Kliinilised soovitused püelonefriidi raviks. Püelonefriit rasedatel naistel. Näidisdieedimenüüd ja erilised söögikorrad

Kvaliteetne ja tõhus ravi Neeruhaigus on võimatu ilma spetsialistide soovitusi järgimata. Professionaalne lähenemine ja optimaalse ravi valik aitab mitte ainult täielikult taastada kuseteede funktsionaalsust ja neerude filtreerimisvõimet, vaid ka ilma kirurgilise sekkumiseta. Olenemata haiguse staadiumist viiakse raviprotseduurid läbi täies mahus, pillide võtmist ei saa lõpetada, samuti ei tohiks häirida une-, söömis- ja joomisharjumusi.

• kuseteede infektsioon (UTI) mida iseloomustab bakterite kasv kuseteedes;
• bakteriuuria - suurenenud bakterite arv uriinis (alates 105 kolooniat moodustavast ühikust 1 ml uriinis);
• asümptomaatiline bakteriuuria- patoloogia, mis avastati lastel sihtuuringu käigus, kuid ilma väljendunud sümptomiteta;
• äge püelonefriit- põletikuline protsess vaagnas, neeru parenhüüm infektsioonist (võib olla tingitud uriini stagnatsioonist);
• äge tsüstiit on bakteriaalse päritoluga põletikuline protsess;
• krooniline püelonefriit– anatoomiliste kõrvalekallete, kaasasündinud või omandatud obstruktsioonide taustal esinevad organikahjustused, mida iseloomustab fibroos, vaagnakupide hävimine;
• vesikoureteraalne refluks- patoloogia, mille korral uriin voolab tagasi neerudesse;
• refluksnefropaatia– fokaalse või fokaalse parenhüümi sklerootiline kahjustus hajus olemus, algpõhjus on vesikoureteraalne refluks, mis kutsub esile intrarenaalse refluksi, põhjustades püelonefriidi ja neeru parenhüümi skleroosi;
• Urosepsis on üldistatud mittespetsiifiline nakkuspatoloogia, mille ilmnemine on seotud mikroorganismide ja toksiliste ainete tungimisega kuseteede süsteemist vereringesse.

Püelonefriidi levimus lastel on üle 18%. Patoloogia avaldumise sagedus sõltub patsiendi vanusest ja soost, kõige sagedamini haigestuvad lapsed esimesel eluaastal. Väikelaste jaoks on UTI üks raskemaid nakkuspatoloogiaid, mida täheldatakse 10-15% juhtudest.

Tähtis! Kuni 3 kuu vanuseni on UTI-d sagedamini poistel, seejärel areneb patoloogia sagedamini tüdrukutel. Pärast esimest haigust suureneb retsidiivi oht sagedusega: tüdrukutel 30% 12 kuu jooksul pärast esimest episoodi, poistel 15-20% 12 kuu jooksul pärast esimest episoodi.

Leukotsütuuria või esmaste düsuriitiliste häirete esimeste nähtude ilmnemisel on vajalik konsulteerimine pediaatriliste spetsialistidega (võimetus urineerida selge sooviga, valu urineerimisel, igapäevase uriini koguse vähenemine, lõhna, uriini värvuse muutus jne). Patoloogia põhjus võib olla genitaalide lokaalne põletik või fimoosi esinemine.

Tähtis! Haiguse ägedate vormide korral ei pruugi lastel tekkida ülemiste hingamisteede kahjustusi isegi nefropaatilise palaviku ajal. Lapse esimese 12 elukuu jooksul on patoloogia tekke ohu kõrvaldamiseks kohustuslik neerude ja põie ultraheliuuring.

Laste püelonefriidi esmane ennetamine vastavalt spetsialistide kliinilistele soovitustele hõlmab järgmisi punkte:

• regulaarne (ei talu) põie ja soolte tühjendamist;
• joomise režiimi järgimine;
• keha hügieen.

Lastele mõeldud rehabilitatsioonitegevused hõlmavad järgmist:

1. regulaarsed uuringud, kui nakkusepisoodid korduvad;
2. esimese 90 päeva jooksul pärast ägenemist krooniline püelonefriit või ägeda patoloogia käigus kliiniliste uriiniproovide võtmine kord 10 päeva jooksul, 3 aasta jooksul kord kuus, seejärel kord kvartalis;
3. leukotsüturia uriinikultuuri analüüs viiakse läbi motiveerimata temperatuuri tõusuga;
4. Neerude ultraheli kord aastas;
5. instrumentaalne uuring üks kord 2 aasta jooksul.

Püelonefriidi täieliku ravi prognoos lastel on positiivne. Aktiivne diagnoosimine ja varajane ravi vähendab fokaalse elundi kahanemise riski 10-12% -ni (ägenemiste ja reflukside esinemisel), armide muutused ei ületa 24% lastel ja 13% alla 14-aastastel lastel.

Täiskasvanute nakkushaiguste tüübid on identsed laste omadega, kuid ennetavad meetmed on suunatud neerufunktsiooni normaliseerimisele ja retsidiivide ennetamisele. Ägeda või kroonilise püelonefriidi tekkimisel tuleb järgida järgmisi soovitusi:

1. välissuguelundite hügieen: naiste korralik pesemine (eest taha väljapääsukanalite anatoomilise läheduse ja infektsiooni võimaluse tõttu, tõusva püelonefriidi nakatumine);
2. optimaalse kehatemperatuuri tasakaalu säilitamine: soojad jalad, soojad riided, kuid ilma liigse ülekuumenemiseta;
3. hüpotermia puudub;
4. põie õigeaegne tühjendamine;
5. kehalise aktiivsuse režiimi säilitamine ilma ülekoormuseta: normaalne aktiivsus on ainult kasulik, kuna see normaliseerib ainevahetusprotsesse ja taastab keha veetasakaalu;
6. ujumine veetemperatuuril alla +21 C keelatud, vannis/saunas ülekütmine keelatud, kontrastduši kasutamine keelatud;
7. dieediteraapia järgimine koos alkoholist, vürtsikast ja rasvasest toidust hoidumisega (põhilised üksikasjalikud toitumissoovitused annab patsienti jälgiv spetsialist);
8. joomise režiimi järgimine piisavas koguses (kuid ainult ilma kardiovaskulaarsete ja muude patoloogiateta);
9. paastumine mitte rohkem kui kord nädalas 1-2 päeva immunostimuleerivate ainete kasutamisega (eelnevalt on nõutav arstiga, kuna toimub valkude aktiivne lagunemine ja jääkainete eemaldamine neerude kaudu, mis pole alati kasulik põletikuliste protsesside korral filtreerimisorganites);
10. terapeutiliste ravimeetodite järgimine pärast hooajalisi külmetushaigusi (täielikuks raviks näidustatud ravimid, jook täiskursus);
11. Vältige töötamist kuumades töökodades, mis hõlmavad bensiiniaurude, raskmetallisoolade sissehingamist ja rasket füüsilist pingutust.

Tähtis! Krooniline püelonefriit võimaldab kodus ravida normaalse kehatemperatuuri, iivelduse, oksendamise, ägeda lokaalse või laialt levinud valu puudumisega. Terapeutilisi ravimeid antibiootikumide ja uroseptikumide kujul kasutatakse täies mahus, järgitakse dieeti ja režiimi.

Reeglina ei kesta ravikuur rohkem kui 14-21 päeva. Kell äge kulg patoloogia nõuab patsiendi hospitaliseerimist ja voodirežiimi järgimist. Pole paha võtta taimeteedägenemiste vältimiseks üks kord kuue kuu jooksul. Kursuse tüübi ja mahu määrab raviarst.

Krooniline püelonefriit on haigus, mida iseloomustab põletiku areng neerukudedes. Selle tulemusena kogeb inimene vaagna, aga ka elundi veresoonte hävimist. Selle ebameeldiva patoloogia eest kaitsmiseks peaksite hoolikalt uurima peamisi põhjuseid, sümptomeid ning kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid.

Kroonilise püelonefriidi määratlus kehtib haiguse kohta, mis kaua aega See toimib latentselt ja seda saab aktiveerida ainult teatud tingimustel. Kui haigus diagnoositi lapsepõlves või noorukieas, on selle naasmise tõenäosus suur küpsemas eas.

Peamised haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• hüpervitaminoos ja hüpovitaminoos;
• raske hüpotermia, samuti pikaajaline viibimine kinnises ruumis;
• inimese immuunsuse vähenemine;
• sagedane ületöötamine, stress;
• nakkuslike tegurite negatiivne mõju;
• teiste kõhu- ja vaagnaelundite haiguste esinemine.

Kroonilise püelonefriidi kõige levinum põhjus meestel on androgeenipuudus. Selle põhjuseks on hormonaalse tasakaalu muutused, samuti on võimalik eesnäärme kasvajalaadsete kasvajate esinemine.

Sellise haiguse, nagu kahepoolne krooniline püelonefriit naistel, arengut soodustavad veel paljud tegurid.

Need sisaldavad:

• kuseteede lühike pikkus;
• käärsoole mikrofloora olemasolu tupe välisosas;
• jääkriin põies;
• sagedased põie infektsioonid nakkustekitajate poolt tiheda seksuaalkontakti ajal.

Sageli muutub patoloogia raseduse ajal aktiivsemaks. Sel ajal on immuunsüsteemi kaitsefunktsioon oluliselt vähenenud. Selle põhjuseks on loote äratõukereaktsiooni piiratus naise kehas.

Patoloogiat on mitut tüüpi. Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esimene toimib iseseisva haigusena ja teine ​​areneb varasemate kahjustuste taustal Urogenitaalsüsteem. Vastavalt lokaliseerimisele liigitatakse krooniline püelonefriit ühe- ja kahepoolseks patoloogiaks. Sel juhul räägime haigusest, mis mõjutab ühte või kahte neeru.

Halvasti väljendunud sümptomid, kergemeelne suhtumine ravisse, samuti mittetäielik teadlikkus kroonilise püelonefriidi ohust on selle haiguse krooniliseks vormiks ülemineku peamised eeldused. Sel põhjusel on väga oluline teada patoloogia sümptomeid ja ravi.

Kõik kroonilise püelonefriidi sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Esimesed nähud on naistel rohkem väljendunud. Need ilmnevad inimestel, kellel on kroonilise püelonefriidi sekundaarne vorm. See on tingitud tegurite olemasolust, mis häirivad normaalset uriinivoolu. Meestel on sümptomid vähem väljendunud, mis raskendab oluliselt patoloogia diagnoosimist.

Kroonilise püelonefriidi üldistel tunnustel on oma klassifikatsioon. Neid tehakse varajaste ja hiliste ilmingute jaoks.

Esimeste ekspertide hulka kuuluvad:

• kahheksia;
• episoodiline asteenia;
• kuseteede obstruktsioon;
• absoluutne või suhteline söögiisu puudumine;
• jõudluse väike tõus vererõhk;
• halb taluvus tavapärase füüsilise töö suhtes;
• valu sündroom.

Nende protsesside ägenemine võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse arengut. Haiguse enda progresseerumine põhjustab tavaliselt kroonilise neerupuudulikkuse ilmnemist. Seda seisundit iseloomustab pöördumatute häirete esinemine kuseteede süsteemis.

See patoloogia avaldub järgmistel viisidel:

• ebameeldiv valu nimmepiirkonnas;
• suukuivus, samuti mõned mao sümptomid;
• allasurutud psühholoogiline aktiivsus;
• kahvatu nahk;
• polüuuria.

Kroonilise püelonefriidi hilised sümptomid viitavad sageli sellele, et patsiendil on kahjustatud mõlemad organid, samuti on võimalik krooniline neerupuudulikkus. Jääkdiagnoosi tegemisel on neil oluline roll kliinilised ilmingud, samuti diagnostilised andmed ja patoloogilised etapid.

Eksperdid eristavad kroonilise püelonefriidi 3 etappi:

1. Patoloogia esialgset staadiumi iseloomustab põletikuliste protsesside areng, eriti kuseteede sisemise kihi ühenduspalli turse, mis põhjustab vaskulaarsete struktuuride kokkusurumist. Selle tulemusena areneb torukujuline atroofia.
2. Järgmise etapiga kaasneb neerude arteriaalse kihi difuusne ahenemine, samuti interlobaarsete veresoonte seinte atroofia.
3. Kolmas etapp on tingitud neerude kõigi veresoonte struktuuride kokkusurumisest ja obstruktsioonist. Sel juhul asendatakse selle organi kude sidekoega. See annab elundile ploomi välimuse ja tekib neerupuudulikkus.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos tehakse selle põhjal terviklik läbivaatus patsient. Täpse tulemuse kindlakstegemiseks on vaja erinevaid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.

Esimeste ekspertide hulka kuuluvad:

1. Radiograafia läbiviimine. Patoloogia kroonilist kulgu iseloomustab neerude suuruse vähenemine.
2. Kromotsüstoskoopia. Kroonilise püelonefriidi korral neerudes võib arst märgata urogenitaalsüsteemi eritusfunktsiooni rikkumist.
3. Radioisotoopide skaneerimise meetod, mis tuvastab neerude asümmeetria, samuti nende deformatsiooni või heterogeensuse.
4. Ekskretoorne ja retrograadne püelograafia, mis võimaldab teil märgata elundi patoloogilisi protsesse.
5. Ultraheli.
6. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.
7. Kuseteede biopsia, samuti saadud materjali diagnostika.

Diagnoosi koostamine toimub pärast patoloogia terviklikku diagnoosimist.

See aitab spetsiaalsete laboriuuringute meetoditega:

1. Üldine analüüs veri. Peal krooniline patoloogia Aneemia võib viidata kõrge tase leukotsüüdid, samuti suurenenud kiirus erütrotsüütide settimine.
2. Üldine uriinianalüüs. Sel juhul on patsiendi materjalil leeliseline keskkond. Uriin on madala tihedusega ja hägune. Võib olla silindreid. Leukotsüütide arv suureneb.
3. Nechiporenko test. Selle abiga saate tuvastada leukotsüütide suurenenud taseme ja nende aktiivse komponendi.
4. Prednisoloon ja pürogenaalne test. Sellisel juhul antakse patsiendile spetsiaalne annus ravimit ja mõne aja pärast kogutakse teatud kogus uriini.
5. Zimnitski test. Sel juhul kogutakse päeva jooksul mitu portsjonit uriini ja määratakse selle tihedus.
6. LHC analüüs aitab määrata siaalhapete, uurea ja fibriini taset.

Küsimusele, kas kroonilist püelonefriiti saab ravida, annavad paljud eksperdid eitava vastuse. Ravi taktika koosneb individuaalsest lähenemisest igale patsiendile, samuti integreeritud kasutamine erinevaid ravimeetodeid, mis on suunatud tema kiirele paranemisele. See seisneb dieedi järgimises, arsti juhiste järgimises ravimite võtmise kohta, samuti uriini normaalset väljavoolu takistavate tegurite kõrvaldamises.

Kui esineb kroonilise püelonefriidi sümptomeid, tuleb patsienti ravida haiglas. See aitab rünnakuid lühikese aja jooksul peatada ja tõhusalt toime tulla nende põhjustega. Haiguse esmase vormi korral määratakse patsiendid raviosakonda ja sekundaarse vormi korral uroloogiaosakonda.

Voodirahu kestus sõltub täielikult püelonefriidi käigust. Sellisel juhul on hädavajalik järgida spetsiaalset dieeti, mis on selle patoloogia ravis oluline punkt.

Kroonilise püelonefriidi ravi naistel on mitmeid nüansse. Sel juhul on üks peamisi ülesandeid selle haigusega sageli täheldatava ödeemi hulga vähendamine. Joogirežiimi järgimisega kaasneb selliste jookide tarbimine nagu vesi, puuviljajoogid, mahlad, aga ka omatehtud kompotid ja tarretis. Vedeliku maht ei tohi ületada kahte liitrit koputuse kohta. Selle tarbimise kogust saab muuta ainult arst. Ta saab seda teha patsiendi primaarse arteriaalse hüpertensiooni või uriinierituse muutuste põhjal.

Selle haiguse ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist. Neid saab määrata kroonilise püelonefriidi arengu varases staadiumis. Nende kasutusaeg on pikk, kuna bakteriaalsed ained kipuvad arendama mõne ravimi suhtes resistentseid omadusi. Ainult arst teab, kuidas neid ravimeid kasutades patoloogiat ravida, nii et raskete tüsistuste tekkimise vältimiseks ei tohiks te ise ravida.

Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

1. Poolsünteetilised penitsilliinid. Nende hulka kuuluvad ampitsilliin, sultamütsilliin, oksatsilliin ja amoksiklav.
2. Tsefalosporiinid. Nende hulgas on tseftriaksoon, tsefiksiim, kefsool ja tseporiin.
3. Naliksidiinhappe preparaadid. Nende hulgas on kõige tõhusamad Nevigramon ja Negram.
4. Aminoglükosiidid. Nende hulka kuuluvad amikatsiin, gentamütsiin ja kanamütsiin.
5. Fluorokinoloonid, nimelt ofloksatsiin, moksifloksatsiin ja levofloksatsiin.
6. Antioksüdandid. Sellisel juhul taandub ravi retinooli kasutamisele, Askorbiinhape ja tokoferool.

Neerude kroonilise püelonefriidi korral on vaja kõigepealt uurida patsiendi uriini happesust. Sellel teguril on negatiivne mõju ravimteraapia efektiivsusele.

Kroonilist obstruktiivset püelonefriiti võib nimetada edukalt ravituks, kui on täidetud mitu kriteeriumi.

Nende hulgas tasub esile tõsta:

1. Uriini ja vere parameetrite normaliseerimine.
2. Patsiendi temperatuuri stabiliseerimine.
3. Leukotsütuuria, proteinuuria ja bakteriuuria puudumine.

Positiivne ravitulemus ei kaitse patoloogia retsidiivi võimaluse eest. Selle nähtuse tõenäosus on 70-80%. Sel põhjusel soovitavad arstid läbi viia ravi, mis kõrvaldab haiguse kordumise riskifaktorid mitmeks kuuks pärast patoloogia edukat ravi.

Kui ägeda kroonilise püelonefriidi ravi ajal tekib allergia ravimitele, määratakse patsiendile antihistamiinikumid.

Need sisaldavad:

• Tavegil;
• Diasoliin;
• Kortikosteroon.

Primaarse kroonilise püelonefriidi korral tekib sageli aneemia. Selle kõrvaldamiseks kasutatakse rauapreparaate, B12-vitamiini ja foolhapet.

Meeste kahepoolse püelonefriidiga kaasneb enamikul juhtudel sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Sel juhul kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid, mille hulgas peetakse kõige tõhusamateks hüpotiasiidi, triampuri ja reserpiini.

Kui neerudes on krooniline püelonefriit, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. See vähendab hävitavate muutuste arvu ja olemust, millel on kasulik mõju patsiendi tervisele.

Kroonilise püelonefriidi tulemus sõltub otseselt vastavusest eriline dieet. See koosneb vürtsikate, praetud, suitsutatud toitude, aga ka mitmesuguste maitseainete piiramisest patsiendi dieedist.

Ei ole soovitatav alahinnata oma igapäevast kalorivajadust. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguse osas. Sama oluline on ka suure hulga vitamiinide ja mineraalainete olemasolu toidus.

Optimaalne dieet peaks sisaldama suur hulk mitmesugused köögiviljad: kapsas, peet, kartul ja rohelised. Soovitatavad on ka vitamiini- ja kiudainerikkad puuviljad.

Rauapuudust kroonilise püelonefriidi korral ravitakse maasikate, granaatõunade ja õuntega. Haiguse mis tahes etapis on kasulikud arbuusid, melonid, kurgid ja kõrvits. Nendel toodetel on diureetiline toime, mis võimaldab teil patoloogiaga kiiresti toime tulla.

Liha ja kala tuleks serveerida ainult keedetud ja ilma soolata. See hoiab vett patsiendi kehas. Meeste püelonefriidi esinemise korral on soovitatav sealiha kõrge rasvasisalduse tõttu välja jätta.

Sellise haiguse, nagu krooniline püelonefriit, ennetavad meetmed on suunatud selle vähendamisele üldine tase elanikkonna haigestumust.

Nende hulgas tasub esile tõsta:

1. Patsientide õigeaegne ravi, samuti ägeda patoloogia vormiga patsientide ambulatoorne registreerimine.
2. Erisoovitused selle haigusega inimeste töölevõtmiseks. Sellistel patsientidel ei soovitata teha raskeid füüsiline töö ja püsida konstantsena närvipinge. Samuti tasub valida töökoht, kus ei esine temperatuurimuutusi ja olla pikka aega staatilises asendis.
3. Säilitage õige toitumine piiratud koguse soola, praetud, rasvase ja vürtsika toiduga.
4. Patoloogia sekundaarse vormi arengu põhjuse täielik kõrvaldamine. Teine oluline punkt on uriini normaalse väljavoolu takistuste täielik kõrvaldamine.
5. Infektsioonikollete kiire tuvastamine.
6. Aasta jooksul paranenud patsientide dispanservaatlus. Kui sel perioodil ei esine patsiendil leukotsütuuriat, proteinuuriat ja bakteriuuriat, siis eemaldatakse patsient registrist. Kui need märgid püsivad, pikendatakse vaatlust kuni kolme aastani.
7. Haiguse esmase vormiga patsientide paigutamine haiglasse, kus neid ravitakse meditsiinipersonali järelevalve all.
8. Immuunsüsteemi korrigeerimine. Selleks peaksite järgima tervislikku eluviisi, õiget toitumist ja vaba aja veetmist värske õhk, samuti doseeritud füüsiline aktiivsus.
9. Spetsiaalse profiiliga sanatooriumi-kuurortide külastamine. Sellisel juhul saavutatakse sageli patoloogia remissioon.
10. Ennetavad meetmed on suunatud nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestele. Nende hulka kuuluvad rasedad naised, lapsed ja vanurid.

Haiguse varjatud kulgemise korral ei kaota patsiendid pikka aega oma töövõimet. Teised haigusvormid mõjutavad oluliselt patsiendi töövõimet, kuna on võimalik raskete tüsistuste kiire areng.

Tasub meeles pidada, et haiguse varajane diagnoosimine suurendab oluliselt soodsa ravi võimalusi ja vähendab retsidiivide tõenäosust. Seetõttu peaksite esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima spetsialiseerunud spetsialistidega, sest ainult nemad teavad, kuidas püelonefriiti igavesti ravida ja suudavad säilitada inimese peamise väärtuse - tema tervise!

Püelonefriidi antibiootikumid: millist ravimit valida

Statistikale viidates võib öelda, et praegu on laialt levinud haigus püelonefriit, bakterite põhjustatud neerupõletik.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus kooliealisi lapsi vanuses 7-8 aastat. Selle põhjuseks on nende kuseteede ainulaadne anatoomiline struktuur, samuti vajadus kooliga kohaneda.

Sellele on eelsoodumus ka seksuaalselt aktiivses eas tüdrukutel ja naistel. Seda haigust põevad ka vanema vanuserühma mehed, eriti eesnäärme adenoomiga inimesed.

Kliiniline pilt avaldub tekkiva peavalu, lihasevalu, kehatemperatuuri tõusuga lühiajaliselt 38-39 kraadini, millega kaasnevad külmavärinad.

Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma läbivaatuseks lähimasse kliinikusse, kus arst valib ja määrab sobiva raviprogrammi, või kutsuge spetsialist koju, et mitte põhjustada püelonefriidi tüsistusi.

Neeru püelonefriidi ravi viiakse läbi haiglas, kus on soovitatav voodirežiim, rohke vedeliku joomine, dieet ja antibiootikumid (antibakteriaalsed ravimid) on tingimata ette nähtud. Kuidas ravida püelonefriiti antibiootikumidega?

Miks on antibiootikumid püelonefriidi vastu võitlemisel tõhusad?

Antibiootikumid on ravimid(loodusliku või poolsünteetilise päritoluga), mis on võimelised nüristama või mõjutama teatud mikroorganismide kasvu või surma. Püelonefriidi korral on kõige sagedamini ette nähtud antibiootikumide tabletid. Lisaks peaksid püelonefriidi ravis antibakteriaalsete ravimite peamised nõuded olema järgmised:

• nende kontsentratsioon uriinis on kõrge,
• neil ei tohiks olla toksilist toimet patsiendi neerudele.

Millist antibiootikumi on parem püelonefriidi korral võtta? Sellele küsimusele vastamiseks on vaja läbi viia uuring, milles

• tuvastada püelonefriidi põhjustaja,
• määrata neerude seisund ja funktsioon,
• määrata uriini väljavoolu seisund.

Püelonefriidi tekkes ja arengus mängivad peamist rolli bakterid (mikroorganismid), mis mõjutavad eelkõige neeru, selle vaagna ja tuppkoe kudesid, seetõttu tasub haiguse kompleksravis esiplaanil. kasutades

• antibiootikumid (ampitsilliin, amoksitsilliin, tsefakloor, gentamütsiin).
• sulfoonamiidid (ko-trimoksasool, urosulfaan, etasool, sulfadimesiin).

Kuigi need on ette nähtud haiguse kergete vormide korral, kasutatakse sulfoonamiide ​​praegu harva.

Kui üks kahest tingimusest puudub, siis ravimeid ei kasutata.

• nitrofuraanid (Furadoniin, Furagin, Furazolin)

Antibakteriaalsed ravimid koos lai valik toimeid ja nende kontsentratsiooni patsiendi uriinis täheldatakse (ravimite kliiniliste uuringute põhjal) 10-15 tunni jooksul.

• nalidiksiinhappe (Negram, Nalidix) tootmine.

Keha talub neid hästi, kuid neil on vähe mõju.

Antibiootikumide eelised võrreldes taimsete ravimite ja teiste ravimitega

• Ravi taimsete ravimitega ja tulemuste saavutamine võtab kaua aega (mille jooksul piinatakse valu ja krambid). Antibiootikumikuur ei ületa tavaliselt nädalat ja annab kiire toime.
• Taimsete ravimite liigne kasutamine võib põhjustada diureetilise toime, mille tagajärjeks on kivide "liikumine" (püelonefriidi sekundaarse vormi tagajärg).
• antibiootikumide toime on suunatud haiguse allikale ega mõjuta teisi piirkondi (bakterite elimineerimine, kehatemperatuuri normaliseerimine, setete eemaldamine uriinis).

Antibakteriaalsed ained püelonefriidi raviks

Kergete püelonefriidi vormide korral viiakse ravi läbi järgmiste ravimitega:

• urosulfaan,
• etasool,
• Sulfadimesiin

Need peatavad bakterirakkude kasvu, imenduvad maost hästi ja ei ladestu kuseteedesse.

Kui 2-3 päeva jooksul alates ülaltoodud ravimite võtmise algusest paranemist ei toimu, soovitavad eksperdid lisada järgmised antibiootikumid (võttes arvesse mikroobset infektsiooni). Need sisaldavad:

• Penitsilliin

• Erütromütsiin

Seda ei ole ette nähtud imetavatele naistele, see võib mõjutada last rinnapiima kaudu. Võib kasutada lapsed.

• Oleandomütsiin

See on aegunud tööriist. Kaasaegses meditsiinis seda praktiliselt ei kasutata ja see on asendatud uuemate ravimitega.

• Levomütsetiin

Raseduse ajal vastunäidustatud. Määratud üle 3-aastastele lastele.

• Kolimütsiin
• Mütseriin.

Püelonefriidi mädaste vormide korral määratakse ravimid intravenoosselt (antibiootikumid)

• Gentamütsiin
• Sizomütsiin.

Kõik ravimid on suunatud püelonefriidi arengut mõjutavate mikroorganismide arengu ja pärssimise blokeerimisele.

Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmist:

• Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin, ampitsilliin). Blokeerib enterokokkide ja E. coli arengut. Määratud rasedatele naistele neerude põletikuliste protsesside raviks.
• Flemoklav Solutab (polüsünteetiline antibiootikum). Selle ravimi erinevus ja kasulikkus teistest seisneb selles, et see on ette nähtud üle 3 kuu vanustele lastele ja rasedatele naistele (enamik ravimeid on vastunäidustatud).
• Tsefalosporiini antibiootikumid (poolsünteetilised ja looduslikud ravimid). See on ette nähtud, kui on eelsoodumus püelonefriidi üleminekuks ägedast vormist mädaseks. Enamik patsiente kogeb paranemist ravimi võtmise 2. päeval. See tüüp sisaldab:

1. Tsefaleksiin
2. Tsefalotiin
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamütsiin.

• Aminoglükosiidid (gentamütsiin, amikatsiin, tobramütsiin). Määratud raske püelonefriidi korral. Neil on nefrotoksiline toime ja need võivad mõjutada kuulmiskahjustusi. Ei ole määratud vanematele inimestele vanusekategooria ja nende korduv kasutamine on lubatud aasta pärast esmakordse kasutamise algusest.
• Fluorokinoloonid. Need sisaldavad:

1. Tsiprofloksatsiin.

Neil on lai toimespekter ja patsiendid taluvad neid hästi. Ole minimaalselt toksiline toime kehale. Nende antibiootikumidega ravi on ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral. Ei ole ette nähtud rasedatele.

Seega on püelonefriidi raviks tänapäeval tohutul hulgal erinevaid ravimeid, mis on ette nähtud nii haiguse esialgseks kui ka järgnevaks vormiks.

Kasutamise otstarbekus ja ratsionaalsus sõltub spetsialisti valitud komplekssest ravist.

Tuleb meeles pidada, et annuse valik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest (neeru anatoomia, uriini koostis).

Samas on haigusega varajases staadiumis kindlasti palju lihtsam võidelda. Sellepärast ei tohiks lasta valulikul seisundil tekkida ja ise ravida. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Neeru püelonefriidi sümptomid ja ravi

Neeru püelonefriit on selle sisemise struktuuri, peamiselt püelokalitseaalse süsteemi bakteriaalne infektsioon.

Enneaegse või ebaefektiivse ravi korral võib haigus muutuda krooniliseks, tekkida mädane abstsess ja neerude põhifunktsioonid kuni selle täieliku atroofiani.

Enamasti on naised püelonefriidi suhtes vastuvõtlikud fertiilses eas. Väga sageli areneb see välja samaaegselt seksuaalse tegevuse algusega, raseduse ajal või pärast sünnitust.

Meestel esineb see haigus kõige sagedamini täiskasvanueas. Enamikul juhtudel on see tingitud eesnäärme hüperplaasiast ja kuseteede lihaste düsfunktsioonist tingitud urodünaamika kahjustusest.

Alla kolmeaastaste laste haiguste hulgas on püelonefriit ülemiste hingamisteede haiguste järel teisel kohal.

Haiguse etioloogia

Peamised püelonefriidi tekitajad on Escherichia coli ja Staphylococcus aureus. Lisaks võivad selle haiguse põhjused olla Klebsiella, Proteus ja Candida seened.

Infektsioon võib neerudesse sattuda mitmel viisil:

• tõusev koos uriini naasmisega püelokalitseaalsesse süsteemi;
• hematogeenne verevooluga mis tahes asukoha nakkuskolletest;
• lümfogeenne lümfivooluga.

Sellest tulenevalt on see haigus põhjustatud järgmistest põhjustest:

• haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest, näiteks eesnäärme adenoom meestel, lähedalasuvate elundite kasvajahaigused, armid kusejuhadel pärast kirurgilist sekkumist;
• krooniline tsüstiit;
• stafülokoki, Proteuse või Klebsiella põhjustatud loid põletikulised protsessid;
• suguelundite infektsioonid;
• vesikoureteraalne refluks lastel;
• uriini stagnatsioon põie neurogeensete düsfunktsioonide korral.

Uuringutulemuste kohaselt ei piisa püelonefriidi tekkeks ühest alumiste kuseteede või suguelundite infektsioonist.

Peamist rolli mängivad uriinierituse häired, samuti inimese immuunsuse märkimisväärne nõrgenemine pideva stressi, ületöötamise ja vitamiinipuuduse taustal. Erandiks on püelonefriit lastel.

Anatoomilise ehituse iseärasuste tõttu in varajane iga infektsioon "tõuseb" kergesti kuseteede kaudu üles neerudesse. See haigus on eriti levinud tüdrukute seas.

See on peamiselt tingitud ebapiisavast perineaalsest hügieenist. Poistel on püelonefriidi sagedaseks põhjuseks fimoos (eesnaha ahenemine).

Eraldi tasub mainida hormoonide rolli püelonefriidi tekkes.

Meditsiinilised katsed on näidanud, et pikaajaline kasutamine hormonaalsed ravimid raviks või rasestumisvastaseks vahendiks, samuti rikkumiseks hormonaalsed tasemed naistel põhjustab see haiguse või raseduse tagajärjel muutusi neerukoe struktuuris.

See on ka tegur, mis soodustab püelonefriidi esinemist mõne teise infektsiooni, näiteks põiepõletiku taustal.

Seda haigust esineb ka peaaegu pooltel diabeetikutel. Seda põhjustab terve kompleks üldised rikkumised organismis.

Kroonilise püelonefriidi puhul mängib olulist rolli bakterite resistentsuse kujunemine antibiootikumide suhtes.

Enamasti on see tingitud liigsest iseravimisest, antibakteriaalsete ravimite võtmisest ilma mõjuva põhjuseta või mittetäieliku ravikuuri tõttu antimikroobsete ainetega.

Mis juhtub bakteriaalse põletiku ajal?

Põletiku tekkemehhanism sõltub sellest, kuidas infektsioon neerudesse sattus. Kui püelonefriidi tekitajad toodi sisse vere- või lümfivooluga, siis mõjutab see ennekõike neerukude ja selles paiknevaid nefroneid.

Lõppude lõpuks läbib see veresoonte peamine kapillaar- ja lümfivõrk.

Kui bakterid viiakse neerudesse ülespoole kusejuhi kaudu, siis primaarne põletik katab püelokalitseaalse süsteemi ja pikaajalisel haigusel või ravi puudumisel mõjutab neerukude.

Kui patsient ei saa piisavat ravi, algab aja jooksul moodustumise protsess neerudes mädased abstsessid, mis hõlmab kõiki selle sisemisi osakondi.

See seisund võib isegi põhjustada elundite püsivat düsfunktsiooni ja isegi nende atroofiat.

Klassifikatsioon

Praegu puudub täpne ja üldtunnustatud püelonefriidi klassifikatsioon. See haigus on põhjustatud üsna paljudest põhjustest ja seda iseloomustavad mitmesugused muutused neerude struktuuris.

Kuid enamasti liigitatakse meditsiinipraktikas püelonefriidi erinevad vormid järgmiselt:

• vastavalt kulgemise olemusele ägedaks ja krooniliseks, mis enamikul juhtudel areneb taustal ebaefektiivne raviäge püelonefriit;
• lokaliseerimise järgi - ühe- ja kahepoolne, kuigi sageli mõjutab see haigus ainult ühte neeru;
• sõltuvalt üldine seisund patsient - komplitseeritud kaasnevate patoloogiatega ja tüsistusteta;
• arengu tõttu - primaarseks, mis areneb normaalse uriini läbimise taustal, ja sekundaarseks, mis tekib urodünaamika häirimisel.

Püelonefriidi kliinilised sümptomid sõltuvad selle esinemise vormist - äge või krooniline.

Seega iseloomustab ägedat püelonefriiti temperatuuri järsk tõus 38,5–39º-ni. Samal ajal täheldatakse uriini hägustumist ja selle lõhna muutumist. Patsient kaebab valutav valu alaseljas.

Veelgi enam, kui koputate peopesa servaga seljale abaluu all, intensiivistub valusündroom kahjustatud neeru küljel.

Vastupidiselt sellele valu sündroom urolitiaasiga on see, et valu intensiivsus ei muutu sõltuvalt liikumisest või kehahoiaku muutumisest.

Loetletud sümptomid kaasnevad suurenenud väsimus, unisus, mõnikord iiveldus või oksendamine, isutus.

Peaaegu haiguse algusest peale täheldatakse urineerimishäireid, urineerimistung muutub sagedamaks ja protsessiga kaasneb valu.

Kui mädaste abstsesside moodustumine on alanud, on iseloomulik laineline temperatuuri tõus: tavaliselt pärast järsku tõusu 38–39º-ni väheneb subfebriili väärtus.

Tuleb märkida, et lastel võivad püelonefriidi sümptomid erineda, lisaks on selge, et väike laps ei saa aru, mis talle haiget teeb.

Seetõttu on bakteriaalse neeruinfektsiooni ainsad sümptomid enamasti palavik ja letargia.

Mis puudutab püelonefriidi kroonilist vormi, siis sümptomid ei pruugi pikka aega üldse ilmneda. Kui just ei ole pikk madala palavikuga palavik pärast külmetushaiguste all kannatamist.

Selle vormi haigus esineb vahelduvate ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Ägedas faasis täheldatakse ägedale püelonefriidile iseloomulikke sümptomeid: palavik õhtuti, üldine seisundi halvenemine, mis on seotud pikaajalise joobeseisundiga, alaseljavalu, valu urineerimisel, suurenenud tung urineerida.

Samuti muutub uriini värvus ja selgus. Remissioonifaasis ei pruugi sümptomid olla ja haigus avastatakse alles kliinilise läbivaatuse käigus.

Kroonilise püelonefriidi hilises staadiumis täheldatakse neerupuudulikkuse sümptomeid: näo turse, vererõhu tõus, südame löögisageduse muutused.

Diagnostika

Loomulikult on selliste sümptomite ilmnemisel põhjus viivitamatult arsti juurde pöörduda. Enne mis tahes nefroloogilise patoloogia ravimist on vaja kindlaks määrata infektsiooni täpne asukoht.

Seda haigust diagnoositakse iseloomulike muutustega vere- ja uriinianalüüsis, samuti neerude röntgeni- või ultraheliuuringus.

Uriini kliiniline analüüs näitab leukotsüütide arvu olulist suurenemist, tavaliselt hõivavad nad kogu vaatevälja. Samuti tuvastatakse raske bakteriuuria.

Kui põletikulises protsessis osaleb neerukude või kogumissüsteemi epiteelsein, võib uriinis esineda ka punaseid vereliblesid. Lisaks on valgu tase ka normist kõrgem.

Veres täheldatakse leukotsüütide ja ESR-i taseme tõusu ning need on bakteriaalse infektsiooni arengu otsesed sümptomid.

Kui neerude eritusfunktsioon on häiritud (see on tüüpiline kahepoolse püelonefriidi korral), suureneb kreatiniini, uurea ja teiste ainevahetusproduktide kontsentratsioon.

Ultraheli või röntgenikiirgus näitab püelokalitseaalse süsteemi laienemist ja muutust neerukoe struktuuris.

Püelonefriidi korral on vajalik uriini külv koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega. Kuid see analüüs võtab aega umbes 3 kuni 5 päeva, nii et selle haiguse ägeda käigu korral algab ravi kohe.

Ja kui uuringu tulemused on saadud, kohandatakse raviskeemi.

Ravi

Püelonefriidi ravi on ainult meditsiiniline. Patsiendi seisundi ja neerufunktsiooni pidevaks jälgimiseks tuleb seda teha haiglatingimustes.

Eriti oluline on lapsi ravida ainult haiglas, kuna paljusid selle haiguse raviks kasutatavaid ravimeid manustatakse süstimise teel ja need võivad põhjustada rasket allergilist reaktsiooni.

Püelonefriidi peamine ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega, mis toimivad patogeensele mikrofloorale.

Tavaliselt määratakse kahe kuni kolme ravimi kombinatsioonid. Rasketel juhtudel manustatakse neid ravimeid intramuskulaarselt, kuid kui patsiendi seisund seda võimaldab, võib põhimõtteliselt piirduda tablettide või suspensioonidega.

Nagu eespool mainitud, tuleb püelonefriiti ravida tavalise bakterikultuuriga. Sõltuvalt analüüsi tulemustest korrigeeritakse ravi: ravimeid endid võidakse muuta või ravikuuri pikendada.

Antibiootikumide valikul võetakse arvesse nende toksilist toimet neerudele. Loomulikult toimub ravi minimaalse nefrotoksilisusega ravimitega.

Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab vähendada põletikulise protsessi intensiivsust. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad verevoolu neerudes.

Väga tõhus on ravi niinimetatud funktsionaalsete passiivsete neeruharjutustega. See meetod hõlmab perioodilist diureetikumide võtmist.

Selline ravi toimub ainult arsti range järelevalve all, kuna diureetikumide üleannustamine võib põhjustada mikroelementide leostumist mikroorganismis. See võib põhjustada patsiendi seisundi märkimisväärset halvenemist.

Immuunsüsteemi toimimise parandamiseks viiakse ravi läbi immunomodulaatorite ja immunostimulaatoritega.

Dieet

Püelonefriidi ravi võtab palju kauem aega, kui patsient ei järgi teatud dieeti.

Seega täiendatakse ägeda püelonefriidi ravi looduslike mahlade, nõrga tee, kompottide, jõhvikamahla ja kibuvitsamarjade keetmisega.

Olenevalt aastaajast peab toidus olema kõrvits, arbuus, suvikõrvits või muud diureetilise toimega juur- ja puuviljad.

Soola tarbimist tuleks vähendada, eriti kui haigusega kaasneb vererõhu tõus.

Kroonilise püelonefriidi korral on toitumine ligikaudu sama, mis ägeda püelonefriidi korral. Toitumine peab olema koostatud nii, et oleks välistatud vitamiinipuuduse teke.

Menüüs peab olema tailiha ja kala, madala rasvasisaldusega piimatooted, juur- ja puuviljad. Suhkru asemel tasub kasutada mett.

Ideaaliks peetud murdosa toidud(5-6 toidukorda päeva jooksul).

Püelonefriidi õigeaegne ravi tagab haiguse soodsa tulemuse koos neerufunktsiooni täieliku taastamisega. Lai valik kaasaegsed ravimid võimaldab teil seda haigust ravida imikutel ja rasedatel naistel.

Kliinilised juhised sisaldavad nõuandeid diagnoosi ja terapeutilised meetmed neerupõletikuga. Soovituste põhjal uurib arst patsiendi läbi, diagnoosib ja ravib vastavalt haiguse vormile ja põhjustele.

Kirjeldus ja vormid

Püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerukudet ja püelokalitseaalset süsteemi (PCS). Haiguse põhjuseks on infektsiooni tekkimine, mis mõjutab järjestikku parenhüümi, seejärel elundi tupplehte ja vaagnat. Infektsioon võib areneda samaaegselt ka parenhüümis ja CLS-is.

Valdav enamus juhtudest on põhjustajateks Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk, harvem Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus jt.

Sõltuvalt mõjust urineerimisprotsessile võib põletik olla primaarne ja sekundaarne. Esmases vormis urodünaamilisi häireid ei täheldata. Teisipäevasel kujul on uriini moodustumise ja eritumise protsess häiritud. Viimase tüübi põhjused võivad olla kuseteede organite moodustumise patoloogiad, urolitiaas, urogenitaalorganite põletikulised haigused, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast neerudes võib haigus olla ühepoolne (vasak- või parempoolne) või kahepoolne.

Sõltuvalt manifestatsiooni vormist esineb püelonefriit ägedalt ja krooniliselt. Esimene areneb kiiresti bakteriaalse floora vohamise tagajärjel elundis. Krooniline vorm ilmneb ägeda püelonefriidi sümptomite pikast kulgemisest või selle mitmekordsest retsidiivist aasta jooksul.

Diagnostika

Püelonefriidiga kaasneb valutunne alaseljas, palavik ja muutused uriini füüsikalis-keemilistes omadustes. Mõnel juhul võib neerupõletikuga kaasneda väsimus- ja nõrkustunne, peavalud, seedetrakti häired ja janu. Laste püelonefriidiga kaasneb suurenenud erutuvus, pisaravool ja ärrituvus.

ajal diagnostilised meetmed Arst peab kindlaks määrama, mis viis neerude põletikulise protsessi tekkeni. Selleks tehakse küsitlus krooniliste haiguste, kuseteede põletikuliste haiguste esinemise kohta minevikus, kuseteede organite ehituse anomaaliate ja endokriinsüsteemi talitlushäirete ning immuunpuudulikkuse tuvastamiseks.

Püelonefriidi uurimisel võib patsiendil diagnoosida kõrgendatud temperatuur keha, millega kaasnevad külmavärinad. Palpatsiooni ajal tekib valu neerude piirkonnas.

Põletikulise protsessi tuvastamiseks neerudes tehakse leukotsütuuria ja baktereemia tuvastamiseks analüüsid. Leukotsüütide suurenemine uriinis määratakse testribade, üldanalüüsi ja Nechiporenko analüüsi abil. Kõige täpsemad tulemused on laboriuuringud (tundlikkus umbes 91%). Testribade tundlikkus on madalam - mitte üle 85%.

Bakteriaalse floora olemasolu näitab uriini bakterioloogiline analüüs. Uuringu käigus loendatakse bakterite arv uriinis, mille arv määrab haiguse vormi. Bakterioloogiline analüüs võimaldab määrata ka bakteri tüüpi. Oluline on uurida uriini mikrofloorat, et määrata patogeeni resistentsus antibiootikumide suhtes.

Üldised kliinilised, biokeemilised ja bakterioloogilised vereanalüüsid aitavad määrata haiguse kliinilist pilti. Primaarse püelonefriidi korral kasutatakse vereanalüüsi harva, kuna testi tulemused ei näita olulisi kõrvalekaldeid. Sekundaarse püelonefriidi korral tekivad muutused leukotsüütide arvus, samuti erütrotsüütide settimise kiiruses. Biokeemiline vereanalüüs tehakse vastavalt näidustustele, muude krooniliste haiguste esinemisel või tüsistuste kahtlusel. Bakterioloogiline vereanalüüs aitab kinnitada nakkusliku patogeeni tüüpi.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid aitavad diagnoosi selgitada, määrata neerude ja kuseteede organite seisundit ning selgitada välja põletiku arengu põhjus. Ultraheli abil näete elundites kivide, kasvajate ja mädakollete olemasolu. Püelonefriidi arengut näitab püelokalitseaalse süsteemi suurenenud suurus.

Kui 3 päeva jooksul pärast ravi algust sümptomid intensiivistuvad, tehakse kompuutertomograafia, röntgendiagnostika koos kontrastaine. Kui kahtlustate pahaloomulised kasvajad, mis tuvastati ultraheli käigus, vajavad tsüstoskoopiat.

Ravi peaks olema suunatud haiguse allika kõrvaldamisele, tüsistuste ja retsidiivide ennetamisele.

Ägeda primaarse püelonefriidi korral viiakse ravi läbi ambulatoorselt, kasutades antibakteriaalsed ained. Ravi haiglas toimub vastavalt näidustustele või kasutatud ravimite toime puudumisel.

Haiglaravi on vajalik sekundaarse põletikuga patsientidele, mis võivad mürgiste ühenditega organismi mürgitamise tagajärjel põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kiireloomuline haiglaravi on vajalik ka ühe neeruga patsientidel, kroonilise põletikulise protsessi ägenemisega, mis ilmneb neerupuudulikkuse sümptomitega. Haiglatingimustes on ravi vajalik teiste krooniliste haiguste (suhkurtõbi, immuunpuudulikkus) ja mäda kogunemise korral neeruõõnde.

Ravi

Mitteravimite ravi hõlmab piisava vedeliku joomist, mis aitab säilitada piisavat urineerimist. Sel eesmärgil kasutatakse diureetikume. Dieet välistab praetud, rasvaste, vürtsikute toitude, küpsetiste ja soola tarbimise.

Narkomaaniaravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite kuuri, mille määramisel võetakse arvesse nende sobivust, patsiendi allergiaid, kaasuvaid haigusi ja patsiendi eriseisundit (rasedus või imetamine).

Antibiootikumid määratakse kohe pärast püelonefriidi avastamist. Kasutatakse üldisi antibiootikume. Pärast bakterioloogilise analüüsi tulemuste saamist määratakse spetsiifilised antibiootikumid.

48-72 tunni pärast jälgitakse ravi efektiivsust. Pärast analüüsi tulemuste saamist otsustatakse efektiivsuse puudumisel teiste ravimite määramise või määratud annuse suurendamise kohta.

Esmase vormi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid, tsefalosporiinid ja kaitstud aminopenitsilliinid. Sekundaarse põletikulise protsessi korral lisatakse aminoglükosiidid ravimite täpsustatud loendisse.

Raseduse ajal ravitakse püelonefriiti väljaspool haiglat antibiootikumidega, kui puudub raseduse katkemise oht. Muudel juhtudel on vajalik haiglaravi. Raviks kasutatakse kaitstud aminopenitsilliine, tsefalosporiine ja aminoglükosiide. Fluorokinoolid, tetratsükliinid ja sulfoonamiidid on rangelt vastunäidustatud.

Tüsistunud püelonefriidi korral eelistatakse kusejuha kateteriseerimist või perkutaanset nefrostoomiat (PPNS). Need meetodid hõlmavad drenaažisüsteemi paigaldamist ja on suunatud uriini väljavoolu normaliseerimisele.

Operatsioonid avatud meetod viiakse läbi siis, kui tekib mäda, haigus pikeneb või on võimatu kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilise sekkumise meetodeid.

Õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi annavad suurepärase võimaluse püelonefriidi soodsaks tulemuseks. Raviks kasutatakse antibiootikume, dieeti ja veerežiimi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Inimkeha neerud toimivad filtrina, puhastades verd kahjulikest ainetest. Iga päev läbib neerusid umbes 200 liitrit verd. Halva kvaliteediga vesi rämpstoit, ravimid filtreeritakse neerude kaudu, eemaldades kahjulikud ained. Ärge unustage, et kõik kehasse sisenevad infektsioonid läbivad ka neerusid. Rike on eluliselt tähtis oluline keha toob kaasa ebameeldivaid tagajärgi.

püelonefriit - tõsine haigus. Põletikulise protsessiga ägedas vormis kaasneb järsk temperatuuri tõus, valu nimmepiirkonnas ja turse. Olukord on täis joobeseisundit ja vererõhu tõusu. Remissiooni staadium vaheldub ägenemisega.

Haiguse ägenemise korral on vajalik spetsialisti abi. Arst määrab ravimid. Täiskasvanute püelonefriidi ravis mängib aga dieet olulist rolli.

Levinud lause "inimene on see, mida ta sööb" on tõsi. Õige valik tooted püelonefriidi ravis aitavad kaasa patsiendi kiirele paranemisele.

Täiskasvanute püelonefriidi dieet mängib raviprotsessis olulist rolli. Toitumisreeglite kõrvalekalded võivad põhjustada haiguse ägenemist.

Püelonefriidi toitumine on suunatud ainevahetusprotsesside stimuleerimisele kehas, toksiinide evakueerimisele ning soolade ja lämmastikuühendite maksimaalsele võimalikule kasutamisele. Õige toitumise tulemusena väheneb turse ja rõhk normaliseerub. Õige toitumine loob õrnad tingimused neerude toimimiseks.

Vastavalt gradatsioonile konkreetse terapeutiline toitumine, nõukogude teadlase Pevzneri süsteemi järgi vastab püelonefriidi toitumine tabelile nr 7. Toitumise põhiprintsiibid on sel juhul igapäevasest menüüst väljajätmine või soola tarbimise vähendamine miinimumini, valgusisaldusega toiduainete vähendamine igapäevases toidus ja vitamiinide tarbimise suurendamine.

Toiduvalmistamise ja toitumise meetodid dieedi ajal

Neerupõletiku dieet võimaldab süüa igal ajal. kuumtöötlus, isegi mõõdukalt praetud. Toodete päevane kogus on mõistlik jagada 4-5 annuseks. Seega on organism varustatud kogu päeva jooksul ühtlaselt kõigi vajalike toitainetega, hõlbustades seeläbi neerude tööd.

Püelonefriidi dieet hõlmab soola tarbimise vähendamist, millel on kasulik mõju neerufunktsioonile. Sool takistab toksiinide väljutamist kehast ja provotseerib vererõhu destabiliseerumist. Kui tarbite soola mõõdukalt, on naatriumioonide liigse kogunemise tõttu oht neerukivide tekkeks.

Täiskasvanute kroonilise püelonefriidi dieet hõlmab tingimusteta alkoholist hoidumist. Alkoholi sisaldavad tooted mõjutavad negatiivselt neerude tööd. Alkoholi tarvitamise tulemusena väheneb organismis ainevahetusprotsesside tulemusena tekkinud lämmastikku sisaldavate ühendite eliminatsiooni kiirus. Alkoholi sisaldavad tooted mõjutavad negatiivselt neerude tööd: säilitavad vedelikku, mis põhjustab turseid ja süvendab terviseprobleeme.

Mida saab süüa?

Köögiviljade ja puuviljade piiramatus koguses, piima ja piimatoodete söömine mõjub tööle soodsalt. Selline toit võib nihutada uriini happe-bukaalset tasakaalu leeliselisele poolele. Asi on selles, et sisse happeline keskkond Patogeensed mikroorganismid paljunevad aktiivselt, nii et uriini leelistamine toob kasu ainult neerudele.

Ägeda püelonefriidi dieet on mõeldud nädalaks ja see hõlmab ürtide ja puuviljade infusioonide ning tee kasutamist esimese 2-3 päeva jooksul. Suhkru kasutamine toidus ägenemise perioodil on välistatud. Toiduks soovitatakse köögiviljade, mittesoolaste suppe. Kolme päeva pärast on teil lubatud söödavate toitude valikut laiendada, eelistades taimset päritolu toiduaineid. 4 päeva pärast range dieedi algust on lubatud dieeti lisada piim, kodujuust ja hapukoor.

Püelonefriidi jaoks rangelt vastunäidustatud tooted

Tabel nr 7 avaldab soodsat mõju neerufunktsioonile, samal ajal ei avalda see negatiivset mõju teistele siseorganid. Igasugune dieet hõlmab teatud piiranguid. Püelonefriidi korral tuleks menüüst välja jätta järgmine toodete loetelu:

• Kontsentreeritud puljongid - kala ja liha, samuti seene- ja oasupid.
• Juustud – nii vürtsikad kui soolased.

Taimset päritolu toodetest soovitatakse vältida vürtsikaid ja hapukaid köögivilju, nagu sibul, hapuoblikas, paprika, redis, spinat, redis, samuti konserveeritud, marineeritud ja soolatud köögivilju (kurgid, tomatid, kõrvits jne).

Äge püelonefriit nõuab soolavaba dieeti. Menüüst on vaja täielikult välja jätta lehttaigen ja suitsukala, samuti rasvased sordid kala

Maitseained ja vürtsid.

Kohv ja kange tee.

Maiustused: šokolaad, kommid ja muud kondiitritooted.

Kõrge rasvasisaldusega hapukoor.

Range dieet, isegi püelonefriidi ägenemise korral, on ette nähtud ainult esimestel päevadel. Siis tuleb lõõgastus. Menüü on üsna mitmekesine. Väike hulk tooteid on keelatud. Mida on soovitatav dieeti lisada:

• Kana, lahja kala ning keedetud ja hautatud liha.
• Supp: köögiviljadest või teraviljast, piimasupid.
• Puder, peamiselt tatar ja kaerahelbed.
• Köögiviljad: porgand, kartul, kõrvits, suvikõrvits.
• Piimatooted: madala rasvasisaldusega, madala ja keskmise rasvasisaldusega.
• Igat liiki puuviljad, samuti melon ja arbuus.
• Jahutoodetest - pannkoogid ja pannkoogid.
• Kuivatatud leib.
• Jookide puhul on soovitatav eelistada rohelist teed, kibuvitsamarja infusiooni ja kompotti.

Krooniline püelonefriit ei süvene, kui järgite dieeti.

Paar nüanssi

Taimsed leotised aitavad leevendada patsiendi seisundit, leevendada põletikku ja parandada neerufunktsiooni. Neid võib tarbida tee, kompoti asemel või toidukordade vahel. Rohi ei ole ravim, kuid seda ei saa piiramatus koguses meeletult juua. Tervendavad ürdid mõjuvad soodsalt neerutalitlusele ega uhu kasulikke aineid organismist minema. Nad joovad 2-3 nädalat ravimtaimede leotist, seejärel teevad 1-2 nädala pikkuse pausi ja lähevad üle teisele rohule. Positiivselt mõjutavad neerude tööd: kummel, raudrohi, karulauk, kasepungad. Neid ürte soovitatakse keeta veevannis. Aga kui ostate ürdipakikesi, siis tõmmake need lihtsalt keeva veega ja laske 15 minutit tõmmata. Kibuvitsamarja leotis mõjub hästi neerudele. Kibuvitsamarju keedetakse termoses või purustatud marju keedetakse 15 minutit madalal kuumusel.

Porgandiseemnete või tilliseemnete tõmmis mõjub neerudele hästi. Supilusikatäis seemneid valatakse 750 ml jahutatud keedetud vett ja jäta 12 tunniks seisma.

Neerude seisundi uurimiseks võetakse marjade, ürtide ja seemnete infusioone kogu päeva jooksul koguses 0,5–0,75 ml päevas.

Taimsed infusioonid ei ole püelonefriidi raviks ja ägedal perioodil ei saa see asendada uimastiravi. Pigem on see dieedi komponent, mis annab häid tulemusi pikaajalise kasutamisega.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R jt. Vaikne isheemiline südamehaigus Wegeneri nekrotiseeriva glomerulonefriidiga patsiendil Nephrologia, 2003, 23 (6): 545-549.

48. Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G jt. Vaikne müokardi isheemia sümptomaatilise intrakraniaalse ateroskleroosiga patsientidel. Insult. 2005; 36: 12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF jt. 203 diabeediga patsiendist koosneva kohordi kuueaastane jälgimine pärast müokardi vaikse isheemia sõeluuringut. Diabeet Med. 2006; 23 (11): 1186-1191.

50. Bounhoure JP, Galinier M, Didier A jt. Uneapnoe sündroomid ja südame-veresoonkonna haigused. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3):445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Suurte perioperatiivsete isheemiliste südamesündmuste jälgimine ja ennetamine patsientidel, kellel on mittekardiaalne operatsioon: ülevaade. CMAJ. 2005; 173(7):779-788.

© E.V. Arhipov, O.N. Sigitova, A.R. Bogdanova, 2015 UDK 616.61-002.3:001.8(048.8)

ARKHIPOV JEVGENI VIKTOROVITŠ, Ph.D. kallis. Teadused, Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. kallis. Teadused, professor, juhataja. Üldmeditsiini osakond

Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku eelarvelise kutsekõrgkooli "Kaasani Riiklik Meditsiiniülikool" praktikad,

Venemaa, 420012, Kaasan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. kallis. Teadused, Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Püelonefriit on ambulatoorses praktikas üks levinumaid ja potentsiaalselt ravitavaid haigusi, mis kulgeb sageli ägenevalt ja areneb krooniliseks neeruhaiguseks. Eesmärk on analüüsida tänapäevaseid andmeid püelonefriidi diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravi probleemi kohta. Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kodumaiste ja välismaiste autorite publikatsioonide ülevaade, uuriti randomiseeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmeid. Tulemused ja selle arutelu. Esitatakse kaasaegne klassifikatsioon, lähenemisviisid püelonefriidi antimikroobse ravi diagnoosimisele ja taktikale tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast, mis peaks olema juhend selliste patsientide eest hoolitsevatele ja ravivatele praktikutele. Järeldus. Püelonefriidi diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetodite kasutamine kliinilises praktikas võimaldab vähendada haiguse retsidiivide ja tüsistuste riski ning saavutada mitte ainult kliinilist, vaid ka mikrobioloogilist taastumist.

Märksõnad: püelonefriit, kuseteede infektsioon, diagnoos, antibakteriaalne ravi.

Viide: Arkhipov, E.V. Kaasaegsed soovitused püelonefriidi diagnoosimiseks ja raviks tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast / E.V. Arhipov, O.N. Sigitova, A. R. Bogdanova // Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. - 2015. - T. 8, number. 6. - P.115-120.

52. Ozhan N, Akdemir R, Duran S et al. Mööduv vaikne isheemia pärast perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat, mis ilmnes veidra elektrokardiogrammiga. J Elektrokardioloogia. 2005; 38(3):206209.

53. Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K jt. 99mTc-metoksüisobutüülisonitriili (99mTc-MIBI) SPECT väärtus vaikse müokardi isheemia tuvastamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: kliinilised muutujad, mis on seotud ebanormaalsete testitulemustega. NucI Med Commun. 2006; 27 (1): 61-69.

54. Witek P. Vaikne müokardi isheemia. Przegl Lek. 2001; 58 (3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Müokardi vaikiva isheemia ülevaatamine: spetsiifilised patsientide alarühmad. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Vaikse koronaararteri haiguse prognostiline tähtsus II tüüpi diabeedi korral. Herz. 2006; 31 (3): 240-246.

praegused SOOVITUSED

diagnoosimiseks ja raviks

püelonefriidi ja tõenduspõhise meditsiini vastu

ARKHIPOV EVGENI V., lk. Med. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna professori assistent, Venemaa, Kaasan, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

SIGITOVA OLGA N.. D. Med. Sci., professor, Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna juhataja, Venemaa, Kaasan, tel. 49, 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna professori assistent, Venemaa, Kaasan, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Püelonefriit on ambulatoorses praktikas üks levinumaid ja potentsiaalselt ravitavaid haigusi, mis sageli kulgeb ägenevalt ja areneb krooniliseks neeruhaiguseks. Artikli eesmärk on analüüsida praeguseid andmeid püelonefriidi diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravi kohta. Materjalid ja meetodid. Väljaannete ülevaade

kodumaised ja välismaised autorid, uurisid randomiseeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmeid. Tulemused. Püelonefriidi antimikroobse ravi kaasaegne klassifikatsioon, diagnoosimise lähenemisviisid ja taktikad on esitatud artiklis tõenduspõhise meditsiini seisukohast, mis peaks olema juhis nende patsientide ravi ja raviga tegelevatele praktikutele. Järeldus. Püelonefriidi kaasaegsete diagnoosimis- ja ratsionaalse ravimeetodite praktikas kasutamine võib märkimisväärselt vähendada haiguse kordumise ja tüsistuste riski, võimaldades täielikult saavutada nii kliinilist kui ka mikrobioloogilist ravi.

Märksõnad: püelonefriit, kuseteede infektsioon, diagnoos, antibakteriaalne ravi.

Viide: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Praegused soovitused püelonefriidi ja tõenduspõhise meditsiini diagnoosimiseks ja raviks. Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. 2015; 8 (6): 115-120.

Kuseteede infektsioonid (UTI) on 20 parima hulgas levinud põhjused patsientide suunamine üldarstide ja terapeutide juurde. Kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidiga patsiente ravitakse tavaliselt haiglaeelses staadiumis. Statsionaarne ravi Ravile alluvad patsiendid, kellel on tüsistunud obstruktiivne püelonefriit ja kui suukaudselt ei ole võimalik ravimeid võtta (näiteks oksendamisega). Kuseteede infektsiooni diagnoosimine ja ravi tavaliselt raskusi ei tekita. Mikrobioloogilise taastumise probleem koos uropatogeeni likvideerimisega on aga endiselt üks pakilisemaid.

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess neerukoes ja püelokalitseaalsüsteemis. valdav lüüasaamine tubulointerstitium - üks levinumaid nakkushaigused kõigis vanuserühmades. Venemaal registreeritakse igal aastal kuni 1,3 miljonit ägeda püelonefriidi juhtu. Püelonefriit koos põiepõletiku, asümptomaatilise bakteriuuria ja meeste suguelundite infektsioonidega on kombineeritud sündroomiks

Püelonefriidi klassifikatsiooni töötasid välja Rahvusvahelised ja Euroopa Uroloogiaühingud (EAU, 2004), kasutades Ameerika Nakkushaiguste Seltsi (IDSA, 1992) ja Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Ühingu (ESCMID, 1993) UTI kriteeriume. ).

1. Lähtuvalt päritolukohast jaguneb see:

Haiglaväline (ambulantne);

Nosokomiaalne (haiglas).

2. Vastavalt tüsistuste esinemisele:

Tüsistusteta;

Tüsistunud (abstsess, karbunkel, paranefriit, äge neerukahjustus, urosepsis, šokk).

3. Allavoolu:

Äge [esimene episood; uus infektsioon (de novo) hiljem kui 3 kuud pärast ägedat episoodi];

Korduv (retsidiiv on infektsiooni episood, mis tekkis 3 kuu jooksul pärast ägedat püelonefriiti).

Välispraktikas kasutatakse püelonefriidi mõistet "krooniline" ainult anatoomiliste kõrvalekallete, neerude hüpoplaasia, obstruktsiooni, soolakristallide või vesikouretraalse refluksi korral. Sel juhul on püelonefriit vastavalt RHK-10 koodile N11.0 (mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit,

seostatakse refluksiga) ja seda peetakse refluksnefropaatiaks.

Kodumeditsiinis tähendab termin “krooniline” ikka veel korduvat tubulointerstitiumi nakatumist mittespetsiifilise uropatogeense flooraga. Sel juhul on püelonefriidi ägenemine kliiniliselt väljendunud haigus, millega kaasneb palavik, alaseljavalu, düsuuria, põletikulised muutused veres ja uriinis; remissioon - haiguse sümptomite kliiniline ja laboratoorne normaliseerumine patogeeni likvideerimisega või ilma. Mõistel "latent" (püelonefriit), mida mõnikord kasutatakse subkliinilise mikroobse põletiku tähistamiseks tubulointerstitiumis, ei tohiks olla tõenduspõhise meditsiini positsioonist lähtudes õigust eksisteerida, kuna see võimaldab ravil püüdleda mitte taastumise, vaid "paranemise" poole. seisundist, säilitades samas "latentse" põletiku. Ja see on vastuvõetamatu, kuna "latentse" bakterite invasioon neeru tupikutesse, vaagnasse ja tubulointerstitiumi põhjustab neerukoe armistumist, neeru kortsumist ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni.

Püelonefriit, mis tekib ambulatoorselt või patsiendi haiglas viibimise esimese 48 tunni jooksul, on kogukonna omandatud. Nosokomiaalne püelonefriit areneb pärast 48 tundi pärast patsiendi haiglas viibimist ja 48 tunni jooksul pärast haiglast väljakirjutamist ning on raskema käiguga kui ambulatoorselt arenenud püelonefriit.

Tüsistusteta ja keeruliste kursuste eristamise olulisuse tingib vajadus diferentseeritud lähenemise järele ravile. Tüsistusteta püelonefriit areneb ambulatoorselt inimestel, kellel reeglina ei esine struktuurseid muutusi neerudes ega urodünaamilisi häireid. Tüsistunud püelonefriidil on suur oht raskekujuliseks mädased-septilised tüsistused, sepsis; tekivad tavaliselt invasiivsete uroloogiliste protseduuride ajal; immunosupressiivset ravi saavatel inimestel, urolitiaasi, eesnäärme adenoomi, suhkurtõve ja immuunpuudulikkuse seisunditega patsientidel.

Püelonefriidi etioloogiat on üsna hästi uuritud. Kõige sagedamini on patogeenid Enterobacteriaceae perekonna esindajad, millest peamine patogeen (65-90%) on Escherichia coli. Palju harvemini põhjustavad tüsistusteta püelonefriiti Klebsiella, Enterobacter ja Proteus spp., samuti Enterococci. Nosokomiaalse püelonefriidi patogeenide struktuur

palju keerulisem – spekter bakteriaalsed patogeenid palju laiem, samas kui gramnegatiivsete mikroobide, sh E. coli osakaal väheneb, isoleeritakse sagedamini grampositiivseid kokke - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa jne.

Püelonefriidi diagnoosimise “kuldstandardiks” on bakteriuuria ja leukotsütuuria tuvastamine koos kaebustega (klassikaline triaad: alaseljavalu, palavik, düsuuria), anamneesi ja füüsilise läbivaatusega.

Laboratoorsed diagnostikad. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad püelonefriidi uurimis- ja ravimeetodid koos tõendite tasemete ja soovituste määraga on esitatud tabelis. 12.

Tabel 1

Tõendite tasemed

Tase andmetüüp

1a Randomiseeritud uuringute metaanalüüsist saadud tõendid

1b Tõendid vähemalt ühest randomiseeritud uuringust

2a Tõendid ühest hästi läbimõeldud, kontrollitud, mitte-randomiseeritud uuringust

2b Tõendid vähemalt ühest teist tüüpi hästi kavandatud kvaasieksperimentaalsest uuringust

3 Mitteeksperimentaalsetest uuringutest saadud tõendid (võrdlusuuringud, korrelatsioonianalüüs, indiviidi uurimine kliinilised juhtumid)

4 Tõendid, mis on saadud ekspertkomisjoni aruannetest, mainekate spetsialistide arvamustest või kliinilisest kogemusest

A Tulemused saadi hästi kavandatud kliinilistest uuringutest, millest vähemalt üks oli randomiseeritud

B Tulemused põhinevad hästi läbimõeldud mitte-randomiseeritud kliinilistel uuringutel.

C Kliinilised uuringud ei teostatud nõutava kvaliteediga

Leukotsütuuria ja bakteriuuria tuvastamiseks võib kasutada järgmisi ekspressmeetodeid:

1. Leukotsütuuria testribad alternatiivina üldisele uriinianalüüsile tüsistusteta AP diagnoosimisel (tõendite tase 4, soovituse aste C):

Leukotsüturia esteraasi test (tundlikkus - 74-96%; spetsiifilisus - 94-98%);

Bakteriuuria nitrititest (tundlikkus - 35-85%; spetsiifilisus - 92-100%): positiivne tulemus kinnitab bakteriuuriat, negatiivne tulemus ei välista seda, kuna koos coc-

nitrititest on alati negatiivne;

Esteraasi ja nitriti kombineeritud test on täpsem (tundlikkus - 88-92%; spetsiifilisus - 66-76%).

2. Üldine uriinianalüüs (või uriinianalüüs Ne-chiporenko järgi):

Leukotsüütide arvu kvantitatiivne hindamine (tundlikkus - 91%; spetsiifilisus - 50%): rohkem kui 3-4 leukotsüüdi vaateväljas või üle 4 tuhande leukotsüüdi 1 ml keskmises uriinis;

Bakteriuuria tuvastamine (+ märk) vastab 105 CFU-le 1 ml uriinis;

Proteinuuria on minimaalne või mõõdukas;

Hüpostenuuria tuubulite kontsentratsioonifunktsiooni rikkumise tagajärjel; oliguuriaga on võimalik hüpersthenuuria;

Mikrohematuuria (harva makrohematuuria koos neerupapillide nekroosiga).

3. Bakterioloogiline uuring (uriini külv):

Mikroorganismide arvu loendamine uriinis:

Bakteriuuria tuvastamise läviväärtus on 102 CFU/ml uriini kohta;

Bakteriuuria tase sümptomaatilise UTI diagnoosimisel on 103 CFU/ml uriini;

Tüsistusteta püelonefriit mitterasedatel >104 CFU/ml uriini – kliiniliselt oluline bakteriuuria (tõendite tase 2b, soovituse aste C);

Tüsistunud püelonefriit mitterasedatel naistel >105 CFU/ml uriinis;

Tüsistunud püelonefriit meestel >104 CFU/ml uriinis;

Püelonefriit rasedatel >103 CFU/ml uriinis (tõendite tase 4, soovituse aste B).

Patogeeni tundlikkuse määramine antimikroobsete ravimite suhtes, näidustused bakterioloogiliseks uuringuks:

Empiirilise antimikroobse ravi toime puudumine 5–7 päeva pärast ravi algusest (tõendite tase 4, soovituse aste B);

Püelonefriit rasedatel, sealhulgas kontroll 1-2 nädalat pärast ravi (tõendite tase 4, soovituse aste A);

Püelonefriidi retsidiiv (tõendite tase 4, soovituse aste C);

Nosokomiaalne püelonefriit;

tüsistunud püelonefriit;

Püelonefriit haiglaravil olevatel patsientidel.

Tüsistumata püelonefriidi korral, rahuldav seisund patsiendi ja hea vastusega antimikroobse ravi kuurile, ei ole uriini külv vajalik.

4. Üldine vereanalüüs tüsistusteta püelonefriidi korral ei ole kohustuslik, tüsistunud püelonefriidi korral suureneb erütrotsüütide settimise määr veres, neutrofiil

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, mõnikord leukopeenia, aneemia.

5. Biokeemiline analüüs veri ja täiendavad uuringud viiakse läbi ainult vastavalt näidustustele (kui kahtlustatakse tüsistusi, püelonefriidi retsidiivi või alternatiivset diagnoosi): elektrolüüdid, seerumi kreatiniinisisaldus (korduva ja/või komplitseeritud kulgemise, nosokomiaalse püelonefriidi ja kuseteede obstruktsiooni korral, samuti hospitaliseeritud patsientidel); vereplasma glükoosisisaldus (diabeediga või diabeedi kahtlusega patsientidel).

6. Bakterioloogiline vereanalüüs (võimaldab tuvastada patogeeni kolmandikul patsientidest) viiakse läbi palaviku koos leukopeeniaga, kaugemate nakkuskollete, immuunpuudulikkuse seisundite, intravaskulaarsete sekkumiste korral; kombinatsioonis uriinikultuuriga suurendab patogeeni tuvastamise protsenti 97,6%-ni (tõendite tase 4, soovituse aste B).

7. Rasedustest: kui test on positiivne, viiakse püelonefriidi ravi rasedatel läbi antimikroobsete ravimitega, võttes arvesse nende teratogeenset ohutust vastavalt FDA kriteeriumidele.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab selgitada püelonefriidi diagnoosi (tõendite tase 4, soovituse aste B): Neerude, põie ja eesnäärme ultraheliuuring – kuseteede obstruktsiooni või urolitiaasi välistamiseks (tõendite tase 4, soovituse aste C), kuna samuti välistada muud neeruhaigused (kasvaja, tuberkuloos, hematoom).

Kui patsiendi palavik püsib kauem kui 72 tundi alates ravi algusest, tehakse multislice kompuutertomograafia, ekskretoorne urograafia või radioisotooprenostsintigraafia, et välistada kivid, struktuursed muutused, abstsessid neerus või paranefriline ruum, kui ultraheli ei ole informatiivne (tõendite tase). 4, soovituse hinne C). Korduva UTI-ga naistel ei ole soovitatav teha rutiinset ekskretoorset urograafiat ja tsüstoskoopiat obstruktsiooni põhjuse kindlakstegemiseks (tõendite tase: 1b, soovituse aste: B). Tüsistunud püelonefriidi kahtluse korral raseduse ajal eelistatakse ultraheli ja magnetresonantstomograafiat, et vältida kiirgusohtu lootele (tõendustase 4, soovituse aste B).

Ravi on suunatud kliinilisele, laboratoorsele ja mikrobioloogilisele taastumisele (abakteriuuria saavutamine). Diabeedi ja kuseteede obstruktsiooniga patsientidel on kliiniline ja laboratoorne taastumine ilma abakteriuuriata vastuvõetav. Ravimivabad meetodid, eriti suurenenud vedeliku tarbimine, ei ole püelonefriidi ravis tõhusad (soovitusaste: C). Ennetamise eesmärgil on võimalik kasutada jõhvikamahla (tõendite tase 1b, soovituse hinne C).

Paranemise saavutamisel mängib otsustavat rolli empiiriline antimikroobne ravi, mis

paradiis algab kohe pärast diagnoosimist ("inkubatsiooniperiood" diagnoosimise ja ravi alguse vahel ei ole lubatud), kuni patogeeni tuvastamiseni.

Esmase empiirilise ravi valik määratakse UTI patogeenide spektri mikrobioloogiliste (piirkondlike ja/või riiklike) uuringute andmete ning nende tundlikkuse ja resistentsuse taseme alusel antimikroobsete ravimite suhtes. Kui uropatogeeni resistentsus antimikroobse ravimi suhtes on üle 10-20%, ei kasutata antibiootikumi empiirilise valiku ravimina.

Empiirilise antimikroobse aine valimisel tuleks arvesse võtta ka järgmisi tegureid (soovituse aste B):

Rasedus ja imetamine;

Muud võetud ravimid (ühilduvus);

Allergia ajalugu;

Eelnev ravi antibiootikumidega (empiirilise antibakteriaalse ravimi ratsionaalseks valikuks);

Hiljutised infektsioonid (antibiootikumide võtmine);

Hiljutine reisimine (resistentse mikroobiga nakatumise võimalus);

Kokkupuude antibiootikume võtva isikuga (resistentse mikroobiga nakatumise võimalus).

Ravi efektiivsust hinnatakse 2-3 päeva pärast ravi algust; positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamika puudumisel suurendatakse antimikroobse ravimi annust või asendatakse ravim või lisatakse teine ​​sünergilise toimega antimikroobne ravim. Pärast bakterikultuuri tulemuse saamist ja patogeeni tuvastamist koos selle tundlikkuse/resistentsuse määramisega antimikroobsetele ravimitele korrigeeritakse ravi, kui ei tuvastata kliinilist ja laboratoorset paranemist või mikroobi resistentsust empiiriliselt määratud ravimi suhtes.

Kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidi ravi toimub ambulatoorselt suukaudseks manustamiseks mõeldud antibakteriaalsete ravimitega kuni paranemiseni; piisab 10-14-päevasest ravist (IDSA, 1999), (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Kui seda on võimatu võtta suukaudsed ravimid(iiveldus, oksendamine), on ette nähtud "astmeline" ravi: ravimi esmane parenteraalne manustamine, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele pärast seisundi paranemist (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Komplitseeritud püelonefriidi ravi kestus on tavaliselt 10–14 päeva (tõendite tase 1b, soovituse aste A), kuid seda võib pikendada 21 päevani (tõendite tase 1b, soovituse aste A).

Valikravimid kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidi raviks: fluorokinoloonid (uro-

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

2 korda päevas.

Alternatiivsed ravimid:

2.-3. põlvkonna tsefalosporiinid (tõendite tase 1b, soovituse aste B): tsefuroksiimaksetiil 250 mg 2 korda päevas; tsef-podoksiim 100 mg 2 korda päevas; tseftibuteen või tsefiksiim 400 mg päevas;

Kaitstud aminopenitsilliinid (tõendite tase 4, soovituse aste B): amoksitsilliin/klavulaanhape 500 mg/125 mg

3 korda päevas.

Tüsistunud püelonefriidi korral tuleb ravi alustada alles pärast kuseteede obstruktsiooni (bakteriotoksilise šoki oht) kõrvaldamist. Ravimi valik viiakse läbi ka empiiriliselt, pärast uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist üleminekuga etiotroopsele ravile.

Esmane empiiriline ravi kogukonnas omandatud komplitseeritud püelonefriidi või haiglas omandatud püelonefriidi korral:

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin IV 250-500 mg 2 korda päevas; levofloksatsiin IV 500 mg üks kord päevas; ofloksatsiin IV 200 mg 2 korda päevas; pefloksatsiin IV 400 mg üks kord päevas;

Kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin/klavulaanhape IV 1,5-3 g päevas; Tikartsilliin/klavulaanhape IV 3,2 g 3 korda päevas;

2.-3. põlvkonna tsefalosporiinid: tsefurok-sim IV 750 mg 3 korda päevas; tsefotaksiim IV või IM 1-2 g 2-3 korda päevas; tseftriaksoon IV 2 g päevas; tseftasidiim IV 1-2 g 3 korda päevas; Tsefo-perasoon/sulbaktaam IV 2-3 g 3 korda päevas;

Aminoglükosiidid: gentamütsiin IV või IM annuses 1,5-5 mg / kg 1 kord päevas; amikatsiin IM, IV 10-15 mg/kg/päevas 2-3 korda päevas;

Võimalik on fluorokinoloonide kombinatsioon aminoglükosiididega või tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiididega.

Rasedate naiste püelonefriidi ravi viiakse tüsistuste ja/või raseduse katkemise ohu puudumisel läbi ambulatoorselt suukaudseks manustamiseks mõeldud antibakteriaalsete ravimitega kuni paranemiseni (tõendite tase 1b, soovituse aste A). Tüsistusteta püelonefriidi ravi kestus rasedatel on sama, mis mitterasedatel naistel - 7 kuni 14 päeva (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Rasedad naised, kellel on keeruline püelonefriit või kes ei saa suukaudseid ravimeid, vajavad haiglaravi ja astmelist ravi (tõendite tase 4, soovituse aste B).

Ravimid esmase empiirilise ravina rasedatel:

Kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin/klavulaanhape IV 1,5-3 g päevas või suukaudselt 500 mg/125 mg 3 korda päevas;

2.-3. põlvkonna tsefalosporiinid: tsefurok-sim suu kaudu 250 mg 2 korda päevas või intravenoosselt 750 mg 3 korda päevas; tseftibuteen suu kaudu 400 mg päevas; tsefiksiim 400 mg päevas; tsefotaksiim IV või IM 1 g 2 korda päevas; tseftriaksoon IV või IM 1 g päevas;

Aminoglükosiidid (kasutatakse ainult tervislikel põhjustel): gentamütsiin IV annuses 120-160 mg päevas;

Fluorokinoloonid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid on vastunäidustatud kogu raseduse ajal, ko-trimoksasool - esimesel ja kolmandal trimestril.

Eakate püelonefriit esineb sageli taustal samaaegne patoloogia(suhkurtõbi), hemodünaamilised häired (neeruarterite ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon) ja urodünaamika (eesnäärme adenoom). Haiguse käigus on võimalik muuta patogeeni ja välja töötada multiresistentsed vormid. Iseloomulik on korduv, raskem kulg. Kliinilise paranemise saavutamine ilma mikrobioloogilise ravita on vastuvõetav. Antibakteriaalsete ravimite annused valitakse neerufunktsiooni arvesse võttes, nefrotoksilised ravimid (aminoglükosiidid, polümüksiinid, nitrofuraanid) on vastunäidustatud.

Uurimistöö läbipaistvus. Uuringul ei olnud sponsorlust. Autorid vastutavad ainuisikuliselt käsikirja lõpliku versiooni avaldamiseks esitamise eest.

Rahaliste ja muude suhete deklaratsioon. Käsikirja kirjutamises osalesid kõik autorid. Käsikirja lõpliku versiooni kiitsid heaks kõik autorid.

KIRJANDUS

1. Ambulatoorsete kuseteede infektsioonide patogeenide resistentsus vastavalt mitmekeskuselistele mikrobioloogilistele uuringutele UTIAP-I ja UTIAP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [ja teised] // Uroloogia. - 2004. - nr 2. - P.1-5.

2. Lohr, J.W. Krooniline püelonefriit / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http:// WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (vaadatud 11.04.2015).

3. Schaeffer, A.J. Kuseteede infektsioon / A.J. Schaeffer // Campbelli uroloogia - 1998. - 1. kd - lk 533-614.

4. Tisher, C.C. Neerupatoloogia kliiniliste ja funktsionaalsete korrelatsioonidega / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 lk.

5. Kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonide patogeenide antibiootikumiresistentsuse hetkeseis Venemaal: DAR-MIS uuringu tulemused (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. - 2012. - T 14, nr 4. - P.280-303.

6. Antimikroobne ravi ning neerude, kuseteede ja meessuguelundite infektsioonide ennetamine. vene keel riiklikke soovitusi/ T.S. Pere-panova, arvuti. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinjakova. - M.: Prima-print LLC, 2013. - 64 lk.

7. Antibiootikumiresistentsus ambulatoorsetes kuseteede isolaatides: North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) lõplikud tulemused / G.G. Žanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Vol. 26. - lk 380- 388.

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

8. Rafalsky, V.V. Antibakteriaalne ravi ägeda mädase neeruinfektsiooni korral / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - T. 8, nr 4. - P.5-8.

9. Stamm, W.E. Kuseteede infektsioonide ravi täiskasvanutel / W.E. Stamm, T.M. Hooton // N. Ingl. J. Med. - 1993. - Vol. 329(18). - P1328-1334.

10. Uute infektsioonivastaste ravimite hindamine UTI raviks / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis//Clin. Nakata. Haigus. - 1992. - nr 15. - P.216-227.

11. Üldjuhised UTI-de raviks kasutatavate infektsioonivastaste ravimite hindamiseks / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Saksamaa: Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Ühing. - 1993. - Lk.240-310.

12. Stothers, L. Randomiseeritud uuring naturopaatiliste jõhvikatoodete tõhususe ja kulutasuvuse hindamiseks naiste kuseteede infektsioonide profülaktikana / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, nr 3. - P1558-1562.

13. Juhised tüsistusteta ägeda bakteriaalse tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi antimikroobseks raviks naistel. Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Nakata. Dis. - 1999. - Vol. 29 lõige 4. - P745-58.

14. Püelonefriidi ambulatoorne ravi raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - nr 86 (4, lk 1). - Lk.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Kuseteede infektsioonid / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walshi uroloogia / Toimetaja A.J. Wein. - 10. väljaanne. - Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc. jäljend, 2012. - P.257-326.

1. Rafal"skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatoryh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I i UTIAP-II. UroloogiaJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. krooniline püelonefriit. 2005. Juurdepääsurežiim: WWW. URL: http://meditsiin. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer AJ. Kuseteede infektsioon. Campbell's Urology, 7. väljaanne, 1998, 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Neerupatoloogia kliiniliste ja funktsionaalsete seostega. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 lk.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV jt. Sovremennoe sostoJanie antibiootikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol"nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Rossii: rezul"taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011). KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012; 14 (4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, SinJakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional"nye rekomendacii. M: 000 "Prima-print". 2013; 64 lk.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiootikumiresistentsus ambulatoorsetes kuseteede isolaatides: Põhja-Ameerika kuseteede infektsioonide koostööliidu (NAUTICA) lõplikud tulemused. International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26: 380-388.

8. Rafal"skiJ VV. Antibakteriaalne"naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8 (4): 5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Kuseteede infektsioonide ravi täiskasvanutel. N Engl J Med. 1993; 329(18):1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ jt. Uute infektsioonivastaste ravimite hindamine UTI raviks. Kliiniline nakkushaigus. 1992; 15: 216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ jt. Üldjuhised uute infektsioonivastaste ravimite hindamiseks UTI raviks. Taufkirchen, Saksamaa: Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Selts. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Randomiseeritud uuring, et hinnata naturopaatiliste jõhvikatoodete tõhusust ja kulutasuvust naiste kuseteede infektsioonide profülaktikana. Kas J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR jt. Juhised tüsistusteta ägeda bakteriaalse tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi antimikroobseks raviks naistel. Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29 (4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH jt. Püelonefriidi ambulatoorne ravi raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring. Obstet Gynecol. 1995; 86 (4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Kuseteede infektsioonid. Cambell-Walshi uroloogia; 10. trükk: toimetaja AJ Wein, Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc. 2012; 257-326.

© A.R Bogdanova, RR Sharipova, 2015 UDK 616.61-005.4-085.21.3(048.8)

ISHEEMILISE NEFROPAATIA Uimastiravi kaasaegsed printsiibid

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. kallis. Teadused, Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, e-post: [e-postiga kaitstud]

SHARIPOVA ROSALIA RADIKOVNA, Tatarstani Vabariigi Siseministeeriumi kliinilise haigla terapeutilise osakonna terapeut, Venemaa, 420059, Kaasan, st. Orenburgi trakt, 132, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Eesmärk on analüüsida praeguseid andmeid isheemilise nefropaatia konservatiivse ravi probleemi kohta. Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kodumaiste ja välismaiste autorite väljaannete ülevaade, mis käsitlesid arteriaalse hüpertensiooni kui isheemilise nefropaatia ja lipiidide metabolismi häirete juhtivat sündroomi ravimite korrigeerimist. Tulemused ja selle arutelu. Esitatud kaasaegsed põhimõtted

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

1) igapäevane rutiin.

Püelonefriidi ägedal perioodil voodi- või poolvoodipuhkus. Igapäevase rutiini säilitamine piisavat und. Viibige värskes õhus vähemalt 4-5 tundi. Ruumide ventilatsioon.

2) Joo palju vedelikku.

Magusad joogid (kompotid, tarretis, nõrk tee), puuviljad ja köögiviljamahlad. Esimesel eluaastal lapsed - 200-400 ml / päevas 1 aasta kuni 3 aastat - 1 liiter. 4 kuni 7 aastat vana - 1,5 liitrit. Täiskasvanud ja üle 7-aastased lapsed - 1,5-2 liitrit.

3) Urineerimisviis.

Säilitage regulaarne urineerimisrežiim iga 2-3 tunni järel.

4) Enesehooldus.

Vältige hüpotermiat, ületöötamist ja rasket füüsilist aktiivsust. Pärast 2 nädala möödumist püelonefriidi ägenemise algusest on soovitatav füsioteraapia.

5) Toitumine ja dieet.

Toitlustamine: 4-5 korda päevas samadel kellaaegadel. Keetmine: keedetud ja aurutatud. Püelonefriidi põdenud patsientidele määratakse piima-köögiviljade ja õrn kapsa-kartuli dieet.

lubatud:

seisnud leib, taimetoidusupid, madala rasvasisaldusega keedetud liha- ja kalatoidud, köögiviljad (kartul, kapsas, peet, porgand, tomat, kõrvits, suvikõrvits), mitmesugused teraviljad, pehmed keedetud munad.

keelatud:

kõik vürtsikad ja praetud toidud, suitsutatud toidud (sink, vorstid), vürtsid, rikkalikud supid, konservid, soolatud ja marineeritud köögiviljad, majonees, ketšup, sinep, küüslauk, sibul, kaunviljad, gaseeritud joogid ja alkohol. Pidev jälgimine nefroloogi juures.

6) Regulaarne meditsiiniline jälgimine arsti juures koos uriinianalüüsi ja neerufunktsiooni jälgimisega.

Krooniliste infektsioonikollete ravi: sinusiit, krooniline tonsilliit, kaaries jne.

7) Vitamiiniteraapia.

Peamiselt A-, E- ja B-vitamiinid.

Neeru- ja kuseteede infektsioonide ravi ja ennetamine (arsti ettekirjutuse järgi).

8) Antibiootikumide ja/või uroseptikumidega kompleksravi osana kasutatakse taimset ravimit Canephron® N (Saksamaa) neerude ja kuseteede põletikuliste haiguste (tsüstiit, püelonefriit) raviks ja ennetamiseks, samuti urolitiaas.

2.5 Soovitused patsiendi koduse abi korraldamiseks

Kroonilise püelonefriidi eest hoolitsemine

Peamine probleem kroonilise püelonefriidi ravis on patsiendi teadmatus oma haigusest, ägenemiste riskifaktoritest, haiguse võimalikest ebasoodsatest tagajärgedest ja meetmetest selle ennetamiseks.

Püelonefriit (sh krooniline) mõjutab kõige sagedamini noori ja keskealisi inimesi, kes juhivad peamiselt aktiivset eluviisi. Selle kategooria patsientide jaoks, kes püüavad oma haigusele mitte mõelda, on eriti oluline õppida seda arvesse võtma ja mitte provotseerida tüsistuste teket.

Mis on püelonefriit? See on neerukoe (neeru raami moodustav kude), tuppkeste ja vaagna (need neerustruktuurid koguvad ja juhivad uriini kusejuhasse) nakkuslik põletik. See võib olla äge või muutuda krooniliseks. Seda põletikku põhjustavad erinevat tüüpi bakterid.

Nakkuse allikas võib olla:

* kaariesed hambad;

*krooniline tonsilliit;

*furunkuloos;

*koletsüstiit;

*ureetra, põiepõletik;

*eesnäärme põletik, munasarjad.

Millised tegurid aitavad kaasa haiguse ilmnemisele või olemasoleva ägenemisele?

*häiritud uriini väljavool (kivid, kusejuha kõverad, nende ahenemine, neeru väljalangemine, rasedus jne);

*organismi nõrgenemine: ületöötamise tagajärjel vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele, vähene vitamiinisisaldus toidus, liigne jahtumine;

*mitmed olemasolevad haigused (suhkurtõbi, tuberkuloos, maksahaigus).

Krooniline püelonefriit on tavaliselt ravimata ägeda püelofriidi tagajärg, kuid sageli esineb haigus algusest peale ilma ägedate ilminguteta, varjatud kujul. Patsiendid märgivad nõrkust, väsimust ja mõnikord kehatemperatuuri tõusu 37,0–37,5 ° C-ni. Leukotsüüte ja baktereid leidub uriinis suurenenud arvul.

Haigus võib tekkida vererõhu tõusuga, haiguse nn hüpertensiivne vorm. Noored patsiendid vaevlevad peavalude käes ja tarvitavad seetõttu erinevaid valuvaigisteid, sageli avastatakse arteriaalne hüpertensioon juhuslikult, edasine uurimine viib kroonilise püelonefriidi avastamiseni.

Samuti on haiguse aneemiline vorm, mil juhtivateks tunnusteks on punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres. Patsiendid tunnevad nõrkust, väsimust ja võimalikku õhupuudust.

Püelonefriidi ägenemise peamised sümptomid on: palavik, valu nimmepiirkonnas, sageli ühepoolne, sagedane valulik urineerimine, ebamugavustunne urineerimisel. Mõnikord võib ägenemine ilmneda ainult temperatuuri tõusuga 37,0-37,2 ° C-ni pärast külmetushaigused, see temperatuur kipub püsima pikka aega.

Väljaspool ägenemisi esineb krooniline püelonefriit väga väheste sümptomitega, kuid sel ajal suureneb neerupuudulikkus.

On juhtumeid, kui krooniline püelonefriit avaldub esmalt tagajärjena - kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitena, mille puhul neerud ei suuda verd toksiinidest puhastada. Toksiinide kogunemine verre toob kaasa keha mürgistuse.

Püelonefriidiga patsiendi hooldamise alustamisel peate talle selgitama haiguse olemust ja rääkima teguritest, mis aitavad kaasa selle ägenemisele. Patsient peab muutma oma elustiili ja suhtumist oma tervisesse.

Patsientide eest hoolitsemine haiguse ägenemise ajal

Patsient vajab voodipuhkust 2-3 nädalat. Kui inimene kogeb valu, tal on palavik või nõrkus, tundub voodirežiim talle loomulik, kuid kui sümptomid taanduvad või puuduvad, on noort patsienti üsna raske voodis hoida, mistõttu on vaja pidada vestlusi, mille käigus see on vaja selgitada, et horisontaalses asendis on neerudel lihtsam ja parem töötada kehaasend, et neerud “armavad” soojust ja soe voodi on üks parimad vahendid ravi.

Patsiendil võib tekkida sage tung urineerida nii päeval kui öösel, seetõttu on soovitatav, et palat või ruum, kus patsient lamab, asuks tualeti lähedal. Patsienti tuleb julgustada kasutama öösel voodipesu, et vältida hüpotermiat.

Ruumi on vaja tuulutada kas patsiendi puudumisel või soojalt kattes (külmal aastaajal pead katma). Tuba peaks olema soe ja patsient peab olema piisavalt soojas riides, kandes alati sokke. Jahutamisel, eriti jalgadel, urineerib patsient sagedamini.

Remissiooni (mitte ägenemise) patsiendi eest hoolitsemine

Kuigi patsient ei vaja pidevat voodipuhkust, on siiski vaja töö- ja puhkegraafikut sujuvamaks muuta. Patsiendi uni peaks olema vähemalt 8 tundi. Oluline on ka päevane puhkus (isegi kui mitte iga päev), vähemalt 30 - 40 minutit horisontaalasendis. Kroonilise püelonefriidiga patsientidele on vastunäidustatud töötamine külmades ruumides, tänaval (eriti külmal aastaajal), öistes vahetustes, kuumades kauplustes, umbsetes ruumides, raske füüsiline koormus. Töökoha vahetus on patsiendi jaoks mõnikord keeruline, kuid lähedased peavad patsienti taktitundeliselt, kuid järjekindlalt veenma õige valiku vajaduses, kuna alajahtumise või suurte koormustega kaasnev töö jätkamine kutsub esile haiguse ägenemise. Kui planeerite oma puhkust puhkusel, pühadel või nädalavahetustel, peaks patsient meeles pidama hüpotermia ja raske füüsilise koormuse ohtu. Seetõttu on parem muidugi kajakiga sõitmist või telkimist külmal ajal vältida! Patsient peab meeles pidama (või meelde tuletama) õigete riiete valimise vajadust: vastavalt aastaajale, eriti noortele tüdrukutele ja poistele, kellel on piinlik kanda sooja aluspesu ja sooja kingi. Oluline ennetusmeede on hea ja õigeaegne uriinivool. Sageli (eriti haigetel koolilastel ja üliõpilastel) esineb kunstlikku urineerimispeetust, mis on tavaliselt seotud valehäbiga. sagedased külastused WC või mõned puhtalt olukorraga seotud probleemid. Konfidentsiaalne vestlus kallimaga võib selle probleemi kõrvaldada. Uriini stagnatsioon on tõsine ägenemiste riskitegur. Kord 6 kuu jooksul peab patsient külastama hambaarsti, külastama kõrva-nina-kurguarsti ja järgima tema soovitusi ninaneeluhaiguste ennetamiseks ja raviks. Patsiendi toitumine väljaspool ägenemist ei ole nii tõsine, kuid vürtsikas toit ja vürtsid ei tohiks olla patsiendi toidulaual. Vedeliku tarbimine (välja arvatud hüpertoonilise vormi korral, nagu eespool mainitud) peaks olema üsna suur (vähemalt 1,5–2 liitrit päevas). Neerud tuleb hästi "pesta". Remissiooni perioodil (haigussümptomite nõrgenemine või ajutine kadumine) antakse patsiendile tavaliselt 3-6 kuu jooksul vahelduvat säilitusravi (vastavalt arsti ettekirjutusele). Seda nimetatakse ka retsidiivivastaseks. Mida see tähendab? Iga kuu 10 päeva jooksul peab patsient võtma üht ettenähtud antibakteriaalset ravimit vastavalt arsti antud loetelule. Iga kuu võetakse uus ravim. Antibakteriaalsete ravimite võtmise vaheaegadel võtab patsient ravimtaimede keetmisi (pohlaleht, kasepungad, korte, karulauk, tuntud ka kui karukõrvad, neerutee) - 10 päeva iga keetmine. Näiteks 1.–10. juulini võtab patsient nitroksoliini (antibakteriaalne ravim), 11.–21. juulini kasepungade keedust, 22.–31. juulini pohlalehte ja 1.–10. augustini nevigramoni (antibakteriaalne ravim). ravim) jne. Loomulikult peab patsient isegi remissiooni seisundis perioodiliselt läbima kontroll-uriinianalüüsid. Määratud teraapia korrektse rakendamise tagamiseks on hea pidada enesekontrolli päevikut. Praegu muutub sobiva ravi ja tervise suhtes õige käitumisega haiguse prognoos soodsaks - on võimalik ära hoida neerupuudulikkuse teket ja luua patsiendile tingimused täisväärtuslikuks eluks.

Dieet ja joomise režiim

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal peaks toit olema kõrge kalorsusega, alkohoolsed joogid, vürtsikad toidud, maitseained, vürtsid, liha- ja kalasupid, kohv ja konservid on välistatud. Lubatud on kõik köögiviljad ja puuviljad, igal juhul on soovitatavad arbuusid, melonid, kõrvitsad ja viinamarjad. Kroonilise püelonefriidi aneemilise vormi korral sisaldab dieet raua- ja koobaltirikkaid puuvilju: maasikad, maasikad, õunad, granaatõunad. Patsient võib süüa keedetud liha ja kala, mune, piima- ja fermenteeritud piimatooteid. Kui patsiendil ei ole kõrget vererõhku ega uriini normaalse väljavoolu takistusi, määratakse uriini liigse kontsentratsiooni vältimiseks ja kuseteede loputamiseks tõhustatud joomisrežiim. Vedeliku tarbimine peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas. Patsient peaks võtma puuviljajooke, eriti head on jõhvikamarjajoogid, sest... see sisaldab ainet, mis muundub organismis (maksas) hippurhappeks, mis pärsib kuseteede bakterite tegevust – kibuvitsamarjade keetmine, kompotid, tee, mahlad, mineraalveed (Essentuki nr 20, Berezovskaja).

Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivse vormi korral on soola tarbimine piiratud 6-8 g-ga päevas (soolal on võime kehas vedelikku säilitada). Toitu valmistades on soovitatav mitte soolata, vaid anda patsiendi kätele ettenähtud kogus soola, et ta saaks ise toitu soolata. Sunnitud piiranguid on patsientidel sageli raske taluda, mistõttu tuleb suure kannatlikkusega selgitada, et need meetmed on osa ravist, et "ärritades" neere vale toitumisega või tarbides rohkem kui õige kogus soola, saame ei suuda saavutada protsessi vajumist, rõhu normaliseerumist ja seetõttu läheme neerupuudulikkuse arengut pidevalt lähemale. Samal ajal tuleb püüda menüüd mitmekesistada, muuta toit kaloririkkaks ja maitsvaks.

Püelonefriidi harjutusravi

Harjutusravi tunde hakatakse läbi viima pärast ägedate nähtuste taandumist, kui patsiendi üldine seisund paraneb, tugev valu lakkab ja temperatuur normaliseerub.

Püelonefriidi ravivõimlemine on patogeneetilise teraapia vahend, mis võib vähendada põletikulisi muutusi neerukoes, parandada ja normaliseerida neerufunktsiooni.

Püelonefriidi harjutusravi peamised ülesanded:

tagada õige vereringe neerudes;

parandada uriini voolu ja vähendada ummistusi kuseteede süsteemis;

suurendada keha mittespetsiifilist vastupanuvõimet;

parandada ainevahetusprotsesside reguleerimist;

normaliseerida vererõhku;

Kõhulihaste harjutused on kaasatud ettevaatlikult, vältides kõhusisese rõhu suurenemist ja eriti pinget. Enamiku harjutuste tempo on aeglane ja keskmine, liigutused sujuvad, ilma tõmblemiseta.

Soovitatav on saun (vann), millele järgneb soe dušš (basseinis või tiikides ujumine on välistatud!); soojendatud õliga massaaži või pintslitega massaaži sooritamine soojas vannis (temperatuur mitte alla 38°C) või käsitsi massaaž vannis. Massaažikuur 15–20 protseduuri.

Massaaž püelonefriidi korral: masseerige selga, nimmepiirkonda, tuharaid, kõhtu ja alajäsemeid hüpereemiliste salvidega. Löögitehnikad on välistatud. Massaaži kestus on 8-10 minutit, kuur 10-15 protseduuri. Kroonilise püelonefriidi korral on näidustatud käsitsi massaaž ja massaaž harjadega vannis (vee temperatuur mitte alla 38°C), 2-3 protseduuri nädalas.

Füsioteraapia kasutamise vastunäidustused on:

1. Patsiendi üldine tõsine seisund.

2. Sisemise verejooksu oht.

3. Väljakannatamatu valu füüsiliste harjutuste sooritamisel.

* väldi alajahtumist ja tuuletõmbust, üldiselt väldi kõiki külmetushaigusi;

* pärast ravikuuri läbimist anda regulaarselt uriini;

* väldi liigset stressi seljas;

* kohtle oma seksuaalelu teatud piirangutega.

Soovitatavad harjutused

Alates aastast sel juhul mõõduka koormuse näidustused, valige:

Kõndimine nagu abinõu kasutatakse laialdaselt motoorsete funktsioonide taastamiseks, südame-veresoonkonna ja motoorsete süsteemide treenimiseks jne. Kasutatakse ka karkudega kõndimist, spetsiaalsetes “kõndijates”, treppidel, vees käimist jne. Annustamine toimub vastavalt tempole, pikkusele sammud, aeg, maastik (tasane, konarlik jne). Kõndimist kasutatakse kõnnimehhanismi taastamiseks (vigastuste, amputatsioonide, halvatuse jms korral), liigeste liikuvuse parandamiseks, samuti südame-veresoonkonna süsteemi treenimiseks koronaartõve, hüpertensiooni, vegetovaskulaarse düstoonia, kopsupatoloogiaga patsientidel. (kopsupõletik, bronhiaalastma jne), koos ainevahetushäiretega. Harjutatakse mõõdetud kõndimist ja jalutuskäike erineva maastikuga aladel (rajad).

Ja harjutuste kursus:

1. Lähteasend – lamades selili, jalad kõverdatud, jalad veidi laiemad kui õlad. Pärast hinga sügavalt sisse Väljahingamisel kallutage sääred vaheldumisi sissepoole, võttes madratsi välja (15-20 korda).

2. Lähteasend – sama, jalad koos. Pärast sügavat hingetõmmet painutage põlvi ühele või teisele poole (15-20 korda).

3. Lähteasend - sama, jalad kõverdatud, veidi teineteisest, käed küünarnuki liigestest kõverdatud. Toetudes jalgadele, õlgadele ja küünarnukkidele, pärast sisse- ja väljahingamist tõstke ja langetage vaagnat.

4. Lähteasend - sama. Liivakott kõhule (kas ülakõhus või alakõhus). Väljahingamisel tõstke see nii kõrgele kui võimalik ja sissehingamise ajal langetage.

5. Lähteasend - sama. Pärast sügavat sisse- ja väljahingamist tõsta sirget jalga vaheldumisi ringikujuliste pööretega puusaliigeses ühes või teises suunas.

6. Lähteasend – lamades vasakul, siis paremal küljel, jalad põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Väljahingamisel liigutage jalga tagasi, suurendades järk-järgult jala röövimise amplituudi ja vähendades paindenurka.

7. Lähteasend - lamades selili, käed piki keha, sirgete jalgade ristliikumine (parem üle vasaku, vasak üle parema).

8. Lähteasend - lamades selili, jalad sirutatud ja laiali nii palju kui võimalik, jalad asetatud peatsi külge kinnitatud elastsetest sidemetest aasadesse. Jalgade kokkuviimine vastupanuga. Sama vastupidises suunas, jalad koos, liigutage neid vastupanuga lahku.

9. Lähteasend – istudes, tooli seljatoega, kätega tooli istmest kinni haarates. Pärast sügavat sissehingamist tõstke väljahingamisel kätele ja jalgadele toetudes vaagnat üles, pöörduge tagasi algasendisse - hingake sisse.

10. Lähteasend – toolil istumine. Pärast sügavat sissehingamist tõmmake väljahingamisel põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalg kõhu- ja rindkere seina poole.

11. Lähteasend on sama. Torso selja täielik sirutamine, millele järgneb naasmine algasendisse (jalad fikseeritakse).

12. Lähteasend – istub, käed piki keha, jalad koos. Pärast sügavat hingetõmmet kallutage torso vaheldumisi paremale ja vasakule, tõstes käsi üles (vastupidiselt torso kaldenurgale).

13. Lähteasend – istuv, jalad veidi laiemad kui õlad. Pärast sügavat hingetõmmet painutage torso ettepoole, sirutades vaheldumisi parema ja vasaku jala varvasteni. Painutage ettepoole, ulatudes kätega põrandani.

14. Lähteasend – seistes, tooli seljatoest hoides. Pärast sügavat sissehingamist liigutage väljahingamisel vaheldumisi jalgu küljele ja taha.

15. Lähteasend on sama. Pärast sügavat sissehingamist pöörake väljahingamisel vaheldumisi puusaliigese jalgu (põlv veidi kõverdatud) paremale ja vasakule.

16. Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl. Pöörake keha paremale ja vasakule.

17. Lähteasend – seistes. Kõndimine, 2-3 sammu - sissehingamine, 4-5 sammu - väljahingamine, kõndimine torso pööretega, pärast sissehingamist väljahingamisel, vasaku jala väljaviskamine, pöörake torso mõõdukalt järsult vasakule, samal ajal mõlemat liigutades ruunid vasakule ja samad paremale.

18. Lähteasend – seistes, jalad laiali, käed pea taga “lukus”. Sirutades õlad külgedele, liigutage pead tahapoole, hingake nii palju kui võimalik, suruge abaluud kokku, hingake aeglaselt välja, langetage pea ja kallutage torso ette ja lõdvestage.

Ravi kontroll

Ravi jälgitakse pidevalt, iga 7-10 päeva järel tehakse patsiendile vajalikud uriinianalüüsid, mille määrab raviarst. Väga oluline on testiks korralikult ette valmistada. Kõigepealt on vaja välissuguelundeid tualettida.

Antibiootikumide ja/või uroseptikumidega kompleksravi osana kasutatakse taimset ravimit Canephron® N.

Meeste sanitaarreeglid.

Enne uriini kogumist peab patsient ravima peenisepead ja ureetra sissepääsu 0,05% kloorheksidiini lahusega. See ravim on müügil spetsiaalses plastpakendis, millel on otsik.

Naiste sanitaarreeglid.

Patsient teeb hommikuse pesemise seebiga, kuivatab suured ja väikesed häbememokad puhta mähkmega, seejärel töötleb suurte ja väikeste häbememokkade piirkonda lahuses niisutatud steriilsete salvrätikute abil 0,05% kloorheksidiini lahusega ja seejärel ureetra piirkonda, kasutades apteegi pakendiga kaasas olevat otsikut. Kui patsient ei saa ise tualetti teha, tuleb appi õde või patsienti hooldav isik. Naist pestes asetatakse tema alla voodipann, patsient ajab jalad piisavalt laiali ja abiline teostab pesu (eest taha), seejärel ravi desinfitseeriva lahusega (kloorheksidiin). Uriini kogumisel peab anum olema puhas ja kuiv. Patsient peaks eritama esimesed paar tilka tualetti või voodipotti. Nn keskmise portsjoni kogumisel lastakse tualetti suurem kogus uriini, umbes kolmandik, seejärel toimub kogumine, viimane kolmandik tuleb ka tualetti (või anumasse) eraldada.

Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivse vormiga patsiendid peavad mõõtma diureesi (päevas eritunud uriini kogust) ja määrama hüdrobilanssi (joonud vedeliku ja päevas eritunud uriini suhe). Patsiendile antakse anum, mis on mugav urineerimiseks. On vaja ette valmistada mõõtetops või muud mõõteriistad. Mõõtmised algavad hommikul. Kell 6 hommikul tühjendab patsient põie. Seda urineerimist ei võeta mõõtmisel arvesse. Seejärel iga kord, kui patsient soovib urineerida, teeb ta seda vastavas anumas ja seejärel valatakse uriin mõõtetopsi, et määrata selle maht. Samamoodi võetakse arvesse kogu patsiendi poolt päeva jooksul eritunud uriin. Viimane mõõtmine toimub uue päeva hommikul, orienteeruvalt kell 6 hommikul. Paralleelselt sellega loendatakse ja registreeritakse võetud vedelik. Arvestada tuleb mitte ainult vedelikuga puhtal kujul(tee, puuviljajook, kompott), aga ka supp, puuvili. Tavaliselt vabaneb 65-75% allaneelatud vedelikust. Nende arvude vähenemine näitab vedelikupeetust kehas ja tursete tekkimist ning vastupidi, kui need suurenevad, viitab see liigsele vedelikukaotusele, näiteks kui patsient võtab diureetikume. Sõltuvalt haiguse käigust ja diureesi andmetest määratakse sobiv joomisrežiim. Kõige sagedamini arvutatakse vajaliku vedeliku kogus (turse, kõrge vererõhu korral) järgmiselt: päevas eritunud uriini kogus + 400–500 ml. Selle kroonilise püelonefriidi vormiga patsientidel tuleb vererõhku mõõta hommikul ja õhtul.

Praktilises osas käsitleti olulisi küsimusi kuseteede patoloogiate väljaselgitamiseks, laboratoorsete uuringute ettevalmistamiseks ja läbiviimiseks, patsiendile memo väljatöötamiseks, patsiendi koduse hoolduse iseärasusteks, samuti püelonefriidi ägenemiste ja tüsistuste ennetamiseks. .

Järeldus

Peamine probleem kroonilise püelonefriidi ravis on patsiendi teadmatus oma haigusest, ägenemiste riskifaktoritest, haiguse võimalikest ebasoodsatest tagajärgedest ja meetmetest selle ennetamiseks. See kursusetöö hõlmas kõiki selle haigusega seotud teoreetilised ja praktilised küsimused, mis pole vähem olulised nii patsiendile kui ka meditsiinitöötajale.

Kirjeldati üksikasjalikult püelonefriidi tekkepõhjusi, klassifikatsiooni, patogeneesi staadiume ja tunnuseid, patomorfoloogiat, aga ka kliinilisi ilminguid, haiguse ennetamist ja ravi, samuti diagnoosimise uurimismeetodeid ja diagnostikat.

Kursusetöö eesmärgid saavutati, nimelt diagnostilise tegevuse etappide (algoritmide) väljatöötamine kuseteede patoloogiaga diagnoosimiseks ja püelonefriidiga patsiendi hooldamiseks haigla ja kliiniku üksikasjades.

Rakendused

Lisa A

Tabel 1

Lisa B

Tabel 2. Kuseteede infektsioone ja püelonefriiti põhjustavad mikroorganismid (%)

Lisa B

Tabel 3. Püelonefriidi diagnoos

Lisa D

Joon.1 Püelonefriidist tingitud neerukahjustus

Lisa D

Ekskretoorne urograafia

Uroloogia fundamentaalne uurimismeetod hõlmab aine intravenoosset manustamist ja võimaldab saada pilte neeru parenhüümist, tupplehtedest, vaagnast, kusejuhadest, põiest ja mõnel juhul ka ureetrast.

Hinnake neerude, kusejuhade ja põie anatoomilist ehitust, neerude eritusfunktsiooni ja kuseteede evakueerimisvõimet.

Renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika hõlbustamiseks.

Ettevalmistus:

Patsiendile tuleb selgitada, et uuring võimaldab hinnata kuseteede organite anatoomilist struktuuri ja funktsionaalset seisundit.

Kui vere maht on ebapiisav, tuleb vedelikupuudust täiendada. Patsient peab hoiduma söömisest 8 tundi enne analüüsi. Teda tuleks teavitada, kes ja kus EK teostab.

Patsienti tuleb hoiatada, et kontrastaine manustamise ajal võib tekkida lühiajaline põletustunne piki veeni või metallimaitse suus ning muude aistingute ilmnemisel peab patsient sellest arsti teavitama.

Patsienti hoiatatakse, et uuringu ajal (pildistamise ajal) kuuleb ta valju klõpsatust.

On vaja tagada, et patsient või tema lähedased annaksid uuringuks kirjaliku nõusoleku.

On vaja välja selgitada, kas patsient on allergiline joodi, radioaktiivsete ainete ja toodete suhtes kõrge sisaldus Yoda. Kõik allergilise reaktsiooni juhtumid peavad kajastuma haigusloos ja juhtima uuringut läbiviiva arsti tähelepanu.

Vajadusel õhtul enne uuringut määratakse patsiendile lahtistid, mis parandavad röntgenipiltide kvaliteeti.

Varustus

Kontrastaine (naatriumdiatrisoaat või iotalamaat, meglumiindiatrisoaat või iotalamaat), 50 ml süstal (või infusioonikomplekt), 19-21 G nõel, veeni kateeter või liblikanõel, veenipunktsiooni komplekt (žgutt, antiseptiline lahus, kleepuv side), x-ray side. laud, röntgenaparaat ja tomograaf, elustamiskomplekt.

Protseduur ja järelhooldus

Patsient asetatakse röntgenilauale selili. Käivitage ülevaatevõte kuseteede organeid, arendada ja analüüsida seda, et välistada makroskoopilised muutused. Nende puudumisel manustatakse kontrastainet intravenoosselt (annus sõltub patsiendi vanusest). Jälgige patsienti allergilise reaktsiooni tunnuste (näo punetus, iiveldus, oksendamine, urtikaaria või õhupuudus) õigeaegse avastamise suhtes.

Esimene võte, mis võimaldab saada kujutist neeru parenhüümist, tehakse 1 minut pärast kontrastaine manustamist. Väikese ruumi hõivava kahjustuse (tsüst või kasvaja) kahtluse korral täiendatakse pilti tomograafiliste lõikudega.

Seejärel korratakse pilte 5, 10, 15 ja 20 minuti pärast.

Pärast pildistamist, 5. minutil, teostatakse kusejuhade kokkusurumine, pumbates täis kaks väikest kummikuuli (kambrit), mis asuvad kõhu eesseinal kõhu keskjoone külgedel ja kinnitatakse spetsiaalse vöö abil keha külge.

10 minuti pärast kusejuhade kokkusurumine elimineeritakse

Uuringu lõpus tehakse pärast urineerimist pilt, et määrata jääkuriini kogust, samuti muutusi põie ja ureetra limaskestal.

Kui süstekohas tekib hematoom, on ette nähtud soojad kompressid.

Ettevaatusabinõud

Patsiendid, kellel on raske bronhiaalastma või allergia radioaktiivsete ainete suhtes, viiakse läbi premedikatsioon kortikosteroidravimitega.

Kõrvalekaldumine normist

EL võimaldab diagnoosida paljusid kuseteede haigusi, sh neeru- ja kusejuhade kivid, neerude, kusejuhade ja põie suuruse, kuju või struktuuri muutused, lisaneeru olemasolu või neeru puudumine, polütsüstilised neerud, millega kaasneb nende suuruse suurenemine, pyelocaliceal süsteemi ja kusejuhi dubleerimine; püelonefriit, neerutuberkuloos; hüdroonefroos, renovaskulaarne hüpertensioon.

Lisa E

Dünaamiline stsintigraafia

Võimaldab määrata neerufunktsiooni patsientidel, kellel mitmesugused haigused neerud;

Kuidas läbivaatust tehakse?

Uurimiseks viiakse patsiendi organismi radioaktiivsed ained, mis koos spetsiaalsete farmakoloogiliste ravimite ja vereringega sisenevad uuritavasse elundisse või organsüsteemi. Andmeid töödeldakse arvuti abil, mille tulemusena saab arst teavet uuritava organi topograafia, suuruse, kuju ja funktsiooni kohta

Dünaamilise stsintigraafia ajal lamab patsient pikali. Uuring algab radiofarmatseutilise preparaadi manustamisega, automaatselt registreeritakse teave ravimi migratsiooni kohta kogu kehas ja selle kogunemise kohta uuritavas elundis.

Uuringu kestus: neerud - 20 - 30 minutit;

Vastunäidustused

Ainsaks vastunäidustuseks on rasedus, kuigi ka see pole absoluutne – näiteks kui on oht ema elule, võib uuringu teha raseduse viimastel etappidel.

Töö 3

Praktiline osa lõputööst

Praktika sooritasin G.E.Sibirtsevi laste nakkushaiglas. Töötasin nakkushaiguste osakonnas teisel korrusel postil nr 2. Ankeetküsitluseks ja dünaamilise vaatluslehe kasutuselevõtuks küsitlesin viit viirusliku meningiidiga patsienti vanuses 3-5 aastat (vt lisa nr 1). Minu lõputöö eesmärgiks on välja selgitada patsiendi häiritud vajadused ja koostada õendusabi plaan vastavalt Hendersoni mudelile (vt lisa nr 2) Patsientide dünaamilise seisundi lehtedel on välja toodud õenduse ja õenduse tulemusena ilmnenud muutused. meditsiinilised sekkumised (vt lisad nr 3-6).

Peamised kaebused haiglasse sattumisel intervjueeritud patsientide seas olid hüpertermia (5 patsiendil), peavalu (5 patsiendil), söögiisu vähenemine (5 patsiendil), oksendamine (5 patsiendil), kõhuvalu (1 patsiendil), valu jalgades (1 patsiendil), nõrkus (5 patsiendil), alaseljavalu (1 patsiendil).

Joonis 1. Patsiendi kaebused haiglasse sattumisel.

Patsientide põhiprobleemid on söögiisu vähenemine, patsient ei saa voodirežiimi tõttu iseseisvalt söögituppa minna, voodirežiimi tõttu ei saa patsient iseseisvalt süüa ja juua, põhihaiguse tõttu oksendamine, patsient ei saa iseseisvalt tualetis käia. voodireziimi tõttu, palavikust tingitud unehäired, patsient ei saa voodirežiimi tõttu iseseisvalt riideid vahetada, kuumatunne kõrge temperatuur, kõrgest temperatuurist tulenev suukuivus, patsient ei saa voodirežiimi tõttu oksendamisel iseseisvalt suuõõne ravida, isolatsiooni tõttu vajab patsient suhtlemist, tüsistuste oht põhihaiguse tõttu.

Joonis 2. Patsiendi probleemid haiglas.

Aasta jooksul põevad ägedaid hingamisteede viirusnakkusi kõik 5 last. Kõige sagedamini on külmetushaigustele vastuvõtlik 3-aastane laps (kuni 5 korda aastas). 4-aastased lapsed - üks haigestub 4 korda aastas, teine ​​3 korda aastas. 5-aastased patsiendid haigestuvad kuni 2 korda aastas.

Joonis 3. Esinemissagedus aasta jooksul.

Seroosset meningiiti registreeritakse esmakordselt 100% vastanutest (5 patsienti).

Joonis 4. Esmakordne viirusliku meningiidi esinemissagedus.

Peamisteks põhjusteks, mis lapse haigestumist soodustavad, on vanemate sõnul sage haigestumine ägedatesse hingamisteede viirusinfektsioonidesse (seda otsustas 4 inimest), isikliku hügieeni reeglite eiramine (1 inimest 5-st), ravimata ägedad hingamisteede haigused (5 inimest). 5-st inimesest), eneseravi (1 inimene 5-st), hiline visiit arsti juurde (1 inimene 5-st).

Joonis 5. Lapse haigestumisele kaasa aidanud põhjused

100% vastanutest teavad, milliseid ravimeid lapsele välja kirjutati.

Joonis 6. Narkootikumidest teadlike emade arv (protsentides).

Peamised patsientide poolt välja öeldud ravimid on atsipol (5 patsienti teab selle eesmärki), suprastin (5 patsienti teab selle eesmärki), miramistiin (5 patsienti teab selle eesmärki), likopiid (2 patsienti teab selle eesmärki), tsefabol ( 1 patsient teab selle eesmärki), vinpotsetiin (1 patsient teab selle eesmärki), viferon (5 patsienti teab selle eesmärki), glütsiin (5 patsienti teab selle eesmärki), tsükloferoon (1 patsient teab selle eesmärki), sumamed ( 2 patsienti teab selle eesmärki), prednisoloon (1 patsient teab selle eesmärki), asparkam (4 patsienti teab selle eesmärki), Actovegin (3 patsienti teab selle eesmärki), klooramfenikool (1 patsient teab selle eesmärki), amiksiin (1 patsient teab selle eesmärki).

Joonis 7. Emade teadlikkus konkreetsetest ravimitest.

Ainult 2 inimest kasutasid rahvapäraseid abinõusid, ülejäänud 3 patsienti ei kasutanud eneseravi mittetraditsioonilised ravimeetodid.

Joonis 8. Rahvapäraste ravimite kasutamine ravis.

Haiguse kestus oli kõigil erinev. Ühel patsiendil oli ravikuur 28 päeva, teisel 13 päeva, kolmandat raviti haiglas 14 päeva, neljandat patsienti samuti 14 päeva ja viiendat 16 päeva.

Joonis 9. Haiguse kestus.

Viirusliku meningiidi tagajärjel tekkisid patsientidel tüsistused: 1 patsiendil oli vaimne alaareng, 2 patsiendil tähelepanuhäired. Ülejäänud patsientidel tüsistusi ei esinenud.

Joonis 10. Tüsistuste esinemine pärast viiruslikku meningiiti.

Ravi oli meditsiiniasutuses efektiivne 100% vastanutest.

Joonis 11. Ravi efektiivsus protsentides.

Patsiendid said piisavalt teavet lastehoiu kohta (5 patsienti), kuid ühegi patsiendiga ei tehtud sanitaar- ja kasvatustööd nakkushaiguste alal. (0 patsienti).

Joonis 12. Konsultatiivsete vestluste läbiviimine patsientidega.

Kõik 100% vastanutest kasutasid haiguse kohta lisateabe saamiseks muid allikaid.

Joonis 13. Täiendavate teabeallikate kasutamine.

Lapse efektiivsemat ravi soodustavad vastajate hinnangul arsti ja õenduspersonali kvalifikatsioon (nii arvab 4 patsienti), ravimite kvaliteet ja õigesti määratud annused (2 patsienti arvab nii), õigeaegne diagnoosimine (nii arvab 3 patsienti) ) ja helistades (5 patsienti arvab nii).

Joonis 14. Lapse efektiivsemat ravi soodustavad tegurid.

Ravi edukus sõltub vastajate hinnangul arstist (nii arvab 5 patsienti), õenduspersonalist (nii arvab 3 patsienti), haiglast (nii arvab 4 patsienti), enesekindlusest (nii arvab 3 patsienti), ja teiste toetus (2 patsienti arvab nii), materiaalne rikkus (4 patsienti arvab nii), Jumalalt (1 patsient arvab nii), valitsuse toetus (5 patsienti arvab nii).

Joonis 15. Ravi edukust mõjutavad tegurid.

Õendusprotsessi kaart

TÄISNIMI. patsient

Vanus 3 aastat

Patsiendi dünaamiline hindamisleht

TÄISNIMI. patsient Starovidenko Vladislav Maksimovitš

kättesaamise kuupäev 22.04.14 .ward № 3 dieeti №16

KOKKUVÕTE

[lõigatud]

Pakkumised

§ Viige läbi selle haigusega seotud laste vanematega sanitaar- ja haridustööd;

§ Kaasata õendustöötajaid Hendersoni mudeli kasutamisele õendusabis;

§ Kaasake patsiente osalema Hendersoni mudeli kõikides etappides;

§ Koostage hooldusplaan vastavalt patsiendi vaegusega vajadustele