Bronhopulmonaarse süsteemi haigused täiskasvanutel. Algoritm bronhopulmonaarsete haiguste tõhusaks raviks. Muud bronhopulmonaarsed haigused

Bronhiaalastma

Ägedad hingamisteede haigused

Hingamisteede haigused erinevad kliiniliste ilmingute ja etioloogia poolest. Patoloogiline protsess lokaliseerub peamiselt hingamisteedes, nimelt bronhides või hingetorus, pleura või kopsudes. Sageli mõjutab haigus mitut hingamisteede osa.

Mõelge bronho-kopsusüsteemi haiguste peamistele sümptomitele

Hoolimata asjaolust, et hingamisteede haigusi on palju, on levinud sümptomeid, mille õige tuvastamine on diagnoosimisel äärmiselt oluline. Nende sümptomite hulka kuuluvad: rögaeritus, köha, hemoptüüs, valu rinnus, õhupuudus, halb enesetunne, palavik, isutus.

Niisiis on köha üks haiguse peamisi sümptomeid, kuid seda võib esineda ka tervetel inimestel. See on nn reflektoorne kaitseakt ehk kui võõrkeha satub kehasse, siis köha abil üritatakse sellest refleksiivselt vabaneda. Sageli võib köha põhjuseks olla suure koguse lima ärritav toime, mis tekib bronhide ja hingetoru sisepinnale koguneva suitsu, tolmu või gaasi mõjul.

Bronho-kopsusüsteemi haigused - köha mõnikord märg, röga, kerge ja harva - köha, sage ja tugev, põhjustab unetust, millega kaasneb valu rinnus.

Haiguse käigus võib köha muuta oma iseloomu. Näiteks tuberkuloosi alguses on köha peaaegu märkamatu, haiguse edenedes köha intensiivistub ja muutub seejärel valulikuks. Kõige tähtsam on määrata köha tüüp, see aitab õiget diagnoosi panna.

Bronho-kopsusüsteemi haigused - hemoptüüs Seda peetakse hingamisteede haiguse väga tõsiseks sümptomiks. See väljendub köhimisel verega röga kujul. Sellist sümptomit võivad põhjustada järgmised haigused: tuberkuloos, vähk, abstsess, see võib olla märk kopsude müokardiinfarktist. Samuti võib hemoptüüs tekkida väga tugeva köhaga veresoonte rebenemise tagajärjel.

Köhimisel koos flegmaga väljuv veri on tavaliselt helepunane. See võib ilmneda ka kopsude seeninfektsiooni (aktinomükoos) korral.

Bronho-kopsusüsteemi haigused - õhupuudus, ka tõsine sümptom, mis peegeldab välise hingamise funktsiooni rikkumist patoloogiliste protsesside ajal. Sellisel juhul võib õhupuudust täheldada ka sellistel juhtudel nagu kardiovaskulaarsüsteemi haigus, aneemia. Samuti tuleb meeles pidada, et ka tervel inimesel võib teatud olukordades tekkida hingamise süvenemine ja kiirenemine, mida tajutakse õhupuudusena. See võib ilmneda kiirete liigutuste, suurenenud stressi, närvilise erutuse, kõrgenenud kehatemperatuuri korral.

Õhupuudust iseloomustavad: hingamise sügavuse ja rütmi sageduse rikkumine, hingamislihaste kiirenemine. Tavaliselt kaasneb õhupuudusega õhupuudus. Eristage sissehingatavat hingeldust (sissehingamisraskused) ja väljahingamist (väljahingamisraskused) ja segatüüpi (raskused samaaegselt sisse- ja väljahingamisel).

Sageli esineb segane õhupuudus. See ilmneb haiguste puhul, millega kaasneb kopsude hingamispinna märkimisväärne vähenemine. Selline õhupuudus võib olla ajutine (kopsupõletikuga) ja püsiv (emfüseemiga). Õhupuudus avaldub esialgu ainult füüsilise koormuse ajal, haiguse progresseerumise käigus intensiivistub ja sageneb. Seda seisundit võib täheldada kaugelearenenud tuberkuloosi vormi ja kolmanda astme vähiga patsientidel.

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused moodustavad umbes 40–50 protsenti kõigist tänapäeva inimese haigustest. Peamine neist on bronhiaalastma, selle osa bronhide ja kopsude haiguste koguarvust moodustab neljandiku. Ülejäänud on põletikulised haigused: kopsupõletik, bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja teised. Kõige sagedamini haigestuvad 20–40-aastased inimesed bronhopulmonaalsüsteemi haigustesse.

Väga oluline on jälgida hingamisteede seisundit ja ravida õigeaegselt bronhopulmonaalsüsteemi haigusi, isegi kui tegemist on tavalise külmetushaigusega. Sellest annab tunnistust nende haiguste kõrge esinemissagedus ja surmajuhtumite arv. Kõige olulisemad tegurid, mis provotseerivad bronhopulmonaalsüsteemi haiguste esinemist, on:

• Madal elatustase.
• Elukutse.
• Suitsetamine.

Bronhide ja kopsude haiguste tüübid

Bronhiaalastma põhjustatud allergilisest tegurist ja on pärilik haigus. See algab lapsepõlves ja kestab kogu elu perioodiliste ägenemiste ja sümptomite nüristamisega. Seda haigust ravitakse kogu elu jooksul, rakendatakse integreeritud lähenemisviisi, ravis kasutatakse sageli hormonaalseid ravimeid. Haigus – halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, muudab ta sõltuvaks suurest hulgast ravimitest ja vähendab töövõimet.

Põletikuliste haiguste hulka kuuluvad bronhiit ja kopsupõletik.

Bronhide limaskesta põletikku nimetatakse bronhiit. Viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni korral võib see kulgeda ägedas vormis, kroonilist bronhiiti seostatakse sagedamini peenosakestega, näiteks tolmuga. Statistika näitab, et igal kolmandal köha või astmahooga pöördunud inimesel on bronhiit. Umbes 10% elanikkonnast kannatab selle haiguse - kroonilise bronhiidi - all. Üks peamisi põhjuseid on. Venemaal on sellest harjumusest sõltuvuses ligi 40 protsenti inimestest, enamik neist on mehed. Haiguse peamine oht on bronhi struktuuri ja selle kaitsefunktsioonide muutus. Seda haigust nimetatakse ka kutsehaigusteks, see mõjutab maalreid, kaevureid, karjääritöötajaid. ei tohiks jätta juhuse hooleks, tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt tegutseda.

Kopsupõletik on kopsupõletik. See on sageli väikelaste peamine surmapõhjus. Üsna levinud ja sageli esinev haigus põeb seda keskmiselt umbes kolm miljonit inimest aastas, samas kui iga neljas haigus omandab raskeid vorme ja tagajärgi, mis ohustavad inimese elu. Immuunsuse vähenemine, infektsioonid kopsudes, riskifaktorid, kopsupatoloogiad - need põhjused põhjustavad haiguse arengut. Tüsistused võivad olla pleuriit, abstsess või kopsu gangreen, endokardiit ja teised. Kopsupõletiku ravi peaks algama varases staadiumis haiglas arsti järelevalve all. See peaks olema keeruline patsiendi järgneva rehabilitatsiooniga.

Argo kataloogis on suur hulk immuunsüsteemi, bronhopulmonaalsüsteemi ja kogu organismi tervist hoidvaid tooteid, mis oluliselt kiirendavad haige inimese paranemist, tagavad tema edasise paranemise, võimaldavad kiiresti naasta tavaellu ja hingata. sügavalt

Külmetus võib areneda bronhide ja kopsude haiguseks, sellele aitavad kaasa sügisene lörts ja külm. Artiklis käsitleme bronhopulmonaarsete haiguste sümptomeid, ravi ja ennetamist.

Bronhide, hingetoru ja kopsude põletik algab harva ootamatult. Seda soodustavad sellised tegurid nagu kurguvalu, külmetushaigused, larüngiit, mõnikord ninaneelu, kõrvapõletik. Kui organismist leitakse nakkusallikas, on oluline see kõrvaldada, sest. mikroorganismid kipuvad levima.

Haiguse sümptomid võivad alata ägedalt, kõrge palaviku, halva enesetunde, peavalude, väsimustunde, jõukaotusega. Uurimisel kostab vilistav hingamine, hingamine muutub raskeks.

Hingamisorganite põletikuga täheldatakse sageli lima kogunemist, mis võib koguneda ja raskesti erituda; see on ohtlik, kuna lima on haigusi põhjustavate kahjulike mikroorganismide kogunemine, tuleb see kõrvaldada.

Köha on refleks, mis aitab puhastada bronhe ja kopse haiguse ajal kogunevast kahjulikust rögast.

Köha köhavastaste ravimitega on viga "välja lülitada", seda saab teha kuiva köha korral, kuid märja köha korral põhjustab see negatiivseid tagajärgi, kuna röga koguneb ja paranemisprotsess viibib ja põhjustab tüsistusi.

Bronhopulmonaarsete haiguste ravi on suunatud põletikulise protsessi eemaldamisele, patogeeni hävitamisele, kopsude puhastamisele limast. Meditsiiniasutustes kasutatakse antibakteriaalset ravi, rögalahtistit, soojendavaid protseduure, inhalatsioone, spetsiaalset massaaži.

Kodus saab ravi läbi viia rahvapäraste abinõude abil, mis aitavad ravimisel.

Köha ravimid

Musta redise mahl ja mesi aitab hästi röga eemaldada. Mahla valmistamiseks vajate suurt puuvilja, loputage see, lõigake sellest keskosa välja. Vala keskele mett ja jäta mitmeks tunniks seisma, moodustunud mahl võetakse 1 tl. kolm korda päevas.

Mädarõika mesi ja sidrun

Komponentide segu on tuntud selle poolest, et aitab puhastada kopse põletikulise protsessi käigus kogunevast limast.

pune

Taimel on rögalahtistavad omadused. Keetmise valmistamiseks vajate 1 spl. pune ja liiter keeva vett. Valage taime termosesse keeva veega, nõudke 2 tundi, võtke 50 ml 3 korda päevas.

Soojendavad ained

Köhimisel on väga tõhus kasutada soojendavaid protseduure, mis aitavad leevendada põletikku ja eemaldada röga. Nendest protseduuridest on kõige tõhusamad kompressid.

Kompresseeri kartulitega

Kõige lihtsam on vormiriietes kartulid keeta, purustada, kilekotti panna, abaluude vahelisele alale soojalt panna ja sooja salliga mähkida. Hoidke kompressi 1 tund. Neid kompresse on kõige parem kasutada enne magamaminekut.

Rukkijahu kompress

Koogi valmistamiseks sega kausis jahu, mesi ja viin. Aseta tort ülevalt abaluude vahelisele alale, kata kilega, vati ja rätikuga, kinnita kompress taskurätikuga.

Kompresseeri sinepiga

Keedetud kartul, ½ tl sega sinep, mesi ja aseta kompressiks, pane peale küpsetuspaber, vatt, kinnita rätikuga.

Röga eemaldamiseks võib kasutada ka sissehingamist. Need on tõhusad ravimtaimede, kartulite ja soodaga, kuna need eemaldavad flegma.

Sissehingamine ravimtaimedega

Keeda männioksi keevas vees ja hinga mitu minutit nende auru sisse. Pärast protseduuri mine magama.

Sissehingamine sooda ja meresoolaga

Asetage meresool ja sooda veevanni, kumbki 1 spl. valage keeva veega ja hingake mitu minutit auru sisse.

Inhalatsioon keedukartuliga, keeda 1 kartul liitris vees, kui kartul on keenud, puder püreeks, vett ära ei kurna, lisa 1 spl. söögisoodat ja hingake paar minutit auru sisse.

Ülemiste hingamisteede haigusi ning kõrva-, kurgu- ja nina- ning suuõõnehaigusi on ohtlik jalga kanda. Peate vältima hüpotermiat, sööma rohkem C-vitamiini ja jooma piisavalt vett.

Äge bronhiit

Äge bronhiit on trahheobronhiaalpuu difuusne äge põletik.

Etioloogia

Haigust põhjustavad viirused, bakterid, füüsikalised ja keemilised tegurid.

Haigusele soodustavad külmavärinad, tubaka suitsetamine, alkoholi tarbimine, krooniline fokaalne infektsioon kasofarüngeaalses piirkonnas, nasaalse hingamise häired, rindkere deformatsioon.

Patogenees

Kahjustav aine tungib hingetorusse ja bronhidesse sissehingatava õhuga, hematogeenselt või lümfogeenselt. Ägeda põletikuga võib kaasneda turse-põletikulise või bronhospastilise mehhanismi bronhide läbilaskvuse rikkumine. Iseloomulik on limaskesta turse ja hüperemia; bronhide seintel ja nende luumenis - limaskestade, limaskestade või mädane saladus; degeneratiivsed muutused ripsepiteelis.

Raskete vormide korral haarab põletikuline protsess mitte ainult limaskesta, vaid ka bronhide seina sügavaid kudesid.

Kliiniline pilt

Nakkusliku etioloogiaga bronhiit algab sageli ägeda riniidi, larüngiidi taustal. Kerge haiguse käiguga tekib valulikkus rinnaku taga, kuiv, harvem märg köha, nõrkustunne, nõrkus. Füüsilisi tunnuseid ei ole või raske hingamise taustal kostub üle kopsude kuiv räigus. Kehatemperatuur on subfebriil või normaalne. Perifeerse vere koostis ei muutu. Mõõduka käigu korral on iseloomulik üldine halb enesetunne, nõrkus, tugev kuiv köha koos hingamisraskuste ja õhupuudusega, valu rinnus. Köha muutub järk-järgult märjaks, röga omandab limaskestade mädase iseloomu. Auskultatsioonil on kuulda karmi hingamist, kuivi ja niiskeid väikseid mullitavaid räigeid. Kehatemperatuur püsib subfebriilina mitu päeva. Perifeerse vere koostises ei esine märkimisväärseid muutusi. Haiguse rasket kulgu täheldatakse bronhioolide kahjustusega (bronhioliit). Haiguse algus on äge. Palavik (38–39 °C), tugev õhupuudus (kuni 40 hingetõmmet minutis), pindmine hingamine. Nägu punnis, tsüanootiline. Tülikas köha koos vähese limaskesta rögaeritusega. Löökpillide heli kasti varjundiga, hingamine on nõrgenenud või raske, rikkalikud peened mullitavad räiged. Kasvavad obstruktiivse emfüseemi sümptomid. Märkimisväärne leukotsütoos, suurenenud ESR. Radioloogiliselt määratakse kopsumustri suurenemine alumistes osades ja kopsujuurte piirkonnas.

Voodirahu, rohkelt sooja jooki meega, vaarikad, pärnaõis, kuumutatud aluseline mineraalvesi. Atsetüülsalitsüülhape, askorbiinhape, multivitamiinid. Sinepiplaastrid, purgid rinnal.

Tugeva kuiva köha korral määratakse kodeiin (0,015 g) naatriumvesinikkarbonaadiga (0,3 g) 2-3 korda päevas. Võtke rögalahtistavaid aineid (termopsise infusioon, 3% kaaliumjodiidi lahus, bromheksiin). Näidatud on rögalahtistite, mukolüütikumide, antihistamiinikumide inhalatsioonid. Sümptomaatilise ravi ebaefektiivsusega 2-3 päeva, samuti haiguse mõõduka ja raske käigu korral määratakse antibiootikumid samades annustes kui kopsupõletiku korral.

Ärahoidmine

Ägeda bronhiidi võimaliku etioloogilise teguri (tolmumine, tööruumide gaasisaaste, hüpotermia, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, krooniline ja fokaalne infektsioon hingamisteedes) kõrvaldamine, samuti meetmed, mille eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet infektsioonidele (kõvenemine, vitamiini toit).

Kopsupõletik

Kopsupõletik on äge põletikuline protsess kopsudes, mille põhjustab peamiselt või sekundaarselt mittespetsiifiline patogeenne või tinglikult patogeenne mikrofloora, millel on läbimurre immuunkaitsemehhanismides ja millega kaasneb parenhüümi ja interstitsiaalse koe hingamisteede osade kahjustus koos neutrofiilide sisaldava eksudaadi kohustusliku kogunemisega. alveoolides.

Klassifikatsioon

I. Etioloogia järgi (näitades patogeeni):

1) bakteriaalne;

2) mükoplasma;

3) viiruslik;

4) seen;

5) segatud.

II. Patogeneesi järgi:

1) esmane;

2) sekundaarne.

III. Vastavalt tüsistuste olemasolule:

1) tüsistusteta;

2) komplitseeritud (pleuriit, abstsess, bakteriaalne toksiline šokk, müokardiit jne).

Kopsupõletiku jaotus fokaalseks ja parenhümaalseks kehtib ainult pneumokoki poolt põhjustatud põletikulise protsessi korral kopsudes. Kopsupõletiku pikaleveninud kulg peaks kajastuma ainult haiguse pneumokoki etioloogia korral või mikroorganismide koosluse korral kahjustuses. Teiste kopsupõletiku vormide (stafülokokk, Friedlander, mükoplasma jne) korral kestab põletikulise protsessi taandumine kopsudes sageli üle 4 nädala. Sekundaarseks nimetatakse kopsupõletikku, mille areng järgnes haigusele, mille patogenees on otseselt või kaudselt seotud bronhopulmonaarse süsteemiga (alektaatiline, traumajärgne, aspiratsioon) või esineb immuunpuudulikkuse seisundi taustal (AIDS, immunosupressiivne ravi).

Erilist tähelepanu väärib intratsellulaarsete patogeenide (mükoplasma, legionella, klamüüdia) põhjustatud nn atüüpilise kopsupõletiku jaotamine. Nende eripära on üldise joobeseisundi sümptomite ülekaal, mis varjutavad kopsu ilminguid, infiltratiivsete muutuste puudumine kopsude röntgenpildil haiguse esimestel päevadel (interstitsiaalne tüüp). Selliste kopsupõletike kulg on ettearvamatu: need võivad olla nii asümptomaatilised kui ka rasked, koos eluohtlike tüsistustega. Lokaliseerimise järgi jaguneb kopsupõletik ühe- ja kahepoolseks, ülemiseks, keskmiseks või alumiseks (või vastavateks segmentideks), samuti radikaalseks või tsentraalseks (joon. 1-13). Samuti on soovitatav kajastada ägeda kopsupõletiku raskusastet (tabel 6).

Etioloogia

Kõige sagedasemad kopsupõletiku tekitajad on pneumokokid (30–40%), viirused (umbes 10%) ja mükoplasma (15–20%). Siiani on peaaegu pooltel patsientidest haiguse põhjus teadmata.

Patogenees

Peamised tegurid:

1) infektsiooni sattumine kopsukoesse on sagedamini bronhogeenne, harvem hematogeenne või lümfogeenne;

2) lokaalse bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi funktsiooni vähenemine;

3) põletiku areng alveoolide nakatumise mõjul ja selle levik interalveolaarsete pooride kaudu teistesse kopsuosadesse;

4) sensibiliseerimise areng nakkusetekitajate suhtes, immuunkomplekside moodustumine, nende koostoime komplemendiga, põletikuliste vahendajate vabanemine;

5) suurenenud trombotsüütide agregatsioon, häired mikrotsirkulatsioonisüsteemis;

6) lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine, lüsosoome destabiliseerivate ja kopse kahjustavate vabade radikaalide vabanemine;

7) bronhide ja kopsude neurotroofilised häired. Kliiniline pilt

Ägeda kopsupõletiku kliinilistel ilmingutel on lisaks selle haiguse üldistele sümptomitele iseloomulikud tunnused, mis on tingitud kopsude põletikulise protsessi etioloogiast. Anamneesiandmete analüüsimisel pannakse rõhku haiguse prodromaalse perioodi esinemisele, jäikusele ja pleuravaludele, sarnastele haigustele pereliikmetel ja kolleegidel kopsude põletikulise protsessi alguses.

Tabel 6 Ägeda kopsupõletiku raskusaste

Pneumokoki kopsupõletik. Pneumokokk-pneumoonia esineb kahes morfoloogilises vormis: lobar ja fokaalne.

Kroupoosne kopsupõletik avaldub äkilise algusega (patsient nimetab päeva ja tunni), tohutu külmavärinaga koos kehatemperatuuri tõusuga kuni palavikuni, köha (algul kuiv ja seejärel viskoosse roostes rögaga), raske õhupuudus. , valu rinnus. Uurimisel - herpes huultel, lõual, nina tiibade piirkonnas, õhupuudus, mahajäämus rindkere hingamisel kahjustuse küljel. Vasaku kopsu parietaal- ja interlobar-lõhesse jäävad väikesed pleura ülekatted, mõlema kopsu veresoonte muster on normaalne.

Algfaasis - tuim-trummiheli kahjustuse kohal, raske hingamine koos pikendatud väljahingamisega, esialgne (mitte-rohke) krepitus, mõnikord piiratud alal - kuivad ja niisked räiged. Tihendamise faasis - hääle värisemise järsk tõus, bronhofoonia ilmnemine, hingamine ei ole kuuldav, krepitus kaob, sageli - pleura hõõrdumise müra. Lahutusfaasis normaliseerub hääle värisemine, kaob bronhofoonia, ilmub crepetato redux (rohke, kõlab pika vahemaa tagant), kõlavad peened mullitavad räiged, bronhide hingamine asendub järk-järgult vesikulaarsega. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel - sagedane pulss, rasketel juhtudel - nõrk täidis, arütmia, vererõhu langus, südamehäälte kurtus.

Riis. 1. Kahepoolne bronhopneumoonia. Fokaalvarjud mõlemas kopsus

Riis. 2. Kahepoolne konfluentne pseudolabar-pneumoonia. Konfluentsed kolded on levinud ülemise sagara segmentidesse paremale ja alumise sagara segmentidele vasakule, nende vari on paistes piirkondade olemasolu tõttu heterogeenne

Riis. 3. Laialt levinud kahepoolne fokaalne kopsupõletik, mille puhul on kalduvus põletikukollete ühinemiseks, parema kopsu alumine sagar on paistes

Riis. 4. Kopsupõletik taandus, veresoonkonna paranemine püsib, diskoidne atelektaas alumises labas paremal

Riis. 5. Segmentaalne kopsupõletik (ühtlane tumenemine VI segmendis) (külgprojektsioon)

Riis. 6. Kesksagara sündroom (külgprojektsioon)

Riis. 7. Kopsupõletiku fookus parempoolses VI segmendis on ümara kujuga, märgitakse rinnakelme reaktsiooni, jälgitakse parema juure struktuuri (otsene projektsioon)

Riis. 8. Lahendatud kopsupõletik, põletikukolde kohas on säilinud suurenenud veresoonte muster (otsene projektsioon)

Riis. 9. Parema kopsu IV, V, X segmendi pneumoonia (otsene projektsioon)

Riis. 10. Kopsupõletiku paranemise faas suurenenud vaskulaarse interstitsiaalse mustriga ja diskoidse atelektaasiga (otsene projektsioon)

Riis. 11. Kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik

Riis. 12. Vasakus kopsus komplitseeris kopsupõletik efusioonpleuriidiga, paremas kopsus, taandunud kopsupõletiku kohas, väljendub vaskulaarne interstitsiaalne muster.

Riis. 13. Vasakus kopsus jäävad väikesed pleura ülekatted parietaal- ja interlobarlõhesse, mõlema kopsu veresoonte muster on normaalne.

Krupoosse kopsupõletiku laboratoorsed andmed:

1) täielik vereanalüüs: neutrofiilne leukotsütoos, vasakpoolne nihe müelotsüütidesse, neutrofiilide toksiline granulaarsus, lümfopeenia, eosinopeenia, ESR suurenemine;

2) biokeemiline analüüs: alfa-2- ja gammaglobuliinide, LDH (eriti LDHZ) taseme tõus;

3) uriini üldanalüüs: valk, mõnikord mikrohematuuria;

4) vere gaasilise koostise uuring: p02 langus (hüpokseemia);

5) koagulogrammi uuring: DIC (mõõdukalt väljendunud).

Krupoosse kopsupõletiku instrumentaalsed uuringud. Röntgenuuring: loodete staadiumis on kahjustatud segmentide kopsumustri suurenemine, kopsuvälja läbipaistvus nendes piirkondades normaalne või veidi vähenenud. Tihendamise staadiumis - põletikuga kaetud kopsusegmentide intensiivne tumenemine. Lahustumisstaadiumis põletikulise infiltratsiooni suurus ja intensiivsus vähenevad, kopsujuur võib pikaks ajaks pikendada. Spirograafia: vähenenud VC, suurenenud MOD. EKG: T-lainete ja ST-intervalli vähenemine paljudes juhtmetes, kõrge P-laine ilmnemine II, III juhtmetes.

Fokaalse kopsupõletiku kliinilisi tunnuseid iseloomustab järkjärguline tekkimine pärast eelnevat ägedat ülemiste hingamisteede viirusinfektsiooni või trahheobronhiidi. Köha koos limaskestade mädase rögaga, nõrkus, higistamine, mõnikord õhupuudus, valu rinnus hingamisel, palavik. Kopsude löökpillidega makrofokaalse või konfluentse kopsupõletiku korral - löökpillide heli lühenemine, kopsujuure laienemine kahjustuse küljel, auskultatsiooni ajal - raske hingamine pikendatud väljahingamisega, peened mullitavad räiged, krepitus piiratud ala, kuiv rales.

Fokaalse kopsupõletiku laboratoorsed andmed:

1) KLA: mõõdukas leukotsütoos, mõnikord leukopeenia, torke nihe, suurenenud ESR;

2) BAC: alfa-2- ja gamma-globuliinide, siaalhapete, fibriini, seromukoidi taseme tõus, PSA ilmumine. Fokaalse kopsupõletiku instrumentaalsed uuringud. Kopsude radiograafia: põletikulise infiltratsiooni kolded 1.-2., mõnikord 3.-5. segmendis, sagedamini paremas kopsus. Suured ja ühinevad põletikukolded on ebaühtlased, täpilised ja ebaselgelt määratletud tumenemisena.

Stafülokoki kopsupõletik. Stafülokoki kopsupõletik kui iseseisev nosoloogiline üksus esineb ainult infektsiooni bronhogeense iseloomuga, tavaliselt pärast viirusnakkust. Hematogeense nakatumistee korral muutub stafülokoki kopsukahjustus raskema haiguse - sepsise - pildi lahutamatuks osaks.

Stafülokoki kopsupõletiku kliinilisi sümptomeid iseloomustab eriti raske kulg koos raske mürgistuse tunnustega (köha vähese rögaga, nagu "vaarikaželee", tugev üldine nõrkus, sageli segaduses teadvus).

Füüsilist pilti iseloomustab lahknevus kahjustuse ulatuse ja patsiendi seisundi tõsiduse vahel.

Kliiniliselt ja radiograafiliselt esineb stafülokoki kopsupõletik kahe variandi kujul: stafülokoki kopsude hävitamine ja stafülokoki infiltratsioon. Enamikul juhtudel toimub kopsude stafülokoki hävitamine. Kopsude röntgenuuringul kopsude mittehomogeense infiltratsiooni taustal leiti õhukeste seintega kuivad hävinguõõnsused (stafülokoki bullae). Kopsude dünaamilisel röntgenuuringul tekivad õõnsused kiiresti ja kaovad kiiresti. Stafülokoki infiltratsiooniga täheldatakse röntgenuuringu ajal (kuni 4–6 nädalat) tõsist mürgistust ja kopsude pikaajalist tumenemist.

Friedlanderi kopsupõletik. Friedlanderi kopsupõletikku põhjustab Klebsiella ja see esineb väga nõrgestatud patsientidel. Haigus areneb järk-järgult pika prodromaalse perioodiga, mida iseloomustab palavik, tuim köha ja üldine halb enesetunne. 3–4 päeva pärast ilmuvad infiltratsioonitsooni mitu vedela sisuga lagunemisõõnsust.

Legionella kopsupõletik. Leegionäride haigus (legionella kopsupõletik). See esineb epideemiapuhanguna inimestel, kes on pidevas kontaktis maapinnaga, elavad või töötavad konditsioneeritud ruumides.

Haigus avaldub ägedalt, tuvastatakse kõrge kehatemperatuur, naha- ja kõhulahtisuse sündroomid, artromegaalia, fokaalsed infiltraadid, millel on püsiv kalduvus mädanemisele ja empüeemi moodustumine.

Laboratoorsed leiud legionella kopsupõletiku korral. Vere uurimisel määratakse neutrofiiliaga leukotsütoos, ESR-i järsk tõus 50–69 mm / h ja alaniinaminotransferaas (ALT). Ravi erütromütsiiniga annab "murdeva" efekti.

Mükoplasma kopsupõletik. Kliinilist pilti iseloomustavad palavikuline temperatuur, valulik kuiv köha, muutudes märjaks, vähese lima-mädase rögaga, kehavalud.

Füüsilised sümptomid on väga nõrgad. Auskultatsioonil on kuulda rasket hingamist ja kohalikke kuivi või niiskeid helilisi peeneid mullitavaid räigeid. Röntgenuuringul tuvastatakse peribronhiaalne ja perivaskulaarne infiltratsioon. Vereanalüüsides tuvastatakse ESR-i märkimisväärne suurenemine leukotsüütide normaalse sisalduse korral. Heaolu paranemist täheldatakse tetratsükliini antibiootikumide määramisega.

Ägeda kopsupõletiku esialgseks etioloogiliseks diagnoosimiseks võib tugineda piirkonna, piirkonna ja naaberpiirkondade epidemioloogilise olukorra andmetele. Röga grammivärvimine on oluline varajaseks indikatiivseks diagnoosimiseks. Diagnoosi kinnitab Mulderi järgi tehtud rögauuring koos taimestiku ja selle tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes. Põletikukoldest pärit histoloogiliste lõikude või väljatrükkide ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi meetod võimaldab suure kindlusega tuvastada ägeda kopsupõletiku etioloogilise teguri.

Näidustused haiglaraviks

Patsiendid, kellel on krupoosne kopsupõletik, väljendunud joobeseisundi sündroom, tüsistuste ja raskete kaasuvate haigustega, samuti ebarahuldavate elutingimuste ja kaugemate elukohtadega patsiendid, kuuluvad statsionaarsele ravile.

Kopsupõletiku ravi peab algama võimalikult varakult, olema võimalikult etiotroopne ja adekvaatne patsiendi seisundile ja kaasuvate haiguste esinemisele. Hea patsiendihooldus (valgus, hästi ventileeritud ruum, kõva voodi) on väga oluline. Patsiendi asend peaks olema mugav, kõrgendatud peatsiga. Patsient peaks päeva jooksul sageli voodis asendit muutma, istuma, pöörama küljelt küljele, et hõlbustada hingamist ja röga väljutamist. Uuesti nakatumise võimaluse piiramiseks puutuvad kambrid regulaarselt kokku ultraviolettkiirgusega. Patsientide toit peaks olema täielik ja sisaldama piisavas koguses vitamiine. Esimestel päevadel on soovitatav piiratud toitumine: puljongid, kompotid, puuviljad. Seejärel laieneb dieet teiste kergesti seeditavate toiduainetega, mis sisaldavad piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, mikroelemente, vitamiine. Suitsetamine ja alkohol on keelatud. Südamepuudulikkuse nähtude puudumisel on näidustatud rohke vee joomine kuni 2,5-3 liitrit.

Antibiootikumravi valik oleks lihtsam, kui oleks võimalik koheselt kindlaks teha patogeeni olemus. Arvestades, et ägeda primaarse kopsupõletiku peamisteks põhjustajateks on viirused, pneumokokid, mükoplasmad ja legionellad, alustatakse selle ravi penitsilliiniga (päevane annus - 3,0-6,0 miljonit ühikut intramuskulaarselt) või selle poolsünteetiliste preparaatidega (ampitsilliin 4,0-6,0 g). ). Patsiendi ambulatoorsel ravimisel eelistatakse suukaudseid 2. põlvkonna tsefalosporiine (tsefakloor, tsefuroksiimnaatrium), mis on aktiivsed enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete pulkade vastu.

Empiiriline antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral (Euroopa Hingamisteede Ühingu soovitused):

1) mitte raske "pneumokoki kopsupõletik". Amoksitsilliin 1,0 g suu kaudu iga 8 tunni järel 8 päeva jooksul. Prokaiin-penitsilliin 1,2 miljonit ühikut intramuskulaarselt iga 12 tunni järel 8 päeva jooksul;

2) kerge ebatüüpiline kopsupõletik. Makroliidid suu kaudu 2 nädalat;

3) raske kopsupõletik, tõenäoliselt pneumokoki etioloogia. Penitsilliin C (bensüülpenitsilliin) 2 miljonit ühikut intravenoosselt iga 4 tunni järel;

4) raske teadmata etioloogiaga kopsupõletik. III põlvkonna tsefalosporiinid + erütromütsiin (rifampitsiin);

5) aspiratsiooni "anaeroobne" kopsupõletik. Klindamütsiin 600 mg IV iga 6 tunni järel Amoksitsilliin + klavulanaat (koamotsiklaav) 2,0 g IV iga 8 tunni järel

Antibakteriaalset ravi peetakse efektiivseks, kui 2-3 päeva jooksul on mürgistuse mõju vähenenud. Ravi mõju puudumine kindlaksmääratud perioodil viitab põletikulise protsessi olemasolule kopsudes, mis on põhjustatud gramnegatiivsest taimestikust või patogeenide kooslusest. Geriaatria ravi peamine põhimõte peaks olema laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine minimaalsete kõrvalmõjudega. Samal ajal määratakse antibakteriaalsed ravimid nende pikaajalise eemaldamise tõttu eaka inimese kehast keskmistes terapeutilistes annustes. Ägeda kopsupõletikuga patsientide ravis on rögalahtistite kasutamine kohustuslik. Esimese rühma ravimite hulgas on kõige tõhusamad bromheksiin (8 mg 4 korda päevas), termopsis, vahukomm, mukosolviin. Bronhoobstruktiivse sündroomi korral eelistatakse antikolinergilise toimega rögalahtistavaid ravimeid (solutaan, atrovent, bronholitiin). Kuiva ebaproduktiivse köha korral on ette nähtud mittenarkootilised köhavastased ravimid (glautsiin 0,05 g, libeksiin 0,1 g päevas). Mittespetsiifiliste immunobioloogiliste protsesside stimuleerimiseks kasutatakse aaloe ekstrakti, FiBS-i (1 ml 1 kord päevas kuu jooksul), autohemoteraapiat, metüüluratsiili (1 g 3 korda päevas 10–14 päeva jooksul). Põletikulise protsessi hiline taandumine kopsudes peaks olema näidustus anaboolsete hormoonide määramiseks (nerabol 5 mg sublingvaalselt 2 korda päevas 4-8 nädala jooksul, retaboliil 1 mg 1 kord 7-10 päeva jooksul, 4-6 süstid).

Füsioterapeutilised ravimeetodid on ägeda kopsupõletikuga patsientide ravis olulisel kohal. Koduse ravi tingimustes on näidustatud mitteaparaatne füsioteraapia. See sisaldab panku, sinepiplaastreid. Riistvaralise füsioteraapia abil rakendatakse bakteriaalse agressiooni perioodil kopsupõletiku fookuse piirkonda UHF-i ja resorptsiooniperioodil kasutatakse mikrolaineteraapiat (MWT). Kopsude jääkmuutuste kõrvaldamiseks kasutatakse termoterapeutilisi aineid (parafiin, osokeriit, muda). Raviainete elektroforeesi kasutatakse põletikulise protsessi kõigil perioodidel haiguse üksikute sümptomite kõrvaldamiseks või kopsupõletiku fookuse lahendamiseks. Hea ravitoimega on kaltsium, magneesium, hepariin, aaloe, jood, lidaasi ioonid. Raviharjutusi teevad subfebriili või normaalse kehatemperatuuriga patsiendid südame ja kopsude dekompensatsiooni sümptomite puudumisel. Samal ajal eelistatakse harjutusi, mis suurendavad rindkere hingamisteede liikuvust ja venitavad pleura adhesioone.

Kopsupõletiku kliinikus on soovitatav peatuda järgmistel erakorralist ravi vajavatel seisunditel: nakkuslik-toksiline šokk, kollaps, kopsuturse ja äge hingamispuudulikkus. Nakkuslik-toksilise šoki kõrgajal viiakse antibiootikumravi läbi vähendatud programmi alusel ning antibakteriaalsete ravimite ööpäevaseid annuseid tuleks vähendada vähemalt 2 korda ning mõnel juhul tuleb neist isegi lühiajaliselt loobuda. Patsiendile määratakse intravenoosselt 60-90 mg prednisolooni iga 3-4 tunni järel kombinatsioonis sümpatomimeetilise dopamiiniga. Veresooneseina suurenenud läbilaskvus piirab. Eelistatakse suure molekulmassiga plasmaasendajaid või albumiini lahuseid. Rakendage väikseid hepariini annuseid (10-15 tuhat RÜ 2 korda päevas) ja pidevat hapnikravi. Kopsuturse ravi ägeda kopsupõletikuga patsientidel sõltub selle arengu mehhanismist. Hemodünaamilise turse korral kasutatakse perifeerseid vasodilataatoreid - nitraate (nitroglütseriin keele alla, 2-3 tabletti iga 5-10 minuti järel või nitroglütseriini preparaadid intravenoosselt, Lasixit kasutatakse 60-80 mg intravenoosselt joana). Mürgise kopsuturse korral kasutatakse glükokortikoide (prednisoloon 60–90 mg intravenoosselt iga 3–4 tunni järel), antihistamiine. Diureetikume kasutatakse väikestes annustes. Ägeda parema vatsakese puudulikkuse, trombotsütopeenia ja hüperfibrinogeneemia prekursorite ilmnemine nõuab hepariini manustamist (kuni 40-60 tuhat ühikut päevas), trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (dipüridamool 0,025 g 3 korda päevas), ksantinool-nüktatinaadi 3,15 määramist. korda päevas), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin 0,025 g 3 korda päevas, atsetüülsalitsüülhape 0,25-0,5 g päevas).

Taastumiskriteeriumid: kopsupõletiku kliiniliste ja radiograafiliste sümptomite kõrvaldamine, bronhide läbilaskvuse taastamine, muutuste kadumine veres.

Tervise- ja töökontroll. Tüsistusteta kopsupõletiku korral on ajutise puude tähtaeg 21 kuni 31 päeva. Keerulise kursusega võivad need ulatuda 2-3 kuuni.

Ärahoidmine

Ägeda kopsupõletiku ennetamine seisneb kroonilise infektsiooni fookuste taastusravis, keha kõvenemises, hüpotermia vältimises. Pneumooniale on kõige vastuvõtlikumad lapsed ja eakad, suitsetajad, kes põevad kroonilisi südame-, kopsu-, neeru-, seedetraktihaigusi, immuunpuudulikkusega, pidevalt kontaktis lindude, närilistega.

Järgmine peatükk >

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused moodustavad umbes 40–50 protsenti kõigist tänapäeva inimese haigustest. Peamine neist on bronhiaalastma, selle osa bronhide ja kopsude haiguste koguarvust moodustab neljandiku. Ülejäänud on põletikulised haigused: kopsupõletik, bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja teised. Kõige sagedamini haigestuvad 20–40-aastased inimesed bronhopulmonaalsüsteemi haigustesse.

Väga oluline on jälgida hingamisteede seisundit ja ravida õigeaegselt bronhopulmonaalsüsteemi haigusi, isegi kui tegemist on tavalise külmetushaigusega. Sellest annab tunnistust nende haiguste kõrge esinemissagedus ja surmajuhtumite arv. Kõige olulisemad tegurid, mis provotseerivad bronhopulmonaalsüsteemi haiguste esinemist, on:

• Madal elatustase.
• Elukutse.
• Suitsetamine.

Bronhide ja kopsude haiguste tüübid

Bronhiaalastma on põhjustatud allergilisest tegurist ja see on pärilik haigus. See algab lapsepõlves ja kestab kogu elu perioodiliste ägenemiste ja sümptomite nüristamisega. Seda haigust ravitakse kogu elu jooksul, rakendatakse integreeritud lähenemisviisi, ravis kasutatakse sageli hormonaalseid ravimeid. Haigus - bronhiaalastma - halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, muudab ta sõltuvaks suurest hulgast ravimitest ja vähendab töövõimet.

Põletikuliste haiguste hulka kuuluvad bronhiit ja kopsupõletik.

Bronhide limaskesta põletikku nimetatakse bronhiit. Viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni korral võib see kulgeda ägedas vormis, kroonilist bronhiiti seostatakse sagedamini peenosakestega, näiteks tolmuga. Statistika näitab, et igal kolmandal köha või astmahooga pöördunud inimesel on bronhiit. Umbes 10% elanikkonnast kannatab selle haiguse - kroonilise bronhiidi - all. Üks peamisi põhjuseid on suitsetamine. Venemaal on sellest harjumusest sõltuvuses ligi 40 protsenti inimestest, enamik neist on mehed. Haiguse peamine oht on bronhi struktuuri ja selle kaitsefunktsioonide muutus. Seda haigust nimetatakse ka kutsehaigusteks, see mõjutab maalreid, kaevureid, karjääritöötajaid. Bronhiiti ei tohiks jätta juhuse hooleks, tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegseid meetmeid.

Kopsupõletik on kopsupõletik. See on sageli väikelaste peamine surmapõhjus. Üsna levinud ja sageli esinev haigus põeb seda keskmiselt umbes kolm miljonit inimest aastas, samas kui iga neljas haigus omandab raskeid vorme ja tagajärgi, mis ohustavad inimese elu. Immuunsuse vähenemine, infektsioon kopsudes, riskifaktorid, kopsupatoloogia - need põhjused põhjustavad haigust - kopsupõletikku. Tüsistused võivad olla pleuriit, abstsess või kopsu gangreen, endokardiit ja teised. Kopsupõletiku ravi peaks algama varases staadiumis haiglas arsti järelevalve all. See peaks olema keeruline patsiendi järgneva rehabilitatsiooniga.

Argo kataloog sisaldab suurel hulgal taastavaid ravimeid ja vahendeid immuunsüsteemi, bronhopulmonaalsüsteemi ja kogu organismi tervise hoidmiseks, mis kiirendavad oluliselt haige inimese paranemist, tagavad tema edasise paranemise, võimaldavad kiiresti naasta normaalset elu ja hinga sügavalt

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Jaotis: Bronhopulmonaalsüsteemi haigused

Lehekülgi: 2 Järgmine

Tsiteerimiseks: Nonikov V.E. Ekspektorandid bronhopulmonaarsete haiguste ravis // BC. 2006. nr 7. S. 554

Ülemiste (ARVI, farüngiit, larüngiit, trahheiit) ja alumiste hingamisteede haigused (bronhiit, kopsupõletik, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma) moodustavad kolmandiku kõigist üldarstide ambulatoorsetest visiitidest. Köha on bronhopulmonaarse patoloogia kõige levinum sümptom. See võib olla kuiv või sellega kaasneda röga. Röga eraldamine võib olla raske mitmel põhjusel. Ebaproduktiivne köha võib olla tingitud teadvusehäiretest, hüpokineesiast, lihasnõrkusest, bronhide äravoolufunktsiooni häiretest (enamasti bronhide obstruktsioonist) ja köharefleksi vähenemisest. Köharefleksi vähenemine võib olla somaatilise patoloogia tagajärg, kuid arvesse tuleb võtta ka võimalust köharefleksi ravimite allasurumiseks rahustite ja/või uinutite võtmisega. Tuleb meeles pidada, et köha retseptorid paiknevad valdavalt hingetorus ja suurtes bronhides. Bronhipuu distaalsetes osades ei ole köha retseptoreid ja seetõttu ei esine köha isegi väikese kaliibriga bronhides röga olemasolul. Osa rögast evakueeritakse hingamisteedest ilma köha tekitamata – ripsepiteeli eskalaatorifunktsiooni tõttu. Paljude viirusnakkuste korral on oluline, et ripsepiteeli funktsioon oleks kahjustatud; kroonilised põletikulised protsessid; kokkupuude erinevate toksiliste ainete ja aurudega, mis on tavaliselt kroonilise bronhiidi/kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse põhjuseks.

Probleemi teine ​​pool on röga enda omadused. Röga võib olla vedel ja siis liigub see kergesti mööda bronhipuud, jõuab köharetseptoriteni, tekitab köha – ja on kergesti köhitav. Viskoosne röga on distaalsetest hingamisteedest halvasti välja tõrjutud, seda saab kinnitada bronhide limaskestale ja selle eraldamiseks on vaja märkimisväärseid jõupingutusi või korduvat köhimist. Sellised olukorrad tekivad sageli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral, kui hommikul pärast pikka köhimist eraldub napp kogus viskoosset röga. ("Mägi sünnitas hiire" - minu õpetaja Boriss Jevgenievitš Votchali, vene pulmonoloogia ühe rajaja, kujundliku väljendiga, kelle "Esseesid kliinilisest farmakoloogiast" luges rohkem kui üks põlvkond arste). Viskoosne röga võib osaliselt või täielikult blokeerida segmentaalsed bronhid, tekitades obstruktiivse atelektaasid. Sellise kliinilise olukorra lahendamisel köhitakse röga välja bronhide kipsude kujul.
Valdav enamus patsiente teatavad paranemisest pärast röga väljaheidet. Samas pööratakse rögalahtistitega ratsionaalsele teraapiale üllatavalt vähe tähelepanu. Kahjuks on rögalahtistajatega seotud ametlikud kompleksretseptide preparaadid - kodterpiin (kodeiin + terpinhüdraat + naatriumvesinikkarbonaat); neokodioon (kodeiin + ipecac); kodeiin + naatriumvesinikkarbonaat + lagritsajuur + termopsis. Need ravimid sisalduvad Venemaal heaks kiidetud riiklikus ravimiregistris (2004). Raske on ennustada, millist mõju selline ravim patsiendile avaldab: tekib rögaerituse stimuleerimine või, vastupidi, köharefleksi allasurumine (kodeiin!) Viib röga eraldumise katkemiseni.
Millised ravimid parandavad bronhide äravoolu funktsiooni ja parandavad rögaeritust?
Kodumaises kirjanduses on tõenduspõhiseid soovitusi rögalahtistite kasutamiseks, mis näitavad, et loetletud kombineeritud ravimid põhjustavad röga stagnatsiooni hingamisteedes.
Välismaal jagunevad röga eraldumist stimuleerivad ravimid toimemehhanismi järgi, tuues esile otseselt rögalahtistavad ravimid ja kaudset rögalahtist pakkuvat medikamentoosset ravi (tabel 1).
Otsesed rögalahtistajad on:
Lima sekretsiooni mõjutavad ravimid
sekretsiooni hüdrandid - vesi, soolalahused;
lima biokeemilise koostise normaliseerimine - ambroksool (Lazolvan), karbotsüsteiin, bromheksiin;
vedelikud, mis stimuleerivad transepiteliaalset sekretsiooni - palsamid, pineenid, terpeenid;
otseselt stimuleerivad bronhide näärmeid - joodi soolad;
stimuleeriv sekretsiooni evakueerimine - ipecac, termopsis, naatriumi, kaaliumi ja ammooniumi soolad.
Vahendid, mis mõjutavad lima struktuuri
sekretsiooni lahjendid - vesi, soolalahused;
mukolüütikumid - tsüsteiin, atsetüültsüsteiin, ensüümid.
Vahendid, mis mõjutavad mukotsiliaarset kliirensit
ripsepiteeli funktsiooni tugevdamine - sümpatomimeetikumid, kolinergilised stimulandid;
pindaktiivne stimulant - ambroksool.
Mitmekülgse toimega vahendid - mukosekretolüütikumid, bronhosekretolüütikumid, niisutavad ained.
Seega võib otsese rögalahtistava toime saavutamiseks kasutada suukaudselt või inhaleeritult manustatud vett ja soolalahuseid. Süstitud vedelik täidab kahte ülesannet - suurendab lima eritumist ja muudab selle struktuuri (röga viskoossus väheneb). Muidugi tuleks südamepuudulikkuse korral doseerida rohke vee joomine.
Ambroksool (Lazolvan) ja bromheksiin normaliseerivad lima biokeemilist koostist ja hõlbustavad selle eraldumist. Oma olemuselt on ambroksool aktiivne metaboliit ja bromheksiini toimeaine, kuid erinevalt viimasest on sellel mitmeid positiivseid lisaomadusi. Eelkõige on tõestatud, et Lazolvan (Ambroxol) on võimeline stimuleerima pindaktiivse aine tootmist, mis on atelektaasivastane tegur ja tagab alveoolide stabiilsuse hingamise ajal.
Lima struktuuri mõjutavad lisaks veele ka mukolüütikumid, millest kõige levinum on atsetüültsüsteiin.
Aastaid on kasutatud reflektoorseid vahendeid - termopsise, vahukommi, terpinhüdraadi preparaate. Viimastel aastatel on palsameid, pineene, terpeene ja joodisoolasid kliinilises praktikas kasutatud suhteliselt harva.
Enamik otseseid rögalahtistajaid on olemuselt sümptomaatilised.
Kaudne rögalahtistav toime on:
Bronhodilataatorid (b2-agonistid, metüülksantiinid, antikolinergilised ained)
Põletikuvastased ravimid (glükokortikosteroidid, dekongestandid)
Antibakteriaalsed ained (antibiootikumid, viirusevastased ained)
Antiallergilised ravimid (antihistamiinikumid, kromolüün ja muud nuumrakkude stabilisaatorid)
Hingamist ja köha stimuleerivad ravimid (hüpertooniliste lahuste aerosoolid, köharetseptori stimulandid, hingamisteede analeptikumid).
Kaudse rögalahtistava toimega ravimid (b2-agonistid, metüülksantiinid, antikolinergilised ained, glükokortikosteroidid, antibiootikumid, viirusevastased ained, antihistamiinikumid, kromolüün ja teised nuumrakkude stabilisaatorid) on enim kasutusel erinevate bronhopulmonaarsete haiguste ravis. Esiteks on need bronhodilataatorid (b2-agonistid, antikolinergilised ained, metüülksantiinid). Loomulikult eraldub bronhide obstruktsiooni vähenemisega röga kergemini. Lisaks stimuleerivad b2-agonistid ripsepiteeli funktsiooni. Põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid vähendavad bronhide limaskesta põletikulist turset, parandavad bronhide äravoolu ja teatud määral vähendavad sekretsiooni teket. Antiallergilised ravimid vähendavad bronhide obstruktsiooni ja võivad vähendada sekretsiooni tootmist.
Kaudsete rögalahtistajatega seotud ravimid on enamlevinud haiguste etiotroopse (antibiootikumid, viirusevastased ained) ja patogeneetilise ravi aluseks: kopsupõletik, bronhiit, KOK, bronhiaalastma. Sellest rühmast võib märkida hüpertooniliste lahuste aerosoole, mis stimuleerivad otseselt köha retseptoreid ja põhjustavad köha.
Rögalahtistite määramisel ei võeta sageli arvesse haiguse olemust ja kulgemise iseärasusi. Seega on Bromheksiini väljakirjutamine köhimise korral peaaegu tavaline, kuid kui köha on kuiv, siis ravimi võtmine sümptomeid ei mõjuta. Teisest küljest võib termopsise, terpinhüdraadi kasutamine kuiva köha korral köha suurendada.
Rögalahtistite määramisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele küsimustele: mis on eesmärk - tugevdada köharefleksi või vähendada röga viskoossust ja hõlbustada köhimist? Kui on vaja köha retseptoreid stimuleerida, siis on soovitav kasutada termopsit, vahukommi jt ravimtaimi, terpinhüdraati, naatriumbensoaati jne. Köha võib tekkida hüpertoonilise lahuse sissehingamisel, kuid sellel manipulatsioonil on tavaliselt ühekordne toime. eesmärk.
Kui on vaja tagada mukolüütiline toime ja hõlbustada röga eraldumist, siis esimese sammuna tuleb juua rohkelt vedelikku (kui see on patsiendi seisundi ja kaasuvate haiguste iseloomu tõttu võimalik). Teine samm on mukolüütilise ravimi valik. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini ambroksooli (Lazolvan), atsetüültsüsteiini, bromheksiini. Meie riigis vastuvõetud valemid näevad ette ambroksooli (Lazolvan) või atsetüültsüsteiini määramise. Mõlemat ravimit võib kasutada suukaudselt, parenteraalselt ja inhaleeritult. Kõige sagedamini võetakse ravimeid suu kaudu.
Lazolvan (Ambroxol) on ette nähtud täiskasvanutele annuses 30 mg 3 korda päevas. Lisaks mukolüütilisele toimele on Lazolvan võimeline suurendama ripsepiteeli aktiivsust, stimuleerib kopsude pindaktiivse aine moodustumist. On teada Lazolvani põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Eriti huvitavad on andmed antibiootikumide võimendamise kohta Ambroxol (Lazolvan) poolt. On näidatud, et Lazolvani samaaegsel kasutamisel on antibiootikumide kontsentratsioon kopsukoes oluliselt suurem. Sellega seoses toodetakse Ameerika Ühendriikides antibiootikumi ambrodox, mis on doksütsükliini ja ambroksooli kombinatsioon. Mitu aastat tagasi olime mitmekeskuselise töö raames veendunud selle ravimi efektiivsuses ja kasutasime perioodiliselt antibiootikumide kombinatsioone Lazolvaniga kopsupõletiku ja kroonilise bronhiidi ägenemiste ravis. Samuti on bronhopulmonaarsete haigustega patsientide ravimisel oluline, et Ambroxol (Lazolvan) ei kutsuks esile bronhospastilist sündroomi.
Atsetüültsüsteiini on täiskasvanutele ette nähtud 200 mg 2-3 korda päevas graanulite, tablettide või kapslite kujul. Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on kopsuverejooks, maksahaigus, neeruhaigus, fenüülketonuuria. Mõnikord võib ravim esile kutsuda bronhospasmi. Lisaks mukolüütilisele toimele on atsetüültsüsteiinil tugev antioksüdantne toime ja see on tõhus antidoot paratsetamoolimürgistuse korral.
Seega kasutatakse rögalahtistavaid aineid pulmonoloogilises praktikas laialdaselt. Nende väljakirjutamisel on oluline arvestada haiguse kliiniliste ilmingute iseärasusi, ravi peamist suunda (reeglina kaudse rögalahtistava toimega ravimite kasutamine) ja valida kõige sobivam rögalahtistav ravim. kliinilise olukorra jaoks (Lazolvan ja teised). Loogiline raviprogramm tagab teraapia kõrge efektiivsuse.

Kirjandus
1. Riiklik ravimite register // (Toimetuse esimees R.U. Khabriev) MHSD ametlik väljaanne, M. - 2004. - kd nr 2. - 1791 lk.
2. Hingamisteede haiguste ratsionaalne farmakoteraapia (A.G. Chuchalini üldtoimetuse all) - M. - "Literra". - 2004. - lk. 104–110
3. Ravimikomitee ravimite kataloog, 2005 (P.A. Vorobjovi toimetamisel). - M. - 2005. - "Newdiamed". - 543 lk.
4. Kopsupõletikuga patsientide arstiabi standard (MHSD 23. novembri 2004 korralduse lisa nr 271) // Tervishoiu standardimise probleemid.– 2005.– nr 1.– lk. 67–71
5. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide arstiabi standard (Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 23. novembri 2004. a korralduse nr 271 lisa) // Tervishoiu standardimise probleemid.– 2005.– nr 1 .– lk. 67–71
6. Drugs in Bronchial Mucology (Toim.: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 lk.

1. Bronhiit

Bronhiidi klassifikatsioon (1981)

Äge (lihtne) bronhiit

Äge obstruktiivne bronhiit

Äge bronhioliit

Korduv bronhiit, obstruktiivne ja mitteobstruktiivne

Koos vooluga:

ägenemine,

remissioon

1.1. Äge (lihtne) bronhiit- Tavaliselt on see hingamisteede viirusnakkuse ilming. Patsientide üldine seisund oli veidi häiritud. Tüüpiline köha, palavik 2-3 päeva, võib kesta üle 3 päeva (temperatuuri reaktsiooni kestuse määrab viirushaigus). Kopsudes löökpillide muutusi ei esine.

Auskultatoorne-sagedane (hajutatud) kuiv, jäme ja keskmiselt mullitav märg räsik. Haiguse kestus on 2-3 nädalat.

Uurimismeetodid: ägeda bronhiidiga patsiendid ei vaja enamikul juhtudel röntgeni- ja laboratoorseid uuringuid. Kopsupõletiku kahtluse korral on vajalik rindkere röntgen ja vereanalüüs.

Bronhiidiga patsientide ravi toimub kodus. Väikelaste ja püsiva temperatuurireaktsiooniga patsientide puhul on vajalik haiglaravi. Lapsed on voodis 1-2 päeva, madalal temperatuuril, saab lahendada üldise režiimi. Ravilaud 15 või 16 (olenevalt vanusest). Joogirežiim piisava vedeliku tarbimisega; kompotid, puuviljajoogid, vesi, magus tee, karjed, suuremad lapsed - soe piim Borjomiga.

Narkootikumide ravi on suunatud köha vähendamisele ja leevendamisele. Köha vähendamiseks on need ette nähtud:

• 
  libeksiin 26-60 mg päevas, s.o. 1/4-1/2 tabletti 3-4 korda päevas neelamiseks ilma närimata);
• 
  tusuprex 6-10 mg päevas, s.o. 1/4-1/2 tabletti 3-4 korda päevas või Tusuprexi siirup 1/2-1 tl. (1 tl - 6 ml);
• 
  glauvent 10-25 mg, s.o. 1/1-1/2 tabletti 2-3 korda päevas pärast sööki.

Haiglas on esimestest haiguspäevadest alates ette nähtud auruinhalatsioonid (üle 2-aastastele lastele!) Rinnapreparaatide keetmisega või kummeli, saialille, piparmündi, salvei, pühakumere infusioonidega tehakse inhalatsioone 3- 4 korda päevas). Võite kasutada piparmündi, eukalüpti, saialille, jahubanaanimahla, kolanchoe valmis tinktuure 15 tilka kuni 1-3 ml inhalatsiooni kohta, olenevalt vanusest. Termilised protseduurid: sinepiplaastrid rinnale, soojad vannid.

Dispanseri vaatlus 6 kuud. Bronhiidi kordumise vältimiseks desinfitseeritakse haiget last ümbritsevatel inimestel ninaneelu. 2-3 kuu pärast. määrata (üle 1,6-2-aastastele lastele) inhalatsioonid salvei, kummeli või naistepuna keetmisega iga päev 3-4 nädala jooksul ja vitamiinide kompleks. Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi 1 kuu pärast. tingimusel täielik taastumine.

1.2. Äge obstruktiivne bronhiit on kõige levinum ägeda bronhiidi vorm väikelastel. Obstruktiivsel bronhiidil on kõik ägeda bronhiidi kliinilised tunnused kombinatsioonis bronhide obstruktsiooniga. Täheldatud; pikaajaline väljahingamine, väljahingamise müra ("vilistav" väljahingamine), vilistav hingamine väljahingamisel, osalemine abilihaste hingamistegevuses. Samal ajal ei esine tõsise hingamispuudulikkuse tunnuseid. Kuiv köha, harva. Temperatuur on normaalne või subfebriilne. Seisundi raskusaste on tingitud hingamisteede häiretest koos kergete joobeseisundi sümptomitega. Vool on soodne. Hingamishäired vähenevad 2-3 päeva jooksul, vilistavat vilistavat hingamist on kuulda kauem.

Bronhiaobstruktsiooni sündroomiga väikelapsed tuleb hospitaliseerida.

Uurimismeetodid:

1. 
   Üldine vereanalüüs
2. 
   ENT spetsialisti konsultatsioon
3. 
   Üle 3-aastaste laste allergiauuring allergilise bronhospasmi varajaseks diagnoosimiseks
4. 
   Konsultatsioon neuroloogiga, kui on esinenud perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

1. Eufülliin 4-6 mg/kg IM (ühekordne annus), bronhide obstruktsiooni sümptomite vähenemise korral jätkake eufülliini manustamist 10-20 mg/kg päevas ühtlaselt iga 2 tunni järel suukaudselt.

2. Kui eufilliin on ebaefektiivne, manustage 0,05% alupenti (ortsiprenaliini) 0,3-1 ml lahust IM.

3. Mõju puudumisel ja seisundi halvenemisel manustada prednisolooni 2-3 mg/kg IV või IM.

Järgmistel päevadel on näidustatud spasmolüütiline ravi eufilliiniga neile lastele, kellel ravimi esmane manustamine oli efektiivne. Võib kasutada 1-1,5% etimizooli IM 1,5 mg/kg lahust (ühekordne annus).

Ambulatoorse vaatluse eesmärk on vältida korduvaid bronhide obstruktsiooni episoode ja bronhiidi kordumist. Sel eesmärgil määratakse iga päev 3-4 nädala jooksul aasta sügis-, talve- ja kevadhooajal salvei, naistepuna, kummeli keetmise inhalatsioonid.

Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi 1 kuu pärast. pärast obstruktiivset bronhiiti, tingimusel et täielik taastumine.

1.3. Äge bronhioliit on väikseimate bronhide ja bronhioolide laialt levinud kahjustus, mis põhjustab tõsiste hingamisteede obstruktsiooni koos hingamispuudulikkuse sümptomite tekkega. Enamasti haigestuvad esimeste elukuude lapsed (paragripp ja respiratoorne süntsütiaalne bronhioliit), kuid haigestuvad ka teise-kolmanda eluaasta lapsed (adenoviiruslik bronhioliit).

Obstruktiivne sündroom areneb sageli ootamatult, millega kaasneb kõlav kuiv köha. Hingamishäirete suurenemisega kaasneb lapse terav ärevus, madal (paragripi ja respiratoorse süntsütiaalse infektsiooniga) või palavikuga (adenoviiruse infektsiooniga) temperatuur. Patsiendi raske ja üliraske seisund on tingitud hingamispuudulikkusest, määratakse rindkere venitus, löökpilliheli karbi varjund, kopsude auskultatsioonil on kuulda peeneks mullitavate ja krepiteerivate räikude massi. Difuussed muutused kopsudes raske obstruktsiooni taustal väga suure tõenäosusega (kuni 90-95%) välistavad kopsupõletiku. Radiograafiliselt määratud kopsude turse, suurenenud bronhovaskulaarne muster, võimalik mikroatelektaas. Bronhioliidi tüsistused võivad olla reflektoorne hingamisseiskus, kopsupõletiku teke, korduvad bronhide obstruktsiooni episoodid (peaaegu 50% patsientidest).

Uurimismeetodid:

1. 
   Kopsude radiograafia kahes projektsioonis
2. 
   Üldine vereanalüüs
3. 
   Vere happe-aluse oleku (KOS) määramine

1. 
   Kohustuslik haiglaravi erakorralise abi saamiseks
2. 
   hapniku sissehingamine. Niisutatud hapnikuvarustus ninakateetrite kaudu, üle 1-1,6-aastased lapsed hapnikutelgis DPC-1 - 40% hapnikku õhuga
3. 
   Lima eemaldamine hingamisteedest
4. 
   Infusioonravi intravenoossete tilkinfusioonide kujul on näidustatud ainult hüpertermia ja vedelikukaotuse korral õhupuuduse korral
5. 
   Antibiootikumravi on näidustatud, kuna patsiendi seisundi ägenemise esimesel päeval on kopsupõletikku raske välistada. Poolsünteetilised penitsilliinid on ette nähtud, eriti ampitsilliin 100 mg / kg päevas 2-3 süstina (tuleb märkida, et antibiootikumravi ei vähenda obstruktsiooni astet!)
6. 
   Eufillin 4-5 mg/kg IV või IM (ühekordne annus), kuid mitte rohkem kui 10 mg/kg päevas (obstruktsiooni raskuse vähenemist täheldatakse ainult 50% patsientidest!!)
7. 
   Kui eufilliin on ebaefektiivne, süstige 0,05% adupenti (ortsiprenaliini) lahust 0,3-0,5 ml / m. Üheks inhalatsiooniks võite kasutada Alupent 1 muda inhalatsioone, inhalatsiooni kestus on 10 minutit.
8. 
   Obstruktiivne sündroom, mida ei peata pikka aega aminofülliini, alupendi, manustamine, nõuab kortikosteroidide määramist: prednisoloon 2-3 mg / kg parenteraalselt (in / in või / m)
9. 
   .Tahhükardia kardiotoonilised ravimid!) - 0,05% korglükooni lahuse intravenoosne tilgutamine 0,1-0,6 ml iga 6-8 tunni järel.
10. 
    Antihistamiinikumid ei ole näidustatud! Nende kuivatav, atropiinilaadne toime võib süvendada bronhide obstruktsiooni.
11. 
    Rasketel hingamispuudulikkuse juhtudel on ette nähtud mehaaniline ventilatsioon.

Positiivsed nahatestid, aga ka obstruktiivse boa viirusinfektsiooni rünnakud viitavad bronhiaalastma tekkele.

Bronhioliidiga patsientide ennetavad vaktsineerimised. teostatakse mitte varem kui 1 kuu. tingimusel täielik taastumine.

1.4. Korduv bronhiit on bronhiit, mis kordub aasta jooksul 3 või enam korda, ägenemise kestusega vähemalt 2 nädalat, ilmnedes ilma bronhospasmi kliiniliste tunnusteta, kalduvusega pikalevenimisele. Seda iseloomustab pöördumatute sklerootiliste muutuste puudumine bronhopulmonaarses süsteemis. Haigus võib tekkida esimesel või teisel eluaastal. See vanus on eriti oluline bronhiidi retsidiivide esinemisel, mis on tingitud hingamisteede epiteeli nõrgast diferentseerumisest ja immuunsüsteemi ebaküpsusest. Diagnoosi saab aga kindlalt panna alles kolmandal eluaastal. Korduv bronhiit mõjutab peamiselt varajases ja koolieelses eas lapsi.

Bronhiidi kordumise kliinilist pilti iseloomustab äge algus, temperatuuri tõus kõrge või subfebriili näitajateni. Bronhiidi kordumine on võimalik normaalsel temperatuuril. Samal ajal ilmneb või intensiivistub köha. Köha on kõige mitmekesisema iseloomuga. Sagedamini on see märg, limaskestade või mädase rögaga, harvem kuiv, kare, paroksüsmaalne. Just intensiivistunud köha on sageli põhjus, miks arsti juurde minna. Köha võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus.

Löökpillide heli kopsude kohal ei muutu või on kerge kasti varjundiga. Bronhiidi kordumise auskultatoorne pilt on mitmekesine: karmi hingamise taustal on kuulda märjad jämedad ja keskmised mullid. samuti kuivad räikad, olemuselt ja asukohalt muutuv. Vilistavat hingamist kuuleb tavaliselt lühemat aega kui köhakaebusi. Tuleb märkida, et korduva bronhiidiga patsientidel avastatakse sageli suurenenud köha, s.t. lapsed hakkavad köhima pärast kerget jahtumist, füüsilist aktiivsust, järgmise SARSiga.

Prognoos. Adekvaatse ravi puudumisel haigestuvad lapsed aastaid, eriti need, kes haigestusid varases ja eelkoolieas. Korduv bronhiit võib muutuda astmaatiliseks ja bronhiaalastmaks. Korduva bronhiidi soodsat kulgu täheldatakse lastel, kellel sellega ei kaasne bronhospasm.

Uurimismeetodid:

1. 
   Vere analüüs
2. 
   Röga bakterioloogiline uuring
3. 
   Kopsude röntgenuuring (röntgenuuringu puudumisel bronhiidi varasemate ägenemiste perioodidel ja kopsupõletiku kahtluse korral)
4. 
   Bronhoskoopia endobronhiidi morfoloogilise vormi (katarraalne, katarraalne-mädane, mädane) diagnoosimiseks
5. 
   Bronhide sisu tsütoloogiline uuring (bronhide määrdumine-jäljed)
6. 
   Välise hingamise funktsiooni uurimine; pneumotahotoomia hingamisteede läbilaskvuse määramiseks, spirograafia kopsude ventilatsioonifunktsiooni hindamiseks
7. 
   Immunogramm

1. 
   Korduva bronhiidi ägenemisega patsiendid on soovitav hospitaliseerida, kuid ravi on võimalik ka ambulatoorselt.
2. 
   Vaja on luua optimaalne õhurežiim õhutemperatuuriga 18-20C ja õhuniiskusega vähemalt 60%.
3. 
   Bakteriaalse põletiku tunnuste, eriti mädase röga korral on ette nähtud antibakteriaalne ravi, sealhulgas antibiootikumid. Antibiootikumravi (ampitsilliin 100 mg/kg, gentamütsiin Z-5 mg/kg jne) kuurid on ette nähtud 7-10 päevaks
4. 
   Inhalatsioonravi on meditsiinikompleksis üks olulisemaid raviliike, mis on ette nähtud bronhide läbilaskvuse rikkumise kõrvaldamiseks.

Teises etapis manustatakse sissehingamise teel antiseptikume ja fütontsiide. Selleks kasutatakse sibula- ja küüslaugumahla, St. Teise etapi kestus on 7-10 päeva.

Kolmandas etapis on ette nähtud õli sissehingamine. Kasutab kaitsva toimega taimeõlisid. Kolmanda etapi kestus on samuti 7-10 päeva.

1. 
   Mukolüütilised (sekretolüütilised) ained (vt lõik äge lihtne bronhiit) on ette nähtud ainult inhalatsiooniravi esimeses etapis
2. 
   ekspectorant (sekretoorsed) vahendid; ürtide (termopsis, jahubanaan, võsa, tüümian, metsik rosmariin, pune), vahukommi juure, lagritsa ja elecampane, aniisi viljade, männi pungade keetmised ja tõmmised. Nendest ravimitest on köha leevendamiseks kasutatavad ravimitasud.
3. 
   Füsioterapeutilised protseduurid: mikrolained rinnal (sentimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetilised võnked, SMV, Luch-2 aparaat ja detsimeetrivahemik, UHF, Romashka aparaat.

Korduva bronhiidiga patsientide rehabilitatsioon toimub sageli haigete laste paranemise põhimõtte kohaselt:

1. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikoldete puhastamine: krooniline tonsilliit, sinusiit, adenoidiit

2. Seedesüsteemi kaasuvate haiguste kõrvaldamine: sapiteede düskineesia, soole düsbakterioos jne.

3. Aasta jooksul on ette nähtud ainevahetushäirete korrigeerimine. Ligikaudne skeem:

• 
  august - riboksiin ja kaaliumorotaat;
• 
  september - vitamiinid B1, B2, kaltsiumpantetonaat ja lipoehape;
• 
  oktoober - Eleutherococcus tinktuura;