Психотерапията е метод за лечение на психични разстройства. Механизъм на развитие на болестта. Лечение на бронхит у дома: остър, хроничен, народни средства

Универсално лекарствопритежаващи няколко важни фармакологични ефекти:
- анксиолитично (седативно и вегетотропно)
- ноотропни
- предпазва от стрес

Ефективна терапиявегетативно-съдова дистония при млади пациенти

Е. Н. Дяконова, доктор на медицинските науки, професор
В. В. Макерова
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование IvSMA Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Иваново Резюме. Разглеждат се подходи за лечение на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти в комбинация с тревожни и депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетативно-съдова дистония; ефективността и безопасността на терапията са оценени по време на лечението и след прекратяване.
Ключови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожно-депресивни разстройства, астения.

Резюме. Беше обсъдено лечението на вегетативно-съдовата дистония при млади пациенти в комбинация с тревожно-депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетативно-съдова дистония. В хода на лечението и след отмяната му се оценяват ефикасността и безопасността на терапията.
Ключови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожни и депресивни разстройства, астения.

Терминът "вегето-съдова дистония" (VSD) често се разбира като психогенно причинени мултисистемни автономни разстройства, които могат да бъдат независима нозология и да действат като вторични проявисоматични или неврологични заболявания. В същото време тежестта на вегетативната патология утежнява хода на основното заболяване. Синдромът на вегетативно-съдовата дистония значително влияе върху физическото и емоционалното състояние на пациентите, определяйки посоката на търсенето на медицинска помощ. В структурата на общата честота на вегетативните нарушения нервна системазаемат едно от водещите места (категория G90.8 по МКБ-10). По този начин, разпространението на вегетативно-съдовата дистония в общата популация, според различни автори, варира от 29,1% до 82,0%.

Един от най-важните характеристики VSD е полисистемна клинична проява. Вегето-съдовата дистония включва три генерализирани синдрома. Първият е психовегетативният синдром (PVS), който се проявява с постоянни пароксизмални нарушения, причинени от дисфункция на неспецифични мозъчни системи (супрасегментни автономни системи). Вторият е синдромът на прогресираща автономна недостатъчност, а третият е вегетативно-съдовият трофичен синдром.

Разстройства от тревожния спектър се наблюдават при повече от половината пациенти с VSD. Те придобиват особено клинично значение при соматични пациенти, включително функционална патология, тъй като в тези случаи винаги има тревожни преживявания в различна степентежест: от психологически разбираемо до паника или до генерализирано тревожно разстройство (GAD). Както е доказано ежедневна практика, на всички пациенти с този тип разстройство се предписва анксиолитична или седативна терапия. По-специално се използват различни транквиланти: бензодиазепини, небензодиазепини, антидепресанти. Анксиолитичната терапия значително подобрява качеството на живот на тези пациенти и допринася за по-добрата им компенсация по време на лечебния процес. Въпреки това, не всички пациенти понасят добре тези лекарства поради бързото развитие странични ефектипод формата на летаргия, мускулна слабост, нарушено внимание, координация и понякога симптоми на пристрастяване. Като се имат предвид отбелязаните проблеми, през последните години нараства необходимостта от лекарства с анксиолитичен ефект с небензодиазепинова структура. Това може да включва лекарството Тенотен, което съдържа антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100, които са преминали през технологична обработка в процеса на производство. В резултат на това Tenoten съдържа освобождаващи активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 (PA-AT S-100). Доказано е, че освобождаващите активни лекарства имат редица типични характеристики, които им позволяват да бъдат интегрирани съвременна фармакология(специфичност, липса на пристрастяване, безопасност, висока ефективност).

Свойствата и ефектите на освобождаващите активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 са изследвани в много експериментални изследвания. Лекарствата, създадени на тяхна основа, се използват в клиничната практика като анксиолитични, вегетостабилизиращи, стрес-протективни средства за лечение на тревожност и вегетативни нарушения. Молекулярната мишена на PA-AT S-100 е калций-свързващият невроспецифичен протеин S-100, който участва в свързването на информация и метаболитни процесив нервната система, предаване на сигнал от вторични посредници („медиатори“), процеси на растеж, диференциация, апоптоза на неврони и глиални клетки. В проучвания върху клетъчните линии Jurkat и MCF-7 беше показано, че PA-AT S-100 упражнява своето действие, по-специално, чрез сигма1 рецептора и глициновото място на NMDA глутаматния рецептор. Наличието на такова взаимодействие може да показва влиянието на лекарството Tenoten върху различни медиаторни системи, включително GABAergic и серотонинергично предаване.

Трябва да се отбележи, че за разлика от традиционните бензодиазепинови анксиолитици, PA-AT S-100 не предизвиква седация и мускулна релаксация. Освен това PA-AT S-100 допринася за възстановяването на процесите на пластичност на невроните.

С. Б. Шварков и др. установи, че употребата на RA-AT S-100 в продължение на 4 седмици при пациенти с психовегетативни разстройства, включително такива, причинени хронична исхемиямозъка, доведе не само до значително намаляване на тежестта на тревожните разстройства, но и до забележимо намаляване на вегетативните нарушения. Това даде възможност на авторите да разглеждат Тенотен не само като коректор на настроението, но и като вегетативен стабилизатор.

М. Л. Амосов и др. при наблюдение на група от 60 пациенти с преходни исхемични атаки в различни съдови територии и придружаващи емоционални разстройства, те установиха, че употребата на RA-AT S-100 може да намали тревожността. Анксиолитичният ефект практически не се различава от анти-тревожния ефект на феназепам, докато поносимостта на лекарството, съдържащо PA-AT S-100, се оказа значително по-добра и, за разлика от употребата на бензодиазепинови производни, нямаше странични ефекти.

Въпреки това, няма достатъчно работа, демонстрираща ефективността на Tenoten при корекцията на вегетативните нарушения при млади хора.

Целта на тази работа е да се оцени ефективността и безопасността на лекарството Tenoten при лечението на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти (18-35 години).

Материали и методи на изследване

В проучването са включени общо 50 пациенти (8 мъже и 42 жени) на възраст от 18 до 35 години (средна възраст 25,6 ± 4,1 години) със синдром на автономна дистония. емоционални смущения, намалена производителност.

Проучването не включва пациенти, приемащи психотропни и вегетотропни лекарства през предходния месец; бременни жени по време на кърмене; с признаци на тежки соматични заболявания по анамнеза, физикален преглед и/или лабораторно-инструментални изследвания, които биха могли да попречат на участието в програмата и да повлияят на резултатите.

Всички пациенти са получавали Tenoten перорално, съгласно инструкциите за медицинска употребалекарство, 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 4 седмици (28-30 дни) извън приема на храна, сублингвално. По време на изследването е забранено използването на вегетотропни, хипнотични, седативни лекарства, както и транквиланти и антидепресанти.

Всички пациенти са идентифицирани за автономни разстройства според таблицата на Wein (повече от 25 точки показват наличието на вегетативно-съдова дистония); оценка на нивото на тревожност - според скалата за тревожност HADS (8-10 точки - субклинично изразена тревожност; 11 или повече точки - клинично изразена тревожност); депресия - според скалата за депресия HADS (8-10 точки - субклинично изразена депресия; 11 или повече точки - клинично изразена депресия). По време на периода на проучването състоянието на пациентите е оценено 4 пъти: 1-во посещение - преди започване на лечението, 2-ро посещение - след 7 дни от лечението, 3-то посещение - след 28-30 дни от лечението, 4-то посещение - след 7 дни от лечението край на терапията (37-ия ден от началото на терапията). На всеки етап неврологичният статус, вариабилността на сърдечната честота (HRV) и състоянието бяха оценени по следните скали: автономна дисфункция на A. M. Vein, тревожност/депресия на HADS, както и въпросник SF-36 (руска версия, създадена и препоръчана от ICCI), което позволява да се определи нивото на физическото функциониране (PF) и психологическото здраве (MH). След 30-ия ден от приема на Tenoten, ефективността на терапията беше допълнително оценена по скалата CGI-I.

Анализът на HRV беше извършен за всички субекти първоначално в легнало положение и при условия на активен ортостатичен тест (AOP) в съответствие с „Препоръките работна групаЕвропейско дружество по кардиология и Северноамериканско дружество по стимулация и електрофизиология" (1996) на устройството VNSspectr. Изследването е проведено не по-рано от 1,5 часа след хранене, със задължителната отмяна на физическите процедури и лечението с лекарства, като се вземе предвид времето за отстраняване на лекарството от тялото след 5-10 минути почивка. Вегетативният статус е изследван чрез анализиране на HRV с помощта на 5-минутни записи на кардиоинтервалограма (CIG) в състояние на отпуснато будно положение в легнало положение след 15 минути адаптация и по време на ортостатичен тест. Взети са предвид само стационарни участъци от ритмограмите, т.е. записите са разрешени за анализ след елиминиране на всички възможни артефакти и ако пациентът е в синусов ритъм. Изследвани са спектралните характеристики на сърдечния ритъм, които позволяват да се идентифицират периодичните компоненти във флуктуациите на сърдечната честота и да се определи количествено техният принос към общата динамика на ритъма. Спектрите на вариабилност на R-R интервалите са получени с помощта на трансформацията на Фурие. При извършване на спектрален анализ бяха оценени следните характеристики:

• TP „обща мощност“ - общата мощност на спектъра на неврохуморалната регулация, характеризираща общия ефект на всички спектрални компоненти върху синусовия ритъм;
• HF "висока честота" - високочестотни трептения, отразяващи активността на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система;
• LF "ниска честота" - нискочестотни трептения, отразяващи активността на симпатиковата част на автономната нервна система;
• VLF "много ниска честота" - много нискочестотни трептения, които са част от спектъра на неврохуморалната регулация, която включва комплекс от различни фактори, влияещи на сърдечен пулс(церебрални ерготропни, хуморално-метаболитни влияния и др.);
• LF/HF - показател, отразяващ баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния, измерен в нормализирани единици;
• VLF%, LF%, HF% - относителни показатели, отразявайки приноса на всеки спектрален компонент към спектъра на неврохуморалната регулация.

Всички горепосочени параметри бяха записани както в покой, така и по време на активен ортостатичен тест.

Статистическият анализ на резултатите от изследването беше извършен с помощта на Statistics 6.0, използвайки параметрични и непараметрични методи (тестове на Стюдънт, Ман-Уитни). Праговото ниво на статистическа значимост беше зададено на p = 0,05.

Резултати и тяхното обсъждане

Всички пациенти се оплакват от намалена работоспособност, обща слабост, умора, колебание кръвно налягане(при 72% то е намалено и възлиза на 90–100/55–65 mm Hg; при 10% кръвното налягане периодично се повишава до 130–140/90–95 mm Hg). Главоболието при 72% от пациентите не е постоянно и е свързано с повишен умствен или емоционален стрес. 24% периодично изпитват болка в скалпа и при палпация на перикраниалните мускули. 72% от пациентите са имали нарушения на съня, 18% са имали кардиалгия и усещане за прекъсване на сърдечната функция. Хиперхидроза на дланите и краката, постоянен червен дермографизъм и акроцианоза са отбелязани от половината от пациентите. Клинични прояви на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) (запек, метеоризъм, коремна болка) са регистрирани при 10% от общ бройпрегледани пациенти.

Анализът на анамнестичните данни показва, че около 80% от пациентите са имали стресов фактор. По време на проучването 30% от пациентите свързват стреса с професионалните дейности, 25% с ученето, 10% със семейството и децата и 35% с личните отношения.

Анализът на болничната скала за тревожност и депресия (HADS) разкрива субклинично изразена тревожност при 26% от пациентите и клинично значима тревожност при 46% от пациентите. Половината от пациентите (50%) често са изпитвали напрежение и страх; 6% от пациентите постоянно изпитват чувство на вътрешно напрежение и тревожност. Паническа атакасе среща при 16% от анкетираните. 10% от пациентите са имали субклинична и клинично значима депресия.

Нарушенията в психологическия компонент на здравето (МЗ) са значими според въпросника SF-36 и са свързани с повишено ниво на тревожност. В същото време физическото функциониране (PF) не повлиява ежедневните дейности на субектите.

Оценката на ефективността и безопасността на лечението показва ясно разпространение положителни резултатикогато използвате лекарството Tenoten.

Впоследствие, въз основа на резултатите от динамично изследване на вариабилността на сърдечната честота, всички пациенти бяха ретроспективно разделени на две групи.

Първата група се състои от 45 души (90%), първоначално с вегетативни нарушения с ясна положителна динамика според резултатите от HRV след 30-ия ден от приема на Tenoten. Те са пациенти без признаци на клинично значима депресия. Първоначалните данни за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wein - 25–64 (средно 41,05 ± 12,50); по скалата за тревожност HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); по скалата на депресия HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 нивото физическо здраве(PF) е 45,85 ± 7,31, а нивото на психично здраве (MH) е 33,48 ± 12.

След седем дни прием на Tenoten, всички пациенти субективно отбелязаха подобрение в благосъстоянието си, но средните числени стойности разкриха значителни разлики в тази група само по скалата на тревожност HADS (p
Ориз. 1. Динамика на резултатите по скалата на тревожност HADS при пациенти от първата група (*p) Допълнителен анализ на динамиката на показателите в рамките на скалите в първата група показа, че най-големите и значими промени в състоянието са настъпили след 30 дни от началото на приема на Tenoten.Наблюдава се положителна динамика под формата на намаляване на броя и тежестта на симптомите на вегетативно-съдова дистония: по скалата на Wayne броят на точките значително намалява до 8–38 (средно 20,61 ± 9,52) ( стр
Ориз. 2. Динамика на резултатите по скалата на A. M. Wein при пациенти от първата група (*p Индикаторът за психично здраве (MH) се повишава значително до 54,6 ± 4,45 точки (p

Ориз. 3. Динамика на показателите за физическо (PF) и психическо (MH) здраве при пациенти от първата група (*p Анализът на скалата за тревожност HADS показа, че 68% изобщо не са изпитвали напрежение срещу 100%, които са изпитвали напрежение преди лечението; при 6% , броят на точките остава непроменен, в останалите 26% броят на точките намалява (пациентите вече не изпитват чувство на страх, пациентите от първата група не са имали активни оплаквания от болка в перикраниалните мускули, но след фокусиране на вниманието върху тази област, дермографизмът остава непроменен при 4% от пациентите.

Проучване, проведено на 37-ия ден (седем дни след спиране на лекарството), не разкрива значителни разлики от показателите на 30-ия ден от приема на Tenoten, т.е. резултатът от приема на лекарството продължава.

Втората група включва 5 души със слаба положителна динамика в показателите за изследване на вариабилността на сърдечната честота. Те са били пациенти, които първоначално са имали признаци на клинично значима тревожност и депресия.

Данните преди началото на терапията за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wein 41–63 (средно 51,80 ± 8,70); Скала за тревожност HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Скала за депресия HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 тези пациенти имат значително намалено ниво на физическо здраве, което е 39,04 ± 7,88, както и ниво на психично здраве - 24,72 ± 14,57. Анализът на динамиката на показателите във втората група след 30 дни прием на Tenoten разкрива тенденция към намаляване на автономната дисфункция по скалата на Wein - от 51,8 до 43,4 точки; тревожно-депресивни симптоми по скалата за тревожност/депресия HADS - съответно от 13,4 до 10,4 точки и от 10,6 до 8,6 точки; според SF-36 оценката за психично здраве (MH) се е увеличила от 24,72 на 33,16, а оценката за физическо здраве (PF) се е увеличила от 39,04 на 43,29. Въпреки това, тези стойности не достигат статистически значими разлики, което показва необходимостта от индивидуален избор на продължителността и режима на терапия при пациенти с клинично значима тревожност и депресия.

По този начин ретроспективното разделяне на пациентите на две групи по време на задълбочен преглед даде възможност да се идентифицират признаци на клинично значима тревожност и депресия в една от групите, които първоначално не се различават значително от повечето респонденти. Анализът на динамиката на показателите на основните скали след месец на приемане на Tenoten, 1 таблетка 3 пъти на ден, не разкрива значителни разлики в тази група. Анксиолитичните и вегетостабилизиращите ефекти на Tenoten в групата на клинично тежка тревожност и депресия с обичайния (1 таблетка 3 пъти на ден) режим на лечение се появяват само в дългосрочен план, което може да служи като оправдание за коригиране на режима на лечение и предписване на 2 таблетки 3 пъти на ден. Следователно получените данни показват необходимостта от избор на различни схеми за употреба на Tenoten в зависимост от тежестта на тревожно-депресивните симптоми, което гарантира индивидуален подходза всеки пациент, създавайки високо придържане към лечението.

Анализът на вариабилността на сърдечната честота при пациенти от първата група показва значително значими промени след 30 дни прием на Tenoten, които продължават 7 дни след спиране на лекарството. При спектрален анализв края на едномесечната терапия абсолютни стойностимощностите на LF и HF компонентите и поради това общата мощност на спектъра (TP) са значително по-високи, отколкото в изследването преди приема на лекарството (от 1112,02 ± 549,20 до 1380,18 ± 653,80 и от 689,16 ± 485,23 до 1219.16 ± 615.75, съответно, p

Ориз. 4. Спектрални показатели на HRV в покой при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с първоначалния показател, p По време на спектрален анализ по време на активен ортостатичен тест след терапия, по-ниска реактивност на симпатиковия отдел на автономната нервна система (ANS ) беше отбелязано в сравнение с първоначалните данни, това се доказва от стойностите на показателите LF/HF и %LF, а именно LF/HF - съответно 5,89 (1,90–11,2) и 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27–60) и 52,5 (28–69) (p

Ориз. 5. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с първоначалния показател, p Така, в първата група, при извършване на HRV след 30 дни прием на Tenoten, има увеличение на общата мощност на спектъра поради повишеното влияние на HF- компонента, както и нормализирането на симпатико-парасимпатиковите влияния по време на фоновия тест, същите тенденции остават при активния ортостатичен тест, но по-слабо изразени Анализ на динамиката на коефициент 30/15 предполага повишена реактивност на парасимпатиковата част на ВНС и, следователно, повишаване на адаптивния потенциал в резултат на терапията при пациенти от първата група (Таблица 1).

маса 1
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от първа група

При пациентите от втората група спектралният анализ на показателите за вариабилност на сърдечната честота (фонов запис и активен ортостатичен тест) в края на един месец от лечението не разкрива значима значима динамика в числените стойности на мощностните показатели на LF и HF компоненти, и поради това, общата мощност на спектъра (TP) . Всички пациенти са имали хиперсимпатикотония и висока симпатикова реактивност преди началото на терапията и леко намаление на числените стойности в края на терапията, но процентният принос на симпатиковия отдел на ANS „преди“, „по време на терапията“ и „ след края му” остана непроменен (фиг. 6, 7).

Ориз. 6. Спектрални показатели на HRV в покой при пациенти от втора група

Ориз. 7. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Анализът на динамиката на коефициента 30/15 предполага ниска парасимпатикова реактивност и намален адаптивен потенциал преди началото на терапията с Tenoten и повишена реактивност и следователно повишаване на адаптивния потенциал в резултат на лечението при пациенти от втората група от край на терапията (Таблица 2).

таблица 2
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

По този начин, лекарството Tenoten имаше положително влияниевърху състоянието на автономната нервна система при пациенти с VSD в комбинация с клинично значима депресия. Въпреки това, продължителността на лечението от 30 дни е недостатъчна за тази група пациенти, което служи като основа за продължаване на лечението или използване на алтернативна схема от 2 таблетки 3 пъти дневно.

Заключение

Тенотен е седативно и вегетативно стабилизиращо лекарство с доказано високо ниво на безопасност. Употребата на Tenoten изглежда изключително обещаваща при млади пациенти с вегетативно-съдова дистония.

• Проучването показва, че Тенотен води до нормализиране (стабилизиране) на автономния баланс при всякакъв вид вегетативно-съдова дистония (симпатико-тонична, парасимпатико-тонична), повишена автономна поддръжка на регулаторните функции на организма и повишен адаптивен потенциал.
• Тенотен има изразено противотревожно и вегетативно стабилизиращо действие.
• По време на терапията с Tenoten нивото на психическо и физическо здраве (според въпросника SF-36) стана значително по-високо, което показва подобряване на качеството на живот на пациентите.
• Приемането на Tenoten от пациенти с клинично изразени признаци на тревожност и депресия изисква диференциран подход към режима на лечение и неговата продължителност.
• Проучването отбелязва, че Tenoten не предизвиква странични ефекти и се понася добре от пациентите.
• Тенотен може да се използва като монотерапия за вегетативно-съдова дистония при млади пациенти (18-35 години).

Публикация за сериозни медицински изследвания.

Неотдавна PubMed публикува мета-анализ на сравнителната ефективност различни методилечение на тревожни разстройства. Рандомизирано контролирано изпитване, изцяло бизнес. Общо във всичко това са участвали почти 40 000 пациенти. Изследвани са три „диагнози”: паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройствои социална фобия. Беше оценена и сравнена ефективността на няколко възможности за лечение на наркотици и различни „психологически“ техники.

Наред с други неща, когато се обобщават резултатите в публикацията на PubMed, имаше следната фраза: „Пре-пост ES за психотерапии не се различава от хапчетата плацебо; ). Виждайки я, някои развълнувани хора с дефицит на вниманието започнаха да възкликват радостно на capslock: Знаех, вярвах, надявах се - психотерапията е неефективна, всичко е измама, ефектът е като плацебо... Казват "кой би се съмнявал то” (c).

Тъй като тези възторжени викове започнаха да се публикуват отново в мрежата, дори на страниците на доста сериозни хора, свързани както с науката, така и с медицината, считам за необходимо да анализирам подробно същността на изследването. Защото темата е интересна и изследователите са свършили много работа само за да прегледат текста, без да се занимават да вникнат в същината на написаното. Но тази същност може да бъде доста неочаквана за някой, който не чете внимателно >:3

В първите редове има малко задължителен скептицизъм. Публикацията в PubMed е така нареченото резюме, там са посочени само кратки резултати и това е всичко. Няма описание на методите на изследване и други важни детайли, от които зависи тълкуването на резултатите.

Например, липсва описание на точната клинична картина на тревожните разстройства. Съгласете се, че за да оцените ефективността на терапията:
-човек, който изпитва психологически дискомфорт от големи тълпи от хора в градския транспорт или в тълпа...
-агарофоб, който изпада в паника, когато трябва да прекрачи прага на дома си...
- преследван шизофреник, който изпитва паническа тревожност от факта, че точно сега огромни орангутани от бъдещето с лазери в ръце го преследват по покривите на къщи...

Това са три големи разлики, въпреки че във всички три вариантаможе да се диагностицира и като "тревожно разстройство". И в трите варианта ефективността на едни и същи техники ще бъде напълно различна - и това не предизвиква никаква изненада, taschemta. Така трябва да бъде.
Няма описание на универсален показател за ефективност и метод за изчисляването му за различните терапевтични методи.
Също така няма подробно описание на методологията на изследването, тоест, например, не е известно как изследователите са формулирали и дефинирали „психологическо плацебо“ - да, те имат подобен показател в публикацията.

Но - чу! Не искам публикацията да изглежда като опит за оправдание с търсене на прашинка в чуждо око. Да, от резюмето не е ясно точно какви условия са изследвани (формата на клиниката, тежестта на тревожността и т.н.), не е ясно как точно е извършен анализът и според какви критерии. Това е момент на задължителен скептицизъм. Нека го приемем като аксиома, че това учениее организиран правилно, показателите са формулирани точно и достоверно, а методите са напълно съобразени с клиниката.

И така, изследователите оцениха ефективността на терапията. За целта е използван универсалният показател „размери на ефекта” (по-нататък ES).

Индикаторите за ефективността на терапията за тревожни разстройства са както следва:

ES не селективни инхибиториобратно поемане на серотонин = 2,25
ES на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин = 2,09
Бензодиазепин ES = 2,15
ES на трициклични антидепресанти = 1,83

ES на когнитивната терапия на вниманието = 1,56
ES "отпускане" (без обяснение, тълкувайте го както искате) = 1,36
ES на индивидуална когнитивно-поведенческа терапия = 1,30
ES на групова когнитивно-поведенческа терапия = 1,22
ES на психодинамичната терапия = 1,17
ES на дистанционна безлична психотерапия (например психотерапевтична кореспонденция по интернет) = 1,11
ES метод за обработка на емоционална травма с помощта на движения на очите Франсин Шапиро = 1,03
ES на междуличностна терапия = 0,78

ES комбинации от когнитивна психотерапия и „лекарства“ (т.е. лекарства, без да се уточнява кои) = 2,12

ES на "упражнение" (каквото и да означава това) = 1,23

ES на лекарството плацебо = 1,29
ES на психологическо плацебо = 0,83
ES списъци с чакащи = 0,20

Ето всички основни цифри, които могат да бъдат сравнени и анализирани.

От тези данни става ясно, че наистина индивидуално когнитивна психотерапияНеговата ефективност надвишава тази на лекарственото плацебо, а груповата група е малко по-ниска от ефективността на лекарственото плацебо.

Но нека отделим малко време, за да си припомним какво е лекарство плацебо. „Плацебо ефектът“ е ситуация, при която медицински изследванияпациентите се хранят тихо със залъгалки - и пациентите все още се подобряват. Тоест, пациентът от контролната група е уверен, че се лекува с истински лекарства, както всички останали, но тайно му се дава залъгалка. Плацебо. Това се прави с пациенти в контролни групи, за да се сравнят резултатите от лечението и нелечението.

Плацебо ефектът е изразен психологически ефект. Класически пример е, когато на пациентите от група 1 се дава залъгалка от грозна, ядосана, груба и вечно раздразнена медицинска сестра, а на пациентите от група 2 - от любезна и усмихната управителка. отдел. Сестрата грубо те кара да пиеш и да си изплезиш езика, а началникът на отделението говори за постиженията на медицината и описва дадената залъгалка като ново, уникално и много ефективно средство. И във втората група плацебо ефектът е значително по-висок, отколкото в първата.

Когато човек получава лекарство плацебо, той е сигурен, че участва в проучване за лекарство, при това ново (човекът е уведомен, подписал е съгласие за участие). Човекът е убеден, че се лекува пълноценно с най-новите лекарства; всички състояния, цялото лечение, всички събития, действия и заобикалящата среда сочат именно това. И убеждението му помага да се възстанови. Това не е нищо повече от елемент на „внушение“, тоест елемент на психотерапевтично въздействие.

Така екстатичният вик" ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА Е СЪЩАТА КАТО ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕКАРСТВОТО ПЛАЦЕБО" всъщност има смисъл "ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА Е СЪЩАТА КАТО ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА." Нека потупаме онези хора, които четат по диагонал и като извадят няколко думи от контекста, се правят на глупаци ^_^
Не напразно изследователите разделиха лечебното плацебо от психологическото плацебо (колкото и да определят последното, но скептицизмът беше по-голям).

Ефективност лекарствена терапияпо-висока от ефективността на психотерапията, особено когато става въпрос за генерализирана клиника на психиатрични състояния
- ефективността на когнитивната психотерапия е 1,5-2 пъти по-висока от ефективността на "психологическото плацебо". Лекарствената терапия също е приблизително един и половина пъти по-ефективна от лекарството плацебо.
-общата ефективност на когнитивната психотерапия и лекарствената терапия надвишава ефективността на почти всички изолирани техники.
- ефективността на когнитивната психотерапия е значително по-висока в сравнение с техниката на Шапиро и междуличностните ( междуличностни)психотерапия

Ако тези заключения са изразени на прост човешки език:

-В тежки случаи лекарствата помагат по-добре от психотерапията
-Психотерапията е с доказана ефективност.
-Психотерапията и лекарствата са по-ефективни заедно, отколкото поотделно.
- Психотерапията е толкова по-ефективна, колкото по-малко е „танцуването с тамбура” в нея. Колкото повече от тези танци, толкова по-малък е резултатът.

И сега, като поставите ръката си върху петото междуребрие вляво, кажете ми: тези заключения се оказаха наистина извънредна новина за вас или вече сте се досещали за нещо подобно преди?)))

Не мога да кажа нищо за ефективността на физическите упражнения. Просто разберете какво имаха предвид: активен начин на живот и физическа работа на чист въздух, редовен фитнес в клуб, йога медитация в тибетски манастир, авторска полусекретна програма за рехабилитация на специални части и спортисти... Подробен текст на проучването щеше да помогне тук, със сигурност там " физически упражнения"описан поне с някои подробности >:3

Как помага психотерапията, чрез какви механизми психотерапевтът постига желаните промени в мисленето и поведението на пациента? В литературата са описани няколко фактора на терапевтичното действие, наричани по различен начин от различните автори. Ще разгледаме комбинирана класификация, съставена въз основа на тези, описани от R.Corsini и B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Някои от разглежданите фактори са характерни както за индивидуалната, така и за груповата психотерапия, други – само за груповата психотерапия.

1. УНИВЕРСАЛНОСТ. Други обозначения за този механизъм - "чувство за общност" и "участие в група" - показват, че този фактор се наблюдава в груповата психотерапия и отсъства в индивидуалната психотерапия.

Универсалността означава, че проблемите на пациента са универсални, в една или друга степен се проявяват във всички хора, пациентът не е сам в страданието си.

2. ПРИЕМАНЕ (ACCEPTATION). Този последен термин се наложи твърдо в нашата психотерапия.

С емоционална подкрепа голямо значениеима създаване на климат на психологическа безопасност. Безусловното приемане на пациента, заедно с емпатията и конгруентността на терапевта, е един от компонентите на положителната връзка, която терапевтът се стреми да изгради. Тази „триада на Роджър“, която вече беше спомената, има страхотна ценав индивидуалната терапия и не по-малко в груповата терапия. В най-простата си форма емоционалната подкрепа за индивида се случва, когато терапевтът (при индивидуалната терапия) или членовете на групата (при груповата психотерапия) го слушат и се опитват да го разберат. Следва приемането и състраданието. Ако пациентът е член на групата, тогава той се приема без оглед на неговата ситуация, неговите разстройства, неговото поведение и неговото минало. Той се приема такъв, какъвто е, със собствените си мисли и чувства. Групата му позволява да бъде различен от другите членове на групата, от нормите на обществото, никой не го осъжда.

До известна степен механизмът на „емоционалната подкрепа” съответства на фактора „сплотеност” според И. Ялом (1975). „Сплотеността” може да се разглежда като механизъм на груповата психотерапия, идентичен с „емоционалната подкрепа” като механизъм на индивидуалната психотерапия. Всъщност само една сплотена група може да осигури на член на групата емоционална подкрепа и да създаде условия за психологическа безопасност.

Друг механизъм, близък до емоционалната подкрепа, е „вдъхването на надежда“ (I. Yalom, 1975). Пациентът чува от други пациенти, че се чувстват по-добре, вижда промените, които се случват с тях, това му дава надежда, че и той може да се промени.

3. АЛТРУИЗЪМ. Положителен терапевтичен ефект може да има не само фактът, че пациентът получава подкрепа и се подпомага от другите, но и фактът, че той самият помага на другите, съчувства им и обсъжда проблемите им с тях. Пациент, който идва в групата деморализиран, несигурен в себе си, с чувството, че самият той не може да предложи нищо в замяна, изведнъж в процеса на групова работа започва да се чувства необходим и полезен за другите. Този фактор - алтруизъм - помага да се преодолее болезненото съсредоточаване върху себе си, повишава чувството за принадлежност към другите, чувството за увереност и адекватно самочувствие.

Този механизъм е специфичен за груповата психотерапия. При индивидуалната психотерапия го няма, тъй като там пациентът е изключително в позицията на човек, на когото се помага. В груповата терапия всички пациенти играят психотерапевтични роли по отношение на другите членове на групата.

4. ОТГОВОР (КАТАРИС). Силна прояваафектите са важна част от психотерапевтичния процес. Смята се обаче, че реакцията сама по себе си не води до промени, а създава определена основа или предпоставки за промяна. Този механизъм е универсален – работи както в индивидуалната, така и в груповата психотерапия. Емоционалната реакция носи значително облекчение на пациентите и се подкрепя по всякакъв начин както от психотерапевта, така и от членовете на психотерапевтичната група.

Според И. Ялом реагирането на тъга, травматични преживявания и изразяването на силни, важни за индивида емоции стимулира развитието на груповата сплотеност. Емоционалната реакция се подсилва от специални техники в психодрамата в „групи за срещи“ („групи за среща“). В „групите за срещи“ гневът и реакцията му често се стимулират от силни ударивърху възглавница, символизираща врага.

5. САМООТКРИВАНЕ (САМОИЗСЛЕДВАНЕ). Този механизъм присъства повече в груповата психотерапия. Груповата психотерапия стимулира откровеността, проявлението на скрити мисли, желания и преживявания. В процеса на психотерапията пациентът разкрива себе си.

За да разберем по-добре описания по-долу механизъм на себеизследване и механизма на конфронтация в груповата психотерапия, нека се обърнем към схемата на J. Luft и H. Ingham (1970), известна в литературата като „прозорецът Джогари“ (от имената на авторите - Джосер и Хари), което ясно предава връзката между съзнателните и несъзнателните области на психиката в междуличностните отношения.

1. Откритата зона ("арена") включва поведение, чувства и молитви, които са известни както на самия пациент, там, така и на всички останали.
2. Зоната на сляпото петно ​​е нещо, което е известно на другите, но не е известно на пациента.
3. Скрита зона – нещо, което е известно само на пациента.
4. Неизвестното, или несъзнаваното - това, което не е известно на никого.

Със самоизследването членът на групата поема отговорност, защото поема риска да осъзнае чувства, мотиви и поведение от своята скрита или тайна област. Някои психотерапевти говорят за „самосъбличане“, което те считат за основен механизъм на растеж в група (O. Mowrer, 1964 и S. Jourard, 1964 - цитиран в S. Kratochvil, 1978). Мъжът сваля маската си и започва да говори откровено за скрити мотиви, за които групата трудно може да се досети. Говорим за дълбоко интимна информация, която пациентът не би доверил на всеки. В допълнение към различни преживявания и взаимоотношения, свързани с вина, това включва събития и действия, от които пациентът просто се срамува. Нещата могат да стигнат до „самосъбличане” само ако всички останали членове на групата реагират с взаимно разбиране и подкрепа. Съществува обаче риск, че ако пациентът се отвори и не получи подкрепа, такова „самосъбличане“ ще бъде болезнено за него и ще му причини психическа травма.

6. ОБРАТНА ВРЪЗКА ИЛИ КОНФРОНТАЦИЯ. Р. Корсини нарича този механизъм „взаимодействие”. Обратната връзка означава, че пациентът научава от другите членове на групата как те възприемат поведението му и как то им влияе. Този механизъм, разбира се, се среща и в индивидуалната психотерапия, но в груповата психотерапия значението му нараства многократно. Това е може би основният лечебен фактор на груповата психотерапия. Други хора могат да бъдат източник на информация за нас самите, която не е напълно достъпна за нас и се намира в сляпото петно ​​на нашето съзнание.

За по-голяма яснота, нека отново използваме прозореца Jogari. Ако по време на самоизследване пациентът разкрива нещо на другите от своята тайна, скрита зона, то по време на обратната връзка другите му разкриват нещо ново за себе си от областта на своето сляпо петно. Благодарение на действието на тези два механизма - самоизследване и конфронтация - скритата зона и зоната на сляпото петно ​​се намаляват, поради което се увеличава откритата зона ("арена").

В ежедневието често срещаме хора, чиито проблеми са директно изписани на лицата им. И всеки, който контактува с такъв човек, не иска да изтъква недостатъците му, защото... страхуват се да не изглеждат нетактични или да не го обидят. Но именно тази информация, която е неприятна за човек, му предоставя материал, с който може да се промени. Има много такива деликатни ситуации в междуличностните отношения.

Например, човек, който е склонен да говори много и не разбира защо хората избягват да говорят с него, се казва в терапевтична група, че неговият начин на вербална комуникация е много скучен. Човек, който не разбира защо много хора са враждебни към него, научава, че неговият несъзнателен ироничен тон дразни хората.

Въпреки това, не всяка информация за човек, получена от други, е обратна връзка. Обратната връзка трябва да се разграничава от интерпретацията. Тълкуването е тълкуване, обяснение; това са нашите мисли, разсъждения за това, което сме видели или чули. Устният превод се характеризира с твърдения като: „Мисля, че правиш това и това“, а обратната връзка е: „Когато правиш това и това, аз се чувствам така...“ Интерпретациите може да са погрешни или да представляват собственото мнение на преводача проекции. Обратната връзка по същество не може да бъде грешна: тя е израз на това как един човек реагира на друг. Обратната връзка може да бъде невербална, изразена в жестове или изражения на лицето.

Наличието на диференцирана обратна връзка също е от съществено значение за пациентите. Не всяко поведение може да се оцени еднозначно – негативно или положително – то влияе различно на хората. различни хора. Въз основа на диференцирана обратна връзка пациентът може да се научи да диференцира поведението си.

Терминът конфронтация често се използва за отрицателна обратна връзка. Г. Л. Исурина и В. А. Мурзенко (1976) смятат конфронтацията под формата на конструктивна критика за много полезен психотерапевтичен фактор. В същото време те посочват, че когато преобладава само конфронтацията, критиката вече не се възприема като приятелска и градивна, което води до повишена психологическа защита. Конфронтацията трябва да се комбинира с емоционална подкрепа, което създава атмосфера на взаимен интерес, разбиране и доверие.

7. ПРОЗРЕНИЕ (ОСЪЗНАТОСТ). Инсайт означава разбиране и осъзнаване от пациента на преди това несъзнавани връзки между характеристиките на неговата личност и дезадаптивните модели на поведение. Прозрението се отнася до когнитивното учене и заедно с емоционалното коригиращо преживяване (виж по-долу) и преживяването на ново поведение е комбинирано от I. Yalom (1970) в категорията междуличностно учене.

S. Kratochvil (1978) разграничава три вида или нива на прозрение:
Инсайт N1: осъзнаване на връзката между емоционалните разстройства и вътрешноличностните конфликти и проблеми.
Инсайт N2: осъзнаване на собствения принос за възникването на конфликтна ситуация. Това е, което се нарича „междуличностно осъзнаване“.
Прозрение N3: осъзнаване на основните причини за настоящите взаимоотношения, състояния, чувства и модели на поведение, вкоренени в далечното минало. Това е "генетично съзнание".

От психотерапевтична гледна точка прозрението N1 е елементарна форма на осъзнаване, която сама по себе си няма терапевтична стойност: нейното постигане е само предпоставка за ефективното сътрудничество на пациента в психотерапията. Най-терапевтично значимите прозрения са N2 и N3.

Предмет на постоянен дебат между различни психотерапевтични школи е въпросът дали само генетичното осъзнаване е достатъчно или, обратно, само междуличностното осъзнаване. С. Кратохвил (1978) например е на мнение, че е достатъчно само междуличностното осъзнаване. От това можете да преминете направо към научаване на нови начини на поведение. Генетичното съзнание, от негова гледна точка, може да бъде полезно, тъй като кара пациента да изостави детските форми на реакция и да ги замени с реакциите и нагласите на възрастен.

Генетичното съзнание е изследване на историята на собствения живот, което кара пациента да разбере настоящите си начини на поведение. С други думи, това е опит да се разбере защо човек е станал такъв, какъвто е. И. Ялом (1975) смята, че генетичното съзнание има ограничена психотерапевтична стойност, което категорично не е съгласно с позицията на психоаналитиците.

От определена гледна точка инсайтът може да се разглежда като следствие от психотерапията, но за него може да се говори като лечебен фактор, или механизъм, тъй като е преди всичко средство за промяна на слабо адаптивни форми на поведение и елиминиране невротични симптоми. При постигането на тези цели обикновено винаги е много ефективен, но не непременно необходим фактор. В идеалния случай, въз основа на дълбоко осъзнаване, симптомите могат да изчезнат и поведението може да се промени. Връзките между осъзнаването, симптомите и поведението обаче всъщност са много по-сложни и не толкова ясни.

8. КОРИГИРАЩО ЕМОЦИОНАЛНО ПРЕЖИВЯВАНЕ. Коригиращият емоционален опит е интензивно преживяване на текущи взаимоотношения или ситуации, поради което се коригира неправилното обобщение, направено на базата на минали трудни преживявания.

Тази концепция е въведена от психоаналитика Ф. Александър през 1932 г. Александър вярва, че тъй като много пациенти са претърпели психологическа травма в детството си поради лошото отношение на родителите към тях, терапевтът трябва да създаде „коригиращо емоционално преживяване“, за да неутрализира ефектите от първичната травма. Терапевтът реагира на пациента по различен начин, отколкото родителите му реагираха на него в детството. Пациентът изпитва емоции, сравнява отношенията си, коригира позициите си. Психотерапията протича като процес на емоционално превъзпитание.

Най-ярките примери могат да бъдат взети от художествената литература: историята на Жан Валжан от „Клетниците“ на В. Юго и редица истории от произведенията на А. С. Макаренко, например епизодът, когато Макаренко поверява всички пари на колонията на един човек, бивш крадец. Неочакваното доверие, което е в контраст с по-ранната оправдана враждебност и недоверие, коригира съществуващите взаимоотношения чрез силно емоционално преживяване и променя поведението на човека.

По време на емоционалното приспособяване хората около тях се държат по различен начин, отколкото може да очаква пациент с неподходящи форми на поведение въз основа на неговата фалшива генерализация (генерализация). Това нова реалностдава възможност за повторно диференциране, тоест разграничаване на ситуации, в които дадена реакция е подходяща или не. Благодарение на това се създават предпоставки за прекъсване на порочния кръг.

И така, същността на този механизъм е, че пациентът в психотерапевтична ситуация (независимо дали е индивидуална или групова психотерапия) отново преживява емоционален конфликт, който не е успял да разреши до този момент, но реакцията на поведението му (психотерапевтът или членове на групата), различен от този, който обикновено провокира в другите.

Например пациентка със силни чувства на недоверие и агресивност към мъжете, произтичащи от нейния опит и разочарования в миналото, може да се очаква да пренесе това недоверие и агресивност към пациенти мъже в психотерапевтичната група. Неочакваните прояви от страна на мъжете могат да имат ефективно въздействие тук: те не се дистанцират от пациента, не показват раздразнение и недоволство, а напротив, са търпеливи, учтиви и привързани. Пациентът, който се държи в съответствие с предишния си опит, постепенно започва да осъзнава, че нейните първични генерализирани реакции са неприемливи в новата ситуация и тя ще се опита да ги промени.

Вид коригиращ опит в група е така нареченото „коригиращо повторение на първичното семейство“, предложено от I. Yalom (1975) - повторение на семейните отношения на пациента в групата. Групата прилича на семейство: нейните членове са до голяма степен зависими от лидера; членовете на групата могат да се състезават помежду си, за да спечелят "родителската" благосклонност. Терапевтичната ситуация може да предизвика редица други аналогии със семействата на пациентите, да осигури коригиращи преживявания и да работи чрез неразрешени взаимоотношения и конфликти в детството. Понякога групата умишлено се ръководи от мъж и жена, така че груповата ситуация да имитира възможно най-близо семейната ситуация. Ниско адаптивните взаимоотношения в групата не могат да бъдат „замразени“ в твърди стереотипи, както се случва в семействата: те се сравняват, преоценяват и пациентът се насърчава да тества нов, по-зрял начин на поведение.

9. ТЕСТВАНЕ НА НОВО ПОВЕДЕНИЕ („ПРОВЕРКА НА РЕАЛНОСТТА“) И ПРЕПОДАВАНЕ НА НОВИ НАЧИНИ НА ПОВЕДЕНИЕ.

В съответствие с осъзнаването на стари дезадаптивни стереотипи на поведение постепенно се извършва преход към придобиване на стари. Психотерапевтичната група дава редица възможности за това. Напредъкът зависи от готовността на пациента за промяна, от степента на неговата идентификация с групата, от устойчивостта на предишните му принципи и позиции, от индивидуалните черти на характера.

При консолидирането на нови реакции импулсът от групата играе голяма роля. Социално несигурният пациент, който се опитва да получи приемане чрез пасивно изчакване, започва да се активизира и да изразява собственото си мнение. Освен това с това той не само не губи симпатиите на своите другари, но те започват да го ценят и признават повече. В резултат на тази положителна обратна връзка новото поведение се затвърждава и пациентът се убеждава в ползите от него.

Ако настъпи промяна, тя задейства нов цикъл на междуличностно обучение въз основа на постоянна обратна връзка. И. Ялом (1975) говори за първия завой на „адаптационната спирала“, която започва в рамките на групата и след това излиза извън нейните граници. Тъй като неподходящото поведение се променя, способността на пациента да подобрява взаимоотношенията се увеличава. Благодарение на това неговата тъга и депресия намаляват, самочувствието и откровеността се увеличават. Други хора харесват това поведение значително повече от предишното и изразяват повече положителни чувства, което от своя страна засилва и стимулира по-нататъшни положителни промени. В края на тази адаптивна спирала пациентът постига независимост и вече не се нуждае от лечение.

В груповата психотерапия може да се използва и систематично планирано обучение – обучение на принципите на ученето. Например, на несигурен пациент се предлага „обучение за асертивно поведение“, по време на което той трябва да се научи да настоява на своето, да отстоява мнението си и да взема независими решения. Останалите членове на групата му се противопоставят, но той трябва да убеди всички в правотата на своето мнение и да спечели. Успешното изпълнение на това упражнение печели одобрение и похвала от групата. След като изпита удовлетворение, пациентът ще се опита да прехвърли новия опит на поведение в реална житейска ситуация.

По същия начин в група можете да се научите да разрешавате конфликтни ситуациипод формата на „конструктивен спор”, несъгласие с установените правила.

При усвояването на нови начини на поведение важна роля играе моделирането и имитирането на поведението на другите членове на групата и терапевта. И. Ялом (1975) нарича този механизъм на терапевтично действие „имитиращо поведение“, а Р. Корсини (1989) го нарича „моделиране“. Хората се учат да се държат, като наблюдават поведението на другите. Пациентите подражават на своите връстници, като наблюдават кои форми на тяхното поведение групата одобрява и кои отхвърля. Ако пациентът забележи, че други членове на групата са отворени, поемат определени рискове, свързани със саморазкриването, и групата одобрява това поведение, тогава това му помага да се държи по същия начин.

10. ПРЕДСТАВЯНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ (УЧЕНЕ ЧРЕЗ НАБЛЮДЕНИЕ).
В групата пациентът получава нови знания за това как се държат хората, информация за междуличностните отношения и адаптивните и дезадаптивните междуличностни стратегии. Тук се има предвид не обратната връзка и интерпретациите, които пациентът получава относно собственото си поведение, а информацията, която придобива в резултат на наблюденията си върху поведението на другите.

Пациентът прави аналогия, обобщава и прави заключения. Той се учи чрез наблюдение. По този начин той научава някои от законите на човешките взаимоотношения. Вече може да гледа същите неща с различни страни, запознайте се с различни мнения по един и същ въпрос. Той ще научи много, дори и да не участва активно.

Много изследователи специално подчертават значението на наблюдението за положителната промяна. Пациентите, които просто наблюдават поведението на други членове на групата, използват своите наблюдения като източник на осъзнаване, разбиране и разрешаване на собствените си проблеми.

Р. Корсини (1989), когато изучава факторите на терапевтичния ефект на психотерапията, ги разделя на три сфери - когнитивна, емоционална и поведенческа. Авторът счита за когнитивни фактори „универсалност“, „смисъл“, „моделиране“; към емоционални фактори - „приемане“, „алтруизъм“ и „трансфер“ (фактор, основан на емоционални връзки между терапевта и пациента или между пациентите от психотерапевтичната група); към поведенческите - „проверка на реалността“, „емоционална реакция“ и „взаимодействие“ (конфронтация). Р. Корсини смята, че тези девет фактора са в основата на терапевтичната промяна. Когнитивните фактори, пише Р. Корсини, се свеждат до заповедта „опознай себе си”; емоционална – да „обичаш ближния” и поведенческа – да „правиш добро”. Няма нищо ново под слънцето: философите ни учат на тези заповеди от хиляди години.

ЕФЕКТИВНОСТ НА ПСИХОТЕРАПИЯТА

През 1952 г. английският психолог Ханс Айзенк сравнява ефективността на традиционната психодинамична терапия с ефективността на конвенционалните медицински лечения за неврози или без лечение при няколко хиляди пациенти. Резултатите, получени от психолога, изненадаха и уплашиха много терапевти: използването на психодинамична терапия не увеличава шансовете на пациентите за възстановяване; всъщност стана по-добре по-голям бройнелекувани пациенти в сравнение с тези, получаващи психотерапевтично лечение (72% спрямо приблизително 66%). През следващите години Айсенк подкрепя заключенията си с допълнителни доказателства (1961, 1966), докато критиците продължават да твърдят, че той греши. Те го обвиниха, че е изключил от анализа си няколко проучвания, които подкрепят ефективността на психотерапията. Те предложиха следните контрааргументи: може би пациентите, които не са получили терапия, са претърпели по-леки разстройства от тези, които са я получили; немедицински пациенти може действително да са получавали терапия от редовни психотерапевти; терапевтите, оценяващи нелекуваните пациенти, може да са използвали различни, по-малко строги критерии от психотерапевтите, оценяващи собствените си пациенти. Имаше много дебати за това как да се интерпретират резултатите от H.Aysench и този дебат показа, че трябва да се разработят по-надеждни методи за оценка на ефективността.

За съжаление качеството на работата по оценка на изпълнението все още варира значително. В допълнение, както посочват D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), е трудно да се дефинира точно какво се разбира под успешна терапия. Тъй като някои терапевти търсят промяна в областите на несъзнателни конфликти или сила на егото, докато други се интересуват от промени в откритото поведение, различните изследователи на ефективността имат различни мнения за това дали терапията е била ефективна при хората. на този пациент. Тези точки трябва да се имат предвид, когато се обмислят изследвания върху обща ефективностпсихотерапия.

Последните рецензии са по-оптимистични от проучванията на H. Aysenck. Редица произведения опровергаха „нулевата хипотеза“ на Х. Айсенч и сега реалният процент на спонтанно възстановяване варира от 30 до 45.

Използвайки специална математическа процедура, наречена мета-анализ („анализ на анализите“), Smith M.L., Glass G.V., Miller T.J. (1980) сравняват резултатите от 475 проучвания, които съобщават за състоянието на пациенти, които са получили психотерапия, и тези, които не са получили лечение. Основното откритие е, че средният пациент, който е получил психотерапия, се чувства по-добре от 80% от тези, които не са получили терапия. Други мета-анализи потвърдиха това заключение. Тези прегледи показаха, че ако резултатите от всички форми психологическо лечениевзети заедно, се потвърждава гледната точка за ефективността на психотерапията.

Критиците на мета-анализа обаче твърдят, че дори тази сложна комбинация от резултати, „смесица“ от добри и посредствени изследвания на ефективността на различните лечения, може да бъде подвеждаща. Според критиците тези изследвания не дават повече отговор важен въпрос: кои методи са най-ефективни при лечението на определени пациенти.

Кой от основните психотерапевтични подходи е най-ефективен като цяло или кой подход е за предпочитане при лечение на конкретни проблеми на пациентите? Повечето прегледи не откриват значителни разлики в общата ефективност на трите основни вида психотерапия. Критиците изтъкнаха, че тези прегледи и мета-анализи не са достатъчно чувствителни, за да открият разликите между отделните методи, но дори проучвания, които внимателно сравняват психодинамични, феноменологични и поведенчески лечения, не откриват значителни разлики между тези подходи, въпреки че отбелязват техните предимство пред липсата на лечение. Когато се идентифицират разликите между методите, има тенденция да се намират поведенческите методи за по-ефективни, особено при лечението на тревожност. Благоприятните резултати от поведенческата терапия и привлекателността на феноменологичната терапия за много психотерапевти доведоха до това, че тези два подхода стават все по-популярни, докато използването на психодинамичната терапия като доминиращ метод на лечение става все по-малко популярно.

Към оценката на изследванията върху ефективността на психотерапията може да се подходи от съвсем друга гледна точка и въпросът да се формулира по следния начин: правилни ли са опитите за измерване на ефективността на психотерапията?

По въпроса за ефективността на психотерапията мнозина споделят мнението, изразено още през 1969 г. от H.H.Strupp, Bergin A.E. (цитирано от Р. Корсини): проблемът за изследванията в психотерапията трябва да се формулира като стандарт научен въпрос: Кои специфични терапевтични интервенции предизвикват специфични промени при конкретни пациенти при специфични условия?

Р. Корсини, с характерния си хумор, пише, че намира „най-добрия и най-пълния” отговор на този въпрос в К. Патерсън (1987): преди да може да се приложи който и да е модел, обект на изследване, се нуждаем от: 1) таксономични проблеми или психологически разстройства на пациента, 2) таксономия на личността на пациентите, 3) таксономия на терапевтичните техники, 4) таксономия на терапевтите, 5) таксономия на обстоятелствата. Ако трябваше да създадем такива класификационни системи, практическите проблеми биха били непреодолими. Да приемем, че всеки от петте изброени класа променливи съдържа десет класификации, тогава изследователският проект ще изисква 10x10x10x10x10, или 100 000 елемента. От това C. Petterson заключава, че не се нуждаем от сложни анализи на много променливи и трябва да се откажем от опита за точно изучаване на психотерапията, защото това просто не е възможно.

Психотерапията е изкуство, основано на наука, и също като изкуството, простите мерки на такава сложна дейност са неприложими.

Дали онлайн психотерапията по Skype е толкова ефективна, колкото традиционната психологическа помощ?

Досега самата тема за онлайн психотерапията предизвиква противоречиви изказвания, скептицизъм и дори пълно отричане, както в академичните среди, така и сред практикуващите психолози. В същото време бързият растеж на практиката психологическа помощИнтернет не ви позволява да останете встрани.
Може би най-много основен въпрос, който интересува потенциални клиенти и редица психолози и психотерапевти, е колко ефективна е онлайн психотерапията в сравнение с традиционни методи(лице в лице) психологическа помощ?

Гледайки напред, ще кажа, че повечето публикувани проучвания за ефективността на онлайн психологическата помощ отчитат сравними резултати на успех, сякаш клиентите работят лице в лице със своите терапевти. Следователно можем да заключим, че Интернет базирана терапия , средно, също ефективенили почти толкова ефективен, колкото терапията лице в лице.

Към днешна дата са проведени няколкостотин проучвания, в които са участвали няколко десетки хиляди души. И няма причина да не се доверявате на получените данни. Това заключение се основава на много изчерпателни прегледи на ефективността на психотерапията, като проучванията на Consumer Reports (вж. Seligman, 1995) и мета-проучвания, проведени от Smith и Glass (1977), Wampold и колеги (1997), и Luborsky и колеги (1999).
В тази статия обобщих данни от изследвания.

Въпроси за ефективността на онлайн психологическата помощ.

Основните въпроси, на които авторите на проучванията последователно се опитват да отговорят:
може ли терапията, провеждана онлайн, изобщо да бъде ефективна;
дали терапията може да бъде доставена ефективно (т.е. да постигне своите терапевтични цели) чрез интернет;
– дали е толкова ефективен, колкото традиционната терапия;
- И как различни методии променливите, свързани с онлайн терапията, повлияват ефективността?

На каква възраст онлайн психотерапията е ефективна?

Сред четирите възрастови групи ефективността на онлайн терапията при възрастни на средна възраст (19-39 години) е по-висока, отколкото при по-възрастни или по-млади клиенти. Но този фактор може да се дължи и на по-ниското ниво на използване на умения, свързани с интернет. Следователно има доказателства за успешна психологическа помощ на деца и възрастни хора.

Кое е по-ефективно: индивидуалната онлайн терапия или груповата терапия?

Засега данните са в полза. И въпреки че това предимство е незначително, то най-вероятно се дължи на необходимостта човек да се фокусира едновременно върху няколко източника на информация (няколко прозореца на монитора), в резултат на което по-ниска концентрация, както и емоционално напрежение по време на сесията, поради ситуация на психологическа несигурност.
Във всеки случай онлайн груповата терапия може спокойно да се препоръча като начин за решаване на различни проблеми.

При какви проблеми е ефективна онлайн психотерапията?

В проучванията пациентите са били лекувани за различни проблеми и психологически дистрес (понякога свързани с медицински проблеми като болки в долната част на гърба или главоболие). Те успяха да ги класифицират и групират в осем конкретни проблема. Така че посттравматичното стресово разстройство (PTSD) имаше най-голям ефектот онлайн терапия, загубата на тегло получи най-малко ефективната терапия.

Изводи:онлайн помощта е по-подходяща за терапия на проблеми, които са по-психологични по природа - т.е. справяне с емоции, мисли и поведение - и по-малко подходяща за проблеми, които са предимно физиологични или телесни (въпреки че те очевидно имат и психологически компоненти).

Кратък списък от проучвания за ефективността на онлайн психотерапията.

Брачни проблеми (Jedlicka и Jennings, 2001), сексуални проблеми(Hall, 2004), пристрастяващо поведение (Stofle, 2002), тревожност и социална фобия (Przeworski и Newman, 2004) и хранителни разстройства (Grunwald и Busse, 2003); и групова терапия за различни проблеми (напр. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Пилотно проучване на програмата Panic Online като самоуправляема терапия за паническо разстройство
С.Й. Линтън, Л. фон Норинг, Л.Г. Ost Компютърно-базирана когнитивно-поведенческа терапия за тревожни разстройства и депресия

Струва ли си да потърсите онлайн психологическа помощ?

Както можете да видите, практически няма сериозни аргументи срещу онлайн терапията. От вас зависи да решите дали да се обърнете към традиционните форми на работа с психолог лице в лице или не. Ако имате възможност редовно да се срещате в кабинета на психолог, трябва да предпочетете този вариант. Ако това не е възможно или опцията за онлайн помощ може значително да спести пари и време, разбира се, трябва да прибягвате до помощта на Интернет.

Като всяко ново явление в живота, разпознаването на нови форми и методи на работа отнема време. Преди време професионалната общност не искаше да признае възникващата групова терапия, наричайки я „психоанализа за бедни“, но с течение на времето стана ясно, че групова терапияе напълно различна форма на психотерапия.

Година на издаване: 2005

жанр:Психология

формат: PDF

качество: OCR

Описание:При подготовката на материалите, представени в книгата „Ефективна терапия на посттравматични стресово разстройство“, бяха пряко включени членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за методи за лечение на посттравматично стресово разстройство. Този панел беше организиран от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г. Нашата цел беше да опишем различни модалности на лечение въз основа на преглед на обширни клинични и изследователска литература, изготвен от експерти във всяка конкретна област. Книгата „Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство” се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част съдържа Кратко описаниеизползването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират посттравматичното стресово разстройство, включват повтарящо се повторение на травматичното събитие или епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често е коморбидно с други психични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и увреждане на жизнените функции.

При разработването на това практическо ръководство специална комисия потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие различни нарушения, като обща депресия, специфични фобии; разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин (DESNOS), разстройства на личността като гранично тревожно разстройство и паническо разстройство. Основният фокус на тази книга обаче е лечението на ПТСР и неговите симптоми, които са изброени в Диагностичния и статистически наръчник, четвърто издание. психично заболяване(Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, DSM-IV, 1994) на Американската психиатрична асоциация.
Авторите на ръководството за ефективно лечение на посттравматично стресово разстройство признават, че диагностичният обхват на посттравматичния стрес е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни при пациенти, преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с други хора, които допринасят за увреждания в личното и социално функциониране. Сравнително малко се знае за успешното лечение на тези пациенти. Консенсусът сред клиницистите, подкрепен от емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от дългосрочно и комплексно лечение. Работната група също призна, че посттравматичното стресово разстройство често е коморбидно с други психични разстройства и че тези придружаващи заболяваниятърсене отвън медицински персоналчувствителност, внимание, както и уточняване на диагнозата през целия процес на лечение. Разстройствата, изискващи специално внимание, са злоупотреба химикалии общата депресия като най-честите съпътстващи заболявания. Практикуващите лекари могат да се обърнат към насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на лица, демонстриращи множество разстройства, и към коментарите в Глава 27.
Ръководството за ефективно лечение на посттравматично стресово разстройство се основава на случаи на възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство. Целта на ръководството е да помогне на клинициста при лечението на тези лица. Тъй като лечението на посттравматично стресово разстройство се извършва от клиницисти с разнообразен професионален опит, тези глави са разработени с помощта на интердисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и други специалисти участваха активно в процеса на разработване. Съответно тези глави разглеждат широк обхватспециалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане лицата, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си) и тези, живеещи във военни зони, също могат да отговарят на критериите за диагноза ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение, както и свързаните с него правни и етични въпросисе различават значително от лечението и проблемите на пациенти, преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, изискват специално внимание от клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на допълнителни практически насоки.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни. Специалната комисия е наясно с тези културни ограничения. Има нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се среща в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи степента, в която леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западните общества, ще бъдат ефективни и в други култури. Като цяло, практикуващите не трябва да се ограничават само до подходите и техниките, описани в това ръководство. Насърчава се творческото интегриране на нови подходи, които са показали ефективност при лечението на други заболявания и имат достатъчно доказателства. теоретична основа, с цел подобряване на резултатите от терапията.

Книгата „Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство” се основава на анализ на резултатите от изследвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от специалисти с различна професионална подготовка, авторите на главите на ръководството са възприели интердисциплинарен подход към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др. Главите в наръчника са адресирани до на широк кръгспециалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Книгата „Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство” се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Част 2 предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.

„Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство“

1. Диагностика и оценка

1. Психологически дебрифинг
2. Психофармакотерапия
3. Лечение на деца и юноши
4. Групова терапия
5. Психодинамична терапия
6. Лечение в болница

1. хипноза
2. Арт терапия

1. Психологически дебрифинг
2. Когнитивна поведенческа терапия
3. Психофармакотерапия
4. Лечение на деца и юноши
5. Десенсибилизация и повторна обработка с помощта на движения на очите
6. Групова терапия
7. Психодинамична терапия
8. Лечение в болница
9. Психосоциална рехабилитация
10. хипноза
11. Брачна и семейна терапия
12. Арт терапия

Заключение и изводи