поставя върху предметно стъкло, след което се приготвя цитологичен препарат, който се оценява от цитолог. При диагностициране на хематологична патология последният обръща внимание на структурата на кръвните клетки, техния брой, степента на зрялост и съотношението на различни елементи в общия обем на пунктата.

Костният мозък, извлечен от гръдната кост, може също да бъде подложен на цитохимично, имунологично и хистологично изследване. Хистологичната оценка на пунктата предоставя повече възможности за оценка на съотношението на мастния и активния костен мозък, състоянието на съдовия компонент и клетъчните елементи с различна степен на зрялост.

Резултатите от стернална пункция могат да бъдат получени в същия ден, ако се очаква цитологично изследване на натривка от костен мозък. С хистологичен анализ и други технически по-сложни изследвания диагнозата се удължава за период от 7-10 дни.

Горният метод на стернална пункция е предложен през 1927 г. от Arinkin M.I. и се практикува и до днес. Иглата на Касирски се използва успешно от хематолозите от десетилетия. Тя е издръжлива, широка, има подвижна дръжка, удобна за поставяне, а също така е снабдена с ограничител, който не позволява на иглата да се движи твърде дълбоко.

Видео: техника на стернална пункция

Усложнения и особености на следоперативния период

Процедурата за вземане на костен мозък продължава около 20 минути.След нея пациентът е под наблюдение около час, следи се общото здравословно състояние, пулс и кръвно налягане. Можете да напуснете болницата в същия ден, но е крайно нежелателно да шофирате, тъй като има риск от припадък.

Мястото на пункцията не изисква лечение у дома, но през първите три дни се препоръчва да се изключат водните процедури, за да не се въведе инфекция в дупката за пробиване.Стерналната пункция не предполага никакви ограничения в диетата и храненето. Ако има силна болка на мястото на пункцията, пациентът може да вземе болкоуспокояващо.

Спазването на прецизната техника на стернална пункция, използването на игла на Kassirsky с ограничител и третирането на мястото на пункцията с антисептици практически елиминира вероятността от усложнения. В редки случаи могат да възникнат неблагоприятни последици под формата на:

1. Чрез пункция (при дете или пациент с остеопороза);
2. Кървене от мястото на пункцията;
3. Инфекция на мястото на пункцията (изключително рядко);
4. Състояния на припадък при емоционално лабилни лица, хипотоници, с недостатъчно задълбочена психологическа подготовка на пациента за манипулация;
5. Шок в случай на тежка патология на сърдечно-съдовата система при възрастни хора.

По принцип процедурата за стернална пункция се понася лесно и изключително рядко се придружава от усложнения. Обратната връзка от пациентите е предимно положителна, а благосъстоянието и отношението към манипулацията до голяма степен зависят от качеството на подготовката и компетентния разговор между лекаря и пациента. Някои хора отбелязват силна болка по време на пункцията и отстраняването на материала от гръдната кост, а през следващите 2-3 дни други усещат само лек дискомфорт.

Интерпретация на резултатите от стернална пункция

Анализът на костния мозък, получен чрез стернална пункция, показва броя на клетъчните елементи в него, тяхното съотношение и степен на зрялост. Миелограмата характеризира качествените и количествените показатели на белия зародиш на хемопоезата:

• Миелокариоцитите (общият брой кръвни клетки, съдържащи ядра) са 50-250x10 9 на литър кръв;
• Мегакариоцити (предшественици на тромбоцитите) - 0,054-0,074x10 6 на литър;
• Ретикулоцитите (предшественици на червените кръвни клетки) съставляват 20-30% и се увеличават при загуба на кръв и хемолитична анемия;
• Бластни клетки - 0,1-1,1%, миелобласти - 0,2-1,7%, промиелоцити - 0,5-8,0% от всички елементи на бялата линия на костния мозък, лимфоцити - 1,2-1,5%, моноцити - 0,25-2,0%, плазмени клетки - не повече от 1%.

Възможно е намаляване на броя на миелокарио- и мегакариоцитите поради грешки в пункцията, когато костният мозък се разрежда с течна кръв.

Специалистът, който изучава пунктата на костния мозък, отразява в заключението вида на хемопоезата, целуларността, индексите на костния мозък, наличието и броя на нехарактерни клетки (например, на Ходжкин при лимфогрануломатоза). Всеки от кълновете се анализира отделно.

Индекси на костния мозък

За да се оцени количественото съдържание на всеки тип клетки от костен мозък, се изчислява тяхното съотношение в 500 клетки. Важен показател е индекс на узряване на неутрофили в костния мозък,което се изчислява чрез разделяне на общия брой прекурсорни клетки от бяла линия на общия брой на ивици и сегментирани неутрофили. Обикновено индикаторът е 0,6-0,8.

Заедно с оценката на бялото кълнове са важни и характеристиките на еритропоезата. Индекс на узряване на еритроиден елементизчислено от съдържанието на еритробласти и нормоцити и е 0,8-0,9. Този показател характеризира метаболизма на желязото, степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин и повишената еритропоеза при анемия.

След изчисляване на броя на гранулоцитите и общия брой на червените зародишни клетки, съдържащи ядра, се изчислява тяхното съотношение, което обикновено е 3-4: 1 - левко-еритробластно съотношение.

Индексите на костния мозък позволяват да се обективизират данни за абсолютни числа и проценти на специфични клетъчни популации. Така, повишаване на левко-еритробластния индекс характеристика на хиперплазия на белия зародиш на хематопоезата, която се наблюдава при хронична лимфо- и миелобластна левкемия, инфекциозни заболявания, интоксикации и може също да показва хипопластична анемия с общо изчерпване на тъканта на костния мозък.

Намаляване на левко-еритробластния индекс е показателно за хемолитична, постхеморагична и мегалобластна анемия (с нормална клетъчност на костния мозък), а в случай на изчерпване на костния мозък показва агранулоцитоза (намален брой левкоцити).

Нормалната стойност на това съотношение може да означава или пълно здраве, или аплазия и хипоплазия на тъканта на костния мозък, когато се наблюдава повече или по-малко равномерно намаляване на броя на клетките както на белите, така и на червените кълнове, поради което е толкова важно да не да се провеждат изолирани оценки само на миелограмата, за да се избегнат диагностични грешки.

Индекс на узряване на неутрофилитес достатъчна клетъчност на пунктата, тя се увеличава в случай на тумори на хемопоетичната тъкан (левкемия), отравяне с лекарства и намаляването му обикновено се характеризира с разреждане на костния мозък поради грешки по време на пункцията.

Описаните критерии за миелограма позволяват да се оцени хемопоезата като цяло, но заключението на специалиста не трябва да бъде категорично. Важно е да се съпоставят резултатите от изследването на стерналната пункция с характеристиките на клиничната картина и данните от анализа на периферната кръв.

Пациентите и техните роднини трябва да бъдат особено предупредени да не оценяват самостоятелно резултатите, които могат да попаднат в ръцете им. Подобна аматьорска дейност обикновено води до погрешни заключения, които могат само да навредят на пациента. Анализът на показателите за пункция на костен мозък е сложен процес, който изисква изключително внимание изключително от специалист в тази област, който може точно да посочи дали има промени и дали си струва да се притеснявате.

Какво е пункция? Това е специфична процедура, използвана за диагностициране на заболявания или лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Ще ви разкажем повече за тази процедура и характеристиките на нейното изпълнение. Заслужава да се спомене и възможните последици от пункцията.

Основни понятия

За извършване на тази процедура се използват специални игли и други устройства. Преди да се съгласите да го направите, струва си да научите повече за неговите характеристики и какво е пункция като цяло.

Това е специфична пункция на тъкани на вътрешни органи, кръвоносни съдове, туморни образувания или кухини, с помощта на които се взема вътрешна течност за анализ. Това се прави, за да се диагностицира всяка патология. Понякога лекарствата се прилагат по същия начин. Тази процедура се използва и за диагностициране на заболявания на черния дроб, костния мозък и белите дробове. Гръбначният кран е много често срещан.

За определяне на онкологията

По правило лекарите идентифицират рак по този начин. За изясняване на диагнозата се взема материал директно от тумора. Кръвоносните съдове се пробиват, за да се събере течност за лабораторни изследвания или да се инсталира катетър, през който ще се прилагат лекарства. По същия начин може да се осигури и парентерално хранене.

За отстраняване на течността

Ако коремната, ставната или плевралната кухина са пълни с течност или гной или има възпалителен процес, може да се използва пункция за отстраняване на течността. С помощта на тази манипулация можете да инсталирате дренаж за измиване на вътрешните органи или прилагане на лекарства. По време на операция на крайниците, пункцията е задължителна процедура в анестезиологията. Тази манипулация е широко разпространена в гинекологията за диагностични и терапевтични цели. Например, пункцията на фоликула се извършва по време на IVF.

Показания за употреба

За извършване на пункцията са необходими подходящи показания. Например, в гинекологията пункцията се използва за потвърждаване на извънматочна бременност, женско безплодие, определяне на наличието на руптури на матката, изключване на перитонит и определяне на количеството и естеството на ексудат в кухините на орган или тумор.

Също така с помощта на пункция се идентифицират ендометриоза, кисти, туморни образувания, определя се наличието на маточно кървене с неизвестна етиология, диагностицират се аномалии в развитието на репродуктивните органи, събира се материал за лабораторни изследвания и се събират яйца за IVF. След процедурата пациентът може да бъде изпратен у дома на следващия ден.

Не всеки знае какво е пункция.

Видове пункции в гинекологията

Има няколко вида пункции, използвани за диагностични и терапевтични цели. Пункцията на гърдата се предписва, когато се появят възли, язви, бучки, промени в тонуса на кожата или секреция от зърната. С помощта на тази манипулация се определя наличието на тумори, както и се диагностицира тяхната природа. За такива процедури е необходима известна подготовка. Седем дни преди вземането на материала не трябва да приемате аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта.

Има ли някакъв дискомфорт?

След пункцията пациентът може да почувства известен дискомфорт, но тези усещания изчезват след няколко дни. При вземане на яйцеклетка за изкуствено осеменяване процедурата се извършва един ден след инжектирането на определено лекарство.

Как се прави пункция? Това се прави трансвагинално с помощта на специална игла. В този случай по време на целия процес лекарят наблюдава процедурата с помощта на ултразвукова машина. Извършването на тези манипулации изисква определено умение от лекаря, така че трябва да се свържете с опитен специалист. Пункцията на фоликулите по време на IVF не се счита за болезнена, но за да се избегнат усложнения, на пациента се дава анестезия. Освен това се прави пункция, за да се определи наличието или отсъствието на вродена патология или инфекциозно заболяване на плода по време на бременност. За да направите това, кръвта се взема от пъпната връв. Процедурата може да се извърши от шестнадесетата седмица, но по правило лекарите я предписват само от 22-24 седмици, за да избегнат усложнения.

Пункционна игла се прави през корема в съда на пъпната връв с помощта на специално стерилно устройство. Тази техника се счита за най-точна при определяне на аномалии в развитието или инфекциозни патологии, но се използва само ако други диагностични методи са неефективни. Процедура като пункция на киста на яйчника се използва за диагностични или терапевтични цели.

Манипулацията се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно. Лекарят вкарва всички инструменти през вагината. Иглата е прикрепена към специален сензор, а на свой ред към нея е прикрепен аспиратор. С помощта на инструменти течността се изсмуква от кухината на кистата и след това се изпраща за цитология или хистология. След това, след изпомпване на цялата течност от кухината, се изпомпва определено количество алкохол, който слепва стените на кистата.

Най-често такива манипулации освобождават пациента от кистата, въпреки че понякога все още са възможни рецидиви. В този случай това е напълно безболезнено, но жената не трябва да се движи, така че е необходимо използването на анестезия.

Пункцията на коремната кухина се извършва през стената или чрез пункция на задния вагинален форникс. Процедурата се използва за диагностични цели, както и при подготовка за операция. Този вид е много болезнен и задължително е придружен от анестезия, която може да бъде местна или обща.

Подготовката за пункцията е много важна. Преди процедурата червата и пикочният мехур се изпразват. Всички видове пункция, посочени по-горе, се използват в гинекологичната практика, когато други диагностични или терапевтични методи не дават резултати.

Други индикации за пункция

За диагностициране на заболявания на гръбначния стълб лекарите много често предписват пункция на гръбначния стълб или по-скоро на гръбначния канал, за да се получи цереброспинална течност. Точката на пункция се избира много внимателно (има място в гръбначния стълб, където рискът от увреждане на мозъка е сведен до минимум). Лекарят започва процедурата само след като хирургичното поле е обработено с антисептици.

Индикацията за спинална пункция е подозрение за субарахноиден кръвоизлив, при който течността е силно оцветена с кръв. По същия начин се диагностицира менингит и възпаление на менингите, включително процеси на туберкулозна етиология.

Ставни патологии

Диагностиката на ставните патологии се извършва и с терапевтична цел.

По този начин се изпомпва течност от ставата или се прилага лекарство. Показанието в този случай е наличието на синовит, който се развива в коленните стави. В този случай заболяването трябва да е на етап препълване на ставната капсула с течност. Пункция се извършва и при хемартроза, когато кръвта се натрупва в ставата след нараняване. Показания са също бурсит, нагнояване на бурса или кухина в ставите.

За диагностициране на ставната кухина се използва малко по-различна техника, която има свои собствени характеристики. При пробиване на колянната става първо се прилага анестезия, а след това иглата се пробива в ставната кухина. С помощта на голяма спринцовка се прилага отрицателно налягане, което позволява евакуация на кръв или ставна течност в зависимост от заболяването.

След процедурата мястото на пункцията се залепва с пластир, а върху самата става се прилага и превръзка под налягане. Пиърсинг на става за терапевтични цели се извършва, когато в ставата се инжектира лекарство. Най-често това са хормони за деформираща артроза или бурсит на лакътя. В случай на голям размер, кистата на Бейкър може да бъде пробита, което в някои случаи позволява да се избегне хирургическа намеса.

Лечение на хемартроза

Хемартрозата също се лекува с пункция: в ставата се инжектира лекарство за спиране на кървенето. След изпомпване на течност от ставната кухина, в нея се инжектират антибактериални средства, за да се предотврати нагнояване.

Кога е необходима диагностична пункция? Преди няколко години беше популярна процедура, наречена пневмоартрография. Идеята беше, че въздухът се изпомпва в ставната кухина и след това се правят рентгенови лъчи. През последните години тази процедура е заменена от MRI или CT, които са по-информативни и по-малко травматични. В някои ситуации с помощта на пункция е възможно да се диагностицира рак на гърдата или киста. С помощта на пункция е възможно да се установи диагноза абсцес не само в млечната жлеза, но и в други органи.

Показания за плеврална пункция при хидроторакс

Патологиите на вътрешните органи, метаболитните нарушения и хормоналният дисбаланс могат да допринесат за хидроторакс. Това е името на натрупването на течност в плевралната кухина с възпалителен или невъзпалителен характер. Индикациите за плеврална пункция при хидроторакс са много сериозни. В този случай е необходимо задължително медицинско наблюдение и медицинска помощ, в зависимост от тежестта на заболяването, от консервативно лечение до спешна пункция.

Последното е необходима стъпка за определяне на естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. Рентгеновите снимки и ултразвукът не показват това, така че трябва да се вземе и анализира.

При наранявания на гръдния кош може да се развие състояние, при което въздухът може да се натрупа в плевралната кухина, така нареченият пневмоторакс. В този случай пункцията помага да се премахне и да се възстанови отрицателното налягане. При хемоторакс (кървене в гръдната кухина) пункцията е терапевтичен метод за отстраняване на натрупаната кръв.

правила

В повечето случаи пункцията е безболезнена, но се прилага анестезия, за да се избегнат усложнения. Има и други правила: всички инструменти, както и мястото на пункцията, трябва да бъдат дезинфекцирани. Това ви позволява да избегнете навлизането на допълнителна инфекция в тъканите и кухините. При извършване на пункция през задната стена на влагалището движението се извършва рязко и лесно. По време на процедурата трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума. Ако кистата или кухината съдържа много дебел ексудат, тогава вътре се инжектира стерилен разтвор. Само специализирани клиники и медицински кабинети имат разрешение за извършване на пункция. Процедурата е доста сложна, така че се извършва от опитен специалист с богат опит.

Последствия

В редки случаи могат да възникнат някои негативни последици: нараняване на кръвоносен съд или ендометриум в матката, понижено налягане, развитие на възпалителен процес, увреждане на ректума, замайване, влошаване на общото благосъстояние или неправилна диагноза. Гръбначният кран може да доведе до увреждане на гръбначния мозък. Следователно тази процедура трябва да се извършва само от опитен лекар. Разбирайки какво е пункция, не трябва да се страхувате от тази процедура.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

За мнозина мозъчната пункция подсъзнателно се счита за опасна, но всъщност не е така. Ако се извършва от опитен лекар, е абсолютно безопасно. Благодарение на него е възможно да се открият язви в мозъчната тъкан, да се определи съдържанието на неоплазмите и състоянието на други патологии.

Но има и редица опасности, които могат да се сблъскат с тази процедура. Нека да го разберем.

Пункцията се извършва със специална игла, която, прониквайки в мозъчната тъкан, може да изтегли течност от нея. За да направите пункцията безопасна, трябва да следвате редица правила:

1. Областта на главата, където ще бъде направена пункцията, трябва да бъде добре дезинфекцирана. Първо се третира с водороден прекис и след това щедро се смазва с йод.
2. За процедурата не можете да използвате обикновена игла, а само специална игла за пункция с тъп край. Той е направен доста широк и оборудван с дорник.
3. Трябва да има 2 игли, едната от които ще бъде резервна, ако първата е блокирана от мозъчна тъкан.
4. Пункцията трябва да бъде направена на дълбочина не повече от 4 см. Това е единственият начин да се гарантира безопасността на оградата и да се предотврати проникването на гнойни секрети.
5. Преди процедурата пациентът трябва да се изпразни.
6. Пациентът трябва да е напълно неподвижен, за да може да бъде фиксиран със специални устройства.

Области на приложение, показания, противопоказания

Такова изследване се извършва в области, където има съмнение за образуване на гной, най-често това са:

• долната част на фронталния лоб;
• долна част на темпоралния лоб;
• тимпанично пространство;
• близо до мастоидния процес.

Извършва се пункция за диагностициране на мозъчни патологии, като:

• инфекциозно увреждане на централната нервна система;
• възпалителен процес в централната нервна система;
• бактериални, вирусни, гъбични заболявания;
• инфекция на мозъчната тъкан с туберкулоза или сифилис;
• кървене;
• множествена склероза;
• неоплазми от всякакъв вид;
• невралгични патологии;
• подуване на мозъчната тъкан;
• проблеми със съдовата система.

важно! Преди процедурата пациентът трябва да посочи в специален въпросник списък на лекарствата, които приема в момента, дали е алергичен към упойки или лекарства и дали има проблеми с кръвосъсирването.

Процедурата е забранена, ако:

• пациентът е на всеки етап от бременността;
• той е в състояние на травматичен шок;
• загуби много кръв;
• има вътречерепни хематоми;
• диагностициран мозъчен абсцес;
• обилен;
• диагностициран с хипертония;
• на гърба има изобилие от инфекциозни и гнойни лезии;
• има лумбални рани от залежаване;
• мозъкът е наранен.

Как да извършите процедурата

Защо се прави процедурата е определена, сега трябва да разберете методите за нейното провеждане. Те са различни и пряко зависят от зоната, в която се приема течността.

Преден рог на страничния вентрикул

Вентрикуларната процедура за тази област се извършва, както следва:

1. Пациентът лежи по гръб, когато трябва да се идентифицира тумор в мозъка. Обикновено пациентът ляга на здравата страна, за да е по-удобно за лекаря да извърши пункция от увредената страна.
2. Главата е леко наклонена към гърдите.
3. Мястото на пункцията се дезинфекцира старателно и се намазва двукратно с йод.
4. Начертайте пункционна линия, която трябва да се ръководи от стреловидния шев, минавайки през точката на Кохер. Покрива се със слой брилянтно зелен разтвор.
5. Главата се покрива със стерилен чаршаф.
6. Всеки локален анестетик, към който пациентът не е алергичен, се използва за изтръпване на мястото на пункцията, най-често това е новокаин.
7. С помощта на скалпел се прави разрез по предвидената линия.
8. Прави се разрез на трепанационното прозорче на открития череп.
9. Неврохирургът прави кръстообразен разрез на твърдата мозъчна обвивка. Разтрийте восък или направете електрокоагулация. За какво? За спиране на кървенето, последният метод е най-ефективен.
10. Канюлата се вкарва в мозъчната тъкан на дълбочина не повече от 5-6 см, така че да върви успоредно на линията на разреза. При пробиване на стената на страничния вентрикул лекарят ще почувства леко потапяне.
11. През потопената канюла ще започне да тече жълтеникава цереброспинална течност. След като проникне в кухината на вентрикула, лекарят фиксира иглата и с помощта на дорник регулира обема и скоростта на изтеглената течност.

Често във вентрикуларната кухина има високо налягане и ако не се контролира, течността ще изтече навън в поток. Това ще доведе до развитие на невралгични проблеми при пациента.

Допустимият обем на приема на течности е от порядъка на 3-5 ml. Важно е да се отбележи, че успоредно с подготовката на помещението за пункцията се подготвя и операционната зала, тъй като има висок риск от навлизане на въздух в изследваната зона или дълбочината на пункцията да е прекомерна, което може да причини нараняване на кръвоносния съд. В тези случаи пациентът ще бъде спешно опериран.

В случаите на пункция децата използват методите за събиране на цереброспинална течност според Dogliotti и Geimanovich:

1. В първия случай пункцията се извършва през орбитата.
2. Във втория - през долната част на темпоралната кост.

И двата варианта имат значителна разлика от традиционната процедура - те могат да се повтарят толкова често, колкото е необходимо. При кърмачета тази процедура се извършва през отворена фонтанела, просто чрез изрязване на кожата над нея. В този случай има сериозна опасност бебето да развие фистула.

Заден рог на мозъка

Технологията за събиране на цереброспиналната течност от областта се извършва в следния ред:

1. Пациентът лежи по корем. Главата му е плътно фиксирана, така че сагиталният шев да е строго в средната кухина.
2. Подготвителният процес е идентичен с горния.
3. Разрезът на черепната тъкан се извършва успоредно на сагиталния шев, но така, че да минава през точката на Денди, която трябва да бъде строго в средата му.
4. Вземете игла номер 18, която се използва само за този тип пункция.
5. Въвежда се под ъгъл, насочвайки върха на иглата към външния горен ръб на орбитата на дълбочина не повече от 7 см. Ако процедурата се извършва на дете, дълбочината на убождането не трябва да надвишава 3 см.

долен рог на мозъка

Принципът на процедурата е подобен на предишните две:

• пациентът трябва да лежи на една страна, тъй като хирургичното поле ще бъде страната на главата и ушната мида;
• линията на разреза ще премине на 3,5 см от външния слухов канал и 3 см над него;
• част от костта в тази област ще бъде отстранена;
• ще бъде направен разрез в твърдата мозъчна обвивка;
• вкарайте пункционна игла 4 cm, насочвайки я към горната част на ушната мида;
• ще бъде събрана цереброспинална течност.

Клинична картина след процедурата

Разбира се, симптомите след вземане на проби от пункция са различни за всеки, но те могат да бъдат комбинирани в обща клинична картина:

1. Болка в областта на главата с различна интензивност и продължителност.
2. Продължително гадене и повръщане.
3. Конвулсии и припадък.
4. Неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система.
5. Нарушена дихателна функция, в редки случаи пациентът може да се нуждае от изкуствена вентилация.
6. Невралгични проблеми.

Дали пациентът ще има горните симптоми, пряко зависи от опита на неврохирурга и неговите умения. Процедурата трябва да се извършва стриктно според медицинските инструкции, което може да гарантира липсата на усложнения след пункцията.

Важно е не само правилно да се фиксира пациентът, но и точно да се определи зоната на пункцията. Обработката на засегнатата област е важна както на етапа на подготовка за процедурата, така и след нея. След приключване на събирането не забравяйте да приложите стерилна превръзка.

Важно е по време на пункцията пациентът да не изпитва дискомфорт, още по-малко болка.

Поради факта, че процедурата най-често се предписва за диагностициране на патологии, тя, както всяка друга диагностична мярка, трябва да бъде безболезнена. Пациентът ще бъде в съзнание през цялото време, така че трябва незабавно да информира лекаря за всеки възникнал дискомфорт. Това ще помогне да се избегнат редица усложнения. Лекарят ще промени технологията или напълно ще прекъсне процедурата.

Пункцията е важна процедура в медицината, а вземането на цереброспинална течност от мозъка още повече. Преди да се подложи на него, пациентът ще премине серия от изследвания, които ще помогнат за идентифициране на възможните противопоказания. Не се притеснявайте, мозъчната пункция се извършва само от опитни специалисти, които си разбират от работата.

Когато лекарят предписва пункция, пациентът веднага мисли за неприятната процедура с игла. Много хора смятат, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.

Всъщност пункцията днес се счита за един от най-достъпните и информативни диагностични методи. С негова помощ се събира необходимия материал за анализ. В някои случаи се използва за медицински цели. Какво представлява тази процедура и как се извършва?

Каква е същността на процедурата?

Пункцията е модерен метод за диагностика и лечение. Методът включва пробиване на тъкан и проникване във вътрешни органи за събиране на течност или друг материал.

Извършва се с помощта на спринцовка и тънка игла, с която се пробива вътрешният орган, прониквайки в неговата кухина.

Този метод се предписва в следните случаи:

• За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност вътре в органа;
• За диагностика на вътрешни образувания (уен и други образувания).

В 65% от случаите пункцията се използва за диагностични цели. С негова помощ се взема материал за анализ и въз основа на неговите резултати се определя заболяването.

За медицински цели методът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други ненужни вещества от кухината на органа и въвеждане на лекарства в него. Така пиърсингът действа като алтернатива на операцията, достъпна за някои специфични случаи. Вземането на материал с негова помощ помага да се определи естеството на вътрешния процес без хирургическа намеса.

Видове пункция

Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от локализацията на заболяването или образуванието се предписва метод. Най-често срещаните са следните:

• Плеврална пункция (бели дробове);
• Спинална пункция;
• Абдоминална пункция (използва се, когато се образува течност в кухината извън органите);
• Пункция за извършване на биопсия на вътрешни органи (най-често черен дроб и бъбреци);
• Пункция на костен мозък;
• Ставна пункция за събиране на натрупаната течност;
• Фоликуларен (вътрешни и външни гнойни образувания);
• Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или при съмнение за ретроутеринно кървене).

Това е непълен списък на видовете пункции, които се използват в медицината; в почти всяка област, ако е необходимо, този диагностичен метод е разрешен.

Характеристики на лечебно-диагностичната процедура

Диагностичната пункция се използва доста често. В зависимост от желаната област лекарят избира специална игла. Това обикновено са тънки инструменти с различна дължина, които лесно пробиват тъканите.

Точното местоположение се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и бавно се изтегля течност, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, заздравява бързо, без да причинява много неудобства.

При терапевтична пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са същите, само времето се увеличава. Отнема повече време за прилагане на лекарството или изпомпване на течност.

Как да направите пункция правилно?

Основният въпрос, който интересува мнозина, е дали е болезнено да се извърши манипулацията; изображението на игла плаши мнозина. Ако се инжектира в дълбоки тъкани, пациентът се плаши.

Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:

• Без болкоуспокояващи;
• Използване на локална анестезия;
• Под обща анестезия.

Всичко зависи от местоположението, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не трябва да се правят движения. Ето защо в най-трудните ситуации, например при изследване на костен мозък, се използва обща анестезия.

В по-леките случаи лекарите използват локална анестезия. Както общата, така и местната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.

В най-простите ситуации, например по време на пункция, можете да направите без облекчаване на болката. В този случай пациентът изпитва същите усещания, както при обикновена инжекция. Симптомите на силна болка не се появяват.

За да бъде процедурата възможно най-ефективна и в същото време безопасна за пациента, има специална схема за нейната подготовка и провеждане:

• Процедурата се извършва изключително в болнични условия под наблюдението на специалисти;
• Трябва да изберете най-удобната позиция както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от местоположението на процедурата;
• Необходимо е да се настроите на продължителността на процедурата;
• Преди пункцията мястото се третира с антисептик;
• По време на пункцията не се движете, така че иглата да не докосва близките тъкани и кръвоносни съдове;
• След събирането на материала, той незабавно се изпраща за анализ, трябва да се избягва продължителен контакт с въздуха;
• След процедурата пациентът се препоръчва да легне за 20-30 минути.

Диагностиката се извършва само по предписание на лекар, ако е необходимо.

Има ли противопоказания за пункция?

Трудно е да се назоват общи противопоказания, всичко зависи от конкретния случай. Най-много са забраните за спинална, лумбална, плеврална и костно-мозъчна пункция. Тези области на изследване имат сложна структура, така че не се провеждат за инфекциозни заболявания и неврологични патологии.

Преди назначаването лекарят прави общ преглед, разглежда резултатите от кръвен тест и едва след това може да предпише процедурата.

Възможни последствия

След пункция обикновено няма странични ефекти. Но в случай на нарушение на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:

• Ако антисептичната процедура е нарушена, може да възникне инфекция и в резултат на това да се образува;
• Иглата със съдържанието трябва да се отстрани бързо, ако процесът е бавен, гной може да проникне във вътрешните тъкани;
• Няма нужда да се движите; случайно пробиване на кръвоносни съдове може да причини кървене.

Най-опасната пункция се счита за спинална пункция. Изисква по-трудна подготовка и може да има леки странични ефекти като световъртеж, главоболие и гадене. Обикновено ефектите изчезват в рамките на един ден. Ако това не се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Важно е да се отбележи, че усложненията възникват само в 5% от случаите, така че трябва да се съгласите с тази процедура, ако е необходимо. Навременната диагностична процедура може да спаси живот.