Lihasspasmid vastsündinutel. Aju krambid vastsündinutel. Lihaste kontraktsioonide põhjused

Vastsündinute krambisündroomi esinemisel mängivad peamist rolli orgaanilised ajukahjustused, nagu hüpoksia ja trauma. Üsna sageli on krampide esinemine seotud ainevahetushäirete ja infektsioonidega.

Krambid, mis esinevad esmakordselt 3. elupäeval, aga ka pärast 1. nädalat, viitavad reeglina ajukahjustusele ning esimese elunädala 2. poole krambid viitavad suurema tõenäosusega ainevahetushäiretele.

Vastsündinutel ei täheldata aju ebaküpsuse tõttu tüüpilisi kloonilis-tooniliste krampe, nagu vanematel lastel. Sageli on enneaegsetel imikutel ainus krambivorm apnoe.

Ainevahetushäired põhjustavad sageli toonilis-kloonseid ja multifokaalseid krampe, hüpoksia ja ajuverejooks on aga toonilised ja asümmeetrilised.

Hüpoksia ja isheemia. Krambid ilmnevad tavaliselt esimesel elupäeval, eriti esimese 12 tunni jooksul. Oma olemuselt kaasnevad enneaegsetel imikutel tooniliste, toonilis-klooniliste, multifokaalsete krambihoogudega apnoe ja bradükardia. Samaaegsed sümptomid - hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, ajuturse. Enneaegsetel imikutel, sageli 3. elupäeval, tekib intraventrikulaarse hemorraagia tekke tõttu äge seisund.

Intrakraniaalse (sünni)trauma korral on krambid kõige sagedamini üldistatud tooniliste või kloonilis-tooniliste lihaskontraktsioonide kujul, millega kaasneb tsüanoos, hingamise reguleerimise häired. Sel juhul võib tekkida hüpertermia. Esineb suure fontaneli pinge, oksendamine, regurgitatsioon. Krambid, mis tekivad 2-3 kuud pärast sündi, võivad olla selgelt väljendunud epileptilise iseloomuga.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse korral areneb bilirubiinimürgitus reesuse või ABO konflikti tõttu. Bilirubiinimürgitus võib areneda ka maksa ebapiisava konjugatsioonivõimega enneaegsetel imikutel ja lastel, kes on läbinud emakasisese asfüksia. Krambihoogude algusaeg langeb tavaliselt kokku kollatõve maksimaalse raskusastmega ja kaudse bilirubiini kõrge tasemega veres. Hemolüütilise haiguse korral on see 2-3 päev alates haiguse algusest, konjugatsioonikollatõve korral on see lapse 5-7 elupäev. Iseloomulikud toonilised krambid üleminekuga opistotonusele. Märgitakse ära "loojuva päikese" sümptom.

Ainevahetushäired . Krambisündroomi metaboolse olemuse võimalikkusele viitavad selle debüüt varases eas, paroksüsmide müokloonilisus, krambihoogude resistentsus krambivastaste ravimite suhtes, aga ka haiguse progresseeruv kulg.

Kõige sagedamini avalduvad metaboolsed häired kliiniliselt fokaalsete või multifokaalsete krambihoogudena.

hüpoglükeemia. Hüpoglükeemia kriteeriumid: seerumi glükoosisisaldus vastsündinutel alla 2,22 mmol/l või enneaegsetel imikutel alla 1,67 mmol/l pärast esimest 24 tundi. levinud põhjused Hüpoglükeemiat põhjustavad emade diabeet, samuti ebaküpsus, enneaegsus ja sünnituse asfüksia. Hüpoglükeemiaga kaasnevad sageli muud krambihoogude etioloogilised tegurid, nagu asfiksia, hüpoksia, hüpotermia, südamehaigused, meningiit. Krambid esinevad vaid vähesel osal madala veresuhkruga patsientidel ja viitavad pikaajalisele hüpoglükeemia seisundile ja halvale prognoosile.

Hüpokaltseemia. Seerumi kaltsiumisisaldus alla 1,8 mmol/l või ioniseeritud kaltsiumisisaldus alla 0,63 mmol/l põhjustab vastsündinutel kahte erinevat haigusvormi.

Hüpokaltseemia varajane vorm (1-3 elupäeva) mõjutab ebaküpseid ja enneaegseid lapsi, kes on läbinud lämbumise või sünnitrauma. Diabeediga emade vastsündinutel on hüpokaltseemia sageli teiste krampide (hüpoglükeemia, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, sepsis) samaaegne sümptom. Kliinikule on iseloomulik neuromuskulaarse erutatavuse suurenemine ja selle manifestatsioonina treemori, müokloonuse, stridori esinemine, mis on põhjustatud kõri spasmist. EKG näitab pikenenud QT-intervalli. Prognoos sõltub põhihaigusest.

Hüpokaltseemia hilise vormi (4-10 elupäeva ja hiljem) põhjused võivad olla: ebapiisav kaltsiumi tarbimine, hüperfosfateemia, ema hüperparatüreoidism ja hüpomagneseemia koos sekundaarse hüpokaltseemiaga. Kliinikus juhitakse tähelepanu ülierutuvusele, letargiale ja apnoele. Kloonilised multifokaalsed krambid arenevad kõige sagedamini 1. kuni 3. nädala lõpus, millega kaasnevad fokaalsed EEG muutused. Kaltsiumisisalduse asjakohase asendamise korral on prognoos soodne. Hüperparatüreoidismi välistamiseks on oluline määrata kaltsiumi tase ema veres.

Hüpomagneseemia. Magneesiumi tase on alla 0,6 mmol/l. Hüpomagneseemia esinemise etioloogilised tegurid võivad olla: emakasisene düstroofia, magneesiumi ebapiisav tarbimine või selle resorptsiooni vähenemine, ema diabeet, ravi diureetikumide või fenütoiiniga, magneesiumi kadu, näiteks vereülekande ajal. Eraldatud magneesiumipuudust praktiliselt ei esine, peaaegu alati on see kombineeritud hüpokaltseemiaga. Kliinik nagu hüpokaltseemia, sealhulgas ajukrambide puhul.

Narkootikumide ärajätmise sündroom. Emasõltuvus (nt heroiinist, metadoonist, barbituraatidest, kodeiinist, alkoholist) põhjustab vastsündinute sõltuvust emakas. Ravimi äkiline lõpetamine sünnituse ajal põhjustab vastsündinul võõrutussündroomi.

Varajane vastsündinu võõrutussündroom avaldub kõige sagedamini 24-48 tunni jooksul pärast sündi koos värisemise, hingamishäirete, kriiskava nutu, oksendamistungi, ärrituvuse, suurenenud lihastoonuse, higistamise, tahhüpnoega. Hiljem, 2-3 nädala pärast, ilmnevad oksendamine, treemor, kõhulahtisus, vedelikupuudus, veresoonte kollaps ja krambid. Krambid toonilised krambid on iseloomulikumad sõltuvusele metadoonist kui heroiinist. Alkohoolikutest emadel sündinud lastel võivad tekkida sarnased, kuid leebemad ja lühemad ärajäämanähud, mis nõuavad sedatsiooni.

Ravi. Fenobarbitaal on esmavaliku krambivastane ravim vastsündinute konvulsiivsete seisundite ravis. See on suhteliselt tõhus, kõrvaltoimed on hästi teada ning farmakokineetikat on uuritud ajalistel ja enneaegsetel imikutel. Fenobarbitaali küllastusannus (20 mg/kg) annab terapeutilise kontsentratsiooni umbes 20 µg/ml ning seda ei mõjuta rasedusaeg ega sünnikaal. Intravenoosne manustamine on eelistatud kiire toime alguse ja prognoositavama veretaseme tõttu. Fenobarbitaali säilitusannus on esimesel elunädalal väiksem (3,5 mg/kg/ööpäevas) ja seejärel suurendatakse 5 mg/kg/päevas.

Sümptomaatiline ravi vastsündinutel jätkuvate krampide raviks.

Fenobarbitaali taaskasutamine - kuni 10 mg / kg IV aeglaselt. Terapeutilise toime puudumisel - fenütoiin (10-20 mg / kg) lühiajalise infusioonina. Edasine ravi, vajadusel ainult fenobarbitaal.

Järeldus. Igasugune lapse konvulsioonne seisund on kriitiline olukord vajavad kohest arstiabi. Krampide ees seisva arsti esmane ülesanne on rünnak peatada. Olenemata rünnaku põhjusest, esmased tegevused selle ravi jaoks on kõigil juhtudel samad ja need peaksid olema tuttavad mis tahes profiiliga arstile.

Krambid (äkilised ja tahtmatud lihaskontraktsioonid) vastsündinutel esinevad erinevate allikate kohaselt sagedusega 1,5–14 juhtu 1000 lapse kohta ja enneaegsetel imikutel, kes on kaasaegne plokk intensiivravi, ulatub nende sagedus 25% -ni.

Vastsündinute krambihoogude peamised põhjused:
1. Hüpoksilis-traumaatiline ajukahjustus (ilma hemorraagiata ajus ja - või selle membraanides, kortikaalsete veenide tromboos, ajuturse).

2. Ainevahetushäired
- hüpoglükeemia
- hüpokaltseemia
- hüpo- või hüpernatreemia
- hüperammoneemia
- amnioatsidopaatia
- püridoksülisõltuvus
- hüperbilirubineemia kernicterusega

3. Infektsioonid
- meningiit
- meningoentsefaliit

4. kaasasündinud anomaaliad(aju düsgenees)

5. Võõrutussündroom (narkomaanidest või alkohoolikutest emade lapsed)

6. Ravimimürgitus

7. Perekonna krambid ( pärilikud sündroomid vaimse alaarenguga, healoomulise perekondliku epilepsiaga)

50% juhtudest tekivad vastsündinutel krambid esimesel elupäeval, 75% juhtudest kuni 3 päeva. Esimese 48 elutunni jooksul on krambihoogude levinumad põhjused lämbumine ja sünnitrauma, hüpoglükeemia.

3-5 päevadel - metaboolsed häired (komplitseerimata primaarne hüpokaltseemia), perioodil vanemad kui 5 päeva kõrgeim väärtus krambihoogude tekkes on nakkuslikud ja geneetilised tegurid.

Kliinik:
Vastsündinutel on krambihoogude jaoks järgmised võimalused:
1. minimaalne, peen
2. toonik - üldistatud, fokaalne
3. klooniline - fokaalne (fokaalne), multifokaalne (multifokaalne)
4. müoklooniline

Diagnoosimise raskused põhjustavad minimaalseid krampe või krampide ekvivalente. Need on krambid minimaalsete perifeersete ilmingutega ja krambid tavapärasest käitumisest kõrvalekaldumise kujul. Avaldub pilgu fikseerimise, silmade kõrvalekaldumise (mõnikord nüstagmiga), tõmbluste, huulte, keele liigutuste (imemine, laksutamine, närimine), jäsemete toonilise pinge, pedaalimise, hõljumise, jäsemete ringjate liigutuste kujul, Uneapnoe ja emotsioonitu karjumine.

Nõutav maht laboratoorne uuring:
(lisaks sünnituse olemuse, kliinilise pildi põhjalikule analüüsile)

1. Kliiniline analüüs veri
2. Glükoosi, kaltsiumi (Ca), magneesiumi (Mg), naatriumi (Na), kloori (Cl) taseme, samuti uurea lämmastiku, kreatiniini, bilirubiini, happe-aluse tasakaalu määramine veres.
3. Lumbaalpunktsioon
4. Neurosonograafia
5. Elektroentsefalograafia (EEG)
6. Püsiva konvulsiivse sündroomiga CT skaneerimine

RAVITAKTIKA
Krambihoogudega lapse ravi peaks olema etiopatogeneetiline. Eksamiperioodiks on ette nähtud: raviained:
- Seduxen (diasepaam, Relanium), 0,5% IV või IM 0,04 ml/kg, annust võib suurendada 0,1 ml/kg 0,5% lahuseni. Kui efekti ei ole, võib süsti korrata 30 minuti pärast.
- naatriumoksübutüraat (GHB) IV aeglaselt (2 ml / min), - 20% lahus annuses 0,5 - 0,75 ml / kg (100-150 mg / kg), mis on eelnevalt lahjendatud 10% glükoosilahusega vahekorras 1:1.
Harvemini manustatakse ravimeid intramuskulaarselt.
- Droperidool IV või IM 0,25% lahus 0,04 - 0,08 ml/kg (eriti hea palavikuga ja perifeerse vereringe häiretega lastele)
- fenobarbitaal 20 mg / kg IV 15 minutit - küllastusannus, seejärel säilitusannus suu kaudu 4-5 mg / kg - päev (kui on olemas lahus parenteraalne manustamine)
- fenobarbitaali efektiivsuse suurendamiseks määratakse difeniini 5-10 mg / kg - päevas 1-2 annusena per os.

Ainevahetushäiretest põhjustatud vastsündinu krampide korral korrigeeritakse neid:
1. Hüpokaltseemia (kogu kaltsiumi tase< 1,9 ммоль/л, ионизированного < 0,9 ммоль/л; на ЭКГ - удлинение интервала QТ): в/в струйно 10% kaltsiumi lahus glükonaati kiirusega 1 ml/kg aeglaselt (1 ml/min). Kui efekti pole, korratakse süsti 20-30 minuti pärast.

2. Hüpomagneseemia (sageli kombineerituna hüpokaltseemiaga). Kriitiline tase magneesium -0,5 mmol / l. 25% magneesiumsulfaadi lahus intramuskulaarselt on näidustatud annuses 0,4 ml / kg (lisaks hüpomagneseemiale on ravim näidustatud ajuturse põhjustatud krampide korral, intrakraniaalne hüpertensioon). Intravenoosseks manustamiseks 25% magneesiumi lahus sulfaat lahjendatakse 10% glükoosiga 1% kontsentratsioonini ja süstitakse aeglaselt (1 ml / min) 6-10 ml 1% lahust. Intravenoosse manustamise tüsistused - hingamisdepressioon, bradükardia.

3. Hüpoglükeemia
Diagnoos pannakse paika, kui täisealise lapse veresuhkru tase on alla 2,2 mmol/l. Kliinilised ilmingud hüpoglükeemia on kahvatus, higistamine, nõrk nutt, apaatia, söötmisest keeldumine, letargia (vastupidi alguses võib täheldada ärrituvust, värinat, spontaanset Moro refleksi), toonuse langus silmamunad, kokku lihaste hüpotensioon, oksendamine, õhupuudushood, tsüanoos, bradükardia, hingamis- ja südameseiskus, hüpotermia, krambid.
Krambisündroomi leevendamiseks intravenoosselt manustatuna: in/in 10% glükoosi lahus 2 ml/kg 1 minut, seejärel 1 ml/min, seejärel lülituge 10% glükoosilahuse intravenoossele tilkinfusioonile kiirusega 5 ml/kg tunnis.

4. Püridoksiinisõltuvad krambid: IV või IM 50-100 mg vitamiini B6, s.o. 1-2 ml 5% püridoksiinvesinikkloriidi lahust.

Krambihood on suhteliselt sagedane lüüasaamine närvisüsteem lastel. Lapsepõlves võivad krambid tekkida lapsel erinevad perioodid tema elu ja need on seotud erinevate põhjustega.

Krambid võivad olla seotud kahjulike tegurite mõjuga, mis võivad ilmneda nii perioodi jooksul sünnieelne areng lootele ja selle ajal. Sellised tegurid võivad mõjutada last pärast sündi, tema esimestel elukuudel. Krambid esinevad lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel.

Krambihoogude põhjused lastel

Tulenevalt asjaolust, et laste aju pole varases eas veel piisavalt küps, on nad seda teinud madal lävi kesknärvisüsteemi erutuvus ja vastavalt kalduvus krambireaktsioonidele. Lastel varajane iga on veresoonte seinte kõrge läbilaskvus, mistõttu ajuturse kahjulike tegurite (toksilised mõjud, infektsioonid jne) mõjul areneb väga kiiresti. Nendega kaasneb kramplik reaktsioon.

Laste krambid liigitatakse tavaliselt mitteepileptiline Ja epilepsia . Juhtub, et esimene areneb lõpuks teiseks. Kuid lapse epilepsiast saab rääkida ainult siis, kui arst kinnitab diagnoosi pärast üksikasjalikku uurimist ja haigusloo uurimist.

Mitteepileptilised krambid laps võib ilmuda suhteliselt sageli. Vastsündinutel võivad krambid tekkida seoses asfüksiaga, sünnituse ajal saadud vigastustega, kesknärvisüsteemi defektide ilmnemisega, haigustega südame-veresoonkonna süsteemist ja jne.

Lisaks võivad tagajärjeks olla krambid lastel vaktsineerimine , keha mürgistus, nakkushaigused, samuti ainevahetushäired. Seetõttu on krampide ilmnemisel vaja viivitamatult läbi viia lapse terviklik uurimine ja välja selgitada, millised põhjused selle nähtuseni viisid.

Kõige sagedasemad krambihoogude põhjused lastel on järgmised olukorrad. Lastel võivad kohe pärast sündi tekkida krambid lämbumise tõttu. Lämbumise tõttu on vereringe häiritud, areneb ajuturse, ja ilmuvad selles petehhiaalsed hemorraagiad. Sellises olukorras tuleb lapsele õigeaegselt anda professionaalset abi, sest pikaajalise asfiksia korral on kuded armid ja arenevad aju atroofia.

Sageli tekivad sellest põhjusest tingitud krambid keerulisel sünnitusel, kui on nabanööri takerdumine kaela ümber, enneaegne voolus. lootevesi, platsenta eraldumine. Niipea, kui laps sellest seisundist välja viiakse, lakkavad krambid ja beebi seisund normaliseerub.

Krampidega kaasnevad ka sünnitusel saadud intrakraniaalsed vigastused. Kõige sagedamini esinevad sellised krambid lastel kohalik , ehk siis esinevad näokrambid ehk lastel jalgade krambid. Mõnikord on neil lastel lihasnõrkus ja sisse rasked juhtumid- Üldised kogu keha krambid. Kui äsja sündinud imikul on koljusisene verejooks ja õigel ajal abi ei osutata, tekivad krambid umbes 4 päeva pärast sündi. Mõnikord tekivad krambid hiljem, paar kuud pärast lapse sündi. Selle nähtuse põhjused on armistumisest tingitud ajukoe kahjustus. Sel juhul võivad imikutel tekkida krambid vaktsineerimise, infektsiooni, trauma tõttu.

Krambi käivitajaks võib sel juhul olla trauma, ennetav vaktsineerimine või infektsioon. Krambid võivad tekkida, kui lapsel on kesknärvisüsteemi arengus kaasasündinud defekt.

Nakkushaiguste tekkega võivad krambid tekkida nii sünnituse ajal vigastusi saanud lastel kui ka täielikult. terved beebid. Mürgine viirus, mis ründab lapse keha, mõjutab negatiivselt tema närvisüsteemi. Selle tulemusena avalduvad haiguse sümptomid muu hulgas krampide näol.

Väga sageli tekivad alla üheaastastel lastel krambid ägedas faasis või. Kui lapsel on tuulerõuged , siis võivad lööbe tipus tekkida krambid. Neuroinfektsioonide korral tekivad lastel krambid suurenemise tõttu. Samal ajal on kogu keha pinges. Pärast läbiviimist piisav ravi haigused ja temperatuur normaliseerub, krambid lakkavad.

Mõnikord võib krambihoogude esinemist lastel seostada vastusega ravile. Krambihoogude oht on eriti suur lastel, kellel on kõrge krambivalmidus. Seetõttu peavad selliste laste vanemad teadma, kuidas krampide korral esmaabi antakse. Selleks saate mitte ainult tutvuda asjakohaste reeglitega, vaid ka vaadata videot. Kuid kui lapsel on varem olnud lämbumine, sünnitrauma või eksudatiivne diatees , siis talle suure tõenäosusega ennetavaid vaktsineerimisi ei tehta.

Lastel võivad krambid tekkida ka ainevahetusprotsesside häirete tõttu. Selle tulemusena on kehas teatud mineraalainete puudus ( magneesium , kaalium , kaltsium ).

Kui aga lastel tekivad päevased ja öised krambid ilma ilmne põhjus, siis peaksid vanemad arengu välistamiseks kindlasti arstiga nõu pidama.

Krambihoogude tüübid

Arvestades lihaste kontraktsioonide olemust, määratakse toonik Ja kloonilised krambid . toonilised krambid lastel on tegemist suhteliselt pikkade lihaskontraktsioonidega, mille tulemusena jäsemed on painde- või sirutusasendis külmunud. Sel juhul on lapse keha venitatud ja pea kaldub rinnale või viskab tagasi. Sest klooniline krampe iseloomustavad painutaja- ja sirutajalihaste dünaamilised kokkutõmbed. Selle tulemusena on kiire tahtmatud liigutused torso, käed, jalad. Sageli esineb ka toonilis-klooniline krambid, kui rünnakul on kaks faasi. Kui teete kindlaks skeletilihaste kaasamise täielikkuse, siis kohalik (osaline ) Ja on levinud (üldistatud ) krambid.

Febriilsed krambid lastel areneb alla kuueaastastel lastel. Need tekivad siis, kui kõrge temperatuur. Palavikukrampidest saab rääkida, kui me räägime krambihoogude esinemise kohta lastel, kellel pole varem krampe esinenud. Sellised krambid on seotud närvisüsteemi ebaküpsusega ja tekivad kõrge temperatuuri taustal. Üks olulisi tegureid, sel juhul- geneetiline eelsoodumus krampide tekkeks. Palavikukrampidega eemaldatakse laps välismaailmast täielikult, ta võib muutuda siniseks, hoida hinge kinni. Mõnikord tekivad sellised krambid järjest, kuid harva kestavad need üle 15 minuti. Selle seisundi ravi toimub ainult arsti osalusel. Nende ilmnemisel on oluline anda õige esmaabi.

Hingamisteede afektiivsed krambid areneda lapsel tõttu tugevaid emotsioone. See on omamoodi hüsteeriline reaktsioon emotsionaalsele šokile. Selliseid krampe täheldatakse lastel eluperioodil 6 kuud kuni 3 aastat.

Sümptomid

Krambihoogude korral lapsel viskab pea tagasi, jäsemed sirutuvad ette. Kõige sagedamini beebi kaotab teadvuse Ta surus hambad kokku ja pööritas silmi. Mõnel juhul ilmub huultele vaht. Keha on pinges, kuid jäsemed võivad tõmblema või täielikult avaneda ja külmuda. Beebil võivad olla sinised huuled, seda juhtub ka tahtmatu urineerimine või väljaheidete kadu.

Pärast rünnakut muutub laps loiuks, uimaseks, ta ei mäleta sageli, mis temaga juhtus, ta ei pruugi olla võimeline kosmoses navigeerima.

Diagnostika

Seega peab arst krampide hindamisel arvesse võtma teavet pärilikkuse, vanemate tervise, varasemad haigused raseduse ajal lapse ema poolt, patoloogiate kohta sünnituse ajal. Anamneesi kogumine hõlmab krampide olemuse ja tunnuste kindlaksmääramist. Eelkõige on oluline kindlaks teha, millal krambid tekkisid, kuidas krambid algasid, kui sageli krambid korduvad ja muud olulised punktid.

Diagnoosimise käigus saab arst elektroentsefalograafia käigus olulisi andmeid. Samuti harjutatakse silmapõhja uurimist, mis võimaldab tuvastada lastel mõningaid patoloogiaid. Vajadusel ka määratud CT skaneerimine , pneumoentsefalograafia , angiograafia , seljaaju kraan ja jne.

Esmaabi krambihoogude korral

Kui vanemad märkavad, et lapsel hakkavad krambid, siis esimese asjana tuleb sel juhul helistada kiirabi. Arstide ooteajal on vaja aktiivselt tegutseda. Kõigepealt tuleb beebist lahti saada kitsad riided ja panna ta külili. Laps peaks lamama tasasel ja kõval pinnal. Kui laps lamab selili, pöörake pea küljele. Krampide ajal on vaja tagada läbitavus hingamisteed. Kõigepealt peate suu limast puhastama. Keele hammustamise vältimiseks ja õhu sisenemiseks peab ta midagi hammaste vahele panema. See võib olla taskurätik või volditud riidetükk. Kui laps paneb midagi kõvasti suhu, võib ta hambad katki minna. Toas olla Värske õhk, peaksite kohe akna avama.

Nutu ajal tekkivate krampide puhul on oluline luua maksimum rahulik keskkondümber nutt beebi. Kui märgitakse krambihoog tugeva nutva lapsega, siis ta vajab taastab refleksiivselt hingamise . Võite piserdada last veega, suruda lusikaga keelejuurele, lasta tal hingata ammoniaagiga. Võite ka lapse põskedele patsutada. Pärast seda on soovitatav depressant. Võite kasutada tavalist palderjani tinktuuri kiirusega 1 tilk iga lapse eluaasta kohta. Mõnikord peab laps tugeva pinge ja hingamispuudulikkuse korral seda tegema kunstlik hingamine . Kuid seda tuleks teha alles pärast rünnaku lõppu, kuna seda meetodit rünnaku ajal ei kasutata.

Kui lapsel on palavikukrambid, tuleb võtta meetmeid kehatemperatuuri alandamiseks. Lapsele tuleb anda palavikuvastast ravimit (,), riietada ta lahti, teha mähis äädikaga või proovida kehatemperatuuri muul viisil alandada. Kuni krambid on möödas, tuleb last pidevalt jälgida. Vett võib anda alles siis, kui krambid on lõppenud.

Kui kõrgel temperatuuril ja krambid on kahvatu nahk, sinised huuled ja küüned, külmavärinad, külmad jalad ja peopesad, siis räägime kahvatu palavik . Sellisel juhul on võimatu lapse keha jahutada. Anumate laiendamiseks tuleb seda soojendada ja süstida või annuses 1 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Lapsed, kellel on kalduvus febriilsed krambid , pole vaja vanni viia, laske kuumal päeval tänavale. Laps, kellel on kehatemperatuuri tõusuga krambid, ei tohiks üksi jätta, kui tema kasv on märgatud.

Pärast lapsele esmaabi andmist paigutati ta haigla neuroloogiaosakonda.

Krambihoogude ravi toimub alles pärast diagnoosi kindlakstegemist ja see seisneb eelkõige põhihaiguse ravis. Ravi käigus, krambivastased ained, määrake termilised protseduurid, massaaž. Seda harjutatakse ka kasutama palavikuvastased ravimid , dehüdreerivad ained , samuti ravimid, mis parandavad metaboolsed protsessid organismis.

Sagedus. Kliiniliselt nähtavate krampide ligikaudne esinemissagedus:

0,7-2,7/1000 vastsündinu kohta.
57,2-132/1000 vastsündinu kaaluga< 1500 г.
90% nendest juhtudest - esimese 2 elupäeva jooksul.

Vastsündinute ajukrampide põhjused ja riskifaktorid

Isheemia, hüpoksia, šokk.

Intrakraniaalne hemorraagia.

Infektsioonid, meningiit, sepsis, kaasasündinud infektsioonid.

Ajuinfarkt.

Ainevahetushäired:

Välistada hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüper- või hüponatreemia.
Aminohapete ainevahetuse häired, peroksisomaalsed häired.
Äge neuroloogilised häired(krambid, teadvusehäired, oksendamine, lihaste hüpotensioon ja parees).

Perekondlikud vastsündinu krambid.

Narkootikumide ärajätmise sündroom.

Teofülliini üleannustamine.

Ema diabeet.

Tähelepanu: enam kui 25% krambihoogude etioloogia jääb ebaselgeks. Ligikaudu 30% krambihoogudest enneaegsetel vastsündinutel ja 50% enneaegsetel imikutel on põhjustatud perinataalsetest tüsistustest.

Vastsündinute ajukrampide klassifikatsioon, sümptomid ja tunnused

Kerged krambid: enamasti ühine vorm krambid enneaegsetel imikutel.

Püsiv silmade avanemine silmamunade fikseeritud asendiga (enneaegne) või toonik horisontaalne läbipaine silmamunad (täisajal), nüstagm, silmalaugude värisemine või laperdus.
Imemine, laksutamine, süljeeritus, grimass, luksumine.
"Ujumine", "pedaalimine", "sõudmine".
nahavärvi muutus, vererõhk, südame löögisagedus ja hingamisrütm, hingamise äkiline halvenemine, sealhulgas riistvaralise hingamisega.

Kliinilised krambid: üksikute (fokaalsete) või mitmete lihasrühmade aeglased (1-3 sekundis) rütmilised tõmblused, mida välised stiimulid ei põhjusta ega alla suru.

Toonilised krambid: kaela, kehatüve või jäsemete lihasrühmade pikaajalised kokkutõmbed, fokaalsed või generaliseerunud

Müokloonilised spasmid: kiired lühiajalised paindekontraktsioonid. On fokaalseid, multifokaalseid ja üldistatud.

Tähelepanu: Iga äkiline muutus kliiniline seisund võib olla krambihoog, eriti kui need korduvad.

Vastsündinute ajukrampide diferentsiaaldiagnostika ja diagnoosimine

Healoomuline vastsündinu müokloonus; unenäos ei ole krampide rünnak! Iseloomulikud lühikesed müokloonused, peamiselt uinumise faasis, mida saab katkestada.

Ema ajalugu (nt ravimid, toit).

Sünnitusajalugu (lämbumine, trauma, kasutamisest tingitud mürgistus lokaalanesteetikumid ema juures).

Põhjalik kliiniline läbivaatus.

Laboratoorsed näitajad:

Naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium, kloor, fosfaat.
Glükoos, veregaasid, C-reaktiivne valk.
Hematokrit, trombotsüüdid, seerumi bilirubiin.
Uurea, kreatiniin, koagulogramm, ammoonium, maksaensüümid.
Üldine uriinianalüüs.
TORCH (toksoplasma, punetised, CMV, herpes) skriinimine, parem kui PCR.
Vere ja uriini aminohapped, püruvaat, laktaat, püridoksaal-5-fosfaat jne.
Vitamiin B 12 vanematel imikutel ja imetava ema eranditult taimetoidul.
Verekultuurid.
Kell ebaselge etioloogia krambid ja kahtlustatavad ainevahetushäired.
Narkootikumide sõeluuring emade kuritarvitamise tuvastamiseks.

Lumbaalpunktsioon (tsütoos, valk, glükoos, bakterioloogia ja viroloogia).

EKG: QT-intervalli pikenemine (hüpokaltseemia, harvem koos hüpokaleemiaga).

Kraniaalne ultraheli.

Oftalmoloogiline läbivaatus

EEG: võimaluse korral algtase, ravi kontroll, väljakirjutamisel:

Standardne EEG - epileptiformse aktiivsuse välistamiseks.
Amplituudiga integreeritud EEG - pikaajaliseks jälgimiseks intensiivravi osakonnas. Madala amplituudiga fookuskaugus ja väga lühikesed aktiivsusepisoodid võivad jääda tuvastamata.

Võib-olla CT, MRI (subduraalne / epiduraalne hemorraagia, väärareng, venoosse siinuse tromboos).

Ajukrampide ravi vastsündinutel

Piisava hingamise tagamine, võimalusel hingamisteede toetamine/ventilatsioon, hapnikravi.

EKG jälgimine, vererõhu kontroll.

venoosne juurdepääs.

Eriti korduvate ja pikaajaliste krampide korral – piisava glükoositarbimise tagamine.

Antibakteriaalne/viirusevastane ravi meningoentsefaliidi kahtluse korral.

Pingeline hüdrotsefaalia: leevendatakse punktsiooni või manööverdamisega.

SNS ADH kahtluse korral kaaluge vedeliku piiramist (70% normist).

ettevaatust aretav hüponatreemia.

ettevaatust hüpovoleemiast tingitud perfusioonirõhu langus.

Hüpoglükeemia korral:

0,5 g/kg glükoosi.
Seejärel glükoosi pikaajaline infusioon 8(-16) mg/kg/min.

Hüpokaltseemia korral: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% kaltsiumglükonaati 10 minuti jooksul intravenoosselt.

Hüpomagneseemia korral: 0,3 mmol/kg = 1 ml/kg 10% magneesiumaspartaati (näiteks 10% magneesiokardit) IV aeglaselt.

Esiteks küpsetel vastsündinutel - püridoksiin 100 mg IV.

Antikonvulsandid

Põhiküsimus "kas krambid põhjustavad täiendavat ajukahjustust" pole veel lõplikult lahendatud.

Lombroso/Freeman: ei mingeid lisakahjustusi ega elulisi häireid.

Volpe/Gluckman: korduvad vastsündinute krambid põhjustavad ajukahjustusi. Seetõttu tuleb koheselt ravida kõiki kliinilised krambid krambid.

Uuring krambihoogude mõju kohta loomadel:

Suurenenud kalduvus krampide tekkeks hilisemas elus.
Limbilise süsteemi struktuursed muutused.
Piiratud õppimis- ja äratundmisvõime.

Lastel krambihoogude ajal on pärast krampe suurenenud aju verevool, neuroloogiline tulemus halveneb.

Äärmiselt varieeruv individuaalne farmakokineetika.

Eelistatud sagedane kasutamine verekontsentratsiooni väiksemate kõikumiste ja väiksema toksilisuse riski tõttu.

Krambivastase ravi eesmärk on katkestada sümptomaatilised krambid, mitte kõik krampide aktiivsus.

Kaasaegsed Cochrane'i ülevaated viitavad väikesele tõendusbaas kõigi krambivastaste ainete kasutamine vastsündinutel. Soovitatav on järgmine lähenemine:

Krambihoogude esmane ravi:

Fenobarbitaal (luminaalne):

Poolväärtusaeg sõltub ravi kestusest: 2 nädalat - 103 tundi, 3 nädalat - 65 tundi, 4 nädalat - 45 tundi.
Kõrvaltoimed: hüpotensioon, apnoe.
50–70% krambihoogudest on ravitavad fenobarbitaaliga.

Fenütoiin (fengidaan):

Algannus on 5–10 mg/kg 10–15 minuti jooksul IV aeglaselt või lühikese infusioonina.
Korrake 5-10 minuti pärast.
Säilitusannus on 3-5 mg/kg ööpäevas intravenoosselt või hiljem suukaudselt jagatuna kaheks annuseks.
Poolväärtusaeg on erinev (enneaegne 75±65 tundi, täisaegne 21±11 tundi), mistõttu on vaja kontrollida kontsentratsiooni veres.
Kõrvaltoimed: AV blokaad, bradükardia, hüpotensioon, EKG jälgimine! Ravi on atropiin 20 mcg/kg IV. Kalduvus veritsusele (K-vitamiin), D-vitamiini puudus, oksendamine.

Tähelepanu: enne ja pärast ravimi süstimist tuleb kateetrit pesta 0,9% NaCl-ga. Pikaajaliseks infusiooniks kasutage eraldi juurdepääsu! maksimum kiirus infusioon 1 mg/kg/min.

Ettevaatust: Paravasaalne manustamine põhjustab tõsist koenekroosi!

Pidevate krampide korral: püridoksiini, püridoksaal-5-fosfaadi või foliinsõltuvuse defitsiidi kõrvaldamine.

Püridoksiin B6-vitamiinist sõltuvate krampide korral:

Algannus on 100 mg IV boolusena, ravivastuse puudumisel on võimalik edasine IV manustamine iga 5-10 minuti järel. 100 mg kuni maksimaalse koguannuseni 500 mg.

Kõigi ebaselgete või püsivate krampide korral tuleb vastsündinutele anda püridoksiini.

Lumbaalpunktsioon võimalusel enne püridoksiini manustamist.

B6-vitamiinile reageerimisel glutamaadi, GABA ja püridoksaal-5-fosfaadi määramine eelnevalt kogutud tserebrospinaalvedelikus (järgige värbamise reegleid). Lisaks määrake püridoksaal-5-fosfaat erütrotsüütides.

Säilitusannus: B6-vitamiini asendamine 15-30 mg/kg päevas suukaudselt kuni toime saavutamiseni või mitu nädalat kuni ravitoime puudumise kinnitamiseni.

Kui te reageerite B6-vitamiinile, lõpetage teiste krambivastaste ravimite kasutamine.

Ilma mõjuta:

Püridoksaap-5-fosfaat (n-5-p) püridoksaalfosfaadist sõltuvate krampidega. Selle hiljuti kirjeldatud seisundi korral ei lõpe krambid B6-vitamiini manustamisel. Juhtivad sümptomid võivad olla: laktatsidoos. Sünnitusnähud asfüksia, glütsiini ja treoniini taseme tõus. Algannus: püridoksaal-5-fosfaat 30 mg/kg päevas kolme süstina, toime avaldub 3-7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi annus: 30-50 mg / kg päevas 3-5 annusena. Ilma mõjuta:

foliinhape. Annus 3-5 mg/kg IV (ühekordne annus) 3 päeva jooksul. Mõnikord kasutatakse koos n-5-ph-ga. Efektiivsuse korral on vajalik eluaegne suukaudne manustamine.

Hoolikalt: pärast püridoksiini intravenoosset manustamist on võimalik apnoe!

Kui vitamiin B 6, selle metaboliidid ja foliinhape on ebaefektiivsed kas fenobarbitaali või fenütoiini maksimaalne terapeutiline tase veres on saavutatud (kontrollige kontsentratsiooni)?

Fenobarbitaal ja fenütoiin on tunnustatud esimese ja teise valiku ravimitena. Püridoksiini, n-5-p ja foliinhappe lisamine võib aidata, hoolimata sellest, et sõltuvad krambid on haruldased. Puudub üksmeel, milliseid krambivastaseid aineid ja millises järjekorras järgmisena kasutada püsivate krambihoogude korral. Võimalik on kasutada järgmisi ravimeid:

Klonasepaam (rivotril).

Eliminatsiooni poolväärtusaeg: 20-43 tundi.
Terapeutiline seerumitase: 20-40 (-60) mcg / ml, kuid seos kontsentratsiooni ja toime vahel ei ole usaldusväärselt kinnitatud.
Kõrvaltoimed: suurenenud süljeeritus, süst sisaldab alkoholi.

Lorasepaam (maitse):

Algannust ja säilitusannust 0,05 mg/kg 2...5 minuti jooksul IV võib korrata.
See toimib kauem kui diasepaam ja ei kogune, see pärsib hingamist vähem.
Kõrvaltoimed: müokloonus ja stereotüüpne liikumismuster (kirjeldatud mõnedel enneaegsetel imikutel).

Diasepaam (diasemulid).

Diasepaami kasutatakse järjest vähem, sest sellel pole fenobarbitaali ees eeliseid: krambivastane toime on lühike ja poolväärtusaeg pikk.

Ettevaatust hingamisdepressiooniga!

Väline: Valiumi ei saa kasutada, kuna see sisaldab naatriumbensoaati, mis tõrjub albumiinist välja bilirubiini!

Midasolaam (dormicum).

Esialgset annust 0,1–0,15 mg/kg 10 minuti jooksul IV võib korrata.
- Säilitusannus 0,1(-0,4) mg/kg/päevas.

Hoolikalt: Kõrvalmõju: võib esile kutsuda krampe (sagedamini enneaegsetel imikutel, eriti kiirel manustamisel). Seetõttu manustatakse seda aeglaselt hoolika järelevalve all.

Lidokaiin:

Kasutatakse ainult krampide korral, mis ei allu muule ravile.

Kuigi uuemaid krambivastaseid aineid (levetiratsetaami või topiramaati) on juba kasutatud ajalistel ja enneaegsetel imikutel, on üldiste soovituste andmiseks veel vähe kogemusi.

Ravi kestus

Individuaalne, kuna selle kohta puuduvad tõestatud andmed nõutav kestus ravi.

Nii lühikeseks ajaks kui võimalik; olenevalt etioloogiast, EEG leidudest ja vaatlusandmetest.

Enneaegsete imikute krambihoogude korral esimesel elupäeval ja ebaselge etioloogiaga saab ravimeid kiiresti tühistada, mõne päeva jooksul pärast krampe.

Prognoos

Sõltub etioloogiast, vähemal määral lapse ebaküpsuse astmest. Lapsed, kes reageerivad ühele ravimile, on tavaliselt vähem probleeme ja parem prognoos võrreldes lastega, kes vajavad mitut ravimit.

Isegi kogenud arstid ei tohiks ennustada.

Tähelepanu: Valmistuge hästi vestluseks vanematega, kaasake kogenud kolleege! Oluline on esitada tõene teave, mis põhineb kontrollitud faktidel.

vastsündinute krambid on vastsündinu kesknärvisüsteemi ebanormaalsed elektriimpulsid, mis tavaliselt esinevad stereotüüpsetena lihaste liigutused või võrguühenduseta muudatused. Diagnoosi kinnitab EEG; tuvastamiseks on näidustatud sõeluuring põhjuslikud tegurid. Ravi sõltub põhjusest.

Krambihooge täheldatakse peaaegu 1,4% täisealiste vastsündinute ja 20% enneaegsete vastsündinute puhul. Krambid võivad vastsündinu™ perioodil olla tõsiseks probleemiks ja nõuavad lapse viivitamatut hindamist. Enamik neist on konvulsioonilised, tõenäoliselt seetõttu, et elektrilise aktiivsuse üldistamist takistab ebapiisav müelinisatsioon ning dendriitide ja sünapside mittetäielik moodustumine ajus. Mõnedel vastsündinutel, kellel on tehtud entsefalopaatia EEG-d, on kliiniliselt vaiksed krambid. Mõnikord pole see kliiniliselt ilmne elektriline aktiivsus püsib pikka aega, üle 20 minuti; sel juhul määratletakse seda kui elektrilist epileptilist seisundit.

Krambisündroom vastsündinutel - etioloogia

Ebanormaalsed elektriimpulsid kesknärvisüsteemis võib olla põhjustatud primaarsest intrakraniaalsest protsessist või olla tagajärg süsteemne rikkumine. Kõrval kliinilised tunnused intrakraniaalsest protsessist tingitud krampe on tavaliselt raske eristada süsteemsetest häiretest tingitud krampidest.

Hüpoksia-isheemia, vastsündinute krambihoogude kõige levinum põhjus, võib tekkida sünnituse ajal või pärast seda. Need krambid võivad olla rasked ja raskesti ravitavad, kuid kipuvad taanduma umbes 3-4 päeva pärast.

Isheemiline insult polütsüteemia ja trombofiiliaga lastel tõenäolisemalt geneetiline defekt Kuid see võib areneda ka riskitegurite puudumisel. Insult areneb tavaliselt keskel ajuarter või külgneva vereringe piirkonnad. Insuldi põhjustatud krambid on sageli lokaalsed ja võivad põhjustada apnoed.

infektsioonid nt meningiit ja sepsis võivad põhjustada konvulsiivse sündroomi teket; sellistel juhtudel kaasnevad krambihoogudega tavaliselt muud sümptomid ja nähud. B-rühma streptokokid ja gramnegatiivsed bakterid on nende haiguste sagedased põhjustajad vastsündinutel. Tsütomegaloviiruse, herpes simplex viiruse, punetiste, Treponema pallidum'i või Toxoplasma gondii põhjustatud entsefaliit võib samuti põhjustada krampe.

hüpoglükeemia sageli täheldatud haigete emade vastsündinutel diabeet, väike rasedusaja või hüpoksia-isheemia või muu stressi korral. Hüpoglükeemia korral on krambid tavaliselt lokaliseeritud ja varieeruvad. Pikaajaline või korduv hüpoglükeemia võib põhjustada püsivaid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

intrakraniaalne hemorraagia, sealhulgas subarahnoidaalne, intratserebraalne ja intraventrikulaarne, võivad põhjustada krampe. Enneaegsetel vastsündinutel arenevad intrakraniaalsed verejooksud on terminaalse maatriksi hemorraagia tagajärg.

Hüpernatreemia ja hüponatreemia võib põhjustada krampe. Hüpernatreemia võib tuleneda liigse naatriumkloriidi tahtmatust suukaudsest või intravenoossest manustamisest. Hüponatreemia võib tuleneda naatriumi lahjendamisest või kadumisest väljaheites ja uriinis.

hüpokaltseemia[seerumi kaltsiumisisaldus alla 7,5 mg/dl] kaasneb tavaliselt fosforisisalduse tõus üle 3 mg/dl ja see võib olla ka asümptomaatiline. Hüpokaltseemia riskifaktoriteks on enneaegsus ja rasked sünnitused.

Hüpomagneseemia- see on harvaesinev krambihoogude põhjus, mis võib tekkida magneesiumisisalduse vähenemisel alla 1,4 mekv/l. Hüpokaltseemiaga kaasneb sageli hüpomagneseemia ja seda tuleks kaaluda hüpokaltseemiaga vastsündinutel, kui krambid püsivad pärast piisavat kaltsiumiravi.

Kaasasündinud ainevahetushäired võib põhjustada vastsündinute krampe. Harva põhjustab püridoksiini puudus või püridoksiinisõltuvus krampe; nad reageerivad ravile hästi.

Muud põhjused hõlmata kesknärvisüsteemi väärarenguid. narkootikumide kuritarvitamine või psühhoaktiivsed ained ema on üha levinum probleem; pärast sündi võivad tekkida krambid ärajätusündroomi korral. Vastsündinute krambid võivad olla perekondlikud; mõnel juhul märgitakse geneetilisi põhjuseid.

Krambisündroom vastsündinutel - sümptomid ja tunnused

Vastsündinute krambid on tavaliselt lokaliseeritud ja neid on raske tuvastada. Sageli esinevad rändavad kloonilised krambid jäsemetes, vahelduvad poolteede või primitiivsed subkortikaalsed krambid. Üldised toonilis-kloonilised krambid on haruldased.

Kliiniliselt vaikset krambihoogu täheldatakse sageli pärast hüpoksilis-isheemilist insulti, sealhulgas perinataalset asfüksiat või insulti, ja kesknärvisüsteemi infektsioonidega vastsündinutel.

Rahutust tuleb eristada tõelisest krambihoogudest. Rahutuse kutsub tavaliselt esile stiimul ja selle saab peatada jäsemest kinni hoides. Krambid tekivad spontaanselt ja kehaline aktiivsus tunda isegi jäseme hoidmisel.

Enamik vastsündinuid

Uuring algab üksikasjaliku perekonna ajaloo ja füüsilise läbivaatusega. EEG on vajalik, eriti kui on raske kindlaks teha, kas lapsel on krambid; EEG on kasulik ka ravivastuse jälgimiseks. EEG peaks hõlmama perioodi kiire ja aeglane uni ja seetõttu võib uuringu läbiviimiseks kuluda 2 tundi või rohkem. Normaalne EEG koos eeldatavate unefaaside erinevustega on hea prognostiline märk; Hajusate tõsiste kõrvalekalletega EEG on halb prognostiline märk.

Muud uuringud peaksid hõlmama pulssoksümeetriat; glükoosi, naatriumi, kaaliumi, kloriidide, HC0 3, kaltsiumi ja magneesiumi määramine plasmas; uurimine ja külv tserebrospinaalvedelik. Samuti tehakse vere- ja uriinikultuurid. Vajadus muude uuringute järele või kõige sagedamini kasutatavate tuvastamine narkootilised ained sõltub kliinilistest andmetest.

Enamikule vastsündinutele tuleks teha kompuutertomograafia, kuna see võib välistada koljusisene verejooksu ja mõningaid aju väärarenguid. Aju ultraheliuuring võib paljastada intraventrikulaarse verejooksu, kuid subarahnoidaalse hemorraagia korral on see ebainformatiivne; Otse laste voodi kõrval uurides tuleks eelistada ultraheliuuringut tõsine seisund mida ei ole võimalik radioloogiaosakonda toimetada. Difusiooniga kaalutud MRI suudab tuvastada isheemilise koe mõne tunni jooksul, kuid tavaliselt tehakse seda pärast 2. päeva, et tuvastada parenhüümi kahjustus.

Krambisündroom vastsündinutel - prognoos

Ligikaudu 50% vastsündinutest, kellel on hüpoksiast – isheemiast tingitud krambid, areneb normaalselt. Enamik vastsündinuid, kellel on subarahnoidaalsest hemorraagiast, hüpokaltseemiast või hüponatreemiast tingitud krambid, paranevad hiljem ja saavad hästi. Idiopaatiliste krampide või krampide korral, mis on tingitud sünnidefektid arengut varajane algus seotud suurema haigestumuse ja suremusega.

Ei ole teada, kas vastsündinute krambid põhjustavad muid kahjustusi kui need, mis neid põhjustavad, kuigi arvatakse, et metaboolne stress pikaajalise erutuse ajal närvirakud pikaajaliste krambihoogude ajal võib see põhjustada täiendavat ajukahjustust. Kui põhjuseks on hüpoksia – isheemia, insult või infektsioon, võib vastsündinul tekkida rida krampe, kuid reeglina umbes 3-4 päeva pärast krambid kaovad; ajukahjustuse korral võivad need kuude või aastate pärast uuesti ilmneda. Muudest põhjustest tingitud krambid võivad vastsündinu perioodil olla püsivamad.

Krambisündroom vastsündinutel - ravi

Esiteks on ravi suunatud põhihaiguse ravile ja alles teiseks - konvulsiivse sündroomi ravile.

Kui vereseerumis on glükoosi tase madal, infusioonravi 10% glükoosi 2 ml/kg intravenoosselt ja plasma glükoositaseme jälgimine; vajadusel tehakse täiendavaid infusioone. Hüpokaltseemia korral manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaati 1 ml / kg; seda annust võib korrata tõrksate hüpokaltseemiliste krampide korral. Kaltsiumglükonaadi infusioonikiirus ei tohi ületada 50 mg/min; infusiooni ajal on vajalik südamefunktsiooni pidev jälgimine. Vältige kaltsiumglükonaadi sattumist kudedesse, kuna see võib põhjustada edasist nekroosi. Hüpomagneseemia korral manustatakse intramuskulaarselt magneesiumsulfaadi 50% lahust kiirusega 0,2 ml/kg. Kell bakteriaalsed infektsioonid määrata antibiootikumravi.

Antikonvulsante kasutatakse juhul, kui krambid ei taandu kiiresti pärast hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüponatreemia või muude krampe põhjustavate seisundite korrigeerimist. Fenobarbitaal on valitud ravim; manustatakse intravenoosselt algannus 20 mg/kg. Kui krambid ei alga, manustatakse 5 mg / kg iga 30 minuti järel, kuni krambid lakkavad või koguannus jõuab 40 mg / kg. Säilitusravi algab ligikaudu 12 tundi hiljem annusega 1,5-2 mg/kg kaks korda päevas ja seda suurendatakse kliiniliste leidude põhjal 2,5 mg/kg-ni kaks korda päevas, ravivastus vastavalt EEG andmed või seerumi ravimitasemed. Fenobarbitaali manustamist intravenoosselt jätkatakse, eriti kui krambid on sagedased või pikaajalised. Kui krambihoogude üle on võimalik saavutada kontroll, võite minna üle fenobarbitaali suu kaudu manustamisele. Fenobarbitaali terapeutiline tase seerumis on 15-40 mcg/ml.

Kui on vaja teist ravimit, kasutage fosfenütoiini või fenütoiini. Algannus on 20 mg PE/kg intravenoosselt. Hüpotensiooni või arütmiate vältimiseks manustatakse see annus 15 minuti jooksul. Seejärel alustatakse säilitusannusega 2–3 mg/kg iga 12 tunni järel ja seda kohandatakse kliinilise vastuse või seerumitaseme alusel. Fenütoiini terapeutiline tase seerumis on 10-20 mcg/ml.

Lorasepaam 0,1 mg/kg IV võib kasutada resistentsete krambihoogude korral, võib korrata 5-10-minutilise intervalliga, kuni 3 annust 8 tunni jooksul.

Intravenoosset krambivastast ravi saavad vastsündinud peavad olema pideva järelevalve all; üleannustamine võib põhjustada hingamisdepressiooni.