Kaasaegsed antibiootikumid. Antibiootikumid: klassifikatsioon, reeglid ja rakenduse omadused

Tänapäeval keerleb palju juttu antibiootikumravi ümber. Mõned kardavad neid nagu tuld, arvates, et antibiootikumide kasutamine võib kogu keha kergesti hävitada, teised aga võtavad igaks aevastuses igaks juhuks antibiootikumi. Muidugi on mõlemad äärmused, mis ei too kaasa midagi head. Kuidas aga antibiootikume õigesti ja otstarbekalt kasutada, et ennast mitte kahjustada?

Tuleb mõista, et antibiootikum on tõsine ravim, kuigi seda müüakse igas apteegis ilma retseptita ja ilma küsimata. Antibiootikumravi peaks olema rangelt näidustatud ja soovitavalt arsti järelevalve all, siis on ravi tõeliselt tõhus ja ohutu. Muudel juhtudel on see täis probleeme.

Mis on antibiootikum?

Antibiootikum on aine, mis võib blokeerida teatud mikroorganismide arengu või põhjustada nende surma. Sellest määratlusest tuleneb järeldus, et antibiootikum on mürk, mille eesmärk on bakterite hävitamine. Ja selle vastu on võimatu vaielda, sest me tõesti mürgitame oma keha sees olevaid baktereid, nagu nad teevad näiteks majja ilmuvate prussakate või hiirtega.

Kas antibiootikumid kahjustavad inimesi? Lõppude lõpuks võib see, mis tapab ühe organismi, kahjustada teist. Tegelikult oleme bakterid ja mina väga erinevad, nii et neid tapavad ained on meile absoluutselt kahjutud või on nende mürgisus väga-väga madal. Seda antibiootikumide omadust nimetatakse selektiivsuse põhimõtteks.

Enamik kaasaegseid antibiootikume toimib ainult teatud mikroobide struktuuridele, millel pole inimkehas analooge. Kuid isegi sellise selektiivsuse korral on teatud oht inimestele siiski olemas, kuid see on tavaliselt võrreldamatu haigusest tuleneva ohuga. Kuigi on olukordi, kus näiteks antibiootikumide kasutamine ei ole soovitatav.

Millal tuleks antibiootikumi kasutada?

Antibiootikum on vahend bakterite vastu võitlemiseks. Seetõttu on selle kasutamise näidustus selle olemasolu patoloogiline protsess organismis bakterite poolt põhjustatud. Äärmiselt harvadel juhtudel ja arsti soovitusel võib profülaktiliselt kasutada antibiootikumi.

Enne antibiootikumi väljakirjutamist peate veenduma, et haigust põhjustavad bakterid, mitte muud mikroorganismid. Enamasti lihtne üldine analüüs veri, milles leukotsüütide arv bakteriaalse infektsiooni ajal suureneb. Kuid mõnikord on antibiootikumi täpsemaks valikuks vaja määrata mitte ainult bakterite olemasolu, vaid ka konkreetne tüüp. tõhus ravi. Seejärel viiakse tavaliselt läbi bakterikultuurid, mis võimaldavad bakterite kasvatamist toitainekeskkonnas ja nende tüübi määramist.

Antibiootikume kasutatakse tavaliselt bakteriaalse kopsupõletiku, urogenitaalsüsteemi infektsioonide, mädase nahapõletiku ja sugulisel teel levivate infektsioonide raviks. Kuid paljud inimesed võtavad antibiootikume mis tahes külmetushaiguste korral, mis on põhimõtteliselt vale. Enamiku külmetushaigustest põhjustavad viirused, millele antibiootikumid ei mõju.

Sel juhul võib kannatada keha normaalne mikrofloora, mis vähendab selle oluliselt kaitsvad jõud. Teine küsimus on, mida viirusnakkus Sageli seostatakse bakteritega, kuid sellest saame rääkida alles pärast 3-päevast haigust, kui paranemist või halvenemist ei toimu. Seejärel on soovitatav teha CBC ja kasutada seda antibiootikumide võtmise otsuse tegemiseks.

Paljud arstid soovitavad võtta antibiootikume, mitte testide, vaid nende põhjal enda kogemus. Muidugi on raske eitada, et aja jooksul saab arst õppida bakteriaalse infektsiooni olemasolu "silma järgi" määrama, kuid siiski on parem analüüsida.

Kui antibiootikume ei tohi kasutada

Enamik meie kaasmaalasi on iseravimise tulihingelised austajad. Samal ajal ei oska nad täpselt seletada, mis antibiootikum on, ja usuvad, et see on lihtsalt tugev ravim "kõige vastu". Seetõttu määravad nad sageli endale antibiootikume, kui see pole absoluutselt vajalik. Enamik levinud olukorrad- ravi kõrgendatud temperatuur, ARVI ja ennetav ravi.

Kehatemperatuuri tõus on universaalne kaitsereaktsioon, seda võivad põhjustada nii viiruslikud kui ka bakteriaalsed infektsioonid, autoimmuunne protsess, turse ja isegi lihtne väsimus. Sellepärast Temperatuuri tõustes on rangelt keelatud endale antibiootikumi välja kirjutada, tõenäosus, et tegemist on ravimi suhtes tundliku bakteriaalse infektsiooniga, on väike ja enamiku ravimite kõrvaltoimete loetelu on üsna pikk. Kõrgematel temperatuuridel saab seda alandada palavikuvastaste ravimitega, kuid mitte antibiootikumidega.

Nagu me juba ütlesime, ARVI jaoks on antibiootikumide kasutamine mõttetu ja ohtlik. Nende võtmine profülaktikaks on samuti enamikul juhtudel sobimatu. Keegi ju ei pritsi maja ümber prussakamürki, kui prussakaid kodus pole. Loomulikult on see mõttetu ja majaelanikele ohtlik. Miks on siis profülaktiliste antibiootikumide võtmine vähem ohtlik? Profülaktiline antibiootikumide kasutamine võib olla lubatud, kui on reaalne nakatumisvõimalus tõsine haigus nt koolera või siberi katku korral soovitatakse neid mõnikord enne ja pärast operatsiooni. Kuid ainult vastavalt näidustustele ja arstide järelevalve all ning antibiootikumi isemanustamine "igaks juhuks" on välistatud.

Kuidas valida õiget ravimit ja annust

Valik optimaalne variant antibiootikum on arsti ülesanne. Kõige parem on muidugi pidada spetsiaalset mikrobioloogiline analüüs, mis võimaldab teil tuvastada haiguse põhjustaja ja valida antibiootikumi, mis sellele kindlasti mõjub, kuid selline analüüs võtab kaua aega, umbes 7-10 päeva. Keegi ei saa nii kaua oodata ja patsiendi raviks midagi ette võtta, seetõttu määratakse antibiootikum kliinilisest pildist lähtuvalt.

Kaasaegses meditsiinis on soovitusi kõigi haiguste raviks. On esmavaliku ravimeid, mis määratakse esimesena, näiteks bakteriaalse sinusiidi ravimisel määratakse tavaliselt amoksilav. On olemas ka alternatiivsed ravimid, mida kasutatakse siis, kui esmavaliku ravimid on ebaefektiivsed või talumatud. Samuti on reservantibiootikumid, mida kasutatakse raskeid olukordi kui teised ravimid ei aita.

Ravimi annuse määrab ka arst. Kui tunnete paranemist pärast päeva või paari ravi, ärge mingil juhul vähendage ravimi annust, kuna väiksem annus ei hävita baktereid, vaid võimaldab neil arendada resistentsust. Mis ei tapa baktereid, muudab need tugevamaks ja järgmine kord, kui te selle antibiootikumiga ravite, ei ole see enam nii tõhus. Ja ravimi annust ei saa suurendada võimalike toksiliste mõjude tõttu.

Samuti peaks ravi kestuse määrama arst ja seda ei tohi rikkuda. Varajane lõpetamine ja ka annuse varajane vähendamine on täis antibiootikumiresistentsete bakteritüvede teket. Sel juhul võib haigus ise areneda krooniline vorm või põhjustada tüsistusi.

Kuidas vältida ebameeldivaid tagajärgi antibiootikumide võtmisel (Video)

Antibiootikum ei ole komm, vaid tõsine ravim, mis võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedasemad on allergilised reaktsioonid, samuti probleemid seedetrakti, neerude ja maksaga. Sage kõrvaltoime on soole düsbioos. Neuroloogilised häired on vähem levinud. Patsientide teabeks enamik ebameeldivad tagajärjed ilmneb üldse mitte sellepärast, et ravim on halb või arst eksib, vaid seetõttu, et patsient käitub valesti.

Enamiku kõrvaltoimete vältimiseks piisab, kui järgite antibiootikumi kasutamisel rangelt arsti soovitusi ja juhiseid. Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel tuleb ravimi kasutamine viivitamatult katkestada ja otsida muud abinõud. Düsbioosi raviks on sageli soovitatav võtta probiootikume. Kuid tegelikult pole see vajalik, enamikul juhtudel piisab lihtsalt normaalsest söömisest ja kõik läheb ajaga üle.

Pealegi:

• te ei tohi päevitada tetratsükliini võtmise ajal ja veel 2 nädalat pärast selle lõpetamist,
• Ärge värvige ega lokke juukseid antibiootikumide võtmise ajal ega pärast seda,
• tetratsükliinid, rifampitsiin ja penitsilliinid vähendavad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust,
• Verd vedeldavaid ravimeid ei võeta verejooksu vältimiseks samaaegselt penitsilliini ja tsefalosporiini antibiootikumidega.

Kui võtta õige antibiootikum ja järgige kõiki reegleid, siis on sellest tulenev kahju minimaalne ning ravi on kiire ja lihtne.

Antibiootikumid on ravimid, millel on mikroobidele kahjulik ja hävitav toime. Veelgi enam, erinevalt desinfitseerimisvahenditest ja antiseptikumidest on antibiootikumidel kehale madal toksilisus ja need sobivad suukaudseks manustamiseks.

Antibiootikumid on vaid osa kogu loost antibakteriaalsed ained. Lisaks neile hõlmavad antibakteriaalsed ained:

• sulfoonamiidid (ftalasool, naatriumsulfatsüül, sulfasiin, etasool, sulfeen jne);
• kinolooni derivaadid (fluorokinoloonid - ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin jne);
• antisüüfilised ravimid (bensüülpenitsilliinid, vismutipreparaadid, joodiühendid jne);
• tuberkuloosivastased ravimid (rimfapitsiin, kanamütsiin, isoniasiid jne);
• muud sünteetilised uimastid(furatsiliin, furasolidoon, metronidasool, nitroksoliin, rinosaliid jne).

Antibiootikumid on bioloogilist päritolu preparaadid, neid saadakse seente (radiata, hallitusseened), aga ka teatud bakterite abil. Samuti saadakse nende analoogid ja derivaadid kunstlikult – sünteetiliselt.

Kes leiutas esimese antibiootikumi?

Esimese antibiootikumi penitsilliini avastas Briti teadlane Alexander Fleming 1929. aastal. Teadlane märkas, et kogemata Petri tassile kukkunud ja kasvanud hallitusel oli väga huvitav mõju kasvavatele bakterikolooniatele: kõik hallituse ümber olevad bakterid surid. Olles selle nähtuse vastu huvi tundnud ja hallituse poolt eritatavat ainet uurinud, eraldas teadlane antibakteriaalse aine ja nimetas seda "penitsilliiniks".

Flemingil oli aga väga raske sellest ainest ravimit toota ja ta ei hakanud sellega tegelema. Seda tööd jätkasid tema jaoks Howard Florey ja Ernst Boris Chain. Nad töötasid välja meetodid penitsilliini puhastamiseks ja panid selle laialdaselt kasutusele. Kõik kolm teadlast said hiljem avastuse eest Nobeli preemia. Huvitav fakt oli see, et nad ei patenteerinud oma avastust. Nad selgitasid seda sellega, et ravim, millel on võime aidata kogu inimkonda, ei tohiks olla raha teenimise viis. Tänu nende avastamisele oli penitsilliini abil võimalik paljusid võita nakkushaigused ja pikendada inimese eluiga kolmekümne aasta võrra.

Umbes samal ajal tegi Nõukogude Liidus naisteadlane Zinaida Ermolyeva penitsilliini "teise" avastuse. Avastus tehti 1942. aastal, Suure Isamaasõja ajal. Sel ajal kaasnesid sageli ka mittesurmavad vigastused nakkuslikud tüsistused ja viis sõdurite surmani. Antibakteriaalse ravimi avastamine tegi läbimurde sõjavälises meditsiinis ja päästis miljoneid elusid, mis võis määrata sõja käigu.

Antibiootikumide klassifikatsioon

Paljud meditsiinilised soovitused teatud bakteriaalsete infektsioonide raviks sisaldavad selliseid koostisi nagu "sellise ja sellise seeria antibiootikum", näiteks: penitsilliini seeria antibiootikum, tetratsükliini seeria jne. IN sel juhul See viitab antibiootikumi keemilisele jagunemisele. Nendes navigeerimiseks piisab, kui viidata antibiootikumide peamisele klassifikatsioonile.

Kuidas antibiootikumid toimivad?

Igal antibiootikumil on oma toimespekter. See on erinevat tüüpi bakterite ümbermõõt, millele antibiootikum toimib. Üldiselt võib bakterid nende struktuuri järgi jagada kolme suurde rühma:

• paksu rakuseinaga - grampositiivsed bakterid (kurguvalu, sarlakid, mädased-põletikulised haigused, hingamisteede infektsioonid jne);
• õhukese rakuseinaga - gramnegatiivsed bakterid (süüfilise, gonorröa, klamüüdia, sooleinfektsioonide jne patogeenid);
• ilma rakuseinata - (mükoplasmoosi, ureaplasmoosi patogeenid);

Antibiootikumid jagunevad omakorda:

• toimivad enamasti grampositiivsetele bakteritele (bensüülpenitsilliinid, makroliidid);
• toimivad enamasti gramnegatiivsetele bakteritele (polümüksiinid, astreonaam jne);
• toimides mõlemale bakterirühmale - laia toimespektriga antibiootikumid (karbapeneemid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, klooramfenikool, tsefalosporiinid jne);

Antibiootikumid võivad põhjustada bakterite surma (bakteritsiidne manifestatsioon) või pärssida nende paljunemist (bakteriostaatiline manifestatsioon).

Vastavalt toimemehhanismile jagunevad need ravimid 4 rühma:

• esimese rühma ravimid: penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid, monobaktaamid ja glükopeptiidid - ei lase bakteril rakuseina sünteesida - bakter on ilma välise kaitseta;
• teise rühma ravimid: polüpeptiidid - suurendavad bakterimembraani läbilaskvust. Membraan on pehme kest mis sisaldab bakterit. Gramnegatiivsetes bakterites on membraan mikroorganismide peamiseks "katteks", kuna neil puudub rakuseina. Kahjustades selle läbilaskvust, rikub antibiootikum rakusiseste kemikaalide tasakaalu, mis viib selle surmani;
• kolmanda rühma ravimid: makroliidid, asaliidid, vevomütsetiin, aminoglükosiidid, linkosamiidid - häirivad mikroobse valgu sünteesi, põhjustades bakteri surma või pärssides selle paljunemist;
• neljanda rühma ravimid: rimfapitsiin - häirivad geneetilise koodi sünteesi ( RNA).

Antibiootikumide kasutamine günekoloogiliste ja suguhaiguste korral

Antibiootikumi valimisel on oluline arvestada, milline patogeen haiguse põhjustas.

Kui see on oportunistlik mikroob (see tähendab, et see elab tavaliselt nahal või limaskestal ega põhjusta haigusi), peetakse põletikku mittespetsiifiliseks. Enamasti need mittespetsiifiline põletik põhjustavad Escherichia coli, millele järgnevad Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Harvem grampositiivsed bakterid (enterokokid, stafülokokid, streptokokid jne). Eriti sageli esineb 2 või enama bakteri kombinatsioon. Reeglina eelistatakse mittespetsiifiliste kuseteede infektsioonide korral laia toimespektriga ravimeid - kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ( Tseftriaksoon, Tsefotaksiim, Cefixime), fluorokinoloonid ( Ofloksatsiin, Tsiprofloksatsiin), nitrofuraanid ( Furasolidoon, Furadoniin, Furagin), nitroksoliin, trimetoprim + sulfametoksasool ( Ko-trimoksasool).

Kui mikroorganism on sugulisel teel leviva infektsiooni põhjustaja, on põletik spetsiifiline ja valitakse sobiv antibiootikum:

• Penitsilliinid kasutatakse peamiselt süüfilise raviks ( Bitsilliin, Bensüülpenitsilliini naatriumsool), harvem - tetratsükliinid, makroliidid, asaliidid, tsefalosporiinid;
• gonorröa raviks - kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ( Tseftriaksoon, Cefixime), harvemini - fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin);
• klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma infektsioonide raviks - kasutatakse asaliide ( Asitromütsiin) ja tetratsükliinid ( Doksütsükliin);
• trihhomoniaasi raviks kasutatakse nitroimidasooli derivaate ( Metronidasool).

Antibiootikumide kõrvaltoimed. Ravi negatiivne külg

Antibiootikumid võivad põhjustada palju kõrvaltoimeid. Seega tekivad antibiootikumravi ajal sageli allergilised reaktsioonid. See võib avalduda erineva raskusastmega: lööbest kehal, nagu nõges, kuni anafülaktilise šokini. Mis tahes vormis allergilise reaktsiooni korral tuleb antibiootikumi manustamine lõpetada ja jätkata ravi mõne teise rühma antibiootikumiga.
Lisaks võib antibiootikumidel olla mitmeid teisi soovimatuid kõrvalmõjusid: seedehäired, maksa-, neeru-, vereloomesüsteemi, kuulmis- ja vestibulaarsüsteemi häired.

Peaaegu iga antibiootikum põhjustab tupe ja soolte limaskestade mikrofloora häireid. Soor tekib sageli pärast antibiootikumide võtmist. Laktobatsille sisaldavate suposiitide kujul olevad probiootikumid aitavad taastada tupefloorat: Acylact, Ecofemin, Laktobakteriin, Laktonorm. Soolestiku mikrofloorat saab taastada suu kaudu probiootikume manustades ( Bifidumbakteriin, Linux, Kolibakteriin).

Oluline on meeles pidada, et ravi ajal antibiootikumidega peate vältima alkoholi joomist. Alkoholi sisaldavad joogid vähendavad ravimite efektiivsust ja suurendavad nende kõrvaltoimeid. Samaaegsel manustamisel on eriti ohtlik kahekordne toksiline koormus maksale, mis võib põhjustada hepatiidi, tsirroosi ja nende kulgu süvenemist.

Mis tahes vormis allergilise reaktsiooni korral tuleb antibiootikumi manustamine lõpetada ja jätkata ravi mõne teise rühma antibiootikumiga.

Antibiootikumiresistentsus

Antibiootikumravi ajal võib tekkida bakterite resistentsus ravimite suhtes. See juhtub siis, kui annus ja ravi kestus on valesti määratud või kui patsient ei järgi raviskeemi.

Fakt on see, et ravi ajal peab antibiootikum olema veres alati kõrgetes kontsentratsioonides. Selleks on äärmiselt oluline rangelt kinni pidada ravimi võtmise ajast. Kui pillide võtmise vaheline periood pikeneb, langeb ravimi kontsentratsioon ja bakterid saavad omamoodi "hingamisruumi", mille jooksul nad hakkavad paljunema ja muteeruma. See võib viia uute vormide tekkeni, mis on antibiootikumi toime suhtes resistentsed ja järgmine kohtumine ravim neile enam ei mõju.

Nii ei ole gonorröa ravis kasutatud penitsilliinid Venemaal juba mitu aastat enam tõhusad. Praegu eelistatakse gonorröa ravis tsefalosporiine. Kuid penitsilliinid on süüfilise ravis endiselt tõhusad. Kuigi neil ravimitel on madal kiirus resistentsuse kujunemist, kuid siiski on raske ennustada, kui kaua nad püsivad tõhusana sugulisel teel leviva haiguse ravis.

Kui ravi ajal tekib ravimi suhtes resistentsus, tuleb antibiootikum asendada varuga. Reservravimid on peamistest halvemad ühel või mitmel viisil: nad on kas vähem tõhusad, mürgisemad või neil on nende suhtes kiire resistentsus. Seetõttu kasutatakse neid rangelt ainult peamiste ravimite toime suhtes resistentsuse või talumatuse tekkimisel.

Vaatamata üsna laiaulatuslikule antibakteriaalsete ainete valikule meditsiinipraktika, otsime iga päev uusi antibakteriaalseid ravimeid. Sellel on suur tähtsus bakterite antibiootikumiresistentsuse pideva ja stabiilse arengu tõttu. Uue põlvkonna ravimitele esitatakse kõrgeid nõudmisi, et toota uusi ülitõhusaid, madala toksilisusega ja laia toimespektriga antibiootikume.

Head päeva, kallis sõber! Artikkel keskendub antibiootikumide õigele kasutamisele. Antibakteriaalsed ravimid on ravimid, ilma milleta viiksid paljud tänapäeval edukalt ravitavad nakkushaigused surmav tulemus. Näiteks kopsupõletik. Varem põhjustas see surma suur summa inimesi ja nüüd on üldarsti haigla osakonnas kopsupõletikku surm lubamatu, eriti kui tegu oli noormehega. Seetõttu on need ravimid inimkonnale suureks kasuks. Oma eksisteerimise jooksul on nad päästnud miljoneid elusid. Nüüd on need ravimid Venemaa apteekides vabalt saadaval. Nende kättesaadavus on pluss, kuid on ka miinus - paljud inimesed ostavad neid ise ja kasutavad neid "juhuslikult". Seetõttu ei pruugi ravimi tulemus olla ootuspärane. Niimoodi ANTIBIOOOTIKUTE ÕIGE KASUTAMINE Ma ütlen teile selles artiklis. Mine!

Video teemal:

Kõigepealt tasub määratleda antibakteriaalsed ravimid ja antibiootikumid.

Kui ta seda väga lihtsalt ütleb, siis ANTIBAKTERIAALSED RAVIMID- ained, mis hävitavad baktereid või aitavad peatada bakterite jagunemist. A ANTIBIOOTIKUD- see on üks ravimite rühmadest, mis kuuluvad antibakteriaalsete ravimite hulka, mille eripära on see, et neid moodustavad elusorganismid (bakterid, seened jne).

Väärib märkimist, et bakterite hulka EI OLE viirused ja seened. Seda on vaja teha oluline järeldus: antibakteriaalsed ravimid, sealhulgas sealhulgas antibiootikumid, aitavad infektsiooni vastu(infektsioon on haigus, mida põhjustavad mikroobid, mille hulka kuuluvad üherakulised seened, bakterid ja viirused), PÕHJUSTAVAD AINULT BAKTERID. Viiruste ja seente vastu EI AITA MIS TEGI. Seetõttu ei aita need näiteks herpese puhul. Aga kopsupõletikuga jah. Kuna seda haigust põhjustavad bakterid.

Antibiootikumid hõlmavad paljusid erinevaid ravimite rühmi. Kõik need ei toimi mitte kõikidele mikroorganismidele, vaid konkreetsetele. Näiteks on selline bakter - Kochi võlukepp(põhjustab tuberkuloosi). Ravim rifampitsiin hävitab selle, kuid amoksitsilliin mitte. Kuna bakter ei ole viimase suhtes tundlik (st on resistentne antibiootikumi toime suhtes). Lihtsalt mõned antibiootikumid hävitada baktereid, hävitades selle seina(BAKTERITSIDILISED antibiootikumid) ja teised aeglustavad bakterite jagunemist ja takistavad seeläbi nende levikut kogu kehas(BAKTERIOSTAATILISED antibiootikumid).

See oli väga lühike ekskursioon antibiootikumide juurde. Teda oli vaja selleks, et mõista, mis narkootikumid need on. Ja nüüd ANTIBAKTERIAALSETE RAVIMI KASUTAMISE REEGLID. Lõppude lõpuks on need ravimid võimas tööriist, mida saame neid reegleid kasutades täiel määral kasutada või kasutada seda nagu "püssiga ahvi", kes peab end kõige targemaks ja püüab end pimesi, teadmata ravida. relva kohta. Kuid ta võis end kogemata maha lasta. Ja seda tuleb vältida.

Reegel nr 1.Antibiootikume tuleb KASUTADA RANGELT VASTAVALT NÄIDUSTUSELE.

Peamine näidustus antibiootikumide kasutamiseks on tõsine BAKTERIALNE infektsioon. See on bakteriaalne, mitte viiruslik ega seenhaigus. Näiteks kopsupõletikku põhjustavad harvade eranditega bakterid. Seetõttu on sel juhul näidustatud antibiootikumid. Aga gripiga esimestel päevadel ei, sest grippi põhjustab vastav viirus. Antibiootikumid ei mõjuta neid.

Tõsiste infektsioonide kohta. Mul on sõpru, kes võtavad külmetuse vastu antibiootikume. Siit meenub habemega nali: “Kui külmetushaigust ravid, siis paraneb see 7 päevaga. Ja kui te seda ei ravi, kaob see nädalaga." Külm (Arsti sõnul äge hingamisteede infektsioon— ORI) — See on haigus, millega meie keha saab ise hakkama ilma antibiootikumideta.. Lisaks pole tõsiasi, et seda põhjustavad bakterid, on ka viiruste põhjustatud riniit (nina limaskesta põletik, millega kaasneb nohu). Selgub, et see on kohvipaksu ennustamine. Samuti ei tohiks unustada, et sama antibiootikumi kasutamine ei kao jälgi jätmata. Bakterid harjuvad nendega ja lõpuks ravim ei toimi. Olukord sarnaneb prussakate peibutustega. Esimest korda mõjub mürk väga võimsalt korteri hooletutele elanikele. Putukate arv väheneb järsult. Kuid alles jäävad need üksused, mis osutusid mürgi suhtes tundetuks. See paljuneb ja on palju prussakaid, kes pole sellele mürgile vastuvõtlikud. Ja peate ostma teise toote. Sama juhtub antibiootikumidega.

Seetõttu tuleks antibiootikume kasutada nakkuste puhul, mis tõesti ohustavad tervist – kopsupõletik, põiepõletik, püelonefriit, mädane põletik jne. A külm läheb ära nädala pärast võttis ta palavikuvastaseid ravimeid.

Reegel nr 2. Esimestel päevadel kasutatakse LAIA SPEKTRIGA ravimeid ja järgnevatel päevadel neid, mille suhtes taimestik (bakterid) on tundlik.

Väga oluline reegel, mida kahjuks saab täiel määral rakendada vaid raviasutuses. Fakt on see, et on antibiootikume, mis tapavad PALJU erinevaid mikroobe (näiteks ravim amoksitsilliin), ja on neid, mis toimivad üksikutele liikidele (näiteks tuberkuloosivastased ravimid toimivad ainult Kochi batsillile). Nakkushaiguse alguses TEADMATU , millist tüüpi bakterid haiguse põhjustasid (ja baktereid on tohutult palju). Sellepärast kasutada ravimeid, mis tapavad võimalikult palju erinevaid BAKTERID. Ja nad loodavad, et sellise "aatomiplahvatuse" tagajärjel surevad süütute seas nakkuse põhjustanud "pahad bakterid". See on ka ennustamine, kuid praegu pole paremat väljapääsu.

Kõige tõestatud variant on ENNE antibiootikumide võtmise alustamist võtke kehasöödet kus infektsioon esineb, kultuuri jaoks (näiteks haava mädane sisu). Kooritu asetatakse toitekeskkonnale, kus mõne päeva pärast kasvavad bakterid. Nii saate kindlaks teha, kes täpselt infektsiooni põhjustas, bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes (teisisõnu, Milline kõigist antibiootikumidest hävitab kõige paremini konkreetseid haigust põhjustavaid baktereid?). Niipea kui uuringu tulemused teatavaks saavad, määratakse uued antibiootikumid, mis selektiivsemalt hävitavad "kurje" baktereid. Analüüs võtab keskmiselt 3-4 päeva. Loomulikult tehakse seda ainult raviasutuses ja ka siis mitte kõigil juhtudel. Seetõttu saavad nad enamasti hakkama laia toimespektriga antibiootikumiga, mis valitakse eksperimentaalselt (juhuslikult).

Reegel nr 3. Kolme päeva reegel.

Selle reegli kohaselt määratakse antibiootikumi efektiivsus 3 PÄEVA pärast selle väljakirjutamise kuupäevast. Ravimi kasutamine lõpetatakse 3 PÄEVA pärast haiguse sümptomite kadumist.

Kui pärast antibiootikumiravi alustamist 3 päeva jooksul haiguse sümptomid vähenevad: palavik lakkab, nõrkusaste, köha, õhupuudus jne väheneb, see tähendab, et ANTIBIOOTIK TOIMIB bakteritele ja on tõhus. Kolmas päev alates vastuvõtmise kuupäevast– viimane päev, mil sümptomid PEAVAD vähenema. Kui seda ei juhtu (palavik, köha, õhupuudus, nõrkus, lihasvalu jne püsivad), on vaja antibiootikumi ERINEVA toimemehhanismiga antibiootikumi vahetada (näiteks bakteritsiidne bakteriostaatiliseks muuta) ka LAI tegevusspekter. Asendamine on vajalik, kuna ravim oli vale. Sattusin sellisele, mille vastu bakterid on juba immuunsed. Ja nakkushaiguse korral on oluline ravi varajane alustamine. Te ei saa kaua oodata, kuni infektsioon levib organismis veelgi kaugemale, mis juhtub mikroorganismidele mittemõjuva ravimi võtmisel.

Antibiootikumid katkestatakse tavaliselt pärast seda 3 päeva pärast kõigi nakkussümptomite lakkamist(palavik, õhupuudus, nõrkus, köha jne). Mõnel juhul jätkub vastuvõtt veelgi (raskete nakkushaiguste korral, mida ravitakse haiglas).

Reegel#4. Antibiootikumide võtmine tundide kaupa.

Antibiootikumide tarbimine tuleks jagada tundide kaupa. Mis tahes antibiootikumi annotatsioonis jaotises "Farmakokineetika" on näidatud ravimi toime kestus. Näiteks ravim amoksitsilliin kestab umbes 6-8 tundi. Selleks, et antibiootikum bakteritele PIDEVALT MÕJUKS, tuleb seda pidevalt kasutada. IN konkreetne näide iga 8 tunni järel, s.o. 3 korda päevas rangelt kella järgi. Võtame 8 tunni järel intervalli: 7:00, 15:00, 23:00. Kui ravim toimib iga 12 tunni järel, tuleb seda võtta 2 korda päevas iga 12 tunni järel. Loodan, et põhimõte on selge. Samuti saate keskenduda poolestusaja indikaatorile. Aga ma soovitan kõige lihtsam variant: ravimi mis tahes annotatsioonis on näidatud, millises annuses ja MITU KORDA PÄEVAS peate antibiootikumi võtma. Jaga 24 tundi seal oleva kogusega ülaltoodud tehnikaid, ja selgub, milliste ajavahemike järel peate ravimit võtma. Näiteks näidatakse seda 6 korda päevas - 24 tundi: 6 = 4 tundi. Seetõttu peate iga 4 tunni järel võtma antibiootikumi. Kui on näidatud kord päevas - iga 24 tunni järel jne. Oluline reegel, mida paljud ei järgi. Kui aga ravimi kontsentratsioon veres ei ole konstantne, võib see kaasa tuua asjaolu, et mõnel tunnil ei avalda ravim bakteritele mõju. Ja see võib viia mikroorganismide VASTUPIDUSE tekkeni ravimi hävitava toime suhtes. Seda ei saa lubada.

Reegel nr 4.Narkootikumide kasutamine koos antibiootikumidega nakkushaiguse sümptomite kõrvaldamiseks.

Haiguse sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse ka teisi ravimeid koos antibiootikumidega. Näiteks kopsupõletiku puhul on peamised sümptomid palavik, õhupuudus, köha koos röga ja võimalik valu rinnus. PALAVIKU kõrvaldamiseks kasutatakse palavikku alandavaid ravimeid, rögaga KÖHA korral - MUKOLÜÜTIKUD röga kiiremaks eraldumiseks, RINNAVALUD - VALULEEVENDUSED (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - MSPVA-d, mis on ühtlasi nii palaviku- kui põletikuvastased). See on vajalik nii patsiendi seisundi leevendamiseks kui ka kiireks taastumiseks.

Reegel nr 5. Pärast antibiootikumikuuri on näidustatud soolestiku mikrofloora taastamine probiootikumidega.

Reegel, mida enamik inimesi kunagi ei järgi. Fakt on see, et antibiootikumid, lisaks "Halvad" bakterid nakatavad ka "häid" baktereid mida leidub meie seedetraktis. Kasulike bakterite kogumit nimetatakse normaalne mikrofloora. See mikrofloora täidab palju kasulikke funktsioone – kaitseb seedetrakti "kahjulike" bakterite kasvu eest, mis on tingitud nendega konkureerimisest, moodustab mõningaid vitamiine, osaleda teatud toitainete seedimises, stimuleerida immuunsüsteemi jne. Antibiootikumide kasutamisel sureb ka osa sellest mikrofloorast, kuna ravim toimib mitut tüüpi bakteritele (laia spektriga). Ja see viib soole düsbakterioosi tekkeni. Seisund ei pruugi avalduda mingil moel, kuid võib ka põhjustada seedetrakti infektsioonide teket (kuna surnud mikrofloora asemel on palju kahjulikud bakterid", mis täidavad tühjad ruumid sooltes), düspeptilised häired(puhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, imendumishäired toitaineid), vähenenud immuunsus. Soole düsbioos ei ole haigus, see võib olla erineva raskusastmega - kergest kuni raskeni. Kuid kindel on see pärast antibiootikumide võtmist areneb see välja 99,9% juhtudest. Selle vältimiseks PÄRAST ANTIBIOOTIKURISI kasutatakse PROBIOOTIKUID– elusaineid sisaldavad preparaadid kasulikud bakterid. Näiteks on selliste ravimite hulka Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin jne. Antibiootikumi manustamine peab toimuma alates päevast, mil antibiootikumi manustamine katkestatakse ja kestus on vähemalt 21 päeva. Surnute asemele astuvad ravimis leiduvad uued kasulikud bakterid. Ja düsbioos kõrvaldatakse.

Reegel nr 6. Antibiootikumide kombinatsiooni kasutamisel on vaja kasutada erineva toimemehhanismi ja kõrvaltoimega ravimeid.

See reegel on mõeldud rohkem arstidele. Kuna antibiootikumide kombinatsioone toodetakse tõsiste nakkushaiguste korral, mida tuleb ravida haiglas. Kuid üldiseks arenguks võib arvestada, et samade kõrvaltoimetega antibiootikumide kasutamisel võivad tekkida organismi soovimatud reaktsioonid ravimile. Ja ka seda, et erineva toimemehhanismiga ravimite efektiivsus on suurem kui sama toimega antibiootikumide kasutamisel.

Reegel nr 7. Kui antibiootikumide efektiivse kasutamise kestus on üle 10 päeva, vahetatakse see vastupidise toimemehhanismiga ravimi vastu.

Siinkohal tuleb märkida, et ägedate infektsioonide korral, mida ravitakse kodus, ei ole antibiootikumi võtmine tavaliselt pikem kui 5-10 päeva. Pikaajalist kasutamist kasutatakse juba raviasutuses, kui selleks on näidustused. Sellepärast tavaline inimene see puudutab vähe. Sellest mitu päeva ja millises annuses tasub kasutada antibiootikumi. Parem on usaldada teavet, mis on märgitud ravimi annotatsioonis.

Võite kasutada ka immuunsüsteemi stimuleerivaid ravimeid. Kui soovid. Samuti ei tohi unustada, et sama infektsiooni (näiteks külmetushaiguse) puhul EI SAA PIDEVALT kasutada sama antibiootikumi. See viib selleni, et mikrofloora harjub sellega. Ja selle tulemusena ühel hetkel ravim ei toimi. Seega, kui kasutate sama antibiootikumi rohkem kui 3-4 korda, on parem vahetada see teise rühma, ka laia toimespektriga ravimi vastu.

Loodan, et teave oli teile kasulik. Nüüd teate, kuidas seda võimsat infektsioonivastast vahendit - antibiootikume - õigesti kasutada. Ole terve, kallis sõber.

Esimest korda sõnastas ja rakendas Paul Ehrlich selgelt 19.-20. sajandi vahetusel idee otsida mikroorganisme kahjustavaid, kuid inimesele kahjutuid aineid. Ehrlich võrdles selliseid aineid "võlukuuliga". Sünteetiliste värvainete derivaatide hulgast avastati esimesed “võlukuuli” omadustega ained, neid kasutati süüfilise raviks ja hakati nimetama “kemoteraapiaks” ning raviprotsessi nimetati keemiaraviks. Tänapäeva igapäevaelus mõistetakse keemiaravi all ainult vähiravi, mis ei vasta päris tõele. Tuleb tunnistada, et ideaalset "võlukuuli" tõenäoliselt ei leita, kuna teatud annustes võib mis tahes aine (isegi lauasool) inimkehale kahjulikku mõju avaldada. Kuid mikroorganisme neutraliseerivate ravimite otsimine jätkus. Mõnevõrra hiljem õppisid teadlased kasutama oma eesmärkidel sellist nähtust nagu bakterite vastandus (antagonism). Mis see on? Fakt on see, et bakterid on looduses levinud peaaegu kõikjal (pinnases, vees jne), nagu ka teised elusolendid, on nad sunnitud omavahel võitlema olemasolu eest. Ja selle võitluse peamine relv on teatud tüüpi bakterite toodetud spetsiaalsed ained, millel on kahjulikku mõju teistele tüüpidele. Neid aineid nimetatakse antibiootikumid.

Meditsiiniterminoloogia tunnused

Nii et neid on antibiootikumid- need on ained looduslikku päritolu ja keemiaravi ravimid on kunstlikult loodud sarnase toimega ained, mida kombineeritakse üldnimetuse "antibakteriaalsed ravimid" alla. Terminoloogia eripärad võivad mittespetsialistile raskusi tekitada. Mõnikord võib apteegis kuulda, kuidas ostja otsib apteekrilt vastust: "Kas BISEPTOL (või näiteks CIPROFLOXACIN) on antibiootikum või mitte?" Fakt on see, et mõlemad need ravimid on antibakteriaalsed ravimid keemiaravi ravimite rühmast. Kuid patsiendi jaoks on erinevused antibiootikumid ja keemiaravi ravimid ei ole väga olulised.

Mis seal on antibiootikumid?

Oluline on teada, et inimese rakkude eluprotsessid erinevad põhimõtteliselt bakteriraku eluprotsessidest. Erinevalt vesinikperoksiidist ja etüülalkoholist avaldavad antibiootikumid selektiivset toimet bakterite elutähtsatele protsessidele, pärssides neid ega mõjuta inimkeha rakkudes toimuvaid protsesse. Seetõttu praegu teada antibiootikumid klassifitseeritakse nende toimemehhanismi ja keemiline struktuur. Nii üksi antibiootikumid pärssida bakteriraku välismembraani (membraani) sünteesi – inimrakus puudub täielikult struktuur. Kõige olulisemad neist ravimitest on antibiootikumid penitsilliinide, tsefalosporiinide ja mõnede teiste ravimite rühmad. teised antibiootikumid pärsivad bakterirakkude poolt valkude sünteesi erinevaid etappe: need on ravimid, mis kuuluvad tetratsükliinide (DOKSÜTSÜKLIIN), makroliidide (ERYTROMÜTSIIN, KLARITROMÜTSIIN, ASITROMÜTSIIN jt), aminoglükosiidide (STREPTOMÜTSIIN, GENTAMITSIIN, AMIKATSIIN) rühma. Antibiootikumid erinevad oluliselt oma peamise omaduse – antibakteriaalse toime poolest. Iga antibakteriaalse ravimi juhend sisaldab bakterite loendit, millele ravim toimib - selle toime spekter; üksi antibiootikumid toimivad paljudele bakteritüüpidele, teised ainult üksikud liigid mikroobid Kahjuks ei ole veel avastatud antibakteriaalseid ravimeid, mis pärsiksid samaaegselt nii bakterite kui viiruste elutähtsat aktiivsust, kuna nende mikroorganismide struktuuri ja metaboolsete omaduste erinevused on fundamentaalsed. Ravimid, mis on võimelised viirustele mõjuma, on hoolimata viimaste aastate märkimisväärsetest edusammudest ikka veel selgelt ebapiisavad ja nende tõhusus on suhteliselt madal.

Kuidas mikroorganismid arendavad resistentsust antibiootikumide suhtes

Kõik elusolendid, sealhulgas bakterid, kohanevad kiiresti ebasoodsad tingimused väliskeskkond. Antibiootikumiresistentsuse kujunemine on sellise kohanemise üks ilmekamaid näiteid. Võib väita, et varem või hiljem suudavad mis tahes tüüpi bakterid välja arendada resistentsuse mis tahes antibakteriaalse ravimi suhtes. Resistentsuse kujunemine toimub seda kiiremini, mida suuremas mahus antud ainet kasutatakse. Kuna bakteritel tekib antibiootikumide suhtes resistentsus, on inimkond sunnitud leiutama uusi ravimeid. Seetõttu võime eeldada, et kui täna kirjutame ohjeldamatult kõigile lastele välja antibakteriaalseid ravimeid, siis homme pole meil lapselapsi lihtsalt millegagi ravida. Selle võidujooksu ajal tekivad ühiskonnas huvide konfliktid. Ühiskond tervikuna on huvitatud antibakteriaalse ravi kulude vähendamisest ning tasakaalu säilitamisest ravi kulukuse ja efektiivsuse vahel. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kasutamist piirata antibiootikumid ranged näidustused, mis väldib tarbetuid kulutusi uute ravimite väljatöötamiseks ja tootmiseks. Tootjad antibiootikumid vastupidi, nad on huvitatud müügimahu suurendamisest (näidustuste laiendamise kaudu), mis toob vältimatult kaasa mikroorganismide ravimiresistentsuse kiirema leviku ja sellest tulenevalt vajaduse välja töötada üha uusi ja uusi ravimeid. Kahjuks massiline ja kontrollimatu kasutamine antibiootikumid on juba põhjustanud mikroorganismide laialdase resistentsuse nende suhtes. Pealegi on Venemaal kontrollimatu kasutamine antibiootikumid(apteegid võivad neid käsimüügis müüa, mis on rahvusvaheliste reeglite järgi vastuvõetamatu) kombineeritakse rahapuudusega tervishoiule. Tänapäeval on meie riigis enamik levinumate infektsioonide patogeene resistentsed selliste ravimite suhtes nagu BISEPTOL, GENTAMITSIIN ja tetratsükliini rühma ravimid. PENITSILLAINI, AMPTSILLINI ja AMOKSITSILLIINI olukord on ebaselge, nende ravimite suhtes jääb tundlikuks ainult üks mikroorganism - pneumokokk. Seetõttu peab arst ravitava ravimi valimiseks teadma mitte ainult seda, mis patogeen infektsiooni põhjustab, vaid ka seda, millise ravimi suhtes see patogeen on tundlik. Näib, et seda probleemi saab hõlpsasti lahendada laboriuuringutega. Aga paraku, kui seda rakendatakse kaasaegsed meetodid uuringute põhjal saab vastuse alles 2–3 päeva pärast. Selle tulemusena päriselus antibiootikumid empiiriliselt ette kirjutatud, s.t. olemasoleva praktilise kogemuse põhjal. Kuid isegi kõige säravam arst ei saa iseseisvalt koguda kõigi võimalike kasutamise kogemusi antibiootikumid ja ütlevad enesekindlalt, et ravim A on parem kui ravim B. Lisaks tuleb arvestada, kui laialt levinud on bakterite resistentsus konkreetse ravimi suhtes konkreetses geograafilises piirkonnas. Arst peab paratamatult toetuma eriuuringute tulemustele, nende kriitilisele analüüsile, ülemaailmsele ja riiklikule kogemusele, samuti ekspertide väljatöötatud soovitustele ravistandardite kohta.

Eesmärk antibiootikumid

Pärast kõike seda, mis on öeldud, on see üsna ilmne antibiootikumid tuleks kasutada ainult bakterite põhjustatud infektsioonide korral. Raskete ja eluohtlike nakkushaiguste (näiteks meningiit – ajukestade põletik, kopsupõletik – kopsupõletik jne) haiglas lasub vastutus õige valiku tegemise eest täielikult arstil, kes lähtub vaatlusest. patsiendi andmed ja eriuuringute tulemused. Kergete infektsioonide puhul, mis esinevad "kodus" (ambulantses) seisundis, on olukord põhimõtteliselt erinev. Arst vaatab lapse üle ja kirjutab välja ravimid, vahel kaasnevad sellega selgitused ja vastused küsimustele, vahel mitte. Sageli palutakse arstil välja kirjutada antibiootikum. Sellistes olukordades on arstil mõnikord psühholoogiliselt lihtsam retsepti välja kirjutada, mitte riskida oma mainega ja raisata aega sellise retsepti sobimatuse selgitamisele. Seetõttu ärge kunagi paluge oma arstil välja kirjutada antibiootikumid, seda enam, et peale arsti lahkumist on tavaliselt kodune nõustamine, kõned sugulastele ja sõpradele ning alles siis otsustatakse lapsele anda antibiootikumid või mitte.

Kuidas ja millal kasutada antibiootikumid

Vaatame mõnda olukorda, mis kahtlemata huvitab kõiki vanemaid. Antibiootikumid hingamisteede infektsioonide jaoks. Selles olukorras peavad vanemad kõigepealt selgelt mõistma, et:

• eelkooliealiste laste loomulik hingamisteede infektsioonide esinemissagedus on 6–10 episoodi aastas;
• kohtumine antibiootikumid Iga nakatumise episood paneb lapse kehale liigse koormuse.

Kahjuks puuduvad usaldusväärsed välistunnused ega lihtsad ja odavad laborimeetodid, mis eristaksid hingamisteede infektsioonide viiruslikku ja bakteriaalset olemust. Samas on teada, et äge nohu (nohu) ja äge bronhiit (bronhide limaskesta põletik) on peaaegu alati põhjustatud viirustest ning tonsilliit (mandlite ja neelupõletik), äge kõrvapõletik (kõrvapõletik). ) ja sinusiit (paranasaalsete siinuste limaskesta põletik) ) olulisel osal juhtudest - bakterid. On loomulik eeldada, et läheneb antibakteriaalne ravi individuaalne ägedad infektsioonidülemised hingamisteed peaksid olema veidi erinevad. Kell äge riniit(nohu) ja bronhiit antibiootikumid ei ole näidatud. Praktikas juhtub kõik teisiti: vanemad taluvad reeglina kergesti ühe-kahepäevase palaviku ja köha, ilma lapsele andmata. antibiootikumid. Kuid hiljem pinge suureneb; vanemad on kõige rohkem mures küsimuse pärast, kas bronhiit muutub kopsupõletikuga keeruliseks. Siinkohal väärib märkimist, et sellise tüsistuse tekkimine on võimalik, kuid selle sagedus praktiliselt ei sõltu eelmisest annusest antibiootikumid. Tüsistuste tekke peamised tunnused on seisundi halvenemine (kehatemperatuuri edasine tõus, köha suurenemine, õhupuuduse ilmnemine); sellises olukorras peate viivitamatult helistama arstile, kes otsustab, kas ravi tuleb kohandada. Kui seisund ei halvene, kuid oluliselt ei parane, siis on retsepti määramiseks ilmselge põhjus antibiootikumid ei, sellegipoolest ei suuda mõned vanemad sel perioodil seda taluda ja hakkavad "igaks juhuks" oma lastele narkootikume andma. Mida saab sel juhul öelda? Eesmärk antibiootikumid Lapsed ei tohiks asendada oma vanematele “palderjani” retsepti! Eriti tuleb märkida, et see väga populaarne ametisse nimetamise kriteerium antibiootikumid viirusnakkuste puhul - kõrgendatud temperatuuri hoidmine 3 päeva - pole absoluutselt õigustatud. Palaviku loomulik kestus lastel hingamisteede viirusinfektsioonide ajal varieerub oluliselt, kõikumine on võimalik 3 kuni 7 päeva, kuid mõnikord kauem. Rohkem pikaajaline säilitamine nö madala palavikuga palavik(37,0-37,5 ° C) võib olla tingitud paljudest põhjustest. Sellistes olukordades püütakse saavutada kehatemperatuuri normaliseerimine, määrates erinevate kursuste järjestikused antibiootikumid on määratud läbikukkumisele ja viivitavad tõelise põhjuse väljaselgitamist patoloogiline seisund. Tüüpiline variant viirusnakkuse kulg on ka köha püsimine paranemise taustal üldine seisund ja kehatemperatuuri normaliseerimine. Seda tuleb meeles pidada antibiootikumid- ei ole köhavastased ravimid. Sellises olukorras on vanematel piisavalt võimalusi kasutada rahvapäraseid köhavastaseid ravimeid. Köha on loomulik kaitsemehhanism ja see kaob haiguse sümptomitest viimasena. Kui aga lapse intensiivne köha kestab 3–4 nädalat või kauem, tuleb otsida selle põhjus. Ägeda kõrvapõletiku korral on antibakteriaalse ravi taktika erinev, kuna selle haiguse bakteriaalse olemuse tõenäosus ulatub 40–60%. Seda arvestades võib üks võimalik lähenemisviis olla määramine antibiootikumid kõigile haigetele inimestele (kuni viimase ajani oli see lähenemisviis laialt levinud Põhja-Ameerika). Ägedat kõrvapõletikku iseloomustab intensiivne valu esimese 24-48 tunni jooksul, seejärel paraneb enamikul lastel seisund märgatavalt ja haigus taandub iseenesest, vaid mõnel patsiendil haiguse sümptomid püsivad. On huvitavaid arvutusi, mis näitavad, et kui antibiootikumid välja kirjutatud kõigile ägeda kõrvapõletikuga lastele, siis saavad nad veidi abi (palavikuperioodi ja valu kestuse vähendamine) osutada ainult neile patsientidele, kellel ei pidanud haigusest iseseisvalt kiiret taanduma. Ainult 1 laps 20-st saab selline olla.Mis saab ülejäänud 19 lapsest? Kaasaegsete penitsilliini grupi ravimite nagu AMOKSITSILLIIN või AMOKSITSILLIIN/KLAVULANAATI tarvitamisel ei juhtu midagi hullu, 2-3 lapsel võib tekkida kõhulahtisus või nahalööbed, mis pärast ravimite ärajätmist kaovad kiiresti, kuid paranemine ei kiirene. Nagu bronhiidi puhul, eesmärk antibiootikumid keskkõrvapõletiku puhul ei takista mädaste tüsistuste teket. Kõrvapõletiku keerulised vormid arenevad sama sagedusega kui lastel, kes said antibiootikumid, ja need, kes neid ei saanud. Praeguseks on välja töötatud teistsugune ametisse nimetamise taktika antibiootikumidägeda keskkõrvapõletikuga. Antibiootikumid on soovitav välja kirjutada kõigile alla 6 kuu vanustele lastele, isegi kui on kahtlase diagnoosiga äge kõrvapõletik (uurige, väike laps See on kõrv, mis valutab (see pole nii lihtne). Vanuses 6 kuud kuni 2 aastat, küsitava diagnoosiga (või väga kerge vool) eesmärk antibiootikumid saab edasi lükata ja piirduda vaatlusega – see on nn äraootav lähenemine. Kui seisund ei parane 24-48 tunni jooksul, tuleb alustada antibiootikumravi. Loomulikult esitatakse sel juhul vanematele kõrgendatud nõudmisi. Kõigepealt peate oma käitumist arstiga arutama ja selgitama, millistele haigusnähtudele peate tähelepanu pöörama. Peaasi, et oleks võimalik objektiivselt hinnata valu dünaamikat, selle suurenemist või vähenemist ning märgata õigeaegselt uute haigusnähtude ilmnemist - köha, lööve jne. Vanematel peaks olema võimalus telefoni teel arstiga ühendust võtta ja tuleks ette valmistada antibiootikumid lai toimespekter, näiteks antibiootikumid penitsilliini seeria (lisaks tuleks seda küsimust arstiga arutada). Üle 2-aastastel lastel on eelistatuim esmane vaatlus, välja arvatud haiguse kõige raskema kulgemise korral (temperatuur üle 39 kraadi, tugev valu). Loomulikult tuleb vaatluse ajal lastele anda valuvaigisteid ja vajadusel palavikualandajaid. Kopsupõletiku diagnoosimisel või selle patoloogia tõsiste kahtluste korral erineb antibakteriaalse ravi taktika kahest eelnevast juhtumist. Teatud vanuserühmadele lastele on iseloomulikud domineerivate patogeenide teatud tunnused. Nii võivad 5–6-aastaselt mõnede teadlaste hinnangul kuni 50% kopsupõletiku juhtudest olla põhjustatud viirustest. Vanemas eas väheneb oluliselt kopsupõletiku viirusliku olemuse tõenäosus ja suureneb bakterite roll kopsupõletiku tekkes. Siiski kõigis vanuserühmad tavaline patogeen sellest haigusest on pneumokokk. See on seotud suure tõenäosusega pneumokoki iseloomu ja raskete haiguste riski tõttu on kopsupõletik antibiootikumravi absoluutne näidustus. Kopsude jaoks bakteriaalsed infektsioonid, kalduvus eneseresolutsioonile, positiivsed mõjud antibiootikumid väljendatud vähesel määral

Antibakteriaalse ravi põhiprintsiibid

Antibakteriaalse ravi põhiprintsiipide esiletoomiseks piisab kiirest pilgust ülaltoodud näidetes antibakteriaalse ravi tunnustele:

• Kiire kohtumine enamasti tõhusad ravimid juhtudel, kui nende mõju on tõestatud.
• Rakenduse maksimaalne vähendamine antibiootikumid kõigil muudel juhtudel.

Valik antibiootikumid

Vastavalt sündmuste loogikale järgneb pärast antibakteriaalse ravi määramise näidustuste kindlaksmääramist ravimite valiku etapp. Praegu on Venemaal meditsiiniliseks kasutamiseks heaks kiidetud umbes 50 erinevat antibakteriaalset ravimit. On üsna ilmne, et valik õige ravim raviks üksikud haigused nõuab olulisi erialaseid teadmisi esiteks iga ravimi toimespektri kohta ja teiseks üksikute nakkushaiguste kõige tõenäolisemate tekitajate kohta. Kuid on olemas üldsätted, mida peavad teadma nii arstid kui ka noorte patsientide vanemad. See on umbes kõrvalnähtude tekkimise võimaluse kohta pärast ravimi võtmist ning võtmise piirangute või keeldude kohta üksikud ravimid. Kohe tuleb teha reservatsioon, et kõik keelud on suhtelised, sest kriitilistes olukordades võib arst reaalse eluohu korral välja kirjutada isegi lastele keelatud ravimi. Uute ravimite puhul on reeglina piirangud nende kasutamisele vastsündinutel ja alla 2–6 kuu vanustel lastel. Selliseid piiranguid seletatakse uute ravimite kasutamise kogemuse puudumisega nooremate vanuserühmade lastel ja vanusega seotud füsioloogia tunnustega seotud soovimatute mõjude tekke riskiga. Sellistes olukordades näitavad ravimite juhised lihtsalt, et puuduvad andmed ravimi ohutuse kohta nooremate vanuserühmade lastele. Arst peab ravimi väljakirjutamisel iseseisvalt hindama kasu ja võimaliku kahju vahekorda. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed, mis esinevad 10–15% patsientidest, kui nad võtavad kõik antibiootikumid hõlmavad seedetrakti häireid (iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide- kõhulahtisus, kõhuvalu), peavalu, mitmesugused nahalööbed. Tavaliselt kaovad need nähtused pärast ravimi kasutamise lõpetamist ilma tagajärgedeta. Teine kõrvaltoimete rühm hõlmab allergilisi reaktsioone (nahalööbest anafülaktilise šokini), need on kõige tüüpilisemad penitsilliini rühma ravimite puhul; teiste rühmade ravimitega esinevad need äärmiselt harva. Mõnikord ütlevad vanemad, et nende laps on kõige suhtes allergiline. Iga konkreetse olukorra hoolikal analüüsimisel selgub peaaegu alati, et see pole nii. Kõige tõsisemate kõrvalnähtude hulka kuuluvad organite ja süsteemide spetsiifilised kahjustused, mis tekivad nende mõjul individuaalsed ravimid. Kuigi kaasaegsed ravimid Arengufaasis läbivad nad äärmiselt range kontrolli; mõnikord võib selliste kahjustuste tekitamise võime ilmneda alles mitu aastat pärast uimastitarbimise algust. Seetõttu on nooremate vanuserühmade (ja rasedate) laste jaoks lubatud kasutada ainult neid ravimeid, mida on aastaid hästi uuritud.

Antibakteriaalsed ravimid, mis on eriti ohtlikud lastele

Kõigi kaasaegsete hulgast antibiootikumid Eristada tuleks kolme ravimirühma, mille väljakirjutamine on võimalik ainult äärmuslikes olukordades. Esiteks räägime LEVOMYCETIN'ist. Selle ravimi võtmisel (mõnikord piisab ühest tabletist) võib tekkida aplastiline aneemia (luuüdi hematopoeetiliste protsesside täielik pärssimine), mis paratamatult viib surma. Vaatamata asjaolule, et see tüsistus areneb äärmiselt harva, kaasaegsel tasemel Meditsiini areng ei võimalda lapsi ohustada isegi minimaalselt. Praegu ei ole olukordi, kus klooramfenikooli ei saaks asendada tõhusama ja ohutu ravim. Lastel ei tohi kasutada tetratsükliini rühma antibakteriaalseid ravimeid (TETRACYCLICLINE, DOXYCYCLINE, MINOCYCLIIN), mis häirivad hambaemaili teket. Preparaadid olulisest ja paljutõotavast fluoritud kinoloonide rühmast, mis on nime järgi kergesti äratuntavad, ei ole lastel kasutamiseks heaks kiidetud – need kõik sisaldavad lõppu “-floksatsiin” (NORFLOKSATSIIN, PEFLOXATSIIN, CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN jne). Sellesse rühma kuuluvad ravimid on eelistatud (valikravimid) infektsioonide ravis kuseteede, sooleinfektsioonid. Uusimad fluorokinoloonid (LEVOFLOXACIN, MOXIFLOXACIN) on väga tõhusad hingamisteede infektsioonide vastu. Fluorokinoloonide kasutamise piiramise põhjus lastel on eksperimentaalne leid: leiti, et need häirivad ebaküpsetel loomadel (koertel) liigesekõhre moodustumist. Sellega seoses oli fluorokinoloonide meditsiinipraktikas ilmumise hetkest alates nende kasutamine lastel keelatud. Seejärel hakati fluorokinoloone järk-järgult kasutama igas vanuses lastel eluohtlike infektsioonide korral, kui patogeenid osutusid resistentseks kõigi teiste ravimite suhtes. Fluorokinoloone ei kasutatud aga lastel suurtes kogustes, mis võis põhjustada kahjustusi kõhrekoe nad ei ole registreeritud. Hoolimata fluorokinoloonide rühma tähtsusest ja lubadustest nakkushaiguste ravis, ei tule nende piiramatu kasutamine lastel kõne alla. Vähem kategooriliselt, kuid siiski tuleks tungivalt soovitada piirata sulfoonamiidide ja kombinatsioonravimi trimetoprimi + sulfametoksasooli, üldtuntud kui BISEPTOL, kasutamist lastel. Kui sulfoonamiidid puhtal kujul on praktikast peaaegu kadunud, on biseptool endiselt väga populaarne. Selle ravimi kasutamise piiramiseks kõikides vanuserühmades on mitu põhjust: ravim ainult pärsib bakterite kasvu, kuid ei hävita neid. Enamiku nakkushaigusi põhjustavate bakterite hulgas on nende resistentsus BISEPTOLE suhtes laialt levinud. Ja lõpuks, see ravim, kuigi äärmiselt haruldane, võib siiski põhjustada tõsiseid naha- ja maksakahjustusi ning pärssida vereloomet. Võib öelda, et tõenäosus negatiivseid mõjusid BISEPTOL kaalub üles selle äärmiselt kahtlased positiivsed omadused.

Müüdid antibiootikumide kohta

Niisiis, antibiootikumid, muidugi, võib põhjustada väga spetsiifilisi soovimatud reaktsioonid. Kuid lisaks nende tõelistele pattudele kuuleme mõnikord ka selgelt teenimatuid süüdistusi. Üsna sageli räägitakse võimest mitte ainult populaarteaduses, vaid ka eriartiklites kui millestki täiesti ilmsest antibiootikumid pärssida immuunsust. Sellised väited on täiesti põhjendamatud. Paljud uuringud on selgelt kindlaks teinud, et ükski neist pole meditsiinipraktikas kasutamiseks heaks kiidetud antibiootikumid kui seda kasutatakse terapeutilised annused ei pärsi immuunsüsteemi. Järgmine äärmiselt valus probleem: mõjutamine antibiootikumid soole mikrofloora ja düsbakterioosi kohta. Siinkohal tasub öelda paar sõna teemal, mis väljub käesoleva artikli raamidest. Lapse soolestiku mikrofloora enam-vähem püsiv koostis moodustub esimese 6–12 elukuu jooksul, mõnikord ka kauem, olenevalt toitumisviisist. Sel perioodil iseloomustab seedetrakti talitlust ebastabiilsus ja sagedased häired (valu, puhitus, kõhulahtisus) ning liigid ja kvantitatiivne koostis soolestiku mikrofloora - enam-vähem väljendunud kõrvalekalded keskmistest väärtustest. Kõige üldisemal kujul nimetatakse kirjeldatud muutusi mikrofloora koostises düsbioosiks. Siiski ei ole siiani olnud veenvaid tõendeid selle kohta, milliseid muutusi soolestiku mikrofloora koostises tuleks pidada patoloogilisteks. Tänapäeval kasutatavad normi- ja patoloogiakriteeriumid on meelevaldsed ning avalikkuse erakordsel huvil düsbioosi probleemi vastu pole tõsist alust. Vastuvõtu taustal antibiootikumid soolestiku mikrofloora koostis muutub paratamatult, pealegi saate kõige võimsamate antibakteriaalsete ainete (III - IV põlvkonna tsefalosporiinide rühma ravimid, karbapeneemid - IMIPENEM või MEROPENEM) võtmisel lühikese aja jooksul isegi soolestikku steriliseerida. Tõenäoliselt võib seda nimetada düsbioosiks, kuid kas see on praktiline tähtsus? Kui last miski ei häiri, siis absoluutselt mitte midagi. Kui laps võtmise ajal antibiootikumid Kõhulahtisuse tekkimisel on vaja võrrelda põhihaiguse raskusastet ja antibakteriaalse ravi vajadust seedetrakti häire raskusastmega. Peate kas vastu pidama ja ravikuuri lõpetama või katkestama antibiootikum kuni kõhulahtisus lõpeb. Pärast antibakteriaalse ravimi kasutamise katkestamist normaliseerub soolefunktsioon peaaegu alati kiiresti, kuid väga väikestel lastel võib taastumisprotsess viibida. Peamine korrigeerimismeetod peaks olema toitumise optimeerimine, võib võtta "kasulikke" lakto- ja bifidobaktereid sisaldavaid bioloogilisi tooteid, kuid mitte mingil juhul ei tohiks proovida olukorda parandada uute väljakirjutamisega. antibiootikumid. Düsbioosi mõistega on seotud idee soolestikus elavate seente kasvu vältimatust aktiveerumisest, mis võib võtmisel põhjustada nakkushaigusi. antibiootikumid. Näiteks võib suguelundite limaskestale või mandlitele tekkida kodujuustu sarnane kergesti eemaldatav lahtine hambakatt ja inimese enesetunne halveneb. Tõepoolest, immuunpuudulikkusega, verevähki põdevatel või AIDS-i põdevatel patsientidel pikaajalise intensiivravi taustal antibiootikumid võib tekkida seeninfektsioon. Seetõttu tuleb neile mõnikord määrata ennetavad kursused seenevastased ravimid. Muudes olukordades on seennakkuste ennetamine (eriti NISTATINiga) mõttetu, kuna selliseid infektsioone peaaegu kunagi ei esine. Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada, et antibakteriaalsed ravimid on ainsad tõhusad vahendid nakkushaiguste raviks. Kuid kahjuks on bakterite kiire resistentsuse teke antibiootikumid, mis on põhjustatud bakteriaalsete preparaatide ebaratsionaalsest kasutamisest, viib viimaste efektiivsuse kiire kadumiseni. Seetõttu on koos põhimõtteliselt uue toimemehhanismiga ravimite otsimisega vaja arstide, apteekrite ja patsientide ühiseid jõupingutusi, et tõhustada ravimi kasutamist. antibiootikumid ja nende säilitamine tuleviku jaoks.