Silmade uveiit - milline haigus see on, fotod, põhjused, sümptomid ja ravi. Uveiit (silma soonkesta põletik): põhjused, vormid, nähud, ravi Uveiit soonkesta põletik

Uveiidi kõige levinum põhjus on infektsioon. Põletik areneb streptokokkide, toksoplasma, mycobacterium tuberculosis, pallidum treponema, herpesviiruste, tsütomegaloviiruse ja seente tungimise tõttu koroidi. Patogeensed mikroobid satuvad sinna kroonilise infektsiooni koldest organismis.

Muud uveiidi põhjused:

• reaktsioon teatud ravimite võtmisele;
• vaktsiinide või seerumite manustamine;
• allergiline reaktsioon välisele ärritajale;
• hormonaalsed häired (suhkurtõbi, menopaus);
• silmahaigused (keratiit, blefariit, sarvkesta haavand);
• süsteemsed autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, sarkoidoos, glomerulonefriit, reuma, koliit, autoimmuunne türeoidiit, Crohni tõbi jne).

Uveiit võib tekkida pärast vigastusi, muljumisi, keemilisi või termilisi põletusi või võõrkehade sattumist silma. Sel juhul on põletikulise protsessi arengu põhjuseks väliskeskkonnast pärit infektsiooni sissetoomine.

Klassifikatsioon

Uveiit võib olla äge, krooniline ja krooniline korduv. Esimene areneb väga kiiresti, mitme päeva või isegi tunni jooksul. Tavaliselt põhjustab see patsiendile palju kannatusi. Õnneks on ägedat uveiiti lihtne diagnoosida ja see allub hästi ravile. Piisava ja õigeaegse ravi korral läheb haigus ilma tagajärgedeta.

Krooniline uveiit kulgeb aeglaselt ja sümptomitega. Inimene võib selle haiguse all kannatada mitu aastat. Selline uveiit kordub sageli, see tähendab, et see süveneb. Relapsi ajal tekivad patsiendil haiguse rasked sümptomid.

Sõltuvalt asukohast on olemas:

• Eesmine uveiit (iridotsükliit). Mõjutab silma vikerkesta ja tsiliaarset keha. Iridotsükliiti iseloomustab õpilase patoloogiline liikumatus, vikerkesta värvuse muutused ja sademete ilmumine sarvkesta sisepinnale. Kõiki neid märke saab silmaarst patsiendi läbivaatuse käigus tuvastada.
• Tagumine uveiit (koroidiit). Iseloomustab koroidi tagumise osa põletik. Patoloogiline protsess hõlmab koroidi, mis vooderdab silmamuna õõnsust seestpoolt. Sel juhul saab põletikunähte näha ainult oftalmoskoopiaga.
• Perifeerne uveiit. See mõjutab tsiliaarse keha lamedat osa ja koroidi perifeerset osa koos külgneva võrkkestaga. Patoloogia on haruldane, ainult 8-10%. Põletikuline protsess mõjutab tavaliselt mõlemat silma. Haiguse diagnoosimise raskus seisneb selles, et arstil on patoloogilisi koldeid väga raske tuvastada. Ta ei näe neid biomikroskoopia ja oftalmoskoopia ajal.

Sõltuvalt uveiidi põhjusest ja arengumehhanismist jagatakse need eksogeenseteks ja endogeenseteks. Esimesed tekivad keskkonnategurite (traumad, infektsioonid, põletused) mõjul. Viimased on krooniliste haiguste (tuberkuloos, süüfilis, reumatoidartriit jne) tagajärg.

Sümptomid

Uveiidi sümptomite raskusaste sõltub otseselt põletikuliste protsesside aktiivsusest. Haiguse ägedal kujul on selge kliiniline pilt, mis võimaldab seda kiiresti diagnoosida. Kuid krooniline indolentne uveiit võib pikka aega olla praktiliselt asümptomaatiline.

Eesmise uveiidi tunnused:

• tugev valu ja lõikamine;
• võõrkeha tunne silmas;
• ereda valguse talumatus;
• pisaravool;
• silma punetus;
• nägemisteravuse vähenemine;
• loori välimus silmade ees;
• õpilaste valgusreaktsiooni puudumine.

Tagumine uveiit, erinevalt eesmisest uveiidist, ei põhjusta valu. Seda seletatakse asjaoluga, et koroidil puuduvad täielikult sensoorsed närvilõpmed. Valulike aistingute puudumise tõttu ei pruugi inimene pikka aega haiglasse minna.

Tagumise uveiidi sümptomid:

• värelevad kärbsed vaateväljas;
• valgus vilgub silmade ees;
• värvide nägemise rikkumine;
• moonutused ja nägemisteravuse langus.

Tuleb märkida, et koorioretiniit on harva isoleeritud. Tavaliselt ei osale põletikulises protsessis mitte ainult vaskulaarne, vaid ka silma võrkkesta. Sellest tulenevalt tekivad patsiendil ka retiniidile viitavad sümptomid.

Milline arst ravib uveiiti?

Uveiidi diagnoosimise ja raviga tegeleb silmaarst. Vajadusel kaasatakse raviprotsessi immunoloog, dermatoveneroloog, ftisiaater, allergoloog, infektsionist või muu eriarst.

Diagnostika

Patoloogiat võib kahtlustada inimesel iseloomulike sümptomite olemasolul. Diagnoosi kinnitamiseks on aga vajalik põhjalik läbivaatus arsti poolt ja täielik uuring. Patsienti võib testida mitte ainult silmakliinikus, vaid suunata ka teiste spetsialistide konsultatsioonile.

Uveiidi diagnoosimise meetodid

Vajadusel tehakse patsiendile optiline koherentstomograafia, angiograafia, elektroretinograafia ja reoftalmograafia. Uveiidi põhjuse selgitamiseks võib vaja minna kopsuröntgeni, Mantouxi testi, allergiateste, aju CT-d või MRI-d, analüüse jne.

Ravi

Silma uveiidi ravi viiakse läbi oftalmoloogilises haiglas, kus patsient tuleb hospitaliseerida. Ravirežiim valitakse individuaalselt, võttes arvesse põletiku põhjust.

Uveiidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Kortikosteroidid (deksametasoon, beetametasoon, prednisoloon). Steroidhormoone kasutatakse paikselt. Need on ette nähtud tilkade, subkonjunktiivi, parabulbaarse ja isegi intravitreaalse süstina. Ravimitel on võimas põletikuvastane toime, kiirendades seeläbi taastumist.
• Midriaatika (Atropiin, Tropikamiid, Cyclomed). Selle rühma ravimitel on omadus pupilli laiendada. Need on ette nähtud tagumise sünheia tekke vältimiseks - iirise ja läätse eesmise kapsli vahelised adhesioonid. Kui pupill on juba nakatunud, võivad müdriaatikud aidata teil probleemiga toime tulla.
• Laia toimespektriga antibiootikumid (fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, makroliidid). Kasutatakse bakteriaalse infektsiooni põhjustatud uveiidi korral. Antibakteriaalseid aineid võib manustada lokaalselt (süstid) või süsteemselt, tablettide või intramuskulaarsete süstidena.
• Immunosupressandid (metotreksaat, tsüklosporiin). Neid kasutatakse autoimmuunse uveiidi raviks.
• Viirusevastased ained (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Kasutatakse viirusliku etioloogiaga uveiidi vastu võitlemiseks. Tapa infektsioon, mis põhjustas põletiku arengu.
• Antihistamiinikumid (Suprastin, Claritin, Allergodil). Vajalik allergilise iseloomuga uveiidi korral. Ravimid pärsivad allergia vahendajate vabanemist, aidates seeläbi vabaneda põletikest ja ebameeldivatest sümptomitest.

Samuti võib patsiendile määrata vitamiine, elektro- või fonoforeesi proteolüütiliste ensüümidega. Rasketel haigusjuhtudel ja tüsistuste tekkimisel võib patsient vajada operatsiooni (adhesioonide eemaldamine, vitrektoomia). Õnneks on operatsiooni vajadus üliharv.

Ärahoidmine

Uveiidi spetsiifiline ennetamine puudub. Siiski saab haiguse arengut vältida tuberkuloosi, süüfilise, toksoplasmoosi, reumatoidartriidi ja teiste süsteemsete haiguste õigeaegse raviga.

Kui ilmnevad ägeda uveiidi nähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Piisava ravi korral möödub haigus 3-6 nädala jooksul ilma tagajärgedeta. Kui vajalikke meetmeid ei võeta õigeaegselt, muutub põletikuline protsess krooniliseks. Loomulikult on kroonilise uveiidiga toime tulla palju keerulisem.

Uveiit on silma soonkesta põletikuline kahjustus. Haigus võib olla nakkav, traumaatiline, allergiline või autoimmuunne. Uveiidi raviks kasutatakse müdriaatikume, kortikosteroide, antimikroobseid ja viirusevastaseid ravimeid. Ravirežiim valitakse alati individuaalselt.

Kasulik video uveiidi kohta

Uveiit on silmamuna soonkesta põletikulise haiguse üldnimetus. Kreeka keelest tõlgituna tähendab "uvea" "viinamarja", kuna välimuselt meenutab silma soonkesta viinamarjakobarat.

Uveiidi sümptomid

Uveiidi diagnoosimine ja ravi

Silmaarst diagnoosib ja ravib uveiiti.

Silmaarst diagnoosib ja ravib uveiiti. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse silma eesmise segmendi biomikroskoopilist uuringut, silmapõhja oftalmoskoopiat ja silma struktuuride ultraheliuuringut.
Uveiidi efektiivse ravi raskus on tingitud asjaolust, et isegi kõige põhjalikuma uurimisega ei suudeta ligikaudu 30% juhtudest kindlaks teha tõelist põhjust. Seetõttu on uveiidi farmakoteraapial üldine patogeneetiline fookus ning see hõlmab süsteemset ja kohalikku põletikuvastast, antibakteriaalset, vasodilateerivat, immunostimuleerivat ravi, ensüümteraapiat ja füsioteraapiat. Kõikidel juhtudel on ette nähtud kohalik ravi silmatilkade, salvide, süstide kujul konjunktiivi alla ja parabulbaarsesse ruumi. Eriti oluline on kasutada õpilast laiendavaid tilkasid, et vältida kleepumiste ja adhesioonide teket. Mõnel juhul on suurenenud silmasisese rõhu vähendamiseks vaja ravimeid (tilgad, hirudoteraapia).
Selline lähenemine ravile peatab põletikulise protsessi, kuid ei taga uveiidi retsidiivi (ägenemise) kõrvaldamist. Seetõttu on paralleelselt põletikuvastase raviga vaja võimalusel keha võimalikult terviklikult uurida.

Teadus on seotud silmadega: kuidas taastada valvsus. Arsti soovitused harjutustega Igor Borisovitš Medvedev

Kooroidi haigused

Kooroid asub kõvakesta ja võrkkesta vahel. Välimuselt meenutab soonkesta viinamarju, mistõttu seda nimetatakse ka uveaaliks. Kõige sagedamini arenevad koroidis põletikulised haigused (iriit, iridotsükliit, endoftalmiit, panuveiit), harvem on düstroofsed protsessid, kasvajad ja vigastused, samuti kaasasündinud anomaaliad. Veresoonte süsteemiga seotud põletikulisi haigusi nimetatakse uveiidiks. Kooroidi esiosa nimetatakse iiriseks. Keskosa on tsiliaarne keha ja tagumine osa on koroid. Niisiis, proovime meeles pidada:

Iriit - iirise põletik

jalgrattur - tsiliaarse keha põletik

Iridotsükliit - iirise ja tsiliaarse keha põletik

Choroidiit- soonkesta tagumise osa põletik

koorioretiniit - koroidi ja võrkkesta põletik

Panuveiit - koroidi kõigi osade põletik

Haigused jagunevad ka eesmine uveiit Ja tagumine uveiit.

Eesmine uveiit avaldub ägedate sümptomitega. Esiteks tekib tugev valu silmas, tekib valgusfoobia, silmad lähevad punaseks, pisarad voolavad ja võib alata nägemise kadu.

Tagumise uveiidi korral ilmnevad haiguse sümptomid hilja ja on kerged. Valu või punetust ei esine, kuid nägemine väheneb järk-järgult või tekib ootamatult silmade ette udu või loori moodi laik.

Kahjuks pole igasugune uveiit mitte ainult ebameeldiv, vaid ka väga ohtlik. Näiteks võib pupill kasvada kinni, tekkida glaukoom, katarakt, võrkkesta turse, võrkkestas võivad tekkida uued patoloogilised veresooned.

Kuidas seda diagnoosida? Vaja on kliinilisi uuringuid. Näiteks silma eesmise segmendi biomikroskoopiline uuring, silmapõhja oftalmoskoopia. Need olulised uuringud aitavad õiget diagnoosi panna. Lisaks on vaja täiendavaid uuringuid: hingamisteede fluorograafia ja erinevate infektsioonide ja haiguste vereanalüüsid.

Kuidas ravida?

Kui uveiidi tõeline põhjus on kindlaks tehtud, viiakse ravi läbi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega. See võib olla kohalik ravi tilkade ja süstide kujul. Selle haiguse korral on vaja hoolikalt jälgida silmasisest rõhku. Kui silmasisene rõhk tõuseb, vähendatakse seda tilkadega, mõnikord tehakse operatsioon.

Uveiidi ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna see haigus võib põhjustada nägemise kaotust. Seega, kui tekib isegi kerge silmapunetus, mis ei kao kahe-kolme päeva jooksul, pöörduge kohe silmaarsti poole.

Iriit

See vikerkesta põletik, nagu ka uveiit, tuleb diagnoosida varajases staadiumis. Reeglina see juhtub, kuna iiris on avatud ja seda pole keeruline uurida. Kuid tsükliit - tsiliaarkeha põletik - on peidus, nii et selle otsene kontrollimine on peaaegu võimatu. Kuid enamasti esinevad need kaks haigust samaaegselt ja kui arstid näevad vikerkesta iirisel, ravivad nad automaatselt ka tsükliiti.

Need haigused tekivad ootamatult ja ägedalt. Pupill muutub kitsaks, ei reageeri valgusele ega laiene. Iirise anumad täituvad kohe verega, iiris ise paisub ja muudab isegi värvi. Mäletame, et tervena on see halli või sinaka varjundiga, põletikulisena muutub see aga roheliseks. Iiriidi korral tekivad sageli iirise ja läätse eesmise kapsli adhesioonid. Ebapiisava ravi korral võib iiris kogu serva ulatuses läätse külge sulanduda, mis võib viia pupilli sulandumiseni. Sisemine vedelik, mis koguneb, hakkab iirise ettepoole ulatuma. Selle tulemusena tõuseb silmasisene rõhk, areneb hüpertensioon, kaugelearenenud juhtudel glaukoom.

Haiguse põhjused

Need on mitmekesised. Oftalmoloogid ei suuda alati kiiresti ja täpselt diagnoosi panna, kuna biopsia ja histoloogia jaoks on võimatu võtta silmakoe tükki. Kuid on kindlalt teada, et 60% iridotsükliidist esineb iseseisvalt. Ja 40% näitab seost teiste haigustega, tavaliselt nakkusliku iseloomuga.

Silma veresoonkond on kujundatud nii, et sellele satuvad paljud viirused, seened ja bakterid. Näiteks herpes simplex viiruse antikehi leidub veres 80–90% täiskasvanud elanikkonnast, kuid nakkus avaldub ainult teatud tingimustel: nõrk immuunsus, vigastused, külmetushaigused. Sama on silmade põletikuliste protsessidega - infektsioon võib pikka aega "uinuda" ja siis sunnib miski seda aktiivselt "ärkama". Seega võib iridotsükliiti põhjustada vere kaudu leviv infektsioon erinevatest koldest, kus see võiks jääda pikemaks ajaks passiivsesse olekusse.

Harvem on iridotsükliiti seostatud viirusnakkuse, tuberkuloosi, klamüüdia, süüfilise ja reumatoidartriidiga.

Seda tuleb kohe ravida! Mida varem (esimestel tundidel) saab patsient erakorralist abi, seda vähem on tüsistusi ja kroonilise vormi väljakujunemise võimalusi.

Kuidas ravida? Esiteks peate õpilast laiendama tilkade või kohalike süstidega. Samuti on vaja kasutada põletikuvastaseid ravimeid tilkade ja tablettide kujul. Ärge mingil juhul kasutage traditsioonilist meditsiini - need ei aita, vaid vastupidi, võivad põhjustada korvamatut kahju. Iridotsükliidi ravi on keeruline ja mitmekomponentne protsess. Selle eesmärk on mitte ainult silma ravida, vaid ka põletikulise protsessi kõrvaldamine kehas tervikuna.

Choroidiit

See on haigus, mis esineb veresoonte trakti kolmandas osas - soonkesta endas. Koroidiidi korral võib nägemine väheneda, kuid sagedamini tekivad objektide vaatamist segavad laigud, hämaras valguses nägemine halveneb, esemete kuju võib moonduda.

Selle haiguse ravi põhjused ja põhimõtted on samad, mis iridotsükliidil.

Endoftalmiit See on silma sisekesta äärmiselt ohtlik mädane põletik, millega kaasneb klaaskehasse mädanik. Endoftalmiidiga kaasneb tugev silmavalu, silmalaugude tugev turse ja silma punetus. Selle haigusega on vaja kiiret operatsiooni (vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine) ja mõnikord ei loeta isegi päevi, vaid tunde.

Panoftalmiit Tekib siis, kui võõrkeha satub silma või nakatub. Seda haigust iseloomustavad tugevad peavalud, silmalaugude ja sidekesta turse. Iiris on tugevalt ärritunud ja läätse taha koguneb mäda. Kiire operatsioon ja antibakteriaalsete ravimite suured annused võivad haiguse peatada. Kuid neid tuleb kasutada esimestel päevadel, niipea kui haiguse sümptomid avastatakse. Ravi viiakse läbi haiglas, arsti pideva järelevalve all. Haigus võib põhjustada nägemise kaotust ja silmamuna atroofiat (kahanemist).

Pahaloomulised kasvajad Need võivad areneda ka silma veresoontes. See juhtub, et iirisele ilmuvad tumedad laigud - nevi. Kui märkate neid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Glaukoom

Silmasisene rõhk tekib silmakoe ja silmasisese vedeliku survel silmamuna seinale. Normaalne silmasisene rõhk on vahemikus 18 kuni 26 mmHg. Art. Ainult selles silmasisese rõhu vahemikus säilib silmamuna õige kuju ja tagatakse optimaalsed tingimused nii silmasisese vedeliku ringlemiseks kui ka nägemisnärvi toitumiseks. Silmasisene rõhk sõltub mitmest põhjusest, kuid kõige olulisem neist on silmasisese vedeliku ja vere normaalne kogus sisemistes veresoontes. Kui tasakaal on häiritud, tõuseb silmasisene rõhk. Kui see kaob, surutakse nägemisnärv kokku, häiritakse selle verevarustust, mis toob kaasa pöördumatu nägemise kaotuse. See juhtub, et nägemine halveneb ainult ajutiselt - ägenemise ajal.

Kui rõhk on kõrgendatud, tekib sageli sarvkesta turse. Turse kaob ja nägemine taastub. Aga kui nägemisnärv on kahjustatud, ei pruugi nägemine taastuda. Nii nimetatakse haigust glaukoom.

Maailma statistika kohaselt kannatas 23% pimedatest glaukoomi all. Enamasti areneb see 40 aasta pärast.

Glaukoom on kreeka keelest tõlgitud kui "roheline". Fakt on see, et kui haigus süveneb, muutub õpilane rohekaks.

Sümptomid, mis aitavad teil kindlaks teha, kas teil on glaukoom:

Suurenenud silmasisene rõhk

Vähenenud nägemine

Silmapõhja muutused

Glaukoomi on kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne. Silmasisese rõhu tõusu peamine põhjus ei ole teada. Ja sekundaarsega on see selge (veri eeskambris, adhesioonid jne). Glaukoom võib olla suletud või avatud nurga all. Nurga sulgemisel võib silm ootamatult valusaks muutuda ja tekkida iiveldus. Silm muutub punaseks ja nägemine on hägune. Ja kui vaatate valgust (lamp, päike), ilmuvad teie silmade ette mitmevärvilised ringid. See tähendab, et silmasisene rõhk on tõusnud. Sellisel juhul peate viivitamatult pöörduma silmaarsti poole, vastasel juhul võite oma nägemise igaveseks kaotada.

Erinevalt suletud nurga glaukoomist on avatud nurga glaukoom salakaval ja ettearvamatu. See kulgeb aeglaselt ja märkamatult. Midagi ei ennustatud, aga järsku, pärast tavalise täpi sattumist silma, sulged silmad, avad need ja... ei näe midagi! Selgub, et seda silma on pikka aega mõjutanud avatud nurga glaukoom ja see on praktiliselt pimedaks jäänud. Ja vaja oli vaid väikest tõuget, mille järel nägemine täielikult kadus.

Peame meeles pidama, et glaukoomi korral kannatavad mõlemad silmad. Vaid üks neist osaleb protsessis esmalt ja teine ​​“liitub” mõne aasta pärast.

Glaukoom on salakaval haigus. See maskeerub erinevateks haigusteks ja mõnikord taandub sootuks, võimaldades inimesel arvata, et ta on paranenud. Kahjuks ei ole glaukoomi täielikku ravi.

Glaukoomi põhjused Neid on palju ja puudub üksmeel, milline neist on kõige elementaarsem. Fakt on see, et silmarõhk tõuseb erinevatel põhjustel - diabeet, hüpertensioon. 40% juhtudest esineb glaukoomi hüpertensiooni ja teatud kesknärvisüsteemi haiguste all kannatavatel inimestel. Sageli on see päritav. Seetõttu soovitatakse üle 40-aastastel mõõta silmasisest rõhku regulaarselt, kord aastas. See kehtib eriti nende kohta, kelle sugulased kannatasid selle haiguse all.

Kuidas ravida?

Esimene asi, mida teha, on vähendada survet. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, mis vähendavad vedeliku moodustumist silmas või parandavad selle väljavoolu. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad ainevahetust närvikoes, antioksüdandid ja vitamiinravi.

Kuna glaukoom on krooniline haigus, on ravi ja jälgimine vajalik kogu elu jooksul. Arsti poolt hoolikalt valitud ravimid – silmasisest rõhku vähendavad tilgad – peaksid alati käepärast olema. Tuleb meeles pidada, et ilma nendeta võite oma silma igaveseks kaotada. Kui tilkadega ravist ei piisa, siis lisatakse ravile kirurgiline või laserravi.

Katarakt

See tekib siis, kui objektiiv muutub häguseks. Tuletage meelde, et lääts on bioloogiline optiline lääts, mis asub silma sees iirise taga. See ripub paljude õhukeste niitide küljes rõngakujulise ripslihase külge.

Objektiiv saab kõike, mida oma olemasoluks vajab, teda ümbritsevast silmasisesest vedelikust. Seetõttu peegelduvad kõik silmasiseses vedelikus toimuvad muutused koheselt ka läätse seisundis. See reageerib igale ainevahetushäirele samamoodi – muutub häguseks.

Katarakti põhjused

Kõige sagedamini esineb see silma vananemise protsessina, kuid see võib olla ka teatud haiguste, näiteks suhkurtõve, hüpertensiooni ja teiste silmahaiguste (glaukoom, pahaloomuline lühinägelikkus, iridotsükliit) tüsistus. Katarakt võib tekkida kokkupuutel teatud kemikaalidega: naftaleen, tallium, dinitrofenool, elavhõbe, trinitrotolueen. Kuid te ei tohiks arvata, et koipallide kasutamine kodus liblikate peletamiseks võib põhjustada katarakti. Me räägime suurtest annustest või nende pikaajalisest kasutamisest. Lisaks on katarakt seotud kahjulike töötingimustega - röntgeniruumides, klaasipuhumis tootmisel. Läätse hägustumine võib tekkida ka siis, kui see puutub kokku ioniseeriva kiirguse, infrapunakiirte või ülikõrge sagedusega elektromagnetlainetega. Selliseid haigusi võib täheldada terasetöölistel, radarijaamade töötajatel ja kiirgusega kokkupuutuvatel inimestel. Katarakt tekib sageli vigastuse, verevalumi või läätse kahjustamise tagajärjel võõrkeha poolt.

Katarakt blokeerib valguskiirte tee. Kuid haiguse tõttu kaotab ta oma läbipaistvuse ja muutub neile tõeliseks takistuseks. Sellega kaasneb alati nägemise halvenemine. Kui katarakt areneb kogu elu jooksul, võib nägemine täielikult kaduda.

Kataraktil on neli arenguetappi:

Primaarne katarakt - nägemine on endiselt säilinud, kuid patsiendid kurdavad täppide ja "hõljukite" üle silmade ees.

Ebaküps katarakt- hägusus, mis katab märkimisväärse osa läätsest, nägemisteravus järsult väheneb.

Küps katarakt– läätse täielik hägustumine, nägemine praktiliselt puudub, patsiendid suudavad eristada üksikuid objekte käeulatuses.

Kuidas ravida?

Nagu paljudel muudel juhtudel, tuleb kõigepealt ravida mitte haigust, vaid põhjust, miks see tekkis. Näiteks diabeet. Kuid paralleelselt sellega määratakse tilgad, mis toidavad haige läätse. Kahjuks on juhtumeid, kui tilgad üksi ei suuda läätse aidata – tuleb see eemaldada.

Katarakti operatsiooni tehnikat on täiustatud sadade aastate jooksul. Oleme aastaid õppinud katarakti eemaldamist erinevate eritehnikate abil. Tänapäeval tehakse silmamuna operatsioone mikrokirurgia abil. Töötati välja operatsioonimikroskoobid, nõelad ja õmblusmaterjalid operatsioonijärgsete haavade õmblemiseks. Ja nüüd on meisterdatud ka meetodid, kus ultraheli abil lääts emulsiooniks muudetakse ja spetsiaalse aparaadiga läbi väikese sisselõike välja imetakse.

Ilma läätseta ei tööta silm normaalselt, kuna valguskiired ei keskendu võrkkestale. Viimastel aastatel on aga muutunud võimalikuks hägune lääts asendada tehisobjektiiviga. Isegi iga kunstläätse optiline võimsus valitakse individuaalselt.

autor Sergei Nikolajevitš Basinski

8. peatükk Sarvkesta haigused Sarvkest kui silma välimine membraan puutub kokku füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste keskkonnateguritega. Kõige sagedamini mõjutavad sarvkesta põletikulised protsessid, mis moodustavad umbes 25% juhtudest

Raamatust Hambaravi: loengukonspektid autor D. N. Orlov

1. Suulimaskesta haigused Suulimaskesta kahjustused on reeglina lokaalse iseloomuga ning võivad avalduda lokaalsete ja üldiste sümptomitega (peavalud, üldine nõrkus, palavik, isutus);

Raamatust Hambaravi autor D. N. Orlov

20. Suulimaskesta haigused Suulimaskesta kahjustused on reeglina lokaalse iseloomuga ning võivad avalduda lokaalsete ja üldiste sümptomitega (peavalud, üldine nõrkus, palavik, isutus); V

Raamatust Silmahaigused autor Lev Vadimovitš Šilnikov

28. Kooroidi kasvajate tunnused Iirises tuvastatakse üksikud õhukeseseinalised või mitmesugused erineva kuju ja suurusega mullid, mis kasvavad ja võivad põhjustada sekundaarset glaukoomi. Pärlitsüstid võivad tekkida vikerkesta tõttu

Raamatust Eye Diseases: Lecture Notes autor Lev Vadimovitš Šilnikov

LOENG nr 19. Soonkesta kasvajad ja veresoonkonna anomaaliad 1. Iirise tsüstid Iirises tuvastatakse üksikud õhukeseseinalised või mitmekordsed erineva kuju ja suurusega mullid, mis kasvavad ja võivad põhjustada sekundaarset glaukoomi. Kui tsüstidel on

Raamatust Cancer: You Have Time autor Mihhail Šalnov

2. Huule, keele ja suu limaskesta vähieelsed haigused Inimene puutub välismaailmaga kokku suuõõne kaudu, vastavalt sellele tekivad just seal kõige tõenäolisemalt põletikulised protsessid, mis võivad kujuneda peamisteks teguriteks. väljatöötamisel

autor

Raamatust Silmahaigused autor autor teadmata

Raamatust Põletiku ravi rahvapäraste abinõudega autor Juri Mihhailovitš Konstantinov

Silma limaskesta põletik Konjunktiviit annab tunda silmade kõrvetiste, silma terava reaktsiooniga valgusele ja raskustundega silmades. Hommikul jäävad ripsmed kokku.? 3 spl. l. aurutage kummel klaasi keeva veega, jätke 1 tund suletud anumasse, kurnake. Rakenda

Raamatust Terapeutiline hambaravi. Õpik autor Jevgeni Vlasovitš Borovski

11. peatükk SUULEMAKSA HAIGUSED Suulimaskesta haigused on terapeutilise hambaravi oluline osa mitte ainult hambaarstide, vaid ka teiste erialade arstide jaoks. Suu limaskest peegeldab paljude elundite seisundit ja

Raamatust Vision 100%. Fitness ja dieet silmadele autor Margarita Aleksandrovna Zjablitseva

11.11. SUULEMAKAST JA HUULTE PUNAPIIRI VÄHIEELSED HAIGUSED Suulimaskesta ja huulte punase piiri vähieelsete haiguste õigeaegne diagnoosimine on vähiennetuse peamiseks lüliks. Tekib huulte ja suu limaskesta punase piiri vähk

Raamatust Tervendav õunasiidri äädikas autor Nikolai Illarionovitš Danikov

Silma limaskesta põletik (konjunktiviit) Konjunktiviit annab tunda silma terava reaktsiooniga valgusele, raskustundega silmades. Hommikul kleepuvad ka ripsmed kokku. Rahvapärased abinõud: Sinised rukkililleõied, musta leedri õied – võrdselt jagatud. 3 teelusikatäit

Raamatust Laps ja lapsehoid autor Benjamin Spock

Konjunktiviit, silma sidemembraani põletik – konjunktiviidi ravis on leitud kasulikuks mõne köögivilja, eriti porgandi ja spinati toormahlad. Veelgi parem on neid koos kasutada. Selleks sega 200 ml spinatit ja 300 ml porgandimahla, lisa 2 spl. lusikad

Raamatust Oftalmoloogi käsiraamat autor Vera Podkolzina

Suu ja silmade limaskesta haigused 282. Soor See on seeninfektsioon. Väliselt meenutab see suuõõne limaskestale kleepunud piimavahtusid, kuid hõõrumisel need maha ei tule. Kui eemaldate pealmise kile, hakkab selle all olev nahk veidi veritsema ja

Autori raamatust

SARVKENA HAIGUSED Sarvkest on silma väliskapsli eesmine läbipaistev osa ja selle optilise süsteemi peamine murdumiskeskkond. Sarvkest peab olema täiesti läbipaistev, et valguskiired saaksid takistamatult läbi pääseda. Sarvkesta läbipaistvus

Autori raamatust

KOORIIDI HAIGUSED Soonkere on soonkesta ise, silma veresoonte trakti tagumine osa, mis paikneb hammaste joonest kuni nägemisnärvini.Sooroidi haigused esinevad palju sagedamini isoleerituna kahe teise haigusest.

Uveiit(vale ueviit) - uveaaltrakti erinevate osade põletikuline patoloogia (soroid), mis väljendub valu silmades, ülitundlikkus valguse suhtes, ähmane nägemine, krooniline pisaravool. Vanakreeka keelest tõlgitud termin "uvea" tähendab "viinamarja". Kooroid on keeruka struktuuriga ja asub kõvakesta ja võrkkesta vahel, meenutades välimuselt viinamarjakobarat.

Uveaalmembraani struktuur koosneb kolmest osast: iiris, tsiliaarkeha ja soonkesta, mis asuvad võrkkesta all ja vooderdavad seda väljaspool.

Kooroid täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone:

Uveaalmembraani kõige põhilisem ja elutähtsam funktsioon keha jaoks on silmade varustamine verega. Eesmised ja tagumised lühikesed ja pikad tsiliaarsed arterid tagavad verevoolu visuaalse analüsaatori erinevatele struktuuridele. Kõik kolm silma osa on varustatud verega erinevatest allikatest ja on mõjutatud eraldi.

Ka soonkesta osad on erinevalt innerveeritud. Silma veresoonte võrgu hargnemine ja aeglane verevool on tegurid, mis aitavad kaasa mikroobide säilimisele ja patoloogia arengule. Need anatoomilised ja füsioloogilised omadused mõjutavad uveiidi esinemist ja tagavad nende kõrge levimuse.

Kooroidi düsfunktsiooniga on visuaalse analüsaatori töö häiritud. Uveaaltrakti põletikulised haigused moodustavad ligikaudu 50% kõigist silmapatoloogiatest. Ligikaudu 30% uveiidist põhjustab nägemisteravuse järsu languse või selle täieliku kaotuse. Mehed põevad uveiiti sagedamini kui naised.

silmakahjustuste mitmesugused vormid ja ilmingud

Patoloogia peamised morfoloogilised vormid:

1. Eesmine uveiit on tavalisem kui teised. Neid esindavad järgmised nosoloogiad - iriit, tsükliit,.
2. Tagumine uveiit - koroidiit.
3. Keskmine uveiit.
4. Perifeerne uveiit.
5. Hajus uveiit - uveaaltrakti kõigi osade kahjustus. Patoloogia üldistatud vormi nimetatakse iridotsüklochoroidiidiks või panuveiidiks.

Uveiidi ravi on etioloogiline, mis koosneb kohalike ravimvormide kasutamisest silmasalvide, tilkade, süstide ja süsteemse ravimteraapia kujul. Kui uveiidiga patsiendid ei pöördu kohe silmaarsti poole ega läbi piisavat ravi, tekivad neil rasked tüsistused: katarakt, sekundaarne glaukoom, võrkkesta turse ja eraldumine, läätse kogunemine pupilli külge.

Uveiit on haigus, mille tulemus sõltub otseselt avastamise ja arstiga konsulteerimise ajast. Selleks, et patoloogia ei põhjustaks nägemise kaotust, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Kui silma punetus ei kao mitu päeva järjest, tuleks külastada silmaarsti.

Etioloogia

Uveiidi põhjused on väga erinevad. Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, eristatakse järgmisi haigustüüpe:

Lastel ja eakatel on silma uveiit tavaliselt nakkav. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks sageli allergiad ja psühholoogiline stress.

Põletikukolded uveaalmembraanis on kollase, halli või punase värvi hägusate kontuuridega vatitaolised infiltraadid. Pärast ravi ja põletikunähtude kadumist kaovad kahjustused jäljetult või tekib arm, mis on nähtav läbi sklera ja näeb välja nagu valge ala, millel on selged kontuurid ja veresooned piki perifeeriat.

Sümptomid

Uveiidi kliiniliste sümptomite raskuse ja mitmekesisuse määravad patoloogilise fookuse lokaliseerimine, organismi üldine resistentsus ja mikroobi virulentsus.

Eesmine uveiit

eesmisel uveiidil on kõige märgatavamad ilmingud

Eesmine uveiit on ühepoolne haigus, mis algab ägedalt ja millega kaasneb iirise värvuse muutus. Haiguse peamised sümptomid on: silmavalu, valgusfoobia, ähmane nägemine, "udu" või "loor" silmade ees, hüpereemia, liigne pisaravool, raskustunne, valu ja ebamugavustunne silmades, sarvkesta vähenenud tundlikkus. Selle patoloogia vormi pupill on kitsas, praktiliselt ei reageeri valgusele ja on ebakorrapärase kujuga. Sarvkestale moodustuvad sademed, mis on lümfotsüütide, plasmarakkude ja kambri niiskuses hõljuvate pigmentide kogunemine. Akuutne protsess kestab keskmiselt 1,5-2 kuud. Sügisel ja talvel haigus kordub sageli.

Eesmisel reumatoidsel seroossel uveiidil on krooniline kulg ja kerge kliiniline pilt. Haigus on haruldane ja avaldub sarvkesta sademete moodustumisel, vikerkesta tagumisel adhesioonil, tsiliaarkeha hävimisel ja läätse hägustumisel. Reumatoiduveiit on pika kulgemisega, raskesti ravitav ja sageli raskendab seda sekundaarse silmapatoloogia areng.

Perifeerne uveiit

Perifeerse uveiidi korral on mõlemad silmad sageli sümmeetriliselt mõjutatud ja "hõljub" silmade ees, nägemisteravus halveneb. See on diagnostiliselt kõige raskem patoloogia vorm, kuna põletiku fookus asub piirkonnas, mida on standardsete oftalmoloogiliste meetoditega raske uurida. Lastel ja noortel on perifeerne uveiit eriti raske.

Tagumine uveiit

Tagumisel uveiidil on kerged sümptomid, mis ilmnevad hilja ja ei halvenda patsientide üldist seisundit. Sel juhul puudub valu ja hüperemia, nägemine väheneb järk-järgult, silmade ette ilmuvad värelevad täpid. Haigus algab märkamatult: patsiendid kogevad silmade ees sähvatusi ja virvendust, esemete kuju moondub, nägemine muutub häguseks. Neil on lugemisraskusi, hämaras nägemine halveneb ja värvinägemine halveneb. Rakke leidub klaaskehas ning võrkkesta valgeid ja kollaseid ladestusi. Tagumist uveiiti komplitseerivad maakula isheemia, maakula turse, võrkkesta irdumine ja võrkkesta vaskuliit.

Mis tahes uveiidi vormi kroonilist kulgu iseloomustab kergete sümptomite harvaesinemine. Patsiendi silmad muutuvad kergelt punaseks ja silmade ette tekivad hõljuvad laigud. Rasketel juhtudel areneb täielik pimedus, glaukoom, katarakt ja silmamuna membraani põletik.

Iridotsüklokoroidiit

Iridotsüklochoroidiit on kõige raskem patoloogia vorm, mis on põhjustatud kogu silma veresoonte põletikust. Haigus avaldub ülalkirjeldatud sümptomite mis tahes kombinatsiooniga. See on haruldane ja tõsine haigus, mis on uveaaltrakti hematogeense infektsiooni, toksilise kahjustuse või keha raske allergia tagajärg.

Diagnostika

Oftalmoloogid diagnoosivad ja ravivad uveiiti. Nad uurivad silmi, kontrollivad nägemisteravust, määravad nägemisvälju ja viivad läbi tonomeetria.

Peamised diagnostilised meetodid uveiidi tuvastamiseks patsientidel:

1. biomikroskoopia,
2. gonioskoopia,
3. Oftalmoskoopia,
4. Silma ultraheli,
5. võrkkesta fluorestseiini angiograafia,
6. Ultraheli,
7. reoftalmograafia,
8. elektroretinograafia,
9. eesmise kambri paratsentees,
10. Vitreaalne ja koorioretinaalne biopsia.

Ravi

Uveiidi ravi on kompleksne, mis koosneb süsteemsete ja lokaalsete antimikroobsete, vasodilateerivate, immunostimuleerivate, desensibiliseerivate ravimite, ensüümide, füsioterapeutiliste meetodite, hirudoteraapia ja traditsioonilise meditsiini kasutamisest. Tavaliselt määratakse patsientidele ravimid järgmistes ravimvormides: silmatilgad, salvid, süstid.

Traditsiooniline ravi

Uveiidi ravi on suunatud põletikuliste infiltraatide kiirele resorptsioonile, eriti indolentse protsessi korral. Kui jätate haiguse esimesed sümptomid märkamata, ei muutu mitte ainult iirise värvus, vaid areneb selle degeneratsioon ja kõik lõpeb lagunemisega.

Eesmise ja tagumise uveiidi medikamentoosseks raviks kasutatakse järgmist:

• Antibakteriaalsed ained laia toimespektriga makroliidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühmast. Ravimeid manustatakse subkonjunktivaalselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, intravitreaalselt. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Selleks tehakse silmaeritiste mikrobioloogiline uuring mikrofloora osas ja määratakse isoleeritud mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes.
• Viiruslikku uveiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega- "Acyclovir", "Zovirax" kombinatsioonis "Cycloferon", "Viferon". Need on ette nähtud kohalikuks kasutamiseks intravitreaalsete süstide kujul, samuti suukaudseks manustamiseks.
• Põletikuvastased ravimid MSPVA-de, glükokortikoidide, tsütostaatikumide rühmast. Patsientidele määratakse prednisolooni või deksametasooniga silmatilgad, 2 tilka kahjustatud silma iga 4 tunni järel - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Indometatsiin, Ibuprofeen, Movalis, Butadioon võetakse seespidiselt.
• Immunosupressandid määratakse, kui põletikuvastane ravi on ebaefektiivne. Selle rühma ravimid pärsivad immuunreaktsioone - tsüklosporiin, metotreksaat.
• Adhesioonide tekke vältimiseks kasutatakse silmatilku "Tropikamiid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine". Müdriaatikumid leevendavad ripslihase spasme.
• Fibrinolüütiline ravimitel on lahustav toime - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
• Antihistamiinikumid tähendab "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• Vitamiiniteraapia.

Uveiidi kirurgiline ravi on näidustatud rasketel juhtudel või tüsistuste esinemisel. Vikerkesta ja läätse vahelised adhesioonid lõigatakse kirurgiliselt välja, eemaldatakse klaaskeha, glaukoom, katarakt ja silmamuna ning võrkkest joodetakse laseriga. Selliste operatsioonide tulemused ei ole alati soodsad. Võimalik on põletikulise protsessi ägenemine.

Füsioteraapiat tehakse pärast ägedate põletikunähtuste taandumist. Kõige tõhusamad füsioterapeutilised meetodid: elektroforees, fonoforees, vaakum-impulss-silmamassaaž, infitateraapia, ultraviolettkiirgus või vere laserkiirgus, laserkoagulatsioon, fototeraapia, krüoteraapia.

etnoteadus

Kõige tõhusamad ja populaarsemad traditsioonilise meditsiini meetodid, mis võivad täiendada põhiravi (arstiga konsulteerides!):

Uveiidi ennetamine seisneb silmade hügieeni säilitamises, üldise hüpotermia, vigastuste, ületöötamise ennetamises, allergiate ja erinevate kehapatoloogiate ravis. Iga silmahaigust tuleks alustada võimalikult varakult, et mitte provotseerida tõsisemate protsesside arengut.

Video: miniloeng uveiidist

Kooroidi anatoomia

Veresoonte trakt (uvea) koosneb kolmest osast: iiris ( iiris), tsiliaarne või tsiliaarne keha ( corpus ciliare) ja koroid ise ( chorioidea).

Iris– soonkesta eesmises nähtavas osas on ulatuslik tundliku innervatsiooni võrgustik n. oftalmicus(kolmnärvi esimene haru). Iirise veresoonte võrgustiku moodustavad eesmised tsiliaarsed ja tagumised pikad tsiliaarsed arterid. Iiris jaguneb eesmiseks (mesodermaalne) ja tagumine (ektodermaalne) osaks. Mesodermaalne kiht koosneb välisest piirkihist, mis on kaetud endoteeliga, ja iirise stroomast. Ektodermaalne kiht koosneb lihase-, sise- ja pigmendikihtidest. Iirises on kaks lihast – laiendaja ja pupilli sulgurlihas. Esimest innerveerib sümpaatiline närv, teist okulomotoorne närv. Iirise värvus sõltub selle pigmendikihist ja pigmendirakkude olemasolust stroomas.

Iirise ülesanne on reguleerida võrkkesta siseneva valguse hulka, muutes pupilli suurust, see tähendab diafragma funktsiooni. Samuti eristab see koos läätsega silma eesmist ja tagumist osa ning toodab koos tsiliaarkehaga silmasisest vedelikku. Pupilli kaudu toimub vesivedeliku väljavool tagumisest kambrist esikambrisse.

Tsiliaarne keha pole kontrollimiseks saadaval. Selle valulikkust uuritakse palpatsiooniga, gonioskoopiaga on osaliselt nähtav selle pinna väike ala, mis läheb iirise juure. Tsiliaarne keha on umbes 6-7 mm laiune rõngas. Selle esiosas on umbes 70 protsessi, seda nimetatakse tsiliaarseks krooniks ( corona ciliaris). Tagumine osa on tasane, mida nimetatakse tsiliaarseks ringiks, lame osa ( orbіculus cilіaris või pars plana). Zinni sidemed on kinnitatud tsiliaarsete protsesside külgpindadele, mis hoiavad läätse.

Nagu iirises, on ka tsiliaarkehas mesodermaalne osa, mis koosneb 4 kihist (suprachoroid, lihaskiht, vaskulaarne kiht, basaalkiht) ja ektodermaalne osa, mida esindavad kaks epiteeli kihti: välimine pigmenteeritud ja sisemine pigmenteerimata.

Tsiliaarkeha paksuses on akommodatiivne lihas, millel on topeltinnervatsioon: parasümpaatiline ( n. oculomotorius) ja sümpaatne. Viiakse läbi sensoorne innervatsioon n. oftalmicus.

Akommodatiivne lihas koosneb kolmest osast: meridiaanist (Brücke lihas), ringjast (Mülleri lihas) ja radiaalsest (Ivanovi lihas).

Tsiliaarkehas on palju veresooni - hargnenud eesmised tsiliaarsed ja tagumised pikad samanimelised tsiliaarsed arterid ja veenid.

Tsiliaarse keha funktsioon: majutus ja silmasisese vedeliku tootmine.

Choroid- veresoonkonna tagumine osa, mis vooderdab silmapõhja, nähtav läbi läbipaistva võrkkesta. Koosneb 5 kihist: suprachoroidaalne, suurte veresoonte kiht, keskmiste veresoonte kiht, kooriokapillaarne kiht, basaalkiht (Bruchi klaaskeha). Kooriokapillaarne kiht on tihedalt seotud võrkkesta pigmendiepiteeliga, seetõttu on koroidi haiguste korral protsessi kaasatud võrkkesta.

Kooroidi verevarustust teostavad tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid, vere väljavool toimub keeriseveenide kaudu, mis läbivad ekvaatoril kõvakest. Ei oma sensoorset innervatsiooni. Funktsioon: võrkkesta trofism.

Seega on iirisel ja tsiliaarsel kehal ühine verevarustus ja innervatsioon ning seetõttu mõjutavad need tavaliselt samaaegselt. Kooroidi verevarustuse iseärasused määravad selle kahjustuste isolatsiooni. Kuid kõik kolm soonkesta sektsiooni on anatoomiliselt tihedalt seotud, eesmiste ja tagumiste tsiliaarsete veresoonte süsteemide vahel on anastomoosid, seega võib patoloogiline protsess hõlmata kogu uveaaltrakti.

Kooroidi haigused

Eristatakse järgmisi koroidi patoloogiliste seisundite tüüpe:

1) arenguanomaaliad;

2) põletikulised haigused (uveiit);

3) düstroofsed haigused (uveopaatia);

4) kasvajad.

Arengu anomaaliad

Albinism pigmendi täielik puudumine nahas, juustes, kulmudes, ripsmetes. Iiris on väga hele, nähtav läbi punase valguse, mõnikord paistab läbi kõvakesta. Silmapõhja on hele, koroidsooned on nähtavad. Märgitakse nägemise halvenemist, valgusfoobiat ja nüstagmi.

Ravi: refraktsioonivigade korrigeerimine, pleoptika.

Aniridia iirise puudumine. Kaebused nägemise halvenemise, fotofoobia üle.

Ravi: kontaktläätsed, kirurgia - iridoproteesimine.

Polycoria mitme õpilase olemasolu. Kaebused halva nägemise, monokulaarse diploopia pärast.

Korrektoopia õpilase asendi muutus .

Ravi: kontaktläätsed, kirurgia - suletud iridoplastika.

Iirise koloboomi vikerkesta defekt, mis asub alati allpool, pupilli piir ja õpilase sulgurliha on säilinud.

Ravi: kirurgia - suletud iridoplastika, kontaktläätsed.

Kooroidi koloboomi lokaliseeritud silmapõhja alumises osas, selles piirkonnas on võrkkest vähearenenud või puudub.

Ravid Ei.

Pupillide jääkmembraan pupilli piirkonnas on valged läbipaistmatud niidid, mis algavad mitte pupilli servast, vaid iirise väikese arteriaalse ringi projektsioonist.

Ravi: eemaldatakse ainult siis, kui nägemine väheneb.

Veresoonte põletikulised haigused (uveiit)

Sõltuvalt sellest, milline veresoonkonna osa on kahjustatud, on eesmine uveiit (iriit, tsükliit, iridotsükliit), tagumine uveiit (koroidiit) ja panuveiit.

Iridotsükliit. Põletikuline protsess veresoonkonna eesmises osas võib alata vikerkest (iriit) või tsiliaarkehast (tsükliit). Kuid nende osade ühise verevarustuse ja innervatsiooni tõttu liigub haigus kiiresti vikerkest ripskehasse või vastupidi ning tekib iridotsükliit. Haigusel on ägedad ja kroonilised vormid. Patsient kaebab valgusfoobia, pisaravoolu, silmavalu ja nägemise halvenemise üle.

Kliinilised nähud:

- perikorneaalne või segasüst;

- valu silma palpeerimisel (tsiliaarne valu) ja akommodatsiooni vähenemine;

- iirise turse ja hüpereemia, heterokroomia;

 pupill on kitsendatud, valgusele halvasti reageeriv;

- tagumine sünheia - iirise sulandumine läätse eesmise pinnaga;

- klaaskeha hägustumine;

- sademete olemasolu sarvkesta endoteelil.

Rasketel juhtudel võib silma eeskambrisse (hüpopüüon) või verd (hüfeem) ilmuda mädane eksudaat. Pärast müdriaatika kasutamist võib pupillide serv saada tagumise sünheia olemasolu tõttu sakilised kontuurid. Kui müdriaatikume ei kasutata, võib tekkida ümmargune sünheia ja seejärel kile, mis suudab pupilli valendiku täielikult sulgeda.

Tüsistused. Kui kogu iirise pupilli servas moodustuvad tagumised sünehiad, ei saa vesivedelik, mida eritab tsiliaarkeha, tagumisest kambrist esikambrisse ja tekib iirise pommitamine (eendumist eeskambrisse). Vikerkesta juur liigub samuti ette, vikerkesta eesmise pinna ja sarvkesta tagumise pinna vahele tekivad adhesioonid (eesmised sünehiad), mis blokeerivad eesmise kambri nurga, kus asub silma drenaažitsoon. Kõik see viib silmasisese rõhu suurenemiseni ja sekundaarse glaukoomi tekkeni). Lisaks sekundaarsele glaukoomile võivad eesmise uveiidi tüsistused olla: sarvkesta ribakujuline degeneratsioon, komplitseeritud uveaalne katarakt, hüpotoonia, silma subatroofia).

Diferentsiaaldiagnostika viidi läbi suletud nurga glaukoomi ägeda hoo, ägeda konjunktiviidi korral (tabel 3).

Tabel 3. Ägeda iridotsükliidi diferentsiaaldiagnoosimine ägeda glaukoomi ja ägeda konjunktiviidi rünnakuga

Märgid	Glaukoomi äge rünnak	Äge iridotsükliit	Äge konjunktiviit
Kliiniline kulg, kaebused	Äkiline algus, tugev valu silmas koos kiiritusega ajalisesse piirkonda, lõualuu; peavalu, iiveldus, oksendamine	Järkjärguline algus, pidev valutav valu silmas, valguskartus	Järkjärguline algus, võõrkeha tunne silmalaugude all
Nägemisteravus	Oluliselt vähenenud		Tavaline
Silmasisene rõhk		Normaalne või veidi vähendatud	Tavaline
Vaskulaarne süstimine	Seiskunud	Perikorneaalne või segatud	Konjunktiiv
Sarvkest		Sadeneb	Ei muudetud
Silma eesmine kamber		Tavaline sügavus	Tavaline sügavus
Reaktsioon valgusele, pupilli suurus	Puudub, lai pupill	Vähenenud, pupill kitsas	Salvestatud, normaalne
	Mõnikord paistes	Muster on silutud, turse	Ei muudetud

Koroidiit (tagumine uveiit) - soonkesta enda põletik, mida tavaliselt kombineeritakse võrkkesta põletikuga ja mida nimetatakse koorioretiniidiks.

Tundliku innervatsiooni puudumise tõttu ei esine eesmisele uveiidile iseloomulikke kaebusi silmavalu, valgusfoobia ega pisaravoolu kohta koroidiidi korral. Uurimisel on silm rahulik. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest on patsiendi kaebused erinevad. Tsentraalse lokaliseerimisega, tagumisele poolusele lähemal, kurdavad patsiendid nägemisteravuse olulist langust, sähvatusi ja pilgutamist silma ees (fotopsia), samuti metamorfopsiat (objektide ja joonte kõverus). Need kaebused näitavad, et võrkkesta on protsessi kaasatud. Diagnoos tehakse oftalmoskoopia meetodi abil. Põletiku perifeersete vormide korral võivad patsiendid olenevalt kahjustuste suurusest kaevata fotopsia ja hämaras nägemise halvenemise (hemeraloopia) üle, väikeste ja üksikute kahjustuste esinemisel puuduvad funktsionaalsed subjektiivsed aistingud. Põletik võib olla fokaalne (isoleeritud) või dissemineeritud. Värsked koroidsed kahjustused on ebaselgete piiridega kollakashall rakuline infiltraat. Infiltraadi kohal olev võrkkest on turse, mistõttu ei ole veresoonte kulg kohati oftalmoskoopiliselt nähtav.

Klaaskeha tagumistes osades tekib hägusus, mõnikord on klaaskeha tagumisel piiraval membraanil nähtavad sademed.

Põletikulise protsessi taandudes omandab kahjustus valkjashalli värvi, millel on selged piirid. Fookuspiirkonnas koroidi strooma atrofeerub ja infiltratsioonikohta ilmub tumepruun pigment. Protsessi kroonilises käigus võivad mõnikord tekkida hallrohelised silmapaistvad granuloomid, mis võivad olla võrkkesta eksudatiivse irdumise põhjuseks. Sel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika koroidi neoplasmiga.

Uveiidi etioloogia ja patogenees. Uveiidi tekkemehhanismid on eelnevalt kindlaks määratud nakkuslike, toksiliste, allergiliste ja autoimmuunsete tegurite toimel. Enamasti on need endogeensed tegurid: infektsioonid teistest keha põletikukolletest, samuti süsteemsed haigused: kollagenoos, eriti juveniilne reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, Reiteri tõbi; tuberkuloos, sekundaarne süüfilis, sarkoidoos, Behçet' tõbi (hüpopüüon-iridotsükliit, aftoosne stomatiit, välissuguelundite limaskesta kahjustus), brutselloos, toksoplasmoos, herpes jne. Iridotsükliti etioloogias mängivad olulist rolli ka eksogeensed tegurid: läbitungivate silmavigastuste tagajärjed, keemilised põletused, sarvkesta haavandite perforatsioon jne.

Ravi. Võimalike nakkuskollete ja muude etioloogiliste tegurite tuvastamiseks ja desinfitseerimiseks on vaja läbi viia keha täielik uurimine. Eesmise uveiidi korral kasutatakse valu vähendamiseks ja tagumise sünheia tekke vältimiseks tsüklopleegia ja müdriaatikume. Antibiootikumid, sulfa ravimid, kortikosteroidid on ette nähtud lokaalselt, parabulbaarselt, intramuskulaarselt, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, desensibiliseerivad ravimid, immunomodulaatorid. Kui tuvastatakse etioloogiline tegur, määratakse sobiv spetsiifiline ravi. Kasutada tuleb füsioterapeutilisi ravimeetodeid (magnetteraapia, laserkiirgus, elektroforees).