Mis on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime. Mepakriini kõrvaltoimed. Fluorokinoloonide kõrvaltoimed

Antibiootikumide globaalset toimet bakteritele või teistele mikroorganismidele võib väljendada kahel kujul: bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime. Antibiootikumi bakteritsiidse toimega bakterite kasv ei taastu. Antibiootikumid hävitavad rakuseina. Leiutis käsitleb meditsiinilist ja veterinaarset bakterioloogiat ning seda saab kasutada antibiootikumide eristamiseks bakteritsiidse bakteriostaatilise toime järgi.

Ravimite bakteriostaatiline toime on mikroorganismide organismis paljunemisvõime ajutine pärssimine. Antibiootikumid nagu erinevad penitsilliinid, streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin, vankomütsiin, polümüksiin on bakteritsiidse toimega. Kui antibiootikumid eemaldatakse keskkond mikroorganismid võivad uuesti kasvada. Enamasti tagab nakkushaiguste ravis antibiootikumide bakteriostaatiline toime koos organismi kaitsemehhanismidega patsiendi paranemise.

Antibiootikumide kasutamine veterinaarmeditsiinis ja loomakasvatuses – antibiootikumide kasutamine veterinaarmeditsiinis algas kohe pärast nende avastamist. ANTIBIOOTIKUD on mikroorganismide toodetud kemikaalid, mis võivad pärssida kasvu ning tappa baktereid ja teisi mikroobe. Esimesel juhul surevad mikroorganismid ja siis räägitakse selle säilitusaine bakteritsiidsest toimest, teisel juhul tekib sügav pärssimine. elutähtsad funktsioonid mikroorganism.

Oma toime avaldumiseks peavad antibakteriaalsed ravimid enamikul juhtudel tungima rakku ja peamine barjäär nende teel on mikroorganismi rakusein. Mikroorganismi tuvastamisel on vaja kasutada antibakteriaalne aine millel on kõige kitsam toimespekter. See tähendab, et sellel peaks olema kahjulik mõju ainult mikroorganismile, ilma makroorganismi mõjutamata.

Paljude antimikroobsete ainete intiimne toimemehhanism ei ole täielikult välja selgitatud. Antimikroobsetel ainetel võib olla bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime mikroorganismile avalduva mõju sügavuse järgi. Bakteritsiidne toime põhjustab mikroorganismi surma, näiteks toimivad beetalaktaamantibiootikumid, aminoglükosiidid. Bakteriostaatiline toime seisneb mikroorganismide (tetratsükliinid, sulfoonamiidid) kasvu ja paljunemise ajutises pärssimises.

Bakteriostaatilisi ravimeid ei tohi kombineerida bakteritsiidsete ravimitega. Kuid bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toime kontseptsioonid ei ole absoluutsed, kuna väga sageli võib bakteriostaatilise ravimi kontsentratsiooni suurenemine anda bakteritsiidse toime.

Antibiootikumidel on kaks peamist toimemehhanismi:

Teatavat mõju antibiootikumide toimetüübile avaldavad mikroorganism, antibiootikumi omadused ja ka nende kontsentratsioon. Kõige kättesaadavam ja tõestatud bakteritsiidne toime on aga rakkude kasvu- ja paljunemisvõime puudumine pärast antibiootikumi eemaldamist. Neid ensüüme nimetatakse laiendatud spektriga beetalaktamaasideks.

Antibiootikumi bakteriostaatilise toimega bakteritele ilmneb pärast penitsillinaasi lisamist bakterite kasv nendes süvendites, kus seda pärast uuringu teist etappi ei leitud. Näide 1. Bensüülpenitsilliini naatriumsoola bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toime määramine muuseumi bakterikultuuridele. Siiski, St. aureus, Y. pseudotuberculosis ja B. cereus olid antibiootikumi suhtes väga tundlikud; see erinevus ei ületanud kahekordset väärtust.

Antibiootikumide kasutamise võimalus rasedatel ja imetavatel naistel

Lisatud penitsillinaasiga paralleelses reas kõigis süvendites, sealhulgas antibiootikumi maksimaalse kontsentratsiooni juures, täheldati bakterite kasvu (söötme kollasus ja hägusus). Kõik kaevud lisatud eemaldatav 6. T-va. 6 tunni pärast leiti esimeses kolmes süvendis antibiootikumi kontsentratsioonil bakterite kasvu pärssimine. 3. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et antibiootikumi kontsentratsiooni vähendatakse seerialahjenduste meetodil.

Kuidas saab antibiootikume organismi viia?

1) Bakteritsiidne mehhanism - bakterite kasvu täielik pärssimine, toimides mikroorganismide elutähtsatele rakustruktuuridele, põhjustades seetõttu nende pöördumatu surma. Kui sa ei talu täiskursus ravi ja lõpetage varakult bakteriostaatiline antibiootikum, haiguse sümptomid taastuvad. Pärast antibiootikumi võtmist on see veres ja seejärel konkreetses elundis.

Praegu on terav probleem mikroorganismide antibiootikumiresistentsus (mikroorganismide resistentsus antibakteriaalsete ravimite toimele). Väikestes annustes on antibiootikumid ohtlikud ja mõjutavad bakterite resistentsuse teket. Piima ja piimatooteid tuleks võtta mitte varem kui 4 tundi pärast antibiootikumi võtmist või ravikuuri ajaks täielikult loobuda. Näiteks antibiootikumide võtmisel väheneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toime.

Statistika kohaselt saavad antibiootikumid Venemaal kuni 70-85% lastest puhtalt viirusnakkused st neile lastele ei näidatud antibiootikume. Samuti ei tohiks kõhkleda antibiootikumide väljakirjutamisest mükobakteriaalsete infektsioonide (tuberkuloosi) korral, kus spetsiifilised antibakteriaalsed ravimid on raviskeemi võtmeks. Selle põhjuseks on eelkõige mis tahes raskusastmega ravimite vältimatud kõrvalmõjud. Antibiootikumid on rühm looduslikku (looduslikku) või poolsünteetilist päritolu orgaanilisi aineid, millel on võime hävitada või aeglustada bakterite, seente ja kasvajate kasvu.

Mis on antibiootikum?

See aine on looduslik antibiootikum- mikromaailma keemiarelv. Tõepoolest, antibiootikumide väljatöötamine on üks kõige arenenumaid meetodeid mikroorganismide vaheliseks konkurentsiks looduses.

Antibiootikumide võtmise omadused:

Kuid see oli alles antibiootikumide ajastu algus. Selgus, et mõningaid antibiootikume saab kasutada seenhaiguste raviks või pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Kõige olulisem punkt antibiootikumide nähtuse mõistmisel on määrata nende toime horisont. Ja vastupidi: antibiootikumid on absoluutselt ebaefektiivsed viiruste vastu, mis on teadaolevalt subtsellulaarsed mikroorganismid.

Bakteriostaatilise toimega mikroorganismide surma ei toimu, täheldatakse ainult nende kasvu ja paljunemise peatumist. Antibiootikumide üheks olulisemaks tunnuseks on nende toime tüüp mikroorganismidele – bakteriostaatiline ja bakteritsiidne (Navashin S.M., Fomina I.P. Ratsionaalne antibiootikumravi. Leiutise eesmärk on suurendada meetodi usaldusväärsust ja kiirendada määramist antibiootikumide bakteriostaatilise ja bakteritsiidse toime tüübi eristamine.

Aastatuhandeid on bakterid põhjustanud suur summa haigused, mille vastu meditsiin oli jõuetu. 1928. aastal tegi Briti bakterioloog Alexander Fleming aga juhusliku, kuid tõeliselt epohhiloova avastuse. Ta uuris stafülokokkide erinevaid omadusi, mida ta kasvatas laboritopsides. Ühel päeval märkas Fleming pärast pikka eemalolekut, et ühele topsile oli tekkinud hallitus, mis tappis kõik stafülokokid. Sellistest hallitusseentest eraldati esimene antibiootikum penitsilliin.

Antibiootikumide ajastu on võimaldanud meditsiinil teha tohutu sammu edasi. Tänu neile suutsid arstid tõhusalt ravida mitmeid varem surmaga lõppenud nakkushaigusi. Kirurgid suutsid teha raskeid ja pikki operatsioone, kuna antibiootikumid vähendasid oluliselt postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust.

Aja jooksul on farmakoloogid leidnud üha uusi aineid, millel on bakteritele kahjulik mõju. Praeguseks on arstide arsenalis lai valik antibakteriaalseid ravimeid.

Vastavalt nende mõjule bakteritele eristavad nad:

1. Bakteriostaatilised antibiootikumid- ei tapa baktereid, vaid blokeerib nende paljunemisvõimet. Sellest ravimite rühmast on suurepärane ravitoime Itaalia antibiootikumil Zitromax, mis sisaldab 500 mg asitromütsiini. Kõrgetes kontsentratsioonides on ravimil bakteritsiidne toime.
2. Bakteritsiidsed antibiootikumid- hävitada baktereid, mis seejärel organismist väljutatakse. Fluorokinoloonravimid, nagu tsiprofloksatsiin, on end hästi tõestanud. See on osa ülitõhusast Itaalia antibiootikumist Ciproxin 250 mg ja Ciproxin 500 mg.

Vastavalt keemilisele struktuurile eristatakse:

1. Penitsilliinid- bakteritsiidsed antibiootikumid, mida toodavad perekonna Penicillium seened. Ravimid: bensüülpenitsilliin, oksatsilliin, ampitsilliin, amoksitsilliin jne.
2. Tsefalosporiinid- bakteritsiidsed antibiootikumid. Neid kasutatakse paljude bakterite, sealhulgas penitsilliini suhtes resistentsete, hävitamiseks. Preparaadid: I põlvkond - tsefasoliin, tsefaleksiin, II põlvkond - tsefuroksiim, tsefakloor, III põlvkond - tseftriaksoon (pulbrina + süstevesi: Fidato 1g / 3,5 ml, Rocefin 1g / 3,5 ml), tsefiksiim (Supracef 400 mg, tsefiksoral 4000 mg, Suprax 400 mg), Cefodisiim (Timesef 1g/4 ml pulber + süstevesi), IV põlvkond - Cefepiim.
3. Karbopineemid- bakteritsiidse toimega reservantibiootikumid. Neid kasutatakse ainult väga raskete infektsioonide, sealhulgas haiglanakkuste korral. Ravimid: imipeneem, meropeneem.
4. Makroliidid- neil on bakteriostaatiline toime. Need on ühed kõige vähem toksilised antibiootikumid. Suurtes kontsentratsioonides on neil bakteritsiidne toime. Preparaadid: Erütromütsiin, Asitromütsiin (Zithromax 500 mg), Midekamütsiin, Klaritromütsiin (Klacid 500 mg - on laia toimespektriga. Klacid 500 mg on olemas ka toimeainet modifitseeritult vabastavate tablettidena).
5. Kinoloonid ja fluorokinoloonid- väga tõhus bakteritsiidid lai tegevusspekter. Kui mõnel teisel ravimil ei ole ravitoimet, kasutavad nad selle konkreetse rühma antibiootikume. Ravimid: nalidiksiinhape, tsiprofloksatsiin (tsiproksiin 250 mg ja tsiproksiin 500 mg), norfloksatsiin jne.
6. Tetratsükliinid- bakteriostaatilised antibiootikumid, mida kasutatakse hingamisteede haiguste raviks, kuseteede ja rasked infektsioonid, nagu siberi katk, tulareemia ja brutselloos. Ravimid: tetratsükliin, doksütsükliin.
7. Aminoglükasiidid- kõrge toksilisusega bakteritsiidsed antibiootikumid. Neid kasutatakse peritoniidi või veremürgitusega raskete infektsioonide raviks. Preparaadid: streptomütsiin, gentamütsiin, amikatsiin.
8. Levomütsetiinid- bakteritsiidsed antibiootikumid, suurendavad suukaudsel manustamisel tõsiste tüsistuste riski. Tabletivormi kasutamine on piiratud - ainult tõsiste luuüdi infektsioonide korral. Preparaadid: Kloramfenikool, Iruksooli salv välispidiseks kasutamiseks, Synthomycin.
9. Glükopeptiidid- omavad bakteritsiidset toimet. Bakteriostaatiline toimib enterokokkide, teatud tüüpi stafülokokkide ja streptokokkide vastu. Ravimid: vankomütsiin, teikoplaniin.
10. Polümüksiinid- üsna kitsa toimespektriga bakteritsiidsed antibiootikumid: Pseudomonas aeruginosa, Shigella, Salmonella, E. coli, Klebsiella, Enterobacter. Preparaadid: Polymyxin B, Polymyxin M.
11. Sulfoonamiidid- tänapäeval kasutatakse neid üsna harva, kuna paljudel bakteritel on tekkinud nende suhtes resistentsus. Preparaadid: Sulfamidiin, Sulfaleen, Sulfadiasiin.
12. Nitrofuraanid- sõltuvalt kontsentratsioonist on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime. Kasutatakse harva tüsistusteta infektsioonide korral kerge voolamine. Preparaadid: Furazolidoon, Nifuratel, Furazidin.
13. Linkosamiidid- bakteriostaatilised antibiootikumid. Suurtes kontsentratsioonides on neil bakteritsiidne toime. Ravimid: linkomütsiin, klindomütsiin.
14. TB antibiootikumid- spetsiaalsed antibiootikumid Mycobacterium tuberculosis'e hävitamiseks. Ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid, protionamiid jne.
15. Muud antibiootikumid - Gramitsidiin, heliomütsiin, diucifon ja teised, sealhulgas need, millel on seenevastane toime - nüstatiin ja amfoteritsiin B.

Igal antibiootikumil on oma bakteritsiidse või bakteriostaatilise toime mehhanism. Seetõttu on iga rühma ravimid võimelised toimima ainult teatud tüüpi mikroorganismidele. Sel põhjusel, kui otsustate küsimuse "Milline antibiootikum on parem?" peate esmalt täpselt kindlaks määrama infektsiooni tekitaja ja seejärel võtma täpselt selle bakteri vastu tõhusa antibiootikumi.

On ka teine ​​ravimeetod, mis on kaasaegsete arstide ja patsientide seas väga populaarne. Nad määravad väga laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. See võimaldab teil mitte kindlaks teha bakteri tüüpi ja alustada kohe ravi. Kui valitud ravim ei anna soovitud ravitoimet, vahetatakse see teise laia toimespektriga antibiootikumi vastu.

Selline lähenemine säästab patsiendi jaoks palju raha. Otsustage ise: hea testide komplekt urogenitaalsüsteemi infektsiooni tuvastamiseks maksab patsiendile rohkem kui 30 000 rubla. Pakend uusim antibiootikum Zitromax maksab ainult 4500 rubla. Antibiootikum Zitromax on laia toimespektriga antibiootikum, see katab olulise osa kõigi levinud infektsioonide spektrist ja paranemise tõenäosus ilma patogeeni tuvastamata on väga kõrge. Ja kui valik osutus endiselt ebatäpseks, siis määratakse antibiootikum, mis katab teistsuguse spektri võimalikud infektsioonid, mis viib ravi efektiivsuse juba 100%-ni. Samal ajal hävitavad ravimid samal ajal mitmeid patogeensed bakterid mis pole veel suutnud ülddiagnostikas märgatavat kahju organismile tekitada. Nii et laia toimespektriga antibiootikumravi on oma populaarsust kogunud igati õigustatult ja on au sees veel väga kaua, kuni uuringute maksumus ja usaldusväärsus vähemalt suurusjärgu paranevad.

Vaatasime üle 15 antibiootikumi sorti. Näib, et sellise tohutu hulga mitmesuguste antibiootikumide abil tuleks bakteriaalsete infektsioonide probleem igaveseks lahendada. Kuid ravimite mõjul hakkasid bakterid välja töötama erinevaid kaitsemehhanisme. Järk-järgult kaotasid mõned neist täielikult oma tundlikkuse teatud antibiootikumide suhtes. Fleming märkis ka, et kui baktereid mõjutavad väikesed penitsilliinidoosid või selle toime on lühiajaline, siis bakterid ei sure. Lisaks muutusid nad resistentseks penitsilliini tavapäraste annuste suhtes.

Praeguseks on antibakteriaalsed ravimid kaubanduslikult saadaval. Paljud patsiendid alustavad sageli antibiootikumide võtmist vähimagi külmetusnähu korral. Samas unustavad nad ära, et selliseid külmetushaigusi põhjustavad sageli viirused. Antibiootikumid ei mõjuta viiruseid absoluutselt. Antibiootikumi võtmine suurendab sel juhul ainult keha toksilist koormust ja aitab kaasa haiguse progresseerumisele.

Seetõttu on oluline, et teatud antibiootikumravi reeglid:

1. Antibiootikume tuleks võtta ainult siis, kui bakteriaalne infektsioonid!
2. Järgige rangelt ravimi annust, manustamissagedust ja ravi kestust! Tavaliselt võetakse ravimeid 7 päeva jooksul, kui lisatud juhistes ei ole märgitud teisiti.
3. Väga soovitav on määrata patogeeni bakteri tüüp ja selle tundlikkus erinevat tüüpi antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seejärel võite võtta kitsa toimespektriga antibiootikumi (täpsemalt selle patogeeni vastu). Laia toimespektriga antibiootikumide ebapiisav tarbimine põhjustab resistentsete bakterite teket.
4. Raskete infektsioonide ravi efektiivsuse suurendamiseks võite võtta erineva toimespektriga või erineva manustamisviisiga antibiootikume (süstid, tabletid, salvid, ravimküünlad jne).
5. Antibiootikumravi on soovitatav täiendada prebiootikumide ja probiootikumide tarbimist, mis aitavad kaasa säilivusele. normaalne mikrofloora sooled (Bifidumbacterin, Bifinorm, Lactobacterin, Lactulose, Linex, Hilak-forte).

Seega on vaja selgelt mõista, millal, kuidas ja milliseid antibakteriaalseid ravimeid võtta. Antibakteriaalse ravimi võtmine peaks toimuma rangelt vastavalt juhistele. Järgige antibiootikumravi reegleid - see aitab antibiootikumil tõhusalt ja kiiresti toimida. Arstiteaduse kogu arengu juures – kõikide bakterite jaoks pole antibiootikumi. Tehke kindlaks konkreetne patogeen ja suunake see sihitud antibiootikumiga. Antibiootikumid aitavad teid palju, kui aitate antibiootikume, ja õige antibiootikumi valimine on parim viis.

Antibiootikumide pädev vastuvõtt pole mitte ainult kiire taastumise võti. Õige ravi aitab kaasa antibakteriaalse ravimi efektiivsuse säilimisele paljude aastate jooksul. Lõppude lõpuks, pärast seda tõhus ravi kehasse ei jää üldse patogeenseid baktereid. Sel juhul ei saa olla küsimust selle ravimi suhtes resistentsete bakterite tekkest.

Antiseptikumid - meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada nakkusetekitajad keha pinnal (nahk, limaskestad, haavad), õõnsused.

Desinfitseerimine - nakkushaiguste patogeenide hävitamine väliskeskkonnas.

Praktikas eristatakse kahte toimet: bakteriostaatiline ja bakteritsiidne.

Bakteriostaatiline toime seisneb bakterite paljunemise edasilükkamises, samal ajal kui aine toimib.

Bakteritsiidne toime väljendub mikroorganismide täielikus hävitamises.

Sageli võivad samad ained erinev kontsentratsioon võib olla nii bakteriostaatiline kui ka bakteritsiidne toime. Bakteritsiidse toime jaoks on vajalik suurem kontsentratsioon kui bakteriostaatilisel.

Keemilised antiseptikumid - mikroorganismide hävitamine haavas, patoloogilises fookuses või patsiendi kehas erinevate kemikaalide abil.

Selliste antiseptiliste ainete toimemehhanism on erinev: mõned neist sadestavad valku, mis koosneb peamiselt bakterirakumembraanidest; teised põhjustavad bakterite surma, tungides nende rakkudesse ja mõjutades nende plasmat; teised loovad ebasoodsad tingimused bakterite kasvuks ja nende paljunemiseks.

Antiseptilise toimega lahustuvad aromaatsed ühendid on tüüpilised protoplasmaatilised mürgid, mis on juba olemas nõrgad lahendused pärsivad bakterite paljunemist ja tugevamas kontsentratsioonis tapavad kõik mikroorganismid. Paljud neist kuuluvad kõige sagedamini kasutatavate antiseptiliste ja desinfitseerivate ainete hulka.

Antiseptikumide näited

Salitsüülhape (C6H4(OH)COOH). seda kasutatakse hea antiseptikuna erinevate löövete korral (1% lahuses), kalluste (10%), deodorandina pulbrite kujul jalgade higistamise korral (1-2%); tedretähnide ravis - epidermise ketenduse soodustajana (kuni 1-1,2%), naha pragude vastu (1%).

2 osa salitsüül- ja 1 osa boorhappe lahuste segamisel saadakse väga mõru boorhape. salitsüülhape, toimib suurepärase antiseptikuna, oma toimelt mitu korda parem kui boor- ja salitsüülhape eraldivõetuna. Väga hästi mõjub ka salitsüülhappe kombinatsioon bensüülalkoholiga (hea säilitusaine).

Boor (orto-boor)hape (H3BO3) on üks nõrkadest hapetest, kuid kõrgel temperatuuril omandab see väga tugeva happe omadused. Salitsüülhappega segatuna annab mõru ühendi (boor-salitsüülhape), millel on väga tugev antiseptiline toime, mis on peaaegu võrdne karboolhappega.

Kui boorhapet segada rasvadega, vähenevad selle antiseptilised omadused peaaegu nullini. Sel juhul on palju sobivam kasutada boor-salitsüülhapet või bensoehapet. Kandke 1-5% vesi- ja alkoholi-vesilahuseid.

Boorhappe lahused on vähese ärritava toimega ja ei sadesta valku. Boorhape avaldab bakteriostaatilist toimet ainult 2–4% lahustes.

Bensoehapet (C6H5COOH) kasutatakse tugeva antiseptikuna ja see on palju tugevam kui salitsüülhape. Bensoehape ärritab kergelt nahka ja aitab kaasa epidermise koorumisele, seetõttu kasutatakse seda tedretähnide ja laikude eemaldamiseks. See lahustub rasvades ja seda kasutatakse kosmeetiliste kreemide valmistamisel kasutatavate rasvade säilitamiseks. Kosmeetikatoodetesse lisatakse kuni 1%.

Bensüülalkohol (С7Н8О) on energeetiline antiseptik, mis on fenoolist oluliselt parem, kuid sellel puudub toksilisus. Füsioloogiliselt veatu. Kasutatud kui antiseptiline kreemides, losjoonides jne. Bensüülalkoholi antiseptilist toimet tugevdab veelgi selle kombinatsioon borosalitsüülhappega.

Bornosalitsüülhape on tugev ja kahjutu antiseptiline ja säilitusaine, mis on fenoolist 10-15 korda parem, kuid sellel puuduvad puudused, see ei ärrita ega silu nahka.

Glütseroboriid (boroglütseriid) - on a keemiline ühend, milles glütserooli 3HO on asendatud boorhape kui vesi eraldub: C3H5 (OH) 3 + H3BO3 > C3H5BO3 + 3H2O

Glütseroboriidi ühenditest pakuvad huvi selle naatriumi- ja kaltsiumisoolad. Mõlemad soolad on väga õrnad, mitteärritavad, mittemürgised antiseptikumid, mille tugevus ei jää fenoolile alla.

Naftaleen on salv Pruun, kerge spetsiifiline lõhn. Saadakse naftalani õlist. Hästi määrib ja pehmendab nahka. Naftalani salv valmistatakse naftalanist.

Sellel on nahka pehmendav, kergelt valuvaigistav toime. Sellel on nii bakteriostaatiline kui ka bakteritsiidne toime. Soodustab infiltraatide resorptsiooni. Sellel on põletikuvastased, epiteliseerivad ja granuleerivad omadused.

Kasutamine: näo- või peanaha seborröa korral pühitakse seda naftaleenalkoholis leotatud vatiga esmalt iga päev ja seejärel ülepäeviti, kuni saavutatakse positiivne tulemus. See alkohol sobib hästi ka peanaha kuiva seborröa raviks.

Resortsinool ehk metadioksibenseen C6H4 (OH) 2. Kahe osa kampri või mentooliga hõõrudes annab õliseid vedelikke – kamperresortsinooli või mentooliresortsinooli. Sarnaselt salitsüül- ja karboolhapetele on sellel tugevad antiseptilised omadused, kuid see on vähem söövitav ja mürgine. Kalgendab jõuliselt valku ja mõjub seetõttu nahale söövitavalt ja kauteriseerivalt, koorib valutult epidermist.

Seda kasutatakse 2-5% kreemide või vedelike kujul akne, naha seborröa ja juuste väljalangemise vastu ning 5-10% lahusena tedretähnide vastu.

Tümool (C6H3CH3C3H7OH). Terapeutilises mõttes on tümool sarnane karboolhappega, kuid toimib mõnevõrra nõrgemalt ja pehmemalt. Sellel on meeldiv lõhn ja see on vähem mürgine. Tümool on hea antiseptik, mida kasutatakse hambaravipreparaatides, põletushaavade määrimiseks, toimides samal ajal valuvaigistina.

Koguses 0,1-0,5% sisaldub tümool kui komponent igasugustes hambaravitoodetes, kreemides, losjoonides; seepides muutub tümool neis sisalduva vaba leelise mõjul pesemise ajal hüdrolüüsi käigus ükskõikseks naatriumtümooliks.

Tioresortsinool (C6H4O2S2). See ühendab resortsinooli ja väävli toime, seetõttu pakub see kosmeetikas ja dermatoloogilises praktikas suurt huvi.

Formaliin - 40% formaldehüüdi lahus.

Värvitu terava lõhnaga vedelik, kergesti segunev vee ja alkoholiga igas vahekorras.

Sellel on päevitus- ja antiseptilised omadused, eriti tugevalt leeliselises keskkonnas. Formaliin pruunistab rakuvalke ja voltib need kokku.

Mõnel juhul võib see nahka sensibiliseerida, seetõttu tuleb selle kasutamisel olla ettevaatlik. Suurenenud higistamise korral toimib see higinäärmete sekretsiooni vähendamise vahendina, samuti antiseptikuna 0,5–1% lahuste kujul.

Nahaärrituste ja pragude korral on formaliini kasutamine vastunäidustatud.

Soovitav oleks formaliini sissetoomisest täielikult loobuda kosmeetikavahendid selle kantserogeensuse tõttu.

Furatsiliin-5-nitro-2-fufurüleen-semikarbasoon on kergelt mõrkja värvusega kollane peenkristalliline pulber, tugev antiseptiline aine, mis toimib grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroobidele, suurtele viirustele ja mõnedele algloomadele. Viivitab antibiootikumide ja sulfoonamiidide suhtes resistentseks muutunud mikroorganismide kasvu. Furatsiliini lahused ei ärrita nahka ning soodustavad granuleerimist ja haavade paranemist. Kosmeetikas on seda kasutatud, eriti koos väävliga, aknele kalduva rasuse näonaha hoolduseks.

Furatsiliini lahused ei halvene aga aeg-ajalt vesilahus tuleb kaitsta seeninfektsiooni eest, kuna furatsiliinil ei ole fungitsiidseid omadusi. Furatsiliini peetakse kahjutuks vahendiks, kuid selle kasutamise tagajärjel on teatatud leukoderma ja halliks muutumise juhtudest.

Chinosool [C9H7(OH)2N2. H2SO4] 8-hüdroksükinoliinsulfaat. Äärmiselt tugev ja kahjutu antiseptik. Lahjenduses 1:300 000 aeglustab see madalamate mikroorganismide kasvu ja lahjenduses 1:40 000 tapab need. Suurepärane abinõu kosmeetika- ja hügieenipreparaatide jaoks.

Hinsooli kasutamine on väga soovitatav:

• 1. tedretähnide, nahalaikude ja akne raviks (1: 500-1000);
• 2. sisse desinfektsioonivahendid, mõeldud kasutamiseks pärast raseerimist desinfitseerimiseks, nahaärrituse ja lööbe kõrvaldamiseks ning hemostaatilise ainena (1: 1000-2000);
• 3. kõõma ja juuste väljalangemise vastu (1:500);
• 4. pea pesemiseks ja naha desinfitseerimiseks (1: 1000);
• 5. seepides (1:200);
• 6. higistamisvastane (1:1000);
• 7. põletuste korral (1: 1000), eriti tümooliga segatuna;
• 8. rasvade ja veepreparaatide säilitusainena (1: 5000-10000).

Tsink väävelkarbool või tsink karbool väävel Zn (C6H4OHSO3) 2 + 7H2O. Lisatakse losjoonidele antiseptikuna naha desinfitseerimiseks pärast raseerimist.

Vesinikperoksiid (H2O2). Seda kasutatakse tugeva oksüdeeriva, desinfitseeriva, antiseptilise ja pleegitava ainena tedretähnide ja nahaplekkide korral, hambaravipreparaatides hammaste valgendamiseks ja juuste pleegitamiseks. IN viimane juhtum see toob kahtlemata kahju, kuna juuksed alates sagedane kasutamine vesinikperoksiid muutub õhukeseks, rabedaks ja rabedaks.

Vesinikperoksiidi antiseptiline toime põhineb asjaolul, et valguse käes või kokkupuutel orgaanilise ainega (nahk, juuksed) laguneb see veeks ja hapnikuks, mis vabaneb energeetilise allotroopse vormi - osooni - kujul.

Bromothymol С10Н13ОBr - tümooli broomimisprodukt, sisestatakse vedelad preparaadidõhuvärskendamiseks ja desinfitseerimiseks alkoholiga lahjenduses 1:5000. Selles kontsentratsioonis bromtümoolil pole märgatavat lõhna.

Tabel – Nõuded antiseptikumidele ja desinfektsioonivahenditele.

Antibiootikumide bakterite toime olemuse järgi võib need jagada kahte rühma:

1) Bakteriostaatilise toime AB

2) AB bakteritsiidne toime

Bakteriostaatilised antibiootikumid kontsentratsioonides, mis võivad tekkida organismis, aeglustavad mikroobide kasvu, kuid ei tapa neid, samas kui kokkupuude bakteritsiidsete antibiootikumidega sarnastes kontsentratsioonides põhjustab rakusurma. Kuid suuremates kontsentratsioonides võivad bakteriostaatilised antibiootikumid olla ka bakteritsiidsed. Bakteriostaatiliste antibiootikumide hulka kuuluvad makroliidid, tetratsükliinid, levomütsetiin jt ning bakteritsiidsed antibiootikumid penitsilliinid, tsefalosporiinid, ristotsetiin, aminoglükosiidid jt.

Viimastel aastatel on tehtud suuri edusamme antibiootikumide toimemehhanismi uurimisel molekulaarsel tasandil. Penitsilliin, ristomütsiin (ristotsetiin), vankomütsiin, novobiotsiin, D-tsükloseriin rikuvad bakteriraku seina sünteesi, see tähendab, et need antibiootikumid toimivad ainult arenevatele bakteritele ja on puhkevate mikroobide suhtes praktiliselt passiivsed. Nende antibiootikumide toime lõpptulemuseks on mureiini sünteesi pärssimine, mis koos teikhoehapetega on üks peamisi bakteriraku seina polümeerseid komponente. Nende antibiootikumide mõjul hävivad vastloodud rakuseinata rakud. Kui ümbritseva vedeliku osmootset rõhku tõsta näiteks sahharoosi söötmesse viimisega, siis rakuseinast ilma jäänud bakterid ei lüüsi, vaid muutuvad sferoplastideks või protoplastideks (vt Bakterite protoplastid), mis sobivatel tingimustel on võimelised paljunema nagu bakterite L-vormid. Pärast antibiootikumi eemaldamist muutub mikroobirakk, kui see ei ole surnud, taas võimeline moodustama rakuseina ja muutuma normaalseks bakterirakuks. Nende antibiootikumide vahel puudub ristresistentsus, kuna nende kasutuspunktid mureiini biosünteesi protsessis on erinevad. Kuna kõik ülaltoodud antibiootikumid mõjutavad ainult jagunevaid rakke, siis bakteriostaatilised antibiootikumid (tetratsükliinid, levomütsetiin), mis peatavad rakkude jagunemise, vähendavad bakteritsiidsete antibiootikumide aktiivsust ja seetõttu ei ole nende kombineeritud kasutamine õigustatud.

Teiste antibakteriaalsete antibiootikumide – klooramfenikooli, makroliidide, tetratsükliinide – toimemehhanism on bakteriraku valgusünteesi rikkumine ribosoomide tasemel. Sarnaselt mureiini moodustumist pidurdavatele antibiootikumidele toimivad valgusünteesi pärssivad antibiootikumid selle protsessi erinevates etappides ja seetõttu puudub neil üksteisega ristresistentsus.

Aminoglükosiidantibiootikumide (nt streptomütsiinide) toimemehhanism seisneb eeskätt valkude sünteesi pärssimises mikroobirakus, toimides 30 S-ribosoomi subühikule), samuti häirida geneetilise koodi lugemist translatsiooni ajal.

Seenevastased antibiootikumid polüeenid rikuvad seenerakus tsütoplasmaatilise membraani terviklikkust, mille tagajärjel kaotab see membraan raku ja raku sisu vahelise barjääri omadused. väliskeskkond tagades selektiivse läbilaskvuse. Erinevalt penitsilliinist on polüeenid aktiivsed ka puhkevate seenerakkude vastu. Seenevastane toime polüeenantibiootikumid on põhjustatud nende seondumisest seenrakkude tsütoplasmaatilises membraanis sisalduvate steroolidega. Bakterite resistentsus polüeenantibiootikumide suhtes on seletatav polüeenidega seonduvate steroolide puudumisega nende tsütoplasmaatilises membraanis.

Kasvajavastased antibiootikumid, erinevalt antibakteriaalsetest, häirivad nukleiinhapete sünteesi bakteri- ja loomarakkudes. Aktinomütsiini antibiootikumid ja aureoolhappe derivaadid inhibeerivad DNA-st sõltuva RNA sünteesi, seondudes DNA-ga, mis toimib RNA sünteesi mallina. Antibiootikum mitamütsiin C omab DNA-d alküülivat toimet, moodustades tugevad kovalentsed ristsidemed kahe komplementaarse DNA ahela vahel, häirides seega selle replikatsiooni. Antibiootikum bruneomütsiin põhjustab DNA sünteesi järsu pärssimise ja selle hävitamise. Rubomütsiinil on ka ülekaalukas mõju DNA sünteesile. Kõik need reaktsioonid on tõenäoliselt esmased ja peamised reaktsioonid antibiootikumi toimel rakule, kuna neid täheldatakse juba väga madalad kontsentratsioonid ravimid. Kõrgetes kontsentratsioonides antibiootikumid häirivad paljusid teisi rakus toimuvaid biokeemilisi protsesse, kuid ilmselt on see antibiootikumide toime nende toimemehhanismis teisejärgulise tähtsusega.

studfiles.net

Antibiootikumid

2. antibiootikumid kirurgias. Klassifikatsioon, näidustused kasutamiseks. Võimalikud tüsistused. Tüsistuste ennetamine ja ravi

Ayatibiootikumide erinevates rühmades on nende toime keemiline mehhanism bakteritele erinev; Paljud antibiootikumid pärsivad bakterite seinu moodustavate ainete sünteesi, teised aga häirivad valkude sünteesi bakterite ribosoomide poolt. Teatud tüüpi antibiootikumid häirivad DNA replikatsiooni bakterites, teised aga häirivad rakumembraanide barjäärifunktsiooni. Tabelis. Tabelis 5.1 on toodud enamkasutatavad antibiootikumid ja nende klassifikatsioon sõltuvalt bakterite funktsionaalseid omadusi inhibeerivast toimest.

Tabel 5.1. Antibiootikumide klassifikatsioon sõltuvalt nende pärssivast toimest bakterite funktsioonidele

Antibiootikumravi põhiprintsiibid on järgmised: 1) tuvastatud patogeeni vastu tõhusa ravimi kasutamine, 2) antibiootikumi piisava juurdepääsu loomine mikroobide fookusele, 3) toksilise kõrvaltoime puudumine. ravim ning 4) organismi kaitsevõime tugevdamine maksimaalse antibakteriaalse toime saavutamiseks. Materjal jaoks bakterioloogiline uuring, kui võimalik, tuleks alati enne antibiootikumidega alustamist võtta. Pärast bakterioloogilise järelduse saamist mikrofloora olemuse ja tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes võib vajadusel antibiootikumi muuta. Enne bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist valib arst selle põhjal antibiootikumi kliinilised ilmingud infektsioon ja isiklik kogemus. Paljud infektsioonid võivad olla polümikroobsed ja seetõttu võivad nende raviks vaja minna antibiootikumide kombinatsiooni.

Antibiootikumraviga kaasnevad paratamatult muutused normaalse soole mikrofloora koostises. Kolonisatsioon viitab antibiootikumide kasutamisest põhjustatud mikrofloora muutuste kvantitatiivsetele ilmingutele. Superinfektsioon on uus nakkushaigus, mille põhjustab või võimendab antibiootikumravi. Superinfektsioon on sageli kolonisatsiooni tagajärg.

INFEKTSIOONIDE ENNETAMINE ANTIBIOOTIKUMISE KASUTAMISEGA

Potentsiaalselt nakatunud haavade ravis määratakse antibiootikumid nakkuslike tüsistuste vältimiseks, antibiootikumide kasutamine aga täiendab kirurgilist puhastamist, kuid ei asenda seda mingil juhul. Vajaduse profülaktiliste antibiootikumide järele lisaks õigele kirurgilisele eemaldamisele tingib mikroobse saastumisega seotud risk. Pärast aseptilistes tingimustes tehtud operatsioone on risk minimaalne ja antibiootikume pole vaja. Mikroobse saastumise ohuga operatsioonid on need, mis tehakse luumeni avanemisega või kokkupuutel hingamisteede ja kuseteede või seedetrakti õõnesorganitega. "Määrdunud" operatsioonid on need, mis hõlmavad soolestiku sisu lekkimist või mittekirurgiliste haavade ravi. "Määrdunud" haavad on haavad, mis puutuvad kokku juba olemasoleva nakkuskoldega, näiteks intraperitoneaalsed või pararektaalsed abstsessid.

Lisaks saastumise astmele, mille oht esineb teatud operatsioonidel, mõjutavad nakkuslike tüsistuste tekkimise võimalust patsiendi keha seisundiga seotud tegurid. Nakkuslike tüsistuste tekke eriliseks riskirühmaks on vähenenud toitumisega või, vastupidi, rasvumisega patsiendid, eakad ja immuunpuudulikkusega patsiendid.

Operatsioonipiirkonna kudede šokk ja/või halb verevarustus suurendab ka nakkuslike tüsistuste riski. Sellistel juhtudel tuleks kaaluda antibiootikumide profülaktikat. Põhimõtteliselt peaks antibiootikumide kasutamist profülaktikaks alustama piisavalt vara, et tagada ravimi terapeutiline kontsentratsioon kudedes ja kehas operatsiooni ajal. Tihti on vajalik antibiootikumi korduv intraoperatiivne manustamine, et säilitada selle piisav kontsentratsioon kudedes. Operatsiooni kestus ja antibiootikumide poolestusaeg organismis on olulised tegurid, mida tuleb ennetamisel arvesse võtta.

Tabelis. Tabelis 5.2 on toodud lühike loetelu operatsioonidest, mille puhul profülaktika antibiootikumidega annab tavaliselt soovitud tulemuse.

Tabel 5.2. Operatsioonid ja tingimused, mille puhul on asjakohane antibiootikumide profülaktika

SOELE ANTISEPTIKUD

Intraperitoneaalsete haavade nakatumise ennetamine sooleoperatsioonide ajal seisneb normaalse mikrofloora mahu esialgses vähenemises. Üks neist standardmeetodid seisneb kahepäevases paastus koos vee kasutamisega ja seejärel soolte intensiivses puhastamises klistiiriga päev enne operatsiooni. Enteraalseks manustamiseks mõeldud neomütsiini ja erütromütsiini, mis ei imendu seedetraktis, määratakse 1 g 13, 14 ja 23 tundi päevas enne operatsiooni. On näidatud, et see soolestiku antisepsise meetod vähendab operatsioonijärgsete bakteriaalsete tüsistuste esinemissagedust, kuid ei hoia ära tüsistusi, mis on seotud operatsioonitehnika vigade ja valede taktikaliste otsustega.

ANTIMIKROOBIAALMED

Oluline on, et antibiootikumravi oleks suunatud sellele tundliku patogeeni vastu, mitte ainult konkreetse nosoloogilise vormi ravi. Efektiivne antimikroobne ravi nõuab täpset bakterioloogilist diagnostikat koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega teatud antibiootikumide suhtes. Antibiootikumravi efektiivsuse hindamisel on oluline pöörata tähelepanu leukotsütoosi dünaamikale. perifeerne veri. Allpool kirjeldatakse erinevaid kirurgilises praktikas tavaliselt kasutatavaid antibiootikume.

Penitsilliinid on antibiootikumid, mis blokeerivad bakteriseina moodustavate valkude sünteesi. B-laktaami ring on nende antibakteriaalse toime aluseks. β-laktamaasi tootvad bakterid on penitsilliinide suhtes resistentsed. Penitsilliinide rühma on mitu. 1) Penitsilliin G hävitab tõhusalt grampositiivse taimestiku, kuid ei pea vastu mikroobsele p-laktamaasile. 2) Metitsilliinil ja naftsilliinil on ainulaadne resistentsus p-laktamaasi suhtes, kuid nende bakteritsiidne toime grampositiivsete mikroobide vastu on väiksem. 3) Ampitsilliin, karbenitsilliin ja tikartsilliin on teiste penitsilliinidega võrreldes kõige laiema toimespektriga ning mõjutavad nii grampositiivseid kui gramnegatiivseid mikroorganisme. Need on aga β-laktamaasi suhtes ebastabiilsed. 4) Penitsilliin V ja kloksatsilliin on penitsilliini suukaudsed vormid. 5) Metsotsilliin ja piperatsilliin on uued laiendatud toimespektriga penitsilliinid, millel on tugevam toime gramnegatiivsete mikroobide vastu. Need ravimid on tõhusad Pseudomonase, Serratia ja Klebsiella vastu.

Tsefalosporiinid on penitsilliinid, millel on ka bakteritsiidne toime. 6-aminopenitsillaanhappe tuuma asemel on neil 7-aminotsefalosporaanhappe südamik ja nad moodustavad rea põlvkondi, olenevalt nende pikendatud toimest gramnegatiivsete bakterite vastu. Esimese põlvkonna tsefalosporiinid on suhteliselt tõhusad grampositiivsete bakterite vastu, kuid nõrgalt tõhusad anaeroobsete bakterite vastu ja ainult mõõdukalt tõhusad gramnegatiivsete bakterite vastu. Need ravimid on aga palju odavamad kui järgmise põlvkonna tsefalosporiinid ja neid kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika. Teise põlvkonna tsefalosporiinid on gramnegatiivsete ja anaeroobsete bakterite vastu tõhusamad. Need on eriti tõhusad Bacteroides fragilis'e vastu. Mitmed antibiootikumid, mis esindavad tsefalosporiinide teist põlvkonda, on kõhusisese mädase infektsiooni raviks üsna tõhusad, eriti kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidel on veelgi laiem toimespekter gramnegatiivsete bakterite vastu. Need on eriti kasulikud nosokomiaalsete infektsioonide raviks. Need ravimid on β-laktamaasi suhtes väga vastupidavad. Nende puuduseks on väiksem efektiivsus anaeroobide ja stafülokokkide vastu. Lisaks on need suhteliselt kallid.

Erütromütsiin on makrotsükliline laktoon. See on efektiivne grampositiivsete bakterite vastu. Selle toimemehhanism on rohkem bakteriostaatiline kui bakteritsiidne. See toimib bakteritele, inhibeerides neis valkude sünteesi. Erütromütsiin, mõeldud sees soolerakendusüldiselt hästi talutav, kuid võib põhjustada mõningaid seedetrakti häireid. Seda ravimi vormi kasutatakse soole antiseptikumide jaoks. Erütromütsiin on mükoplasma infektsiooni ja leegionäride tõve ravis valitud ravim.

Tetratsükliinid on ka bakteriostaatilised ravimid. Need on laia toimespektriga suukaudsed antibiootikumid, mis on efektiivsed treponema, mükobakterite, klamüüdia ja riketsia vastu. Tetratsükliinide kasutamist lastel ja neerupuudulikkusega patsientidel tuleb vältida.

Levomütsetiin (klooramfenikool) on bakteriostaatilise toimega laia toimespektriga antibiootikum. Seda kasutatakse kõhutüüfuse, salmonelloosi, penitsilliiniresistentse patogeeni põhjustatud infektsioonide (sh meningiiti põhjustavate) raviks. Kõrvalmõjud võib avalduda hüpoplastilise aneemiana, mis on õnneks haruldane. Vereringe kollapsit on kirjeldatud ka kõrvaltoimena enneaegsetel imikutel.

Aminoglükosiidid on bakteritsiidsed antibiootikumid, mis toimivad võrdselt hästi nii grampositiivse kui ka gramnegatiivse mikrofloora vastu; inhibeerivad valkude sünteesi, seondudes messenger-RNA-ga. Neil on aga kõrvaltoimed nefro- ja ototoksilisuse kujul. Nende antibiootikumide kasutamisel on vaja jälgida kreatiniini taset vereseerumis ja selle kliirensit. On kindlaks tehtud, et aminoglükosiide iseloomustab sünergia p-laktaamantibiootikumidega, nagu tsefalosporiin või karbenitsilliin, vastavalt Klebsiella ja Pseudomonase vastu. Aminoglükosiide peetakse kõige väärtuslikumaks ravimiteks soolestiku gramnegatiivsete bakterite põhjustatud eluohtlike nakkuslike tüsistuste raviks.Nende antibiootikumide vastu arenevad välja erinevate gramnegatiivsete bakterite resistentsed tüved. Amikatsiini ja netilmitsiini peetakse reservantibiootikumideks gramnegatiivsete bakterite põhjustatud raskete haiglanakkuste raviks. :

Polümüksiinid on polüpeptiidsed ravimid, mis on tõhusad Pseudomonas aeruginosa vastu. Neid tuleb manustada parenteraalselt. Paresteesia, pearingluse, neerukahjustuse või võimaliku toksilisuse tõttu äkiline peatus hingamist, kasutatakse neid ravimeid praegu piiratud määral.

Linkosamiidid, eriti klindamütsiin, toimivad peamiselt anaeroobide vastu. Nende ravimite kasutamise head mõju täheldatakse ka kopsude grampositiivsete infektsioonide ravis. Peamine kõrvaltoime on pseudomembranoosse1 koliidi teke, mis väljendub verise kõhulahtisusena; seotud Clostridium difficile toodetud toksiini nekrotiseeriva toimega. Cl. difficile on klindamütsiini toime suhtes resistentne ja muutub selle antibiootikumi suukaudsel või parenteraalsel manustamisel domineerivaks soolestiku mikroflooraks.

Vankomütsiin on bakteritsiidne grampositiivse mikrofloora, sealhulgas stafülokokkide, streptokokkide ja klostridia vastu. See on eriti hea multiresistentsete grampositiivsete mikroobide vastu. jaoks mõeldud kujul suukaudne manustamine seda kasutatakse tõhusalt C1 vastu. difficile. Selle oluline kõrvalmõju on ototoksilisus. Lisaks kl neerupuudulikkus pikendab oluliselt selle veres viibimise aega.

Metronidasool on antibiootikum, mis on efektiivne amööbi, trichomonase ja Giardia vastu. Selle toime laieneb ka anaeroobidele. Ravim läbib kergesti hematoentsefaalbarjääri ja on efektiivne teatud ajuabstsesside ravis. Metronidasool on vankomütsiini alternatiiv Cl-vastases võitluses. difficile.

Imipeneem (sün. tienaam) on karbapeneem, millel on teiste p-laktaamantibiootikumide seas kõige laiem antibakteriaalne toimespekter. Ravim on ette nähtud kombinatsioonis tsilastatiiniga, mis pärsib imipeneemi metabolismi neerutuubulites ja takistab nefrotoksiliste ainete teket. Imipeneemi võib kasutada ka üksinda bakteriaalsete segainfektsioonide raviks, mis muidu nõuavad paljude antibiootikumide kombinatsiooni.

Kinoloonid on antibiootikumide perekond, millel on bakteritsiidne toime, mis realiseerub DNA sünteesi pärssimise kaudu ainult bakterirakkudes. Need on tõhusad gramnegatiivsete batsillide ja grampositiivsete bakterite vastu, kuid pärsivad halvasti anaeroobide kasvu. Tsiprofloksiin on selle rühma üks enim kasutatud ravimeid. See on eriti efektiivne kopsupõletiku, kuseteede, naha ja nahaaluskoe infektsioonide ravis.

SEENEVASTASED RAHVID

Amfoteritsiin B on ainus seenevastane ravim, mis on efektiivne süsteemsete seeninfektsioonide korral. Amfoteritsiin B muudab seente tsütolemma läbilaskvust, mis põhjustab tsütolüüsi. Ravimit võib manustada intravenoosselt või paikselt. See imendub seedetraktist halvasti. Mürgised kõrvaltoimed on palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja peavalu. Neerufunktsiooni kahjustusega nefrotoksiline toime avaldub ainult pikaajalisel pideval kasutamisel.

Griseofulviin on fungitsiidne ravim paikseks ja suukaudseks kasutamiseks. Seda kasutatakse naha ja küünte pindmiste mükooside raviks. Pikaajaline ravi selle ravimiga on patsientidele hästi talutav.

Nüstatiin muudab ka seente tsütolemma läbilaskvust ja sellel on fungistaatiline toime. See ei imendu seedetraktis. Nüstatiini kasutatakse tavaliselt gastrointestinaalse kandidoosi ennetamiseks ja raviks, mis on sekundaarne laia toimespektriga antibiootikumidega ravimise komplikatsioonist.

Flutsütosiin pärsib sünteetilisi protsesse seenerakkude tuumades. See imendub seedetraktis hästi ja on madala toksilisusega. Flutsütosiini kasutatakse krüptokokoosi ja kandidoosi korral, sageli koos amfoteritsiin B-ga.

Flukonasool parandab ergosterooli sünteesi seenerakkudes. Ravim eritub uriiniga ja tungib kergesti tserebrospinaalvedelikku.

SULFANAÜLAAMID

Need olid esimesed antimikroobsed ravimid. Neil on bakteriostaatiline toime ja neid kasutatakse eriti laialdaselt Escherichia coli põhjustatud kuseteede infektsioonide korral. Lisaks kasutatakse sulfoonamiidi derivaate raskete põletushaavade paikseks raviks. Nende ravimite toimet pärsib aminohapete ja puriinide rikas mäda, mis on seotud valkude ja nukleiinhapete lagunemisega. Selle lagunemissaadused aitavad kaasa sulfoonamiidide inaktiveerimisele.

Sulfisoksasooli ja sulfametoksasooli kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks. Mafenide on kreem põletushaavade raviks. Kudede nekroosist tingitud valu on nende ravimitega ravi oluline kõrvalmõju. Sulfametoksasool kombinatsioonis trimetoprimiga annab hea toime Pneumocystis carinii põhjustatud kuseteede infektsioonide, bronhiidi ja kopsupõletiku vastu. Ravimit kasutatakse edukalt ka salmonella resistentsete tüvede vastu.

Antibiootikumravi ajal esinevad kõrvaltoimed võib jagada kolme põhirühma – allergilised, toksilised ja seotud antibiootikumide kemoterapeutilise toimega. Allergilised reaktsioonid on iseloomulikud paljudele antibiootikumidele. Nende esinemine ei sõltu annusest, kuid korduva ravikuuri ja annuste suurendamisega need suurenevad. Eluohtlikud allergilised reaktsioonid hõlmavad anafülaktiline šokk, kõri angioödeem, kuni mitteeluohtlik - nahasügelus, urtikaaria, konjunktiviit, riniit jne. Allergilised reaktsioonid tekivad kõige sagedamini penitsilliinide kasutamisel, eriti parenteraalselt ja lokaalselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata pika toimeajaga antibiootikumide määramisele. Allergilised ilmingud on eriti levinud patsientidel, kellel on ülitundlikkus teistele ravimitele.

Antibiootikumravi ajal täheldatakse toksilisi toimeid palju sagedamini kui allergilisi, nende raskusaste on tingitud manustatud ravimi annusest, manustamisviisidest, koostoimest teiste ravimitega ja patsiendi seisundist. Antibiootikumide ratsionaalne kasutamine hõlmab mitte ainult kõige aktiivsema, vaid ka kõige vähem toksilise ravimi valikut kahjututes annustes. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vastsündinutele ja väikelastele, eakatele (vanusega seotud ainevahetusprotsesside häirete tõttu, vee- ja elektrolüütide metabolism). Neurotoksilisi nähtusi seostatakse võimalusega kahjustada kuulmisnärve mõnede antibiootikumide (monomütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, florimütsiin, ristomütsiin) poolt. vestibulaarne aparaat(streptomütsiin, florimütsiin, kanamütsiin, neomütsiin, gentamütsiin). Mõned antibiootikumid võivad põhjustada ka muid neurotoksilisi toimeid (kahjustus silmanärv, polüneuriit, peavalu, neuromuskulaarne blokaad). Otsese neurotoksilise toime võimaluse tõttu tuleb antibiootikumi manustada intragiomaalselt.

Nefrotoksilisi nähtusi täheldatakse erinevate antibiootikumide rühmade kasutamisel: polümüksiinid, amfoteritsiin A, aminoglükosiidid, griseofulviin, ristomütsiin, mõned penitsilliinid (metitsilliin) ja tsefalosporiinid (tsefaloridiin). Eriti vastuvõtlikud nefrotoksilistele tüsistustele on neerude eritusfunktsiooni kahjustusega patsiendid. Tüsistuste vältimiseks on vaja valida antibiootikum, annused ja selle kasutamise skeemid vastavalt neerude funktsioonile. pidev kontroll ravimi kontsentratsioon uriinis ja veres.

Antibiootikumide toksiline toime seedetraktile on seotud limaskestade lokaalse ärritava toimega ja avaldub iivelduse, kõhulahtisuse, oksendamise, anoreksia, kõhuvalu jne kujul. Hematopoeesi pärssimist täheldatakse mõnikord kuni hüpo- ja aplastiline aneemia klooramfenikooli ja amfoteritsiin B kasutamisel; hemolüütiline aneemia areneda koos klooramfenikooli kasutamisega. Embrüotoksilist toimet võib täheldada rasedate naiste ravimisel streptomütsiini, kanamütsiini, neomütsiini, tetratsükliiniga; seetõttu on potentsiaalselt toksiliste antibiootikumide kasutamine rasedatel vastunäidustatud.

Antibiootikumide antimikroobse toimega seotud kõrvaltoimed väljenduvad superinfektsiooni ja haiglanakkuste tekkes, düsbakterioosis ja mõjus patsientide immuunseisundile. Immuunsuse allasurumine on iseloomulik vähivastastele antibiootikumidele. Mõned antibakteriaalsed antibiootikumid, nagu erütromütsiin, linkomütsiin, omavad immunostimuleerivat toimet.

Üldiselt ei ole antibiootikumravi kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste suurem ja mõnikord oluliselt madalam kui teiste ravimirühmade määramisel.

Järgides antibiootikumide ratsionaalse väljakirjutamise põhimõtteid, on võimalik kõrvaltoimeid minimeerida. Antibiootikumid tuleb reeglina välja kirjutada siis, kui haiguse põhjustaja on konkreetselt patsiendilt isoleeritud ja määratakse selle tundlikkus mitmete antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes. Vajadusel määrake antibiootikumi kontsentratsioon veres, uriinis ja teistes kehavedelikes, et määrata kindlaks optimaalsed annused, manustamisviisid ja -režiimid.

studfiles.net

Peamiste antibakteriaalsete ravimite omadused mädaste haiguste ja tüsistustega patsientide ravis

Jätkuvalt on aktuaalne mädaste-põletikuliste haiguste ravi probleem, mis on kirurgias üks vanemaid, mille määravad seda tüüpi patoloogiate levimus, patsientide pikad raviperioodid ja kõrge suremus. Mis tahes mäda-nekrootiliste protsesside ravimeetodi põhiprintsiibid on devitaliseeritud kudede varajane eemaldamine, kahjustuse mikrofloora aktiivsuse pärssimine ja reparatiivse regeneratsiooni kiirendamine. N.N. Burdenko (1946) kirjutas: "Soov nakkuse eemaldamiseks on alati olnud arstide ülesanne - esmalt empiirilise mõtlemise ja seejärel teadusliku mõtlemise põhjal. Mõlemal perioodil mängisid suurt rolli bakterioloogilised mõjurid. Bakteriostaatilised antibiootikumid peatavad bakterite paljunemise, bakteritsiidsed - tapavad mikroobiraku. Bakteriostaatiliste antibiootikumide hulka kuuluvad tetratsükliinid, levomütsetiin, mõned makroliidid ja linkosamiinid, bakteritsiidsed antibiootikumid penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, kaasaegsed makroliidid, rifampitsiin, vankomütsiin. Kombineeritud antibiootikumravi määramisel peetakse bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toimega ainete kombinatsiooni sobimatuks. Vähenenud immuunsusega (raskete infektsioonide, immunosupressiivse ravi, sepsisega) patsientidel on ebasoovitav kasutada bakteriostaatikume, mis peatavad bakterite paljunemise, mille seisund määrab mikroobiraku lõpliku hävimise.

Beeta-laktaamantibiootikumid (sisaldavad beeta-laktaamtsüklit) omavad bakteritsiidset toimet, rikkudes bakteriraku seina sünteesi.

Looduslikud penitsilliinid on püogeensete streptokokkide ja klostriidide põhjustatud infektsioonide (samuti aktinomükoosi ja süüfilise ravi) eelistatud ravimid ning püsivad aktiivsed anaeroobsete ja gramnegatiivsete aeroobsete kokkide, fusobakterite ja bakteroidide (välja arvatud B. fragilis) vastu. Keskmistes ja suurtes annustes koos aminoglükosiididega on need efektiivsed enterokokkide infektsioonide korral. Looduslikud penitsilliinid on kaotanud oma aktiivsuse stafülokokkide vastu, enamikul juhtudel (60-90%) toodavad ensüüme (beetalaktamaase), mis hävitavad penitsilliini antibiootikume.

Penitsilliinid erituvad peamiselt uriiniga läbi neerutuubulite (80-90%) ja glomerulaarfiltratsiooni teel (10-20%) nii bioloogiliselt aktiivsel kujul (50-70%) kui ka metaboliitidena. Sõltuvalt infektsiooni raskusastmest võib bensüülpenitsilliini keskmine päevane annus ulatuda 8-12 miljonist kuni 18-24 miljoni ühikuni, ulatudes gaasigangreeni ravis 30-60 miljoni ühikuni. Fenoksümetüülpenitsilliini, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, kasutatakse kerge infektsioon(tavaliselt sisse ambulatoorne praktika) ja säilitusravi pärast bensüülpenitsilliiniga ravikuuri. Penitsillinaasi suhtes resistentseid penitsilliinid (poolsünteetilised penitsilliinid) peetakse kõige tõhusamateks antibiootikumideks. stafülokokkinfektsioon patsientidel, kes ei ole penitsilliinide suhtes allergilised. Need on streptokokkide vastu üsna tõhusad ja anaeroobide vastases aktiivsuses on nad mõnevõrra madalamad kui bensüülpenitsilliinid; eritub uriini ja sapiga. Metitsilliinil on piiratud kasutamine sest see võib põhjustada interstitsiaalset nefriiti. Infektsioonide jaoks mõõdukas Oksatsilliini soovitatakse annuses 1 g intravenoosselt iga 4 tunni järel; raskete infektsioonide korral on ette nähtud 9-12 g päevas.

Aminopeitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin) on teise põlvkonna poolsünteetilised penitsilliinid. Nende toimespekter hõlmab paljusid (kuid mitte kõiki) E. Coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, H. Influenzae, Moraxella spp. Ravimid on aktiivsed penitsillinaasi tootvate stafülokokkide vastu, kuid kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega (klavulaanhape, sulbaktaam) kompleksravimitel seda puudust ei ole; akumuleeruvad uriinis ja sapis ning ei anna nefrotoksilist toimet.

Karboksüpenitsilliinid (karbenitsilliin, tikartsilliin) ja ureidopenitsilliinid (aslotsilliin, metslotsilliin, piperaiilliin) kuuluvad poolsünteetiliste penitsilliinide kolmanda ja neljanda põlvkonna hulka, on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, aga ka Pseudomonas aeruginosa ja bonodomonasteroidosa vastu. Pseudomonas aeruginosa nakkuse korral on soovitav kombineerida neid antibiootikume gentamütsiiniga (toime sünergism), kuid nende kahe ravimi lahuseid ei saa segada, kuna nende inaktiveerimine on võimalik.

Kombineeritud poolsünteetilised penitsilliinid: ampitsilliin / sulbaktaam, amoksitsilliin / klavulaanhape, tikartsilliin / klavulaanhape (timentiin) on beetalaktamaasi suhtes resistentsed ja aktiivsed beetalaktamaasi tootvate stafülokokkide, enterobakterite ja teiste gramnegatiivsete patogeenide tüvede vastu. Raskete infektsioonide raviks ei ole soovitatav kasutada poolsünteetilisi penitsilliini monoteraapiana. Eritub neerude (80-85%) ja maksa (15-20%) kaudu.

Monobaktaamid on beeta-laktaamantibiootikumide hulgas erilisel kohal, kuna nende aktiivsus laieneb ainult gramnegatiivsetele bakteritele, välja arvatud Acinetobacter, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltopillia, sealhulgas beetalaktamaasi tootvad tüved. Aztreonaam on anaeroobsete infektsioonide korral ebaefektiivne ja peaaegu ei mõjuta grampositiivseid aeroobe. Seda saab kasutada pehmete kudede, luude ja liigeste infektsioonide, peritoniidi, sepsise korral. Selle madala toksilisuse tõttu kasutatakse seda antibiootikumi sageli aminoglükosiidide asemel neerufunktsiooni kahjustusega ja eakatel patsientidel.

Karbapeneemid - imepeneem (tienaam), melopineem (meroneem) kuuluvad samuti uute beetalaktaamantibiootikumide rühma, mis on resistentsed beetalaktamaaside suhtes ja neil on kõige laiem antibakteriaalse toime spekter, pärssides kuni 90% kõigist aeroobsetest ja anaeroobsetest mikroorganismidest. Need on metitsilliiniresistentsete stafülokokkide vastu ebaefektiivsed, kuid on eelistatud ravimid peritoniidi, pankrease nekroosi ja teiste Acinetobacter spp. põhjustatud raskete haiglanakkuste ravis. ja P. aeruginosa. Tsefalosporiinidel on lai toimespekter ja tugev toime penitsillinaasi tootvate stafülokokkide vastu. Esimese põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefalogiin, tsefaleksiin jt) on grampositiivsete bakterite vastu aktiivsemad. Teise põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefoksigiin, tsefamandool, tsefakmoor, tsefmetasool jt) mõjutavad lisaks gramnegatiivseid patogeene (erandiks on Prseudomonas spp. Acinetobacter spp.), samas kui tsefotetaam ja tsefmetasool on efektiivsed ka spetsiaalsete anaeroakteobakterite vastu. ), mis laiendab nende kasutamist.aeroobsete-anaeroobsete segainfektsioonidega. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftasiim, tsefoperasoon, tseftriaksoon jt) omavad veelgi tugevamat toimet gramnegatiivse taimestiku, sealhulgas P. aeruginosa (tseftasidiim, tsefoperasoon) vastu ja on 2-4 korda vähem efektiivsed stafülokoki monoinfektsiooni korral. Neljanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim, tsefpiroom) ei ole veel leidnud väärilist rakendust kodumaises praktikas, kuigi nende toimespekter gramnegatiivse taimestiku vastu on võrreldav karbapeneemide omaga.

Aminoglükosiinid on ka laia toimespektriga antibiootikumid, millel on bakteritsiidne toime grampositiivsete kokkide (kuigi nendega on vale alustada stafülokokkinfektsiooni ravi) ja paljude gramnegatiivsete bakterite (Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) vastu, mis võimaldab neil neid teha. kasutamiseks koos beetalaktaamantibiootikumidega raskete haiglanakkuste raviks. Eraldi esimese põlvkonna aminoglükosiidid (streptomütsiin, kanamütsiin, monomütsiin, neomütsiin), teine ​​(gentamütsiin, tobramütsiin, netilmitsiin), kolmas (amikatsiin, sisomütsiin).

Aminoglükosiidid

Esimene põlvkond on oma tähtsuse praktiliselt kaotanud meditsiinipraktika(välja arvatud streptomütsiin ftisiopulmonoloogias ja enterokoki endokardiidi ravis kombinatsioonis bensüülpenitsilliiniga, samuti neomütsiin suukaudselt preoperatiivse soole ettevalmistamise ajal). Aminoglükosiidid ei tungi hästi läbi hematoentsefaalbarjääri, sapi, luukoesse; pleura, perikardi, astsiidivedelikus, bronhide sekretsioonis, rögas tekib ebapiisav kontsentratsioon, aminoglükosiidid erituvad uriiniga. Tähelepanekud Viimastel aastatel näitavad, et aminoglükosiidide ühekordne manustamine päevane annus See on parem kui mitu süstimist, kuna sellel on tugevam bakteritsiidne toime patogeenile ja väiksem kõrvaltoimete esinemissagedus.

Makroliidid [erütromütsiin, asitromütsiin (sumamed), roksitromütsiin (rulid), midakamütsiin (macropen) jt] on bakteriostaatilised ravimid, kuid suurtes annustes ja vähesel määral mikroorganismide poolt seemendatuna toimivad nad bakteritsiidselt. Streptokokid, stafülokokid ja gramnegatiivsed anaeroobid (va B. fragilis) on nende suhtes tundlikud ning kerge ja mõõduka raskusega. raske kurss stafülokoki infektsioonid, on need penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes allergiliste patsientide valikravimid. Mikrofloora resistentsus erütromütsiini suhtes areneb kiiresti.

Tetratsükliinid toimivad bakteriostaatiliselt paljudele grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroorganismidele, kuid kiiresti areneva resistentsuse ja halva taluvuse tõttu statsionaarsete patsientide ravis neid praktiliselt ei kasutata. Sellesse rühma kuuluvad tetratsükliin, oksütetratsükliin ja poolsünteetilised tetratsükliinid - doksütsükliin (vibramütsiin), minotsükliin. Fluorokinoloonid [tsiprofloksatsiin, lomofloksatsiin, oloksatsiin (tarivid), pefloksatsiin, slarfloksatsiin jt] hävitavad paljude gramnegatiivsete bakterite (sealhulgas P. aeruginosa) tüvede rakke, stafülokokke ja valikuliselt - streptokokke, ei mõjuta fekaal- ja enterokokke. teatud tüübid pseudomonaadid. Suukaudsel manustamisel imenduvad need hästi, mis tagab terapeutilise kontsentratsiooni saavutamise bioloogilistes vedelikes ja kudedes, kuid raskete infektsioonide korral on eelistatav ravimi infusioon. Eritub uriiniga, kus saavutatakse kõrge antibiootikumide tase. Staphylococcus ja intratsellulaarsed bakterid, Mycobacterium tuberculosis on väga tundlikud fluorokinoloonide suhtes Linkosamiinid - linkomütsiin, klindamütsiin - alternatiivsed antibiootikumid penitsilliinide ja tsefalosporiinide allergia vastu; aktiivne streptokokkide, enamiku S. aureus'e tüvede, grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobide vastu; metaboliseeritakse maksas. Suhtelised vastunäidustused- kõhulahtisus ja sellega seotud põletikulised haigused sooled. Klindamütsiinil on vähem kõrvaltoimeid ja see on stafülokokkide infektsioonide korral kliiniliselt aktiivsem kui linkomütsiin. Glükopeptiidid (vankomütsiin, teikoplakiin) - kõige tõhusamad infusiooniantibiootikumid metitsilliiniresistentsete stafülokokkide vastu, väga tõhusad enterokokkide infektsioonide ravis; ei mõjuta gramnegatiivseid baktereid ja anaeroobe. Polümüksiinid [polümüksiin (polüfaks), kolistiin (polümüksiin E)] kasutatakse Pseudomonas aeruginosa raviks, kuna Pseudomonas on nende ravimite suhtes väga tundlik. Rifampitsiin on traditsiooniline tuberkuloosivastane ravim, mida kombinatsioonis teiste antibiootikumidega kasutatakse edukalt streptokokkide ja stafülokokkide infektsioonide ravis, kuid mis on stafülokokivastase toime poolest vankomütsiinile alla. Ravimi oluline puudus on mikroobse floora kiiresti arenev resistentsus selle suhtes. Levomütsetiini (klooramfenikooli) kasutatakse kõhutüüfuse, düsenteeria, tulareemia, meningokoki infektsioonide raviks. Mädaste-põletikuliste haiguste korral on see ebaefektiivne mikroobse floora kõrge resistentsuse tõttu, kuid kõik gramnegatiivsed mitteklostriidide pulgad on tundlikud klooramfenikooli suhtes (Vasina T.A., 1996). Levomütsetiini määramise näidustused mädase operatsiooni korral piirduvad anaeroobse mittespoore moodustava infektsiooniga, kui seda saab kasutada koos aminoglükosiididega. Seenevastased ravimid. Sellesse rühma kuuluvad nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B, ketokonasool, flukonasool. Mädaste-põletikuliste haiguste ravis on efektiivsed sulfa ravimid, millel on bakteritsiidne toime grampositiivsele ja gramnegatiivsele taimestikule. Suurima tähtsusega on pikaajaline sulfoonamiidide (sulfapüridasiin, sulfadimetoksiin) või ülipikaajaline (sulfaleen) toime. Pikatoimeliste ravimite maksimaalne kontsentratsioon veres pärast ühekordset annust väheneb 24-48 tunni pärast 50% ja 50% ravimist eritub uriiniga 24-56 tunni pärast Sulfaleeni terapeutilise kontsentratsiooni langus 50% võrra tekib 65 tunni pärast ja bakteriostaatiline kontsentratsioon püsib 7 päeva jooksul. Ravimeid kasutatakse koos antibiootikumidega ka pehmete kudede, näärmeorganite mädahaiguste, osteomüeliidi ja mädaste haavade ravis. Sulfapüridasiin ja sulfapüridasiinnaatrium määratakse suu kaudu vastavalt skeemile, ravikuur on 5-7 päeva. Haavade pesemiseks kasutatakse 3-10% lahuse kujul sulfapüridasiin-naatriumi; Mädakollete taastamiseks kasutatakse paikselt ravimi 10% lahust polüvinüülalkoholis. Sulfaleeni manustatakse suu kaudu, manustatakse intravenoosselt samades annustes (spetsiaalsed ampullid 0,5 g). Sulfoonamiidi preparaatidel kombinatsioonis diaminopürimidiini derivaatidega (bactrim, biseptool) on aktiivne antibakteriaalne toime. Nitrofuraanide derivaatidest kasutatakse mädaste-põletikuliste haiguste raviks kaaliumfuragiini intravenoosselt 300-500 ml (0,3-0,5 g) 0,1% lahust, mida kasutatakse 3-7 infusioonikuuri jaoks. Kohalikult kasutatakse mädasete õõnsuste puhastamiseks.

Keemilisi antiseptikume kasutatakse paikselt, need võimaldavad teil luua kõrge kontsentratsioon otse kolde juurde mädane põletik. Ravimid on põletiku- või nekroosiproduktide toimele vastupidavamad kui antibiootikumid. Antiseptikumide antibakteriaalset aktiivsust suurendavad füüsikalised tegurid - drenaaž, ultraheli, laserenergia, plasma; nekrootilised - proteolüütilised ensüümid, naatriumhüpoklorit; bioloogilised vahendid (bakteriofaagid) jne.

Antiseptikumidel on lai antibakteriaalne toimespekter, neil on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime. Mikroorganismide resistentsus neile on suhteliselt madal, nende vormide levik on väike. Ravimid imenduvad halvasti, kuid on stabiilsed pikaajaline ladustamine ja harva esinevad kõrvaltoimed (ärritavad või allergilised). Enamik tõhusad antiseptikumid kasutatakse kirurgilises praktikas - pindaktiivsed ained (pindaktiivsed ained): kloorheksidiini biglukonaat. Töökontsentratsioonid 0,02-0,5%; katapol, töökontsentratsioon 0,1-0,4%; miramistiin - kontsentratsioonis 0,01%; Pindaktiivsete ainete toimespekter - aeroobid, anaeroobid, seened.

Joodi preparaadid:

Povidoon-jood (jodopüroon, betadiin). Töökontsentratsioon - 0,1-1,0%; jodinool - valmis lahus. Joodipreparaatide toimespekter - aeroobid, anaeroobid, seened.

Kinoliin ja kinoksaliini derivaadid:

Rivanool (etakridalaktaat) - 0,05-0,2%; dioksidiin - 0,5-1,0%. Preparaadid mõjutavad aeroobset ja anaeroobset taimestikku.

Nitrofuraani derivaadid:

Furatsiliin 1:5000; furagin K (furazidim) - 1: 13 000. Toimespekter on aeroobid ja anaeroobid.

Elektrokeemilised lahendused:

Naatriumripoklorit 0,03-0,12%. Toimespekter - aeroobid, anaeroobid, seened. Loetletud ravimid annavad väljendunud antibakteriaalse, peamiselt bakteritsiidse toime, kui kohalik rakendus haavade ravis (pesemine, tampoonide niisutamine), limaskestade kanalisatsioon. Sarnased ravimid kasutatakse kirurgi käte raviks. Ravimeid kasutatakse intrakavitaarseks manustamiseks empüeemiga, kuid mädasete õõnsuste puhastamiseks suured suurused , mille seroosmembraanil on väljendunud sorptsioonivõime (kõhukelme), on võimalik kasutada ainult intravenoosseks manustamiseks sobivaid ravimeid (kaaliumfuragiin, dioksidiin, naatriumhüpoklorit). Flow, flow-wash drenaaž, peritoneaaldialüüs võimaldavad vältida ravimite üldist toksilist toimet nende verre imendumise tõttu. Püogeensel flooral ei ole absoluutset tundlikkust antiseptikumide suhtes, kuigi mõnel neist on see üsna kõrge. Niisiis, vastavalt G.E. Afinogenov ja M.V. Krasnov (2003), S. aureus on tundlik kloorheksidiini, dioksidiini, katapoli, jodopüriini suhtes 69-97% tüvedest. Suurimat tundlikkust täheldati katapoli suhtes (97%). E. coli on kõige tundlikum dioksiidi ja katapoli (78%) ning kloorheksidiini ja jodopürooni suhtes 55-58%. Proteus spp. kõige tundlikum kloorheksidiini ja dioksidiini suhtes (90 ja 84%) ning jodopürooni suhtes - ainult 35%, katapoli suhtes - 40%. Ps. aeruginosa on kõige tundlikum dioksiidi (92%), kloorheksidiini, jodopürooni (52-62%) suhtes. Antiseptikumide efektiivsus suureneb, kui neid kasutatakse koos või kombineerituna füüsiliste antiseptikumidega. Antibiootikumide aktiivsuse määrab nende kogunemine kahjustusesse. Ravimi kontsentratsioon peaks olema piisavalt kõrge ja kokkupuude peaks olema pikk. Antibiootikumi toimet iseloomustab ka "antibakteriaalne tiiter", s.t. antibiootikumi kontsentratsiooni suhe veres (kudedes) ja selle minimaalset kontsentratsiooni, millel on antibakteriaalne toime. Praktilises töös piisab antibiootikumi kontsentratsiooni määramisest veres. Ideaalis peaks ravimi kontsentratsioon kahjustuses tagama bakteritsiidse toime. Antibiootikumide kontsentratsioonide vahel veres ja kudedes on reeglina teatud seos, mille määrab ravimi üldine difusioonivõime. Sellistel ravimitel nagu levomütsetiin, erütromütsiin, oleandomütsiin on kõrge difusioonivõime. Tetratsükliini puhul on see 50%, aminoglükosiidide puhul - umbes 30%, penitsilliinide puhul - 10-30%. Niisiis, kui erütromütsiini kontsentratsioon veres on 1-3 μg / ml, on selle sisaldus kopsudes 30%, luudes - kuni 15%. Kui penitsilliini kontsentratsioon veres on 0,5-3 ühikut kõhuõõnes, ulatub see 30-50%, pleuraõõnes - 20-30%, luudes - 30-50%. Ravimi kuhjumise põletikukoldes määrab ka antibiootikumide tropism elunditele ja kudedele. Penitsilliinid, makroliidid, tetratsükliinid, aminoglükosiidid, monobaktaamid, fluorokinoloonid on kopsukoe suhtes kõrge tropismiga. Linkosamiinide, fusidiini puhul on täheldatud keskmist tropismiastet. Rifampitsiin, monobaktaamid näitavad kõrget tropismi pleura suhtes, võime akumuleeruda pleura eksudaadis, fluorokinoloonid, tetratsükliinid, fusidiin, makroliidid on keskmise tropismiga, polümüksiinid, linkosamiinid on madala tropismiga. Fluorokinoloonidel on mediastiinumi koe keskmine tropism. kõrge afiinsus luukoe avaldada linkosamiine, tsefalosporiine, fusidiini, fluorokinoloone; keskmine - tetratsükliinid (monobaktaamidel on rinnaku luukoe tropism, fusidiin - kõhrekoe jaoks), madalad - penitsilliinid, makroliidid. Tsefalosporiinide, makroliidide, monobaktaamide, fluorokinoloonide lihaskoe kõrge tropism; keskmine - linkosamiinides, rifampitsiin, madal - makroliidides. lümfoidkoesse lümfisõlmed makroliididel, fluorokinoloonidel on kõrge tropism. Fusidiinil, mis eritub piimaga, on keskmine afiinsus rinnakoe suhtes. Maksakoe kõrge tropism, sapis on penitsilliinid. fluorokinoloonid, makroliidid, keskmised - aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, makroliidid. Karbapeneemid näitavad kõrget tropismi pankrease kudede suhtes, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, rifampitsiin keskmise tropismiga. VC. Gostištšev

medbe.ru

Ökoloogia KÄSIRAAMAT

Toime olemuse järgi jagunevad antibiootikumid bakteritsiidseteks ja bakteriostaatilisteks. Bakteritsiidset toimet iseloomustab asjaolu, et antibiootikumi mõjul surevad mikroorganismid. Bakteritsiidse toime saavutamine on eriti oluline nõrgestatud patsientide ravis, samuti selliste raskete haiguste korral. nakkushaigused, kui üldine vereinfektsioon (sepsis), endokardiit jne, kui organism ei suuda ise infektsiooniga võidelda. Antibiootikumid nagu erinevad penitsilliinid, streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin, vankomütsiin, polümüksiin on bakteritsiidse toimega.[ ...]

Bakteriostaatilise toimega mikroorganismide surma ei toimu, täheldatakse ainult nende kasvu ja paljunemise peatumist. Antibiootikumi keskkonnast eemaldamisel võivad mikroorganismid uuesti areneda. Enamasti tagab nakkushaiguste ravis antibiootikumide bakteriostaatiline toime koos organismi kaitsemehhanismidega patsiendi paranemise.[ ...]

Huvitav on märkida, et penitsillinaas on nüüdseks leitud praktiline kasutamine vastumürgina – ravim, mis eemaldab kahjulik tegevus penitsilliin, kui see põhjustab tõsiseid allergilisi reaktsioone, mis ohustavad patsiendi elu.[ ...]

Ühe antibiootikumi suhtes resistentsed mikroorganismid on samaaegselt resistentsed ka teiste antibiootikumide suhtes, mis on toimemehhanismi poolest sarnased esimesega. Seda nähtust nimetatakse ristresistentsuseks. Näiteks mikroorganismid, mis muutuvad resistentseks tetratsükliini suhtes, omandavad samaaegselt resistentsuse kloortetratsükliini ja oksütetratsükliini suhtes.[ ...]

Kõik need faktid viitavad sellele edukas ravi enne antibiootikumide väljakirjutamist on vaja välja selgitada patogeensete mikroobide antibiootikumiresistentsus, samuti püüda ületada mikroobide ravimiresistentsus.[ ...]

On palju vastuolulisi teooriaid, mis püüavad selgitada vastupanu päritolu raviained. Peamiselt käsitletakse küsimusi mutatsioonide ja kohanemise rolli kohta resistentsuse omandamisel. Ilmselt mängivad nii adaptiivsed kui ka mutatsioonilised muutused teatud rolli ravimainete, sealhulgas antibiootikumide resistentsuse kujunemisel.[ ...]

Praegu, kui antibiootikume kasutatakse laialdaselt, on see resistentne antibiootikumid mikroorganismide vormid on väga levinud.[ ...]

Antibiootikumid on tohutu rühm bakteritsiidseid ravimeid, millest igaühele on iseloomulik toimespekter, näidustused ja teatud tagajärgede olemasolu.

Antibiootikumid on ained, mis võivad pärssida mikroorganismide kasvu või neid hävitada. GOST-i määratluse kohaselt hõlmavad antibiootikumid taimset, loomset või mikroobset päritolu aineid. Praegu on see määratlus mõnevõrra vananenud, kuna on loodud tohutul hulgal sünteetilisi ravimeid, kuid nende loomise prototüübiks olid looduslikud antibiootikumid.

Antimikroobsete ravimite ajalugu algab 1928. aastal, mil A. Fleming esmakordselt avastati penitsilliini. See aine just avastati ja seda ei loodud, kuna see on looduses alati eksisteerinud. Looduses toodetakse seda mikroskoopilised seened perekond Penicillium, kaitstes end teiste mikroorganismide eest.

Vähem kui 100 aastaga on loodud üle saja erineva antibakteriaalse ravimi. Mõned neist on juba aegunud ja neid ei kasutata ravis ning mõnda võetakse alles kliinilises praktikas.

Kuidas antibiootikumid töötavad

Kõik antibakteriaalsed ravimid võib mikroorganismidega kokkupuute mõju järgi jagada kahte suurde rühma:

• bakteritsiidne- põhjustada otseselt mikroobide surma;
• bakteriostaatiline- takistada mikroorganismide kasvu. Bakterid, kes ei suuda kasvada ja paljuneda, hävitatakse haige inimese immuunsüsteemi poolt.

Antibiootikumid realiseerivad oma mõju mitmel viisil: mõned neist häirivad mikroobsete nukleiinhapete sünteesi; teised häirivad bakteriraku seina sünteesi, teised häirivad valkude sünteesi ja teised blokeerivad hingamisteede ensüümide funktsioone.

Antibiootikumide rühmad

Vaatamata selle ravimirühma mitmekesisusele võib neid kõiki seostada mitme peamise tüübiga. See klassifikatsioon põhineb keemilisel struktuuril - sama rühma ravimitel on sarnane keemiline valem, mis erinevad üksteisest teatud molekulaarsete fragmentide olemasolu või puudumise poolest.

Antibiootikumide klassifikatsioon eeldab rühmade olemasolu:

1. Penitsilliini derivaadid. See hõlmab kõiki ravimeid, mis on loodud kõige esimese antibiootikumi alusel. Selles rühmas eristatakse järgmisi penitsilliinipreparaatide alarühmi või põlvkondi:

• Looduslik bensüülpenitsilliin, mida sünteesivad seened, ja pool sünteetilised uimastid: metitsilliin, naftsilliin.
• Sünteetilised ravimid: karbpenitsilliin ja tikartsilliin, millel on laiem toimespekter.
• Metsillaam ja aslotsilliin, millel on veelgi laiem toimespekter.

1. Tsefalosporiinid on penitsilliinide lähisugulased. Selle rühma kõige esimest antibiootikumi, tsefasoliin C, toodavad perekonna Cephalosporium seened. Enamikul selle rühma ravimitest on bakteritsiidne toime, see tähendab, et nad tapavad mikroorganisme. Tsefalosporiine on mitu põlvkonda:

• I põlvkond: tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefradiin jne.
• II põlvkond: tsefsulodiin, tsefamandool, tsefuroksiim.
• III põlvkond: tsefotaksiim, tseftasidiim, tsefodisiim.
• IV põlvkond: tsefiir.
• V põlvkond: tseftolosaan, tseftopibrool.

Erinevused erinevate rühmade vahel seisnevad peamiselt nende efektiivsuses – hilisemad põlvkonnad on suurema toimespektriga ja tõhusamad. 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiine kasutatakse nüüd kliinilises praktikas äärmiselt harva, enamikku neist isegi ei toodeta.

1. - keerulise keemilise struktuuriga ravimid, millel on bakteriostaatiline toime paljudele mikroobidele. Esindajad: asitromütsiin, rovamütsiin, josamütsiin, leukomütsiin ja mitmed teised. Makroliide peetakse üheks ohutumaks antibakteriaalseks ravimiks - neid saavad kasutada isegi rasedad naised. Asaliidid ja ketoliidid on makroliidide sordid, mis erinevad aktiivsete molekulide struktuuri poolest.

Selle ravimirühma teine ​​eelis on see, et nad on võimelised tungima inimkeha rakkudesse, mis muudab need efektiivseks rakusiseste infektsioonide ravis:,.

1. Aminoglükosiidid. Esindajad: gentamütsiin, amikatsiin, kanamütsiin. Tõhus suure hulga aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Neid ravimeid peetakse kõige mürgisemaks, need võivad põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi. Kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks,.
2. Tetratsükliinid. Põhimõtteliselt on see poolsünteetilised ja sünteetilised ravimid, mille hulka kuuluvad: tetratsükliin, doksütsükliin, minotsükliin. Tõhus paljude bakterite vastu. Nende ravimite puuduseks on ristresistentsus, see tähendab, et mikroorganismid, millel on ühe ravimi suhtes resistentsus, on teiste selle rühma kuuluvate ravimite suhtes tundlikud.
3. Fluorokinoloonid. Need on täiesti sünteetilised uimastid, millel pole oma loomulikku vastet. Kõik selle rühma ravimid jagunevad esimeseks põlvkonnaks (pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin) ja teiseks (levofloksatsiin, moksifloksatsiin). Kõige sagedamini kasutatakse neid ENT-organite infektsioonide raviks (,) ja hingamisteed ( , ).
4. Linkosamiidid. Sellesse rühma kuuluvad looduslik antibiootikum linkomütsiin ja selle derivaat klindamütsiin. Annab nii bakteriostaatilise kui bakteritsiidne toime, mõju sõltub kontsentratsioonist.
5. Karbapeneemid. See on üks kaasaegsemaid antibiootikume suur hulk mikroorganismid. Selle rühma preparaadid kuuluvad reservantibiootikumide hulka, see tähendab, et neid kasutatakse kõige rohkem rasked juhtumid kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Esindajad: imipeneem, meropeneem, ertapeneem.
6. Polümüksiinid. Need on väga spetsiifilised ravimid, mida kasutatakse põhjustatud infektsioonide raviks. Polümüksiinide hulka kuuluvad polümüksiin M ja B. Nende ravimite puuduseks on toksiline toime närvisüsteemile ja neerudele.
7. Tuberkuloosivastased ravimid. See on eraldi ravimite rühm, millel on tugev mõju. Nende hulka kuuluvad rifampitsiin, isoniasiid ja PAS. Tuberkuloosi raviks kasutatakse ka teisi antibiootikume, kuid ainult juhul, kui nimetatud ravimite suhtes on tekkinud resistentsus.
8. Seenevastased ained. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mida kasutatakse mükooside - seeninfektsioonide raviks: amfotüretsiin B, nüstatiin, flukonasool.

Antibiootikumide kasutamise viisid

Antibakteriaalsed ravimid on saadaval erinevad vormid: tabletid, pulber, millest valmistatakse süstelahus, salvid, tilgad, pihusti, siirup, ravimküünlad. Peamised antibiootikumide kasutamise viisid:

1. Suuline- suukaudne manustamine. Võite võtta ravimit tableti, kapsli, siirupi või pulbri kujul. Manustamise sagedus sõltub antibiootikumide tüübist, näiteks asitromütsiini võetakse üks kord päevas ja tetratsükliini - 4 korda päevas. Iga antibiootikumitüübi jaoks on soovitused, mis näitavad, millal seda tuleks võtta - enne sööki, ajal või pärast seda. Sellest sõltub ravi efektiivsus ja kõrvaltoimete raskusaste. Väikelastele on mõnikord ette nähtud antibiootikumid siirupi kujul – lastele on lihtsam juua vedelikku kui tableti või kapsli alla neelata. Lisaks võib siirupit magustada, et vabaneda ravimi enda ebameeldivast või kibedast maitsest.
2. Süstitav- Intramuskulaarsete või intravenoossete süstide kujul. Selle meetodi abil siseneb ravim infektsiooni fookusesse kiiremini ja toimib aktiivsemalt. Selle manustamisviisi puuduseks on valu süstimisel. Süste kasutatakse mõõdukate ja raskete haiguste korral.

Tähtis:süste tohib teha ainult kliinikus või haiglas õde! Kodus antibiootikumide võtmine on tungivalt ebasoovitav.

1. Kohalik- salvide või kreemide kandmine otse nakkuskohale. Seda ravimi manustamismeetodit kasutatakse peamiselt nahainfektsioonide - erüsiipelide, aga ka oftalmoloogia korral. nakkuslik kahjustus silmad, näiteks tetratsükliini salv konjunktiviidi korral.

Manustamisviisi määrab ainult arst. See võtab arvesse paljusid tegureid: ravimi imendumine seedetraktis, seedesüsteemi seisund tervikuna (mõnede haiguste korral väheneb imendumiskiirus ja väheneb ravi efektiivsus). Mõnda ravimit saab manustada ainult ühel viisil.

Süstimisel peate teadma, kuidas saate pulbrit lahustada. Näiteks võib Abaktali lahjendada ainult glükoosiga, kuna naatriumkloriidi kasutamisel see hävib, mis tähendab, et ravi on ebaefektiivne.

Tundlikkus antibiootikumide suhtes

Iga organism harjub varem või hiljem kõige raskemate tingimustega. See väide kehtib ka mikroorganismide puhul – vastusena pikaajalisele kokkupuutele antibiootikumidega tekib mikroobidel nende suhtes resistentsus. Meditsiinipraktikas võeti kasutusele antibiootikumide suhtes tundlikkuse mõiste - millise efektiivsusega see või teine ​​ravim patogeeni mõjutab.

Antibiootikumide väljakirjutamine peaks põhinema teadmistel patogeeni tundlikkuse kohta. Ideaalis peaks arst enne ravimi väljakirjutamist läbi viima tundlikkuse testi ja määrama kõige tõhusama ravimi. Kuid sellise analüüsi aeg on parimal juhul paar päeva ja selle aja jooksul võib nakatumine viia kõige kurvema tulemuseni.

Seetõttu määravad arstid tundmatu patogeeniga nakatumise korral ravimeid empiiriliselt - võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni, teades epidemioloogilist olukorda konkreetses piirkonnas ja raviasutus. Selleks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Pärast tundlikkuse testi tegemist on arstil võimalus muuta ravim tõhusama vastu. Ravimit võib asendada, kui ravitoime puudub 3-5 päeva jooksul.

Antibiootikumide etiotroopne (sihipärane) väljakirjutamine on tõhusam. Samal ajal selgub, mis haiguse põhjustas - bakterioloogiliste uuringute abil tehakse kindlaks patogeeni tüüp. Seejärel valib arst välja konkreetse ravimi, mille suhtes mikroobil puudub resistentsus (resistentsus).

Kas antibiootikumid on alati tõhusad?

Antibiootikumid mõjuvad ainult bakteritele ja seentele! Bakterid on üherakulised mikroorganismid. Baktereid on mitu tuhat liiki, millest osa eksisteerib inimesega täiesti normaalselt koos – jämesooles elab üle 20 liigi baktereid. Mõned bakterid on tinglikult patogeensed – nad saavad haiguse põhjustajaks ainult teatud tingimustel, näiteks kui nad satuvad nende jaoks ebatüüpilisse elupaika. Näiteks väga sageli põhjustab prostatiit coli, mis siseneb pärasoolest tõusvalt.

Märge: antibiootikumid on täiesti ebaefektiivsed viirushaigused. Viirused on kordades väiksemad kui bakterid ja antibiootikumidel pole lihtsalt nende võimetel rakenduspunkti. Seetõttu ei anna külmetushaiguste antibiootikumid mõju, kuna 99% juhtudest on külmetushaigused põhjustatud viirustest.

Köha ja bronhiidi antibiootikumid võivad olla tõhusad, kui need sümptomid on põhjustatud bakteritest. Ainult arst saab välja selgitada, mis haiguse põhjustas - selleks määrab ta vereanalüüsid, vajadusel - rögauuringu, kui see lahkub.

Tähtis:Ärge määrake endale antibiootikume! See viib ainult selleni, et mõnel patogeenil tekib resistentsus ja järgmisel korral on haigust palju raskem ravida.

Loomulikult on antibiootikumid tõhusad - see haigus on oma olemuselt eranditult bakteriaalne, seda põhjustavad streptokokid või stafülokokid. Stenokardia raviks kasutatakse lihtsamaid antibiootikume - penitsilliini, erütromütsiini. Stenokardia ravis on kõige olulisem ravimite võtmise sageduse ja ravi kestuse järgimine - vähemalt 7 päeva. Te ei saa ravimi võtmist lõpetada kohe pärast haigusseisundi tekkimist, mida tavaliselt täheldatakse 3-4 päeva jooksul. Tõelist kurgumandlipõletikku ei tohiks segi ajada tonsilliidiga, mis võib olla viiruslikku päritolu.

Märge: ravimata angiin võib põhjustada ägedat reumaatilist palavikku või!

Kopsupõletik () võib olla nii bakteriaalse kui ka viirusliku päritoluga. Bakterid põhjustavad 80% juhtudest kopsupõletikku, nii et isegi empiirilise retsepti korral on kopsupõletiku antibiootikumidel hea toime. Viirusliku kopsupõletiku korral ei ole antibiootikumidel ravitoimet, kuigi nad takistavad bakteriaalse floora liitumist põletikulise protsessiga.

Antibiootikumid ja alkohol

Alkoholi ja antibiootikumide samaaegne kasutamine lühikese aja jooksul ei too kaasa midagi head. Mõned ravimid, nagu alkohol, lagunevad maksas. Antibiootikumi ja alkoholi esinemine veres paneb maksale suure koormuse – sellel pole lihtsalt aega neutraliseerida etanool. Selle tulemusena suureneb ebameeldivate sümptomite tekkimise tõenäosus: iiveldus, oksendamine, soolehäired.

Tähtis: mitmed ravimid interakteeruvad alkoholiga keemilisel tasemel, mille tulemuseks on otsene vähenemine terapeutiline toime. Nende ravimite hulka kuuluvad metronidasool, klooramfenikool, tsefoperasoon ja mitmed teised. Alkoholi ja nende ravimite samaaegne kasutamine võib mitte ainult vähendada ravitoimet, vaid põhjustada ka õhupuudust, krampe ja surma.

Muidugi võib osa antibiootikume juua ka alkoholi tarvitades, aga milleks riskida oma tervisega? Parem on lühikest aega alkoholist hoiduda - antibiootikumravi kulg ületab harva 1,5-2 nädalat.

Antibiootikumid raseduse ajal

Rasedad naised kannatavad nakkushaiguste all mitte vähem kui kõik teised. Kuid rasedate naiste ravi antibiootikumidega on väga raske. Raseda naise kehas kasvab ja areneb loode – sündimata laps, paljudele väga tundlik kemikaalid. Antibiootikumide sattumine arenevasse organismi võib esile kutsuda loote väärarengute teket, toksilisi kahjustusi loote kesknärvisüsteemile.

Esimesel trimestril on soovitatav antibiootikumide kasutamist täielikult vältida. Teisel ja kolmandal trimestril on nende vastuvõtt turvalisem, kuid ka võimalusel tuleks piirata.

Antibiootikumide määramisest rasedatele naistele, kellel on järgmised haigused, ei saa keelduda:

• Kopsupõletik;
• stenokardia;
• nakatunud haavad;
• spetsiifilised infektsioonid: brutselloos, borrelioos;
• suguelundite infektsioonid:,.

Milliseid antibiootikume võib rasedatele määrata?

Penitsilliin, tsefalosporiinipreparaadid, erütromütsiin, josamütsiin lootele peaaegu mingit mõju ei avalda. Penitsilliin, kuigi see läbib platsentat, ei avalda lootele kahjulikku mõju. Tsefalosporiin ja teised nimetatud ravimid läbivad platsentat äärmiselt väikeses kontsentratsioonis ega ole võimelised kahjustama sündimata last.

K tinglikult ohutud ravimid Nende hulka kuuluvad metronidasool, gentamütsiin ja asitromütsiin. Neid määratakse ainult tervislikel põhjustel, kui naisele saadav kasu kaalub üles riski lapsele. Sellised olukorrad hõlmavad raske kopsupõletik, sepsis, muud rasked infektsioonid, millesse naine võib ilma antibiootikumideta lihtsalt surra.

Milliseid ravimeid ei tohi raseduse ajal välja kirjutada

Rasedatel ei tohi kasutada järgmisi ravimeid:

• aminoglükosiidid- võib põhjustada kaasasündinud kurtust (välja arvatud gentamütsiin);
• klaritromütsiin, roksitromütsiin– katsetes avaldasid nad loomade embrüotele toksilist mõju;
• fluorokinoloonid;
• tetratsükliin- rikub luustiku ja hammaste teket;
• klooramfenikool- ohtlik raseduse hilises staadiumis lapse luuüdi funktsiooni pärssimise tõttu.

Mõnede antibakteriaalsete ravimite puhul puuduvad tõendid negatiivse mõju kohta lootele. Seda seletatakse lihtsalt – rasedatel ei tee nad katseid ravimite toksilisuse määramiseks. Loomkatsed ei võimalda 100% kindlusega välistada kõiki negatiivseid mõjusid, kuna ravimite metabolism inimestel ja loomadel võib oluliselt erineda.

Tuleb märkida, et enne peaksite lõpetama antibiootikumide võtmise või muutma kontseptsiooni. Mõnedel ravimitel on kumulatiivne toime – need on võimelised akumuleeruma naise kehas ning mõnda aega pärast ravikuuri lõppu metaboliseeruvad ja erituvad järk-järgult. Rasedus on soovitatav mitte varem kui 2-3 nädalat pärast antibiootikumide lõppu.

Antibiootikumide võtmise tagajärjed

Antibiootikumide sattumine inimkehasse ei põhjusta mitte ainult patogeensete bakterite hävitamist. Nagu kõik välismaised kemikaalid, antibiootikumidel on süsteemne tegevus- mõjutavad ühel või teisel viisil kõiki kehasüsteeme.

Antibiootikumidel on mitu kõrvaltoimete rühma:

allergilised reaktsioonid

Peaaegu kõik antibiootikumid võivad põhjustada allergiat. Reaktsiooni raskusaste on erinev: lööve kehal, Quincke ödeem (angioneurootiline turse), anafülaktiline šokk. Kui allergiline lööve ei ole praktiliselt ohtlik, võib anafülaktiline šokk lõppeda surmaga. Šokirisk on antibiootikumide süstimisel palju suurem, mistõttu tuleks süste teha vaid meditsiiniasutustes – seal saab osutada erakorralist abi.

Antibiootikumid ja muud antimikroobsed ravimid, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone:

Toksilised reaktsioonid

Antibiootikumid võivad kahjustada paljusid elundeid, kuid maks on nende toimele kõige vastuvõtlikum – antibiootikumravi taustal, toksiline hepatiit. Üksikud ravimid avaldavad selektiivset toksilist toimet teistele organitele: aminoglükosiidid - kuuldeaparaadile (põhjustab kurtust); tetratsükliinid pärsivad lastel luude kasvu.

Märge: ravimi toksilisus sõltub tavaliselt selle annusest, kuid individuaalse talumatuse korral piisab mõnikord ka väiksematest annustest, et toime avalduda.

Mõju seedetraktile

Teatud antibiootikumide võtmisel kurdavad patsiendid sageli kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, väljaheitehäireid (kõhulahtisus). Need reaktsioonid on enamasti tingitud ravimite lokaalsest ärritavast toimest. Antibiootikumide spetsiifiline toime soolefloorale põhjustab selle aktiivsuse funktsionaalseid häireid, millega kõige sagedamini kaasneb kõhulahtisus. Seda seisundit nimetatakse antibiootikumidega seotud kõhulahtisuseks, mida pärast antibiootikume nimetatakse ka düsbakterioosiks.

Muud kõrvaltoimed

Teistele kõrvalmõjud sisaldab:

• immuunsuse pärssimine;
• antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede tekkimine;
• superinfektsioon – seisund, mille korral aktiveeruvad antud antibiootikumi suhtes resistentsed mikroobid, mis viib uue haiguse tekkeni;
• vitamiinide metabolismi rikkumine - jämesoole loodusliku floora pärssimise tõttu, mis sünteesib mõnda B-vitamiini;
• Jarisch-Herxheimeri bakteriolüüs on reaktsioon, mis tekib bakteritsiidsete ravimite kasutamisel, kui suure hulga bakterite samaaegse surma tagajärjel satub verre suur hulk toksiine. Reaktsioon on kliiniliselt sarnane šokiga.

Kas antibiootikume saab kasutada profülaktiliselt?

Eneseharimine ravi vallas on viinud selleni, et paljud patsiendid, eriti noored emad, püüavad endale (või oma lapsele) antibiootikumi välja kirjutada vähimagi külmetusnähu korral. Antibiootikumid ei oma ennetavat toimet – ravivad haiguse põhjust ehk kõrvaldavad mikroorganismid ja nende puudumisel ilmnevad vaid ravimite kõrvalmõjud.

On piiratud arv olukordi, kus antibiootikume manustatakse enne infektsiooni kliiniliste ilmingute ilmnemist, et seda vältida:

• kirurgia- sel juhul takistab veres ja kudedes olev antibiootikum infektsiooni teket. Reeglina piisab ühekordsest ravimiannusest, mis manustataks 30-40 minutit enne sekkumist. Mõnikord isegi pärast apendektoomiat operatsioonijärgne perioodärge süstige antibiootikume. Pärast "puhtaid" kirurgilisi operatsioone ei määrata antibiootikume üldse.
• suured vigastused või haavad(lahtised luumurrud, haava saastumine mullaga). Sel juhul on täiesti ilmne, et infektsioon on haava sattunud ja see tuleks enne avaldumist “purustada”;
• süüfilise erakorraline ennetamine teostatakse kaitsmata seksuaalkontaktis potentsiaalselt haige inimesega, samuti tervishoiutöötajatega, kellel on limaskestale sattunud haige inimese verd või muud bioloogilist vedelikku;
• lastele võib anda penitsilliini reumaatilise palaviku ennetamiseks, mis on tonsilliidi tüsistus.

Antibiootikumid lastele

Antibiootikumide kasutamine lastel üldiselt ei erine nende kasutamisest teistes inimrühmades. Kõige sagedamini määravad lastearstid väikelastele antibiootikume siirupis. Seda ravimvormi on mugavam võtta, erinevalt süstidest on see täiesti valutu. Vanematele lastele võib määrata antibiootikume tablettide ja kapslitena. Rasketel juhtudel arenevad infektsioonid edasi parenteraalne tee süstid - süstid.

Tähtis: Pediaatrias antibiootikumide kasutamise peamine omadus seisneb annustes - lastele määratakse väiksemad annused, kuna ravim arvutatakse kilogrammi kehakaalu kohta.

Antibiootikumid on väga tõhusad ravimid, millel on samal ajal suur hulk kõrvaltoimeid. Selleks, et nende abiga paraneda ja mitte kahjustada keha, peaksite neid võtma ainult vastavalt arsti juhistele.

Mis on antibiootikumid? Millal on antibiootikume vaja ja millal on need ohtlikud? Antibiootikumravi põhireeglid ütleb lastearst dr Komarovsky:

Gudkov Roman, elustaja