Kuidas ravida bronhiektaasiat. Õige toitumise säilitamine. Kopsude bronhiektaasi ravi või mis minuga saab

Bronhektaasiat iseloomustab bronhide piirkondlik laienemine koos protsessi domineeriva lokaliseerimisega kopsude alumises osas, mis väljendub sümptomites mädane bronhiit ja sageli hemoptüüsi. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuid sagedamini areneb see lapsepõlves või noorukieas.

Mehed kannatavad mõnevõrra sagedamini kui naised. Bronhoektaasi tekkes on suur tähtsus teguritel, mis häirivad bronhide läbilaskvust ja soodustavad bronhide sekretsiooni stagnatsiooni koos järgneva infektsiooniga, mida võib täheldada kroonilise bronhiidi ja kroonilise kopsupõletikuga patsientidel (pneumoskleroosi fookuste korral). , pneumokonioosi, tuberkuloosi ja süüfilise kopsukahjustusega.

Eriti sageli täheldatakse bronhiektaasia arengut atelektaaside piirkonnas, mis areneb siis, kui bronhid on ummistunud tsikatriaalsete protsesside, võõrkehade või kasvajate poolt. Bronhiaobstruktsioon tekib kergesti lapsepõlves bronhide valendiku ummistumise tõttu limakorgiga või lapse õhukeste ja painduvate bronhide kokkusurumisel suurenenud hilar-lümfisõlmede tõttu.

Bronhoektaasi põhjused

Bronhektaasia tekib nii lastel kui ka täiskasvanutel ning viimaste põhjuseks võivad ilmselt olla lapsepõlves põdetud kopsupõletik, leetrid ja läkaköha. Üks levinud põhjus on gripp.

Mädase protsessi tekkimine bronhi luumenis põhjustab hävitavaid muutusi bronhide seina kõigis kihtides, kõhreplaatide asendamist ja lihaskiud armkude, mis aitab kaasa ka bronhide elastsuse vähenemisele ja bronhektaasia tekkele.

Teatavat tähtsust omistatakse innervatsioonihäiretele ja nendega seotud verevoolu häiretele bronhiaalarterites, mis põhjustavad bronhide seinas troofilisi muutusi. Juhtumeid, kus bronhoektaasia eelneb krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tekkele, nimetatakse tavaliselt primaarseks bronhektaasiaks või bronhektaasiaks.

Krooniliste kopsuhaiguste pikaajalist kulgu komplitseerinud bronhektaasia klassifitseeritakse sekundaarseks, neid ei tohiks hõlmata mõistega "bronhektaasia" kui iseseisev nosoloogiline vorm.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhektaasia võib olla ühe- või kahepoolne. Haigusel on kerged, rasked ja rasked vormid. Diagnoos näitab haiguse faasi - remissiooni või ägenemist.

Bronhektaasia diagnoositakse sageli lapsepõlves ja noorukieas, kuid hoolika anamneesi kogumise ja vanemate küsitlemise korral on peaaegu pooltel patsientidest märke kopsuhaigus esimestel eluaastatel või isegi kuudel.

Bronhektaasiat iseloomustavad algfaasis püsiva köha retsidiivid koos rögaeritusega, sagedane lüüasaamine paranasaalsed siinused, korduv hemoptüüs. Füüsilisi andmeid on vähe. Ühe või mõlema kopsu alumises osas on kuulda vahelduvaid lokaalseid niiskeid räigeid, mis köhimise lakkamisel kaovad ja tekivad uuesti külmetushaigusega.

Järk-järgult muutub peamiseks kaebuseks köha koos rögaeritusega, mis avaldub kõige enam hommikul, pärast ärkamist ja voodis turnimist, hommikust tualetti, kui patsient eraldab suures koguses („suutäie“) mädast või limaskesta. mädane röga.

Köha eripäraks on see, et see intensiivistub kehaasendi muutmisel, mis on seletatav bronhisekreedi passiivse vooluga kahjustamata piirkondadesse. bronhipuu, kus säilib limaskesta tundlikkus. Sageli täheldatakse teatud kehaasendis suurenenud köhimist ja suurenenud rögaeritust, sõltuvalt bronhoektaasi asukohast.

Bronhektaasia korral eritab enamik patsiente ägenemise perioodil märkimisväärses koguses mädast röga - 100-200 ml päevas.

Rasketel juhtudel laialt levinud protsessiga on eraldunud röga kogus 0,5-1 liitrit või rohkem. Bronhide sekretsiooni pikaajalisel stagnatsioonil tekivad mädanemisprotsessid, röga muutub haisvaks ja seistes laguneb see tavaliselt kolmeks kihiks.

Bronhektaasiaga kaasneb hemoptüüs, kuid massiline kopsuverejooks on haruldane. Remissiooniperioodil röga hulk väheneb, see muutub limaskestade mädaseks või omandab limase iseloomu ning mõnel juhul röga tootmine lakkab.

Patsiendid kurdavad sageli tuim valu rinnus, samuti väsimus, nõrkus, peavalud, suurenenud ärrituvus, vaimne depressioon, eriti halvalõhnalise röga olemasolul, düspepsia.

Ägenemise perioodidega kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 38-39 ° C), mis on tingitud kopsu parenhüümi lähedal asuvate piirkondade kaasamisest põletikulises protsessis (kopsupõletiku areng).

Pikaajalise haigusega patsientidel kaasneb aga ägenemisega sageli temperatuuri tõus ainult subfebriili tasemeni, kuna see hõlmab peamiselt laienenud bronhide luumenis oleva sisu mädanemist, mis on kaotanud ühenduse hingamisteede osadega. .

Kui röga väljavoolus on järsk häire, võib täheldada lühiajalist kehatemperatuuri tõusu kõrgele tasemele (temperatuuri "tipp"). Pärast seisvate bronhide sekretsiooni eraldamist väheneb temperatuur.

Patsientide välimus algperiood pole haigust iseloomulikud tunnused. Kuid järk-järgult tekivad kahvatu nahavärv, pundunud nägu, kõhnumine, küüned kellaklaaside kujul ja sõrmed trummipulgadena. See viimane sümptom on seotud mädase mürgistuse ja hüpokseemiaga. Bronhoektaasiale iseloomulikud löökpilli sümptomid puuduvad.

Märgitakse hingamisteede ekskursioonide piiramist rind. Mõnel patsiendil tuvastatakse kopsu- või kastihelide taustal tuimuspiirkonnad. Bronhektaasia - ägenemise ajal, auskultatsiooni ajal raske hingamise taustal, kostub kahjustatud kopsuosa kohal ohtralt kuivi ja kõlavaid suure ja keskmise mulliga niiskeid, sageli omapäraseid, särisevaid räigeid. Pärast lima väljaköhimist väheneb tavaliselt vilistav hingamine.

Remissiooniperioodil või pärast bronhipuu taastusravi võib vilistav hingamine kaduda või nende arv väheneda ja nende auskultatsioonipiirkond kitseneda. Vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist. Pikaajalise põletikulise protsessi, mürgistuse ja kurnatuse tõttu võib tekkida rauapuuduse hüpokroomne aneemia.

Siiski liitumine kopsupuudulikkus võib kaasneda hüpoksilise erütrotsütoosi areng koos suurenenud hemoglobiinisisaldusega. Kui kaasatud patoloogiline protsessÜhes või kahes lobus võivad kopsude funktsionaalse seisundi näitajad veidi halveneda. Laialt levinud bronhektaasia korral tuvastab spirograafilise uuringuga peamiselt piiravad häired.

Kroonilise difuusse bronhiidi tekkega ja eriti bronhospastilise sündroomi (astmaatilise bronhiidi) ilmnemisega tekivad ka obstruktiivsed ventilatsioonihäired: Tiffno indeksi langus, pneumotahomeetriliste näitajate langus.

Bronhoektaasi kulg

Bronhektaasi iseloomustab pikaajaline kulg koos korduvate ägenemistega peamiselt sügis- ja kevadperioodidel. Ägenemiste põhjuseks on enamasti hüpotermia, gripp või muud hingamisteede infektsioonid.

Järk-järgult sagenevad pneumosklerootilised muutused, samuti emfüseem (kaasaegse difuusse bronhiidi tõttu), mis põhjustab kopsupuudulikkuse, kroonilise kompenseeritud ja seejärel dekompenseeritud kopsusüdamehaiguse sümptomeid koos parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega.

Bronhektaasia võib kroonilise haiguse väljakujunemine komplitseerida astmaatiline bronhiitüleminekuga üksikasjalikule pildile bronhiaalastma. Muud tüsistused: massiivne kopsuverejooks, pleura empüeem, spontaanne pneumotooraks - arenevad harvemini. Ekstrapulmonaarsed tüsistused hõlmavad amüloidoosi ja metastaatilise ajuabstsessi tekkimist.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Bronhoektaasi diagnoos põhineb anamneesis korduvate gripi, sinusiidi, bronhiidi, pikaajaliste, sageli lapsepõlvest pärit infektsioonide, rögaeritusega köha ja hemoptüüsi nähtude põhjal. Suure hulga ebameeldiva lõhnaga mädase röga eraldumine peamiselt hommikul, selle kolmekihilisus ja muutused sõrmede terminaalsetes falangides trummipulkade kujul viitavad haiguse raskele vormile.

Kell röntgenuuring Kopsumustri intensiivistumise ja juure suunas kareda, radiaalselt koonduva raskuse taustal ilmneb sageli rakuline muster, samuti kopsu kahjustatud piirkonna mahu vähenemise tunnused (atelektaas, lokaalne pneumoskleroos).

Kuid kõrgeim väärtus haiguse diagnoosimisel kuulub bronhide kontrastuuringusse - bronhograafiasse, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha bronhektaasia olemasolu ja vormi, vaid ka selgitada kahjustuse ulatust, mis on oluline kirurgilise ravi küsimuse otsustamisel. . Peamised muutused tuvastatakse segmentaalsetes ja subsegmentaalsetes bronhides.

Kõige tavalisema sakkulaarse bronhoektaasia korral näivad kahjustatud bronhid laienenud ja lõpevad pimesi nuiakujuliste jätketega. Subsegmentaalsete bronhide uurimise võimatuse tõttu jääb bronhoskoopiline uuring oma teabesisu poolest oluliselt alla bronhograafiale.

Bronhoskoopia võimaldab aga hinnata nende bronhipuu osade seisukorda, mis bronhograafilise uuringu järgi ei muutu, ning ka läbi viia. terapeutilised meetmed.

Sarnasused kliinilised ilmingud bronhiit ja esialgsed etapid Bronhoektaasia tekitab sageli raskusi nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Hoolikalt kogutud anamnees mängib olulist rolli.

Tuleb arvestada, et erinevalt bronhiektaasiaga patsientidest algab kroonilist bronhiiti põdevate täiskasvanud patsientide haiguslugu harva lapsepõlves, kliinilised ilmingud ilmnevad sagedamini keskeas. Bronhoektaasi ägenemist iseloomustab keskmise ja suure mulliga, sageli “praguneva” räigete esinemine samades kopsupiirkondades, samas kui kroonilise bronhiidi korral täheldatakse sagedamini hajutatud kuivi räiseid.

Rasketel juhtudel on määrav bronhograafiline uuring. Mürgistuse olemasolu, pikaajaline köha hemoptüüsi tõttu on vaja eristada bronhektaasiat kopsutuberkuloosi hävitavatest vormidest ja keskne vähk kopsud.

Bronhoektaasi ravi

Konservatiivsetest bronhoektaasia ravimeetoditest on kõige olulisem antibakteriaalne ravi, samuti bronhiektaasia tühjendamiseks ja bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks mõeldud meetmed.

Haiguse ägenemiste raviks kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide, furagiini tüüpi ravimeid. Eesmärk antibakteriaalsed ained Parem on läbi viia, võttes arvesse röga mikrofloora tundlikkust.

Kasutatakse erinevaid viise ravimite manustamine üldtunnustatud annustes, kuid eelistatakse endotrahheaalset manustamisviisi - kasutades bronhoskoopi, transnasaalset kateetrit või kõrisüstalt.

Kõige tõhusamad on terapeutiline bronhoskoopia koos pesemisega ja mädase sisu eemaldamine bronhide luumenist antibiootikumide, proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin 10-20 mg per kohta) sisseviimisega. soolalahus), mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin 2 ml 10% lahuse kujul, 4-8 mg bromheksiini isotoonilises lahuses).

Esialgu tehakse protseduure 2 korda nädalas ja seejärel, kui mädane sekretsioon väheneb, kord 5-7 päeva jooksul. Tõhus meede on posturaalne (positsiooniline) drenaaž, andes patsiendi kehale mitu korda päevas teatud asendi, mis parandab röga eraldumist. Sama eesmärki täidab ka rögalahtistite määramine.

Organismi üldise reaktiivsuse suurendamiseks määratakse metüüluratsiil, pentoksüül, anaboolsed hormoonid (Nerobol, Retabolil), suured annused askorbiinhapet, B-vitamiine, tehakse vere- või vereülekandeid.

Tõttu märkimisväärne kaotus mädase rögaga valk on näidustatud kasutamiseks täisväärtuslik toitumine, valkude rikas, rasvad, vitamiinid. Remissiooni perioodil on vajalik dispanseri vaatlus, pidev rakendamine posturaalne drenaaž, taastavad meetmed, sanatoorium-kuurortravi.

Populaarseimad sanatooriumid on Krimmi lõunarannik, kuid efektiivne on ka ravi kohalikes spetsialiseeritud sanatooriumides soojal ja kuival hooajal. Harjutustel on kasulik mõju hingamisharjutused, füsioterapeutilised protseduurid (UHF voolud, ultraviolettkiirgus). Tööalaste ohtude korral rakendatakse tööd.

Ainus radikaalne meetod Ravi on kahjustatud kopsupiirkonna eemaldamine. Kell õigeaegne diagnoos Haiguse kirurgiline ravi on võimalik enamikul ühepoolse bronhektaasiaga patsientidel, eriti kui kahjustatud on üks sagar või üksikud segmendid.

Täielik paranemine toimub 50-80% patsientidest. tipptulemused täheldatud varase kirurgilise sekkumise ajal. 40 aasta pärast on kirurgiline ravi võimalik ainult valitud patsientidel. Operatsiooni vastunäidustused on kahepoolne difuusne kopsukahjustus ja raske südamepuudulikkus.

Bronhoektaasi prognoos

Tõttu laialdast kasutamist antibiootikumid ja endobronhiaalsete meetodite juurutamine praktikasse. Pärast taastusravi on bronhoektaasi prognoos mõnevõrra paranenud, kuid on endiselt tõsine. Surm saabub enamasti raske pulmonaalse südamepuudulikkuse või amüloidoosi tõttu siseorganid, harvem kuseteede verejooksust.

Kergete ja raskete bronhoektaasi vormide ägenemisega kaasneb ajutine töövõime kaotus. Kroonilise kopsusüdamehaiguse areng põhjustab selle püsiva kaotuse.

Bronhoektaasi ennetamine

Bronhektaasia on välditav õigeaegne ravi bronhiit, kopsupõletik, hingamisteede infektsioonid, läkaköha, leetrid. Raskete hingamisteede haiguste ravi tuleb jätkata kuni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni ja radioloogiliste andmete normaliseerumiseni.

Suure tähtsusega on keha karastamine, kehaline kasvatus ja sport. Samuti tuleb märkida, et tööalaste ohtude kõrvaldamine, võitlus suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vastu.

Küsimused ja vastused teemal "Bronhektaasia"

küsimus:Tere, mul on alates 12. eluaastast olnud bronhiektaasia (väikesed kotid bronhides) ja röga kogus on ca 15 ml. päeva kohta. Ägenemiste ajal kasutasin eelnevalt arsti poolt määratud antibiootikume ja mõju oli. Mõnikord oli mõju ainult immunomodulaatorite võtmisel, kuid viimasel ajal oli antibiootikumide mõju vähe ja röga jäi lima-mädase värvusega. Proovisin Miramistini inhalatsioone, sest... Lugesin, et see on väga tugev antiseptik, kuid selle mõju oli null. Sellest lähtuvalt on küsimus: kas tasub kasutada antibiootikume tablettide või süstide kujul, isegi kui antiseptiline Miramistin ei aidanud? Ja kas on võimalik, et see röga ei ole infektsiooni tagajärg, sest... Andsin kaks korda külvamiseks üle ja midagi ei külvatud, kuigi värvus on kindlasti kollakasroheline? Minu fluorogramm on normaalne.

Vastus: Olenevalt eesmärkidest, mille endale ja oma arstidele sead. Bronhektaasi inhalatsioonid on mõttetud ja ebaefektiivsed. Ainus mõistlik asi on kvaliteetne sanitaar-bronhoskoopia koos eelneva röga külvi ja abiootika valikuga.

küsimus:Tere, mul on olnud bronhoektaasia alates 16. eluaastast. Samas vanuses ta opereeriti, elas hästi umbes 10 aastat ja siis tekkisid teise kopsu bronhektaasiad. Kõik oleks korras, kuid perioodiliselt (1-2 korda aastas) on mul röga koos trombidega. Ma reageerin sellele väga ägedalt – olen 100% stressis. Ma pöördun arsti poole, sealhulgas ftisiaatri poole. Käin regulaarselt gripis ja röntgenis. Ma tahan mõista, kuidas peaksin sellistel juhtudel käituma, milliseid ravimeid seda tüüpi hemoptüüsi jaoks võetakse ja kas sellest on pääste. Elan tervislikku eluviisi, olen oma tervise suhtes väga ettevaatlik ja iga kord on see minu jaoks šokk.

Vastus: Röga korduv väljutamine koos verehüüvetega nõuab kohustuslikku täiendavat uurimist ja otsust kirurgilise ravi vajaduse kohta. Teie kirjast ei selgu varem tehtud toimingu ulatus. Tuleb täita kompuutertomograafia rindkere ja fibrobronhoskoopia bronhoektaasi lokaliseerimise selgitamiseks. Piiratud kahjustuse korral on soovitav kirurgiline ravi, selles küsimuses on vaja konsulteerida rindkere kirurgiga. Ravi jaoks sarnased olukorrad Kasutatakse hemastaatilist (hemostaatilist) ravi, mida saab määrata ainult arst.

küsimus:Tere! Minu nimi on Aizhan, ma olen 25-aastane. Mul on see haigus sünnist saati. Ta oli puudega. Aga nii kui täiskasvanule üle läksin, võtsid nad selle kohe ära. No see pole asja mõte! Minu haigus jäi minuga. Pidev köha koos röga ja ninakinnisusega. Tegi rindkere kompuutertomograafia. Järeldus: CT andmed bronhoektaasi kohta. Mitme silindrikujuline bronho-, bronhiolektaas. Oblitereeriva bronhioliidi tunnused. Vasaku kopsu ülemise sagara alumise lingulaarse segmendi bronhi kiuline-tsikatritsiaalne kitsendus. Võib-olla on mu küsimus tõesti rumal. Aga ma küsin seda siiski. Kas see haigus on ravitav? Tavaliselt läbin ravi Astrahanis aastal pulmonoloogia osakond. Arstid on kindlasti head ja tähelepanelikud. Soovin teiega kohtumise kokku leppida. Kas see on võimalik?

Vastus: Head päeva! Bronhiektaktiline haigus on ravimatu. Kuid kui koostate õigesti ravi ja ennetamise algoritmi, saate oluliselt vähendada ägenemiste sagedust ja parandada elukvaliteeti. Lisaks on vaja hinnata kirurgilise sekkumise väljavaateid. Oluline roll on bronhopulmonaarsele patoloogiale spetsialiseerunud kuurortidele. Saate lihtsalt registreeruda ja tulla konsultatsioonile.

on haigus, mida iseloomustavad pöördumatud muutused (laienemine, deformatsioon) bronhides, millega kaasneb funktsionaalne alaväärsus ja kroonilise mädase teke. põletikuline protsess bronhide puus. Bronhoektaasi peamine ilming on püsiv köha millega kaasneb mädase röga eraldumine. Võimalik on hemoptüüs ja isegi kopsuverejooksu areng. Aja jooksul võib bronhoektaasia põhjustada hingamispuudulikkust ja aneemiat ning lastel kehalise arengu pidurdumist. Diagnostiline algoritm hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust, kopsude auskultatsiooni ja elundite radiograafiat. rindkere õõnsus, bronhoskoopia, rögaanalüüs, bronhograafia, hingamisfunktsiooni test. Bronhoektaasi ravi eesmärk on peatada mädane-põletikuline protsess bronhides ja desinfitseerida bronhipuu.

RHK-10

J47 Bronhektaasia

Üldine informatsioon

Bronhektaasia (BED) on haigus, mida iseloomustavad pöördumatud muutused (laienemine, deformatsioon) bronhides, millega kaasneb funktsionaalne alaväärsus ja kroonilise mäda-põletikulise protsessi tekkimine bronhipuus. Modifitseeritud bronhe nimetatakse bronhektaasiaks (või bronhektaasiaks). Bronhektaasia esineb 0,5-1,5% elanikkonnast, arenedes peamiselt lapsepõlves ja noores eas(5 kuni 25 aastat). Haigus esineb korduvate bronhopulmonaarsete infektsioonide kujul ja sellega kaasneb pidev köha koos rögaga. Bronhide kahjustused bronhektaasi korral võivad piirduda ühe kopsusegmendi või -sagaraga või olla laialt levinud.

Põhjused

Primaarne bronhoektaasia on põhjustatud sünnidefektid bronhide areng – bronhide seina alaareng (düsplaasia). Kaasasündinud bronhektaasia on palju harvem kui omandatud bronhektaasia. Omandatud bronhektaasia tekib lapsepõlves põetud sagedaste bronhopulmonaarsete infektsioonide – bronhopneumoonia, kroonilise deformeeriva bronhiidi, tuberkuloosi või kopsuabstsessi – tagajärjel. Mõnikord areneb bronhektaasia võõrkehade sisenemise tõttu bronhide valendikku.

Patogenees

Krooniline bronhipuu põletik põhjustab muutusi bronhide lima- ja lihaskihtides, samuti peribronhiaalkoes. Muutudes painduvaks, laienevad kahjustatud bronhide seinad. Pneumosklerootilised protsessid kopsukude pärast põdemist bronhiidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi või kopsu abstsess põhjustada kopsuparenhüümi kortsumist ja venitamist, bronhide seinte deformatsiooni. Samuti mõjutavad hävitavad protsessid närvilõpmed, arterioolid ja kapillaarid, mis toidavad bronhe.

Fusiform ja silindriline bronhektaas mõjutab suuri ja keskmise suurusega bronhe, sakkulaarne bronhiektaasia mõjutab väiksemaid. Nakatumata bronhiektaasia, mida on vähe ja nende suurus on väike, ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Infektsiooni lisamisega ja põletikulise protsessi arenguga täidetakse bronhektaasia mädase rögaga, mis säilitab kroonilise põletiku modifitseeritud bronhides. Nii areneb bronhektaasia. Säilitamine mädane põletik bronhides aitab kaasa bronhide obstruktsioonile, bronhide puu isepuhastumise raskustele, kaitsemehhanismide vähenemisele bronhopulmonaarne süsteem, kroonilised mädased protsessid ninaneelus.

Klassifikatsioon

Üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi eristatakse bronhektaasiat:

• bronhide deformatsiooni tüübi järgi– sakkulaarne, silindriline, spindlikujuline ja segatud;
• jaotusastme järgi patoloogiline protsess - ühepoolne ja kahepoolne (näitab kopsu segmenti või laba);
• vastavalt bronhoektaasi kulgemise faasile- ägenemine ja remissioon;
• vastavalt parenhüümi seisundile kahjustatud kopsuosa - atelektaatiline ja sellega ei kaasne atelektaasid;
• arengu põhjustel– esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
• vastavalt kliinilisele vormile bronhektaasia - kerged, rasked ja rasked vormid.

1. Kergele bronhektaasi vormile on iseloomulikud 1-2 ägenemist aastas, pikaajalised remissioonid, mille jooksul patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja funktsionaalselt.
2. Bronhoektaasi rasket vormi iseloomustavad hooajalised, pikemad ägenemised, mille käigus eraldub päevas 50–200 ml mädast röga. Remissiooniperioodidel püsib köha koos röga, mõõdukas õhupuudus ja töövõime langus.
3. Raskete bronhiektaasi vormide korral täheldatakse sagedasi, pikaajalisi ägenemisi koos temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Tekkiva röga kogus suureneb 200 ml-ni ja röga on sageli mäda lõhnaga. Töövõime remissioonide ajal säilis.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhoektaasi peamine ilming on püsiv köha, millega kaasneb ebameeldiva lõhnaga mädane röga. Röga eritub eriti rikkalikult hommikuti (“suu täis”) või õige äravooluasendi korral (haige poolel peaotsaga allapoole). Röga kogus võib ulatuda mitmesaja milliliitrini. Päeva jooksul köha taastub, kuna röga koguneb bronhidesse. Köha võib põhjustada õhenenud bronhide seintes veresoonte rebenemist, millega kaasneb hemoptüüs ja suurte veresoonte vigastuse korral kopsuverejooks.

Bronhipuu krooniline mädane põletik põhjustab joobeseisundit ja organismi kurnatust. Bronhektaasiaga patsientidel tekib aneemia, kaalulangus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, laste füüsiline ja seksuaalne areng hilineb. Hingamispuudulikkus bronhiektaasi korral väljendub tsüanoosis, õhupuuduses, sõrmede terminaalsete falangide paksenemises "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul ning rindkere deformatsioonis.

Bronhoektaasia ägenemiste sagedus ja kestus sõltuvad kliiniline vorm haigused. Ägenemised esinevad bronhopulmonaarse infektsiooni kujul, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja rögaerituse suurenemine. Isegi ilma bronhoektaasi ägenemiseta püsib produktiivne märg köha koos rögaga.

Tüsistused

Bronhoektaasi keerulist kulgu iseloomustavad raske vormi tunnused, millega kaasnevad sekundaarsed tüsistused: kardiopulmonaalne puudulikkus, cor pulmonale, neerude, maksa amüloidoos, nefriit jne. Samuti võib bronhektaasi pikaajaline kulg olla keeruline. rauavaegusaneemia, kopsuabstsess, pleura empüeem, kopsuverejooks.

Diagnostika

Kopsude füüsiline läbivaatus bronhoektaasi korral näitab kopsude liikuvuse mahajäämust hingamisel ja löökpillide heli tuhmust mõjutatud poolel. Auskultatoorset pilti bronhoektaasi korral iseloomustab nõrgenenud hingamine, erineva suurusega (väikese, keskmise ja suure mulliga) niiskete räikude mass, tavaliselt kopsude alumistes osades, mis vähenevad pärast röga väljaköhimist. Bronhospastilise komponendi juuresolekul lisatakse vilistav kuiv räige.

Bronhiektaasiaga patsientide kopsude radiograafia frontaal- ja külgprojektsioonidel tuvastatakse kopsumustri deformatsioon ja rakulisus, atelektaaside piirkonnad ning kahjustatud segmendi või sagara mahu vähenemine. Endoskoopiline uuring bronhid - bronhoskoopia - võimaldab teil tuvastada rikkaliku viskoosse mädase sekretsiooni, võtta materjali tsütoloogia ja bakteriaalse analüüsi jaoks, tuvastada verejooksu allikas ning viia läbi ka bronhipuu sanitaartööd järgmise diagnostilise etapi - bronhograafia - ettevalmistamiseks.

Bronhoektaasi ravi

Bronhoektaasi ägenemise perioodidel on peamised terapeutilised meetmed suunatud bronhide desinfitseerimisele ja mädase-põletikulise protsessi pärssimisele bronhide puus. Sel eesmärgil viiakse läbi antibiootikumravi ja bronhoskoopiline drenaaž. Antibiootikumide kasutamine on sanitaar-bronhoskoopia ajal võimalik nii parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) kui ka endobronhiaalselt. Krooniliste bronhide põletikuliste protsesside raviks kasutatakse tsefalosporiine (tseftriaksoon, tsefasoliin, tsefotaksiim jt), poolsünteetilisi penitsilliini (ampitsilliin, oksatsilliin) ja gentamütsiini.

Bronhektaasi korral viiakse läbi ka bronhipuu drenaaž, asetades haige voodisse tõstetud jalaotsaga, mis hõlbustab röga väljutamist. Röga eemaldamise parandamiseks on ette nähtud rögalahtistajad, aluseline joomine, rindkere massaaž, hingamisharjutused, inhalatsioonid ja meditsiiniline elektroforees rinnal.

Sageli kasutavad nad bronhoektaasia korral bronhoalveolaarset loputust (bronhide loputamist) ja mädase eritise imemist bronhoskoobi abil. Terapeutiline bronhoskoopia võimaldab mitte ainult loputada bronhe ja eemaldada mädaseid eritisi, vaid ka sisestada bronhipuusse antibiootikume, mukolüütikume, bronhodilataatoreid ja rakendada ultraheli kanalisatsiooni.

Bronhektaasiaga patsientide toitumine peaks olema täielik, rikastatud valkude ja vitamiinidega. Dieet sisaldab lisaks liha, kala, kodujuustu, köögivilju, mahlu ja puuvilju. Väljaspool bronhoektaasi ägenemist on näidustatud hingamisharjutused, rögalahtistite võtmine ja sanatooriumi-kuurorti taastusravi.

Vastunäidustuste puudumisel (cor pulmonale, kahepoolne bronhoektaasia jne) on näidustatud bronhektaasi kirurgiline ravi - muutunud kopsusagara eemaldamine (lobektoomia). Mõnikord tehakse bronhiektaasia kirurgilist ravi tervislikel põhjustel (raske, pideva verejooksu korral).

Prognoos ja ennetamine

Bronhoektaasi kirurgiline eemaldamine viib mõnel juhul täielik taastumine. Regulaarsed põletikuvastase ravi kursused võivad saavutada pikaajalise remissiooni. Bronhoektaasi ägenemine võib tekkida niiskel ja külmal aastaajal, alajahtumise ajal ja pärast külmetushaigusi. Bronhoektaasia ravi puudumisel ja selle keerulisel kulgemisel on prognoos ebasoodne. Raske pikaajaline bronhoektaasi kulg põhjustab puude.

Bronhoektaasi arengu ennetamine hõlmab pulmonoloogi jälgimist patsientidel, kellel on krooniline bronhiit ja pneumoskleroos, nende õigeaegne ja adekvaatne ravi, kahjulike tegurite välistamine (suitsetamine, tööstus- ja tolmuoht), kõvenemine. Bronhoektaasi ägenemiste vältimiseks on vajalik ninakõrvalurgete õigeaegne puhastamine sinusiidi ja suuõõne dentaalsüsteemi haiguste korral.

Bronhektaasia kopsudes on üks pöördumatuid patoloogilisi seisundeid, millel on nii kaasasündinud kui omandatud iseloom. Bronhektaasia võib toimida iseseisva diagnoosina või areneda kroonilises vormis põhihaiguse tüsistuste taustal.

Selle patoloogia tõttu kopsudes tekkivad deformatsioonid ja laienemised kutsuvad esile limaskestade mädase põletikulise protsessi, mis viib bronhide funktsionaalsuse osalise või täieliku kadumiseni. Oluline on haigus õigeaegselt tuvastada, mille puhul on vaja ära tunda sümptomid, läbida diagnostiline uuring ja valida optimaalne ravimeetod.

Bronhoektaasi põhjused

Kõige sagedamini esineb bronhiektaasia lapsepõlves või noorukieas ning meespatsiendid on haigusele kõige vastuvõtlikumad. Põhjused sarnane sõltuvus ja täpsed andmed haiguse ilmnemise ja arengu kohta pole praegu teadlastele teada, kuid järgmised tegurid suurendavad oluliselt patoloogilise seisundi tekkimise riski:

• nõrgenenud immuunsus ja keha kurnatus;
• difuusne panbronhioliit;
• pärilikkuse teel levivad haigused;
• valendiku ahenemine väliste ja sisemiste armide tõttu.

Kaasasündinud bronhiektaasia kopsudes tekib juhtudel, kui lootele on ema üsas avaldatud survet, mille tagajärjel hingamissüsteem oli deformeerunud ja kahjustatud. Põhjuseks võib olla lapseootel ema ebaõige käitumine, kes tarvitab raseduse ajal alkohoolseid jooke, tubakatooteid või narkootikume.

Bronhektaasia kopsudes varieerub vastavalt järgmisele klassifikatsioonile:

• Vastavalt kliinilise vormi tunnustele (raske, raske, kerge või keeruline).
• Põhjustel, mis kutsusid esile patoloogia (kaasasündinud või omandatud) ilmnemise.
• Huvipakkuvate kopsuosade parenhüümi hetkeseisu järgi.
• Patoloogiline protsess võib olenevalt leviku omadustest erineda ja olla kahe- või ühepoolne.

Bronhektaasia varieerub sõltuvalt bronhide deformatsiooni astmest ja olemusest. Tõstke esile kerge vorm haigus, mille ägenemised ei esine sagedamini kui kaks korda aastas ja nendevahelised remissiooniperioodid on väga pikad. Rasket vormi iseloomustavad pikaajalised hooajalised ägenemised, millega kaasneb mahuline rögaeritus. Remissiooniperioodil vaevab patsiente sageli pidev õhupuudus, obsessiivne köha ja üldine jõukaotus.

Vormide omadused

Haiguse raske vorm hõlmab sagedasi, pikaajalisi ägenemisi koos kehatemperatuuri tõusu ja erinevate iseloomulikud sümptomid, millest kõige ilmekam on suurtes kogustes eralduv röga, millel on mädane lõhn. Bronhektaasia keerulises vormis on sageli keeruline erinevate kaasnevad haigused, nagu näiteks:

• kopsuverejooks;
• raske rauapuudusega aneemia;
• nefriit;
• kardiopulmonaalne rike.

Keha üldise kurnatuse tõttu tekib patsientidel aneemia ja kahvatus nahka ja kaalulangus.

Primaarne bronhektaasia on iseseisev patoloogia, mis on klassifitseeritud mittespetsiifilisteks kroonilised haigused kopsud. Seda esineb sageli eelkooliealistel ja algkooliealistel patsientidel, kes ei ole varem kurtnud kopsuprobleemide üle. Sekundaarne bronhektaasia on kompleksne sümptomatoloogia, mis on põhjustatud mõne põhihaiguse, näiteks kopsupõletiku või tuberkuloosi tüsistustest.

Haiguse kliinilised ilmingud

Bronhektaasi iseloomustab järkjärguline, sujuv areng, nii et haiguse varases staadiumis võivad sümptomid olla nõrgad või puududa täielikult. Sageli kaasnevad haigusega paralleelselt kehakahjustused, kopsupõletik ja muud bronhopulmonaalsüsteemi haigused. Patsientidel tekib välja- ja sissehingamisel vilistav hingamine, suurenenud summa röga (kuni 450 ml päevas), eriti külma ja märja ilmaga.

Haiguse edenedes tekib köha, mis häirib eriti hommikuti ja millega kaasneb mädase-limase konsistentsi ja eemaletõukava lõhnaga rohke rögaeritus.

Haiguse tagajärjel kogevad bronhide seinad kõrge vererõhk Seetõttu on kehas väljendunud hapnikupuudus. Patsiendid hakkavad pidevalt pearinglust tundma ja kaebavad üldine nõrkus, letargia, unisus ja toonuse kaotus. Õhupuudus hakkab teid häirima mitte alles pärast seda kehaline aktiivsus, aga ka rahulikus olekus.

Paljud inimesed kurdavad valu üle valu sündroom, lokaliseeritud rindkere piirkonnas, mis näitab patoloogiliste kudede muutuste olemasolu. Lapsed kogevad sageli vaimse ja füüsilise arengu viivitusi.

Diagnostilised meetodid

Kopsude füüsilise läbivaatusega bronhiektaasia korral kaasneb kahjustatud piirkonna liikuvus ja tuim löökpillide heli. Rindkere näib olevat deformeerunud ja võib sarnaneda tünniga. Selle kopsuhaiguse tuvastamiseks kasutatakse mitmeid diagnostilisi meetodeid.

Radiograafia võimaldab näha rakulist mustrit ja tihenduste olemasolu kahjustatud piirkondades. On mitmeid kaudseid radioloogilised tunnused, mis aitab kindlaks teha diafragma sinusoidaalsete osade ülekasvu (hävitamise) astet ja määrata kõige täpsema diagnoosi.

See on suunatud bronhipuu uurimisele, mida uuritakse üksikasjalikult bronhoskoobi abil. Tänu seda meetodit saate puhastada bronhid, tuvastada mädanemise ulatuse ja võtta aja jooksul protsessi kontrolli alla.

Vereanalüüs jälgib valgete vereliblede arvu ja punaste vereliblede ladestumise kiirust. Sellise haiguse röga on kolmekihiline struktuur.

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid kopsude ja bronhide haiguste diagnoosimiseks on bronhograafia kontrastaine abil. Selle teostamiseks on vaja peatada aktiivne mädane protsess ja toota maksimum. See meetod võimaldab kindlaks teha, kui laienenud ja üksteise lähedal on kahjustatud bronhid.

Kui uuring viidi läbi õigesti ja patsiendil on iseloomulik sümptom, pole diagnoosi seadmisega probleeme.

Bronhoektaasi ravi ravimitega

Kui bronhipuu diagnostiline uuring näitab väiksemaid muutusi, ravitakse bronhektaasia konservatiivse meditsiini meetoditega, mis on suunatud mitmele aspektile:

• ägenemiste ennetamine;
• kliinilise heaolu säilitamine;
• haiguse ägenemise negatiivsete tagajärgede leevendamine;
• haiguse edasise progresseerumise vältimine;
• põletikulise protsessi kõrvaldamine;
• üldise seisundi leevendamine.

Röga väljutamise protsessi hõlbustamiseks määratakse patsientidele antibakteriaalsed ravimid ja mukolüütikumid. Kui teil on kopsupõletik või muud haigused hingamisteed Patsientidel soovitatakse võtta pneumotroopseid fluorokinoloone, makroliide ja multivitamiinide komplekse.

Bronhoektaasi operatsioon

Bronhoektaasi korral tehakse õrn resektsioon. See viiakse läbi otse piirkonnas, kus bronhid on läbinud patoloogiline muutus. Kirurgiline sekkumine on lubatud juhtudel, kui on võimalik määrata kahjustuse piire ja mahtu.

Kuna resektsioon on klassifitseeritud invaliidistavaks operatsiooniks, tuleb sellise sammu otstarbekuse üle otsustada arsti teadliku otsuse alusel, võttes arvesse bronhograafia ja muude diagnostiliste meetodite tulemusi, mis kinnitavad negatiivse dünaamika olemasolu. Statistika kohaselt näitab bronhektaasi operatsioon positiivseid tulemusi ligikaudu 50% juhtudest.

Bronhoektaasi ennetamine

Kõige tavalisemad bronhoektaasi ennetamise protseduurid on:

• posturaalset tüüpi massaaž;
• massaažiprotseduurid, mis nõuavad spetsiaalseid vibraatoreid;
• hingamisvõimlemise harjutuste komplekt.

Seda kasutatakse juhtudel, kui on vaja köha kaudu bronhipuu tühjendada. Sest õige täitmine protseduuride puhul peate aitama patsiendil ülestõstetud jalgadega teatud asendit võtta, et hõlbustada röga ja bronhide lima väljutamist. Keeruline ja rasked vormid bronhektaasiat on raske terapeutiliselt ravida.

Tasub vältida hüpotermiat, immuunsüsteemi nõrgenemist ja muid tegureid, mis soodustavad kopsupõletiku teket. Hingamisteede kahjustuse korral tuleb järgida raviarsti soovitusi ja võtta kõik tema poolt välja kirjutatud ravimid ka siis, kui rasked sümptomid kaovad kliiniline pilt. Kui olete haige, on oluline järgida kindlat dieeti, mis sisaldab rohkelt madala rasvasisaldusega valgusisaldusega toite, samuti. igapäevane kasutamine värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahlad.

Bronhektaasia (ehk bronhektaasia) on omandatud haigus, millega kaasnevad pöördumatud struktuurimuutused (laienemine, deformatsioon) ja krooniline mädane protsess bronhides. Kõige sagedamini see patoloogia mõjutab alumisi hingamisteid ja bronhide struktuuri rikkumine võib mõjutada ühte kopsu segmenti või sagarat või olla hajus.

See haigus esineb korduva bronhopulmonaalse infektsiooni taustal ja selle peamised sümptomid on köha ja mädane röga. Statistika kohaselt areneb bronhektaasia kõige sagedamini lapsepõlves või noores eas (5–25-aastaselt) ja mõjutab umbes 1–1,5% elanikkonnast. Selles artiklis räägime patoloogia põhjustest ja sümptomitest, samuti haiguse diagnoosimise ja ravi meetoditest. Räägime tagajärgedest.

Põhjused ja klassifikatsioon

Bronhoektaasia arengu ja bronhide deformeerunud piirkondade ilmnemise põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, kuid tegurid, mis enamikul juhtudel seda bronhopulmonaalset patoloogiat esile kutsusid, on kindlaks tehtud.

Bronhoektaasi (bronhide deformatsiooni piirkonnad) põhjused on järgmised:

• kaasasündinud eelsoodumus bronhide düsplaasia tekkeks;
• sagedased ja;
• kopsu abstsess;
• võõrkehad;
• hingetoru ja bronhide väljahingamise stenoos;
• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos;
• Mounier-Kuhni sündroom;
• Williams-Campbelli sündroom;
• tsüstiline fibroos jne.

Ülaltoodud haigused ja seisundid halvendavad oluliselt lima väljutamise mehhanisme hingamisteedest ja nakatumist erinevate infektsioonidega (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae jt) kaasneb bronhide täitumine viskoosse eritisega. Bronhipuusse kogunenud röga võib põhjustada bronhide laienemist ja sellele järgnevat armistumist (deformatsiooni).

Uuring tuvastab järgmised bronhektaasiad:

• silindriline;
• fusiform;
• sakkulaarne;
• segatud.

Infektsiooni puudumisel ei pruugi need bronhide deformatsioonipiirkonnad ilmneda mitte mingil viisil, vaid läbitungimisel patogeenne mikroorganismõõnsused täituvad täielikult mädase sisuga ja avalduvad pikaajalise kroonilise põletikuna. Seega hakkab arenema bronhektaasia, mida raskendab obstruktsioon ja bronhipuu raske isepuhastuvus.

Raskusastme järgi eristavad pulmonoloogid nelja vormi sellest haigusest(Ermolajevi järgi):

• valgus;
• väljendas;
• raske;
• keeruline.

Bronhektaasia klassifitseeritakse ka patoloogilise protsessi levimuse järgi:

• parempoolne;
• vasakukäeline.

Patoloogiliste fookuste lokaliseerimise üksikasjalikumaks selgitamiseks on näidatud kopsu segment. Kõige sagedamini lokaliseerub bronhektaasia vasaku kopsu basaal- või lingulaarses segmendis või parema kopsu basaalsegmendis või keskmises lobus.

Sümptomid

Patsientide peamine kaebus bronhiektaasi ägenemise ajal on mädase rögaga köha. Sekretsiooni kogus võib varieeruda ja sõltub haiguse staadiumist. Mõnel raskemal juhul võib bronhidest eraldada umbes 30-300 (mõnikord kuni 1000) ml mädast sisu.

Bronhektaasiaga patsiendil purki kogutud röga kipub aja jooksul eralduma. Ülemine kiht sisaldab sülje lisandeid ja on viskoosne limane vedelik ning alumine kiht koosneb mädasest sekretsioonist. See on alumise kihi kogus, mis võib määrata põletikulise protsessi intensiivsuse.

Kõige rikkalikum röga eraldub hommikul (kohe peale ärkamist) või keha nn drenaažiasendites (pöördumine tervele küljele, keha ettekallutamine jne). Haiguse edenedes omandab röga mäda lõhna ja muutub üha tuimaks. Paljud patsiendid kurdavad kehaasendi muutmisel sagedast halba hingeõhku, õhupuudust ja sagenenud köha.

Kui haigus süveneb, kaasneb bronhide mädapõletikuga keha mürgistus ja patsiendil tekivad järgmised sümptomid:

• nõrkus;
• kiire väsimus;
• higistamine;
• kehatemperatuuri tõus (kuni 38-39 ° C);
• külmavärinad.

Auskultatsiooni (kuulamise) ajal patsient kuuleb raske hingamine ja suur hulk vilistavat hingamist, mis on eriti väljendunud hommikuti. Patsientidel võib pärast suure osa röga väljutamist tekkida ka kehatemperatuuri langus subfebriili tasemeni.

Haiguse progresseerumisel võib köha põhjustada hemoptüüsi. Patsiendid võivad kurta nüri valu rinnus ja ninakõrvalurgete kahjustusi.

Haiguse esialgsetes (kergetes) staadiumides välimus patsiendid on normaalsed, kuid bronhiektaasi raskusastme suurenedes omandab jume maalähedase varjundi ja see muutub punnitavaks. Sellistel patsientidel on sõrmed trummipulgakujulised ja küüned kellaklaaside kujulised. Samuti võib keha pikaajaline mädane mürgistus ja hüpokseemia põhjustada hajusa tsüanoosi ilmnemist.

Diagnostika

Bronhoektaasi diagnostiline uuring sisaldab alati mitmesuguste meetmete kompleksi:

• anamneesi kogumine;
• auskultatsioon;
• füüsiline läbivaatus;
• radiograafia;
• bronhograafia (peamine meetod);
• bronhoskoopia;
• röga bakterioloogiline uuring;
• röga tsütoloogiline uuring;
• spiromeetria;
• tippvoolumõõtmine;
• CT skaneerimine.

Nagu täiendavaid meetodeid Patsiendile võib määrata uuringud:

• higikloriidi analüüs;
• analüüs reumatoidfaktori tuvastamiseks;
• Aspergilluse sademete testimine;
• immunoloogiline vereanalüüs jne.

Ravi

Bronhoektaasi ravi taktika valik sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest.

Ägenemise perioodil on ravi põhieesmärk suunatud bronhipuu mädapõletiku kõrvaldamisele ja bronhide desinfitseerimisele. Selleks määratakse patsiendile antibakteriaalsed ja antimikroobsed ravimid:

• poolsünteetilised penitsilliinid: oksatsilliin, metitsilliin jne;
• tsefalosporiinid: tsefasoliin, tseftriaksoon, tsefotaksiim jne;
• gentamütsiin;
• sulfoonamiidravimid: sulfadimetoksiin, biseptool jne.

Neid võib manustada intravenoosselt, intramuskulaarselt ja endobronhiaalselt (terapeutilise bronhoskoopia ajal).

Samuti võib bronhoskoopilise drenaaži jaoks lisaks antibiootikumidele kasutada proteolüütilisi ensüüme (Kümotrüpsiin, Ribonukleaas, Trüpsiin), Dioksidiin, mukolüütikume (bromheksiin, atsetüültsüsteiin jne). Haiguse alguses tehakse neid protseduure 2 korda nädalas ja seejärel saab neid kasutada üks kord 6-7 päeva jooksul. See terapeutiline bronhoskoopia võimaldab teil pesta bronhide seinu, eemaldada mädane eritis ja toimetada ravimeid otse bronhoektaasi koldesse.

Röga kõige tõhusamaks eemaldamiseks määratakse patsientidele:

• rögalahtistid;
• massaaž;
• hingamisharjutused;
• rohke leeliseliste jookide joomine;
• elektroforees jne.

Pärast põletiku kõrvaldamist on patsiendil soovitatav võtta ravimid jaoks (Metüüluratsiil, Retabolil või Nerabol, B-vitamiinid ja askorbiinhappe suured annused). Stabiilse remissiooni staadiumis on väga soovitav läbi viia sanatooriumi-kuurortravi kursused (Evpatoria, Jalta, Sotši, Alupka jne).

Bronhoektaasi radikaalne kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui pärast kopsukoe piirkondade resektsiooni on võimalik säilitada piisav hingamisfunktsioon. Sellele võivad viidata ka seisundid, millega kaasneb massiivne kopsuverejooks. Sellistel juhtudel viiakse läbi bronhide emboliseerimine ja sümptomaatiline ravi.

Ühepoolse bronhektaasi korral eemaldatakse operatsiooni käigus kahjustatud kopsuosad (in äärmuslikud juhud võib teha pneumektoomia). Bronhipuu kahepoolse kahjustuse korral on võimalik teostada kirurgiline sekkumine määratakse iga kliinilise juhtumi andmeid analüüsides. Patsientide seisund pärast selliseid operatsioone enamikul juhtudel paraneb oluliselt ning edasine kliiniline vaatlus, retsidiivivastane ravi ja ennetavad meetmed võimaldada täielikku taastumist.

Prognoos ja tüsistused

Bronhektaasia kestab kaua ja ägeneb sageli kevadel ja sügisel. Selle retsidiivid on provotseeritud nakkushaigused hingamisteed või hüpotermia.

Piisava ravi puudumine ja pikaajaline raske kurss Bronhoektaasia annab äärmiselt ebasoodsa prognoosi ja põhjustab patsiendi puude. Seda võivad komplitseerida järgmised tõsised haigused ja seisundid:

• kopsuverejooksud;
• pleura empüeem;
• siseorganite amüloidoos;
• metastaatilised ajuabstsessid.

Piisava ravi korral võib selle patoloogia prognoos olla soodne. Tõhusad profülaktikakuurid põletikuvastaste ravimite ja kuurortraviga võivad viia stabiilsete ja pikaajaliste remissioonideni ning bronhiektaasia kirurgiline ravi (eemaldamine) tagab teatud juhtudel täieliku vabanemise sellest haigusest.

Bronhoektaasiaga patsientide ravi viiakse läbi kahel põhilisel viisil - töökorras Ja konservatiivne.
Kirurgiline ravi on radikaalsel viisil mis võimaldab saavutada praktilist ravi. Ühepoolse bronhoektaasi korral ja hea funktsionaalsed näitajad Kopsuventilatsioon hõlmab kahjustatud kopsu segmentide või terve kopsusagara kirurgilist eemaldamist (segmentaalne resektsioon või lobektoomia). Mõnikord tehakse pneumonektoomia. Operatsioon tehakse reeglina haiguse remissiooni perioodil. Enne kirurgilist ravi on vajalik ninaneelus ja suuõõnes olemasolevate infektsioonikoldete sanitaar (vajadusel operatiivselt).
Bronhoektaasi konservatiivne ravi kasutatakse kirurgilise ravi näidustuste puudumisel (või vastunäidustuste olemasolul), samuti enne planeerimist kirurgiline sekkumine.
Põletikulise protsessi ägenemise konservatiivse ravi aluseks on endobronhiaalse kanalisatsiooni meetodid, mis on kombineeritud ratsionaalse antibiootikumravi ja immunokorrektsiooniravimite kasutamisega.

Bronhoektaasia isepuhastusprotsesside parandamiseks viiakse läbi sanitaar-fibrobronhoskoopia koos antiseptikumide, antibiootikumide ja rögaeritust parandavate ravimite lokaalse kasutamisega. Terapeutilist bronhoskoopiat tehakse iga 2-3 päeva järel, kuni endoskoopiline pilt paraneb ja mädase endobronhiidi nähud kaovad või vähenevad. Endobronhiaalseks kanalisatsiooniks valitud ravim on antiseptiline ravim dekasan - dekametoksiini 0,02% vesilahus. Ravimil on tugev bakteritsiidne toime stafülokokkide, streptokokkide, Pseudomonas aeruginosa ja difteeriabatsillide, bakteroidide vastu, samuti fungitsiidne toime aspergillusele ja candidale. Trahheobronhiaalpuu tõhusaks loputamiseks on vaja 50-100 ml dekasaani endobronhiaalselt manustada. Vajadusel, eriti väikestel ja keskealistel lastel, tehakse terapeutiline bronhoskoopia, kasutades Friedeli või Storzi süsteemi jäika toru all. üldanesteesia. Sellega saavutatakse bronhide puu tõhusam kanalisatsioon. Mõnikord, eriti kui terapeutiline bronhoskoopia on halvasti talutav, võib kasutada mikrotrahheostoomi meetodit koos antibiootikumide ja antiseptikumide endotrahheaalse manustamisega. Mikrotrahheostoomia kaudu manustatakse dekasaani kõige sagedamini annuses 25-50 ml 1-2 korda päevas.
Võttes arvesse pulmonoloogiakliiniku kogemust, töötati välja ratsionaalse antibiootikumiravi aluspõhimõtted bronhoektaasi ägenemiste ravis:

1. Empiirilise ravi antibiootikumide valimisel tuleb juhinduda konkreetsest epidemioloogilisest olukorrast, mis viis haiguse ägenemiseni, samuti varasemate antibakteriaalse ravi kursuste anamneesiandmetest (antibiootikumide valikut vt allpool).
2. Mikrobioloogiliste patogeenide kohustuslik tuvastamine koos selle tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes. Sel juhul kogutakse kõik võimalikud bioloogilised söötmed - röga, pesta vett bronhid ja bronhide eritised, veri, pleura vedelik.
   1. Antibakteriaalse ravimi lõplik valik tuleb teha, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust selle suhtes, samuti konkreetset epidemioloogilist olukorda, meditsiinilist kogemust ja meditsiinilise teadusliku kirjanduse andmeid.
   2. Antibakteriaalse ravi peatamise peamised kriteeriumid on mädase endobronhiidi nähtude vähendamine või kõrvaldamine endoskoopilise kontrolli käigus ja hemoptüüsiga komplitseeritud - selle täielik lõpetamine. Ühe antibakteriaalse ravimiga ravikuur ei tohi ületada 10-14 päeva.
   3. Farmakoteraapia läbiviimisel antakse eelis erinevatel viisidel samaaegselt välja kirjutatud antibakteriaalsete ravimite manustamine. Sel juhul kasutatakse reeglina intravenoosset, endobronhiaalset ja sissehingamise manustamisviisi. Sest inhalatsiooniteraapia Parem on kasutada nebulisaatoreid - kaasaegseid kompressioon- ja ultraheliinhalaatoreid.

Empiiriliselt antibiootikumi valikul on "inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinidel" (amoksitsilliin/klavulanaat, ampitsilliin/sulbaktaam), II-III põlvkonna tsefalosporiinidel (tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon) ja kaasaegsetel "respiratoorsetel fluorokinoloonidel" (levofloksifloksatsiin, moksifloksatsiin) eelis. Kättesaadavus mädane lõhn suust ja röga eemaldamiseks on vaja kasutada kõrge antianaeroobse toimega ravimeid - amoksitsilliin/klavulanaat, moksifloksatsiin, gatifloksatsiin. Tsefalosporiini antibiootikumide määramisel tuleb neid kombineerida metronidasooli ja/või linkosamiidiga (linkomütsiin või klindamütsiin). Need ravimid määratakse parenteraalselt, eelistatavalt intravenoosselt keskmistes terapeutilistes annustes. Pärast terapeutilise efekti saavutamist pärast 5-7-päevast ravi võite minna üle sama ravimi suukaudsele manustamisele, kui sellel on hea biosaadavus.
Arvestades antibakteriaalse ravi pikaajalist iseloomu, on vajalik profülaktiline manustamine. seenevastased ravimid. Eeliseks on flukonasool, mis määratakse suu kaudu annuses 150 mg 1-2 korda nädalas.
Kui ilmnevad orofarüngeaalse kandidoosi kliinilised sümptomid, määratakse flukonasool suukaudselt annuses 50-100 mg päevas 7-14 päeva jooksul. Kõige raskematel juhtudel on soovitav manustada ravimit intravenoosselt annuses 100-200 mg/päevas 7 päeva jooksul.
Ravimi väljakirjutamise aluseks on soole düsbioosi kliinilised tunnused ja seenfloora ülekaal koprogrammis (enamasti Candida spp.) kompleksne teraapia. Esiteks on see bifidobakterite ja laktobatsillide toidusubstraadiks oleva laktuloosi sisaldava prebiootilise laktuviidi kasutamine. Ravim on saadaval siirupina ja seda määratakse 20 ml üks kord päevas suu kaudu hommikusöögi ajal 2-3 nädala jooksul.

Samuti on soovitatav samaaegselt manustada ksenobiootikume (bifiform, linex, biosporin, acidophilus), mis tagavad kolonisatsiooni sooletrakt piimhappebakterid. Siiski, et saavutada täis terapeutiline toime vajalik on Candida spp. elutähtsa aktiivsuse oluline pärssimine. soolestikus, mida tagab sihipärane farmakoteraapia. Valitud ravim on natamütsiin (kaubanduslik nimetus - Pimafucin®), millel on eelis teiste antimükootikumide ees, kuna see ei adsorbeeru seedetraktis ja loob soolestikus piisava terapeutilise kontsentratsiooni. Ravimit manustatakse suu kaudu tablettidena, millel on spetsiaalne enterokatte. Enamikul juhtudel on ette nähtud 1 tablett, mis sisaldab 100 mg toimeaine, 4 korda päevas 7-10 päeva. Alternatiivne ravim on nüstatiin, mis määratakse suu kaudu annuses 500 000 ühikut 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Bronhipuu füsioloogilise äravoolufunktsiooni taastamiseks kasutatakse kaasaegseid mukolüütilisi ravimeid (ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin - suukaudselt või parenteraalselt). Tüsistuste korral bronhide obstruktsioon on välja kirjutatud aerosool-mõõdetud doosiga inhalaatorid - salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid/fenoterool ja ipratroopiumbromiid/salbutamool. Röga eritumise parandamiseks on soovitatav terapeutiline füüsiline väljaõpe ja drenaažiharjutused, kasutades positsioonilise äravoolu meetodeid.
Immunomoduleeriv ravi viiakse läbi pärast immunogrammi uurimist. Sel juhul on eeliseks loodusliku päritoluga ravimid (inimese immunoglobuliin, harknääre preparaadid, ehhiaatsia, samuti need, mis sisaldavad haikõhre ja kassiküüniste ekstrakte).

Mädase-resorptiivse mürgistuse vähendamiseks viiakse infusioonravi läbi selliste ravimite esmase kasutamisega, millel on samaaegselt diureetiline toime (sorbilakt) või parandatakse mikrotsirkulatsiooni (reopolüglutsiin, reosorbilakt ja teised). Need ravimid määratakse lühikese kuurina 5-7 päeva jooksul tilkinfusioonina 200-400 ml päevas. Sorbitooli baasil loodud multifunktsionaalsete ravimite (sorbilakt, reosorbilakt) tunnuseks on samaaegse neutraliseerimise võimalus metaboolne atsidoos ja vere elektrolüütide normaalse koostise säilitamine.

Kirjandus:

Sahhartšuk I.I., Ilnitski R.I., Dudka P.F. Põletikulised haigused bronhid: diferentsiaaldiagnostika ja ravi. - K.: Raamat Pluss, 2005. - 224 lk.