Може ли остра левкемия да съществува без температура? Остра кръвна левкемия, остра левкемия: какво е това, лечение, симптоми, причини, признаци. Трансплантация на стволови клетки от костен мозък и периферна кръв

– туморна лезияхемопоетична система, чиято морфологична основа са незрели (бластни) клетки, изместващи нормалните хематопоетични зародиши. Клинични симптомиострата левкемия се изразява в прогресивна слабост, немотивирано повишаване на температурата, артралгия и осалгия, кървене различни локализации, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, гингивит, стоматит, тонзилит. За потвърждаване на диагнозата е необходимо изследване на хемограма и пунктат костен мозък, биопсия илиуми лимфни възли. В основата на лечението на остра левкемия са химиотерапевтичните курсове и съпътстващата терапия.

Главна информация

Причини за остра левкемия

Основната причина за остра левкемия е мутация в хемопоетична клетка, която поражда туморен клон. Мутацията на хемопоетична клетка води до нарушаване на нейната диференциация в ранна фазанезрели (бластни) форми с по-нататъшна пролиферация на последните. Получените туморни клетки заместват нормалните хемопоетични кълнове в костния мозък и впоследствие навлизат в кръвта и се разпространяват в различни тъкани и органи, причинявайки тяхната левкемична инфилтрация. Всички бластни клетки носят едни и същи морфологични и цитохимични характеристики, което показва техния клонален произход от една родителска клетка.

Причините, които предизвикват процеса на мутация, не са известни. В хематологията е обичайно да се говори за рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на остра левкемия. На първо място, това е генетично предразположение: наличието на пациенти с остра левкемия в семейството практически утроява риска от заболяването при близки роднини. Рискът от остра левкемия се увеличава с определени хромозомни аномалии и генетични патологии- Болест на Даун, синдром на Клайнфелтер, синдром на Wiskott-Aldrich и Louis-Barr, анемия на Fanconi и др.

Вероятно е това активиране генетично предразположениевъзниква под въздействието на различни екзогенни фактори. Сред последните могат да бъдат йонизиращо лъчение, химически канцерогени (бензен, арсен, толуен и др.), цитостатични лекарства, използвани в онкологията. Често острата левкемия става следствие от противотуморна терапия за други хемобластози - лимфогрануломатоза, неходжкинов лимфом, миелом. Отбелязана е връзка между остра левкемия и предишни вирусни инфекции, които потискат имунната система; съпътстващи хематологични заболявания (някои форми на анемия, миелодисплазия, пароксизмална нощна хемоглобинурия и др.).

Класификация на остра левкемия

В основата хеморагичен синдромима тежка тромбоцитопения. Обхватът на хеморагичните прояви варира от малки единични петехии и натъртвания до хематурия, гингивално, назално, маточно, стомашно-чревно кървене и др. С напредването на острата левкемия кървенето може да стане по-масивно поради развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Хиперпластичен синдромсвързано с левкемична инфилтрация както на костния мозък, така и на други органи. При пациенти с остра левкемия се наблюдава увеличение на лимфните възли (периферни, медиастинални, интраабдоминални), хипертрофия на сливиците и хепатоспленомегалия. Могат да се появят левкемични инфилтрати на кожата (левкемиди), менингите (невролевкемия), увреждане на белите дробове, миокарда, бъбреците, яйчниците, тестисите и други органи.

Пълната клинична и хематологична ремисия се характеризира с отсъствието на извънмозъчни левкемични огнища и съдържанието на бласти в миелограмата е по-малко от 5% (непълната ремисия е по-малко от 20%). Липсата на клинични и хематологични прояви в продължение на 5 години се счита за възстановяване. Ако увеличението на бластните клетки в костния мозък е повече от 20%, появата им в периферна кръв, както и идентифициране на екстрамозъчни метастатични огнища, се диагностицира рецидив на остра левкемия.

Терминалният стадий на остра левкемия се установява, когато химиотерапията е неефективна и е невъзможно да се постигне клинична и хематологична ремисия. Признаците на този етап са прогресията на туморния растеж, развитието на дисфункции, несъвместими с живота вътрешни органи. Описаните клинични прояви включват хемолитична анемия, повтаряща се пневмония, пиодермия, абсцеси и флегмони на меките тъкани, сепсис, прогресираща интоксикация. Причината за смъртта на пациентите е нелечимо кървене, мозъчни кръвоизливи и инфекциозни и септични усложнения.

Диагностика на остра левкемия

Диагнозата на острата левкемия се основава на оценката на морфологията на клетките на периферната кръв и костния мозък. Хемограмата за левкемия се характеризира с анемия, тромбоцитопения, високо ESR, левкоцитоза (по-рядко левкопения), наличие на бластни клетки. Показателен е феноменът „левкемично зейване” - между бластите и зрелите клетки няма междинни етапи.

За да се потвърди и идентифицира вида на острата левкемия, a стернална пункцияс морфологично, цитохимично и имунофенотипно изследване на костен мозък. При изследване на миелограмата се обръща внимание на увеличаването на процента на бластните клетки (от 5% и повече), лимфоцитозата, инхибирането на червения зародиш на хемопоезата (с изключение на случаите на о. еритромиелоза) и абсолютното намаление или липса на мегакариоцити (с изключение на случаите на о. мегакариобластна левкемия). Цитохимичните маркерни реакции и имунофенотипирането на бластните клетки позволяват точното определяне на формата на остра левкемия. Ако има неяснота в интерпретацията на анализа на костния мозък, те прибягват до трепанобиопсия.

За да се изключи левкемична инфилтрация на вътрешните органи, се извършва спинална пункция с изследване на цереброспиналната течност, рентгенография на черепа и органите. гръден кош, Ехография на лимфни възли, черен дроб и далак. В допълнение към хематолог, пациентите с остра левкемия трябва да бъдат прегледани от невролог, офталмолог, отоларинголог и зъболекар. За оценка на тежестта системни нарушенияМоже да се наложи изследване на коагулограма, биохимичен кръвен тест, електрокардиография, ехокардиография и други рани от залежаване, тоалетна на гениталните органи след физиологични функции; организиране на висококалорично и обогатено хранене.

Директното лечение на остра левкемия се извършва последователно; Основните етапи на терапията включват постигане (индукция) на ремисия, нейната консолидация (консолидация) и поддържане и предотвратяване на усложнения. За тази цел са разработени и използвани стандартизирани схеми на полихимиотерапия, които се избират от хематолог, като се вземе предвид морфологичната и цитохимичната форма на остра левкемия.

Ако ситуацията е благоприятна, ремисия обикновено се постига в рамките на 4-6 седмици от интензивната терапия. След това, като част от консолидирането на ремисията, се провеждат още 2-3 курса на полихимиотерапия. Поддържащата противорецидивна терапия се провежда най-малко 3 години. Заедно с химиотерапията за остра левкемия е необходимо да се проведе съпътстващо лечение, насочено към предотвратяване на агранулоцитоза, тромбоцитопения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, инфекциозни усложнения, невролевкемия (антибиотична терапия, трансфузия на червени кръвни клетки, тромбоцити и прясно замразена плазма, ендолумбално приложение на цитостатици). При левкемична инфилтрация на фаринкса, медиастинума, тестисите и други органи се извършва рентгенова терапия на лезиите.

Кога успешно лечениепостига се унищожаване на клонинга на левкемични клетки, постига се нормализиране на хемопоезата, което допринася за индуцирането на дълъг период без рецидив и възстановяване. За да се предотврати повторна поява на остра левкемия, трансплантацията на костен мозък може да се извърши след предварителна подготовка чрез химиотерапия и тотална радиация.

Според наличната статистическа информация, употребата на съвременни цитостатични средства води до преминаване на остра левкемия в ремисия при 60-80% от пациентите; От тях 20-30% успяват да постигнат пълно възстановяване. Като цяло, прогнозата за остра лимфобластна левкемия е по-благоприятна, отколкото за миелобластна левкемия.

Острата левкемия е опасна формарак, който засяга лимфоцитите, които се натрупват предимно в костния мозък и кръвоносната система. Това заболяване е трудно лечимо и често води до фатален изход, спасението в много случаи може да бъде само трансплантацията на костен мозък. За щастие заболяването е доста рядко, като всяка година се регистрират не повече от 35 случая на инфекция на 1 милион население. Кой е по-вероятно да се сблъска с такава неприятна диагноза, деца или възрастни?

Каква е степента на преживяемост сред пациентите и кои специфични органи са засегнати от левкемия през първите седмици - ще се опитаме да отговорим подробно на тези въпроси в нашата статия. Освен това ще обясним подробно какви характеристики са характерни за това заболяване, с какви симптоми е свързано и как може да се диагностицира. Ние също ще споделим полезна информацияза видовете левкемия и как да модерен святлечение на хора с тази диагноза.

Какво представлява левкемията?

Острата левкемия е една от най-трудните онкологични заболявания, който има много видове и подвидове. Това е злокачествено патологично състояние на белите кръвни клетки, което засяга преди всичко костния мозък, а след това много бързо заразява много други тъкани и органи, прониквайки в кръвта, засягайки черния дроб, далака и лимфните възли. Острата левкемия е особено опасна, тъй като за кратък период от време може сериозно да увреди централната нервна система, като я инхибира от първите дни на инфекцията.

Това злокачествено заболяванекръвоносната система е много агресивна, характеризира се с патологичен процесделене, последващ растеж и възпроизвеждане на клетки от костен мозък. Често огнища на патологична хемопоеза могат да бъдат открити в други части на тялото и човешките органи. С други думи, при човек, който има левкемия, злокачествените клетки на костния мозък много бързо и в големи количества започват да проникват в общия кръвоносна системачовешки, измествайки здравите левкоцити.

Причините за левкемията, както и условията за образуването на това заболяване, са трудни за установяване, както и повечето туморни заболявания. Острата форма на левкемия не може да се трансформира в хронична форма или обратното. Единственото изключение е острата миелобластна левкемия, при различни форми на която кръвта е наситена с ракови клетки в количество от 30 до 90%.

Как се различава хроничната левкемия от острата левкемия?

Според формата на разпространение на заболяването всички левкемии се разделят на две групи - остри и хронични. Заболяването може да се причисли към първа или втора група, ако се установи с каква скорост растат и се размножават раковите клетки.

Хронична форма

Това е патология на развитието на лимфната тъкан, която се характеризира с бавен растеж на тумора, докато заразените левкоцити се натрупват в периферията на кръвоносната система, лимфните възли и самия костен мозък. При тази форма значителни нарушения във функционирането на кръвоносната система могат да бъдат забелязани само върху късни етапизаболявания. При хронична левкемияново население ракови клеткипостепенно се заменя здрави клетки.

Остра форма

Тази форма на левкемия е различна по това, че вече начална фазазаболявания в човешката кръв са концентрирани голям бройракови клетки. В същото време те почти не се развиват, но дори незрелите ракови клетки могат да попречат на нормалното функциониране на кръвоносната система. Както отбелязахме по-рано, различните форми на левкемия не могат да се трансформират една в друга. При тази форма на заболяването броят на засегнатите клетки се увеличава с много висока скорост.

Диагностика на левкемия

Преди лекарят да постави окончателна диагнозана пациента и започва подходящо лечение, той трябва да предпише редица задължителни диагностични процедури:

1. Медицински преглед.
2. Извършете изчисления в рамките на .
3. Изследвайте костния мозък и определете засегнатата област.
4. Имунофенотипирането може да разпознае специфични имунни маркери, които съответстват на определена форма.
5. Необходима е и биопсия лимфни възли, ако поражението се отрази и на тях.
6. Определяне на нивото на β2-микроглобулин.
7. Цитогенетичен анализ, с който можете да разберете най-подробните характеристики на раковите клетки.
8. След като разберете колко високо е нивото на имуноглобулина в кръвта, можете точно да кажете дали има риск от усложнения инфекциозен характерпри пациента.

Видове остра левкемия

Сред левкемиите остра форманай-често срещаните са остра лимфобластна левкемия и остра миелобластна левкемия. Какви симптоми и особености на заболяването имат острата лимфоцитна левкемия и острата миелоидна левкемия?

Лимфобластна левкемия в остра форма

Острата лимфобластна левкемия може да се характеризира с увреждане на първо място на костния мозък, а малко по-късно и на лимфните възли, както и на тимуса и далака. Ако се диагностицира остра левкемия при деца, най-често това е лимфоцитна левкемия, децата на възраст от една до шест години са изложени на риск. Това заболяване силно засяга нервната система на детето, но не веднага; най-често това се случва след курс на химиотерапия или по време на следващ рецидив.

Когато децата се разболеят лимфобластна левкемия, раковите клетки могат да бъдат открити не само в костния мозък, но и в периферната кръв, както и в други системи и органи тялото на детето. Освен това тези заразени клетки съответстват на типа лимфобласти, поради което този вид заболяване има такова име. Тумороподобните клетки имат PAS-положителни гранули в цитоплазмата и не съдържат липиди. Ако изследваме различните фенотипове на болните клетки, можем да разделим острата лимфобластна левкемия на две форми:

1. Остра лимфоцитна левкемия B-форма, преживяемостта на пациентите с нея е 30% при възрастни и 60% при деца.
2. Острата лимфобластна левкемия от Т-групата има много по-лоша прогноза за преживяемост за пациенти от всички възрасти.

Остра миелобластна левкемия

Острата миелобластна левкемия най-често засяга тялото на възрастното население. Струва си да се отбележи, че острата миелоидна левкемия има по-оптимистична прогноза за пациента от острата лимфобластна левкемия: в повечето случаи се наблюдават частични ремисии - до 80%, пълни ремисии се наблюдават при една четвърт от пациентите. Острата миелоидна левкемия се характеризира със следните параметри на раковите клетки:

1. Цитоплазмата е PHIK-положителна и в допълнение дифузно оцветена.
2. Те съдържат липиди, пероксидаза и естерази, което не е характерно за острата лимфобластна левкемия.
3. При остра миелоидна левкемия туморните клетки изпълват предимно костния мозък, който по време на инфекциозния процес придобива макроскопичен пиоиден вид.
4. По-късно раковите клетки засягат черния дроб и далака, както и лимфните възли.
5. Често се засягат лигавиците на стомаха и червата, което причинява сериозни усложнениязаболявания, включително стомашни язви.
6. Острата миелобластна левкемия също се характеризира с увреждане на белите дробове, в в редки случаи- менинги.

Какви са симптомите на остра левкемия?

По правило специфичната форма на заболяването се установява след продължителен курс на диагностични манипулации. Но независимо от това коя форма е засегнала човешката кръвоносна система, лимфобластна или остра миелоидна левкемия, първите симптоми на заболяването ще бъдат подобни.

Общи симптоми

При левкемия, дори в началния етап, определено ще се появят следните симптоми:

1. Човек внезапно започва да губи тегло, но това не е свързано с диета или интензивна физическа активност.
2. Общо здравесе влошава значително, пациентът става все по-уморен всеки ден.
3. В началния стадий на заболяването може да почувствате неочаквана слабост, нежелание да правите каквото и да било и сънливост.
4. Независимо от съдържанието на калории и мазнини в консумираната храна, пациентът може да почувства тежест в корема, особено в лявата част под ребрата.
5. Ако преди това пациентът рядко среща инфекциозни заболявания, но в напоследъкВсе по-склонна съм към тях, заслужава си да посетя лекар.
6. При пациенти с левкемия, независимо от формата и стадия на инфекцията, повишено изпотяванетела.
7. Човек може внезапно да загуби апетита си и може да има повишаване на телесната температура.

Неспецифични симптоми

Влошаването на състоянието на пациента се обяснява с факта, че количеството в кръвта му рязко спада, тъй като здравите клетки на костния мозък се заменят с ракови клетки. В резултат на това заместване при всички пациенти има много по-малко и, и, в кръвта, които не могат да изпълняват пълноценно своите функции. По-рано посочихме общи симптомизаболявания, но при левкемия често се появяват неспецифични симптоми, които, когато бъдат открити, може да не бъдат незабавно свързани с рак:

1. Тъй като броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява всеки ден от заболяването, човек започва да страда от анемия. В резултат на това кожата става бледа, пациентът бързо се уморява и има задух.
2. Тъй като съдържанието на тромбоцити в кръвта също намалява, пациентът може да развие синини, венците ще започнат да кървят и понякога се наблюдава кървене от носа.
3. Ако в допълнение към костния мозък левкемията започне да засяга и други органи, тогава могат да се появят различни нарушения в тяхната дейност, включително главоболие и обща слабост, повръщане и конвулсии, замъглено виждане и нарушаване на нормалната походка.
4. Сред симптомите и болезнена болкакости и стави, които са засегнати от ракови клетки.
5. Левкемията причинява уголемяване не само на лимфните възли, но и на черния дроб и далака.
6. Острата миелоидна левкемия също може да засегне венците, те ще станат подути и болезнени и дори може да развият обрив.
7. Острата лимфоцитна левкемия засяга и тимусната жлеза, тя се увеличава, в резултат на което пациентът диша трудно и може да почувства задух.
8. В редки случаи се наблюдава подуване на лицето и ръцете, такива симптоми са сред най-опасните, тъй като показват нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. В този случай лечението трябва да започне незабавно.

Причини за левкемия

Поради какви причини някои хора са предразположени към левкемия, а други не? Почти невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като причините за заболяването все още не са идентифицирани. Но медицината знае рискови фактори, които могат да увеличат вероятността от заболяването:

1. Всеки знае, че пушенето може да причини рак на белия дроб, но не всеки разбира това лош навикможе да повлияе негативно на състоянието на тези тъкани и органи, които не влизат в контакт с цигари и дим. Научно доказано е, че пушенето увеличава риска от придобиване на остра миелоидна левкемия.
2. Същият тип левкемия, причинена от тютюнопушенето, може да бъде провокирана от продължителен контакт на пациента с бензин.
3. Високите дози облъчване могат да причинят остра лимфобластна левкемия.
4. Рискови са тези, които вече са били подложени на лечение злокачествени туморидруги части на тялото. Потвърдено е, че левкемия, както иначе се нарича левкемия, може да се появи в рамките на девет години след лечение на друг тумор.
5. Броят на случаите се е увеличил сред тези, които имат допълнителни редки заболявания и също са заразени с вируса

   Лечението на левкемия с този метод включва унищожаването на раковите клетки с помощта на специални лекарства, който може да се използва през устата и интравенозно. Химиотерапията се счита за най ефективен начинборбата срещу туморните клетки. Но въпреки очевидна ползаТози метод на лечение има силно отрицателно въздействие върху тялото на пациента.

   Когато левкемичните клетки се унищожат, те умират голямо числои здрави клетки, предимно тези, които се различават висока скорострастеж. Сред тях са директно клетките на костния мозък, космени фоликули, чревната лигавица и устната кухина. След тази процедура пациентът може не само да стане напълно плешив, но и да страда от повръщане и да загуби апетит за дълго време. Като правило, преди курс на химиотерапия, на пациента се предписват силни антибиотици, които ще предотвратят развитието на инфекциозни процесив отслабено тяло.

   Метод за трансплантация на стволови клетки

   Този метод на лечение се използва заедно с предишния, той е предназначен да компенсира липсата на унищожени стволови клетки. Клетките, трансплантирани в костния мозък на пациента, насърчават бързото възстановяване на здрави клетки, които произвеждат кръвни клетки. Най-често в такива случаи стволовите клетки се вземат от здрав донор и те влизат в тялото на болен от левкемия под формата на редовно кръвопреливане. Струва си да се има предвид, че този метод също има много сериозни противопоказания и странични ефекти.

   Лъчетерапия

   Този метод на лечение се използва много по-рядко, главно ако са засегнати централната нервна система или тестисите на пациент от мъжки пол.

Остра левкемия ( остра левкемия) е тежко злокачествено заболяване, което засяга костния мозък.Патологията се основава на мутация на хемопоетични стволови клетки - предшественици профилирани елементикръв. В резултат на мутацията клетките не узряват, а костният мозък се изпълва с незрели клетки - бласти. Промени настъпват и в периферната кръв - в нея намалява броят на основните формени елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити).

С напредването на заболяването туморните клетки излизат извън костния мозък и проникват в други тъкани, което води до развитие на така наречената левкемична инфилтрация на черния дроб, далака, лимфните възли, лигавиците, кожата, белите дробове, мозъка и други тъкани и органи. . Пикът на заболеваемостта от остра левкемия настъпва на възраст 2-5 години, след това има леко увеличение на 10-13 години; момчетата са по-често засегнати от момичетата. При възрастни опасният период за развитие на остра левкемия е възрастта след 60 години.

В зависимост от това кои клетки са засегнати (миелопоетични или лимфопоетични линии), има два основни вида остра левкемия:

• ВСИЧКО– остра лимфобластна левкемия.
• AML– остра миелобластна левкемия.

ВСИЧКОсе развива по-често при деца (80% от всички остри левкемии) и AML- при възрастни хора.

Съществува и по-подробна класификация на острата левкемия, която отчита морфологичните и цитологичните характеристики на бластите. Необходимо е точно определяне на вида и подтипа на левкемия, за да могат лекарите да изберат тактика на лечение и да направят прогноза за пациента.

Причини за остра левкемия

Изследването на проблема с острата левкемия е една от приоритетните области на съвременната медицина. Но въпреки многобройните проучвания, точните причини за левкемия все още не са установени. Ясно е, че развитието на болестта е тясно свързано с фактори, които могат да причинят клетъчна мутация. Тези фактори включват:

• Наследствена склонност. Някои варианти на ALL се развиват и при двата близнака в почти 100% от случаите. Освен това не е необичайно няколко членове на семейството да развият остра левкемия.
• Излагане на химикали(по-специално бензен). AML може да се развие след химиотерапия за друго заболяване.
• Радиоактивно излагане.
• Хематологични заболявания– апластична анемия, миелодисплазия и др.
• Вирусни инфекциии най-вероятно необичаен имунен отговор към тях.

Въпреки това, в повечето случаи на остра левкемия, лекарите не са в състояние да идентифицират факторите, провокирали клетъчната мутация.

Има пет етапа по време на остра левкемия:

• Прелевкемия, която често остава неоткрита.
• Първата атака е острия стадий.
• Ремисия (пълна или непълна).
• Рецидив (първи, повторен).
• Терминален етап.

От момента на мутация на първата стволова клетка (а именно всичко започва с една клетка) до появата на симптомите на остра левкемия минават средно 2 месеца. През това време в костния мозък се натрупват бластни клетки, които пречат на нормалните кръвни клетки да узреят и да навлязат в кръвния поток, в резултат на което се появяват характерни клинични симптоми на заболяването.

Първите признаци на остра левкемия могат да бъдат:

• Треска.
• Намален апетит.
• Болки в костите и ставите.
• Бледа кожа.
• Повишено кървене (кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от носа).
• Безболезнено уголемяване на лимфните възли.

Тези признаци са много подобни на острите вирусна инфекция, следователно пациентите често се лекуват от него и по време на прегледа (вкл общ анализкръв) разкриват редица промени, характерни за остра левкемия.

Като цяло, картината на заболяването при остра левкемия се определя от доминиращия синдром, има няколко от тях:

• Анемия (слабост, задух, бледност).
• Интоксикация (намален апетит, треска, загуба на тегло, изпотяване, сънливост).
• Хеморагични (хематоми, петехиален обрив по кожата, кървене, кървене на венците).
• Остео-ставен (инфилтрация на периоста и ставна капсула, остеопороза, аваскуларна некроза).
• Пролиферативни (увеличени лимфни възли, далак, черен дроб).

Освен това много често се развива остра левкемия инфекциозни усложнения, причината за което е имунодефицит (няма достатъчно зрели лимфоцити и левкоцити в кръвта), по-рядко - невролевкемия (метастази на левкемични клетки в мозъка, което се проявява като менингит или енцефалит).

Описаните по-горе симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като навременното откриване на остра левкемия значително повишава ефективността противотуморно лечениеи дава шанс на пациента за пълно възстановяване.

Диагнозата на остра левкемия се състои от няколко етапа:

Има два метода за лечение на остра левкемия: многокомпонентна химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Протоколи за лечение (схеми на предписване лекарства) за ALL и AML се използват различни.

Първият етап на химиотерапията е индукция на ремисия, чиято основна цел е да се намали броят на бластните клетки до неоткриваем налични методидиагностика на ниво. Вторият етап е консолидация, насочена към елиминиране на останалите левкемични клетки. Този етап е последван от повторна индукция - повторение на етапа на индукция. Освен това, задължителен елементЛечението е поддържаща терапия с перорални цитостатици.

Избор на протокол за всеки конкретен клиничен случайзависи от това към коя рискова група принадлежи пациентът (възрастта на лицето, генетичните характеристики на заболяването, броят на левкоцитите в кръвта, реакцията към предишно лечение и др. играят роля). Общата продължителност на химиотерапията при остра левкемия е около 2 години.

Критерии за пълна ремисия на остра левкемия (всички те трябва да са налице едновременно):

• отсъствие клинични симптомиболест;
• откриване в костния мозък на не повече от 5% бластни клетки и нормално съотношение на клетки от други хемопоетични зародиши;
• липса на бласти в периферната кръв;
• липсата на екстрамедуларни (т.е. разположени извън костния мозък) лезии.

Химиотерапията, въпреки че е насочена към излекуване на пациента, има много негативен ефект върху тялото, тъй като е токсична. Следователно, на фона на това, пациентите започват да губят коса, изпитват гадене, повръщане и нарушения в работата на сърцето, бъбреците и черния дроб. За своевременно идентифициране странични ефектилечение и наблюдение на ефективността на терапията, всички пациенти трябва да се подлагат на редовни кръвни изследвания, изследвания на костен мозък, биохимичен анализкръв, ЕКГ, ЕхоКГ и др. След приключване на лечението пациентите също трябва да останат под лекарско наблюдение (амбулаторно).

Не малко значение при лечението на остра левкемия има съпътстващата терапия, която се предписва в зависимост от симптомите, които се появяват при пациента. Пациентите може да се нуждаят от кръвопреливания, антибиотици и детоксикиращо лечение за намаляване на интоксикацията, причинена от болестта и използваните химиотерапевтични лекарства. Освен това при показания се извършва профилактично облъчване на мозъка и ендолумбално приложение на цитостатици за предотвратяване на неврологични усложнения.

Също много важно правилна грижаза болните. Те трябва да бъдат защитени от инфекции чрез създаване на условия на живот, които са възможно най-близки до стерилните, изключвайки контакт с потенциално заразни хора и др.

Пациентите с остра левкемия се подлагат на трансплантация на костен мозък, тъй като само той съдържа стволови клетки, които могат да станат предшественици на кръвни клетки. Трансплантацията, извършена при такива пациенти, трябва да бъде алогенна, т.е. от свързан или несроден съвместим донор. Показано това медицинска процедуракакто при ALL, така и при AML и е препоръчително да се извърши трансплантация по време на първата ремисия, особено ако има висок рискрецидив – връщане на болестта.

При първия рецидив на AML, трансплантацията обикновено е единственото спасение, тъй като изборът консервативно лечениев такива случаи е много ограничено и често се свежда до палиативна терапия (насочена към подобряване на качеството на живот и облекчаване на състоянието на умиращ човек).

Основното условие за трансплантация е пълната ремисия (така че "празният" костен мозък да може да се напълни с нормални клетки). За да се подготви пациентът за процедурата по трансплантация, също е необходимо кондициониране - имуносупресивна терапия, предназначена да унищожи останалите левкемични клетки и да създаде дълбока депресияимунитет, който е необходим за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантанта.

Противопоказания за трансплантация на костен мозък:

• Сериозна дисфункция на вътрешните органи.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Рецидив на левкемия, който е нелечим.
• Напреднала възраст.

Прогноза за левкемия

Следните фактори влияят на прогнозата:

• възраст на пациента;
• тип и подтип левкемия;
• цитогенетични характеристики на заболяването (например наличието на филаделфийска хромозома);
• реакцията на тялото към химиотерапията.

Прогнозата за деца с остра левкемия е много по-добра, отколкото за възрастни. Това се дължи, първо, на по-високата реактогенност на тялото на детето към лечението, и второ, на наличието на маса при пациенти в напреднала възраст съпътстващи заболяваниякоито не позволяват пълноценна химиотерапия. Освен това възрастните пациенти често се обръщат към лекарите, когато болестта вече е напреднала, докато родителите обикновено подхождат по-отговорно към здравето на децата.

Ако използваме цифри, тогава петгодишната преживяемост за ALL при деца, според различни източници, варира от 65 до 85%, при възрастни - от 20 до 40%. При AML прогнозата е малко по-различна: петгодишната преживяемост се наблюдава при 40-60% от пациентите под 55-годишна възраст и само при 20% от по-възрастните пациенти.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че острата левкемия е сериозно заболяване, но е лечимо. Ефективността на съвременните протоколи за неговото лечение е доста висока и почти никога не се появяват рецидиви на заболяването след петгодишна ремисия.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински наблюдател, епидемиолог

Острата кръвна левкемия е патология, при която в червения костен мозък настъпва злокачествена дегенерация на незрели лимфоцити - бласти. Това са клетки, които обикновено осигуряват човешкия имунитет. Мутиралите бласти се разпространяват с лимфния поток в тялото, засягайки различни органии системи: лимфни възли, сърце, бъбреци и др. Острата левкемия прогресира доста бързо, което води до нарушаване на хемопоетичната функция. Тази патология изисква дългосрочно и комплексна терапияв специализирана медицинска клиника.

Острата левкемия е един от най-неблагоприятните видове онкология. Характеризира се с бързо течение и високо нивозлокачествено заболяване. При болен човек мутиралите клетки бързо се разпространяват в тялото, докато броят на здравите левкоцити непрекъснато намалява, а броят на засегнатите се увеличава.
Според статистиката около 35 души от милион души са засегнати от болестта. Точните причини за остра левкемия все още не са установени. Експертите говорят само за фактори, които могат да провокират развитието на патология:

1. Наследствена предразположеност. Хората, чиито близки роднини са страдали от левкемия, пернициозна анемия, идиопатични заболявания на костния мозък и различни хромозомни аномалии, са най-податливи на остра левкемия.
2. Живот в райони с повишен радиационен фон.
3. Работа във фирми, участващи в химическа индустрияили включващи излагане на йонизиращо лъчение.
4. В някои случаи заболяването може да се прояви като реакция на употребата на цитостатични лекарства за плазмоцитом, лимфогранилематоза и др.
5. Причините за левкемия може да са анамнеза за тежка вирусно заболяванеили патология, която потиска имунната система: ХИВ или СПИН, различни формитромбоцитопения и хемоглобинурия.

Към днешна дата се провеждат изследвания за идентифициране на мутантния ген, който провокира развитието на болестта.

Симптоми

Клиничните симптоми на остра левкемия се появяват доста бързо. За разлика от хронична форма, този сортпатологията протича по-агресивно и се характеризира със следните първични симптоми:

1. Появата на хематоми и локални кръвоизливи са един от ранните признаци на левкемия. Пациентът може да се оплаче от повишено кървене на венците при миене на зъбите и често кървене от носа. При жените заболяването често се проявява като метрорагия - ациклично маточно кървене.
2. Загуба на тегло, която при липса на своевременно лечение може да доведе до кахексия - изтощение.
3. При остра левкемия човек постоянно се чувства уморен, сънлив и слаб. Той може да се оплаче от объркване, треперене на крайниците и трудност при опит за концентрация. Основната причина за това състояние е рязко потискане на имунната система и поражение нервна системахарактерни за това заболяване.
4. Повишена склонност към настинки, трудно за лечение. Острата левкемия при деца често се характеризира с появата на продължителен бронхит или трахеит и чувствителност към всякакви инфекции.
5. Постоянна нискостепенна хипертермия, т.е. повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° C, треска, втрисане. В допълнение към тези симптоми пациентите се оплакват и от прекомерно изпотяване.
6. Липса на апетит. Подобна прояваЗаболяването възниква поради няколко фактора: храносмилателни разстройства, чувство на постоянна умора и чувство на тежест в левия хипохондриум.

Левкемията се нарича още левкемия. Този термин се дължи на факта, че с тази патология броят на червените кръвни клетки в кръвта на пациента рязко намалява, тъй като костният мозък спира да произвежда здрави клетки. С течение на времето, поради развитието на болестта, тялото също започва да произвежда по-малко лимфоцити и тромбоцити. Поради това се появяват признаци, които не много пациенти бъркат с алергии, възпалителен процес, остеопороза и други патологии.

Най-честите оплаквания сред пациентите са чупливост на костите, дискомфортв мускулите, гадене. По време на прегледа специалистите обикновено отбелязват лилав обрив по кожата и лигавиците на пациентите и лимфаденопатия - увеличени лимфни възли.

Хеморагичният синдром, тоест локалните кръвоизливи, може да доведе до появата на тежки усложнения: вътрешен кръвоизлив, разкъсвания големи съдове, мозъчни кръвоизливи.

Етапи на заболяването

С напредването на заболяването симптомите му стават по-изразени. За по-лесно класифициране експертите са идентифицирали следващи етапиостра левкемия:

1. Начална фаза. Обикновено заболяването се развива доста агресивно, така че пациентът веднага развива характерни клинични признаци на левкемия.
2. Фаза на ремисия. През този период благосъстоянието на пациента се подобрява значително, пробите от костен мозък са близки до нормалните.
3. Фаза на частична ремисия. Състоянието на човека се стабилизира в резултат на лечение с цитостатици, но все още се откриват туморни маркери в кръвта.
4. Терминалният стадий се развива, ако лечението на остра левкемия е неуспешно. Постепенно патологичният процес се разпространява в тялото, кръвната картина и характеристиките на червения костен мозък спадат.

Лекувайте пациента с терминален стадийлевкемия фармакологични лекарстваняма смисъл. Единствения начинтерапия в в такъв случай– трансплантация на костен мозък.

Разпространение на патологията

Остра левкемия – съвсем рядко заболяване. Най-често подобна диагнозадава се на деца в предучилищна или по-малка възраст училищна възрасти лица над 50-55г. Предполага се, че този модел на заболеваемост е свързан със слабост имунна системапри хора от тези възрастови групи.

Острата левкемия е рядка при възрастни на средна възраст, с еднаква честота при мъжете и жените. В този случай заболяването, като правило, започва в изтрита форма, развива се по-дълго и е по-малко агресивно, отколкото при деца и юноши.

Диагностика

Диагнозата на остра левкемия се основава на изследването на различни параметри на кръвта на пациента. Необходима е и биопсия на гръдната кост: специалист вкарва игла в кухината на гръдната кост и взема проба от червен костен мозък, за да проучи неговите характеристики.

Ако левкемията е довела до усложнения, лекарят ще предпише редица допълнителни изследвания: ядрено-магнитен резонанс, тъканна биопсия на лимфни възли, ехографиявътрешни органи и др.

При диагностицирането специалистите могат да определят наличието на един от двата вида остра левкемия:

1. Лимфобластна левкемия. Най-тежката форма на заболяването. В по-голямата част от случаите се среща при деца под 5-6 години. Има агресивно протичане и слаб отговор на химиотерапията.
2. Миелобластната левкемия се открива по-често при възрастни, особено при хора над 40-45 години. Повлиява се доста добре от терапията и се характеризира с висок процент на дългосрочни ремисии.

Лекарят избира терапията, като взема предвид идентифицирания тип левкемия и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Терапия

Лечението на остра левкемия се основава на използването на цитостатици. Дозировката и вида на лекарствата се определят от лекуващия лекар. Специалистът трябва да вземе предвид възрастта и здравословното състояние на пациента, формата на заболяването, наличието на усложнения и др.

Химиотерапията при остра левкемия унищожава злокачествените клетки, но има пагубен ефект и върху здравите. Приложението на цитостатици може да доведе до неблагоприятни последициза тялото на пациента: плешивост, чупливи нокти и зъби, болки в костите и мускулите, лошо храносмилане и други усложнения. Да се ​​минимизира страничен ефектлекарства, на пациента се препоръчва да приема витаминно-минерални комплекси, да спазва диета, да пие хранителни коктейли и да изпълнява укрепващи упражнения.

Радикален метод на лечение е трансплантация на костен мозък. Този метод се използва, ако химиотерапията не дава желания резултат. Обмисля се трансплантация опасна процедура, тъй като рискът от усложнения е много висок, поради което се извършва само ако други възможности за лечение не са ефективни.

Прогноза

Никой специалист не може да каже със сигурност колко дълго живеят хората с остра кръвна левкемия. Зависи от индивидуални характеристикичовешкото здраве, стадия на заболяването и продължителността на ремисиите.

Днес прогнозата за остра левкемия е доста благоприятна: повече от 60% от пациентите преодоляват прага на петгодишна преживяемост, а при миелобластна левкемия приблизително 80% от пациентите влизат в състояние на дългосрочна или доживотна ремисия.

Предотвратяване

За съжаление, няма универсални методи за предотвратяване на левкемия. Съвременна наукаВсе още не е възможно да се установи кои фактори водят до развитието на патологията. Въпреки това можете да намалите риска от развитие на заболяването, като избягвате радиоактивни зони, отказвате се от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и редовно се подлагате на профилактични медицински прегледи.

Острата левкемия е доста тежко и трудно за лечение заболяване. Ако имате някакви симптоми, показващи наличието на тази патология, определено трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед. Ранна диагностикаИ своевременно лечениезначително увеличават вероятността за успешна борба с болестта.

Защо кръвната левкемия е такава опасна патология? главната причинаТова се дължи на бързото развитие на левкемия, както и на липсата на изразени симптоми при начални етапизаболявания. Злокачествените клетки започват да проникват в кръвта веднага след началото на заболяването и затова се проявява остро, бурно и често завършва със смърт.

Ето признаците на левкемия, пренебрегването на които е смъртоносно. Запомнете ги и разкажете на другите за тях.

Опасни симптоми на левкемия

Има соматични и хематологични признаци на левкемия. ДА СЕ соматични проявилевкемия включва:

И още 3 хематологични признака на левкемия

Повишен брой левкоцити в кръвта (левкоцитоза от всякакъв вид);

Намалена концентрация на хемоглобин в кръвта (анемия).

Въпроси на читателя

18 октомври 2013 г., 17:25 ч Здравейте Уважаеми докторе, моля кажете ми! Детето е на 3,9 (преди тази възраст са боледували много рядко). Първият път, когато се разболяха на 25 юли, температурата се повиши до 39, нямаше признаци, извикаха лекар.Тя прегледа гърлото си, беше ясно, нямаше кашлица, реши, че предписва ацикловир за ARVI, UBC и урината бяха нормални, въпреки че езонофилите бяха леко повишени в кръвта.Бяха лекувани една седмица и изписани от отпуск по болест. Един ден отидохме на градина, отново температурата беше 39, покачи се до 39,6. Те дариха кръв, CBC, биохимия на кръвта, изпражнения, урина, левкоцити бяха повишени в урината, диагностицирана е инфекция пикочните пътищаНаправиха ултразвук на бъбреците и всички вътрешни органи, там всичко беше нормално. Ние пихме Супракс. Ходим на градина за седмица и пак топлина 39,7, въпреки че този път врата беше малко червен. Те диагностицираха ARVI + инфекция на пикочните пътища (тъй като беше открит протеин в урината) Пиеха Flemoxide Solutab. Отново минава седмица и температурата е 39, гърлото е червеникаво, диагностицират възпалено гърло, предписаха Сумамед за 4 дни, взехме го, в последния ден от приема температурата отново беше 39. Направихме ЕКГ, всичко е нормално. Отново взехме кръвен тест, урина и биохимия на кръвта. Хемоглабинът в кръвта е 125. Лекарят каза, че всички показатели са горе-долу нормални, но въпреки това казва, че кръвта е вирусна. Вече не знаем какво да правим. Какво му е на детето? Страхуваме се, че след 10 дни температурата ще се повиши отново.И също така ще добавя, че когато дъщеря ми беше болна за трети път, температурата ми също се повиши до 39 и не спадна 2 дни. Сега е болна за 4-ти път и температурата ми се вдигна до 37,5. Може ли това да е свързано по някакъв начин? Докторе, моля, кажете ми, може ли детето да има левкемия?