Диференциална диагноза на пиелонефрит. Методи за лечение на пиелонефрит. Симптоми на заболяването на различни етапи

В днешната ни статия:

нефрит- особено често боледуванес които се сблъсква терапевтът. Най-характерно за това нозологична групагломерулонефрит. Това е имуновъзпалително заболяване, при което е засегнат гломерулният апарат на бъбреците, участват тубули и интерстициална тъкан. Преобладаващо поражениетубули и интерстициална тъкан се наблюдава при интерстициален (тубуло-интерстициален) нефрит.

Има остър, хроничен и подостър гломерулонефрит. Най-често заболяването се развива след стрептококови инфекциипротичащи под формата на фарингит, тонзилит, дерматит, след пневмония, вирусен респираторни заболяванияи други инфекции.

Типично начало на нефрит: развива се 10-12 дни след инфекцията, бързо се появява подуване с пиелонефрит, отбелязва се артериална хипертония.

Днес "класическият" остър нефрит при възрастни е рядък, по-често се наблюдава лекият му ход, симптомите на бъбречно заболяване често са сходни и следователно диференциалната диагноза на пиелонефрита е особено актуална.

Хроничният нефрит често протича латентно, като в такива случаи се открива само чрез изследване на урината. Понякога е придружено от оток и повишено кръвно налягане.

Идентифицирани са следните варианти на хроничен нефрит: латентен, нефротичен, хипертоничен и смесен (едематозно-хипертоничен). Препоръчително е да се изолира хематуричният вариант.

Латентният нефрит се проявява само с промени в урината, лека еритроцитурия и левкоцитурия и умерено повишаване на кръвното налягане. Хематуричният нефрит протича с постоянна значителна хематурия (когато в урината има много кръв). Нефротичният нефрит протича с тежка протеинурия (повече от 3,5 g протеин на ден), намалена диуреза, персистиращ оток, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Типично е повишаване на нивата на серумния холестерол. При хипертоничния нефрит водещите симптоми са хипертензивен синдром, хипертрофия на лявата камера на сърцето и промени в очното дъно. Комбинация от нефротичен синдром с високо артериална хипертонияговори за смесен (едематозно-хипертоничен) нефрит. В пресата все повече се появяват съобщения за субакутен (бързо прогресиращ) нефрит. Заболяването прогресира бързо (в рамките на няколко месеца) бъбречна недостатъчност.

Лабораторна диагностика на пиелонефрит.

Нефритът с типична клинична и лабораторна картина може да се развие не само като самостоятелно заболяване, но и като част от много общи и системни заболявания. Това определя и последователността на диференциалната диагноза на пиелонефрита. За да се установи точна диагноза нефрит, е необходимо да се разбере дали това заболяване действително съществува. Необходимо е да се изключат заболявания, които изискват др терапевтична тактика. Това е заза пиелонефрит, тумори на бъбреците, интерстициален нефрит, причинен от лекарства, амилоидоза, туберкулоза, камъни в бъбреците и др. Тогава, след поставяне на диагнозата нефрит, е необходимо да се установи дали е първичен или вторичен нефрит.

Острият гломерулонефрит трябва да се разграничава преди всичко от остър пиелонефрити остро лекарствено увреждане на бъбреците - преди всичко разберете какви антибиотици е приемал пациентът за пиелонефрит. За разлика от пиелонефрита, острият нефрит рядко причинява висока левкоцитурия, постоянна болка в долната част на гърба, висока температурас втрисане. При остър оток и сърдечна астма не се наблюдават. За остро предизвикано от лекарства бъбречно увреждане (интерстициален нефрит или нефрит) пиелонефриттубулна роза) трябва да се има предвид, когато се развие бъбречно увреждане по време на лечение с антибиотици (какви антибиотици са използвани за пиелонефрит - метицилин, ампицилин, рифампицин), сулфонамиди или аминогликозиди, цефалоспорини (остра тубулна некроза), наличието на други признаци лекарствени алергии(треска, еозинофилия, кожни обриви), бързо нарастване на азотемията със запазена диуреза и рязко понижаване на относителната плътност на урината.

Всички клинични признаци на остър нефрит могат да се появят по време на обостряне на хроничен нефрит. Това е така нареченият "остър нефротичен синдром", който характеризира високата активност на процеса. В тези случаи изясняването на диагнозата, в допълнение към данните от анамнезата, може да бъде улеснено от лабораторна диагностикапиелонефрит - бъбречна биопсия.

Хроничният латентен нефрит трябва да се диференцира преди всичко от хроничен пиелонефрит, подагрозен бъбрек и амилоидоза. При пиелонефрит, периодична треска с втрисане, ранна анемия, висока левкоцитурия, бактериурия, намалена плътност на урината, асиметрия на бъбречно увреждане (според рентгенови и изотопни изследвания). Въпреки че изглежда диференциална диагноза пиелонефрити нефритът не е толкова сложен, но когато за първи път се открие патология на урината, по някаква причина местният лекар обикновено започва с диагноза пиелонефрит, дори често въпреки значителната протеинурия, незабавно предписвайки ненужни (и често вредни) антибактериални лекарства. Изолиран уринарен синдром може да се наблюдава и при подагрозна нефропатия, която се характеризира главно с интерстициални лезии и камъни в бъбреците. Типични пристъпи на подагрозен артрит, наличие на подкожни тофи, както и повишено нивопикочната киселина в кръвта помага да се установи правилната диагноза.

Хроничният хематуричен нефрит трябва преди всичко да се диференцира от урологичните заболявания - да се изключат камъни в бъбреците, тумор, инфаркт на бъбреците, нефроптоза. Хематурията може да бъде свързана с нарушения на коагулацията и заболявания на кръвоносната система. Хематурия в комбинация с умерена протеинурия и намаляване на относителната плътност на урината може да бъде признак на хронична интерстициален нефритсъс злоупотреба с аналгетици или наследствен нефрит.

Хематурията може да е признак (дори първи) на подостър инфекциозен ендокардит.

Хроничният нефротичен нефрит трябва преди всичко да се диференцира от бъбречната амилоидоза, особено когато се появят промени в урината на пациентите ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, гнойни, инфекциозни заболявания, тумори. Възможността за бъбречна амилоидоза се показва от такива признаци като стабилността на нефротичния синдром, персистирането на неговите симптоми в стадия на хронична бъбречна недостатъчност, комбинация с хепато- и спленомегалия, синдром на малабсорбция, хиперфибриногенемия и кръвна тромбоцитоза. Най-надеждният метод за разграничаване на нефрит от амилоидоза е лабораторната диагностика на пиелонефрит - морфологично изследване на бъбречната тъкан; Амилоидът може да бъде открит и в ректалната лигавица или (по-рядко) в тъканта на венците.

Масивна протеинурия често се развива с парапротеинемия ("преливна протеинурия"), предимно с миелом. Въпреки това, хипоалбуминемия и хипопротеинемия - характерни особеностинефротичен синдром - обикновено липсва (с изключение на случаите на амилоидоза).

Трябва да се има предвид честотата на нефротичния синдром при диабетна нефропатия; откриването на признаци на разпространена микроангиопатия (промени в очното дъно и др.) също е от диагностично значение.

Ако се подозира системен характер на заболяването, първо трябва да се изключи системен лупус еритематозус, особено при развитието на нефротичен синдром при млади жени.

Нефротичен нефрит може да възникне и при хеморагичен васкулит, подостър инфекциозен ендокардит, лекарствена и серумна болест.

При хроничен хипертоничен нефрит трябва преди всичко да се изключат заболявания, чието хирургично лечение може да доведе до понижаване на кръвното налягане - реноваскуларна хипертония и надбъбречни тумори (алдостерома и феохромоцитом). При наличие на тежка хипертония, особено диастолна или злокачествена, устойчива на стандартна антихипертензивна терапия, реноваскуларната природа на хипертонията е много вероятна; в областта на проекцията бъбречни артерииПри 50% от пациентите в тези случаи се чува систоличен шум, може да се наблюдава асиметрия на кръвното налягане в крайниците. Реноваскуларната хипертония се изключва с помощта на рентгенови методи (екскреторна урография, аортография). Алдостеромът трябва да се има предвид при наличие на хипокалиемия и нейните клинични признаци - мускулна слабост, умора, крампи. Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на ниска активност на плазмения ренин и хиперсекреция на алдостерон; чрез инструментални методи може да се открие тумор или увеличение на надбъбречната жлеза. Феохромоцитомът трябва да се изключи, ако хипертонични кризис резки колебанияПО дяволите.

Смесени хроничен нефрит(едемно-хипертонични) трябва да се диференцират преди всичко със системни заболявания - лупусен нефрит, хеморагичен васкулит.

Бързо прогресираща нефритс бъбречна недостатъчност като самостоятелно заболяване при последните годинизапочнаха да се наблюдават по-рядко. Тази форма обаче зачести, когато системни заболявания(системен лупус еритематозус, синдром на Гудпасчър, смесена криоглобулинемия). Ето защо е важно да се установи фактът на бързо прогресиращ нефрит и да се предпише активна терапия за него.
Пиелонефрит и алкохол.

До пълно излекуване и прекратяване на приема на лекарства, пиелонефритът и алкохолът са категорично несъвместими.

Всяко заболяване изисква задълбочено изследване, тъй като неправилната диагноза и избраното лечение могат да доведат до катастрофални резултати. Специално вниманиетрябва да се даде на преглед, лабораторни и инструментални изследвания за заболявания на отделителната система, тъй като те често имат подобни симптоми. Какъв вид изследване се счита за задължително при съмнение за възпаление на бъбреците и как се извършва диференциалната диагноза на пиелонефрита?

Клинични и морфологични характеристики на пиелонефрит

Пиелонефритът в медицината е едно- или двустранно инфекциозно-възпалително заболяване на събирателната система на бъбреците. Няма специфичен патоген: това означава, че причината за патологията може да бъде всеки патогенен или опортюнистичен микроорганизъм ( коли, стафилококи, стрептококи).

Болестта е много разпространена: според статистиката около 65 милиона души се разболяват от нея всяка година. Пиелонефритът се среща при всички възрастови групи, представителките на женския пол се сблъскват с него 5-6 пъти по-често.

В клиничната практика е обичайно да се диагностицира остра форма на възпаление, която има внезапно начало и изразени признаци на интоксикация, и хронична форма, която се проявява леко, но води до необратима функционална бъбречна недостатъчност.

Три диагностични стъпки

И така, как да се определи възпалението в бъбреците и да се постави диагноза пиелонефрит? За да направите това, трябва да преминете през три важни етапи– разговор с лекуващия лекар и преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване.

За да се диагностицира всяка болест, е важно да се изслуша пациентът, внимателно да се съберат оплаквания и медицинска история.

Как да идентифицираме острия пиелонефрит още по време на разговор с пациента? Характерни за тази форма на бъбречно възпаление са следните оплаквания:

• внезапно повишаване на телесната температура до 38-39 °C;
• силна слабост;
• сънливост;
• загуба на апетит;
• гадене;
• постоянно усещане за жажда;
• суха кожа и лигавици;
• замаяност, пристъпи на главоболие;
• болка, чувство на тежест или дискомфорт в лумбална област;
• дискомфорт по време на уриниране;
• мътна урина;
• подуване на клепачите и лицето.

Хроничният пиелонефрит се проявява различно: диагнозата показва признаци на бъбречна недостатъчност: оток, артериална хипертония, електролитни нарушения. Заболяването има вълнообразен ход, при който периодите на обостряне се заменят с относително благоприятна ремисия.

Медицинският преглед при съмнение за пиелонефрит включва:

• проверка външен видболен;
• измерване на пулса (HR) и дихателната честота;
• измерване на телесната температура;
• тонометрия;
• палпация на бъбреците;
• дефиниция на симптома на Пастернацки (ефлеурация).

При изследване на пациенти с бъбречно възпаление привлича вниманието оток, разположен главно по лицето и горната част на торса. Кожата обикновено е бледа, по бузите се появява ярка руменина, в очите се появява характерен блясък. В пика на фебрилитета се наблюдават тахикардия и тахипнея. При пациенти с признаци на хронична бъбречна недостатъчност лекарят често диагностицира персистираща артериална хипертония.

Бъбреците с нормален размер не са достъпни за палпиране. Симптомът на потискане (дефиницията на болка по време на леки потупващи движения с юмрук в лумбалната област) с пиелонефрит е рязко положителен. След разговор и преглед лекарят идентифицира основните проблеми на пациента и може да постави предварителна диагноза.

По време на прегледа да се определят водещите синдроми и да се оцени функционални нарушениясе провеждат редица лабораторни изследвания за определяне на функционирането на вътрешните органи. Стандартният списък включва:

• клиничен кръвен тест;
• химия на кръвта;
• клиничен тест на урината;
• проба от урина според Nechiporenko;
• бактериологично изследване на урината.

При общ (клиничен) кръвен тест по време на обостряне на пиелонефрит се забелязват признаци неспецифично възпаление– повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула към „ядрената“ страна, ускоряване на ESR. Съпътстващата анемия, придружена от намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин, е следствие от нарушен синтез на хормоноподобното вещество еритропоетин в бъбреците.

Въз основа на резултатите от биохимията може да се прецени различни нарушенияот работата на вътрешните органи. Освен това, повишени стойностикреатинин и урея показват развитието на функционална бъбречна недостатъчност.

Основата диагностични меркиако има съмнение за възпаление ChLS на бъбреците- общ анализ на урината. Той показва следните промени:

• увеличаване на относителната плътност;
• намалена прозрачност (мътност);
• изместване на pH към алкална среда;
• левкоцитурия - отделяне на голямо количество бяло кръвни клеткис урина (до 50-100 в зрителното поле с норма 1-2);
• бактериурия.

Понякога бъбречно възпалениепридружен от цилиндрурия, протеинурия, еритроцитурия. Но тези симптоми не са специфични за пиелонефрит. Те трябва да се диференцират от гломерулно възпаление (гломерулонефрит) или друга патология на отделителната система.

Бактериологичното изследване (бактериологична култура) на урината е изследване, което позволява да се прецени с голяма точност патогена, причинил възпаление на бъбреците. В допълнение към диагностиката, той има и практическо значение: с помощта на допълнително изследване на засети колонии за чувствителност към антибиотици е възможно да се избере максималната ефективно лекарствоза лечение на заболяване.

Инструментални изследвания

Лекарят не може да определи пиелонефрит само въз основа на резултатите от лабораторните изследвания: инструменталната диагностика също има голямо значение. Обичайно е ултразвукът да се използва като „златен стандарт“ - безопасен и ефективен диагностичен метод, който ви позволява да оцените размера, вътрешна структураи патологични промени при възпалени бъбреци. При ултразвук с пиелонефрит има намаление физиологична мобилностна засегнатия орган, хетерогенност на неговия паренхим (области на хипо- и хиперехогенни включвания). Може да има загуба на ясна граница между слоевете на бъбрека.

Въз основа на получените данни поставянето на диагноза обикновено не създава трудности за лекаря. Ако е необходимо допълнително изследване, може да се предпише CT или MRI.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на остър и хроничен пиелонефрит се извършва с няколко заболявания. В допълнение към гломерулонефрит, признаците на заболяването могат да имитират цистит. Характеристиките на всяка патология са представени в таблицата по-долу.

Диагностиката и лечението на пиелонефрит не е трудно за опитен специалист. Данните от клиничния преглед, потвърдени от лабораторни и инструментални изследвания, позволяват не само да се определи естеството на възпалението на бъбреците, но и да се идентифицират неговите индивидуални характеристики. При ранно откриване на инфекцията и високо съгласие на пациента с терапията заболяването има добра прогноза и е много лечимо.

Пиелонефритът е широко разпространено заболяване, което не е лесно за диагностициране. Лесно може да се обърка с апендицит или остър холецистит, както и при някои инфекциозни заболявания (грип, сепсис и др.). Диференциалната диагноза на пиелонефрит ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните етапи и следователно да започнете лечението възможно най-скоро.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е урологично заболяване. Това възпалителен процесзасяга pyelocaliceal система на бъбреците. Има три стадия на заболяването: остър, хроничен и хроничен с обостряне. Острият стадий е два вида: остър серозен пиелонефрит и гноен. Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване. Момичетата и младите момичета са най-податливи на него.

Има няколко причини за развитието на болестта и преминаването й в хроничен стадий:

1. Напреднали заболявания на пикочните пътища: нефроптоза, уролитиаза заболяване, аденом на простатата и др.
2. Усложнения след остър пиелонефрит или неговото неправилно лечение
3. Възпроизвеждане на бактерии, които са били в бъбреците дълго време в пасивно състояние и са станали по-активни, когато имунитетът намалее
4. Съпътстващи хронични заболявания: затлъстяване, диабет, стомашно-чревни заболявания
5. Състояние на имунодефицит
6. Цистит, бременност.

Видове заболявания и тяхната квалификация

Пиелонефритът се класифицира по различни критерии.

1. По място на обучение: едностранно и двустранно
2. По патогенеза: първични и вторични
3. Според наличието на усложнения: усложнени и неусложнени

4. Други форми: пиелонефрит в напреднала възраст, детски пиелонефрит, calculous, раждане и след раждане, пиелонефрит на фона на лезии гръбначен мозъки диабет.

Усложненият стадий на заболяването се изразява в тежко бъбречно увреждане, може да се появи абсцес, уголемяване на бъбреците или образуване на газове в бъбреците. Всички усложнения могат да бъдат идентифицирани чрез компютърна томография. Хроничният ход на заболяването настъпва след остър стадийили след повтарящи се бъбречни инфекции. Диагнозата пиелонефрит е много сериозно заболяване, неговото потвърждение изисква внимателна проверка и задълбочени изследвания.

Симптоми на заболяването на различни етапи

Хроничният ход на заболяването може да няма ясни симптоми в продължение на години. Проявата му зависи от стадия на възпалителния процес и неговата активност. При начална фазаПри латентен пиелонефрит клиничните симптоми могат да отсъстват напълно; само кръвен тест може да открие леко увеличение на броя на левкоцитите. Активните левкоцити говорят в полза на полиенефрит. Децата могат да изпитват болка при уриниране, леко повишаване на телесната температура и бърза уморяемост. Тези симптоми не се откриват лесно. Други признаци на заболяване: слабост и неразположение, главоболиесутрин, втрисане, тъпа болка в лумбалната област, бледа кожа.

В по-късните стадии на заболяването всички симптоми само се увеличават. Има неприятен вкус в устата, особено сутрин, започват смущения в изпражненията и се увеличава метеоризмът. Лошата бъбречна функция води до сухота в устата и постоянна жажда. Кожата става жълтеникав оттенък. Анемия и артериална хипертония, появява се и задух.

Как да диагностицираме заболяването?

При пиелонефрит диагнозата често отнема много време. Главна роляПълната анамнеза играе роля за правилната и навременна диагноза. За да се постави диагноза, е необходимо да се установи дали пациентът е страдал от бъбречно заболяване в детството или пикочните пътища. За жените е важно дали са страдали от цистит или остър пиелонефрит по време на бременност. При мъжете нараняванията и заболяванията на гръбначния стълб играят важна роля пикочно-половата системаи уретрата. Важни са и факторите, предразполагащи към появата на заболяването: диабет, аденом на простатата, нефроптоза и др.

При повикване на линейка медицински грижиТрябва да уведомите Вашия лекар за всички симптоми и оплаквания, дори и тези, които изглеждат незначителни. Рентгеновите лъчи могат да помогнат за диагностицирането на пиелонефрит. радиоизотопни методиИ лабораторни изследвания. Важна е и ултразвуковата диагностика.

Общият тест на урината може да не е достатъчен, за да се установи правилната диагноза. Левкоцитурията по метода на Каковски-Адис, който определя съдържанието на левкоцити в ежедневната урина, ще помогне. При съмнение за пиелонефрит на всички пациенти се издава отпуск по болест.

Диагнозата ще бъде поставена по-бързо, ако се направи рентгеново изследване. Тук са важни следните симптоми: промени в размера и контурите на бъбреците, симптом на Ходсън, промени във формата на пиелокалцеалната система.

Също така, ако има съмнение за пиелонефрит, е необходима урография. Екскреторното изследване е основният метод в рентгеновата диагностика на това заболяване. При хроничен ходБолестта ще покаже асиметрия на бъбреците и намаляване на тяхната функция. Появяват се и различни деформации на чашките. Трудните въпроси при поставянето на диагнозата също ще помогнат за разрешаването радиологична диагностикаостър пиелонефрит.

Характеристики на диференциалната диагноза

Диференциалната диагноза на острия пиелонефрит е трудна, тъй като заболяването трябва да се диференцира от бъбречната туберкулоза и много други заболявания с подобни симптоми. Когато изследвате урината, трябва да обърнете внимание на следните фактори:

1. Промени в седимента на урината може да липсват през първите дни на заболяването с хематогенен пиелонефрит
2. В урината могат да се открият патологични елементи, ако пациентът страда от остро гнойно заболяване. Може да се дължи и на локализация на друг възпалителен процес.

Диференциалната диагноза е насочена към разграничаване на пиелонефрита от инфекциозни заболявания, може да се различи по липсата локални проявизаболяване (това се отнася за малария, сепсис или коремен тиф).

Хеморагичната треска с бъбречен синдром е остро вирусно заболяване, придружено от широко разпространена интоксикация, увреждане на бъбреците и треска. Изследването на долните пикочни пътища и простатната жлеза ще помогне за диференцирането на HFRS от пиелонефрит.

Хроничната форма на заболяването трябва да се диференцира от бъбречна амилоидоза, хипертония и хроничен гломерулонефрит. Бъбречната амилоидоза лесно се бърка с латентна форма на пиелонефрит. Въпреки това, при амилоидоза няма активни левкоцити, бактериурия, рентгеновите лъчи са в нормални граници и няма левкоцитурия. Ако след всички горепосочени изследвания не е възможно да се постави диагноза със сто процента сигурност, струва си да се прибегне до пункционна биопсия на бъбреците.

Методи за лечение на пиелонефрит

Лечението на хроничния пиелонефрит се състои от три части, за които е необходим интегриран подход:

1. Елиминиране на причината, която е причинила уринирането и бъбречното кръвообращение
2. Облекчаване на симптомите след избор антибактериални средстваи лекарства за химиотерапия. Изписват се само след изследване на антибиограма.
3. Подобряване на функционирането на имунната система на организма.

Можете да подобрите потока на урината с помощта на операция, това може да бъде отстраняване на камъни в бъбреците, пластична хирургия на уретрата, отстраняване на аденом на простатата и др. Често тази операция води до състояние на бърза и стабилна ремисия.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства се предписват след изследване на микрофлората на урината на пациента. При хроничен ход на заболяването лечението трябва да бъде системно и продължително - най-малко 1 година. Антибактериални лекарствасе предписват на курсове, между които трябва да приемате сок от червена боровинка, билкова инфузия, натриев бензоат и метионин.

Здрави Балнеолечение. Водите с малки количества минерали спомагат за увеличаване на диурезата и отстраняване на възпалителни продукти от бъбреците и пикочните пътища. В условия на почивка и правилното храненеподобрява се функционирането на бъбреците, черния дроб, пикочно-половата система и целия организъм като цяло, което има благоприятен ефект при лечението на хроничен пиелонефрит.

Пиелонефрит и бременност

Това заболяване често се диагностицира по време на бременност. Как да раждам с диагноза пиелонефрит? Най-често симптомите започват да се появяват на 22-24 седмица. При хронична формаБременната жена може да не придава значение на чувствата си: болки в долната част на гърба, слабост, умора. В острата форма всички симптоми се засилват и топлина, втрисане, гадене и повръщане. Не винаги е възможно веднага да се разбере разликата между остър пиелонефрит и UTI (инфекция на пикочните пътища), тъй като бременните жени често са податливи на тези заболявания и техните симптоми са подобни.

Заболяването трябва да се диагностицира възможно най-рано, тъй като е опасно поради заплахата от спонтанен аборт, преждевременно раждане, инфекция на плода и други последствия. Диференциалната диагноза на пиелонефрита не е смъртна присъда за бременна жена, дори в по-късните етапи заболяването може да се лекува успешно. Също така пиелонефритът не е противопоказание за естествено раждане.

Диета при пиелонефрит

Видеото говори за опасностите от някои храни, които водят до бъбречни заболявания:

В острия стадий на заболяването е необходимо да се увеличи количеството изпита течност до 2 литра на ден за възрастен. Категорично са забранени мазни, печени, пикантни, солени храни, както и печива. Не бива да ядете остаряла храна. Месни бульони, всякакви тежки храни и алергенни продукти също са противопоказани. Но най-важното е да намалите консумацията на сол до 5 g на ден и, ако е възможно, да спрете да я използвате напълно.

Най-важните фактори за поставяне на диагнозата хроничен пиелонефрит са: специални изследванияседимент на урината по метода на Каковски-Адис, бактериологични и рентгенови урологични методи, както и цялостно изследване на частични бъбречни функции.

Изследване на седимента в урината по метода на Каковски-Адис

За първи път изследване на седимента на урината с изчисляване на количеството, отделено на ден фасонни елементие предложен от A.F. Kakovsky през 1910 г. По-късно този метод е използван от Addis (Addis, 1948) за диагностика различни заболяваниябъбрек

Изследването на урината по метода на Каковски-Адис се извършва, както следва.

Урината се събира сутрин за предходните 10 часа. Женската урина се събира с катетър. Урината се разбърква старателно, измерва се обемът й и се взема 1/6 часова порция урина за центрофугиране. След центрофугиране изсмучете горен слойурина. В епруветката заедно с утайката се оставят 0,5 ml урина. В слоя, който не съдържа утайка, количеството протеин се определя според Столников; протеинът се изчислява в грамове в дневното количество урина. Утайката се разклаща и се пипетира в камера за броене, където се преброяват левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите. Левкоцитите и червените кръвни клетки се преброяват в 15 големи квадрата и се умножават по 1 000 000. Цилиндрите се преброяват в 150 големи квадрата и се умножава по 100 000, изразени в милиони в дневното количество урина.

Обикновено в дневното количество урина се откриват до 2 000 000 левкоцити, до 1 000 000 еритроцити и до 100 000 цилиндри; не се открива протеин.

Хроничният пиелонефрит, когато се изследва по метода на Каковски-Адис, се характеризира с наличието на голям брой левкоцити в седимента на урината и дисоциация между броя на еритроцитите и левкоцитите към преобладаването на последните. При хроничен гломерулонефрит и бъбречна артериолосклероза тези отношения между левкоцитите и еритроцитите се променят в обратна посока.

Важно е да се отбележи, че значително увеличение на броя на левкоцитите в седимента на урината при хроничен пиелонефрит, понякога до 30 000 000-40 000 000 или повече в проучването Kakovsky-Addis, може да се наблюдава при малък брой левкоцити, открити при рутинно изследване от сутрешната проба от урина.

Изследване на седимента на урината чрез оцветяване по Sternheimer и Melbin

За диагностициране на хроничен пиелонефрит през 1951 г. Sternheimer и Melbin (Sternheimer, Malbin) предлагат изследване на утайката на урината с помощта на специално оцветяване. При липса на инфекция на пикочните пътища протоплазмата на левкоцитите в урината се оцветява с алкохолен разтвор на сафронин с тинтява виолетово в тъмносин цвят, а ядрата - в червено. При пациенти с хроничен пиелонефрит в урината се откриват особени левкоцити, характеризиращи се с бледосин цвят и различни по размер и форма. Тези клетки се считат от Sternheimer и Melbin за патогномонични за хроничен пиелонефрит.

По-късно Poirier и Jackson (Poirier, Jackson, 1957) проведоха сравнително изследване на хистологични препарати, получени с помощта на интравитална бъбречна биопсия (извършена чрез пункция на кожата в областта на бъбреците) и утайка от урина, оцветена според Sternheimer и Melbin. Имаше пълна корелация между признаците на възпаление в бъбречния паренхим и наличието на слабо оцветени клетки в седимента на урината. Според Poirier и Jackson тези клетки са признак на активно възпаление.

При хроничен гломерулонефрит и хипертония със симптоми на бъбречна артериолосклероза не се откриват бледи левкоцити в седимента на урината.

Фигурата показва бледи левкоцити на фона на обикновено интензивно оцветени левкоцити в утайката на урината на пациент с хроничен пиелонефрит.

По този начин, ако изследванията, използващи метода на Каковски-Адис, дават представа главно за количествената страна на освобождаването на левкоцити, тогава с помощта на метода Sternheimer-Melbin се установява естеството на левкоцитите и наличието или отсъствието на инфекция в пикочните пътища. Наличието на бледо оцветени левкоцити в седимента на урината показва инфекция на пикочните пътища и прави диагнозата хроничен пиелонефрит вероятна. Липсата им, дори при наличие на пиурия, прави диагнозата хроничен пиелонефрит малко вероятна и показва невъзпалителен произход на левкоцитите.

Техниката на Sternheimer-Melbin в някои случаи позволява да се наблюдава брауновото движение на гранулите в левкоцитите. Това движение е характерно за тези бъбречни заболявания, които са придружени от рязък спадконцентрационна функция, особено при хроничен пиелонефрит. Следователно при това заболяване по-често се наблюдава брауново движение на левкоцитни гранули.

Рентгеново урографско изследване

За диагностициране на хроничен пиелонефрит се използва интравенозна и ретроградна пиелография, както и комбинирано изследване под формата на интравенозно или ретроградна пиелографияедновременно с пневморенография.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с промени в кухините на бъбреците, таза и чашките под формата на различна степен на деформация: разширение на легенчето, сплескване, намаляване, разширяване на чашките и особено стесняване на шийките им. Могат да се наблюдават изменения в уретерите с картина на дистония и атония.

В по-ранните периоди на развитие на хроничен пиелонефрит, серийни урограми или ретроградни пиелограми могат да открият локални спазми на събирателната система и нарушения в ритмичната активност на пикочните пътища. При напреднал процес на набръчкване се наблюдава неравномерно намаляване на размера на двата бъбрека, забелязват се неравности на техните контури и неравномерно освобождаване на контрастни вещества от бъбреците.

При вторично набръчкани бъбреци в резултат на хроничен гломерулонефрит и първично набръчкани бъбреци в резултат на артериолосклероза при хипертония, въпреки че се наблюдава намаляване на размера на бъбреците, като правило е по-равномерно от двете страни. Повърхността на бъбреците няма изразена туберкулоза, докато хроничният двустранен пиелонефрит се характеризира с неравномерно намаляване на двата бъбрека.

От съществено значение за диференциална диагнозаСъществува и фактът, че пиелонефритното набръчкване се комбинира с деформация на бъбречните кухини, т.е. с деформация на таза, стесняване на шийките на чашките и тяхната деформация; последните често се определят на ръба на бъбреците поради атрофия на паренхима (виж фигурата).

При хроничен гломерулонефрит и нефросклероза бъбречните кухини се променят малко. В случаите вродена хипоплазияили бъбречна аплазия, наред с намаляването на бъбреците се наблюдават съответно малки размери на легенчето и чашките, което е от съществено значение за диференциация от хроничен пиелонефрит при едностранен процес.

Бактериологични изследвания

За диагностицирането на хроничния пиелонефрит могат да бъдат важни и бактериологичните изследвания, при които разнообразна микрофлора. Въпреки това, тези находки не винаги трябва да се разглеждат като имащи патогенетично и диагностично значение, тъй като различни микроби се култивират от урината на здрави индивиди. Преобладаващо значение по отношение на бъбречните инфекции, както посочват много автори, имат ешерихия коли и ентерококи, които не се срещат в здрави хора. Въпреки това, в някои случаи както стафилококите, така и Proteus vulgaris могат да бъдат патогенни. При пациенти с хроничен пиелонефрит в урината често се откриват Е. coli и хемолитичен стафилокок;

Бактериологични изследваниясъщо може да бъде важно за диференциране на хроничния пиелонефрит от бъбречна туберкулоза, която като правило е придружена от персистираща пиурия с асептичен характер или наличие на туберкулозни бацили.

Трябва да се отбележи, че изследването уринарен седиментспоред Kakovsky-Addis, както и уринокултурите, които са от голямо значение за диагностицирането на хроничен пиелонефрит, не дават представа за едностранчивостта или двустранността на лезията. За идентифициране на едностранен хроничен пиелонефрит, в допълнение към рентгеновата урография, се препоръчва да се извърши катетеризация на уретерите и да се изследва съдържанието на протеин и формирани елементи в седимента (наличието на червени кръвни клетки и малко количество протеин в тях условия не е значимо, тъй като може да бъде свързано с травма на уретерите), както и отделни култури от урина от два уретера (бъбреци).

Бъбречна биопсия.

За диагностициране на хроничен пиелонефрит се използва и методът на интравитална бъбречна биопсия.

Функционални изследвания на бъбреците.

За диагностициране на хроничен пиелонефрит могат да бъдат важни отделни изследвания на функцията на двата бъбрека при събиране на урина с помощта на уретерни катетри.

Най-ценни в това отношение биха били проучванията на нивата на изчистване. Въпреки това, с този метод е трудно да се получи точна характеристика на състоянието на бъбречната циркулация и филтрация, тъй като въвеждането на уретерални катетри причинява рефлекторно инхибиране на диурезата.

По-фин метод е изследването на индексите на концентрация различни веществапри събиране на урина с помощта на уретерни катетри отделно от два бъбрека.

Изследването на индексите на концентрация на креатинин в десния и левия бъбрек се извършва, както следва: на празен стомах след въвеждането на уретерални катетри, урината се събира отделно от десния и левия бъбрек. В същото време кръвта се взема от вената. В кръвта и във всяка порция урина се определя концентрацията на креатинин за десния и левия бъбрек. Повечето нисък индекссе приема за 100 и съотношението на по-високия индекс на концентрация към по-ниския се изчислява като процент.

Данни за преобладаващите и ранно нарушениефункции периферна часттубули в сравнение с други части на бъбрека. В някои случаи на хроничен пиелонефрит това лесно се открива с помощта на тестове за концентрация и се проявява с хипостенурия, както и с тежка полиурия.

Въпреки това, в ранните периоди на развитие на хроничен пиелонефрит, намаляването на концентрационната способност на бъбреците се открива само при тестване с питуитрин. Следователно, за диагностицирането на хроничен пиелонефрит, данните за липсата на способност на бъбреците да увеличат специфичното тегло на урината в отговор на прилагането на питуитрин (в сравнение с теста за сухо хранене) са от особено значение.

В по-късен стадий на развитие на пиелонефрит, когато не само дисталният (по-специално бримката на Хенле) е включен в процеса, но и проксимална часттубули, няма изразена разлика в резултатите от теста с питуитрин и теста със сухо хранене, т.е. хипостенурия се наблюдава и при двата теста.

При пациенти с хроничен пиелонефрит след приложение на питуитрин значително повече ниска производителностспецифично тегло на урината, отколкото по време на сухо хранене. При пиелонефритни набръчкани бъбреци, особено при двустранен процес, се наблюдава ниско специфично тегло на урината (1006-1008) както при сухо хранене, така и при натоварване с питуитрин.

При хора, страдащи от хипертония, както по време на сухо хранене, така и след натоварване с питуитрин се наблюдава приблизително еднакво максимално специфично тегло на урината.

От голямо значение за диагностиката и диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит е обобщеното изследване на бъбречната функция с помощта на метода на коефициентите на пречистване.

По време на периоди на латентен хроничен пиелонефрит, изследванията на бъбречната функция с помощта на метода на коефициентите на пречистване предоставят най-важните данни за диагностика. Особено важно при диференциалната диагноза на хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит и нефросклероза е филтрационната фракция на FF (т.е. съотношението на филтрация към коефициента на пречистване на диодраст или пара-аминохипурова киселина), която не се променя с пиелонефрит, но може да намалее с гломерулонефрит (поради намалена филтрация) и, като правило, се повишава с хипертония (поради повишен тонус или поради артериолосклероза на предимно еферентни артериоли на бъбреците).

Тези данни могат да се използват за ранна диагностикахроничен пиелонефрит, тъй като с развитието на тежка хипертония в случаите на напреднал хроничен гломерулонефрит или хроничен пиелонефрит поради повишен тонус или хиалиноза на еферентните артериоли на бъбреците може да се наблюдава увеличение на филтрационната фракция.

Методът на коефициентите на пречистване става особено важен, когато се използва в комбинация с други методи и при едновременно изследване на редица частични функции на бъбреците. При диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит може да бъде полезна следната схема.

Схема за диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

В момента бъбречните заболявания стават все по-често срещани сред възрастни и деца. Най-честият патологичен процес е възпаление на чашките и таза - пиелонефрит. Това заболяване може да протече в хронична форма с поредица от обостряния и затихване на процеса. Навременната диагностика на патологията значително подобрява прогнозата на лечението. Медицинската наука разполага с много методи за разпознаване на коварната болест.

Характеристики на хронично бъбречно възпаление

Бъбреците са сдвоени органи, създадени от природата за отстраняване на различни токсини и метаболитни продукти: цялата кръв преминава през тях в рамките на няколко минути. Токсините, заедно с урината, навлизат в чашките и таза, след това в уретерите и пикочния мехур.

Хроничен пиелонефрит - възпаление на чашките и легенчето на бъбрека

Най-честата причина за хроничен пиелонефрит е остро възпалениетъкани на чашките и бъбречното легенче. Патологичният процес започва, когато в тях проникнат различни бактерии. Най-често основното им местообитание е пикочният мехур или пикочен канал. По-рядко микроорганизмите навлизат в бъбреците от други места - сливици, параназалните синусинос, бели дробове, черва и други.

Escherichia coli е най-честият причинител на хроничния пиелонефрит

Имунната система активно се противопоставя на проникването на патогена. Основният начин за борба е миграцията на белите кръвни клетки към мястото на възпалението - левкоцити, които могат да абсорбират бактерии. Освен това, имунни клеткипроизвеждат защитни протеини - антитела.

Смъртта на патогена неизбежно е придружена от разрушаване и екскреция на левкоцитите в урината.

Хроничният пиелонефрит е придружен от поредица от два процеса.Първият е размножаването на бактериите и появата на големи количества в кръвта. вредни продуктитяхната жизнена дейност - токсини. Под въздействието на защитните механизми на имунната система тези процеси се елиминират и започва фазата на ремисия.

Фагоцитозата е процес на поглъщане и смилане на бактерии от белите кръвни клетки

Възпалителни бъбречни заболявания - видео

Лабораторни изследвания

Ако лекарят подозира възпалителен процес в бъбреците, той определено ще прибегне до предписване на специални тестове. В този случай лекарят ще се опита да реши следните проблеми с тяхна помощ:

• идентифициране на възпалителния процес в бъбреците;
• определяне на участието на чашките и таза в патологичния процес;
• установяване на степента на възпаление;
• определят способността на бъбреците да филтрират кръвта и да премахват токсините;
• установяване на бактериалната природа на възпалението;
• разберете конкретния тип патоген.

Най-достъпните материали за изследване са кръвта и урината.Информацията, която специалистът може да получи чрез анализ на резултатите, е изключително важна за поставяне на диагноза и назначаване на лечение. Въпреки това, по време на етапа на ремисия, отклонения в лабораторните параметри може да не се отбележат. Най-показателната фаза в това отношение ще бъде фазата на обостряне на възпалителния процес.

Анализът на кръвта и урината може да покаже наличието на възпалителен процес в бъбреците

Кръвни изследвания

Кръвта е сложна биологична течност. Неговият състав се влияе от всички промени, настъпващи в човешкото тяло.Възпалението, възникващо в бъбреците, привлича патологичния процес на мястото голям бройлевкоцити, включително млади форми (в този случай настъпва промяна левкоцитна формуланаляво). Освен това при хроничен пиелонефрит се променя не само съставът на кръвта, но и нейната течливост. Косвено може да се съди по скоростта на утаяване на дъното на епруветката на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки (ESR), от които има няколко порядъка повече в кръвта. Степента на повишаване на тези показатели в общ кръвен тест директно показва активността на възпалителния процес в бъбреците.

Скорост на утаяване на еритроцитите - най-важният показателналичието на възпаление в тялото, измерено със специален лабораторен уред

Показателите за общ кръвен тест са нормални, а при хроничен пиелонефрит - табл

Биохимичният кръвен тест е важен за определяне на способността на бъбреците да елиминират токсините.

Филтрирането на кръвта в бъбреците е основният начин за отстраняване на токсините от тялото

За изследването са избрани два основни показателя - нивото на урея и креатинин в кръвта.При добра бъбречна функция количеството на тези вещества е ниско. Увеличаването им показва участието на голям обем органна тъкан в патологичния процес. Освен това, когато бъбречната функция е нарушена, се увеличава количеството на калиеви йони, чийто излишък също се екскретира с урината.

Показателите на биохимичния кръвен тест са нормални, а при хроничен пиелонефрит - табл

Сред кръвните изследвания важно мястовключва изследване за антитела към определен типпатоген. Защитните протеини се произвеждат от белите кръвни клетки в отговор на наличието на бактерии в бъбречната тъкан. Левкоцитите произвеждат отделни антитела за всеки тип.

Антителата са специфични защитни протеини, произведени от белите кръвни клетки

Защитните протеини принадлежат към два класа: имуноглобулини M и G.По отношение на диагностиката на хроничния пиелонефрит, последните играят основна роля. Те циркулират в кръвния поток за дълго време и са относително малки по размер. При активиране на възпалителния процес нивото им в кръвта може да се повиши значително.

Показатели за нивото на имуноглобулин G в нормални условия и при хроничен пиелонефрит - таблица

В допълнение към антителата, наличието на инфекция в тялото се определя от наличието на патогенни гени в кръвта.Търсенето им се извършва с помощта на специален метод- полимеразна верижна реакция (PCR). Същността му е да създаде много копия на гените на патогена в епруветка.

Полимеразната верижна реакция открива патогенни ДНК молекули в кръвта

Основното правило за вземане на кръвни тестове за хроничен пиелонефрит е тестът да се вземе на празен стомах. IN в противен случайиндикаторите могат да се променят, което няма да даде възможност на лекаря да интерпретира правилно резултатите.

Изследвания на урина

Изследването на състава на урината е основата за диагностициране на хроничен пиелонефрит. Тази течност е пряко отражение на много жизненоважни процеси на тялото, включително наличието на възпалителен фокус. Тъй като по време на пиелонефрит има много левкоцити в бъбреците, определянето на броя им в урината по различни начини е основната цел на изследването. В допълнение, с болестта се увеличава количеството протеини и отливки (протеинови отливки на бъбречните тубули), което също може да доведе до замъгляване и увеличаване на специфичното тегло.

Отливките са протеинови отливки на бъбречните тубули

За диагностициране на хроничен пиелонефрит е необходим общ тест на урината. За това изследване се използва сутрешната част, която се събира след внимателни хигиенни процедури.

Показатели за общ анализ на урината в нормални условия и при хроничен пиелонефрит - таблица

За по-точно преброяване на левкоцитите в урината се използват специални тестове.Предмет на изследване по метода на Нечипоренко и Амбургер средна частсутрешна проба от урина, а според Addis-Kakovsky събирането се извършва през целия ден.

Има няколко лабораторни проби от урина, които могат да открият наличието на възпалителен процес в бъбреците, както и да определят етапа и степента на патология

Количествени показатели на общ анализ на урината - таблица

Тестът на урината за определяне на способността на бъбреците да елиминират токсините е важна част от диагностиката на хроничния пиелонефрит. Индиректният метод - тестът на Зимницки - се основава на измерване на колебанията в специфичното тегло. За тази цел урината се събира в различни контейнери на ден, всеки от които е предназначен за 3 часа. След това се определя специфичното тегло на осемте получени проби. Основното отклонение ще бъде намаляване на плътността на урината с по-малко от 1012 единици или същото специфично тегло. Преобладаването на тези промени в четири нощни проби показва сериозно нарушениебъбречна функция.

Тестът на Зимницки се основава на измерване на специфичното тегло на осем проби от урина, събрани през деня.

Урината също се използва за определяне на вида на патогена.За целта се засява върху специална хранителна среда в петриево блюдо. При наличие на бактерии в урината се наблюдава растеж на колонии, всяка от които е потомство на една клетка. След изолиране на патогена по този начин се извършват редица мерки, насочени към идентифицирането му: изследване под микроскоп, инокулация върху други хранителни среди с определен състав.

Културата на урината върху хранителни среди дава възможност за изолиране и идентифициране на патогена

Инструментални методи

Основно с помощта на инструментални методи се определя структурата на бъбреците - размер, плътност и други показатели. Най-често хроничният пиелонефрит е придружен от различни анатомични аномалии на органа.

Ехография

Ултразвукът е информативен и безопасен методизследвания на бъбреците и пикочните пътища. Принципът му на действие се основава на употребата звукови вибрацииопределен диапазон.Ултразвуковите вълни, излъчвани в в различна степенотразени от структури с различна плътност. Приемащото устройство записва сигнала, който впоследствие се преобразува в картина на монитора.

Индикаторите за размера на бъбреците са различни за пола и възрастта. Чрез промяна на плътността на органната тъкан може да се прецени наличието на възпалителен процес.

Увеличаването на размера на чашките и бъбречното легенче също показва хроничен пиелонефрит.В по-късните етапи на процеса се наблюдава намаляване на размера на органа (набръчкване на бъбреците).

Ултразвукът е задължителен метод за изследване при съмнение за хроничен пиелонефрит

Нормални размери на бъбреците при ултразвуково изследване при възрастни - таблица

Нормални размери на бъбреците при ултразвуково изследване при деца - таблица

Ултразвуковото изследване може да разкрие следните анатомични аномалии на структурата на бъбреците, придружаващи хроничния пиелонефрит:

• удвояване на бъбреците;
• удвояване на чашките и таза;
• свиване на бъбрека;
• наличието на различни образувания: кисти, тумори;
• пролапс на бъбреците (нефроптоза).

При хроничен пиелонефрит често се срещат аномалии на анатомичната структура на бъбреците.

Подготовка за ултразвуково изследванебъбречно заболяване изисква изключване от диетата за два дни на храни, които допринасят за повишено образуване на газв червата: зеле, бобови растения, черен хляб.

Ултразвук на бъбреците - видео

Рентгеново изследване на бъбреците

Рентгеновото изследване на бъбреците се извършва за идентифициране както на анатомични аномалии, така и на нарушения във функционирането на тези органи.

Екскреторна урография

За екскреторна урографияСпециално рентгеново контрастно вещество се инжектира в кръвта с помощта на конвенционална инжекция. Веществото се филтрира от бъбреците и първо запълва пиелокалцеалната система, след това уретерите и пикочния мехур. За да се анализира движението на лекарството, серия от рентгенови лъчи.

Екскреторната урография разкрива аномалии в структурата на бъбреците и нарушаване на тяхната функция

Радиоизотопна ренография

Методът на радиоизотопната ренография ви позволява да оцените функционирането на бъбреците чрез способността за улавяне на специфично радиоактивно лекарство от кръвния поток и натрупване в тъканите. Инжектира се във вена преди началото на изследването. След това пациентът се поставя в специална гама камера, която изчислява натрупаното различни областилекарство за бъбреците. Резултатът от изследването е графика от няколко криви. Лекарят интерпретира резултатите въз основа на промените в тяхната форма.

Резултатът от радиоизотопната ренография обикновено се представя под формата на графики

Томографско изследване на бъбреците

С голяма точност ни позволява да преценим анатомична структурабъбречен магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT). Първият метод се основава на отразяването на магнитно поле от водородни атоми, разположени в различни тъкани. Вторият използва много обработени рентгенови лъчи компютърна програмас цел изграждане на триизмерно изображение.

Използвайки контрастно веществои двата метода помагат за оценка на бъбречната функция. Принципът на изследване в този случай е подобен на екскреторната урография, но вместо рентгенови лъчи се извършва компютърно или магнитно резонансно сканиране.

Компютърната томография ви позволява точно да оцените анатомичната структура на бъбреците

Подготовка за рентгеново изследванебъбреците е подобно на действията преди ултразвукова диагностика.

Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопията се отнася до инвазивни методиизследвания.Основното устройство в този случай е цистоскоп - тръба с източник на светлина и миниатюрна видеокамера, прикрепена към края.

Преди да започне изследването, специално вещество се инжектира в кръвния поток на пациента с помощта на рутинна инжекция. оцветител- индигокармин. Той преминава през бъбречния филтър и през уретерите навлиза в пикочния мехур, където в този момент през уретрата се вкарва цистоскоп. Лекарят, провеждащ изследването, отбелязва скоростта на освобождаване на оцветена урина от уретерите. Удължаването на това време показва намаляване на способността на бъбреците да филтрират кръвта.

Диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

Диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит се извършва със следните заболявания:

• остри и хронично възпалениегломерули на бъбреците (гломерулонефрит);
• туберкулоза на бъбреците;
• вродено недоразвитие на бъбреците (хипоплазия);
• възпаление Пикочен мехур(цистит);
• увреждане на бъбреците в резултат на хипертония;
• увреждане на бъбреците в резултат на диабет.

Често симптомите на цистит са подобни на признаци на възпаление на бъбреците

Диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит - табл

Диагностиката на хроничния пиелонефрит включва много различни методи: от просто вземане на кръв или събиране на урина за анализ до сложни инструментални изследвания. Само специалист може разумно да ги предпише и да вземе предвид резултатите във връзка с други признаци на заболяването.