Пункция на гръдната кост или пункция на гръдната кост. Стернална пункция: техника, показания и усложнения. Помощ, когато лекар извършва стернална пункция

Този метод се състои в пункция на костен мозък на предната стена на гръдната кост с помощта на специална игла. Стерналната пункция се извършва както в болнични, така и в амбулаторни условия. Няма значение къде се извършва пункцията, основното е, че правилата се спазват по време на нея

Оборудване

За пункция са ви необходими: 70º спирт, 5% йоден разтвор, лидокаин или новокаин за обезболяване, две спринцовки - 10 и 20 мл, стернална пункционна игла по Касирски (къса игла с гайка в дисталния край, мандрен и подвижна дръжка), марлена салфетка и лейкопласт.

Подготовка на пациента

Тази процедура не изисква специална подготовка. Пациентът е на нормална диета предния ден и в деня на пункцията. Пункцията се извършва два-три часа след хранене. Всички лекарства се отменят, с изключение на тези, които са необходими по здравословни причини. Също така е необходимо да се преустановят приема на лекарства, съдържащи хепарин. В деня на процедурата е забранено извършването на други диагностични или хирургични процедури. Преди процедурата е препоръчително да изпразните пикочния мехур и червата.

Мястото на пункцията трябва да се третира със 70º алкохол и 5% разтвор на йод. В бъдеще е необходимо да се облекчи болката. В спринцовка от 10 ml се изтегля анестетик - лидокаин или новокаин и се вкарва игла под ъгъл от 90º, която обезболява болката. 3 минути след прилагането на лидокаин може да започне пункцията. Предната стена на гръдната кост се пробива с игла на Касирски на нивото на III-IV ребро по средноключичната линия, като иглата трябва да се вкара бързо през компактната субстанция на челната повърхност гръдна кост и навлиза в медуларното пространство и се усеща провал. Признаци за навлизане в гъбестото пространство са операторът да опипва кухината и пациентът да изпитва краткотрайна болка. След това трябва да извадите мандрина от стерналната игла и да прикрепите към него спринцовка от 20 ml, която се използва за аспириране на костното съдържание. Чрез създаване на вакуум се аспирират не повече от 0,20-0,30 ml. кръв. След това трябва да извадите спринцовката заедно с иглата. На мястото на убождането се поставя марля и се поставя лейкопласт. Съдържанието на спринцовката се нанася върху стъклото и се приготвя намазка. При извършване на пункция на деца е необходимо да се помни, че иглата може да премине, това се дължи на достатъчната еластичност на гръдната кост. Стерналната пункция при пациенти, приемащи дългосрочно кортикостероиди, трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като те са склонни към остеопороза.

Усложнения. Показания за стернална пункция

Основните усложнения са чрез пункция и кървене. В костния мозък се образуват клетъчни елементи на кръвта, т.е. хематопоеза. Стерналната пункция е необходима за потвърждаване на диагнозата на много заболявания: анемия, левкопения или левкоцитоза, тромбоцитоза или тромбопения, както и функционална недостатъчност на костния мозък. След като получите резултата, можете точно да оцените активността на хемопоетичния процес, състоянието и структурните промени на клетките. Стернална пункция се извършва и при пациенти със съмнение за злокачествени новообразувания и метастази.

Стерналната пункция е един от начините за изследване на костния мозък, който се извършва чрез пробиване на предната стена на гръдната кост. Костният мозък е централният орган на хемопоезата, който е мека маса, която запълва всички пространства в костите, които не са заети от костна тъкан.

Пункция на гръдната кост (стернуална пункция) се извършва за диагностициране на кръвни заболявания. Извършва се в болница в стая за лечение или малка операционна зала с помощта на специална игла (Kassirsky).

Касиерска игла(I.A. Kassirsky, 1898-1971, съветски терапевт и хематолог) - къса, издръжлива тръбна игла, снабдена с гайка за ограничаване на дълбочината на потапяне, дорник и подвижна дръжка за улесняване на пробиването.

Пункцията се извършва от лекар. Той също така обяснява процедурата на пациента, информира за възможните усложнения, убеждава в нейната необходимост и получава съгласието на пациента.

Оборудване: 70° етанол, 5% алкохолен разтвор на йод, 2% разтвор на новокаин, спринцовка 10-20 ml, стерилни кърпички, лейкопласт, игла на Kassirsky.

Подготовка на пациента: пациентът е на обичайния воден и хранителен режим в деня на изследването. Изследването се провежда 2 часа след хранене. Всички лекарства, с изключение на необходимите по здравословни причини, са изключени. В деня на пункцията всички други терапевтични и диагностични процедури се отменят. Преди изследването трябва да изпразните червата и пикочния мехур.

Роля на медицинската сестра:

гарантира, че е получено съгласието на пациента;
подгответе кабинет, инструменти, превръзки, дезинфектанти;
издаване на направление;
поканете лаборант за изготвяне на намазки от костен мозък;
транспорт или придружител на пациента до и от кабинета;
дезинфекцирайте и стерилизирайте инструментите, които влизат в контакт с кръв в края на процедурата;
следете състоянието на пациента след изследването в продължение на 24 часа и докладвайте на лекаря, ако състоянието се влоши;
поставете резултата от изследването в медицинската история.

Усложнения: кървене от мястото на пункцията.

Техника на пункция.

Мястото на пункцията се третира с етилов алкохол и алкохолен разтвор на йод. Кожата се анестезира с 2% разтвор на новокаин. Гръдната кост се пробива с игла на Касирски на нивото на прикрепването на III-IV ребро по средната линия или се пробива манубриумът на гръдната кост. Иглата се вкарва с бързо въртеливо движение. Когато премине през слоя на кортикалното (компактното) вещество и навлезе в гъбата (мозъчното пространство), се появява усещане за неуспех. След отстраняване на дорника, прикрепете спринцовка към иглата и изсмучете не повече от 0,2-0,3 ml суспензия от костен мозък. След това иглата се отстранява от гръдната кост. На мястото на пункцията се поставя стерилна салфетка и се закрепва с лейкопласт.

Стерналната пункция позволява на специалиста да проследи естеството на хемопоезата и морфологичните характеристики на кръвните клетки, чрез които специалистът получава проба от костен мозък за изследване.

Червеният костен мозък е най-важната тъкан на тялото, осигуряваща съзряването на всички кръвни клетки без изключение. Съдържа стволови елементи и клетки от всички етапи на зреене, които след пълното им формиране влизат в периферната кръв, за да осигурят имунитет, газообмен, образуване на тромби и др.

При новородените червеният костен мозък изпълва всички кости, но с нарастването им обемът му намалява и до петгодишна възраст започва да се замества от мастен (жълт) костен мозък. При възрастни хемопоетичната тъкан е концентрирана в гръдната кост, тазовите кости, телата на прешлените, дългите тръбести кости и ребрата, където е достъпна за аспирация с цел диагностициране на различни патологични състояния.

Терминът "стернал" предполага, че костният мозък ще бъде взет от гръдната кост, въпреки че може да бъде получен и от илиума или калканеуса (при малки деца). Пункцията на гръдната кост изглежда доста прост и безопасен диагностичен метод, при условие че се спазват всички предпазни мерки и техники за манипулиране.

Показания и противопоказания за стернална пункция

Причината за изследване на аспират от костен мозък, получен от гръдната кост, е съмнение за хематологични заболявания, планирана трансплантация на костен мозък или някои инфекциозни процеси, когато други рутинни изследвания не дават достатъчно информация. Стерналната пункция се извършва, когато:

Анемия - тежка желязодефицитна, мегалобластна, апластична.
Тумори на хематопоетичната тъкан - левкемия, парапротеинемична хемобластоза.
Миелодиспластичен синдром.
Левкемоидни реакции, когато картината на периферната кръв не изключва туморен растеж.
Болести на съхранение с наследствен характер, метаболитни нарушения (болест на Гоше, болест на Ниман-Пик).
Висцерална лайшманиоза.
Подозрение за наличие на метастази на други злокачествени новообразувания в костите (например рак на простатата).
Оценка на ефективността на лечението и проследяване на състоянието на хематологичните пациенти.
Изследване и набавяне на получените стволови клетки за трансплантация на донор или на самия пунктиран пациент след курсове на химиотерапия или лъчетерапия.
Вътрекостно приложение на лекарства.

Установената диагноза на хронична левкемия в острия стадий, както и желязодефицитна анемия, диагностицирана чрез рутинни прегледи, служат като относителни индикации за пункция на костен мозък, т.е. в тези случаи процедурата може да бъде изоставена.

Има и противопоказания за стернална пункция:

Тежки нарушения на кръвосъсирването.
Старостта в случаите, когато стерналната пункция не е единственият възможен диагностичен метод.
Остри възпалителни и инфекциозни лезии на мястото на предвидената кожна пункция.
Отказ на пациента да учи.
Тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (въпросът за целесъобразността на пункцията се решава индивидуално).

Подготовка и техника за извършване на стернална пункция

Стерналната пункция не е сложна процедура, тя е безопасна, не изисква анестезия и се извършва както в болница, така и амбулаторно. Подготовката за аспирация на гръдния костен мозък е изключително проста:

Пациентът се подлага на кръвосъсирване и общ анализ не повече от 5 дни преди планираната процедура;
Два часа преди пункцията е възможно последното хранене и вода;
Преди процедурата пикочният мехур и червата се изпразват;
Всички лекарства се отменят, с изключение на тези, които са жизненоважни;
В деня на пункцията не се предписват други процедури.

Преди манипулацията пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, особено за антикоагуланти и други средства за разреждане на кръвта, които трябва да бъдат преустановени поради силно нарастващия риск от кървене при приема им.

Специалистът, който ще извърши стерналната пункция, ще разбере информация за наличието на алергии към лекарства, тъй като ще се изисква прилагане на анестетици. На пациента се разказва подробно за същността на пункцията, нейната цел и значението на предстоящата операция. Лекарят предупреждава за възможната болка от пункцията и последващите предпазни мерки. За извършване на процедурата е задължително да се получи писменото съгласие на лицето, което се изследва (или родителите по време на пункция на детето).

Техниката на стернална пункция включва няколко етапа:

Поставете пациента по гръб и поставете възглавница под лопатките му.
Обработка на мястото на пункцията с антисептични разтвори (йод, етанол); при мъжете косата се обръсва.
За облекчаване на болката, локални анестетици (лидокаин, новокаин) се инжектират в кожата, подкожната тъкан и периосталното пространство, тъй като пункцията е доста болезнено събитие, особено когато иглата преминава през периоста.
Пункцията се извършва на нивото на прикрепване към гръдната кост на третото или четвъртото ребро, по средната линия, с помощта на игла на Kassirsky, която се вкарва в костта с бързо въртеливо движение. Когато костният мозък навлезе в съда, лекарят ще усети потапяне, което показва, че иглата преминава през повърхността на костта. Когато иглата се потопи през компактния костен слой и костният мозък се аспирира, пациентът ще почувства краткотрайна болка.
Когато иглата е в медуларния канал на гръдната кост, към нея е свързана спринцовка, през която лекарят аспирира 0,3 ml костно съдържание.
След получаване на необходимия обем хемопоетична тъкан, иглата се отстранява и върху мястото на пункцията се поставя стерилна салфетка или пластир.

Трябва да се вземат специални предпазни мерки при пробиване на гръдната кост при деца. Тяхната кост е по-мека и еластична, така че небрежните действия могат да я пробият. Ако е възможно, детето трябва да бъде обездвижено, така че движенията му да не нарушават процеса на пробиване на гръдната кост.

Характеристики на пункцията на гръдната кост при деца:

Възрастните хора, пациентите, получаващи дългосрочни кортикостероидни лекарства, могат да страдат от остеопороза, така че предпазните мерки за пункция, която е възможна поради намаляване на плътността на костната тъкан, също се прилагат за тях.

Процедурата за пункция на гръдната кост рядко се извършва без анестезия - ако е неизбежна и пациентът има абсолютни противопоказания за прилагане на анестетици. В такава ситуация пациентът се предупреждава за болезнеността на манипулацията, възможно е да се използват транквиланти преди процедурата и аналгетици.

Костният мозък, получен при пункция на гръдната кост, се поставя върху предметно стъкло, след което се приготвя цитологичен препарат, който се оценява от цитолог. При диагностициране на хематологична патология последният обръща внимание на структурата на кръвните клетки, техния брой, степента на зрялост и съотношението на различни елементи в общия обем на пунктата.

Костният мозък, извлечен от гръдната кост, може също да бъде подложен на цитохимично, имунологично и хистологично изследване. Хистологичната оценка на пунктата предоставя повече възможности за оценка на съотношението на мастния и активния костен мозък, състоянието на съдовия компонент и клетъчните елементи с различна степен на зрялост.

Резултатите от стернална пункция могат да бъдат получени в същия ден, ако се очаква цитологично изследване на натривка от костен мозък. С хистологичен анализ и други технически по-сложни изследвания диагнозата се удължава за период от 7-10 дни.

Горният метод на стернална пункция е предложен през 1927 г. от Arinkin M.I. и се практикува и до днес. Иглата на Касирски се използва успешно от хематолозите от десетилетия. Тя е издръжлива, широка, има подвижна дръжка, удобна за поставяне, а също така е снабдена с ограничител, който не позволява на иглата да се движи твърде дълбоко.

Видео: техника на стернална пункция

Усложнения и особености на следоперативния период

Процедурата по вземане на костен мозък продължава около 20 минути, след което пациентът е под наблюдение около час, следи се общото здравословно състояние, пулс и кръвно налягане. Можете да напуснете болницата в същия ден, но е крайно нежелателно да шофирате, тъй като има риск от припадък.

Мястото на пункцията не изисква лечение у дома, но през първите три дни се препоръчва да се изключат водните процедури, за да не се въведе инфекция в дупката за пункция. Стерналната пункция не предполага никакви ограничения в диетата и храненето. Ако има силна болка на мястото на пункцията, пациентът може да вземе болкоуспокояващо.

Спазването на прецизната техника на стернална пункция, използването на игла на Kassirsky с ограничител и третирането на мястото на пункцията с антисептици практически елиминира вероятността от усложнения. В редки случаи са възможни неблагоприятни последици под формата на:

Чрез пункция (при дете или пациент с остеопороза);
Кървене от мястото на пункцията;
Инфекция на мястото на пункцията (изключително рядко);
Състояния на припадък при емоционално лабилни лица, хипотоници, с недостатъчно задълбочена психологическа подготовка на пациента за манипулация;
Шок в случай на тежка патология на сърдечно-съдовата система при възрастни хора.

По принцип процедурата за стернална пункция се понася лесно и изключително рядко се придружава от усложнения. Обратната връзка от пациентите е предимно положителна, а благосъстоянието и отношението към манипулацията до голяма степен зависят от качеството на подготовката и компетентния разговор между лекаря и пациента. Някои хора отбелязват силна болка по време на пункцията и отстраняването на материала от гръдната кост, а през следващите 2-3 дни други усещат само лек дискомфорт.

Интерпретация на резултатите от стернална пункция

Анализът на костния мозък, получен чрез стернална пункция, показва броя на клетъчните елементи в него, тяхното съотношение и степен на зрялост. Миелограмата характеризира качествените и количествените показатели на белия зародиш на хемопоезата:

Миелокариоцитите (общият брой кръвни клетки, съдържащи ядра) са 10 9 на литър кръв;
Мегакариоцити (предшественици на тромбоцитите) - 0,054-0,074x10 6 на литър;
Ретикулоцитите (предшественици на червените кръвни клетки) съставляват 20-30% и се увеличават при загуба на кръв и хемолитична анемия;
Бластни клетки - 0,1-1,1%, миелобласти - 0,2-1,7%, промиелоцити - 0,5-8,0% от всички елементи на бялата линия на костния мозък, лимфоцити - 1,2-1,5%, моноцити - 0,25-2,0%, плазмени клетки - не повече от 1%.

Възможно е намаляване на броя на миелокарио- и мегакариоцитите поради грешки в пункцията, когато костният мозък се разрежда с течна кръв.

Специалистът, който изучава пунктата на костния мозък, отразява в заключението вида на хемопоезата, целуларността, индексите на костния мозък, наличието и броя на нехарактерни клетки (например, на Ходжкин при лимфогрануломатоза). Всеки от кълновете се анализира отделно.

Индекси на костния мозък

За да се оцени количественото съдържание на всеки тип клетки от костен мозък, се изчислява тяхното съотношение в 500 клетки. Важен показател е индексът на узряване на неутрофилите в костния мозък, който се изчислява чрез разделяне на общия брой прекурсорни клетки от бялата линия на общия брой на лентовите и сегментираните неутрофили. Обикновено индикаторът е 0,6-0,8.

Заедно с оценката на бялото кълнове са важни и характеристиките на еритропоезата. Индексът на узряване на еритроидните елементи се изчислява от съдържанието на еритробласти и нормоцити и е 0,8-0,9. Този показател характеризира метаболизма на желязото, степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин и повишената еритропоеза при анемия.

След изчисляване на броя на гранулоцитите и общия брой на червените зародишни клетки, съдържащи ядра, се изчислява тяхното съотношение, което обикновено е 3-4:1 - левко-еритробластното съотношение.

Индексите на костния мозък позволяват да се обективизират данни за абсолютни числа и проценти на специфични клетъчни популации. По този начин повишаването на левко-еритробластния индекс е характерно за хиперплазия на белия зародиш на хематопоезата, която се наблюдава при хронични лимфо- и миелобластни левкемии, инфекциозни заболявания, интоксикации и може също да показва хипопластична анемия с общо изчерпване на костите тъкан на костния мозък.

Намаляването на левко-еритробластния индекс е показателно за хемолитична, постхеморагична и мегалобластна анемия (с нормална клетъчност на костния мозък), а в случай на изчерпване на костния мозък - за агранулоцитоза (намален брой левкоцити).

Нормалната стойност на това съотношение може да означава или пълно здраве, или аплазия и хипоплазия на тъканта на костния мозък, когато се наблюдава повече или по-малко равномерно намаляване на броя на клетките както на белите, така и на червените кълнове, поради което е толкова важно да не да се провеждат изолирани оценки само на миелограмата, за да се избегнат диагностични грешки.

Индексът на узряване на неутрофилите, с достатъчна клетъчност на пунктата, се увеличава с тумори на хемопоетичната тъкан (левкемия), отравяне с лекарства и неговото намаляване обикновено се характеризира с разреждане на костния мозък поради грешки по време на пункцията.

Описаните критерии за миелограма позволяват да се оцени хемопоезата като цяло, но заключението на специалиста не трябва да бъде категорично. Важно е да се съпоставят резултатите от изследването на стерналната пункция с характеристиките на клиничната картина и данните от анализа на периферната кръв.

Пациентите и техните роднини трябва да бъдат особено предупредени да не оценяват самостоятелно резултатите, които могат да попаднат в ръцете им. Подобна аматьорска дейност обикновено води до погрешни заключения, които могат само да навредят на пациента. Анализът на показателите за пункция на костен мозък е сложен процес, който изисква изключително внимание изключително от специалист в тази област, който може точно да посочи дали има промени и дали има нещо, което да ви притеснява.

101. Концепцията за стернална пункция, лимфни възли и трепанобиопсия, интерпретация на резултатите от пункционно изследване на костен мозък.

Стерналната пункция е един от методите за интравитално изследване на костния мозък; представлява пункция на костен мозък, извършвана през предната стена на гръдната кост. Изследването на костен мозък е необходимо за диагностика на анемия, левкемия, миелодиспластични синдроми, туморни метастази и др. Стерналната пункция може да се извърши амбулаторно.

Мястото на пункцията се третира с етилов алкохол и алкохолен разтвор на йод. За анестезия обикновено се използва 2% разтвор на новокаин; Можете да направите пункция без облекчаване на болката. Гръдната кост се пробива с игла на Касирски на нивото на прикрепването на III-IV ребро по средната линия или се пробива манубриумът на гръдната кост. Иглата се вкарва с бързо въртеливо движение. Когато преминава през слоя кортикална (компактна) субстанция на предната повърхност на гръдната кост и навлиза в гъбата (мозъчното пространство), се отбелязва усещане за провал. Косвен признак за успешна пункция е краткотрайна болка. След отстраняване на мандрина към иглата се прикрепя спринцовка (вместимост 10 или 20 ml), с която се аспирира костният мозък. Постепенно, създавайки вакуум в спринцовката, изсмучете не повече от 0,2-0,3 ml суспензия от костен мозък. След това иглата се отстранява от гръдната кост. На мястото на пункцията се поставя стерилен стикер. Съдържанието на иглата и спринцовката се изстисква върху предметно стъкло и се приготвят намазки.

Trephine биопсията дава по-точна информация за състава на костния мозък. Специален

троакарна игла се вкарва в илиачния гребен и от него се изрязва колоната

тъкан от костен мозък, от която се правят хистологични препарати. В тях

структурата на костния мозък е запазена и липсата на примес на кръв позволява да се оцени

клетъчен състав и идентифициране на фокални и дифузни промени в него.

Често те прибягват до пункция на увеличени лимфни възли, което дава

способността да се определи естеството на промените в техния клетъчен състав и да се изясни диагнозата

редица системни заболявания на лимфната система: лимфоцитна левкемия,

лимфогрануломатоза, лимфосаркоматоза, откриване на туморни метастази и др. Повече

точни данни могат да бъдат получени с помощта на биопсия на лимфен възел. пункция

извършва се без анестезия с обикновена инжекционна игла,

Трепанат (пореста костна тъкан) при здрави хора и при пациенти с хиперпластични процеси е богат на костен мозък. При тежки апластични процеси трепанатът има жълт цвят, което се дължи на почти пълното изчезване на елементите на костния мозък и заместването им с мастна тъкан.

Пункция на костен мозък: показания, подготовка за изследването, методология

Пункцията на костен мозък (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костен мозък) е диагностичен метод, който ви позволява да получите проба от тъкан от червен костен мозък от гръдната кост или друга кост чрез пункция със специална игла. След това се изследва получената биопсична тъкан. Този тест обикновено се извършва за откриване на кръвни заболявания, но понякога се извършва за диагностициране на рак или метастази.

Събирането на материал за неговото изпълнение може да се извърши както в амбулаторни, така и в болнични условия. Получената след пункцията тъкан се изпраща в лабораторията за извършване на миелограма, хистохимичен, имунофенотипен и цитогенетичен анализ.

Тази статия ще предостави информация за принципа на изпълнение, показания, противопоказания, възможни усложнения, предимства и метод за извършване на пункция на костен мозък. Това ще ви помогне да добиете представа за тази диагностична процедура и можете да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които имате.

Малко анатомия

Костният мозък се намира в кухините на различни кости - прешлени, тръбести и тазови кости, гръдна кост и др. Тази телесна тъкан произвежда нови кръвни клетки - левкоцити, червени кръвни клетки и тромбоцити. Състои се от стволови клетки, които са в състояние на покой или делене, и строма - поддържащи клетки.

До 5-годишна възраст костният мозък присъства във всички кости на скелета. С възрастта се премества в тръбести кости (тибия, раменна кост, радиус, бедрена кост), плоски кости (тазови кости, гръдна кост, ребра, черепни кости) и прешлени. С остаряването на тялото червеният костен мозък постепенно се заменя с жълт костен мозък, специална мастна тъкан, която вече не е в състояние да произвежда кръвни клетки.

Принцип на пункция на костен мозък

Най-удобната кост за събиране на тъкан от костен мозък при възрастни е гръдната кост, а именно областта на тялото й, разположена на нивото на II или III междуребрие. Освен това за извършване на манипулацията могат да се използват дъгите или гребена на илиачната кост и спинозните процеси на лумбалните прешлени. При деца под 2-годишна възраст пункцията може да се извърши на калканеуса или тибиалното плато, а при възрастни - на илиума.

За извличане на биопсична тъкан се използват специални игли и обикновени спринцовки (5, 10 или 20 ml), които позволяват аспириране (изсмукване) на тъкан от гръдната кухина. Като правило костният мозък, променен от патология, има полутечна консистенция и събирането му не е трудно. След вземане на проби от материала се правят натривки върху предметни стъкла, които се изследват под микроскоп.

Как изглежда пункционната игла?

За извършване на пункция на костен мозък се използват игли от неокисляваща стомана с различни модификации. Диаметърът на лумена им е от 1 до 2 мм, а дължината е от 3 до 5 см. Вътре в тези игли има мандрин - специална пръчка, която предотвратява запушването на лумена на иглата. Някои модели имат блокер, който ограничава твърде дълбокото проникване. В единия край на иглата за пункция на костен мозък има превъртащ се елемент, който ви позволява удобно да държите устройството, докато извършвате пункцията.

Преди процедурата лекарят настройва иглата до очакваната дълбочина на пробиване. При възрастни може да бъде около 3-4 см, а при деца – от 1 до 2 см (в зависимост от възрастта).

Показания

Пункция и анализ на тъкан от костен мозък може да се предпише в следните случаи:

нарушения на левкоцитната формула или клиничен кръвен тест: тежки форми на анемия, които не се поддават на стандартна терапия, повишени количества хемоглобин или червени кръвни клетки, повишени или понижени нива на левкоцити или тромбоцити, невъзможност да се идентифицират причините за високо ниво на СУЕ;
диагностика на заболявания на хемопоетичните органи на фона на появата на симптоми: треска, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устата, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболявания и др.;
идентифициране на заболявания на съхранението, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определено вещество в тъканите;
хистиоцитоза (патология на макрофагалната система);
продължителна треска, ако се подозира лимфом и друга причина за треска не може да бъде идентифицирана;
определяне на годността на трансплантирана тъкан, получена от донор преди операцията;
оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
откриване на метастази в костния мозък;
вътрекостно приложение на лекарства;
подготовка за химиотерапия при рак на кръвта и за оценка на резултатите от лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за пункция на костен мозък могат да бъдат абсолютни и относителни.

остър миокарден инфаркт;
декомпенсирана форма на сърдечна недостатъчност;
остър мозъчно-съдов инцидент;
декомпенсирана форма на захарен диабет;
възпалителни или гнойни кожни заболявания на мястото на пункцията;
резултатът от пункцията няма да окаже значително влияние върху подобряването на ефективността на лечението.

В някои случаи може да се наложи лекарите да откажат да извършат изследване на костен мозък, защото пациентът (или техният назначен) отказва процедурата.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши пункция на костен мозък, лекарят трябва да запознае пациента с принципа на нейното изпълнение. Преди прегледа на пациента се препоръчва да вземе кръвен тест (общи и кръвосъсирващи). Освен това на пациента се задават въпроси за наличието на алергични реакции към лекарства, приети лекарства, наличие на остеопороза или предишни хирургични интервенции на гръдната кост.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен и др.), Препоръчва се да спре да ги използва няколко дни преди планираната процедура. Ако е необходимо, се прави тест, за да се установи липсата на алергична реакция към локалния анестетик, който ще се използва за обезболяване на пункцията.

Сутринта на пункцията на костния мозък пациентът трябва да вземе душ. Мъжът трябва да обръсне космите от мястото на пиърсинга. Пациентът може да закуси леко 2-3 часа преди изследването. Преди да извърши процедурата, трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Освен това не се препоръчва извършването на други диагностични изследвания или хирургични процедури в деня на пункцията.

Как се извършва процедурата?

Събирането на тъкан от червен костен мозък се извършва в болница или диагностичен център (амбулаторно) в специално оборудвана стая при спазване на всички правила за асептика и антисептика.

Процедурата за стернална пункция се извършва, както следва:

30 минути преди началото на процедурата пациентът приема болкоуспокояващо и леко успокоително.
Пациентът се съблича до кръста и ляга по гръб.
Лекарят третира мястото на пункцията с антисептик и извършва локална анестезия. Локален анестетик се инжектира не само под кожата, но и в периоста на гръдната кост.
След като болкоуспокояващото започне да действа, лекарят маркира мястото на пункцията (пространството между 2-ро и 3-то ребро) и избира необходимата игла.
За да извърши пункция, специалистът прави леки ротационни движения и упражнява умерен натиск. Дълбочината на пункцията може да варира. Когато краят на иглата навлезе в кухината на гръдната кост, лекарят усеща намаляване на съпротивлението на тъканите. По време на пункцията пациентът може да почувства натиск, но не и болка. След поставянето самата игла се задържа в костта.
След пробиване на гръдната кост лекарят изважда дорника от иглата, прикрепя към него спринцовка и извършва аспирация на костен мозък. За анализ могат да се вземат от 0,5 до 2 ml биопсичен материал (в зависимост от възрастта и клиничния случай). В този момент пациентът може да почувства лека болка.
След събиране на материал за изследване, лекарят изважда иглата, дезинфекцира мястото на пункцията и поставя стерилна превръзка за 6-12 часа.

Продължителността на стерналната пункция обикновено е около минути.

За да получи тъкан от костен мозък от илиачните кости, лекарят използва специален хирургически инструмент. При извършване на пункции на други кости се използват игли и подходящи техники.

След процедурата

30 минути след приключване на пункцията на костния мозък пациентът може да се прибере у дома (ако изследването е извършено амбулаторно), придружен от роднина или приятел. В този ден не се препоръчва да шофира кола или да работи с други травматични механизми. През следващите 3 дни трябва да се въздържате от къпане и душ (мястото на пункцията трябва да остане сухо). Мястото на пункцията трябва да се третира с разтвор на антисептик, предписан от лекар.

Изследване на материала, получен след пункция

След получаване на тъкан от червен костен мозък, те незабавно започват да извършват намазка за миелограма, тъй като полученият материал прилича на кръв в структурата си и бързо се съсирва. Биопсичната проба се излива от спринцовка под ъгъл 45° върху обезмаслено предметно стъкло, така че съдържанието да изтича свободно от него. След това се правят тънки щрихи с шлифования край на другото стъкло. Ако материалът за изследване съдържа много кръв, тогава преди извършване на намазка, излишъкът му се отстранява с филтърна хартия.

За извършване на цитологично изследване се приготвят от 5 до 10 намазки (понякога до 30). А част от материала се поставя в специални епруветки за хистохимичен, имунофенотипен и цитогенетичен анализ.

Резултатите от изследването могат да бъдат готови 2-4 часа след получаване на цитонамазките. Ако материалът за изследване е изпратен в друго лечебно заведение, получаването на заключение може да отнеме до 1 месец. Тълкуването на резултата от анализа, който е таблица или диаграма, се извършва от лекуващия лекар на пациента - хематолог, онколог, хирург и др.

Възможни усложнения

Почти никога не възникват усложнения след пункция на костен мозък, извършена от опитен лекар. Понякога пациентът може да почувства лека болка на мястото на пункцията, която изчезва с времето.

Ако процедурата се извършва от неопитен специалист или пациентът е бил неправилно подготвен, са възможни следните нежелани последствия:

В някои случаи може да възникне инфекция на мястото на пункцията. Възможно е да се избегне това усложнение на процедурата за пункция на костен мозък, като се използват инструменти за еднократна употреба и се спазват правилата за грижа за мястото на пункцията.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, страдащи от остеопороза. В такива случаи костта губи своята здравина и нейното пробиване може да провокира травматична фрактура на гръдната кост.

Ползи от пункцията на костен мозък

Провеждането на пункция на костен мозък е достъпна, високо информативна процедура, лесна за изпълнение и подготовка. Такова изследване не натоварва сериозно пациента, рядко причинява усложнения, позволява точна диагноза и оценка на ефективността на лечението.

Пункцията на костен мозък играе важна роля в диагностиката на кръвни патологии и онкологични процеси. Изпълнението му дава възможност за бързо и точно диагностициране. След лечението може да се извърши такава диагностична техника, за да се оцени нейната ефективност.

Към кой лекар да се обърна?

Обикновено пункцията на костен мозък се предписва от хематолог или онколог. Причината за такава процедура може да бъде различни тежки заболявания на кръвта, злокачествени тумори, съмнение за метастази, подготовка на пациента за трансплантация на костен мозък или химиотерапия, болести на съхранение и др.

Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за пункция на костен мозък:

Миелограма - интерпретация на цитонамазка от костен мозък

При пациенти с тежка анемия, ако се подозират определени видове тумори и кръвни заболявания, по време на диагностицирането на патологията често се предписва миелограма.

Това изследване помага да се идентифицират аномалии в костния мозък и хемопоетичните процеси. Въз основа на резултатите от миелограмата се избира лечение и се оценява терапията.

Какво представлява миелограмата?

Миелограмата всъщност не е диагностичен метод, а резултат от микроскопски анализ на цитонамазка, получена от костен мозък.

Пункцията или биопсията на червен костен мозък се нарича още стернална пункция и е стандартен диагностичен метод в хематологията. Това изследване трябва да се проведе едновременно с подробен анализ на периферната кръв.

Материалът се взема от възрастни от гръдната кост или илиума.

Показания и противопоказания

Миелограмата ни позволява да установим естеството на еритропоезата и идентифицира клетки, които се появяват при различни патологии на хемопоетичната система.

Промени в костния мозък се откриват при болести на Nimman-Pick и Gaucher и при развитие на метастази.

Необходима е оценка на хемопоезата на костния мозък заедно с показатели за обща и пълна кръвна картина, за да се изясни причината за намаляване на хемоглобина, тоест анемия.

Абсолютните индикации, при които е необходима биопсия на костен мозък, включват:

Всички видове анемия, с изключение на типичната желязодефицитна анемия.
Цитопения.
Остра левкемия и хронична форма на това заболяване в началния етап на развитие.
Значително увеличение на ESR, при което не е възможно да се установи основната причина за тази патология. Увеличаване на СУЕ може да настъпи при хора с макроглобулинемия на Waldenström или мултиплен миелом.
Повишен риск от развитие на метастази в костния мозък при пациенти с различни злокачествени заболявания.

В някои случаи е необходима миелограма, за да се определи причината за желязодефицитна анемия и да се определят промените в хроничната дългосрочна левкемия. Тези показания за получаване на пунктат от костен мозък се считат за относителни.

Стернална пункция не се извършва при пациенти:

С остър миокарден инфаркт.
При остър мозъчно-съдов инцидент.
По време на пристъп на задушаване, ангина пекторис и по време на хипертонична криза.

Подготовка за анализ

Стерналната пункция е доста често срещана процедура и не изисква специална подготовка на пациента.

Не е необходимо да променяте диетата си, просто трябва да ядете два до три часа преди теста.

Лекарят трябва да знае за всички използвани лекарства; само тези, които са необходими по здравословни причини, се оставят за няколко дни. Задължително спрете приема на хепарин, тъй като той разрежда кръвта и може да предизвика кървене.

Как се извършва процедурата?

Стерналната пункция отнема само няколко минути и се извършва под местна анестезия.

Изследването се състои от няколко етапа:

Пациентът лежи по гръб на дивана.
Кожата на гръдната кост се третира с антисептик.
Локалният анестетик се инжектира под кожата и в периоста.
Гръдната кост се пунктира със специална игла с кух канал. Локализацията на пункционното място е нивото на гръдната кост срещу третото ребро и по средата.
Дълбочината на пункцията се контролира от специален диск, разположен върху иглата.
Със спринцовка се аспирират приблизително 0,3 ml костен мозък.
След като извадите иглата, поставете стерилна превръзка на мястото на убождането.

Ако е необходимо да се получи пунктат от илиачния гребен, той се взема със специален хирургически инструмент. При малките деца гръдната кост обикновено не се пробива, а материалът се получава от калканеуса или пищяла.

Има висок риск от пункция на гръдната кост при пациенти, приемащи кортикостероиди. Под въздействието на тези лекарства често се развива остеопороза, което води до загуба на костна маса.

Интерпретация на резултатите от миелограмата

Не само хематолозите, но и терапевтите, онколозите и невролозите участват в дешифрирането на параметрите на цитонамазката на костния мозък. Преди да се постави точна диагноза, се вземат предвид данните от всички други изследвания и задължително резултатите от кръвните изследвания.

Нормални показатели

Миелограма в таблицата:

За какви заболявания се увеличава ставката?

Увеличаването на броя на клетъчните елементи на костния мозък е възможно при различни заболявания на кръвоносната система:

Растежът на мегакариоцитите показва метастази в костния мозък и миелопролиферативни процеси.
Увеличаването на съотношението между еритроцити и левкоцити показва левкемоидни реакции, хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза.
Увеличаване на бластите с повече от 20% от нормалното се наблюдава при остра левкемия. Бластите също се увеличават до 20% при остра левкемия, но също и при миелоидни форми на хронична левкемия и при хора с миелодиспластичен синдром.
Индексът на узряване на неутрофилите се увеличава при пациенти с бластна криза и хронична миелоидна левкемия.
Миелобластите се увеличават с повече от 20% по време на бластна криза при пациенти с хронична миелоидна левкемия. Увеличение на миелобластите с по-малко от 20% също се наблюдава при миелодиспластичен синдром.
Увеличаване на промиелоцитите се наблюдава при левкемоидни реакции, промиелоцитна левкемия и при пациенти с хронична миелоидна левкемия.
Неутрофилните миелоцити и метамиелоцитите се увеличават при хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза и левкемоидни реакции на тялото.
Растежът на ивичните неутрофили показва левкемоидни реакции, сублевкемична миелоза, хронична миелоидна левкемия и синдром на "мързеливи" левкоцити.
Сегментираните неутрофили нарастват при пациенти с хронична миелоидна левкемия и сублевкемична миелоза. Промяна към увеличаване на тези елементи може да настъпи при синдрома на "мързеливите" левкоцити и при левкемоидни реакции.
Нарастващите еозинофили се откриват при алергични реакции, злокачествени тумори, хелминтиаза, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза.
Базофилите се увеличават при хронична форма на миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия.
Увеличаването на лимфоцитите показва апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия.
Голям брой моноцити могат да присъстват при левкемия, туберкулоза, сепсис и хронична миелоидна левкемия.
Плазмените клетки на костния мозък се увеличават по време на мултиплен миелом, инфекции, апластична анемия и имунна агранулоцитоза.
Еритробластите се отклоняват от нормата в посока на нарастване при различни форми на анемия и при пациенти с остра еритромиелоза.

Нормата е намалена, какво означава това?

Намаляването на мегакариоцитите показва хипопластични и апластични автоимунни и имунни процеси в организма. Намаляването на мегакариоцитите се определя при пациенти след излагане на радиация и прием на цитостатици.
Намаляване на съотношението между левкоцити и еритроцити може да възникне поради загуба на кръв, хемолиза, еритремия и остра еритромиелоза.
Намаляване на промиелоцитите се наблюдава при апластична анемия, под въздействието на йонизиращо лъчение и цитостатици.
Намаляване на индекса на узряване на еритробластите се наблюдава при пациенти с анемия с дефицит на В12, със загуба на кръв и отразява неефективна еритропоеза по време на хемодиализа.
Намаляването на броя на неутрофилните миелоцити и метамиелоцити, лентови и сегментирани, показва апластична анемия, имунна афанулоцитоза, която често се развива под въздействието на цитостатици и йонизиращо лъчение.
Намаляването на броя на еритробластите възниква при апластична анемия, частична аплазия на червените кръвни клетки и се развива при приемане на цитостатици и когато тялото е изложено на йонизиращо лъчение.

Усложнения

Стерналната пункция, когато се извършва от опитен лекар, практически не предизвиква усложнения.

Разходи за анализ

Цената на стернална пункция и миелограма в московските клиники започва от около 800 рубли. Средната цена на процедурата е около три хиляди.

Освен това се допълва от пункция на самия костен мозък.

Техника(според Хайлмайер). След почистване и дезинфекция на кожата в областта на тялото на гръдната кост с йод, кожата и особено надкостницата се обезболяват с няколко милилитра анестетична течност. След началото на анестезията се използва специална игла за пункция на костен мозък с вкаран мандрен, за да се пробие гръдната кост по средната линия приблизително на височината на II - III ребрен хрущял.

Предпазният щит (арест) се монтира на ниво 4 - 5 mm и след това се пробива кортикалния слой. В този случай преминаването на иглата се усеща доста ясно. При дебел и плътен костен слой това изисква използването на доста значителна сила. Ако има съмнение дали иглата е проникнала в костния мозък, се прибягва до изследване с аспирационен тест. Около 0,5 - 1 ml костен мозък се изсмуква с рекордна спринцовка, монтирана на игла, така че в него да не прониква въздух, което предизвиква изразена болкова реакция, която обаче скоро отшумява.

Ако не е възможно да се получи костно съдържание, инжектирайте малко физиологичен разтвор на готварска сол и извършете отново аспирация. Ако е необходимо, можете да проникнете в иглата малко по-дълбоко. При внимателна и правилна техника тази интервенция е безопасна.

Установено е, че еритропоезата е повишена при повечето анемии. В костния мозък с пернициозна анемия се откриват изразени нарушения в узряването на клетките, като мегалобластна хематопоеза. Обратно, с намаляване на еритропоетичната функция, броят на клетките е значително намален, пункцията разкрива "празен" костен мозък: очевидна е апластична анемия.

Левкопоезата винаги протича едновременно с еритропоезата. Значително повишаване на левкопоетичната функция на костния мозък се наблюдава при миелоидна левкемия и пълно изчерпване настъпва при агранулоцитоза.

Тромбоцитопоезата има своя източник в гигантски клетки на костния мозък - мегакариоцити, около една трета от които, както се оказва, образуват пластини (функциониращи форми), докато 2/3 са в покой.

Пълното изчезване на всички хемопоетични функции води до тежко, почти винаги фатално заболяване - панмиелофтиза (панцитопения).

В тази връзка при изследване на намазки от костен мозък е необходимо да се прави разлика между:

Хипоплазия, дължаща се на различни лезии на хемопоетичните органи и

Хиперплазии, възникващи поради повишени изисквания от периферията, нарушено узряване или измиване на клетките и в резултат на неопластични процеси.

Нормална миелограма на Хайлмайер

На 100 левкоцита:

Проеритробласти
Макробласти
Нормобласти
Миелобласти
Промиелоцити
Неутрофили	Миелоцити	23,9 (15,3-29,6)
Еозинофили
Базофили
Неутрофили	метамиелоцити
Еозинофили
Базофили
Неутрофили	прът
Еозинофили		23,4 (17,8-30,2)
Базофили
Неутрофили	Сегментиран левкоцити
Еозинофили
Базофили
Лимфоцити
Моноцити
Мегакариоцити
Лимфоидни ретикуларни клетки		5,0 (0,6-12,2) по Rohr
Плазмени ретикуларни клетки		2.0 (1-3.6) по Rohr

Освен това всяка отделна миелограма характеризира постоянно променящата се структура на костния мозък в момента и многократните изследвания предоставят вид филм, който по-ясно от всеки друг тест позволява да се прецени функционалното състояние на костния мозък.

По същия начин, с помощта на пункция, екстрамедуларните огнища на хематопоезата в далака и лимфните жлези също могат да станат достъпни за изследване, но оценката на получените препарати изисква много специален опит в тази област.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Кръвните изследвания, колкото и обширни да са те, не винаги могат да дадат пълна информация за състоянието на костния мозък и неговото функциониране, тъй като зрелите клетки обикновено присъстват в кръвния поток. Стерналната пункция позволява на специалиста да проследи естеството на хемопоезата и морфологичните характеристики на кръвните клетки, чрез които специалистът получава проба от костен мозък за изследване.

Терминът "стернум" предполага, че костният мозък ще бъде взет от гръдната кост,въпреки че може да се получи и от илиума или калканеуса (при малки деца). Пункцията на гръдната кост изглежда доста прост и безопасен диагностичен метод, при условие че се спазват всички предпазни мерки и техники за манипулиране.

Показания и противопоказания за стернална пункция

Анемия - тежка желязодефицитна, мегалобластна, апластична.
Тумори на хематопоетичната тъкан - левкемия, парапротеинемична хемобластоза.
Миелодиспластичен синдром.
Левкемоидни реакции, когато картината на периферната кръв не изключва туморен растеж.
Болести на съхранение с наследствен характер, метаболитни нарушения (болест на Гоше, болест на Ниман-Пик).
Висцерална лайшманиоза.
Подозрение за наличие на метастази на други злокачествени новообразувания в костите (например рак на простатата).
Оценка на ефективността на лечението и проследяване на състоянието на хематологичните пациенти.
Изследване и набавяне на получените стволови клетки за трансплантация на донор или на самия пунктиран пациент след курсове на химиотерапия или лъчетерапия.
Вътрекостно приложение на лекарства.

Противопоказанияза стернална пункция също има:

Тежки нарушения на кръвосъсирването.
Старостта в случаите, когато стерналната пункция не е единственият възможен диагностичен метод.
Остри възпалителни и инфекциозни лезии на мястото на предвидената кожна пункция.
Отказ на пациента да учи.
Тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (въпросът за целесъобразността на пункцията се решава индивидуално).

Подготовка и техника за извършване на стернална пункция

Пациентът се подлага на кръвосъсирване и общ анализ не повече от 5 дни преди планираната процедура;
Два часа преди пункцията е възможно последното хранене и вода;
Преди процедурата пикочният мехур и червата се изпразват;
Всички лекарства се отменят, с изключение на тези, които са жизненоважни;
В деня на пункцията не се предписват други процедури.

Преди манипулацията пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, особено за антикоагуланти и други средства за разреждане на кръвта, които трябва да бъдат преустановени поради силно нарастващия риск от кървене при приема им.

Техниката на стернална пункция включва няколко етапа:

Характеристики на пункцията на гръдната кост при деца:

Стерналната пункция е възможна само от двегодишна възраст;
Използват се специални игли с по-малък диаметър, отколкото за възрастни;
Възможна е обща анестезия.

Резултатите от стернална пункция могат да бъдат получени в същия ден, ако се очаква цитологично изследване на натривка от костен мозък. С хистологичен анализ и други технически по-сложни изследвания диагнозата се удължава за период от 7-10 дни.

Видео: техника на стернална пункция

Усложнения и особености на следоперативния период

Процедурата за вземане на костен мозък продължава около 20 минути.След него пациентът е под наблюдение около час, следи се общото здравословно състояние, пулс и кръвно налягане. Можете да напуснете болницата в същия ден, но е крайно нежелателно да шофирате, тъй като има риск от припадък.

Мястото на пункцията не изисква лечение у дома, въпреки това, през първите три дни се препоръчва да се изключат водните процедури, за да не се въведе инфекция в дупката за пробиване.Стерналната пункция не предполага никакви ограничения в диетата и храненето. Ако има силна болка на мястото на пункцията, пациентът може да вземе болкоуспокояващо.

Чрез пункция (при дете или пациент с остеопороза);
Кървене от мястото на пункцията;
Инфекция на мястото на пункцията (изключително рядко);
Състояния на припадък при емоционално лабилни лица, хипотоници, с недостатъчно задълбочена психологическа подготовка на пациента за манипулация;
Шок в случай на тежка патология на сърдечно-съдовата система при възрастни хора.

Интерпретация на резултатите от стернална пункция

Анализът на костния мозък, получен чрез стернална пункция, показва броя на клетъчните елементи в него, тяхното съотношение и степен на зрялост. Миелограмата характеризира качествените и количествените показатели на белия зародиш на хемопоезата:

Миелокариоцитите (общият брой кръвни клетки, съдържащи ядра) са 50-250x10 9 на литър кръв;
Мегакариоцити (предшественици на тромбоцитите) - 0,054-0,074x10 6 на литър;
Ретикулоцитите (предшественици на червените кръвни клетки) съставляват 20-30% и се увеличават при загуба на кръв и хемолитична анемия;
Бластни клетки - 0,1-1,1%, миелобласти - 0,2-1,7%, промиелоцити - 0,5-8,0% от всички елементи на бялата линия на костния мозък, лимфоцити - 1,2-1,5%, моноцити - 0,25-2,0%, плазмени клетки - не повече от 1%.

Индекси на костния мозък

За да се оцени количественото съдържание на всеки тип клетки от костен мозък, се изчислява тяхното съотношение в 500 клетки. Важен показател е индекс на узряване на неутрофили в костния мозък,което се изчислява чрез разделяне на общия брой прекурсорни клетки от бяла линия на общия брой на ивици и сегментирани неутрофили. Обикновено индикаторът е 0,6-0,8.

Заедно с оценката на бялото кълнове са важни и характеристиките на еритропоезата. Индекс на узряване на еритроиден елементизчислено от съдържанието на еритробласти и нормоцити и е 0,8-0,9. Този показател характеризира метаболизма на желязото, степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин и повишената еритропоеза при анемия.

След изчисляване на броя на гранулоцитите и общия брой на червените зародишни клетки, съдържащи ядра, се изчислява тяхното съотношение, което обикновено е 3-4: 1 - левко-еритробластно съотношение.

Индексите на костния мозък позволяват да се обективизират данни за абсолютни числа и проценти на специфични клетъчни популации. Така, повишаване на левко-еритробластния индекс е характерна за хиперплазия на белия зародиш на хематопоезата, която се наблюдава при хронична лимфо- и миелобластна левкемия, инфекциозни заболявания, интоксикации и може също да показва хипопластична анемия с общо изчерпване на тъканта на костния мозък.

Намаляване на левко-еритробластния индекс е показателно за хемолитична, постхеморагична и мегалобластна анемия (с нормална клетъчност на костния мозък), а в случай на изчерпване на костния мозък показва агранулоцитоза (намален брой левкоцити).

Индекс на узряване на неутрофилитес достатъчна клетъчност на пунктата, тя се увеличава в случай на тумори на хемопоетичната тъкан (левкемия), отравяне с лекарства и намаляването му обикновено се характеризира с разреждане на костния мозък поради грешки по време на пункцията.

Описаните критерии за миелограма позволяват да се оцени хемопоезата като цяло, но заключението на специалиста не трябва да бъде категорично. Важно е да се съпоставят резултатите от изследването на стерналната пункция с характеристиките на клиничната картина и данните от анализа на периферната кръв.