Aju aneurüsm - põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja tagajärjed. Kus see asuda saab? Patsiendi füüsiline läbivaatus

Tserebraalne aneurüsm on äärmiselt ohtlik patoloogia, mis hilise diagnoosi või ebaõige ravi korral on seotud üsna kõrge suremuse ja puude tasemega. Aneurüsm on ühe või mitme patoloogilise laienemise fookus veresooned ajus. Teisisõnu, see on teatud tüüpi veresoone seina eend, mis võib paikneda mis tahes ajuosas ja võib olla kaasasündinud või omandatud. Kuna aneurüsmi tekkimisel moodustub veresoone seina defekt ( tavaliselt arterid), siis tekib rebenemise oht koos järgneva intrakraniaalse verejooksu tekkega, mis võib põhjustada paljusid tõsiseid neuroloogilisi häireid ja isegi surma.

Aju aneurüsmi esinemissageduse hulgas üldine elanikkond, üsna raske jälgida. See on tingitud selle patoloogia diagnoosimise raskustest ja selle kliinilise kulgemise iseärasustest. Erinevate kliiniliste andmete kohaselt keskmine sagedus ajuaneurüsmid moodustavad umbes 10–12 juhtu saja tuhande elaniku kohta. Morfopatoloogilise uuringu andmetel ( lahkamised), peaaegu 50% rebenemata aneurüsmidest avastatakse juhuslikult.

Peaaju aneurüsmide peamine oht on tingitud suurest rebenemise riskist koos intrakraniaalse verejooksu tekkega ( hemorraagia subarahnoidaalsesse ruumi või subaraknoidsesse hemorraagia), mis on seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Lääne kliinikute statistika kohaselt sureb 10% subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidest peaaegu kohe enne arstiabi osutamist, 25% - esimese päeva jooksul, 40 - 49% - kolme kuu jooksul. Seega on suremus aneurüsmi rebendist umbes 65%, kusjuures suur osa surmajuhtumeid leiab aset esimestel tundidel ja päevadel pärast sündmust.

Tänapäeval on ainukeseks efektiivseks ajuaneurüsmide ravimeetodiks operatsioon, mis aga ei taga isegi meditsiini ja neurokirurgia tänapäevase arengutaseme juures sada protsenti ellujäämist. Siiski tuleb mõista, et ootamatult purunenud aneurüsmi tõttu surra on peaaegu kaks kuni kaks ja pool korda suurem kui operatsiooniga kaasnevad riskid.

Huvitavaid fakte

• Suurim ajuaneurüsmide esinemissagedus on umbes 20 juhtu 100 000 elaniku kohta, mis on tüüpiline Soomele ja Jaapanile.
• Aneurüsmi rebenemisest põhjustatud ajuverejooks on üks peamisi emade rasedusaegse suremuse põhjuseid ja moodustab umbes 35%.
• Peaaju aneurüsmid on peaaegu poolteist korda levinumad naissoost elanikkonnast.
• Naiste hulgas esineb hiiglaslikke aneurüsme 3 korda sagedamini.
• Rebendiga aneurüsmiga naiste elulemus on madalam kui samaealiste meeste seas.

Ajuveresoonte struktuur

Aju verevarustust tagavad kaks suurt veresoont – paaris sisemine unearter ja paaritu basilaararter. Need anumad eraldavad palju harusid, mis tagavad vereringe teistele kaela ja pea organitele, samuti seljaaju ja väikeaju ülemistele osadele. Ajutüve tasandil moodustavad need arterid niinimetatud Willise ringi – koha, kus kõik need veresooned ühinevad. üldine moodustumine, millest väljub kolm paari peaaju artereid. Selline veresoonte korraldus võimaldab vältida aju vereringe vähenemist ummistuse ajal ( tromboos) basilaar- või unearter.

Ajupoolkerade pinnal asuvad järgmised arterid:

• Eesmine ajuarter varustab verega ajupoolkera külgpinda, osa esi- ja parietaalsagaratest.
• Keskmine ajuarter tagab vereringe otsmikusagara, parietaalsagara ja aju oimusagara tasemel.
• Tagumine ajuarter varustab verega oimu- ja kuklasagara alumist pinda.

Venoosse vere väljavool toimub aju pindmiste ja süvaveenide kaudu, mis voolavad kõvakesta moodustatud spetsiaalsetesse siinustesse. Need siinused on moodustatud jäikade struktuuride poolt ja seetõttu ei vaju need kahjustumisel kokku. Sel põhjusel kaasneb avatud kolju vigastustega sageli tugev venoosne verejooks.

Tuleb märkida, et peaaegu igat tüüpi anumad on ühel või teisel viisil üksteisega ühendatud, see tähendab, et nad moodustavad anastomoose ( veresoontevahelised ühendused). Enamikul juhtudel on need anastomoosid olulised füsioloogiline roll, kohandades vereringet muutuvate tingimuste ja nõuetega. Kuid mõnel juhul võib veresoonte ristmik muutuda aneurüsmide kohaks, kuna need moodustised puutuvad kokku üsna kõrge rõhuga.

Eristatakse järgmisi veresoontevaheliste ühenduste tüüpe:

• Arteriaalsed anastomoosidühendavad erineva suuruse ja päritoluga artereid. Need ühendid moodustavad arenenud vere möödavooluteede võrgustiku, tänu millele saab vereringet säilitada isegi siis, kui mõned veresooned on ummistunud. Kui aga võtmearterid on kahjustatud või blokeeritud, ei pruugi need anastomoosid olla tõhusad.
• Arteriovenulaarsed anastomoosid moodustuvad arterioolide vahel ( väikseimad arterid) ja erineva läbimõõduga veenid. Vajadusel tagage vere ümberjaotus, suunates verevoolu otse venoossesse voodisse. Tuleb märkida, et anastomoosi moodustamisel suure arteri ja veeni vahel on suur oht aneurüsmi tekkeks ( rõhk arteriaalses süsteemis ületab oluliselt venoosse võrgu oma).
• Venoossed anastomoosid Need kujutavad endast arenenud venoosset võrku, millel on suur hulk ühendusi erineva läbimõõduga veenide vahel. Seda tüüpi veresoontevahelised ühendused võimaldavad venoossel süsteemil vastu võtta üsna suures koguses verd ilma keha funktsionaalset seisundit muutmata.

Arteri sein koosneb järgmistest kihtidest:

• Sisemine kest Anumat või intimat esindab üks rida väikeseid endoteelirakke, mis puutuvad otseselt kokku verega. See kiht on üsna õhuke ja tundlik mitmete ebasoodsate tegurite suhtes. Lisaks on see üsna habras ja mehaaniliste tegurite mõjul kergesti kahjustatav. Selle põhjuseks on sidekoe kiudude väike arv sisemise kesta struktuuris. Endoteelirakkude pinnal on spetsiaalsed ained, mis takistavad vere hüübimist ja takistavad trombide teket. Tuleb märkida, et sisevoodri rakud saavad toitaineid ja hapnikku otse anumas voolavast verest. See nähtus muutub võimalikuks verevoolu aeglustumise tõttu veresoone seina lähedal.
• Keskmine kest arterid koosnevad elastsete sidekoe kiudude kihist, mis moodustavad elastse raami, ja lihasrakkude kihist, mis tagavad jäikuse ja osalevad adaptiivsetes reaktsioonides ( veresoonte ahenemine ja laienemine vererõhu ja kiiruse reguleerimiseks).
• välimine kest ( adventitsia) Seda esindab sidekoe kiudude võrgustik, mis tugevdab oluliselt veresoonte seina. Lisaks sisaldab see kiht veresooni, mis varustavad artereid ja veene, samuti närvikiude.

Ajukelme

Aju asub koljus, mida esindab luu struktuur, mis ei ole võimeline muutma mahtu ega kuju. Medulla ja kolju siseseina vahel on 3 membraani, mis kaitsevad aju mitmete ebasoodsate tegurite eest ning tagavad ka selle toitumise ja toimimise.

Eristatakse järgmisi ajukelme:

• Dura mater ( kõva mater) asub kõige pealiskaudsemalt ülejäänud kahe kohal. See koosneb tugevast ja kõvast sidekoest, mis on välispinnaga kokku sulanud kolju luudega. Sisepind on sile. Ajuhaarde piirkonnas moodustab kõvakesta spetsiaalsed väljakasvud, milles asuvad venoossed siinused, samuti protsessid ( suuremad ja väiksemad falciformes, tentorium cerebellum, diafragma sella), mis eraldavad mõningaid ajuosi.
• Ämblikuvõrkkelme ( arachnoidea) asub otse kõvakesta all, millest seda eraldab kitsas ruum, mis on täidetud rasvkoe ja kapillaaridega. Selle moodustab sidekoe kiudude võrgustik, mis on omavahel ja väikeste veresoontega läbi põimunud. Aju aluse piirkonnas moodustab arahnoidne membraan mitmeid tsisterneid - spetsiaalseid õõnsusi, millesse koguneb tserebrospinaalvedelik.
• Pia mater otse medulla kõrval, korrates kõiki ajupoolkerade painutusi ja keerdkäike. Mõnes kohas on pia mater'i ja ämblikunäärme membraani vahel kitsas tühimik, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Selle membraani paksuses on veresooned.

Aju aneurüsmi põhjused

Distaalsed aneurüsmid, st veresoonte kaugemates osades asuvad väljaulatuvad osad, on tavaliselt väiksemad kui proksimaalsemates osades asuvad aneurüsmid. Nende kaugemate aneurüsmide rebenemise oht on aga suurem, mis on seotud õhema veresoone seinaga. Lisaks sageli kirurgiline lähenemine juurdepääs sellistele aneurüsmidele on raske, mis suurendab ebasoodsate tüsistuste riski.

Erinevate tegurite roll aneurüsmi tekkes pole siiani hästi mõistetav. Enamik teadlasi pakub välja mitme põhjuse teooria, kuna see põhineb sisemiste ja sisemiste tegurite vastasmõjul väliskeskkond, nagu näiteks ateroskleroos ja kõrge vererõhk koos kaasasündinud eelsoodumuse ja erinevate veresoonte anomaaliatega.

IN kliiniline praktika eraldama järgmistel põhjustel veresoonte seina kahjustus:

• Kaasasündinud. Kaasasündinud veresoonte defektid hõlmavad mitmesuguseid geneetilised patoloogiad, mille puhul on häiritud sidekoe kiudude struktuur või tekivad suurte arterite ja veenide vahele arteriovenoossed anastomoosid. Lisaks võivad kaasasündinud defektide tagajärjel tekkida ka muud vaskulaarsed anomaaliad, mis erineval määral nõrgestavad veresoone seina ja aitavad kaasa aneurüsmide tekkele.
• Ostetud. Veresoonte seina omandatud defektid on äärmiselt mitmekesised ja võivad tekkida paljude ebasoodsate tegurite mõjul. Enamasti on need mingid degeneratiivsed haigused, sidekoehaigused, arteriaalne hüpertensioon ja infektsioonid. Need patoloogiad põhjustavad enamikul juhtudel muutusi veresoonte struktuuris.

Geneetilised kõrvalekalded

Aju aneurüsmidega kombineeritakse kõige sagedamini järgmisi patoloogiaid:

• autosoomne dominantne kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus;
• fibromuskulaarne düsplaasia;
• arteriovenoossed väärarengud;
• Osler-Rendu sündroom;
• Moyamoya haigus;
• Marfani sündroom;
• Ehlers-Danlos sündroom;
• 3. tüüpi kollageeni sünteesi rikkumine;
• elastne pseudoksantoom;
• alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus;
• 1. tüüpi neurofibromatoos;
• mugulskleroos;
• arteriaalne hüpertensioon.

Enamik loetletud haigusi on üsna haruldased. Nende patoloogiate esinemine ei ole aju aneurüsmi kohustuslik märk. Tuleb mõista, et need haigused suurendavad enamikul juhtudel ainult aneurüsmi tekkimise tõenäosust, mis on tingitud otsesest või kaudsest mõjust ajuveresoontele.

Arteriaalne hüpertensioon

Üsna pikka aega kestnud vererõhu tõusu kompenseerivad tõhusalt mitmed füsioloogilised mehhanismid, kuid haiguse pika kulgemise ja korraliku ravimravi puudumisel põhjustab see patoloogia mitmeid muutusi veres. veresooned ja siseorganid.

Rõhu suurenemisega ajuarterites suureneb märkimisväärselt veresoonte seina hemodünaamiline stress, mis sõltuvalt individuaalsetest omadustest ( geneetiline eelsoodumus, trauma, degeneratiivsed vaskulaarsed haigused, põletikulised vaskulaarsed haigused) võib põhjustada aneurüsme.

Tuleb märkida, et arteriaalne hüpertensioon on sageli kombineeritud ateroskleroosiga, haigusega, mille puhul on häiritud paljude lipiidainete metabolism. rasvad ja kolesterool), mis ladestuvad veresoonte seintesse. Samal ajal suureneb oluliselt risk selliste komplikatsioonide tekkeks nagu müokardiinfarkt, hemorraagiline ja isheemiline insult. Lisaks võib ateroskleroos ise esile kutsuda aneurüsmide ilmnemise ajuveresoontes, kuna aterosklerootilised naastud nõrgendavad veresoonte seinu.

Infektsioonid

Aju aneurüsmi oht suureneb järgmiste nakkushaiguste korral:

• Bakteriaalne endokardiit. Enamikul juhtudel paiknevad nakkuslikud aneurüsmid keskmise ajuarteri kaugemates harudes ( 75-80% juhtudest), mis näitab nende vigastuste emboolilist olemust. Embolid on väikesed verehüüvete killud või, sel juhul, mäda, mis verevooluga sisenes esmasest fookusest kaugemasse kohta. Bakteriaalne endokardiit on tõsine ja ohtlik haigus, mille puhul nakkusetekitajad ründavad südame sisepinda. Sel juhul tekib südame klapiaparaadi järkjärguline kahjustus ja südamelihase toimimine on häiritud. Enamikul juhtudel on see kahjustatud vasak aatrium ja vatsake ehk see südameosa, mis on otseselt seotud vere pumpamisega arteriaalsesse voodisse. Selle tulemusena võivad nakkusetekitajad koos vereringega kergesti tungida süsteemsesse vereringesse ja mõjutada kaugeid elundeid. Ajuveresoonte kahjustusi täheldatakse peaaegu 4 juhul 100-st. Sellise aneurüsmi arenguga on verejooksu oht äärmiselt kõrge.
• Seennakkused. Mõned süsteemsed seeninfektsioonid põhjustavad ajukahjustusi koos veresoonte kaasamisega. See suurendab oluliselt aneurüsmi riski.
• Meningiit. Meningiit on ajukelme nakkuslik ja põletikuline kahjustus. Samas mõjutavad nakkustekitajad ka veresooni, imbudes neisse suunas välimisest veresoonte kihist sisemisse, seeläbi neid järk-järgult nõrgestades ning luues eeldused aneurüsmide või muude patoloogiate tekkeks.

Suletud peavigastused

Sageli moodustuvad pärast tugevat mehaanilist mõju traumaatilised lahkavad aneurüsmid, mis oma struktuurilt erinevad tõelisest aneurüsmist mõnevõrra selle poolest, et need ei moodustu mitte intima väljaulatumisest läbi veresoone kahe teise membraani, vaid vere lekkimine nende membraanide vahel. Seega moodustub anumas patoloogiline õõnsus, mis järk-järgult kihistab selle membraane. Lisaks rebenemise ja verejooksu ohule ahendab eraldumiskoht järk-järgult arteri valendikku, vähendades seeläbi verevoolu aju vastavates osades. Pidevalt kasvav valeaneurüsmi õõnsus surub ümbritsevat järk-järgult kokku närvikude ja närvid, põhjustades tõsist ebamugavust ja neuroloogilisi puudujääke erineval määral gravitatsiooni. Samuti tuleb mõista, et selle traumaatilise aneurüsmi moodustumise kohas luuakse eeldused verehüüvete tekkeks. Põhimõtteliselt paiknevad need lahkavad aneurüsmid kolju põhjas, suurte veresoonte tüvede tasemel.

Kuidas võib ajuaneurüsm avalduda?

Kuid mõnel juhul võivad aju aneurüsmidel olla teatud sümptomid. Enamikel juhtudel kliinilised ilmingud tekivad siis, kui aneurüsm on üsna suur, kuid sageli on väikesed aneurüsmid sümptomaatilised. See on tingitud asjaolust, et kliiniline pilt põhineb neuroloogilistel tunnustel, mis ilmnevad ajuaine kokkusurumisel ruumi hõivava moodustumise - veresoonte aneurüsmi - poolt.

Rebenemata ajuaneurüsm võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

• Nägemispuue. Aneurüsmi lähedus nägemisnärvidele ( närvid, mis edastavad visuaalseid impulsse võrkkestalt kuklaluu ​​piirkonnad aju) võib põhjustada nende närvide osalist kokkusurumist koos nägemiskahjustusega. Kuid olenevalt aneurüsmi asukohast võivad need häired avalduda erinevalt. Kui nägemisnärvi kiasm on optilise kiasmi lähedal, siis osaline või täielik kaotus nägemus.
• Krambid. Mõned aneurüsmid, eriti suured ( läbimõõduga üle 25 mm), võib ajukoore motoorseid osi kokku suruda, provotseerides seeläbi kontrollimatut lihaste kokkutõmbed- krambid. Samal ajal erinevad need krambid epilepsiast, kuid diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult üksikasjaliku läbivaatuse põhjal.
• Peavalu. Peavalu on aju aneurüsmi üsna tavaline sümptom. Tavaliselt tekib valu pia materi ja ämblikuvõrkkesta kokkusurumise tõttu, mis sisaldavad üsna palju valu retseptoreid ja närvikiude. Kui aneurüsm asub sügaval medullas, tekivad sellised sümptomid äärmiselt harva, kuna ajus endas puuduvad valuretseptorid. Tavaliselt on peavalu ühepoolne, alaägeda iseloomuga, valdava lokalisatsiooniga silmataguses piirkonnas, üsna sageli on valu tuikav.
• Mööduv isheemiline atakk. Mööduv isheemiline atakk on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse saabuv atakk, mis kestab kuni 24 tundi. Manifestatsioonid sõltuvad kahjustatud arteritest ja vastavalt hapnikunälja suhtes vastuvõtlikest ajupiirkondadest. Tüüpilisemad sümptomid on pearinglus, teadvuse kaotus, iiveldus, oksendamine, ajutine orientatsiooni kaotus ajas ja ruumis, mälukaotus, sensoorsed häired koos teatud aistingute täieliku või osalise kadumisega, mitmesugused halvatused, kõnehäired.
• Kraniaalnärvide düsfunktsioon. Kraniaalnärvid on närvikiud, mis tagavad pea, kaela ja mitmete teiste kehaosade motoorset ja sensoorset innervatsiooni. Nende kokkusurumisel võivad tekkida mitmesugused neuroloogilised häired, nagu näolihaste halvatus, maitsetundlikkuse häired, suutmatus pöörata pead kahjustusele vastassuunas, ülemise silmalau osaline või täielik rippumine, kuulmiskahjustus koos tinnitusega või isegi kuulmishallutsinatsioonid.
• Valu näos.Üsna sageli suruvad sisemise unearteri harudest lähtuvad aneurüsmid näonärvi oksi, põhjustades perioodilist valu näopiirkonnas.

Aneurüsmi rebenemisele eelnevad sageli järgmised sümptomid:

• topeltnägemine ( diploopia);
• pearinglus;
• valu silmade taga piirkonnas;
• krambid;
• rippuv ülemine silmalaud;
• müra kõrvades;
• sensoorsed või motoorsed häired;
• kõnehäired.

Tuleb mõista, et enamikul juhtudel esinevad need sümptomid üsna harva ja on tavaliselt kerged. Ainult nende ilmingute põhjal on aju aneurüsmi diagnoosimine või isegi kahtlustamine äärmiselt raske.

Aju aneurüsmi rebend

Statistika kohaselt on peaaegu 90% mittetraumaatilise subarahnoidaalse hemorraagia juhtudest põhjustatud intrakraniaalse aneurüsmi purunemisest. See seisund viitab patoloogiatele, mis nõuavad erakorralist arstiabi, kuna ilma korraliku ravita on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Subarahnoidsel verejooksul on enamikul juhtudest väljendunud kliiniline pilt, mis väljendub tugevates peavaludes ja muudes neuroloogilistes sümptomites. Sel põhjusel pöörduvad enamik patsiente ühel või teisel viisil arsti poole.

Aju aneurüsmi rebenemisele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Tugev peavalu. Intrakraniaalset verejooksu iseloomustab äärmiselt tugev peavalu, mida paljud patsiendid kirjeldavad kui halvimat peavalu, mida nad on kunagi kogenud. See sümptom ilmneb lekkinud vere ärritava toime tõttu ajukelmetele, mis, nagu eespool mainitud, sisaldavad suurel hulgal närvilõpmeid. Puudumine see sümptom on äärmiselt haruldane ja viitab sageli patsiendi amneesia rünnakule.
• Ajukelme ärritusnähud. Valatud veri avaldab ajukelmetele tugevat ärritavat toimet ja lisaks surutakse need kasvava hematoomi mõjul järk-järgult kokku. Selle protsessi peamised ilmingud on ülalkirjeldatud peavalu, valgusfoobia, samuti kaelalihaste, seljalihaste ja jalgade jäikus ja valu. Viimane märk on suutmatus puudutada lõua rinnale, st kaela piiratud liikuvus, samuti suutmatus jalgu sisse painutada. puusaliiges. Seda seletatakse asjaoluga, et pea painutamisel ja jalgade liigutamisel tekib ajukelme mõningane venitus, mis põhjustab neid liigutusi blokeerivate lihaste reflekskontraktsiooni.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, on subarahnoidaalse hemorraagia tavalised, kuid mittevajalikud sümptomid. Need tekivad ajukelme ja medulla ärrituse tõttu.
• Äkiline kaotus teadvus. Peaaegu pooled ajuaneurüsmi rebendiga patsientidest kaotavad teadvuse. See juhtub seetõttu, et kasvava hematoomi tõttu järkjärguline tõus intrakraniaalne rõhk, mis lõpuks muutub kõrgemaks rõhust, mille juures ajus toimub piisav vereringe. Selle tulemusena tekib äge hapnikunälg koos mõne neuroloogilise funktsiooni kadumisega.

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Aju aneurüsmide tuvastamiseks ja muude oluliste näitajate määramiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• patsiendi füüsiline läbivaatus;
• meditsiinilised kuvamistehnikad;
• elektrokardiograafia ( EKG);
• üldine vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs.

Vestluse käigus patsiendiga määratakse järgmised näitajad:

• peamised häirivad sümptomid;
• haiguse manifestatsiooni algus;
• muude süsteemsete või muude patoloogiate olemasolu;
• ravi kodus;
• vigastuste olemasolu;
• allergilised reaktsioonid;
• perekonna haiguslugu ( tuvastab või viitab geneetilistele haigustele).

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Patsiendi füüsiline läbivaatus hõlmab järgmisi protseduure:

• Palpatsioon. Palpatsioon on füüsilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst erinevatele kehaosadele vajutades tuvastab valulikud kohad, määrab tursed, palpeerib nahamoodustisi. Ajuaneurüsmi korral on palpatsioon tavaliselt väheinformatiivne, kuid see võib aidata tuvastada muid kaasuvaid haigusi. Eriti oluline näitaja on sel juhul seisund nahka, kuna paljud süsteemsed sidekoehaigused, mille puhul tekivad eeldused aneurüsmi tekkeks, peegelduvad nahal ( ilmneb naha liigne venivus, tekivad mitmesugused kasvud ja mahukad moodustised).
• Löökpillid. Löökpillid on üksikute kehapiirkondade koputamine, et tuvastada suurenenud või vähenenud akustilise resonantsiga piirkondi. Tserebraalsete aneurüsmide puhul kasutatakse seda uuringut harva, kuid see aitab tuvastada mõningaid kaasuvaid patoloogiaid teistest elunditest - südamest ja kopsudest.
• Auskultatsioon. Auskultatsioon on füüsilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst kasutab stetoskoopi, et kuulata erinevaid kehamürasid. Aju aneurüsmi korral võib auskultatsioon paljastada patoloogilisi nurinaid südame ja aordi tasandil ( mis esinevad bakteriaalse endokardiidiga, aordi koarktatsiooniga), samuti unearterite tasemel.
• Vererõhu mõõtmine. Vererõhu mõõtmine on rutiinne patsientide uurimise meetod. Võimaldab määrata keha üldist seisundit praegusel hetkel ( madal vererõhk võib viidata massiline verekaotus või aju vasomotoorse keskuse kahjustus) ja samuti eeldada võimalik põhjus aneurüsmi moodustumine. Lisaks on rebenemata aneurüsmiga patsientide kõrge vererõhk kindel riskitegur, mis suurendab oluliselt rebenemise ja hemorraagia tõenäosust.
• Südame löögisageduse ja hingamisliigutuste mõõtmine. Südame löögisagedus ja hingamisliigutused võivad muutuda paljude tegurite mõjul, mille hulgas on eriline koht süsteemsetel sidekoehaigustel ja -infektsioonidel.
• Neuroloogiline uuring. Neuroloogiline uuring on ajuaneurüsmiga patsientide uurimisel kõige olulisem ja informatiivsem. Selle protseduuri käigus hindab arst kõõluste-lihaste ja naha reflekse, määrab patoloogiliste reflekside olemasolu ( mis ilmnevad ainult teatud haiguste ja kesknärvisüsteemi kahjustuste korral). Lisaks kontrollitakse motoorset aktiivsust ja tuvastatakse sensoorsed puudujäägid. Vajadusel määratakse ajukelme ärritusnähud. Siiski tuleb mõista, et enamikul juhtudel ei piisa aju aneurüsmi määramiseks saadud andmetest ja täpsema diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia instrumentaalne uuring.

Meditsiinilised pildistamise tehnikad

See uurimismeetod on aju aneurüsmide jaoks kõige informatiivsem ja on selle patoloogia diagnoosimise aluseks. Lisaks aneurüsmide kui selliste tuvastamisele võimaldab meditsiiniline pildistamine määrata nende arvu, asukohta, suurust ja seost aju osade ja muude veresoontega.

Aju aneurüsmide tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meditsiinilise pildistamise meetodeid:

elektrokardiograafia ( EKG)

Lumbaalpunktsioon

Lumbaalpunktsiooni kasutatakse subarahnoidaalse hemorraagia tuvastamiseks, kui meditsiiniline pildistamine pole saadaval või ebaefektiivne. Veelgi enam, tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel ( tserebrospinaalvedelik) ilmnevad vere jäljed.

elektroentsefalogramm ( EEG)

EEG võimaldab tuvastada erinevaid neuroloogilisi häireid, määrata ajukahjustuse või isheemia piirkondi ning teha diferentsiaaldiagnostikat teatud aneurüsmidele sarnaste sümptomitega haigustele. Kuid see meetod on operatsiooni tegemisel kõige väärtuslikum, kuna see võimaldab teil hinnata ajutegevus operatsiooni ajal.

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs

Aneurüsmi avastamisel määratakse järgmised laboratoorsed testid:

• Täielik vereanalüüs koos trombotsüütide arvuga. Võimaldab tuvastada teatud infektsioone, määrata aneemia astet ja tuvastada verejooksu riski operatsiooni ajal.
• Protrombiini aeg. Protrombiiniaeg ehk protrombiiniindeks on vere hüübimissüsteemi seisundi näitaja. Võimaldab tuvastada hüübimisprobleeme ja ennustada intraoperatiivse verejooksu ohtu.
• Vere elektrolüüdid. Vajalik on määrata algne tase, millel saab põhineda operatsiooniaegne korrektsioon.
• Funktsionaalsed maksa testid. Need võimaldavad teil tuvastada maksapatoloogiaid, mille normaalsest toimimisest sõltuvad paljud muud keha näitajad. Tõsiste kõrvalekallete korral on vaja mõningaid parandusi.
• Muud testid. Sõltuvalt haigla standarditest ja konkreetsest kliinilisest olukorrast võib olla vajalik teha muid laboratoorseid analüüse.

Aju aneurüsmi ravi

Tuleb mõista, et raviks määratud farmakoloogilised ravimid ei kõrvalda aneurüsmi, vaid vähendavad ainult selle rebenemise ohtu, kõrvaldades mitmed ebasoodsad tegurid. Lisaks kasutatakse mõnda ravimit sümptomaatilise ravina, see tähendab terapeutiliste meetmete kogumit, mille eesmärk on leevendada esialgse patoloogia teatud ilminguid.

Ajuaneurüsmi ravis kasutatavad ravimid

Kirurgia

Praeguseks on välja töötatud mitut tüüpi operatsioone, millest igaühel on rangelt määratletud näidustused. Kirurgilise ravi efektiivsus ei ole kahjuks sada protsenti, kuid kirurgilisest sekkumisest tulenevad riskid jäävad mitmekordseks ajuaneurüsmi rebendiga kaasnevate tõenäoliste riskide varju.

On olemas järgmised aneurüsmi kirurgilise ravi meetodid:

• Kraniotoomia ja aneurüsmi lõikamine. See meetod põhineb kolju avamisel ( kraniotoomia) ja spetsiaalse metallklambri paigaldamine otse aneurüsmi kaelale, säilitades samal ajal algveresoone. Selle tulemusena tekib aneurüsmiõõne järkjärguline nekroos, millele järgneb selle asendamine sidekoega. Selle meetodi oluline puudus on suutmatus pääseda juurde veresoontele, mis asuvad elutähtsate keskuste lähedal või sügaval ajus.
• Aneurüsmi endovaskulaarne parandamine. Endovaskulaarne meetod ( tõlgitud ladina keelest - intravaskulaarne) on minimaalselt invasiivne ja väga tõhus meetod aneurüsmide kõrvaldamiseks. Kell seda meetodit spetsiaalne painduv kateeter sisestatakse ühe kaugema anuma kaudu vereringesse ja järk-järgult, pideva röntgenikontrolli all, liigub see aneurüsmini. Seejärel sisestatakse sellest kateetrist spetsiaalne metallspiraal aneurüsmi õõnsusse, mis põhjustab aneurüsmi järkjärgulist ummistumist ja surma. Selle meetodi eeliseks on võimalus pääseda ligi sügaval asuvatele ajuveresoontele. Endovaskulaarset meetodit saab kasutada ka pärast aneurüsmi rebenemist ja subarahnoidaalse verejooksu algust, kuna see kõrvaldab veresoonte defekti.

Kas aneurüsmi avastamisel on ravi alati vajalik?

Rebenemata aneurüsmi korral peaks raviotsuse langetama patsient, olles probleemi hoolikalt mõistnud, konsulteerinud kvalifitseeritud spetsialistidega ja hinnanud kõiki võimalikke riske.

Tuleb mõista, et tänapäeval on ainus tõhus meetod aneurüsmi rebenemise ennetamiseks operatsioon, mis on ainus ravimeetod. Selle protseduuri riskid sõltuvad paljudest näitajatest, sealhulgas patsiendi üldisest seisundist, aneurüsmi asukohast ja struktuurist ning selle suurusest. Siiski on 10-aastane elulemus inimeste seas, kellel on aneurüsm parandatud, oluliselt kõrgem kui neil, kellel seda ei tehta. Muidugi on ka erandeid, arvestades ohutumate endovaskulaarsete tehnikate kiiret arengut, see näitaja võib veelgi suureneda.

Insuldi ennetamine aju aneurüsmides

Järgmised meetmed vähendavad veidi subarahnoidaalse hemorraagia riski:

• suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• kontrollida vererõhku arsti poolt välja kirjutatud ravimitega;
• tasakaalustatud toitumine vähendatud loomsete rasvade ja kolesteroolisisaldusega;
• madal füüsiline aktiivsus;
• traumaatilisest spordist keeldumine;
• perioodiline jälgimine spetsialisti poolt;
• Regulaarne arsti poolt määratud ravimite võtmine.

Kas aju aneurüsmi on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?

Esiteks, me räägime nende ravimite kohta, mis stabiliseerivad vererõhku ja takistavad selle tõusu. Tavaliselt põhjustavad aneurüsmi rebendid äkilised rõhu tõusud. Sel juhul kasutatakse rahvapäraseid abinõusid pigem tüsistuste vältimiseks kui haiguse raviks. Lisaks sisaldavad paljud rahvameditsiinis kasutatavad ravimtaimed suures koguses vitamiine, mineraalaineid ja muid kasulikke aineid. See tugevdab organismi tervikuna ja parandab nende inimeste heaolu, kellel ühel või teisel põhjusel aneurüsmi eemaldada ei saa. kirurgiliselt. Lõpuks sisaldavad mõned ravimtaimed aineid, mis tugevdavad veresoonte seina. See vähendab otseselt aneurüsmi rebenemise ohtu.

Aju aneurüsmide vastu võitlemisel on kõige tõhusamad järgmised rahvapärased abinõud:

• Peedimahl. Värskelt pressitud peedi mahl meega peetakse tõhusaks vahendiks vererõhu alandamiseks. Mõju ilmneb 1-2 nädalat pärast kuuri algust. Mahl segatakse võrdses vahekorras õiemega ja juuakse 3-4 supilusikatäit kolm korda päevas.
• Kuslapuu. Selle taime marjad on äärmiselt tõhusad. Neil on üldine tugevdav toime, mis on eriti märgatav vanemas eas. Nende peamine toime on ka vererõhu alandamine.
• Kartulikoor. Kasutatakse hüpertensiivsete kriiside ennetamiseks. Keetmist võite juua ( Keeda kartuleid koorega 10–15 minutit ja seejärel joo kurnatud vesi) või lihtsalt süüa jakkkartulit koos koorega.
• Maisijahu infusioon. Ühe klaasi keeva vee jaoks on vaja 1 täis supilusikatäit maisijahu. See segatakse ja jäetakse üleöö. Hommikul tühja kõhuga peate jooma ainult vedelikku ( kurna ilma setet segamata).
• Mustsõstra keetmine. Kuivatatud marjad mustad sõstrad valatakse keeva veega ( 100 g puuvilja kohta 1 liiter vett) ja hoia madalal kuumusel 8–10 minutit. Seejärel puljong jahtub ja infundeerib mitu tundi. See filtreeritakse ja joob 50 g kolm korda päevas. Vitamiinid ja mikroelemendid tugevdavad veresoonte seinu ja vähendavad insuldi tõenäosust.
• Palderjani juur. 10 g kuiva peenestatud juure kohta vajate 1 klaasi keeva vett. Segu keedetakse 20–25 minutit ja lastakse jahtuda toatemperatuurini ( 1-2 tundi). Joo 1 spl keedist 2-3 korda päevas. See vähendab stressist tingitud vererõhu tõusu tõenäosust.
• Emarohu infusioon. Supilusikatäie emajuure jaoks vajate 1 tassi keeva vett. Klaas on kaetud alustassiga, et vähendada vedeliku aurustumist ( võite kasutada suletud kolbi) ja jäta 3–4 tunniks seisma. Pärast seda võtke infusiooni 1 tl kolm korda päevas ( eelistatavalt 30-60 minutit enne sööki).
• Immortelle'i keetmine. 25 g kuivatatud lillede jaoks kulub 1 liiter keeva vett. Segu jätkab keetmist, kuni umbes pool veest on aurustunud. Pärast seda puljong jahutatakse toatemperatuurini ja võetakse 20-30 ml kolm korda päevas. Terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algust.

Tuleb märkida, et mõnel taimel on väga märgatav hüpotooniline toime ( hea vererõhu alandamiseks). Nende samaaegne kasutamine teatud sarnase toimega ravimitega võib põhjustada pearinglust, tinnitust, silmade tumenemist ja muid sümptomeid. madal rõhk. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb ravi rahvapäraste ravimitega ajutiselt katkestada ja pöörduda arsti poole.

Ülaltoodud rahvapärased abinõud on asjakohased kõigile aju aneurüsmiga patsientidele. Kuid neid saab kasutada ennetuslikel eesmärkidel ja operatsioonijärgsel perioodil, kui aneurüsm ise on juba kirurgiliselt eemaldatud. See kiirendab taastumist.

Aneurüsmi ravis on rangelt keelatud anda rahvapärastele ravimitele domineeriv koht. Seda haigust tuleb alati ravida väga tõhusate farmakoloogiliste ravimitega ( enne probleemi kirurgilist korrigeerimist), kuna me räägime patsiendi elust. Eneseravimine ilma arstiga konsulteerimata suurendab oluliselt riski mitmesugused komplikatsioonid. Fakt on see, et rõhu kunstlik alandamine võib mõnel juhul ainult halvendada patsiendi seisundit ( näiteks aneemia või muude kaasnevate haigustega patsientidel). Seetõttu alustatakse traditsioonilise meditsiini kasutamist alles pärast patsiendi täielikku põhjalikku uurimist.

Kas ajuaneurüsm võib uuesti tekkida?

Tõeline ajuaneurüsm on veresoone sisemise kihi kotitaoline eend läbi keskmise ja välimise membraani. See patoloogia areneb erinevates patsientide kategooriates, kuid enamasti esineb see vanematel inimestel. Praeguseks ei ole selle patoloogia ühtegi selgelt määratletud põhjust kindlaks tehtud, kuid on terve rida haigusi, mille puhul on intrakraniaalse aneurüsmi tekke oht kõige suurem. Nende haiguste hulgas on eriline roll geneetilistel kõrvalekalletel ja sidekoehaigustel.

Omandatud või kaasasündinud sidekoehaiguste korral muutub siseorganite ja veresoonte tugiraami struktuur oluliselt. Selle tulemusena muutuvad arterite ja veenide seinad hemodünaamilise stressi suhtes vähem vastupidavaks, see tähendab, et nad ei talu kõrget vererõhku. Selle tulemusena moodustuvad verevoolu mõjul veresoonte nõrgimates kohtades omapärased defektid, mille kaudu ulatub välja veresoonte seina sisemine vooder - moodustub aneurüsmi õõnsus.

Seega saab ülalkirjeldatud mehhanismi põhjal selgeks, et isegi ühe aneurüsmi radikaalse kõrvaldamise korral tekivad sisemised ja välised tegurid mis põhjustas esmase patoloogia, ei kao kuhugi. Selle tulemusena säilib aneurüsmi uuesti moodustumise võimalus üsna pikaks ajaks.

Aneurüsmi kordumise vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• Jälgige vererõhku. Kõrge vererõhk on üks peamisi tegureid, mis võib vallandada intrakraniaalse veresoonte aneurüsmi. Hüpertensiooni negatiivse mõju vähendamiseks veresoonte seinale peate regulaarselt võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja läbima perioodilisi arstlikke läbivaatusi.
• Järgige dieeti. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine võib stabiliseerida organismi üldist seisundit ning normaliseerida paljude organite ja süsteemide tööd. Äärmiselt oluline on kontrollida loomsete rasvade tarbimist, kuna need on peamine kolesterooli allikas, mille ülejääk võib ladestuda veresoonte seintesse, nõrgendades seda ( ateroskleroos). Selle vältimiseks peaksite kasutama peamiselt taimsed rasvad, samuti suures koguses värskeid köögi- ja puuvilju.
• Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid. Enamikul juhtudel määrab raviarst pärast aneurüsmi eemaldamise operatsiooni pika ravikuuri, mille eesmärk on normaliseerida üldine seisund, kontrollida sisemisi ja väliseid negatiivseid tegureid ning vähendada ka retsidiivi tõenäosust.
• Vältige suurt füüsilist aktiivsust. Suur füüsiline aktiivsus suurendab enamikul juhtudel survet ajuarterite süsteemis, mis suurendab oluliselt aneurüsmi kordumise ohtu.
• Perioodiliselt läbima arstliku järelevalve. Isegi kui järgite kõiki arsti reegleid ja soovitusi, säilib aneurüsmi uuesti moodustumise oht. Et vähendada rebenemise ja subarahnoidaalse verejooksu tõenäosust ( mis on äärmiselt tõsine tüsistus), peaksite regulaarselt, eriti esimese aasta jooksul pärast operatsiooni, läbima arstliku läbivaatuse, kuna see võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada ägenemisi ja pakkuda piisavat ravi.

Milline arst ravib ja diagnoosib ajuaneurüsme?

Iga piisava meditsiinilise sekkumise aluseks on terviklik multidistsiplinaarne lähenemine. Enamikus nii kodumaistes kui ka Lääne kliinikutes teevad erinevate erialade arstid pidevalt koostööd, et tõsta teatud ravi- ja diagnoosimeetodite tootlikkust ja efektiivsust, mis suurendab oluliselt patsiendi võimalusi täielikult paraneda.

Enamikul juhtudel läbivad patsiendid enne operatsioonile minekut mitmeid spetsialiste, kes aitavad tuvastada aneurüsmi, diagnoosida kaasuvaid haigusi ja valmistada patsienti ette operatsiooniks.

Intrakraniaalse aneurüsmiga patsiente ravivad ja diagnoosivad järgmised spetsialistid:

• Perearst. Vaatamata sellele, et perearst ajuaneurüsme ei ravi, on enamasti just tema see spetsialist, kellega patsient esimest korda kokku puutub. Perearsti õigest taktikast ja kliinilisest mõtlemisest sõltub patsiendi edasine saatus. Enamasti suunavad need arstid läbivaatuse ja patsientidega vestluse käigus saadud andmete põhjal nad edasiseks uuringuks ja määravad konsultatsiooni neuroloogiga, kes seda patsienti edasi haldab.
• Neuroloog. Neuroloogid on kesknärvisüsteemi haigustega tegelevad spetsialistid. Just nemad määravad kõige sagedamini kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, mille abil tuvastatakse aneurüsm.
• Radioloog. Radioloogi töövaldkond on mitmesugused meditsiinilised kuvamismeetodid, mille abil saab tuvastada aneurüsmi, määrata selle asukohta, struktuuri ja suurust. See spetsialist annab kirurgile kõige väärtuslikumad andmed, ilma milleta pole kirurgiline sekkumine võimalik.
• Anestesioloog. Anestesioloogid on spetsialistid, kes teevad operatsiooni ajal enamat kui patsiendi tuimestamist ( anesteesia), vaid valmistab ta ette ka eelseisvaks kirurgiliseks sekkumiseks, koos neurokirurgiga määravad nad välja kõige optimaalseima ja ohutud meetodid ravi.
• Neurokirurg. Neurokirurg on spetsialist, kes teeb operatsiooni ja kõrvaldab aneurüsmi. Tema töö ei piirdu aga ainult operatsiooniga. Lisaks kavandab ja arendab ta kõige turvalisemat ja tõhusamat terapeutiline taktika, määrab vajalikud uuringud ja juhendab patsienti operatsioonijärgsel perioodil.

Mida teha pärast ajuaneurüsmi operatsiooni?

Kuid mõlemal juhul peaksid patsiendid pärast aneurüsmi eemaldamist või anuma tugevdamist järgima mitmeid reegleid, mis takistavad erinevate tüsistuste teket. Üldiselt esindavad need konkreetset raviskeemi, mida patsient järgib. Seda raviskeemi arutatakse individuaalselt raviarstiga, kuna ainult selline lähenemine võimaldab võtta arvesse konkreetse patsiendi seisundit, kaasuvaid haigusi ja individuaalseid soove. Kuid igal juhul on arv põhiprintsiibid, mis on olulised kõigile patsientidele.

Operatsioonijärgsel perioodil peate tähelepanu pöörama järgmistele punktidele:

• Toitumine. Tavaliselt toit ei mängi võtmeroll operatsioonijärgsel perioodil ajuveresoonte kirurgiliste sekkumiste ajal. Kui aga aneurüsm tekkis ateroskleroosi, suhkurtõve või muude ainevahetushaiguste tõttu, muutub toitumine ennetamise põhikomponendiks. Te ei tohiks üle süüa, süüa palju magusat ega süüa liiga rasvaseid toite. Alkohol, soolane ja vürtsikas toit võib põhjustada refleksi vasodilatatsiooni. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni ( eriti avatud sekkumiste korral) see võib põhjustada insuldi või aneurüsmi uuesti moodustumist. Oluline tegur, mida toitumine võib mõjutada, on vererõhk. Selle kasvu ohjeldamiseks peate oma tarbimist piirama kange tee, kohv ja sool ( sealhulgas teiste roogade osana). Piimatooted on tervislikud madala rasvasisaldusega sordid liha ( keedetud või aurutatud), teraviljad, köögiviljad ja puuviljad.
• Füüsilise aktiivsuse piiramine. Pärast igasugust veresoonte sekkumist on füüsiline aktiivsus piiratud. Fakt on see, et raskuste tõstmisel, kiirel kõndimisel või jooksmisel pulss kiireneb ja vererõhk hakkab tõusma. Seetõttu võib opereeritavas veresoones tekkida rebend. Füüsiline aktiivsus pärast avatud operatsiooni on piiratud sellisel määral, et esimestel operatsioonijärgsetel päevadel ei soovitata patsiendil voodist tõusta. Seejärel lubatakse järk-järgult kõndida, aeglaselt trepist üles ronida ja mitme kilogrammi raskust tõsta. Ajaga ( mõne nädala või kuu pärast) saab selle piirangu eemaldada, kui ennetavate uuringute tulemused ei näita rebenemise või korduva aneurüsmi ohtu.
• Vererõhu mõõtmine. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt mõõtma vererõhku. Haiglas teevad seda meditsiinitöötajad kindla ajakava järgi. Kuid te ei tohiks seda protseduuri katkestada ka kodus. Normaalne vererõhk ( 120/80 mmHg) on eduka taastusravi võti. Reeglina võtavad patsiendid pärast operatsiooni teatud ravimeid vererõhu normaliseerimiseks. Igapäevane mõõtmine ( oluline on see läbi viia ligikaudu samal kellaajal) aitab hinnata määratud ravi efektiivsust. Kui rõhk päeva jooksul oluliselt muutub või on kalduvus oluliselt tõusta ( süstoolne rõhk 140 mmHg Art. ja veel), peate sellest oma arsti teavitama.
• Perioodilised konsultatsioonid arstiga. Isegi kui pärast haiglast väljakirjutamist on kõik haiguse sümptomid ja ilmingud kadunud, ei tähenda see, et peate lõpetama spetsialisti külastamise. Tavaliselt arutatakse visiitide ajakava raviarstiga pärast operatsiooni. See sõltub patsiendi seisundist, operatsiooni tüübist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Alguses pärast väljakirjutamist külastate arsti kord paari päeva jooksul, seejärel kord nädalas või kahes. Üks kuu pärast operatsiooni lähevad nad üle igakuistele visiitidele ( või harvemini, kui arst ei näe patsiendile ohtu). Vajadusel võib nende visiitide ajal määrata täiendavaid instrumentaalseid uuringuid. Kui operatsioonijärgsel perioodil ilmnevad neuroloogilised sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, olenemata järgmise konsultatsiooni ajast.

Kas aju aneurüsmide ennetamiseks või raviks kasutatakse füsioteraapia protseduure?

Seda ravimeetodit saab aga edukalt kasutada hemorraagilise insuldi korral, mis tekib pärast aneurüsmi rebendit. Samal ajal koguneb veri medullasse. Kui patsient ei sure otseselt verejooksu tagajärjel, on sageli paljud ajufunktsioonid häiritud. Konkreetsed sümptomid sõltuvad kahjustatud anuma asukohast. Normaalse ajufunktsiooni taastamiseks on vaja pikka taastusravi. Siin saab edukalt kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid.

Rehabilitatsiooniperioodil on füsioterapeutiliste protseduuride eesmärk:

• põletikuvastane toime – vähendab ajukoe kahjustusi;
• imav toime – takistab vedeliku kogunemist ja närvikiudude kokkusurumist;
• verevarustuse parandamine ümbritsevates tervetes ajupiirkondades ( see kompenseerib osaliselt kaotatud funktsioonid);
• jäsemete liigutuste taastamine liikumishäirete korral.

Selle ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• Jäsemete passiivsed liigutused. Neid hakatakse tegema 1–2 nädalat pärast hemorraagilist insulti. Patsient ei püüa oma lihaseid pingutada. Algul on olulised liigutused liigestes endis. Vahelduvad painutamine, sirutamine, pööramine ja muud tüüpi liigutused. Arst püüab tabada kõik kahjustatud jäseme liigesed. Jäseme asendit muudetakse iga 1-2 tunni järel. Selle aja jooksul on käsi või jalg fikseeritud kindlas asendis. Järk-järgult väheneb see aeg ja patsient püüab arstile abi anda teadliku lihaste kontraktsiooniga.
• Aktiivsed liigutused. Patsient teeb selliseid liigutusi ise, ilma arsti abita, kui tema motoorsed funktsioonid hakkavad taastuma. Aktiivsete liigutuste kestus ei tohiks esialgu olla pikem kui paar minutit. Järk-järgult aeg pikeneb.
• Kaela massaaž Soovitatav ajuvereringe parandamiseks. Seda tuleks teha patsiendile mugavas asendis ja mugaval temperatuuril. Massaažiterapeudi käeliigutused on sujuvad. Lihaseid ei tohi stimuleerida ( nagu näiteks spordimassaažiga) ja sõtku veidi.
• Massoteraapia jäsemed. Massaažiterapeut määrab kahjustatud jäseme teatud lihasrühmade seisundi. Need rühmad, mis on pingelises olekus ( hüpertoonilisus) peaks olema lõdvestunud. Siin on liigutused aeglasemad ja sujuvamad. Antagonistide rühm ( sooritades liikumist vastassuunas), tavaliselt lõdvestunud ( hüpotoonia). Selles piirkonnas tehakse koputamist, teravamaid liigutusi ja tugevamat survet stimuleeriv massaaž. See taastab lihaste toonuse ja aitab taastada teadliku kontrolli liigutuste üle.

Kiireks rehabilitatsiooniks saab kasutada järgmisi füüsikalise ja keemilise mõjutamise meetodeid:

• Elektroforees. Protseduur hõlmab teatud ravimite sisestamist kahjustatud piirkonda elektromagnetlainete mõjul. Kasutades spetsiaalne aparaat võid sisestada ( vastavalt näidustustele) aminofülliini, papaveriini, joodi preparaadid. Manustamiskoht ( elektroodide rakendamine) valitakse aneurüsmi rebenemise asukoha järgi. Voolutugevus ei tohiks ületada 3-4 amprit. Soovitatav on 15–20 seansi pikkune kuur ( iga päev) kestusega 15–20 minutit. Vajadusel võib elektroforeesikuuri korrata 1-2 kuu pärast.
• Elektriline lihasstimulatsioon. Protseduur hõlmab voolu rakendamist spastilisele ( pinges) lihasrühmad. Seadme muudetav töörežiim on seatud sagedusele 100 – 150 Hz. Voolutugevus valitakse vahemikus 25–45 amprit, kuni saavutatakse normaalne füsioloogiline lihaskontraktsioon ( refleksi välimus). Iga valitud välja mõjutab 2–3 korda 2 minuti jooksul koos lühikeste pausidega ( 45-60 sekundit). Protseduurid viiakse läbi iga päev 20-30 päeva. Ravikuuride vaheline intervall peab olema vähemalt 3 nädalat.

Füsioteraapia hõlmab lisaks kõikidele ülaltoodud protseduuridele ka erinevate ravivannid. Nad kiirendavad taastusravi mitte ainult pärast hemorraagilist insulti, vaid ka pärast operatsiooni aju aneurüsmi eemaldamiseks.

Kõige sagedamini on ette nähtud järgmist tüüpi vannid:

• männivannid – 10 minutit, 8 – 10 protseduuri ülepäeviti;
• vesiniksulfiidi vannid ( optimaalne kontsentratsioon – umbes 100 mg/l) – 5 – 10 minutit, 12 – 14 protseduuri ülepäeviti;
• joodi-broomi vannid – 10 minutit, 10 – 15 protseduuri ülepäeviti;
• männivannid – 10 minutit, 10 – 12 protseduuri ülepäeviti;
• hapnikuvannid – 10–20 minutit, 10–15 protseduuri päevas.

Kroonilist haigust, mis mõjutab aju veresooni ja mida iseloomustab nende seinte lokaalne laienemine, nimetatakse aneurüsmiks. Patoloogia on levinud üle 45-50-aastastel inimestel ning on vaskulaarsete ja süsteemsete haiguste sagedane tüsistus.

Aneurüsmi olemus väljendub ajuvereringe halvenemises ja suures isheemiliste komplikatsioonide riskis. Mõelgem, kuidas ajuaneurüsm avaldub ja miks see on ohtlik.

Aju aneurüsm on ajuveresoone läbimõõdu laienemine piiratud alal. See on ümmargune või ühtlane eend, mis on seotud kahjustatud arteriga. Levimus – 26-34 juhtu 100 000 elaniku kohta.

ICD-10 koodid: I67.0, I67.1.

Millised aneurüsmid on pea veresoontes levinumad:

• Suuruse poolest on ülekaalus väikesed (70-78%) ja miliaarsed (15-20%) sordid.
• Need on vormilt kõige levinumad (nende suhe teistesse vormidesse on 50:1).
• Anatoomilise tüübi järgi on ülekaalus arteriaalsed (98-99%).

Kirjutasime selle ajuveresoonkonna kahjustuse klassifikatsioonist.

Põhjused

Mis põhjustab aju aneurüsmi? Peamised välimuse põhjused:

• Geneetilised sündroomid (Sjögren, Marfan, Down, Turner);
• Düslipideemia ja;
• Arteriaalne hüpertensioon;
• Ajukasvajad;
• Arterite kaasasündinud kõverus.

Riskirühmad:

• Naised;
• Suitsetamine;
• Üle 40-aastased isikud;
• rase;
• Diabeedi, alkoholismi all kannatamine;
• Olles läbinud ajuoperatsiooni, entsefaliiti, meningiiti.

Kas eelsoodumus on päritud?

Eelsoodumus haigusele ei ole pärilik, kuna see on esmaste haiguste tagajärg. Siiski on põhjuslike haiguste tekke tõenäosus selliste haiguste esinemisel lähisugulastel 29-47%.

Arengumehhanism: kui kiiresti see kasvab ja millest see sõltub?

Tüüpiliselt arenevad intratserebraalsete veresoonte aneurüsmid arteritüvede hargnemiskohtades, kus tekivad pidevad pulsilainete hemodünaamilised šokid. Põhjustava haiguse mõjul on arterisein allutatud düstroofsetele ja degeneratiivsetele protsessidele (hõrenemine, lupjumine, fibroos).

Suure verevoolu kiirus põhjustab kahjustatud piirkonna venitamist ja selle väljaulatumist.

Keskmine kasvutempo on 8-10 nädalat. Aneurüsmid kasvavad kiiremini rasketel juhtudel ja süsteemsete haiguste kiirel progresseerumisel. Minimaalselt ekspresseeritud kaasuva patoloogiaga aeglustub kasv ja aneurüsm võib jääda paljudeks aastateks avastamata.

Kus see asuda saab?

Aneurüsm mõjutab järgmisi aju artereid:

• Basilar - 1-3% juhtudest. Iseloomustab pimedus, bulbaarparalüüs, atroofia silmanärv. Kursus on kiiresti progresseeruv (kuue kuu jooksul). Ravi jaoks eelistatakse avatud operatsiooni;
• Selgroogsed (1–3%). Kliinik – seljaaju sündroom, radikulaarne lumbago, osteokondroos, minestamine. Kursus on mitmeaastane, kustutatud. Ravi – lahtine eemaldamine;
• Aju eesmine, keskmine, tagumine (kuni 60%). Kliiniline pilt on kirju - migreenilaadsed peavalud, nägemis- ja kuulmiskahjustused, teadvusekaotuse episoodid,... Kursus edeneb pidevalt. Ravi on avatud eemaldamine koos vaskulaarse šundi moodustamisega;
• unine (25-30%). Kliinikus domineerivad ühepoolne näohalvatus, nägemise vähenemine, bulbaarparalüüs ja mälukaotus. Kursus kustutatakse, edeneb aeglaselt. Ravi on avatud eemaldamine. Lisateavet unearteri aneurüsmi kohta;
• Esiühendus (1%). Kliinik – mälu- ja tähelepanu, keskendumisvõime, ruumis orienteerumise häired, poole keha halvatus. Kursust saab varjata, esimene ilming on sageli insult. Ravi – vaskulaarse šundi loomine, kahjustatud piirkonna resektsioon;
• Brahhiotsefaalne tüvi (kuni 5%). Selle lokaliseerimise kahjustus avaldub minestamise, türeoidiidi, letargia ja peapööritusena. Kursus on pikk. Ravi on aneurüsmi eemaldamine, brachiocephalic pagasiruumi asendamine.

Millised on sümptomid?

Peamised kliinilised ilmingud:

1. Valu;
2. Tserebraalne isheemia (kalduvus minestamisele, pearinglus, unisus, letargia);
3. Täiskõhutunne (koos vesipea lisamisega);
4. Keeldumine intellektuaalsed võimed, mälu, tähelepanu;
5. Nägemis- ja kuulmishäired;
6. Unetus.

Progresseerumine põhjustab valu intensiivsuse ja kestuse suurenemist, motoorseid häireid (keele, näolihaste, jäsemete halvatus) ja krampe.

Mõnel juhul on esimene ilming insult:

• Äkiline teadvuse häire (stiimulitele reageerimise puudumine, stuupor, teadvusekaotus);
• Poole keha halvatus;
• Rõhu tõus ja seejärel langus;
• Pupillide vähene reaktsioon valgusele.

Erinevused kliinikus meestele, naistele, lastele

Kliinilisi erinevusi soo järgi ei ole. Lapsi iseloomustab pidev hajus valu, söömisest keeldumine, kaalulangus, punnis fontanellid, kiire südametegevus. Närvisüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu kaasneb sageli palavik.

Peavalude olemus

Valu on migreenitaoline, vöötav või lokaalne ja paroksüsmaalne. Edenedes muutuvad nad püsivaks ja laienevad. Valu intensiivistub aju hüdrotseeli lisamisega.

Esimesed märgid, millele peaksite tähelepanu pöörama ja konsulteerima arstiga

Patoloogia esimesed sümptomid:

• Korduvad peavalud, mis paiknevad ühes piirkonnas;
• teadvuse kaotus;
• "Ujukid" silmade ees;
• Lühikesed nägemis- või kuulmislanguse episoodid;
• Näolihaste tõmblused;
• Müra kõrvades.

Kuidas diagnoos tehakse?

Diagnostiline algoritm sisaldab kaebuste kogumist, uurimist, objektiivset ja laboratoorset ja instrumentaalset uuringut:

• Küsitlus. Intervjueerides näitavad patsiendid veresoonte haiguste esinemist. Uurimine võimaldab määrata näo punetust, keele, silmamunade halvatust, pupillirefleksi puudumist;
• Objektiivne uurimine- hüpertensiooni, tahhükardia, osteokondroosi, kaasuvate haiguste avastamine;
• Laboratoorsed uuringud- kolesterooli ja vere glükoosisisalduse tõus. Tserebrospinaalvedelikus on erütrotsüüdid;
• Ultraheli(transkraniaalne dopplerograafia) – efektiivne keskmise ajuarteri basseini kahjustuse korral;
• - kontrasti kogunemine, vaskulaarseina väljaulatuvus;
• CT (MRI)- ajukoe isheemia, eendi tüüp ja suurus, hemorraagia piirkond, tserebrospinaalvedeliku kogunemine ja ajuturse;
• EEG- aju füsioloogilise elektrilise aktiivsuse rikkumine.

Saate teada kõik üksikasjad aju aneurüsmi diagnoosimise kohta.

Ravi taktika valik

Sõltub kaebustest, kliinilisest pildist ja patoloogia progresseerumisest. Manifestatsioonide ja statsionaarse kursuse puudumisel on näidustatud neurokirurgi jälgimine CT-skaneerimisega kaks korda aastas. Kaasuvate haiguste ravi viiakse läbi.

Näidustused avatud operatsiooni jaoks:

• Kaebused nägemise ja kuulmise halvenemise kohta;
• Sensoorsed ja motoorsed talitlushäired;
• Migreen;
• Minestamine;
• Tüsistuste oht või esinemine;
• Progressioon üle 5 mm aastas;
• Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine.

Endovaskulaarset sekkumist ei tehta kõigil patsientidel, kuna avatud operatsioon võimaldab kahjustust usaldusväärsemalt hinnata. Näidustused:

• Vanus üle 75 aasta (avatud operatsiooniga kaasneb anesteetiliste tüsistuste oht);
• Lülisamba arteri kahjustus (avatud sekkumise jaoks raskesti ligipääsetav).

Haiguse tüsistused ja tagajärjed

Võimalikud tüsistused:

• Verejooks;
• Insult;
• Nägemise, kuulmise, mälu halvenemine;
• halvatus;
• Isiksuse muutused.

Tüsistuste risk on kõrgem eakatel ja seniilsetel patsientidel ning ulatub 76-80%-ni. Keskealistel inimestel tekivad tüsistused 30-43% juhtudest.

Ilma ravita põhjustab haigus motoorsete ja sensoorsete funktsioonide püsivat kahjustust.. Suurest aneurüsmist tulenev verejooks on põhjuseks pooltel patsientidel.

Tagajärjed pärast ravi:

• jääknähud (peavalu, mäluhäired);
• Liikumishäired;
• lühinägelikkus;
• Lõhna, kuulmise kaotus;
• Kirurgilised tüsistused (šundi rike, verejooks, ajuvatsakeste vigastus, tromboos).

See on potentsiaalselt surmav haiguse tüsistus ja seda iseloomustab terviklikkuse rikkumine ja raske verejooks patoloogilisest väljaulatuvusest. Ajukoe hemorraagia kiirus ulatub 50–100 ml minutis, mis põhjustab suure isheemia ja nekroosi piirkonna ilmnemise - insuldi allika. Surm esineb 12-25% patsientidest.

Haiguse kliiniline pilt, sümptomid ja diagnoos sõltuvad aneurüsmi asukohast ja suurusest. Kuidas haigust tuvastada ja ravida, loe lähemalt artiklist.

Kuidas tuvastada aordi aneurüsmi sümptomeid

Aneurüsmi korral on kottis oleva verevoolu lineaarse kiiruse ja selle turbulentsi järsk aeglustumine. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse kanalisse. Aordi aneurüsmi sümptomite mehhanism aneurüsmaalses kotis verevoolu aeglustumise kujul on tingitud asjaolust, et aneurüsmiõõnde läbiv peamine verevool tormab mööda seinu. Tsentraalne vool aeglustub vere tagasivoolu tõttu, mis on põhjustatud verevoolu turbulentsist ja trombootiliste masside esinemisest aneurüsmis.

Aordi aneurüsmi sümptomite tekkemehhanism

Enamik aordi aneurüsme on aterosklerootilist päritolu. Makroskoopiliselt kujutavad aterosklerootilise aneurüsmi sisepinda sümptomid atematoossete naastude kujul, mis on mõnikord haavandilised ja lupjunud. Aneurüsmi õõnsuse sees paiknevad seina lähedal tihendatud fibriini massid. Need moodustavad "trombootilise tassi". Märgitakse järgmisi aordi aneurüsmi sümptomeid:

lihasmembraani kahjustus elastsete ja kollageenmembraanide düstroofia ja nekroosiga,

meedia ja adventitia järsk hõrenemine ja intima paksenemine ateroomsete masside ja naastude tõttu - seina elastne karkass on praktiliselt hävinud.

Vererõhu all järk-järgult kogunevad ja kokkusurutud trombootilised massid võivad aneurüsmaalse koti peaaegu täielikult täita, jättes verevooluks ainult kitsa valendiku.

Aordi aneurüsmi trofismi halvenemise tõttu tekib "trombootilise tassi" eeldatava korralduse asemel aneurüsmi seintega kokkupuute kohas nekroos ja sein ise on kahjustatud. Seega ei vii fibriini ladestused aneurüsmi seina tugevnemiseni, vaid nõrgenemiseni.

Rindkere aordi aneurüsmi tunnused

Nende sagedus varieerub patoloogiliste lahkamiste järgi vahemikus 0,9-1,1%. Esinevad aordijuure ja selle siinuste aneurüsmid (Valsalva patud), tõusev aort, aordikaare, laskuv aort ja torakoabdominaalsed aneurüsmid. Võimalikud on külgnevate segmentide kombineeritud kahjustused.

Aneurüsmiga on häiritud normaalne verevool distaalses aordis, vasaku vatsakese koormus suureneb ja koronaarvereringe halveneb. Mõnel patsiendil tekib aordiklapi puudulikkus, mis süvendab hemodünaamiliste häirete raskust.

Arteriovenoosse aneurüsmi sümptomid

Arteriovenoosse aneurüsmi pikaajalise olemasolu korral tekivad aferentse arteri seinas olulised muutused, mis väljenduvad järgmistes arteriovenoosse aneurüsmi sümptomites: lihaskihi hõrenemine, sisemise elastse membraani killustumine ja fokaalne hävimine, arteri hüperelastoos. adventitia, mis põhjustab arteri läbimõõdu suurenemist. Aneurüsmist ulatuvas veeni seinas toimub vastupidi lihasmembraani hüpertroofia ja sisemise elastse membraani areng. Need muutused põhjustavad mõnikord veeni kaliibri märkimisväärset suurenemist.

Arteriovenoossed aneurüsmid ja nende kombinatsioonid põhjustavad raskeid hemodünaamilisi häireid, mida iseloomustavad arteriovenoosse aneurüsmi sümptomid, nagu perifeerse vereringe ja tsentraalse hemodünaamika häired.

Patoloogiline tühjenemine arteriaalne veri venoossesse süsteemi põhjustab venoosse väljavoolu häireid ja parema südame ülekoormust. Venoosse staasi tõttu laienevad nad pindmised veenid, tekivad distaalsetes jäsemetes tursed ja troofilised muutused. Suurenenud verevoolu tõttu paremasse aatriumisse areneb töötav müokardi hüpertroofia, mis seejärel asendub müogeense dilatatsiooni ja südame dekompensatsiooniga.

Pideva arteriovenoosse eritise tõttu on aneurüsmaalne kott tavaliselt väikese suurusega ja vähem pinges kui arteriaalsete aneurüsmide korral. Aneurüsmi piirkonnas täheldatakse sageli saphenoossete veenide laienemist, mis mõnikord pulseerivad, ja määratakse "kassi nurrumise" sümptom. Auskultatsiooni ajal kostub selle piirkonna kohal pidevat puhumist, mis suureneb süstooli ajal.

Arteriovenoosse aneurüsmi patognoomiline sümptom on pulsi vähenemine 15-30 löögi võrra minutis koos vererõhu tõusuga aferentse arteri kokkusurumisel (Dobrovolski sümptom). Pulsi aeglustumine on tingitud südame aktiivsuse paranemisest parema südamepoole verevoolu vähenemise tõttu.

Aneurüsmi tüsistuste sümptomid

Enamik sagedased tüsistused aneurüsmid on:

aneurüsmakoti rebend koos rohke, eluohtliku verejooksu ja massiivsete hematoomide moodustumisega,

aneurüsmi tromboos, arteriaalne emboolia koos trombootiliste massidega,

aneurüsmi nakatumine ümbritsevate kudede flegmoni tekkega.

Aneurüsmi tüübid, vormid ja sümptomid

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on tavaks eristada:

komplitseerimata,

keeruline,

aneurüsmide lahkamine.

Aordi aneurüsmi tüübid

Morfoloogilise struktuuri järgi jagunevad aneurüsmi seinad:

• tõsi
• ja vale.

Tõeliste aneurüsmide teket seostatakse veresoonte seina kahjustusega erinevate patoloogiliste protsesside (ateroskleroos, süüfilis jne) poolt. Tõeliste aneurüsmide korral säilib veresoonte seina struktuur, see oluline sümptom. Vale aneurüsmide seina esindab armide sidekude, mis on moodustunud pulseeriva hematoomi organiseerimisel. Vale aneurüsmid on näiteks traumaatilised ja operatsioonijärgsed aneurüsmid, mille sümptomid erinevad valedest.

Aneurüsmi kuju järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• kottis
• ja fusiform.

Esimesi iseloomustavad aordi aneurüsmi sümptomid aordi seina lokaalse väljaulatuvuse kujul, teisi aga kogu aordi ümbermõõdu difuusne laienemine.

Kuidas diagnoosida aordi aneurüsmi

Keskmisi ja suuri aneurüsme iseloomustab valu, mis on põhjustatud survest ümbritsevatele kudedele ja närvipõimiku venitusest; see on oluline diagnostiline sümptom.

• Aordikaare aneurüsmide korral paikneb valu sageli rinnus ja kiirgub kaela, õla ja selga;
• tõusva aordi aneurüsmidega, teatavad patsiendid valu rinnus,
• ja laskuvate aneurüsmide korral - abaluudevahelises piirkonnas.

Kui aneurüsm surub kokku ülemise õõnesveeni, võivad tekkida järgmised sümptomid: peavalu, näo turse ja lämbumine. Kaare ja laskuva aordi suurte aneurüsmide korral tekib häälekähedus (korduva närvi kokkusurumine); mõnikord ilmneb düsfaagia (söögitoru kokkusurumine). Patsiendid kurdavad sageli õhupuudust ja köha, mis on seotud aneurüsmaalse koti survega hingetorule ja bronhidele. Mõnikord esineb hingamisraskusi, mis ajal süveneb horisontaalne asend. Kui protsessi kaasatakse aordikaare harud, võivad ilmneda aju verevarustuse kroonilise puudulikkuse sümptomid. Torakoabdominaalsete aneurüsmide korral on võimalik stenokardia abdominaalse sündroomi areng.

Aordi aneurüsmi kliiniliste tunnuste loetelu

Patsientide uurimisel ilmnevad järgmised aordi aneurüsmi sümptomid:

tursed,

näo ja kaela tsüanoos,

kaela veenide turse venoosse väljavoolu takistuse tõttu. Rindkere esipinnal pulseeriv eend on põhjustatud suurest aneurüsmist, mis hävitab rinnaku ja ribid. Emakakaela sümpaatilise pagasiruumi kokkusurumine väljendub Bernard-Horneri sündroomis.

Marfani sündroomi sümptomid, sageli koos aneurüsmiga

Marfani sündroomiga (sidekoe arengu anomaalia) on patsientidel iseloomulik välimus:

kõrge kasv,

kitsas nägu,

ebaproportsionaalselt pikad jäsemed ja ämblikulaadsed sõrmed;

Mõnikord tuvastatakse kyphoscoliosis ja lehtri rindkere.

50% patsientidest esineb läätse nihestus või subluksatsioon.

Brahhiotsefaalsete arterite kahjustuse korral täheldatakse pulsi ja rõhu asümmeetriat ülemistes jäsemetes ning vaskulaarse kimbu piiride laienemist rinnakust paremal. Tavaline sümptom haigus on süstoolne kahin, mis tõusva aordi ja aordikaare aneurüsmide korral on kuulda teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal. Selle põhjuseks on aneurüsmaalse koti õõnsuse verevoolu turbulentne olemus. Aneurüsmiga, mis on kombineeritud aordiklapi puudulikkusega, on kuulda süstool-diastoolset nurinat kolmandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.

Kuidas määrata lahkava aordi aneurüsmi ilminguid

Aordi aneurüsmi dissektsiooni diagnoosimine

Aordi aneurüsmi dissektsiooni sümptomid on erinevad ja võivad jäljendada peaaegu kõiki kardiovaskulaarseid, samuti neuroloogilisi ja uroloogilisi haigusi. Teatud sümptomite ilmnemine sõltub intima fenestratsiooni lokaliseerimisest ning aordi okste dissektsiooni ja kokkusurumise ulatusest. Aordi aneurüsmi dissektsiooni algust iseloomustab äkiline ilmumineäärmiselt intensiivne valu rinnaku taga, kiirgub selga, abaluude, kaela, ülajäsemetesse, millega kaasneb vererõhu tõus ja motoorne rahutus. Selline kliiniline pilt viib müokardiinfarkti eksliku diagnoosini.

Kui dissektsioon algab tõusvas aordis (dissekteerivate aneurüsmide I ja II tüüp), on võimalik aordiklapi puudulikkuse äge areng koos iseloomuliku süstool-diastoolse müra ilmnemisega aordis ja mõnikord ka koronaararterite kaasamisest tingitud koronaarpuudulikkusega. patoloogilises protsessis. Brahhiotsefaalsete arterite verevoolu rikkumine põhjustab raskeid neuroloogilisi häireid (hemiparees, insultid jne) ja pulsi asümmeetriat ülajäsemetel. Kui dissekteeriv aneurüsm levib laskuvale ja kõhuaordile, ilmnevad selle vistseraalsete harude kokkusurumise sümptomid, samuti alajäsemete arteriaalse puudulikkuse tunnused. Haiguse lõpptulemuseks on aordi seina rebend, millega kaasneb surmaga lõppev massiivne verejooks pleuraõõnde või perikardiõõnde.

Dissektsiooniperiood võib olla äge (kuni 48 tundi), äge (kuni 2-4 nädalat) või krooniline (kuni mitu kuud). Kuni 45% patsientidest sureb esimese 2 päeva jooksul.

Dissekteerivate aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse röntgen- ja ultraheliuuringu meetodeid, kompuutertomograafiat ja aortograafiat. Röntgenuuring näitab mediastiinumi varju, aordi laienemist ja mõnikord ka hemotoraksi esinemist. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada tõusva aordi suuruse suurenemist, aordi juure seina dissektsiooni ja aordiklapi puudulikkust. Ultraheli ja kompuutertomograafia abil lahkava aneurüsmi puhul on võimalik registreerida kaks luumenit ja kaks aordiseina kontuuri (joon. 18.19), määrata selle ulatus, samuti läbimurre pleura- või perikardiõõnde. Dissekteeriva aneurüsmi peamine angiograafiline tunnus on kahekordne aordi kontuur.

Aordi aneurüsmi dissektsiooni varajased tunnused

Aordi aneurüsmi dissektsiooni algperioodil tekib rebend sisemises ja mõnikord ka selle keskmises membraanis, säilitades samal ajal aordi välismembraani terviklikkuse. Seejärel lahkab kõrge rõhu all tungiv veri kogu aordi seina ja murrab läbi välismembraani, mis põhjustab patsiendi kohese surma massilise sisemise verejooksu tõttu. Muudel juhtudel on dissektsiooni levik sagedamini distaalne, harvem proksimaalne, mis põhjustab hemoperikardi, aordiklapi rebendi, raske aordipuudulikkuse, oklusiooni. koronaararterid. Dissektsioon võib põhjustada aordi sisemise voodri uuesti rebenemise esialgse dissektsiooni kohast allpool. Moodustatakse nn kaheraudne jahipüss; sellised edukad isetervenemise juhtumid on aga üliharvad.

Aordi aneurüsmi dissektsioon algab ägedalt ja areng on kiire. Dissekteeriva aordi aneurüsmi peamine sümptom on tugev valu rinnus, sageli rebenemise või lõikamise iseloomuga. Valu võib lokaliseerida prekardiaalses piirkonnas või abaluudevahelises ruumis, kiirgub selga ja levib sageli epigastimaalsesse piirkonda. Patsient on elevil, tormab ringi, ei leia valu tõttu puhkepaika.

Pärast aordi aneurüsmi esimest rünnakut võib ilmneda lühiajaline leevendus, millele järgneb sama valu rünnak. Valulike rünnakute ja kergete intervallide vaheldumine on tingitud asjaolust, et aordi seina dissektsioon toimub mõnikord mitmes etapis. Lisaks võib aordiseina uute piirkondade kaasamine dissektsiooniprotsessi muuta valu suurima raskusastmega kohta, valu migreerumine aordi esialgse rebendi kohast dissektsiooni käigus on iseloomulik märk see patoloogia. Pärast esimest rindkerevalu rünnakut võib see hiljem lokaliseerida peamiselt kõhus ja alaseljas, mida tuleks diagnoosimisel arvesse võtta.

Aordi aneurüsmi lahkamise hilised sümptomid

Sageli tekib vahetult pärast valu aordi aneurüsmi lahkamisel tõsise kollapsi pilt koos rõhu languse, niidilaadse pulsi ja perifeersete ilmingutega. veresoonte puudulikkus; Patsienti kokkuvarisemisest välja tuua pole peaaegu kunagi võimalik. Muudel juhtudel kaasneb aordi aneurüsmi esimene valulik rünnak järsk tõus PÕRGUS.

Aordist väljuvate arterite verevoolu halvenemise tõttu võib parema ja vasaku käe rõhu märkimisväärne asümmeetria (jäsemete isheemia muudab mõnikord võimatuks ühe või mõlema käe vererõhu määramise), tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid ( paraparees, parapleegia), müokardiinfarkt ja sagedased teadvusekaotuse episoodid. Kõhuaordi kaasamisega protsessi kaasneb tavaliselt vereringehäirete sümptom peamiste mesenteriaalsete veresoonte basseinis, millele on lisatud tõsine pilt. soolesulgus. Aordi aneurüsmi proksimaalse dissektsiooni korral avastatakse enam kui pooltel juhtudel objektiivse uurimisega aordi puudulikkus. Kui dissekteeriv aneurüsm rebeneb perikardiõõnde, on võimalik perikardi tamponaad ja ka aordi rebend vasakusse pleuraõõnde.

Sisemembraani aordi aneurüsmi esialgsest rebendist kuni välismembraani lõpliku läbimurdeni ja patsiendi surmani kulub mitu minutit kuni mitu päeva, mille jooksul mõnikord ilmnevad lühikesed suhtelise heaolu perioodid. Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus arenes, eristatakse aordi aneurüsmi ägedat (kuni 2 nädalat) ja kroonilist (üle 2 nädala) dissektsiooni.

Dissekteerivaid aneurüsme on kolme tüüpi:

• I tüüp - tõusva aordi dissektsioon kalduvusega levida selle ülejäänud osadesse;
• II tüüp - ainult tõusva aordi dissektsioon;
• III tüüp - laskuva aordi dissektsioon koos võimalusega üleminekuks selle kõhusegmendile.

Instrumentaalsed meetodid haiguse diagnoosimiseks

Rindkere aordi aneurüsmi radioloogiline tunnus on siledate selgete kontuuridega homogeense moodustumise olemasolu, mis on aordi varjust lahutamatu ja pulseerib sellega sünkroonselt. Tõusva ja laskuva aordi aneurüsmid on aordi aneurüsmi diagnoosimisel eriti selgelt nähtavad teises kaldprojektsioonis. Röntgenuuringul on võimalik tuvastada ka hingetoru, bronhide ja söögitoru nihkumist aneurüsmi poolt, vastandina baariumile.

Kompuutertomograafia võimaldab määrata aneurüsmide asukohta ja suurust, trombootiliste masside olemasolu aneurüsmikoti õõnsuses (joon. 18.17). Aordi aneurüsmi diagnoosimine ehhokardiograafia vormis võimaldab tuvastada tõusva sektsiooni ja aordikaare aneurüsme. Viimastel aastatel on rindkere aordi aneurüsmide diagnoosimiseks sageli kasutatud ultraheli, kasutades transösofageaalset sondi.

Aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse sagedamini Seldingeri angiograafiat, mida on soovitav teha kahes projektsioonis kontrastaine sisestamisega tõusvasse aordi. Diagnoosi saab kinnitada CT ja MP angiograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia kopsu- ja mediastiinumi kasvajatega.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi sümptomite diagnoosimine

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal, võttes arvesse:

lahknevus valu tugevuse ja müokardiinfarktile iseloomulike EKG muutuste puudumise vahel,

valu lokaliseerimise migreerumine aordi dissektsiooni levimisel (eelkõige levib valu alakõhtu ja säärtele),

arteriaalse pulsatsiooni häired,

suureneva aneemia tunnused.

Mõnikord aitavad õiget diagnoosi panna aordi aneurüsmi dissektsiooni röntgenuuringud: pooltel juhtudel tuvastatakse mediastiinumi laienemine - paremale, kui tükeldatakse tõusev aordikaare ja vasakule, kui aordi laskuv osa. mõjutatud on rindkere aordikaar. Võib määrata aordivarju nähtava laienemise aordi seina kaltsiumiladestuste kohal 4-5 mm võrra; aordikaare piiratud väljaulatuvus; efusioon pleuraõõnes (tavaliselt vasakul).

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosi saab kinnitada ultraheliuuring ja kontrollitud aortograafiaga spetsialiseeritud asutuses (kohustuslik enne kirurgilist ravi).

Diferentsiaaldiagnostika. Aordi aneurüsmi lahkamine eristatakse tavaliselt müokardiinfarktist, mis tekitab märkimisväärseid raskusi mõlema haiguse valu ja sümptomite sarnasuse tõttu üldiselt, eriti haiguse algperioodil. Paljude uuringute kohaselt pannakse õige diagnoos vaid pooltel juhtudel. Erinevalt müokardiinfarkti kõige ägedamast staadiumist on aordi aneurüsmi lahkamisel antikoagulandid ja trombolüütikumid vastunäidustatud.

Aordi aneurüsmi ravi tunnused

Dissekteeriva aordi aneurüsmi kahtlusega patsient tuleb kiireloomuliselt hospitaliseerida, tingimusel et transportimise ajal on täielik puhkus. Kiirabi aordi aneurüsmi puhul seisneb absoluutse puhkuse tekitamine, valu leevendamine 1-2 ml 1% morfiini lahuse subkutaanse või intravenoosse manustamisega. Kõrge vererõhu korrigeerimiseks kahtlustatava aordi aneurüsmi dissektsiooni korral haiglaeelses staadiumis võib kasutada kaltsiumi antagoniste - verapamiili intravenoosselt annuses 0,05 mg/kg või nifedipiini annuses 10-20 mg sublingvaalselt iga 2-4 tunni järel.

Aneurüsmi kirurgiline eemaldamine

Reeglina tehakse aneurüsmi resektsioon koos aordi asendamisega. Viimastel aastatel on hakatud kasutama aneurüsmide suletud endoluminaalset endoproteesi asendamist spetsiaalse endoproteesiga, mis sisestatakse spetsiaalse juhiku abil aneurüsmi luumenisse ja fikseeritakse proteesi otstes paiknevate konksudega aneurüsmikoti kohal ja all. . Suurimaid tehnilisi raskusi valmistavad aordikaare aneurüsmide kirurgilised sekkumised, kui samaaegselt teostatakse brachiocephalic arterite rekonstrueerimist.

Pärast rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimist on prognoos ebasoodne. Enamik patsiente sureb 2-3 aasta jooksul aneurüsmi rebenemise või südamepuudulikkuse tõttu.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi lahkamise korral viiakse edukalt läbi erakorraline aordi asendamine, mis muudab aordi aneurüsmi sümptomite varajase diagnoosimise eriti oluliseks. Erakorraline korrektsioon viiakse läbi intensiivravi osakonnas arteriaalne hüpertensioon(kasutatakse sel eesmärgil kombineeritud ravi Intravenoosselt manustatakse müotroopset vasodilataatorit naatriumnitroprussiidi ja beetablokaatorit obsidaani, diagnoosi kinnitamiseks tehakse uuring (rindkere röntgen, ultraheli).

Pärast seda on aordi aneurüsmi ravis näidustatud veresoontekirurgi konsultatsioon, et otsustada kirurgilise ravi vajaduse ja ulatuse üle. Antihüpertensiivse säilitusravina kasutatakse kaltsiumi antagoniste ja beetablokaatoreid. Kroonilise aordi aneurüsmi korral süstoolse vererõhu hoidmiseks mitte rohkem kui 130-140 mm Hg. Art. Kasutatakse ka beetablokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste ning vedelikupeetuse ravile lisatakse diureetikume.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi konservatiivne ravi

IN äge periood Võimalik on läbi viia konservatiivne ravi, mille eesmärk on valu leevendamine ja vererõhu alandamine. Mõnel juhul võimaldab see ägeda dissektsiooni muuta krooniliseks ja soodsamatel tingimustel teostada kirurgilist ravi. Erakorralise operatsiooni näidustused on aga dissektsiooni progresseerumine, ägeda aordipuudulikkuse teke, aordi elutähtsate harude kokkusurumine, aneurüsmi rebenemise või rebenemise oht. Sõltuvalt aneurüsmi suurusest tehakse osadele patsientidele resektsioon, lõhestatud aordiseina õmblemine, millele järgneb otsast lõpuni anastomoos, teistele aga tehakse resektsioon koos aordi asendamisega. Aordiklapi puudulikkuse korral täiendatakse operatsiooni selle asendamisega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide arengut põhjustavad:

• kaasasündinud haigused (aordi koarktatsioon, Marfani sündroom, aordikaare kaasasündinud kõverus),
• ja omandatud (ateroskleroos, süüfilis, Takayasu sündroom, reuma),
• samuti rindkere vigastused.

Aneurüsmid võivad tekkida ka veresoonte õmbluse piirkonnas pärast aordi operatsioone, on vaja jälgida murettekitavad sümptomid. Aneurüsmi arteriovenoosne tüüp on enamasti traumaatilise päritoluga ja moodustub arteri ja veeni samaaegse kahjustuse tagajärjel.

Aordi aneurüsmi lahkamise põhjused

Selline haigus nagu aordi aneurüsmi lahkamine esineb kõige sagedamini eakatel meestel, kellel on anamneesis ateroskleroos ja hüpertensioon. Harvemini diagnoositakse lahkava aordi aneurüsmi sümptomeid kombinatsioonis süüfilise aortiidiga. Marfani sündroom, sünnidefektid aordiklapi haigus on ka aordi aneurüsmi lahkamise riskifaktorid.

Rindkere aordi dissekteerivad aneurüsmid moodustavad 20% selle segmendi aneurüsmidest ja 6% kõigist aordi aneurüsmidest ning neid iseloomustab intima rebend ja aordi seina dissektsioon intima ja lihaskihi vahele tungiva verevooluga. Dissekteeriva aneurüsmi moodustumise protsess algab intima rebendi ja eraldumisega (fenestratsioon), mille tagajärjel moodustub kõrge vererõhu mõjul intima ja muutunud lihaskihi vahele vale luumen - lisakanal aordi seinas. Dissekteerivate aneurüsmide tekke kõige levinum põhjus on aordiseina aterosklerootiline kahjustus kaasuva arteriaalse hüpertensiooni korral. Teised põhjused võivad olla Marfani sündroom, idiopaatiline Erdheimi mediaalne nekroos.

Täheldatakse köha ja õhupuudust, turset. Kui sellised sümptomid ilmnevad, on vajalik viivitamatu diagnoosimine ja edasine ravi. Probleemi kõrvaldamiseks tehakse sageli üks võimalikest toimingutest. Ravimid ei suuda patoloogiaga täielikult toime tulla, seetõttu kasutatakse neid ainult ennetuslikel eesmärkidel.

Erinevat tüüpi patoloogiad

Aordipatoloogia on levinud vanemate inimeste seas. Naistel on see äärmiselt haruldane, mida ei saa öelda inimkonna tugevama poole kohta. Patoloogia võib areneda väga pikka aega, aastaid. Patsient vajab regulaarset hooldust ja meditsiinilist järelevalvet. Elustiil mängib suurt rolli.

Aordi patoloogiat saab klassifitseerida etioloogia, kuju, segmentide ja seina struktuuri järgi. Selle põhjal jaguneb see alamliikideks, millest igaühel on oma omadused ja ilmingud. Aneurüsmid eristatakse segmentide järgi:

• aordi kaar;
• Valsalva siinus;
• tõusev osakond;
• kahanev osakond;
• kõhu aort.

Lisaks saab aneurüsmi kombineerida, see tähendab, et see mõjutab mitut piirkonda korraga. Sel juhul on vaja spetsiaalset ravi, samm-sammult.

Morfoloogilised erinevused aordihaiguses jagavad selle valeks ja tõeseks. Viimasel juhul membraan õheneb ja paisub väljapoole. See juhtub ateroskleroosi, süüfilise ja sarnaste haigustega. Vale korral tuvastatakse hematoomid. Ilmub pärast kirurgi sekkumist või organi vigastuse tagajärjel. See on täiesti võimalik elundi operatsiooni tagajärjel.

Kuju järgi jaguneb aordi patoloogia sackulaarseks ja fusiformseks. Esimesel juhul on seinad lokaalselt väljapoole paisunud. Teises juhtub sama asi, kuid kogu aordi läbimõõduga. Sõltuvalt haiguse progresseerumisest võib see olla:

Kõige tõsisem on keeruline. Sageli põhjustab see aordikoti rebenemist. Selle tulemusena täheldatakse sisemist verejooksu, hematoome ja trombembooliat. Selle tulemusena on surm ilmne ja verekaotuse tõttu peaaegu silmapilkne. Kui läheduses pole kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid, ei saa seda aordiprobleemi lahendada. Sel põhjusel peaks patsient olema alati arsti järelevalve all.

Mis põhjustab haiguse arengut?

Olenemata vormist võib aordipatoloogia olla omandatud või kaasasündinud. Kaasasündinud aordi aneurüsm moodustub haiguste tõttu, mis sageli edastatakse sugulastelt geneetilisel tasemel. Nende hulka kuuluvad fibroosne düsplaasia, pärilik elastiinipuudus ja muud sündroomid. Kui haigus on omandatud, võivad põhjused olla artriit, infektsioonid või seeninfektsioonid. Kuid patoloogia võib tekkida ka ilma põletikuline protsess, näiteks ateroskleroosi, proteesi defektide ja õmblusmaterjali tagajärjel.

Mehaanilised põhjused on tavalised. Sel juhul tähendab see nii elundi välist kui ka sisemist kahjustust. See juhtub organi valesti tehtud kirurgilise operatsiooni tõttu või pärast seda.

Teadaolevad riski suurendavad tegurid on:

Sagedamini tuvastatakse patoloogia tugevama soo esindajate seas. Aordikaare ja selle teiste asukohtade aneurüsm avaldub sageli õmblusmaterjalide ja transplantaatide defektide tagajärjel. Lihtsamalt öeldes pärast erinevaid operatiivtoiminguid. Posttraumaatilised tagajärjed pole tänapäeval haruldased. Pärast vigastust ei ilmne patoloogia kohe: see võib kesta kuus kuni mitu aastat. On tõendeid juhtude kohta, kus aordihaigus andis end tunda 20 aasta pärast.

Hüpertensioon kaob. 147 rubla eest!

Hüpertensioon nõrgestab keha toonust, mistõttu tekib aneurüsmaalne kott. See juhtub peamiselt 60 aasta pärast. Vererõhu tõus ainult suurendab riski. See on sisemise verejooksu tagajärg, millel on omakorda traagilised tagajärjed. Selle vältimiseks peate teadma aneurüsmi sümptomeid.

Patoloogia sümptomid

Iga aordi aneurüsm tuvastatakse selle omaduste põhjal, sõltuvalt selle asukohast, pikkusest, suurusest ja muudest teguritest. Mõnel juhul ei näita see ilmseid märke. Ta avastatakse juhuslikult ennetavad uuringud. Sümptomite korral on põhisümptom alati sama – aordi limaskesta venitamisest tekkiv valu.

Kõhuhaiguse korral võib täheldada järgmisi sümptomeid:

1. Valulikud aistingud.
2. Ebamugavustunne kõhu piirkonnas.
3. Raskustunne.
4. Röyhitsemine.
5. Täiskõhu tunne.

Tõusva lõigu aneurüsmi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Südamevalu.
2. Hingeldus.
3. Tahhükardia.
4. Pearinglus.

Kui aordi patoloogia ulatub suurele suurusele, võivad tekkida peavalud, rindkere ja näo turse. See juhtub laieneva aordi surve tõttu naaberkudedele. Sel juhul on vaja kohest arstiabi, nagu ka kõigil muudel juhtudel.

Kui südame laskuv aort on ärritunud, ilmub valu abaluu ja käsivarre vasakul küljel. Sageli kiirgub valu teistesse kehapiirkondadesse. Võimalikud on seljaaju isheemia ja parapleegia.

Kui aordikaare on kahjustatud, täheldatakse söögitoru kokkusurumist, samuti:

Mida suuremaks muutub aordi patoloogia, seda rohkem surub see kokku naaberanatoomilisi struktuure - närvipõimikuid, kudesid. Sellisel juhul esineb sageli valu rindkere taga, tuikavat, valu kiirgub õlga, kaela ja selga. Ilmub Horneri sündroom ja pupillid ahenevad. Nende sümptomite põhjal saate patoloogiat kiiresti ise tuvastada.

Kuidas diagnoositakse aordi aneurüsm?

Aordi aneurüsmide tuvastamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. diagnostilised meetmed. Tehakse röntgeni-, tomograafia- ja ultraheliuuringuid. Aordis tuvastatakse süstoolne müra. Diagnoos algab aga palpatsiooniga. See paljastab pulseeriva turse, mis näitab aneurüsmi olemasolu. Diagnoosi aluseks on väline uuring. Lisaks pulsatsioonile aitab see tuvastada aordikoti eendeid. Sekundaarsete haiguste või vigastuste tuvastamiseks võetakse anamnees. See aitab kinnitada või ümber lükata patoloogia olemasolu.

Pärast käsitsi õppimist tuleb läbi viia instrumentaalne uuring. See algab radiograafiliste uuringutega. Diagnoos hõlmab kõhuõõne tavalist radiograafiat, fluoroskoopiat, mao, söögitoru ja rindkere radiograafiat. Hästi määratletud EKG kõrvalekalded, võidakse määrata ka ultraheliuuring. Kõhu- või rindkere aordi CT-skaneerimine tuvastab võimalikud arterite laienemised, verehüübed ja hematoomid.

Lõpuks tehakse aortograafia, et määrata kindlaks patoloogia lokaliseerimine, ulatus ja suurus. Ainult sellised kõikehõlmavad diagnostilised meetmed võimaldavad panna täpset diagnoosi ja välja töötada sobiva ravi. Pärast seda võite alustada raviprotseduuride rakendamist.

Veaotsing

Kui aordi aneurüsm on kinnitatud, tuleb see parandada. Kui patoloogia ei avaldu nähtavad sümptomid, siis piisab dünaamikast meditsiinilise järelevalve all. Sel juhul mängivad olulist rolli regulaarsed röntgenuuringud. Loomulikult viiakse protseduure paralleelselt läbi erinevate teraapiameetodite abil tüsistuste vältimiseks. Siin mängivad olulist rolli ravimid.

Kui aneurüsm ulatub suureks, ei saa operatsiooni vältida. Kui patoloogia progresseerub intensiivselt, on vajalik ka kirurgiline ravi. Rebendite korral on vaja erakorralisi meetmeid. Kõigis sellistes olukordades võib peamiseks meetmeks pidada piirkonna väljalõikamist veresoonte süsteem. Vigane koht on võimalik asendada proteesiga või kokku õmmelda. Üldiselt saab kasutada kahte meetodit - kirurgilist ja meditsiinilist. Kuid kõik algab teraapiast, see tähendab konservatiivset ennetamist.

Konservatiivsed meetodid

Isoleeritud aneurüsmide puhul on selline lähenemine õigustatud, kui kahjustus on väikese läbimõõduga või sümptomid ei ilmne. On ette nähtud erinevad taimsed ravimvormid ja tabletid:

Sellise taastamise läbiviimisel on oluline dünaamiline vaatlus. Sellisel juhul kontrollib kardioloog regulaarselt kahjustatud elundit. MRI, CT, Echo CG on ette nähtud.

Konservatiivses ravis kasutatavate ravimite peamine eesmärk on sümptomite leevendamine nende tuvastamisel. Riski vähendamine ja patoloogia kasvu ennetamine on samuti tehnika olulised eesmärgid. Lisaks on see omamoodi ennetus ja väga tõhus. Samas tuleb aru saada, et mitte ükski ravim ei suuda patoloogiast täielikult vabaneda, vaid lükkab selle ainult kõrvale ja külmutab. Selleks, et aneurüsm teid enam ei häiriks, on vaja radikaalseid tehnikaid.

See aneurüsmi juure ravi tuleb läbi viia kogenud spetsialisti juhendamisel meditsiiniline haridus. Eneseravim ei aita positiivseid tulemusi, kuid see võib kahjustada. Seetõttu on äärmiselt oluline võtta ainult neid ravimeid, mille arst on määranud. IN muidu Võimalik surm.

Kirurgilised tehnikad

Sellist ravi tehakse siis, kui avastatakse üle 5 cm läbimõõduga aneurüsm, kui esineb kompressioonisündroomi, valu, dissektsiooni ja muid tüsistusi, nagu tromboos. See tehnoloogia koosneb resektsioonist. Tema abiga lõigatakse aneurüsm lahti. Aordi defekt kõrvaldatakse kahjustatud piirkonna asendamisega transplantaadiga. See meetod on kõige levinum. Loomulikult on selline operatsioon väga keeruline, kuid peaaegu alati tagab see patoloogia täieliku vabanemise.

Käeshoitav seda protseduuri alles pärast kunstliku verevoolu käivitamist. Tasub mainida, et selline operatsioon lõpeb mõnikord surmaga. Seetõttu tuleb kliiniku ja meditsiinipersonali valikule selle rakendamiseks läheneda erilise ettevaatusega. Kuid loomulikult pole see ainus meetod. Kasutatakse ka kinniseid proteese. Sellises olukorras kasutatakse endoproteesi. See sisestatakse aordi luumenisse, kus see fikseeritakse aneurüsmikoti all või kohal.

On juhtumeid, kui ülalkirjeldatud toimingute tegemine on vastuvõetamatu. Nende hulka kuulub täielike vastunäidustuste tuvastamine. Sellisel juhul on kahjustatud arter mähitud sünteetilise kangaga. Selline palliatiivne sekkumine on asjakohane ainult siis, kui esineb rebenemise oht. Muudel juhtudel on patsiendi stabiilne seisund kooskõlastatud regulaarsed kohtumised ravimid.

Ennetavad meetmed

Mida varem hakkate oma tervise eest hoolitsema, seda suurem on lahkumise tõenäosus tõsiseid probleeme temaga. Esiteks peame silmas elustiili muutust, see tähendab:

1. Halbadest harjumustest vabanemine.
2. Õige toitumine.
3. Pidevad ja regulaarsed läbivaatused arsti juures.

Vältida tuleks füüsilist ülekoormust ja stressirohke olukordi.

Võimalikud tüsistused

Kui aordihaiguse avastamisel või patoloogia kahtlusel tõsist ravi ei tehta, on surm vältimatu. See juhtub mitmete tagajärgede tõttu. Selle patoloogiaga on kõige ohtlikum aordi aneurüsmi rebend, mis põhjustab tõsist verejooksu. Võimalikud on šokid ja kollapsid, südamepuudulikkus. Rebenemisel muutuvad seisundid sageli, mis viib surma. Need sisaldavad:

Kui aordis tekivad verehüübed, võivad nende katkemisel tekkida äge oklusioon, sõrmede valulikkus, tsüanoos ja vahelduv lonkamine. Võimalik on ka insult.

Kõige sagedamini ilmnevad aordidefektid ja südamepuudulikkus. Sellised tüsistused on iseloomulikud tõusva aordi patoloogiatele. Eriti kui nende päritolu on süüfiline. On täiesti võimalik arendada südame dekompensatsiooni. Nagu mainitud, on kõige tõsisem neist rebend koos verejooksuga. Veenidest voolav vedelik võib minna bronhidesse, hingetorusse, südamekotti, pleuraõõnde, söögitorusse ja isegi suurtesse rindkere anumatesse. Seega on südame tamponaadi tekkimine tõenäolisem. Kiire verekaotus põhjustab kiiret surma.

Teine tõsine tüsistus on verehüübed aordis. Subakuutne ja äge tromboos esineb sagedamini kõhuaordis. Kui need kattuvad, võivad tekkida kõige kohutavamad tagajärjed. Nagu muudel juhtudel, põhjustab see alati kiiret surma. Ainult õigeaegselt võetud meetmed aitavad. Seetõttu peab patsient olema sel hetkel arsti järelevalve all. Kui kõik vajalikud meetmed võetakse, ei põhjusta aneurüsm probleeme.

Aordi aneurüsmi sümptomid ja ravi | Kuidas tuvastada aordi aneurüsmi

Haiguse kliiniline pilt, sümptomid ja diagnoos sõltuvad aneurüsmi asukohast ja suurusest. Kuidas haigust tuvastada ja ravida, loe lähemalt artiklist.

Kuidas tuvastada aordi aneurüsmi sümptomeid

Aneurüsmi korral on kottis oleva verevoolu lineaarse kiiruse ja selle turbulentsi järsk aeglustumine. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse kanalisse. Aordi aneurüsmi sümptomite mehhanism aneurüsmaalses kotis verevoolu aeglustumise kujul on tingitud asjaolust, et aneurüsmiõõnde läbiv peamine verevool tormab mööda seinu. Tsentraalne vool aeglustub vere tagasivoolu tõttu, mis on põhjustatud verevoolu turbulentsist ja trombootiliste masside esinemisest aneurüsmis.

Aordi aneurüsmi sümptomite tekkemehhanism

Enamik aordi aneurüsme on aterosklerootilist päritolu. Makroskoopiliselt kujutavad aterosklerootilise aneurüsmi sisepinda sümptomid atematoossete naastude kujul, mis on mõnikord haavandilised ja lupjunud. Aneurüsmi õõnsuse sees paiknevad seina lähedal tihendatud fibriini massid. Need moodustavad "trombootilise tassi". Märgitakse järgmisi aordi aneurüsmi sümptomeid:

lihasmembraani kahjustus elastsete ja kollageenmembraanide düstroofia ja nekroosiga,

meedia ja adventitia järsk hõrenemine ja intima paksenemine ateroomsete masside ja naastude tõttu - seina elastne karkass on praktiliselt hävinud.

Vererõhu all järk-järgult kogunevad ja kokkusurutud trombootilised massid võivad aneurüsmaalse koti peaaegu täielikult täita, jättes verevooluks ainult kitsa valendiku.

Aordi aneurüsmi trofismi halvenemise tõttu tekib "trombootilise tassi" eeldatava korralduse asemel aneurüsmi seintega kokkupuute kohas nekroos ja sein ise on kahjustatud. Seega ei vii fibriini ladestused aneurüsmi seina tugevnemiseni, vaid nõrgenemiseni.

Rindkere aordi aneurüsmi tunnused

Nende sagedus varieerub patoloogiliste lahkamiste järgi vahemikus 0,9-1,1%. Esinevad aordijuure ja selle siinuste aneurüsmid (Valsalva patud), tõusev aort, aordikaare, laskuv aort ja torakoabdominaalsed aneurüsmid. Võimalikud on külgnevate segmentide kombineeritud kahjustused.

Aneurüsmiga on häiritud normaalne verevool distaalses aordis, vasaku vatsakese koormus suureneb ja koronaarvereringe halveneb. Mõnel patsiendil tekib aordiklapi puudulikkus, mis süvendab hemodünaamiliste häirete raskust.

Arteriovenoosse aneurüsmi sümptomid

Arteriovenoosse aneurüsmi pikaajalise olemasolu korral tekivad aferentse arteri seinas olulised muutused, mis väljenduvad järgmistes arteriovenoosse aneurüsmi sümptomites: lihaskihi hõrenemine, sisemise elastse membraani killustumine ja fokaalne hävimine, arteri hüperelastoos. adventitia, mis põhjustab arteri läbimõõdu suurenemist. Aneurüsmist ulatuvas veeni seinas toimub vastupidi lihasmembraani hüpertroofia ja sisemise elastse membraani areng. Need muutused põhjustavad mõnikord veeni kaliibri märkimisväärset suurenemist.

Arteriovenoossed aneurüsmid ja nende kombinatsioonid põhjustavad raskeid hemodünaamilisi häireid, mida iseloomustavad arteriovenoosse aneurüsmi sümptomid, nagu perifeerse vereringe ja tsentraalse hemodünaamika häired.

Arteriaalse vere patoloogiline väljutamine venoossesse süsteemi põhjustab venoosse väljavoolu häireid ja südame parema poole ülekoormust. Venoosse staasi tõttu laienevad pindmised veenid, tekivad tursed ja troofilised muutused distaalsetes jäsemetes. Suurenenud verevoolu tõttu paremasse aatriumisse areneb töötav müokardi hüpertroofia, mis seejärel asendub müogeense dilatatsiooni ja südame dekompensatsiooniga.

Pideva arteriovenoosse eritise tõttu on aneurüsmaalne kott tavaliselt väikese suurusega ja vähem pinges kui arteriaalsete aneurüsmide korral. Aneurüsmi piirkonnas täheldatakse sageli saphenoossete veenide laienemist, mis mõnikord pulseerivad, ja määratakse "kassi nurrumise" sümptom. Auskultatsiooni ajal kostub selle piirkonna kohal pidevat puhumist, mis suureneb süstooli ajal.

Arteriovenoosse aneurüsmi patognoomiline sümptom on pulsi vähenemine 15-30 löögi võrra minutis koos vererõhu tõusuga aferentse arteri kokkusurumisel (Dobrovolski sümptom). Pulsi aeglustumine on tingitud südame aktiivsuse paranemisest parema südamepoole verevoolu vähenemise tõttu.

Aneurüsmi tüsistuste sümptomid

Aneurüsmi kõige levinumad tüsistused on:

aneurüsmakoti rebend koos rohke, eluohtliku verejooksu ja massiivsete hematoomide moodustumisega,

aneurüsmi tromboos, arteriaalne emboolia koos trombootiliste massidega,

aneurüsmi nakatumine ümbritsevate kudede flegmoni tekkega.

Aneurüsmi tüübid, vormid ja sümptomid

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on tavaks eristada:

Aordi aneurüsmi tüübid

Morfoloogilise struktuuri järgi jagunevad aneurüsmi seinad:

• tõsi
• ja vale.

Tõeliste aneurüsmide teket seostatakse veresoonte seina kahjustusega erinevate patoloogiliste protsesside (ateroskleroos, süüfilis jne) poolt. Tõeliste aneurüsmide korral säilib veresoonte seina struktuur, see on oluline sümptom. Vale aneurüsmide seina esindab armide sidekude, mis on moodustunud pulseeriva hematoomi organiseerimisel. Vale aneurüsmid on näiteks traumaatilised ja operatsioonijärgsed aneurüsmid, mille sümptomid erinevad valedest.

Aneurüsmi kuju järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• kottis
• ja fusiform.

Esimesi iseloomustavad aordi aneurüsmi sümptomid aordi seina lokaalse väljaulatuvuse kujul, teisi aga kogu aordi ümbermõõdu difuusne laienemine.

Kuidas diagnoosida aordi aneurüsmi

Keskmisi ja suuri aneurüsme iseloomustab valu, mis on põhjustatud survest ümbritsevatele kudedele ja närvipõimiku venitusest; see on oluline diagnostiline sümptom.

• Aordikaare aneurüsmide korral paikneb valu sageli rinnus ja kiirgub kaela, õla ja selga;
• tõusva aordi aneurüsmidega, teatavad patsiendid valu rinnus,
• ja laskuvate aneurüsmide korral - abaluudevahelises piirkonnas.

Kui aneurüsm surub kokku ülemise õõnesveeni, võivad tekkida järgmised sümptomid: peavalu, näo turse ja lämbumine. Kaare ja laskuva aordi suurte aneurüsmide korral tekib häälekähedus (korduva närvi kokkusurumine); mõnikord ilmneb düsfaagia (söögitoru kokkusurumine). Patsiendid kurdavad sageli õhupuudust ja köha, mis on seotud aneurüsmaalse koti survega hingetorule ja bronhidele. Mõnikord esineb hingamisraskusi, mis horisontaalasendis halveneb. Kui protsessi kaasatakse aordikaare harud, võivad ilmneda aju verevarustuse kroonilise puudulikkuse sümptomid. Torakoabdominaalsete aneurüsmide korral on võimalik stenokardia abdominaalse sündroomi areng.

Aordi aneurüsmi kliiniliste tunnuste loetelu

Patsientide uurimisel ilmnevad järgmised aordi aneurüsmi sümptomid:

näo ja kaela tsüanoos,

kaela veenide turse venoosse väljavoolu takistuse tõttu. Rindkere esipinnal pulseeriv eend on põhjustatud suurest aneurüsmist, mis hävitab rinnaku ja ribid. Emakakaela sümpaatilise pagasiruumi kokkusurumine väljendub Bernard-Horneri sündroomis.

Marfani sündroomi sümptomid, sageli koos aneurüsmiga

Marfani sündroomiga (sidekoe arengu anomaalia) on patsientidel iseloomulik välimus:

ebaproportsionaalselt pikad jäsemed ja ämblikulaadsed sõrmed;

Mõnikord tuvastatakse kyphoscoliosis ja lehtri rindkere.

50% patsientidest esineb läätse nihestus või subluksatsioon.

Brahhiotsefaalsete arterite kahjustuse korral täheldatakse pulsi ja rõhu asümmeetriat ülemistes jäsemetes ning vaskulaarse kimbu piiride laienemist rinnakust paremal. Haiguse sagedaseks sümptomiks on süstoolne kahin, mis koos tõusva aordi ja aordikaare aneurüsmidega on kuulda teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal. Selle põhjuseks on aneurüsmaalse koti õõnsuse verevoolu turbulentne olemus. Aneurüsmiga, mis on kombineeritud aordiklapi puudulikkusega, on kuulda süstool-diastoolset nurinat kolmandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.

Kuidas määrata lahkava aordi aneurüsmi ilminguid

Aordi aneurüsmi dissektsiooni diagnoosimine

Aordi aneurüsmi dissektsiooni sümptomid on erinevad ja võivad jäljendada peaaegu kõiki kardiovaskulaarseid, samuti neuroloogilisi ja uroloogilisi haigusi. Teatud sümptomite ilmnemine sõltub intima fenestratsiooni lokaliseerimisest ning aordi okste dissektsiooni ja kokkusurumise ulatusest. Aordi aneurüsmi dissektsiooni algust iseloomustab äkiline äärmiselt intensiivne valu rinnus, mis kiirgub selga, abaluude, kaela ja ülajäsemetesse, millega kaasneb vererõhu tõus ja motoorne rahutus. Selline kliiniline pilt viib müokardiinfarkti eksliku diagnoosini.

Kui dissektsioon algab tõusvas aordis (dissekteerivate aneurüsmide I ja II tüüp), on võimalik aordiklapi puudulikkuse äge areng koos iseloomuliku süstool-diastoolse müra ilmnemisega aordis ja mõnikord ka koronaararterite kaasamisest tingitud koronaarpuudulikkusega. patoloogilises protsessis. Brahhiotsefaalsete arterite verevoolu rikkumine põhjustab raskeid neuroloogilisi häireid (hemiparees, insultid jne) ja pulsi asümmeetriat ülajäsemetel. Kui dissekteeriv aneurüsm levib laskuvale ja kõhuaordile, ilmnevad selle vistseraalsete harude kokkusurumise sümptomid, samuti alajäsemete arteriaalse puudulikkuse tunnused. Haiguse lõpptulemuseks on aordi seina rebend, millega kaasneb surmaga lõppev massiivne verejooks pleuraõõnde või perikardiõõnde.

Dissektsiooniperiood võib olla äge (kuni 48 tundi), äge (kuni 2-4 nädalat) või krooniline (kuni mitu kuud). Kuni 45% patsientidest sureb esimese 2 päeva jooksul.

Dissekteerivate aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse röntgen- ja ultraheliuuringu meetodeid, kompuutertomograafiat ja aortograafiat. Röntgenuuring näitab mediastiinumi varju, aordi laienemist ja mõnikord ka hemotoraksi esinemist. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada tõusva aordi suuruse suurenemist, aordi juure seina dissektsiooni ja aordiklapi puudulikkust. Ultraheli ja kompuutertomograafia abil lahkava aneurüsmi puhul on võimalik registreerida kaks luumenit ja kaks aordiseina kontuuri (joon. 18.19), määrata selle ulatus, samuti läbimurre pleura- või perikardiõõnde. Dissekteeriva aneurüsmi peamine angiograafiline tunnus on kahekordne aordi kontuur.

Aordi aneurüsmi dissektsiooni varajased tunnused

Aordi aneurüsmi dissektsiooni algperioodil tekib rebend sisemises ja mõnikord ka selle keskmises membraanis, säilitades samal ajal aordi välismembraani terviklikkuse. Seejärel lahkab kõrge rõhu all tungiv veri kogu aordi seina ja murrab läbi välismembraani, mis põhjustab patsiendi kohese surma massilise sisemise verejooksu tõttu. Muudel juhtudel on dissektsiooni levik sagedamini distaalne, harvem proksimaalne, mis põhjustab hemoperikardi, aordiklapi rebendi, raske aordipuudulikkuse ja koronaararterite ummistuse. Dissektsioon võib põhjustada aordi sisemise voodri uuesti rebenemise esialgse dissektsiooni kohast allpool. Moodustatakse nn kaheraudne jahipüss; sellised edukad isetervenemise juhtumid on aga üliharvad.

Aordi aneurüsmi dissektsioon algab ägedalt ja areng on kiire. Dissekteeriva aordi aneurüsmi peamine sümptom on tugev valu rinnus, sageli rebenemise või lõikamise iseloomuga. Valu võib lokaliseerida prekardiaalses piirkonnas või abaluudevahelises ruumis, kiirgub selga ja levib sageli epigastimaalsesse piirkonda. Patsient on elevil, tormab ringi, ei leia valu tõttu puhkepaika.

Pärast aordi aneurüsmi esimest rünnakut võib ilmneda lühiajaline leevendus, millele järgneb sama valu rünnak. Valulike rünnakute ja kergete intervallide vaheldumine on tingitud asjaolust, et aordi seina dissektsioon toimub mõnikord mitmes etapis. Lisaks võib aordiseina uute piirkondade kaasamine dissektsiooniprotsessi muuta valu suurima raskusastmega kohta, valu migreerumine aordi esialgse rebendi kohast dissektsiooni käigus on iseloomulik märk see patoloogia. Pärast esimest rindkerevalu rünnakut võib see hiljem lokaliseerida peamiselt kõhus ja alaseljas, mida tuleks diagnoosimisel arvesse võtta.

Aordi aneurüsmi lahkamise hilised sümptomid

Sageli tekib vahetult pärast aordi aneurüsmi lahkamise valu ilmnemist raske kollapsi pilt koos rõhu languse, niidilaadse pulsi ja vaskulaarse puudulikkuse perifeersete ilmingutega; Patsienti kokkuvarisemisest välja tuua pole peaaegu kunagi võimalik. Muudel juhtudel kaasneb aordi aneurüsmi esimese valuliku rünnakuga vererõhu järsk tõus.

Aordist väljuvate arterite verevoolu halvenemise tõttu võib parema ja vasaku käe rõhu märkimisväärne asümmeetria (jäsemete isheemia muudab mõnikord võimatuks ühe või mõlema käe vererõhu määramise), tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid ( paraparees, parapleegia), müokardiinfarkt ja sagedased teadvusekaotuse episoodid. Kõhuaordi kaasamisega protsessi kaasneb tavaliselt peamiste mesenteriaalsete veresoonte basseini vereringehäirete sümptom, millele on lisatud raske soolesulguse pilt. Aordi aneurüsmi proksimaalse dissektsiooni korral avastatakse enam kui pooltel juhtudel objektiivse uurimisega aordi puudulikkus. Kui dissekteeriv aneurüsm rebeneb perikardiõõnde, on võimalik perikardi tamponaad ja ka aordi rebend vasakusse pleuraõõnde.

Sisemembraani aordi aneurüsmi esialgsest rebendist kuni välismembraani lõpliku läbimurdeni ja patsiendi surmani kulub mitu minutit kuni mitu päeva, mille jooksul mõnikord ilmnevad lühikesed suhtelise heaolu perioodid. Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus arenes, eristatakse aordi aneurüsmi ägedat (kuni 2 nädalat) ja kroonilist (üle 2 nädala) dissektsiooni.

Dissekteerivaid aneurüsme on kolme tüüpi:

• I tüüp - tõusva aordi dissektsioon kalduvusega levida selle ülejäänud osadesse;
• II tüüp - ainult tõusva aordi dissektsioon;
• III tüüp - laskuva aordi dissektsioon koos võimalusega üleminekuks selle kõhusegmendile.

Instrumentaalsed meetodid haiguse diagnoosimiseks

Rindkere aordi aneurüsmi radioloogiline tunnus on siledate selgete kontuuridega homogeense moodustumise olemasolu, mis on aordi varjust lahutamatu ja pulseerib sellega sünkroonselt. Tõusva ja laskuva aordi aneurüsmid on aordi aneurüsmi diagnoosimisel eriti selgelt nähtavad teises kaldprojektsioonis. Röntgenuuringul on võimalik tuvastada ka hingetoru, bronhide ja söögitoru nihkumist aneurüsmi poolt, vastandina baariumile.

Kompuutertomograafia võimaldab määrata aneurüsmide asukohta ja suurust, trombootiliste masside olemasolu aneurüsmikoti õõnsuses (joon. 18.17). Aordi aneurüsmi diagnoosimine ehhokardiograafia vormis võimaldab tuvastada tõusva sektsiooni ja aordikaare aneurüsme. Viimastel aastatel on rindkere aordi aneurüsmide diagnoosimiseks sageli kasutatud ultraheli, kasutades transösofageaalset sondi.

Aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse sagedamini Seldingeri angiograafiat, mida on soovitav teha kahes projektsioonis kontrastaine sisestamisega tõusvasse aordi. Diagnoosi saab kinnitada CT ja MP angiograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha kopsude ja mediastiinumi kasvajatega.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi sümptomite diagnoosimine

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal, võttes arvesse:

lahknevus valu tugevuse ja müokardiinfarktile iseloomulike EKG muutuste puudumise vahel,

valu lokaliseerimise migreerumine aordi dissektsiooni levimisel (eelkõige levib valu alakõhtu ja säärtele),

arteriaalse pulsatsiooni häired,

suureneva aneemia tunnused.

Mõnikord aitavad õiget diagnoosi panna aordi aneurüsmi dissektsiooni röntgenuuringud: pooltel juhtudel tuvastatakse mediastiinumi laienemine - paremale, kui tükeldatakse tõusev aordikaare ja vasakule, kui aordi laskuv osa. mõjutatud on rindkere aordikaar. Võib määrata aordivarju nähtava laienemise aordi seina kaltsiumiladestuste kohal 4-5 mm võrra; aordikaare piiratud väljaulatuvus; efusioon pleuraõõnes (tavaliselt vasakul).

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosi saab kinnitada ultraheliga ja kinnitada aortograafiaga spetsialiseeritud asutuses (kohustuslik enne kirurgilist ravi).

Diferentsiaaldiagnostika. Aordi aneurüsmi lahkamine eristatakse tavaliselt müokardiinfarktist, mis tekitab märkimisväärseid raskusi mõlema haiguse valu ja sümptomite sarnasuse tõttu üldiselt, eriti haiguse algperioodil. Paljude uuringute kohaselt pannakse õige diagnoos vaid pooltel juhtudel. Erinevalt müokardiinfarkti kõige ägedamast staadiumist on aordi aneurüsmi lahkamisel antikoagulandid ja trombolüütikumid vastunäidustatud.

Aordi aneurüsmi ravi tunnused

Dissekteeriva aordi aneurüsmi kahtlusega patsient tuleb kiireloomuliselt hospitaliseerida, tingimusel et transportimise ajal on täielik puhkus. Aordi aneurüsmi vältimatu abi seisneb absoluutse puhkuse loomises ja valu leevendamises 1-2 ml 1% morfiini lahuse subkutaanse või intravenoosse manustamisega. Kõrge vererõhu korrigeerimiseks kahtlustatava aordi aneurüsmi dissektsiooni korral haiglaeelses staadiumis võib kasutada kaltsiumi antagoniste - verapamiili intravenoosselt annuses 0,05 mg/kg või nifedipiini sublingvaalselt iga 2-4 tunni järel.

Aneurüsmi kirurgiline eemaldamine

Reeglina tehakse aneurüsmi resektsioon koos aordi asendamisega. Viimastel aastatel on hakatud kasutama aneurüsmide suletud endoluminaalset endoproteesi asendamist spetsiaalse endoproteesiga, mis sisestatakse spetsiaalse juhiku abil aneurüsmi luumenisse ja fikseeritakse proteesi otstes paiknevate konksudega aneurüsmikoti kohal ja all. . Suurimaid tehnilisi raskusi valmistavad aordikaare aneurüsmide kirurgilised sekkumised, kui samaaegselt teostatakse brachiocephalic arterite rekonstrueerimist.

Pärast rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimist on prognoos ebasoodne. Enamik patsiente sureb 2-3 aasta jooksul aneurüsmi rebenemise või südamepuudulikkuse tõttu.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi lahkamise korral viiakse edukalt läbi erakorraline aordi asendamine, mis muudab aordi aneurüsmi sümptomite varajase diagnoosimise eriti oluliseks. Intensiivravi osakonnas viiakse läbi arteriaalse hüpertensiooni erakorraline korrigeerimine (selleks kasutatakse intravenoosselt kombineeritud ravi müotroopse vasodilataatori naatriumnitroprussiidi ja beetablokaatoriga obzidan), diagnoosi kinnitamiseks tehakse uuring (rindkere x). - kiir, ultraheli).

Pärast seda on aordi aneurüsmi ravis näidustatud veresoontekirurgi konsultatsioon, et otsustada kirurgilise ravi vajaduse ja ulatuse üle. Antihüpertensiivse säilitusravina kasutatakse kaltsiumi antagoniste ja beetablokaatoreid. Kroonilise aordi aneurüsmi korral süstoolse vererõhu hoidmiseks mitte üle mmHg. Art. Kasutatakse ka beetablokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste ning vedelikupeetuse ravile lisatakse diureetikume.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi konservatiivne ravi

Ägeda perioodi jooksul on võimalik konservatiivne ravi, mille eesmärk on valu leevendamine ja vererõhu alandamine. Mõnel juhul võimaldab see ägeda dissektsiooni muuta krooniliseks ja soodsamatel tingimustel teostada kirurgilist ravi. Erakorralise operatsiooni näidustused on aga dissektsiooni progresseerumine, ägeda aordipuudulikkuse teke, aordi elutähtsate harude kokkusurumine, aneurüsmi rebenemise või rebenemise oht. Sõltuvalt aneurüsmi suurusest tehakse osadele patsientidele resektsioon, lõhestatud aordiseina õmblemine, millele järgneb otsast lõpuni anastomoos, teistele aga tehakse resektsioon koos aordi asendamisega. Aordiklapi puudulikkuse korral täiendatakse operatsiooni selle asendamisega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide arengut põhjustavad:

• kaasasündinud haigused (aordi koarktatsioon, Marfani sündroom, aordikaare kaasasündinud kõverus),
• ja omandatud (ateroskleroos, süüfilis, Takayasu sündroom, reuma),
• samuti rindkere vigastused.

Aneurüsmid võivad tekkida ka veresoonte õmbluse piirkonnas pärast aordioperatsiooni, on vaja jälgida murettekitavaid sümptomeid. Aneurüsmi arteriovenoosne tüüp on enamasti traumaatilise päritoluga ja moodustub arteri ja veeni samaaegse kahjustuse tagajärjel.

Aordi aneurüsmi lahkamise põhjused

Selline haigus nagu aordi aneurüsmi lahkamine esineb kõige sagedamini eakatel meestel, kellel on anamneesis ateroskleroos ja hüpertensioon. Harvemini diagnoositakse lahkava aordi aneurüsmi sümptomeid kombinatsioonis süüfilise aortiidiga. Marfani sündroom ja kaasasündinud aordiklapi defektid on samuti riskitegurid aordi aneurüsmi lahkamisel.

Rindkere aordi dissekteerivad aneurüsmid moodustavad 20% selle segmendi aneurüsmidest ja 6% kõigist aordi aneurüsmidest ning neid iseloomustab intima rebend ja aordi seina dissektsioon intima ja lihaskihi vahele tungiva verevooluga. Dissekteeriva aneurüsmi moodustumise protsess algab intima rebendi ja eraldumisega (fenestratsioon), mille tagajärjel moodustub kõrge vererõhu mõjul intima ja muutunud lihaskihi vahele vale luumen - täiendav kanal aordi seinas. Dissekteerivate aneurüsmide tekke kõige levinum põhjus on aordiseina aterosklerootiline kahjustus kaasuva arteriaalse hüpertensiooni korral. Teised põhjused võivad olla Marfani sündroom, idiopaatiline Erdheimi mediaalne nekroos.

Aju aneurüsm on tiksuv viitsütikuga pomm

Lapsena mängisime sageli sõjamänge. Mäletan, kuidas nad tegid “pommi” - nad valasid vett kilekotti, sidusid selle kinni ja viskasid “vaenlase laagrisse”. Kui kott millegagi kokku puutus, purunes see ja vesi lendas igas suunas...

Umbes nii toimib ajuaneurüsm – viitsütikuga pomm. See on nagu see veega täidetud kott, ainult tagajärjed on palju kurvemad. Veresoonte või südame seinad muutuvad õhemaks ja kumerduvad ning tekkiv kott täitub verega. Kühm avaldab survet närvilõpmetele või ümbritsevale ajukoele, põhjustades tuima valu. Kuid suurim oht ​​on aneurüsmi rebend. Iga ebamugav liigutus võib selle viitsütikuga pommi aktiveerida ja viia surma. Sellised silmapaistvad tegelased nagu Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov ja Jevgeni Belousov surid aneurüsmi.

Miks see haigus tekib ja kuidas sellega toime tulla?

Haigus heiskab punase lipu

Ajuaneurüsmi põhjuseks võib olla kaasasündinud veresoonte, sidekoe patoloogia või vereringehäired, näiteks patoloogiline aju veenide ja arterite põimik, mis mõjutab vereringet organismis. Haigus võib areneda varasemate vigastuste ja isegi verevalumite, kõrge vererõhu, ateroskleroosi, suitsetamise ja narkootikumide tarvitamise tagajärjel. Mõned teadlased väidavad, et haiguse põhjuseks võib olla ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Aneurüsmi diagnoosimine on üsna keeruline – sümptomid ei pruugi ilmneda kogu elu jooksul. IN harvadel juhtudel tugev peavalu esineb frontoorbitaalses piirkonnas.

Järsk vererõhu tõus, raske füüsiline aktiivsus ja stress võivad provotseerida aneurüsmi rebenemist. Enamasti juhtub see spontaanselt. Kui tekib hemorraagia subarahnoidaalsesse ruumi, tekib äkiline ja väga tugev peavalu, nõrk immuunsus, iiveldus, oksendamine ja teadvusekaotus. Ajuverejooksu korral moodustub hematoom ja selle tagajärjel hägune nägemine, silmade kissitamine, silmade liikumatus, segane, liigendamatu kõne, tundlikkuse puudumine teiste inimeste kõne suhtes, krambid, täielik või osaline teadvusekaotus.

"Vaenlase" eristamine: aju aneurüsmi vormid

Anatoomiliste omaduste põhjal jaguneb haigus sakkulaarseks (arterisein venib koti kujul) ja spindlikujuliseks (veresoone seina piiratud alal moodustub spindli kujuline paisumine).

Asukoha järgi võib ajuaneurüsm olla pindmine - aju kumeral pinnal ja sügav - paikneda otse aju aine sees.

Aneurüsm võib ulatuda 60 mm läbimõõduni.

Kuidas diagnoosida aju aneurüsmi varases staadiumis?

Kaebused selle kohta peavalu, ähmane nägemine ja kõne, mittereageerimine patsiendile suunatud kõnele, osaline halvatus on selged märgid arenevast aneurüsmist. Sellistel juhtudel saate teha aju arvuti- või magnetresonantstomograafiat veresoonte programmiga, mis võimaldab teil varakult uurida aju ehitust ja tuvastada aju aneurüsme.

Samuti süstitakse haigele haiguse diagnoosimiseks spetsiaalset ainet, mis on röntgenipiltidel nähtav.

Vajalik on konsulteerimine terapeudiga.

Aju aneurüsmi ravi

Kahjuks on haigust võimatu ennetada, kuid kui sellel silma peal hoida vererõhk ja vere kolesteroolitaset, kaotada ravimite, tubaka ja rasvased toidud, siis haigestumise risk väheneb järsult.

Aneurüsmi ravi on väga individuaalne ja sõltub selle tüübist, suurusest ja asukohast. Suurt mõju võivad avaldada ka rebenemise tõenäosus ja inimese vanus.

Ajuaneurüsmi eemaldamine toimub kirurgiliselt – kasutades aneurüsmi lõikamist, oklusiooni või endovaskulaarset emboliseerimist. Viimane meetod kasutatud rohkem kui üks kord inimese elu jooksul.

Juhised ravimite kohta

- See on veresoone teatud osa ebanormaalne laienemine, mis põhjustab väikese õõnsuse ilmumise ja vere kogunemise sellesse. Seda tüüpi aneurüsmi nimetatakse ka ajuaneurüsmiks. Põhjuste hulka kuuluvad veresoonte kaasasündinud deformatsioon, varasemad haigused aju- ja mitmesugused peavigastused.

Statistika kohaselt esineb haigus naistel sagedamini kui meestel.

Haiguse ilmnemist provotseerivad tegurid on järgmised:

• halvad harjumused,
• ravimite võtmine,
• ökoloogia,
• pärilikkus,
• pidevad stressirohked olukorrad.

Geneetilised tegurid, mis võivad haigust põhjustada, on järgmised:

• neeruhaigused,
• sidekoe patoloogia,
• vereringehäired.

Aju aneurüsmi sümptomid

Aju aneurüsmi sümptomid sõltuvad selle asukohast ja tüsistuste esinemisest. Kõige ohtlik komplikatsioon, mis võib olla kokkusobimatu patsiendi eluga, on aneurüsmi rebend ja verejooks.

Sellega seoses ei ole märgid alati selgelt väljendatud, mis muudab haiguse varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi keeruliseks. Veelgi enam, kuni teatud hetkeni võib aju aneurüsm olla asümptomaatiline ega häiri inimest.

Haiguste ennetamiseks ja jalgade veenilaiendite ilmingute raviks soovitavad meie lugejad taimeekstraktide ja õlidega täidetud pihustit NOVARIKOZ, mistõttu see ei kahjusta tervist ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.
Arstide arvamus...

Haiguse kõige levinumad sümptomid on peavalud, mida paljud patsiendid peavad migreeni ilminguks. Kui seisund halveneb aneurüsmi suuruse suurenemise ja aju kokkusurumise tõttu, võivad ilmneda sellised sümptomid nagu oksendamine, iiveldus, koljusisene rõhu tõus ning koordinatsiooni ja liikumise kaotus.

Seejärel ilmnevad nägemiskahjustuse sümptomid, krambid, epilepsia krambid, nõrgenenud haistmismeel, fotofoobia. Juhtudel, kui aneurüsm rebeneb, võib see olla kooma, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Seetõttu, kui teil tekivad talumatud peavalud, mis pärast ravimite võtmist ei kao, peate konsulteerima spetsialistiga ja läbima arstliku läbivaatuse. Reeglina, kui aneurüsm oli asümptomaatiline ja äkki tekivad tugevad peavalud, peetakse neid veresoonte rebenemise esilekutsujaks ja valu tüüpi nimetatakse tsefalgiaks.

Sümptomid võivad ilmneda ootamatult ja järk-järgult intensiivistuda, kuid igal juhul peate meeles pidama, et arusaamatute sümptomite ilmnemisel peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama ja haiglasse minema, kuna enamikul kliinilistest juhtudest põhjustavad ajuarterite rebendid surma. .

Aju aneurüsmi diagnoosimine

Praegu on mitmeid väga täpseid ja usaldusväärseid diagnostikameetodeid, mis võivad olla varajaseks diagnoosimiseks asendamatud. Omakorda varajane diagnoosimine võib mõnikord päästa patsiendi elu, kuna operatsioon on laialt levinud ja annab häid tulemusi.

Millised diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada aju aneurüsmi:

1. - seda tehakse röntgenikiirguse ja kontrastainete abil. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse laialdaselt kaasaegses meditsiinis ja see võimaldab määrata aju ja kaela arterite ahenemise või laienemise astet. Meetodit kasutatakse tserebrovaskulaarsete õnnetuste, erinevate ajukasvajate ja ka ajuverejooksu korral.
2. Pea CT (kompuutertomograafia) on mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab määrata aneurüsmi rebendi, mida kasutatakse kohe, kui arst kahtlustab ajuarteri rebenemise võimalust. Kui CT-s kasutatakse kontrastaineid, nimetatakse seda meetodit CT-angiograafiaks.
3. MRI (magnetresonantstomograafia) on kahjutu diagnostikameetod, kuna diagnoosimisel kasutatakse magnetvälja ja erineva sagedusega raadiolaineid. Kui CT annab kahemõõtmelise pildi koljust ja veresoontest, siis MRT-ga on võimalik saada kihtide kaupa kolmemõõtmelisi kujutisi, mis võimaldavad uurida kõiki veresoonte aneurüsmi detaile.
4. Tserebrospinaalvedeliku analüüs – tehakse ajuarteri rebenemise kahtluse korral.

Aju aneurüsmi ravi

Kui pärast kõiki uuringuid leitakse patsiendil aju aneurüsm, ei tähenda see, et talle on tagatud veresoone rebend. Reeglina sõltub kliinik aneurüsmi suurusest. Kui see on väikese suurusega, piisab, kui selline patsient on neuroloogi või angioloogi järelevalve all, samuti läbib perioodiliselt ambulatoorseid uuringuid.

Rebenemise tõenäosus sõltub soost, vanusest, elukutsest ja aneurüsmi asukohast. Mida vanem inimene on ja tema tegevusega kaasneb suur füüsiline koormus, seda suurem on rebenemise tõenäosus.

Peaaju aneurüsmi ravi on peamiselt kirurgiline, kuid viimasel ajal on hakatud kasutama endovaskulaarset emboliseerimist, mis on hea alternatiivne meetod lõhkemata aneurüsmi ravimiseks. Sellisel juhul seisneb ravi aneurüsmi täitmises plaatina niidiga, et täielikult hävitada anuma patoloogia.

Kirurgilistest operatsioonidest kasutatakse lõikamismeetodit, mille käigus asetatakse aneurüsmi kaelale titaanklamber. See klamber häirib seejärel verevoolu aneurüsmi.

Need ravimeetodid on üsna riskantsed ja keerulised, kuna operatsiooni käigus võivad tekkida muud ajuveresooned. Aneurüsmi ennetamine puudub ja sellise diagnoosi korral on parim ennetus tervislik eluviis.