Метод за спиране на паренхимно кървене. Паренхимно кървене При увреждане на вътрешните органи настъпва паренхимно кървене

Отличителна черта на паренхимното кървене е, че човек губи голямо количество кръв. Кървенето няма да спре от само себе си, така че жертвата се нуждае от спешна помощ.

Какви органи се наричат паренхимни?

Основната функция на тези органи е да пречистват кръвта. Поради това те имат месест паренхим. Тези органи отстраняват отпадъчните продукти от кръвта. Тази категория включва:

Черен дроб. Този орган преработва вредните вещества, които влизат в кръвта.
Бъбреци. Чрез тези органи излишната течност, токсини и други метаболитни продукти се елиминират от тялото заедно с урината.
Бели дробове. Участвайте в процеса на обмен на газ.
далак. В тъканите на този орган настъпва смъртта на кръвни клетки, които вече са служили на предназначението си.

Тези органи са много деликатни, те се снабдяват активно с кръв, тъй като функциите им са свързани с нейното пречистване и обработка. Всяко увреждане на тези органи води до кървене.

причини

Какво може да причини кървене? Паренхимният кръвоизлив може да бъде резултат от:

Нараняване. Ако един от горните органи е повреден, може да започне кървене (паренхимно). Причините за нараняване могат да варират в широки граници, включително падания, удари и наранявания от инциденти или злополуки.

Ако човек има нарушение на кръвосъсирването, ще бъде по-трудно да спре кървенето. Това се случва при хора с някои вродени заболявания. Лошото съсирване също се появява с възрастта или по време на приема на лекарства, които разреждат кръвта. Между другото, такива лекарства често се предписват на пациенти със сърдечни заболявания.

Как изглежда процесът на кръвоизлив в тялото?

Паренхимното кървене е, когато кръвта изтича (във външната среда или във всяка кухина в тялото) от съд. Кухината между слоевете тъкан, която се изпълва с кръв, се нарича хематом. Външно това лесно се забелязва по тялото.

Когато съдът е повреден, започва паренхимно кървене. В началото може да не му обърнете внимание. Симптомите, които пациентът описва, могат да бъдат объркани с други патологии. И често е трудно да се предположи, че човек има паренхимно кървене.

Спирането на загубата на кръв самостоятелно в този случай е невъзможно. Необходима е само медицинска помощ. Ако не се осигури, тогава с течение на времето човек ще развие анемия. При това заболяване броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява и нивото на хемоглобина пада. В това състояние няма достатъчно хранене на други органи на човешкото тяло. А именно мозъкът и сърцето страдат най-много от хипоксия.

При голяма загуба на кръв човек развива хеморагичен шок. Това състояние се счита за сериозно. Пациентът изпитва понижение на кръвното налягане и развива полиорганна недостатъчност. Ако загубата на кръв е бърза, са възможни сърдечен арест и смърт.

Паренхимно кървене. Знаци

Както бе споменато по-горе, се случва, че признаците на това състояние могат да бъдат объркани с други заболявания. Обикновено кървенето е придружено от обща слабост. Човекът започва да се чувства замаян и може да загуби съзнание. Външният вид се влошава, кожата става бледа и студена. Пулсът на предмишницата е труден за палпиране. Сърдечната честота се ускорява и кръвното налягане е много ниско.

Има капилярно и паренхимно кървене. Разбира се, най-опасни са последните. Индивидуалните симптоми могат да бъдат разграничени в зависимост от засегнатия орган:

Характеристики на паренхимния кръвоизлив на черния дроб. Този орган се намира от дясната страна, под ребрата. По правило черният дроб е засегнат при хора, които страдат от хепатит или имат алкохолна зависимост. Тези, които са претърпели заболяване като малария, също са податливи на паренхимни кръвоизливи на черния дроб. Изброените по-горе заболявания причиняват увеличаване на обема на черния дроб, което води до разтягане на капсулата и увреждане на тъканите. Кръвта започва да се излива в коремната кухина. Тук излиза жлъчката. Това води до развитие на патология като жлъчен перитонит. Човек с този тип кървене изпитва силна коремна болка и признаци на шок. Впоследствие може да се появи субкапсуларен хематом.
Характеристики на паренхимното кървене на бъбреците. Може да бъде причинено от силно физическо въздействие върху бъбреците на човек (например удар). Признаците включват силна болка в лумбалната област. Също така при пациент с такова кървене урината става червена. Това явление се нарича макрохематурия. Ако в тялото се развие онкологично заболяване, тогава този вид кървене може да се удължи и да доведе до анемия.
Характеристики на паренхимното кървене на белите дробове. Увреждането може да бъде причинено от нараняване, туберкулоза или рак. Обикновено при такова кървене се развива белодробна недостатъчност. Често има натрупване на кръв в плевралната кухина, което увеличава натиска върху белия дроб.
Характеристики на паренхимното кървене на далака. Увреждането на този орган е заплаха за човешкия живот. При този вид кървене се образуват субкапсуларни разкъсвания на далака. Остра загуба на кръв не винаги се наблюдава веднага след нараняване, тя може да се развие в продължение на няколко дни. Има статистика, която потвърждава, че далакът често се уврежда в детството

Основни симптоми за всички видове

Какви признаци показват, че има вътрешен кръвоизлив в тялото?

На първо място, трябва да разгледате внимателно как работи тялото, ако човек е претърпял нараняване на корема, гърдите или долната част на гърба. Симптомите включват:

Наличието на хематоми по тялото или фрактури на ребрата.
Пациентът се оплаква от болка в възможните области на кървене, обща слабост на тялото.
Влошаване на външния вид на човек, а именно бледа кожа, поява на студена пот. Чертите на лицето стават остри.
Учестен пулс, ниско кръвно налягане.

Помогне

Ако човек има признаци, които показват вътрешно кървене, той трябва спешно да бъде отведен в хирургичния отдел. Конвенционалните методи за спиране, които включват прилагане на турникет, няма да помогнат в този случай. Хирургът на операционната маса може да окаже реална помощ на пациент с вътрешно кървене. Има няколко препоръки как да се държите, ако има съмнение, че човек има увреждане на паренхима (кървене). Помощта на пациента трябва да се предоставя в следния ред:

Препоръчва се да се гарантира, че жертвата е в хоризонтално положение, с повдигнати крака.
Ледът трябва да се приложи към мястото на подозрение за кървене.

Задачата на екипа на линейката е да транспортира пациента до болницата и да приложи лекарства, които ще помогнат за спиране на кървенето. На лицето се дават и лекарства за поддържане на нормално кръвно налягане.

Как протича хирургичното лечение?

За да се диагностицира кървенето, пациентът се подлага на ултразвук и рентгенова снимка на вътрешните органи. Ако диагнозата се потвърди, тогава се предписва спешна операция.

Има няколко начина за спиране на кървенето.

Използване на хемостатична гъба.
Зашиване на печата.
Резекция (отстраняване) на всяка част от орган.
Електрокоагулация (каутеризация) на кръвоносни съдове.
Емболизация.
Прилагане на специални сложни конци за съдове.

Пациентът получава и кръвопреливане.

Какво да направите в този случай?

Ако има съмнение за паренхимно кървене, първата помощ е да се обадите на линейка. Трябва да се разбере, че този вид кървене няма да изчезне от само себе си. Ето защо, при най-малкото подозрение, трябва незабавно да се обадите на лекари и да отидете в хирургическа болница.

Там ще бъде поставена точна диагноза и спешна операция. Всяко забавяне може да доведе до смъртта на човек. Важно е да наблюдавате състоянието на тялото и благосъстоянието, особено ако сте получили някакви наранявания, които могат да увредят органи като черен дроб, бели дробове, бъбреци и далак.

Също така, наличието на синини и синини по тялото, болка и замаяност трябва да предупреди човек и да го принуди да потърси квалифицирана помощ от специалисти. Добре е, ако наблизо има роднини или хора, които могат да помогнат.

Важно е да се осигури на пациента физически мир и емоционална подкрепа.

Заключение

Сега знаете какво е паренхимното кървене, как се проявява и какво трябва да се направи в тази ситуация. Надяваме се, че информацията, представена в статията, е била полезна за вас. Струва си да напомним още веднъж, че не трябва дори да се опитвате да се справите сами с паренхимното кървене.

Паренхимното кървене обикновено е придружено от голяма загуба на кръв и няма да спре без спешна операция. Нека разгледаме основните характеристики на този вид кръвозагуба.

Паренхимни органи

Особеността на паренхимните органи е, че те имат "месест" и обилно кръвоснабден паренхим. Това се дължи на тяхната функционална цел - пречистване на кръвта и отстраняване на метаболитни продукти от нея.

Паренхимните органи включват:

черен дроб (участва в обработката на вредни вещества, получаване на кръв през порталната вена);
бъбреци (отделят метаболитни продукти с урината, която произвеждат);
белите дробове (в тях се извършва обмен на газ и въглеродният диоксид се отделя в атмосферата);
далак (унищожава отработените кръвни клетки и участва в отлагането му).

Фигурата показва особеностите на структурата на чернодробния паренхим

Паренхимните органи се състоят от деликатна тъкан и са обилно кръвоснабдени. Дори незначителната им травма може да доведе до вътрешен кръвоизлив.

Ситуацията се влошава от вродени и придобити проблеми със системата за коагулация на кръвта.

Механизмът на загуба на кръв и промени в тялото

Кървенето е изтичане на кръв от съд във външната среда или вътрешните кухини на тялото. Накисването на околните тъкани с кръв се нарича кръвоизлив. Кухина, образувана в тъканта и пълна с кръв, е хематом.

В случай на нараняване, разкъсване на киста или туморна некроза, повърхността на раната започва да кърви обилно. Такова кървене няма да спре от само себе си. Структурната особеност на паренхима е такава, че стените на съдовете са слети със стромата и не се срутват.

През дефекта изтича кръв от съдовото легло. В началото загубата на кръв може да остане незабелязана, тъй като не виждаме кръв, а общите оплаквания могат да съответстват на голям брой други заболявания. Постепенната загуба на кръв води до анемия.

В резултат на намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, вътрешните органи, включително мозъка и сърцето, страдат от хипоксия. При прекомерна загуба на кръв се развива хеморагичен шок. Това е сериозно усложнение на тежко кървене, със значително намаляване на налягането с последващо развитие на полиорганна недостатъчност. Бързата загуба на кръв може да доведе до сърдечен арест и смърт.

Как да подозирате

Признаците на паренхимно кървене могат да бъдат изтрити и маскирани като други заболявания. Кървенето от паренхима на черния дроб, бъбреците, белите дробове и далака може да има свои собствени характеристики. Общите симптоми са признаци на остра загуба на кръв. На първо място, ще се тревожите за слабост, замаяност и възможна загуба на съзнание. Кожата става бледа и студена. Ако се опитате да определите пулса на предмишницата, ще бъде много трудно да се палпира, така нареченият „нишковиден пулс“. Сърцето ще бие по-бързо. Кръвното налягане ще бъде намалено и може изобщо да не бъде открито.

Ако подозирате шок, проверете пулса си

Характеристики на всеки паренхимен орган

Наред с общите признаци на скрита кръвозагуба, всеки паренхимен орган може да има свои собствени симптоми.

Черен дроб

Разположен в десния хипохондриум. По правило черният дроб на хора, които страдат от хепатит, злоупотребяват с алкохол или са имали малария, е по-податлив на увреждане. Всички тези условия водят до нейното разширяване и преразтягане на капсулата. В резултат на нараняване - "където е слабо, се счупва." Когато черният дроб е наранен, кръвта изтича в коремната кухина. Заедно с кръвта там попада и жлъчката, което впоследствие провокира развитието на жлъчен перитонит. Преобладават болков синдром, шок и вътрешно кървене. Възможно е развитие на субкапсуларен хематом с последваща руптура.

Бъбреци

Увреждане на бъбреците може да възникне при доста силни удари. Кървенето може да бъде придружено от силна болка в долната част на гърба и шок. Характерен признак може да бъде грубата хематурия - червено оцветяване на урината. При наличие на онкологичен процес е възможна продължителна хронична кръвозагуба, водеща до развитие на тежка анемия.

Бели дробове

Белодробният кръвоизлив също е паренхимен. Може да бъде причинено от травма, онкология, туберкулоза. Клинично може да се прояви като дихателна недостатъчност. Кръвта може да се натрупа в плевралната кухина, като по този начин компресира белия дроб.

Хемоптиза е един от признаците на белодробен кръвоизлив

далак

Далакът съхранява кръвта. Ако се нарани, може да се развие животозастрашаваща загуба на кръв. Както в черния дроб, субкапсуларни разкъсвания могат да се образуват и в далака. Този вид повреда може да бъде подвеждаща. Клиничната картина на остра кръвозагуба ще се развие не след нараняването, а след няколко дни, когато капсулата се спука под натиска на кръвта, избухнала отвътре. Травмата на далака, за съжаление, не е рядко явление в детска възраст.

Как да подозирате вътрешно кървене, какви мерки да предприемете

От какво трябва да внимавате:

медицинска история (наличие на травма на корема, гърдите, долната част на гърба);
визуален преглед (наличие на хематоми, синини, ожулвания по кожата на гърдите, корема, фрактура на едно или повече ребра);
оплаквания (болка в областта на предполагаемо кървене, силна слабост);
външен вид (бледа кожа, студена пот, заострени черти на лицето);
клиника (сърцебиене и ниско кръвно налягане).

В болницата се извършва ултразвук на коремната кухина за диагностициране на коремна травма.

Първата помощ при подозрение за вътрешно кървене е възможно най-бързо транспортиране на пациента до хирургическа болница. Методи за спиране на кървенето като турникет или превръзка под налягане не работят тук. Само хирург в операционна зала може да окаже истинска помощ и ефективно да спре кървенето.

Преди пристигането на линейката:

поставете жертвата хоризонтално с повдигнати крака;
нанесете лед върху зоната на предполагаемо кървене.

Линейката ще транспортира пациента до болницата и ще приложи специални хемостатични лекарства (етамзилат, викасол, аминокапронова киселина).

Тези мерки няма да спрат кървенето, но загубата на кръв може леко да намалее. Спешните лекари също ще започнат инфузия на физиологичен разтвор във вената, за да поддържат спадащо кръвно налягане.

хирургия

Основните грижи за пациента се полагат в операционната зала. За диагностични цели се правят предварителни изследвания, ултразвук на коремната кухина и рентгенова снимка на белите дробове. След това се извършва спешна операция. Ако диагностичните данни са съмнителни, може да се започне с диагностична лапароскопия.

Начини за спиране на паренхимното кървене:

хемостатични гъби;
подгъване на жлезата;
резекция на част от орган;
електрокоагулация на повърхността и кръвоносните съдове;
емболизация на захранващия съд.
специални сложни шевове.

Паралелно с операцията и след нея се преливат кръв и физиологични разтвори. Интензивната терапия е насочена към предотвратяване на развитието на DIC и полиорганна недостатъчност.

Паренхимното кървене е заплаха за живота и здравето. Сериозно кървене, което може да остане неразпознато и да доведе до значителна загуба на кръв, няма да спре от само себе си. Изисква спешна операция. Важно е да сте много внимателни към описаните по-горе признаци и незабавно да потърсите медицинска помощ. В тази ситуация броенето е в часове, дори не в дни.

Когато вътрешните органи са увредени, настъпва смесено увреждане на малките артерии, вени, капиляри на вътрешните паренхимни органи (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци) и е придружено от обилна, бързо предизвикваща остра анемия или продължително кървене, което е трудно да се спре.

Първа помощ. Мерките за временна помощ преди изпращане на жертвата в болницата са същите като тези, използвани, когато не е възможно радикално спиране на кървенето. Първото нещо, което трябва да се приложат, са мерки за понижаване на кръвното налягане, както общо, така и в болния орган, т.е. почивка на пострадалия в легнало положение с повдигната кървяща част на тялото и локално приложение на студ.

При някои кръвоизливи се използват и вътрешни хемостатици, които предизвикват съдова контракция: препарати от мораво рогче или адреналин 1:1000 - 0,5 g подкожно, въпреки че предизвикват повишаване на кръвното налягане. За повишаване на съсирването на кръвта се прилагат и калциеви препарати: 1 супена лъжица 10% разтвор перорално, за предпочитане 5 ml 10-20% разтвор интравенозно (разтворът не може да се използва подкожно, тъй като причинява некроза на кожата) и викасол (витамин К) 0 перорално .01 g 2 пъти на ден или мускулно 5 ml 0,3% разтвор.

Най-добри резултати се получават при използване на биологични методи за спиране на кървенето. Най-важното средство от тази група е нормален конски серум, прилаган подкожно по 20-40 ml или интравенозно по 10-20 ml. Ако няма нормален конски серум, тогава можете да вземете един от терапевтичните серуми (против дифтерия, антитетанус) в същите количества; Разбира се, серумите се прилагат по метода на А. М. Безредка за предотвратяване на анафилактичен шок.

Много добро средство за повишаване на кръвосъсирването е капковото преливане на плазма, серум и малки количества кръв (50-250 ml).

Лечение. Мерките за спиране на паренхимното кървене само в по-леки случаи са консервативни, в по-тежки случаи - хирургични: зашиване на увредения орган, тампонада с оментум, мускул, марлени тампони и др. Като локални хемостатици се използват кръвна плазма, хемостатична гъба и свободно трансплантирани тъкани за паренхимни кръвоизливи (парчета от мускули, оментум, фасции), богати на тромбокиназа.

Паренхимното кървене изисква такива мерки за помощ, които не винаги са осъществими в работната среда на фелдшер. Следователно всички пациенти с такова кървене, както и пациенти със съмнение за вътрешно кървене, трябва да бъдат насочени възможно най-скоро в хирургична болница.

Спешна хирургична помощ, A.N. Великорецки, 1964.

А) АНАТОМИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ

Според вида на кървящия съд кървенето се разделя на артериално, венозно, артериовенозно, капилярно и паренхимно.

Артериално кървене. Кървене от увредена артерия. Кръвта изтича бързо, под налягане, често на пулсираща струя, понякога бликаща. Кръвта е ярко алена. Скоростта на загуба на кръв е доста висока. Обемът на загубата на кръв се определя от диаметъра на съда и естеството на нараняването (странично, пълно и т.н.).

При обилно (тежко) артериално кървене раната е в проекцията на голяма артерия; бликащата кръв е яркочервена (алено), биеща в силна пулсираща струя. Поради високо кръвно налягане кървенето обикновено не спира от само себе си. Увреждането на главната артерия е опасно, както поради бързо прогресираща кръвозагуба, така и поради исхемия на тъканите, които тя трябва да кръвоснабди. Скоростта на загуба на кръв е висока, което често не позволява развитието на компенсаторни механизми и може бързо да доведе до смърт.

Венозно кървене. Кървене от увредена вена. Равномерен поток от тъмна черешова кръв. Скоростта на загуба на кръв е по-малка, отколкото при артериално кървене, но при голям диаметър на увредената вена може да бъде много значителна. Само когато увредената вена е разположена до голяма артерия, може да се наблюдава пулсираща струя поради трансмисионна пулсация. При кървене от вените на шията трябва да запомните опасността от въздушна емболия. Ако големите вени на горната половина на тялото са повредени, кръвта може да изтича в прекъсващ поток, синхронно с дишането (поради засмукващото действие на гръдния кош), а не с пулса.

Има значителни клинични разлики в кървенето при увреждане на дълбоките (големи, главни) и повърхностни (подкожни) вени. Кървенето поради увреждане на главните вени е не по-малко, а понякога дори по-опасно от артериалното кървене, тъй като бързо води до спад на налягането в устието на кухата вена, което е придружено от намаляване на силата на сърцето контракции. Такова кървене може да доведе до въздушна емболия, която особено често се развива при увреждане на вените на шията или интраоперативно увреждане на кухата вена. Вените, за разлика от артериите, имат слабо развит мускулен слой и скоростта на загуба на кръв почти не се намалява поради съдов спазъм.

Кървенето от увредени сафенозни вени обикновено е по-малко опасно, тъй като скоростта на загуба на кръв е много по-ниска и практически няма риск от въздушна емболия.

Капилярно кървене. Кървене от капиляри, при което кръвта изтича равномерно от цялата повърхност на увредената тъкан. Това кървене се причинява от увреждане на капиляри и други микросъдове. В този случай, като правило, цялата повърхност на раната кърви, която след изсъхване отново се покрива с кръв. Такова кървене се наблюдава при увреждане на васкуларизирана тъкан (само няколко тъкани нямат собствени съдове: хрущял, роговица, твърда мозъчна обвивка). Капилярното кървене обикновено спира от само себе си.

Капилярното кървене има клинично значение, когато има голяма площ от повърхността на раната, нарушения на кръвосъсирването и увреждане на добре снабдени тъкани.

Артериовенозно кървене.При наличие на едновременно артериално и венозно кървене. Особено често се среща комбинирано увреждане на артерия и вена, разположени наблизо, като част от един нервно-съдов пакет. Клиничната картина се състои от комбинация от симптоми на различни видове кървене и на етапа на първа помощ не винаги е възможно надеждно да се определи източникът и естеството на кървенето.

Паренхимно кървене. Кървене от паренхима на всеки вътрешен орган. Наблюдава се при увреждане на паренхимни органи: черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове, панкреас. Такова кървене обикновено не спира от само себе си. Тъй като изброените органи се състоят главно от паренхим, те се наричат паренхиматозни. Кървенето при увреждане се нарича паренхимно .

Б) СПОРЕД МЕХАНИЗМА НА ПОЯВА

В зависимост от причината, довела до освобождаването на кръвта от съдовото легло, се разграничават два вида кървене:

Физиологично кървенесред жените.

Патологично кървене- други.

Според произхода си патологичните кръвоизливи се делят на

- травматиченпричинени от механично увреждане на съдовата стена (включително по време на операция) и

- нетравматиченсвързани с патологични промени в съдовата система (с неоплазми, възпаление, повишена пропускливост на съдовата стена, увреждане от йонизиращо лъчение и др.).

Причини за кървене може да е различно:

механично увреждане на съдовата стена : нараняване на съд с отворено нараняване или разкъсване на съд със затворено нараняване;

разрушаване (разрушаване) на съдовата стена по време на патологичен процес : улцерация на атеросклеротична плака, деструктивен процес в тъканите (огнище на гнойно възпаление, стомашна язва, разпадащ се тумор);

повишена пропускливост на съдовата стена (при интоксикация на тялото, сепсис, дефицит на витамин С), което води до изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Нарушение на кръвосъсирването (с хемофилия, тромбоцитопения, дисеминирана вътресъдова коагулация, предозиране на антикоагуланти, холемия) сама по себе си не е причина за кървене. Но той предотвратява спирането на кървенето и допринася за развитието на продължително кървене и масивна загуба на кръв.

Прочетете повече за причините за кървене

Травматично кървене - кървене, причинено от нарушение на целостта на кръвоносните съдове поради нараняване (рана, разкъсване на съдова стена или сърце), включителнохирургично кървене (по време на операция).

Тези лезии (наранявания) могат да бъдат отворени, при което кръвта изтича през канала на раната, или затворен.Например при затворени фрактури кръвоносните съдове могат да бъдат разкъсани от костни фрагменти. Също така, травматичните разкъсвания на вътрешни органи, мускули и други анатомични образувания водят до развитие на вътрешно кървене при затворени наранявания.

Затворените съдови наранявания представляват голяма опасност, тъй като трудностите при разпознаването им често водят до диагностични грешки и ненавременно предоставяне на помощ. В този случай кръвоизливите в телесната кухина, както и ретроперитонеалните и междумускулните хематоми могат да бъдат много значими по отношение на загубата на кръв, което води до тежка остра хиповолемия и хеморагичен шок.

Нетравматично кървене – това са кървене, причинено от патологични промени в стените на кръвоносните съдове или сърцето.

Според механизма на възникване се разграничават

- кървене от разкъсване(хеморагия на рексин),

- кървене от корозия(хеморагия на диаброзин - арозивно кървене,

- кървене от изтичане(haemorrhagia per diapedesin) с повишена пропускливост на съдовата стена.

Разкъсване на патологично променена стена на съд или сърце.

При аневризма на съд или сърце, хемороиди, разширени вени, инфаркт на миокарда, склеротични промени в артериите, тубарна извънматочна бременност и др. Разкъсването на стената на съда или сърцето се насърчава от повишаване на кръвното налягане.

В тази връзка можем да подчертаем отделно вторичен кръвоизлив– кървене от малки съдове на лигавицата на стените на носа, причинено от повишено кръвно налягане, например по време на хипертонична криза. Или кървене от вторични хемороиди, причинени от повишено налягане в порталната вена (портална хипертония), най-често при цироза на черния дроб.

Корозия (арозия) на стената на съда .

- кървене през дефект в съдовата стена, образуван в резултат на патологичен процес (гнойно-некротичен, тумор и др.).

Арозивно (арозивно) кървеневъзниква

При корозия (разрушаване) на съдовата стена (когато съдовата стена прораства със злокачествен тумор и се разпада - разрушаване на тумора;

С некроза, включително язвен процес;

С казеозна некроза в стената на туберкулозната кухина;

В случай на деструктивно възпаление, включително гнойно възпаление, може да настъпи разтопяване на съдовата стена в огнището на възпалението;

С ензимно разтопяване на съдовата стена с панкреатичен сок, съдържащ протеази, липази, амилази при панкреатична некроза и др.).

Повишена пропускливост на микроваскуларните стени.

Диапедетичен кръвоизлив (поради повишена пропускливост на съдовите стени) възниква в резултат на изтичане на кръв от микросъдове (артериоли, капиляри и венули). Увеличаване на пропускливостта на съдовата стена се наблюдава при хеморагична диатеза, включително системен васкулит, дефицит на витамини (особено дефицит на витамин С), уремия, сепсис, скарлатина, други инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания, както и отравяне с бензол и фосфор .

Състоянието на системата за коагулация на кръвта играе определена роля в развитието на кървене. Нарушаване на процеса на образуване на тромби само по себе си не води до кървене и не е причината за него, но значително влошава ситуацията. Увреждането на малка вена, например, обикновено не води до видимо кървене, тъй като се задейства системата за спонтанна хемостаза, но ако състоянието на коагулационната система е нарушено, тогава всяко, дори най-лекото нараняване може да доведе до фатално кървене . Най-известните заболявания, засягащи процеса на кръвосъсирване, са хемофилията и болестта на Верлхоф. Синдромът на дисеминираната интраваскуларна коагулация и холемията също водят до намалено съсирване на кръвта. Често има намаление на коагулацията на кръвта от лекарствен произход, което се случва при използване на индиректни антикоагуланти, които нарушават синтеза на коагулационните фактори на кръвта VII, IX, X в черния дроб; директни антикоагуланти (например хепарин); тромболитични лекарства (например стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), както и нестероидни противовъзпалителни средства (например ацетилсалицилова киселина, бутадион и др.), които нарушават функцията на тромбоцитите.

кървенеИност- склонност към продължително кървене с ниска интензивност; наблюдава се, когато има нарушение на механизма на кръвосъсирването и (или) повишаване на пропускливостта на съдовата стена.

Хеморагична диатезае състояние, характеризиращо се с повишено кървене, склонност към продължително кървене, което се наблюдава при нарушения на кръвосъсирването и (или) повишена пропускливост на съдовата стена.

Гръцката дума диатеза означава склонност или предразположение към нещо, като определени заболявания или неподходящи реакции към обикновени стимули.

В) В ОТНОШЕНИЕ НА ВЪНШНАТА СРЕДА

Всяко кървене се разделя на три основни типа: външно, вътрешно и смесено. Има и различни комбинации от тези видове кървене при един пациент.

аз. Външно кървеневъзниква от рана (или от трофична кожна язва) директно във външната среда, навън, върху повърхността на тялото.

IIСмесено кървенед - това е кървене в лумена на кух орган, който комуникира с външната среда през естествените отвори на тялото. При смесено кървене кръвта първо се натрупва в кухини, комуникиращи (обикновено) с външната среда, а след това през естествените отвори на тялото се освобождава непроменена или променена. Типичен пример е кървене в лумена на стомашно-чревния тракт: при стомашно кървене кръвта първо се натрупва в стомаха и след това се отделя под формата на кърваво повръщане, възможно е повръщане на "утайка от кафе" (хемоглобин под въздействието на солна киселина се превръща в черна солна киселина хематин) и (или) кървави изпражнения, често черни (мелена). В допълнение към кървенето в лумена на стомашно-чревния тракт, кървенето в лумена на трахеобронхиалното дърво и в пикочните пътища - хематурия - може да се счита за смесено.

1. Езофагеално, стомашно, чревно кървене (в лумена на хранопровода, стомашно-чревния тракт);

2. Белодробен кръвоизлив (в дихателните пътища);

3. Кървене в пикочните пътища (хематурия); кървене от уретрата (в лумена на уретрата, което се проявява с уретрорагия - освобождаване на кръв от уретрата извън акта на уриниране); хемоспермия (наличие на кръв в семенната течност).

4. Маточно кървене (метрорагия).

5. Кръвотечение от носа (епистаксис).

6. Кървене в жлъчните пътища (хемобилия).

Възникват стомашно-чревни, белодробни кръвоизливи, кървене в пикочните пътища и др. очевидноИ скрит.

Явно кървенесе проявява с явни клинични признаци.

Скрито (окултно) кървенесе определя само чрез специални методи на изследване.

Явно кървене- това са кръвоизливи, при които кръвта, дори и в променена форма, се появява навън след определен период от време, което се вижда с просто око. Например кърваво повръщане на непроменена кръв или утайка от кафе; кървави изпражнения, които са червени, тъмни или дори черни (мелена); хематурия под формата на кървава урина; хемоптиза или отделяне на алена пенеста кръв по време на кашлица.

Скрито кървене -Това са малки кръвотечения, при които с невъоръжено око (макроскопски) не може да се види кръвта, излизаща от естествените отвори на тялото, тъй като има само малко количество кръв (окултна кръв) в материала, който се изследва (изпражнения, урина). Открива се само чрез специални лабораторни изследвания (за скрито стомашно-чревно кървене и микрохематурия) и (или) инструментални (ендоскопски) методи на изследване.

III. Вътрешен кръвоизливвъзниква вътре в тялото:

В телесни кухини, които обикновено не комуникират с външната среда,

В тъкани, органи.

Вътрешното кървене може да причини кървене в телесни кухини, които (обикновено) не комуникират с външната среда: черепна кухина, ставна кухина (хемартроза), плеврална кухина (хемоторакс), коремна кухина (хемоперитонеум), в перикардната кухина (хемоперикард), а кръвта може да се излее и от съдовете в тъканта, под формата на хематом(образува се в резултат на отделяне на тъкан, с образуване на кухина, пълна с течна или коагулирана кръв), или катокръвоизливи с накисване на тъкани в кръв (поява на петехии, екхимоза).При интерстициално кървене (кръвоизлив) кръвта, изтичаща от съдовете, може да насити тъканите около увредения съд. Кръвоизливите в кожата на тялото (кожа, лигавици), с просмукването им в кръв (което води до образуване на петехии и екхимози), също са вид вътрешни кръвоизливи. Има петехии - точковидни кръвоизливи; екхимоза (натъртване, кръвонасядане) - кръвоизливи, по-големи от петехии в тези тъкани. Петехии- точковидни малки петнисти кръвоизливи в кожата, както и в лигавиците или серозните мембрани, чийто размер е средно от главата на карфица до размера на грахово зърно. Ехимози(древногръцки ἐκχύμωσις - „изливане“ от ἐκ- „от-“ и χέω- „изливам“) - по-обширни кръвоизливи в кожата или лигавицата, чийто диаметър обикновено надвишава 2 см. Ехимозата се нарича още натъртване (в ежедневието), кръвоизлив (в медицината) - участък от повърхностна тъкан (кожа, лигавица), напоена с кръв, изтичаща от повреден съд (увредени съдове).

Хематомиобикновено се образуват в по-плътни тъкани (мозъчна тъкан, черен дроб) или са ограничени от фасции (на крайниците). По-разхлабените тъкани (мастна тъкан, мускули) по-често са просто наситени с кръв.

Тъй като налягането в кухината на хематома се увеличава, кървенето спира, но в бъдеще тъканта, ограничаваща хематома, може да се разкъса и кървенето да се повтори. Този механизъм на ранно вторично кървене е типичен за субкапсуларни разкъсвания на паренхима на черния дроб и далака (двустепенни разкъсвания на органа с развитие на интраабдоминално кървене).

Малките хематоми могат да преминат с течение на времето.

Обикновено се организират по-големи хематоми, т.е. се заместват от фиброзна съединителна тъкан и се превръщат в белег.

Ако голям хематом съществува достатъчно дълго, околната тъкан се превръща в белег и хематомът се заобикаля от фиброзна съединителнотъканна капсула. Така се образува псевдокиста. В допълнение, хематомите могат да нагноят, превръщайки се във флегмон и, ако има силна капсула, в абсцеси.

Прочетете повече за вътрешния кръвоизлив.

1. Интракавитарно (кавитарно) кървене , когато кръвта се влива в голяма серозна кухина на тялото, която обикновено не комуникира с външната среда:

а) кръвоизлив с натрупване на кръв в коремната кухина– хемоперитонеум (при нараняване или разкъсване на кръвоносни съдове, коремни органи или коремна стена);

б) кръвоизлив с натрупване на кръв в плевралната кухина– хемоторакс;

V) кръвоизлив с натрупване на кръв в перикардната кухина– хемоперикард.

G) кръвоизлив с натрупване на кръв в ставната кухина -хемартроза.

Отворено кавитарно (интраабдоминално, интраплеврално) кървененаблюдавани при хемоперитонеум, хемоторакс с кървене от кухината навън, през проникваща рана или през дренажи. В същото време интензивността на кръвния поток навън често не съответства на интензивността на вътрешното кървене.

2. Интерстициално кървене (кръвоизлив) - Това е притока на кръв в дебелината на тъканта.

Интерстициален (интерстициален)кървят при които кръвили насища тъканитеили се натрупва в интерстициалните пространства, образувайки хематом.

а) INвътретъканен кръвоизлив с тъканно проникване (хеморагична инфилтрация, хеморагична тъканна имбибиция):

Малки точковидни (петехиални) кръвоизливи, причинени от капилярен кръвоизлив в дебелината на кожата, лигавицата и серозните мембрани - хеморагични петехии;

Множество спонтанни кръвоизливи в кожата, лигавиците с лилав цвят (червен цвят с лилав оттенък) - тромбоцитопенична пурпура;

- забелязан планарен кръвоизлив в дебелината на кожата или лигавицата – натъртване(натъртване, суфузия, екхимоза);

Кръвоизлив в мозъчното вещество под формата на фокус на хеморагично размекване - интрацеребрален кръвоизлив;

Кръвоизлив в субарахноидалното пространство на главния или гръбначния мозък - субарахноидален кръвоизлив;

Резултат от кръвоизливможе да е различно:

Резорбция на кръвта

Образуване на киста на мястото на кръвоизлив,

Капсулиране и покълване от съединителната тъкан,

Инфекция и нагнояване.

б) Хемат О ма (хематом; хемато- + -ома; кръвен тумор) - възниква при интерстициално кървене с дисекция на тъкан и образуване на кухина, съдържаща течна или коагулирана кръв, натрупана в нея.

Видове хематоми според тяхната локализация (по местоположение):

подкожен хематом,

междумускулен хематом,

субпериостален хематом,

ретроперитонеален (в ретроперитонеалната тъкан) хематом,

периренален (в перинефралната тъкан) хематом,

екстраплеврален хематом (между меките тъкани на гръдната стена и париеталната плевра),

парауретрален хематом (в парауретралната тъкан),

медиастинален хематом (медиастинален хематом),

хематом в раната (с кървене в раната, хематом в канала на раната, образуван в резултат на кръвоизлив в кухината на огнестрелна или прободна рана, без значително външно кървене от раната),

субкапсуларен (субкапсулен) хематом на всеки паренхимен орган (далак, бъбрек, черен дроб),

интракраниален хематом (с кръвоизлив в черепната кухина),

супратекален (епидурален) хематом (с кръвоизлив между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа или гръбначния стълб),

интратекален (субдурален) хематом (с кръвоизлив под твърдата мозъчна обвивка),

интрацеребрален (интрацеребрален) хематом (с кръвоизлив в мозъчното вещество),

интравентрикуларен хематом (с кръвоизлив в вентрикула на мозъка),

хематоцеле (кръвоизлив с натрупване на кръв между мембраните на тестисите, в тъканите на скротума).

Кръвта, излята в тъкани и кухини, осигуряваше добра среда за размножаване на микроорганизми. Така всеки хематом, всяко натрупване на кръв поради вътрешно кървене. са предразполагащи фактори за развитие на нагнояване.

Резултати от хематоми:

Нагнояване на хематом (образуване на абсцес) поради инфекция

Резорбция на хематома;

Организация на хематом (поникване на хематома от съединителната тъкан) с образуване на белег;

Капсулиране на хематом с образуване на псевдокиста;

Пулсиращахематоме хематом, образуван в резултат на интерстициално артериално кървене и поддържане на комуникация с лумена на увредената артерия.

Разширяващ се хематом– това е пулсиращ хематом, свързан с увредена голяма главна артерия, бързо нарастващ по обем и притискащ околните тъкани; в случай на компресия на преминаващите през тях колатерални съдове може да възникне исхемична гангрена на крайника. Фалшива артериална аневризма (посттравматична или арозивна) може да се образува от пулсиращ хематом.

Аневризма(от гръцки aneuryno - разширяване) е локално (локално) разширение на лумена на кръвоносен съд или сърдечна кухина поради патологична промяна в стените им (обикновено атеросклеротични) или аномалии в развитието.

Истинска аневризма -Това е аневризма, чиито стени имат слоеве, присъщи на този кръвоносен съд.

Вродена аневризма– аневризма в резултат на анормално развитие на съдовата стена:

Артериална аневризма,

Венозна аневризма,

Артериовенозна аневризма, характеризираща се с наличието на връзка между артерията и придружаващата я вена.

Дисекираща аневризма(обикновено аортата) е аневризма (на аортата) под формата на вътрестенен канал, образуван в резултат на разкъсване на вътрешната обвивка на съда и дисекация на стената на съда с навлизане на кръв през разкъсването.

Фалшива аневризмае патологична кухина, комуникираща с лумена на съда. Образува се от образуването на съединителнотъканна капсула около пулсиращ хематом, образуван в резултат на нараняване на съдовата стена (посттравматична аневризма); по-рядко, когато съдовата стена е разрушена от патологичен (възпалителен или туморен) процес, който се е разпространил в съдовата стена (арозивна аневризма).

IVРазлични комбинации от основните видове кървене при един пациент.Например: при нараняване на гръдния кош е възможна комбинация от интраплеврално кървене (хемоторакс) и кървене в дихателните пътища (белодробен кръвоизлив), а ако има нараняване на гръдния кош, е възможно и външно кървене от увредени съдове на раната на гръдната стена . Интензивността на всяко от тези кръвоизливи може да варира.

Г) ПО ВРЕМЕ НА ПОЯВА

Според времето на възникване на кървенето биват първични и вторични.

Първично кървенепричинени от увреждане на съда по време на нараняване. Появява се веднага след увреждане на съда и продължава след увреждането.

Вторично кървенеТе могат да бъдат ранни (обикновено от няколко часа до 4-5 дни след увреждането) и късни (повече от 4-5 дни след увреждането).

Ранно вторично кървене се развиват в първите часове или дни след нараняване поради изтласкване на кръвен съсирек от съд или изплъзване на лигатура от съд (с повишаване на кръвното налягане), както и поради края на съдов спазъм. Ранно вторично кървене може да бъде причинено от увреждане на кръвоносните съдове от костен фрагмент или отделяне на кръвен съсирек, поради лоша транспортна имобилизация, небрежно повторно позициониране на жертвата и др. Много е важно да се помни възможността за вторично ранно кървене по време на антишокова терапия , когато произтичащото от това повишаване на кръвното налягане може да допринесе за изхвърлянето на кръвния съсирек от текущата кръв.

Късно вторично (или арозивно) кървене развиват се няколко дни след нараняването поради разтопяването на кръвния съсирек чрез гноен процес, арозия (разрушаване) на съдовата стена във фокуса на гнойно възпаление. Често късното вторично кървене е следствие от разрушаване на съдовата стена в резултат на продължителен натиск от костен фрагмент или чуждо тяло (рани от залежаване), гнойно разтопяване на кръвен съсирек, ерозия на съдовата стена или разкъсване на аневризма.

Г) С ТОКА

Всяко кървене може да бъде остро или хронично.

Остър кръвоизливнай-опасното, кървенето се наблюдава в кратък период от време. Бързата загуба на 30% от обема на циркулиращата кръв (CBV) води до остра анемия, церебрална хипоксия и може да доведе до смърт на пациента.

Хронично кървене. При хронично кървене загубата на кръв настъпва бавно и постепенно, на малки порции и следователно тялото има време да се адаптира към леко намаляване на обема на кръвта. Понякога в продължение на много дни има слабо, понякога периодично кървене. Хронично кървене може да се наблюдава при язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, хемороиди, миома на матката и др.

Според честотата на кървенеима:

■ един път;

повтаря се;

многократни.

Какви видове кървене има и защо се появяват?

Има много класификации на това патологично състояние и специалистите ги преподават всички. Ние обаче се интересуваме от разделянето на кървенето на видове, преди всичко от практическа гледна точка. Следната класификация е важна за успешната първа помощ. Той показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.

Артериално кървене

Идва от артериите, съдържащи наситена с кислород кръв, която тече от белите дробове към всички органи и тъкани. Това е сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които те се нараняват, са резултат от много силни удари. Понякога този тип кървене спира сам, тъй като артериите имат изразен мускулен слой. Когато такъв съд е наранен, последният преминава в спазъм.

Венозно кървене

Признаци и последствия от кървене

Честите признаци на кървене включват световъртеж , слабост, задух, силна жажда, бледа кожа и лигавици, понижено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм ( тахикардия ), пресинкоп и припадък. Тежестта и скоростта на развитие на тези симптоми се определя от скоростта на кървене. Остра загуба на кръв По-трудно се понася от хроничното заболяване, тъй като в последния случай тялото има време частично да се „адаптира“ към настъпващите промени.

са често срещани

Оплаквания на пациентите:

Слабост, немотивирана сънливост;
световъртеж;
жажда;
Усещане за сърцебиене и недостиг на въздух.

Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва:

Бледност на кожата и лигавиците;
Студена пот;
Повишена сърдечна честота;
диспнея;
Нарушения на уринирането до пълна липса на урина;
Падане на кръвното налягане;
Чест слаб пулс;
Нарушено съзнание до и включително загуба на съзнание.

Местен

Външен излив на кръв

Основният локален симптом е наличието на рана по повърхността на кожата или лигавицата и видимо кървене от нея. Естеството на кървенето обаче е различно и зависи пряко от вида на съда.

Капилярната се проявява чрезче кръвта се събира на големи капки и изтича от цялата повърхност на раната. Загубата му за единица време обикновено е малка. Цветът му е червен.
Признаци на венозно кървене: кръвта може да тече доста бързо, когато е ранена голяма вена или няколко наведнъж; тя изтича от раната на ивици. Цветът му е тъмночервен, понякога бордо. Ако големите вени на горната част на тялото са наранени, може да има периодично кървене от раната (обаче ритъмът се синхронизира не с пулса, а с дишането).
Признаци на артериално кървене: кръвта изтича от мястото на нараняване в пулсиращи тремори - „фонтани“ (техните честотата и ритъмът съвпадат със сърдечните удари и пулса), цветът му е ярко червен, червен. Загубата на кръв за единица време обикновено е бърза и значителна.

Прояви на скрито кървене

Чести симптоми на кървене

Симптомите на кървене зависят от вида му и вида на увредените съдове.

Класически знаци:

Кожата е бледа, влажна;
Учестен пулс (тахикардия);
Намалено кръвно налягане.