Диагностичните минимуми са задължителни допълнителни и незадължителни. Клиничен минимум преглед на пациенти за туберкулоза (Основен курс на химиотерапия II). ❝ Задължителен диагностичен минимум от прегледи за туберкулоза ❞

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА

Диагностичният процес се състои от няколко етапа. Първият етап е подбор на лица с различни белодробни заболявания сред пациентите, потърсили медицинска помощ. Този подбор обикновено се извършва в клиники от лекари от общата медицинска мрежа.

В различните страни подборът на лица за изследване се извършва по различни методи. Например в развиващите се страни в Африка и Азия такива лица се избират измежду потърсилите медицинска помощ чрез запитване за наличие на кашлица с храчки, които се събират и подлагат на лабораторни изследвания. Повечето пациенти с белодробна туберкулоза в развиващите се страни се идентифицират по наличието на белодробни симптоми.

В нашата страна подборът на пациенти с белодробни заболявания се извършва от лекар въз основа на набор от данни, получени от изследването на оплакванията, анамнезата и физикалния преглед. При изучаване на стетоакустичната картина понякога е много трудно дори да се подозира белодробна туберкулоза, особено фокални и дори по-разпространени форми, поради което в момента флуорографията се предлага като метод за подбор. Флуорографията ви позволява да идентифицирате дори незначителни промени в степента, както свежи, така и стари; Препоръчително е да се използва флуорография за всички лица, които са посетили клиниката през тази година по някаква причина. За да могат всички пациенти, които идват в клиниката, да преминат флуорография, е необходимо всяка клиника да се оборудва с флуорографи. При липса на флуорографи, подборът на пациенти с белодробни заболявания може да се извърши с помощта на флуороскопия. Това е голямо натоварване за лекаря, за рентгеновото оборудване и, най-важното, не е много желано облъчване на пациентите.

Тези методи не се прилагат след клиничен преглед, а напротив, първо с помощта на флуорография се избират лица с белодробна патология и след това се предписват други методи за изследване. Пациентите с белодробна туберкулоза могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на храчки за микобактерии.

Задачата на фтизиатрите е да организират правилния подбор на пациенти с белодробни заболявания, включително туберкулоза, сред всички пациенти, които са кандидатствали в клиниката и са били приети в болницата. В момента, тъй като разпространението на туберкулозата намалява, ролята на масовите превантивни прегледи, включително масовата флуорография на населението, а по отношение на децата и юношите, туберкулинова диагностика, се увеличава.

Етапи на диагностичния процес:

1) прилагане на изследователски методи към пациента и натрупване на получената информация;
2) анализ на получената информация от гледна точка на надеждност, информационно съдържание и специфичност;
3) изграждане на диагностичен симптомокомплекс въз основа на избрани признаци;
4) формулиране на предполагаема диагноза на заболяване или редица заболявания;
5) диференциална диагноза;
6) формулиране на клинична диагноза (в разширена форма);
7) проверка на правилността на установеното заболяване в процеса на наблюдение на пациента и неговото лечение.

В редица територии до 70% от всички новодиагностицирани пациенти с туберкулоза се откриват по време на масови профилактични прегледи, а останалите се откриват сред хората, които търсят медицинска помощ. Подборът на пациенти със съмнение за белодробна патология е важен етап в диагностиката на туберкулозата. След това избраните пациенти с белодробна патология се изследват по-задълбочено, получените резултати се изучават (анализ) и се формулира предварителна или окончателна диагноза. Следващите етапи на диагностика са формулирането на клинична диагноза и проверка на правилността на установената диагноза в процеса на наблюдение и лечение.

Всеки клиницист трябва да избере от голям брой методи за изследване на белодробни пациенти тези, които са необходими за даден пациент. Предлагаме всички методи за изследване на белодробни пациенти да бъдат разделени на три групи. Първата група са задължителни методи (ODM е задължителен диагностичен минимум). Не можете да използвате нито един метод, включен в ODM, ако има противопоказания за употребата му. На първо място, това е клиничен преглед на пациента: целенасочено изследване на анамнеза, оплаквания, стетоакустична картина, идентифициране не само на ярки, но и на по-слабо изразени симптоми на белодробно заболяване.

Клинична диагноза на туберкулоза

В.Ю. Мишин

Диагностика на туберкулозавключва няколко последователни етапа. В този случай всички методи на изследване са разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни методи за неинвазивно изследване (DMI-1) И инвазивен (DMI-2) характер и накрая, незадължителни методи (FMI).

ODMвключва изследване на оплаквания, медицинска история и анамнеза за живот, клинични изследвания на кръв и урина, микроскопия на храчки Ziehl-Neelsen от най-малко три проби с количествена оценка на масивността на бактериалната екскреция, рентгенова снимка на гръдните органи във фронтална и странична проекция и Проба Манту с 2 ТЕ PPD-L .

ДА СЕ DMI-1включва разширена микробиологична диагностика с изследване на храчки чрез PCR и посявка на храчки върху хранителни среди с определяне на лекарствена резистентност на MBT към противотуберкулозни лекарства, както и култура на храчки за неспецифична микрофлора и гъбички; задълбочена лъчева диагностика с КТ на белите дробове и медиастинума, ултразвук при плеврит и субплеврално разположени кръгли образувания; задълбочена имунодиагностика с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на антитуберкулозни антитела (AT) и антигени (AG) в кръвта.

В допълнение към микроскопията на храчки и друг патологичен материал като задължителен диагностичен минимум е възможно да се изследва с помощта на флуоресцентна микроскопия, PCR и бактериологичния (културен) метод на инокулация върху хранителни среди, които се извършват в специализирани лаборатории за борба с туберкулозата. институции.

Откриване на MBTви позволява да установите етиологична диагноза без много затруднения. Най-трудната ситуация при диагностицирането на туберкулоза възниква при пациенти с клинични симптоми при липса на храчка, както и когато MBT не се открива в храчката. В тези случаи диагнозата белодробна туберкулоза до голяма степен се основава на лъчевите методи за изследване на гръдните органи.

Тези методи допълват резултатите от клиничния преглед на пациентите, като комбинираният им анализ дава възможност за повишаване на чувствителността и специфичността, а при отрицателни данни от микробиологични и морфологични изследвания те са от решаващо значение. Рентгеновата компютърна томография на белите дробове е водещ диагностичен метод.

Рентгенова томографска картина на белодробна туберкулозасе различава по полиморфизъм както по естеството на инфилтративните промени, така и по локализацията на специфичните промени и изисква насочена диференциална диагноза.

Специфичното туберкулозно възпаление има разнообразна рентгенологична изява - от единични или множествени конфлуентни огнища, кръгли инфилтрати и рецисурит до лобарна туберкулозна пневмония. Въпреки това, повечето прояви се характеризират с локализация на процеса в апикалните [C1], задните [C2] и горните сегменти на белите дробове.

Всички варианти на белодробна туберкулоза се характеризират не само с наличието на фокални и инфилтративни сенки, но и доста често с кухини, които като правило са придружени от бронхогенно замърсяване, което има определени модели, които могат да служат като диагностичен знак.

При наличие на кухина в горния лоб на левия бял дроб, наличието на огнища на замърсяване по периферията и в предния [C3], горния лингуларен, долния лингуларен сегменти, както и базално медиалния, предния базален, латерален базалния [C9] и задния базален [C10] сегменти на долния лоб на левия бял дроб е типичен.

В десните кухини огнищата на замърсяване се разпространяват в подлежащите части на горния лоб с преобладаваща лезия на предния [C3] сегмент, а кръстосани метастази се срещат и в левия бял дроб, главно в горния лингуларен и долен лингуларен сегменти .

В клиничната практика Диагностична стойност на теста Мантус 2 TE PPD-L при възрастни пациенти с рентгенологично откриваеми промени в белите дробове се определя от неговата отрицателна или хиперергична реакция. Ако пациентът има отрицателна реакция на Манту (реакция на пункция на мястото на инжектиране), промените в белите дробове са по-вероятно да бъдат нетуберкулозни процеси.

При наличие на хиперергична реакция (размер на папулата 21 mm или повече в диаметър или везикулонекротични реакции, независимо от размера на папулата), промените в белите дробове е по-вероятно да бъдат туберкулозни.

Положителната реакция на Mantoux 2 TE PPD-L с размер на папулата от 5 до 20 mm в диаметър няма диагностична стойност, тъй като повече от 70% от възрастното население до 30-годишна възраст вече е заразено.

Използваните в момента лабораторни и имунологични методи за диагностициране на белодробна туберкулоза са предимно индиректни по природа и се използват комплексно, за да се увеличи значимостта на проверката на диагнозата.

При съмнителна активност на туберкулозни промени в белите дробове, може да се използва терапия с ексювантибус. В този случай се предписва химиотерапия с четири противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол). В такива случаи е необходимо повторно рентгеново изследване след 2 месеца.

При туберкулозна етиология се наблюдава частично или пълно резорбция на възпалителните изменения - това е т.нар. забавена диагноза. До този момент е възможно да се получат резултатите от културата на храчки върху хранителни среди, направени преди началото на химиотерапията. Растежът на културата при наличие на MBT в материала обикновено се наблюдава след 4-8 седмици, което потвърждава диагнозата.

DMI-2включват бронхоскопия с различни видове биопсии (аспирационна, четкова и др.) и БАЛ; пункция на плевралната кухина и плевробиопсия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая отворена белодробна биопсия с последващи цитологични, хистологични и микробиологични изследвания на получения материал.

Откриването на специфични елементи на туберкулозния гранулом (казеоза, епителиоидни и многоядрени клетки) в биопсичен препарат позволява морфологична проверка на белодробната туберкулоза и своевременно започване на противотуберкулозно лечение.

FMIса многобройни и са насочени не толкова към диагностициране на туберкулоза, колкото към определяне на функционалното състояние на различни вътрешни органи и метаболитни процеси. Те изследват нивото на глюкозата в кръвта, функцията на черния дроб, сърдечно-съдовата система, функцията на външното дишане, газовия състав на кръвта, белодробния кръвоток и др.

Правилната и навременна диагноза на респираторната туберкулоза позволява да се идентифицират пациентите в ранните стадии на развитие на заболяването, а навременното започване на химиотерапия ще предотврати развитието на общи прогресивни форми с освобождаването на MBT.

ODMтрябва да се извърши, както подсказва самото име, изцяло. Методите по избор на DMI/FMI се използват според показанията.

Тетрадка на фтизиатър - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Задължителен диагностичен минимум (MDM) за пациенти, кандидатствали в общата медицинска мрежа (GPN) за съмнение за туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешното решаване на диагностични проблеми при идентифициране на туберкулоза от лекар от обща медицинска мрежа, правилното събиране на храчки от медицинския персонал на здравните заведения и висококачествената лабораторна диагностика на туберкулозата показаха важността на такъв раздел от работата като обучението на персонал на здравно заведение, участващ в процеса на идентифициране и диагностициране на туберкулоза сред назначеното население. Нивото на знания, идентифицирано преди обучението и по време на неговото завършване, всъщност определя резултатите от събитието и ви позволява да планирате по-нататъшна методическа работа с персонала.

В случай на съмнение за туберкулоза, на пациентите, които се обръщат към общите лечебни заведения, се предписват целеви изследвания (задължителен диагностичен минимум) съгласно схемата, представена по-долу:

анамнеза;
инспекция;
Общ анализ на кръв, храчки и урина;
3-кратно бактериоскопско изследване на материала за MBT по Ziehl-Neelsen или с помощта на флуоресцентен микроскоп (храчка, урина, цереброспинална течност, пунктат, гной, фистулен секрет, излив);
Лъчева диагностика (рентгенография на гръдния кош и засегнатите органи, томография, CT, MRI, ако е необходимо);
Туберкулинова диагностика при деца с помощта на тест Манту с 2 TE PPD-L.

Въпросът за активно привличане на населението в лечебно заведение за извършване на дейности за идентифициране на туберкулозата като едно от социално значимите заболявания също може да бъде успешно решен чрез откриване на телефон за „доверие“ в кабинета на фтизиатър. Отразяването на телефонната линия в медиите позволява на населението да разбере телефонния номер и да се възползва от телефонна консултация за разрешаване на проблеми, които ги вълнуват по отношение на откриването, лечението и профилактиката на туберкулозата.

Диагностичен минимум за туберкулоза

ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА ПРИ ДЕЦА

Богданова Е.В., Киселевич О.К.

Катедра по фтизиопулмология на Руския държавен медицински университет

Липсата на специфични клинични симптоми и разнообразието от клинични прояви на туберкулоза при деца създава значителни трудности при диагностицирането на заболяването. Ето защо основното условие за навременна диагностика на туберкулозата е цялостен преглед на пациента, който се извършва от фтизиатър.

Идентифицирането на деца, нуждаещи се от консултация с фтизиатър, се извършва от педиатри от общата медицинска мрежа на места и в болници. Педиатърът трябва да познава рисковите групи за туберкулоза сред децата и юношите. Децата и юношите от тези групи трябва незабавно да бъдат насочени за консултация с фтизиатър. Освен това педиатърът трябва да реши проблемите на диференциалната диагноза на туберкулозата и други заболявания.

Диагнозата на туберкулозата при деца е трудна. Клиничните прояви са разнообразни, но нямат строго специфични характеристики. Туберкулозата при децата често се проявява под прикритието на различни заболявания - ARVI, бронхит и др.

За да диагностицира туберкулозата, фтизиатърът използва набор от задължителни методи за изследване - Задължителен диагностичен минимум (MDM) което включва:

1. Снемане на анамнеза: идентифициране на източника и пътя на инфекция на детето с MTB, идентифициране на неблагоприятни медицински и социални фактори, оценка на динамиката на туберкулиновата чувствителност с помощта на теста на Манту с 2TE PPD-L;

2. Идентифициране на оплаквания. Особено внимание се обръща на оплакванията от загуба на апетит, неспокоен сън, умора, раздразнителност; при ученици - намалена памет, внимание, влошаване на академичните постижения, главоболие; повишаване на температурата и др.;

3. Изследване и физикални методи на изследване;

1) Рентгеновото изследване ви позволява да визуализирате промените в белите дробове и / или интраторакалните лимфни възли, характерни за различни форми на туберкулоза. За тази цел се извършва обзорна рентгенография на гръдните органи в директна и странична проекция, томография на засегнатата област;

2) Клиничният кръвен тест ви позволява да идентифицирате определени промени. При активна туберкулоза често се среща комбинация от анемия и лимфопения, при усложнена туберкулоза - левкоцитоза, изместване наляво, моноцитоза, ускоряване на ESR.

3) Общ анализ на урината. Промените в тестовете не са специфични, но в комбинация с други признаци потвърждават активността на туберкулозния процес.

4) Изследване на храчки и намазка от задната част на гърлото за откриване на MBT се извършва най-малко 3 пъти в рамките на 3 дни;

5) Индивидуална туберкулинова диагностика (кожен прик тест, проба Манту с туберкулинови разреждания; в болнични условия, проба на Кох) - по показания.

Има 2 патогномонични критерии туберкулозен процес:

аз Причинителят на туберкулозата е Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Откриването на MBT в материал от пациент показва спецификата на патологичния процес в тялото на пациента.

Изборът на материал за изследване зависи от клиничната форма на туберкулозата, фазата на туберкулозния процес и възрастта на пациента. Най-често се изследват храчка, бронхиален и стомашен лаваж, изпражнения, урина, биопсичен и оперативен материал, плеврален ексудат и др.

Използват се следните микробиологични методи за изследване:

1) Бактериоскопски метод :

Бактериоскопското изследване е най-бързият, прост и евтин метод за идентифициране на киселинноустойчиви микобактерии. Въпреки това, бактериоскопският метод позволява да се открият микобактерии със съдържание най-малко 5000-10000 в 1 ml от тестовия материал. Микроскопското откриване на киселинно-устойчиви микобактерии не позволява диференциране на причинителя на туберкулозата от атипични и сапрофитни микобактерии.

2) Културен метод(инокулация върху хранителни среди) дава възможност за откриване на MBT в присъствието на няколко десетки микробни клетки в 1 ml от тестовия материал.

Въпреки това, растежът на MBT култура върху твърда хранителна среда става за дълъг период от време - 2-3 месеца. В момента са получени течни хранителни среди, върху които MBT растат за 10-14 дни. От голямо значение е количествената оценка на замърсяването на изследвания материал, което позволява да се оцени тежестта на процеса, неговата прогноза и да се определят методите на лечение. Културният метод дава възможност да се диференцира MBT от други видове микобактерии и да се определи лекарствената чувствителност/резистентност на MBT към противотуберкулозни лекарства.

3) Биологичен метод — инфекция на лабораторни животни (особено чувствителни морски свинчета). Методът е високочувствителен, т.к ви позволява да получите положителен резултат, ако тестовият материал съдържа дори единични (1-5) микобактерии. Продължителността на изследването е 1,5-2 месеца. Този метод може да се използва само в лаборатории на федерални изследователски институти.

Всеки от използваните методи има своите положителни страни и определени ограничения.

Допълнителни диагностични и диференциално диагностични изследвания за туберкулоза са имунологични изследвания и молекулярно-биологични методи. Тези методи позволяват да се идентифицира причинителят на туберкулозата, когато неговата жизнеспособност намалява. Имунологичните методи позволяват да се оцени реактивността на тялото на пациента, да се идентифицира активността на туберкулозния процес, да се наблюдава ефективността на лечението, да се определи необходимостта от хирургично лечение и да се предвиди по-нататъшната динамика на конкретен процес.

§ определяне на MBT антигени и антитела към причинителя на туберкулоза с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA);

§ определяне на ДНК на Mycobacterium tuberculosis чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

II . Елементи на туберкулозен гранулом,открити чрез хистоцитологични методи в изследвания материал.

Около фокуса на некрозата, причинена от MBT, се образува защитна възпалителна реакция: ствол от епителни клетки, гигантски клетки на Пирогов-Лангхан и натрупване на лимфоцити.

Възможността за морфологично изследване е свързана с определени трудности, т.к в различни клинични случаи на туберкулоза при деца може да не е наличен патологичен материал за изследване.

Следователно, за ранна и правилна диагностика на заболяването при деца, основна роля играе оценката на комплекс от клинични, рентгенови и лабораторни данни.

Основни методи за откриване на туберкулоза при деца и юноши

Понастоящем откриването на туберкулоза при деца и юноши е възможно чрез следните методи:

o Масова туберкулинодиагностика. Тестът Манту с 2 TE PPD-L се използва като тест за масов скрининг.

Масовата туберкулинова диагностика е насочена към:

— ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши;

— изследване на MBT инфекцията и годишния риск от първична инфекция.

Туберкулиновите тестове не позволяват да се прецени силата на противотуберкулозния имунитет.

Деца от рискови групи върху развитието на туберкулозата. Рисковите групи включват:

1. Новозаразени с MBT. Фактът на първичната инфекция се установява от "завоя" на туберкулиновата реакция.

2. Инфектирани лица с хиперергична чувствителност към туберкулин, която се определя от размера на инфилтрата от 17 mm или повече, наличието на везикуларно-некротични реакции на мястото на интрадермално инжектиране на туберкулин.

3. MBT-инфектирани лица с повишена чувствителност към туберкулин. Повишаването на чувствителността към туберкулин се определя от увеличаване на размера на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предходната година.

4. Лица с неясна етиология на алергия към туберкулин - ако в този момент не е възможно да се разреши въпросът за причината за положителна реакция към туберкулин (постваксинална? инфекциозна?). Няма абсолютни критерии за диференциална диагноза на постваксинални и инфекциозни туберкулинови алергии. Често въпросът за естеството на реакцията се решава от фтизиатър по време на динамично наблюдение. В допълнение към размера на инфилтрата се взема предвид и оценката на неговите качествени характеристики: интензивност на цвета, яснота на контурите, период на запазване на пигментацията след избледняване на инфилтрата.

5. MBT-инфектирани лица, ако пробата Манту с 2 TE PPD-L е извършена нередовно. В тази група особено внимание трябва да се обърне на често боледуващите деца и юноши и тези с придружаващи заболявания.

o Своевременно изследване на контактните с болния деца туберкулоза.

Трябва да се обърне голямо внимание на идентифицирането на източника на инфекция на децата с Mycobacterium tuberculosis. Пътищата на заразяване на деца и юноши зависят от естеството на източника на инфекцията.

1. Аерогенен път – контакт с болен от туберкулоза, особено с бактериоотделящ човек. В този случай възниква инфекция с M. туберкулоза.

2. Хранителен път – консумация на заразено мляко и термично необработени млечни продукти от туберкулозни животни. Заразяването става с M. bovis.

3. Контактен път - при проникване на МБТ през увредена кожа и лигавици настъпва първично локално увреждане на тези органи.

4. Трансплацентарният път е рядък. Важна роля играе увреждането на плацентата - както туберкулозата, така и увреждането по време на раждане. MBT проникват през пъпната вена в плода, остават главно в черния дроб и е възможно увреждане на порталните лимфни възли. Първично увреждане може да възникне в белите дробове и други органи, когато плодът аспирира и погълне заразена околоплодна течност.

В повечето случаи децата, особено в ранна и предучилищна възраст, се заразяват с MTB в семейството. Опасността от семейно огнище на туберкулозна инфекция се определя не само от масивността на инвазията, но и от нейната продължителност. В повечето случаи детето, което е в контакт с пациент с туберкулоза от първите месеци от живота си, води до развитие на заболяването. По правило в тези случаи децата развиват генерализирани, сложни форми на туберкулоза.

Когато в семейството се открие болен от туберкулоза, контактите веднага се прекъсват. Детето се изпраща за консултация с фтизиатър за преглед в рамките на 7-10 дни (ODM). За децата най-важната превантивна мярка е предотвратяването на контакт с болен от туберкулоза.

o Преглед при поява на симптоми на заболяването.

Първоначалните прояви на туберкулозния процес са оскъдни: загуба на апетит, загуба на телесно тегло, умора, раздразнителност, периодично покачване на температурата до субсидии и др.

Малките деца стават хленчещи, капризни и спят неспокойно. При децата от тази възрастова група загубата на апетит и загубата на тегло са особено забележими.

Децата в предучилищна възраст бързо се уморяват при игра, появява се изпотяване, периодично - диспепсия, коремна болка.

Успеваемостта на учениците намалява, паметта и вниманието се влошават. Децата се оплакват от бърза уморяемост, чести главоболия, понякога мимолетни болки в мускулите и ставите.

Симптомите на интоксикация отразяват дисфункция на нервната система, причинена от токсичните ефекти на Mycobacterium tuberculosis върху нервната система.

Температурните промени по време на туберкулоза при деца са силно променливи. Най-често това е субфебрилитет. В същото време активната туберкулоза може да се появи при нормална или фебрилна температура. Понякога има значителни температурни колебания сутрин и вечер.

Кашлицата се появява при усложнена туберкулоза при деца. В началото на заболяването кашлицата не е водещ симптом.

Ярки клинични прояви на заболяването се наблюдават при пациенти с общи форми и усложнен ход на туберкулозата. Но няма патогномонични клинични симптоми на туберкулоза. Следователно навременната диагностика на туберкулозния процес е възможна само с цялостна оценка на анамнестичните данни, данните от обективното изследване, туберкулинова диагностика, данни от инструментални и лабораторни методи на изследване.

o Профилактичен флуорографски преглед.

Провеждат се профилактични флуорографски прегледи на юноши на възраст 15 и 17 години. При липса на данни за профилактични прегледи в тези възрасти се извършва извънреден флуорографски преглед.

При установяване на промени на флуорограмата пациентът се преглежда задълбочено от фтизиатр. За целта се използва задължителният диагностичен минимум (МДМ).

Характеристики на хода на туберкулозата при малки деца

се определят от реактивността и устойчивостта на тялото на детето, както и от неговите анатомични и физиологични характеристики.

Механизми на естествена резистентностновороденото дете е в състояние на физиологична недостатъчност. При новородени е отбелязано:

- ниска фагоцитна активност на левкоцитите;

- ниска миграционна активност на мононуклеарни клетки и левкоцити. Причината за това е намаленото образуване на хемотаксични фактори в кръвния серум и повишеното освобождаване на инхибиторния фактор от кръвните лимфоцити. Тези фактори са свързани със слабата способност на кожата на новородените да развие възпалителна реакция;

— фазата на абсорбция на фагоцитозата е добре изразена, храносмилателната фаза изостава значително от фазата на абсорбция;

— дефицит на хуморални фактори на естествената устойчивост. Хуморалните фактори на естествената резистентност (комплемент, лизозим, пропердин и др.) Водят до извънклетъчно разрушаване на микобактериите. Дефицитът на основните компоненти на комплемента (С3 и С5) допринася за недостатъчното образуване на хемотаксични фактори в кръвния серум и недостатъчната бактерицидна активност. Лизозимът има свойството да лизира бактериите. Нивото му в кръвния серум на новородените е по-високо, отколкото при възрастните, но след 7 дни намалява до нивото в кръвния серум на майката. Бактерицидната активност на пропердина се проявява само в комбинация с комплемент и магнезиеви йони.

Неспецифичните защитни фактори играят основна защитна роля до периода на съзряване на специфични имунни механизми.

Развитие на имунологична реактивносттялото на детето се случва по различно време:

- функционална незрялост на Т- и В-лимфоцитната система. Функционирането на Т-лимфоцитите започва в плода на 9-15 седмица, но реакциите на свръхчувствителност от забавен тип достигат пълно развитие до края на първата година от живота. По този начин Т-лимфоцитите на плода и новороденото все още не са достатъчно функционално зрели. Броят на В-лимфоцитите при новородени се доближава до стойността при възрастните, но производството на антитела е минимално или липсва. Функционирането на В-лимфоцитите започва и се подобрява допълнително в постнаталния период. По време на вътрематочна инфекция IgM се образува от фетални клетки. В кръвния серум на новородени няма IgA, количеството му се увеличава до края на 1 година от живота и достига нивото на възрастните едва на 8-15 години. IgG при новородено дете е майчино и през първите 6 месеца от живота на детето настъпва техният катаболизъм и намаляване на нивото. IgG се появява едва на 6-та седмица от живота на детето и количеството му се увеличава с 5-15 години. По този начин новороденото дете е неспособно на пълен специфичен хуморален отговор.

Новородено дете има дефицит във функциите на Т- и В-лимфоцитната система и намаляване на неспецифичната резистентност. Тези фактори играят роля при формирането на механизмите на противотуберкулозния имунитет. Туберкулозната инфекция от своя страна променя функционирането на имунната система с развитието на болестта.

Недоносените бебета имат значителен дефицит на естествени резистентни фактори. Имунодефицитът при недоносените деца е дълготраен и продължава до 5-та година от живота.

Неблагоприятният ход на туберкулозната инфекция се улеснява от характеристиките на дихателната система при малки деца, поради анатомична и физиологична структура:

— относителната тяснота, малкият размер и недостатъчната функционална диференциация на въздухопроводната система водят до влошаване на белодробната вентилация и допринасят за утаяването на микроорганизми;

— особености на лимфната система;

- недостатъчен брой лигавични жлези в бронхиалната лигавица, което води до нейната относителна сухота и усложнява евакуацията на чужди вещества, включително микроорганизми;

— ацините имат примитивна структура, бедна на еластични влакна, което намалява скоростта на въздушния поток и благоприятства заселването на микроорганизми;

— недостатъчното количество сърфактант създава условия за развитие на специфични и неспецифични възпалителни промени в белите дробове, насърчава развитието на ателектаза;

Последствието от тези особености при малки деца е масивно увреждане на лимфоидната тъкан, тенденция към генерализиране на туберкулозния процес и склонност към казеозна некроза в засегнатите органи.

Характеристики на хода на туберкулозата в юношеска възраст се определят:

- повишена активност на метаболитните процеси, което води до изразена картина на морфологичния и клиничния ход на туберкулозния процес;

— неравномерно узряване на отделни органи и системи, което може да определи селективността на локализацията на лезията;

- бързо развитие и преструктуриране на невроендокринната система: при юноши се повишава функцията на щитовидната жлеза и половите жлези, променя се съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система (преобладаването на процеса на възбуждане).

Тези фактори влияят върху защитните и адаптивни способности на тялото на юношата, естеството на хода на имунологичните, възпалителните реакции и регенерацията и следователно върху клиничните прояви и резултатите от заболяването.

❝ Задължителен диагностичен минимум от прегледи за туберкулоза ❞

Клиничните прояви на респираторната туберкулоза са много разнообразни. Наред с изразените симптоми: кашлица с обилно отделяне на храчки, белодробен кръвоизлив или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикация и изтощение, има варианти на невъзприемане, т.е. асимптоматичен ход на заболяването.

За навременна, правилна диагностика на туберкулозата и характеризиране на нейния курс се използва цялостен преглед. Неговият арсенал включва задължителен диагностичен минимум (MDM), допълнителни методи за изследване (ADM) и незадължителни методи за изследване (FMI).

ODM прегледите за туберкулоза включват следните дейности: изучаване на оплакванията на пациента; внимателно събиране на анамнеза; провеждане на обективен преглед: инспекция, палпация, перкусия, аускултация; извършване на рентгенографии или флуорограми във фронтална и странична проекция; провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина; изследване на храчки и други биологични течности за MVT; Провеждане на туберкулинова диагностика за представена реакция на проба Манту с 2TE.

Лекарите от всички специалности добре знаят поговорката: “Quo bene diagnostic - bene curat” (Който диагностицира добре, той лекува добре). Във фтизиопулмологията трябва да се използва с изменението - „Той лекува добре, който открива туберкулозата добре и рано“.

Субективното изследване е първата стъпка в изпълнение на изискванията на ODM. При респираторна туберкулоза хората могат да се свържат с лекари с различни оплаквания и на първо място с общопрактикуващи лекари. В такива случаи е важно да не забравяте за туберкулозата, да имате фтизиатрична бдителност, да помните основните й прояви и, ако е необходимо, да насочите пациента към скринингово флуорографско (рентгеново) изследване.

В повечето случаи общопрактикуващият лекар е лекарят, с когото се среща за първи път болен от туберкулоза. От резултатите от тази среща зависи не само здравето на един човек, но и съдбата на цели отбори. Ако пациентът остане незабелязан, той е в екипа и продължава да работи. Туберкулозният му процес постепенно прогресира. Такъв пациент заразява общността с микобактерии (МБТ), което допринася за появата на нови случаи на заболяването - от спорадични, изолирани, до групови заболявания и дори епидемични взривове. В тази връзка следва още веднъж да се припомни, че туберкулозата може да протича със или без клинични прояви.

Познаването на горното е необходимо за ранна диагностика на туберкулозата, за навременна изолация, хоспитализация и организиране на комплекс от противотуберкулозни мерки.

Когато пациентът се свърже с лекар за първи път, той първо идентифицира оплаквания, събира анамнеза за заболяването, анамнеза за живота, изяснява данни за контакт с пациенти с туберкулоза, епидемиологична анамнеза и лоши навици. След това се извършва обективен преглед. Правилното тълкуване от лекар на резултатите от субективни и обективни изследвания може да допринесе за правилната диагноза.

Оплаквания. Липсват специфични оплаквания, характерни само за белодробната туберкулоза. Оплакванията, свързани с респираторно заболяване, включват следното: болка в гърдите, кашлица, задух, белодробен кръвоизлив или хемоптиза. В допълнение към тези оплаквания може да има и оплаквания, свързани с увреждане на организма от специфичен туберкулозен ендотоксин.

Клинични проявления туберкулозадихателните органи са много разнообразни. Наред с изразените симптоми - кашлица с обилно отделяне на храчки, белодробен кръвоизлив или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикация и изтощение - има варианти на инаперцептивен, т.е. асимптоматичен ход на заболяването.

За навременна правилна диагноза туберкулозаи характеристиките на неговия ход се използва цялостен преглед, приет в клиниката по вътрешни болести.

Арсеналът му включва (ODM), допълнителни изследователски методи (ADM) и допълнителни изследователски методи (FMI). ODM предоставя:
- проучване на оплакванията на пациентите;
- внимателно събиране на анамнеза;
- провеждане на обективно изследване (инспекция, палпация, перкусия, аускултация);
- извършване на рентгенографии или флуорограми във фронтална и странична проекция;
- провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина;
- изследване на храчки и други биологични субстрати за МБТ;
- провеждане на туберкулинова диагностика според реакцията на теста Манту с 2 ТЕ.

На всички лекари специалностиИзвестна е поговорката: “Quo bene diagnostit - bene curat” (“Който диагностицира добре, лекува добре”). Във фтизиопулмологията трябва да се използва с изменението: „Лекува добре, който открива туберкулозата добре и рано“.

При клинични прояви на туберкулозахората могат да отправят различни оплаквания към лекарите и на първо място към терапевтите. В такива случаи е важно да не забравяте за туберкулозата, да имате фтизиатрична бдителност, да запомните основните й прояви и, ако е необходимо, да насочите пациента за скринингово флуорографско (рентгеново) изследване след оценка на такива общодостъпни медицински методи като преглед, палпация, перкусия и аускултация.

Общопрактикуващ лекарв повечето случаи той е лекарят, с когото за първи път се среща болен от туберкулоза. От резултатите от тази среща зависи не само здравето на един човек, но и съдбата на цели отбори. Ако пациентът остане незабелязан, той е в екипа и продължава да работи. Туберкулозният му процес постепенно прогресира. Такъв пациент заразява общността на MBT, което допринася за появата на нови случаи на заболяването - от спорадични, изолирани, до групови заболявания и дори епидемични взривове.

В тази връзка трябва още веднъж напомнямче туберкулозата може да протича със или без клинични прояви. Познаването на това е необходимо за ранна диагностика на туберкулозата, за навременна изолация, хоспитализация и за организиране на комплекс от противотуберкулозни мерки.

При контакт боленПри посещение на лекар, на първо място, те идентифицират оплаквания, събират анамнеза за заболяването, анамнеза за живота, изясняват данните за контакт с пациенти с туберкулоза, епидемиологична анамнеза и лоши навици. След това се извършва обективен преглед.

Правилно лекарска интерпретациярезултатите от субективни и обективни изследвания могат да допринесат за правилната диагноза. При съставянето на медицинска история на пациент с респираторна туберкулоза е необходимо да се ръководи от плана за нейното написване.

източник

ФТИЗИОПУЛМОНОЛОГИЯ / Методични материали за урок 1_8 / Методични материали за урок 1_7 / ОДМ за туберкулоза

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАГНОСТИЧЕН МИНИМУМ (DMM)

провеждане на обективен преглед: инспекция, палпация, перкусия, аускултация;

провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина;

изследване на храчки и други биологични течности за MBT (3-кратна бактериоскопия);

Провеждане на туберкулинова диагностика въз основа на реакцията на теста Манту с 2TE.

Разпит на пациент за съмнение за туберкулоза

Лекарят от всяка специалност трябва да помни разпространението на туберкулозата сред определени групи от населението и възможността за това заболяване при даден пациент; в тази връзка той трябва да зададе на пациента следните контролни въпроси:

1. Този пациент страдал ли е преди това от туберкулоза?

2. Неговите (нейните) роднини имали ли са туберкулоза?

3. Имал ли е контакт с туберкулозно болни или животни (битов, професионален контакт)?

4. Пациентът регистриран ли е в институция за туберкулоза по някаква причина, например поради наличие на хиперергична реакция към туберкулин, контакт с пациенти с туберкулоза или съмнение за туберкулоза?

5. Пациентът преминал ли е флуорографско изследване?

6. Пациентът беше ли поканен за допълнителни изследвания след флуорография?

7. Пациентът бил ли е в затвора или живял ли е с хора, които преди са били в затвора?

8. Този пациент бездомен ли е, бежанец, мигрант или по друг начин в неравностойно положение?

Събиране на анамнезаНеобходимо е да се обърне внимание на повтарящи се респираторни инфекции. Това явление обикновено се счита от пациентите за настинка.

Ако пациент, който е имал грип, има субфебрилна температура за дълго време, кашлица и неразположение продължават, трябва да се мисли, че това не е грип, а една от проявите на туберкулоза.

Ако пациентът е претърпял ексудативен или сух плеврит, това може да показва наличието на първична туберкулоза.

При изучаване на историята на юноши, възрастни и възрастни хора е изключително важно да се определи наличието на туберкулоза, да се установи дали са имали хроничен конюнктивит, еритема нодозум и други признаци на латентна туберкулозна интоксикация.

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи кога резултатите от туберкулиновия тест са станали положителни.

Добре събраната анамнеза улеснява поставянето на диагнозата.

ОТНОСНО природни забележителности за установяване на диагнозата белодробна туберкулоза

Ограничени хрипове в белите дробове

(Колкото повече символи „+“, толкова по-важен изглежда симптомът)

Важно е да запомните, че всички признаци могат да бъдат причинени от други заболявания.

Един от най-важните признаци, които трябва да ви накарат да се замислите за възможността от туберкулоза е, че Симптомите се развиват постепенно в продължение на седмици и месеци.

Ако пациентът има някой от следните симптоми, помислете за това – „ пациент със съмнение за туберкулоза»:

1. Кашлица за повече от 3 седмици;

3. Болка в гърдите за повече от 3 седмици;

4. Треска за повече от 3 седмици.

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат свързани с други заболявания, следователно, ако някой от горните симптоми е наличен, необходимо е да се изследва храчка за наличие на MBT.

източник

Задължителен диагностичен минимум (MDM) за пациенти, кандидатствали в общата медицинска мрежа (GPN) за съмнение за туберкулоза

Скачкова Е. И.

анамнеза;
инспекция;
Общ анализ на кръв, храчки и урина;
3-кратно бактериоскопско изследване на материала за MBT по Ziehl-Neelsen или с помощта на флуоресцентен микроскоп (храчка, урина, цереброспинална течност, пунктат, гной, фистулен секрет, излив);
Лъчева диагностика (рентгенография на гръдния кош и засегнатите органи, томография, CT, MRI, ако е необходимо);
Туберкулинова диагностика при деца с помощта на тест Манту с 2 TE PPD-L.

източник

18) Съвременни методи за изследване на болен от туберкулоза. Диагностичен минимум за изследване на болен от туберкулоза (ОДМ).

ODM (задължителен диагностичен минимум при изследване на лица с респираторни патологии):

1. Целенасочено събрана анамнеза.

2. Стетоакустично изследване на дихателните органи.

3. Рентгеново изследване на дихателните органи (едрокадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи, компютърна рентгенография).

4.Общ кръвен тест. 5. Общ анализ на урината.

6. Изследване на храчки (бронхиална промивна вода) за MBT (3-кратна бактериоскопия).

19. Инструментални методи на изследване и тяхната роля в диагностиката и диференциалната диагноза на туберкулозата. Инструментални методи за диагностични хирургични интервенции (инвазивни):

1. Диагностична бронхоскопия.

2. Трансторакална белодробна аспирационна биопсия.

3. Пункция на периферен лимфен възел.

7. Видеоторакоскопия с биопсия.

8. Биопсия на прекалцирана тъкан.

10. Отворена белодробна биопсия.

МЕТОДИ ЗА БАКТЕРИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗА Бактериологичната лаборатория играе важна роля при идентифицирането и диагностицирането на туберкулозата, избора на рационални режими на химиотерапия и оценката на тяхната ефективност. Бактериологичната диагностика включва обработка на клиничен материал, микроскопско изследване, изолиране на микроорганизъм чрез културни методи, идентифициране на микобактерии с помощта на бактериологични и биохимични методи, както и определяне на чувствителността на микобактериите към лекарства.

Има няколко групи методи, използвани за откриване на MBT в различни диагностични материали: рутинни (микроскопия, културно изследване), биологични (биоанализ, определяне на вирулентността на MBT щамове). автоматични системи (MGIT, VASTES, MV/VasT, ESP Culture System и др.), молекулярно-генетични техники (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela и др.). Всеки от тези методи има определена чувствителност и специфичност, които трябва да се имат предвид при клиничното тълкуване на получените резултати.

Бактериоскопското изследване на храчки с цитонамазка по Ziehl-Neelsen за откриване на киселинноустойчиви микобактерии (AFB) е най-бързият, най-достъпен и рентабилен съществуващ метод за идентифициране на пациенти с туберкулоза. Може да се извърши във всяка клинична диагностична лаборатория (CDL) на лечебни заведения от всички нива и отдели. Бактериоскопията на храчките изглежда изключително информативна за определяне на епидемиологичната опасност на пациента за другите, което корелира с броя на микобактериите в пробата. Правилно извършеното бактериоскопско изследване има положителна прогностична стойност за белодробна туберкулоза над 90%. Разделителната способност на този метод е 50-100 хиляди микобактерии в 1 милилитър храчка и значително зависи от редица фактори: правилността на събиране на храчки, подготовката на лабораторния персонал и разделителната способност на използваните микроскопи. При микроскопиране на натривки, приготвени от проби, взети в продължение на три последователни дни, ефективността на метода се повишава с 20-30%. Въпреки това, не е необходимо да се използват повече от 4-5 проби от храчки.

Методът на оцветяване по Ziehl-Neelsen най-често се използва за бактериално откриване на микобактерии. Състои се от следното: намазките от храчки се оцветяват с фуксин при нагряване, след това се обезцветяват със солна киселина и се оцветяват с метиленово синьо. В резултат на това микобактериите са боядисани в червено, а фонът е син. Това специфично оцветяване се дължи на способността на микобактериите да задържат багрилото, когато се третират с киселина или алкохол.

В бактериологични лаборатории, които извършват голям брой изследвания (100 или повече дневно), се използва флуоресцентна микроскопия. Този метод се основава на способността на микобактериалните липиди да възприемат луминесцентни багрила (акридин оранжево, аурамин, родамин и др.) И след това да светят при облъчване с ултравиолетови лъчи. В зависимост от багрилата Mycobacterium tuberculosis произвежда ясно яркочервено сияние на зелен фон или златистожълто сияние на тъмнозелен фон. Методът на флуоресцентна микроскопия е по-чувствителен от светлинната микроскопия, особено в комбинация с метода за обогатяване на диагностичен материал (седиментна микроскопия), тъй като флуоресцентната микроскопия позволява откриването на променени микобактерии, които са загубили устойчивост на киселина. следователно те не се откриват чрез бактериоскопия на Ziehl-Neelsen. Натривки за флуоресцентна микроскопия се приготвят от утайката, получена след третиране на диагностичния материал с детергент, последвано от измиване или неутрализация. Ако резултатът от бактериоскопията на натривки, оцветени с флуорохроми, е положителен, трябва да се извърши потвърдителна микроскопия на натривки, оцветени с Ziehl-Neelsen

Бактериоскопското изследване трябва да се извършва много внимателно. Обикновено пробата се изследва за 15 минути (съответстващи на гледане на 300 зрителни полета), за да се направи заключение за отсъствието или наличието на AFB в препарата. При оцветяване с флуорохроми отнема по-малко време за изследване на една намазка.

Основният диагностичен материал за бактериоскопия за AFB е храчката. Резултатите от бактериоскопското изследване на други биологични материали (различни течности, тъкани, гной, урина и др.) за AFB са с ограничена стойност за диагнозата на туберкулоза. Така. проучване 9

Намазките от центрофугирана утайка от урина не винаги дават надеждни резултати, тъй като в урината може да присъстват нетуберкулозни микобактерии. Следователно откриването на AFB в урината не винаги показва наличието на специфичен процес. Натривки от седимент от стомашна промивка и други материали могат да съдържат устойчиви на киселина sa-профити, които лесно могат да бъдат объркани с MBT.

Резултатът от микроскопското изследване ни позволява да направим заключение само за наличието или отсъствието на киселинноустойчиви бактерии в препарата. Надеждна диагноза на туберкулозата може да бъде установена само след изолиране на MBT култура от клиничен материал чрез културен метод и нейното идентифициране. Отрицателният резултат от бактериоскопско изследване не изключва диагнозата туберкулоза, тъй като храчката на някои пациенти може да съдържа по-малко микобактерии, отколкото може да открие бактериоскопията.

Броят на откритите AFB определя тежестта на заболяването и опасността на пациента за другите. Следователно изследването трябва да бъде не само качествено, но и количествено. В съвременните епидемиологични и икономически условия бактериоскопското изследване на храчки при лица с клинични симптоми, подозрителни за туберкулоза, които са се обърнали към здравни заведения за медицинска помощ, е приоритет в тактиката за ранно откриване на това заболяване. Нарастващата роля на този метод се свързва и с появата през последните години на остро прогресиращи форми на заболяването, придружени от изразени клинични прояви и изобилие

Културално (бактериологично) изследване. От времето на работата на Кох до 1924 г. усилията на учените, насочени към намиране на методи за изолиране на чисти култури от Mycobacterium tuberculosis, не са имали голям успех. През 1924 г. Levenshtein и Sumioshi установяват, че киселините и основите в известни концентрации и при определени експозиции убиват съпътстващата микрофлора, без да засягат жизнеспособността на MBT. С непрекъснато усъвършенстване този метод започна да придобива практическо значение. Понастоящем бактериологичното (културно) изследване на биологичен материал за MBT, поради високата си чувствителност (от 10 до 100 жизнеспособни микробни клетки в 1 ml от тестовия материал) и специфичност в комбинация с микроскопския метод, е „златен стандарт“ в диагнозата туберкулоза. Бактериологичното изследване за туберкулоза се извършва в специализирани бактериологични лаборатории на противотуберкулозни диспансери или центрове за култура.

Материалът за бактериологично изследване се събира асептично. Преди извършване на бактериологично изследване получените в лабораторията проби се третират с разтвори на киселини или основи, последвано от центрофугиране. Това е необходимо за втечняване и концентриране на пробата, както и за предотвратяване на замърсяване, тъй като пробите от храчки са с вискозна консистенция и съдържат голямо количество микрофлора. Около 1 ml от втечнената и обеззаразена клинична проба се инокулира в епруветки, съдържащи среда, и се инкубира при 37°C в продължение на 10 седмици.

За култивиране на микобактерии се използват твърди (яйце, агар) и течни хранителни среди. Среда за яйца, съдържаща! цели яйца или яйчен жълтък, както и фосфолипиди, протеини и други съставки. За да се предотврати замърсяване, някои багрила, като малахитово зелено, както и антибиотици се добавят към средата. Следователно, яйчна среда (Levenschein-Jensen, Finn), върху която се култивират микобактерии. имат синьо-зелен цвят. Използването на яйчна среда позволява да се получи видим растеж на колонии M tuberculosis след 18-24 дни под формата на сухо, набръчкано покритие с кремав цвят. Въпреки това, качеството на съставките, използвани за приготвяне на средата, понякога варира значително, което може да повлияе на възпроизводимостта на резултатите. В сравнение със среди с яйчен агар, те имат редица предимства: приготвени са от полусинтетични основи, което осигурява по-стабилно качество и възпроизводимост на резултатите. Откриването на растеж на MBT върху агарови среди е възможно след 10-14 дни. Агаровите среди обаче са по-скъпи, изискват наличие на CO2 в атмосферата и се инкубират в термостат за не повече от 1 месец. Като правило за изолиране на микобактериите се използва набор от две различни хранителни среди.

Автоматични системи. Разработването на радиометричната система VASTES 460 (Becton Dickinson) бележи качествен пробив в бързото откриване на микобактерии и определяне на тяхната лекарствена чувствителност.

Автоматичните системи, предназначени за откриване на Mycobacterium tuberculosis, позволяват откриване на микобактериален растеж 2-3 пъти по-бързо от класическите методи. Положителният резултат от теста трябва да бъде потвърден бактериоскопски. В практиката на бактериологичните лаборатории изследванията с помощта на автоматични системи задължително се извършват успоредно с изследванията върху твърди хранителни среди

Идентифициране на микобактерии. Въпреки че морфологията на колониите, наличието на пигмент и характеристиките на растежа дават някои

с C. Така двете ДНК вериги остават в разтвор в несвързано състояние една с друга, докато. докато температурата падне. На следващия етап, наречен етап на отгряване на праймера, който протича при 40-60°C, праймерите се свързват с участъци от едноверижни ДНК молекули, фланкиращи целевата последователност. Това са къси участъци от РНК с дължина около 20 нуклеотида. Всеки праймер се свързва само с една ДНК верига. Следващата стъпка на PCR е умножаване на целевата последователност с помощта на полимераза. Тъй като инкубационната система в етапа на денатурация се нагрява до 90-95°C, в PCR се използва термостабилна Taq полимераза, изолирана от Thermus aquaticus. Етапът на завършване на семената протича при 70-75°C. Това завършва първия цикъл на усилване. След това всички етапи се повтарят 20-25 пъти. В резултат на това количеството на целевата ДНК се увеличава в геометричната професия.

На практика ДНК се изолира от патологичен материал, взет от пациенти по специални методи. Към него се добавят реакционен буфер, смес от нуклеозидни трифосфати, праймери, полимераза и 1 12.

усилването се извършва в програмируем термостат (термоциклер). Резултатът се взема предвид с помощта на електрофореза в агарозен гел или с помощта на имобилизирани ДНК фрагменти. Наличието на целевата последователност в пробата показва наличието на MBT в изследваната проба. PCR ви позволява да откриете 1-10 бактериални клетки в 1 ml биологичен материал. Специфичността на реакцията е 97-98%.

Чрез PCR се изследват храчки, бронхиални секрети, плеврални и други течности, урина, периферна и менструална кръв, остъргвания от епителни клетки на цервикалния канал.

Трябва да се отбележи, че PCR не може да определи активността на туберкулозния процес, така че резултатът трябва да се интерпретира, като се вземат предвид клиничните и радиологичните данни. PCR методът може да се използва като допълнителен диагностичен метод при диференциална диагноза в комбинация с други методи за лабораторна диагностика на туберкулоза и не може да се използва като метод за скрининг за идентифициране на пациенти с туберкулоза поради възможността за фалшиво положителни резултати. Освен yu10. Пречка за широкото разпространение на този метод е необходимостта от използване на скъпо оборудване и диагностични комплекти.

PCR не е единственият метод за усилване за откриване на микобактерии. Използването на техники за усилване за идентифициране на разликите в генетичната структура на чувствителни и резистентни щамове е друг нов подход за определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите. Провеждането на тези изследвания стана възможно чрез определяне на нуклеотидните последователности на гени, в които мутациите водят до резистентност към противотуберкулозни лекарства. При използване на методи за усилване времето за изследване е значително намалено. Основното ограничение за тяхното използване е наличието на други механизми на устойчивост. С помощта на техники за усилване не се откриват около 10% от случаите на резистентност към рифампицин, 20% към изониазид и 40% към стрептомицин. Следователно молекулярните методи никога няма да могат напълно да заменят класическите културни методи за определяне на лекарствената резистентност на MBT.

Изследванията на епидемиологията на туберкулозата отдавна са възпрепятствани от липсата на точен и възпроизводим метод за субтитриране на клинични изолати за изследване на разпространението на MB'H щамове. Подобряването на молекулярно-генетичните методи направи възможно разработването на силно специфични маркери за типизиране на MBT щамове.

MBG щамовете не могат да бъдат разграничени с помощта на рутинни биохимични тестове или серологични методи. Резистентността към противотуберкулозни лекарства е възпроизводим маркер в някои случаи, но този маркер не е общоприет. Доскоро единственият подходящ метод за типизиране на MVT щамове беше методът на фагова оптимизация. Въпреки това, той е технически труден и се използва в малко лаборатории, тъй като не позволява постигане на необходимата специфичност и с негова помощ е възможно да се изолират само ограничен брой типове фаги.

Генотипизирането прави възможно използването на фини разлики в хромозомата на микобактериите като маркери, които не причиняват фенотипни или генетични различия. Тъй като картината, получена в резултат на изследването, е индивидуална за определен щам (като пръстови отпечатъци за човек), този метод се нарича геномен пръстов отпечатък (ДНК отпечатък).

За типизиране най-често се използва повтаряща се мобилна ДНК последователност, специфична за M tuberculosis, която демонстрира необходимото ниво на полиморфизъм. Броят на копията на тази последователност е висок в повечето изолати на M. tuberculosis (7-20), нисък в повечето изолати на M. bovis от животни (1-4) и в различни A/, hovis BCG щамове (1-2).

Методът за генотипизиране се основава на използването на рестрикционни ендонуклеази. които разпознават специфични последователности и нарязват ДНК на фрагменти с различна дължина. Съдържанието на гуанин и цитозин в микобактериалната ДНК е високо (около 65%), така че е препоръчително да се използват ензими, които разпознават фрагменти, богати на аденин и тимин, и нарязват D11K на малък брой големи фрагменти.

Стандартният метод включва следните стъпки: изолиране на микобактериална ДНК. неговата рестрикция с помощта на ендонуклеази, разделяне на рестрикционни фрагменти чрез електрофореза и откриване на целевата последователност чрез хибридизация с белязана ДНК. Полученият набор от електрофоретични ленти (пръстов отпечатък) отразява броя на копията на дадена ДНК последователност (всяка лента съответства на едно копие на целевата последователност), както и хетерогенността в дължината на рестрикционните фрагменти, което обикновено е резултат от точкови мутации, които създаване или унищожаване на рестрикционни сайтове, делеции или други хромозомни пренареждания, което е отразено в термина „полиморфизъм на дължината на рестрикционен фрагмент“

Използването на стандартната версия на метода е усложнено от необходимостта да се извлече почти 1 μg

ДНК от всеки изолат. Ето защо в момента са разработени две версии на метода за геномни пръстови отпечатъци, базиран на използването на PCR. Те позволяват използването на много малки количества ДНК и получаване на картина, сравнима по специфичност със стандартния метод. В такива случаи изследването може да се извърши върху бактерии от няколко колонии или стари нежизнеспособни култури, както и клинични бактериоскопски положителни проби.

MBT изолатите, изолирани по време на епидемия, най-вероятно показват същия генотипен модел. Следователно изолатите, свързани с конкретно огнище на заболяване, могат лесно да бъдат идентифицирани. Въпреки това все още не е проведено широкомащабно проучване за определяне на прогнозния брой възможни геногипични варианти в конкретен географски регион.

Първото приложение на генотипизиране на MTB изолати беше за проследяване на огнища на туберкулоза. По този начин с помощта на този метод е установена причината за избухване на туберкулоза, причинена от инжектиране на замърсени лекарства. Тази работа демонстрира полезността на геномните пръстови отпечатъци за епидемиологични проучвания и показа, че изолати, свързани с огнището на заболяването, могат да бъдат идентифицирани от голям брой изолати, използвайки този метод. Доказано е, че геномните пръстови отпечатъци са полезни при проследяване на разпространението на мултирезистентни щамове. Няколко проучвания описват нозокомиалното разпространение на такива щамове сред заразени с HIV пациенти. Във всяко от тези проучвания са идентифицирани 1 или 2 щама, свързани с избухване. ДНК последователността, използвана за типизиране, не кодира чувствителността към лекарството, така че лекарствената резистентност не влияе на модела на пръстовия отпечатък. В този случай обаче пръстовият отпечатък може да служи като маркер за даден щам и да показва лекарствена резистентност на нови изолати със същия пръстов отпечатък.

В епидемиологичните проучвания на огнища на мултирезистентна туберкулоза, лекарствената резистентност показва възможността за епидемиологична връзка между щамовете, геномният пръстов отпечатък предоставя окончателно доказателство. Методът е още по-полезен за провеждане на изследвания на мултирезистентни изолати, тъй като е единственият метод за доказване на родството на щамовете. Мащабното приложение на този метод към всички изолати в дадена географска област може да идентифицира циркулиращи щамове на MTB и да идентифицира неизвестни досега източници на туберкулозна инфекция. Въпреки това, все още не е установено дали това приложение на метода е практично, тъй като лабораторното изследване на MTB изолати е по-лесно от изследванията, необходими за проследяване на разпространението на щамове с помощта на геномни пръстови отпечатъци. Методът може да се използва и за потвърждаване на кръстосано замърсяване на култури и други лабораторни грешки.

източник

98. Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи на изследване.

отрицателен съмнително положителен хиперергичен

в) пункционна биопсия на плеврата

г) компютърна томография

източник

Диагнозата туберкулоза напоследък се поставя със завидна последователност, а случаите на откриване на заболяването нарастват експоненциално. За поставяне на правилна и точна диагноза в съвременната медицина има различни методи и изследвания. Диагностиката на туберкулозата като широко разпространено инфекциозно заболяване на дихателните пътища включва 3 основни етапа: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследванеИ избираеми методи на изследване. Всеки етап има свои специфични техники за отговор на въпроса как да се идентифицира туберкулозата.

За диагностични цели за туберкулоза се извършват следните мерки:

източник

72. Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи на изследване.

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

в) Рентгенови изследвания на дихателните органи: ширококадрова флуорография, обикновена рентгенография на гръдни органи в 2 проекции, компютърна томография

г) изследване на храчка (вода от бронхиален лаваж) за MBT чрез 3-кратно потапяне или флуоресцентна (по-добра) бактериоскопия (оцветяване по Ziehl-Neelsen, MBT - червено, заобикалящ фон и некиселинноустойчиви бактерии - синьо) и бактериална култура (Levenshtein's яйчна среда - Jensen).

д) Туберкулинова проба Манту с 2 TE PPD-L - техника на поставяне: 0,2 ml туберкулин се изтегля в туберкулинова спринцовка, след което 0,1 ml разтвор се освобождава от спринцовката през игла, така че обемът на инжектирания медикамент да бъде 0,1 ml - 2 ТЕЗИ; върху вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата, областта на кожата се третира със 70% етилов алкохол и се изсушава с памучна вата; иглата се вкарва с разреза нагоре в горните слоеве на кожата успоредно на нейната повърхност и се инжектира 0,1 ml туберкулин; При правилно инжектиране върху кожата се образува бяла папула с диаметър 7-8 mm

Чрез измерване на инфилтрата (папулата) с прозрачна линийка, перпендикулярна на оста на предмишницата след 72 часа, реакцията на Манту се оценява съгласно следните критерии: отрицателен– без инфилтрация и хиперемия, съмнително– инфилтрат 2-4 mm или само хиперемия с произволен размер, положителен– наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, хиперергичен– инфилтрат с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикула, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

При отрицателна реакция на тест Манту, състоянието на анергия може да бъде положително (при лица, неинфектирани с MTB) или отрицателно (при пациенти с тежка прогресивна туберкулоза, със съпътстваща онкопатология или тежко състояние на имунна недостатъчност поради различни инфекции). За разграничаване на тези състояния се прави проба Манту със 100 TU PPD-L – ако резултатът е отрицателен, организмът не е инфектиран.

е) клинични изследвания на кръв и урина

А. Група 1 - неинвазивни допълнителни методи за изследване:

а) многократно изследване на храчки (бронхиална промивна вода) за MBT по метода на флотация (след разклащане на водната суспензия с въглеводород, MBT изплува на повърхността заедно с получената пяна, полученият кремообразен пръстен служи като материал за микроскопия) с последващо определяне на вирулентността на MBT, тяхната чувствителност към антибактериални средства.

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

1. Според вида на колониите по време на бактериални инокулации: R-колониите (грапави) са силно вирулентни, S-колониите (гладки) са ниско вирулентни

2. По наличието на корд фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

4. Според продължителността на живота на експериментални животни по време на биологичен тест, колкото по-вирулентен е MBT, толкова по-бързо умира морското свинче

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Обобщената оценка на данните от ODM и DMI от 1-ва група дава възможност да се постави диагноза или да се формира по-задълбочено разбиране на естеството на идентифицираното заболяване, но при редица пациенти диагнозата остава неясна и нейната морфологична проверка е необходимо използване на DMI от 2-ра група

Б. Група 2 – инвазивни допълнителни методи на изследване:

а) бронхоскопия - преглед или в комбинация с катетербиопсия, четкова биопсия, директна биопсия на бронхиалната лигавица и патологичните образувания в тях

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферни лимфни възли.

д) биопсия на предварително калцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни методи за изследване на пациенти с туберкулоза:

а) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

б) обикновена рентгенография на белите дробове

г) компютърна томография

д) ядрено-магнитен резонанс

е) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

ж) ненасочена и насочена бронхография

з) плеврография, фистулография

и) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на лу.)

източник

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза: задължителен диагностичен минимум, допълнителни методи за изследване

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

е) клинични изследвания на кръв и урина

А. Група 1 - неинвазивни допълнителни методи за изследване:

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

2. По наличието на корд фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Б. Група 2 – инвазивни допълнителни методи на изследване:

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферни лимфни възли.

д) биопсия на предварително калцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни методи за изследване на пациенти с туберкулоза:

а) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

б) обикновена рентгенография на белите дробове

г) компютърна томография

д) ядрено-магнитен резонанс

е) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

ж) ненасочена и насочена бронхография

з) плеврография, фистулография

и) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на лу.)

й) радиоизотопни изследвания

е) позитронно-емисионна томография

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:

Най-добрите думи: За студента най-важното е не да издържи изпита, а да си спомни за него навреме. 9733 — | 7358 - или прочетете всички.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не е авторът на публикуваните материали. Но предоставя възможността да го използвате безплатно. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни | Обратна връзка.

Деактивирайте adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

източник

Методи за изследване на пациенти със съмнение за респираторна туберкулоза:

1) задължителен диагностичен минимум (ODM):

а) целенасочено събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента

б) стетоакустични и други физични методи за изследване на дихателните органи

Чрез измерване на инфилтрата (папулата) с прозрачна линийка, перпендикулярна на оста на предмишницата след 72 часа, реакцията на Манту се оценява съгласно следните критерии: Отрицателна– без инфилтрация и хиперемия, Съмнително– инфилтрат 2-4 mm или само хиперемия с произволен размер, Положителен– наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm или повече, Хиперергичен– инфилтрат с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни или поява на везикула, лимфангит, регионален лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

е) клинични изследвания на кръв и урина

2) допълнителни изследователски методи (ADM):

А. Група 1 – неинвазивни допълнителни методи на изследване:

Методи за определяне на вирулентността (т.е. степента на патогенност) на MBT:

2. По наличието на корд фактор - определя се при силно вирулентни щамове

3. Според каталазната активност - колкото е по-висока, толкова по-вирулентен е щамът

б) томография на белите дробове и медиастинума

в) задълбочена туберкулинова диагностика (определяне на прага на чувствителност към туберкулин и др.)

д) BAC: протеинограма, С-реактивен протеин

Б. Група 2 – инвазивни допълнителни методи на изследване:

б) трансторакална аспирация или отворена белодробна биопсия с всички видове биопсични изследвания

в) пункционна биопсия на плеврата

г) пункция на периферен l. u.

д) биопсия на предварително калцифицирана тъкан

е) медиастиноскопия, плевроскопия и др.

Основни образни методи за изследване на пациенти с туберкулоза:

А) флуорография: филмова и цифрова (дигитална)

Б) обикновена рентгенография на белите дробове

Г) компютърна томография

Г) ядрено-магнитен резонанс

Д) обща и селективна ангиопулмонография, бронхиална артериография

Ж) ненасочена и насочена бронхография

З) плеврография, фистулография

I) Ултразвук (за определяне на нивото на течността в плевралната кухина, състоянието на белите дробове)

За оферта:Мишин В.Ю. ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗА НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ // Рак на гърдата. 1998. № 17. стр. 9

Диагностиката на респираторната туберкулоза се извършва на етапи. Задължителните диагностични минимални методи позволяват да се установи диагноза с най-ниска цена. Двата надеждни диагностични критерия остават откриването на Mycobacterium tuberculosis в материал, получен от пациента, и специфични морфологични промени в биопсична проба от засегнатия орган. В сложни и съмнителни случаи се използват допълнителни неинвазивни и инвазивни методи на изследване за потвърждаване на диагнозата.

Диагнозата на туберкулозата на дихателната система се установява стъпка по стъпка. Два валидни критерия за диагностициране са идентифицирането на микобактерии в материала, получен от пациента и специфични морфологични промени, в сложни и съмнителни случаи се прилагат допълнителни неинвазивни и инвазивни методи на изследване, които позволяват да се потвърди диагнозата.

В.Ю. Мишин - доктор по медицина. наук, водещ изследовател в Централния изследователски институт

туберкулоза RAMS, Москва
В.Ю. Мишин, доктор на науките, водещ научен сътрудник, Централен институт по туберкулоза, Академия на медицинските науки, Русия

П Процесът на диагностициране на респираторна туберкулоза включва няколко етапа. Първият е идентифицирането на лица с различни белодробни заболявания, съмнителни за туберкулоза. Този етап се среща, като правило, в клиники и болници от общата мрежа.
В продължение на много години основата за откриване на респираторна туберкулоза при възрастни беше Рентгенов метод на изследване. Ранното откриване на туберкулоза се извършва с помощта на флуорография , която е извършена на всички кандидатствали в клиники и непрегледани през тази година, както и на лица, включени в рисковите групи за туберкулоза (пациенти с диабет, пациенти на кортикостероиди, лъчетерапия и др.) . Ежегодно се извършваше и флуорография за „задължителни контингенти“, подлежащи на изследване за туберкулоза (работници на детски и комунални институции, заведения за обществено хранене, хранителни магазини, обществен транспорт и др.). Масовите флуорографски прегледи на юноши и възрастни, провеждани веднъж на всеки 2 години, обхващат по-голямата част от населението и позволяват идентифицирането на пациенти с респираторна туберкулоза в сравнително ранен стадий на нейното развитие. Използвайки метода на флуорографско изследване, пациентите бяха идентифицирани и избрани предимно с ограничени локални процеси под формата на фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, дисеминации и туберкуломи. Клиничните прояви на заболявания при такива пациенти са леки или липсват. Изследваните с такива форми на заболяването често не се чувстват болни и остават работоспособни. В процеса на по-нататъшно изследване, на първо място, са извършени рентгенови лъчи на дихателните органи, за да се изяснят промените, идентифицирани по време на флуорографията.
През последните години превантивните флуорографски изследвания на населението бяха значително намалени, което доведе до значително намаляване на броя на идентифицираните пациенти с туберкулоза. При сегашните условия откриването на пациенти с респираторна туберкулоза сред потърсилите медицинска помощ придоби особено значение.
Първият приоритет остава идентифициране на пациенти с бациларна туберкулоза на дихателната система , тъй като такива пациенти, като правило, имат прогресивен туберкулозен процес и представляват голяма епидемиологична опасност за другите. Лечението на идентифицирани бациларни пациенти има както клинично, така и епидемиологично значение, тъй като позволява не само да се предотврати смъртта от прогресията на туберкулозата, но и да се спре разпространението на микобактерии, да се избегне развитието на хроничен процес с постоянно или периодично освобождаване на микобактерии . Поради намаляването на флуорографските изследвания се увеличава ролята на правилната оценка на клиничните симптоми на пациента и микроскопското изследване на храчките за Mycobacterium tuberculosis. Диагнозата на бациларна туберкулоза трябва да се извършва предимно при пациенти с прояви на възпалителна интоксикация, които отделят храчки.
Всички изследователски методи за диагностициране на туберкулоза могат да бъдат разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (MDM), допълнителни изследователски методи с неинвазивен (DMI-1) и инвазивен (DMI-2) характер и, накрая, незадължителни методи .
ODM включва проучване на анамнеза, оплаквания, клинични симптоми, физикален преглед, рентгенография на гръдните органи във фронтална и странична проекция, микроскопия и култура на храчки за откриване на Mycobacterium tuberculosis, тест на Манту с 2 TU, клинични изследвания на кръв и урина.
Към DMI-1 включват томография и зонография на бял дроб и медиастинум, включително компютърна томография, ултразвуково изследване за плеврит и субплеврално разположени кръгли образувания; многократно изследване на храчки и бронхиални промивки за Mycobacterium tuberculosis с използване на методи на флотация и полимеразна верижна реакция; определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите; култура на храчки за неспецифична микрофлора и гъбички; задълбочена туберкулинова диагностика.
DMI-2 включват бронхоскопия с биопсия и бронхоалвеоларен лаваж; пункция на плевралната кухина и плевробиопсия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая отворена белодробна биопсия с последващи цитологични, хистологични и микробиологични изследвания на получения материал. Незадължителните методи са многобройни и са насочени не толкова към диагностициране на туберкулоза, колкото към определяне на функционалното състояние на различни вътрешни органи и метаболитни процеси. Това са изследвания на нивата на кръвната захар, функцията на черния дроб, сърдечно-съдовата система, функцията на външното дишане, газовия състав на кръвта, белодробния кръвоток и др.
ODM трябва да се извърши, както подсказва името, изцяло. DMI и методите по желание се използват по показания.
Белодробната туберкулоза се характеризира с голямо разнообразие от клинични симптоми, които се различават значително по тежест и тежест. Обикновено има пряка връзка между тежестта на клиничните симптоми и промените в белите дробове, но е възможно и тяхното несъответствие: тежък туберкулозен процес и леки клинични симптоми или незначителни промени и доста ярка клинична картина.
Въз основа на тежестта на локалните промени можем да различим деструктивни форми на туберкулоза бели дробове (казеозна пневмония, кавернозна и фиброзно-кавернозна туберкулоза) ; широко разпространена туберкулоза без разпад (милиарна, дисеминирана, инфилтративна туберкулоза); леки форми на туберкулоза (фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, малки туберкуломи). Клиничните симптоми са най-изразени при пациенти с деструктивни и широко разпространени форми на туберкулоза, при незначителни форми обикновено се отбелязва асимптоматичен ход на заболяването.
В клиничната картина на респираторната туберкулоза се срещат предимно синдром на възпалителна интоксикация и бронхопулмонални ("гръдни") симптоми причинени от специфичен възпалителен процес в белите дробове. Синдромът на възпалителна интоксикация включва клинични прояви като повишена телесна температура, изпотяване и нощно изпотяване, втрисане, повишена умора, слабост, намален или липса на апетит, загуба на тегло и тахикардия. „Гръдни“ симптоми - кашлица, отделяне на храчки, болка в гърдите, хемоптиза и белодробен кръвоизлив, задух.
Както е известно, началото на респираторната туберкулоза може да бъде остро и постепенно, като протичането може да бъде вълнообразно, с периоди на обостряне (избухване) и затихване на процеса.
При повечето пациенти туберкулозата се развива постепенно, с леки симптоми. Въпреки това, напоследък, остро започващи и прогресивни деструктивни форми от типа на „мимолетната консумация” (казеозна пневмония), описана в началото на века, разпространена, включително милиарна, туберкулоза, понякога придружена от туберкулозен менингит и менингоенцефалит, стават по-чести .
Внимателен разпитване Информацията на пациента за оплакванията и клиничните прояви на заболяването е от голямо значение за диагностицирането на туберкулозата и определя хода на по-нататъшното изследване. Необходимо е да се опитате да установите времето на началото на заболяването, за да определите неговата продължителност, както и да разберете дали пациентът е потърсил медицинска помощ скоро след появата на клиничните симптоми или заболяването съществува от дълго време. При изучаване на медицинската история трябва да се обърне специално внимание на въпроса за контактите на пациента с пациенти с туберкулоза у дома или на работното място, както и наличието на роднини с туберкулоза.
Понастоящем наследственото предразположение към туберкулоза може да се счита за доказано. Особено важна е информацията за резултатите от предишен медицински преглед, времето и причините за провеждането му (профилактични прегледи, търсене на медицинска помощ при белодробно заболяване и др.). Жените в детеродна възраст се питат за бременността и раждането, тъй като понякога туберкулозата може да се развие по време на бременност и след раждането. При млади хора (под 25 години) е необходимо да се изясни по възможност дали са ваксинирани и реваксинирани с БЦЖ срещу туберкулоза.
медицински проверка пациент с леки форми на респираторна туберкулоза, дисеминация и туберкуломи, като правило, предоставя малко информация за диагностика. По-изразени промени могат да настъпят при общи и деструктивни форми на туберкулоза. При такива пациенти може да се открие притъпяване на перкуторния звук в областта на туберкулозните промени, бронхиално или затруднено дишане, сухи или влажни хрипове. При наличие на кашлица с отделяне на храчки и особено хемоптиза е необходимо първо да се изследва храчките с помощта на микроскоп за Mycobacterium tuberculosis. Ефективността се увеличава при изследване на храчки, събрани в рамките на 24 часа в продължение на 3 дни подред. Намазка, приготвена от храчка, се оцветява с Ziehl-Neelsen и се разглежда под микроскоп. Възможно е и луминоскопско изследване на намазка, оцветена с ауромин. Откриването на Mycobacterium tuberculosis в 2 от 3 изследвани цитонамазки потвърждава диагнозата белодробна туберкулоза. Едновременно с микроскопията трябва да се направи посявка на храчки върху хранителни среди. Ако културата расте, се определя чувствителността на микобактериите към противотуберкулозни лекарства. За да установят клиничната форма на туберкулозата, те правят рентгенова снимка на гръдния кош във фронтална и странична проекция. След определяне на клиничната форма на туберкулоза (в болница или в клиника със задължително участие на фтизиатър), пациентът се изпраща за лечение в противотуберкулозни институции.
Най-трудната ситуация при диагностицирането на респираторна туберкулоза възниква при пациенти с клинични симптоми при липса на храчка, както и когато Mycobacterium tuberculosis не се открива в храчката. При такива пациенти, по време на рентгеново изследване, туберкулозата може да се прояви като фокални, инфилтративни промени в белите дробове, дисеминация, кухини, увеличени интраторакални лимфни възли и плеврит. Въпреки описанието на рентгеновата картина, характерна за туберкулозата, диагнозата на това заболяване не трябва да се прави само въз основа на клинични и рентгенови данни от изследване. Изброените рентгенови промени могат да се наблюдават не само при туберкулоза; Пациенти с клинични и рентгенологични прояви, характерни за туберкулоза, със задоволително общо състояние, могат да бъдат подложени на бронхоскопия с изследване на бронхиален аспират или бронхоалвеоларни промивки за Mycobacterium tuberculosis. Възможно е също цитологично и хистологично изследване на биопсия на белодробна тъкан. Този метод е много важен и информативен не само за потвърждаване на диагнозата туберкулоза, но и за диференциална диагноза на туберкулоза, рак и други заболявания.
Има неинвазивни методи за потвърждаване на диагнозата туберкулоза, по-специално определянето на специфични антитуберкулозни антитела и антигени на Mycobacterium tuberculosis в кръвния серум. Необходимо е да се отбележи определена диагностична стойност туберкулинови тестове . В момента в Русия се използва тестът на Манту (интрадермално инжектиране на 2 TE пречистен туберкулин PPD). Отрицателната туберкулинова реакция обикновено показва липсата на туберкулозна инфекция. Положителната реакция се дължи на сенсибилизация към туберкулин в резултат на BCG ваксинация или предишна първична туберкулозна инфекция. Белодробното заболяване при такива пациенти може да бъде или туберкулоза, или друга етиология. За диагностицирането на туберкулоза са важни вариациите на туберкулиновия тест (увеличаване на размера на папулата с 5 mm или повече на година) и хиперергичната реакция на Манту (размерът на папулата е 21 mm или повече). Това важи особено за случаите на развитие на първични форми на респираторна туберкулоза при млади хора.
В случаите, когато тези методи не потвърждават активна туберкулоза, можете да използвате ex juvantibus диагностичен метод . На пациенти с клинични симптоми и рентгенологични промени, които показват активна туберкулоза или съмнителна активност на процеса, както и с хиперергичен туберкулинов тест, се предписва химиотерапия с противотуберкулозни лекарства. В такива случаи е необходимо повторно рентгеново изследване след 2-3 месеца. При случаи на туберкулозна етиология се наблюдава частична или пълна резорбция на възпалителните промени. Това е така наречената забавена диагноза. До този момент е възможно да се получат резултатите от културата на храчки върху хранителни среди, направени преди началото на химиотерапията. Растежът на културата при наличие на Mycobacterium tuberculosis в материала обикновено се отбелязва след 4 - 8 седмици, което потвърждава диагнозата.
Понастоящем респираторната туберкулоза често се комбинира с различни заболявания на вътрешните органи. Клиничните прояви на заболявания с нетуберкулозна етиология принуждават пациента да потърси медицинска помощ, а процесът на туберкулоза е асимптоматичен и незабелязан от пациента. В такива случаи пациентите отиват в клиники и се хоспитализират в болници с различни профили. Ако подозирате асимптоматичен ход на туберкулоза, трябва, ако е възможно, да вземете храчки и да извършите микроскопско изследване на намазката и да назначите рентгеново изследване. Откриването на микобактерии и съответните рентгенови промени в белите дробове позволява да се установи диагноза без много затруднения. Ако в храчката на пациента няма микобактерии, пациентът трябва да бъде допълнително изследван по описания метод.
Диагнозата на туберкулозата трябва да бъде формулирана в съответствие с официалната клинична класификация. Първо, посочете клиничната форма на туберкулозата, локализацията на процеса, фазата и резултатите от изследването на храчките: BC (+) или BC (-), според микроскопско изследване, изяснено от резултатите от инокулацията на материала върху хранителни среди.
Правилната и навременна диагноза на респираторната туберкулоза позволява да се идентифицират пациентите в ранните стадии на развитие на заболяването, а химиотерапията, започната навреме, ще предотврати развитието на общи, прогресивни форми с освобождаване на микобактерии.

Диагностиката на туберкулозата се извършва на различни етапи от медицинската помощ. Първа стъпкаДиагнозата на туберкулозата се състои в идентифициране на основните симптоми на заболяването: продължителна кашлица, хемоптиза, продължителна треска, нощно изпотяване и др. Също така на този етап лекарят открива характеристиките на еволюцията на заболяването и факта на контакта на пациента с с болен от туберкулоза. Втора стъпкаДиагнозата на туберкулозата се състои от клиничен преглед на пациента. При преглед на пациент лекарят обръща внимание на загуба на тегло, наличие на увеличени лимфни възли и нарушено движение на гръдния кош по време на дишане. Трета стъпкадиагностицирането на туберкулоза се извършва, ако съмнението за туберкулоза остава след първите две диагностични стъпки. В този случай пациентът се изпраща в специализирана медицинска институция, която се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата туберкулоза се извършва микроскопско изследване на храчки (намазки) за наличие на киселинноустойчиви микобактерии (AFB), които са причинителите на туберкулозата (трябва да се изследват най-малко три натривки). Извършва се и рентгеново изследване на гръден кош. Ако и двата метода на изследване дадат положителен резултат (т.е. туберкулозните патогени се определят в храчките и рентгеновото изследване на белите дробове показва наличието на огнища на възпаление), пациентът се изпраща за повторен преглед, същността на който окончателно потвърждава диагнозата туберкулоза, определя специфичните характеристики на заболяването (формата на туберкулозата, чувствителността на туберкулозните бацили към антибиотици и др.), След което на пациента се предписва лечение. Ако намазката за наличие на AFB е отрицателна, но има признаци на пневмония с неизвестен произход в белите дробове, на пациента се предписва курс на лечение като при пневмония и неговата ефективност се оценява след 2 седмици. Наличието на ефект от лечението (подобряване на благосъстоянието на пациента и положителна динамика при повторно рентгеново изследване) опровергават диагнозата туберкулоза. Ако лечението остане неуспешно, пациентът се насочва за допълнителен преглед ( четвърта стъпка).