Лумбална (спинална) пункция. Лумбална пункция: техника и цели на събиране на цереброспинална течност Усложнения по време на пункция на гръбначния мозък и мозъка

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-страшно, когато тази процедура се отнася конкретно за вас. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?

Първото нещо, което трябва да разберете, когато става дума за пункция на гръбначния мозък (както пациентите най-често наричат тази процедура), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само събиране на малък количество цереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Може да има три цели за такава манипулация: диагностични, аналгетични и терапевтични.В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането в гръбначния канал, което косвено отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така не трябва да забравяме за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва за диагностични цели, този вид изследване ще бъде разгледано в тази статия.

Защо се прави пункция?

За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:

инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
субарахноидно кървене;
абсцес на централната нервна система;
исхемичен, хеморагичен инсулт;
черепно-мозъчна травма;
демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
други неврологични заболявания.

Изследването на цереброспиналната течност позволява бързо диагностициране на тежки заболявания на мозъка и гръбначния мозък

Противопоказания

Забранява се извършването на лумбална пункция при образувания, които заемат място в задната черепна ямка или темпоралния дял на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като съществува висок риск от развитие на дислокация на мозъчни структури

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Лумбалната част на гръбначния стълб се изследва и палпира. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания или наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако може да са бременни.

Преди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленните и тазобедрените стави, като ги приведете към стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да постави иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.

Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при ниските хора, както и при децата (включително новородените), той е малко по-дълъг. Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с помощта на обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Ето как изглежда игла за спинална пункция

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. Приблизително на дълбочина от 5 cm се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.

След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалните стойности в седнало положение са 300 mm. вода чл., в легнало положение – 100-200 мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава при възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Главоболие след пункция

Общоприето е, че след пункция определено количество цереброспинална течност изтича от дупката, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията; ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначните нерви и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения при изкълчване

Възниква при рязък спад на налягането на цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на образувания, които заемат място в задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).

Инфекциозни усложнения

Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.

Гръбначно-мозъчната пункция или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура, управлявана от изображение, която премахва малко количество цереброспинална течност около гръбначния мозък и мозъка или инжектира лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал.

Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.

Защо се прави гръбначна пункция?

Пункция на гръбначния стълб се извършва за следните цели:

Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
Измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал
Отстраняване на цереброспиналната течност в случай на излишно количество
Въвеждане на химиотерапевтични лекарства и други лекарства в гръбначния канал

Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:

Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
Субарахноидален кръвоизлив (кървене около мозъка)
Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза

Как трябва да се подготвите за изследване?

По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания за оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за коагулация на кръвта.

Често гръбначният кран разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например при хидроцефалия. Поради това на пациента може да се направи компютърна томография преди изследването, което помага да се открие подуване на мозъка или натрупване на течност около него.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително и от билков произход, както и за всички алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодирани контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други разредители на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако имате скорошни заболявания или други състояния.

Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар какви лекарства можете да приемате сутрин.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.

Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило изследванията, използващи рентгенови лъчи, не се провеждат по време на бременност, за да се избегнат отрицателни ефекти върху плода. Ако са необходими рентгенови лъчи, трябва да се положат всички усилия за минимизиране на ефектите от радиацията върху развиващото се дете.

По време на спинална пункция на детето е разрешено да остане с един от родителите в стаята за лечение с предварително съгласуване с лекаря.

Как изглежда диагностичното оборудване?

Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображението се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Процедурата също така използва дълга, куха игла, чиято дължина и диаметър варира.

Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, като система за интравенозна инфузия и машини за проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота.

Каква е основата за изследването?

Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето обекти, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък сноп радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотолента или специална матрица за получаване на цифрови изображения.

Рентгеновите лъчи се абсорбират по различен начин от различните органи и части на тялото. Плътните структури, като костите, абсорбират силно радиацията, докато меките тъкани (мускули, мастна тъкан и вътрешни органи) пропускат рентгенови лъчи в по-голяма степен. В резултат на това на рентгенова снимка костната тъкан изглежда бяла, въздухът и въздушните пространства изглеждат черни, а меките образувания изглеждат в различни нюанси на сивото.

Доскоро рентгеновите изображения се съхраняваха като копия върху филм, подобно на фотографските негативи. В наши дни повечето изображения са достъпни като цифрови файлове, които се съхраняват електронно. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с резултатите от последващи изследвания за оценка на ефективността на лечението.

При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което създава последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.

Как се провежда изследването?

Обикновено гръбначната пункция се извършва амбулаторно.

Сестрата настройва линия за интравенозна инфузия, която ще се използва за прилагане на успокоителни на клиент. В други случаи е възможна обща анестезия.

Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лице надолу.

Устройствата, които са свързани с тялото на пациента, се използват за проследяване на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата.

Кожата на мястото на поставяне на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургическа покривка.

Лекарят обезболява кожата с помощта на локална упойка.

Под рентгеново наблюдение в реално време (флуороскопия или флуороскопия), лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между два лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото си, което е необходимо за измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Последващите мерки зависят от причината за гръбначния удар:

Използва се игла за извличане на малко количество цереброспинална течност за лабораторен анализ.
Цереброспиналната течност се отстранява, за да се намали налягането в гръбначния канал
Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал

След това иглата се отстранява, кървенето се спира и върху кожата се прилага превръзка под налягане. Не са необходими шевове. След това сестрата премахва IV линията.

Няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

По правило продължителността на гръбначния кран е не повече от 45 минути.

Какво да очаквате по време и след процедурата?

При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при прилагане на локален анестетик, може да почувствате леко убождане.

По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. Детето се държи по време на гръбначна пункция от медицинска сестра или един от родителите. Освен това на децата често се предписва успокоително, което гарантира спокойствие както на детето, така и на лекаря.

След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате през останалата част от деня.

Някои пациенти изпитват главоболие в продължение на няколко часа или дни след гръбначна пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Продължителността на главоболието варира от няколко часа до седмица или повече. Освен това може да има повишена чувствителност на кожата в долната част на гърба и болка, която се разпространява по задната част на бедрото.

Болкоуспокояващите в таблетки могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, ако болката е силна, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде могат да бъдат получени?

Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След приключване на процедурата или друго лечение, лекарят може да препоръча пациентът да се подложи на контролен преглед, който включва физикален преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефекти, които са се появили след лечението.

Какви са ползите и рисковете от гръбначна пункция?

Предимства:

След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.

Рискове:

Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. В този случай обаче шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, е по-малък от 1 на 1000 случая.
След спинална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
В редки случаи гръбначният удар е придружен от компресия на ствола на гръбначния мозък, причинена от повишено вътречерепно налягане, мозъчен тумор или друга лезия. Наличието на високо кръвно налягане може да се определи чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, направени преди спиналната пункция.
При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие на злокачествени тумори. Ползите от точната диагноза обаче значително надхвърлят този риск.
Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.

Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото

По време на рентгеново изследване лекарят предприема специални мерки, за да сведе до минимум излагането на радиация на тялото, като същевременно се опитва да получи изображение с възможно най-добро качество. Експерти от международни съвети за радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиология и изготвят нови технически препоръки за радиолозите.

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагностика, която е доста сложна. Процедурата премахва малко количество цереброспинална течност или инжектира лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. При този процес гръбначният мозък не е пряко засегнат. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядкото използване на метода изключително в болнични условия.

Предназначение на гръбначния пунш

Пункция на гръбначния мозък се извършва за:

Извършване на гръбначна пункция

събиране на малко количество цереброспинална течност (CSF). Впоследствие се извършва тяхната хистология;
измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал;
отстраняване на излишната цереброспинална течност;
въвеждане на лекарства в гръбначния канал;
облекчаване на трудно раждане с цел предотвратяване на болезнен шок, както и като анестезия преди операция;
определяне на характера на удара;
изолиране на туморни маркери;
извършване на цистернография и миелография.

С помощта на гръбначна пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит);
субарахноидно кървене (кръвоизлив в мозъка);
злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък;
възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barré, множествена склероза);
автоимунни и дистрофични процеси.

Често пункция на гръбначния стълб се отъждествява с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно правилно. По време на биопсия се взема тъканна проба за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък се постига чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологии на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия по време на процеса на пункция.

За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярния НЕХИРУРГИЧЕН метод на лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за пункция на гръбначния мозък

Пункцията на гръбначния мозък е задължителна при инфекциозни заболявания, кръвоизливи и злокачествени новообразувания.

Възпалителна полиневропатия

Пункция се прави в някои случаи за относителни показания:

възпалителна полиневропатия;
треска с неизвестна патогенеза;
демиелинизиращи заболявания (множествена склероза);
системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента защо се прави пункцията, как да се държи по време на процедурата, как да се подготви за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък изисква следната подготовка:

Регистрация на писмено съгласие за манипулацията.
Вземане на кръвни тестове за оценка на съсирването на кръвта, както и функционирането на бъбреците и черния дроб.
Хидроцефалията и някои други заболявания изискват компютърна томография и ЯМР на мозъка.
Събиране на информация за медицинска история, скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за лекарствата, които пациентът приема, особено тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващите алергични реакции, причинени от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи агенти (новокаин, лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата вода и храна не се консумират 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за предполагаемата си бременност. Тази информация е необходима поради очакваното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху нероденото дете.

Вашият лекар може да предпише лекарство, което да вземете преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде до пациента е задължително. Детето може да се подложи на гръбначна пункция в присъствието на майка си или баща си.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния си мехур и се преоблича в болнични дрехи.

Пункция на гръбначния мозък

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха си. Вратът също трябва да е в огънато положение, като брадичката е притисната към гърдите. В някои случаи спиналната пункция се извършва в седнало положение на пациента. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косми, дезинфекцира се и се покрива със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва локална упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативен ефект. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитор и да наблюдавате процеса на манипулация.

След това специалистът събира цереброспинална течност за по-нататъшно изследване, премахва излишната цереброспинална течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без външна помощ и изпълва епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява и кожата се покрива с превръзка.

Пробите от CSF се изпращат за лабораторно изследване, където директно се извършва хистология.

Цереброспинална течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави заключения въз основа на естеството на изтичащата течност и нейния външен вид. В нормално състояние цереброспиналната течност е прозрачна и изтича една капка в секунда.

В края на процедурата трябва:

спазване на почивка в леглото за 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекар;
поддържане на тялото в хоризонтално положение най-малко три часа;
освобождаване от физическа активност.

Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до болкоуспокояващи.

Рискове

Неблагоприятните последици след пункция на гръбначния мозък се срещат в 1-5 случая от 1000. Съществува риск от:

Интервертебрална херния

аксиално заклинване;
менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес);
инфекциозни заболявания на централната нервна система;
силно главоболие, гадене, повръщане, световъртеж. Главата може да ви боли няколко дни;
увреждане на корените на гръбначния мозък;
кървене;
междупрешленна херния;
епидермоидна киста;
менингеална реакция.

Ако последствията от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, треска, усещане за стягане във врата или секреция на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Има мнение, че по време на пункция на гръбначния стълб може да се увреди гръбначният мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния гръбнак, където директно се прави пункцията.

Противопоказания за пункция на гръбначния мозък

Пункцията на гръбначния мозък, подобно на много изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или мозъчен оток или наличие на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция, ако има пустуларни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, приемане на лекарства за разреждане на кръвта или разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира в детайли риска от манипулацията и последствията от нея за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се извърши пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Лумбалната пункция е процедура, при която цереброспиналната течност се отделя от гръбначния канал за по-нататъшно изследване.

Действието се използва главно за потвърждаване или изключване на възпалителни заболявания на централната нервна система, гръбначния мозък и гръбначната мембрана. Процедурата се използва и при диагностициране на кръвоизливи в мозъка.

Пункция на гръбначния стълб се извършва в лумбалната област, на място, където гръбначният мозък вече не достига. Следователно няма риск от нараняване или повреда.

Процедурата е последвана от 24 часа почивка на легло като превантивна мярка за предотвратяване на главоболие.

От историята на спиналната пункция

В исторически план първото документирано вземане на проби от цереброспинална течност датира от края на 19 век. Качествен пробив в развитието на този метод настъпва през 50-те години на 20 век, когато лумбалната пункция се извършва при почти всяко съмнение за неврологично заболяване.

В момента процедурата е една от най-често извършваните минимално инвазивни. Можем да кажем, че при диагностицирането на някои заболявания е необходимо условие (кървене в гръбначния канал,).

Обхват на приложение

Всички показания за извършване на лумбална пункция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания

Въз основа на медицинската история и клиничната картина (симптоми), както и резултатите от прегледите, лекарят - невролог, хирург или терапевт - ще препоръча или извърши спинална пункция.

Методът се използва предимно за диагностициране на възпалителни или дегенеративни заболявания на мозъка, мембраната на гръбначния мозък, самата медула и корените на нервите, откриване на кървене в гръбначния канал, потвърждаване или изключване на наличието на ракови клетки в цереброспиналната течност.

Пункцията на цереброспиналната течност може да се извършва и за терапевтични (медицински) цели, поради способността й да намалява високото налягане в менингите чрез изтегляне на течност или инжектиране на лекарства в цереброспиналната течност.

Повторното вземане на проби се използва за проследяване на прогресията на заболяването или ефективността на лечението.

И така, лумбалната пункция се използва за следните цели:

диагностика ( , );
потвърждаване или изключване на кървене в централната нервна система;
диагностика на демиелинизиращи заболявания ();
определяне на първични тумори на ЦНС и метастази.

Относителни показания

По-рядко срещаните показания за лумбална пункция включват диагностициране на деменция (,), оценка на степента на увреждане на тъканите на ЦНС и определяне на прогнозата след постглобално хипоксично увреждане (напр. след кардиопулмонална реанимация) и.

Кога процедурата е противопоказна?

Противопоказания за събиране на течности:

високо вътречерепно налягане (повече от 220 mm H2O);
потвърдени интракраниални експанзивни процеси;
инфекция на мястото на инжектиране;
сепсис;
кървене;
гръбначни деформации (сколиоза, кифоза, гръбначни сраствания).

Подготовка и техника за лумбална пункция

По време на гръбначна пункция пациентът не се нуждае от подготовка. Процедурата отнема само няколко минути. След прегледа

Игла за спинална пункция

Необходими са 24 часа строг режим на легло, за да се предотвратят усложнения след дурална пункция.

Ако говорим за амбулаторен преглед, трябва да се вземе предвид последващата хоспитализация. По-често обаче лумбалната пункция се извършва в контекста на хоспитализация.

Спиналната пункция се извършва амбулаторно, но ако е необходимо, специалистът ще се нуждае само от болничното легло на пациента. Процедурата не изисква специално оборудване, но е необходимо цялото оборудване да е стерилно!

Лекарят използва специална пункционна игла, която е куха, но когато се постави в тялото на пациента, тя съдържа така наречения метален дорник, който представлява тънко влакно. След въвеждане на иглата на предвиденото място, влакното се отстранява, създавайки място за избраната течност или приложение на лекарството.

Пациентът седи или лежи с гръб към лекаря; гърбът е огънат, което води до отделяне на прешлените един от друг. Това е необходимо, за да може иглата лесно да влезе в гръбначния канал.

Събирането се случва в лумбалната област, а именно по средната линия между спинозните процеси на 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или 4-ти и 5-ти прешлен.

Първо се определя мястото на инжектиране, след което се дезинфекцира и анестезира. Самата инжекция обикновено е безболезнена, но може да бъде малко неудобна и пациентът обикновено ще почувства натиск.

След правилното въвеждане на иглата мандрена се отстранява и се измерва налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. След това лекарят събира течността в лабораторна епруветка; тя тече предимно сама. Още на този етап специалист може да оцени визуалния аспект на алкохола, особено неговия цвят и примеси.

След събирането налягането се измерва отново с помощта на манометър и иглата се отстранява. След това мястото на инжектиране се затваря и пациентът заема хоризонтално положение в леглото.

Пробата от цереброспиналната течност се изпраща в лаборатория, където се подлага на биохимичен, микробиологичен и имунологичен анализ.

Първите часове след процедурата

След процедурата пациентът трябва да остане в пълен покой за 24 часа, да бъде в хоризонтално положение и да не забравя да консумира достатъчно количество течност.

Цял ден трябва да лежите, дори и без да повдигате глава, защото това е единственият начин да се предпазите от много силно главоболие, което се появява в резултат на интервенцията.

Изследване на ликвора

Тестове за статини:

оценка на външния вид на CSF преди и след центрофугиране;
определяне на броя на ядрените клетки и червените кръвни клетки в обемна единица;
скрининг тестове за белтък и хемоглобин;
общ протеин – количествено;
глюкоза и лактат;
спектрометрия при съмнение за кървене в цереброспиналния тракт.

Основни имунохимични изследвания:

албумин, IgG, IgM (количествени);
олигоклонален IgG.

CSF и серум винаги се изследват по едно и също време!

Специална експертиза

Допълнителен основен имунологичен панел от IgA (количествено), свободна лека верига (количествено и/или електрофоретично) или други плазмени протеини (компоненти С3, С4, транстиретин, трансферин и много други, чиято стойност в диагностиката на неврологични заболявания има все още не са напълно доказани) се изследват.

Причини за увреждане на тъканите на ЦНС (частично специфични за определен тип увреждане на ниво отделни клетъчни популации):

Изследване на спомагателна стойност:

Cl, Na, K йони;
ензими: LD и изоензими LD, CK, CK-BB;
класическа електрофореза на протеин в цереброспиналната течност.

Диагностика на ликворея

Изтичане на ликвор = изтичане на цереброспинална течност в мозъчните обвивки, обикновено след неврохирургия или травма; (изтичане на цереброспинална течност от носа = ринорея; ликворея от ушите = оторея):

бета2-трансферин (асиалотрансферин, т.е. трансферин, в който няма остатъци от сиалова киселина) – електрофоретична карта; също така е необходимо да се изследва серума;
бета следи от протеин (простагландин D синтаза - количествено);
индикативни (ненадеждни) тестове за статини: глюкоза, калий, общ протеин.

Какво означава кръв в цереброспиналната течност?

Розовият или червеният цвят на цереброспиналната течност показва наличието на кръвни примеси, произхождащи от увредени кръвоносни съдове или причинени от кървене от подкожни кръвоносни съдове в областта на инжектиране (= изкуствено кървене). В този случай се прави тест от 3 епруветки - в 3 епруветки се събира течността, като в 3-та трябва да е прозрачна и безцветна.

Ако и в 3-та епруветка има кървава примес в течността, може да говорим за.

Какво трябва да очаква пациентът след процедурата?

Усложненията след лумбална пункция са редки, но все пак могат да бъдат:

главоболие поради промени в налягането (така наречения постпункционен синдром);
парестезия на долните крайници;
подуване на мястото на инжектиране;
кървене от мястото на инжектиране;
нарушения на съзнанието;
мигрена;
гадене;
нарушение на уринирането.

I. Показания за лумбална пункция

Съмнение за менингит, менингоенцефалит.

Конвулсивен синдром с неизвестен произход.

Кома с неизвестна етиология.

Треска (38 – 40 0) с неизвестен произход при малки деца.

Наличието на остра вяла парализа или пареза.

Противопоказания за лумбална пункция

Картина на инфекциозно-токсичен шок.

Подуване на мозъка.

Дислокация и херния на мозъка.

Наличие на ярки фокални симптоми (пункция се извършва след изследване на очното дъно, CT, MRI, ако се изключи обемен процес като тумор, хематом, абсцес).

II. Техника за извършване на спинална (лумбална) пункция

Подгответе за пункция стерилна игла с дорник, две епруветки, едната от които трябва да е стерилна и да има запушалка.

Пациентът се поставя на манипулационната маса от дясната му страна.

Лекарят, който извършва пункцията, измива добре ръцете си, поставя стерилни ръкавици и ги третира с алкохол.

Преди да извърши пункция, медицинската сестра третира кожата над лумбалния гръбначен стълб, като се започне от мястото на планираната пункция и по-нататък, в различни кръгове, първо 2 пъти с йод, а след това 3 пъти със спирт, за да се премахне напълно останалия йод. Освен това се третира кожата над илиачния гребен.

Асистентът, който фиксира пациента, го огъва колкото е възможно повече, за да увеличи пространството между спинозните процеси на прешлените.

Лекарят определя мястото на въвеждане на пункционната игла. Той опипва илиачния гребен и спуска перпендикуляр от него към гръбначния стълб, пресечната точка съответства на пространството между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен. Пункцията може да се извърши в тази празнина или нагоре по тези нива, няма мозъчна материя, така че пункцията е безопасна.

Преди пункцията можете да анестезирате мястото на пункцията с лидокаин или прокаин: 0,1 - 0,2 ml анестетик се инжектира интрадермално, образувайки "лимонова кора", след това 0,2 - 0,5 ml анестетик се инжектира в по-дълбоките слоеве на кожата. По-често пункцията се извършва без предварителна анестезия.

Игла с изрязан нагоре дорник се вкарва перпендикулярно на кожата в центъра на междупрешленното пространство, след което иглата се придвижва бавно, леко отклонявайки върха на иглата (с 10 - 15 0) към края на главата. При напредване на иглата лекарят усеща три неуспеха: след пункция на кожата, междупрешленния лигамент и твърдата мозъчна обвивка.

След третия неуспех отстранете мандрена и вижте дали от пункционната игла се отделя гръбначно-мозъчна течност. Ако няма течност, иглата се придвижва напред, докато се появи цереброспиналната течност, а дорникът периодично (на всеки 2-3 mm) се отстранява. Трябва да се внимава иглата да не се избута много и да не се пробие предния венозен плексус на гръбначния канал – това е най-честото усложнение на лумбалната пункция.

Когато иглата достигне гръбначния канал, е необходимо да се измери налягането на цереброспиналната течност: дорникът се отстранява от иглата, към иглата се прикрепя заключващо устройство и манометър и налягането се определя от височината на стълба на цереброспиналната течност в манометъра. При липса на манометър налягането на цереброспиналната течност се оценява приблизително по скоростта на изтичане на цереброспиналната течност от иглата. При здрав човек цереброспиналната течност изтича на редки капки - 40-60 капки в минута.

След изключване на манометъра цереброспиналната течност се събира в две епруветки: а) 2 ml се вземат в стерилна епруветка. за бактериоскопско, бактериологично изследване и реакция на латекс аглутинация (RLA); б) във втората епруветка - за определяне на клетъчния състав, концентрацията на протеини, глюкоза (1 ml.) Необходимо е да се предотврати бързото изтичане на цереброспиналната течност чрез регулиране на скоростта на отстраняването му с дорник.

След събиране на гръбначно-мозъчната течност, иглата се отстранява без пълно вкарване на дорника, тъй като гръбначните корени могат да бъдат прищипани и впоследствие откъснати при отстраняване на иглата, което ще доведе до появата на болка и двигателни нарушения.

Сух стерилен памучен тампон се поставя върху кожата в областта на прободния отвор и се закрепва с превръзка.

След пункцията пациентът се транспортира в хоризонтално положение до леглото и се поставя по корем за 2 часа без възглавница под главата. Децата през първата година от живота се поставят по гръб с възглавница под дупето и краката. Хоризонталното положение на пациента с леко спуснат край на главата позволява да се избегнат усложненията на спиналната пункция - дислокация на мозъка и неговото вклиняване във форамен магнум.

В продължение на 3-4 часа след пункцията (на всеки 15 минути) се наблюдава състоянието на пациента, за да се разпознае своевременно мозъчната дислокация и да се окаже спешна помощ, т.к. През дупката за пробиване в твърдата мозъчна обвивка цереброспиналната течност изтича за още 4-6 часа.

След лумбална пункция пациентът трябва да спазва строг режим на легло: 2-3 дни, ако се получат нормални стойности на цереброспиналната течност, и до 14 дни, ако се открият патологични промени в цереброспиналната течност.