Eksokriinne pankrease puudulikkus koertel. Antiemeetikumid ja haavandite ennetamine seedetraktis. Kasside pankreatiidi uurimine

Kasside eksokriinse kõhunäärmehaiguse esinemissagedust on traditsiooniliselt peetud madalaks. Kuid hiljutises lahkamisandmete retrospektiivses uuringus leiti, et 1,3% 6504 kasside pankrease proovist näitasid olulisi patoloogilisi kahjustusi. Seevastu 10 aasta jooksul Purdue ülikooli veterinaarmeditsiini andmebaasi kantud 180 648 kassist oli ainult 1027 (0,57%) eksokriinset kõhunäärmehaigust. Sellest võime järeldada, et kuigi see haigus esineb kassidel üsna sageli, jääb see enamikul juhtudel kõrvale kliinilisest diagnoosist.

Pankreatiit

Klassifikatsioon
Inimmeditsiinis on loodud üsna lihtne pankreatiidi klassifikatsioon. Kuna veterinaarmeditsiinis sellist klassifikatsiooni ei ole, peavad autorid appi võtma olemasoleva. Niisiis on äge pankreatiit kõhunäärme põletikuline seisund, mis on pärast seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamist täielikult pöörduv. Seevastu kroonilist pankreatiiti iseloomustavad pöördumatud histopatoloogilised muutused eksokriinse pankrease koes, mis kõige sagedamini avalduvad fibroosi ja atroofia kujul. Mõlemad pankreatiidi vormid võivad olla kerged või rasked. Rikkumised nõrga astmega viia kerge koenekroosi või nekroosi ei esine, kuna seda ei esine, ja süsteemsed kahjustuse tunnused, samas kui taastumise juhtumeid täheldatakse üsna sageli. Rasked häired põhjustavad pankrease kudede ulatuslikku nekroosi ja mitme elundi kahjustusi, mis sageli viitavad halvale prognoosile.

Etioloogia ja patogenees
Arvukad katseliselt indutseeritud pankreatiidi uuringud kassidel ja teistel loomadel on viinud üldtunnustatud hüpoteesi loomiseni, et pankrease acini reageerib paljudele kahjulikele stiimulitele samal viisil. Ensüümide sekretsiooni esialgne vähenemine järgneb ebanormaalsete tsütoplasmaatiliste vakuoolide moodustumisele, mis sisaldavad lüsosoomide ja zymogeenide graanuleid. See toob kaasa trüpsiini ja seejärel teiste seedesüsteemi sümogeenide sobimatu rakusisese aktivatsiooni. Nende aktiveerimine kutsub esile kohalikud tagajärjed: põletik, verejooks, acini nekroos ja peripankrease rasvanekroos. Seedeensüümid sisenevad vereringesse, mis võivad põhjustada erinevaid süsteemi mõjud sealhulgas põletik, vasodilatatsioon, mis põhjustab hüpotensiooni, kopsuturse, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, tsentraalse häire närvisüsteem, hingamispuudulikkus ja mitme elundi kahjustus.

Võib provotseerida kassidel pankreatiidi teket tõsine haigus ja riskitegurid. Samuti on teatatud traumaatilisest pankreatiidist, mis on põhjustatud õnnetustest või kukkumisest suur kõrgus ja nakkav pankreatiit, mis on kõige sagedamini põhjustatud invasioonist Toxoplasma gondii, ja mõnikord Amphimeruspseudofelineus. Puuduvad väga usaldusväärsed tõendid selle kohta, et pankreatiiti võivad vallandada kassipoegade parvoviirusnakkus, samuti herpesviirus-1 ja nakkuslik kasside peritoniidi viirus. Andmeid on kahe juhtumi kohta, mis on põhjustatud kohalik rakendus Fenthion on organofosfaatkoliinesteraasi inhibiitor. Lisaks sellele põhjustavad inimestel ja koertel pankreatiiti ka paljud teised ravimid (vt eelmist artiklit), sh asatiopriin, klorotiasiid, hüdroklorotiasiid, östrogeenid, furosemiid, tetratsükliin, sulfaanamiid, L-asparaginaas, 6-merkaptopuriin, metüüldopa, pentamidiin, , dideksinosiin, valproehape ja prokaiinamiid. Siiski ei ole nende ainetega kassidel teatatud pankreatiidi juhtudest. Pankreatiidiga kassidel võivad samaaegselt olla kolangiit ja kolangiohepatiit, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et need võivad olla selle haiguse põhjuseks. Rohkem kui 90% kasside pankreatiidi juhtudest on idiopaatilised.

Pankreatiidiga kasside kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised. Hiljutises uuringus, milles osales 40 raske pankreatiidiga kassi, täheldati letargiat 100% juhtudest, anoreksiat 97%, dehüdratsiooni 92%, hüpotermiat 68%, oksendamist 35%, kõhuvalu 25%, palpeeritavat massi kõhuõõnes. õõnsus - 23%, õhupuudus - 20%, ataksia - 15% ja kõhulahtisus - 15% juhtudest. Eriti tähelepanuväärne on võrdlus väike kogus oksendamise ja kõhuvalu juhud, kuna need on kõige levinumad kliinilised sümptomid pankreatiit koertel ja inimestel. Lisaks täheldati kassidel selliseid kliinilisi tunnuseid nagu polüfaagia, kõhukinnisus, palavik, ikterus, polüuuria, polüdipsia ja adipsia. Sageli kaasnes pankreatiidiga maksa lipidoos, põletikuline soolehaigus, interstitsiaalne nefriit, suhkurtõbi ja kolangiohepatiit.

Üksikasjalikud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid näitavad sageli ainult nõrku ja mittespetsiifilisi muutusi. Lipaasi ja amülaasi aktiivsus seerumis on enamikul juhtudel normi piires. Mõnel juhul sisse röntgenikiirgus on nähtav kolju kõhuõõne kontrastsuse nõrgenemine, samuti nihe kaksteistsõrmiksool külg- ja seljaosa, kõht vasakule ja käärsool- kaudaalselt. Kõhuõõne organite ultraheliuuring on diagnoosimisel väga kasulik. Täheldatud muutuste hulgas väärib märkimist kõhunäärme turse, selle hüperehhogeensus, vedeliku kogunemine selle ümber ja harvadel juhtudel ka kasvajate esinemine kõhunäärmes. Kõhuõõne kompuutertomograafia on tavaline protseduur pankreatiidi kahtlusega inimestel ja kuigi see võib olla kasside pankreatiidi diagnoosimisel väga kasulik, kasutatakse seda praegu harva.

Kasside pankreatiidi diagnoosimiseks viidi autorite laboris läbi radioimmunoanalüüsid, et mõõta seerumi trüpsiinitaolist immunoreaktiivsust. Esialgsed andmed näitasid, et see immunoreaktiivsus on enamikul pankreatiidiga kassidel suurenenud. Tulevikus võib diagnoosimisel olla kasulik trüpsinogeeni aktivatsioonipeptiidi ja trüpsiini-agproteaasi inhibeeriva kompleksi analüüs.

Lõpliku diagnoosi saab teha pankrease biopsia põhjal uurimusliku laparotoomia või laparoskoopia käigus. Kuigi biopsia ise on üsna ohutu, on selline protseduur kallis ja lisaks võib see olla mõnel loomal vastunäidustatud anesteesiaga kaasneva suure riski tõttu.

Ravi

Toetav ravi
Võimaluse korral on vaja kõrvaldada pankreatiidi peamine põhjus. Ravimid, mis ei ole liiga vajalikud, eriti need, mis võivad põhjustada pankreatiiti, tuleb peatada. Peamine toetav meetod on aktiivne infusioonravi. Lisaks on vaja võimalikult kiiresti korrigeerida vee, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu.

Toitumine
Traditsiooniline soovitus pankreatiidiga loomadele on, et 3-4 päeva jooksul ei tohi midagi suukaudselt manustada. See on üsna õigustatud loomade puhul, kellel pankreatiidiga kaasneb oksendamine, kuid see on väga vastuoluline küsimus neile, kes ei oksenda. See probleem on keeruline asjaolu tõttu, et maksa lipidoos esineb sageli pankreatiidiga kassidel. Autorid usuvad, et maksa lipidoosiga kasside toitmise tõestatud kasu kaalub üles soovituse looma mitte toita. Eelistatud söötmisviis on jejunostoomia toitetoru. Paljudel juhtudel on selle paigaldamine aga raskesti teostatav, mistõttu tuleks kasutada gastrostoomi või isegi nasogastraalset sondit – seda muidugi juhul, kui loom ei oksenda. Kui kass oksendab ja tal puuduvad samaaegse maksa lipidoosi tunnused, ei tohi 3-4 päeva jooksul midagi suu kaudu manustada. Pärast seda perioodi võite hakata järk-järgult vett andma ja seejärel looma söötmiseks üle anda kõrge sisaldus süsivesikud ja madala rasvasisaldusega väikeste portsjonitena(Näiteks, PurinaCNMOM-valem või Hill'sfelinei/d). Sarnane dieet sobib ka sondiga toitmiseks, nagu on näidatud tabelis 1.

Valuvaigistavad preparaadid
Kuigi pankreatiiti põdevatel kassidel ei esine kõhuvalu väga sageli, tuleks jälgida, kas loom ei tunne ebamugavust. Kui jah, siis on vaja välja kirjutada valuvaigistid. Meperidiini (Demerol) võib manustada IM või SC annuses 1-2 mg/kg iga 2-4 tunni järel. Võite kasutada ka butorfanooltartraati (Torbutrol või Torbujesik) annuses 0,2-0,4 mg / kg iga 6 tunni järel.

Plasma ravi
Koertega läbi viidud uuringud viitavad sellele, et α2-makroglobuliini, ühe seerumist aktiveeritud proteaasi eemaldava valgu, vähenemine viib kiiresti looma surmani. Värske külmutatud plasma (FFP) ehk värske täisveri ei sisalda mitte ainult (α 2 -makroglobuliine), vaid ka albumiine, mis on pankreatiidiga loomadele väga kasulikud. Kliinilistes uuringutes inimmeditsiinis läbi viidud ei paljastanud kasulik mõju plasma. Siiski, tuginedes autorite enda kogemustele ja piiratud aruannetele FFP kasulikkusest pankreatiidiga koertel, võib raske pankreatiidiga kasside raviks soovitada nii FFP-d kui ka värsket täisverd.

Antibiootikumravi
Tavaline soovitus kasutada antibiootikume pankreatiidiga kasside raviks ei põhine mitte millegil. Kuigi mõned hiljutised dokumendid on soovitanud inimeste suremust vähendada varajane rakendamine antibiootikume, nende andmete hoolikas uurimine näitab, et antibiootikumravi aitas vaid väga väikesel arvul patsientidel – neid, kellel esinesid nakkuslikud tüsistused. Lahkamise tulemuste põhjal on nakkuslikud tüsistused kassidel väga haruldased, mistõttu autorid ei soovita antibiootikume kasutada, välja arvatud juhul, kui nakkusliku tüsistuse täpne põhjus on teada.

Põletikuvastased ravimid
Puuduvad andmed põletikuvastaste ravimite kasutamise kohta raske pankreatiidiga kassidel. Need ei toonud haigetele inimestele mingit kasu. Seetõttu tuleks raske pankreatiidiga kasside ravimisel kortikosteroide kasutada ainult sekundaarse CV šoki korral. Siiski saab neid kasutada põletikulise soolehaiguse ja samaaegse kerge kroonilise pankreatiidi raviks, kuna nendel ravimitel ei näi selliste patoloogiate puhul kahjulikku mõju.

dopamiin
Dopamiin on osutunud efektiivseks eksperimentaalse pankreatiidiga kasside ravis, kuid ainult siis, kui seda kasutatakse esimese 12 tunni jooksul pärast haiguse algust. Lisaks tuleb olla ettevaatlik südame rütmihäiretega patsientide ravimisel dopamiiniga. Ja kuna see võib põhjustada ka iiveldust, oksendamist ja krampe, ei soovitata seda kasutada kasside pankreatiidi tavapärase ravina.

Muud ravimeetodid
Pankreatiidiga inimeste ravis on kasutatud selliseid meetodeid nagu trüpsiini inhibiitorid (nt trasülool), antatsiidid, sekretsioonivastased ained (sh antikolinergilised ained, kaltsitoniin, glükagoon, somatostatiin), seleen ja kõhukelme loputus (vt eelmist artiklit). Kuid ükski neist, välja arvatud seleeni võtmine, ei ole osutunud tõhusaks ja seetõttu tuleks neid vältida. Muide, seleeni kasulikkus leiti ka kasside ravis.

Tuleb meeles pidada, et paljudel kassidel on krooniline pankreatiit mõõdukas vormis. Sageli on kaasnevad haigused nagu põletikuline soolehaigus. Selliste loomade ravi kohta on vähe teada, seetõttu piirdutakse sageli kaasuvate haiguste ravi ja pankreatiidi kulgemise hoolika jälgimisega.

Prognoos
Raske pankreatiidiga kasside prognoos sõltub otseselt haiguse tõsidusest, pankrease koe nekroosi levimusest, süsteemsete ja pankreatiidi tüsistuste olemasolust, selle seisundi kestusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Eksokriinne pankrease puudulikkus (EPI) on sündroom, mis on põhjustatud ebapiisavast sekretsioonist. seedeensüümid eksokriinne pankreas, mis põhjustab nende ensüümide ebapiisavat aktiivsust luumenis õhuke osakond sooled.

Etioloogia ja patogenees
Kassidel, nagu ka inimestel, on PEI kõige levinum põhjus krooniline pankreatiit. Muud põhjused on invasioon Eurytremaprocyonis ja idiopaatiline acini atroofia. Pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist kaovad eksokriinse pankrease peamised funktsionaalsed võimed. Seedeensüümide puudumine kaksteistsõrmiksooles põhjustab halb seedimine toit. Lisaks on probleeme soole limaskesta transpordimehhanismidega. Kõik need muutused põhjustavad rohke pehme väljaheite moodustumist, steatorröad ja kehakaalu langust. Rasvade vähenenud seeduvus võib põhjustada nende puudust rasvlahustuvad vitamiinid.

Kliiniline pilt ja diagnoos
EPI-ga kassidel on krooniline polüfaagia, kõhulahtisus ja kehakaalu langus. Kõrge rasvasisaldus väljaheites võib põhjustada karva välimuse halvenemist (rasune karv), eriti jalgevahes ja sabas. Samal ajal on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ning uriinianalüüs peaaegu alati normi piires. Enamasti ei tuvasta kõhuõõne radiograafilised ja ultraheliuuringud kõrvalekaldeid. Kõige usaldusväärsem test EPI diagnoosimiseks kassidel on radioimmunoanalüüs seerumi trüpsiinitaolise immunoreaktiivsuse mõõtmiseks. Kontrollskaala on vahemikus 17–49 µg/l ja EPI juuresolekul on indikaator 8 µg/l või vähem. EPI-ga kassid on tavaliselt kobalamiinist ja harvem folaadist tühjaks saanud. Seetõttu tuleb EPI kahtluse korral määrata kobalamiini ja folaadi sisaldus seerumis.

Ravi

Pankrease ensüümi toidulisandid
Nagu koerte puhul, on PEI-ga kasside esmaseks raviks pankrease ensüümide lisamine. Selleks võib kasutada veise või sea kõhunäärme kuivpulberekstrakti. Esiteks segatakse 1 tl toiduga ja kantakse peale 2 korda päevas (Viokaz või Pankrezim). Kui kass keeldub seda segu söömast, siis võib kuiva preparaadi panna želatiinkapslisse või pakkuda loomale toorest veise- või seapankreast. Esialgu antakse igal söötmisel 30-90 g tükeldatud toorest pankreast (saab säilitada külmutatult pikka aega ilma ensüümi aktiivsuse kadumiseta). Kui kass keeldub ka sellest, tuleks valmistada kalapõhine vedel lisand – enamik kasse sööb seda mõnuga. Tablette, kapsleid ja muid sarnaseid tooteid tuleks vältida. Toidu eelinkubeerimine pankrease ensüümidega, sapisoolade lisamine või samaaegne antatsiidravi kasutamine on valikuline. Pärast kliiniliste sümptomite kõrvaldamist võib pankreatiidi ekstrakti annust järk-järgult vähendada minimaalse tõhusani. Viimane varieerub sõltuvalt kassi individuaalsetest omadustest ja toidulisandite tüübist.

Mõned dieediteraapia nüansid
Kahjuks ei suuda ensüümilisandid rasvade imendumist normaliseerida. Fakt on see, et osa neis sisalduvatest lipaasidest on pöördumatult denatureeritud. madal tase pH kassi kõhus. Vähese rasvasisaldusega dieet jätab looma veelgi ilma asendamatutest rasvhapetest ja rasvlahustuvatest vitamiinidest ning seetõttu tuleks seda vältida. Kuna teatud tüüpi kiudained võivad mõjutada pankrease ensüümide aktiivsust, tuleks vältida ka kiudainerikkaid toite. PEI-ga kassid vajavad spetsiaalset kvaliteetset hooldustoitu.

Vitamiinilisandid
Enamikul juhtudel kaasneb EPI-ga kobalamiini puudus. Mõned kassid ei reageeri ensüümilisanditele hästi enne, kui neile lisatakse kobalamiini. Esialgu tuleb subkutaanselt süstida 100-250 mcg kobalamiini kord nädalas (tsüanokobalamiini süst) ja 2 kuu pärast mõõta selle seerumikontsentratsiooni. Kui tase on normaliseerunud, tuleb süste teha kord kuus, seejärel kord kahe kuu jooksul ja lõpuks kord kuue kuu jooksul. Sel juhul tuleb igal aastal mõõta kobalamiini ja folaadi kontsentratsiooni vereseerumis.

Kaashaiguste ravi
Rasvlahustuvate vitamiinide puudus on haruldane, kuid seda tuleks pidada a võimalik tüsistus. K-vitamiini puudus võib olla eriti eluohtlik. Mõned PEI-ga kassid ei reageeri piisavalt kobalamiini sisaldavatele ensüümilisanditele. Enamikul neist on põletikuline soolehaigus, mis näitab seerumi folaatide kontsentratsiooni vähenemist. Lõpuks tekib mõnel kassil suhkurtõbi, mis vajab samuti ravi.

Prognoos
Enamikul juhtudel põhjustab PEI pankrease acini pöördumatut hävimist, seega on täielik taastumine ebatõenäoline. Kuid sobiva ravi ja järelevalve korral võtavad sellised loomad tavaliselt kiiresti kaalus juurde, nende väljaheide normaliseerub ja nad saavad jätkata täisväärtuslikku elu.

Pankrease eksokriinsed kasvajad

Pankrease adenoomid on eksokriinse pankrease healoomulised kasvajad. Pankrease adenokartsinoom on kõige levinum pahaloomuline kasvaja see jaotis kassidel. Lisaks on teatatud mitmest spindliraku sarkoomi ja lümfosarkoomi juhtudest.

Patogenees
Pankrease adenoomide kulg on tavaliselt subkliiniline, kuid see võib põhjustada kliiniliste sümptomite tekkimist kõhuõõne organite nihkumise tõttu. Lisaks võivad sellised adenoomid põhjustada pankrease kanali obstruktsiooni, acini atroofiat ja tuumori nekroosi, millele järgneb pankreatiidi kliinilised sümptomid ja need kliinilised sümptomid, mis on põhjustatud teiste elundite ebanormaalsest funktsioneerimisest metastaaside tagajärjel. .

Kliinilised sümptomid ja diagnoos
Kasside eksokriinsete pankrease neoplasmide kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. 58 juhtumiga läbi viidud uuringus olid kõige sagedasemad kliinilised sümptomid anoreksia (46%), kehakaalu langus (37%), letargia (28%), oksendamine (23%), kollatõbi (14%), kõhukinnisus (9%), ja kõhulahtisus (3%). Teised kliinilised sümptomid olid polüuuria, steatorröa, palavik, dehüdratsioon ja kolju kõhu laienemine. Lisaks võivad esineda metastaasidega seotud sümptomid, nagu õhupuudus, lonkatus, luuvalu või alopeetsia.

Tavalised vereanalüüsid ei anna tavaliselt tulemusi. Seerumi lipaasi ja amülaasi aktiivsust on teatatud vaid üksikutel juhtudel ja veelgi harvemini on see aktiivsus suurenenud. Enamikel juhtudel Röntgenuuring on mittespetsiifiline ja seetõttu on parem kasutada kõhuõõne organite ultraheliuuringut. Tavaliselt võib pehmete kudede massi leida pankrease piirkonnas, kuid harva saab veenvalt tõestada seost pankrease koega. Kuigi vähesed rakud koorivad enamiku pankrease adenokartsinoomide puhul kõhukelmevedelikku, tuleb efusiooni olemasolul see aspireerida ja ravida. tsütoloogiline uuring. Kui on vaja kasvajat uurida, tuleb kasutada selle sisu aspireerimist peene nõelaga või ultraheliga juhitavat perkutaanset biopsiat. Rakkude eraldumise puudumine võib aga peennõela aspiratsioonimeetodi kasutamisel anda negatiivse tulemuse. Enamikul juhtudel põhineb lõplik diagnoos uurival laparotoomial või isegi lahkamisel.

Teraapia ja prognoos
Pankrease adenoomid on healoomulised ja teoreetiliselt ei vaja ravi enne, kui need põhjustavad kliinilisi sümptomeid. Siiski finaal diferentsiaaldiagnostika adenoomi ja pankrease adenokartsinoomi vahel saab sageli paigutada ainult diagnostilise laparotoomiaga ja samal ajal osalise pankreatektoomiaga. Kui see uuring kinnitas pankrease adenoomi olemasolu, on prognoos soodne.

Pankrease adenokartsinoom esineb sageli hiline staadium metastaasid ilmnevad 81%-l selle haigusega diagnoositud kassidest. Kui diagnoosimise ajal metastaatilist levikut ei täheldata, tuleks kaaluda adenokartsinoomi kirurgilist resektsiooni. Looma omanikku tuleks aga kohe hoiatada, et see operatsioon saavutab harva täieliku edu. Teoreetiliselt on täielik pankreatektoomia ja pankreatikoduodenektoomia võimalik, kuid nende toimimise juhtumeid kassidel selle kirjutamise ajal ei ole veel kirjeldatud. Katseloomadel ja inimeste ravimisel saadud andmete ekstrapoleerimine viitab sellele, et nende protseduuride haigestumus ja isegi suremus on kõrge. Lisaks muudab EPI ja suhkurtõve kompleksne operatsioonijärgne elukestev ravi selle protseduuri väga ebasoovitavaks. Inimestel ja loomadel pankrease adenokartsinoomide raviks kasutatav keemiaravi või kiiritusravi on vähe edukas. Seega on adenokartsinoomiga kasside prognoos surmav.

pankrease põis

Pankrease põis on pankrease kanali patoloogiline laienemine, mis on kotikujuline. Veterinaarkirjanduses on kirjeldatud vaid üksikuid selle nähtuse juhtumeid kassidel. Neil olid kliinilised sümptomid, mis olid võrreldavad sapijuha obstruktsiooniga kaasnevate sümptomitega. Vajalik ravi pole veel leitud, kuid kliiniliste sümptomite korral võite pöörduda kirurgilise sekkumise poole.

Pankrease pseudotsüst on steriilse pankrease mahla kogum, mis on ümbritsetud kiulise või granuleeritud koega. Inimestel peetakse seda pankreatiidi tüsistusteks ja hiljuti on seda leitud kassidel. Pseudotsüsti kliinilised sümptomid olid sarnased pankreatiidiga kasside sümptomitega. Kõhuõõne ultraheliuuring tuvastas kõhunäärme vasaku sagara vahetus läheduses tsüstilise massi. Inimestel ravitakse pankrease pseudotsüsti kirurgiliselt, kuid ainult siis, kui selle suurus ei vähene või vastupidi suureneb. Nimetatud juhul oli kirurgiline sekkumine selle kassi raviks edukas.

Pankrease abstsess

Pankrease abstsess on mädakogum, millel on vähe või üldse mitte koenekroosi, kõige sagedamini kõhunäärme vahetus läheduses. Inimestel ja koertel peetakse seda pankreatiidi tüsistusteks, kuid kasside puhul see nii ei ole. Ühest on autorid siiski teadlikud kliiniline juhtum kui ühel kassil kinnitati histopatoloogiliselt pankrease abstsess. Pankrease abstsessi inimestel ja koertel ravitakse operatsiooniga ja aktiivne teraapia antibiootikumid. Samade vahendite abil oli võimalik saavutada edu eelnevalt mainitud kassi ravis.

Pankreatiidi korral on häiritud kõhunäärme eksokriinne funktsioon, mis seisneb erinevate ensüümide vabanemises kaksteistsõrmiksoole, mis soodustavad toidukomponentide lagunemist ja imendumist. Seedeensüümid paiknevad paljudes atsinaarrakkude sümogeensetes graanulites inaktiivsete proensüümide (sümogeenide) kujul, et kaitsta elundi kudesid iseseedimise eest. Pankrease koe kahjustus põhjustab ensüümide aktiveerumist kõhunäärmekoes endas ja pankrease kanalites.

Pankreatiidi klassifikatsioon ja sümptomid koertel ja kassidel

Pankreatiit võib olla äge või krooniline, olenevalt kroonilises vormis esinevatest pöördumatutest histopatoloogilistest muutustest pankrease kudedes, nagu fibroos ja atsinaartroofia. Äge vorm ilmneb ilmsete kliiniliste sümptomitega, nagu oksendamine, kõhulahtisus ja valu ning krooniline vorm, eriti levinud kassidel, avaldub sageli mittespetsiifiliste nähtudena: letargia, söögiisu vähenemine, kehakaalu langus.

Etioloogia ja riskitegurid

Koerte võimalikud põhjused ja riskitegurid on söötmisnormide mittejärgimine, rasvarikas dieet, ravi krambivastaste ravimitega (kaaliumbromiid), mõned vähivastased ravimid jne, mürgistus.

Kasside riskitegurid on kaasuvad soole-, maksa- ja sapipõie haigused, varasemad invasiivsed ja nakkushaigused ja ka mürgistused, eriti koliinesteraasi inhibeerivate insektitsiididega.

Pankreatiidi laboratoorse diagnoosi tunnused koertel ja kassidel

Piisab eksokriinse pankrease funktsiooni kahjustusega seotud haiguste laboratoorsest diagnoosimisest väljakutseid pakkuv ülesanne, kuna haigetel loomadel sageli ei esine spetsiifilised sümptomid. Pankreatiidi kahtluse korral koertel ja kassidel tehakse standardanalüüsid, näiteks täielik kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, samuti uriinianalüüs.

Kuigi nende testide tulemused on mittespetsiifilised ega suuda iseenesest pankreatiiti kinnitada ega välistada, on need äärmiselt kasulikud teiste haiguste diagnoosimisel ja annavad kasulikku teavet looma üldise seisundi kohta. Need testid aitavad tuvastada ka spetsiifilisi kõrvalekaldeid (nt elektrolüütide tasakaalu häired), mida tuleks konkreetsele patsiendile ravi määramisel arvesse võtta.

Alfa-amülaasi ja lipaasi aktiivsuse mõõtmine vereseerumi biokeemilises uuringus ei ole määrav diagnostiline väärtus, kuna need arvud võivad oluliselt suureneda ka koos krooniline haigus neeruhaigus, enteriit ja gastroenteriit, teatud maksahaigused, sapiteede vähk ja seedetrakti lümfosarkoom sooletrakt(nagu ka muud haigused).

Kasside pankreatiidi uurimine

Mõned uuringud viitavad sellele, et raske pankreatiidi ja muude raskete haigustega kasside seerumi lipaasi aktiivsus ei erine sageli. Lisaks on glükokortikoidravi tavaliselt seotud seerumi lipaasi aktiivsuse suurenemisega. Seega võib deksametasooni kasutamine koertel põhjustada lipaasi väärtuste tõusu kuni neli korda võrreldes originaaliga. Järsk tõus Seerumi lipaasi aktiivsus loomadel võib olla seotud ka pankrease või maksa neoplaasiaga.

liigispetsiifiline ensüümi immuunanalüüs trüpsiinitaolise immunoreaktiivsuse (TLI) puhul on teatud tähtsus eksokriinse puudulikkuse diagnoosimisel ja äge pankreatiit koertel, kuid see ei ole nii spetsiifiline kasside puhul, kuna uuringu tulemused võivad moonutada kaasnevat neerupatoloogiat. Lisaks, kuigi ägeda pankreatiidiga kassidel on teatatud fTLI suurenemisest, ei välista normaalne fTLI pankreatiiti.

Seda seetõttu, et ensüümi vabanemine kipub vähenema 24 tunni jooksul pärast ägedat rünnakut. Samuti ei ole kroonilise või indolentse pankreatiidi korral ensüümi aktiivsus selle testiga tuvastamiseks piisavalt kõrge.

Kroonilise pankreatiidiga kasside puhul on fTLI siiski oluline test, kuid teisel põhjusel: kroonilise pankreatiidiga kassidel võib eksokriinne pankrease funktsioon olla vähenenud. Seega saab fTLI testi abil tuvastada eksokriinset pankrease puudulikkust, millega sageli ei kaasne muid sümptomeid peale kaalulanguse.

Laboratoorsed uuringud

Peal Sel hetkelüks täpsemaid laboratoorseid teste pankreatiidi tuvastamiseks või välistamiseks on SNAP® fPL™ test (kasside pankreaspetsiifiline lipaas) pankrease lipaasi immunoreaktiivsuse test (ELISA) ja SNAP® cPL™ test (koerte pankreaspetsiifiline lipaas). spetsiifiline lipaas) koertele, mille on välja andnud IDEXX Laboratories. Need on rangelt liigispetsiifilised testid eranditult pankrease rakkude poolt toodetud lipaasi taseme määramiseks.

Kui testitulemusi tõlgendatakse normaalväärtusi ületavatena, on need korrelatsioonis nii nn halli tsooniga (kassidel 3,6–5,3 µ/L ja koertel 200–400 µ/L) kui ka pankreatiidiga seotud intervalliga ( >5,4µ/L kassidel ja >400µ/L koertel).

Halli tsooni vahemik on lisatud normaalväärtustest kõrgemate väärtuste vahemikku, et lihtsustada nende testide kasutamist sõeltestidena, kuna see vähendab valenegatiivse tulemuse võimalust. Seega, kui testi tulemused näitavad vastavust normaalväärtustele (< 3,5 µ/L для кошек и < 200 µ/L для собак), диагноз «панкреатит» можно считать исключенным.

Uurimismaterjalina kasutatakse vereseerumit. Proovi on lubatud hoida temperatuuril +2 kuni +8◦С mitte rohkem kui 7 päeva. Lisateabe saamiseks pikaajaline ladustamine ja transportimisel võib proovi üks kord külmutada temperatuuril –20°C ja alla selle (enne katseprotseduuri läbiviimist tuleb proovid viia toatemperatuurile).

Lisaks diagnoosi kinnitamisele saab nende testidega jälgida juba ravil olevate loomade seisundit.

Enamik ühine põhjus Eksokriinse pankrease puudulikkuse (EPFP) tekkimine koertel on pankrease sekretoorse acini atroofia. Kõige sagedamini see patoloogia tuvastatakse saksa lambakoertel, kuid haigus võib areneda ka teiste tõugude koertel, sealhulgas mestiisidel. On teada, et saksa lambakoerad kellel on geneetiline eelsoodumus NEPV-le, kuid selle nähtuse etioloogia pole teada. Haigus on olemuselt progresseeruv: noores eas on kõhunäärme eksokriinne funktsioon normaalne, esimene Kliinilised tunnused haigused hakkavad ilmnema loomadel vanuses 1 kuni 5 aastat. Muudel juhtudel võib NEPV põhjustada krooniline korduv põletik (pankreatiit), mida tavaliselt esineb kassidel, ja pankrease hüpoplaasia. NEPV ja suhkurtõbi raskendavad sageli koerte kroonilise pankreatiidi kulgu.

SISUKORD

2.1 Patofüsioloogia

NEPV kliinilised tunnused ilmnevad tavaliselt siis, kui selle organi sekretoorne aktiivsus väheneb umbes 90%. Seedeensüümide puudulikkus põhjustab seedimis- ja imendumisprotsesside häireid soolestikus. Lisaks leiti kõigil NEPV juhtudel peensoole seedeensüümide ebanormaalset aktiivsust, toitainete transpordi häireid, soolestiku villide atroofiat, soole limaskesta infiltratsiooni põletikuliste vahendajarakkudega. Haigusega kaasnev sagedane tüsistus - soole mikrofloora rikkumine - viib sageli en-teropaatia põhjustatud antibiootikumidest (EPA).SISUKORD

2.2 Kliinilised sümptomid ja üldise füüsilise läbivaatuse tulemused

Kolm klassikalist NEPV tunnust on krooniline seletamatu kõhulahtisus, kaalulangus ja polüfaagia. Samal ajal on väljaheited halvasti moodustunud, paistavad silma suurel hulgal ja neil on steatorröa nähud. Sageli nähtud vedel väljaheide. Sageli on haigetel loomadel kalduvus koprofaagiale, samas kui oksendamist täheldatakse neil harva. Koeraomanikud teatavad oma lemmikloomade tugevast kõhugaasist ja nurinast kõhus. Väliselt näevad NEPV-ga koerad kurnatud, lihasmassi nende karv väheneb, karv kaotab oma läike ja muutub katsudes ebameeldivaks, rasvaseks. Loomad on aga füüsiliselt aktiivsed ja liikuvad. Kui teie koer on unine, keeldub söömast ja tal on palavik, on kõhulahtisuse põhjuseks tõenäoliselt mõni muu haigus.SISUKORD

2.3 Diagnoos

NEPV diagnoosimiseks kasutatakse paljusid laboratoorseid analüüse, kõige rohkem tõhus meetod- määratlus tripsyn-laadne immunoreaktiivsus (TPIR) veres. TPIR-i määramise komplektid on rangelt liigispetsiifilised, seetõttu tuleks koerte ja kasside jaoks kasutada ainult spetsiaalseid komplekte (nt kasside jaoks kasutatakse komplektifTLI autor GI-Lab , USA). muud laboriuuringud(biokeemilised või hematoloogilised) ei anna konkreetset tulemust, kuid need on vajalikud kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Helmintia invasiooni või bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral tehakse väljaheiteuuringud (helmintide munade olemasolu ja bakterioloogilise kasvatamise kohta).

TPIR-i määramisel mõõdetakse trüpsinogeeni kogust patsiendi veres. Ainus trüpsinogeeni allikas organismis on kõhunääre, seega peegeldab testi tulemus kaudselt funktsionaalselt aktiivse näärmekoe hulka. TPIR-i määramine toimub pärast 12-tunnist paastumist ning see on väga tundlik ja spetsiifiline. Väärtused alla 2,5 µg/l näitavad selgelt HELV-d, samas kui väärtused vahemikus 2,5-5 µg/l on normaalsed. TPIR on toatemperatuuril stabiilne ja võib püsida muutumatuna mitu päeva, kuid laguneb kuumutamisel kiiresti. Seetõttu tuleks proove, eriti suvel, kaitsta otsese eest päikesekiired. Kui TPIR-i tase patsiendi veres on normaalne, on NEPV diagnoos välistatud.SISUKORD

2.4 Ravi

Enamikul NEPV-st mõjutatud koertel ja kassidel on ensüümasendusravile hea kliiniline vastus. .Mugav Parim on kasutada pulbrilisi ensüümiasendajaid ilma spetsiaalsete kateteta. Algannus on 2 teelusikatäit pulbrit iga 20 kg looma kehakaalu kohta koos iga toiduportsjoniga. Tuleb rõhutada, et ensüümiasendajaid tuleb looma organismi varustada iga toiduportsjoniga, ka maiustega. Vastasel juhul võib kõhulahtisus korduda. Kassidele ja koertele mõeldud ensüümiasendajad tablettide või kapslite kujul on vähem tõhusad kui pulbrid. NEPV kliinilised sümptomid leevenevad pärast ensüümasendusravi alustamist ja seejärel võib ensüümasendusravi annust järk-järgult vähendada, kuni määratakse minimaalne efektiivne annus. Tuleb meeles pidada, et erinevatel asendusensüümide partiidel võib olla erinev ensümaatiline aktiivsus. NEPV ravis ei tohi ensüümasendusravi täiendada eeltöötlus söödake ensüümpreparaatidega 30 minutit, tutvustage happesust vähendavaid ravimeid maomahl(näiteks 2. tüüpi histamiini retseptori antagonistid) ja rikastada looma toitu sappsoolade või soodaga. Pankrease ensüümide väga head asendajad on värskelt külmutatud sea pankreas. Külmutatud temperatuuril -20°C säilitavad nad suures koguses aktiivseid ensüüme 1 aasta.

NEPV-ga kasside puhul on hea ensüümasendusravi täiendada kobalamiini parenteraalse manustamisega, kuna selle patoloogia korral on neil häiritud vitamiini B 12 imendumine seedetraktis.SISUKORD

3 Pankreatiit

Kasside ja koerte pankreatiiti on raske diagnoosida, kuid hoolika uurimisega saab tuvastada mitmeid sümptomeid. Lihtsaim viis ägeda nekrotiseeriva pankreatiidi tuvastamiseks, mille tulemus on tavaliselt ebasoodne. Indolentne korduv äge või krooniline pankreatiit on kõige sagedasem kassidel ja üsna tavaline koertel. Pankreatiidi ravi on üsna raske. Rasked ägedad vormid nõuavad patsiendi viivitamatut haiglaravi ja intensiivravi, et vältida surma. Samas on loid krooniline pankreatiit sobiva dieediteraapia abil kodus üsna ravitav.SISUKORD

3.1 Mõisted ja patofüsioloogia

Väikeste koduloomade pankreatiit on mitmesugused haiguse vormid, mis erinevad raskusastmelt - alates kergetest subkliinilistest vormidest, mis ilmnevad ilma ilmsete sümptomiteta, kuni ägeda nekrotiseeriva pankreatiidini, mis enamasti lõpeb patsiendi surmaga. Pankreatiidi vormide klassifikatsioon põhineb histopatoloogilistel muutustel pankrease kudedes:

Äge pankreatiit: neutrofiilide infiltratsioon, nekroos, tursed. Muudatused on potentsiaalselt pöörduvad.

Krooniline pankreatiit: monotsüütide infiltratsioon, fibroos. Tavaliselt on ägenemine.

Seda tüüpi haigused jagunevad omakorda alatüüpideks, sealhulgas äge nekrotiseeriv pankreatiit (mille puhul on pankreast ümbritseva rasvkoe märkimisväärne nekroos) ja krooniline aktiivne pankreatiit (mida iseloomustab pankrease kudede infiltratsioon nii neutrofiilide kui ka monotsüütide poolt pankrease vastu. nodulaarse pankrease hüperplaasia ja fibroosi taustal). Histopatoloogiline klassifikatsioon on kasulik haiguse arengumehhanismide mõistmiseks, kuid see ei ole kliiniliselt väga tõhus. Sellega seoses on mugavam kohaldada klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogia kliinilise kulgemise tunnustel, võttes arvesse pankreatiidi ja selle sümptomite raskusastme hindamist. (vt tabelit).

Punktisüsteem pankreatiidi raskusastme hindamiseks koertel ja kassidel (vastavalt Ruaux , 2000)

*Märge: Punktisüsteem pankreatiidi raskusastme hindamiseks põhineb haigusega seotud organsüsteemide arvul. patoloogiline protsess ja kahjustatud veterinaararstiabi otsimise ajal haiguse tagajärjel.

Pankreatiidi patofüsioloogiat pole siiani täielikult mõistetud. Terve kõhunäärme atsinaarrakud sekreteerivad ensüüme, mis osalevad toidukomponentide seedimise algfaasis (nende aktiivsusprodukte, suhteliselt madala molekulmassiga ühendeid, hävitavad veelgi peensoole limaskesta pintsli piirirakkude ensüümid ). Pankrease ensüümide koostis sisaldab lipaasi (kõhunääre on selle ensüümi peamine allikas), a-amülaas, fosfolipaas, proteolüütilised ensüümid (elastaasi, kümotrüpsiin ja trüpsiin). Tavaliselt on pankrease rakud toodetud ensüümide toime eest kaitstud, kuna paljud neist sünteesitakse inaktiivsete lähteainetena, nn sümogeenidena (näiteks trüpsinogeenid ja kümotrüpsinogeen). Zümogeenid kogunevad lüsosoomidest eraldatud spetsiaalsetesse graanulitesse. Lisaks sisaldab graanulite sisu pankrease trüpsiini inhibiitorit, mis takistab selle ensüümi enneaegset aktiveerumist. Trüpsiini aktiveerib peensoole luumenis enterokinaas. Seejärel aktiveerib aktiveeritud trüpsiin kümotrüpsiini.

Pankreatiidi patogeneesi peamiseks lüliks on lüsosoomide vastuvõetamatu liitmine pankrease atsinaarrakkudes sümogeene sisaldavate graanulitega. Lüsosoomide happeline keskkond inaktiveerib sekreteeritud trüpsiini ja teisi rakkudes lokaalseid ensüüme. ise seedimine", tekib põletikuline reaktsioon ja näärme acini nekroos ning seejärel - pankreast ümbritseva rasvkoe nekroos. Vabad ensüümid sisenevad kõhuõõnde, kus põhjustavad lokaalset või ulatuslikku peritoniiti, samuti vereringesse. Veres inaktiveerivad pankrease ensüümid suhteliselt kiiresti mitmete plasma proteaasi inhibiitorite, eriti 1-antitrüpsiini (tuntud ka kui "plasma") toimel. a r proteaasi inhibiitor). Inhibiitor o ^-antitrüpsiin seob ajutiselt proteaase ja kannab need seejärel üle 2-makroglobuliiniks, mis omakorda seob need ensüümid pöördumatult. Saadud pankrease ensüümi kompleks ja o ^- makroglobuliin eritub retikuloendoteliaalse süsteemi kaudu. Raske pankreatiidi korral proteinaasi inhibiitorite arv V veri väheneb ja plasmas ilmuvad vabad aktiivsed proteolüütilised ensüümid. Nende ensüümide toime, samuti neutrofiilide ja monotsüütide aktiveerimine, endotoksiinide imendumine vereringesse seedetrakti luumenist ja vabanemine põletikuvastane tsütokiinid ja aktiivsed hapnikuradikaalid otse pankrease kudedest ja leukotsüütidest verre, alveoolidesse ja teistesse organitesse viivad üldistatud põletikuline reaktsioon, vasodilatatsioon, suurenenud vere hüübimine ja samaaegne fibrinolüüsi aktiveerumine. Eriti rasketel juhtudel võib tekkida dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC). Häiritud on paljude elundite, eriti neerude (tekib prerenaalne ja/või neeruasoteemia) ja kopsude (rasketel juhtudel võib tekkida kopsuturse ja äge hingamispuudulikkus) funktsioonid.

Pankreatiidi arengut põhjustavad tegurid ei ole igal üksikjuhul täielikult teada. Katsetingimustes on võimalik pankreatiidi teket esile kutsuda, ummistades näärme sekretoorset kanalit. Sellisel juhul on haigus tavaliselt pehme tuju, kuigi seda võib süvendada kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse stimuleerimine. Pankreatiidi põhjuseks võib olla kõhunäärme neoplasmi põhjustatud erituskanali ummistus, mis on tingitud kolangiidist või soolepõletikust. See kehtib eriti kasside kohta, kelle puhul pankrease eritusjuha ühineb sapijuhaga kohas, kus see siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Koertel eelneb pankreatiidi tekkele sageli rasvase toidu ülesöömine. Võimalik, et sisse sel juhul Pankreatiidini viivad patogeneetilised mehhanismid algavad mao ülevoolust ja kõhunäärme suurenenud sekretsiooni stimuleerimisest. Pankreatiidi arengut soodustav oluline tegur on hüpertriglütserideemia(pärilik või tingitud toitumisest või endokriinsetest häiretest). Pankreatiiti võivad põhjustada ka teatud ravimid. Seoses steroididega on aga andmed vastuolulised: need ravimid tõstavad küll 5 korda lipaasi aktiivsust näärme sekretsioonis, kuid seni ei ole nad katses suutnud oma abiga pankreatiiti esile kutsuda.SISUKORD

3.2 Kliinilised sümptomid

Pankreatiidi kliinilised nähud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Klassikalist sümptomite triaadi (oksendamine + tugev valu kolju kõhus ± "palvetamise asend") koertel ja kassidel täheldatakse ainult rasketel ägedatel juhtudel. Sageli kaasneb pankreatiit äge koliit, mille puhul väikeses koguses vabanenud väljaheites täheldatakse värsket verd - see on lokaalse peritoniidi tagajärg, mis levib käärsoole põiki käärsoole, mis külgneb kõhunäärme vasaku sagaraga. Rasketel juhtudel on patsiendil šoki sümptomite taustal kollaps ja dehüdratsiooni tunnused ning eriti rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus, hingamispuudulikkus, DIC.

Ägeda või kroonilise pankreatiidi teiste, kergemate vormide korral võivad haiguse sümptomid olla kerged. Seda esindab tavaliselt anoreksia koos kergete koliidihoogudega või ilma, aeg-ajalt oksendamine, suurenenud kõhupuhitus ja kerge kõhuvalu. Need pankreatiidi vormid on eriti levinud kassidel. Nendel loomadel on sageli väga raske eristada pankreatiiti kolangiidist või soolepõletikust. Lisaks kaasnevad kassidel need patoloogiad sageli üksteisega, mis muudab diagnoosi veelgi keerulisemaks.

Pankreatiidi korral on oht ägedate või krooniliste tüsistuste tekkeks. Haiguse ägedad vormid võivad põhjustada dehüdratsiooni, atsidoosi, elektrolüütide tasakaalu häireid mööduva oksendamise ja anoreksia (hüpokaleemia, hüpokloriidi, hüponatreemia) tagajärjel, prerenaalset asoteemiat ja mõnel juhul süsteemset põletikulist reaktsiooni, hüpotensiooni, hingamispuudulikkust ja DIC-i. Kassidel kaasneb ägeda pankreatiidiga sageli maksa lipidoosi teke. Pankreatiidiga kaasnevad kassidel (harva koertel) ka kolangiit ja kolangiohepatiit, mille määrab mõlema liigi proksimaalse kõhunäärme ja sapijuha anatoomiline lähedus. Maksakude on mõjutatud põletikuliste vahendajate sisenemise tõttu portaalveeni verega.

Krooniline pankreatiit võib põhjustada nii suure osa pankrease sekretoorsete üksuste hävimist, et patsiendil tekib suhkurtõbi, NEPV või mõlemad. Kroonilise pankreatiidiga inimestel tekib suhkurtõbi tavaliselt varem, mis eelneb NEPV tekkele mitu kuud. See on tingitud asjaolust, et suhkurtõbi hakkab kliiniliselt avalduma 80% pankrease aktiivse näärmekoe kadumisega ja NEFP - 90% sellest koest.SISUKORD

3.3Laboratoorne diagnostika

Pankreatiidi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna praeguses staadiumis puuduvad spetsiifilised ja tundlikud diagnostikameetodid, välja arvatud operatsiooni ajal, laparoskoopia või surmajärgse pankrease koe biopsiaproovide histopatoloogiline uurimine. Kliinilised sümptomid ja ajalugu viitavad pankreatiidi olemasolule, eriti kui äge kulg: Kui koer oksendab pidevalt ja pärast ülesöömist on kõhu eesosas tugev valu, on põhjust kahtlustada ägedat pankreatiiti. Samas sellised sümptomite kompleks võib olla ka osalise või täieliku soolesulguse, volvuluse, soole intussusseptsiooni või maohaavandi perforatsiooni tagajärg. Nii kasside kui koerte pankreatiidi kergema kulgemise korral muutuvad kliinilised sümptomid mittespetsiifiliseks: sarnaseid tunnuseid täheldatakse erinevate seedetrakti, maksa jne haiguste puhul. Sest diferentsiaaldiagnostika vaja on täiendavaid uuringuid.

Biopsiaproovide puudumisel põhineb pankreatiidi diagnoos tavaliselt kliiniliste patoloogiliste testide ja kõhunäärme ultraheliuuringu põhjal. Kell kliiniline analüüs veri, neutrofiilne leukotsütoos tuvastatakse kõige sagedamini valemi nihkega vasakule (raskete vormide korral, degeneratiivse nihkega vasakule). Kui patsient on dehüdreeritud, suureneb hematokrit. Kasside kroonilise pankreatiidiga kaasneb 20–80% juhtudest kerge aneemia, mida koertel täheldatakse harva. Rasketel juhtudel DIC tõttu trombotsüütide arv väheneb. Hüpokaleemia on levinud nii koertel kui ka kassidel. Sageli kaasneb sellega hüperglükeemia (glükoosi võib tuvastada isegi uriinis), mis on tingitud stressist ja hüdrokortisooli, katehhoolamiinide ja glükagooni vabanemisest verre. Kuid mädase pankreatiidiga kassidel võib olla hüpoglükeemia. Kuigi peetakse üheks võimalikuks pankreatiidi põhjuseks hüperkaltseemia, põhjustab haiguse kulg kõhunäärme ümbritseva rasvkoe rasvade seebistumise tõttu kerge hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia teket. Pankreatiidiga, väga sageli tuvastatud hüperkolesteroleemia Ja hüpertriglütserideemia paastumise ajal võetud vereproovides. Need kõrvalekalded võivad olla nii pankrease patoloogiliste protsesside põhjus kui ka tagajärg. Rasketel ägedatel juhtudel kaasneb asoteemia prerenaalne neerupuudulikkus ja neerukahjustus, mis on tingitud dehüdratsioonist ja toksiinide toimest. Neerukahjustuse raskusastme selgitamiseks on kasulik määrata uriini erikaal ja uurida selle setet. Pankreatiidiga patsientide veres maksarakkude kahjustuse tõttu sellesse elundisse sisenevate toksiinide poolt portaalveen, sageli veidi või mõõdukalt suurenenud maksaensüümide aktiivsus.

Ülaltoodud nihked on mittespetsiifilised. Nende näitajate jälgimine on kasulik pankreatiidi ravi efektiivsuse hindamiseks, kuid mitte diagnostilistel eesmärkidel. Haiguse diagnoosimiseks määratakse patsiendi veres pankrease ensüümide aktiivsus: amülaas, lipaas ja trüpsiin. Amülaasi ja lipaasi puhul tehakse otsene katalüütiline määramine, mille käigus hinnatakse aktiivsete tsentrite arvu, ja trüpsiini puhul määramine. trüpsiinitaoline immunoreaktiivsus (TPIR). Mõnikord analüüsitakse ka spetsiifilise pankrease lipaasi (SPL) sisaldust. See ensüüm on määratletud immunoloogiliselt antigeenid, mis ei ole selle aktiivse saidi osa. Immunoloogilised meetodid on mugavad selle poolest, et võimaldavad tuvastada mitte ainult ensüümide aktiivseid vorme, vaid ka vastavaid ensüüme. zi-mogen. Kõik immunoloogilised testid on rangelt liigispetsiifilised.

Koertel on peamiseks haiguse diagnoosimise meetodiks pankrease ensüümide sisalduse määramine veres. Need testid ei ole alati piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, kuid need on kõige kättesaadavamad ja levinumad. Ideaalne oleks täiendada saadud andmeid kõhunäärme ultraheliuuringuga. Normile vastav pankrease ensüümide sisaldus koerte veres ei välista pankreatiidi esinemist! Amülaasi tase võrreldes lipaasi ja TPIR tasemega tõuseb pankreatiidi korral harva, seetõttu ei piisa diagnostilises uuringus ainult amülaasi sisalduse määramisest veres. Haiguse diagnoosimisel tuleb määrata kõigi kolme pankrease ensüümi sisaldus patsiendi veres.

Kasside puhul ei oma amülaasi ja lipaasi taseme määramise meetodid veres diagnostilist väärtust. TPID test on ainus saadaolev test pankreatiidi diagnoosimiseks kassidel. Kasside pankreatiidi TPIR määramise testi spetsiifilisus on umbes 80% ja testi tundlikkus on 46-80%. See on palju suurem kui teistel diagnostilistel meetoditel, mis ei hõlma pankrease koeproovide võtmist.

Siiski on optimaalne täiendada TPIR-i määramist kassidel kõhunäärme ultraheliuuringuga. Ultrahelidiagnostika avastab hästi pankreatiidi ägedad nekrootilised vormid, mille puhul ensüümide tootmine on nõrgenenud ning TPIR-i määramine on eriti mugav kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel, kui ultraheliuuringul pole kõhunäärmes muutusi märgata.

Teisi praegu inimestel, koertel ja kassidel kasutatavaid diagnostikameetodeid kasutatakse ainult diagnoosi selgitamiseks ja pankreatiidi tulemuste ennustamiseks. Need sisaldavad määratlust trüpsiini aktiveeriv peptiid (TAP) uriinis ja vereseerumis, trüpsiinikompleksi sisaldus veresά 1 -inhibiitor protei-naz ja pankrease lipaasi immunoreaktiivsus (IRLS) koertel. Meditsiinis määratakse ka sarja sisu põletikuvastane tsütokiinid vereseerumis, mis võimaldab teil selgitada haiguse tulemuse prognoosi.SISUKORD

3.4 Instrumentaaldiagnostika

Lisaks pankrease ensüümide sisalduse määramisele patsiendi veres on kõhunäärme ultraheliuuring (ultraheli) üks väheseid. spetsiifilisi meetodeid pankreatiidi diagnoosimine. Koerte ja kasside kõhunäärme asukoha iseärasused seavad aga kõrgendatud nõuded uuringut läbiviiva spetsialisti kvalifikatsioonile ja kogemustele. Ultraheli abil saab diagnoosida pankreatiiti, kuna selle patoloogiaga kaasneb näärme turse, selle turse, nääret ümbritseva rasvkoe nekroos ja peritoniit. Ultraheli abil saab tuvastada ka pankrease kasvajaid, abstsesse või pseudotsüste, samuti diagnoosida kolangiiti ja peensoole seinte paksenemist näärme lähedal.

Kõhuõõne radiograafia võimaldab ainult selgitada "pankreatiidi" diagnoosi. Seda saab kasutada selleks, et tuvastada, kas patsiendil on võõrkehad seedetraktis, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Ägeda pankreatiidi korral kassidel ja koertel radiograafiliselt tuvastatakse tiheduse vähenemine ja lokaalne peritoniit kõhuõõne eesmises osas. Ventrodorsaalses projektsioonis ilmneb pankrease turse põhjustatud kaksteistsõrmiksoole laienemine ja selle nihkumine külg- ja dorsaalselt normaalasendist. Ka põiki käärsool on nihkunud, enamasti kaudaalses suunas. Kontrastne baariumit on parem mitte kasutada: see ei anna olulisi eeliseid ja seedetrakti valendiku täitmine kontrastainega stimuleerib pankrease ensüümide sekretsiooni kahjustatud kõhunäärmes.. SISUKORD

3.5 Ravi

Pankreatiidi ravimeetodi koertel ja kassidel määrab suuresti selle vorm ja raskusaste veterinaararstiabi otsimise ajal. Kui on võimalik kindlaks teha pankreatiidi põhjus (näiteks hüperkaltseemia) tuleks eemaldada. Enamikul juhtudel on pankreatiit idiopaatiline iseloomuga ja võimalik on ainult sümptomaatiline ravi. Lisaks tuleb tuvastada ja ravida kaasnevad haigused, mis raskendavad haiguse kulgu (kolangiit, soolepõletik, kassidel - maksa lipidoos).

Kasside ja koerte raske nekrotiseeriva pankreatiidi (3-4 punkti) korral on haiguse tulemuse prognoos väga ebasoodne. Nendel patsientidel on tavaliselt raske vee ja elektrolüütide tasakaalu süsteemse põletikulise reaktsiooni taustal esineb neerupuudulikkus ja suurenenud risk DIC sündroom. Patsientidele määratakse intensiivravi, sealhulgas plasmaülekanded ja sondiga toitmine (mõnel juhul täielik üleviimine parenteraalne toitumine). Patsient on kõige parem hospitaliseerida spetsiaalses veterinaarkliinikus. Haiguse tulemuste prognoos on väga ebasoodne.

Kerge pankreatiit (skoor 0) võib vajada 12–24-tunnist haiglaravi intravenoosseks vedelikraviks, eriti kui patsient oksendab ja tal on dehüdratsiooni nähud. Kui dehüdratsiooni nähud puuduvad ja looma üldine seisund on rahuldav, saab teda kodus ravida kõhunäärme "mahalaadimise" meetodil (vedelike enteraalne manustamine) 24-48 tunni jooksul. Vajadusel antakse loomale valuvaigisteid. Pikka aega toidetakse looma sobiva toiduratsiooniga. Kroonilise pankreatiidiga loomadel on tavaliselt vahelduv kerge seedetrakti sümptomid ja anoreksia.

Mõõdukad pankreatiidi vormid (1-2 punkti), millega kaasneb oksendamine ja dehüdratsioon, nõuavad haiglaravi, mille käigus patsiendid läbivad vedelikravi, paastu ja valu leevendamist. Paljudel juhtudel on näidustatud antibiootikumide kasutamine ja mõnel juhul vereplasma ülekanne. .SISUKORD

3.5.1 Vedelike ja elektrolüütide intravenoosne manustamine

Intravenoosne vedelikravi omab suurt tähtsust iga pankreatiidi vormi puhul, kuid on eriti efektiivne haiguse kergete vormide korral. See võimaldab teil kõrvaldada oksendamisest põhjustatud vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning tagada piisava koguse verevoolu läbi pankrease. Vedelikravis kasutatakse vereasenduslahuseid (eelkõige Ringeri laktaadilahus) Manustamiskiirus ja infundeeritava vedeliku kogus sõltuvad patsiendi dehüdratsiooni astmest Kerge või mõõduka pankreatiidi korral (0-1 punkti) tavaliselt piisab vedeliku manustamise kiiruse hoidmisest.haiguse raskemate vormide puhul on vaja tegeleda areneva šokiga (süsti kiirus kuni 90 ml/kg/h 30-60 minutit. Sellistel juhtudel pärast ravi Ringeri lahusega, on vaja sisse viia sünteetiliste kolloidide lahused.Hoolikalt tuleb jälgida elektrolüütide sisaldust patsiendi veres .Raske pankreatiidiga kaasneb tavaliselt hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia, samas kui hüpokaleemia on eriti ohtlik ja nõuab viivitamatut korrigeerimist. Vere kaaliumisisaldust tuleb mõõta ja vajadusel lisada infusioonivedelikku täiendavalt kaaliumkloriidi. Intravenoosne vedelikravi tühja kõhuga ja suurenenud neerude kaaliumikadu võib süvendada hüpokaleemiat, kuna see kiirendab neerude kaudu eritumist ja vähendab imendumist. Arvestades seda nähtust, on soovitatav suurendada kaaliumisisaldust Ringeri laktaadilahuses tavapäraselt 5 meq/l-lt 20 mekv/l-ni. Kaaliumi kehasse sisenemise kiirus ei tohiks reeglina ületada 0,5 meq / l / kg / tunnis.

Eriti rasketel juhtudel (2-4 punkti) on soovitatav vereplasma ülekanne. See võimaldab teil o^-varusid täiendada A nittrüpsiin ja (x 2 -makroglobuliin patsiendi veres. C annetatud plasma Hüübimisfaktorid on kasutusele võetud, seetõttu on CVD riski vähendamiseks parem täiendada plasma transfusiooni hepariini sisseviimisega. .SISUKORD

3.5.2 Pankrease mahalaadimine

Pankrease "mahalaadimine" toimub täieliku nälgimise ajal ja seda kasutatakse traditsiooniliselt ägeda pankreatiidi ravis. "Mahalaadimisel" minimeeritakse kõhunäärme stimulatsioon, mis on põhjustatud mao täitumisest või valkude ja rasvade sisenemisest kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See meetod on aga välistatud alatoitluse ja kurnatuse nähtudega inimeste ja loomade raviks. Lisaks ei ole see lähenemine alati vastuvõetav isegi looma normaalse kaalu korral – näiteks kassidel Anoreksia Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid

Pankreatiidiga nii inimestel kui loomadel kaasneb tugev valu. Kliinikus viibivate patsientide seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja vajadusel rakendada anesteesiat. Selleks kasutatakse sageli opiaate - morfiini ja selle analooge (eriti buprenorfiini). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pankreatiidi korral on vastunäidustatud – nende kasutamine suurendab haavandite tekke riski seedetraktis ning võimendab neerupuudulikkuse teket arteriaalse hüpertensiooni ja šokiga loomadel. Pankreatiidi korral ei tohiks kasutada ka steroide – need ained ei ole tõestanud, et need vähendaksid põletikku kõhunäärmes, kuid on hästi teada, et steroidid vähendavad retikuloendoteliaalsüsteemi aktiivsust. .SISUKORD

3.5.4 Antibiootikumid

Pankreatiidi korral on nakkuslikud tüsistused suhteliselt haruldased, kuid kui need tekivad, on need väga rasked. Nendel juhtudel vähendab antibiootikumide kasutamine oluliselt suremust. Seetõttu soovitatakse ägeda pankreatiidiga patsientidel välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, kuna sepsise riski ei ole alati võimalik hinnata. Sest antibiootikumravi tavaliselt kasutatav enrofloksatsiin ja trimetoprimsulfaat, mis tungivad läbi pankrease kudede ja on tõhusad enamiku patogeensete bakterite vastu. Metronidasooli lisatakse patsientidele, kellel on samaaegne käärsoolepõletik ja bakterite ülekasv peensooles. See ravim (koos ampitsilliiniga) on efektiivne ka kolangiidi korral. .SISUKORD

3.5.5 Antiemeetikumid ja seedetrakti haavandite ennetamine

Antiemeetikumid võivad peatada lakkamatu oksendamise, mida sageli esineb pankreatiidiga patsientidel. Sel juhul hea mõju(eriti koertel) annab kasutada metoklopramiidi. See ravim aga stimuleerib mao motoorikat, mis mõnel loomal suurendab valu ja suurendab pankrease ensüümide tootmist. Sellistel juhtudel tuleks taotleda Antiemeetikumid fenotiasiinide rühmast, nagu kloorpromasiin. Ägeda nekrotiseeriva pankreatiidiga patsientidel suureneb lokaalsest peritoniidist tingitud haavandite tekke oht seedetraktis. Nende seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja haavandi sümptomite ilmnemisel kasutada mao sekretsiooni sukralfaati ja happelisi inhibiitoreid. .SISUKORD

3.5.6 Dieet: toitmise ja dieedi alustamine pikaajaliseks kasutamiseks

Haigete loomade pikaajalise söötmise dieedi koostis sõltub anamneesist, eriti sellest, kas täheldati ühekordset ägeda pankreatiidi rünnakut või põeb patsient korduvat kroonilist pankreatiiti. IN viimane juhtumägenemiste vältimiseks pole muud võimalust, välja arvatud looma viimine spetsiaalsele madala rasvasisaldusega dieedile. Arvatakse, et mõnel juhul tuleks efekti suurendamiseks dieeti lisada väike kogus pankrease ensüüme. Inimestel leevendab see meetod valu mõnevõrra, kuid pole selge, kui tõhus see on haiguse kordumise ärahoidmisel. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Niger sai teaduskraad veterinaarmeditsiinis 1988. aastal Šveitsis. Pärast seda ühendas ta aasta aega loomaarsti ja teaduri töö, mis andis võimaluse omandada kraad. dr th kiired jne Tekib ilma eelneva keha sensibiliseerimiseta.

liigne seleen, extremeia seleni (lad. abundantia liial - selen selenium) on endeemiline haigus, mille korral on seleeni liig mullas ja taimedes. Avaldub kõhnumises, kängumises, vererõhu languses, sarvede ja kabjade pehmenemises, juuste väljalangemises.

Isostenuuria , isostenuuria (alates rp. isos sama + sthenos tugevus + urooni uriin) - madala tihedusega uriini eritumine, neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine.

Icterus- cm. Kollatõbi.

Ileus , iileus (gr. eileo twist) - soolestiku mehaaniline obstruktsioon. Eristada I. obstruktiivset (blokeering seestpoolt kivide, bezoaaride, kivide, helmintidega jne), kägistamine(telgpöörded, kahjustused, intussusseptsioonid

Meditsiinis saab pankreatiiti absoluutse täpsusega diagnoosida ainult kirurgilise operatsiooni või lahkamise käigus. Kahel esitatud kriteeriumil on inimeste pankreatiidi diagnoosimiseks kõrge diagnostiline spetsiifilisus (nende tundlikkus on aga umbes 80%):
a) kahe pankrease ensüümi taseme tõus vähemalt 5 korda standardväärtusest (st 10 korda suurem tolerantsist) või
b) sonograafilised andmed või kompuutertomograafiast saadud andmed, mis viitavad pankreatiidile.

1,5–3% kassidest diagnoositakse pankreatiit alles lahkamisel. Kuna kassidel ei esine klassikalisi kliinilisi sümptomeid ja tõhusat diagnostilist testi pole pikka aega tehtud, eeldati varem, et kassid ei haigestu pankreatiiti. Viimase 15 aasta uuringud on aga näidanud, et pankreatiit on probleem, mõnikord tõsine, mis mõjutab teisi organeid, nagu neerud, seedetrakt ja kopsud. On olemas isegi triadiidi mõiste, mis viitab seosele kolme põletikulise protsessi - pankreatiidi, hepatopaatia (peamiselt maksa lipidoos) ja põletikulise soolehaiguse (IBD) vahel.

Histopatoloogiliste leidude põhjal võib kasside pankreatiidi jagada järgmisteks osadeks: Äge nekrotiseeriv pankreatiit – pankrease rasvanekroos ja/või atsinaarrakkude nekroos (muutus >50%) ± põletik, ± verejooks, ± lupjumine, ± fibroos. Võib esineda põletikunähte, kuid peamine tegur on nekroos. Äge mädane pankreatiit - neutrofiilne (>50%) pankrease põletik ± nekroos. Peamine patoloogia on neutrofiilide infiltratsioon. Krooniline mittemädane pankreatiit – lümfotsüütide/plasmotsüütide põletik, fibroos, atsinaarrakkude atroofia. Võimalik on nekroos ja mäda moodustumine, kuid peamine patoloogia on lümfotsüütide infiltratsioon. Kõhunäärme nodulaarne hüperplaasia - palju sõlmelisi paksenemisi acinitel ja kanalitel. Fibroos ei ole peamine probleem.

Erinevate histoloogiliste vormide seos ja kliinilised probleemid pole veel selge. Suhkurtõbi võib olla mõlema vormi, nii ägeda kui kroonilise, tagajärg. Mõned ägeda pankreatiidi vormid võivad ilmneda raskete kliiniliste tunnustega, nagu šokk, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon ja mitme organi puudulikkus.

Kasside pankreatiidi riskifaktorid, ajalugu ja kliinilised tunnused
Sageli ei saa haiguse põhjust nimetada ja pankreatiiti peetakse idiopaatiliseks. Harvem on pankreatiit trauma (kõrguse sündroom, operatsioon), nakkushaiguste (toksoplasmoos, nakkushaigus) tagajärg. kasside peritoniit(FIP), kasside immuunpuudulikkuse viirus (FIV)), lipodüstroofia või organofosfaatmürgistus. Eksperimentaalselt on näidatud, et pankreatiiti võib kassidel esile kutsuda hüperkaltseemia või aspiriini manustamine. Varasemad uuringud teatasid haiguse levimuse suurenemisest aastal siiami kassid need andmed pole aga viimastes töödes kinnitust leidnud. Koertel on täheldatud selliseid riskitegureid nagu ülekaalulisus, suurenenud toidukogus (eriti kõrge rasvasisaldusega toit) või endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüperadrenokortikism), kuid neid ei ole täheldatud kassidel. Glükokortikoidide kasutamine, mida mõnedel koertel on seostatud pankreatiidiga, ei ole kasside puhul probleem. Lõpuks ei ole ülalmainitud triadiidi puhul määratletud, kas hepatiit ja/või IBD on põhjus või tagajärg.
Kassidel on kõige sagedamini letargia (80–100%), anoreksia või anoreksia (95–100%) ja muud mittespetsiifilised nähud. Paljusid sümptomeid täheldatakse vaid üksikutel juhtudel ning klassikalised kliinilised tunnused (oksendamine ja kõhuvalu) sageli puuduvad. Hingamispuudulikkus(õhupuudus, tahhüpnoe), mis on põhjustatud pigem valust, pleuraefusioon või trombemboolilised tüsistused. Kuni 2/3 pankreatiidiga kassidest on muid probleeme.

Diagnostika
Uuringud on näidanud, et amülaas ja lipaas ei ole kõrge diagnostilise väärtusega, mistõttu ei ole vaja neid kassidel mõõta.

Huvitav on see, et pankreatiidi eksperimentaalsel modelleerimisel suureneb amülaas. Vereanalüüsi tulemustes võib täheldada maksaensüümide (ALT, ALP, GLDH) ja bilirubiini (50–70%) taseme mõningast tõusu, kuid on võimalik, et selle põhjuseks on samaaegsed probleemid hepato-sapiteede süsteem. Asoteemiat täheldatakse loomadel, kellel on ka dehüdratsiooni nähud. Hüperglükeemia (50-60%) on peamiselt põhjustatud stressist ja harva on suhkurtõve tagajärg. Mõnikord võib hüperglükeemiat täheldada kõhu rasva seebistamise korral, mis on halb prognostiline märk. Hematoloogiliste parameetrite olemus on mittespetsiifiline ja mõõdukas, mitteregeneratiivne aneemia (55%) on tõenäoliselt tingitud kroonilisest haigusest. IN rasked juhtumid võib täheldada neutrofiilset leukotsütoosi koos nihkega vasakule.

Trüpsiinitaolise immunoreaktiivsuse (TLI) test on liigispetsiifiline ja vähesed laborid teevad seda testi kassidega. TLI on eksokriinse pankrease funktsiooni spetsiifiline test (eksokriinne pankrease puudulikkus). Kahjuks ei ole see pankreatiidiga kasside puhul nii täpne kui kasside puhul, kellel on probleeme nagu asoteemia, põletikuline soolehaigus (IBD) või lümfoom, kui test näitab kõrgenenud TLI taset. Üldiselt varieerub erinevates uuringutes testi tundlikkus 33% kuni 86% ja spetsiifilisus - 75% kuni 83%.

Pärast TLI testi on Texase GI-labor välja töötanud 2 sarnast, kuid erineva tehnoloogiaga testi, et mõõta pankrease lipaasi taset kassidel. Kasside pankrease lipaasi immunoreaktiivsuse test (fPLI) on kihiline radioimmunoanalüüs, milles kasutatakse polüklonaalseid antikehi. See töötati välja ja tehti varem (praegu ei kasutata) ainult Texase GI-laboris (proovi maht 100 µl). Testi tundlikkus ja spetsiifilisus, mida kinnitab histopatoloogia, on määratletud kullastandardina. fPLI testi võrdlusvahemik oli 2,0–6,8 µg/l, kontsentratsioonid >10 µg/l loeti pankreatiidi korral konstantseks. Analüüs oli tundlik mõõduka kuni raske pankreatiidiga kassidel (100%) ja spetsiifiline tervetel kassidel (100%), kuid kassidel, kellel oli pehme vorm pankreatiidi korral oli tundlikkus madalam (54%) ja mitte-pankreatiidiga kassidel spetsiifilisuse puudumine (33%).

Seejärel töötas IDEXX Laboratories koos GI-labiga välja võileivameetodi, seotud immunosorbentanalüüs(ELISA), et mõõta kasside pankrease lipaasi (Spec fPL® test), kasutades monoklonaalseid antikehi (erinevalt polüklonaalsete antikehade kasutamisest fPLI testis). Korrelatsiooniuuring, milles kasutati 786 teadaoleva fPLI-ga seerumiproovi (vahemikus 2,0–128 µg/L), näitas kõrget korrelatsiooni Spec fPL-ga (r2 = 0,938). Selle testi tundlikkus ja spetsiifilisus määrati pankreatiidi maksimaalse tõenäosuse klassifikatsiooni järgi (n = 182 (141 patsienti ja 41) terve kass) kuldstandardina, sealhulgas pankrease tsütopatoloogia ja histopatoloogia valitud juhtudel (sarnane haigestunud kasside arv, kuid mitte protsendina fPLI uuringust) [tsütoloogia (n=5), histopatoloogia (n=17)]. Spec fPL võrdlusvahemik oli 0,7–3,5 µg/l, kontsentratsiooni >5,4 µg/l peeti pankreatiidi korral konstantseks. Kasutades diagnostilise piirina Spec fPL kontsentratsiooni > 5,4 µg/l ja välja arvatud määramatu pankreatiidiga kassid, on tundlikkus ja spetsiifilisus (ja nende vastavad 95% usaldusvahemikud) 79,4 (63,2–89,7) ja 79,7 (67,7–88,0), vastavalt.

Pärast Spec fPL-i töötati välja ja avaldati SNAP fPL® test. Siin on esitatud kaks tulemuste varianti: norm ja kõrvalekalle normist. Norm on otseselt seotud Spec fPL tavapärase võrdlusvahemikuga (0,7–3,5 µg/L). Samas on kõrvalekalle normist korrelatsioonis nii halli tsooniga (3,6–5,3 µg/L) kui ka intervalliga, mida peetakse pankreatiidi korral konstantseks (> 5,4 µg/L). Hall ala lisati selleks, et SNAP fPL-i saaks kasutada skriiningtestina (kõrgem negatiivne ennustusväärtus, patsiendil negatiivne tulemus tõenäoliselt ei ole haige), kuid seda tehti madalama positiivse ennustusväärtuse hinnaga.

Diagnostiline pildistamine mängib olulist rolli pankreatiidile viitavate sümptomitega kasside muude probleemide välistamisel. Pankreatiidi diagnoosimiseks ei piisa aga lihtsast radiograafiast. Kõhuõõne ultraheli tundlikkus on laias ja ebaühtlases vahemikus 20–35% kuni 62% spetsiifilisusega 73% (näidatud uuringus piiratud arvu sümptomitega, kuid ilma pankreatiidita kassidega). Pankreatomegaaliat määrab kõhunäärme osade suurenemine: vasak sagar on üle 9,5 mm, keha üle 8,5 mm või parem sagar on üle 6 mm. Peamine pankrease kanal loetakse laienenud, kui selle läbimõõt ületab 2,5 mm. Pankreatiidiga seotud sonograafilised muutused hõlmavad pankreatomegaaliat, hüpoehhoilist pankrease parenhüümi, hüperehhoilist peripankreatilist mesenteriaalset rasva, laienenud kõhunääre või sapijuha(d), sapipõie suurenemist, mao seina paksenemist ning kaksteistsõrmiksoole kahjustatud ja paksenenud seina.

Täiustatud pildistamisviisid, nagu kompuutertomograafia, ei ole kasside kõhunäärme pildistamise raskuse tõttu nii tõhusad, kuid ei saa välistada, et uue põlvkonna CT-seadmed võivad seda olukorda tulevikus muuta.

Biopsiat ja histopatoloogiat peetakse parimaks meetodiks pankreatiidi diagnoosimiseks. See on ainus viis eristada ägedat ja kroonilist haigust. Biopsiat ei saa siiski teha kõigil juhtudel (nt kulukuse, haige patsiendi operatsiooni- ja anesteesiariski tõttu) ning see võib fokaalsest kahjustusest ilma jääda. Pankrease biopsia puhul peetakse sobivaks teha samaaegselt maksa ja soolte biopsia. Seevastu pankreast tuleks hinnata, kui kassil on IBD või kolangiit või kahtlustatakse seda.

Pankreatiidi ravi kassidel
Anna üldised põhimõtted ravi on raske, kuna kliinilised tunnused on väga mitmekesised ja seedetrakti sümptomid harv pankreatiidiga kassidel. Dehüdratsiooni tuleb ravida vedelikraviga (nt Ringeri laktaadi lahus või 0,9% soolalahus) ja kõik elektrolüütide tasakaaluhäired (nt hüpokaleemia) tuleb tasakaalustada. Kuna enamik kasse pöördub veterinaarkliinikusse juba anorektilistena, ei tohiks patsiendile toidust keelduda, nagu on näidatud koerte ravis (NPO). Maksa lipidoosiga loomadel võib NPO olla isegi vastunäidustatud. Kasse on mõistlikum toita lühiajaliselt ninasöögitoru sondiga või pikemat aega PEG sondiga. Ja ainult nende loomade puhul, kes ikka veel oksendavad, võib jätkuv mittetulundusühing olla õigustatud. Nina-söögitoru kaudu toitmine võib olla kitsa läbimõõdu tõttu keeruline, kuid vähese rasvasisalduse tõttu võib olla näidustatud taastusravi kiirtoitmine, kuid mitte eelnevalt segatud enteraalsed segud (Royal Canin). Kuna tauriini sisaldus inimesele sondiga toitmiseks ette nähtud toidus on madal, siis seda ei ole parim variant kasside jaoks. Söögiisu puudumisel võib kasutada söögiisu stimuleerivaid aineid, näiteks mirtasapiini.

Oksendamise ravi peaks toimuma varajases staadiumis, nt. metoklopramiidi, maropitandi või nende kombinatsiooniga. Samuti on vaja ületada valu, mille puhul saab tõhusalt kasutada morfiini derivaate (bupernorfiini). Lõpuks, kui kassil on tõsised tüsistused, näiteks DIC, võib olla näidustatud plasmaülekanne või täielik vereülekanne koos eelinkubatsiooniga hepariiniga. Kahjuks puudub siiani tõenditel põhinev kliiniline praktika ja kõik soovitused põhinevad meetoditel, mida kasutatakse pankreatiidi raviks koertel või inimestel.

Antibiootikumid ei ole üldiselt näidustatud. Lümfotsüütide põletiku korral (mida saab määrata ainult biopsiaga) peetakse sobivaks põletikuvastast ravi kortikosteroididega (prednisoloon, 1–2 mg/kg, q 12–24 h).

Bibliograafia
1. Baral R.M. Eksokriinse kõhunäärme haigused. In: Little S, toim. Kass: kliiniline meditsiin ja juhtimine, St. Louis, 2012, Saunders, lk. 513–522.
2. Xenoulis PG, Suchodolski JS, Steiner JM. Krooniline pankreatiit koertel ja kassidel. Comp Contin Edu Pract Vet 2008;30:166–180.
3. Zoran DL: Pankreatiit kassidel: keerulise haiguse diagnoosimine ja ravi. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:1–9.

Reto Niger
DVM, PhD, DACVIM, DECVIM-CA
Saksamaal Giesseni ülikooli väikeloomade teraapia professor ja terapeutiliste teenuste juht

pankrease funktsioon

Pankreas on väike heleroosa näärmekujuline organ, mis asub mao all piki kaksteistsõrmiksoole. Pankreas eritab mitmeid hormoone, lisaks eritavad välissekretsiooninäärmed ensüüme, mis aitavad toitu seedida. Kui kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral pole piisavalt seedeensüüme, ei saa toidust saadavaid toitaineid seedida ega omastada. Selle tulemusena kaalulangus või krooniline kõhulahtisus(kõhulahtisus) koos halli fekaaliga või mõlemaga. Koerte karv on sageli tuhm suur summa võib tekkida kõõm, koprofaagia (oma väljaheidete söömine).

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Koertel see haigus ei ole kaasasündinud patoloogia, aga pange tähele geneetiline eelsoodumus. Tõenäoliselt on antud juhul autosoomne retsessiivne pärilikkus. Haiguse patogenees (arengumehhanism) hõlmab pankrease koe autoimmuunset hävitamist ja acini atroofiat. Mõjutatud nääre piirkonnad vähenevad ja lakkavad toimimast.

Eksokriinne pankrease puudulikkus koertel võib areneda igas vanuses, kuid esineb sagedamini alla 4-aastastel koertel. Saksa lambakoerad ja karedad kollied on altid seda haigust. Statistika kohaselt on 70% eksokriinse pankrease puudulikkusega koertest saksa lambakoerad ja 20% traatkollid.

Kassidel haiguse põhjuseks on tavaliselt pankreatiit, geneetilist pärandit pole tuvastatud.

Diagnostika

Välismaal ja täna meie kliinikus kasutatakse selleks eelkõige TLI-d - trüpsiini immunoreaktiivsuse testi vereseerumis. Lisaks võib kasutada ELISA testi väljaheite elastaasi määramiseks. Mõlemad testid on liigispetsiifilised. Samuti kasutab arst pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks maksimaalseid andmeid looma kohta, võttes arvesse tema tõugu, vanust, sümptomeid, andmeid haiguse esinemise kohta vanematel, väljaheidete analüüsi toidu seeduvuse kohta.

Ravi

Teraapia seisneb pankrease ensüümide määramises. Ravimeid antakse loomadele koos toiduga, pulbriliste ravimite toime on tablettidest tõhusam. On tõestatud, et ensüüme tuleb anda otse söötmise ajal.

Mõned loomad on head terapeutiline toime täheldatud ensüümide ja sekretsioonivastaste ravimite (H2-histamiini retseptorite blokaatorid) kombineeritud kasutamisel, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist maos ja kaitsevad seeläbi ensüüme maomahla toime eest. Samal eesmärgil saab kasutada blokaatoreid. prootonpump(omeprasool jne).

Pankrease puudulikkusega patsiendid ebaõnnestumata nõutud dieettoit. Parim dieet on kergesti seeditav toit. Sellised söödad on kiudainete- ja rasvavaesed, mis on eriti oluline alakaaluliste loomade puhul.

Kuna enamik toitaineid pankrease puudulikkuse korral verre ei imendu, tarbivad neid aktiivselt soolestiku mikroorganismid. Selle tulemusena kasvab bakterite populatsioon järk-järgult. See protsess kahjustab looma tervist. Üks tagajärg on B12-vitamiini puudus, mis võib põhjustada kliiniline pilt aneemia ja neuroloogilised häired. Ravi alguses on soovitatav läbida antibiootikumravi kuur, millele järgneb perioodiline B12-vitamiini süstimine. Mõnel juhul on vajalik vitamiinide E ja K 1 täiendav manustamine.

Ravi tuleb jätkata kogu looma eluea jooksul. Kui lõpetate ensüümide sissetoomise, taastuvad haiguse sümptomid uuesti. Positiivne vastus ravile on seisundi paranemine nädal pärast ravi alustamist.

Kirjeldatud ravitaktika on reeglina väga tõhus. Kuid on oluline teada, et:

umbes iga viies koer ei pruugi ravile alluda,

enamik loomi ei võta kunagi normaalset kaalu.

Sellistel juhtudel on oluline tagada, et välistatakse muud haigused, mis võivad kaasneda pankrease puudulikkusega (bakterite ülekasv) või põhjustada sarnaseid sümptomeid (nt põletikuline soolehaigus, infiltratiivne enteriit). Mõnel juhul nõuab see soolestiku ja kõhunäärme biopsiat.