Vibratsioonihaigusega patsientide rehabilitatsioonimeetod sanatoorsetes tingimustes. Lokaalsest vibratsioonist vibratsioonihaiguseni

Kliinilised eksperdi omadused. Vibratsioonihaigus võib tekkida vibratsiooni tekitavate tööriistade ja mehhanismidega töötamisel. Kehale avalduva mõju põhjal eristatakse kohalikku ja üldist vibratsiooni. Kohaliku vibratsiooni all peame silmas töötamist käsitööriistadega: hakkimine, neetimine, puurimine ja tõmbevasarad, pneumaatilised peitlid, veskid jne. Üldvibratsiooni kogevad näiteks töötajad, kes asuvad betooni vibratsiooniga tihendamisel.

Vibratsioonihaiguse korral on patoloogilises protsessis kaasatud paljud elundid ja süsteemid: võib täheldada ka närvisüsteemi, südame-veresoonkonna süsteemi, luu- ja lihaskonna süsteemi ning mõnede teiste organite funktsionaalseid häireid.

Lokaalsest vibratsioonist põhjustatud vibratsioonihaiguse puhul on patsientide kõige tüüpilisemad kaebused tuimus, kipitus sõrmedes, millega sageli kaasneb käte ja käte suurenenud väsimus. intensiivne valu, eriti pärast tööd ja öösel. Mõnikord on sõrmedes krambid ja nõrkustunne nendes. Kohaliku ja üldise jahutamise korral tekib akrospasm, sõrmed muutuvad valgeks ja mõnel patsiendil muutuvad tsüanootiliseks. Selliste rünnakute ajal väheneb oluliselt käte naha temperatuur ja tundlikkus. Vaskulaarsed kõrvalekalded on selgelt nähtavad küünealuse kapillaroskoopia ajal, mis tavaliselt on varajased staadiumid Haigusest ilmneb kapillaaride spastiline seisund ja protsessi edenedes nende spastilis-atooniline või atooniline seisund, verevoolu aeglustumine neis.

Määratud veresoonte häired valdavalt nendel jäsemetel, mis on rohkem vibratsiooniga kokku puutunud. Vibratsioonihaiguse rasketes staadiumides levib vasospasm alajäsemetele, mõnikord kaasnevad sellega pearinglus ja südamevalu, mis näitab protsessi üldistamist. Vibratsioonihaiguse ajal jäsemete veresoonte toonuse muutus mõjutab ka käte arteriaalset voolu, mis sellistel patsientidel, eriti puhkeperioodil, väheneb, kuid kehalise aktiivsuse perioodil taastub.

Koos veresoonte häiretega on naha tundlikkuse rikkumine. Esialgu määratakse sõrmede peopesa pindade hüperesteesia, aja jooksul väheneb igat tüüpi pinnatundlikkus “kinda” viisil. Täiustatud protsessiga on valu-, puute- ja temperatuuritundlikkuse häire olemuselt segmentaalne ja ulatub õlavöötmeni “jope” kujul. Vibratsioonihaiguse suhtes kõige haavatavam on vibratsioonitundlikkus, mille kahjustust täheldatakse tavaliselt juba enne teiste kliinilised tunnused haigused.

Lihas-skeleti süsteemist võib täheldada düstroofilisi protsesse õlavöötme lihastes. Käe suprasapulaarsetes lihastes ja sirutajalihastes palpeeritakse valusaid nööre ja tihendusi nagu müofastsikuliit ja tselluliit. Mõnikord määratakse biitsepsi lihase või käe sirutajate pika pea tenosünoviit, õlaliigese periartriit ja epikondüliiga. Sageli leitakse muutusi käte, randmete ning harvemini küünar- ja õlaliigese luudes, mis määratakse röntgenülesvõtetel väikeste pintslikujuliste lagendike kujul, mis on ümbritsetud sklerootilise harjaga, samuti üksikute või mitmekordsete tihendussaarte kujul. 2-3 mm käe käsnjas koes. Võimalik randme kuu- ja abaluude osteonekroos, deformeeruva osteoartriidi nähtus.

Koos ülaltoodud muutustega võib vibratsioonihaigus põhjustada kesknärvisüsteemi funktsionaalseid häireid nagu asteenilisi ja asteenoneurootilisi seisundeid, millega kaasnevad peavalu, pearinglus, unehäired, suurenenud väsimus ja ärrituvus. Vibratsioonihaiguse kliiniliste sümptomite mitmekesisus sõltub suuresti sagedusspektrist, vibratsiooni amplituudist, töö kestusest kokkupuute tingimustes tööpäeva jooksul, füüsilise stressi astmest, aga ka tööpausidest, töötamise ajal tekkiva müra intensiivsusest. tööriistad ja muud sellega seotud ebasoodsad tegurid tootmisprotsess. Seetõttu sisse kliiniline pilt Vibratsioonihaiguses võivad domineerida teatud sündroomid. E. A. Drogichina järgi on sellised sündroomid: 1) angiodüstoonilised, 2) angiospastilised erineval määral, kuni generaliseerunud, 3) vegetatiivne polüneuriit, 4) vegetomüofastsiit, 5) neurootiline, 6) neurotsirkulatsioonihäiretega dientsefaalne, 7) vestibulopaatia.

Angiodüstoonilist sündroomi täheldatakse sagedamini kokkupuutel kohaliku kõrgsagedusliku ja üldise vibratsiooniga esialgses ja mõõdukas staadiumis, kusjuures lokaalne madala sagedusega vibratsioon on kõigis etappides. Angiospastiline sündroom tekib peamiselt kokkupuutel kohaliku kõrgsagedusliku vibratsiooniga väljendunud staadiumides ja üldise vibratsiooniga (koos viimane protsess lokaliseeritud peamiselt jalgadel). Vegetatiivse polüneuriidi sündroom areneb sageli algstaadiumis kohaliku madala sagedusega ja üldise vibratsiooniga kokkupuutel. Vegetomüofastsiidi sündroom tekib tavaliselt kokkupuutel kohaliku madala ja keskmise sagedusega vibratsiooniga koos märkimisväärse lihaspingega. Neuriidi (ulnar, mediaan), pleksiidi (õlavarre), radikuliidi (emakakaela) sündroomi täheldatakse sagedamini kohaliku madala sagedusega vibratsiooniga, millega kaasneb pöördšokk ja jäsemete kudede trauma. Dientsefaalne sündroom on tüüpilisem kokkupuutel kohaliku kõrgsagedusliku ja üldise vibratsiooniga haiguse rasketes staadiumides. Vestibulopaatia sündroomi täheldatakse peamiselt üldise ja harvemini kohaliku kõrgsagedusliku vibratsiooniga kokkupuutel.

Kuna vibreerivad tööriistad ja mehhanismid on sageli müraallikad, võib nendega töötavatel inimestel esineda kohleaarse neuriidiga sarnast kuulmislangust.

Vibratsioonihaigusel on 4 etappi.

I etappi (esialgset) iseloomustab perioodiline mõõdukas valu, tuimus ja kipitustunne kätes, kerge hüper- või hüpoesteesia sõrmeotstes, vibratsioonitundlikkuse läve vähenemine, küünealuse kerged kapillaarspasmid. ja troofilised muutused õlavöötme lihastes.

II etapp (mõõdukas) esineb rohkem väljendunud kliiniliste sümptomitega. Valu ja paresteesia muutuvad püsivaks ning sageli väheneb käte naha temperatuur. Ilmub hüperhidroos ja mõnikord käte tsüanoos, vähenenud tundlikkus levib kätele ja isegi käsivartele. Kapillaaride spasm on rohkem väljendunud, abaluuülestesse lihastesse tekivad valulikud sõlmed, suureneb lihaste reflekserutuvus. Selguvad kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired.

III staadiumiga (raske) kaasnevad rasked vaskulaarsed häired, mis väljenduvad angiospastiliste rünnakute kujul, mille käigus muutuvad sõrmed valgeks, tekib kapillaaride pareetiline seisund - sõrmed muutuvad tsüanootiliseks. Küünte voodi kapillaroskoopiline pilt näitab spastilis-atoonilist seisundit. Käed on katsudes külmad ja märjad, võimalikud on sõrmekrambid, tundlikkus on häiritud perifeerselt, mõnel juhul ka segmentaalselt. Tavaliselt saadaval väljendunud muutused ja valu käte lihastes. Nende häirete taustal täheldatakse kesknärvisüsteemi ja südametegevuse funktsionaalseid häireid.

IV staadium viitab vaskulaarsete häirete üldistusele, mis on tingitud veresoonte toonust reguleerivate kesknärvisüsteemi kõrgemate osade kahjustusest. Vaskulaarsed häired haiguse selles staadiumis ulatuvad jalgadele, meenutades Raynaudi tõbe, aga ka koronaar- ja ajuveresoontele. Seetõttu on sellistel patsientidel võimalikud angiospastilised kriisid, mis on sarnased koronaarspasmidega, pearingluse hood ja poolminestamine. Sensoorne düsfunktsioon sarnaneb sageli süringomüelia korral täheldatud häiretega.

Lisaks näidatud vibratsioonihaiguse etappidele esineb nn kompenseeritud vorm, mis avaldub ainult lokaalse akrospasmina. Seda vormi leidub inimestel, kes töötavad kõrgsageduslike pöörlevate tööriistadega.

Üldvibratsiooniga kokkupuutest põhjustatud vibratsioonihaiguse kliiniline pilt esineb peamiselt vegetatiivse polüneuriidina ja mõnikord sarnaneb endarteriidiga. Sellistel patsientidel valitsevad muutused perifeersed närvid ja jalgade veresooned. Ilmuvad valud jalgades, suurenenud väsimus, tundlikkuse häire, nahatemperatuuri langus ja jalgade veresoonte nõrgenenud pulsatsioon ning varvaste kapillaaride spasm. Koos sellega täheldatakse muutusi ka kesknärvisüsteemis: kerge pearinglus, unehäired, üldine väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus. Haiguse progresseerumisel ilmnevad vestibulaarsed häired, intensiivistuvad pearinglus ja peavalud. Esineb kõõluste reflekside elavnemine, sõrmede treemor, nüstagm või nüstagmoid. Rasketel juhtudel täheldatakse kesknärvisüsteemi fokaalseid kahjustusi dientsefaalsete paroksüsmide sümptomitega.

Morfoloogiliste muutuste ja funktsionaalsete häirete tuvastamise meetodid. Vibratsioonihaiguse esinemise, staadiumi ja kliinilise vormi kindlakstegemiseks on vaja üksikasjalikult tutvuda patsiendi töötingimustega, võttes arvesse nii instrumentide tekitatud vibratsiooni parameetreid kui ka kõigi täiendavate tegurite olemasolu. ebasoodsad tegurid mis tekivad nendega töötamisel (lihaspinge aste, tööasend, jahutamise võimalus, müraparameetrid töökohal jne).

Veresoonte häirete tuvastamiseks kasutatakse sõrmede küünealuse üldvibratsiooniga ja varvaste kapillaroskoopiat. Nähtavate vasospasmide puudumisel tehakse külmatest (käsi kastetakse külma vette) ja käe arteriaalne sissevool määratakse mahulise pletüsmograafia abil. Uuritakse kõiki tundlikkuse liike: valu, puutetundlikkust, temperatuuri, vibratsiooni. Viimast saab määrata häälekahvli C128 või pallestesiomeetri abil. Funktsionaalse seisundi hindamiseks on oluline jäsemete nahatemperatuuri dünaamiline mõõtmine pärast külmatesti. Lihassüsteemi hindamiseks kasutatakse elektromüograafiat ja osteoartikulaarsete muutuste tuvastamiseks röntgenograafiat. Üldistatud jaoks veresoonte häired(südame ja aju veresooned) kasutatakse elektrokardio- ja elektroentsefalograafiat.

Kliiniline ja sünnitusprognoos, näidustatud ja vastunäidustatud seisundid ja töötüübid. Vibratsioonihaiguse kulg sõltub suuresti haiguse kliinilisest vormist: ülekaalus on vaskulaarne, polüneuriitiline, müofastsikulaarne, dientsefaalne või vestibulaarne sündroom, samuti haiguse staadium, selle kujunemise aeg vibreerivate tööriistadega töötamise algusest. Vibratsioonihaiguse esialgsetes (kergetes) staadiumides on patoloogiline protsess kergesti pöörduv ega too kaasa püsivaid funktsionaalseid häireid. Sageli kulgeb haigus selles staadiumis kompenseeritult, sellega ei kaasne valu jäsemetes, lihasjõud ei vähene ja vasospasm tekib ainult üldise jahutamisega. Selliste patsientide sünnitusprognoos on soodne, sisuliselt ei ole nende töövõime halvenenud. Õigeaegne ravi või ajutine ratsionaalne töötamine toob kaasa kahjustatud funktsioonide kiire taastumise.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis muutub protsess püsivamaks, mida on raske või võimatu ravida, ja mõnikord täheldatakse progresseerumist, hoolimata vibreerivate tööriistadega töötamise lõpetamisest. Nendel juhtudel on sünnituse prognoos ebasoodne. Edasine töö vibratsiooni tingimustes on sellistele patsientidele vastunäidustatud. Samal ajal on vaja välistada muud haiguse kulgu ja progresseerumist soodustavad tegurid: suured lihaspinged, sarnaste, sageli korduvate liigutuste tegemisega seotud töö, jäsemete jahutamine ja keha üldine jahutamine. juuresolekul vestibulaarsed häired Lisaks on vastunäidustatud kõrgel ja pöörlevate mehhanismide läheduses töötamine.

Puuderühma määramise kriteeriumid. Vibratsioonihaigusega patsientide töövõime määramisega seotud küsimused on väga keerulised ja tuleb lahendada igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse haiguse staadiumi ja vormi, kulgu ja ajastust, spetsiifilisi töötingimusi (vibratsiooni parameetreid, milleni patsient oli jõudnud). kokkupuude; seotud tegurid - füüsilise stressi aste, jahtumine jne), samuti patsiendi töö kestus.

Haiguse algstaadiumis, eriti selle kompenseeritud vormides, mis tekkisid pärast pikka töötamist vibratsiooniga kokkupuute tingimustes, töövõime tavaliselt ei halvene. Need patsiendid võivad jääda oma töökohale seni, kuni nad on aktiivsed erikohtlemine ja dünaamiline meditsiiniline järelevalve. Kui ravi ei anna soovitud efekti või haiguse kulg halveneb, eriti kui see läheb II staadiumisse, on vaja patsient ajutiselt (1-2 kuuks) viia tööle ilma vibratsioonita, kõrge staatiline koormus stress, jahutamine ja ratsionaalselt valida muud ravimeetodid.

Juhtudel, kui ravi ja ajutine üleviimine kergematele töötingimustele on andnud positiivse terapeutilise efekti, saab patsiendi hoolikama järelvalve alusel tagasi eelmisele töökohale. meditsiiniline järelevalve ja perioodiliselt läbi viia ennetav ravi. Kui vibratsioonihaiguse II staadiumi esinemisel jäävad pärast ravi ja ajutist üleviimist kergematele töötingimustele väljendunud jääknähud vibratsiooni mõjust välja - pidev valu jäsemetes vasospasm, siis vajavad patsiendid pikemat üleminekut tööle, mis ei ole seotud vibratsiooni ja muude ebasoodsate teguritega (lihaste pinge, jahutamine). Kui töötamine toob kaasa kvalifikatsiooni languse, tuleb patsient suunata VTEK-i tuvastamiseks III rühm kutsehaigusest tingitud puue. Isikute jaoks noored invaliidsusrühma saab kehtestada ümberõppe perioodiks kuni varasemale kvalifikatsioonile vastava uue kutse omandamiseni.

Vibratsioonihaiguse III ja IV staadiumis, sõltuvalt funktsioonide kahjustuse astmest, võib patsientide töövõime olla piiratud (töötamine vibratsiooni tingimustes, mis on seotud olulise füüsiline stress ja jahutamine) ning mõnel juhul, peamiselt üldise vibratsiooniga kokkupuutel, kui protsess on üldistatud püsivate raskete funktsionaalsete häiretega (vestibulopaatia, dientsefaalne sündroom), kaob töövõime täielikult. Seetõttu kerkib vibratsioonihaiguse III ja IV staadiumis küsimus kutsehaiguse tõttu haigele III või II puuderühma määramise kohta.

Arvestades vibratsioonihaigete inimeste ratsionaalse töötamise sageli ettetulevaid raskusi, on vibratsioonitööriistadega töötavatel inimestel soovitav omandada samaaegselt ka muud elukutsed, kus neid saaks kasutada, kui on vaja neid vibratsioonist väljapoole tööle viia. .

Taastusravi viisid. Vibratsioonihaiguse korral on taastusravi võimalus seotud peamiselt haiguse algstaadiumis, aga ka mõne mõõduka staadiumi vormiga.

ma kiidan heaks

Asetäitja

Peadirektoraat

uurimine

institutsioonid ja koordineerimine

teaduslikud uuringud

N.A. DEMIDOV

VIBRATSIOONI PATOLOOGIA KAEVANDUSTEL

MINERAALIDE KAEVANDAMISE AVATUD MEETODID

(TÖÖTINGIMUSED, KLIINIK, RAVI, UURING

TÖÖVÕIME JA ENNETAMINE)

Sissejuhatus

Söe, mustade ja värviliste metallide avakaevandamine muutub iga aastaga üha olulisemaks kui progressiivsem ja kulutõhusam meetod. Taga viimased aastad Kasvanud on mitte ainult kaevandamistegevuse võimsus ja ulatus, vaid oluliselt muutunud ka avakaevandamise tehnoloogia. Praegu kasutatakse seda karjäärides ja avakaevandustes üle kogu riigi. suur hulk erinevat tüüpi ja ekskavaatorite, puurplatvormide, kallurautode ja muude seadmete kaubamärke, mis võimaldasid oluliselt suurendada töö mehhaniseerimist ja tagada selle ohutus.

Siiski kaasneb uute kaevandusmasinate ja -seadmete kasutamisega mõnel juhul jätkuvalt terve hulk ebasoodsaid tootmisfaktoreid, millest peamised on vibratsioon ja müra.

Taga eelmisel kümnendil Vibratsioonipatoloogia probleem mäetööstuses äratab üha enam tähelepanu mitte ainult hügienistide ja kutsepatoloogide, vaid ka perearstide seas. Haiguse varajane diagnoosimine, ravi- ja ennetusmeetmete rakendamine, vibratsioonihaigusega patsientide õigeaegne ratsionaalne rakendamine võimaldab säilitada kõrgelt kvalifitseeritud personali tervist ja töövõimet, välistades vibratsiooni ja müraga kokkupuutest tuleneva puude. Teadmised töötajate sanitaar- ja hügieenilistest töötingimustest, kliiniliste ilmingute omadustest ja vibratsioonipatoloogia kulgemisest ekskavaatorite, puurplatvormide, kallurautode, buldooserite juhtide seas võimaldavad meil selliste probleemide lahendamisele õigesti läheneda. olulised küsimused, nagu töövõimekontroll, töölevõtmine, haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioon.

Kaevandusseadmete vibratsiooni omadused,

kasutatakse avakaevanduses

See karakteristik on koostatud järgmiste kaevandusseadmete hügieenilise hindamise uuringu tulemuste analüüsi põhjal: EKG, EVG, ESh tüüpi ekskavaatorid, SVBSh, BSSh, BASH, SBSh tüüpi puurseadmed, Belaz-540 kallurautod, buldooserid T-100M ja DET-250 .

Kaevandamisseadmetega töötamisel puutuvad operaatorid kokku üldise ja kohaliku vibratsiooniga, mis on määratud kolmes üksteisega risti asetsevas suunas kogu standardiseeritud sagedusvahemikus. Üldvibratsioon töökohtadel toimib läbi põranda ja istme, lokaalne vibratsioon - läbi hoobade, roolirataste ja juhtpedaalide.

Kõigil masinatel on vibratsioon juhuslik, nii statsionaarne kui ka mittestatsionaarne. Statsionaarset vibratsiooni tekitavad masinate endi seadmed ja seetõttu tekib see tühikäigurežiimis töötamisel. Mittestatsionaarne vibratsioon tekib liikumise ajal, mis on esmatähtis kallurautode ja buldooserite puhul, ning koostoimel masinate tööosa kivimassiga (alumine külg): ekskavaatori kopp, puurvarras ja puuritera. buldooseri tera.

Vibratsioonikiiruse tasemed oktaaviribades sõltuvad masinate tüübist ja konstruktsioonist, nende kokkupaneku kvaliteedist, vibratsiooni vastu võitlemiseks kasutatavate vahendite tõhususest, seadmete amortisatsiooni ajastust ja tingimustest, samuti masinate seisukorrast. pind, millel kaevandusmasinad liiguvad, ning kivimassi füüsikalised ja mehaanilised omadused: selle tugevus, purunemisaste jne.

KuidVaatamata erinevatele vibratsiooniparameetreid mõjutavatele teguritele on neil kõigil masinatel väljendunud madal- ja kesksageduslik iseloom ning põrandal ja istmel mõõdetud vibratsioonikiiruse tase on maksimaalsel lubatud tasemel või üle selle.

Ekskavaatoritel nagu EKG-4, EKG-4,6, EKG-8 kõrgel tasemel vibratsioonikiirusi täheldatakse sagedusvahemikus 4–63 Hz ja need ületavad põhitöökohtadel lubatud väärtusi keskmiselt 4–7 dB võrra. Võimsatel roomik- ja kõnniekskavaatoritel (EVG, ES) on vibratsioon kõige tugevam oktaaviribades 4–31,5 Hz; ekskavaatoritel ESH-10/70 ületavad vibratsioonikiiruse tasemed kajutites norme 1–3 dB sagedusel 8 Hz; masinaruumis - 5–20 dB sagedusega 4 Hz.

Puurplatvormidel täheldatakse vibratsiooni kiiruse kõrgeimat taset sagedusvahemikus 2–31,5 Hz, mõnikord kuni 63, 125 Hz ja see võib ületada lubatud väärtusi 3–10 dB võrra.

Kalluri Belaz-540 istmel ülejääk lubatud tasemed vibratsiooni kiirus sagedusel 4 Hz on 6 - 10 dB. Buldooserite puhul mõõdeti vibratsioonikiiruse kõrgeimad tasemed sagedusvahemikus 4 - 63 Hz ning lubatud väärtuste ületamist 2 - 12 dB võrra T-100M buldooserites salongi põrandal ja istmel sagedustel 8 - 63 Hz.

Kõigi ülaltoodud masinate kohaliku vibratsiooni tase on oluliselt väiksem kui GOST 17770-72 järgi lubatud.

Hügieeniuuringute läbiviimisel selgus ka, et kaevandusmasinate vibratsiooniga kaasneb töölöökide ja kiirenduste toime: ekskavaatoril nurkne ja kallurautodel ja buldooseritel lineaarne. Lisaks puutub kaevandusmasinate operatiivpersonal vahetuse ajal pidevalt ja perioodiliselt kokku intensiivse müraga, mille tase ületab sageli lubatud tasemeid, ning ebasoodsate kliimateguritega, mille iseloom sõltub masinate töötingimustest. Sel juhul võib tööpiirkonna õhk olla saastunud tolmu ja heitgaasidega, mille kontsentratsioonid ületavad maksimaalseid lubatud piirnorme (GOST 12.1.005-76, õhk tööpiirkonnas).

Kaevandusmasinate operaatorite töö on seotud teatud dünaamiliste ja staatiliste füüsiliste koormustega, mis tekivad juhthoobade ümberlülitamisel ja ebamugavate tööasenditega. Tööoperatsioonide sooritamise täpsus ja kiirus, vajadus kiiresti ühelt teemalt teisele tähelepanu ümber lülitada ning mitme tööoperatsiooni kombineerimine ühe tsükli jooksul määravad kaevandusmasinate operaatorite töö närviliselt-emotsionaalselt pinges.

Vibratsioonipatoloogia kliinilised ilmingud

karjääride ja söekaevanduste kaevurite juures

Vibratsioonihaigus on süsteemne vaskulaarne haigus, mille puhul erinevaid organeid ja süsteemid. Vibratsioonipatoloogias mõjutab närvisüsteem sisuliselt samaaegselt vaskulaarsüsteemiga. Haiguse esimestel etappidel on muutused funktsionaalsed ja kaugelearenenud staadiumides orgaanilised.

Vibratsioonipatoloogia kliinilised ilmingud pikka aega karjäärides töötavatel ekskavaatoritöötajatel on mitmekesised ja koosnevad ajuveresoonkonna ja üldistatud kortikaalsetest-subkortikaalsetest neurodünaamilistest häiretest, hüpotalamuse piirkonna kahjustuse sümptomitest, vestibulaarse ja kuulmisanalüsaatori kahjustusest, hajutatud mikrofokaalsetest sümptomitest. , südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide häired, käte ja jalgade vegetatiivse polüneuriidi nähtused, osteoartikulaarse ja lihaskonna kahjustused.

Juhtide haigus algab reeglina peavalude, pearingluse, unehäirete, emotsionaalse ebastabiilsuse ja väsimusega. Muudel juhtudel võivad varajased kaebused olla vahelduvad valud jäsemetes, tuimus ja külmavärinad ning valud liigestes. Puurplatvormi operaatorite puhul märgitakse viimased kaebused tavaliselt haiguse alguses. Mõnel juhul kurdavad nad ka peavalu, väsimust, unehäireid, näidates funktsionaalsed häired kesknärvisüsteem. Esimeste vibratsioonipatoloogia tunnuste ilmnemise aeg ekskavaatorioperaatorite ja puurplatvormide operaatorite seas varieerub vahemikus 8–15 aastat, kõige sagedamini 10–12 aastat alates töö algusest.

Kallurite juhtide seas on juhtivateks kaebusteks valu nimmepiirkonnas ja peavalud. Buldooserite rühmas on enim kaebusi lülisamba kaela- ja nimmepiirkonnas, nendes jäikustunne, tuimus, kipitus ja valu jäsemetes.

Kesknärvisüsteemi kahjustused vähenevad lihtsad muudatused kraniaalsest innervatsioonist, eriti III, IV, VII ja XII närvipaarist. Avastatakse muutused reflekssfääris, tavaliselt kõõluste reflekside suurenemise suunas, harvemini - vähenemine ja anisorefleksia. Mõnedel inimestel esines koordinatsiooni- ja staatilisi häireid. Vibratsioonipatoloogia kõige ilmsemates etappides (eriti ekskavaatorioperaatorite seas) võivad tekkida dientsefaalset piirkonda mõjutavad sündroomid. Hüpotalamuse sündroomi iseloomustavad patsientidel dientsefaalsed ja hüpotalamuse tüve paroksüsmid, sügav asteenia, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, termoregulatsiooni häired, metaboolsed ja endokriinsed häired.

Märgitakse muutusi funktsionaalses aktiivsuses vestibulaarne analüsaator keskne genees labürintide erutatavuse, selle asümmeetria, nüstagmi rütmihäirete ja väljendunud autonoomsete reaktsioonide vähenemise või täieliku pärssimise näol. Kuulmisfunktsioon on sageli kahjustatud erineva raskusastmega kahepoolse kohleaarse neuriidi kujul, mis ilmneb vastavalt müra-vibratsiooni tüübile.

Ekskavaatorioperaatoritel aju bioelektrilise aktiivsuse uurimisel ilmnevad ajukoore funktsionaalse seisundi häired, suurenenud ajutüve retikulaarse moodustumise aktiveerivate süsteemide erutuvus ja sageli teiste ajustruktuuride kaasamine patoloogilisesse protsessi.

Vibratsioonihaiguse kliinilises pildis on olulisel kohal üldised vegetatiiv-veresoonkonna häired, mis on enamasti üldistatud iseloomuga. Piirkondlikud vereringehäired jäsemetes väljenduvad kapillaaride toonuse muutustes, sageli spastilis-atoonilise seisundi suunas. Hemodünaamika kannatab mitte ainult kapillaaride tsirkulatsiooni tasemel, vaid ka väikeste ja keskmise suurusega perifeeria arterite ja ajuveresoonte tasemel. Võib tõusta keskmine dünaamiline ja lateraalne vererõhk, ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte toonus ning väheneda pulssvere täitumise intensiivsus. Meie tähelepanekute kohaselt on töökogemuse suurenemise ja kliiniliste ilmingute raskusastmega tendents arteriaalse hüpertensiooniga inimeste arvu suurenemisele.

Märkimisväärne koht vibratsioonihaiguste kliinikus ekskavaatorite, puurplatvormide ja buldooserite operaatorite seas on jäsemete vegetatiivse polüneuriidi ilmingutel. Vegetatiivse polüneuriidi kliinilise pildi määravad perifeersed neurovaskulaarsed häired, sensoorsed ja vegetatiiv-troofilised muutused. Veresoonkonna häired esinevad erineva raskusastmega akrotsüanoosi, vaskulaarse mustri marmoreerumise kujul, positiivne sümptom"siirivad anumad" ja nähtus " valge laik". Sõrmede valgenemise hood ei ole nendele ametitele tüüpilised ja reeglina on külmetustest negatiivne. Perifeersete neurovaskulaarsete häiretega kaasnevad sageli higistamishäired ja neurotroofsed muutused distaalsetes jäsemetes (käed ja jalad, nende liighigistamine). , harvem kuiv hüperkeratoos).Võib täheldada käte lihaste kerget atroofiat - tenar-, hüpotenari-, luudevahelihased, aga ka õlavöötme lihased.Käte- ja jalalabade interfalangeaalliigeste ja terminaalfalangide paksenemine, ja sõrmede paindekontraktuur on levinud.

Kõige varasemad ja väljendunud on sensoorsed häired. Peamiselt on mõjutatud valu-, temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkus. Sensoorsed häired esinevad distaalses tüübis "kinnaste" ja "sokkide" kujul ning kui need muutuvad raskemaks, levivad need proksimaalses suunas. Mõnel juhul lisanduvad radikulaarset ja isegi segmentaalset tüüpi tundlikkuse häired pooljope või täpilise või mosaiigi kujul. Vibratsioonitundlikkus kannatab väga varakult, mis sageli väheneb prepatoloogiliste tunnustega inimestel.

Osteoartikulaarse aparatuuri röntgenuuringud võivad paljastada düstroofseid muutusi käte ja jalgade luukoes ratsemoosi puhastamise, osteoporoosi ja enostoosi kujul. Üsna sageli leitakse muutusi selgroos - deformeeriv spondüloos, osteokondroos, liigestes - deformeeruv artroos. Kliiniliselt väljenduvad need muutused kaebustes valuva valu kohta liigestes, mida süvendavad liigutused neis, valu nimme-ristluu piirkonnas, emakakaela, rindkere piirkonnad selgroog. Mõnel patsiendil on valu äge, tulistav, kiirgades kätele ja jalgadele.

Seega ilmneb ekskavaatoritöötajate vibratsioonihaiguse kliinilises pildis koos väljendunud tserebrovaskulaarsete, neurodünaamiliste häirete, üldistatud vegetovaskulaarsete häirete ja hüpotalamuse piirkonna kahjustusega selgelt tugeva valu sündroomiga vegetatiivne polüneuriit. Perifeersete veresoonte häired on mõõdukalt väljendunud. Puurmasinate operaatorite vibratsioonihaiguste kliinikus on esikohal tundlikud ja vegetatiiv-troofilised häired jäsemete distaalsetes osades. Sensoorsete häiretega kaasnevad lokaalsed vasomotoorsed häired, mida iseloomustab küünealuse kapillaaride düstoonia, pulsi verevarustuse intensiivsuse vähenemine ja naha temperatuuri muutused kätes. Patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis on palju harvemad ja ei ulatu sama raskusastmeni kui ekskavaatorioperaatorite vibratsioonihaiguse korral.

Kallurautojuhtidel ja buldooserite käitajatel on neuromuskulaarne ja luu-lihassüsteem kõige sagedamini kahjustatud koos jäsemete angioneuroosiga.

Vaatlused näitavad, et esimesed vibratsioonipatoloogia tunnused tekivad karjääri ekskavaatorioperaatoritel varem kui söekaevanduse operaatoritel ning kliinilised ilmingud on tugevamad, mis ilmselt sõltub vibratsiooni ja müra parameetritest, mida omakorda mõjutab ka söekaevanduse operaatoritel. kivi ja maak.

Patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis ja perifeerses neurovaskulaarses süsteemis olid nendes kutserühmades vibratsioonihaiguse aju-perifeerse vormi tuvastamise aluseks (vastavalt A. S. Melkumova klassifikatsioonile).

Kliiniliste ilmingute raskusastme ja iseloomu põhjal eristame haiguse 3 staadiumi: esialgne, mõõdukas ja raske. Prepatoloogiline seisund või vibratsiooniga kokkupuute individuaalsed tunnused määratakse eraldi. Mõnda vibratsiooniga kokkupuute sümptomeid iseloomustavad peamiselt subjektiivsed andmed ja mõned funktsionaalsed muutused ning need on asümptomaatilised. Täheldatakse lühiajalisi peavalusid, väsimust töö lõpus, mööduvat paresteesiat ning valu kätes ja jalgades. Täheldada võib kergeid perifeersete veresoonte häireid, kerget hüpoesteesiat või hüperesteesiat kätel ja jalgadel, arteriaalset labiilsust ja kesknärvisüsteemi kergeid funktsionaalseid häireid. Reeglina ei lähe prepatoloogilises seisundis töötajad arsti juurde ja neid ei ravita. Algstaadiumis, s.o. kompenseerimise etapp patoloogiline protsess, peavalud, raskustunne peas muutuvad loomulikumaks ja sagedamaks ning sageli esineb pearinglust. Valu ja paresteesia jäsemetes, valu liigestes muutuvad sagedamaks ja pikemaks, häirides öösel. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse üldised vegetatiiv-veresoonkonna häired, perifeersete veresoonte, sensoorsete ja sekretoorsete muutuste suurenemine.

Mõõdukalt väljendunud nähtuste staadiumis ilmnevad dientsefaalse piirkonna kahjustuse sümptomid, ajutüve mikrofokaalsed sümptomid (silmamotoorsed häired, tsentraalne parees). näonärv, nüstagm) ja püramiidsüsteem (hüperrefleksia, reflekside asümmeetria, patoloogilised refleksid). Vibratsioonihaiguse aju sündroomid kombineeritakse reeglina märgatavate perifeersete neurovaskulaarsete, autonoomsete ja troofiliste häiretega. Sensoorsed häired süvenevad, levides proksimaalsemas suunas, häired ilmnevad kehal "mosaiigi" kujul ja mõnel juhul omandavad selge segmentaalse häire, sagedamini rindkere segmentide piirkonnas.

Kaugelearenenud staadiumis progresseeruvad kliinilised ilmingud. Selle etapi peamised tunnused on düstroofsed häired. Sageli täheldatakse õlavöötme, õla ja käte lihasrühma atroofiat. Käte lihasjõud on järsult vähenenud. Väljendas valu sündroom jäsemetel on sagedased nende lihaste konvulsioonilised kokkutõmbed. Tundlikud, vegetatiivsed-troofilised, vaskulaarsed häired muutuvad rohkem väljendunud. Peavalud on pidevad, pearinglus on sagedane, sageli esinevad vegetatiivse-vistseraalse kriisi seisundid, suureneb üldine asteenia. Patsientidel võivad ilmneda psühhopatoloogilised ilmingud raevu, viha või vastupidi, sageli alanenud meeleolu, letargia ja apaatia kujul.

Vibratsioonipatoloogia kujunemise etioloogiline tegur on lokaalse vibratsiooni koosmõju kätele ja jalgadele ning üldise vertikaalse ja horisontaalse vibratsiooni koosmõju ajule ja selgroole. Vibratsioonipatoloogia kujunemisel ja progresseerumisel mängivad teatud rolli seotud tootmistegurid: karjääri õhu müra, tolmu ja gaaside saastumine, ebasoodsad mikroklimaatilised tingimused, staatiline pinge õlavöötme ja käte lihastes ning närvipinge.

Kesknärvisüsteemis katkevad aferentsete impulsside mõjul ja kohanemisvõimete katkemisel seosed ajukoore, subkorteksi, dientsefaalse piirkonna tegevuse ja ajutüve retikulaarse moodustumise vahel, tekivad neurotsirkulatsioonihäired, mis põhjustavad fokaalsed muutused. Patoloogilise protsessi arengus osaleb ka limbilis-retikulaarne kompleks, mis integreeriva aparatuurina tagab motoorsete, sensoorsete ja autonoomse süsteemide tegevuse koordineerimise. Patogeneetiline mehhanism, mis määrab käte ja jalgade tõusva vegetatiivse polüneuriidi kliiniku, on keeruline. Lisaks vibratsiooni otsesele traumaatilisele mõjule perifeersele neurovaskulaarsüsteemile, seljaaju ganglionide ja piiripealse sümpaatilise tüve osalemisele patoloogilises protsessis, on oluline roll kesksetel mehhanismidel, nimelt mittespetsiifiliste ajustruktuuride talitlushäiretel.

Ravi, töövõime uurimine ja tööalased küsimused

vibratsioonipatoloogia taastusravi

Ravikomplekside valimisel tuleb lähtuda sellest, et alus

patoloogilised ilmingud haigused, refleksihäired

suhted pressori ja depressori mehhanismide vahel, koos

mis tahes mõju ülekaal.Samas soovitatavad abinõud

valiti, võttes arvesse nende mõju hüpotalamuse, ajutüve autonoomsetele keskustele

aju ja retikulaarne moodustumine, eriti tsentraalne ja perifeerne

kolinergilised ja adrenergilised struktuurid. Osana kõigist kompleksidest

peamiste kortikaalsete protsesside tasakaalustamise ja erutuvuse vähendamise eesmärk

kasutati väiksemaid rahusteid - elenium, trioksasiin, seduxen jne.

närvilise erutuse juhtivuse parandamine sünapsides, aktiveerimine

tutvustati ensümaatilisi protsesse ja organismi vastupanuvõime suurendamist

B-rühma vitamiinid - B, B, B.

1. Vibratsioonihaiguse aju-perifeerse vormi korral, eriti angiospastiliste nähtuste ülekaaluga, on soovitatav 10-15 päeva jooksul manustada intravenoosselt 0,5% novokaiini lahust koguses 5-10 ml. Novokaiini farmakoloogilise toime määrab selle võime avaldada organismile üldist mõju: novokaiin vähendab perifeersete koliinireaktiivsete struktuuride erutatavust, blokeerib autonoomset ganglioni, vähendab silelihaste, sealhulgas veresoonte seina spasme, ning vähendab ka üldist närvisüsteemi erutatavust.

2. Tserebraal-perifeerse vormi puhul on soovitatav kasutada radoonivannid 12-15 protseduuri mahus. Radoonivannide mõjul suureneb atsetüülkoliini sisaldus veres, mis parandab verejuhtivust. närviimpulss, kortikaalne erutuvus leevendub. Esimest ja teist kompleksi saab kombineerida.

3. Peaaju ilmingute ülekaaluga, eriti kalduvusega suureneda vererõhk, soovitatakse sinokarotiidi novokaiini blokaade vastavalt A.S. meetodile. Melkumova (1953). Ühise unearteri bifurkatsiooni piirkonda süstitakse 1–4 ml 1% novokaiini lahust, kokku 6–8 blokaadi.

4. Raskete ajuhäirete korral süstitakse galantamiini 0,25%, 2 ml 10 päeva jooksul. Galantamiin kui tugev koliinesteraasi inhibiitor, mis võib parandada erutuse juhtivust kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünapsides, avaldab märkimisväärset mõju eelkõige kehatüve retikulaarsele moodustumisele.

5. Kui kliinilises pildis domineerivad valu ja angiospastilised sündroomid jäsemetes, on soovitatav kasutada osokeriidi aplikatsioone "saabaste" ja "kõrgete kinnaste" kujul. Osokeriidi temperatuur on 40 - 45 ° C, 20 - 30 minutit, 10 - 12 päeva. Osokeriidi rakenduste kasutamine põhineb nende kõrgetel termilistel omadustel, mis võivad põhjustada sügavat ja kauakestvat vasodilataatoriefekti. Arvatakse, et osokeriit sisaldab biogeenseid stimulante, millel on atsetüülkoliini toime. Selgete perifeersete muutustega ajuhäirete kombinatsiooni korral võib osokeriidi rakendusi kombineerida novokaiini intravenoosse manustamisega.

Lisaks nendele kompleksidele kasutatakse vibratsioonihaiguse ravis vasodilataatoreid (no-spa, nikoshpan, papaveriin, nikotiinhape jt) ja ganglioni blokaatoreid (pahhükarpiin, difatsiil, heksoonium jt). Rahustavat ja taastavat ravi kasutatakse laialdaselt. Füüsikaliste jäsemete valu ravimeetodite hulgas võite kasutada elektroforeesi novokaiiniga, kahekambrilisi galvaanilisi vanne ja piirkonna diatermiat. emakakaela sõlmed, jäsemete ja paravertebraalse lülisamba ultraheli kiiritamine, balneoloogiline ravi - vesiniksulfiid, okaspuu-meri, hapnikuvannid.

Vibratsioonipatoloogia korral on patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks ja keha funktsioonide kahjustuse taastamiseks suunatud ravimeetmete tõhususe küsimus meditsiinilises ja tööalase läbivaatuses üks olulisemaid.

Tähtisvõitluses vibratsioonipatoloogiaga mägikarjäärides ja söekaevandustes on õige lahendus ekspertküsimustele patsientide töövõime ja tööhõive kohta. Töövõime hindamise kriteeriumid peaksid täielikult sõltuma kliiniliste ilmingute raskusastmest - haiguse staadiumist ja vormist, keha funktsionaalsest seisundist, selle kompenseerivatest ja adaptiivsetest mehhanismidest, samuti tüsistuste olemasolust. ja sellega seotud haigused.

Kui ilmnevad teatud sümptomid vibratsiooni mõju Vajalik on pidev dünaamiline jälgimine ja ennetav ravi kliinikus ja ambulatooriumis. Vibratsioonihaiguse esialgsetes ja mõõdukalt rasketes staadiumides soovitatakse aktiivset ravimi- ja füsioterapeutilist ravi haiglas, ambulatooriumis, sanatooriumis koos perioodilise ajutise loobumisega vibratsiooni, müra ja muude töökeskkonna kahjulike teguritega kokkupuute tingimustest 1 aastaks. - 2 kuud. Vibratsioonihaiguse raskes staadiumis on töövõime piiratud ja patsiendid saadetakse VTEK-i kutsepuude rühma määramiseks.

Haigete ja puuetega inimeste vibratsioonipatoloogia kulgemise pikaajalised dünaamilised vaatlused on näidanud, et õigeaegsed korduvad ravikuurid mängivad olulist rolli töövõime taastamisel. kombineeritud ravi viiakse läbi haiglas, dispanseris, sanatooriumis. Oluliseks muutub korralik ratsionaalne tööhõive, mis on üks peamisi puuetega inimeste töövõime taastumist soodustavaid tegureid. Lisaks vibratsiooniga kokkupuutele on patsientidel vastunäidustatud töötamine müra, külma ja olulise füüsilise stressiga seotud tingimustes. Ebaratsionaalne, enneaegne töötamine põhjustab reeglina vibratsioonihaiguse kulgu halvenemist ja aitab kaasa pikaajalisele puude püsimisele. Patsientide täieliku või osalise vaimse kohanemise saavutamiseks on vaja läbi viia selgitus- ja korraldustöö kompleks, kes peavad taastama usalduse kaotatud töövõime ja sotsiaalse kasulikkuse tagastamise vastu. Arstidel, ettevõtete juhtkondadel ja avalik-õiguslikel organisatsioonidel on selles suur roll.

Tervise- ja ennetusmeetmed

Tervisemeetmed mägikarjäärides ja söekaevandustes, et vältida vibratsioonipatoloogia esinemist ja progresseerumist, tuleks läbi viia peamiselt kolmes suunas: tehniliste, sanitaar- ja hügieenimeetmete ning ravi- ja ennetusmeetmete järgi.

Üks vibratsioonipatoloogia ennetamisele suunatud põhiülesannetest on tervist parandavate insenertehniliste meetmete läbiviimine, mille eesmärk on vähendada kaevandusmasinate vibratsiooni ja müra sanitaarnormidega kehtestatud tasemeni. See eeldab vanade masinate õigeaegset remonti ja uute markide kaevandusmasinate kasutuselevõttu, vibratsioonisummutus- ja heliisolatsiooniseadmete kasutamist, ventilatsiooniagregaatide paigaldamist masinakabiinidesse ning soodsa mikrokliima loomist salongidesse. Sanitaar- ja hügieenimeetmete korraldamise põhisuund on vibratsiooni- ja müraparameetrite regulaarne jälgimine erinevad terminid kaevandusmasinate käitamine ja nende tööreeglite rikkumise küsimuse õigeaegne tõstatamine ettevõtte administratsioonis. Seetõttu on suurtesse söekaevandustesse ja karjääridesse kaasaegsete seadmetega varustatud müra-vibratsiooni labori loomine äärmiselt vajalik meede.

Ravi ja ennetusmeetmete edukas rakendamine tuleks läbi viia järgmistes valdkondades:

1. Kutsehaigestumise, eelkõige vibratsioonipatoloogia võimaliku väljakujunemise ennetamisel on eriti oluline ekskavaatori operaatori, puurmasina operaatori, buldooseri ja kalluri erialale astujate professionaalse valiku kvaliteedi parandamine. autojuht. Igal konkreetsel juhul tuleb tööle kandideerimisel juhinduda haiguste loetelust, mis on vastunäidustatud vibratsiooniohtlikel kutsealadel töötamiseks (NSVL Tervishoiuministeeriumi 30. mai 1969. a korraldus nr 400).

2. Perioodiliste tervisekontrollide läbiviimisel on lisaks töötajate sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste uurimisele, anamneesiandmete väljaselgitamisel vaja hoolikalt läbi viia objektiivne läbivaatus neuroloogi, terapeudi, kõrva-nina-kurguarsti ja vajaduse korral muu kohustusliku osavõtul. spetsialistid, samuti kasutavad mitmeid funktsionaalseid diagnostikameetodeid - kapillaroskoopiat, dünamomeetriat, nahatemperatuuri mõõtmist, valutundlikkuse mõõtmist algesimeetri ja pallestenomeetri abil ning vajadusel teostavad liigeste ja selgroo radiograafiat.

3. Kui perioodiliste arstlike läbivaatuste käigus tuvastatakse teatud vibratsiooniga kokkupuute sümptomid, tuleb sellised töötajad dünaamilise jälgimise ja õigeaegse ravi eesmärgil ambulatooriumis registreerida.

4. Vibratsioonihaiguse korral tuleb kompleksravi kuur läbi viia vähemalt 2 korda aastas – kliinikus, haiglas ja dispanseris. Soovitatav on ravi läbi viia töölt eemal - haigete ajutine üleviimine 4 nädalaks kuni 2 kuuks haiguslehel olevatele tööle, mis ei ole seotud vibratsiooni, müra, füüsilise ülepinge ja hüpotermiaga. Parem on läbi viia kompleksseid ravimeetmeid sanatooriumides, mille raviperiood on 20 kuni 24 päeva.

5. B ennetuslikel eesmärkidel Organismi vastupanuvõime ja kaitseomaduste suurendamiseks peaksid ettevõtted kevadel ja sügisel tegema töötajatele üldist vitamiinilisandit (vitamiinid B, PP, C); ultraviolettkiirgus 1-2 kursust, parem märtsis ja novembris.

6. Suur tähtsus Vibratsiooni kahjulike mõjude vähendamiseks on vajalik töö ja puhkuse nõuetekohane korraldamine: 1) on soovitatav kasutada 10-15-minutilisi puhkepause. terapeutilised harjutused kätele, jalgadele, selgroole õlavöötme, üla- ja alajäsemete lihaste väsimuse leevendamiseks; 2) lõunapausi ajal on vaja töötajaid varustada sooja toidu ja piisava koguse kvaliteetse veega; 3) juhtkoht jääb ilmselt integreeritud meeskondadele ning seotud elukutsete kombineerimine vähendab sellega kokkupuute aega vibratsiooni ja müraga.

7. Vibratsioonipatoloogia ennetamise üks kiireloomulisi ülesandeid karjäärides ei ole mitte ainult sanitaar-, tehniliste ja ravimeetmete igakülgne rakendamine, vaid ka nende kasutamise tõhususe praktilise tähtsuse ja eelkõige arvestuse loomine. , töövõimeeksami küsimuste lahendamiseks. Ravi ja ennetusmeetodite efektiivsuse näitajaid tuleks arvesse võtta mitte ainult vibratsioonihaigusega patsientidel, vaid ka vibratsiooniga kokkupuute individuaalsete tunnustega inimestel. Arvestada tuleb üldhaiguse esinemisega, mille esinemist ja kulgu mõjutavad ebasoodsad töötingimused. Raamatupidamisnäitajad, nagu on määratlenud K.P. Molokanova, 1971, tuleks arendada kolmes põhisuunas: kliiniliste andmete kohaselt ajutine puue ja tööviljakus.

8. Töötajate puhul, kellel on vibratsiooniga kokkupuute tunnused, peaksid erilised ennetusmeetmed ja asjakohased objektiivsed uuringud olema esmajoones kontrollväärtusega. Selleks on perioodiliste arstlike läbivaatuste käigus vaja läbi viia põhjalik uuring ja uuring, kasutades mitmeid funktsionaalseid diagnostilisi meetodeid - kapillaroskoopia, elektrotermomeetria, dünamomeetria.

9. Vibratsioonihaiguse esmaste ja mõõdukalt raskete ilmingutega isikutel tuleb käimasoleva ravi ja ennetusmeetmete tõhusust arvesse võtta täiendavate (lisaks ülaltoodutele) kliiniliste ja füsioloogiliste uuringutega. Selleks saame soovitada: vibratsiooni- ja valutundlikkuse määramist, reograafiat, tahhoostsillograafiat, liigeste, lülisamba radiograafiat jne.

Väljatoodud soovituste range elluviimine parandab ühelt poolt nende elukutsete töötajate töötingimusi ja teisest küljest aitab vähendada mäetööstuse töötajate kontingendi kutsehaigestumist.

Uuringu läbiviimisel võetakse arvesse igal üksikjuhul kasutatud ravi ja ennetavate (taastusravi) meetmete mõju. Kui esineb vibratsioonihaiguse tunnuseid, eriti haiguse esimeses manifestatsiooniastmes, kui kõik protsessid on veel kergesti pöörduvad, puuduvad tõsised troofilised või tundlikkuse häired ning vasomotoorsed nähtused ei ole selgelt väljendunud, on vaja viige läbi aktiivteraapiat ilma tööd katkestamata. Sellistel juhtudel ambulatoorne ravi, individuaalsete ennetusmeetmete järgimine annab hea tulemus ja patsiendi töövõime ei ole kahjustatud. Kõige keerulisem on aga haiguse I staadiumi diagnoosimine. Patsiendid reeglina arsti juurde ei lähe ja pööravad vähe tähelepanu oma tervislikule seisundile.

II astme korral - täheldatakse mõõdukalt väljendunud nähtusi, vasomotoorseid häireid ja tundlikkuse häireid, patsienti tuleb pidada ajutiselt piiratud töövõimega, st ta vajab kohustuslikku töölt eemaldamist, mis on seotud ebasoodsate professionaalsete teguritega: vibratsioon, müra, märkimisväärne lihaspingeid ja jahutamine. Patsiendile väljastatakse KEC tõend ja teda ravitakse ambulatoorselt. Sellistel juhtudel on see tungivalt soovitatav Spa ravi, samuti patsiendi edasine dünaamiline jälgimine koos järgneva tema kutsesobivuse küsimuse lahendamisega.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi ratsionaalsele töölevõtmisele, järgides rangelt kõiki tema tervislikust seisundist tulenevaid piiranguid. IN muidu Võite jälgida haiguse ägenemist ja mõnikord isegi tüsistusi.

Kui õigeaegne ja ratsionaalne teraapia, samuti terapeutiliste ja ennetavate meetmete komplekt ei andnud soovitud efekti ja patsiendil on püsivad patoloogilised nähtused; teda tuleks pidada puudega elukutsel, mis on seotud vibratsiooni, müra, ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite ja olulise stressiga. üla- ja alajäsemetes. Selline patsient vajab ratsionaalset tööhõivet, s.t. tööle üleviimisel, arvestades nimetatud piiranguid. Kui patsiendi kutsealal on elukutse, kus teda saaks kasutada ilma tema tervist kahjustamata ja tema kvalifikatsiooni vähendamata, ei pea patsienti MSEC-i suunama. Kui ratsionaalne töötamine on põhjustanud kvalifikatsiooni langust, eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis, tuleb patsient suunata MSEC-i, et määrata kindlaks puude määr ja viia pensionile.

Ekspertpraktikas omistatakse suurt tähtsust kliinilisele ja sünnituse prognoosile, mis võimaldab ennustada võimalikud muudatused erinevaid keha funktsioone.

Vibratsioonihaiguse korral sõltub kliiniline prognoos reeglina vibratsioonipatoloogia raskusastmest ja I staadiumis on see soodne. Sünnituse prognoos juba II etapis on kaheldav või ebasoodne. Palju tähelepanu töötaja töövõime eksperthinnangus ja eelkõige sünnitusprognoosi määramisel pööratakse tähelepanu sotsiaalse ja tööalase (professionaalse) rehabilitatsiooni küsimustele. Sel juhul omistatakse suurt tähtsust ratsionaalse tööhõive meetmete kogumi elluviimisele. Seda seletatakse asjaoluga, et sellistel patsientidel on lisaks vibratsiooniga kokkupuutele vastunäidustatud ka töötamine külmades tingimustes ja jäsemete olulise ülepingega.

Üldvibratsiooniga kokkupuutest tulenev vibratsioonihaigus

Üldvibratsiooniga puutuvad kokku peamiselt põllumajandusmasinate operaatorid ja juhid. veoautod, ekskavaatoriajurid, vaiatõstukid jne.

WB klassifikatsioonÜldvibratsiooni toimest kiideti heaks 1982. aastal. See põhineb sündroomi põhimõttel ja eristab patoloogilise protsessi 3 raskusastet:

Esialgsed ilmingud

1) angiodüstooniline sündroom (aju või perifeerne),

2) vegetatiiv-vestibulaarne sündroom,

3) alajäsemete sensoorse (vegetatiiv-sensoorse) polüneuropaatia sündroom.

Mõõdukad ilmingud:

1) tserebraal-perifeerne angiodüstooniline sündroom,

2) sensoorne (vegetatiiv-sensoorne) polüneuropaatia sündroom kombinatsioonis:

a) polüradikulaarsete häiretega (polüradikuloneuropaatia sündroom),

b) sekundaarse lumbosakraalse radikulaarse sündroomiga (osteokondroosi tõttu). nimmepiirkond selgroog),

c) närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega (neurasteenia sündroom)

Väljendatud ilmingud:

1) sensoor-motoorse polüneuropaatia sündroom,

2) distsirkulatoorse entsefalopaatia sündroom kombinatsioonis perifeerse polüneuropaatiaga (entsefalopolüneuropaatia sündroom).

Kliiniline pilt. Sest kaasaegne tootmine suhteliselt tüüpiline madalad tasemed madalsagedusliku vibratsioonispektri ülekaaluga töökohtade vibratsioonid.

Haiguse 1. staadium hõlmab ebastabiilseid aju või perifeerseid neurovaskulaarseid häireid. PADS-i iseloomustab vahelduv ja mõõdukalt tugev paresteesia ja valu alajäsemetes, mõnikord krambid vasika lihaseid. Uurimisel täheldatakse kerget tsüanoosi või marmorist, jalgade hüpotermiat, taldade liighigistamist ning vibratsiooni tajumise ja valutundlikkuse vähenemist varvastel. Sündroomi väljakujunemise aluseks on suurenenud valu ja paresteesia jalgades ja jalgades, perifeersete vegetatiivse-veresoonkonna häirete raskusaste, polüneuriitilist tüüpi pindmise tundlikkuse (eriti valu) vähenemine, peamiselt alajäsemete distaalsetes osades. alajäsemete VSP. Tundlikkuse häirete selge ülekaal kliinilises pildis viitab alajäsemete sensoorsele polüneuropaatiale.

Tserebraalse angiodüstoonilise sündroomi esinemine on näidustatud ebamääraselt rasked sümptomid neurasteeniline või astenoneurootiline iseloom (korduv peavalu, ärrituvus, väsimus, unehäired) kombinatsioonis autonoomne düsfunktsioon(pulsi labiilsus, vererõhk koos hüpertensiooni ülekaaluga, higistamine, dermograafilise reaktsiooni häired jne).

Autonoomsed-vegetatiivsed häired väljenduvad liikumishaiguse sündroomis, pearingluses, kõnnimisel ja Rombergi asendis, ebastabiilne horisontaalne nüstagm, suurenenud vestibulaar-vegetatiivsed reaktsioonid vestibulaarsete koormuste korral.

Üks haiguse mõõdukate ilmingute variante on aju ja perifeersete angiodüstooniliste häirete samaaegne areng, mida peetakse aju-perifeerseks sündroomiks. Lisaks ilmnevad mõnel juhul koos alajäsemete vegetatiivse-veresoonkonna häirete tekkega sarnased sümptomid ka käte piirkonnas.

VSP sündroomi kliinilised ilmingud haiguse selles staadiumis muutuvad tugevamaks ja neid ei täheldata mitte ainult alajäsemetel, vaid ka ülemised jäsemed. Selle taustal võivad ilmneda radikulaarsed sümptomid (polüradikuloneuropaatia sündroom).

Koos VSP-ga areneb lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi tõttu sekundaarne lumbosakraalne radikulaarne sündroom. Seda seletatakse asjaoluga, et raskeveokite ja iseliikuvate seadmete juhid oma töökohal kogevad vibratsiooni tagajärjel tekkivad perioodilised šokid avaldavad mikrotraumaatiliselt nimme-ristluulülidele, lülivaheketastele ja liigestele. nende trofismi rikkumine. Ilmselt on see üks osteokondroosi, lülisamba nimme-ristluu deformeeriva artroosi ja sekundaarsete radikulaarsete, valu- ja reflekssündroomide tekke või progresseerumise põhjusi.

Selles haiguse staadiumis esineb raske vegetovaskulaarne düstoonia ja funktsionaalsed muutused Kesknärvisüsteem, mis esineb vastavalt neurasteenia tüübile. Nende muutustega kaasnevad tavaliselt autonoom-vestibulaarsed häired.

Üldvibratsiooniga kokkupuutuvatel töötajatel esineb sageli seedenäärmete talitlushäireid, menstruaaltsükli naistel ägenemine põletikuline protsess vaagnaelundites. Need muutused on seletatavad kesknärvisüsteemi regulatiivse mõju rikkumisega, samuti elundite prolapsiga kõhuõõnde ja tsöliaakia põimiku ärritus vibratsiooni mõjul.

Üldise ja lokaalse vibratsiooni koosmõjul moodustub kompleksne sümptomite kompleks, mis koosneb lokaalse ja üldvibratsiooniga kokkupuutest VD-le iseloomulike sündroomide kombinatsioonist. See vorm Haigus esineb näiteks betooni vibratsiooniga tihendamisega tegelevatel inimestel, puuridel ja kaevandajatel, kui vibratsiooniga ei puutu kokku mitte ainult jäsemed, vaid ka kõik tugipinnad.

Vibratsioonihaiguse diagnoosimine. VD varajane diagnoosimine toimub perioodiliste arstlike läbivaatuste käigus. Samal ajal pööratakse tähelepanu iseloomulikele kaebustele, objektiivsetele uuringuandmetele, häälehargile, külmtestile ja dünamomeetria näitajatele. Iga PME-s osalev spetsialist peab hoolikalt kirjeldama kaebusi, objektiivseid andmeid meditsiiniline kaart. Vajadusel määratakse ambulatoorne järeluuring.

Kliinikus on võimalik teostada luu- ja lihaskonna reovasograafiat, elektromüograafiat, elektroentsefalograafiat, reoentsefalograafiat ja radiograafiat.

VD diagnoosimine kutsepatoloogiakeskuses põhineb järgmistel andmetel:

professionaalne marsruut (koopia järgi tööraamat, mis kinnitab piisavalt pikka töökogemust vibratsiooniga kokkupuutel),

töötingimuste sanitaar- ja hügieenilised omadused, mis näitavad töötajate süstemaatiliselt kokkupuudet vibratsiooniga, mis ületab lubatud piirnormi. Arvesse võetakse patsiendi tehtud tööoperatsioone, erinevate vibratsiooniallikate olemust ja selle peamisi parameetreid. Lisaks peaks olema info ka muude ebasoodsate tööalaste tegurite kohta (oluline lihaspinge, keha sundasend, ebamugav tööasend, üldine jahutus, samuti käte jahutamine ja niisutamine lahustite, veega; tööstusmüra jne). Oluline teave ennetusmeetmete, kasutamise kohta üksikud fondid kaitse;

haiguslugu: tüüpilised kaebused, haiguse järkjärguline areng ja patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine enam-vähem pikkade tööpausidega (puhkuse ajal, ravikuuri ja lisatasu kasutamine haigusleht,

objektiivne uuring - lokaalse seisundi põhjalik kirjeldus (perifeerse verevarustuse seisundi hindamine: peopesade naha värvumine, käte hüpotermia, liighigistamine, mõnikord peopesade kuivus, troofiliste häirete esinemine hüperkeratoosi kujul, muutused küüneplaatides jne),

sümptomid: “valge laik” (patsient surub käed tugevalt rusikasse ja 5 sekundi pärast kiiresti lahti. Tavaliselt peaksid tekkivad valged laigud peopesadel ja sõrmedel kaduma 5 sekundi pärast, kuid kui valgenemise jäljed püsivad kauem, testi peetakse positiivseks).

Bogolepova (inimesel, kelle käed on ette sirutatud, palutakse üks neist tõsta ja teine ​​15 sekundiks langetada ning seejärel uuesti horisontaalselt sirutada. Mõlema käe värvus taastub tavaliselt 15 sekundi pärast. Kui perifeerne vereringe on häiritud, käte värvi taastamine võtab palju kauem aega).

Palya (istuval patsiendil leitakse sünkroonne pulss mõlemal radiaalarteril ja siis kiire liigutusega tõstetakse patsiendi mõlemad käed üles, kusjuures pulss võib ühelt või mõlemalt poolt mitmeks sekundiks kaduda. Selline test on hinnatud positiivseks).

kliinilised ja funktsionaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad hinnata perifeerse ja tsentraalse verevarustuse, perifeersete närvide funktsionaalset seisundit, määrata vibratsiooni ja valutundlikkuse lävesid jne. Seega viiakse vibratsioonitundlikkuse uuring läbi VCh või VT seadmetel, samuti vibratsiooni termoanalüsaatoril ja kasutades hääletushargi testi. Valutundlikkuse uurimiseks kasutatakse algesimeetriat. Perifeersete veresoonte häireid uuritakse kapillaroskoopia, reovasograafia, termopildi uuringute, aga ka külmatesti abil, millega määratakse pärast seda sõrmedel temperatuuri taastumise aeg. Lisaks tehakse vastavalt näidustustele dünamomeetria, elektromüograafia (globaalne ja stimulatsioon), lihasluukonna radiograafia: elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, perifeersete veresoonte dopplerograafia.

Vibratsioonihaiguse ravi. Teraapia etioloogiline põhimõte hõlmab vibratsiooni ja selliste ebasoodsate tootmistegurite, nagu jahutamine ja füüsiline stress, kehale avalduva mõju kõrvaldamist. Patogeneetiline teraapia on suunatud perifeerse vereringe normaliseerimisele, seisva erutuse fookuste kõrvaldamisele jne. Eesmärk sümptomaatiline ravi on polümorfsete reflekside häirete normaliseerumine jne. Kõige tõhusam on patsientide kompleksravi, kasutades ravimeid, füüsilisi ja refleksimeetodeid.

Vasospasmide korral on soovitatav vasodilataatorid(nikotiinhape, halidor, trental (pentoksifülliin), ravimid, mis parandavad reoloogilised omadused veri (reoglumaan, reopolüglütsiin). Tugeva valusündroomi korral koos neurovaskulaarsete häiretega on näidustatud ganglionide blokaatorite kasutamine koos väikestes annustes antikolinergiliste ja vasodilataatoritega.

Mikrotsirkulatsiooni protsesside parandamiseks (hapniku tasakaalu korrigeerimine, kollageeni metabolism jne) on näidustatud ATP, püridoksiini, angiotrofiini, aga ka askorbiinhappe süstimine.

Tugeva valu korral peab ravi kompleks sisaldama vitamiinide B1 ja B12 süstimist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, ortofeen jne), novokaiini blokaade. Ravi kompleksis kasutatakse biostimulantide ja adaptogeenide kasutamist.

Füsioterapeutilised ravimeetodid: fonoforees valuvaigistite segudega, amplipulssteraapia, elektroforees 5% novokaiini lahuse, 1% analgini lahuse või 1% papaveriini lahusega jäsemetele, aplikatsioonid 25% dimeksiidi lahusega, elektroforees kätele peloidiiniga, laserteraapia , parafiin-osokeriidi rakendused, 2- ja 4-kambrilised vannid, SMT sümpaatilise närvisüsteemi emakakaela rindkere segmentidele, refleksoloogia, ringdušš.

Vibratsioonihaiguse kompleksravis omistatakse suurt tähtsust balneoteraapiale. Vesiniksulfiid, jood-broomi, lämmastiku-termilised vannid ja muda aplikatsioonid mõjutavad haiguse kulgu soodsalt.

Töövõimeeksam. Vibratsioonihaiguse korral töövõime uurimise küsimused lahendatakse, võttes arvesse staadiumi, juhtivat kliinilist sündroomi, haiguse kulgu tunnuseid, esinemist. kaasnevad haigused, ravi efektiivsust.

VD-ga patsientide töövõime languse peamised põhjused on püsiv valu, käte jõu ja staatilise jõu taluvuse vähenemine, sõrmede sagedased ja pikaajalised vasospasmid ning rasked perifeersed vegetatiiv-veresoonkonna häired.

VD esimese astmega kaasneb ajutine töövõime kaotus (täielik - haigusleht, osaline - täiendav tasustatud haigusleht). Annab püsiva ravitoime haiglaravi kutsepatoloogia spetsialiseeritud osakonnas või neuroloogiaosakonnas, taastumine sanatooriumis, tingimusel et patsient viiakse ajutiselt 1-2 kuuks tööle väljaspool vibratsiooni, füüsilise ülepinge ja jahutuse mõju, väljastades arstiabi. täiendav tasustatud haiguspuhkus. DBL vormistatakse kui BL, ainult ülaosas on märgitud “sünnitus” ja neuroloog pikendab seda iga 10 päeva järel, näidates patoloogilise protsessi dünaamikat. Kalendriaasta jooksul väljastatakse DBL perioodiks kuni 2 kuud.

Patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi olenevalt etapist ja kliinilised sündroomid. VD-ga patsiendid vajavad kord aastas neuroloogi, terapeudi ja otorinolarünoloogi läbivaatust perioodilisteks tervisekontrollideks. Lisaks läbivad nad igal aastal spetsialiseeritud kutsepatoloogiakeskuses kliiniliste sündroomide raskusastme selgitamiseks uuringu (vibratsioonitundlikkuse uuring, algesimeetria, dünamomeetria, elektrotermomeetria, külmatest, kapillaroskoopia, termopildiuuring). Vastavalt näidustustele on ette nähtud osteoartikulaarse aparatuuri radiograafia, elektromüograafia, vibratsiooni ja temperatuuri (soojus- ja külma) tundlikkuse määramine vibratsioonitermoanalüsaatoril, reovasograafia, elektroentsefalograafia jne. Vajadusel konsulteerib patsiente angiokirurg või traumatoloog. (ortopeed).

Ravi viiakse läbi kaks korda aastas, võttes arvesse VD sündroome ja astet. Üks kursus viiakse läbi kutsepatoloogia osakonnas, teine ​​- tervishoiuasutuses või ettevõtte sanatooriumis-preventooriumis.

VD jääknähtudega isikuid jälgitakse sama skeemi järgi. Kui VD tunnused kaovad, peetakse neid kaasuvate haiguste puudumisel praktiliselt terveteks. Need isikud on võimelised töötama lai ring elukutsed, välja arvatud vibratsiooniga seotud elukutsed. Eelmisele töökohale naasmine ei ole soovitatav, eriti 45-aastaselt ja vanemad, sest... neil võib tekkida varane vibratsioonipatoloogia.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja MP korraldusele nr 90 perioodiline arstlikud läbivaatused lokaalse vibratsiooniga kokkupuutuvatele isikutele tehakse need üks kord aastas ja kord 2 aasta jooksul, kui ületatakse “Sanitaarnormide...” kohane vibratsiooni üldpiir. Uuringute sagedus kutsepatoloogiakeskuses on kord 3 aasta jooksul (lokaalne vibratsioon), üks kord 5 aasta tagant (üldvibratsioon).

Täiendavad meditsiinilised vastunäidustused kohaliku ja üldise vibratsiooniga kokkupuutel töötamiseks:

Hävitavad arterite haigused, perifeersed vasospasmid,

perifeerse närvisüsteemi kroonilised haigused,

Anomaaliad naiste suguelundite asendis. Emaka ja lisandite kroonilised põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega,

Kõrge ja keeruline lühinägelikkus (üle 8,0 D).

Vibratsioonihaigus

Töövõimeeksam

Uuringu läbiviimisel võetakse arvesse igal üksikjuhul kasutatud ravi ja ennetavate (taastusravi) meetmete mõju. Kui esineb vibratsioonihaiguse tunnuseid, eriti haiguse esimeses manifestatsiooniastmes, kui kõik protsessid on veel kergesti pöörduvad, puuduvad tõsised troofilised või tundlikkuse häired ning vasomotoorsed nähtused ei ole selgelt väljendunud, on vaja viige läbi aktiivteraapiat ilma tööd katkestamata. Sellistel juhtudel annab ambulatoorne ravi ja individuaalsetest ennetusmeetmetest kinnipidamine häid tulemusi ning patsiendi töövõime ei halvene. Kõige keerulisem on aga haiguse I staadiumi diagnoosimine. Patsiendid reeglina arsti juurde ei lähe ja pööravad vähe tähelepanu oma tervislikule seisundile.

II astme korral - täheldatakse mõõdukalt väljendunud nähtusi, vasomotoorseid häireid ja tundlikkuse häireid, patsiendi töövõimet tuleb pidada ajutiselt piiratud, st ta vajab kohustuslikku töölt eemaldamist, mis on seotud ebasoodsate professionaalsete teguritega: vibratsioon, müra, märkimisväärne lihaspinge ja jahutus. . Patsiendile väljastatakse KEC tõend ja teda ravitakse ambulatoorselt. Sellistel juhtudel on tungivalt soovitatav sanatoorium-kuurortravi, samuti patsiendi edasine dünaamiline jälgimine, millele järgneb otsus tema kutsesobivuse kohta.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi ratsionaalsele töölevõtmisele, järgides rangelt kõiki tema tervislikust seisundist tulenevaid piiranguid. Vastasel juhul võite jälgida haiguse ägenemist ja mõnikord isegi tüsistusi.

Kui õigeaegne ja ratsionaalne ravi, samuti terapeutiliste ja ennetavate meetmete komplekt ei anna soovitud efekti ja patsiendil on püsivad patoloogilised nähtused, tuleks teda pidada puudega ametis, mis on seotud vibratsiooni, müra ja ebasoodsate meteoroloogiliste teguritega. , samuti oluline stress üla- ja alajäsemetele.alajäsemed. Selline patsient vajab ratsionaalset tööhõivet, s.t. tööle üleviimisel, arvestades nimetatud piiranguid. Kui patsiendi kutsealal on elukutse, kus teda saaks kasutada ilma tema tervist kahjustamata ja tema kvalifikatsiooni vähendamata, ei pea patsienti MSEC-i suunama. Kui ratsionaalne töötamine on põhjustanud kvalifikatsiooni langust, eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis, tuleb patsient suunata MSEC-i, et määrata kindlaks puude määr ja viia pensionile.

Ekspertpraktikas omistatakse suurt tähtsust kliinilisele ja tööalasele prognoosile, mis võimaldab ette näha võimalikke muutusi keha erinevates funktsioonides.

Vibratsioonihaiguse korral sõltub kliiniline prognoos reeglina vibratsioonipatoloogia raskusastmest ja I staadiumis on see soodne. Sünnituse prognoos juba II etapis on kaheldav või ebasoodne. Töötaja töövõime eksperthinnangus ja eelkõige sünnitusprognoosi määramisel pööratakse suurt tähelepanu sotsiaalse ja tööalase (professionaalse) rehabilitatsiooni küsimustele. Sel juhul omistatakse suurt tähtsust ratsionaalse tööhõive meetmete kogumi elluviimisele. Seda seletatakse asjaoluga, et sellistel patsientidel on lisaks vibratsiooniga kokkupuutele vastunäidustatud ka töötamine külmades tingimustes ja jäsemete olulise ülepingega.

Ratsionaalne töötamine on üks peamisi puuetega inimeste töövõime taastumist soodustavaid tegureid.

Ärahoidmine

Vibratsioonihaiguse ennetamisel on kõige olulisem vibratsiooni kahjulike mõjude kõrvaldamine töötajate kehale ning sellest tulenevalt selliste tööriistade ja seadmete loomine, mis tekitaksid vibratsiooni kaugjuhtimistasandil. On vaja läbi viia organisatsioonilised, tehnilised, sanitaar-, hügieeni-, ravi- ja ennetusmeetmed.

Riigiasutus "OPNB nr 5" on loonud "Ajutise puude ekspertiisi määruse", milles on selgelt välja toodud ajutise puude ekspertiisi tasemed. Esimesel tasandil viib läbivaatuse läbi asutuse raviarst...

Psühhiaatriateenuste arstliku läbivaatuse läbiviimise optimaalse mudeli kujunemise hetkeaspektid praeguses etapis

Paralleelselt puude ekspertiisiga viib Riigi Tervishoiuasutus “OPNB nr 5” läbi patsientide kutsesobivuse ekspertiisi...

Psühhiaatriateenuste arstliku läbivaatuse läbiviimise optimaalse mudeli kujunemise hetkeaspektid praeguses etapis

Peamine seadusandlik dokument sõjalise eksami läbiviimisel on Vene Föderatsiooni valitsuse 25. veebruari 2003. aasta määrus nr 123. “Sõjaväelise tervisekontrolli eeskirjade kinnitamise kohta”...

Toidulisandid ja nende roll inimeste tervise edendamisel

Praegu viiakse toidulisandite turule lubamise protseduur läbi vastavalt Vene Föderatsiooni peasanitaararsti resolutsioonile " riiklik registreerimine bioloogiliselt aktiivsed lisandid toidule" (nr 21, 15.09.97)...

Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi arengu ajalugu Venemaal

XI-XIII sajandil. Orbude ja vaeste eest hoolitsemise põhiülesanne oli "toitumine", kuid see almuse või almuse vormis toetamine oli ajutine ja püsiv, kuigi eeldati, et see oli suunatud ...

Meditsiini- ja sotsiaaltöö onkoloogias

Vähihaigete puude küsimusi lahendavad arstliku ja sotsiaalkontrolli komisjonid - MSE (endine VTEC) piirkonna onkoloogide poolt vajaliku dokumentatsiooni esitamisel...

Puude raskusastme meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus

Statistika järgi elab Venemaal 13,02 miljonit puudega inimest. Neist 65% on pensioniealised puudega inimesed, 30,5% tööealised ja 4,5% puudega lapsed. 2008. aastal kirjutas Venemaa alla ÜRO puuetega inimeste õiguste konventsioonile...

Isomeetrilise võimlemise meetod ja aksiaalne koormus sääreluude luumurdude korral

Arvestades küsimust, integreeritud kasutamine luumurdude järgse taastusravi vahendid ja meetodid torukujulised luud alajäsemete, põhirõhk tuleks panna töövõime taastamise probleemi käsitleva kirjanduse analüüsile...

Arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse korraldamine. Eksperttöö korraldamine tervishoiuasutustes, probleemid ja väljavaated. Meditsiiniline taastusravi

Peamised kategooriad ja mõisted Mõiste arstlik ja sotsiaalne läbivaatus viitab kodaniku läbivaatusele meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni (MSEC) poolt eesmärgiga: määrata kindlaks tema organite ja süsteemide talitlushäire aste...

Suur piroplasmoos veised

Surmajärgne diagnostika. Maksas täheldatakse kopsude turset ja kopsupleura kollasust, südame laienemist ja südamelihase lõtvumist ning epikardi ja endokardi hemorraagiaid. Maks võib olla suurenenud, lõtv, hallikaspruun...

Nürist kõvast esemest põhjustatud vigastuste kohtuarstlik ekspertiis

Surnukehadele nüride esemete tekitatud vigastuste uurimisel saab kohtuekspertiis kasutada kogu tänapäevase arsenali. tehnilised võimalused ja see on kõik kaasaegsed soovitused Teadused. Uurides mittesurmavaid vigastusi, ta...

Skisofreenia: etioloogia, diagnoos, ravi, uurimine

TÖÖUURIM. Tuleb meeles pidada, et tööhõive on oluline osa rehabilitatsioonitööd. Ekspertküsimuste lahendus põhineb üldisel kliinilisel prognoosil – teadmised üldistest ja konkreetsetest voolumustritest (vooluvormist)...

Töövõimeeksam

Töövõimekontroll on inimese töövõime arstlik läbivaatus, mis tehakse tema puude raskusastme ja kestuse kindlakstegemiseks. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. Ed. 1. - M.: 1982 T 1. 23s...

Töövõimeeksam

Ajutise puude ekspertiis on arstliku läbivaatuse liik, mille põhieesmärk on hinnata patsientide tervislikku seisundit, läbivaatuse ja ravi kvaliteeti ja efektiivsust...

Töövõimeeksam

Püsiv puue ehk puue on püsiv või pikaajaline, täielik või osaline töövõime kaotus. I Puudega inimene (lat. invalidus jõuetu, nõrk) - inimene...