ICN soovitused. Kaasaegsed istmi-emakakaela puudulikkuse kui korduva raseduse katkemise põhjuse diagnoosimise ja korrigeerimise meetodid. Mitte-kirurgiline korrigeerimise meetod

Emakakaela pikkus 3 cm on primigravidas ja multigravidas vähem kui 20 nädala jooksul raseduse katkemise ohu jaoks kriitiline ning nõuab naise intensiivset jälgimist ja tema klassifitseerimist riskirühma.

Emakakaela pikkus 2 cm on absoluutne märk raseduse katkemisest ja nõuab sobivat kirurgilist korrektsiooni.

Emakakaela laius sisemise osooni tasemel suureneb tavaliselt järk-järgult 10. nädalast 36. nädalani 2,58-lt 4,02 cm-ni.

Raseduse katkemise ohu prognostiline märk on emakakaela pikkuse ja selle läbimõõdu suhte vähenemine sisemise os-i tasemel 1,16±0,04-ni, samas kui norm on 1,53±0,03.

ICI-ga rasedate ravi. ICI kirurgilise ravi meetodid ja modifikatsioonid raseduse ajal võib jagada kolme rühma:

1) emakakaela funktsionaalselt defektse sisemise ahenemise mehaaniline ahenemine;

2) emakakaela välisosade õmblemine;

3) emakakaela ahenemine, luues lihaste dubleerimise mööda emakakaela külgseinu.

Emakakaela kanali kitsendamise meetod, luues lihaste dubleerimise piki selle külgseinu, on patogeneetiliselt kõige õigustatud. See aga pole oma keerukuse tõttu rakendust leidnud.

Emakakaela sisemise operatsiooni kitsendamise meetodit kasutatakse laialdasemalt igat tüüpi ICI puhul. Lisaks on sisemise neelu kitsendamise meetodid soodsamad, kuna nende toimingute ajal jääb äravooluava. Välise neelu õmblemisel tekib emakaõõnde suletud ruum, mis on ebasoodne, kui emakas on varjatud infektsioon. Operatsioonidest, mis kõrvaldavad emakakaela sisemise OS-i alaväärsuse, on kõige laialdasemalt kasutatavad Shirodkari meetodi modifikatsioonid: MacDonalda meetod, ringõmblus Lyubimova meetodil, U-kujulised õmblused Lyubimova ja Mamedalieva meetodil. .

Näidustused ICI kirurgiliseks korrigeerimiseks:

spontaansete raseduse katkemiste ja enneaegsete sünnituste anamneesis (raseduse 2-3 trimestril);

Kliinilise läbivaatuse järgi progresseeruv emakakaela puudulikkus: konsistentsi muutus, lõtvumine, lühenemine, välise neelu ja kogu emakakaela kanali "haigutuse" järkjärguline suurenemine ja sisemise neelu avanemine.

ICI kirurgilise korrigeerimise vastunäidustused on:

haigused ja patoloogilised seisundid, mis on raseduse jätkumise vastunäidustuseks;

Emaka suurenenud erutuvus, mis ei kao ravimite mõjul;

Rasedus, mida komplitseerib verejooks;

loote väärarengud, mitteareneva raseduse olemasolu;

III – IV tupefloora puhtusaste ja patogeense floora esinemine emakakaela kanali väljavoolus. Emakakaela erosioon ei ole ICI kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kui patogeenset mikrofloorat ei vabane.

ICI kirurgilist korrigeerimist tehakse tavaliselt 13. ja 27. rasedusnädala vahel. Kirurgilise korrektsiooni ajastus tuleks määrata individuaalselt, sõltuvalt ICI kliiniliste ilmingute ilmnemise ajast. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on soovitatav operatsioon teha 13–17 nädalal, mil ei esine olulist emakakaela lühenemist ja laienemist. Gestatsiooniea kasvades põhjustab maakitsuse "obturaatori" funktsiooni puudulikkus amnionikotti mehaanilist laskumist ja prolapsi. See loob tingimused alumise pooluse nakatumiseks selle tõusutee kaudu.

ICN-i tööperioodi juhtimine.

Kohe pärast operatsiooni on lubatud püsti tõusta ja kõndida. Esimese 2–3 päeva jooksul määratakse ennetuslikel eesmärkidel spasmolüütikumid: suposiidid papaveriiniga, no-spa 0,04 g 3 korda päevas, magne-B6. Emaka suurenenud erutuvuse korral on soovitav kasutada?-mimeetikume (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tabletti) või 1,25 mg (1/4 tabletti) 4 korda päevas 10 - 12 päeva jooksul; indometatsiin 25 mg 4 korda päevas või suposiidid 100 mg 1 kord päevas 5-6 päeva jooksul.

Esmakordselt, 2-3 päeva pärast operatsiooni, uuritakse emakakaela peeglite abil ja emakakaela töödeldakse 3% vesinikperoksiidi rummi või muude antiseptikumidega.

Antibakteriaalne ravi on ette nähtud ulatusliku erosiooni ja vere riba nihke ilmnemise korral. Samal ajal on ette nähtud antimükootilised ravimid. 5–7 päeva pärast operatsiooni võib patsiendi välja kirjutada ambulatoorsele jälgimisele. Õmblus eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal.

Kõige sagedasem tüsistus pärast ICI kirurgilist korrigeerimist on niidi lõikamine läbi emakakaela. See võib juhtuda, kui ilmneb emaka kontraktiilne aktiivsus ja õmblusi ei eemaldata; kui operatsioon oli tehniliselt vale ja emakakael on õmblustega seotud; kui emakakaela kude on mõjutatud põletikulisest protsessist. Nendel juhtudel võivad ringõmbluste paigaldamisel tekkida lamatised ja seejärel emakakaela fistulid, põiki- või ringikujulised avulsioonid. Purse ilmnemisel tuleb õmblused eemaldada. Emakakaela haava ravimisel pestakse haav dioksidiiniga, kasutades antiseptiliste salvidega tampoone. Vajadusel määratakse antibakteriaalne ravi.

Praegu kasutatakse laialdaselt mittekirurgilisi korrektsioonimeetodeid - erinevate pessaaride kasutamist.

Mittekirurgilistel meetoditel on mitmeid eeliseid: need on veretud, lihtsad ja rakendatavad ambulatoorselt. Nakkuse vältimiseks tuleb tuppe ja pessaari ravida antiseptiliste lahustega iga 2–3 nädala järel. Neid meetodeid kasutatakse sagedamini funktsionaalse ICI puhul, kui täheldatakse ainult emakakaela pehmenemist ja lühenemist, kuid kanal on suletud või ICI kahtlusel, et vältida emakakaela laienemist. Tõsise ICI korral ei ole need meetodid kuigi tõhusad. Pessaare võib kasutada ka pärast kirurgilist korrigeerimist, et vähendada survet emakakaelale ja ennetada ICI tagajärgi (fistulid, emakakaela rebendid).

Isthmic-emakakaela puudulikkus on üks raseduse katkemise põhjusi. See moodustab 30–40% kõigist hilistest spontaansetest raseduse katkemistest ja enneaegsetest sünnitustest.

Isthmic-emakakaela puudulikkus(ICN) on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus või rike, mille korral see lüheneb, pehmeneb ja avaneb veidi, mis võib viia spontaanse raseduse katkemiseni. Tavalise raseduse ajal täidab emakakael lihasrõnga rolli, mis hoiab loodet kinni ja takistab selle enneaegset väljumist emakaõõnest. Raseduse edenedes loode kasvab, amnionivedeliku hulk suureneb ja see toob kaasa emakasisese rõhu tõusu. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral ei suuda emakakael sellise koormusega toime tulla, samas kui loote põie membraanid ulatuvad emakakaela kanalisse, nakatuvad mikroobidega, misjärel need avatakse ja rasedus katkeb enne ajakavast. Väga sageli esineb raseduse katkemine raseduse teisel trimestril (pärast 12 nädalat).

ICI sümptomid on väga vähesed, kuna haigus põhineb emakakaela laienemisel, mis toimub ilma valu ja veritsuseta. Rasedat võib häirida raskustunne alakõhus, sagedane urineerimine, rohke limane eritis suguelunditest. Seetõttu on väga oluline nendest sümptomitest viivitamatult teatada rasedust juhtivale sünnitusabi-günekoloogile.

ICN: esinemise põhjused

Nende esinemise tõttu eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset istmi-emakakaela puudulikkust.

Orgaaniline ICN tekib pärast aborte, emakaõõne kuretaaž. Nende operatsioonide käigus laiendatakse emakakaela kanalit spetsiaalse instrumendiga, mille tagajärjeks võib olla emakakaela trauma. Orgaaniline ICI võib tuleneda ka emakakaela rebendist eelmise sünnituse ajal. Kui õmblused paranevad halvasti, tekib rebendite kohas armkude, mis ei suuda tagada emakakaela täielikku sulgumist järgmisel rasedusel.

Funktsionaalne ICN täheldatud hüperandrogenismiga (meessuguhormoonide suurenenud tootmine). Androgeenide mõjul emakakael pehmeneb ja lüheneb. Funktsionaalse ICI moodustumise teine ​​põhjus on munasarjade ebapiisav funktsioon, nimelt progesterooni (rasedust toetava hormooni) defitsiit. Emaka väärarengud, suur loode (kaal üle 4 kg) ja mitmikrasedused soodustavad ka funktsionaalse ICI teket.

ICN: haiguse diagnoosimine

Enne rasedust tuvastatakse see haigus ainult juhtudel, kui emakakaelal on karmid armid või deformatsioonid.

Kõige sagedamini diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus esmakordselt pärast esimese raseduse spontaanset katkemist. ICI tuvastamise meetod on vaginaalne uuring. Tavaliselt on raseduse ajal emakakael pikk (kuni 4 cm), tihe, tahapoole kaldu ja selle välimine ava (väline os) on suletud. ICI-ga täheldatakse emakakaela lühenemist, selle pehmenemist, samuti välise ja sisemise neelu avanemist. Tõsise ICI korral võib emakakaela uurimisel tuvastada amnionikotti rippuvaid membraane. Emakakaela seisundit saab hinnata ka ultraheliga. Ultrahelianduri abil, mille arst sisestab tuppe, mõõdetakse emakakaela pikkust ja hinnatakse sisemise OS seisukorda. Emakakaela pikkus, mis võrdub 3 cm, nõuab dünaamikas täiendavat ultraheliuuringut. Ja kui emakakaela pikkus on
2 cm, siis on see istmi-emakakaela puudulikkuse absoluutne tunnus ja nõuab asjakohast kirurgilist korrektsiooni.

Istmiline-emakakaela puudulikkus: ravi

Rasedal soovitatakse piirata füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi, hoiduda seksuaalsest tegevusest kogu rasedusperioodi vältel ja mitte tegeleda spordiga. Mõnes olukorras on näidustatud emaka toonust vähendavate ravimite (tokolüütikumide) kasutamine. Kui funktsionaalse ICI põhjuseks on hormonaalsed häired, siis need korrigeeritakse hormonaalsete ravimite määramisega.

ICI raviks on kaks meetodit: konservatiivne (mittekirurgiline) ja kirurgiline.

Mitte-kirurgiline ravimeetod on operatsiooniga võrreldes mitmeid eeliseid. Meetod on veretu, lihtne ja emale ja lootele ohutu. Seda võib kasutada ambulatoorselt igal raseduse etapil (kuni 36 nädalat). Seda meetodit kasutatakse emakakaela väikeste muutuste korral.

ICI mittekirurgiline korrigeerimine viiakse läbi pessaari - sünnitusrõnga abil (see on spetsiaalse anatoomilise kujuga kujundus koos emakakaela sulgemisrõngaga). Pessaar asetatakse emakakaelale, vähendades seeläbi koormust ja jaotades ümber survet emakakaelale, s.t. see mängib omamoodi sideme rolli. Pessaari asetamise tehnika on lihtne, ei vaja anesteesiat ja rase naine talub seda hästi. Selle meetodi kasutamisel on patsient kindlustatud kirurgilise ravi käigus tekkida võivate tehniliste vigade vastu.

Pärast paigaldusprotseduuri peaks rase naine olema arsti dünaamilise järelevalve all. Iga 3-4 nädala järel võetakse tupest määrded taimestiku leidmiseks ja emakakaela seisundit hinnatakse ultraheli abil. Pessaar eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal. Eemaldamine on lihtne ja valutu. Kui tekib verejooks või sünnitus edeneb, eemaldatakse pessaar enne tähtaega.

Praegu on välja töötatud erinevaid ICI kirurgilise ravi meetodeid.

Vanadest rebenemistest tingitud jämedate anatoomiliste muutuste korral emakakaelas (kui see on ainuke raseduse katkemise põhjus) on vajalik raseduseväline kirurgiline ravi (emakakaela plastika). Aasta pärast operatsiooni saab naine rasedust planeerida.

Raseduseaegse operatsiooni näidustused on spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, aga ka progresseeruv emakakaela puudulikkus: selle lõtv, lühenemine, välise neelu või kogu emakakaela kanali suurenenud lõhenemine. ICI kirurgilist korrigeerimist ei tehta selliste haiguste korral, mille puhul rasedus on vastunäidustatud (rasked kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa jne haigused); avastatud loote arengudefektidega; korduva verejooksuga suguelunditest.

Enamikul juhtudel nakatub ICI-ga emakaõõnsus mikroobidega emakakaela obturaatori funktsiooni rikkumise tõttu. Seetõttu tuleb enne emakakaela kirurgilist korrigeerimist uurida tupe määrdumist taimestiku suhtes, samuti teha sugutrakti vooluse bakterioloogiline külv või PCR uuring. Kui esineb infektsioon või patogeenne taimestik, määratakse ravi.

Kirurgiline ravimeetod hõlmab spetsiaalsest materjalist õmbluste asetamist emakakaelale. Nende abiga välditakse emakakaela edasist laienemist, mille tulemusena suudab see toime tulla kasvava koormusega. Õmbluse optimaalne aeg on 13.–17. rasedusnädal, kuid operatsiooni aeg määratakse individuaalselt, olenevalt ICI tekkeajast ja kliinilistest ilmingutest. Kui rasedusaeg tõuseb, emakakaela ebakompetentsuse tõttu membraanid laskuvad ja vajuvad. See toob kaasa asjaolu, et selle alumine osa nakatub tupes olevate mikroobidega, mis võib põhjustada membraanide enneaegset rebenemist ja vee purunemist. Lisaks laieneb loote põie surve tõttu emakakaela kanal veelgi. Seega on hilisem raseduse ajal tehtav operatsioon vähem efektiivne.

Õmblused asetatakse emakakaelale haiglas intravenoosse anesteesia all. Sel juhul kasutatakse ravimeid, millel on lootele minimaalne mõju. Pärast emakakaela õmblemist on näidustatud emaka toonust vähendavate ravimite väljakirjutamine.

Mõnel juhul kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni töödeldakse emakakaela ja tupe antiseptiliste lahustega. Haiglas viibimise kestus sõltub raseduse kulgemisest ja võimalikest tüsistustest. Tavaliselt saab raseda naise haiglast välja kirjutada 5–7 päeva pärast operatsiooni. Seejärel viiakse läbi ambulatoorne monitooring: iga 2 nädala järel uuritakse emakakaela täppis. Vastavalt näidustustele või kord 2-3 kuu jooksul võtab arst määrdumise taimestiku jaoks. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 37–38 rasedusnädalal. Protseduur viiakse läbi haiglas ilma valuvaigistita.

Sünnitus võib alata 24 tunni jooksul pärast õmbluste eemaldamist. Kui sünnitus algab “eemaldamata” õmblustega, peab lapseootel ema võimalikult kiiresti minema lähimasse sünnitusmajja. Kiirabis peaksite viivitamatult teavitama töötajaid, et teie emakakaelal on õmblused. Õmblusniidid eemaldatakse sõltumata raseduse staadiumist, kuna kokkutõmmete ajal võivad need läbi lõigata ja seeläbi emakakaela vigastada.

ICN-i ennetamine

Kui teil diagnoositi raseduse ajal "istmiline-emakakaela puudulikkus", siis järgmise planeerimisel võtke kindlasti ühendust sünnituseelse kliinikuga. Sünnitusabiarst-günekoloog viib läbi uuringud ja tulemuste põhjal määrab vajaliku ravi.

Soovitatav on hoida raseduste vaheline intervall vähemalt 2 aastat. Raseduse ilmnemisel on soovitatav võimalikult varakult registreeruda sünnituseelses kliinikus ja järgida kõiki arsti poolt määratud soovitusi. Õigeaegselt arstiga konsulteerides loote oma lapsele soodsad tingimused edasiseks kasvuks ja arenguks.

Kui teil on diagnoositud istmiline-emakakaela puudulikkus, ärge heitke meelt. Õigeaegne diagnoosimine, õigesti valitud raseduse juhtimise taktika, terapeutiline ja kaitsev režiim ning soodne psühholoogiline suhtumine võimaldavad teil rasedust õigeaegselt kanda ja sünnitada terve lapse.

Teid võivad huvitada artiklid

Põhjuste hulgas, mis põhjustavad raseduse enneaegset katkestamist teisel ja kolmandal trimestril, on üks juhtivaid positsioone ICI - isthmic-emakakaela puudulikkus. Selle mõiste all peavad eksperdid silmas emakakaela ebakompetentsust, selle asümptomaatilist lühenemist koos sisemise neelu laienemisega. Selliste muutuste tagajärjel purunevad membraanid, millele järgneb raseduse katkemine.

Patoloogia klassifikatsioon, põhjused ja tunnused

Istmiline-emakakaela puudulikkus klassifitseeritakse järgmiselt:

• kaasasündinud seisund, mis on põhjustatud emaka väärarengutest ja suguelundite infantilismist;
• omandatud seisund, mis jaguneb funktsionaalseks ja orgaaniliseks ICN-iks. Esimene areneb endokriinsete düsfunktsioonide, sealhulgas munasarjade hüpofunktsiooni ja hüperandrogenismi mõjul, teine ​​​​on komplitseeritud sünnituse taustal koos samaaegse emakakaela rebendiga kirurgiliste sekkumiste ning erinevate emakakaela mõjutavate terapeutiliste ja diagnostiliste toimingute tõttu.

Istmilis-emakakaela puudulikkuse tekke peamiseks põhjuseks on varasem kahjustus, tavaliselt raske sünnitus koos rebenemistega, abort või emakaõõne diagnostiline kuretaaž koos instrumentaalse emakakaela laienemisega.

Funktsionaalne ICI võib tekkida hormonaalse tasakaalustamatuse taustal - teatud suguhormoonide puudulikkuse või liigse, munasarjade funktsionaalsuse vähenemise või suguelundite vähearenenud olekuga. Tagajärjeks võib olla side- ja lihaskoe tasakaalustamatus emakakaelas ja maakitsuses, elundite lihasrakud reageerivad neid läbivatele närviimpulssidele ebaloomulikult. Sel juhul puuduvad spetsiifilised sümptomid, last kandev naine võib tunda:

• raskustunne alakõhus;
• ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• sagenenud urineerimine, mis on tingitud lapse survest põiele.

Neid märke esineb harva, lapseootel emasid ebameeldivad aistingud tavaliselt ei häiri. Kuid hoolimata sellest, mis haigust põhjustab, ICI korrigeerimine raseduse ajal muutub mõistlikuks vajaduseks.

ICI mittekirurgilised ravimeetodid

Meditsiinis on istmilis-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks välja töötatud kaks meetodit, patoloogilise seisundi ravi võib olla mittekirurgiline või kirurgiline. Esimesed hõlmavad tuppe sisestatud spetsiaalsete seadmete - sünnitusabi pessaaride - kasutamist. Need on rõngakujulised, mis tuleb asetada emakakaelale.

See takistab selle edasist avanemist ja loote esitleva osa säilitamist. Mittekirurgilistel meetoditel on palju positiivseid külgi:

• Pessaare saab kasutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt;
• seadmete kasutamine on täiesti ohutu ega tekita raskusi;
• Meetodit saab kasutada, kui rasedusaeg ületab 23-25 ​​nädalat ja emakakaela õmblused on üsna ohtlikud;
• anesteesia pole vajalik;
• Majanduslikult ei ole see meetod rahaliselt kulukas.

Seadme rakendamisel suletakse emakakael pessaari keskel asuva augu seintega. Algab osaliselt avatud ja lühendatud organi moodustumine, rõhu ümberjaotumise tõttu väheneb selle koormus. Teatud määral kandub emakasisene rõhk üle emaka eesseinale. See istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimise meetod tagab limakorgi säilimise, vähendab seksuaalset aktiivsust ja vähendab nakkusohtu. Komponentide koosmõju võimaldab korraldada põie alumise pooluse kaitset, lisaboonuseks on ohvrite paranenud psühho-emotsionaalne seisund.

Tänapäeval saab ICI korrigeerimiseks kasutada erinevat tüüpi pessaare, kuid enim nõutavad tooted on “Juno” ning liblika ja rõngakujulised silikoonpessaarid “Simurg”. Suurused valitakse tupe ja emakakaela parameetrite alusel. Anamneesi kogumisel võetakse arvesse sündide arvu.

Mõned protseduuri omadused

Pärast patsiendi põie tühjendamist töödeldakse pessaari glütseriiniga ja asetatakse püstiasendisse laia põhjaga tupe avause suunas. Seda külge hakatakse esmalt sisestama, seejärel sisestatakse tupe tagumisele seinale vajutades aluse ülemine poolrõngas. Kael peaks mahtuma seadme keskmisse auku.

Pärast pessaari sisestamist peate veenduma, et valu pole. Samuti ei tohiks seade välja kukkuda, kui naine surub. Pärast pessaari tuppe asetamist tuleb teha uuringuid iga 10 päeva või kahe nädala järel, et teha kindlaks tuperavi efektiivsus ja kontroll.

Enne rõnga tuppe panemist on kohustuslik teha määrdumine taimestikule – nii saab tuvastada ravi vajava põletikulise protsessi olemasolu. Pärast pessaari tuppe asetamist on vajalik regulaarne ravi - 2-3-nädalaste intervallidega kehtib sama reegel rõnga kohta. Selleks kasutatakse antiseptilisi lahuseid.

Kirurgiline sekkumine

Tuleb mõista, et pessaari kasutamine ei ole alati tõhus. ICI kirurgiline korrigeerimine on vajalik, kui lootel on emakakaela punnis või tõsine puudulikkus. Kirurgiline meetod põhineb elundi õmblemisel, mis on näidustatud järgmistel juhtudel:

• spontaansete abortide ajalugu;
• varem täheldatud enneaegne sünnitus;
• emakakaela progresseeruv puudulikkus, kui selle pikkus on alla 25 mm vastavalt transvaginaalse ultraheli tulemustele.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustusteks loetakse patoloogiaid, mille esinemisel ei ole soovitav rasedust jätkata. Need võivad olla probleemid südame ja veresoontega, maksahaigused ja geneetilised kõrvalekalded. Kirurgilist meetodit ei kasutata emaka suurenenud erutuvuse ja toonuse korral, verejooksu korral, loote väärarengute, tupes esinevate põletikuliste protsesside korral.

Tavaliselt asetatakse õmblused emakakaelale 13-27 rasedusnädalal, kusjuures täpne periood määratakse individuaalselt. Kõige soodsam aeg kirurgiliseks sekkumiseks on 15-19 nädalat. Sel ajal ei ole loote põis kanalisse eendunud ja emakakaela avanemine on nõrgalt väljendunud. Õmblused eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal, see protseduur on täiesti ohutu ja valutu.

Meie sünnitusabi “liblikate” mahalaadimispessaarid on tõhus meede ICI ennetamiseks ja raviks. Tooted on läbinud kõik vajalikud kliinilised testid ning omavad kõiki vajalikke sertifikaate ja lubasid.

ICN raseduse ajal

Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal (ICI) on mittefüsioloogiline protsess, mida iseloomustab emakakaela ja selle maakitsuse valutu laienemine vastusena suurenevale koormusele (lootevee mahu ja loote massi suurenemine). Kui haigusseisundit terapeutiliselt või kirurgiliselt ei korrigeerita, on see täis hilinenud raseduse katkemist (enne) või enneaegset sünnitust (pärast 21 nädalat).

• ICN-i esinemine
• Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse kaudsed põhjused
• ICI sümptomid raseduse ajal
• Emakakaela istmi-emakakaela puudulikkuse tekkemehhanism
• ICI korrigeerimise meetodid
• Ringõmbluste rakendamine istmi-emakakaela puudulikkuse korral
• Kuidas pessaari valitakse?
• Raseduse juhtimise taktika ICI-ga
• Mitu nädalat pessaar eemaldatakse?

ICN-i esinemine

Hilise nurisünnituse ja enneaegsete sünnituste struktuuris mängib ICI olulist rolli. Isthmic-emakakaela puudulikkus on erinevate allikate kohaselt tavaline 1–13% rasedatest. Naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, suureneb esinemissagedus 30–42% -ni. Kui eelmine rasedus lõppes tähtajaga, siis järgnev igal neljandal juhul ei kesta kauem ilma põhjuste korrigeerimise ja ravita.

ICN-id klassifitseeritakse päritolu järgi:

• Kaasasündinud. Seotud arenguhäiretega –. Nõuab hoolikat diagnoosimist ja kirurgilist ravi kontseptsiooni planeerimise etapis.
• Omandatud
• Posttraumaatiline
• Funktsionaalne.

Sageli on emakakaela puudulikkus kombineeritud katkestamise ohu ja väljendunud emaka tooniga.

Istmi-emakakaela puudulikkuse kaudsed põhjused

Sünnituskanali emakakaela osa puudulikkust soodustavad tegurid on armimuutused ja defektid, mis on tekkinud pärast eelmiste sünnituste vigastusi või pärast kirurgilisi sekkumisi emakakaelal.

Istmi-emakakaela puudulikkuse põhjused on järgmised:

• suure loote sünd;
• loote sünd tuharseisuga;
• sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal;
• abordid;
• diagnostiline kuretaaž;
• emakakaela operatsioon;
• sidekoe düsplaasia;
• suguelundite infantilism;

Tuvastatud põhjust tuleb raseduse planeerimise etapis kirurgiliselt ravida.

ICI funktsionaalne põhjus on raseduse nõuetekohaseks kulgemiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu rikkumine. Hormonaalse tasakaalu muutus toimub järgmistel põhjustel:

• Hüperandrogenism on meessuguhormoonide rühma liig. Mehhanism hõlmab loote androgeene. -27. nädalal sünteesib see meessuguhormoone, mis koos ema androgeenidega (neid toodetakse normaalselt) põhjustavad emakakaela struktuurseid muutusi selle pehmenemise tõttu.
• Progesterooni (munasarjade) puudulikkus. – hormoon, mis takistab raseduse katkemist.
• Rasedus, mis tekib pärast ovulatsiooni esilekutsumist (stimuleerimist) gonadotropiinide poolt.

Funktsionaalse iseloomuga istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine võimaldab terapeutiliste vahenditega edukalt rasedust säilitada.

Isthmic-emakakaela puudulikkus raseduse ajal ja sümptomid

Just väljendunud sümptomite puudumise tõttu diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus sageli tagantjärele - pärast raseduse katkemist või enneaegset raseduse katkemist. Emakakaela kanali avanemine on peaaegu valutu või kerge valuga.

Ainus ICI subjektiivne sümptom on eritise mahu suurenemine ja konsistentsi muutumine. Sel juhul on vaja välistada amnionivedeliku lekkimine. Sel eesmärgil kasutatakse arborisatsiooni määrdeid ja amnioteste, mis võivad anda valesid tulemusi. Usaldusväärsem on Amnishuri test, mis võimaldab teil määrata amnionivedeliku valke. Membraanide terviklikkuse rikkumine ja vee lekkimine raseduse ajal on ohtlik loote nakkuse tekkeks.

Istmilis-emakakaela puudulikkuse nähud on nähtavad raseduse 1. trimestril registreerimisel tehtud tupeuuringul. Uuring määrab:

• pikkus, emakakaela konsistents, asukoht;
• emakakaela kanali seisund (see võimaldab sõrme või selle otsa läbida, tavaliselt on seinad tihedalt suletud);
• loote esiosa asukoht (raseduse hilisemates staadiumides).

ICI diagnoosimise kuldstandard on transvaginaalne ehhograafia (ultraheli). Lisaks kaela pikkuse muutustele määrab ultraheli istmi-emakakaela puudulikkuse korral sisemise neelu kuju. ICI kõige ebasoodsamad prognostilised tunnused on V- ja Y-kujulised vormid.

Kuidas istmiline-emakakaela puudulikkus areneb?

ICI arengu käivitaja raseduse ajal on sisemise neelu piirkonna koormuse suurenemine - lihaseline sulgurlihas, mis surve mõjul muutub maksejõuetuks ja hakkab veidi avanema. Järgmine etapp on lootekoti prolaps (lõtvumine) emakakaela laienevasse kanalisse.

Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse korrigeerimise meetodid

Istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on kaks peamist tüüpi:

• konservatiivne meetod;
• kirurgiline.

Õmblused ICI istmi-emakakaela puudulikkuse korral

ICI kirurgiline korrigeerimine toimub ringikujulise õmbluse abil. Selleks kasutatakse mersileenteipi - lamedat niiti (selline kuju vähendab õmbluste läbilõikamise ohtu), mille otstes on kaks nõela.

Istmi-emakakaela puudulikkuse õmbluse vastunäidustused:

• amniootilise vedeliku lekke kahtlus;
• eluga kokkusobimatud loote väärarengud;
• hääldatud toon;
• ja verejooks;
• arenenud koorioamnioniit (istmi-emakakaela puudulikkusega on suur membraanide, loote ja emaka nakatumise oht);
• armi ebaõnnestumise kahtlus pärast keisrilõiget;
• ekstragenitaalne patoloogia, mille puhul raseduse pikendamine ei ole sobiv.

Millised on ICI kirurgiliste õmbluste puudused?

Puuduste hulka kuuluvad:

• meetodi invasiivsus;
• anesteesia võimalikud tüsistused (spinaalanesteesia);
• membraanide kahjustamise ja sünnituse esilekutsumise võimalus;
• emakakaela täiendava trauma oht, kui õmblused lõigatakse sünnituse alguses.

Hiljem suureneb õmbluste tekkimise oht kordades.

Pessaari mahalaadimine istmi-emakakaela puudulikkuse korral

Konservatiivne korrektsioon väldib enamikku ICI kirurgilise ravi puudustest raseduse ajal. Praktikas kasutatakse raseduse ajal kasutatavaid pessaare sageli istmi-emakakaela puudulikkuse korral. Esimese põlvkonna kodumaine pessaar on valmistatud liblika kujul, millel on keskne auk emakakaela jaoks ja ava tupesisu väljavooluks. Valmistatud mittetoksilisest plastikust või sarnastest materjalidest.

Teise põlvkonna ASQ (araabiin) tüüpi pessaarid on valmistatud silikoonist. Vedeliku äravooluks on 13 tüüpi silikoonpessaarid, millel on perforatsioonid. Väliselt meenutavad need keskse auguga korki. Selle eeliseks on see, et selle kasutuselevõtu hetk on täiesti valutu. Naine talub selle kasutamist kergesti ja see ei sisalda kodustele pessaaridele omaseid ebamugavustunde elemente. Pessaarid võimaldavad teil hoida emakakaela sisemist ja välist suletust ning jaotada ümber loote survet vaagnapõhjale (lihased, kõõlused ja luud) ning emaka eesseinale.

Pessaarid raseduse ajal ICI-ga võimaldavad teil säilitada loomulikku barjääri emakakaela tõusva infektsiooni vastu. Neid võib kasutada raseduse nendel etappidel, mil õmblemine on vastunäidustatud (pärast 23 nädalat).

Samuti on eeliseks anesteesia vajaduse puudumine ja kulutõhusus.

Näidustused pessaari kasutamiseks istmilise-emakakaela puudulikkuse korral:

• õmbluse katkemise vältimine kirurgilise korrigeerimise ajal ja õmbluse läbilõikamise ohu vähendamine;
• patsientide rühm, kellel ei esine ICI visuaalseid ega ultraheli tunnuseid, kuid kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, raseduse katkemine või;
• pärast pikaajalist viljatust;
• emakakaela tsikatriaalsed deformatsioonid;
• vanad ja noored rasedad naised;
• munasarjade talitlushäired.

Pessaari kasutamise vastunäidustused ICI jaoks:

• haigused, mille puhul raseduse pikendamine ei ole näidustatud;
• korduv verejooks 2-3 trimestril;
• põletikulised protsessid sise- ja välissuguelundites (see on vastunäidustus kuni ravi lõpuni ja paranenud infektsiooni bakterioskoopiline kinnitus).

Raskekujulise ICI korral (koos amnionikotti longumisega) ei ole pessaariga mahalaadimise korrigeerimist soovitav teha.

Kuidas valitakse ICI jaoks pessaar?

Pessaari valimisel on lähenemine individuaalne, sõltuvalt sisemiste suguelundite anatoomilisest struktuurist. Pessaari tüüp määratakse neelu siseläbimõõdu ja tupevõlvi läbimõõdu põhjal.

Istmilise-emakakaela puudulikkusega raseduse juhtimise taktika

ICI kliinilise pildi ja ECHO markerite tuvastamisel, võttes arvesse haiguslugu, kasutavad arstid istmi-emakakaela puudulikkuse punkthinnangut (6–7 punkti on kriitiline hinnang, mis vajab korrigeerimist). Seejärel valitakse sõltuvalt ICI ajastust ja põhjustest raseduse juhtimise taktika.

Kui periood on kuni 23 nädalat ja on viiteid ICI orgaanilisele päritolule, siis on ette nähtud kirurgiline ravi või kombinatsioon - ringõmbluse ja pessaari pealekandmine. Patoloogilise protsessi funktsionaalse tüübi märkimisel võite kohe kasutada sünnitusabi pessaarid.

Perioodidel, mis ületavad 23 nädalat, kasutatakse korrigeerimiseks reeglina ainult sünnitusabi pessaari.

Edaspidi tehke kindlasti iga 2–3 nädala järel järgmist:

• Määride bakterioskoopiline kontroll - tupe taimestiku seisundi hindamiseks. Kui mikrofloora muutub ja istmi-emakakaela puudulikkust ei progresseeru, viiakse kanalisatsioon läbi pessaari taustal. Kui efekti ei ole, on võimalik eemaldada pessaar, sanitaar- ja antibakteriaalne teraapia pessaari korduvkasutamisel perioodiks kuni . Pärast seda perioodi viiakse läbi ainult tupefloora taastamiseks suunatud ravi.
• - emakakaela seisundi jälgimine, mis on vajalik raseduse katkemise ohu, dünaamika halvenemise, enneaegse sünnituse ohu ja õmbluste lõikamise õigeaegseks diagnoosimiseks.
• Vajadusel määratakse paralleelselt tokolüütiline ravi - ravimid, mis leevendavad emaka hüpertoonilisust. Sõltuvalt näidustustest kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedipine), progesterooni (Utrozhestan) annuses 200–400 mg ja oksütotsiini retseptori blokaatoreid (Atosiban, Tractocil).

Millal pessaar eemaldada

Õmbluste ja pessaaride varajane eemaldamine toimub regulaarsete sünnituskontraktsioonide, suguelundite verejooksu või efusiooni korral. Õmblused ja pessaar eemaldatakse rutiinselt kell. Samal ajal eemaldatakse pessaar ka plaanilise keisrilõike käigus.

Istmi-emakakaela puudulikkuse negatiivse dünaamika korral on soovitatav hospitaliseerimine ja tokolüütiline ravi.

Emaka sulgurlihase obturaatorivõime rikkumine (istmiline-emakakaela puudulikkus) kaasneb sellega, kuid patoloogial pole iseloomulikke väljendunud sümptomeid.

Seetõttu peaksid selle diagnoosiga naised olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud ja teavitama arsti kõigist murettekitavatest aistingutest.

Mida diagnoos tähendab?

Tavaliselt esindab emakakaela elastne ja tihe lihaseline toru. See talub raseduse ajal kasvavat loote ja lootevee koormust, kaitseb usaldusväärselt lootekotti infektsioonide eest ja hoiab seda emakaõõnes.

Patoloogia on olukord, kus emakakaela kanal on liiga lühike või selle seinad on nõrgenenud või ei saa õmbluste või armide tõttu kindlalt sulguda. See on orgaaniline istmi-emakakaela puudulikkus.

Sisemise ja välise neelu mittesulgumise põhjuseks võib olla ebapiisavalt arenenud limaskest. Sel juhul tehakse "funktsionaalse ICI" diagnoos.

Põhjused

Istmi-emakakaela puudulikkuse tüübid määratakse seda põhjustavate põhjuste põhjal.

Orgaanilised kahjustused

• Abordi tagajärjed, samuti meditsiiniline kuretaaž.

Nende protseduuride käigus laiendatakse emakakaela spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide abil ja seinad on vigastatud. Sidekude, mis hiljem vigastatud kohtadesse ilmub, ei ole nii elastne kui emakakaela kanali lihased, mistõttu ei ole enam võimalik saavutada varasemat sulgemispinget.

• emakakaela rebendid eelmiste sünnituste ajal, mis nõuavad õmblust või iseseisvat paranemist.

Need põhjustavad ka armkoe moodustumist, mis on oma olemuselt karedama ja häirib emakakaela elastsust ja barjäärifunktsioone.

Funktsionaalsed häired

• Hormonaalsed häired.

Nende hulka kuuluvad ebapiisav (hormoon raseduse säilitamiseks) või suurenenud androgeenide tootmine. Meessuguhormoonid põhjustavad emakakaela kanali seinte pehmenemist ja lühenemist.

• Emaka morfoloogilised defektid.

Selle struktuuri või asukoha rikkumised, mis ei lase lihasrõngal tihedalt sulguda).

• või .

Olukorrad, kus emakakaela seinte koormus on suurem kui loomulik "ohutusvaru" ja lihas lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega füüsiliselt toime tulla.

Raseduse ajal tekib emakakaela istmiline-emakakaela puudulikkus. Tavaliselt katkeb rasedus teisel trimestril või kolmanda alguses.

Välise neelu osaline avanemine toimub ilma märgatavate sümptomiteta. See on veel üks selle patoloogia oht. Suhteliselt jõuka raseduse taustal tekivad ootamatult vesinakkus ja raseduse katkemine, kuid ehk oleks saanud tragöödia ära hoida, kui oleksime diagnoosist varem teadnud.

Kahjuks tehakse diagnoos sageli alles pärast ebaõnnestunud rasedust, kuna mitterasedatel on emakakaela olulise koormuse puudumise tõttu raske hinnata selle kahjustuse ja plastilisuse astet.

Naine oskab mõningaid märke tähele panna ja peaks neist õigeaegselt arstile teatama, eriti kui on esinenud aborti või funktsionaalset kuretaati.

Peaksite olema ettevaatlik:

• (tavaliselt ilma tugeva valuta);
• rohke limane eritis (isegi ilma vereta);
• Sage urineerimine on tüüpiline raseduse esimestel nädalatel, kuid teisel trimestril peaks see olema murettekitav.

Diagnoosimiseks viib arst läbi uuringu ja määrab täiendavad testid. Istmi-emakakaela puudulikkuse kinnitusel aitavad ravimid või raviprotseduurid säilitada rasedust ja sündimata lapse tervist.

Diagnostilised meetodid

Isthmic-emakakaela puudulikkuse diagnoosimisel mängib olulist rolli günekoloogiline läbivaatus ja üksikasjalik haiguslugu.

Naine peab teavitama rasedust juhtivat arsti varasematest abortidest või muudest vigastustest (olemasolul), kaasasündinud ja süsteemsetest haigustest. Sel juhul on arst patsiendi suhtes tähelepanelikum ega omista väiksemaid häirivaid sümptomeid kõigile lapseootel emadele omasele tavapärasele kahtlustusele.

Günekoloogiline läbivaatus tupepeegeldi abil võimaldab teil hinnata emakakaela kanali suurust (tavaliselt umbes 4 cm) ja emaka sulguri tihedust.

Emakakaela puudulikkuse korral võivad kanali lõdva sulgumise tõttu peeglist näha lootekoti membraanid, mis on välja kukkunud. Neid saab tuvastada ka käsitsi kontrollimise teel.

Ultraheli võimaldab täpsemalt mõõta emakakaela kanali pikkust. Pikkus määratakse vaginaalse anduri abil. 3 cm pikkune emakakael nõuab protsessi dünaamika hindamiseks korduvaid uuringuid ning 2 cm suuruse kanali puhul tehakse ICI diagnoos tingimusteta ja määratakse kirurgiline korrektsioon.

Kui uuring tehakse enne rasedust, võib diagnoosimiseks kasutada röntgenimeetodeid kontrastainega (hüsterosalpingograafia).

Mis on oht?

Rõhk välise osooni nõrkadele lihastele võib põhjustada mehaanilist raseduse katkemist.

"Päästikumehhanism" võib olla aevastamine, raskete esemete tõstmine või loote äkilised liigutused, kuid peamiseks ohuks, kui sulgurlihas pole tihedalt suletud, on amnionimembraanide nakatumine.

Protsessi edenedes on raseduse katkemise põhjuseks bakteriaalne infektsioon ise, mis põhjustab põie terviklikkuse häireid. Tulemuseks on raseduse katkemine või enneaegne sünnitus (olenevalt perioodist).

Kas istmi-emakakaela puudulikkust on võimalik ravida?

Meditsiinilised meetmed sõltuvad naise üldisest seisundist, raseduse kestusest ja emakakaela puudulikkuse põhjusest. Määratakse ravimteraapia või tehakse kirurgiline korrektsioon. Mõlemad ravimeetodid võivad toimuda samaaegselt.

ICI ravimteraapia

• vajalik loote õigeks arenguks;
• kerged rahustid ema stressi ja lisamurede leevendamiseks ning une normaliseerimiseks;
• Vastavalt näidustustele võib välja kirjutada ravimeid, mis leevendavad sümptomeid;
• kui emakakaela puudulikkuse põhjuseks on hormonaalsed häired, määratakse sobivad korrigeerivad ravimid.

Kirurgiline korrektsioon

Protseduur annab hea efekti, kui seda tehakse 13-17 nädala jooksul. See meede võimaldab teil mehaaniliselt toime tulla kasvava rõhuga ja vältida membraanide prolapsi.

Õmblused asetatakse haiglatingimustesse, kasutatakse lühiajalist intravenoosset anesteesiat, mis ei ole lootele ohtlik. Õmblused kombineeritakse ennetava antibakteriaalse ravi ja ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Õmblused eemaldatakse haiglas planeeritud sünnikuupäeva eelõhtul.

• Ilukirurgia

Emakakaela kanali jämedate cicatricial muutuste või selle anatoomilise lühenemise ja lihaste lõtvumise korral võib teha emakakaela plastika.

See operatsioon tehakse aasta enne planeeritud rasedust ja ainult siis, kui rasestumiseks pole muid vastunäidustusi (ema krooniline haigus, vanus jne).

Mitte-kirurgiline korrigeerimise meetod

Selle eesmärk, nagu ka õmbluse puhul, on hoida mehaaniliselt emaka sulgurlihast suletud olekus.

Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset sünnitusabi disaini koos sulgemisrõngaga. See on valmistatud turvalisest plastikust või silikoonist.

Tänu oma anatoomilisele kujule ei sulge pessaar mitte ainult emakakaela seinu, vaid jaotab ka kanali koormuse ümber, see tähendab, et see toimib samaaegselt sidemena. Selle kasutamine on võimalik väikeste muutustega emakakaela kanali lihassüsteemis.

Pessaari paigaldamine, erinevalt kirurgilistest protseduuridest, on üsna lihtne ja ei vaja anesteesiat.

Kui rasedus kulgeb hästi, eemaldatakse rõngas 37-38 nädalal. Kui tekivad muud rasedusega seotud tüsistused, võib seadme varem eemaldada.

Ennetavad meetmed

Kui patoloogia põhjuseks on emaka struktuuri ja asukoha anatoomilised iseärasused, võimaldab õigeaegne õmbluste või pessaaride paigaldamine ja ettenähtud režiimist kinnipidamine rasedust edukalt lõpuni kanda.

1. Kui diagnoositakse hormonaalsed häired, on raseduse ettevalmistamise etapis vaja võtta korrigeerivaid ravimeid, siis on tüsistuste oht minimaalne.
2. Kui esineb emakakaela kanali raskeid kahjustusi, vigastusi või rebendeid eelmiste sünnituste ajal, samuti varasemate haiguste tagajärjel tekkinud armistumist, tuleks enne planeeritavat rasedust teha emakakaela plastiline operatsioon ja antibakteriaalse ravi kuur.

Vaatamata patoloogia tõsidusele ja reaalsele raseduse katkemise ohule istmi-emakakaela puudulikkusega ei ole see diagnoos surmaotsus.

Kaasaegsed arstiabi meetodid, lähedaste toetus ja kõigi soovituste range rakendamine võimaldavad rasedust lõpuni kanda, ilma et see ohustaks lapseootel ema ja tema lapse tervist.