Keha elutähtsate funktsioonide rikkumise peamiste sündroomide kliinilised ilmingud. KSMU üldkirurgia osakond Kirurgiliste patsientide elutähtsate kriitiliste häirete osakond. VII. Küsimused enesekontrolliks

Teadvuse depressiooni tüübid Minestus - üldine lihasnõrkus, võimetus püsti seista, teadvusekaotus. Kooma - teadvuse täielik väljalülitamine koos keskkonna ja iseenda tajumise täieliku kadumisega. Kollaps - veresoonte toonuse langus koos ringleva vere mahu suhtelise vähenemisega.

Teadvuse kahjustuse astmed Sopor – teadvusetus, kaitsvate liigutuste säilimine vastuseks valule ja helistiimulitele. Mõõdukas kooma - ärkamatus, kaitsvate liigutuste puudumine. Sügav kooma - kõõluste reflekside pärssimine, lihastoonuse langus. Terminaalne kooma on agonaalne seisund.

Teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine (Glasgow skaala) Selge teadvus 15 Vapustav Sopor 9-12 Kooma 4-8 Ajusurm 3

Hädaabi teadvusekaotuse korral Kõrvaldada etioloogilised tegurid. Andke patsiendile üles tõstetud jalaotsaga horisontaalasend. Tagada vaba hingamine: keerake lahti krae, vöö. Andke sissehingatavaid stimulante (ammoniaak, äädikas). Hõõruge keha, katke soojade küttepatjadega. Süstige 1% mezatooni 1 ml IM või s/c 10% kofeiini 1 ml. Raske hüpotensiooni ja bradükardiaga 0,1% atropiini 0,5-1 ml.

Hingamise füsioloogia Hingamisprotsess Hingamisprotsess jaguneb tinglikult 3 etapiks: Esimene etapp hõlmab hapniku tarnimist väliskeskkonnast alveoolidesse. Teine etapp hõlmab hapniku difusiooni läbi acinuse alveolaarmembraani ja selle kohaletoimetamist kudedesse. Kolmas etapp hõlmab hapniku kasutamist substraatide bioloogilisel oksüdatsioonil ja energia moodustumist rakkudes. Kui mõnel neist etappidest ilmnevad patoloogilised muutused, võib tekkida ARF. Mis tahes etioloogiaga ARF-iga rikutakse hapniku transportimist kudedesse ja süsinikdioksiidi eemaldamist kehast.

Veregaaside näitajad tervel inimesel Näitaja Arteriaalne veri Segaveri p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg St

Etioloogiline klassifikatsioon ÜKS PRIMAARNE (patoloogia 1. staadium – hapniku kohaletoimetamine alveoolidesse) Põhjused: mehaaniline lämbus, spasm, kasvaja, oksendamine, kopsupõletik, pneumotooraks. SEKUNDAARNE (patoloogia 2. staadium - hapniku transport alveoolidest kudedesse) Põhjused: mikrotsirkulatsiooni häired, hüpovoleemia, LA trombemboolia, kardiogeenne kopsuturse.

ARF-i peamised sündroomid 1. Hüpoksia on seisund, mis areneb kudede hapnikusisalduse vähenemisega. Eksogeenne hüpoksia - hapniku osarõhu languse tõttu sissehingatavas õhus (õnnetused allveelaevadel, kõrgetel mägedel). Hüpoksia, mis on tingitud patoloogilistest protsessidest, mis häirivad kudede hapnikuvarustust selle osalise rõhu all.

Patoloogilistest protsessidest tingitud hüpoksia jaguneb: a) respiratoorseks (alveolaarne hüpoventilatsioon - hingamisteede läbilaskvuse halvenemine, kopsude hingamispinna vähenemine, tsentraalse päritoluga hingamisdepressioon); b) vereringe (ägeda ja kroonilise vereringepuudulikkuse taustal); c) kude (kaaliumtsüaniidi mürgistus - kudede hapniku omastamise protsess on häiritud); d) hemic (erütrotsüütide massi või hemoglobiini vähenemine erütrotsüütides).

3. Hüpokseemiline sündroom - arteriaalse vere hapnikuga varustamise rikkumine kopsudes. Integreeritud näitaja on hapniku osalise pinge vähenemine arteriaalses veres, mis esineb mitmete parenhüümsete kopsuhaiguste korral. ARF-i peamised sündroomid

ARF-i kliinilised etapid I etapp: teadvus: säilinud, ärevus, eufooria. Hingamisteede funktsioon: õhupuudus, hingamissagedus minutis, kerge akrotsüanoos. Vereringe: pulss min. BP on normaalne või veidi tõusnud. Nahk on kahvatu ja niiske. Vere O 2 ja CO 2 osarõhk: p O 2 kuni 70 mm Hg. p CO 2 kuni 35 mmHg

II staadium: teadvus: häired, erutus, deliirium. Hingamisfunktsioon: tugevaim lämbumine, NPV min. Tsüanoos, naha higistamine. Vereringe: pulss min. HELL Vere osarõhk O 2 ja CO 2: p O 2 kuni 60 mm Hg. p CO 2 kuni 50 mmHg ARF-i kliinilised etapid

III staadium: teadvus: puudub, kloonilis-toonilised krambid, pupillid laienenud, valgusele ei reageeri. Hingamisteede funktsioon: tahhüpnoe 40 või rohkem minutis muutub bradüpnoeks 8-10 minutis, täpiline tsüanoos. Vereringe: pulss üle 140 minutis. BP, kodade virvendus. O 2 ja CO 2 osarõhk: p O 2 kuni 50 mm Hg. p CO 2 kuni mmHg ARF-i kliinilised etapid

ARF-i kiirabi 1. Hingamisteede läbilaskvuse taastamine. 2. Alveolaarsete ventilatsioonihäirete (lokaalne ja üldine) kõrvaldamine. 3. Tsentraalse hemodünaamika rikkumiste kõrvaldamine. 4. ARF-i etioloogilise teguri korrigeerimine. 5. Hapnikravi 3-5 l/min. ODN-i I etapis. 6. ARF II-III staadiumis tehakse hingetoru intubatsioon ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

AHF-i ravi 1. 1-2 ml morfiini subkutaanne süstimine, eelistatavalt kombineerituna 0,5 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuse sisestamisega; 2. Nitroglütseriin keele alla - 1 tablett või 1-2 tilka 1% lahust suhkrutükile; 3. Valuvaigistid: baralgin 5.0 iv, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Südame rütmihäirete korral: lidokaiin mg IV, novokaiinamiid 10% 10,0 IV, obsidaan 5 mg IV. 5. Kopsutursega: dopmin 40 mg IV glükoosil, Lasix 40 mg IV, Eufillin 2,4% 10,0 IV.

OPN-I ETIOLOOGIA 1. Traumaatiline, hemorraagiline, vereülekanne, bakteriaalne, anafülaktiline, kardiogeenne, põletus, operatsioonišokk; elektritrauma, sünnitusjärgne sepsis jne. 2. Äge infarktiga neer. 3. Vaskulaarne abstraktsioon. 4. Uroloogiline abstraktsioon.

DIAGNOOS 1. Diureesi vähenemine (alla 25 ml/h) koos valkude, erütrotsüütide, leukotsüütide, silindrite ilmumisega, uriini tiheduse vähenemine 1,005-1, asoteemia suurenemine (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hüperkaleemia. 4. Vererõhu langus. 5. Hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine ja ravi 1. Piisav valu leevendamine vigastuste korral. 2. Hüpovoleemia kõrvaldamine. 3. Vee ja elektrolüütide häirete kõrvaldamine. 4. Kardiodünaamika ja reoloogia korrigeerimine. 5. Hingamisfunktsiooni korrigeerimine. 6. Ainevahetushäirete korrigeerimine. 7. Neerude verevarustuse parandamine ja nakkuskoldete likvideerimine neis. 8. Antibakteriaalne ravi. 9. Neerude reoloogia ja mikrotsirkulatsiooni parandamine. 10. Kehaväline võõrutus (hemodialüüs). 11. Osmodiureetikumid (manitool 20% 200,0 IV), salureetikumid (Lasix mg IV).

AVATUD klassifikatsioon 1. Endogeenne - põhineb maksa massiivsel nekroosil, mis on tingitud selle parenhüümi otsesest kahjustusest; 2. Eksogeenne (portocaval) - vorm areneb maksatsirroosiga patsientidel. See häirib ammoniaagi metabolismi maksas; 3. Segavorm.

AVATUSE KLIINILISED ALMINGUD 1. Teadvuse depressioon kuni koomani 2. Spetsiifiline "maksalõhn" suust 3. Icteric sklera ja nahk 4. Hemorraagilise sündroomi tunnused 5. Erüteemi piirkondade välimus stellaatsete angioomide kujul 6. Kollatõbi Astsiit 8. Splenomegaalia

LABORATOORSED DIAGNOOSID Maksa (bilirubiini tõus, transaminaaside, valgusisalduse vähenemine), neerude (asoteemia), happe-aluse tasakaalu (metaboolne atsidoos), vee-elektrolüütide metabolismi (hüpokaleemia, hüponatreemia), vere hüübimise (hüpokoagulatsioon) funktsioonide uurimine.

OPENi ravi põhimõtted 1. Kõrvaldada verejooks ja hüpovoleemia. 2. Kõrvaldage hüpoksia. 3. Võõrutus. 4. Energia metabolismi normaliseerimine. 5. Hepatotroopsete vitamiinide (B 1 ja B 6), hepatoprotektorite (Essentiale) kasutamine. 6. Valkude metabolismi normaliseerimine. 7. Vee-elektrolüütide ainevahetuse, happe-aluse tasakaalu normaliseerumine. 8. Vere hüübimissüsteemi normaliseerimine.

SESSIOONIPLAAN nr 40

kuupäev kalender-temaatilise plaani järgi

Rühmad: Meditsiin

Distsipliin: Kirurgia traumatoloogia alustega

Tundide arv: 2

Tunni teema:

Tunni tüüp: uue õppematerjali õppimine

Treeningu tüüp: loeng

Koolituse, arendamise ja hariduse eesmärgid: teadmiste kujundamine suremise peamiste etappide, elustamise protseduuri kohta; elustamisjärgse haiguse kontseptsioon;

teadmiste kujundamine traumaatilise šoki etioloogiast, patogeneesist, kliinikust, esmaabi osutamise reeglitest, ravi ja patsiendi hooldamise põhimõtetest.

Haridus: täpsustatud teemal.

Arendus: iseseisev mõtlemine, kujutlusvõime, mälu, tähelepanu,õpilaste kõne (sõnavara ja erialaterminite rikastamine)

Kasvatamine: vastutus haige inimese elu ja tervise eest kutsetegevuse käigus.

Õppematerjali valdamise tulemusena peaksid õpilased: teadma suremise peamisi etappe, nende kliinilisi sümptomeid, elustamisprotseduuri; teil on ettekujutus elustamisjärgsest haigusest.

Koolituse logistiline tugi: esitlus, situatsioonilised ülesanded, testid

ÕPPEPROTSESS

Organisatsiooniline ja hariduslik hetk: tundides kohaloleku, välimuse, kaitsevahendite, riietuse olemasolu kontrollimine, tunniplaaniga tutvumine;

Õpilaste küsitlus

Teemaga tutvumine, õpieesmärkide ja eesmärkide seadmine

Uue materjali esitlus,V küsitlused(esitusjärjestus ja -meetodid):

Materjali kinnitamine : situatsiooniprobleemide lahendamine, testkontroll

Peegeldus:õpilaste töö enesehindamine klassiruumis;

Kodutöö: lk 196-200 lk 385-399

Kirjandus:

1. Kolb L.I., Leonovitš S.I., Jaromitš I.V. Üldkirurgia. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgia. – Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Košelev A.A., Teplova A.I. Kirurgia koos elustamise põhitõdedega. - Peterburi: pariteet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 109 "Hügieeninõuded tervishoiuorganisatsioonide korraldusele, varustusele ja hooldusele ning sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamisele nakkushaiguste ennetamiseks tervishoiuorganisatsioonides.

6. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 165 "Tervishoiuasutuste poolt desinfitseerimise ja steriliseerimise kohta

Õpetaja: LG Lagodich

LOENGU KOKKUVÕTE

Loengu teema: Organismi elutähtsate funktsioonide üldised häired kirurgias.

Küsimused:

1. Terminalolekute määratlus. Surma peamised etapid. Preagonaalsed seisundid, agoonia. Kliiniline surm, nähud.

2. Elustamismeetmed terminali tingimustes. Elustamismeetmete läbiviimise järjekord, efektiivsuse kriteeriumid. Elustamise lõpetamise tingimused.

3. Elustamisjärgne haigus. Patsientide vaatluse ja hoolduse korraldamine. bioloogiline surm. Surmakuulutus.

4. Laiba käitlemise reeglid.

1. Terminalolekute määratlus. Surma peamised etapid. Preagonaalsed seisundid, agoonia. Kliiniline surm, nähud.

Terminaliriigid - patoloogilised seisundid, mis põhinevad kõigi kudede (peamiselt aju) hüpoksia suurenemisel, atsidoosil ja ainevahetusproduktidega mürgitamisel.

Lõppseisundites lagunevad kardiovaskulaarsüsteemi, hingamise, kesknärvisüsteemi, neerude, maksa, hormonaalsüsteemi ja ainevahetuse funktsioonid. Kõige olulisem on kesknärvisüsteemi funktsioonide väljasuremine. Suurenev hüpoksia ja sellele järgnev anoksia ajurakkudes (peamiselt ajukoores) põhjustavad selle rakkudes hävitavaid muutusi. Põhimõtteliselt on need muutused pöörduvad ega põhjusta kudede normaalse hapnikuvarustuse taastumisel eluohtlikke seisundeid. Kuid jätkuva anoksiaga muutuvad need pöördumatuteks degeneratiivseteks muutusteks, millega kaasneb valkude hüdrolüüs ja lõpuks areneb nende autolüüs. Sellele on kõige vähem vastupidavad pea- ja seljaaju koed, ajukoores pöördumatute muutuste tekkeks on vaja vaid 4–6 minutit anoksiat. Subkortikaalne piirkond ja seljaaju võivad toimida mõnevõrra kauem. Lõplike seisundite raskusaste ja nende kestus sõltuvad hüpoksia ja anoksia raskusastmest ja arengukiirusest.

Terminali olekud hõlmavad järgmist:

Raske šokk (IV astme šokk)

transtsendentaalne kooma

Ahenda

Preagonaalne seisund

Terminali paus

Agoonia

kliiniline surm

Terminal riigid oma arengus on3 etappi:

1. Preagonaalne seisund;

– Terminali paus (kuna seda alati ei juhtu, siis seda klassifikatsioonis ei arvestata, kuid sellega tuleks siiski arvestada);

2. Agonaalne seisund;

3. Kliiniline surm.

Surma peamised etapid. Preagonaalsed seisundid, agoonia. Kliiniline surm, nähud.

Nii-öelda tavaline suremine koosneb mitmest etapist, mis üksteise järel asendavadSurma etapid:

1. Predagonaalne seisund . Seda iseloomustavad kesknärvisüsteemi aktiivsuse sügavad häired, mis väljenduvad kannatanu letargia, madala vererõhu, tsüanoosi, naha kahvatuse või "marmorilisuse" kujul. See seisund võib kesta üsna kaua, eriti arstiabi kontekstis. Pulss ja rõhk on madalad või neid ei tuvastata üldse. Selles etapis juhtub see sageli terminali paus. See väljendub äkilise lühiajalise teadvuse järsu paranemisena: patsient tuleb teadvusele, võib paluda juua, rõhk ja pulss taastuvad. Kuid see kõik on keha kompenseerivate võimete jäänused, mis on kokku kogutud. Paus on lühike, kestab minuteid, pärast mida algab järgmine etapp.

2. Järgmine etapp -agoonia . Surma viimane staadium, milles avalduvad endiselt organismi kui terviku põhifunktsioonid - hingamine, vereringe ja kesknärvisüsteemi juhtiv tegevus. Agoniat iseloomustab keha funktsioonide üldine häire, mistõttu kudede varustamine toitainetega, kuid peamiselt hapnikuga, väheneb järsult. Suurenev hüpoksia viib hingamis- ja vereringefunktsioonide seiskumiseni, mille järel keha läheb järgmisse suremisetappi. Tugeva hävitava mõju korral kehale võib agonaalne periood puududa (nagu ka agonaalne periood) või kesta lühikest aega; teatud tüüpide ja surmamehhanismide korral võib see venida mitu tundi või isegi rohkem.

3. Surmaprotsessi järgmine samm onkliiniline surm . Selles etapis on keha kui terviku funktsioonid juba lakanud, sellest hetkest alates on tavaks pidada inimest surnuks. Kudedes säilivad aga minimaalsed ainevahetusprotsessid, mis toetavad nende elujõulisust. Kliinilise surma staadiumi iseloomustab asjaolu, et juba surnud inimest saab hingamis- ja vereringemehhanisme taaskäivitades siiski ellu äratada. Tavalistes ruumitingimustes on selle perioodi kestus 6-8 minutit, mille määrab aeg, mille jooksul on võimalik ajukoore funktsioone täielikult taastada.

4. bioloogiline surm - see on organismi kui terviku suremise viimane etapp, mis asendab kliinilist surma. Seda iseloomustavad pöördumatud muutused kesknärvisüsteemis, mis levivad järk-järgult teistesse kudedesse.

Alates kliinilise surma algusest hakkavad inimkehas arenema haigusjärgsed (surmajärgsed) muutused, mis on põhjustatud organismi kui bioloogilise süsteemi funktsioonide lakkamisest. Need eksisteerivad paralleelselt käimasolevate eluprotsessidega üksikutes kudedes.

2. Elustamismeetmed terminali tingimustes. Elustamismeetmete läbiviimise järjekord, efektiivsuse kriteeriumid. Elustamise lõpetamise tingimused.

Kliinilise surma (pöörduv suremise staadium) ja bioloogilise surma (pöördumatu suremise staadium) eristamine oli määrav elustamise – teaduse, mis uurib sureva organismi suremise ja elustamise mehhanisme – arengus. Mõistet "elustamine" kasutas esmakordselt 1961. aastal Budapestis toimunud rahvusvahelisel traumatoloogide kongressil V. A. Negovsky. Anima - hing, re - vastupidine tegevus, seega - elustamine on hinge sunnitud tagasipöördumine kehasse.

Elustamise kujunemist 1960. ja 1970. aastatel peavad paljud märgiks revolutsioonilistest muutustest meditsiinis. Selle põhjuseks on traditsiooniliste inimsurma kriteeriumide – hingamise ja südametegevuse seiskumise – ületamine ning uue kriteeriumi – “ajusurma” aktsepteerimise taseme saavutamine.

IVL-i meetodid ja tehnika. Otsene ja kaudne südamemassaaž. Elustamise efektiivsuse kriteeriumid.

Kunstlik hingamine (kopsu kunstlik ventilatsioon - IVL). Vajadus kunstlik hingamine tekib siis, kui hingamine puudub või on nii häiritud, et see ohustab patsiendi elu. Kunstlik hingamine on kiireloomuline esmaabimeede uppumise, lämbumise (ripumise ajal lämbumine), elektrilöögi, kuuma- ja päikesepiste ning mõne mürgistuse korral. Kliinilise surma korral, st spontaanse hingamise ja südamelöökide puudumisel, tehakse kunstlikku hingamist samaaegselt südamemassaažiga. Kunstliku hingamise kestus sõltub hingamishäirete tõsidusest ja seda tuleks jätkata kuni spontaanne hingamise täieliku taastumiseni. Kui ilmnevad ilmsed surmanähud, näiteks surnud laigud, tuleb kunstlik hingamine peatada.

Parim kunstliku hingamise meetod on muidugi ühendada patsiendi hingamisteedega spetsiaalsed seadmed, millega saab iga hingetõmbega patsiendile puhuda kuni 1000-1500 ml värsket õhku. Kuid mittespetsialistidel pole selliseid seadmeid muidugi käepärast. Vanad kunstliku hingamise meetodid (Sylvester, Schaeffer jt), mis põhinevad erinevatel rindkere surumise meetoditel, osutusid ebapiisavalt tõhusaks, kuna esiteks ei võimalda need hingamisteede vabastamist vajunud keelest, ja teiseks, nende abiga ei satu ühe hingetõmbega kopsudesse rohkem kui 200-250 ml õhku.

Praegu peetakse kõige tõhusamateks kunstliku hingamise meetoditeks suust suhu ja suust ninasse hingamist (vt joonist vasakul).

Päästja hingab jõuliselt õhku kopsudest patsiendi kopsudesse, muutudes ajutiselt hingamisaparaadiks. Loomulikult ei ole see värske õhk 21% hapnikuga, mida me hingame. Kuid nagu on näidanud elustamisarstide uuringud, sisaldab terve inimese väljahingatav õhk siiski 16-17% hapnikku, millest piisab täisväärtusliku kunstliku hingamise tegemiseks, eriti ekstreemsetes tingimustes.

Seega, kui patsiendil pole oma hingamisliigutusi, peate viivitamatult alustama kunstlikku hingamist! Kui tekib kahtlus, kas ohver hingab või mitte, tuleb kõhklemata hakata "tema eest hingama" ja mitte raisata väärtuslikke minuteid peegli otsimisele, selle suule kandmisele jne.

Selleks, et "oma väljahingamise õhku" patsiendi kopsudesse puhuda, on päästja sunnitud puudutama huultega kannatanu nägu. Hügieenilistel ja eetilistel põhjustel võib kõige ratsionaalsemaks pidada järgmist meetodit:

1) võta kaasa taskurätik või mõni muu riidetükk (soovitavalt marli);

2) hammustada läbi (murda) keskelt auk;

3) laiendage seda sõrmedega kuni 2-3 cm;

4) panna patsiendi ninale või suhu auguga salvrätt (olenevalt valitud I. d. meetodist); 5) suruge huuled läbi koe tihedalt vastu kannatanu nägu ja puhuge läbi selle koe augu.

Kunstlik hingamine suust suhu:

1. Päästja seisab kannatanu pea küljel (soovitavalt vasakul). Kui patsient lamab põrandal, peate põlvitama.

2. Puhastab kiiresti kannatanu orofarünksi oksest. Kui kannatanu lõuad on tugevalt kokku surutud, lükkab päästja need vajadusel suu laiendava tööriista abil laiali.

3. Seejärel, pannes ühe käe kannatanu otsaesisele ja teise pea taha, painutab ta üle (st viskab tagasi) patsiendi pea, samal ajal kui suu reeglina avaneb. Sellise kehaasendi stabiliseerimiseks on soovitav asetada abaluude alla ohvri riietest rull.

4. Päästja hingab sügavalt sisse, viivitab veidi väljahingamist ja kummardudes kannatanu poole, sulgeb huultega suupiirkonna täielikult, luues otsekui õhukindla kupli. patsiendi suu avanemine. Sel juhul tuleb patsiendi ninasõõrmed otsmikul lamava käe pöidla ja nimetissõrmega kinni keerata või põsega katta, mida on palju keerulisem teha. Pingutuse puudumine on kunstliku hingamise tavaline viga. Sel juhul nullib õhuleke läbi kannatanu nina või suunurkade kõik päästja jõupingutused.

Pärast pitseerimist teeb päästja kiire ja tugeva väljahingamise, puhudes õhku patsiendi hingamisteedesse ja kopsudesse. Väljahingamine peaks kestma umbes 1 s ja jõudma 1-1,5 liitrini, et hingamiskeskust piisavalt stimuleerida. Sel juhul tuleb kunstliku inspiratsiooni ajal pidevalt jälgida, kas kannatanu rindkere tõuseb hästi. Kui selliste hingamisliigutuste amplituud on ebapiisav, siis on puhutava õhu maht väike või keel vajub alla.

Pärast väljahingamise lõppu painutab päästja lahti ja vabastab kannatanu suu, mitte mingil juhul peatamata tema pea ülevenitamist, sest. vastasel juhul vajub keel alla ja täielikku iseseisvat väljahingamist ei toimu. Patsiendi väljahingamine peaks kesta umbes 2 sekundit, igal juhul on parem, kui see on kaks korda pikem kui sissehingamine. Pausis enne järgmist hingetõmmet peab päästja tegema 1-2 väikest tavalist hingetõmmet - väljahingamist “enda jaoks”. Tsüklit korratakse kõigepealt sagedusega 10-12 minutis.

Kui suur hulk õhku ei satu mitte kopsudesse, vaid makku, raskendab viimase turse patsiendi päästmist. Seetõttu on soovitatav perioodiliselt vabastada tema kõht õhust, vajutades epigastimaalset (hüpofüüsi) piirkonda.

Kunstlik hingamine "suust ninani" tehakse, kui patsiendi hambad on kokku surutud või kui huuled või lõualuud on vigastatud. Päästja, asetades ühe käe kannatanu otsaesisele ja teise tema lõuale, sirutab pea ülevalt välja ja surub samal ajal oma alalõua ülemisele. Lõua toetava käe sõrmedega peaks ta vajutama alahuule, sulgedes seeläbi ohvri suu. Päästja katab pärast sügavat hingetõmmet kannatanu nina huultega, luues tema kohale samasuguse õhukindla kupli. Seejärel teeb päästja tugeva õhupuhumise läbi ninasõõrmete (1-1,5 l), jälgides samal ajal rindkere liikumist.

Peale kunstliku sissehingamise lõppu on vaja vabastada mitte ainult nina, vaid ka patsiendi suu, pehme suulae võib takistada õhu väljumist nina kaudu ja siis ei toimu suu sulgemisel üldse väljahingamist! Sellise väljahingamise korral on vaja hoida pead üle kõverdatud (st tagasi visatud), vastasel juhul segab sissevajunud keel väljahingamist. Väljahingamise kestus on umbes 2 s. Pausi ajal teeb päästja 1-2 väikest hingetõmmet - väljahingamist “enda jaoks”.

Kunstlikku hingamist tuleks teha katkestusteta kauem kui 3-4 sekundit, kuni täielik spontaanne hingamine taastub või kuni arst ilmub ja annab muid juhiseid. Pidevalt on vaja kontrollida kunstliku hingamise efektiivsust (patsiendi rindkere hea inflatsioon, puhitus puudumine, näonaha järkjärguline roosakas värvus). Pidevalt jälgige, et suhu ja ninaneelu ei tekiks oksendamist ning kui see juhtub, tuleks enne järgmist hingetõmmet riidesse mähitud sõrm kannatanu hingamisteedest suu kaudu puhastada. Kui tehakse kunstlikku hingamist, võib päästjal tekkida pearinglus süsihappegaasi puudumise tõttu kehas. Seetõttu on parem, kui kaks päästjat süstivad õhku, vahetades 2-3 minuti pärast. Kui see pole võimalik, tuleks iga 2-3 minuti järel vähendada hingetõmmet 4-5-ni minutis, et sel perioodil tõuseks kunstliku hingamise tegijal süsihappegaasi tase veres ja ajus.

Tehes kunstlikku hingamist hingamisseiskusega kannatanule, tuleb iga minut kontrollida, kas tal oli ka südameseiskus. Selleks katsuge perioodiliselt pulssi kahe sõrmega kaelal hingetoru (kõri kõhre, mida mõnikord nimetatakse ka Aadama õunaks) ja sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) lihase vahelises kolmnurgas. Päästja asetab kaks sõrme kõri kõhre külgpinnale, misjärel “libiseb” need kõhre ja sternocleidomastoid lihase vahele. Just selle kolmnurga sügavustes peaks unearter pulseerima.

Kui unearteril pulsatsiooni ei esine, tuleb kohe alustada kaudse südamemassaažiga, kombineerides seda kunstliku hingamisega. Kui jätate südameseiskumise hetke vahele ja teete 1-2 minuti jooksul ainult kunstlikku hingamist ilma südamemassaažita, siis reeglina pole ohvrit võimalik päästa.

IVL varustuse abil - eriline vestlus praktilistes tundides.

Kunstliku hingamise tunnused lastel. Hingamise taastamiseks alla 1-aastastel lastel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon meetodil suust suhu ja ninna, vanematel kui 1-aastastel lastel - suust suhu meetodil. Mõlemad meetodid viiakse läbi lapse seljas asendis, alla 1-aastastel lastel asetatakse selja alla madal rull (volditud tekk) või tõstetakse keha ülaosa veidi üles tõstetud käega. tagasi, lapse pea visatakse tagasi. Hooldaja hingab (pinnapealselt!), katab hermeetiliselt lapse suu ja nina või (üle 1-aastastel lastel) ainult suu ning puhub õhku lapse hingamisteedesse, mille maht peaks olema väiksem, mida noorem on laps (näiteks vastsündinul on see 30-40 ml). Piisava õhuhulga sissepuhumisel ja kopsude (ja mitte makku) sisenemisel ilmnevad rindkere liigutused. Pärast löögi lõpetamist peate veenduma, et rindkere langeb. Lapsele liiga suure õhuhulga puhumine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi – kopsukoe alveoolide rebenemist ja õhu väljumist pleuraõõnde. Inspiratsiooni sagedus peaks vastama vanusega seotud hingamisliigutuste sagedusele, mis vanusega väheneb. Keskmiselt on hingamissagedus 1 minutiga vastsündinutel ja kuni 4 kuu vanustel lastel. Eluiga - 40, 4-6 kuud. - 40-35, 7 kuu vanuselt. - 2 aastat vana - 35-30, 2-4 aastat vana - 30-25, 4-6 aastat vana - umbes 25, 6-12 aastat vana - 22-20, 12-15 aastat vana - 20- 18.

Südamemassaaž - meetod vereringe taastamiseks ja kunstlikuks säilitamiseks kehas südame rütmiliste kontraktsioonide abil, aidates kaasa vere liikumisele selle õõnsustest põhiveresoontesse. Kasutatakse südametegevuse äkilise katkemise korral.

Südamemassaaži näidustused määravad eelkõige üldised elustamise näidustused, s.o. juhul, kui on vähemalt vähimgi võimalus taastada mitte ainult iseseisev südametegevus, vaid ka kõik muud organismi elutähtsad funktsioonid. Südamemassaaži läbiviimine ei ole näidustatud pikaajalise vereringe puudumisel organismis (bioloogiline surm) ja pöördumatute muutuste tekkimisel elundites, mida ei saa hiljem siirdamisega asendada. Südame massaaž on sobimatu, kui patsiendil on selgelt eluga kokkusobimatud elundite (eelkõige aju) vigastused; onkoloogiliste ja mõnede teiste ravimatute haiguste täpselt ja eelnevalt kindlaks määratud lõppstaadiumidega. Südamemassaaž ei ole vajalik ja äkilise seiskumise korral saab vereringet taastada elektrilise defibrillatsiooniga südame vatsakeste virvenduse esimestel sekunditel, mis on kindlaks tehtud patsiendi südametegevuse jälgimise käigus, või tõmbleva löögiga patsiendi rindkerele piirkonnas. südame projektsioonist äkilise ilmnemise korral ja dokumenteeritud tema asüstoolia kardioskoobi ekraanil.

On olemas otsene (avatud, transtorakaalne) südamemassaaž, mida tehakse ühe või kahe käega läbi rindkere sisselõike, ja kaudne (kinnine, välimine) südamemassaaž, mida teostatakse rindkere rütmilise kokkusurumisega ja südame kokkusurumisega rinnaku ja rinnaku vahel. selg, mis on nihkunud anteroposterioorses suunas.

Toimemehhanismotsene südamemassaaž seisneb selles, et südame kokkusurumisel siseneb selle õõnsustes olev veri paremast vatsakesest kopsutüvesse ja kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal küllastub kopsudes hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumisse. ja vasak vatsake; Vasakust vatsakesest siseneb hapnikuga rikastatud veri süsteemsesse vereringesse ja järelikult ajju ja südamesse. Selle tulemusena võimaldab müokardi energiaressursside taastamine taastada südame kontraktiilsuse ja selle iseseisva aktiivsuse vereringe seiskumise ajal südame vatsakeste asüstoolia, samuti vatsakeste virvenduse, mis on edukalt kõrvaldatud.

Kaudne südamemassaaž saab teostada nii inimese kätega kui ka spetsiaalsete aparaat-massööride abil.

Otsene südamemassaaž on sagedamini tõhusam kui kaudne, sest. võimaldab teil otse jälgida südame seisundit, tunda müokardi toonust ja õigeaegselt kõrvaldada selle atoonia, süstides adrenaliini või kaltsiumkloriidi intrakardiaalseid lahuseid, kahjustamata koronaararterite harusid, kuna avaskulaarset on võimalik visuaalselt valida. südame piirkond. Kui aga välja arvata mõned olukorrad (nt hulgiroide murrud, suur verekaotus ja suutmatus kiiresti hüpovoleemiat lahendada – "tühi" süda), tuleks eelistada kaudset massaaži, sest. Torakotoomia tegemiseks ka operatsioonisaalis on vaja teatud tingimusi ja aega ning elustamise ajal on määrav ajafaktor. Rindkere surumist võib alustada peaaegu kohe pärast vereringeseiskuse avastamist ja seda võib teha iga eelnevalt koolitatud inimene.

Vereringe efektiivsuse kontrollimine , mis tekib südamemassaaži teel, määratakse kolme tunnuse järgi: - unearterite pulsatsiooni tekkimine massaažiga õigeaegselt,

õpilaste ahenemine,

Ja iseseisvate hingetõmmete tekkimine.

Kaudse südamemassaaži efektiivsuse tagab kannatanu rinnale jõu rakendamise koha õige valik (rinna alumine pool vahetult xiphoid protsessi kohal).

Masseerija käed peavad olema õigesti paigutatud (ühe käe peopesa proksimaalne osa asetatakse rinnaku alumisele poolele ja teise käe peopesa esimese tagaküljele, risti selle teljega; esimene käsi peaks olema veidi üles tõstetud ja mitte avaldama survet kannatanu rinnale) (vt jooniseid vasakul). Neid tuleks küünarliigendites sirgendada. Massaaži tegija peaks seisma piisavalt kõrgel (mõnikord toolil, taburetil, püsti, kui patsient lamab kõrgel voodil või operatsioonilaual), justkui rippudes kehaga kannatanu kohal ja avaldades survet rinnakule. mitte ainult käte jõuga, vaid ka keha raskusega. Vajutusjõud peaks olema piisav, et nihutada rinnaku lülisamba poole 4-6 cm Massaaži tempo peaks olema selline, et 1 minuti jooksul tekiks vähemalt 60 südamesurutust. Kui elustamist teostavad kaks inimest, pigistab masseerija 5 korda rindkere sagedusega ligikaudu 1 kord 1 sekundi jooksul, mille järel teeb teine abistaja ühe jõulise ja kiire väljahingamise suust kannatanu suhu või ninna. 1 minuti jooksul viiakse läbi 12 sellist tsüklit. Kui elustamist viib läbi üks inimene, muutub kindlaksmääratud elustamisviis võimatuks; elustaja on sunnitud tegema kaudset südamemassaaži sagedasemas rütmis - ligikaudu 15 südame surumist 12 sekundi jooksul, seejärel tehakse 3 sekundi jooksul 2 tugevat õhulööki kopsudesse; 1 minuti jooksul tehakse 4 sellist tsüklit ja selle tulemusena 60 südame kokkutõmmet ja 8 hingetõmmet. Kaudne südamemassaaž võib olla efektiivne ainult koos kunstliku kopsuventilatsiooniga.

Rindkere kompressioonide efektiivsuse jälgimine teostatakse selle rakendamise käigus pidevalt. Selleks tõstke sõrmega patsiendi ülemine silmalaud ja jälgige pupilli laiust. Kui 60-90 sekundi jooksul pärast südamemassaaži ei ole unearterites pulsatsiooni tunda, pupill ei kitsene ja hingamisliigutused (isegi minimaalsed) ei ilmne, tuleb analüüsida, kas massaaži läbiviimise reeglid kehtivad. südamemassaaži järgitakse rangelt, kasutage müokardi atoonia meditsiinilist kõrvaldamist või minge (tingimusel tingimustel) otsesele südamemassaažile.

Kui on märke kaudse südamemassaaži efektiivsusest, kuid puudub kalduvus iseseisva südametegevuse taastamiseks, tuleks eeldada südame vatsakeste virvendusarütmia olemasolu, mis selgitatakse elektrokardiograafia abil. Fibrillatsioonivõnkumiste pildi järgi määratakse südame vatsakeste virvenduse staadium ja määratakse näidustused defibrillatsiooniks, mis peaks olema võimalikult varane, kuid mitte enneaegne.

Kaudse südamemassaaži läbiviimise reeglite mittejärgimine võib põhjustada tüsistusi, nagu ribide murd, pneumo- ja hemotoraaks, maksarebend jne.

Seal on mõnedrindkere kompressioonide erinevused täiskasvanutel, lastel ja vastsündinutel . 2–10-aastastel lastel võib seda teha ühe käega, vastsündinutel - kahe sõrmega, kuid sagedamini (90 1 minuti kohta koos 20 õhu hingamisega kopsudesse 1 minuti kohta).

3. Elustamisjärgne haigus. Patsientide vaatluse ja hoolduse korraldamine. bioloogiline surm. Surmakuulutus.

Läbiviidud elustamismeetmete ja patsiendi efektiivsuse korral taastub spontaanne hingamine ja südame kokkutõmbed. Ta siseneb perioodielustamisjärgne haigus.

Elustamisjärgne periood.

Elustamisjärgsel perioodil eristatakse mitut etappi:

1. Funktsioonide ajutise stabiliseerumise staadium saabub 10-12 tundi pärast elustamise algust ja seda iseloomustab teadvuse tekkimine, hingamise, vereringe ja ainevahetuse stabiliseerumine. Sõltumata edasisest prognoosist paraneb patsiendi seisund.

2. Riigi korduva halvenemise staadium algab esimese päeva lõpus, teise päeva alguses. Patsiendi üldine seisund halveneb, hingamispuudulikkuse tõttu suureneb hüpoksia, areneb hüperkoagulatsioon, veresoonkonna suurenenud läbilaskvusega plasmakaotusest tingitud hüpovoleemia. Mikrotromboos ja rasvaemboolia kahjustavad siseorganite mikroperfusiooni. Selles staadiumis areneb välja hulk raskeid sündroome, millest moodustub "elustamisjärgne haigus" ja võib tekkida hiline surm.

3. Funktsioonide normaliseerimise etapp.

bioloogiline surm. Surmakuulutus.

bioloogiline surm (või tõeline surm) on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Pöördumatu lõpetamise all mõistetakse tavaliselt "kaasaegse meditsiinitehnoloogia raames pöördumatut" protsesside lõpetamist. Aja jooksul muutuvad meditsiini võimalused surnud patsientide elustamiseks, mille tulemusena nihkub surma piir tulevikku. Teadlaste – krüoonika ja nanomeditsiini pooldajate – vaatenurgast saab enamikku praegu surevaid inimesi tulevikus elustada, kui nende aju struktuur praegu säilib.

TO vara bioloogilise surma tunnused surnukehadlokaliseerimisega keha kaldus kohtades, siis on olemasrigor mortis , siis surnukeha lõdvestumine, surnukeha lagunemine . Rigor mortis ja surnukeha lagunemine saavad tavaliselt alguse näo ja ülajäsemete lihastest. Nende märkide ilmnemise aeg ja kestus sõltuvad esialgsest taustast, keskkonna temperatuurist ja niiskusest, kehas pöördumatute muutuste tekke põhjustest.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupanu, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihaskude, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise nähtus on seotud nende siirdamise võimalusega ning mida varem pärast bioloogilise surma algust elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad need on, seda suurem on nende edasise edu tõenäosus. toimimine teises organismis.

2. Surnukehalt eemaldatakse riided, asetatakse kõverdatud põlvedega spetsiaalselt selleks ette nähtud gurnile selga, silmalaud suletakse, alalõug seotakse kinni, kaetakse linaga ja viiakse 2 tunniks osakonna sanitaarruumi. (kuni surnukehaplekkide ilmnemiseni).

3. Alles pärast seda kirjutab õde lahkunu reiele tema perekonnanime, initsiaalid, haigusloo numbri ja surnukeha viiakse surnukuuri.

4. Asjad ja väärisesemed antakse surnu omastele või lähedastele üle kättesaamisel, vastavalt patsiendi surma hetkel koostatud ja vähemalt 3 allkirjaga kinnitatud inventuurile (mesestra, õde, valvearst).

5. Desinfitseerimiseks antakse lahkunu voodist kogu voodipesu. Voodi, öökapp pühitakse 5% kloramiin B lahusega, voodiäärne anum leotatakse 5% kloramiin B lahuses.

6. Päevasel ajal ei ole kombeks äsja vastuvõetud patsiente asetada voodile, kus patsient on hiljuti surnud.

7. Patsiendi surmast on vaja teatada haigla erakorralise meditsiini osakonda, surnu omastele ja lähedaste puudumisel, samuti äkksurma korral, mille põhjus ei ole piisavalt selge - politseijaoskonda.

Teema 11. Haavad ja haavade paranemine. Haava määratlus ja haava sümptomatoloogia. Haavade tüübid. Ühe-, mitme-, kombineeritud ja kombineeritud haava mõiste. Haavaprotsessi kulgemise faasid. Haavade paranemise tüübid. Haavade esmaabi põhimõtted. Haavade esmane kirurgiline ravi, selle liigid. Sekundaarne kirurgiline ravi. Haava sulgemine naha siirdamisega.

Mädased haavad esmased ja sekundaarsed. Üldised ja kohalikud haava mädanemise tunnused. Mädase haava ravi sõltuvalt haavaprotsessi kulgemise faasist. Proteolüütiliste ensüümide kasutamine. Täiendavad meetodid mädaste haavade raviks.

Teema 12. Üldised eluhäired kirurgilisel patsiendil. Patsientide üldise seisundi kliiniline hindamine. Kirurgiliste patsientide keha üldiste häirete tüübid: lõppseisundid, šokk, äge verekaotus, äge hingamispuudulikkus, äge südamepuudulikkus, seedetrakti düsfunktsioon, äge neerupuudulikkus, hemorheoloogilised häired, endogeenne mürgistus. Glasgow kooma skaala.

Lõplike seisundite tüübid, sümptomid ja diagnoos: preagonia, agoonia, kliiniline surm. Bioloogilise surma tunnused. Esmaabi hingamise ja vereringe seiskumise korral. Revitaliseerimise efektiivsuse kriteeriumid. Monitori juhtimissüsteemid. Näidustused kardiopulmonaalse elustamise lõpetamiseks.

Šokk - kirurgilise šoki põhjused, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, faasid ja etapid. Esmaabi šoki korral. Šoki kompleksravi. Šoki ravi edukuse kriteeriumid. Operatiivse šoki ennetamine. Teise etioloogiaga šokkide mõiste: hemorraagiline šokk, kardiogeenne šokk, anafülaktiline šokk, septiline šokk. Ägeda ja kroonilise verekaotuse tagajärgede intensiivravi. Hüpoventilatsiooni mõiste. Välise hingamise funktsiooni puudulikkuse diagnoosimine. Kopsu kunstliku ventilatsiooni (IVL) seadmed. Näidustused IVL-i läbiviimiseks ja läbiviimiseks. Trahheostoomia, trahheostoomi hooldus. Seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni häirete diagnoosimine ja intensiivravi. Vee-elektrolüüdi ja happe-aluse seisundi rikkumise peamiste sündroomide diagnoosimine. Parandusprogrammi koostamise põhimõtted. Hüübimissüsteemi häirete intensiivravi. Eksogeensete mürgistuste diagnoosimine ja intensiivravi. Parenteraalne toitumine intensiivravi osana.

Teema 13. Mehaaniline vigastus. Luumurrud ja nihestused. Trauma mõiste. Vigastuste liigid ja vigastuste klassifikatsioon. Isoleeritud, hulgi-, kombineeritud ja kombineeritud vigastuste mõiste. Traumatismi meditsiiniline ennetamine. Vigastuste tüsistused ja ohud: kohene, kohene ja hiline. Traumaatiliste vigastuste diagnoosimise, esmaabi ja ravi üldpõhimõtted. Nakkuslike tüsistuste mittespetsiifiline ja spetsiifiline ennetamine.

Mehaaniline trauma.Mehaaniliste traumade liigid: suletud (subkutaanne) ja lahtine (haavad). Pehmete kudede suletud mehaanilised vigastused: verevalumid, nikastused ja rebendid (subkutaansed), põrutused ja kompressioon, pikaajalise kompressiooni sündroom. Esmaabi ja pehmete kudede suletud vigastuste ravi.

Kõõluste, luude ja liigeste mehaaniliste kahjustuste tüübid. Rebenenud sidemed ja kõõlused. Traumaatilised nihestused. Liigeste verevalumid, hemartroos, esmaabi ja ravi. Luumurrud. Klassifikatsioon. Luumurdude kliinilised sümptomid. Nihestuste ja luumurdude röntgendiagnostika alused. Luumurdude paranemise kontseptsioon. Luu moodustumise protsess. Esmaabi suletud ja lahtiste luumurdude korral. Traumaatiliste luumurdude tüsistused: šokk, rasvaemboolia, äge verekaotus, infektsiooni areng ja nende ennetamine. Esmaabi lülisambamurdude korral koos seljaaju vigastusega ja ilma. Esmaabi "vaagnaluumurdude korral vaagnaelundite kahjustusega ja ilma. Transpordiimmobilisatsioon - eesmärgid, eesmärgid ja põhimõtted. Transpordiimmobilisatsiooni liigid. Standardsed lahased. Luumurdude ravi põhimõtted: ümberpaigutamine, immobiliseerimine, kirurgiline ravi. Kipsi mõiste sidemed.Kips.Põhireeglid kipsi pealekandmiseks Peamised kipsiliigid Kipsi eemaldamise vahendid ja võtted Tüsistused luumurdude ravis Ortopeedia ja proteesimise mõiste.

Traumaatilise ajukahjustuse mõiste, klassifikatsioon. Peavigastuste peamised ohud, mis ohustavad patsientide elu. Esmaabi ülesanded peavigastuse korral. Meetmed nende rakendamiseks. Patsientide transpordi omadused.

Rindkere vigastuste liigid: avatud, suletud, rindkere luupõhja kahjustusega ja ilma, siseorganite kahjustusega ja ilma, ühe- ja kahepoolsed. Pneumotoraksi mõiste. Pneumotoraksi tüübid: avatud, suletud, klapi (pinges) välimine ja sisemine. Esmaabi ja transpordi iseärasused pingelise pneumotooraksi, hemoptüüsi, kopsude võõrkehade, kopsude, südame ja põhiveresoonte lahtiste ja suletud vigastuste korral. Rindkere kuulihaavade tunnused, esmaabi, kannatanu transportimine.

Kõhuõõne vigastused koos kõhuseina, kõhuõõne organite ja retroperitoneaalse ruumi terviklikkuse rikkumisega ja ilma. Esmaabiülesanded kõhutrauma korral. Esmaabi ja transportimise tunnused kõhuorganite haava prolapsi korral. Kõhu laskehaavade tunnused. Kõhuõõne traumaatiliste vigastuste tüsistused: äge aneemia, peritoniit.

Meditsiinilise taktika tunnused ambulatoorsetes tingimustes.

Teema 14. Termilised, keemilised ja kiirguskahjustused. Elektrivigastus. Kombustioloogia on kirurgia haru, mis uurib termilisi vigastusi ja nende tagajärgi.

Põletused. Põletuse klassifikatsioon. Põletuste sügavuse tuvastamine. Põletuspiirkonna määramine. Prognoosilised meetodid põletuste raskusastme määramiseks.

Esmaabi põletuste korral. Põletuspinna esmane kirurgiline ravi: anesteesia, aseptika, kirurgiline tehnika. Põletuste lokaalse ravi ravimeetodid: avatud, suletud, segatud. Naha siirdamine. Antimikroobne ravi (sulfoonamiidid, antibiootikumid, seerumid). Põletuste ambulatoorne ravi: näidustused, vastunäidustused, meetodid. Põletusjärgsete küünarnuki deformatsioonide taastav ja plastiline kirurgia.

Põletushaigus: selle arengu ja kulgemise 4 perioodi. Infusioonravi üldpõhimõtted põletushaiguse erinevatel perioodidel, enteraalne toitmine ja patsiendi hooldus.

Kiirguspõletuste tüübid. Kiirguspõletuste esmaabi omadused. Kiirguspõletuste lokaalsete ilmingute faasid. Kiirituspõletuste ravi (esmaabi ja edasine ravi).

Külma vigastus. Külmavigastuste tüübid: tavaline - külmutamine ja jahutus; kohalik - külmakahjustus. Külmavigastuste ennetamine rahu- ja sõjaajal. Külmumise ja külmavärinate sümptomid, esmaabi neile ja edasine ravi.

Külmakahjustuste klassifikatsioon kraadide järgi. Külmakahjustuse kliiniline kulg: haiguse eelreaktiivne ja reaktiivne periood.

Esmaabi külmakahjustuse korral reaktsioonieelsel perioodil. Külmakahjustuse üldine ja lokaalne ravi reaktiivperioodil, olenevalt kahjustuse astmest. 0 "üldine kompleksteraapia külmetusvigastuse ohvritele. Teetanuse ja mädainfektsiooni ennetamine, toitumis- ja hooldusfunktsioonid.

Elektrivigastus.Elektrivoolu mõju inimkehale. Elektropatoloogia mõiste. Elektrivoolu lokaalne ja üldine mõju. Esmaabi elektrivigastuse korral. Kohaliku ja üldise patoloogia edasise uurimise ja ravi tunnused. Välk lööb. Kohalikud ja üldised ilmingud. Esmaabi.

Keemilised põletused. Kokkupuude söövitavate kemikaalidega kangastel. Kohaliku manifestatsiooni tunnused. Esmaabi naha, suuõõne, söögitoru, mao keemiliste põletuste korral. Söögitoru põletuste tüsistused ja tagajärjed.

Meditsiinilise taktika tunnused ambulatoorsetes tingimustes.

Teema 15. Mädane-septilise kirurgia alused. Kirurgilise infektsiooni üldküsimused Kirurgilise infektsiooni mõiste. Kirurgilise infektsiooni klassifikatsioon: äge ja krooniline mädane (aeroobne), äge anaeroobne, äge ja krooniline spetsiifiline. Segainfektsiooni mõiste.

Mädaste-septiliste haiguste kohalikud ja üldised ilmingud. Mädane-resorptiivne palavik. Aseptilise aseptika tunnused mädase-septilise kirurgia korral. Mädaste haiguste ennetamise ja ravi kaasaegsed põhimõtted. Kohalik mitteoperatiivne ja kirurgiline ravi. Kirurgiliste sekkumiste tehnika üldpõhimõtted. Kaasaegsed mädase fookuse ravimeetodid ja operatsioonijärgse ravi meetodid. Mädaste haiguste üldravi: ratsionaalne antibiootikumravi, immunoteraapia, kompleksne infusioonravi, hormoon- ja ensüümravi, sümptomaatiline ravi.

Äge aeroobne kirurgiline infektsioon . peamised patogeenid. Nakatumise viisid. Mädase põletiku patogenees. Mädane-põletikuliste haiguste arenguetapid. Ägedate mädaste haiguste klassifikatsioon. kohalikud ilmingud.

Krooniline aeroobne kirurgiline infektsioon. Arengu põhjused. Manifestatsiooni tunnused. Tüsistused: amüloidoos, haava ammendumine.

Äge anaeroobne kirurgiline infektsioon. Klostriidide ja mitteklostriidide anaeroobse infektsiooni mõiste. peamised patogeenid. Anaeroobse gangreeni ja flegmoni esinemist soodustavad tingimused ja tegurid. inkubatsiooniperiood. kliinilised vormid. Klostriidide anaeroobse infektsiooni terviklik ennetamine ja ravi. Hüperbaarilise hapnikravi kasutamine. Anaeroobse infektsiooni haigla leviku ennetamine.

Mitteklostriidi anaeroobse infektsiooni koht kirurgilise infektsiooni üldises struktuuris. Patogeenid. Endogeenne anaeroobne infektsioon. Anaeroobse mitteklostriidi infektsiooni sagedus. Kõige iseloomulikumad kliinilised tunnused: kohalikud ja üldised. Anaeroobse kirurgilise infektsiooni ennetamine ja ravi (lokaalne ja üldine).

Teema 16. Äge mädane mittespetsiifiline infektsioon. Naha ja nahaaluskoe mädane operatsioon.Mädaste nahahaiguste tüübid: akne, ostiofollikuliit, follikuliit, furunkul ja furunkuloos, karbunkel, hüdradeniit, erüsiipel, erüsipeloid, haavade ümbritsev püoderma. Kliinik, kursuse ja ravi iseärasused. Nahaaluse koe mäda-põletikuliste haiguste tüübid: abstsess, tselluliit, flegmon. Kliinik, diagnostika, lokaalne ja üldravi. Võimalikud tüsistused. Lümfi- ja veresoonte mädased haigused.

Käe mädane operatsioon.Panaritiumi mõiste. Panaritiumi tüübid. Käe furunklid ja karbunklid. Mädane tendovaginiit. Peopesa mädane põletik. Käeselja mädane põletik. Panaritiumi eritüübid. Diagnoosimise ja ravi põhimõtted (kohalik ja üldine). Käte mädaste haiguste ennetamine.

Rakuruumide mädane operatsioon . Kaela flegmon. Aksillaarne ja subkektoraalne flegmon. Jäsemete subfastsiaalne ja intermuskulaarne flegmon. Jala flegmon. Mädane mediastiniit. Mädased protsessid retroperitoneaalse ruumi ja vaagna kudedes. Mädane paranefriit. Mädane ja krooniline äge paraproktiit. Põhjused, sümptomid, diagnoos, lokaalse ja üldravi põhimõtted.

Nääreorganite mädane operatsioon.Mädane kõrvapõletik. Soodustavad tegurid, kliinilised tunnused, ennetus- ja ravimeetodid.

Äge ja krooniline mädane mastiit. Ägeda laktatsioonijärgse sünnitusjärgse mastiidi sümptomid, ennetamine, ravi.

Teiste näärmeorganite mädased haigused (pankreatiit, prostatiit jne).

Seroossete õõnsuste mädane operatsioon.Sissejuhatus mädase meningiidi ja ajuabstsesside etioloogiasse, kliinilistesse ilmingutesse ja ravi põhimõtetesse. Äge mädane pleuriit ja pleura empüeem. Perikardiit. Kopsu mädased haigused: kopsuabstsess ja gangreen, kopsude kroonilised mädased haigused. Üldised ideed põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta (konservatiivne ja operatiivne).

Kõhukelme ja kõhuorganite mädased haigused. Äge peritoniit. Klassifikatsioon. Etioloogia ja patogenees. Sümptomatoloogia ja diagnoos. Üldised häired kehas ägeda peritoniidi korral. Ravi põhimõtted. Esmaabi kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste korral.