Операция за отстраняване на ендометриоза на матката. Кюретаж за ендометриоза. Изследвания, необходими за операцията. Хирургично лечение на ендометриоза и неговата ефективност Хирургично отстраняване на ендометриоза

Ендометриоза Ендометриоза– едно от най-честите и неразбрани гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (нека дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако настъпи бременност, тогава именно в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с морава - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; израсналата трева е функционална.

Резултат:Всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката; ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструация?- Това е смес от кръв и фрагменти от отхвърления ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки на коремната кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от отхвърлен ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново ще ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате участъци от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни храсти трева.

Следователно ендометриозата- това е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (с което е облицована коремната кухина). отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат разположени върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците експлантите (огнищата) се увеличават по размер и след това част от тях се отхвърля по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза изпитва не само редовна менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни менструации се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Затова лидерът е в стомаха.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "теория на имплантацията". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните лезии могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеалните клетки в ендометриални клетки или че тези лезии се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Все още няма консенсус по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструална течност в коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на менструация, късно начало на менопаузата
йоза, рискът от развитие на ендометриоза при жените се увеличава значително

Огнища на ендометриоза могат да бъдат открити не само върху перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това се случва много рядко). Смята се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в тялото чрез лимфната или кръвоносната система, както и да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след кожен разрез по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Фокусите на ендометриозата се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези лезии се сливат и инфилтрират тъканта, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриозна тъкан (това състояние се нарича "").

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват ендометриоидни кисти, наричани още „шоколадови кисти“. Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва по време на „миниатюрната менструация“ на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Клинични проявления

Най-честата проява на ендометриоза е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто жената отбелязва, че има Винаги съм имала болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти показват повишена болка по време на менструация.

болканай-често е двустранна и интензитетът варира от лек до изключително изразен, болката често е свързана с усещане за натиск в ректалната област и може да се излъчва към гърба и крака.

Постоянните "неприятни усещания" през целия менструален цикъл, засилващи се преди менструация или по време на коитус, могат да бъдат единственото оплакване, представено от пациент с ендометриоза.

Причината за болката не е напълно установена, предполага се, че тя може да бъде свързана с феномена на "миниатюрна менструация" на ендометриоидните експланти, което води до дразнене на нервните окончания. Изчезването на болката при спиране на менструацията при пациенти с ендометриоза, т.е. премахването на цикличните хормонални ефекти върху ендометриозните експланти, всъщност доказва механизма на болковия синдром.

Към други прояви ендометриозаотнасят се зацапване на кафеникаво кърваво течениепреди менструация или за дълъг период след нея. Болка над утробата, болезнено уриниране, поява на кръв в урината (трябва да се разграничава от цистит - последният най-често възниква остро и бързо преминава при правилно лечение).

Отделна проява ендометриозата е безплодие. Смята се, че ендометриозата може да доведе до безплодие по два механизма: сраствания, които нарушават проходимостта на маточните тръби и поради дисфункция на яйцеклетката и спермата.

Срастванията при ендометриоза се образуват поради факта, че на мястото на огнищата на ендометриозата върху перитонеума всъщност постоянно възниква възпалителен процес, който стимулира образуването на сраствания. Срастванията нарушават проходимостта на фалопиевите тръби, което води до безплодие.

Нарушената функция на спермата и яйцеклетката се дължи на факта, че при наличие на ендометриоза в коремната кухина се променя активността на локалната имунна система. Не работи правилно - прекалено е активен. В допълнение, наличието на ендометриозни лезии върху яйчника може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката, процеса на освобождаването му (овулация), а също така се предполага, че ендометриозните лезии могат да променят качеството на яйцеклетките, което води до нарушаване на оплождането и имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Диагностика на ендометриоза.

Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. Всъщност само с помощта на този метод можем да видим огнища на ендометриоза и да вземем биопсия от тях, за да потвърдим диагнозата. Ендометриозните кисти се виждат на ултразвук, за тях са формулирани доста точни характеристики, но в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, например "жълто тяло".

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 в кръвта се повишава. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални образувания (често се предписва, когато има съмнителни (по отношение на злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други техники, но те все още не са получили широко приложение.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да открие наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С помощта на този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед може да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката и връзката й с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира болезнени бучки под формата на „шипове“ в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване от партньор или в определена поза.

Ендометриозаможе да се приеме като една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още остава открит. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза възникват бременности, които не са били преди това. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да се различава коренно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксалното е, че и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Какво трябва да направя?На този въпрос също не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, те трябва да ги коригират и да се опитат да постигнат резултати. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички прегледи и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, По мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, тя първо трябва да коригира тези нарушения и да се опита да забременее.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и международно приета класификация на ендометриозата е тази, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на ендометриозните огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на определяне на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като синдром на болка и степен на плодовитост. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, оценяващи различни прояви на заболяването.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, по време на която ендометриозата може да персистира). Дотогава с помощта на терапевтичните методи можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно излекуване от ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан).

Съществуват 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медикаментозно лечение

За да изключите напълно менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти(бузерелин-депо, золадекс, лукрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно, 1 инжекция веднъж на всеки 28 дни). На този фон менструацията на жената изчезва и настъпва състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др.), Но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството, след 1-2 месеца менструацията се възстановява и състоянието на "менопауза" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова лечение може да бъде доста много рецидиви. Очевидно, след възстановяване на менструацията, механизмът на образуване на огнища на ендометриоза започва отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които действат върху огнищата на ендометриоза, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани т.н. Тези лекарства са доста ефективни, те се използват и днес. При приема им се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният момент при използването им е доста тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат терапевтичен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона на хормоналната контрацепция се изключва цикличният ефект на хормоните върху огнищата на ендометриозата и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Zhanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това тяхното използване гарантира превенцията на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефекттрябва да се приемат по новата, т.нар. продължителна схема" Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това се прави почивка от 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Този продължителен режим има не само терапевтичен и превантивен ефект срещу ендометриоза, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва и като втора фазаслед базисна терапия с медикаменти (GnRH агонисти). Както отбелязах по-горе, след спиране на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след завършване на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриозните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (което се случва доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

Ефектът от такава операция е за съжаление не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дългоВеднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).

Ако една жена не е планирала бременност, след завършване на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви, за да предотврати допълнително рецидиви.

Ако бременността е планирана– Необходим е опит за забременяване веднага след операцията. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-голяма е вероятността ефектът, постигнат от операцията, вече да е изчезнал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако нарушенията, причинени от ендометриоза, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се извършва хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Предписване на лекарства GnRH агонистична терапия, даназол и гестринон в следоперативния период ирационален, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие поради леки и умерени форми на ендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените са с лека до умерена ендометриоза забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени през същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жени, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се поддържа само от някои автори, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на фертилитета през първите 6-12 месеца след операцията и също така помага за предотвратяване на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болка, свързана с ендометриоза, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално от нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно премахване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо операция) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на болката.

В ареста:

• Ендометриоза– доста често срещано заболяване, което най-често се проявява като болка и безплодие
на ендометриума (маточната лигавица) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват независимо и в тях се появява „миниатюрна менструация“.

МИТ №1

Ендометриозата може да изчезне от само себе си!

Теоретично това е вярно. Но това е възможно само ако яйчниците на жената спрат да работят за известно време.

Още в края на 80-те години Redwine D.B. доказа, че ендометриозните лезии са обект на процеса на „естествена еволюция“. Когато се образуват, те са представени от червени, активни форми, след известно време променят цвета си, стават черни и след това бели, неактивни, представени от съединителна тъкан, а не от променен ендометриум. Този процес отнема средно от 7 до 10 години.

Фигура 1. Схематична илюстрация
"еволюция" на ендометриоидните хетеротопии.

Ако лезиите, след като са се появили отново веднъж, вече не се образуват при всяка менструация, тогава процесът ще премине от само себе си след 7-10 години. Жените в репродуктивна възраст обаче имат месечна менструация, която е придружена от преминаването на ендометриума от матката в коремната кухина, което допринася за образуването на нови лезии, които са в етапа на естествено развитие.

Фигури 2,3,4 показват снимки на процеса на "естествена еволюция" на ендометриоидните лезии, процес, който ще отнеме около 7-10 години (при условие, че не се образуват нови лезии на ендометриозата).

Фигура 2.

Фигура 3.

Фигура 4.

По този начин, единственият метод на лечениеендометриозата е хирургична процедура, при която се извършва механично отстраняване на всички видими ендометриоидни огнища. Ако лезиите са напълно отстранени по време на лапароскопия, тогава е възможно да се постигне доста дълга ремисия, но предписването на хормонална терапия често ще бъде неподходящо.

МИТ №2

Ако имате ендометриоза, тогава трябва да забременеете по-бързо!

Бременността не е панацея за ендометриозата, но има положителен ефект върху нейния ход, тъй като менструацията спира за целия период и развитието на съществуващите огнища на ендометриоза се потиска.

Също така е необходимо да се разбере, че ендометриозата е един от най-честите фактори за безплодие, но това заболяване не винаги прогресира.

Според литературата много жени са имали неагресивен „бавен“ ход на ендометриозата в продължение на много години, докато всичките им лезии остават практически непроменени.

Има и много примери, когато жени с ендометриоза в стадий 4 са забременявали и са раждали напълно безпроблемно, докато са регистрирани много случаи на безплодие с ендометриоза от 1-2 степен на разпространение.

Така че всяка пациентка с ендометриоза изисква индивидуален подход и персонална програма за преглед и лечение.

МИТ №3

Колкото по-голяма е степента на ендометриозата, толкова по-тежки са клиничните симптоми.

Това е грешно. Ендометриозата е заболяване, чиято тежест изобщо не се определя от степента на разпространението му.

При ендометриоза 3-4 степен жената може да не чувства нищо, докато при ендометриоза 1-2 степен пациентката може да страда от болезнена менструация, обилно кървене и безплодие. Наскоро изследователите идентифицират форми на активност на заболяването, които се определят от степента на активност на огнищата на ендометриозата.

Напоследък се смята, че жена с голям брой неактивни бели лезии има значително по-висок шанс за бременност, отколкото жена с една или две активни червени лезии. Степента на активност на процеса може да се определи само чрез лапароскопия.

МИТ №4

Премахването на матката спира развитието на ендометриоза!

При отстраняване на матката, разбира се, менструацията спира и съответно изтичането на менструална кръв в коремната кухина спира.

Само по себе си отстраняването на матката не води до факта, че те спират да функционират. съществуващи ендометриозни лезии.Ако тези лезии са клинично проявени по някакъв начин, тогава след отстраняване на матката тези симптоми ще останат.

Следователно, при отстраняване на матката за ендометриоза, естествено, при жена, която вече е осъзнала своята репродуктивна функция, е задължително да се отстранят всички лезии, съществуващи в коремната кухина. Само при такава комбинирана хирургична интервенция ефективността на лечението и облекчаването на страданието на пациента ще бъде максимална.

При наличие на вътрешна ендометриоза, тоест аденомиоза, при която ендометриозните огнища са локализирани в матката, разбира се, отстраняването на матката от жена, която вече е изпълнила функцията си, е единствената и ефективна възможност за лечение на това заболяване.

• Консултация с дмн, професор, акушер-гинеколог
• Дефиниция на тактика:
  • избор на консервативна терапия
  • лапароскопия/хистероскопия
• Следоперативно управление и профилактика

Съдържание

Хирургията на ендометриозата е водещ метод за борба с това хронично заболяване. В зависимост от вида на патологията те могат да бъдат различни. По този начин, при аденомиоза, достъпът до матката се осъществява с помощта на хистероскоп и отстраняване на лезии чрез кюретаж, лазерно унищожаване и ток. Ендометриозата на яйчниците, тръбите и таза е причина за лапароскопия или лапаротомия.

Общи подходи за отстраняване на ендометриозни лезии

Ендометриозата на матката е хормонално зависимо заболяване, което няма ясен произход. Ендометриалните клетки започват да растат извън маточната кухина. Причините за такива патологични промени все още не са напълно проучени от учените. Най-вероятният фактор за развитието на ендометриоза е наличието на хормонално нарушение на имунната хомеостаза.

Лапароскопията е водещ метод за хирургична интервенция в гинекологията. Операциите, извършвани чрез лапароскопия, са с минимален риск от усложнения както по време, така и след интервенцията. В допълнение, периодът на рехабилитация след лапароскопия е по-лесен, което е особено важно за пациентите.

Доста често лапароскопията се използва като метод за лечение на ендометриоза. Ендометриозата се развива, когато клетките на ендометриума, разположени във вътрешната обвивка на матката, се изхвърлят и растат в необичайни за тях тъкани. Това патологично състояние е характерно за жените във фертилната фаза.

За облекчаване на признаците на заболяването се провежда консервативно и хирургично лечение. Изборът на тактика на лечение зависи от конкретния клиничен случай.

Разграничават се лезии на ендометриоидни израстъци по вътрешната повърхност на матката и шийката на матката - аденомиоза и ендометриоза, когато се наблюдават лезии в тръбите, яйчниците и в тазовата кухина. , ендометриозни кисти на яйчниците, увреждане на фалопиевите тръби и сраствания, дължащи се на ендометриоза, се считат за причини за интервенция през коремната кухина чрез лапароскоп или традиционен разрез.

Аденомиозата или вътрешната ендометриоза могат да бъдат отстранени чрез кюретаж. Ако по време на хистероскопия се открият лезии, те се отстраняват и малки участъци се обгарят.

След операция за отстраняване на ендометриозни лезииТрябва да се предписват хормонални лекарства, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Консервативната тактика включва използването на лекарства от следните групи:

• хормонални;
• противовъзпалително;
• антибактериално;
• имуностимулиращ;
• антиадхезия.

Хирургията за ендометриоза обикновено включва лапароскопия и последващо обгаряне на лезиите. Необходима е медикаментозна терапия преди и след хирургично лечение.

Показания за операция
Показания за операция за ендометриоза са често срещана локализация на ендометриоидните хетеротопии. Генерализираният причинява нетърпима болка и не се поддава на консервативни методи на лечение. Препоръчително е да се извърши операция за ограничени лезии на тазовите органи от ендометриоза.

Преди да реши да извърши операция за ендометриоза, гинекологът взема предвид нейната осъществимост, степента на лезиите, възрастта на пациента и риска от увреждане на съседни репродуктивни органи. Понякога по време на операция ректума и сигмоидното дебело черво, уретера и пикочния мехур могат да бъдат наранени.

Основната причина за операция за ендометриоза- това е неефективността на консервативното и лекарственото лечение.

Могат да се разграничат следните индикации за хирургическа интервенция:

• постоянна или периодична интензивна болка в долната част на корема;
• адхезивен процес;
• болка по време на дефекация;
• безплодие;
• кървене от матката.

Преди да решат дали да се подложат на операция за ендометриоза, лекарите вземат предвид следните важни фактори:

• възраст на пациента;
• общият обем на областите, засегнати от ендометриозни лезии;
• вероятността от увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво, уретера и пикочния мехур.

Правила за операцията

Операцията за ендометриоза се извършва три дни преди началото на менструацията.

Често срещана форма на ендометриоза, при която са засегнати яйчниците и тазовия перитонеум, диагностицирани са конгломератни тумори и шоколадови кисти, изисква незабавно отстраняване. В този случай лекарите могат напълно да премахнат матката и яйчниците. Консервативната операция, по време на която се запазва незасегнатият яйчник, е показана за момичета, които искат да раждат дете. В този случай е показано пълно отстраняване на всички ендометриоидни тумори.

По време на цялостна диагностика и преглед лекарят проверява матката и перитонеума за наличие на лезии. Ако при пациентите се открият широко разпространени патологични образувания, тогава операцията за ендометриоза има своите трудности. При този ход на заболяването се засяга тъкан, която е много близо до пикочния мехур, уретера и ректума. Поради високата вероятност от нараняване, лекарите се ограничават до премахване на не всички ендометриоидни хетеротопии, които се намират в коремната кухина. Дори при такава операция развитието на патологични процеси в бъдеще спира. Хирургичното лечение при жени в менопаузална възраст се извършва с радикално отстраняване на матката и придатъците.

Отстраняването на огнища на аденомиоза при жени в менопауза се извършва с аблация - изрязване на базалния слой, за да се предотврати по-нататъшен растеж на ендометриума. Младите жени се подлагат на по-малко инвазивна хирургия. Извършва се кюретаж, каутеризация на лезиите и хормонално лечение, като се въвежда медикаментозна менопауза за 6-9 месеца.

Лапароскопска хирургия

Същността на лапароскопската хирургия при ендометриоза се състои в няколко точки.

1. Предварителен оглед.Гинекологът оценява степента на локализация и размера на патологичните неоплазми.
2. Изтрий. Хирурзите премахват патологичните лезии, като използват един от методите: коагулация или каутеризация.
3. Вземане на проби от изрязана тъканза хистологично изследване.

Има няколко последователни етапа при извършване на лапароскопия.

1. Лекарят прави няколко малки дупки в коремната стена, необходими за поставяне на манипулатори.
2. Перитонеалната област се изпомпва с инертен газ, за ​​да се подобри видимостта на вътрешните органи и да се отделят стените от съседните тъкани.
3. Хирургът изследва и след това идентифицира засегнатите области, след което те се изрязват или каутеризират.

9 часа преди операцията е забранено да се яде и пие течности. Такива предпазни мерки ще помогнат за избягване на повръщане или гадене след операция или рефлукс на храна в дихателните пътища по време на анестезия.

Извършва се лапароскопияизключително под обща анестезия.

Операцията за ендометриоза започва с запълване на коремната кухина със специален газ. Тази манипулация помага за подобряване на видимостта по време на операция. Коремната стена е леко повдигната и лекарите могат ясно да видят всички стени и да контролират действията си.

На стомаха на пациента се правят малки дупки, чийто размер е не повече от два сантиметра. В тях се вкарват лапароскоп и други инструменти за манипулация. Тръбата с видеокамерата показва изображението на екрана на монитора. Може да се отстрани само тъкан, засегната от ендометриоза. Те се обгарят с електрически ток, течен азот или лазерни лъчи. Последните са най-ефективни и безопасни днес.

По време на операцията кръвоносните съдове се обгарят внимателно, така че възможността за кървене е напълно елиминирана.

Средната продължителност на операцията е около 30 минути (до един час), но при тежки форми на ендометриоза отнема повече време.

На последния етап лекарят премахва всички инструменти и налага конци. След лапароскопска хирургия пациентите практически не остават белези.

Вероятността от усложнения след операцията е само 1%. Възможните усложнения включват:

• инфекция в коремната кухина;
• силно кървене;
• наличието на сраствания;
• увреждане на уретрата, пикочния мехур или червата.

Една от индикациите за лапароскопия е ендометриоидната киста на яйчника. Тази патология възниква, когато ендометриозата се разпространява в областта на яйчниците.

Ендометриоидната киста на яйчника може да достигне значителни размери и да бъде безсимптомна. По правило образуването на яйчник се открива по време на гинекологичен преглед и след това се потвърждава с ултразвук.

Ендометриоидната овариална киста може да причини органна дисфункция и да допринесе за безплодие. В допълнение, има мнение, че тази форма на ендометриоза има риск от дегенерация в злокачествен тумор.

Много лекари силно препоръчват отстраняването на ендометриоидни кисти на яйчниците чрез лапароскопия. При липса на безплодие, значителни размери и признаци на онкологично съмнение, се препоръчва тактика на наблюдение и консервативно лечение при жени в репродуктивна възраст. Това се дължи на факта, че след лапароскопия се засяга здрава яйчникова тъкан и често се намалява яйчниковият резерв.

Период на възстановяване

По време на рехабилитационния период след лапароскопия жената се препоръчва да приема антибактериални, имуностимулиращи и противовъзпалителни лекарства. Продължителната хормонална терапия е задължителна, за да се избегнат рецидиви на ендометриозата. Сред най-популярните хормонални лекарства са Janine, Vizanne и Buserelin. , както и други хормони, се прилага от 6 до 9 месеца.

През първите два месеца след операцията трябва да избягвате физическа активност и полов акт. Важно е да се спазват следните препоръки на специалистите:

• балансирана диета;
• фибрите трябва да присъстват в ежедневната диета;
• отказ от лоши навици, алкохолни напитки и наркотици;
• спортувам;
• разходки на открито;
• поддържане на интимна хигиена;
• спрете да използвате вътрематочни устройства.

Ако след операцията жените не са имали рецидиви и болка през първите пет години, тогава ремисията се счита за стабилна.

Остъргване

По време на кюретаж на маточната кухина лекарите отстраняват само горния слой на ендометриума. След операцията бързо се възстановява благодарение на основния слой. Има два начина.

1. Разделени. По време на процедурата гинекологът почиства шийката на матката и едва след това кухината. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване.
2. Традиционен. Всички патологични образувания от тялото на матката се отстраняват на сляпо. Този метод често води до сериозни усложнения или щети.

Благодарение на хистероскопиятаМожете напълно да контролирате кюретажа и да оцените резултатите, получени след операцията.

Процедурата се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Това насърчава бързото възстановяване на ендометриалната тъкан.

Могат да бъдат идентифицирани следните индикации за кюретаж, придружаващ аденомиоза:

• наличието на аномалии в структурата на ендометриума, които са ясно видими по време на ултразвуково изследване;
• значително удебеляване на ендометриума, надвишаващо нормалните стойности;
• полипи в маточната кухина;
• менструални нередности;
• подозрение за злокачествен тумор;
• след спонтанен аборт;
• наличието на сраствания в маточната кухина след раждане.

Кюретажът практически няма противопоказания и сериозни усложнения.

Когато жената достигне менопауза, е възможна аблация, когато по време на операцията се отстранява не само функционалният слой на ендометриума, но и няколко милиметра от слоя, разположен по-дълбоко. След такава операция жената става напълно безплодна, но ендометриумът няма възможност да расте.

Лапароскопия за ендометриоза на матката, кюретаж се използва, когато консервативният метод е неефективен или безплодие. След операцията шансовете за здрава бременност се увеличават. Все пак трябва да се отбележи, че ендометриозата на матката е хронично заболяване. Възможно е напълно да се отървете от тази патология само чрез отстраняване на матката.

Благодарение на навременното раждане (преди 30-годишна възраст) и лечението, жена с това заболяване може да стане майка, докато след 30-годишна възраст агресивното хормонално лечение на ендометриозата и операцията значително намаляват вероятността от бременност, дори и с помощта на ИН ВИТРО.

Хирургичното лечение на ендометриозата е хирургично отстраняване на огнища на ендометриоза, когато консервативното лечение на заболяването е неефективно. Ако ендометриозата е усложнена от други заболявания, особено злокачествени тумори, е показано отстраняване на матката и нейните придатъци.

Показания

Ендометриозата е патологично разрастване на тъкан, идентична по състав и функция с ендометриума, извън маточната лигавица. Ендометриозата обикновено засяга жени на възраст между 25 и 50 години. Някои жени дори не знаят за заболяването, считайки клиничните прояви на ендометриозата за нормални. Причините за заболяването са хормонални или имунни заболявания, метаболитни нарушения, чернодробни заболявания, инсталиране на вътрематочни устройства и неправилен избор на хормонална контрацепция.

Симптоми на ендометриоза

• обилна, продължителна менструация;
• междуменструално кървене;
• болка в долната част на корема, особено по време на менструация;
• болка по време на движение на червата (когато лезиите се разпространят в ректума);
• увеличена матка (открита чрез палпация или ултразвук);
• безплодие или спонтанен аборт.

Понякога ендометриумът расте извън гениталиите; лекарите наричат ​​това екстрагенитална ендометриоза. Това заболяване причинява сливане на органи, най-често матката и червата.

Хирургичното лечение е показано и в следните случаи:

• ако има противопоказания за хормонална терапия поради алергични реакции, сърдечни заболявания или други органи;
• когато огнищата на ендометриоза се увеличат до два сантиметра или повече;
• с ендометриоидни кисти на яйчниците;
• с екстрагенитална ендометриоза, нарушаваща функциите на други органи;
• когато се образуват сраствания;
• с продължително тежко кървене.

Лечение

Ендометриозата се лекува с лекарства или операция. Хормоналната терапия се оказва най-ефективна. Ако ендометриозата не изчезне след консервативно лечение на заболяването в продължение на шест месеца, се препоръчва хирургична интервенция. Лекарят винаги се стреми да избере най-щадящия метод на лечение с най-малко агресивен хирургичен метод, ако има индикации за операция.

Видове хирургично лечение на ендометриоза

Има два вида хирургично лечение на ендометриоза:

• операции със запазване на матката и придатъците;
• операции с отстраняване на матката и придатъците.

Първият вид операция се извършва при жени на млада и средна възраст, които искат да запазят репродуктивната функция или при планиране на бременност, когато лекарят диагностицира безплодие. Ако има ендометриоидна киста на яйчниците, също е възможно да се запазят органите чрез отстраняване само на ендометриома. Когато ендометриумът расте в областта на червата или други органи, той може да бъде отстранен без увреждане на матката и нейните придатъци.

Вторият вид операция се извършва предимно при жени над 40 години с тежки форми на ендометриоза, когато те не могат да бъдат излекувани с хормонална терапия. Ако заболяването е усложнено от злокачествени тумори на матката или яйчниците, органите също се отстраняват.

Как се провежда лечението?

Хирургичното лечение на заболяването варира в зависимост от вида на операцията и местоположението на огнищата на ендометриозата.

• Хистероскопия

Най-безопасният начин за отстраняване на ендометриозни лезии е хистероскопията. Използва се за малки лезии на ендометриоза в матката или цервикалния канал. Операцията се извършва с помощта на специално устройство - хистероскоп. Пациентката се поставя на гинекологична кушетка, цервикалният канал се разширява и част от хистероскопа (тънка куха тръба с оптично влакно в края) се вкарва в матката през влагалището. Устройството показва изображението от оптичната система на външен монитор. Лекарят изследва вътрешния слой на матката, открива огнища на ендометриоза и след това ги отстранява под визуален контрол.

• Кюретаж (остъргване)

Ако ендометриалните огнища в матката са големи, се използва друг метод - кюретаж. Лекарят изстъргва маточната кухина с кюрета - тънка, остра лъжица под контрола на хистероскоп. Почистената тъкан се отстранява от матката чрез аспирация чрез специална помпа. Кюретажът се счита за по-сериозна интервенция, тъй като има малка вероятност от нараняване на стената на матката или нейната шийка. Заздравяването отнема малко повече време и вероятността от усложнения е малко по-голяма, отколкото при хистероскопия.

Ако ендометриозата надхвърли матката и се разпространи дълбоко в коремната кухина, е необходима коремна хирургия - отстраняване на патологията през коремната стена. Най-малко травматичният метод е лапароскопията. Чрез разрези, по-малки от сантиметър, лекарят вкарва в коремната кухина лапароскоп - тънко оптично устройство, с което лекарят намира огнища на ендометриоза и ги отстранява през малки разрези със специални миниатюрни хирургически инструменти. Лапароскопията позволява да се сведат до минимум разрезите на коремната стена, а отстраняването на патологията се извършва под визуален контрол, така че заздравяването протича по-бързо и вероятността от образуване на сраствания е по-малка.

• Лапаротомия

Ако огнищата на екстрагенитална ендометриоза са големи или ако жената има анатомични патологии, е необходима лапаротомия - разрез на коремната стена. Лекарят прави разрез в долната част на корема, фиксира външните тъкани с разширителни куки, открива огнища на ендометриоза и изрязва или каутеризира обраслия ендометриум. След това лекарят зашива изрязаната тъкан слой по слой. Този метод изисква дългосрочна рехабилитация и е изпълнен с образуване на сраствания на мястото на операцията.

Ако органосъхраняващите операции не помогнат за решаването на проблема, се извършва хистеректомия - отстраняване на матката. По време на операцията могат да бъдат отстранени и фалопиевите тръби, яйчниците и шийката на матката. Най-често се извършва през голям разрез на коремната стена. Лекарят отваря достъп до коремната кухина, премахва органите, засегнати от ендометриоза, след което зашива увредената тъкан. Като правило, след операция (особено ако яйчниците са били отстранени), производството на естествени женски хормони е нарушено, така че на жената се предписва хормонална заместителна терапия.

Подготовка за операция

Подготовката за операция на ендометриоза започва с преглед от гинеколог. На пациента се предписват изследвания на кръв и урина, взема се вагинална намазка за бактериална култура. Операцията не може да се извърши при инфекциозни заболявания на гениталната област, тъй като инфекцията може да се разпространи в други органи.

В зависимост от съпътстващите заболявания на пациента се предписват и други тестове, например кръвен тест за туморни маркери.

Гинекологът определя степента на растеж на ендометриума с помощта на ултразвук или диагностична хистероскопия и избира вида на операцията. Датата на операцията не трябва да съвпада с периода на менструация. Обикновено операциите се извършват в първата половина на менструалния цикъл, за предпочитане на шестия ден от цикъла.

Всички операции за лечение на ендометриоза обикновено се извършват под обща анестезия. Не можете да ядете 6 часа преди операцията и да пиете 4 часа преди операцията. Няколко дни преди операцията не трябва да пиете алкохол или да ядете тежки храни. Непосредствено преди процедурата жената трябва да изпразни червата и пикочния мехур.

Рехабилитационен период

Рехабилитацията след хирургично лечение варира в зависимост от вида на операцията. След хистероскопия или кюретаж не остават конци, на пациента се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция на увредената тъкан. След няколко часа пациентът може да се върне у дома.

След лапароскопска операция периодът на възстановяване продължава няколко дни. В следоперативния период могат да се наблюдават неприятни явления поради наличието на остатъчна газова смес в коремната кухина.

След коремна операция е необходима по-продължителна хоспитализация. Лекарите наблюдават възстановяването на пациента, дават антибиотици и превързват мястото на разреза на корема. Препоръчва се на жената да почива, да спи достатъчно и да яде леки, леко слабителни храни, за да предотврати запек. Физическата активност, както и сексуалният живот, са забранени. Преди изписване се прави контролен ултразвук.

Ендометриозата е опасна, защото без лечение лезиите могат да се появят отново след отстраняване. Единственият 100% лек за рецидив на ендометриоза е отстраняването на матката. Ако органът е запазен, на жената се предписва хормонална терапия след операцията. Хормоните намаляват нивата на естроген и предотвратяват растежа на ендометриума. На всеки 3 месеца жената трябва да ходи на преглед при гинеколог и да проверява състоянието на ендометриума. Лекарствата за хормонална терапия се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид възрастта и здравословното състояние на пациента.

Ендометриозата се счита за излекувана, ако жената не усеща симптоми в продължение на 5 години и апаратната диагностика показва нормална дебелина и локализация на ендометриума. Понякога ендометриозата може да се появи отново след пет години.

По правило ендометриозата при жените изчезва заедно с намаляването на репродуктивната функция. След пълното спиране на менструацията при жената, ендометриумът обикновено спира да расте и необходимостта от постоянно наблюдение и лечение на заболяването изчезва. Ако една жена има сериозно нарушени хормонални нива, ендометриозата може да се появи отново по време на менопаузата и ще трябва да се лекува отново.

Противопоказания

Операциите за премахване на огнища на ендометриоза са противопоказани при наличие на инфекциозни заболявания на гениталните органи. По време на операцията инфекцията може да се разпространи в цялото тяло чрез кръвта. Жените, заразени с полово предавани инфекции, първо получават антибактериална терапия и едва след това се предписва операция.

Операциите са противопоказани и по време на бременност. Ендометриозата често пречи на зачеването, но понякога се диагностицира по време на бременност. Операцията, ако е необходимо, се извършва след раждането. Операции не се извършват, ако има общи противопоказания за операция - нарушения на кръвосъсирването, сериозни заболявания на сърцето или други органи.

Първата мисъл, която възниква при диагностициране на ендометриоза, е операция. Преди да изпаднете в пълна паника, трябва да научите повече за вашите хирургични възможности.

Патологията се отнася до хормонално зависими заболявания, чийто произход не е напълно изяснен. Заболяването се характеризира с пролиферация на ендометриални клетки на матката извън стандартните места на локализация.

Показания за хирургично лечение

Манипулациите се извършват в случай на определени аномалии:

• с ретроцервикална локализация на огнища на патологична активност;
• за кисти в тялото на яйчника с ендометриоидна етиология;
• когато самата матка е засегната от проблема;
• при определени усложнения - кървене, липса на положителна динамика от консервативни методи.

Видове операции

Хирургията включва изрязване или коагулация на необичайни лезии. Общите методи за лечение на заболяването включват:

• лапароскопия - минимално инвазивна форма на операция;
• лапаротомия - проникване през перитонеума до вътрешните органи;
• чрез вагинален достъп.

Хирургия за премахване на огнища на ендометриоза върху тазовия перитонеум

Терапията включва следните етапи:

• пълно диагностично изследване на проблемната област;
• определяне на обеми и площи на патологични огнища;
• предварителна подготовка за отстраняване на обрасли тъкани - дисекция на образуваните сраствания и други процедури;
• каутеризация или отстраняване на проблемни зони с помощта на електрически ток, лазерен лъч или термични ефекти.

Хирургично лечение на овариална ендометриоза

Хирургичното отстраняване на ендометриоза включва алгоритъм стъпка по стъпка:

• проблемният яйчник се изолира от сраствания, които се изрязват с помощта на хирургически инструмент;
• лекарят извършва резекция по границите на незасегнатата тъкан, тялото на фокуса на патологичната активност се изрязва;
• мястото на лезията се третира с лазерен лъч или електроди, за да се възстанови хемостазата;
• вътрешните органи, разположени в коремната кухина, се измиват.

Тялото на кистата се изпраща за хистологично изследване. Отстраняването на цялата патология е възможно, ако нейният размер не надвишава 3 см в диаметър. По-големите тумори се отстраняват на части.

Хирургично лечение на ретроцервикална ендометриоза

В клиниките предпочитание се дава на лапаровагиналната техника. Изрязването на лезията на ендометриозата се извършва чрез вагинален достъп, като в същото време се извършва лапаротомия за контрол на процеса на отстраняване и оценка на тежестта на патологичния процес. В края на манипулацията зоната на интервенция се обработва с лазер или електродна технология.

Лапароскопска хирургия

Това е минимално инвазивен метод за хирургична интервенция с минимални увреждания при достъп до матката. На предната стена на перитонеума се правят три минимални разреза, през които се вкарват хирургически инструменти.

Пълният контрол върху процедурата и незначителните повреди по време на операцията позволяват да се запази репродуктивната функция на пациента и да се спре по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Остъргване

Включва две решения на проблема:

• отделен вход - по време на операцията първоначално се почиства шийката на матката, последвана от кухината;
• традиционен - ​​включва премахване на всички тумори на сляпо, което често допринася за увреждане и развитие на усложнения.

Полученият материал се подлага на хистологично изследване.

Отстраняване на матката и последствията

Изрязването на засегнатия орган при ендометриоза се извършва по няколко начина: радикален или лапароскопски. След интервенцията пациентът се наблюдава в болницата. При лапароскопия изписването отнема 3-5 дни, при класическата хирургия жената се забавя за две седмици, докато се отстрани конецът.

След хирургическа интервенция могат да се развият усложнения:

• възпалителни и гнойни процеси в областта на шева;
• перитонит;
• нарушено уриниране;
• белодробен тромбоемболизъм;
• вътрешно или вагинално кървене.

За да предотвратите последствия, трябва да следвате съветите на лекаря и да носите специална превръзка, която да поддържа коремните мускули. В продължение на два месеца жената не трябва да използва тампони, да взема горещи вани, да посещава парни бани, бани и сауни.

Следоперативен период

По време на рехабилитацията на пациента се предписват:

• антибиотици;
• имуностимуланти;
• противовъзпалителни лекарства.

Хормоналната терапия е задължителна за предотвратяване на рецидив на ендометриозата.

Живот след процедурата

Преди изписване от лечебното заведение на пациента се обясняват подробно правилата:

• през първите два месеца трябва да се изключи всякаква физическа активност и сексуален контакт;
• преминаване към балансирано дневно меню, обогатено с растителни фибри;
• изключване на употребата на алкохол, продукти с ниско съдържание на алкохол и наркотични вещества;
• спортна подготовка според силите и възможностите на организма;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• спазване на изискванията за интимна хигиена;
• отказ от използване на вътрематочни контрацептиви - спирали.

Как се оценява ефективността на лечението?

Ефективността на извършените операции се оценява според петгодишен график - ако през това време няма рецидиви на ендометриозата и няма синдром на болка, тогава ремисията се счита за постоянна.