Менструални бр. Инфекциозно-токсичен шок: правилно разпознаване и оказване на първа помощ. Класификация на шоковите състояния

Синдромът на токсичен шок от тампони е темата на статията. Ще научите причината и симптомите на заболяването. А също и каква заплаха представляват продуктите за женска хигиена. Какво може да замени превръзките и тампоните?

Синдром на токсичен шок на тампона

Синдромът на токсичен шок от тампони е сериозно заболяване, за което производителите не пишат на опаковката на продуктите за женска хигиена. Въпреки че тази патология е рядка, тя прогресира все повече и повече всеки ден.

Заболяването на първия етап прилича на грип, така че хората започват да се лекуват за настинка, без да вземат предвид сериозността на ситуацията. Обърнете внимание на признаци като мускулни спазми, силно главоболие и стомашен дискомфорт, треска, повръщане, диария и обрив по дланите. По-добре е незабавно да потърсите помощ от специалист, който ще предпише подходящи тестове и след това лечение.

причини

И така, разгледахме симптомите на синдрома на токсичен шок. Сега нека обсъдим причините за заболяването. Има няколко от тях.

Използване на тампони редовно. Вагинални контрацептиви. раждане. Нарушения във функционирането на репродуктивната система. Кандидоза, бактериална вагиноза. Неспазване на правилата за хигиена и неправилно използване на Tampax. Слаб имунитет.

Заболяването се развива много бързо, като засяга почти всички органи на тялото. Те включват черния дроб, бъбреците, кожата и дори кръвоносните съдове. Най-лошото е, че синдромът на токсичен шок може да доведе до смърт. Стабилната здрава имунна система и добрата хигиена ще помогнат да се отървете от инфекцията възможно най-скоро.

Както виждате, причините са видими и могат лесно да бъдат отстранени.

Усложнения на синдрома на токсичен шок

Както всяко друго заболяване, синдромът на токсичен шок причинява усложнения. Лекарите включват:

рецидив на синдрома на токсичен шок;
сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност;
отравяне на кръвта;
влошаване на зрението, вниманието, слуха.

Лечение на инфекциозно заболяване

Лечението на синдрома на токсичен шок може да бъде дълго и продължително. След оказване на първа помощ на жертвата се предписва терапия с най-висока интензивност.

Включва наблюдение, възстановяване на съдовата функция, поддържане на кръвното налягане в нормално състояние, използване на глюкокортикоиди, антибиотици и използване на антистафилококов имуноглобулин. С навременното лечение можете да се отървете от проявите на болестта в рамките на 2-3 дни.

Опасностите от използването на тампони

И така, една от причините за развитието на болестта е неконтролираното използване на тампони. Нека да разгледаме техния състав. Иновативните модели имат компоненти, които при честа употреба влияят негативно на тялото на жената.

диоксин. Веществото се използва като белина. Този компонент може да причини рак, нарушава функционирането на имунната и репродуктивната система, причинявайки ендометриоза.

Вискоза. Той абсорбира кръвта по най-добрия начин, но когато тампонът се отстрани, влакната на компонента могат да останат върху лигавицата.

Памук. Влакната, които остават по стените на влагалището при издърпване на тампона, са свързани с появата на язви и леки наранявания.

Но това не са всички негативни страни на използването на тампони. Отрицателното им въздействие се крие в неправилното изтичане на кръв, което понякога осигурява връщане на течност.

Деформация на вътрешната част на влагалището (в аеробна среда бързо се развива стафилококов синдром и се размножават бактерии; появяват се токсини на Staphylococcus aureus). Намаляването на броя на млечнокисели бактерии води до активиране на патогенната флора на влагалището.

Експертите съветват да сменяте тампона на всеки 3-4 часа, в противен случай бактериите, образувани в кръвта, веднага ще се разпространят в гениталиите.

Несмяната на тампона може да доведе до синдром на токсичен шок.

Женствени подложки

В дните на менструация повече от всякога искате повече чистота, комфорт и уют. Смята се, че дамските превръзки са един от ефективните начини да се предпазите по време на менструалния цикъл.

Но тези предпазни мерки са опасни за здравето. 63% от заболяванията при жените се развиват поради неправилната им употреба.

Видове уплътнения

Днес на пазара на хигиенни продукти можете да намерите доста богат избор от подложки. Те са за еднократна употреба и за многократна употреба. Сред тях има подложки за редовна употреба (те абсорбират кръв със средна интензивност).

За ежедневна употреба (те ще станат незаменими при малки и слаби лигавични секрети, а също така премахват неприятните миризми).

Те са ултра тънки (структурата на моделите е доста тънка, но абсорбират много малки количества влага).

M axi (те имат доста приличен размер и абсорбират голямо количество секрети; такива модели се използват за дълги пътувания или по време на нощен сън).

Със специални подложки за спане (осигурете спокойна нощна почивка, пълна защита от неочаквани петна).

Как да изберем уплътнения

Въпреки широката гама от продукти на потребителския пазар, всички продукти имат еднаква структура.

Най-горният слой на уплътнението се състои от изкуствена или памучна мрежа (има голямо предимство, защото винаги е суха и не подлага продукта на деформация). Вътрешният слой се състои от специален пълнител (абсорбира напълно влагата и доста често причинява дразнене на кожата). Долният слой е от полиетилен или дишаща материя, която не пропуска течност.

Всяка опаковка с подложки има обозначение под формата на капчици, което показва коефициента на абсорбция на продукта (колкото повече от тях, толкова по-високо е нивото на абсорбция; „крилата“ перфектно предпазват бельото от петна и неприятно замърсяване).

Повечето производители произвеждат ароматизирани хигиенни продукти за премахване на неприятните миризми, но те могат да причинят алергии (когато купувате, не забравяйте за тази опасност).

Известни са случаите на поява на млечница след използване на ароматизирани превръзки.

Съветвам ви да купувате хигиенни защитни продукти без мирис и цвят - помислете за вашата безопасност.

Отрицателни ефекти на уплътненията

Може да изглежда, че подложките са безвредни. Но това е погрешно мнение. Какви недостатъци имат?

При активно ходене подложките се набръчкват или се изместват настрани. Чувствате дискомфорт, докато използвате този хигиенен продукт. Появяват се алергични реакции, усеща се неприятен сърбеж и дразнене. Появява се цистит или млечница и се появява неприятна миризма.

Подложките ви пречат да водите активен начин на живот. Създава се парников ефект, който позволява на инфекциите да проникнат дълбоко в шийката на матката или да останат върху лигавицата. В противен случай ефектът от използването на подложки е доста приемлив по време на менструалния цикъл.

Предотвратяване на синдром на токсичен шок от тампони

И така, синдромът на токсичен шок на тампона е заболяване, причинено от бактериална инфекция. Необходимо е да се използват превантивни мерки и болестта със сигурност ще заобиколи. По време на цикъла редувайте използването на тампони с превръзки и правете почивки.

Купувайте продукти с абсорбираща способност, които ще поемат количеството изтичане на кръв. Сменяйте продукта на всеки 3-4 часа.

Ако не знаете как да замените превръзките и тампоните, прочетете за менструалните предпазители.

И така, днес научихте за заболяване, наречено синдром на токсичен шок от тампони. Със сигурност трябваше да се изненадате от опасните компоненти, които съставляват на пръв поглед абсолютно безобидни тампони.

Смятам, че менструалната чашка е добра алтернатива на описаните по-горе хигиенни продукти. Какво мислиш? Споделете вашето мнение в коментарите.

Най-добри пожелания, Тина Томчук

Тампоните се появяват през далечните 30-те години. Оттогава те се превърнаха в истински спасител за момичетата. Благодарение на тези хигиенни продукти по време на менструацията можете да носите тесни дрехи, да спортувате, да танцувате, да ходите на басейн и да не изпитвате никакъв дискомфорт.

Но много гинеколози са против тампоните. С употребата им са свързани някои здравословни проблеми: млечница, възпалителни процеси, дисбактериоза. Шокът от тампон е най-опасното заболяване. Как да избегнем неприятните последици от използването на тези хигиенни продукти, ще разгледаме в статията.

Синдром на токсичен шок

Синдромът на токсичен шок (TSS) е проява на тежка интоксикация (отравяне) на организма с бактерии. Болестта се развива светкавично и винаги протича в остра форма.

Важно е! Няма да можете да се справите сами със синдрома на токсичен шок. При първите симптоми на заболяването жената трябва да потърси медицинска помощ. В противен случай усложненията могат да се разпространят в бъбреците и черния дроб, до пълна недостатъчност на тези органи.

Синдромът на токсичен шок се причинява от редица бактерии и микроорганизми:

стрептококи;
стафилококи;
малариен плазмодий.

Бактериите „изхвърлят“ токсини в кръвта, като по този начин отравят тялото на жената. Чрез плазмата те достигат до основните жизненоважни органи (черен дроб, бъбреци, мозък) и пациентът преживява остро патологично състояние.

Защо не всички жени, които използват тампони по време на менструалния си цикъл, страдат от TSS? Работата е там, че повечето възрастни вече са се сблъсквали с подобни бактерии или микроорганизми поне веднъж в живота си и са развили антитела срещу токсините.

Ето защо синдромът на токсичен шок в повечето случаи се наблюдава при юноши и момичета под 30 години.

Първите признаци на TSS наподобяват обикновения грип:

повишена телесна температура (над 39 градуса);
скокове на кръвното налягане;
конвулсии;
замаяност и загуба на съзнание;
болки в тялото.

Много пациенти смятат, че са хванали обикновен грипен вирус и започват активно лечение на настинка, без да осъзнават сериозността на ситуацията. Коварството на синдрома на токсичния шок е, че болестта се развива бързо. Ако не премахнете тампона навреме и не потърсите медицинска помощ, можете да получите усложнения, включително смърт.

Прочетете също Тампони от алое с мед

При използване на тампони причините за синдрома на токсичен шок могат да включват:

Нарушаване на вагиналната микрофлора, възпалителни процеси.
Постоянно използване на тампони, без редуване с превръзки.
Грешен избор на хигиенен продукт. Например, твърде голям тампон много бързо се подува, увеличава размерите си и наранява стените и лигавицата на влагалището.
Използване на тампони през нощта. Гинеколозите забраняват това.
Недостатъчна хигиена.

Трудното при TSS е, че може да започне внезапно дори след дълго използване на тампони. Ето защо е много важно да посещавате гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца, за да не пропуснете това коварно заболяване.

Първи симптоми

TSS се появява много бързо по време на менструация и винаги протича остро. Без подходящо лечение смъртта може да настъпи в рамките на 3-4 дни.

Ето защо всяко момиче, което използва тампони, трябва да знае симптомите на синдрома на токсичен шок:

Ниско кръвно налягане. Има изпотяване и бледа кожа на лицето на пациента. Стига се дотам, че жената не може да остане в изправено положение и губи съзнание.
Повишена телесна температура (39-40 градуса).
Гадене, повръщане, редки, пенести изпражнения.
Мускулни болки, крампи.
Зачервяване на лигавицата на гърлото.
Появата на конюнктивит, вкисване на очите.
Малко количество урина.
Подуване на гениталните органи.
Остра болка в долната част на корема и лумбалната област.
Затруднено дишане.
На 4-5 ден може да се появят червени петна по кожата, които приличат повече на изгаряния.
На 7-14 ден кожата на дланите и стъпалата започва да се лющи и отлепва.
Развитие на сепсис.
Увреждане на черния дроб, бъбреците, централната нервна система.

Важно е! Ако по време на използване на тампони силно ви боли стомахът, температурата се повиши или кръвното ви налягане спадне, незабавно потърсете лекарска помощ. В 80% от случаите лекарят ще диагностицира TSS. Не трябва да чакате съпътстващи симптоми и влошаване на състоянието. В началния етап синдромът на токсичен шок реагира добре на лечението, усложненията са изключително редки.

Специфично лечение на синдром на токсичен шок

Струва си да се помни, че TSS е коварно заболяване, което прогресира много бързо. Следователно лечението му ще бъде дълго и болезнено.

Първата помощ за жена, която открива симптоми на TSS, трябва да бъде както следва:

Отстраняване на тампона.
Проветрете помещението, така че да има достъп до кислород.
Освобождаване от стягащо, затворено облекло.
Почивка на легло.
Топла нагревателна подложка за вашите крака.
Извикай линейка.

Прочетете също Всичко за уплътненията Libress

Това заболяване може да се лекува само в болница под постоянно наблюдение на лекари. Лечението е както следва:

Антибиотична терапия. Той е насочен към борба с причинителя на заболяването. Лекарствата се предписват индивидуално след преминаване на серия от тестове. Курсът е най-малко 10 дни.
Саниране на бактериален фокус. След отстраняване на тампона жената трябва да бъде прегледана от лекар на гинекологичен стол. Вагината се измива със специален разтвор, ако се открият големи рани или увреждане на тъканите, те се изрязват.
Инфузионна терапия. Тя е насочена към възстановяване на желания състав на кръвта, премахване на състоянието на шок на пациента и нормализиране на обема на течността в тялото. Те използват тромбоцитна маса, инжектиране на плазма, електролити и често използват кръвопреливане.
Лекарства, които нормализират кръвното налягане. Като правило се използват капкомери за ускоряване на процеса.

Ако пациентът има усложнения от дихателната или сърдечно-съдовата система, е необходимо допълнително лечение. Лекарите често прибягват до изкуствена вентилация на белите дробове и прилагане на имуноглобулин.

Предотвратяване на синдрома

Наистина ли е невъзможно да се избегне TSS при използване на тампони? За да се предотврати това заболяване, лекарите съветват да се придържат към следните правила:

Времето за използване на тампони не трябва да надвишава 4 часа. В този случай рисковете от развитие на патогенни бактерии са сведени до минимум. В отделни случаи времето може да се увеличи до 8 часа. След това непременно се измийте с гел за интимна хигиена, за да възстановите вагиналната микрофлора и сложете тампон.
Не използвайте тампони през нощта.
Изберете правилния размер на хигиенния продукт и неговата попиваемост.
Редувайте носенето на тампони с превръзки.
Изберете хигиенни продукти с подходящо, доказано качество. Уверете се, че тампонът не съдържа генетично модифициран памук, който често се използва от производителите за намаляване на цената на продукта. Ако този компонент присъства, рискът от развитие на стафилококови токсини се увеличава драстично.
Ако след използване на тампон има сърбеж, парене или зачервяване във влагалището, по-добре е да избягвате тези хигиенни продукти.

Животът на съвременното момиче е устроен по такъв начин, че винаги трябва да е във форма, дори по време на цикъл. Несъмнено тампоните са прости и удобни за използване, те са невидими под дрехите и не пречат на движението. Но въпреки това всяко момиче, използващо тези хигиенни продукти, трябва да знае и да използва правилата, описани по-горе. В този случай рисковете от развитие на TSS са минимални.

Актуализация: октомври 2018 г

През последните години дамските тампони са широко разпространени сред жените. Този факт не е изненадващ, защото тампоните ви позволяват да ходите на басейн и плаж, да носите плътно прилепнали и светли дрехи по време на менструация, да танцувате и като цяло да водите нормален начин на живот. Много производители на този хигиенен продукт обаче мълчат за такъв сериозен факт като развитието на синдром на токсичен шок от тампони. Тази патология, макар и рядка, прогресира много бързо, трудно се лекува и в 5% (според някои данни в 8-16%) завършва със смърт.

Историческа справка

Историята на съществуването на хигиенните тампони датира от няколко хиляди години. Първите хигиенни продукти, само смътно напомнящи за тампони, се появиха в Древен Египет, които египтяните правеха от ленени влакна. В древен Рим жените навивали мека вълна на ролки и ги намазвали с мазнина за лесно поставяне и премахване. Представителките на нежния пол на Сирия и Вавилон навиваха папирус (за богатите дами) или тръстика (за бедните жени). В Япония, за да се улесни живота в критични дни, се използва оризова хартия, навита на топки с големината на орех. Ескимосите използвали мъх или много тънки дървени стърготини от елша, за да произвеждат така наречените тампони, а някои използвали кожа като основа за тампони.

Второто раждане на хигиенните тампони се счита за тридесетте години на миналия век. Този хигиенен продукт е изобретен и патентован от американския лекар Ърл Хаас. Тампоните, създадени от Haas, са направени от пресована памучна вата, която е увита в марля. По-предприемчива се оказа американската гражданка, германката Гертруда Тендерих, която купи патента от основателя на тампоните и отвори компанията Tampax. Тези първи тампони не блестяха с особено удобство и комфорт.

Но подобряването на тези хигиенни продукти беше постоянно. По-късно тампоните имат конец, издърпването на който улеснява процеса на отстраняване. По-късно към тях се присъединиха апликатори, с помощта на които поставянето на тампони стана по-удобно. Но една грешка на производителите на тампони почти провали цялата хигиенна кампания за подобряване на живота по време на менструация.

В стремежа си да увеличи максимално абсорбиращите (абсорбиращи) свойства на тампоните, Procter & Gamble реши да замени памука и вискозата, които изграждат тампоните, със синтетичен материал, който абсорбира добре течността и е импрегниран с хиперабсорбент. Този хиперабсорбент беше сгъстител за храна и се наричаше целулозна гума.

Именно този компонент на хигиенните продукти постави основата на синдрома на токсичен шок от тампоните. Абсорбентът предизвиква сухота на влагалището, в резултат на което лигавицата му лесно се наранява при изваждане на тампона, позволявайки достъп на бактериите до кръвоносните съдове. В допълнение, целулозната гума нарушава нормалната вагинална микрофлора, като по този начин позволява на патогенните бактерии да се размножават.

През 80-те години на 20-ти век лекарите отбелязват странна тенденция - честотата на този синдром се е увеличила значително сред жените, въпреки че патологията обикновено се наблюдава при пациенти с изгаряния. Засегнати са 800 жени, като 38 от тях са починали. След анализ на заболеваемостта стана ясно, че отключващата точка за появата на синдрома на токсичен шок е използването на хигиенни тампони. Всички продукти бяха изтеглени от продажба и процентът на случаите рязко спадна.

Между 1976 г. и 1996 г. 5296 жени са били диагностицирани с TSS. Днес TSS засяга един на 100 хиляди души. От казаното по-горе обаче не следва, че TSS засяга само жени в репродуктивна възраст, които използват дамски тампони. Процентът на случаите на TSS при мъжете е 15 от общия брой докладвани случаи. В допълнение, дори отказът да се използват тези хигиенни продукти няма да предотврати развитието на TSS, ако имунната система е отслабена.

Какви са опасностите от съвременните тампони?

Съвременните хигиенни тампони са не само удобни и комфортни за използване и улесняват живота по време на менструация. Компонентите, от които са направени тампоните, могат да имат отрицателно въздействие върху здравето на жените, ако се използват непрекъснато:

диоксин

Диоксинът се използва като белина, за да направи тампона бял. Счита се за потенциален канцероген, което означава, че може да причини рак. Поради токсичните реакции, които този компонент причинява, настъпват значителни смущения в репродуктивната и имунната система. Диоксинът намалява броя на сперматозоидите в еякулата и провокира появата на ендометриоза в тялото на жената. Този химичен компонент се разлага изключително бавно, което води до натрупването му в организма. Следователно рискът от отрицателни ефекти на диоксина се увеличава значително при редовна употреба на тампони, въпреки че производителите смятат, че съдържанието на този компонент в тампоните е много ниско и не засяга здравето.

Вискоза

Отличен абсорбент - абсорбира добре кръвта. Вискозата се произвежда от дърво и се третира с диоксин. При отстраняване на тампона върху влагалищната лигавица остават вискозни влакна. Така малка доза диоксин продължава да въздейства върху тялото.

Памук

Експерти твърдят, че за производството на тампони се използва генетично модифициран памук, който повишава резистентността (резистентността) на бактериите към антибиотиците. Жените, които използват тампони, не могат да се възстановят по-дълго от възпалителни процеси в гениталните органи. Също така, след отстраняване на тампона от влагалището, върху лигавицата му остават памучни влакна, които се отстраняват само частично с вагинално течение. Останалите влакна провокират появата на микротравми и язви, което улеснява заразяването с патогенни бактерии, по-специално латентни инфекции, предавани по полов път.

В допълнение, отрицателното въздействие на дамските тампони е:

запушване на изтичането на менструална кръв, съдържаща стафилококови ендотоксини, което може да доведе до обратен поток на кръвта в маточната кухина, оттам в тръбите и след това в коремната кухина;
промяна на вътрешната среда на влагалището (анаеробната става аеробна, в която Staphylococcus aureus се чувства страхотно и започва активно да се размножава);
абсорбция на магнезиеви йони, които потискат производството на токсини от Staphylococcus aureus;
усвояване на хранителния субстрат на млечнокисели бактерии, което намалява техния брой и води до активиране на опортюнистична вагинална микрофлора.

Определение за синдром на токсичен шок

Синдромът на токсичен шок на тампон или TSS (известен също като синдром на менструален токсичен шок) е рядко и сериозно състояние, което се причинява от бактериална инфекция. Тази патология се развива остро и засяга почти всички органи и системи на тялото (бели дробове, черен дроб и бъбреци, кръвоносни съдове и кожа. Излагането на токсини, произведени от Staphylococcus aureus, води до появата на TSS. Въпреки сходството на симптомите на тази патология с при грип, TSS се характеризира с внезапно и бързо начало (рязко влошаване на състоянието настъпва в рамките на няколко часа) и висока вероятност от смърт.

Изследователи от Националния институт по здравеопазване смятат, че използването на дамски тампони увеличава шансовете за развитие на болестта с до 50%.

Епидемиология

TSS се характеризира с:

поява при жени от определена възрастова група (от 17 до 30 години), което се дължи на недостатъчно развит имунитет;
развитие при 55% по време на менструално течение;
използване на тампони по време на менструация в 99% от случаите на TSS;
TSS, който не е свързан с вагинална инфекция, се диагностицира еднакво често при мъже и жени и може да се появи както при новородени, така и при възрастни хора;
TSS може да възникне във всяка ситуация, когато имунната система е отслабена, което допринася за пролиферацията на Staphylococcus aureus и производството на токсин (грип, ARVI, инфекция на рани);
рецидив на синдрома на токсичен шок се среща в 30-60% от случаите, особено ако не е проведена антистафилококова терапия.

Причини и механизъм на развитие

TSS от тампоните се причинява от опортюнистична бактерия - стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus), която е част от нормалната влагалищна микрофлора при всяка пета до десета жена. Засега Staphylococcus aureus се държи доста мирно. Но веднага щом имунната система отслабне и се появят микропукнатини по вагиналната лигавица, бактерията става патогенна и много агресивна. Не толкова самите бактерии играят роля в развитието на TSS, а ендотоксините, които произвеждат. Масовото производство на токсини нарушава функционирането на почти всички органи и системи, което води до развитие на TSS.

Патогенеза на TSS

Огромно количество токсини прониква в кръвоносната система през малки съдове. Притокът на токсини провокира рязко освобождаване на адреналин и други биологично активни вещества в кръвта. Поради действието на адреналина, посткапилярните венули и артериоли се спазмират и се отварят допълнителни артериовенозни шънтове. Но кръвта, влизаща в шунтите, не е в състояние напълно да снабди вътрешните органи с кислород, което води до развитие на исхемия в тях и метаболитна ацидоза (намалено рН на кръвта). В резултат на това се нарушава кръвообращението и настъпва хипоксия в тъканите.

Увреждането на системите на тялото се причинява от отлагането на кръв в капилярите, а течната й част навлиза в междуклетъчното пространство. Съответно се развива хиповолемия (рязко намален обем на циркулиращата кръв, което причинява спад на кръвното налягане). Перфузията на бъбреците (кръвоснабдяването) също намалява, което инхибира гломерулната филтрация (образуването на първична урина). Появява се подуване на бъбреците и след това остра бъбречна недостатъчност. Подобни процеси се наблюдават в белите дробове с развитие на дихателна недостатъчност и белодробен оток.

Характеристики на Staphylococcus aureus

Този тип микроорганизми се характеризират с:

висока патогенност;
устойчивост на неблагоприятни условия на околната среда;
способността да прониква във всякакви органи;
присъствие (в малки количества) върху кожата и лигавиците.

Въпреки това, не всички жени развиват TSS, дори при редовна употреба на тампони, защо? Факт е, че много възрастни (около 80%) са имунизирани срещу токсина Staphylococcus aureus. Антитела срещу ендотоксини се развиват през целия живот (кожни инфекции, хирургични интервенции и др.). Колкото по-силна е имунната система, толкова по-малък е шансът Staphylococcus aureus да направи дупка в нея. Следователно тази патология е често срещана сред млади жени (под 30-годишна възраст), които все още не са развили достатъчно количество антитела срещу токсините на Staphylococcus aureus.

Рискови фактори

Синдромът на менструален токсичен шок може да бъде предизвикан от:

постоянно използване на дамски тампони;
използване на вагинални контрацептиви (спермицидни гъби, капачки или диафрагми);
скорошно раждане;
наличието на хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система;
бактериална вагиноза, урогенитална кандидоза, скрити полово предавани инфекции;
отслабена имунна система;
пренебрегване на правилата за хигиена и поставяне/отстраняване на тампони;
интракавитарни операции.

Клинична картина

Менструалният TSS се развива внезапно, в условията на пълно здраве, и прогресира много бързо. Ако не се лекува, смъртта може да настъпи в рамките на два дни. Симптомите на синдрома на токсичен шок включват:

значително повишаване на температурата (до 39 градуса или повече);
ниско кръвно налягане (основният симптом на всички видове шок), невъзможност за задържане в изправено положение - ортостатичен синкоп (припадък);
гадене и повръщане, замъгляване на съзнанието, повишена сърдечна честота и замаяност са следствие от ниско кръвно налягане (систолично под 90 mm Hg);
мускулни болки и спазми, конвулсии (тъканна хипоксия);
стомашно-чревно разстройство (повръщане, обилна диария - воднисти изпражнения) - ефект на ендотоксини;
появата на обрив - множество хиперемични петна с диаметър до 1 см по кожата, напомнящи слънчево изгаряне;
десквамация (лющене) на кожата настъпва 7-14 дни след началото на TSS;
увреждане на лигавиците (зачервяване на вагината и орофаринкса, поява на негноен конюнктивит, "пурпурен език");
повишаване на левкоцитите в урината при липса на инфекция;
увреждане на черния дроб (повишен билирубин, AST и ALT);
нарушена хемопоеза (рязко намаляване на тромбоцитите);
увреждане на централната нервна система (нарушено съзнание - ступор, ступор, дезориентация, халюцинации дори на фона на нормална температура и налягане);
увреждане на сърдечно-белодробната система (белодробен оток, респираторен дистрес синдром, сърдечен блок);
развитие на сепсис;
посяване на Staphylococcus aureus от цереброспиналната течност и от фарингеалната лигавица.

Диагностика

Наличието на TSS може да се подозира по характерните клинични признаци и външен вид на пациента (муден, летаргичен, със силна бледност и цианоза). Ако пациентът има необяснима треска, множество лезии на телесни системи на фона на зачервяване на кожата и обрив и свързани с менструация, лекарят трябва първо да изключи/потвърди TSS.

Клинични тестове:

Общ (подробен) кръвен тест

Определяне на еритроцити и хемоглобин (намален), левкоцити (увеличени, изместване на формулата вляво, възможна лимфоцитопения), тромбоцити (намален), време на съсирване и време на кървене 9 коагулопатия).

Химия на кръвта

Намален общ протеин и албумин, електролитен дисбаланс, намален калций, фосфор и магнезий, повишен азот и креатинин, AST и ALT, повишен билирубин и калцитонин.

Общ анализ на урината

Азотемия, значителна левкоцитурия (стерилна пиурия), откриване на излужени червени кръвни клетки.

резервоар. биологични течни култури

За културите се вземат намазки от вагината и ректума, от шийката на матката, конюнктивата, орофаринкса и носа. Те също така "сеят" кръв, урина и цереброспинална течност.

Тестове за други подобни инфекции

Пренасяни от кърлежи рикетсиози и лептоспирози, сепсис и коремен тиф, стрептококова инфекция (скарлатина) и менингококова инфекция.

Определяне на антитела срещу Staphylococcus aureus

Няма антитела.

В допълнение, флуорографията е задължителна (определяне на степента на увреждане на белите дробове и дихателна недостатъчност.

Лечение

Лечението на синдрома на токсичен шок е дълго и сложно. Всички пациенти са задължително хоспитализирани и в отделението за интензивно лечение, където се провежда интензивна терапия, насочена към възстановяване на функционирането на увредените органи и системи.

Първа помощ

Ако една жена има съмнение за TSS, близките трябва незабавно да се обадят на линейка и да предприемат редица мерки:

отстранете дамския тампон или местните контрацептиви (капачки, диафрагми), ако е възможно;
разкопчайте дрехите, за да улесните дишането;
поставете пациента в леглото, нанесете нагревателна подложка върху краката й;
отворете прозореца за чист въздух.

Интензивна терапия

Почивка на легло, динамично наблюдение на пациента

Измерване на кръвно налягане и температура, броене на пулс и честота на дишане.

Възстановяване на вътресъдовия обем

За да се елиминира хиповолемията, се предписват интравенозни инфузии на физиологични разтвори (физиологични, разтвор на Рингер и глюкоза) и прясно замразена плазма в обем от 4-5 литра на ден (в някои случаи количеството на инжектираната течност се увеличава до 8-12 литра). ).

Повишаване и поддържане на кръвното налягане

Допаминът се инжектира интравенозно (непрекъснато), като се започне с доза от 2-5 mcg/kg на минута, след което дозата постепенно се увеличава до достигане на нормални стойности. Допаминът увеличава свиването на миокарда и сърдечната честота, разширява бъбречните, мезентериалните (чревни) и мозъчните съдове, свива съдовете на скелетната мускулатура, което води до нормализиране на кръвообращението в жизненоважни органи.

Прилагане на глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите имат противошокови (поддържащи кръвното налягане), противовъзпалителни, антиалергични, антитоксични и имуносупресивни ефекти. По правило се предписват дексаметазон или преднизолон (перорално, мускулно или венозно, в зависимост от състоянието на пациента).

Приложение на антибиотици

Изборът на антибиотици се извършва, като се вземе предвид тяхната резистентност към бета-лактамаза и активност срещу стафилококи. Предписването на антибиотици не намалява продължителността на острата фаза на токсичния шок и не облекчава клиничните признаци, но значително намалява честотата на рецидивите на TSS. Предпочитание се дава на пеницилините (амоксиклав, оксацилин, метицилин, нафцилин) и цефалоспорините. При алергия към пеницилини се предписват ванкомицин, клиндамицин, дапомицин или линезолин. Антибиотиците се прилагат интравенозно, след това интрамускулно.

Профилактика на респираторни нарушения

Това се извършва с помощта на кислород, който се доставя през маска или назална канюла. В същото време се следят газовете в артериалната кръв. В случай на дихателна недостатъчност, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация.

Нормализиране на хемокоагулацията

Ако коагулограмата се отклонява от нормалните стойности или има признаци на кървене, колоидни разтвори (инфукол, реополиглюкин), прясно замразена плазма, криопреципитат се прилагат интравенозно или се прелива донорска кръв. Ако има рязко намаляване на тромбоцитите, се прилага тромбоцитна маса.

Антистафилококов имуноглобулин

Лекарството се прилага интравенозно, когато пациентът е в тежко състояние. Имуноглобулинът съдържа антитела, които неутрализират токсините от Staphylococcus aureus.

При навременно и адекватно лечение нормализирането на телесната температура и кръвното налягане настъпва в рамките на два дни след началото на лечението. Лабораторните параметри се нормализират до края на 1-вата седмица, а възстановяването на хемоглобина и червените кръвни клетки след 4-6 седмици.

Усложнения на TSS

Възможни усложнения на заболяването:

рецидив на TSS обикновено настъпва в рамките на втория месец след лечението при пациенти, на които не са предписани антибиотици, резистентни на бета-лактамаза (60%)
бъбречна и чернодробна недостатъчност;
смърт (в 5%);
сърдечна недостатъчност;
намалени умствени способности (концентрация, интелигентност, увреждане на паметта);
сепсис.

Въпрос отговор

Въпрос:
Имах TSS от тампони преди около два месеца. Тя беше изписана от болницата с възстановяване. Но сега забелязах, че косата ми започна да пада много и ноктите ми се белеха. Какво да правя?

Цепенето на ноктите и косопадът са последствия от заболяването. Не се паникьосвайте, тези явления са обратими. Вземете мултивитамини, стимулирайте неспецифичния имунитет, извършвайте козметични процедури за грижа за косата и ноктите (вани за нокти, изплакване на косата с отвари от лечебни билки, лечебни маски).

Въпрос:
Предпочитам да използвам дамски тампони, но научих за възможно усложнение при използването им - TSS. Какво трябва да направя, за да предотвратя появата на това заболяване?

Първо, трябва да измиете добре ръцете си, когато поставяте и изваждате тампон. Второ, не позволявайте тампона да остане във влагалището дълго време (повече от 4 часа) и го отстранете, дори ако все още не е напълно наситен. Трето, използвайте тампони с ниска степен на абсорбция (изисква честа смяна и по-малко уврежда вагиналната лигавица). Освен това, през нощта и в дните на слабо кървене, заменете тампоните с тампони. Не се препоръчва използването на тампони с ароматни добавки, особено за жени, склонни към алергии. Забранено е поставянето на тампони на фона на остър или обостряне на възпалителен процес в женските полови органи и след прекарана СТС.

Въпрос:
Защо не можете да получите TSS от използването на подложки? Каква е разликата между превръзки и тампони за TSS?

Тъй като тампонът се намира вътре в тялото, където се натрупва кръв - оптималната хранителна среда за Staphylococcus aureus. Токсините, отделени от бактериите, незабавно проникват в кръвния поток през микропукнатини, които се появяват по време на поставянето и отстраняването на тампоните. Освен това „старата“ кръв заедно с патогенните микроби от тампона може да навлезе в матката, оттам в коремната кухина (например забравих за тампона в края на менструацията, когато го поставих, за да абсорбира остатъчни незначителни секрети, и сте забравили да го премахнете). Подложките не причиняват микротравми на външните гениталии, не предизвикват стагнация на кръвта във влагалището и се сменят своевременно (жената вижда, че подложката вече не е подходяща за употреба).

Повечето от болестите, познати на човечеството, имат хилядолетна история. Тези заболявания са добре проучени и за много от тях са разработени подходящи диагностични и терапевтични методи. Но някои проблеми, които имат не по-малко древни „традиции“, придобиха съвременното си име съвсем наскоро. Синдромът на токсичен шок е един от тях. Освен това проблемът не е често срещан, така че информираността на лекарите по този въпрос оставя много да се желае. Затова сметнахме, че отделен и подробен разговор за синдрома на токсичния шок би бил не само образователен, но и много практичен.

Исторически произход и пол

Всичко започна с факта, че през 1978-1979 г. учените обърнаха внимание на твърде много млади жени под 17-годишна възраст, които потърсиха медицинска помощ със същите оплаквания (повече за тях по-долу), които не можеха да бъдат „вместени“ в нито едно заболяване, известно на науката. До 1980 г. само в Съединените щати са регистрирани около 700 подобни случая и няма ясна картина какво се случва. Но както знаете, водата износва камъка, така че до 1981 г. учените установиха, че почти всички, които се разболеха, използваха супер абсорбиращи хигиенни тампони, които бяха модерни по това време. Така всъщност беше „открит“ синдромът на токсичен шок. В резултат на това производителите на този хигиенен продукт тихо, но много бързо изтеглиха продуктите от магазините, след което заболеваемостта рязко намаля.

Но ако решите, че представителите на по-силната половина на човечеството могат да въздъхнат с облекчение и отново да се поздравят за това, че са мъже, тогава дълбоко грешите. В приблизително 15% от регистрираните случаи заболяването ги засяга, така че не може да се нарече изключително женска. Също така няма нужда да казваме, че отказът от тампони гарантира имунитет в този случай, тъй като малък брой пациенти са използвали други хигиенни продукти или поради възрастта изобщо не са ги използвали.

За да бъде картината пълна, е необходимо да се изясни и въпросът за връзката между въпросния синдром и „обикновения“ токсичен шок, който е известен от доста време. Тук често възниква объркване, но би било грешка да се приравняват тези патологии. И с подобни симптоми, това са напълно различни заболявания, които изискват различна диагностика и лечение.

Рискови фактори

Синдромът на токсичен шок, както вече разбрахме, е „млада“ болест, така че все още няма консенсус сред лекарите относно това, което може да послужи като предпоставка за неговото развитие. Вече беше изяснено, че само тампоните не могат да бъдат „обвинени“: мъжете не ги използват, точно както жените по време на менопаузата. Какви рискови фактори сега се считат за най-вероятни?

Основните (и, в добрия смисъл, единствените) заподозрени са стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes) или стафилококи (Staphylococcus aureus). Те произвеждат специални токсини, които служат като спусък за развитието на синдрома. Но има повече причини за заразяване с тези микроорганизми:

Хигиенни продукти. Проблемът може да се крие или в тях (елементарни дефекти, използване на нискокачествени материали, неспазване на технологията), или в банално пренебрегване на чистотата.
Специална диафрагма (или вагинална тръба), използвана за предотвратяване на нежелана бременност.
Увреждане на откритата кожа в резултат на изгаряне, механично нараняване или порязване.
Хирургия на тазовите органи или раждане.
Някои инфекциозни заболявания (настинка, грип, варицела).

Въпросът как се различават стрептококовите и стафилококовите видове синдром на токсичен шок е малко по-сложен. Смята се, че първият вариант е малко по-нежен, тъй като при него увреждането на кожата (и в резултат на това тежестта на проявите) не е толкова значително. Стафилококовият вид, напротив, има сериозни клинични симптоми и съответно е по-труден за лечение.

Симптоми и патогенеза

Преди да преминете към разглеждане на клиничните прояви, е необходимо да разберете най-общо как протича болестта. Смята се, че повечето клинични прояви се обясняват не толкова с инфекциозния патоген, колкото с имунния отговор към него. В този случай има пряка връзка между тежестта на симптомите и концентрацията на специфични антитела в кръвта. Следователно, ако нивата им са намалени при деца и юноши, протичането на заболяването ще бъде по-тежко. Самите клинични прояви могат да бъдат както следва:

Разпознаването на синдрома на токсичен шок и разграничаването му от други патологии е доста трудно. Най-очевидният и прост начин е да се анализира времето на появата на симптомите.

Стрептококов неменструален синдром:

2-3 дни (но не повече от 2 седмици) след раждането;
от 2 до 7 дни след всяка хирургична интервенция или травматична медицинска процедура;
2-6 седмици от първите респираторни симптоми.

Стафилококов менструален синдром:

3-5 дни след началото на менструацията.

Стафилококов неменструален синдром:

12 часа след операцията (ако са използвани специални превръзки, което често се случва при ринопластика).

Диагностика

Терапевтични мерки

Синдромът на токсичен шок не е смъртна присъда. И при навременни мерки се повлиява добре от лечение. Но в този случай думата „навременно“ трябва да се разбира буквално, тъй като ако предварителната диагноза се окаже правилна, пациентът практически няма време. С други думи, това заболяване изисква незабавна (!) хоспитализация и мерките за реанимация трябва да започнат още в линейката. А самолечението, обичано от нашите граждани, е задънена улица, която лесно може да доведе до смърт. Как болницата може да помогне на пациента?

Елиминиране на източника на инфекция.
Цялостно хирургично лечение на раната.
Нормализиране на кръвното налягане.
Компенсация за голяма загуба на течности, която често се наблюдава при повръщане или тежка диария.
Прицелно лечение с антибиотици (клиндамицин, клоксацилин, цефазолин, ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин).
Интравенозно приложение на имуноглобулин или негови производни.
Дейности, насочени към премахване на токсините от тялото.
В екстремни случаи - хирургично изрязване на засегнатата тъкан.

Прогноза и възможни усложнения

При навременна и достатъчна терапия в повечето случаи пациентите се възстановяват напълно за 10-15 дни. Ако говорим за възможни рискове, тогава ситуацията зависи изцяло от вида на синдрома. При стрептококова форма вероятността от смърт е 50:50, при стафилококова - около 5%.

Защо синдромът е опасен?

сложен сепсис;
некротизиращ фасциит;
чернодробна недостатъчност (пожълтяване на кожата, коремна болка, гадене, дезориентация, повръщане);
бъбречна недостатъчност (слабост, мускулни крампи, сърбеж, болка в гърдите, високо кръвно налягане, подуване, проблеми с уринирането);
сърдечна недостатъчност (учестен пулс, кашлица, хрипове, болка в гърдите, загуба на апетит, задух).

Предотвратяване

отказ след раждане от бариерни методи за предотвратяване на бременност за 3-4 месеца;
следвайте инструкциите на производителя на хигиенните/контрацептивните продукти възможно най-стриктно. Това се отнася преди всичко за диафрагмите, чашките и спиралите. Така че, ако се препоръчва смяна на тампони на всеки 8 часа, не трябва да „спестявате“ и да го разтягате за един ден;
Цялостно лечение на всякакви порязвания, ожулвания и изгаряния. Същото се отнася и за ухапвания от насекоми или животни.
редовни посещения в клиниката, ако наскоро сте имали операция;
контрол върху деца с варицела (не можете да надраскате раните!);
спазване на основните правила за лична хигиена;
по време на бременност или веднага след раждането, като се сведе до минимум контактът с хора с болки в гърлото.

Заключение

Синдромът на токсичен шок е рядко, но изключително опасно заболяване. Въпреки това, с навременна (!) диагноза, квалифицирана терапия и внимателно спазване на всички медицински препоръки, тя може да се лекува добре. Важно е да се разбере, че в този случай разликата между „лечение“ и „самолечение“ е най-забележима. И ни се струва, че рискуването на здравето и живота ви в името на „спестеното“ време при посещение при лекар не е добра идея. Бъдете здрави!