1. etapi melanoomi tunnused. Sümptomid hilisemates arenguetappides. Melanoomi prognoos ja ennetamine

Vaid 40 aastat tagasi peeti seda tüüpi vähki väga haruldaseks, kuid viimased aastad Melanoomi populaarsus on järsult kasvanud.

Millised on melanoomi tunnused, kui ohtlik on haigus ja kuidas seda ravida? Uurime selle kohta kõike üksikasjalikult.

Põhjused ja riskitegurid

Melanoom on nahavähk, mis areneb pigmendirakkudes – melanotsüütides. Haiguse kulg on muutlik.

Sageli paikneb haigus nahal, harvemini - suus, ninas, kõris, silmade limaskestadel, päraku nahal, kõrvakanalites, suguelunditel. naisorganid. Rääkides sellest, mis on naha melanoom, peetakse sellist kasvajat üheks kõige raskemaks vähivormiks. See areneb sageli 15–40-aastastel inimestel, olles meeste vähivormide hulgas kuuendal kohal ja naistel emakakaelavähi järel teisel kohal.

Selle areng võib olla iseseisev, kuid see maskeerub sünnimärgiks, põhjustamata patsiendile muret. Seetõttu võib arstil olla väga raske õiget diagnoosi panna. varajases staadiumis. Täpselt see, mis määratleb hariduse esialgne etapp väga problemaatiline ja on selle vähivormi peamine oht. Juba aasta pärast selle tekkimist metastaseeruvad melanoom lümfisõlmedesse ja seejärel verre ja lümfisoontesse, peaaegu kõikidesse inimorganitesse – kopsudesse, maksa, ajusse, luudesse.

Põhjused

Enne melanoomi ravi alustamist on vaja kindlaks teha haiguse põhjused. Hariduse areng on molekulaargeneetiline, mille tulemusena täheldatakse DNA kahjustusi terve rakk, geenide arv muutub. Muutused viivad selleni, et kasvaja hakkab kasvama ja kogeb piiramatut metastaase ja paljunemist.

Sellist nahavähi melanoomi võib täheldada ka endogeense või eksogeense iseloomuga kahjustavate tegurite ja nende vastastikuse mõju tõttu.

Eksogeensed riskitegurid

Rääkides naha melanoomidest, tuleb märkida eksogeensed tegurid haiguse provotseerimine. Nende hulka kuuluvad peamiselt bioloogilised, füüsikalised ja keemilised mõjurid keskkond, millel võib olla otsene mõju nahale.

Füüsilised riskitegurid on:

1. Naha kokkupuude ultraviolettkiirgusega. Seos ultraviolettkiirguse ja melanoomi ilmnemise vahel on paradoksaalne: onkoloogia ilmneb sageli nendes nahapiirkondades, mis on kaetud riietega. See viitab vähi ilmnemisele mitte niivõrd otsesest kokkupuutest kiirtega, kuivõrd sellest üldine mõju Uurali föderaalringkonna kehal. Suur tähtsus Asi ei ole niivõrd sellise kiirguse kestuses kui intensiivsuses. Viimasel ajal on päikesepõletuse, isegi lapsepõlves saadud põletuste oht oluliselt suurenenud. Sellised põletused võivad ilmneda täiskasvanueas.
2. Suurenenud ioniseeriva kiirguse taust.
3. Mõju elektromagnetiline kiirgus– kõige sagedamini tekib kasvaja inimestel, kelle elukutse on ühel või teisel viisil seotud elektroonikatööstuse või telekommunikatsiooniseadmetega.
4. Sageli võivad mutid regulaarse trauma tagajärjel muutuda melanoomiks. Siiani pole suudetud kindlaks teha, kas see on vallandaja või põhjus, kuid see tegur põhjustab vähki 30-85% juhtudest.

Keemilised tegurid

Neid leidub valdavalt inimeste seas, kes töötavad farmaatsia-, söe- ja naftakeemiatööstuses, samuti plastide, kummi, aromaatsete värvainete ja palju muu tootmises.

Bioloogiliste tegurite hulgas on olulised järgmised:

1. Toitumisomadused. Suures koguses loomsete rasvade ja valkude igapäevane tarbimine, väike kogus C- ja A-vitamiini sisaldavaid köögivilju ja puuvilju, samuti mõningaid muid toiduaineid suurendab kasvaja tekke tõenäosust. Arstide arvates aitab regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine kiirendada hariduse kasvu, kuid praktikas pole see veel kinnitust leidnud. Täpselt suudeti tõestada seose puudumist suure kofeiinisisaldusega jookide, näiteks kohvi ja kange tee tarbimise ning kasvajate tekke vahel. Kui teil on naha melanoom, on soovitatav järgida tasakaalustatud toitumine, sealhulgas paljud taimsed toidud, eriti köögiviljad ja puuviljad. Need peaksid sisaldama antioksüdante ja vitamiine: aprikoosid, roheline tee, mustikas.
2. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, samuti kahjustuste raviks ette nähtud östrogeeni ravimite võtmine menstruaaltsükli Ja autonoomsed häired tekivad menopausi ajal. Seni on nende mõju melanoomi arengule jäänud vaid oletuslikuks, kuna selget seost pole olnud võimalik kindlaks teha.

Melanoomi sümptomid

Rääkides melanoomi sümptomitest, tuleb märkida, et esialgne etapp moodustumise areng tervel mutil või nahal, ilminguid ei täheldata. Tuleb märkida, et teatud tunnused on iseloomulikud healoomulisele moodustisele, kui olukord läheb sellest kaugemale, on vähktõve tekkimise võimalus. Tervetest muttidest rääkides iseloomustavad neid järgmised märgid:

• siledad, siledad piirjooned;
• sümmeetriline kuju;
• ühtlane pigmentatsioon, mis annab mutile pruunist kollaseks, mõnel juhul mustaks;
• hariduse kasvu puudumine või selle väike tõus pikema aja jooksul;
• muti tasane pind, mis asub nahaga samal pinnal või ühtlaselt, kergelt sellest kõrgemale tõustes.

Melanoomi arengu etapid

Rääkides melanoomi sümptomitest, tuleb märkida, et nagu igal vähi kasvajal, on ka sellel oma arenguetapid:

• lokaalne või algstaadium, piiratud;
• 1. astme melanoom – paksus 1 mm haavanditega (kahjustatud pind) või 2 mm, kuid ilma kahjustusteta;
• 2. etapp – paksus mitte üle 2 mm koos kahjustuste olemasoluga pinnal või kuni 4 mm, kuid ilma kahjustusteta;
• 3. etapp – igasuguse paksuse ja pinna moodustumine, kuid vähemalt ühe metastaasiga lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või lähedalasuvatesse koldesse;
• 4. etapp - kasvaja hakkab kasvama lähedalasuvateks kudedeks, üksikuteks nahapiirkondadeks, metastaase täheldatakse üksikutes lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes elundites - maksas, luudes, ajus.

Sel juhul on suure tähtsusega usaldusväärsed ja olulised melanoomi tunnused, mis healoomulisest moodustisest muutub vähiks. Nii et seda saab kindlaks teha healoomuline haridus hakkab tasapisi onkoloogiaks taanduma? Kui naha melanoom on, on varajases staadiumis järgmised sümptomid:

• mooli suurus hakkab järsult suurenema, kuni viimane hetk haridus ei andnud end üldse tunda;
• juba olemasolevas moodustises täheldatakse kontuuri ja kuju muutumist. Mõnes piirkonnas täheldatakse kontuuride või tihenduse asümmeetriat;
• kui esineb melanoomi, võivad tunnusteks olla ühtlase värvuse kadumine või olemasoleva või hiljuti tekkinud sünnimärgi värvimuutus;
• pigmentatsioon võib muutuda intensiivsuses, muutudes suuremaks või väiksemaks;
• inimene jälgib aistinguid, mis talle varem ei olnud iseloomulikud - "puhitus", põletustunne, kipitus, sügelus;
• muti degeneratsiooni märgid ilmnevad punetusena sünnimärgi piirkonnas, mis meenutab korolla;
• karvad kaovad moodustumise pinnalt, kui need olid varem olemas, kaob loomulik muster nahalt;
• väiksemate vigastuste korral täheldatakse verejooksu, koorumist ja naha pragusid. Sageli esineb papilloome meenutavaid kasvajaid.

Teades, mis on naha melanoom, on kasvõi üksiku haiguse tunnuse avastamisel soovitatav pöörduda koheselt arsti poole. Ainult uuringud ja uuringud võimaldavad meil täpselt kindlaks teha, kas patsiendil on diagnoositud vähk või mitte. Sellisel juhul ei paranda algstaadiumis alustatud ravi mitte ainult prognoosi, vaid ka vabaneb haigusest täielikult.

Melanoomi diagnoosimine

Rääkides sellest, kas melanoomi on võimalik ravida, on kõigepealt vaja läbi viia õigeaegne diagnoos. Haiguse esinemist saab määrata järgmiselt:

• patsiendi kaebustega tutvumine, muutuste selgitamine kahtlase moodustise piirkonnas, selle visuaalne uurimine, kõigi olemasolevate moolide uurimine, erinevate moolide tuvastamine ja nende edasine uurimine;
• uriini ja vere üldise kliinilise läbivaatuse läbiviimine;
• riistvaralise dermatoskoopia läbiviimine, mille abil uuritakse nahka suurendatuna 10-40 korda. pärast moodustise uurimist saate olemasolevate diagnostiliste kriteeriumide järgi kindlaks teha selle olemuse ja piirid;
• elundite ultraheli läbiviimine kõhuõõnde, magnetresonants ja kompuutertomograafia pea ja selgroog, elundite röntgen rind, mille abil saate määrata metastaaside levikut ja esinemist teistes elundites;
• määrdumise (haavandi olemasolul) või lümfisõlmest punktsiooni tegemise tulemusena saadud materjalide tsütoloogilise uuringu läbiviimine (teostatakse väga harva). Mõnel juhul võimaldab laienenud lümfisõlme uurimine esmase moodustumise puudumisel määrata melanoomi olemasolu;
• ekstsisioonbiopsia, mille käigus uuritakse moodustist vähikahtluse korral (0,2-1 cm ulatuses väljaspool serva) koos täiendava histoloogilise uuringuga. Moodustise diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav see eemaldada. Diagnostika on vajalik siis, kui vähki ei saa uuringute käigus kindlaks teha.

Melanoomi tüübid

Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida mitut tüüpi moodustiste olemasolu. Need erinevad üksteisest sõltuvalt kasvu iseloomust ja raku koostisest.

Klassifikatsiooni võib seletada asjaoluga, et erinevatel vormidel on metastaaside määra ja lokaalse leviku suundumused erinevad. Olles määranud moodustumise tüübi, saab arst konkreetsel juhul ravi määrata.

Pigmendita (akromaatiline) melanoom

Rääkides seda tüüpi moodustumise sümptomitest ja ravist, tuleb märkida, et see on väga haruldane ja seda on raske diagnoosida. Põhjus on selles, et nahk ei muuda oma normaalset värvi ja patsient ei pruugi isegi teada, et tal on vähk. See avaldub väikese tihendusena, mis hakkab hiljem kasvama, kattub epiteeli väikeste kihtide soomustega ja moodustise pind muutub karedaks.

Mõnel juhul võivad neoplasmid sarnaneda ebaühtlaste servadega armidega, mis on mõnikord valkja või roosa värviga. Põletikulise korolla tekkimisel tunneb patsient sügelust ja turset, selles piirkonnas võib esineda haavand ja juuste väljalangemine. Kuidas seda tüüpi onkoloogiat kindlaks teha?

See haigusvorm on äärmiselt ohtlik, põhjus peitub selle varjatud olemuses, sellel on kiire kasv ja äärmiselt agressiivne vorm. Selle vormi melanoomi ravi on võimalik ainult esimesel etapil, rohkem hiljem haigus, isegi pärast kasvaja eemaldamist on võimalus metastaaside tekkeks või kasvaja taastekkeks.

Spindlirakuline melanoom

See kasvaja sai oma nime rakkude spetsiifilise kuju tõttu, mida saab tuvastada tsütoloogilise või histoloogilise uuringuga. Välimuselt meenutavad nad spindlit, mis asuvad üksteisest eraldi. Erinevad oksad erinevad pikkused põimuvad üksteisega, mille tulemusena moodustuvad stardid, kuhjumised ja ahelad.

Naha pahaloomulisel melanoomil on ebavõrdne arv tuuma- ja rakukujusid: need võivad olla erineva kujuga, mis on moodustise eripära. Protsessides jälgitakse melanoomi asukohta, tänu sellele saavad nad täpilise ja teralise välimuse, mis eristab neid närvikude või sarkoomid.

Moodustumise prognoos on väga ebasoodne, kuna seda tüüpi melanoomi diagnoosimise keerukuse tõttu määratakse haigus ainult hilised etapid.

Nodulaarne melanoom

Silma melanoom, mille sümptomid on väga sarnased teiste nahavähkidega, võib olla nodulaarset tüüpi. Haigus on diagnoositute seas teisel kohal ja moodustab 15–30% kõigist juhtudest. Kõige sagedamini täheldatakse sellist melanoomi üle 50-aastastel inimestel ja see võib ilmneda mis tahes kehaosas. Seda peetakse kõige ohtlikumaks, kuna selle kulg on äärmiselt kiire - 6 kuud - 1,5 aastat.

Hariduse prognoos ei ole lohutav, statistilised andmed näitavad seda tüüpi melanoomi kõrget suremust.

Subunguaalne melanoom

Subunguaalne melanoom, mis see on? See kasvaja mõjutab jalgade ja peopesade nahka. Seda tuvastatakse 8-15% kõigist melanoomi juhtudest ja see esineb esimesel varbal või varbal. Sageli ei ole moodustisel radiaalseid kasvufaase, mis raskendab diagnoosimise võimalust varases staadiumis. Moodustumise prognoos on järgmine: kasvaja levib 1-2 aastaga küünemaatriksile ja küüneplaadile, mis muutub mustaks või pruuniks.

Täheldatakse sõlmesid ja papuleid, ilma pigmendita, nii et alguses ei pööra patsient moodustumisele tähelepanu. See nähtus võib kesta mitu kuud. Ilmuvad seene-tüüpi kasvud ja haavandid.

Naha melanoomi ravi

Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida moodustumise raadiolaine-, laser- või kirurgilise noaga väljalõikamist. Kui esineb metastaase, siis pärast operatsiooni määratakse patsiendile keemiaravi ja immuunstimulatsioon.

Rääkides sellest, kas seda tüüpi vähki saab ravida, peate kõigepealt kindlaks määrama haiguse staadiumi. Kui metastaase pole, tuleb moodustist mõjutatud piirkond välja lõigata 3-5 sentimeetri kaugusel melanoomi nähtavatest servadest. Moodustise eemaldamine toimub koos lihase fastsia, aponeuroosi ja rasvkoega. Kui moodustis paikneb käte nahal, näol, looduslike avade läheduses - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel ja varvastel (subunguaalse tüübiga) - tehakse disartikulatsioon või amputatsioon, keskmisel ja kõrvade ülemised osad - nende eemaldamine.

Haiguse melanoomi ravi võib sõltuda metastaaside olemasolust, kui need kasvavad nii naha sisse kui ka lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, siis tuleb lümfisõlmede “pakk” koos nahaaluse koega täielikult eemaldada.

Teraapia pärast operatsiooni

Kui teil on melanoom, huvitab selle ravi paljusid patsiente. Pärast operatsiooni täiendav ravi vajalik ainult metastaaside olemasolul või nende kahtlusel. Soovitatav on alustada immunoteraapiat, keemiaravi või mõlema kombinatsiooni.

Intramuskulaarseks või intravenoosne manustamine soovitatavad ravimid on: karmustiin, dakarbamasiin, tsisplatiin, imidasoolkarboksamiid, tsüklofosfamiid. Täheldatakse kombineeritud ravi metatriskati ja vinblastiiniga ravimitega, samuti immunoteraapia ravimitega - interferoon-alfa või interleukiin-2. Nende ravimite kombinatsioon vähendab kasvaja kordumise tõenäosust.

Melanoom on erinev vähenenud tundlikkus kiiritamiseks. Kiiritusravi on võimalik sümptomaatilise ravina, kui patsient keeldub operatsioonist. Mõnikord saab seda kasutada kui ettevalmistav meede enne operatsiooni.

Pärast operatsiooni sõltub prognoos haiguse staadiumist ja selle tüübist, patsient peab pidevalt läbima ennetavaid uuringuid, et kiiresti tuvastada võimalik retsidiiv.

Tulemused

Naha melanoomi oht seisneb eelkõige haiguse varjatud vormis. Kolmandas ja neljandas staadiumis avastatud onkoloogia põhjustab sageli metastaaside levikut teistesse organitesse ja surma.

Naha melanoom, mis tuleneb vanakreeka sõnadest "melas" (must) ja "oma" (kasvaja), on agressiivne pahaloomuline moodustis, mis areneb melanoblastide ja melanotsüütide pöördumatu geneetilise degeneratsiooni tulemusena. Need rakud toodavad pigmenti melaniini ja vastutavad nahavärvi, päevitusvõime ja nevi (mooli) moodustumise eest. Viimastel aastakümnetel on esinemissagedus pidevalt kasvanud. Seda suundumust seostatakse enamasti suurenenud kokkupuutega ultraviolettkiirtega ja päevitamisega.

Melanoom, mis see on?

Melanotsüüdid sünteesivad pigmente, mis vastutavad naha, silmade värvi ja juuste värvimise eest. Melaniiniga täidetud pigmenteerunud moodustisi nimetatakse moolideks ja need võivad ilmneda kogu elu jooksul. Teatud põhjuslikud tegurid eksogeenne (kreeka keelest "exo" - väline) ja endogeenne ("endo" - sisemine) võib põhjustada nevi pahaloomulisi kasvajaid. Seetõttu on melanoomi tekkerisk kehapiirkondadel, kus on kaasasündinud või omandatud nevi: nahk, harvem limaskestad ja võrkkest. Muutunud rakud on võimelised kontrollimatult paljunema ja kasvama, moodustades kasvaja ja metastaase. Kõige sagedamini avastatakse healoomuliste "vendade" hulgas üks pahaloomuline kasvaja.

Kliiniline pilt on mitmekesine. Kasvaja suurus, piirjoon, pind, pigmentatsioon ja tihedus on väga erinevad. Kõik mutiga toimuvad muutused peaksid teid hoiatama.

Iseloomuomadused

Nevusist arenevat melanoomi kasvajat iseloomustab muutuste pikaajaline suurenemine (kuni mitu aastat) ja sellele järgnev agressiivne transformatsioon (1-2 kuud). Varajane enesediagnostika ja spetsialisti õigeaegne läbivaatus aitavad tuvastada melanoomi sümptomeid:

• Sile peegelpind, nahasoonte kadumisega.
• Suuruse suurenemine, kasv üle pinna.
• Ebameeldivad aistingud muti piirkonnas: sügelus, kipitus, põletustunne.
• Kuivus, koorumine.
• Haavandid, verejooks.
• Märgid põletikuline protsess mooli ja ümbritsevate kudede piirkonnas.
• Tütarettevõtete tekkimine.

Nahaaluste tükkide ja sõlmede äkiline tekkimine võib samuti viidata arenevale haigusele.

Kliiniline klassifikatsioon. Melanoomi tüübid

Melanoom avaldub erinevates vormides, on 3 peamist tüüpi:

1. Pealiskaudselt levinud.

Melanotsüütilise päritoluga kasvaja. Kõige levinum haigus (70–75% juhtudest) keskealiste kaukaaslaste seas. Suhteliselt väike keeruline kuju sakiliste servadega. Värvus on ebaühtlane, punakaspruun või pruun, väikeste sinaka varjundiga laikudega. Neoplasm kipub muutuma kudede defektiks, millega kaasneb eritis (tavaliselt verine). Kasv on võimalik nii pinnal kui ka sügavuses. Üleminek vertikaalsele kasvufaasile võib kesta kuid või isegi aastaid.

Kuidas melanoom fotol välja näeb?

1. Sõlm.

Nodulaarne (deminutiiv ladinakeelsest sõnast “nodus” - sõlm) on vähem levinud (14-30%). Kõige agressiivsem vorm. Melanoomi vähk mida iseloomustab kiire kasv (4 kuud kuni 2 aastat). Areneb objektiivselt muutumatul nahal ilma nähtavate kahjustusteta või pigmenteerunud nevusest. Kasv on vertikaalne. Värvus on ühtlane, tumesinine või must. IN harvadel juhtudel sarnane kasvaja, mis sarnaneb sõlme või paapuliga, ei pruugi olla pigmenteerunud.

1. Pahaloomuline lentiigo.

Haigus mõjutab vanemaid inimesi (pärast 60 aastat) ja seda avastatakse 5-10% juhtudest. Avatud alad Nahka (nägu, kael, käed) katavad kuni 3 mm läbimõõduga tumesinised, tume- või helepruunid sõlmekesed. Kasvaja aeglane radiaalne kasv naha ülemistes osades (20 aastat või kauem enne vertikaalset invasiooni pärisnaha sügavatesse kihtidesse) võib hõlmata juuksefolliikulisid.

Esimesed melanoomi tunnused

Melanoom on erinevate sümptomitega väljendatud pahaloomuliste kasvajate (pahaloomuliste omaduste) ebasoodsate tunnuste omandamine rakkude poolt.

Melanoomi tunnuste meeldejätmise hõlbustamiseks kasutage "FIGARO" reeglit:

F orma – pinna kohal paistes;

JA muutused – kiirenenud kasv;

G haavad - ažuursed, ebakorrapärased, karmid;

A sümmeetria - moodustumise kahe poole peeglisarnasuse puudumine;

R suurus – kriitiliseks väärtuseks loetakse moodustist, mille läbimõõt on üle 6 mm;

KOHTA värv - ebaühtlane värv, juhuslike mustade, siniste, roosade, punaste laikude lisamine.

IN laialt levinud tava populaarne on ka ingliskeelne versioon, mis võtab kokku peamised, enamiku tüüpilised märgid- "ABCDE reegel":

A sümmeetria - asümmeetria, mille puhul, kui tõmmata kujutluslik joon, mis jagab moodustise pooleks, ei ole üks pool teisega sarnane.

B järjekorra ebakorrapärasus – serv on ebatasane, kihiline.

C olor – teistest pigmendimoodustistest erinev värv. Võimalikud on vahelduvad sinise, valge ja punase värvi alad.

D läbimõõt – läbimõõt. Iga üle 6 mm suurune kahjustus nõuab täiendavat jälgimist.

E voluutsioon – muutlikkus, areng: tihedus, struktuur, suurus.

Ilma eriuuringud Nevusi tüüpi on raske kindlaks teha, kuid õigeaegsed muutused täpi olemuses aitavad tuvastada pahaloomulist kasvajat.

Diagnostika

1. Visuaalne meetod. Naha uurimine, kasutades "pahaloomulisuse reeglit".
2. Füüsiline meetod. Ligipääsetavate lümfisõlmede rühmade palpatsioon.
3. Dermatoskoopia. Epidermise optiline mitteinvasiivne pinnauuring spetsiaalsete 10-40x suurendusseadmete abil.
4. Siaskoopia. Riistvaraline spektrofotomeetriline analüüs, mis koosneb moodustumise nahasisesest (sügavusest) skaneerimisest.

1. röntgen.
2. Siseorganite ja piirkondlike lümfisõlmede ultraheli.
3. Biopsia. Võimalik on koguda nii kogu moodustist kui ka selle osi (ekstsisioon- või sisselõige).

Melanoomi etapid

Kasvajal on mitu arenguetappi.

• Null ja esiteks paiknevad kasvajarakud pärisnaha väliskihis (lokaalselt);
• Teisel ja kolmandal - haavandite tekkimine kahjustuses, mis levivad lähimatesse lümfisõlmedesse (kohalik-piirkondlik);
• Neljandal - lümfisõlmede, elundite ja muude inimese nahapiirkondade kahjustus (kaugmetastaasid).

Ravi

• Kohaliku lokaalse kahjustuse ravi seisneb õigeaegses tuvastamises ja kirurgiline sekkumine. Eemaldamine toimub kõige sagedamini infiltratsioonianesteesia all. Formatsioonide väljalõikamiseks suur suurus võimalik kasutamine üldanesteesia. Pealegi pahaloomulised kasvajad, on mitmeid melanoomieelseid haigusi, mille puhul on näidustatud kirurgiline meetod.
• Kohalikud-piirkondlikud kahjustused. Ravi hõlmab kahjustatud lümfisõlmede laiaulatuslikku ekstsisiooni ja lümfisõlmede dissektsiooni. Mitteopereeritavate, ajutiselt metastaatiliste kasvajate tüübid allutatakse isoleeritud piirkondlikule kemoperfusioonile. IN teatud juhtudel Kombineeritud lähenemine koos immuunsüsteemi stimuleeriva lisateraapiaga on end suurepäraselt tõestanud.
• Kaugete metastaaside ravi viiakse läbi monomodaalse kemoteraapiaga. Teatud tüüpi mutatsioonid on suunatud sihtravimitele.

Melanoom. Ellujäämise prognoos

Neoplasmi paksusel, invasiooni sügavusel, lokaliseerimisel, haavandite esinemisel ja haiguse ravis sekkumise radikaalsusel on oluline prognostiline tähtsus.

Pindmiste melanoomide radikaalne ravi tagab viieaastase elulemuse 95 protsenti. Lümfisõlmedega seotud kasvaja vähendab seda protsenti 40-ni.

Vastunäidustused

Kas inimene kuulub valgustundlikku fototüüpi, suur hulk nevi, ebatüüpilised mutid, olemasolu pärilik eelsoodumus, immuun- ja endokriinsed häired– täiendavad tegurid, mis soodustavad hoolikat tähelepanu nahakasvajatele. Vastunäidustatud:

• Traumatiseerimine
• DIY muttide eemaldamine
• Pikaajaline kokkupuude UV-kiirgusega ilma nahka kaitsmata

Ravi pärast operatsiooni

Kohalike etappide puhul toimub vaatlus 5 aastat. 10 aastat – muude vormide puhul. Seda perioodi peetakse piisavaks, et tuvastada haiguse retsidiivi esinemine. Patsienti juhendatakse kasutama sobivaid kaitsevahendeid UV-kiirte eest nii loodusliku kui ka kunstliku kiirguse tingimustes.

Melanoom on teatud tüüpi vähk, mis mõjutab melanotsüüte – inimese nahas paiknevaid pigmendirakke.

Melanoom on erinev kõrge riskiga kiired metastaasid, mis viib arenguni rasked tüsistused ja rasketel juhtudel patsiendi surm. Igal aastal registreeritakse USA-s umbes 50 tuhat uut melanoomi juhtumit.

Haiguse õigeaegse diagnoosimise esimene lüli on patsiendid ise, kuna melanoomid tekivad tavaliselt avatud, nähtavatel nahapiirkondadel. See on oluline, sest melanoomi varajane avastamine ja diagnoosimine tagab kiire paranemise minimaalse operatsiooniga.

Haiguste statistika

Nahavähk on kõige levinum vähk Ameerika Ühendriikides ja Austraalias. Teistes riikides seda rühma haigused on esikolmikus. Melanoom on arvult nahavähkide seas liider surmad. Iga tund maailmas alates sellest haigusestüks inimene sureb. 2013. aastal oli kinnitatud melanoomi diagnoosi 77 tuhat ja selle tagajärjel suri 9500 inimest. Melanoomi osatähtsus vähi struktuuris on vaid 2,3%, olles samal ajal 75% nahavähi surmajuhtumite põhjuseks.

See vähivorm ei ole ainult nahavähk ja see võib mõjutada silmi, peanahka, küüsi, jalgu ja suu limaskesta (olenemata soost ja vanusest). Melanoomi tekkerisk on kaukaaslastel 2%, eurooplastel 0,5% ja aafriklastel 0,1%.

Põhjused

• Pikaajaline viibimine päikese käes. Mõju ultraviolettkiirgust, sealhulgas solaariumid, võivad põhjustada melanoomi teket. Liigne päikese käes viibimine lapsepõlves suurendab oluliselt haigestumisriski. Suurenenud päikese aktiivsusega piirkondade (Florida, Hawaii ja Austraalia) elanikud on vastuvõtlikumad nahavähi tekkele.

Pikaajalisest päikese käes viibimisest põhjustatud põletused suurendavad melanoomi tekkeriski enam kui kahekordselt. Solaariumi külastus suurendab seda näitajat 75%. WHO vähiuuringute agentuur liigitab päevitusseadmed "nahavähi suurenenud riskifaktoriteks" ja kantserogeenseks.

• Mutid. Moole on kahte tüüpi: normaalsed ja ebatüüpilised. Ebatüüpiliste (asümmeetriliste, nahast kõrgemale tõusnud) muttide olemasolu suurendab melanoomi tekkeriski. Samuti, olenemata mooli tüübist, mida rohkem neid on, seda suurem on risk degenereeruda vähkkasvajaks;
• Nahatüüp. Õrnema nahaga inimesed (neid iseloomustavad hele värv juuksed ja silmad) on suures ohus.
• Anamnees. Kui teil on varem olnud melanoom või muud tüüpi nahavähk ja olete paranenud, on teie risk ümberarendamine haigused sagenevad märkimisväärselt.
• Nõrgenenud immuunsus. Negatiivne mõju immuunsussüsteem mitmesugused tegurid, sealhulgas keemiaravi, elundisiirdamine, HIV/AIDS ja teised immuunpuudulikkuse seisundid suurendab melanoomi tekke tõenäosust.

Pärilikkus mängib vähi, sealhulgas melanoomi tekkes olulist rolli. Ligikaudu igal kümnendal melanoomi põdeval patsiendil on seda haigust põdenud või põdenud lähisugulane. Tugev perekonna ajalugu hõlmab melanoomi vanematel, õdedel-vendadel ja lastel. Sel juhul suureneb melanoomi risk 50%.

Melanoomide tüübid

Sõltuvalt melanoomi tüübist jagatakse need 4 kategooriasse. Neist kolme iseloomustab järkjärguline tekkimine muutuste tekkega ainult naha pindmises kihis. Sellised vormid muutuvad väga harva invasiivseks. Neljandat tüüpi iseloomustab kalduvus kiiresti kasvada sügavale nahka ja levida teistesse kehaosadesse ja patsiendi siseorganitesse.

Pindmine (pindmine) melanoom

on haiguse kõige levinum variant (70% juhtudest). See on naha melanoom, mille sümptomeid iseloomustab suhteliselt healoomulise kasvu pikaajaline püsimine naha ülemises (välises) kihis. Ainult pärast pikk periood aja jooksul kasvab pindmine melanoom sügavamateks kihtideks.

Seda tüüpi melanoomi esimene märk on tasase, ebaühtlaste piiridega asümmeetrilise koha ilmumine. Mõjutatud ala värvus muutub pruuniks (nagu pruunikas), mustaks, punaseks, siniseks või valgeks. Sellised melanoomid võivad tekkida moolide kohas. Kuigi haigus võib esineda kõikjal nahal, tekivad sümptomid tõenäolisemalt torsos (meestel) ja jalgadel (naistel) ning ülaseljas (sõltumata soost).

Maliigne lentigo

kulg sarnaneb pindmise melanoomiga, kuna kaua aega areneb välja ülemised kihid nahka. Visuaalselt näib lentiigo tasase või veidi kõrgendatud ebaühtlaselt värvitud nahapiirkonnana. Laigu värvus on kirju pruunide ja tumepruunide elementidega. Seda tüüpi in situ melanoomi esineb sagedamini vanematel patsientidel pideva päikesevalguse käes viibimise tõttu ning see areneb tavaliselt näole, kõrvadele, kätele ja ülakehale. See on Hawaii kõige levinum melanoomi vorm. Kui see siseneb invasiivsesse staadiumisse, nimetatakse haigust lentigo melanoomiks.

Akral lentiginoosne melanoom

areneb ka pealiskaudselt, enne kui jätkab sügavamale nahasse kasvamist. See vorm erineb teistest selle poolest, et see on must või pruunid laigud küünte all, peopesadel või jalataldadel. Haigus areneb kiiremini kui varasemad vormid ja esineb tõenäolisemalt tumedanahalisi. See on kõige levinum vorm aafriklaste ja asiaatide seas, samas kui kaukaaslased ja eurooplased on sellele kõige vähem vastuvõtlikud.

Nodulaarne melanoom

on kursuse invasiivne variant. Tavaliselt on see avastamise ajaks juba päris sügavale nahka kasvanud. Väliselt meenutab see melanoom tükki. Tavaliselt on see musta värvi, kuid on ka teisi variatsioone (sinine, hall, valge, pruun, punane või isegi muutumatu nahavärv). Kõige sagedamini lokaliseerub see torsole, jalgadele ja kätele. See mõjutab peamiselt vanemaid inimesi. See on melanoomi kõige agressiivsem variant. Seda diagnoositakse 10-15% juhtudest.

Melanoomi sümptomid

Melanoom võib areneda olemasolevast mutist või mõne muu nahahaiguse tagajärjel, kuid sageli esineb see normaalsel nahal. Melanoomi levinumad asukohad on jalad ja selja ülaosa. Muutunud rakkude jätkuva melaniini tootmise tõttu on kasvaja must või pruun, kuid leitakse ka värvituid melanoome.

Harvemini tekivad melanoomid peopesadel, küüntel ja limaskestadel. Vanematel inimestel tekivad melanoomid sagedamini näole, aga ka kaelale, peanahale ja kõrvadele.

Melanoomi varajased sümptomid

Melanoomi peamised tunnused on suuruse, kuju, värvi muutused olemasolevad mutid või "sünnimärgid" või ebamugavustunde ilmnemine selles piirkonnas. Nende sümptomite tekkimine võib võtta kaua aega (mitu nädalat või kuud). Lisaks võib melanoomi esialgu tajuda kui uus mutt, kuid neil on samal ajal ebameeldiv välimus. Sellise subjektiivse sümptomi ilmnemine peaks olema murettekitav märk ja põhjus arsti külastamiseks.

Melanoomi varajased nähud on järgmised:

• Verejooks
• Põletav tunne
• Koore moodustumine
• Täppide kõrguse muutus (varem naha kohal olnud muti paksenemine või tõus)
• Haavand
• Konsistentsi muutus (mool muutub pehmeks)
• Mis tahes eritise ilmnemine kasvaja piirkonnas
• Muutunud kahjustuse suuruse suurenemine
• Ümbritsevate kudede punetus või turse
• Uute väikeste pigmentatsioonipiirkondade ilmumine peamise kahjustuse ümber

Melanoomi hilised sümptomid

Edasist arengut iseloomustab järgmised sümptomid melanoom:

• Naha terviklikkuse rikkumine
• Verejooks mutist
• Verejooks teistest pigmenteerunud nahapiirkondadest
• Valu kahjustatud piirkonnas

Metastaatilise melanoomi sümptomid

Need sümptomid tekivad siis, kui melanoomi vähirakud sisenevad vereringesse ja levivad teistesse organitesse:

• Krooniline köha
• Nahaalune tükk
• Hall nahatoon
• Pidev peavalu
• Krambid
• Suurenenud lümfisõlmed
• Seletamatu kaalulangus, kurnatus

Peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga, kui teil tekib:

• Verejooks moolidest või pigmentatsioonipiirkondadest
• Sõrme- ja varbaküünte värvimuutus, mis ei ole põhjustatud vigastusest
• Asümmeetriline muttide kasv või üksikud alad nahka
• Päevitamisega mitteseotud naha tumenemine
• Ebaühtlaste servadega pigmentatsioonipiirkondade ilmumine
• Muttide välimus aladega erinevad värvid(pigmentatsiooni levimine mutilt ümbritsevasse koesse on melanoomi varajane märk)
• Läbimõõdu suurenemine üle 6 mm

Melanoomi etapid

Vastavalt uuele kinnitatud rahvusvahelisele klassifikatsioonile melanoomi staadiumi määramisel diagnostilised kriteeriumid on kasvaja paksus (Breslow paksus), mikroskoopiliste haavandite olemasolu ja vähirakkude jagunemise kiirus. Tänu uus süsteem sai võimalikuks tarnida rohkem täpne diagnoos ja kavandada kõige tõhusam ravi.

Breslow paksust mõõdetakse millimeetrites ja see iseloomustab kaugust epidermise ülemisest kihist kasvaja invasiooni sügavaima punktini. Mida õhem on melanoom, seda suurem on ravivõimalus. See näitaja on kõige olulisem aspekt ravimeetmete käigu ja efektiivsuse prognoosimisel.

• 1. ja 2. etapp

melanoomi iseloomustab piiratud turse. See tähendab, et vähirakud ei ole veel metastaase lümfisõlmedesse ega muudesse organitesse. Selles etapis on melanoomi kordumise või kasvaja edasise leviku oht üsna väike.

Sõltuvalt paksusest on olemas:

• Melanoom "in situ" ("paigas"). See on esialgne staadium, kui kasvaja ei ole veel sügavale epidermisesse kasvanud. Seda vormi nimetatakse endiselt nulletapiks;
• Õhukesed kasvajad (alla 1 mm). Kasvaja areng näitab melanoomi esialgset (esimest) staadiumi;
• Keskmine paksus (1 – 4 mm). Alustades praegusel hetkel melanoomi kulg läheb teise etappi;
• Paksud melanoomid (paksusega üle 4 mm).

Mikroskoopiliste haavandite esinemine süvendab haiguse tõsidust ja tähendab üleminekut hilisematele etappidele. Rakkude jagunemise kiirus on samuti oluline kriteerium praeguse prognoosi määramisel. Isegi üksainus kinnitatud protsess, mille käigus jagatakse vähirakukultuur ühe ruutmillimeetriga, iseloomustab üleminekut melanoomi raskematele staadiumidele ja suurendab metastaaside tekkeriski. Sel juhul on valitud meetod soovitud efekti saavutamiseks agressiivsem ravitaktika. Esimeses ja teises staadiumis iseloomustab melanoomi asümptomaatiline pigmentatsioonipiirkondade suuruse suurenemine, nende tõus nahapinnast ilma verejooksu ja valuta.

• 3. etapp

Selles etapis täheldatakse olulisi muutusi haiguse käigus. Selles etapis Breslow paksust enam arvesse ei võeta, kuid haavandite tuvastamine muutub soovituslikuks.

Kolmandat etappi iseloomustab kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse ja ümbritsevatesse nahapiirkondadesse. Igasugune kasvaja levik väljaspool piire esmane fookus iseloomustatud. Üleminekuks kolmandale etapile. Seda kinnitab kasvajale lähima lümfisõlme biopsia. Nüüd niimoodi diagnostiline meetod näidustatud, kui kasvaja suurus suureneb rohkem kui 1 mm või kui esineb haavandumise tunnuseid. Kolmandat etappi iseloomustab ülaltoodu hilised sümptomid melanoom (valu, verejooks jne).

• 4. etapp

tähendab, et kasvajarakud annavad metastaase kaugematesse organitesse. Melanoomi metastaasid levivad (vastavalt patoloogilises protsessis osalemise ajale):

• Kopsud
• Maks
• Luud
• Seedetrakti

Selles etapis ilmnevad metastaatilise melanoomi sümptomid, mis sõltuvad konkreetse organi kahjustusest. 4. staadiumis on melanoomil väga vähe soodne prognoos, on ravi efektiivsus vaid 10%.

Kuidas melanoom välja näeb - foto

Pahaloomulist melanoomi ei iseloomusta alati tume pigmentatsioon. Seetõttu on sageli raske õiget diagnoosi panna.	Teatud ajavahemike järel tehtud fotod aitavad hinnata kasvaja kasvu astet ja muutusi kahjustuse suuruses.
Vasak - tavaline Parem – värv muutub ühe elemendi piires	Vasak – siledad servad Paremal – selget piiri pole
Vasak - harilik mutt Parem – muutke kuju, suurust ja värvi	Vasak – tavaline mool (sümmeetriline) Parempoolne - melanoom (asümmeetriline)
Pruuni või tumedat joont piki küünt tuleks pidada pahaloomuliseks melanoomiks, eriti kui servad muutuvad ebaühtlaseks ja paksenevad järk-järgult.

Diagnostika

Melanoomi diagnoosimine on üsna raske ülesanne isegi kogenud dermatoloogile. Sest nad ei ole alati esikohal iseloomulikud sümptomid, siis on vaja maksta suurt tähelepanu enesediagnostika ning kahtlase muti või täpi avastamisest koheselt arsti teavitama. See on eriti oluline, kui teie lähisugulastel on olnud sarnane haigus. Pärast uuringut võib arst määrata diagnoosi kinnitamiseks naha biopsia ja lümfisõlmede biopsia. Melanoomi lõplik diagnoos kinnitatakse alles pärast histoloogiline uuring biopsia. Saadud patoloogilisest fookusest.

Melanoomi varajane avastamine võib päästa patsiendi elu. Selleks on soovitatav teha igakuine enesekontroll õigeaegseks avastamiseks. naha muutused. Selleks ei vaja te erivarustust. Kõik, mida vajate, on hele lamp, suur peegel, käsipeegel, kaks tooli ja föön.

• Uurige pead ja nägu ühe või mõlema peegli abil. Kasutage peanaha kontrollimiseks fööni;
• Kontrollige oma käte nahka, sealhulgas küüsi. Uurige peeglite abil oma küünarnukid, õlad ja kaenlaalused;
• Hinnake hoolikalt kaela, rinna ja torso naha seisundit. Naistel on kohustuslik kontrollida piimanäärmete all olevat nahka;
• Uuri peegli abil oma selga, tuharat ja tagasi kael, õlad ja jalad;
• Hinnake hoolikalt oma säärte ja jalgade, sealhulgas küünte naha seisundit. Kontrollige kindlasti oma põlvi;
• Kontrollige peegli abil suguelundite nahka.

Kui leiate kahtlaseid pigmentatsioonielemente, võrrelge neid allpool olevate melanoomide fotodega.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub avastamise ajast ja kasvaja progresseerumisastmest. Varajase avastamise korral reageerib enamik melanoome ravile hästi.

Sügavalt kasvanud või lümfisõlmedesse levinud melanoom suurendab pärast ravi taastekke riski. Kui kahjustuse sügavus ületab 4 mm või lümfisõlmes on kahjustus, siis on suure tõenäosusega metastaasid teistele organitele ja kudedele. Sekundaarsete kahjustuste ilmnemisel (3. ja 4. staadium) muutub melanoomi ravi ebaefektiivseks.

Kui teil on olnud melanoom ja te olete paranenud, on väga oluline regulaarselt enesekontrolli läbi viia, kuna selle kategooria patsientide puhul on haiguse kordumise oht väga kõrge. Melanoom võib korduda isegi mitme aasta pärast.

Melanoomi ellujäämise määr on väga erinev, sõltuvalt haiguse staadiumist ja pakutavast ravist. Esimesel etapil on ravi kõige tõenäolisem. Samuti võib peaaegu kõigil 2. staadiumi melanoomi juhtudel ilmneda ravi. Esimeses etapis ravitud patsientidel on viie aasta elulemus 95 protsenti ja kümne aasta elulemus 88 protsenti. Teise etapi puhul on need arvud vastavalt 79% ja 64%.

3. ja 4. staadiumis on vähk levinud kaugematesse organitesse, mille tulemuseks on oluliselt vähenenud elulemus. 3. staadiumi melanoomiga patsientide viieaastane elulemus on (erinevatel allikatel) vahemikus 29% kuni 69%. Kümneaastane elulemus saavutatakse vaid 15 protsendil patsientidest.

Kui haigus on arenenud 4. staadiumisse, väheneb viieaastase elulemuse võimalus 7-19%. 4. staadiumiga patsientide 10-aastase elulemuse statistika puudub.

Melanoomi kordumise oht suureneb suure kasvaja paksusega patsientidel, samuti melanoomi haavandite ja lähedalasuvate metastaatiliste nahakahjustuste korral. Korduv melanoom võib esineda kas eelmise koha vahetus läheduses või sellest märkimisväärsel kaugusel.

Hoolimata asjaolust, et see vähivorm tundub hirmutav, ei ole selle ravi prognoos alati ebasoodne. Isegi kui see kordub, viib varajane ravi paranemiseni ja tagab patsientide pikaajalise ellujäämise.

Naha melanoom on pahaloomuline haigus, areneb melanotsüütide pigmendirakkudest. Seda tüüpi vähk avaldub sõltumata inimese vanusest ja päritoluriigist ning haigusesse suremiste arv on statistiliselt kõrge, vaatamata intensiivravi. Naha melanoomi diagnoositakse 3% kõigist epiteeli kasvajatest.

Melanoomi ilmnemist seletatakse pigmendirakus sisalduva DNA molekuli defektiga. IN meditsiinipraktika eraldama järgmistel põhjustel inimese ühe ohtlikuma vähikasvaja esinemine, mida iseloomustab pidevad retsidiivid lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid kõikidesse elunditesse:

1. Kuritarvitamine ultraviolettkiired, päikese käes viibimine selle seniidis on eriti ohtlik. Pahaloomuline kasvaja võib ilmneda ka pikaajalise kokkupuute tagajärjel kunstlike ultraviolettkiirguse allikatega, sealhulgas solaariumid ja bakteritsiidsed lambid. Statistiliselt on melanoom kõige levinum kõrge päikesekiirgusega riikide elanike seas, nagu Florida, Austraalia ja Hawaii.
2. Nahavähk avaldub sageli kordumisena.
3. Muttide väljakasvamine on meditsiinipraktikas tavaline nähtus. 60% juhtudest areneb nahavähk nevidest ja ebatüüpilistest moolidest. Peamised lokaliseerimiskohad on pea, jalad, käed, selg, kael, peopesad, munandikott, tald ja rindkere piirkond. Kuidas rohkem mutte kogu kehas, seda suurem on nende degenereerumise oht pahaloomuliseks kasvajaks.
4. Nahahaigused, mis on olemuselt vähieelsed. Sarnaste haiguste hulka kuuluvad kseroderma pigmentosa ja Dubreuili melanoos.

Lisaks nahavähi otsestele põhjustele on nn riskifaktorid:

• nõrgenenud immuunsus, mis ei suuda muudetud DNA-ga rakke iseseisvalt hävitada;
• ülekaal;
• domineerimine sisse igapäevane dieet rasvad ja valgud;
• vanus – mida vanem inimene, seda suurem on risk haigestuda;
• geneetiline pärand;
• hele nahk, tedretähnide ja punase juuksepigmendi olemasolu;
• päikesepõletuse ajalugu.

Mõnda riskirühma kuuluv inimene peab hoolikalt jälgima oma tervist, et vältida haiguse arengut algstaadiumis.

Melanoomi sümptomid

Melanoom tekib sageli muutumatul nahal, kuid levinud on kasvaja ilmingud muttidelt ja nahahaiguse taustal, mis on vähieelsed. Peamiste sümptomite juurde kasvaja kahjustus nahakahjustused hõlmavad olemasolevate moolide värvi ja kuju muutusi, samuti ebameeldivate aistingute tekkimist selles piirkonnas. Melanoomi tajutakse sageli kui uut ja ebameeldiva välimusega muti, kuid ainult arst saab selle läbivaatuse käigus ära tunda.

Esmased märgid

Kuidas algstaadium välja näeb, saab aru ainult muti piirkonnas ilmnevate muutuste ja aistingute järgi:

• põletustunne;
• verejooks;
• naha sügelus;
• mooli välimuse muutus, selle paksenemine ja tõus;
• konsistentsi muutumine, mool muutub pehmeks;
• lähedalasuvate kudede tugev turse ja punetus;
• eritise välimus;
• kasvaja põhifookus on ümbritsetud uue pigmentatsiooniga.

Hilised sümptomid

Kiiresti arenevat melanoomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• muti pidev verejooks;
• märgatav valu ebamugavustunne kahjustatud piirkonnas;
• naha terviklikkuse märgatav rikkumine;
• vere ilmumine mujal asuvatest pigmenteerunud piirkondadest.

Metastaaside sümptomid

Kui vähirakud sisenevad verre ja levivad teistesse organitesse, täheldatakse metastaatilise melanoomi tunnuseid:

• palpeeritav paksenemine naha all;
• nahk omandab hallika varjundi;
• ilmneb põhjendamatu krooniline köha;
• tugevad peavalud, millega kaasnevad krambid kogu kehas;
• kaalulangus või täielik kurnatus;
• lümfisõlmed suurenevad selgelt.

Vahetu arstiabi vajalik, kui pigmendilaikudest tekib tugev verejooks, kui tugev muutus nahavärv, asümmeetrilised mutid ja nende läbimõõdu suurenemine üle 6 mm.

Arstipraktika tunnistab Erinevat tüüpi arenevad melanoomid erinevaid valdkondi kehad.

Kõige levinumad vähktõve tüübid on:

1. Noduryanaya, paremini tuntud kui sõlme. Diagnoositud melanoomide seas on see populaarsuselt teisel kohal, statistika kohaselt on see 15–30% juhtudest. Keskmine moodustumise vanus on alates 50 eluaastast ja vanemad, sõlme lokalisatsioonil puuduvad selged asukohad, seda võib leida kogu kehas: peanahast kuni moodustisteni jalal või peopesal. Tähelepanuväärne on, et seda tüüpi kasvajad esinevad meestel naha mis tahes osas ja naistel peamiselt alajäsemed. Nodura melanoomi välimust iseloomustab nevus agressiivne areng ja vertikaalne kasv. Keskmine kestus kasvaja areng kestab kuus kuud kuni poolteist aastat. Nodulaarse tüübi moodustumise diagnoosimine varases staadiumis on äärmiselt haruldane, patsiendid otsivad abi tavaliselt siis, kui kasvaja omandab kõrgete servade ja selgete mõõtmetega tumedat värvi naastu. Kaugelearenenud staadiumides võib melanoom esineda agressiivselt areneva polüübi kujul.
2. Pindmine, meditsiinipraktikas nimetatakse pealiskaudseks. Seda tüüpi nahakasvajaid esineb 70% vähikolletest. Arengu allikaks on eelmised mutid ja nevi. Kasv algab healoomulise kasvajaga, mis paikneb nahaaluses kihis. Pindmise tüübi areng toimub pika aja jooksul. Iseloomulikud märgid– ebaühtlaste servadega laigu ilmumine, mida iseloomustab värvipigmendi muutus. Mutt võib omandada erinevaid toone punakaspruunist mustani või valgeni. Pindmine melanoom on tavaliselt ravitav ja selle prognoos on teiste nahavähi tüüpidega võrreldes soodne.
3. Melanoom lentigiosum, mida nimetatakse ka lentigo malignaks ja melatoonilisteks freckles. Ilmub peamiselt vanemas eas naha seniilse pigmentatsiooni taustal, harvadel juhtudel võib see ilmneda lihtsast mutist. Keskmine esinemissagedus on 10%. koguarv vähi nahakahjustused. Lentigo malignat diagnoositakse nendes kehapiirkondades, mis on ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud – kõrvad, nägu, kael. Areng toimub aeglaselt, periood selle esialgse avaldumise ja viimase etapi vahel võib olla kuni 30 aastat. Lentigo maligna prognoos on üsna soodne: metastaase esineb harva. On juhtumeid, kui haigus taandus iseenesest, ilma patsiendile tagajärgedeta.
4. Lentiigo on perifeerne, haiguse osakaal on umbes 10%, peamiselt negroidide rassi esindajatel. Perifeerse melanoomi peamine asukoht on peopesad ja küünealused. Sageli nahakahjustused jalal diagnoositakse sakiliste servadega tume laik. Lentiigo kasv toimub väga aeglaselt, kasvaja kasvab naha ülemistes kihtides, ilma sees levimata. Prognoos sõltub kasvaja tungimise sügavusest.
5. Pigmenteeritud melanoom. Seda eristab melatoniini pigmendi olemasolu, mis annab kasvajale spetsiifilise värvi. Peamine eelis on selge kosmeetiline ilming, kuna kosmeetiline efekt on kohe märgatav, mis sunnib patsiente õigeaegselt ravile pöörduma. arstiabi. Pigmenteeritud melanoomi eripära on lihtsa muti jaoks ebatavaliste värvide olemasolu. Varjundivalik võib haiguse levides muutuda roosast mustaks. Sel juhul võib üks kasvaja järk-järgult muutuda monokromaatilisest kirjuks. Aja jooksul kaotab pigmenteerunud melanoom värvi ja muutub värvituks.
6. Amelanootiline, on värvitu ja kõige ohtlikum. Peamine risk Selline kasvaja ei seisne mitte ainult selle nähtamatuses algstaadiumis, vaid ka selle kiires kasvutempos. Selle diagnoosi korral on prognoos teiste tüüpidega võrreldes halvim. Võib esineda pigmenteerimata kasvaja üleminekut pigmenteerunud kasvajaks.

Iga melanoom on algselt pahaloomuline, healoomuline välimus Meditsiinipraktikas sellist kasvajat pole. Onkoloogilise moodustumise tunnusteks on kiire kasv, kalduvus kasvada sügavamatesse nahakihtidesse ja metastaasid.

Melanoomi väline esitlus

Kirjelduse esitamine välimus arvesse tuleb võtta nahakasvajat, selle tüüpi, arengustaadiumit ja asukohta. Melanoom on kasvaja, mida iseloomustab teiste pahaloomuliste nähtuste seas suurim varieeruvus. Kui kasvaja areneb mutist, paikneb see kas keskel või servades. On olemas järgmist tüüpi melanoomid:

• papillomatoosi tüüpi levik;
• lameda kujuga pigmendilaik;
• väike eend;
• seene vorm, kasvaja paikneb kas laial alusel või varrel.

Enamasti leitakse üksikuid ovaalse või ümara kujuga kasvajaid. Sageli tekib hulgimelanoom, kui põhifookuse ümber paikneb mitu täiendavat melanoom. Järk-järgult võivad nad ühineda üheks ühiseks.

Algstaadiumis on melanoom sileda pinnaga, kuid haiguse edenedes kattub see väikeste kahjustuste ja ebatasasustega. Selle haiguse staadiumi peamine oht on see, et see on väga traumaatiline, kasvajast võib verejooks alata vähimagi mõju korral.

Kui kasvaja sõlm laguneb, võib neoplasm saada lillkapsa välimuse, mille pinnal on mitu moodustist. Melanoomi konsistents võib varieeruda üsna tihedast ja kõvast pehmeni või kõvade ja pehmete piirkondade kombinatsioonina.

Toon on alati individuaalne ja sõltub selles sisalduva pigmendi hulgast, välja arvatud juhul, kui tegemist on pigmendita kasvajaga. Levinumad toonid on pruun, hall, lilla, karmiinpunane ja must.

Melanoomi pigmentatsioon on enamasti heterogeenne, keskosas on suurem värvuse kontsentratsioon. Häire signaal arvestatakse kasvaja värvuse muutust, mis viitab pahaloomulise haiguse progresseerumisele.

Asukohad

Melanoom võib ilmneda mis tahes nahaosas. Statistika kohaselt on selle moodustumise lemmikkohad naistel sääreosa, meestel - nägu ja selg.

Nägu

Kõige ohtlikumad pahaloomulised melanoomid ilmuvad näole. Need on pigmendilaik erinevaid kujundeid aga mõnel juhul võib pigment puududa. Esmane etapp näonaha pahaloomulist kahjustust iseloomustab selge ovaalne kuju koos võimaliku sümmeetriaga. Haiguse progresseerumisel omandab melanoom ähmased piirjooned ja kirjud värvid. Kuju ise muutub järk-järgult - see võib muutuda kumeraks, võtta seene või sõlme kuju.

tagasi

Seljaosa melanoom ei erine oma kulgu teistes kehaosades lokaliseeritud kasvajatest. Neoplasmi kuju on ümarate piirjoontega ja värvivalik varieerub tumesinisest punakani. Peamine melanoomi oht, mis moodustub piki selgroogu, on selle hiline avastamine.

Esteetilist defekti näol või jalal märgatakse kiiremini kui seljal, mistõttu pöördutakse arsti poole liiga hilja.

Nägemisorganite melanoom

Silma kasvaja on üsna tavaline ja sellega kaasneb märkimisväärne nägemise kaotus. Areng toimub kõige sagedamini silma soonkestast ja sellel on agressiivne kulg. Eristatakse järgmisi nägemisorganite melanoomi tüüpe:

• soonkesta;
• sidekesta;
• iiris;
• sajandil.

Kõige vähem levinud kasvajad on silmalaud ja sidekesta. Seda tüüpi kasvajat ei ole võimalik algstaadiumis tuvastada ebapiisava sümptomaatilise pildi tõttu. Peamine esmane sümptom on väike hägustumine võrkkesta piirkonnas. Käitumine täpne diagnoos Seda etappi saab teha ainult silmaarst.

Teist etappi iseloomustab valulik ebamugavustunne limaskestal, silmalau punetus ja turse. Kolmandas staadiumis ulatub silma melanoom õunast kaugemale, silm hakkab kasvava kasvaja tõttu nihkuma, neljandas etapis on märgatavad verejooksu sümptomid ja läätse hägustumine.

Küüs

Sel juhul paikneb neoplasm otse küüneplaadi või küüne enda ümber olevale nahale. Manifestatsioon on võimalik igas vanuses ning kasvaja võib kasvada sõrme- ja varbaküüntel.

Haiguse esmaseks sümptomiks on küüneplaadi värvuse muutus, kuid selles staadiumis ei ole alati võimalik haigust diagnoosida. Moodustub küüne all tume laik hakkab kasvama ja suurenema. Küüs hakkab järk-järgult tõusma ja küüneplaadi lähedale moodustub erosiooniga sõlm.

Haiguse etapid

Melanoomi kulgu saab hinnata ja prognoosida soodsa tulemuse tõenäosust haiguse asukoha staadiumi alusel. Meditsiinipraktikas on tavaks eristada haiguse kulgu 5 peamist etappi:

1. Staadium null, vähirakkude olemasolu saab määrata ainult välimisel rakukihil. See etapp ei hõlma kasvaja sügavat kasvu sees.
2. Esimene etapp, mida nimetatakse ka esialgseks etapiks. Kasvaja paksus sel perioodil on 1 kuni 2 mm, metastaase ei täheldata. Lokaliseerimine toimub naha tasandil, kuid levikut lümfisõlmede tasemele ei toimu. Vastavalt kliiniline klassifikatsioon melanoomi korral ei ole see kasvaja moodustumine veel ohtlik, kuna see on kohalik staadium.
3. Teises staadiumis jääb melanoomi paksus 2-4 mm piiresse, kuid metastaase lümfisõlmedes ja teistes elundites siiski ei diagnoosita. Kasvaja levib kõige paksemasse nahakihti ehk pärisnahka.
4. Kolmas etapp on üle 4 mm suurune, metastaase pole. Diagnoositakse 2-3 lümfisõlme kahjustust, mis ei levi teistele organitele. Kasvaja kasv toimub nahaaluses rasvakihis. Vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile lisandub üldistatud siseorganite kahjustus.
5. Neljandat etappi iseloomustavad siseorganite ja lümfisõlmede metastaasid. Melanoom kasvab sügavale nahaalusesse kihti ja on üle 4 mm paksune. Täielik ravi praeguses etapis on see peaaegu võimatu.

Pediaatriline melanoom

Pahaloomuline nahakasvaja võib avalduda ka lapsepõlves, peamiselt vanuses 4–6 aastat ja 11–15 aastat. Kõige sagedamini paikneb see kaelal, peas ja jäsemetel. 70% juhtudest täheldatakse melanoomi ilmnemist lapsel muutumatul nahal juba olemasolevate moolide ja nevi taustal. Rohkem kui 10% juhtudest pahaloomulised kasvajad on geneetilise päriliku iseloomuga. Peamised sümptomid:

• varem vaikse nevuse suurenemine ja kuju muutumine;
• mooli värvi muutus;
• põletustunne, lõhenemine ja kipitus nahamoodustiste piirkonnas;
• haavandid koos verejooksuga;
• moolide ja vanuselaikude märgatav tõus;
• taimestiku kadu nevus piirkonnas ja selle ümbruses.

Lapseea melanoomi iseloomustab arengu ettearvamatus, see võib tekkida kas kiiresti või järk-järgult, kui remissiooniperioodid ägenevad. Lapseea nahakasvajate ravi toimub ilma tavapärast keemilist ravi kasutamata, kuna peamine omadus Selline melanoom on kiirgus- ja keemiaravi suhtes vastupidav. Seda eristab haiguse lapsepõlveversioon ja kiire metastaasid.

Melanoomi uurimine hõlmab meetmete kogumit, mis on kõigi haiguste puhul standardsed. Varem viib arst läbi visuaalne kontroll kasvaja ja küsib patsiendilt muutuste olemust ja kestust. Oluline punkt on pärilikkuse olemasolu: kas teistel pereliikmetel on naha vähkkasvajaid.

Üldine läbivaatus koos palpatsiooniga, mille käigus arst määrab melanoomi valu ja tiheduse, samuti selle sulandumise teiste kudedega. Kell üldine läbivaatus tähelepanu pööratakse ka lümfisõlmedele. Isegi ilmse diagnostilise pildi korral määrab arst mitmeid uuringuid, mis kinnitavad diagnoosi. See on vajalik metastaaside välistamiseks või kinnitamiseks teistes elundites. Põhiline diagnostilised meetmed melanoomi puhul:

• luu skaneerimine ja rindkere organite röntgenuuring metastaaside tuvastamiseks;
• vereanalüüsi võtmine biokeemiliseks uuringuks, kus on olulised LDH ja leeliselise fosfataasi näidud; nende näitajate kõrged väärtused näitavad metastaaside protsessi ja kasvaja resistentsust juba läbiviidava ravi suhtes;
• Kõhuõõne ultraheli, mis määrab lümfisõlmede ja elundite seisundi; uuring on näidustatud, kui melanoomi paksus ületab 1 mm;
• dermatoskoopia, spetsiaalse suurendusfunktsiooniga seadme kasutamisel tehakse melanoomi hoolikas uurimine.

Teraapia meetodid

Melanoomi ravi sõltub otseselt haiguse arenguastmest:

1. 0. staadium – kasvaja kirurgiline ekstsisioon koos kudede hõivamisega kahjustuse ümbert 1 cm ulatuses.
2. Esimene aste. Esmalt tehakse biopsia, mille järel kasvaja eemaldatakse, kattes 2 cm kude.Kui lümfisõlmedes on märke metastaasidest, eemaldatakse ka need.
3. Kolmandas etapis on näidustatud keemiaravi, immuunsuse suurendamine ja kasvaja eemaldamine. Tervete kudede püüdmine melanoomi resektsiooni ajal ulatub 3 cm-ni.Kohustuslik jätk on lümfisõlmede eemaldamine ja sellele järgnev keemiaravi.
4. Neljandal etapil ei ole standardskeem ravi hõlmab tavaliselt ravi keeruline mõju kemikaalid ja kiiritusravi.

Keemiaravi

Melanoomi ravi hõlmab mitme ravimi korraga kasutamist, neist kõige levinumad:

• Ronkoleikin,
• tsisplatiin,
• Reaferon,
• Vincristine.

Levinud vormi korral kasutatakse ravimit Mustoforan, mis on näidustatud aju metastaaside korral. Tavalises ravis kasutatakse Roncoleukin'i intravenoosselt annuses 1,5 mg kombinatsioonis teiste ravimitega. Keemiaravi keskmine kestus on 6 tsüklit 4-nädalaste intervallidega.

Kiiritusravi

See kokkupuutemeetod on täiendav ja seda kasutatakse koos teiste ravimeetmetega. Kiiritusravi iseseisev kasutamine on võimalik ainult siis, kui patsient sellest keeldub kirurgiline sekkumine.

Vähirakud on ionisatsiooni suhtes märkimisväärselt vastupidavad, seega seda meetodit kasutatakse taastusravina pärast operatsiooni või kombinatsioonis keemiaraviga.

Operatsioon

Kirurgilise ravi meetod hõlmab kasvaja laialdast ekstsisiooni, mis hõlmab lähedalasuvaid kudesid. peamine eesmärk kirurgiline sekkumine - metastaaside ennetamine. Operatsiooni tulemusena ilmnenud defekt kõrvaldatakse plastilise kirurgia abil.

Eemaldatud ala pindala sõltub kasvaja esialgsest suurusest. Nodulaarset tüüpi melanoomi või pindmise neoplasmi korral ei ole kaugus kahjustuse servast suurem kui 1-2 cm. Ekstsisioon viiakse läbi ellipsi kujul ja väljalõigatud koeplokk omandab ellipsoidse kuju.

Lentigo melanoomi korral on operatsioon vastunäidustatud. Seda tüüpi nahavähk on allutatud laseri hävitamine või kokkupuude madala temperatuuriga krüogeensete tehnoloogiate abil.

Ärahoidmine

Meetmed naha vähkkasvajate tekke vältimiseks:

1. Piirata kokkupuudet ultraviolettkiirgusega. See hõlmab mitte ainult keeldu pikka viibimist päikese all oma seniidis, aga ka solaariume külastades. UV-kiired on ohtlikud ka pilvisemal päeval. Päikesekaitsekreem aitab teid kaitsta.
2. Piirata kokkupuudet nahaga nii palju kui võimalik kemikaalid. See kehtib eriti ohtlike tööstusharude töötajate kohta.
3. Nevi ja muttide eest tuleb hoolitseda, vältida nende vigastamist ja mitte püüda neid ise kõrvaldada kosmeetiline defekt, olenemata selle asukohast.
4. Tasakaalustatud toitumise ja juhtimise säilitamine õige pilt elu. Teaduslikult on tõestatud, et inimesed, kes eelistavad rasvast rämpstoitu ja on halvad harjumused, põevad nahavähki sagedamini kui teised.
5. Võtke ravimeid ainult arsti järelevalve all tema poolt rangelt määratud annustes.

Naha melanoom mõjutab inimeste nahka sõltumata vanusest ja soost. Kui kahtlustate selle välimust, pöörduge õigeaegselt arsti poole vähkkasvaja annab suurepärase võimaluse haigusest lahti saada.

Paljud inimesed on huvitatud küsimusest, kas naha melanoomiga kaasneb valu? Jah, see on haigus, mis põhjustab valulikud aistingud. Nagu iga vähk, annab see varem või hiljem tunda valu nii kahjustatud elundis endas kui ka mis tahes muus allika lähedal asuvas inimese kehaosas. Et mõista, miks valu ilmnes, peate hindama kasvaja suurust, nahaaluse idanemise sügavust, samuti selle leviku ulatust lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Arst hindab ümbritsevate lümfisõlmede väljalõikamise vajadust, et kontrollida pahaloomuliste rakkude olemasolu. Lümfisõlmede eemaldamine aitab vältida ka vähi edasist arengut.

Millises melanoomi staadiumis valu ilmneb, milline on selle olemus?

Valu annab sagedamini tunda onkoloogia hilisemates staadiumides, kuid on juhtumeid, kui degenereeruvad mutid hakkavad kohe valutama, muutuvad põletikuliseks, veritsevad ja sügelema. Traditsiooniliselt on haiguse arengus viis etappi: 0 kuni IV. Peal III etapp vähihaige tunneb tuikavat valu kasvaja asukohas, võib alata veritsus nevusist, millega kaasneb ka valu ja ebamugavustunne. IV staadiumis, kui metastaasid levivad kaugematesse organitesse (kopsud, maks, seedetrakt), on valu tunda kogu kehas ja ravi ei ole enam efektiivne.

Melanoomi arengu etapid